第一篇：深圳市殘疾人輔助器具特約服務機構(gòu)申請表

深圳市殘疾人輔助器具特約服務機構(gòu)

申請表

機構(gòu)名稱___________________________（蓋章）

機構(gòu)地址___________________________

聯(lián)系電話___________________________

填報日期___________________________

深圳市殘疾人聯(lián)合會

深圳市殘疾人輔助器具特約服務機構(gòu)申請表

第二篇：深圳市殘疾人輔助器具服務管理辦法

深圳市殘疾人輔助器具服務管理辦法

第一章

總則

第一條 為進一步規(guī)范深圳市殘疾人輔助器具服務管理工作，促進殘疾人“平等、參與、共享”，根據(jù)《中華人民共和國殘疾人保障法》和《深圳市扶助殘疾人辦法》，制定本辦法。

第二條 殘疾人輔助器具是指用于預防、代償、監(jiān)測、緩解或抵消損傷、活動受限和參與限制的產(chǎn)品（包括器具、設備、儀器、技術(shù)和軟件）。

殘疾人輔助器具服務是指對殘疾人進行輔助器具需求評估、適配評估，輔助器具的設計、定（改）制、適應性訓練、借用、維修、回收更換和效果評估、補貼配送，輔助器具服務的咨詢、轉(zhuǎn)介、宣傳教育以及居家環(huán)境無障礙改造和對殘疾人家屬、監(jiān)護人、雇主、康復工作者和提供服務的其他人員進行培訓及指導。

第三條 本辦法所稱殘疾人是指持有深圳市殘疾人聯(lián)合會核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》（第二代）的殘疾人。

經(jīng)深圳市衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)診斷具有疑似殘疾的3歲以下戶籍兒童，依據(jù)本辦法，享有相應的輔助器具服務。

第四條 市財政委、民政局、人力資源和社會保障局、殘聯(lián)圍繞深圳市殘疾人事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，把殘疾人輔助器具服務工作納入殘疾人事業(yè)范疇，結(jié)合實際，制定政策、工作計劃和標準，核撥專項工作經(jīng)費，審批定點服務機構(gòu)，頒發(fā)專業(yè)技術(shù)人員上崗證書，指導、協(xié)調(diào)全市殘疾人輔助器具服務工作。

市殘疾人輔助器具資源中心負責全市殘疾人輔助器具服務工作的規(guī)

劃、組織與實施，審核定點服務機構(gòu)資格，審定市級輔助器具的配送，培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員和基層服務人員，擬定市級經(jīng)費預算，組織開展殘疾人輔助器具需求調(diào)查、評估、配送、適配等業(yè)務工作，承擔全市殘疾人輔助器具服務技術(shù)指導、業(yè)務管理、信息統(tǒng)計、科研開發(fā)與質(zhì)量管理等工作。

區(qū)殘疾人聯(lián)合會會同有關(guān)部門負責落實本區(qū)殘疾人輔助器具服務發(fā)展規(guī)劃，建立區(qū)級殘疾人輔助器具服務中心，落實專項工作經(jīng)費，審批輔助器具服務的申請，實施區(qū)級輔助器具補貼，指導街道開展殘疾人輔助器具服務工作。

第二章

輔助器具服務

第五條 殘疾人輔助器具服務堅持以人為本，促進殘疾人獨立生活、全面康復并就學、就業(yè)和融入社會，為殘疾人提供個性化配置和全方位的服務。堅持專業(yè)服務，按照服務標準、流程、手段和機構(gòu)的專業(yè)化要求，確保服務的質(zhì)量與效果。維護殘疾人獨立生活和選擇輔助器具的權(quán)利，保護殘疾人的隱私和權(quán)益。

第六條 具有輔助器具需求的深圳戶籍殘疾人可向戶籍所在地街道殘聯(lián)提出輔助器具申請，填寫《深圳市殘疾人康復需求申請表》，連同戶口本或身份證、殘疾人證和其他有效證件復印件上交所在街道殘聯(lián)。各街道殘聯(lián)負責受理轄區(qū)內(nèi)殘疾人輔助器具申請，在做好殘疾人資料初審后，上報區(qū)殘疾人聯(lián)合會審核。

第七條 輔助器具適配服務包括輔助器具的需求評估、適配評估、定（改）制設計制作、適應性訓練、效果評估等。適配服務的工作程序為：

1、需求評估。各區(qū)殘疾人聯(lián)合會受理殘疾人輔具申請后，組織各類專業(yè)服務人員對殘疾人的輔助器具需求進行評估，對具有《深圳市殘疾人輔助器具補貼目錄A》需求的，由區(qū)殘疾人聯(lián)合會組織實施；對具有《深圳市殘疾人輔助器具補貼目錄B》需求的，轉(zhuǎn)介到市殘疾人輔助器具資源中心。

2、適配評估。充分考慮殘疾人的功能障礙、個人愿望、居家環(huán)境、回歸社會的目標等因素，對殘疾人使用輔助器具進行適配評估，提出輔助器具配置意見(包括選用輔助器具的種類、型號、規(guī)格、改制或設計及定制方案、適應性訓練方案等)。對有需要的重度殘疾人，提供居家輔助器具評估。

《深圳市殘疾人輔助器具補貼目錄A》內(nèi)的輔助器具項目由區(qū)殘疾人聯(lián)合會組織評估，市殘疾人輔助器具資源中心負責技術(shù)審核。

《深圳市殘疾人輔助器具補貼目錄B》內(nèi)的輔助器具項目由市殘疾人輔助器具資源中心評估。市殘疾人輔助器具資源中心組織輔助器具適配評估小組，定期到各區(qū)殘疾人輔助器具服務中心開展指導、評估。

市級輔助器具適配評估小組由各類殘疾人康復醫(yī)療及工程技術(shù)專業(yè)人員組成。

3、定(改)制服務。定點服務機構(gòu)根據(jù)適配評估報告，首先選配相應的成品輔助器具，如成品輔助器具無法滿足需要而需定制時，則需要特別設計及量身定制，開展相應的定（改）制配套服務。

4、適應性訓練。輔助器具交付殘疾人后，定點服務機構(gòu)應對殘疾人進行使用適應性訓練，同時組織開展殘疾人及其親屬有關(guān)輔助器具使用培訓（結(jié)構(gòu)、操作方法、維修常識、安全事項）。

5、回訪服務。輔助器具交付殘疾人使用一個月、三個月及半年間，定

點服務機構(gòu)應安排專業(yè)人員會同社區(qū)服務人員上門進行回訪，對殘疾人使用輔助器具的效果進行評估，征詢意見，跟蹤服務。市殘疾人輔助器具資源中心需組織人員進行抽查，并將抽查情況定期上報市殘疾人聯(lián)合會。

第八條 居家環(huán)境改造包括居家活動無障礙和居家建筑無障礙的改造。

1、改造原則和順序：第一，調(diào)整個案生活方式；第二，移動家具制造順暢的空間或通路；第三，輔助器具的應用；第四，居家建筑設施的改造。

2、居家活動無障礙主要是為準備膳食、料理家務和照管居室物品提供相適應的輔助器具。

3、居家建筑無障礙，包括居家出入口的坡道、門、走廊、客廳、飯廳、浴室、廁所、臥室、廚房、書房、交流設施、櫥柜、溫度控制、地面鋪設和緊急疏散等建筑無障礙。

第九條

社區(qū)殘疾人工作者負責篩查所轄社區(qū)殘疾人的輔助器具需求，并銜接資源幫助殘疾人得到輔助器具服務。殘疾人社區(qū)服務機構(gòu)應配備常用輔助器具，為轄區(qū)內(nèi)有需要的殘疾人提供輔助器具借用、使用和指導服務。

第十條

殘疾人康復、教育、培訓、就業(yè)、文體等服務機構(gòu)需要輔助器具服務的，經(jīng)市殘疾人聯(lián)合會批準，由市殘疾人輔助器具資源中心受理申請，并組織輔助技術(shù)的設計及輔助器具的配送、技術(shù)培訓等服務。

第十一條

市、區(qū)殘疾人聯(lián)合會輔助器具服務機構(gòu)及各類定點服務機構(gòu)應提供輔助器具的維修服務。

第十二條

配送的輔助器具達到使用年限的，使用者可申請更換；未達到使用年限的，原則上不予重復配送，因特殊原因確需重新配送的，須經(jīng)輔助器具復評審核后，方可置換。

第三章

輔助器具配置

第十三條

按照殘疾人的功能障礙及輔助器具的特點及技術(shù)要求，實行分級配送（市級-目錄B、區(qū)級-目錄A）的辦法。

第十四條

以滿足殘疾人對輔助器具的基本生活需求為主，根據(jù)各類輔助器具的功能、技術(shù)等因素，將各類殘疾人所需的基本、實用、有效并在市場上可直接獲得的輔助器具成品定為區(qū)級補貼輔助器具，建立《深圳市殘疾人輔助器具補貼目錄A》。區(qū)級在有條件的前提下，可參照市級補貼項目及標準實施。

第十五條

對殘疾人輔助技術(shù)含量高，在市場上無法直接購置或需定（改）制和驗配的，定為市級補貼輔助器具，建立《深圳市殘疾人輔助器具補貼目錄B》。超出目錄范圍的特殊障礙者所需輔助器具需經(jīng)市級輔助器具適配評估專家組評估審定。

根據(jù)殘疾人的輔助器具需求動態(tài)情況，市殘疾人聯(lián)合會每年定期對《深圳市殘疾人輔助器具補貼目錄》（A、B）進行修訂，制訂服務指引。

第十六條

依照《深圳市殘疾人輔助器具補貼目錄》（A、B）配置輔助器具的殘疾人，配置輔助器具產(chǎn)品備案價格未超過補貼上限的，則按輔助器具產(chǎn)品備案價格予以補貼；配置輔助器具產(chǎn)品備案價格超過補貼上限的，按補貼上限給予補貼，超出部分由殘疾人個人支付。

第十七條 原則上殘疾人每人每得到補貼配送的輔助器具不超過二件（套）。特殊輔助器具配送視殘疾人具體需求須經(jīng)輔助器具復評審核后，另行研究確定。

第十八條

輔助器具配送順序為，一是配送功能代償、預防殘疾程度加重或殘疾人急需的輔助器具；二是配送有效提高生活質(zhì)量的輔助器具；三是方便參與社會活動的輔助器具。

第十九條

工傷及交通事故致殘的殘疾人，社會保險已賠付輔助器具的，在該輔助器具使用年限內(nèi)，不列入配送范圍。

第二十條

所適配的輔助器具，殘疾人應予以愛護、及時保養(yǎng)，并需掌握安全使用方法后方可使用，不得轉(zhuǎn)售他人使用以及私自改裝。適配的輔助器具，所有權(quán)歸資助適配的政府所有，不再使用時，應統(tǒng)一回收。

第四章

輔助器具產(chǎn)品

第二十一條

補貼目錄A或B類配送所選用的輔助器具產(chǎn)品，由于其個性化的特點，在市財政委員會的授權(quán)下，由市殘疾人輔助器具資源中心按照“公開、公平、公正及性價比較三家”的原則，組織輔助器具產(chǎn)品準入，建立輔助器具產(chǎn)品登記備案制度。

第二十二條

所選用的輔助器具，必須具有《產(chǎn)品合格證》、質(zhì)檢報告等文件，達到國家相關(guān)質(zhì)量要求。

第五章

定點服務機構(gòu)

第二十三條

殘疾人輔助器具服務工作實行“定點機構(gòu)、定點管理、定點服務、定點結(jié)算”的方式。

第二十四條

實行定點服務機構(gòu)準入管理，具有從業(yè)資質(zhì)、符合準入條件和履行職責能力的各種性質(zhì)（類別）殘疾人輔助器具服務機構(gòu)，均可申請

定點準入。

第二十五條 定點服務機構(gòu)的基本條件：

1、具有國家行政管理部門批準的相應從業(yè)資質(zhì)。

2、服務場地達到相關(guān)規(guī)范并取得衛(wèi)生合格證書和消防合格證書。

3、具有開展殘疾人輔助器具服務工作的基本設備。

4、至少配備有資質(zhì)的專（兼）職醫(yī)療人員、輔助器具適配人員、各類工程技術(shù)人員各一名以上。

第二十六條

定點服務機構(gòu)的職責是：

1、遵守國家法律法規(guī)。

2、按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范、開展輔助器具適配服務，并確保殘疾人輔助器具的使用安全。

3、接受市殘疾人輔助器具資源中心的業(yè)務指導。

4、嚴格執(zhí)行輔助器具產(chǎn)品價格目錄備案制，及時申報服務產(chǎn)品及價格，做到價物相符。

5、依時向市殘疾人輔助器具資源中心報送服務統(tǒng)計信息。

6、承擔服務所產(chǎn)生的技術(shù)、質(zhì)量、安全等責任。第二十七條

定點服務機構(gòu)審批程序：

1、申請。申報單位填寫《深圳市殘疾人輔助器具定點服務機構(gòu)申請表》，提供相應證明文件（包括醫(yī)療機構(gòu)-《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，民非企-《民辦非企業(yè)單位登記證》，企業(yè)—《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》、衛(wèi)生合格證、消防合格證、專業(yè)技術(shù)人員從業(yè)資質(zhì)文件、設備清單等）。市殘疾人輔助器具資源中心負責受理申請。

2、評估。市殘疾人輔助器具資源中心組織專家實地考察及技術(shù)評估，出具評估報告。

3、審核。由市殘疾人聯(lián)合會根據(jù)評估報告進行審核。

4、簽訂協(xié)議。市殘疾人輔助器具資源中心與定點服務機構(gòu)簽訂《深圳市殘疾人輔助器具定點機構(gòu)服務協(xié)議》。

第二十八條 定點服務機構(gòu)有下列行為之一的，經(jīng)市殘疾人輔助器具資源中心核查，報市殘疾人聯(lián)合會批準，取消其定點服務機構(gòu)資格。

1、違反國家有關(guān)法律法規(guī)的。

2、不履行《服務協(xié)議》的。

3、配置輔助器具名不符實、價格不實。

3、出現(xiàn)嚴重事故，在社會上造成不良影響的。

第二十九條 市殘疾人輔助器具資源中心承擔對定點服務機構(gòu)的日常聯(lián)系工作，包括：

1、制定定點服務機構(gòu)建設規(guī)范、管理細則、工作標準和服務費用結(jié)算標準。

2、監(jiān)督定點服務機構(gòu)遵守國家法律法規(guī)及相關(guān)技術(shù)規(guī)范。

3、與定點服務機構(gòu)簽訂《服務協(xié)議》，并監(jiān)督定點服務機構(gòu)按照服務協(xié)議實施服務。

第六章

專業(yè)技術(shù)人員

第三十條 殘疾人輔助器具專業(yè)技術(shù)人員實行“資格認證、持證上崗”的辦法。各類專業(yè)技術(shù)人員必須取得相應的從業(yè)資質(zhì)，持有市殘疾人聯(lián)合會頒

發(fā)的《上崗證》。

第七章

經(jīng)費

第三十一條 殘疾人輔助器具補貼及服務經(jīng)費必須?？顚Ｓ?，不得挪作它用。

第三十二條 市級殘疾人輔助器具補貼及服務經(jīng)費（目錄B內(nèi)項目）列入市福利彩票公益金預算計劃，其它經(jīng)費列入市殘疾人就業(yè)保障金預算；區(qū)級殘疾人輔助器具補貼及服務經(jīng)費（目錄A內(nèi)項目）列入?yún)^(qū)殘疾人就業(yè)保障金預算。

第三十三條

殘疾人輔助器具服務經(jīng)費的使用范圍是：

1、輔助器具需求篩查及適配評估。

2、輔助器具及零配件、材料的購置。

3、輔助器具服務（含設計、改制、維修、回訪等）。

4、殘疾人使用輔助器具適應性訓練。

以上服務經(jīng)費，按《深圳市殘疾人輔助器具服務費用結(jié)算標準》辦理。殘疾人輔助器具其他經(jīng)費的使用范圍是：

1、就學、就業(yè)環(huán)境的輔助器具配送服務；

2、輔助器具應用相關(guān)人員的培訓；

3、殘疾人輔助技術(shù)應用研究；

4、輔助器具及輔助技術(shù)的宣傳推廣。

第三十四條 輔助器具補貼標準按照《深圳市殘疾人輔助器具補貼目錄》（A、B）執(zhí)行。

第三十五條 市殘疾人輔助器具資源中心負責與各定點服務機構(gòu)定期考核并結(jié)算。

市級輔助器具補貼費用的結(jié)算辦法為：每月10日前，定點服務機構(gòu)向市殘疾人輔助器具資源中心報送上月輔助器具服務統(tǒng)計報表；每月25日前，市殘疾人輔助器具資源中心負責復核并辦理結(jié)算。區(qū)級殘疾人輔助器具補貼費用參照市級辦法執(zhí)行。

第三十六條 加強審計監(jiān)督工作，確保資金合法運作。對違反財經(jīng)紀律的定點服務機構(gòu)，取消定點服務機構(gòu)資格；涉及違法的，提交司法部門依法處理。

第八章

信息與統(tǒng)計

第三十七條 通過宣傳媒體，廣泛開展殘疾人輔助器具服務的宣傳，有關(guān)殘疾人輔助器具服務信息及時在深圳殘疾人網(wǎng)、市殘疾人輔助器具資源中心信息網(wǎng)發(fā)布。

第三十八條 統(tǒng)計工作按月進行。每年12月20日前，各定點服務機構(gòu)填報《深圳市殘疾人輔助器具服務統(tǒng)計匯總表》，并按照市、區(qū)輔助器具補貼項目的劃分完成數(shù)據(jù)庫錄入，市殘疾人輔助器具資源中心匯總后報市殘疾人聯(lián)合會。

第九章

質(zhì)量管理和科研開發(fā)

第三十九條 加強對所納入的定點服務機構(gòu)提供輔助器具服務的質(zhì)量管理，杜絕假冒偽劣產(chǎn)品，不斷提高服務質(zhì)量，為殘疾人提供優(yōu)質(zhì)可靠的服

務。

第四十條 鼓勵、扶持各科研單位、企事業(yè)團體開展殘疾輔助器具的應用研究及開發(fā)，并為一線服務人員提供支援技持性服務。對已在市、區(qū)科委或殘聯(lián)立項的輔助器具研發(fā)項目，予以經(jīng)費支持。

第十章

附則

第四十一條 對已接受輔助器具服務、尚有其它需求的殘疾人，輔助器具服務機構(gòu)應從為殘疾人提供全面服務的目的出發(fā)，為殘疾人提供轉(zhuǎn)介服務。

第四十二條 本辦法自下發(fā)之日起生效。

附件：

1、深圳市殘疾人輔助器具補貼目錄A

2、深圳市殘疾人輔助器具補貼目錄B

3、深圳市殘疾人輔助器具定點服務機構(gòu)準入要求

4、深圳市殘疾人輔助器具定點機構(gòu)服務協(xié)議

5、深圳市殘疾人輔助器具服務費用結(jié)算標準

第三篇：殘疾人免費配發(fā)輔助器具

殘疾人免費配發(fā)輔助器具

一、申請免費配發(fā)輔助器具標準

具有本市戶籍，年滿16周歲，持有殘疾人證，且符合以下條件之一的，可在本市當年公布的《基本目錄》范圍內(nèi)，申請免費配發(fā)輔助器具：

（一）享受城鄉(xiāng)最低生活保障待遇或城鎮(zhèn)重殘人生活困難補助的殘疾人；

（二）享受重殘無業(yè)生活補助的殘疾人；

（三）低收入家庭的殘疾人；

（四）進行了失業(yè)登記且持有《求職證》或《北京農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)登記證》的殘疾人。

二、申請免費配發(fā)輔助器具流程

符合以上規(guī)定的殘疾人，可以按照以下流程申請免費配發(fā)輔助器具：

（一）申請。由殘疾人（或代辦人）持殘疾人本人的殘疾人證、戶口本及《北京市最低生活保障金領(lǐng)取證》（或《北京市城市居民生活困難補助金領(lǐng)取證》、《北京市重殘無業(yè)生活補助領(lǐng)取證》、《北京市低收入家庭救助證》、《求職證》、《北京農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)登記證》），到戶口所在社區(qū)居委會（村委會）領(lǐng)取并填寫《北京市殘疾人輔助器具申請審批表》（見附件，以下簡稱《申請審批表》）。

（二）初審。社區(qū)居委會（村委會）核準材料后，將《申請審批表》報街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))殘聯(lián)，初審合格后，將《申請審批表》報區(qū)（縣）殘聯(lián)。

（三）評估和審批。區(qū)（縣）殘聯(lián)接到街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))上報的《申請審批表》后，組織殘疾人進行適配評估，由區(qū)（縣）殘疾人輔助器具服務中心提出評估結(jié)論，區(qū)（縣）殘聯(lián)提出審批意見后，將《申請審批表》逐級返還殘疾人作為領(lǐng)取輔助器具憑證。

（四）發(fā)放。由廠家或街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)的工作人員將輔助器具發(fā)放給殘疾人，并由殘疾人（或代辦人）在《申請審批表》上簽字確認。

第四篇：殘疾人輔助器具組合適配表

附表 2 上海市電動類殘疾人輔助器具適配評估表

姓名 性別：□男□女 出生年月 殘疾類別 殘疾人證號 身份證號 郵編 殘疾程度：□一級 □二級 □三級 □四級 聯(lián)系電話 戶籍所在地 居住地址 經(jīng)濟狀況：□低保 □低收入 □普通 重殘無業(yè)人員：□是 □否

視力殘疾

1、視力狀況（附測試表）：

2、致殘原因 □先天性遺傳眼病 □屈光不正/弱視 □沙眼 □視神經(jīng)疾病 □白內(nèi)障 □脈絡視網(wǎng)膜病變 □青光眼 □外傷 □其他

肢體殘疾

一、障礙類別

□肢體障礙：□上肢 □下肢 □軀干 □四肢 □智能障礙：□輕度 □中度 □重度

二、致殘原因

□中風 □脊髓損傷 □腦性麻痹或發(fā)展遲緩 □小兒麻痹 □其他神經(jīng)疾病 □先天性足部變形 □下肢骨折 □關(guān)節(jié)炎 □糖尿病 □周邊血管疾病 □ 其他

三、軀體功能

1、意識

□清楚可以配合指令 □清楚不可以配合指令 □嗜睡 □昏迷

2、肌力、肌張力異常

肩部肌力： 降低□級 升高□ 上肢：

肌力 肌張力升高 肌力 肌張力升高

□左:屈肘 □級 □ ； □右：屈肘 □級 □

伸肘 □級 □ ； 伸肘 □級 □

屈腕 □級 □ ； 屈腕 □級 □

伸腕 □級 □ ； 伸腕 □級 □

手指伸指 □級 □ ； 手指伸指 □級 □ 手指屈指 □級 □ ； 手指屈指 □級 □ 下肢

□左：伸髖 □級 □ ； □右：伸髖 □級 □

屈髖 □級 □ ； 屈髖 □級 □ 髖外展 □級 □ ； 髖外展 □級 □ 伸膝 □級 □ ； 伸膝 □級 □ 屈膝 □級 □ ； 屈膝 □級 □ 踝背伸 □級 □ ； 踝背伸 □級 □

3、關(guān)節(jié)活動度異常

左 右

肩關(guān)節(jié) □無 □受限 □無 □受限 肘關(guān)節(jié) □無 □受限 □無 □受限 腕關(guān)節(jié) □無 □受限 □無 □受限 指關(guān)節(jié) □無 □受限 □無 □受限 髖關(guān)節(jié) □無 □受限 □無 □受限 膝關(guān)節(jié) □無 □受限 □無 □受限 踝關(guān)節(jié) □無 □受限 □無 □受限 □骨盆傾斜 □左□右

□脊柱形狀正?！跫怪鶄?cè)彎 □脊柱前凸 □脊柱后彎 □長短腿 □足內(nèi)翻 □馬蹄內(nèi)翻足 □馬蹄外翻足

4、控制能力

□頸部控制能力正常 □頸部控制能力缺損 □頸部控制能力喪失

□四肢控制能力正?！跛闹荒芸刂啤跎现荒芸刂啤跸轮荒芸刂?□手功能正常 □手不能抓握 □手抓握能力減弱

5、二便功能

□排尿功能正常 □留置導尿 □尿失禁（□次/每天，□使用尿不濕/□外置集尿袋）

□排便功能正常 □使用藥物 □大便失禁（□次/周或□使用尿不濕）□無褥瘡潛在危機 □有褥瘡潛在危機 □已發(fā)褥瘡

四、日常生活活動能力 翻身能力

□能獨自改變睡姿 □需他人輔助改變睡姿□需他人協(xié)助改變睡姿 坐位能力

□可獨立 □有靠坐位 □不能坐位 轉(zhuǎn)移能力（床到輪椅或輪椅到床）

□可自理 □需要輔器協(xié)助□部分自理 □完全依賴 盥洗能力（刷牙、洗臉）

□可自理 □需要輔器協(xié)助□部分自理 □完全依賴 進食能力 □可自理 □需要輔器協(xié)助□部分自理 □完全依賴 穿脫衣褲

□可自理 □需要輔器協(xié)助□部分自理 □完全依賴 穿脫鞋襪

□可自理 □少部分協(xié)助 □一半自理一半?yún)f(xié)助 □少部分自理 □完全依賴 沐浴

□ 可自理 □需要輔器協(xié)助□部分自理 □完全依賴 上下廁所

□可自理 □需要輔器協(xié)助□部分自理 □完全依賴 行動能力

□可獨立行走 □行走時需要別人協(xié)助 □行走時需要使用輔具

□能正常步行上下樓梯 □步行上下樓梯緩慢或危險 □無法步行上下樓梯 □獨自操作輪椅 □需要依賴他人推行輪椅 □使用輪椅時可獨立移位 □輪椅移位皆需要別人協(xié)助 旋鈕操作

□可自理 □需要輔器協(xié)助□完全依賴 開關(guān)電器

□可自理 □需要輔器協(xié)助□完全依賴 理解能力

□較好 □尚可 □較差 表達能力

□較好 □尚可 □較差 家務

□較好 □部分 □不能 社交

□較好 □尚可 □較差 外出

□可以 □需要輔具 □不能 無障礙環(huán)境改造 □需要□不需要 □家庭

□扶手

衛(wèi)生間

廚房

其他

□外出

五、輪椅數(shù)據(jù)評估

說明:

輔具適配建議

評估醫(yī)生簽字：

評估日期：

年 月 日

區(qū)縣輔具服務中心（供應站）審核

經(jīng)辦人:

區(qū)縣輔具服務中心（供應站）蓋章

市輔具資源中心復核

經(jīng)辦人:

市輔具資源中心蓋章

第五篇：殘疾人輔助器具知識介紹

殘疾人輔助器具知識介紹

一、什么是輔助器具？

殘疾人輔助用具就是指，能夠有效地預防、補償、減輕或抵消因殘疾造成的身體功能減弱或喪失的產(chǎn)品、機械、設備或技術(shù)系統(tǒng)。換句話說，凡是能夠有效地克服殘疾影響，提高殘疾人的生活質(zhì)量和參與社會能力的器具，高級到盲人專用計算機系統(tǒng)，普通到樹杈做成的拐杖，都是殘疾人輔助器具。

二、輔助用具的功能

1、替代失去的功能

2、補償減弱的功能

3、使失缺和減弱的功能得到改善和恢復借助于各種輔助用具，特別是康復訓練器具，殘疾人可以進行康復訓練，通過運動療法和作業(yè)療法，使患者的殘存功能得到最大程度的恢復。

三、如何選配殘疾人輔助器具？

1、選配是否是最適合殘疾人的實際需求

殘疾人選配輔助用具是否有效，不僅僅取決于價格的高低和產(chǎn)品的科技含量的大小，而且取決于這種輔助用具是否最適合于殘疾人的需求。

2、考慮殘疾程度和功能缺失情況

選配輔助用具時，首先要考慮使用者的殘疾情況，根據(jù)殘疾的程度和功能障礙的情況選擇產(chǎn)品。如小兒麻痹后遺癥同樣是下肢殘疾，但由于殘疾程度不同，需要的輔助用具也不同。輕微殘疾者不需要任何輔助用具就可以行走，可能是步態(tài)不太好，程度稍重者，殘疾的腿可能需要安裝矯形器，或者要拄一支手杖。

3、考慮患者的身體數(shù)據(jù)（體重、身高等）

4、考慮使用者的生活環(huán)境

例如，一個靠輪椅移動自己的殘疾人，如果要上廁所，前提條件是能夠自己把

輪椅搖進廁所，而且能夠做到便桶上。假如輪椅廁所門太窄，輪椅就進不去；假如輪椅能進門，但是廁所內(nèi)的面積太小，輪椅在里面就不能轉(zhuǎn)動。這時就要考慮給殘疾人選配坐便椅或坐便凳。

5、考慮使用者的經(jīng)濟條件