第一篇：2012年醫(yī)療半年檢查問題整改報告

****中心衛(wèi)生院

醫(yī)療質(zhì)量半年檢查情況整改報告

2012年7月，***區(qū)衛(wèi)生食品監(jiān)督管理局組織相關專家對我院進行了醫(yī)療質(zhì)量檢查，并反饋了檢查結(jié)果。我院領導高度重視，及時組織召開會議，認真分析檢查后反饋的問題，整改措施如下：

一、醫(yī)療方面：

1、重視疑難病例討論，發(fā)現(xiàn)疑難病例后及時組織討論，要求有院長、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師等參加，記錄前要求討論人員積極準備，積極發(fā)言，對疑難病例深入研究。嚴格規(guī)范疑難病例討論的書寫格式，及時完成。

2、完善交接班記錄：醫(yī)護人員及時填寫交接記錄，內(nèi)容完整、有條理，字跡工整。

3、住院病歷書寫方面：檢查存在的問題（1）、字跡潦草，格式不規(guī)范，三級醫(yī)師查房記錄不明；（2）、處方用法用量不規(guī)范，醫(yī)師簽名潦草無法辨認。針對如上問題科室醫(yī)務人員積極組織加強了對病歷書寫規(guī)范學習并要求嚴格按照三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行，強調(diào)病歷書寫內(nèi)容完整，字跡工整、處方規(guī)范、醫(yī)師需正楷字簽名。

4、投訴記錄：及時記錄患者及家屬對醫(yī)院提出的意見及建議。

二：護理方面：

主要存在的問題護理人員缺乏工作積極性，工作過程中未戴口罩及護士帽，器械的消毒不嚴、標識不明。針對檢查存在的問題院領導組織護理認真討論并制定了如下整改措施。

1、優(yōu)質(zhì)護理：進一步完善護理工作制度、職責，加強相關人員的培訓和考核，做到對各種制度和流程的熟悉并掌握；各崗位人員明確各自的崗位職責。

2、細化分級護理標準，且公示上墻；保障患者的醫(yī)療護理安全。

3、增加護理人員數(shù)量，合理安排值夜班次數(shù)減少只通夜情況。

4、護理人員上班期間工作服應整潔戴好護士帽，護理操作中必須戴好口罩。

5、護理人員認真做好醫(yī)用器械的消毒和標識工作，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

6、建立護理人員相應的獎懲辦法。提高護理人員的工作積極性。

三、管理方面：

1、組織學習醫(yī)療相關的法律法規(guī)，完善相關制度資料并張貼學習。

2、為保證醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境的安全，杜絕安全事故的發(fā)生，認真組織全院人員對安全知識的學習。

3、完善醫(yī)務人員志愿者服務開展活動相關資料。

4、門診先診療后結(jié)算工作有計劃，有制度并嚴格執(zhí)行。

四、院感方面：

加強院感管理，制定切實可行的規(guī)章制度，并開展相關工作。制定比較完善的管理制度并加強落實。加強安全教育和培訓，并做好相關記錄。

五、藥品方面：

1、定期更新藥事組制度并組織藥劑人員學習培訓。

2、對診斷與用藥不符，無診斷，處方無醫(yī)師簽名的或是字跡潦草的不予發(fā)藥，嚴格執(zhí)行處方執(zhí)行制度。

3、抗菌藥物臨床應用方面：減少門診處方抗菌藥物使用率。減少住院病人抗菌藥物使用率。嚴格按照抗菌藥使用指征使用抗菌藥物。

六、安全方面：

完善安全管理部門監(jiān)督檢查記錄，做好安全問題的預防工作在樓梯拐角處和可能有安全隱患的地方存放多個滅火器。并對消防器材重要設備進行定期安全檢測。

***中心衛(wèi)生院

2012年8月

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量安全檢查整改報告

昌樂三〇九醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量檢查整改報告

為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保證患者就醫(yī)安全，構建和諧的醫(yī)患關系，縣衛(wèi)計局醫(yī)政科1月11日對我院進行的醫(yī)療質(zhì)量檢查；我院根據(jù)檢查、反饋情況，立即組織醫(yī)務人員再次對照反饋情況進行了嚴格的自查梳理工作，現(xiàn)將有關自查及整改情況匯報如下：

一、領導重視 認真組織安排

根據(jù)檢查組反饋情況，院領導非常重視，迅速召開院班子會議及全院職工會議，對檢查組反饋情況安排制定了自查梳理步驟，院長要求全院職工要統(tǒng)一思想、提高認識、轉(zhuǎn)變觀念。各科室負責人要加強領導、精心組織、具體落實、嚴格自查、積極整改。加強醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)療法規(guī)，加強全體醫(yī)務人員的責任意識。確保醫(yī)療技術人員自身技術素質(zhì)的不斷完善和更新。會議強調(diào)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院構建和諧醫(yī)患關系的基礎。我們要以此為契機，強化質(zhì)量安全意識，堅持安全第一，質(zhì)量第一，服務第一。各崗位要規(guī)范醫(yī)療行為，切實履行職責，嚴格執(zhí)行核心制度，細化管理過程，真正提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。

二、自查情況 我院自1月12日起利用一周時間對各科室門診處方和登記及住院病人病歷書寫與管理、醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況、“三基三嚴”培訓工作、落實醫(yī)院感染管理措施、加強藥品和醫(yī)療器械臨床應用管理、建立健全醫(yī)療安全事件報告機制和應急處理機制、建立健全醫(yī)療安全責任追究機制，進行認真細致檢查并征求醫(yī)務人員對查出問題的整改意見。對存在問題逐條進行剖析。找出存在問題的根源，進行了醫(yī)德醫(yī)風和相關法律法規(guī)的學習，熟記各項規(guī)章制度及各科室操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行，落實崗位責任制。要積極學習先進醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。

三、整改措施

1、加強職工的醫(yī)療安全教育培訓，提高醫(yī)護人員的責任心和醫(yī)療安全防范意識。

2、完善質(zhì)量管理體系，成立以院長任主任的三級醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會，實行科室負責人周查、分管院長月查、院質(zhì)量管理小組季查的管理方法，采取現(xiàn)場查和事后查、定時查和隨時抽查、獎與罰相結(jié)合的具體措施，以控制醫(yī)療護理質(zhì)量。

3、加強核心制度培訓和落實，建立健全各項登記本并作相關記錄。將核心制度納入我院“醫(yī)療質(zhì)量安全與管理綜合目標責任書”，院科兩級簽訂，并檢查落實。

4、嚴格落實護理核心制度，細化各項護理工作，加強院感監(jiān)測。

5、進一步加強人員培訓，特別是臨床醫(yī)護人員的“三基三嚴”培訓，同時抓好執(zhí)業(yè)資格考試培訓，加強無證執(zhí)業(yè)人員的管理。

6、加強“三好一滿意”的宣傳，開展多種形式的活動，發(fā)放群眾對醫(yī)院的滿意度調(diào)查表。

四、今后工作方向

我院要通過規(guī)范醫(yī)療行為、狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風的建設，使醫(yī)院整體面貌得到改善，全院工作秩序規(guī)范，全體職工的工作熱情和服務態(tài)度明顯提高，醫(yī)療安全意識增加，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)，醫(yī)療核心制度執(zhí)行嚴格，病歷書寫質(zhì)量提高，基本技能操作規(guī)范，審查嚴格。我們一定以此次督查和自查整改為契機，在上級業(yè)務主管部門領導下，認真學習各項法律法規(guī)，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務實，開拓創(chuàng)新。依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，將規(guī)范醫(yī)療行為同狠抓醫(yī)療質(zhì)量有機的結(jié)起來，作為一項長期的工作任務。領導小組定期和不定期進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，徹底消除醫(yī)療安全隱患，杜絕任何違法違規(guī)行為的發(fā)生。更好地為當?shù)鼐用裉峁﹥?yōu)質(zhì)、安全、高效、廉價的醫(yī)療服務，當好當?shù)鼐用竦慕】凳刈o神。

昌樂三〇九醫(yī)院

第三篇：醫(yī)療廢物專項檢查整改報告

醫(yī)療廢物專項檢查整改報告

尊敬的市局領導：

通過4月13日各位專家對我院醫(yī)療廢物管理的專項檢查后，我院領導高度重視并積極對存在的問題進行了整改。

一、存在的問題

1、制度不健全。

2、醫(yī)療廢物暫存室門前種菜，無防鼠板設施。

3、部分醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物分類不清、醫(yī)療廢物管理松懈導致了醫(yī)療廢物與生活垃圾有混放的現(xiàn)象。

二、市衛(wèi)生局各位專家檢查結(jié)束后，我院立即組織院委會召開會議深刻剖析原因。

1、對人員培訓和職業(yè)安全防護的學習不足。

2、缺乏對醫(yī)護人員有關醫(yī)療廢物的法律、法規(guī)學習。

3、對醫(yī)療廢物監(jiān)督檢查不到位。

三、整改措施

對于存在的問題，院領導高度重視，對醫(yī)療廢物管理工作作了具體部署。于4月14日調(diào)整了醫(yī)療廢物管理小組，由院長作為第一責任人，并召開了小組成員及相關科室負責人會議，明確各部門職責，對存在問題的科室和個人提出了批評，組織學習了相關法律法規(guī)及制度，對下一步整改提出了具體措施。

1、加強醫(yī)療廢物管理規(guī)定的學習，提高工作人員認識，抓好每一環(huán)節(jié)，針對檢查出的問題，于4月15日組織全院醫(yī)務人員及工勤人員

進行《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)護人員針刺傷時的應急預案》、《醫(yī)療廢物管理應急預案》、《醫(yī)療廢物管理條例》的培訓，并完善了相關制度和應急預案如《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度》《專用運送工具和暫存地清潔消毒制度》、《醫(yī)療廢物處置意外事故應急預案》，報醫(yī)院感染管理委員會批準后實施。并且以院辦公室的名義將相關制度、預案發(fā)至醫(yī)務科、護理部、總務科、化驗室、B超室、影像科、各病區(qū)及重點臨床科室。

2、于當日下午組織人員鏟除醫(yī)療廢物暫存地旁邊種植的蔬菜，并在門口設立了防鼠板。

今后我們將積極主動做好醫(yī)療廢物管理工作，加強相關法律法規(guī)的學習。認真做好院內(nèi)自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。敬請領導再次來我院指導工作，并提出寶貴意見。

院感科2011、08、24

第四篇：消防檢查問題整改報告

消防檢查問題及整改報告

2016年1月29日，在公司組織的消防安保檢查中，發(fā)現(xiàn)消防存在4處消防隱患。針對存在的消防隱患，公司領導高度重視，即時安排人員就消防安全檢查隱患進行整改工作。消防安全隱患整改工作不僅關系到建筑物、生產(chǎn)設備的生死存亡，更事關公司全體員工的生命和財產(chǎn)安全，責任重于泰山，公司會嚴格落實好消防安全制度，不留有任何安全隱患?，F(xiàn)就檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患及整改計劃說明如下：

一、檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患

1、辦公樓2樓安全出口堆放紙箱。

2、辦公樓1樓滅火器未按規(guī)定位置擺放。

3、車間個別滅火器已過期。

4、車間滅火器瓶身有塵土。

二、安全隱患的整改情況

1、對辦公樓2樓安全出口堆放紙箱進行轉(zhuǎn)移，并對負責人進行批評教育。

2、責令相關負責人對辦公樓1樓的滅火器按規(guī)定位置擺放。

3、車間過期滅火器及時更換。

5、對車間滅火器瓶身有塵土的問題，及時通知車間負責人對其清理。

三、對消防安全隱患整改后的思考

1、消防檢查雖然列入每年工作重點，但由于對消防理論知識的學習還不夠扎實，導致工作計劃沒有及時付諸實施。這次隱患整改，不僅排除了火災隱患，更加強了全體員工的消防意識，為認真落實各項消防措施奠定了基礎。

2、在消防知識普及和日常檢查方面的工作還有待加強，責令消防安全巡檢人員按規(guī)定認真、定期對所有消防設備認真檢查。進一步完善消防預案和季度消防演練，提高全體員工的消防安全意識，全部消防安全意識貫徹到人，提高公司職工綜合消防防范能力。

在這次消防隱患的整改中，我們發(fā)現(xiàn)了自己在管理中存在的問題，但也明確了我們今后的消防安全管理工作的方向。在今后工作中，嚴格落實消防管理要求，持久、深入地開展消防安全工作。

第五篇：醫(yī)療整改報告

中心醫(yī)院整改方案

縣農(nóng)合辦會同衛(wèi)生局、財政局、物價局、和醫(yī)保中心近期對我院進行了醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務行為執(zhí)行情況等方面的檢查，找出了存在的問題，針對這些問題醫(yī)院進行了研究，制定了整改措施，現(xiàn)匯報如下：

一、醫(yī)療服務行為及收費方面

醫(yī)院要求全體醫(yī)務人員本著“以病人為中心守信利民服務”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費”讓病人在我院診療的過程中真正感受到“公開透明、取信于民”。

1、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準嚴禁在國家規(guī)定之外擅自設立新的收費項目、超標收費、分解項目、比照項目收費和重復收費等不規(guī)范收費現(xiàn)象。

2、進一步完善我院向社會公開的醫(yī)療服務收費項目和標準進一步完善醫(yī)療服務價格公示制、查詢制、費用清單制提高醫(yī)療服務收費透明度。我院已分別在門診大廳的led大屏幕和醫(yī)保科門口對每一位醫(yī)保病人的總費用及報賬情況進行了公示，另外還設置醫(yī)療服務收費和藥品價格的公示牌，對各科室住院病人醫(yī)療服務收費實行“一日一清單”、門急診病人醫(yī)療收費實行“一人一清單”制。

3、醫(yī)院將成立檢查督導小組對全院醫(yī)療收費行為（包括：門診處方、在架病歷檢查情況及歸檔病歷）進行全面的定期或不定期檢查和督導，嚴格把握用藥及檢查指征，對于貴重藥品、超過100元的特殊檢查和自費項目必須對病人或者家屬進行告知并簽字。同時要主動接受社會和病人對我院醫(yī)療服務收費的監(jiān)督減少醫(yī)療服務收費投訴要積極處理人民群眾對醫(yī)療服務收費的投訴對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療服務收費要進行原因分析、及時整改、堅決糾正相關責任堅決落實到科室和個人。

4、取消原定的套餐收費、組合檢查，真正做到收費透明化。

5、應物價局要求對x線等檢查項目進行合理的降價。

6、按照政府要求定期報送并公開發(fā)布有關醫(yī)療服務費用信息如每門診人次費用、每住院床日費用、單病種平均住院費用、藥品比例、平均住院日、術前平均住院日等。

二、執(zhí)行醫(yī)改政策方面

1、各科室及門診醫(yī)師進行醫(yī)改政策學習，更進一步宣傳三保合一“600元報賬模式”，嚴格把握報賬指征。

2、為了減少患者的負擔同時降低醫(yī)療風險、避免醫(yī)療事故的發(fā)生，要求各病種進行專科專治。對于有必要或者要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行進一步治療的住院患者，必須由科室主任會同醫(yī)務科主任和相關的業(yè)務院長進行會診確定后方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，同時到醫(yī)務科進行登記。

3、醫(yī)院將組織開展向衛(wèi)生行業(yè)先進典型人物的學習，大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，樹立全心全意為人民服務的宗旨。全體醫(yī)務人員要做到儀表端莊、衣著整潔、語言和藹、主動溝通、關愛病人，仔細周到為廣大病友提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

4、進一步完善各項規(guī)章制度，堅決執(zhí)行國家有關藥品、高值耗材集中招標采購政策規(guī)定，對中標藥品、高值耗材按照合同采購合理使用。

5、全體員工要做到不私自收取病人或家屬的現(xiàn)金，不收受病人或家屬紅包、物品等；不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的開單提成，不非法執(zhí)業(yè)，不出具假證明，不能亂收費，不推諉任何病人，不使用假劣藥品，不設立小金庫，由紀檢小組進行督查。

6、開展全院性行風建設自查自糾和行風建設滿意度民意測定調(diào)查工作，行風辦公室每季度開展一次門急診病人、住院病人對醫(yī)療服務滿意度測評確保服務滿意度≥90?？己宿k公室每季度開展病人、臨床科室對職能科室、管理科室、醫(yī)技、后勤部門服務滿意度的調(diào)查確保服務滿意度≥90。

今后我們積極主動做好各項服務工作，加強相關法律法規(guī)的學習，認真做好院內(nèi)自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作的發(fā)展，以上內(nèi)容，敬請領導提出寶貴指導意見。篇二：醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 ××醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

××衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

×年×月×日，由市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業(yè)務副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進行了督促整改?，F(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下：

一、醫(yī)療廢物管理整改措施

1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫(yī)務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結(jié)果及時向有關人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。

重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領導工作。

2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實際情況，制定了《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。

3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。

購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。

4、設置醫(yī)療廢物暫存間，嚴格暫存管理。

鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實際情況，利用現(xiàn)有地點，設置了一間專用的小型醫(yī)療廢物暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標識，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶，嚴格醫(yī)療廢物暫存管理。

5、完善登記資料，嚴格檔案管理。

制作《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。

二、放射管理整改措施

1、加強領導，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任；制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制；制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、x射線機運行安全操作規(guī)程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時記錄并管理。

2、強化防護措施，保障診療安全。

我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規(guī)定使用。放射診療設備和放射診療工作場所每年由市級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構進行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質(zhì)量和防護安全。放射工作人員上崗前進行放射防護和有關法律知識培訓，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關法律知識培訓，定期進行職業(yè)健康檢查，建立培訓檔案和健康監(jiān)護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

××醫(yī)院

×年×月×日篇三：醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)整改匯報 井岡山市第二人民醫(yī)院

關于《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗現(xiàn)場審查 的整改報告

2011年11月24日，吉安市衛(wèi)生局檢查組對我院申請的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗進行現(xiàn)場審查。針對存在的問題，2011年11月28日，我院召開科室負責人會議，對存在問題進行討論，并提出整改措施。現(xiàn)將整改情況報告如下：

一、按照《縣級醫(yī)院建設標準》的要求，合理設置科室，配備必要的人員和設備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術服務許可證》，設公示欄公示醫(yī)院簡介、人員信息及收費標準和基本藥品價格。

二、規(guī)范人事管理，完善專業(yè)技術人員檔案。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《執(zhí)業(yè)護士法》等法規(guī)的要求，醫(yī)、護、藥、技人員持證上崗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、注冊護士證書、麻醉藥品培訓證書、母嬰保健技術服務證書等相關資質(zhì)、資格證書復印存檔備查。

三、加強醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全各項管理規(guī)章制度。

1、醫(yī)療投訴及處理制度，2、落實醫(yī)療核心制度，3、傳染病防控工作制度，4、院內(nèi)感染工作制度，5、處方點評及病歷評審工作制度，6、消毒、隔離制度，7、藥品管理制度，8、質(zhì)量控制制度，9、人員培訓、工作自查、重點科室監(jiān)測工作制度，10、人員崗位職責等。

四、預防交叉感染，做好醫(yī)療廢物處置工作。購置專用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分類儲存垃圾，該毀形的毀形，該消毒的消毒，如實做好記錄；醫(yī)療廢物暫存點配備防鼠、防蠅、防盜設施，經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，與優(yōu)藝環(huán)保公司簽訂合同，要求 48小時內(nèi)轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物。井岡山市第二人民醫(yī)院 2011年11月28日