第一篇：關(guān)于規(guī)范甲類慢性病門診治療業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程的通知

關(guān)于規(guī)范甲類慢性病門診治療

業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程的通知

為保障參保人員甲類慢性病門診治療待遇，方便費(fèi)用結(jié)算，根據(jù)《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（呼政令【2011】1號）和《呼和浩特市人民政府關(guān)于印發(fā)﹤呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌結(jié)算管理辦法﹥的通知》（呼政發(fā)【2013】181號），對甲類特殊慢性病門診治療業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范，具體經(jīng)辦流程如下。

一、病種名稱：癌癥門診放化療；尿毒癥門診血液透析治療；器官移植術(shù)后抗排異治療；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；帕金森病；肝硬化失代償期；丙型肝炎；腦出血后遺癥。

二、經(jīng)辦程序

1、參保人員辦理再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，帕金森病，肝硬化失代償期，丙型肝炎，腦出血后遺癥，帶《醫(yī)療保險證歷》、IC卡（社會保障卡）、定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件、病情診斷書、檢查或化驗(yàn)報告單、兩張一寸照片，在市醫(yī)療保險管理中心醫(yī)療管理科（三樓65號窗口）申領(lǐng)《甲類慢性病門診治療審核備案表》，按要求填寫個人參保信息情況，窗口工作人員對申報病種資料進(jìn)行審核，符合慢性病標(biāo)準(zhǔn)的錄入醫(yī)療保險甲類慢性病信息管理系統(tǒng)，并為參保人員核辦《慢性病門診治療手冊》，參保人員在慢性病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)待遇。

2、待遇標(biāo)準(zhǔn)和享受期限

符合《三個目錄》范圍的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)，超過1000元以上部分按80%報銷，年度支付限額為：再生障礙性貧血5000元，系統(tǒng)性紅斑狼瘡6000元，帕金森 8000元，肝硬化8000元，腦出血5000元。腦出血享受待遇期限為2個年度，按照腦出血月份和年度結(jié)合的辦法確定待遇享受時間。參?；颊甙l(fā)生腦出血以出院日期的下一月為第一月，以此類推，最高享受時間為二十四個月，以患者在市醫(yī)療保險管理中心審核備案時間為起始時間，審核備案時間之前發(fā)生的費(fèi)用不予報銷，享受期滿，不再享受甲類慢性病門診治療待遇，下一年并入門診統(tǒng)籌，再次出血的可重新申報。

3、丙型肝炎需注射干擾素治療的，按上述甲類慢性病門診治療管理。藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)年度內(nèi)累計超過1000元以上部分按75%報銷，年度支付限額為35000元，享受待遇期限為一個療程（48周）。如一個療程治療未轉(zhuǎn)陰的需繼續(xù)注射干擾素治療的，要重新進(jìn)行申報，但享受期限最高不超過二個療程，二個療程累計支付限額5萬元。非病情特殊住院注射干擾素治療的，統(tǒng)籌基金不予報銷結(jié)算。

三、癌癥（包括白血?。╅T診放療和化療：從市醫(yī)療保險管理中心審核備案之日起享受。一個自然年度慢性病費(fèi)用超過400元以上的部分，按照以下比例報銷。年度報銷總額不超過當(dāng)年基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險基金最高支付限額。

1、放療費(fèi)、放射性同位素藥費(fèi)、西藥抗腫瘤藥費(fèi)、中成藥腫瘤用藥、升白細(xì)胞藥、西藥限腫瘤病情適應(yīng)癥患者適用的藥費(fèi)和中成藥限重癥患者使用的藥費(fèi)按照80%報銷。

2、當(dāng)年未住院的，按70%一次性報銷門診檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)，一個年度內(nèi)最高報銷限額為1600元；當(dāng)年住院的，門診檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)不予報銷。

3、住院期間不享受特殊慢性病門診治療待遇，如住院前已經(jīng)重復(fù)報銷住院期間發(fā)生的特殊慢性病門診費(fèi)用的，下次報銷時予以扣除。

四、器官移植術(shù)后抗排異治療：手術(shù)后當(dāng)年抗排異藥費(fèi)不超過本年度抗排異藥支付限額。待遇享受起始時間為患者手術(shù)出院后在市醫(yī)療保險管理中心的審核備案時間，審核備案之前發(fā)生的費(fèi)用不予報銷。

1、西藥免疫抑制藥按照75%報銷；

2、西藥和中成藥中治療本病種的輔助用藥按照75%報銷，一個年度報銷限額為2000元；

3、每季度按照70%報銷門診化驗(yàn)費(fèi)，一個季度最高報銷限額為400元。年度末住院的，再按70%報銷門診檢查費(fèi)，一個年度最高報銷限額為800元。年度內(nèi)住院的，門診檢查費(fèi)不予報銷；

4、因服用免疫抑制藥導(dǎo)致患者同時患有惡性腫瘤的，年終參照惡性腫瘤（包括白血病）門診放療和化療的（1）條，報銷其門診放療和化療費(fèi)用。在進(jìn)行放化療之前需履行審核備案程序，具體程序同惡性腫瘤（包括白血?。╅T診放療和化療；

5、組織器官移植術(shù)后抗排異治療限額：

a、手術(shù)后第1天至第360天為第一年度，限額71800元； b、手術(shù)后第361天至第720天為第二年度，限額51800元； c、手術(shù)后第721天至第1080天為第三年度，限額42200元； d、手術(shù)后第1081天至第1440天為第四年度，限額39200元； e、手術(shù)后第1441天以后，每年年度限額為33500元；

6、再次移植手術(shù)后，年度和限額重新計算；

7、每月購藥量統(tǒng)籌基金支付應(yīng)為全年限額標(biāo)準(zhǔn)的十二分之一

五、尿毒癥門診透析治療：尿毒癥的參?；颊?，需進(jìn)行門診透析治療時，優(yōu)先進(jìn)行腹膜透析，因病情和身體等原因不能進(jìn)行腹膜透析的可進(jìn)行血液透析。

1、腹膜透析：腹膜透析和碘伏帽按照85%報銷，腹透液每袋（包括碘伏帽）40元,超出部分由醫(yī)院承擔(dān).2、血液透析：使用一次性透析器460元/每次，因經(jīng)濟(jì)困難科使用復(fù)用透析器360元/每次，每次按照85%報銷。

3、門診透析患者門診負(fù)責(zé)藥費(fèi)按照85%報銷，500元/月,一個年度最高報銷限額為6000元。

4、門診血液透析患者需做動靜脈吻合術(shù)及靜脈插管的，原則仔門診進(jìn)行，發(fā)生的費(fèi)用每年統(tǒng)籌基金限額支付1000元。

5、當(dāng)季度未住院的門診透析患者，每季度按照70%報銷門診檢查費(fèi)和門診化驗(yàn)費(fèi)及輸血費(fèi)，一個季度最高報銷限額為200元。當(dāng)季度住院的患者，門診檢查和化驗(yàn)不予報銷。

6、住院期間不享受門診慢性病待遇，如住院前已經(jīng)重復(fù)報銷住院期間發(fā)生的特殊慢性病門診費(fèi)用的，下次報銷時予以扣除。

六、結(jié)算程序

市醫(yī)療保險管理中心對甲類慢性病門診治療進(jìn)行定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，并與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂慢性病門診治療服務(wù)協(xié)議，實(shí)行平時監(jiān)督和年度考核的辦法。

參保人員享受甲類慢性病門診治療待遇，需攜帶《門診放化療審核備案表》、《門診血液透析治療申請表》、《抗排異患者取藥通知單》，《慢性病門診治療手冊》，《醫(yī)療保險證歷》和IC卡（社會保障卡），在相應(yīng)的慢性病病種定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行刷卡及時結(jié)算，參保人員只需支付個人自負(fù)部分費(fèi)用，統(tǒng)籌結(jié)算支付部分由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)墊支，市醫(yī)療保險管理中心按協(xié)議與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。

七、本通知自2014年1月1日起實(shí)施，市醫(yī)療保險管理中心2011年印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)﹤呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療實(shí)施細(xì)則﹥的通知》（呼醫(yī)【2011】38號）廢止。

第二篇：門診慢性病補(bǔ)助申請經(jīng)辦流程

門診慢性病補(bǔ)助申請經(jīng)辦流程

作者：社會保險管理部 文章來源：本站原創(chuàng) 點(diǎn)擊數(shù)：827 更新時間：2010-12-13 9:04:14

門診慢性病補(bǔ)助申請經(jīng)辦流程

一、目前西安市醫(yī)保規(guī)定有11種門診慢性病病種

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型）；

2、慢性肺源性心臟??；

3、原發(fā)性高血壓?。á蚱谝陨细哐獕?，限50周歲以上人群）；

4、腦血管病恢復(fù)期（含腦出血、腦梗塞、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）；

5、肝硬化失代償期；

6、糖尿病合并慢性并發(fā)癥者；

7、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥；

8、惡性腫瘤晚期；

9、精神疾?。?/p>

10、紅斑狼瘡；

11、帕金森綜合癥。

二、門診慢性病補(bǔ)助申請

1、參加基本醫(yī)療保險并患有11種慢性病的患者均可申請享受門診慢性病補(bǔ)助；

2、申請慢性病補(bǔ)助需提供下列資料：

住院病歷的復(fù)印件（住院首頁等）；

門診病歷及搶救病歷的復(fù)印件及診斷證明書復(fù)印件；相關(guān)的檢查及化驗(yàn)單的復(fù)印件；

本人近期兩張免冠照片及身份證復(fù)印件一張；

三、門診慢性病補(bǔ)助申請上報資料注意事項(xiàng)

⑴ 認(rèn)真填寫門診慢性病補(bǔ)助申請鑒定表（一式兩份），并加蓋公司社保部公章；

⑵ 提供以上資料均為二級以上醫(yī)院近兩年的醫(yī)療資料；⑶ 每年1、4、7、10月的1-5號收受門診慢性病補(bǔ)助申報資料，其余時間不受理申請業(yè)務(wù)；

⑷住院診斷證明書的第一診斷必須是本人所申請慢性病的病種，且只能申請一種病種。

四、門診慢性病補(bǔ)助通過審批后的注意事項(xiàng)

⑴門診慢性病補(bǔ)助有效期為兩年，即被審批當(dāng)年和次年，到期后須再次申請。

⑵日?；颊邞?yīng)到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店就診或購藥?；颊弑Ａ舢?dāng)年相關(guān)發(fā)票、處方、檢查化驗(yàn)等相關(guān)資料。每年年底統(tǒng)一收取資料，在職職工將資料準(zhǔn)備齊全后交本單位勞資社保部門；退休人員交公司社保部（安康）醫(yī)管辦，再由公司社保部醫(yī)保專干到西安市醫(yī)保中心為享受門診慢性病補(bǔ)助的患者辦理相關(guān)醫(yī)療報銷和補(bǔ)助等手續(xù)。

⑶發(fā)票等資料要齊全，缺一不可（發(fā)票對應(yīng)要有處方，檢查化驗(yàn)要有報告單），公司社保部不接受個人遞交的任何資料。

五、門診慢性病補(bǔ)助報銷要求

治療慢性病用藥范圍限定在《基本醫(yī)療保險用藥目錄》內(nèi)的藥品（不包含營養(yǎng)治療藥），藥品應(yīng)與本人治療方案相符，不得開據(jù)大處方或使用《基本醫(yī)療保險用藥目錄》以外藥品。

患者上報的治療費(fèi)、化驗(yàn)檢查費(fèi)、藥費(fèi)，都應(yīng)是所申報慢性病藥品的處方、化驗(yàn)單且為單獨(dú)票據(jù)，藥費(fèi)中不能含有其它病種的藥品（并發(fā)癥除外），對無法區(qū)分的發(fā)票將按不合格處理?；?yàn)單和治療費(fèi)用單必須寫明臨床診斷病種，沒有寫明的按不合格醫(yī)療項(xiàng)目處理。

六、什么是門診慢性病補(bǔ)助？

門診慢性病補(bǔ)助是參加基本醫(yī)療保險的又一層醫(yī)療保障。門診慢性病補(bǔ)助必須是由慢性病患者本人提出申請，經(jīng)西安市醫(yī)保中心組織審批認(rèn)定。通過審批符合門診慢性病補(bǔ)助的費(fèi)用實(shí)行限額內(nèi)按比例補(bǔ)助報銷。在一個統(tǒng)計內(nèi)以西安市公布的基本醫(yī)療保險起付線，作為申請人報銷慢性病門診的自付部分，超出自付部分以上的費(fèi)用，按70%的比例根據(jù)不同的病種在限額內(nèi)報銷。2010年基本醫(yī)療保險起付線為850元。

第三篇：門診慢性病補(bǔ)助申請經(jīng)辦流程

門診慢性病補(bǔ)助申請經(jīng)辦流程

一、什么是門診慢性病補(bǔ)助？

門診慢性病補(bǔ)助是參加基本醫(yī)療保險的又一層醫(yī)療保障。門診慢性病補(bǔ)助必須是由慢性病患者本人提出申請，在一個統(tǒng)計內(nèi)以西安市公布的基本醫(yī)療保險起付線，作為申請人報銷慢性病門診的自付部分，經(jīng)西安市醫(yī)保中心組織審批認(rèn)定，通過審批符合門診慢性病補(bǔ)助的費(fèi)用實(shí)行限額內(nèi)按比例補(bǔ)助報銷。

二、目前西安市醫(yī)保規(guī)定有16種門診慢性病病種

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ǚ请[匿型者）；

2、慢性肺源性心臟病（慢性病史）；

3、原發(fā)性高血壓?。ㄏ?0周歲以上人群）；

4、腦血管病恢復(fù)期（含腦出血、腦梗塞、腦血栓形成、腦栓塞等）；

5、肝硬化失代償期（慢性病史）；

6、糖尿病合并慢性并發(fā)癥者（3年病史）；

7、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥（半年病史）；

8、惡性腫瘤晚期；

9、精神疾?。?年病史）；

10、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（2年病史）；

11、帕金森綜合癥（限65周歲以上人群）；

12、多耐性肺結(jié)核；

13、慢性活動性肝炎（1年病史）；

14、再生障礙性貧血；

15、白血?。ㄈ裔t(yī)院確診）；

16、血友病。

三、門診慢性病補(bǔ)助申請

1、正常參加基本醫(yī)療保險；

2、患有16種慢性病的患者。

四、申請程序

1、符合條件的參保人可到高新區(qū)社保中心領(lǐng)取或從網(wǎng)上下載《居民醫(yī)保慢性病種待遇認(rèn)定申請表》，填寫個人基本情況和申請項(xiàng)目，并親筆簽名；

2、持表到西安市三級以上醫(yī)院相關(guān)科室，由主治醫(yī)醫(yī)師以上級別的醫(yī)生根據(jù)申請人的病史、癥狀、體征及檢查化驗(yàn)結(jié)果如實(shí)填寫病情相關(guān)內(nèi)容；

3、主診科室及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章；

4、備齊隨附申請資料一同遞交至高新社保中心辦理認(rèn)定手續(xù)。

五、申請資料

1、《居民醫(yī)保慢性病種待遇認(rèn)定申請表》；

2、申請人身份證原件及復(fù)印件；

3、一寸免冠近照一張；

4、住院病歷及/或門診病歷。

住院病歷要求提供因所申請疾病初次住院的病歷及之后的主要住院病歷（首頁、出院記錄、入院記錄、手術(shù)記錄）；

門診病歷應(yīng)提供連續(xù)就診記錄，對病史有明確時限要求的病種，連續(xù)就診時間應(yīng)滿足病史時限要求；有慢性病史要求但病史時限不明確的，一般應(yīng)有2年以上的連續(xù)就診時間。有病史要求，連續(xù)就診時間不能滿足時限要求的不予受理。

5、檢查化驗(yàn)報告。與申請疾病相關(guān)的主要/必要檢查化驗(yàn)報告。

六、報銷資料

1、《居民醫(yī)保慢性病種待遇認(rèn)定申請表》；

2、《居民醫(yī)保門診待遇申請表》；

3、《慢性特殊病種診療明細(xì)表》；

4、身份證、銀行卡復(fù)印件；

5、門診病歷、檢查化驗(yàn)報告；

6、門診費(fèi)用清單（或處方）；

7、報銷票據(jù)（或購藥發(fā)票）；

七、注意事項(xiàng)

1、申報病種限慢性特殊病種管理規(guī)定范圍內(nèi)，治療藥品及診療方案限基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)，起主要治療作用的藥品和項(xiàng)目，輔助作用的藥品和項(xiàng)目費(fèi)用自理；

2、一般申請慢性特殊病待遇不超過2個病種，每個病種主要用藥不超過3-5個；

3、慢性病待遇申請隨時受理，按季批復(fù)；

4、一般審批有效期為一年，到期仍需繼續(xù)享受慢性特殊病待遇的，應(yīng)于次年報銷期前履行續(xù)批手續(xù)，申請續(xù)批的應(yīng)隨附上待遇認(rèn)定申請表及續(xù)批前2月內(nèi)的病歷資料和主要復(fù)查報告；

5、慢性病待遇審批通過后按報銷相關(guān)費(fèi)用。

第四篇：特殊慢性病門診治療須知（模版）

特殊慢性病門診治療須知

一、根據(jù)自治區(qū)勞動和社會保障廳《關(guān)于自治區(qū)區(qū)級單位職工基本醫(yī)療保險慢性病門診治療管理有關(guān)問題的通知》(新勞社醫(yī)字[2001]52號)和《關(guān)于增加自治區(qū)區(qū)級單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種的通知》(新勞社醫(yī)字[2003]14號)規(guī)定，慢病處方本是參保職工特殊慢性病門診治療的憑證。參保職工特殊慢性病門診治療必須出具醫(yī)保lC卡和慢病處方本。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診特殊慢性病患者應(yīng)認(rèn)真填寫慢病處方本所要求的各項(xiàng)內(nèi)容，以備審核。

三、參保人員發(fā)生規(guī)定的14種特殊慢性病門診的治療、檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，屬《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療統(tǒng)籌支付用藥范圍》和《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》范圍之內(nèi)的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金予以支付部分費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)為:

1、藥品費(fèi)。參保人員特殊慢性病門診治療用藥，屬《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療統(tǒng)籌支付用藥范圍》甲類藥品品種的費(fèi)用，不分醫(yī)院等級，個人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%;屬基本醫(yī)療保險乙類藥品品種的費(fèi)用，個人先自付10%后，再按參保人員個人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%支付。

2、治療費(fèi)。屬《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》準(zhǔn)予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)用，不分醫(yī)院等級，參保人員個人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%；屬基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)用，參保人員按相應(yīng)的診療項(xiàng)目個人先自付20%、15%、10%后，再

按參保人員個人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%支付。

3、檢查、檢驗(yàn)費(fèi)。屬《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》準(zhǔn)予支付費(fèi)用的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，不分醫(yī)院等級，參保人員個人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%;屬基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的檢查、檢、驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，按相應(yīng)的診療項(xiàng)目個人先自付20%、15%、10%后，在500元(不含本數(shù))以內(nèi)的，個人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%；在500元(含本數(shù))以上800元(不含本數(shù))以內(nèi)的，個人支付40%，統(tǒng)籌基金支付60%;800元(含本數(shù))以上的，個人支付50%，統(tǒng)籌基金支付50%。

四、特殊慢性病門診治療須個人支付的費(fèi)用，由參保人員個人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

五、特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法，僅針對經(jīng)確認(rèn)的特殊慢性病本病的用藥、檢查、檢驗(yàn)和治療項(xiàng)目。特殊慢性病患者的其它疾病費(fèi)用按一般門診費(fèi)用處理，六、特殊慢性病患者要妥善保管慢病處方本，防止丟失，慢病處方本不得轉(zhuǎn)借他人使用。

七、慢病處方本每年審核一次，患者死亡或經(jīng)治療病愈后，慢病處方本要及時交回醫(yī)保中心。

八、我院醫(yī)保門診慢性病開藥規(guī)定

（一）門診慢性病處方診斷要明確，書寫規(guī)范，病人各項(xiàng)基本信息填寫完整。

（二）不同的慢性病種類應(yīng)分別開具處方。

（三）一次門診慢性病處方為一周藥量。在處方上寫明“一周藥量”標(biāo)識后，可直接記帳（包括口服、靜脈、肌肉注射）。

（四）醫(yī)生根據(jù)前一張?zhí)幏?，若慢性病患者前次開具藥物未服用完，不得再次開藥。

（五）靜脈注射、肌肉注射開具7天藥量，抗生素開具3-5天藥量。

（六）慢性病須專病專藥，不得開具與慢性病無關(guān)藥品，不得在慢性病本上開自費(fèi)藥。

（七）慢性病本僅限相關(guān)?？漆t(yī)生開具處方項(xiàng)目（藥品、檢查、治療），其他科室醫(yī)生不可超范圍行醫(yī)。

（八）特殊慢性病門診治療以一張?zhí)幏街委熞环N疾病為主，一次處方量一般七日量，對長期服藥或遇節(jié)假日的患者可開具兩周藥量，并由開藥醫(yī)生所在科室的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生簽字后方可刷卡拿藥。

（九）出差或探親患者在出示單位證明或飛機(jī)票、火車票并在處方上注明藥量的多少及開藥原因，得到醫(yī)保辦公室簽字確認(rèn)后最多可開具一月藥量。結(jié)算發(fā)票上需附相關(guān)證明復(fù)印件后方可刷卡結(jié)算?；颊邿o法提供證明時醫(yī)生不得開具1個月藥量。

（十）門診收費(fèi)科協(xié)助醫(yī)保科監(jiān)督門診慢性病處方，遇到違規(guī)現(xiàn)象，堅(jiān)決不予記賬結(jié)算。

九、我院門診離休人員紅本開藥規(guī)定

（一）一周記賬一次，每次開具7天藥量。一張?zhí)幏阶疃鄷鴮憙蓚€診斷、開具藥品不得超過5種、金額（包括檢查和治療費(fèi)用）不得超過300元。

（二）除急診外，一次記賬最多不得超過兩張?zhí)幏健?/p>

（三）如遇特殊情況需開具兩周藥量或藥品的單支、單盒、單瓶價格超過300元必須由干部保健中心指定人員簽字后方可記賬。

（四）針劑（包括肌肉、靜脈等）一次最多開具7天藥量。

（五）抗生素一次最多開具3-5天藥量。

（六）不可用紅本在門診進(jìn)行體檢，但可根據(jù)患者病情做相關(guān)的檢查，每次可開具1-2種檢查項(xiàng)目。

（七）鐵路離休紅本一次記賬不得超過300元，一個月累計不得超過1000元（包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)）。

第五篇：門診特殊治療――管理規(guī)范[定稿]

門診特殊治療管理規(guī)范

1、門診特殊治療包括腎移植術(shù)后抗排異用藥、腎透析和癌癥門診放化療?？梢噪S時申報資格。

2、申報門診特殊治療需要攜帶相關(guān)住院的病歷復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ?、醫(yī)生提出的近期治療方案，并按要求寫在登記表上。

3、醫(yī)生的治療方案必須由三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生出具。

4、腎移植術(shù)后抗排異用藥報銷的范圍是目錄內(nèi)抗排異藥品、環(huán)孢A濃度化驗(yàn)、腎功、腎彩超。

5、腎透析報銷的范圍是透析費(fèi)的費(fèi)用。

6、癌癥患者在門診進(jìn)行放療和化療期間可使用免疫增強(qiáng)藥物、激素類藥物，單純中藥治療不予報銷。

7、癌癥放化療間歇期所進(jìn)行的常規(guī)檢查發(fā)生的費(fèi)用，全部使用個人帳戶支付。個人帳戶不足，現(xiàn)金支付。

8、癌癥放化療報銷時間為每月1日--5日(節(jié)假日順延)可根據(jù)治療方案最后審批日期靈活申報，將相關(guān)材料（處方、財務(wù)收據(jù)、登記表）交給本單位的代辦員統(tǒng)一上報省醫(yī)保局。在定點(diǎn)醫(yī)院門診、指定的定點(diǎn)藥店就醫(yī)購藥必須用“醫(yī)?？ā保ㄗR別身份、上傳數(shù)據(jù)）。否則發(fā)生的費(fèi)用不予報銷。

9、治療方案必須寫清這次治療的用藥名稱或放療的名稱、劑量、治療方案、起止時間、并有經(jīng)治醫(yī)生的名章。處方必須是經(jīng)治醫(yī)生開方、不能由其他科（非對癥科室）醫(yī)生開具或后補(bǔ)處方。一經(jīng)查實(shí)，取消資格并追究法律責(zé)任。

10、本表格上報省醫(yī)保局之前，需由醫(yī)院醫(yī)保辦主任，根據(jù)相應(yīng)的要求核準(zhǔn)簽字后生效。對于醫(yī)生書寫不規(guī)范，各項(xiàng)內(nèi)容含混不清的醫(yī)保辦主任應(yīng)當(dāng)返回給經(jīng)治醫(yī)生重新書寫。

黑龍江省社會醫(yī)療保險局

2013-6-1