第一篇：青川縣人民醫(yī)院人感染高致病性禽流感應(yīng)急處置模擬演練方案

青川縣人民醫(yī)院人感染高致病性禽流感應(yīng)急處置模擬演練方案

為提高我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)人感染高致病性禽流感疫情的的防范意識(shí)和應(yīng)急水平，檢驗(yàn)我院人感染高致病性禽流感疫情的處置應(yīng)急指揮和組織協(xié)調(diào)能力，有效、及時(shí)報(bào)告和防控人感染高致病性禽流感疫情，保護(hù)人民群眾的身體健康，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《青川縣人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等有關(guān)規(guī)定，特制定本方案。

一、演練目的（一）檢驗(yàn)對(duì)《青川縣人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的工作程序及技術(shù)要求的掌握程度。通過(guò)演練，進(jìn)一步完善預(yù)案，使預(yù)案具有可操作性，達(dá)到依法、科學(xué)、規(guī)范、有序處置人感染高致病性禽流感疫情的目的。

（二）檢驗(yàn)我院行政部門的應(yīng)急組織協(xié)調(diào)能力。

（三）檢驗(yàn)各相關(guān)臨床、醫(yī)技科室的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置能力。

（四）檢驗(yàn)我院的醫(yī)療救治能力。

（五）及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)急工作中存在的缺陷，并盡快進(jìn)行完善。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

1、組織指揮

總 指 揮：郭屏

副總指揮：張?zhí)觳?/p>

成員：趙光明高玉華肖友益梅玉春 青 久強(qiáng)

魏常珍張榮秀馬明湘黃加元

負(fù)責(zé)禽流感疫情處理的組織指揮，組織協(xié)調(diào)演練的步驟與進(jìn)度。

2、診斷救治組

組長(zhǎng)：趙光明

成員：肖友益、青久強(qiáng)、馬明湘、羅成彪、張紅梅、、3、消毒技術(shù)指導(dǎo)組：

組長(zhǎng)：高玉華

組員：易延春

4、疫情信息組

組長(zhǎng)：張榮秀

組員：趙麗萍、符云川

5、后勤保障組

組長(zhǎng)：韓汝軍

組員：雍澤娥、馮翠英

三、演練的時(shí)間及地點(diǎn)

2007年6月10日，下午14:00，院內(nèi)。

四、演練內(nèi)容

（一）應(yīng)急防控的反應(yīng)能力。

（二）應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)的反應(yīng)能力。

（三）個(gè)人防護(hù)。

五、演練的過(guò)程【總用時(shí)：110分鐘（14：00～15：50）】

【背景設(shè)置】我院醫(yī)務(wù)科主任下午14：00接到發(fā)熱門診電話報(bào)告：王某，男性，26歲（實(shí)習(xí)同學(xué)扮演），訴高熱（38℃～39℃）已6天，伴有咳嗽、頭痛、胸痛以及全身酸痛等癥狀。5天前在喬莊社區(qū)衛(wèi)生院就診，查體體溫38.6℃左右，左下肺聞及濕羅音，血象4.7×109/L,X線檢查發(fā)現(xiàn)左下肺呈片狀陰影?；颊甙l(fā)病后在該院住院治療3天，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，自動(dòng)出院?；丶液笞苑每股?天，現(xiàn)在病情嚴(yán)重，呼吸困難，請(qǐng)求救治。同時(shí)病人家屬訴：病人為喬莊鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)屠宰戶，曾宰殺過(guò)病鵝。

演練步驟 1【用時(shí)：20分鐘（14：00～14：20）】：

①、接到電話后，醫(yī)務(wù)科主任分析高度懷疑病人可能感染“不明原因肺炎/禽流感”。

②、醫(yī)各科主任馬上電話報(bào)告我院“禽流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室”。③“禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室”命令：按照“禽流感”防控要求，按二級(jí)防護(hù)，后勤迅速做好人員、裝備、個(gè)人防護(hù)用品的準(zhǔn)備，放射科、檢驗(yàn)科做好工作準(zhǔn)備，相關(guān)人員準(zhǔn)備到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

④相關(guān)人員穿戴好防護(hù)用品。

演練步驟2【用時(shí)：30分鐘（14：20～14：50）】：

①、醫(yī)生在二級(jí)防護(hù)下進(jìn)入發(fā)熱門診，其家人被留置于留觀室內(nèi)觀察。②、采集病史，并對(duì)病人進(jìn)行查體（重點(diǎn)：監(jiān)測(cè)體溫）。

③、為發(fā)熱病人進(jìn)行肺部X線攝片檢查發(fā)現(xiàn)，“患者右肺下葉見(jiàn)片狀陰影”。④、為病人進(jìn)行外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，“外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少”。⑤、初步診斷為：“不明原因性肺炎/禽流感”，收住我院感染科單人隔離觀察室。

⑥、消毒技術(shù)組對(duì)發(fā)熱門診進(jìn)行消毒處理。

⑦、感染科電話報(bào)告“禽流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（醫(yī)務(wù)科）”并請(qǐng)求院內(nèi)專家會(huì)診。

演練步驟4：【用時(shí)：30分鐘（14：50～15：20）】

①、感染科會(huì)診室內(nèi)，由醫(yī)務(wù)科通知本院臨床專家會(huì)診此病人，結(jié)果為“人感染高致病性禽流感可疑病例”, 會(huì)診專家簽字，疫情報(bào)告員上報(bào)我院“禽流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室”，辦公室立即報(bào)告院禽流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)。

②、由院禽流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)啟動(dòng)《青川縣人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，同時(shí)啟動(dòng)《人感染高致病性禽流感預(yù)案》，“禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室”組長(zhǎng)指令，電話報(bào)告青川縣衛(wèi)生局和青川縣疾控中心，通知緊急啟動(dòng)《青川縣人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的Ⅱ級(jí)響應(yīng)。通知門診部迅速密切監(jiān)測(cè)門診病人的就診情況。

③、病人收入感染科單人隔離觀察病房, 并按相應(yīng)醫(yī)療救治程序進(jìn)行處置。④、感染科單人隔離觀察病房?jī)?nèi)，工作人員在二級(jí)防護(hù)下為病人采集早期咽拭子標(biāo)本及血標(biāo)本。標(biāo)本妥善包裝后，由縣疾控中心工作人員乘專車送省疾控中心的P3實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)定。

⑤、市衛(wèi)生局得報(bào)后，請(qǐng)求省衛(wèi)生斤派省級(jí)人禽流感專家組對(duì)“人感染高致病性禽流感臨床觀察病例”病人進(jìn)行會(huì)診和確診。

演練步驟5【四樓會(huì)議室】【用時(shí)：30分鐘（15：20～15：50）】： ①、各場(chǎng)景負(fù)責(zé)人向指揮部報(bào)告：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、治療、評(píng)估等工作情況。②、應(yīng)急演練總結(jié)。

③、指揮部宣布演練結(jié)束。

六、演練要求

各相關(guān)科室和部門要高度重視人感染高致病性禽流感應(yīng)急處置演練工作，將演練與醫(yī)、技和護(hù)理人員的培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合起來(lái), 增強(qiáng)各方面工作的銜接能力，提高防控水平，統(tǒng)一指揮，分工協(xié)作，切實(shí)提高我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控的實(shí)戰(zhàn)能力。

第二篇：山東人感染高致病性禽流感應(yīng)急處置模擬演練方案

山東人感染高致病性禽流感應(yīng)急處置模擬演練方案

按照衛(wèi)生部和省委、省政府防治高致病性禽流感的要求，為提高全省各級(jí)衛(wèi)生部門的應(yīng)急水平，檢驗(yàn)衛(wèi)生系統(tǒng)禽流感防治的應(yīng)急指揮和組織協(xié)調(diào)能力，防范動(dòng)物中禽流感向人間傳播，預(yù)防人感染禽流感疫情的發(fā)生，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《山東省突發(fā)人間禽流感應(yīng)急預(yù)案(試行)》等有關(guān)規(guī)定，特制定本方案。

一、演練目的

㈠檢驗(yàn)對(duì)《山東省突發(fā)人間禽流感應(yīng)急預(yù)案(試行)》工作程序及技術(shù)要求的掌握程度。

㈡檢驗(yàn)行政部門的應(yīng)急組織協(xié)調(diào)能力。

㈢檢驗(yàn)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理能力。㈣檢驗(yàn)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療救治能力。

㈤檢驗(yàn)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院的應(yīng)急準(zhǔn)備情況。

㈥及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)急工作中存在的缺陷，并盡快進(jìn)行完善。

二、演練內(nèi)容

㈠疫情信息的處理。一旦獲得疫情信息，立即行動(dòng)，做到與農(nóng)業(yè)部門 “三同時(shí)”(即同時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) , 同時(shí)開(kāi)展調(diào)查，同時(shí)進(jìn)行疫情處理)。㈡應(yīng)急防疫隊(duì)的反應(yīng)能力。疫區(qū)(點(diǎn))封鎖、現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)、標(biāo)本采集、醫(yī)學(xué)觀察、消毒、宣傳教育等。

㈢應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)的反應(yīng)能力。疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)、診斷、治療、疫情報(bào)告等。㈣個(gè)人防護(hù)。

三、演練的過(guò)程（分為應(yīng)急指揮協(xié)調(diào)、預(yù)防控制和醫(yī)療救治三大部分）

場(chǎng)景一：衛(wèi)生行政部門 現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：指揮員 1 人 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估組：評(píng)分員數(shù)人 鏡頭 1：

①某市或縣衛(wèi)生局人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組（或應(yīng)急辦公室）于某日某時(shí)，接到農(nóng)牧部門報(bào)告，某養(yǎng)雞場(chǎng)暴發(fā)禽流感。②向市領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)疫情，衛(wèi)生行政部門按照 “ 三同時(shí)”處臵原則，迅速派流調(diào)、消毒等技術(shù)人員赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)場(chǎng)指揮下達(dá)演習(xí)開(kāi)始命令。鏡頭 2：

①接到發(fā)熱病人報(bào)告，宣布主即對(duì)發(fā)生動(dòng)物疫情的地區(qū)和高暴露人群主動(dòng)開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。

②要求衛(wèi)生監(jiān)督單位加大對(duì)食品衛(wèi)生、醫(yī)院預(yù)檢分診及疫情控制的督察監(jiān)督力度。

③按規(guī)定向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告工作進(jìn)展情況。鏡頭 3：

①接到定點(diǎn)醫(yī)院本院專家會(huì)診結(jié)果為人感染高致病性禽流感可疑病例報(bào)告。

②請(qǐng)求省衛(wèi)生廳派省級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診。鏡頭 4: ①接到省衛(wèi)生廳關(guān)于省級(jí)人禽流感專家組的病情診斷報(bào)告書(shū)和省疾病預(yù)防控制中心對(duì)2名病人血液快速檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的報(bào)告，確定為禽流感疑似病例。

②指揮長(zhǎng)根據(jù)省級(jí)禽流感專家組診斷意見(jiàn)，立即下達(dá)指令： a．立即將疫情報(bào)告當(dāng)?shù)卣?、禽流感防治指揮部和上級(jí)衛(wèi)生行政部門，并請(qǐng)求衛(wèi)生部派國(guó)家級(jí)專家前來(lái)對(duì)病人做進(jìn)一步確診。同時(shí)，要求疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按規(guī)定上報(bào)疫情。b 緊急啟動(dòng)《某市(縣)人感染禽流感應(yīng)急預(yù)案》某級(jí)響應(yīng)。c.通知定點(diǎn)醫(yī)院迅速密切注視患者病情進(jìn)展情況，一旦病情加重立即實(shí)施就地救治，確保救治不死亡。

d．疾控機(jī)構(gòu)盡快追蹤調(diào)查患者的密切接觸者，并實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。同時(shí)接照《禽流感消毒技術(shù)方案》的有關(guān)要求對(duì)病人的排泄物、病人發(fā)病時(shí)生活和工作過(guò)的場(chǎng)所、病人接觸過(guò)的物品及可能污染的其他物品進(jìn)行消毒。

e.將疫情情況通報(bào)農(nóng)業(yè)和檢驗(yàn)檢疫等部門，加強(qiáng)與農(nóng)牧部門聯(lián)系，及時(shí)了解動(dòng)物疫情情況，指導(dǎo)普查人員的個(gè)人防護(hù)。鏡頭 5： 省衛(wèi)生廳 ①國(guó)家級(jí)專家組到達(dá)，對(duì)病入進(jìn)行進(jìn)一步診斷，確診為“人AI”確診病例。②省指揮部發(fā)布命令：

a．立即將確診疫情報(bào)告國(guó)務(wù)院和衛(wèi)生部，通報(bào)畜牧局，同時(shí)，要求省疾控中心按規(guī)定將原報(bào)告訂正為確診病例。b.要求全省各個(gè)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)按規(guī)范嚴(yán)格處臵疫情。c.要求全省各級(jí)衛(wèi)生部門加強(qiáng)禽流感疫情監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)與農(nóng)業(yè)、林業(yè)和檢驗(yàn)檢疫等部門的密切聯(lián)系，嚴(yán)格做好疫情的防控工作。鏡頭6：

①各場(chǎng)景負(fù)責(zé)人向指揮部報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、消殺、治療、評(píng)估工作。

②應(yīng)急演練總結(jié)。③指揮部宣布演練結(jié)束。場(chǎng)景二：某疾控中心及疫區(qū)（疫點(diǎn)）演練現(xiàn)場(chǎng) 現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：指揮員 l 人 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估組：評(píng)分員數(shù)人 鏡頭1：

①某疾病預(yù)防控制中心接到某市或縣衛(wèi)生局禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組（或應(yīng)急辦公室）通知后的應(yīng)急準(zhǔn)備。人員、裝備、個(gè)人防護(hù)用品的準(zhǔn)備，進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)前的個(gè)人穿戴防護(hù)用品。(詳見(jiàn)附件l：禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則)②集合由流行病學(xué)、檢驗(yàn)、消毒、宣傳人員等組成的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，宣布啟動(dòng)本中心應(yīng)急處臵預(yù)案，趕赴禽流感疫情現(xiàn)場(chǎng)。鏡頭2：

①流調(diào)人員進(jìn)入養(yǎng)雞場(chǎng)生活區(qū),對(duì)該養(yǎng)雞場(chǎng)的密切接觸者逐個(gè)進(jìn)行登記、測(cè)量體溫，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，講解ai防治知識(shí)，發(fā)放宣傳單，下達(dá)醫(yī)學(xué)觀察通知，由流調(diào)隊(duì)宣布所有密切接觸者將進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天。(詳見(jiàn)附件4：AI密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則)②指導(dǎo)禽類撲殺人員做好個(gè)人防護(hù)。

鏡頭3：（消毒人員在防護(hù)條件下對(duì)密切接觸者生活區(qū)等場(chǎng)所進(jìn)行消毒(附件2：禽流感消毒技術(shù)方案)。

鏡頭4：流調(diào)人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查第二天, 新發(fā)現(xiàn)密切接觸者3人，第一天調(diào)查的密切接觸者中，有2名密切接觸者（邢某和單某）出現(xiàn)高熱、咽痛、咳嗽等癥狀同時(shí)伴頭痛、頭暈、全身酸痛和乏力、腹瀉等癥狀，懷疑可能感染了禽流感，立即向該市或縣衛(wèi)生局人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。鏡頭5：早期樣本采集,報(bào)告120，轉(zhuǎn)運(yùn)病人。

①做好個(gè)人防護(hù)（二級(jí)防護(hù)）②進(jìn)行咽拭子標(biāo)本、靜脈血采集 ③標(biāo)本的運(yùn)送④報(bào)告120 鏡頭7某疾控中心)車輛消毒，脫掉防護(hù)用品順序，個(gè)人消毒。

鏡頭8某疾控中心會(huì)議室)按照《全國(guó)流感/人禽流感監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（2005~2010）》和《山東省人禽流感疫情監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》，宣布立即開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。場(chǎng)景三：人ai醫(yī)療救治某定點(diǎn)醫(yī)院

現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：指揮員1人 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估組：評(píng)分員數(shù)人 鏡頭1：

①120值班室接到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員報(bào)告，邢某和單某被懷疑為可能感染“禽流感”。

②120派車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，二級(jí)防護(hù)下接轉(zhuǎn)病人（二級(jí)防護(hù)要求:穿普通工作服，外罩一層防護(hù)服，戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩，帶乳膠手套，穿鞋套。）鏡頭2：

①轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車到達(dá)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診指定區(qū)域待診。②患者代理人到導(dǎo)醫(yī)臺(tái)代辦就診手續(xù)(掛號(hào)和分診)。鏡頭3：

①發(fā)熱門診, 患者自患者通道進(jìn)入診查室，②診查室內(nèi)，醫(yī)生在二級(jí)防護(hù)下,采集病史，并對(duì)病人進(jìn)行查體。?查體后，醫(yī)生摘去手套，進(jìn)行手清洗和手消毒：六步洗手法，0.3%-0.5%碘伏或75%酒精揉搓作用1-3分鐘。? ③在發(fā)熱門診內(nèi)為其進(jìn)行肺部X線透視檢查發(fā)現(xiàn)，“兩患者右肺下葉見(jiàn)片狀陰影”。

④在發(fā)熱門診內(nèi)為其進(jìn)行外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，“外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少”。[采血后洗手。] ⑤印象診斷為：“不明原因肺炎”，收住該院傳染病科單人隔離觀察室。⑥發(fā)熱門診相關(guān)醫(yī)護(hù)人員立即填寫(xiě)“不明原因的肺炎”報(bào)告單，傳真到(同時(shí)電話告知)屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。鏡頭 4：

①該醫(yī)院會(huì)診室內(nèi)，本院臨床專家會(huì)診此二病人，結(jié)果為“人ai可疑病例”, 會(huì)診專家簽字，疫報(bào)員上報(bào)有關(guān)部門。②病人收入傳染病科單人隔離觀察病房, 并按相應(yīng)醫(yī)療救治程序進(jìn)行處臵。

③傳染病科單人隔離觀察病房?jī)?nèi)，工作人員在二級(jí)防護(hù)下為病人采集早期咽拭子標(biāo)本及血標(biāo)本。標(biāo)本妥善包裝后，由工作人員乘專車送省CDC的P3實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)定。

④市衛(wèi)生局得報(bào)后，請(qǐng)求省衛(wèi)生斤派省級(jí)人禽流感專家組對(duì)“人AI臨床觀察病例”二例病人進(jìn)行會(huì)診。鏡頭5: ①按照省衛(wèi)生廳指示，省級(jí)人禽流感專家組抵達(dá)該定點(diǎn)醫(yī)院 , 進(jìn)行會(huì)診。

②省CDC 接到下級(jí)疫情報(bào)告和省衛(wèi)生廳指示，省級(jí)流行病調(diào)查組會(huì)同市、縣聯(lián)合調(diào)查組赴現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)2名患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和個(gè)案調(diào)查，并采樣送省CDC作快速病毒檢測(cè)。鏡頭6: ①省級(jí)人禽流感專家組結(jié)合實(shí)驗(yàn)快診，認(rèn)為符合“人感染高致病性禽流感臨床診斷疑似病例”，會(huì)診專家簽字。立即報(bào)告省衛(wèi)生廳人感染高致病性禽流感領(lǐng)導(dǎo)小組。

②與此同時(shí)，該醫(yī)院傳染病科主管該二病人的醫(yī)生填寫(xiě)《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》，由疫報(bào)員報(bào)送屬地疾控機(jī)構(gòu)，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)并上報(bào)市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)

各市要高度重視人感染高致病性禽流感應(yīng)急處臵演練工作，將演練與衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，增強(qiáng)各方面工作的銜接能力，提高防控工作水平，要以縣為單位組織開(kāi)展應(yīng)急演練工作，統(tǒng)一安排演練科目，統(tǒng)一組織參驗(yàn)單位，統(tǒng)一指揮，分工協(xié)作，切實(shí)提高基層實(shí)戰(zhàn)能力。附件1：禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則 附件2：禽流感消毒技術(shù)方案 附件3：人禽流感病例個(gè)案調(diào)查表

附件4：禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則

附件1 禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則

一、防護(hù)用品

禽流感職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.防護(hù)服：一次性使用的防護(hù)服應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》GB19082-2003。2.防護(hù)口罩：應(yīng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》GB19083-2003。

3.防護(hù)眼鏡：視野寬闊，透亮度好，有較好的防濺性能，彈力帶佩戴。

4.手套：醫(yī)用一次性乳膠手套或橡膠手套。5.鞋套：為防水、防污染鞋套。6.長(zhǎng)筒膠鞋 7．醫(yī)用工作服 8．醫(yī)用工作帽

二、防護(hù)用品的穿脫順序 1．穿戴防護(hù)用品順序

步驟1：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课?，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過(guò)程中，雙手不接觸面部任何部位。步驟2：戴帽子，戴帽子時(shí)注意雙手不接觸面部。步驟3：穿防護(hù)服。

步驟4：戴上防護(hù)眼睛，注意雙手不接觸面部。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。

步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。2．脫掉防護(hù)用品順序

步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。

步驟2：脫掉防護(hù)服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將反面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。

步驟4：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘，反面朝外，放入黃色塑料袋中。

步驟5：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套反面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。

步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。

三、分級(jí)防護(hù)原則

各級(jí)醫(yī)務(wù)人員、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)人員在醫(yī)院或疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行禽流感防治工作時(shí)，應(yīng)遵循以下防護(hù)原則： 1．一級(jí)防護(hù) 1）適用范圍

①對(duì)禽流感疑似或確診病例的密切接觸者及病死禽的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和流行病學(xué)調(diào)查的人員。

②對(duì)疫點(diǎn)周圍3公里范圍內(nèi)（疫點(diǎn)除外）的家禽進(jìn)行捕殺和無(wú)害化處理及對(duì)禽舍和其它場(chǎng)所進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員。2）防護(hù)要求

①戴16層棉紗口罩（使用四小時(shí)后，消毒更換），穿工作服，戴工作帽和乳膠手套。

②對(duì)疫點(diǎn)周圍3公里范圍內(nèi)的家禽宰殺和無(wú)害化處理，進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員還應(yīng)戴防護(hù)眼睛、穿長(zhǎng)筒膠鞋、帶橡膠手套。

③每次實(shí)施防治處理后，應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒。2．二級(jí)防護(hù)

1）適用范圍

①進(jìn)入醫(yī)院污染區(qū)的人員；采集疑似病例、確診病例咽拭子的人員；處理其分泌物、排泄物的人員；處理病人使用過(guò)的物品和死亡病人尸體的人員以及轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。

②對(duì)禽流感疑似或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員。③在疫點(diǎn)內(nèi)對(duì)禽流感染疫動(dòng)物進(jìn)行標(biāo)本采集、捕殺和無(wú)害化處理 以及進(jìn)行終末消毒的人員。2）防護(hù)要求

①穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩（離開(kāi)污染區(qū)后更換），戴乳膠手套、穿鞋套。進(jìn)行家禽的宰殺和處理時(shí)，應(yīng)戴橡膠手套，穿長(zhǎng)筒膠鞋。②每次實(shí)施防治處理后應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒，方法同一級(jí)防護(hù)。3．三級(jí)防護(hù) 1）適用范圍

確定禽流感可由人傳染人時(shí)，對(duì)病人實(shí)施近距離治療操作，如氣管插管、氣管切開(kāi)的醫(yī)療衛(wèi)生人員。2）防護(hù)要求 除按二級(jí)防護(hù)要求外，將口罩、防護(hù)眼鏡換為全面型呼吸防護(hù)器（符合N95或FFP2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的濾料）。

四、對(duì)手清洗和消毒的要求和方法 1．對(duì)洗手的要求

（1）接觸確診禽流感病人和疑似病人前后；

（2）接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后（3）進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房穿戴防護(hù)用品前、脫掉防護(hù)用品后；

（4）在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；（5）戴手套之前，摘手套之后。2．對(duì)手消毒的要求

（1）接觸每例確診禽流感病人和疑似病人之后；

（2）接觸感染的傷口和血液、體液、排泄物和分泌物之后；

（3）離開(kāi)隔離病房、ICU等污染區(qū)域脫掉防護(hù)用品后；（4）接觸被禽流感病毒污染的物品之后。3．標(biāo)準(zhǔn)洗手方法（1）掌心對(duì)掌心搓擦

（2）手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背搓擦（3）手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦（4）兩手互握互搓指背（5）拇指在長(zhǎng)中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦（6）指尖在掌心中搓擦 4．手消毒的方法

手消毒可用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（異丙醇類、洗必泰-醇、新潔爾滅-醇、75%酒精等消毒劑）揉搓作用1—3分鐘。

附件2：

禽流感消毒技術(shù)方案

一、消毒原則

消毒工作應(yīng)在疫情發(fā)生后及時(shí)有效地進(jìn)行。對(duì)必須消毒的對(duì)象采取嚴(yán)格的消毒措施。消毒工作應(yīng)避免盲目，如采取其他有效措施可以使污染物品無(wú)害化時(shí)，可以不進(jìn)行消毒處理。

1、僅出現(xiàn)動(dòng)物禽流感疫情

各級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)該配合農(nóng)業(yè)部門開(kāi)展工作，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)消毒，進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)。

(1)對(duì)死禽和宰殺的家禽、禽舍、禽糞進(jìn)行終末消毒；

(2)對(duì)劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)禽類密切接觸者，在停止接觸后應(yīng)對(duì)其及其衣物進(jìn)行消毒；

(3)對(duì)劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，對(duì)流動(dòng)水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理。

(4)對(duì)劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體表面在出封鎖線時(shí)進(jìn)行消毒；

(5)必要時(shí)對(duì)禽舍的空氣進(jìn)行消毒。

2、出現(xiàn)人禽流感疫情

發(fā)生人禽流感疫情時(shí)，各級(jí)疾病控制中心除應(yīng)協(xié)助農(nóng)業(yè)部門針對(duì)動(dòng)物禽流感疫情開(kāi)展消毒工作，進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)外，還應(yīng)對(duì)疫點(diǎn)和病人或疑似病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。

1、加強(qiáng)對(duì)人禽流感疫點(diǎn)、疫區(qū)現(xiàn)場(chǎng)消毒的指導(dǎo)，進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)；

2、對(duì)病人的排泄物、病人發(fā)病時(shí)生活和工作過(guò)的場(chǎng)所、病人接觸過(guò)的物品及可能污染的其他物品進(jìn)行消毒；

3、對(duì)病人診療過(guò)程中可能的污染既要按腸道傳染病又要按呼吸道傳染病的要求進(jìn)行消毒。

二、消毒方法

消毒工作應(yīng)該由進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)有現(xiàn)場(chǎng)消毒經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行，掌握消毒劑的配制方法和消毒器械的操作方法，針對(duì)不同的消毒對(duì)象采取相應(yīng)的消毒方法。

1、禽舍、廁所和病家的地面、墻壁、門窗

0.1%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100

ml/m2，地面噴藥量為200 ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min。

2、紡織品

耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的紡織品可采取過(guò)氧乙酸薰蒸消毒。消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過(guò)氧乙酸7ml(1g/m3)，放臵瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2h。

3、動(dòng)物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物

稀薄者，每1000

ml可加漂白粉50g，攪勻放臵2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混勻放臵2h。成形糞便可用20%漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。對(duì)廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時(shí)，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24h。

3、餐(飲)具

首選煮沸消毒15 min，也可用0.1%過(guò)氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min后，再用清水洗凈。

4、食物

生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過(guò)氧乙酸溶液浸泡10 min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑浸泡2 h，也可焚燒處理。

5、盛排泄物或嘔吐物的容器

可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡30 min，浸泡時(shí)，消毒液要漫過(guò)容器。

6、家用物品、家俱

可用0.1%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。

7、手與皮膚

用0.5%碘伏溶液(含有效碘5 000 mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min～3 min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1 min～3min。

8、人與動(dòng)物尸體

動(dòng)物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防治污染水源。病人尸體宜盡快火化。

9、運(yùn)輸工具

車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤(rùn)，作用60 min。

10、垃圾

可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60 min以上。消毒后深埋。

11、污水

對(duì)小水體的污水每10 L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 ml，或加漂白粉4 g。混勻后作用1.5 h～2 h，余氯為4mg/L～6

mg/L時(shí)即可。較大的水體應(yīng)加強(qiáng)管理，疫區(qū)解除前嚴(yán)禁使用。

12、飲用水

對(duì)疫區(qū)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，保證其微生物指標(biāo)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。

13、空氣

房屋經(jīng)密閉后，對(duì)細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用15%過(guò)氧乙酸溶液7 ml(1 g/m3)，放臵瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1

h，即可開(kāi)門窗通風(fēng)。或以0.5%過(guò)氧乙酸溶液(8ml/m3)氣溶膠噴霧消毒，作用30min。

三、評(píng)價(jià)原則

1、過(guò)程評(píng)價(jià)

是否在發(fā)現(xiàn)疫情后及時(shí)對(duì)所有必須消毒的物體按規(guī)定的方法采取了有效的消毒措施。

2、效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)條件允許時(shí),可以按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，當(dāng)消毒前后自然菌的殺滅率≥90%時(shí)可以認(rèn)為消毒合格。

附件3：

人禽流感病例個(gè)案調(diào)查表 病例類型：(1)確診（2）疑似

國(guó)標(biāo)碼□□□□□□ 病例編碼□□□□

1．一般情況：

1.1姓名：（家長(zhǎng)姓名：）1.2聯(lián)系電話

1.3身份證號(hào)碼:□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 1.4性別：⑴男 ⑵女 1.5年齡(歲)：

1.6職業(yè)：⑴幼托兒童 ⑵散居兒童 ⑶學(xué)生 ⑷教師 ⑸保育保姆

⑹餐飲業(yè) ⑺商業(yè)服務(wù) ⑻工人 ⑼民工 ⑽農(nóng)民 ⑾牧民 ⑿漁(船)民 ⒀干部職員 ⒁離退人員 ⒂家務(wù)待業(yè) ⒃其他 1.7工作單位：

1.8現(xiàn)住址： 省

市 縣（區(qū)）

鄉(xiāng)（街道）村 1.9戶 籍：

省

市 縣（區(qū)）

鄉(xiāng)（街道）村 1.10現(xiàn)患基礎(chǔ)疾病(肺部疾患、糖尿病、高血壓、心臟病、腎病等)⑴有，病名： ⑵無(wú) ⑶不詳

1.11流感疫苗接種史： ⑴有 ⑵無(wú) ⑶不詳 如有，最后一次接種日期： 年 月 日 2．發(fā)病與就診情況 2.1發(fā)病日期： 年 月 日 2.2發(fā)病地點(diǎn)： 省 市 縣(區(qū))

2.3就診情況（發(fā)病到調(diào)查時(shí)的診治經(jīng)過(guò)）就診日期就診醫(yī)院和科室診斷疾病名稱是否住院

2.4入院日期： 年 月 日

2.5所住醫(yī)院名稱：

2.6住院號(hào): □□□□□□□□

2.7入院診斷：⑴確診禽流感 ⑵疑似禽流感 ⑶

2.8 報(bào)告日期： 年 月 日 3.臨床表現(xiàn)：

3.1 首發(fā)癥狀（描述）：

3.2 發(fā)熱： ⑴有，體溫(最高)℃ ⑵無(wú)

3.3 咳嗽： ⑴有 ⑵無(wú) 3.4 咳痰：⑴有 ⑵無(wú) 3.5 鼻塞： ⑴有 ⑵無(wú) 3.6 流涕：⑴有 ⑵無(wú) 3.7 頭痛： ⑴有 ⑵無(wú) 3.8 咽痛：⑴有 ⑵無(wú) 3.9 全身酸痛：⑴有 ⑵無(wú) 3.10乏力：⑴有 ⑵無(wú) 3.11胸悶： ⑴有 ⑵無(wú) 3.12氣促：⑴有 ⑵無(wú) 3.13呼吸困難：⑴有 ⑵無(wú) 3.14腹瀉：⑴有 ⑵無(wú) 4臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查：

4.1 血常規(guī)： 年 月 日 WBC: ×109/L；N %；L % 4.2胸部Ｘ線檢查： 年 月 日 結(jié)果： 4.3血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)：

標(biāo)本種類采樣時(shí)間檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)方法結(jié) 果

注：標(biāo)本類型包括咽拭子、含漱液、痰、血清、糞便等 5.暴露因素和接觸者情況：

5.1 發(fā)病前1周內(nèi)是否接觸過(guò)禽流感病人和/或疑似禽流感病人：⑴是 ⑵否 患者 姓名發(fā)病

時(shí)間診斷與患者關(guān)系最后接觸時(shí)間接觸 方式*接觸 頻率#接觸 地點(diǎn)

注: * 接觸方式： ⑴共同進(jìn)餐 ⑵同處一室 ⑶同一病區(qū) ⑷共用食具、毛巾、玩具等 ⑸接觸病人分泌物、排泄物等 ⑹診治、護(hù)理 ⑺探視病人 ⑻其他接觸 # 接觸頻率指發(fā)病前一周情況，分為每天、數(shù)次（寫(xiě)明日期或日期范圍）、僅一次 5.2發(fā)病前1周是否去過(guò)外地：（1）是（2）否 5.2.1具體時(shí)間： 年 月 日 5.2.2詳細(xì)地點(diǎn)：

省

市 縣（區(qū)）

鄉(xiāng)（街道）村 5.2.3當(dāng)?shù)赜袩o(wú)禽流感疫情：（1）有（2）無(wú) 5.3環(huán)境狀況調(diào)查

5.3.1住宅情況：(1)居民樓(2)合住院落(3)獨(dú)立房屋(4)集體宿舍 5.3.2居住面積：人均平方米

5.3.3開(kāi)窗通風(fēng)：(1)經(jīng)常(2)偶而(3)不開(kāi) 5.3.4如使用空調(diào)，小時(shí)/天 5.3.5住宅附近農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)：（1）有（2）無(wú)

5.3.6住宅附近禽鳥(niǎo)類動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)所：(1)有，種類：(2)無(wú) 5.4飲用水情況

5.4.1飲水類型：(1)自來(lái)水(2)深井水(3)淺井水(4)河塘水(5)其他 5.4.3用水類型：(1)自來(lái)水(2)深井水(3)淺井水(4)河塘水(5)其他 5.5發(fā)病前一周內(nèi)接觸禽鳥(niǎo)類等動(dòng)物情況： ⑴有 ⑵無(wú) 接觸動(dòng)物情況接觸方式 動(dòng)物 名稱接觸

地點(diǎn)*來(lái)源數(shù)量病死 數(shù)量接觸

頻率#最后接觸時(shí)間飼養(yǎng)銷售購(gòu)買屠宰捕殺烹飪食用玩耍其他

注：* 接觸地點(diǎn)包括家中、單位、市場(chǎng)、飯店、公園等；

# 接觸頻率填寫(xiě)發(fā)病前一周情況，分為每天、數(shù)次（寫(xiě)明日期或日期范圍）、僅一次。5.6發(fā)病至隔離治療前的密切接觸人員情況 接觸者

姓名性別年齡與患者關(guān)系接觸方式*住址（或工作單位）電話 號(hào)碼是否發(fā)病

注: * 接觸方式： ⑴共同進(jìn)餐 ⑵同處一室 ⑶同一病區(qū) ⑷共用食具、毛巾、玩具等 ⑸接觸病人分泌物、排泄物等 ⑹診治、護(hù)理 ⑺探視病人 ⑻其他接觸 6.轉(zhuǎn)歸與最終診斷情況：

6.1最后診斷：⑴確診禽流感 ⑵排除（其它疾病名）6.2轉(zhuǎn)歸: ⑴痊愈 ⑵死亡（3）轉(zhuǎn)院（4）其他 6.2.1若痊愈，出院日期 年 月 日

6.2.2若死亡，死亡日期 年 月 日 死亡原因 6.2.3若轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院日期 年 月 日 轉(zhuǎn)往醫(yī)院

7.調(diào)查小結(jié)（診斷、傳染源、傳播途徑、暴露因素、控制措施、需進(jìn)一步開(kāi)展的調(diào)查或采取的措施等）: 8．補(bǔ)充調(diào)查情況（時(shí)間、調(diào)查者、主要發(fā)現(xiàn)等）： 調(diào)查單位：

調(diào)查時(shí)間： 年 月 日 調(diào)查者簽名：

附件4：

禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則 2003年底以來(lái)，我國(guó)部分省市以及周邊國(guó)家和地區(qū)相繼出現(xiàn)禽類禽流感疫情，并在一些國(guó)家出現(xiàn)了人禽流感病例。為了更好地判定和處理禽流感的密切接觸者，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀察和管理，預(yù)防控制禽流感疫情在人間的發(fā)生和傳播，根據(jù)目前對(duì)禽流感的初步認(rèn)識(shí)，制訂禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。

一、判定標(biāo)準(zhǔn)

（一）禽流感病或死禽密切接觸者

1．飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工病禽或死禽的人員；

2．捕殺、處理病或死禽，未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員； 3．直接接觸病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相關(guān)人員。

（二）人禽流感疑似病例或確診病例的密切接觸者

與出現(xiàn)癥狀后的病例或疑似病例共同生活、居住、護(hù)理或直接接觸過(guò)病例的呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。

二、處理原則

1．醫(yī)學(xué)觀察期限暫定為7天（參照人流感潛伏期，自最后接觸病禽、死禽或確診病例、疑似病例之日算起），觀察期間不限制醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象的活動(dòng)，但觀察對(duì)象活動(dòng)范圍需在動(dòng)物禽流感疫區(qū)范圍內(nèi)（疫點(diǎn)周圍半徑3公里）。

2.告知禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑及相關(guān)防治知識(shí)。

3．觀察期間，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生人員每日對(duì)密切接觸者測(cè)試1次體溫，了解其身體健康狀況，填寫(xiě)《禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表》（附表1），并按《禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察統(tǒng)計(jì)日?qǐng)?bào)表》（附表2）每日上報(bào)到縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)每日按《禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計(jì)匯總表》（附表3）匯總，報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制中心和同級(jí)衛(wèi)生行政部門。省級(jí)衛(wèi)生行政部門每日12時(shí)將前1日附表3上報(bào)衛(wèi)生部。4．對(duì)出現(xiàn)異常臨床表現(xiàn)（體溫≥38℃伴咳嗽或咽痛等癥狀）的，應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查（見(jiàn)《人禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》），并按照《人禽流感診療方案》進(jìn)行診斷治療。

5．當(dāng)出現(xiàn)禽流感疫情在人與人之間傳播時(shí)，對(duì)密切接觸者應(yīng)進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。

表1 禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表

動(dòng)物禽流感疫情發(fā)生地： 省 市 縣（區(qū)、市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）村（居委會(huì)）組 動(dòng)物禽流感疫情發(fā)現(xiàn)日期： 年 月 日 填表單位：

編號(hào)姓名性別年齡現(xiàn)住址接觸方式開(kāi)始觀察日期是否出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)（觀察7日）體溫（℃）咳嗽咽痛

填表人： 填表日期： 年 月 日

注：

1、本表供對(duì)病、死禽密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的衛(wèi)生人員使用；

2、“接觸方式”（可多選）：A.病死禽的飼養(yǎng)人員 B.病死禽的屠宰人員 C.病死禽的販賣人員 D.病死禽的加工人員 E.病死禽的捕殺、處理人員 F.以上人員的家庭成員 G.非以上人員，但可能暴露于病死禽的糞便、呼吸道分泌物、動(dòng)物尸體或身體

3、“是否出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)”中出現(xiàn)“咳嗽”、“咽痛”打“√”，否則打“×”；“體溫”填實(shí)測(cè)溫度。表2 禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察統(tǒng)計(jì)日?qǐng)?bào)表

禽類禽流感疫區(qū)地址： 省 市 縣（區(qū)、市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）村（居委會(huì)）組 小隊(duì)（組）

填表單位： 省 市 縣（區(qū)、市）填表人： 填表日期：年 月 日 醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)動(dòng)物疫情發(fā)現(xiàn)日期醫(yī)學(xué)觀察開(kāi)始日期密切觀察者出現(xiàn)異常臨床表現(xiàn)人數(shù)最后一名密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察日期 總?cè)藬?shù)當(dāng)日觀察人數(shù)解除觀察人數(shù) 人數(shù)其中新增新增累計(jì)新增累計(jì)

合 計(jì)－－－

注：

1、本表供病死禽密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的衛(wèi)生人員匯總上報(bào)使用；

2、異常臨床表現(xiàn)：體溫≥38℃伴咳嗽或咽痛等癥狀；

3、醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)：根據(jù)動(dòng)物疫情波及范圍和密切接觸者的分布情況確定，單位可以是自然村、行政村、飼養(yǎng)場(chǎng)等。

第三篇：人感染高致病性禽流感演練總結(jié)

人感染高致病性禽流感演練總結(jié)

為進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)重大突發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)能力和防范意識(shí)，及時(shí)切斷院內(nèi)傳播途徑，有效控制疫情的傳播、蔓延，保護(hù)人民群眾的身體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《、重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公室關(guān)于印發(fā)人感染H7N9疫情防控方案（2017年第1版）的通知》等有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合當(dāng)前實(shí)際情況，由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織策劃，于2017年2月23日上午10:30在我院開(kāi)展了人感染高致病性禽流感應(yīng)急演練。

本次演練模擬門診預(yù)檢分診臺(tái)接到1名自述發(fā)熱、乏力、頭疼的患者，分診臺(tái)護(hù)士立即為患者戴上口罩，戴上手套為患者測(cè)量體溫（38.5℃），并對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)詢問(wèn)，登記入冊(cè)?？紤]上訴癥狀，并根據(jù)體溫結(jié)果，立即通知患者轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診。接診醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)了患者病史、外出史和暴露史等，結(jié)合患者在主訴中有接觸雞、鴨史，考慮人感染禽流感可能，立即報(bào)告主任，主任到發(fā)熱門診對(duì)病人進(jìn)行查看，并電話報(bào)告預(yù)防保健科和應(yīng)急管理辦公室；應(yīng)急辦通知醫(yī)療專家組到發(fā)熱門診會(huì)診，確定患者為不明原因肺炎病例，且考慮患者有明確雞、鴨暴露史，不能排除人禽流感，收住我院感染科隔離觀察室，按相應(yīng)醫(yī)療救治程序進(jìn)行處臵。

整場(chǎng)演練歷時(shí)1小時(shí)30分，各部門各司其職，演練按照應(yīng)急辦制定的《開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院人感染高致病性禽流感應(yīng)急演練方

第四篇：人感染高致病性禽流感（推薦）

人感染高致病性禽流感

【定義及流行病學(xué)】

(一)概述

人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起的一種人、禽、畜共患急性傳染病。全球首例人類禽流感發(fā)生于1997年5月的香港，是一名3歲兒童。目前已知感染人類的禽流感病毒血清亞型有H5N1、H7N7和H9N2三種。人感染高致病性禽流感臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱和流感樣癥狀，小兒和老人易并發(fā)肺炎，部分嚴(yán)重病例可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，最終發(fā)展為全身多臟器功能衰竭而死亡。

(二)病原學(xué)

根據(jù)禽流感病毒株致病性強(qiáng)弱可分為非致病性、低致病性和高致病性甲型流感病毒。H5NI血清亞型屬于高致病性甲型流感病毒。

禽流感病毒在22℃時(shí)或在水中存活時(shí)間較長(zhǎng)，在4℃能保存數(shù)月，在中性和弱酸性環(huán)境中能保持致病性。對(duì)紫外線非常敏感，日光直接照射下容易滅活。對(duì)熱、酸和有機(jī)溶劑的抵抗力弱，常用消毒劑如甲醛溶液、脂溶劑、漂白粉、稀酸、碘劑等能迅速破壞其致病力。

(三)流行病學(xué)

1．傳染源：傳染源主要是病禽或帶病毒禽類，以產(chǎn)蛋雞群多發(fā)。病毒隨病禽分泌物和排泄物污染空氣、水和食物等。人類因接觸病禽或帶病毒禽類分泌物和排泄物污染的空氣、水和食物而被感染。目前尚無(wú)人傳人的確切證據(jù)。2．傳播途徑：人感染高致病性禽流感主要通過(guò)呼吸道傳播，亦可經(jīng)過(guò)消化道和皮膚傷口而感染。

3．人群易感性：人群普遍易感，與病禽密切接觸者為高危人群。

4．發(fā)病季節(jié)：一年四季均可發(fā)生，但冬春季節(jié)多發(fā)。

【發(fā)病機(jī)理與病理解剖】

目前發(fā)病機(jī)理尚不清楚。新近研究表明，甲型流感病毒能直接侵犯人類呼吸道上皮細(xì)胞而致病。致病性強(qiáng)的病毒還能造成病毒性肺炎，甚至危及患者生命；而致病性弱的病毒僅侵犯上呼吸道引起流涕、噴嚏、咳嗽等癥狀。

病理解剖僅限于禽類。病變可累及肝、腎、脾、肺、心、胰、腦等多個(gè)器官。

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期為7天，一般為1至3天。

急性起病，初起發(fā)熱，體溫一般在39℃以上，伴有全身酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上感樣癥狀。約半數(shù)病例出現(xiàn)肺部感染，查體可發(fā)現(xiàn)雙肺干濕性羅音。少數(shù)患者病情進(jìn)展迅速，導(dǎo)致肺出血、呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭等，最終因出現(xiàn)全身多臟器功能衰竭而死亡。

大多數(shù)患者病情較輕，少數(shù)患者病情較重。病情惡化的主要危險(xiǎn)因素有：感染病毒亞型；年齡較大或較??；治療較晚；出現(xiàn)肺炎、肝損害、腎損害等多種并發(fā)癥。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

1．血象：白細(xì)胞總數(shù)正常、降低或略有升高，淋巴細(xì)胞減少。

2。x線檢查：顯示單側(cè)或雙側(cè)肺部實(shí)質(zhì)炎性改變，部分伴有胸腔積液。

3．血清抗體檢測(cè)：特異性抗體檢測(cè)，即雙份血清（發(fā)病頭三天和發(fā)病后2～3周）抗體滴度呈4倍增長(zhǎng)可確診；H5特異性單克隆抗體檢測(cè)陰性可以除外H5Nl亞型禽流感病毒感染。

4．病原學(xué)檢查：取患者早期呼吸道分泌物分離病毒或應(yīng)用RT—PCR法檢測(cè)病毒核酸。

5．肝功能檢查：以丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高為主。

【診斷與鑒別診斷】

(一)診斷

1．明確病禽接觸史或到過(guò)禽流感疫區(qū)，約一周內(nèi)出現(xiàn)高熱、流感樣癥狀，應(yīng)高度懷疑禽流感并及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。2病例分類：

(1)醫(yī)學(xué)觀察病例：有流行病學(xué)史，與人禽流感患者密切接觸史，一周內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀。

（2）疑似病例：有流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本中甲型流感病毒抗原(核酸)檢測(cè)陽(yáng)性。(3)確診病例：有流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出甲型流感病毒或檢測(cè)到病毒核酸，發(fā)病初期與恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高。

(二)鑒別診斷

1．流行性感冒：?jiǎn)螐呐R床上不易區(qū)分，流行病學(xué)史中是否與病禽密切接觸有助于鑒別診斷．病毒分離鑒定是確診的唯一依據(jù)。

2．感染性肺炎：起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咳痰，x線檢查表現(xiàn)為肺部浸潤(rùn)性陰影。感染性肺炎病原復(fù)雜，可由細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等微生物引起，最終確診要靠病原分離。

【治療】(一)一般治療

住院治療，單間隔離，臥床休息，輸液，退熱。兒童禁用阿司匹林，以防止發(fā)生Reye綜臺(tái)征。密切觀察病情變化，警惕出現(xiàn)各種并發(fā)癥，例如肺炎。

(二)抗病毒治療

金剛烷胺，有明顯抑制人感染高致病性禽流感病毒復(fù)制的作用，早期應(yīng)用可以降低病毒含量、減輕病情并且縮短病程。在發(fā)病兩日內(nèi)使用效果更好。成人每日100mg，分兩次口服，療程5天。幼兒及兒童每日每公斤體重5mg，分兩次口服，療程5天。金剛烷胺的副作用主要有胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。前者包括食欲不振、惡心嘔吐等，后者包括注意力不集中、焦慮、眩暈、嗜睡等，重者可出現(xiàn)譫妄、抽搐和運(yùn)動(dòng)失調(diào)。

(三)抗生素的應(yīng)用

對(duì)于免疫力低下、病情嚴(yán)重的患者可以考慮應(yīng)用，主要目的是防止繼發(fā)性細(xì)菌感染。

【預(yù)防】(一)管理傳染源

嚴(yán)格封鎖疫區(qū)，疫點(diǎn)周圍三公里內(nèi)捕殺病禽，焚燒和掩埋病禽尸體及其污染物，疫點(diǎn)周圍五公里內(nèi)對(duì)禽類進(jìn)行強(qiáng)制性免疫接種。徹底消毒污染的禽舍及其周圍環(huán)境，嚴(yán)禁活禽流通。

(二)切斷傳播途徑

發(fā)生疫情時(shí)，應(yīng)盡量減少與禽類接觸，接觸病禽時(shí)應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡和橡膠手套，穿隔離服，接觸病禽或其分泌物后應(yīng)立即洗手。

(三)保護(hù)易感人群

對(duì)人民群眾進(jìn)行廣泛宣教，注意衛(wèi)生，注意休息，注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，少去公共場(chǎng)所，保持室內(nèi)空氣清新。

【疫情報(bào)告】 我國(guó)《傳染病防治法》規(guī)定：人感染高致病性禽流感是乙類傳染病，可采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，即按照甲類傳染病進(jìn)行管理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，醫(yī)務(wù)人員是責(zé)任報(bào)告人，無(wú)淪患者是否本地戶籍、是否本地常駐人口，都要認(rèn)真填寫(xiě)《傳染病疫情報(bào)告卡》，不得空項(xiàng)或漏項(xiàng)，并且同時(shí)城鎮(zhèn)于發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村于發(fā)現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)通過(guò)電話、傳真、網(wǎng)上直報(bào)或?qū)Ｈ藗魉偷姆绞较虍?dāng)?shù)厮鶎賲^(qū)縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

【思考題】

1．禽類發(fā)生禽流感疫情時(shí)，人類因接觸病禽只是極少數(shù)被感染，為什么還要引起如此高度的重視? 2．簡(jiǎn)述人感染高致病性禽流感的鑒別診斷? 3人感染高致病性禽流感的主要臨床表現(xiàn)有那些?

【選擇題】

1．全世界第一例人禽流感病例在何年何地確診? A 1999年在香港 B 1997年在香港 C 1999年在中國(guó) D 2003年在越南 2．人感染高致病性禽流感的主要傳播途徑? A消化道B呼吸道C皮膚D血液

3．人感染高致病性禽流感是屬于哪類法定傳染病，發(fā)生流行時(shí)按哪類傳染病管理? A屬于乙類傳染病，流行是按甲類傳染病管理 B屬于乙類傳染病，流行是按乙類傳染病管理 C屬于甲類傳染病，流行是按甲類傳染病管理 D屬于丙類傳染病，流行是按乙類傳染病管理

4．以下哪項(xiàng)不是人感染高致病性禽流感患者應(yīng)用抗病毒藥物的目的? A預(yù)防再次感染 B抑制病毒復(fù)制 C減輕病情 D縮短病程

5．人感染高致病性禽流感多發(fā)生在哪個(gè)季節(jié)? A春夏 B夏秋 C冬春D秋冬 【答案】選擇題：1 B 2 B 3 A 4 A 5 C

第五篇：人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案

*市人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案 總 則

1.1總體目標(biāo)

為做好人感染高致病性禽流感（以下簡(jiǎn)稱“人禽流感”）防控工作，提高人禽流感的防治水平和應(yīng)對(duì)能力，及時(shí)、有效地采取各項(xiàng)防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療人禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定，特制定本預(yù)案。1.2工作原則

政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合；依法防控，科學(xué)應(yīng)對(duì)；預(yù)防為主，防治結(jié)合；群防群控，分級(jí)負(fù)責(zé)。1.3編制依據(jù)

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《衛(wèi)生部應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》、《*省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《*省人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》。1.4適用范圍

本預(yù)案適用于我市各級(jí)衛(wèi)生行政部門及各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展的人禽流感防治應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備及應(yīng)急處臵工作。

2組織管理 2.1組織機(jī)構(gòu)

各級(jí)衛(wèi)生行政部門在本級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立人禽流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)系統(tǒng)內(nèi)的人禽流感防控工作。

各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行人禽流感防控工作主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制、防控工作責(zé)任制和責(zé)任追究制，明確任務(wù)、目標(biāo)和責(zé)任。

縣級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門成立由臨床、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等相關(guān)專業(yè)人員組成的人禽流感防控技術(shù)專家組。

縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成立人禽流感疫情應(yīng)急處臵小組，根據(jù)職責(zé)分工和衛(wèi)生行政部門指派，負(fù)責(zé)開(kāi)展本單位或本地區(qū)的人禽流感疫情應(yīng)急處臵工作。

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，開(kāi)展本地區(qū)的人禽流感防控工作。2.2 職責(zé)分工

2.2.1衛(wèi)生行政部門職責(zé)

(1)市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)、管理本市行政區(qū)域內(nèi)人禽流感防控工作，制定本市行政區(qū)域內(nèi)人禽流感應(yīng)急預(yù)案和防控策略，進(jìn)行社會(huì)動(dòng)員并指導(dǎo)各縣（區(qū)）做好人禽流感防控工作；組織開(kāi)展人禽流感專業(yè)人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練，組建市級(jí)專家組為防治工作提供技術(shù)支持，組織專家組診斷本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感病例，開(kāi)展防控工作的督導(dǎo)檢查，組織對(duì)較大人禽流感疫情的應(yīng)急控制，擬定應(yīng)急防控物資儲(chǔ)備清單，指導(dǎo)和協(xié)助相關(guān)部門開(kāi)展人禽流感知識(shí)培訓(xùn)。

(2)縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)、管理本行政

區(qū)域區(qū)內(nèi)人禽流感防控工作，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定人禽流感應(yīng)急預(yù)案，組織開(kāi)展人禽流感應(yīng)急培訓(xùn)和演練，組織專家組排查不明原因肺炎病例，開(kāi)展督導(dǎo)檢查和社會(huì)動(dòng)員及宣教活動(dòng)，組織開(kāi)展對(duì)人禽流感疫情的應(yīng)急處臵。

(3)各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)與其它部門的協(xié)調(diào)與配合，建立部門之間信息溝通和固定聯(lián)絡(luò)員制度，及時(shí)與有關(guān)部門交流協(xié)商，形成多部門共同參與的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。2.2.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)(1)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé)

①市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本市人禽流感疫情及監(jiān)測(cè)資料的收集、匯總分析、反饋和上報(bào)，指導(dǎo)、督導(dǎo)市、縣級(jí)人禽流感預(yù)防控制和監(jiān)測(cè)工作，指導(dǎo)和參與現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查及疫情處臵，開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)和健康教育，在條件完備的情況下可以開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作并保障實(shí)驗(yàn)室生物安全。

②縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)本地區(qū)人禽流感預(yù)防控制及監(jiān)測(cè)工作，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)匾咔榧氨O(jiān)測(cè)資料的收集、匯總分析、上報(bào)，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查處理（包括人禽流感病例的流行病學(xué)調(diào)查，密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察，相關(guān)標(biāo)本的采集和運(yùn)送），指導(dǎo)做好生活環(huán)境、物品的衛(wèi)生學(xué)處理和禽流感疫情現(xiàn)場(chǎng)處臵人員的個(gè)人防護(hù)，開(kāi)展專業(yè)人員培訓(xùn)和健康教育。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)

縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例和人禽流感醫(yī)

學(xué)觀察病例的篩查與報(bào)告，負(fù)責(zé)病人的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離治療、醫(yī)院內(nèi)感染控制，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集工作，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)內(nèi)有關(guān)人員的培訓(xùn)工作。

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其它各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)及時(shí)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的病死動(dòng)物情況以及有病死動(dòng)物接觸史的發(fā)熱病人、不明原因肺炎病例，在上級(jí)部門的指導(dǎo)下開(kāi)展有關(guān)的人禽流感防控工作。(3)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé)

負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)檢分診、消毒、疫情報(bào)告及預(yù)防控制等工作的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。病例診斷和疫情發(fā)布 3.1病例診斷

本市首例人禽流感病例由衛(wèi)生部組織人禽流感專家組診斷，此后發(fā)生的病例由省衛(wèi)生廳組織專家組診斷，同時(shí)報(bào)衛(wèi)生部備案。

市級(jí)衛(wèi)生行政部門在接到轄區(qū)內(nèi)人禽流感預(yù)警病例報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告省衛(wèi)生廳，由省衛(wèi)生廳在12小時(shí)內(nèi)派出專家組進(jìn)行調(diào)查和會(huì)診，并向衛(wèi)生部報(bào)告。

省、市級(jí)專家組根據(jù)病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按照《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》進(jìn)行診斷或排除。

市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施人禽流感病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

工作。

本市檢測(cè)出的所有陽(yáng)性標(biāo)本全部送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心復(fù)核檢測(cè)；檢測(cè)陰性的標(biāo)本，衛(wèi)生部和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心認(rèn)為需要的，也要送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心復(fù)核。3.2疫情公布與通報(bào)

市衛(wèi)生局經(jīng)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳授權(quán)后，負(fù)責(zé)向社會(huì)發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感疫情信息。應(yīng)急處臵

各地應(yīng)根據(jù)以下不同情況采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。4.1本地尚未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物和人禽流感疫情

本地區(qū)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物及人禽流感疫情，但其毗鄰國(guó)家或相鄰地區(qū)發(fā)生動(dòng)物或/和人禽流感疫情。應(yīng)該采取以下措施：(1)密切關(guān)注國(guó)內(nèi)外動(dòng)物禽流感及人禽流感疫情動(dòng)態(tài)，做好疫情預(yù)測(cè)預(yù)警，開(kāi)展疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。(2)做好各項(xiàng)技術(shù)及物資準(zhǔn)備。

(3)開(kāi)展常規(guī)疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的監(jiān)測(cè)。

(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展不明原因肺炎的篩查工作。

(5)開(kāi)展人禽流感知識(shí)的健康教育，提高公眾防控人禽流感知識(shí)水平。

(6)配合有關(guān)部門開(kāi)展動(dòng)物禽流感疫情監(jiān)測(cè)工作，防止疫區(qū)受染動(dòng)物以及產(chǎn)品的輸入。

4.2本地有動(dòng)物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情

本地區(qū)內(nèi)發(fā)生了動(dòng)物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感病例。應(yīng)該采取以下措施：

(1)與農(nóng)業(yè)部門緊密協(xié)作，立即開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者追蹤和樣品采集工作（附件1、2）。

(2)啟動(dòng)人禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案（附件3），疫區(qū)實(shí)行人禽流感疫情零報(bào)告制度。

(3)做好密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察（附件4）。

(4)按照職責(zé)分工，做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場(chǎng)所的消毒處理工作（附件5）。

(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準(zhǔn)備工作。

(6)做好疫情調(diào)查處理等人員的個(gè)人防護(hù)（附件5）。4.3本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級(jí)）

本地區(qū)發(fā)現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，但局限在一定的范圍，沒(méi)有出現(xiàn)擴(kuò)散現(xiàn)象的，應(yīng)采取以下措施：

(1)啟動(dòng)人禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)，實(shí)行人禽流感病例零報(bào)告制度。(2)按照人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案迅速開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查工作，查明病例之間的相互關(guān)聯(lián)，判定是否發(fā)生人傳人現(xiàn)象。(3)按照密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則，確定密切接觸者，并做好醫(yī)學(xué)觀察。

(4)按照職責(zé)分工，做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場(chǎng)所的消毒處理工作。

(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好人禽流感病例隔離、救治和醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，并協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和病例的主動(dòng)搜索、標(biāo)本采集等工作。

(6)做好疫情調(diào)查處理、醫(yī)療救治、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)（附件5）。

(7)及時(shí)向本地區(qū)有關(guān)部門和鄰近市人民政府衛(wèi)生行政部門通報(bào)有關(guān)情況。

(8)進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，提高公眾衛(wèi)生意識(shí)和個(gè)人防護(hù)意識(shí)，減少發(fā)生人禽流感的危險(xiǎn)性，做好公眾心理疏導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)社會(huì)恐慌。

(9)如經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)現(xiàn)人傳人病例，要根據(jù)疫情控制的需要，劃定疫點(diǎn)和疫區(qū)范圍，報(bào)請(qǐng)當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)，采取學(xué)校停課、部分行業(yè)停業(yè)等防控措施。

4.4證實(shí)人間傳播病例并出現(xiàn)疫情擴(kuò)散狀態(tài)，屬特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級(jí)）

證實(shí)人禽流感疫情出現(xiàn)人間傳播病例并有擴(kuò)散趨勢(shì)，按照《衛(wèi)生部應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》采取相應(yīng)的措施。

5保障措施

5.1加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)對(duì)能力

加強(qiáng)對(duì)疾病預(yù)防控制人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測(cè)、消毒處理和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的能力加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員禽流感防治知識(shí)的培訓(xùn)，要求每一位接診醫(yī)務(wù)人員都要掌握人禽流感診療、預(yù)防控制和流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)知識(shí)，提高基層醫(yī)務(wù)人員早期發(fā)現(xiàn)病人的意識(shí)、能力和診療水平。5.2完善檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)，提高檢測(cè)能力

市級(jí)疾病預(yù)防控制中心建立市級(jí)人禽流感檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，重點(diǎn)縣（區(qū)）也可建立縣（區(qū)）級(jí)人禽流感檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。人禽流感檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定和要求，配備專人負(fù)責(zé)，并選擇技術(shù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)的技術(shù)人員承擔(dān)檢測(cè)工作。5.3加強(qiáng)生物安全管理，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全

5.3.1各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及科研機(jī)構(gòu)要完善有關(guān)生物安全規(guī)章制度，配備必要的人員，健全實(shí)驗(yàn)室安全管理制度，使生物安全管理做到科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。

5.3.2開(kāi)展人禽流感病毒檢測(cè)工作的實(shí)驗(yàn)室必須符合我國(guó)實(shí)驗(yàn)室生物安全的有關(guān)規(guī)定和要求，依照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》、《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則（WS233-2002）》和《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求（GB19489－2004）》等規(guī)定開(kāi)展工作。在應(yīng)急狀態(tài)下，衛(wèi)生部可在專家論證的基礎(chǔ)上臨時(shí)指定合格的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)。

5.3.3各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)生物安全知識(shí) 的培訓(xùn)，提高專業(yè)人員生物安全防護(hù)意識(shí)和能力。5.4加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保措施落實(shí)

各級(jí)衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真開(kāi)展對(duì)防控措施落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查和指導(dǎo)，特別加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)的督導(dǎo)和檢查，督查應(yīng)急預(yù)案制定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)演練、疾病監(jiān)測(cè)、疫情報(bào)告、傳染病預(yù)檢分診及疫情現(xiàn)場(chǎng)控制等措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，對(duì)玩忽職守的人員要嚴(yán)肅處理。5.5做好物質(zhì)儲(chǔ)備，保障經(jīng)費(fèi)支持

各級(jí)衛(wèi)生行政部門合理安排疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)費(fèi)，做好各類應(yīng)急物資儲(chǔ)備，包括防護(hù)用品、應(yīng)急預(yù)防性藥物、抗病毒治療和對(duì)癥治療藥品、消殺藥械、檢測(cè)試劑等物資。

6附件

1、人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案

2、禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則

3、人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案

4、人禽流感診療方案（2005版修訂版）

附件1

人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案

為做好人感染高致病性禽流感（以下簡(jiǎn)稱“人禽流感”）疫情的流行病學(xué)調(diào)查，預(yù)防和控制人禽流感病例的發(fā)生、傳播，特制定本方案。

1調(diào)查目的

1.1調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，為疫情的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。

1.2發(fā)現(xiàn)和追蹤病、死禽類及人禽流感病例的密切接觸者。1.3發(fā)現(xiàn)人傳人的線索，并尋找其證據(jù)，為及時(shí)做好流感大流行應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備提供依據(jù)。

2組織與準(zhǔn)備 2.1啟動(dòng)條件

衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通過(guò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告、群眾反映、媒體報(bào)道、疫情通報(bào)等途徑獲知本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查：

（1）發(fā)生經(jīng)省級(jí)及以上農(nóng)業(yè)部門證實(shí)的禽流感疫情。（2）發(fā)現(xiàn)人禽流感預(yù)警病例。（3）發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似、確診病例。

（4）發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例或需要開(kāi)展調(diào)查的相關(guān)情況。

2.2組織及實(shí)施

2.2.1縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)

導(dǎo)；縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展禽流感疫情流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施，并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。根據(jù)需要，可請(qǐng)求上級(jí)部門給予技術(shù)支持和指導(dǎo)。

2.2.2市級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實(shí)際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)行調(diào)查；市級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可應(yīng)邀或受同級(jí)衛(wèi)生行政部門派遣前往疫區(qū)指導(dǎo)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。2.3調(diào)查準(zhǔn)備

調(diào)查單位應(yīng)迅速成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，制定流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、流行病學(xué)工作者、臨床醫(yī)生、消毒人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、其它相關(guān)人員等。

3調(diào)查內(nèi)容和方法 3.1背景資料收集

3.1.1當(dāng)?shù)氐乩?、氣象、人口等資料的收集

通過(guò)查閱資料、咨詢當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門等方法了解當(dāng)?shù)氐牡乩頎顩r（如地理位臵、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通狀況等）、氣象資料（如年均氣溫、年均月氣溫、年均降雨量、年均月降雨量、年均濕度、當(dāng)年月均氣溫及月均降雨量及月均濕度等）、農(nóng)林業(yè)（土地使用、農(nóng)業(yè)種植、養(yǎng)殖業(yè)、野生

動(dòng)物、候鳥(niǎo)遷徙情況等）、人口資料（最新的人口總數(shù)、年齡區(qū)別構(gòu)成、流動(dòng)人口數(shù)）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)（如國(guó)民經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)值、人均產(chǎn)值、醫(yī)院數(shù)量及床位數(shù)、學(xué)校數(shù)量等）、其它相關(guān)資料如特殊風(fēng)俗及生活習(xí)慣等。

3.1.2歷史及橫斷面相關(guān)資料調(diào)查

通過(guò)查閱疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及醫(yī)院相關(guān)資料，了解當(dāng)?shù)兀ㄒ钥h為單位）一年內(nèi)的流感樣病例、不明原因肺炎、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生情況和主要傳染病種類及發(fā)病情況，了解當(dāng)?shù)匾荒陜?nèi)的流感疫苗接種情況（接種疫苗型別、覆蓋率、主要接種范圍及對(duì)象、接種疫苗數(shù)量等）。3.2動(dòng)物疫情調(diào)查

3.2.1動(dòng)物養(yǎng)殖及禽流感疫情情況

向省級(jí)農(nóng)林部門及當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)林部門了解當(dāng)?shù)厍蓊愷B(yǎng)殖業(yè)情況（包括家禽種類、數(shù)量、密度、免疫狀況等）、歷史上的禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地、診斷情況、動(dòng)物類型、病原型別以及疫情發(fā)生處理情況等）、當(dāng)年的動(dòng)物禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地及疫區(qū)范圍、診斷情況、動(dòng)物類型、病原型別、發(fā)生經(jīng)過(guò)及處理情況等）、動(dòng)物尤其是禽類異常死亡情況、候鳥(niǎo)遷徙情況及禽流感監(jiān)測(cè)情況等。3.2.2當(dāng)?shù)厍蓊惤灰浊闆r

調(diào)查當(dāng)?shù)丶爸車霓r(nóng)貿(mào)市場(chǎng)尤其是活禽交易市場(chǎng)情況。對(duì)市場(chǎng)內(nèi)的活禽及禽類制品經(jīng)營(yíng)者進(jìn)行調(diào)查、登記，了解貨物來(lái)源、加工及交易方式、現(xiàn)場(chǎng)屠宰、防護(hù)情況、近期是否有異常表現(xiàn)等情況。

3.2.3當(dāng)?shù)貏?dòng)物飼養(yǎng)及動(dòng)物疫情情況

參見(jiàn)病例的流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容。3.3病例搜索

疾病預(yù)防控制專業(yè)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等在當(dāng)?shù)刂饕t(yī)療機(jī)構(gòu)采用查看門診日志和住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式主動(dòng)搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。對(duì)搜索出的病例進(jìn)行隨訪、篩查，直至排除人禽流感。3.4病例的流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集

對(duì)于搜索和報(bào)告的不明原因肺炎病例、人禽流感預(yù)警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例等應(yīng)及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集。調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過(guò)和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭背景、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等。3.4.1臨床資料

通過(guò)查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問(wèn)診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展等情況。3.4.2病例所在地基本情況

（1）環(huán)境情況：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解病例居住地地理位臵、人口資料、社區(qū)環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況等情況。

（2）動(dòng)物飼養(yǎng)情況：通過(guò)農(nóng)業(yè)部門了解病例居住地所有養(yǎng)殖

場(chǎng)及住戶進(jìn)行動(dòng)物及家禽飼養(yǎng)情況調(diào)查，了解家禽種類、飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)規(guī)模、禽流感疫苗免疫接種、禽類交易情況等。

（3）動(dòng)物疫情情況：向當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)、林業(yè)部門了解當(dāng)?shù)貏?dòng)物疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果，特別是禽類的異常死亡情況。通過(guò)向獸醫(yī)詢問(wèn)、入戶調(diào)查的方式了解病例居住地一年內(nèi)是否有家禽異常死亡情況，重點(diǎn)掌握近期內(nèi)（6個(gè)月內(nèi)，尤其是近1～2個(gè)月）發(fā)生禽流感或禽鳥(niǎo)類發(fā)?。ㄋ劳觯┣闆r（發(fā)生時(shí)間、動(dòng)物發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病及死亡的動(dòng)物種類、死亡數(shù)量、診斷結(jié)論及依據(jù)、處臵情況等）。3.4.3病例家庭及家居環(huán)境情況

通過(guò)詢問(wèn)及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住位臵、家居環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況、病死家禽及家畜情況。

3.4.4病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史

（1）發(fā)病前7天內(nèi)與人禽流感病例的接觸情況：接觸時(shí)間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點(diǎn)、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。

（2）發(fā)病前7天內(nèi)與病死禽的接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理病（死）禽，直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等。

（3）發(fā)病前7天內(nèi)有無(wú)其它接觸可疑禽流感病毒污染物（如實(shí)驗(yàn)室污染）的情況。

（4）當(dāng)病例無(wú)上述三項(xiàng)接觸史時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動(dòng)情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過(guò)禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病（死）禽的地區(qū)旅行，是否到過(guò)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)及動(dòng)物

養(yǎng)殖場(chǎng)所等。

3.4.5病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者

確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。

3.5高危人群的調(diào)查

3.5.1通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及向農(nóng)業(yè)、工商等部門了解情況等方式，掌握動(dòng)物禽流感疫情，重點(diǎn)了解人禽流感疫情發(fā)生地的禽類養(yǎng)殖場(chǎng)、禽類散養(yǎng)戶、屠宰場(chǎng)、禽類批發(fā)及交易市場(chǎng)、公園禽鳥(niǎo)類養(yǎng)殖場(chǎng)所的禽類飼養(yǎng)、捕捉、屠宰活禽、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸人員、禽類交易及經(jīng)營(yíng)人員以及寵物鳥(niǎo)類的養(yǎng)殖人員，并了解曾滯留禽類養(yǎng)殖、屠宰場(chǎng)所時(shí)間較長(zhǎng)的人員情況。

3.5.2向動(dòng)物研究專業(yè)機(jī)構(gòu)了解專業(yè)從事禽類研究及監(jiān)測(cè)人員情況。

3.5.3現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查人員根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況確定有潛在高危行為的人員。

3.6密切接觸者的調(diào)查及處理（詳見(jiàn)附件4）

3.7聚集性人禽流感病例

3.7.1聚集性病例定義以疫點(diǎn)為單位出現(xiàn)2例及以上人禽流感病例。

3.7.2聚集性病例的調(diào)查

從病例間的接觸地點(diǎn)、接觸時(shí)間、接觸方式等方面了解病例間是否存在人傳染人的可能

3.8其它相關(guān)調(diào)查及研究

3.8.1人禽流感感染因素研究

為探索人禽流感的危險(xiǎn)因素，分析可能的感染方式、感染途徑及影響因素，開(kāi)展人禽流感的病例對(duì)照研究。調(diào)查內(nèi)容可參考流行病學(xué)調(diào)查表。

3.8.2血清流行病學(xué)調(diào)查

對(duì)不同暴露機(jī)會(huì)、暴露方式、暴露時(shí)間及頻次的人群開(kāi)展血清流行病學(xué)調(diào)查，以了解是否存在輕型感染及隱性感染病例。

4資料的分析、總結(jié)和利用

4.1在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫(xiě)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

4.2在疫情調(diào)查結(jié)束后，省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查表和流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。

4.3流行病學(xué)調(diào)查原始資料、匯總分析結(jié)果、調(diào)查報(bào)告及時(shí)整理歸檔。

附件2

禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則

為及時(shí)、科學(xué)地判定動(dòng)物禽流感及人禽流感的密切接觸者，采取預(yù)防措施，控制禽流感在人間的發(fā)生和傳播，制定如下判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。1判定標(biāo)準(zhǔn)

按照以下判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)密切接觸者進(jìn)行判定。1.1禽流感?。ㄋ溃┣莸拿芮薪佑|者

(1)在?。ㄋ溃┣菟诘兀ㄇ輬?chǎng)、禽散養(yǎng)戶、野禽棲息地、寵物市場(chǎng)和飼養(yǎng)戶及有關(guān)屠宰、經(jīng)營(yíng)單位等）直接從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、裝運(yùn)、販賣、宰殺、加工?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在這些場(chǎng)所內(nèi)生活、工作過(guò)的其他相關(guān)人員，在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)內(nèi)特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在販賣、宰殺場(chǎng)所生活或工作的其他相關(guān)人員。

(2)從事捕殺、處理（如處臵禽尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員。

(3)直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等的相關(guān)人員。1.2人禽流感病例的密切接觸者

與出現(xiàn)癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同生活、居住、護(hù)理的人員或直接接觸過(guò)病例呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。

1.3現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。

1.4在沒(méi)有防護(hù)措施的條件下，對(duì)可能被禽流感病毒污染的物品進(jìn)行采樣、處理標(biāo)本、檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。

2密切接觸者的調(diào)查及追蹤 2.1禽流感病死禽類密切接觸者

對(duì)禽流感病死禽密切接觸者入戶調(diào)查，仔細(xì)詢問(wèn)每一個(gè)人的接觸情況，并登記。

2.2人禽流感患者的密切接觸者

人禽流感患者的密切接觸者填寫(xiě)流行病學(xué)調(diào)查表。3密切接觸者的處理原則及措施 3.1處理原則

(1)密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實(shí)施。(2)根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學(xué)觀察或自我醫(yī)學(xué)觀察的措施。

(3)觀察期限暫定為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計(jì)算起）。

(4)醫(yī)學(xué)觀察開(kāi)始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實(shí)際觀察時(shí)間。

3.2處理措施

(1)醫(yī)學(xué)觀察開(kāi)始前，衛(wèi)生行政部門指定的負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的

醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過(guò)口頭或以告知書(shū)的方式，告知被觀察對(duì)象以下內(nèi)容：

①人禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識(shí)。

②負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報(bào)告。

(2)在醫(yī)學(xué)觀察期間不限制醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象的活動(dòng)，但病（死）禽密切接觸者須在疫區(qū)范圍（疫點(diǎn)周圍半徑3公里）內(nèi)活動(dòng)。被觀察對(duì)象如需離開(kāi)疫區(qū)，必須得到當(dāng)?shù)卣耐夂蠓侥茈x開(kāi)疫區(qū)。

(3)醫(yī)學(xué)觀察期間，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)衛(wèi)生人員每日對(duì)密切接觸者測(cè)試2次體溫，了解其身體健康狀況（也可由患者自行測(cè)量體溫，專業(yè)人員每天兩次通過(guò)電話詢問(wèn)情況），并做好個(gè)案登記，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每日按《禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計(jì)匯總表》匯總，錄入到“中國(guó)流感/人禽流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”中，并報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制中心和同級(jí)衛(wèi)生行政部門。

(4)醫(yī)學(xué)觀察期間，被觀察對(duì)象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，按照《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案》進(jìn)行診斷和報(bào)告，并按照《人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》和《人感染高致病性禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案》進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、采樣和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。若發(fā)現(xiàn)密切接觸者已出現(xiàn)肺炎可疑癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)派專用車輛將其接入指定醫(yī)院進(jìn)

行隔離診治。

(5)根據(jù)需要，對(duì)密切接觸者進(jìn)行血清流行病學(xué)調(diào)查，了解是否有人傳染人、隱性感染或輕型病例并根據(jù)其具體接觸方式、頻度、時(shí)間分析相關(guān)影響因素。

(6)對(duì)于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門將其有關(guān)流行病學(xué)資料直接通知病例來(lái)源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由來(lái)源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。(7)若病例的密切接觸者已離開(kāi)原地，由省衛(wèi)生廳直接通知其目的地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，處理措施同上。

附件3 人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和

個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案

為規(guī)范做好消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等預(yù)防控制人禽流感措施，制定本方案。1現(xiàn)場(chǎng)消毒技術(shù)方案 1.1消毒原則

發(fā)生疫情后，應(yīng)及時(shí)有效地對(duì)污染物品進(jìn)行消毒處理，采取嚴(yán)格的消毒措施。消毒工作應(yīng)該由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有現(xiàn)場(chǎng)消毒經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行，針對(duì)不同的消毒對(duì)象采用相應(yīng)的消毒方法。消毒工作應(yīng)避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無(wú)害化時(shí)，可以不進(jìn)行消毒處理。

1.1.1僅出現(xiàn)動(dòng)物禽流感疫情的現(xiàn)場(chǎng)消毒

僅出現(xiàn)動(dòng)物禽流感疫情時(shí)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可配合當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)消毒?，F(xiàn)場(chǎng)消毒工作原則上包括以下幾個(gè)方面：

(1)對(duì)禽舍包括死禽和宰殺的家禽、禽糞和墻壁地面等進(jìn)行終末消毒，必要時(shí)對(duì)禽舍的空氣進(jìn)行消毒。

(2)對(duì)劃定的動(dòng)物疫點(diǎn)內(nèi)病、死禽可能污染的物品進(jìn)行終末消毒。

(3)對(duì)劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，對(duì)流動(dòng)

水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理。

(4)對(duì)劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體在出封鎖線時(shí)進(jìn)行消毒處理。

1.1.2出現(xiàn)人禽流感疫情的現(xiàn)場(chǎng)消毒

發(fā)生人禽流感疫情時(shí)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)配合農(nóng)業(yè)部門針對(duì)動(dòng)物禽流感疫情開(kāi)展消毒工作，還要對(duì)發(fā)生人禽流感疫情的疫點(diǎn)進(jìn)行消毒，并按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)，以確保消毒處理有效。收治禽流感病人的醫(yī)院應(yīng)對(duì)病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。現(xiàn)場(chǎng)消毒工作包括以下幾個(gè)方面：

(1)配合農(nóng)業(yè)部門針對(duì)動(dòng)物禽流感疫情開(kāi)展消毒工作，按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)。

(2)對(duì)發(fā)生人禽流感的疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)消毒，消毒重點(diǎn)應(yīng)包括病人的排泄物、病人發(fā)病時(shí)生活和工作過(guò)的場(chǎng)所、病人接觸過(guò)的物品等。

(3)醫(yī)院應(yīng)同時(shí)按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對(duì)禽流感病人診療過(guò)程中可能污染的物品進(jìn)行消毒處理。1.2消毒方法

1.2.1病房、病家和禽舍的地面、墻壁等一般物體表面0.1%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為

100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。

1.2.2紡織品耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒15分鐘，或采取壓力蒸汽滅菌的方法，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的紡織品可采取過(guò)氧乙酸薰蒸消毒。消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過(guò)氧乙酸7毫升（1g/m3），放臵瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2小時(shí)。1.2.3動(dòng)物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物稀薄者，每1000毫升可加漂白粉50克，攪勻放臵2小時(shí)。尿液每1000ml加入漂白粉5克混勻放臵2小時(shí)。成形糞便，1份糞便加20%漂白粉乳劑2份，混勻后，作用2小時(shí)。對(duì)廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時(shí)，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時(shí)。

1.2.4餐（飲）具首選煮沸消毒15分鐘，也可用0.1%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡15分鐘后，再用清水洗凈。

1.2.5食物生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過(guò)氧乙酸溶液浸泡15分鐘。病人的剩余飯菜不可再食用，在醫(yī)院按感染性廢物處理，在疫區(qū)可以煮沸30分鐘，或用20%漂白粉乳劑浸泡2小時(shí)，也可焚燒處理。

1.2.6盛排泄物或嘔吐物的容器可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時(shí)，消毒液

要漫過(guò)容器。

1.2.7家用物品、家俱可用0.1%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡15分鐘，硬質(zhì)物體表面也可按一般物體表面進(jìn)行消毒處理。

1.2.8手用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。手的消毒也可用醇類免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。

1.2.9人與動(dòng)物尸體動(dòng)物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。

1.2.10運(yùn)輸工具車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤(rùn)，作用60分鐘。

1.2.11垃圾醫(yī)院與禽流感有關(guān)的垃圾按感染性廢物處理，疫區(qū)的可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60分鐘以上，消毒后深埋。

1.2.12污水對(duì)小水體的污水每10升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10毫升，或加漂白粉4克?；靹蚝笞饔?.5小時(shí)后余氯為4mg/L～6mg/L時(shí)即可。較大的水體應(yīng)加強(qiáng)管理，疫區(qū)解除前嚴(yán)禁使用。

1.2.13飲用水對(duì)疫區(qū)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，保證其微生物指標(biāo)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2.14空氣對(duì)無(wú)法通風(fēng)的空間受到污染后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過(guò)氧乙酸溶液7毫升（1g/m3），放臵瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1小時(shí)，即可開(kāi)門窗通風(fēng)；或以0.5%過(guò)氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30分鐘；也可使用紫外線進(jìn)行消毒。

1.2.15醫(yī)療器械一次性醫(yī)療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械按《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求進(jìn)行消毒處理。1.3評(píng)價(jià)原則

1.3.1過(guò)程評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)疫情后，是否及時(shí)對(duì)所有必須消毒的物體按規(guī)定的方法采取了有效的消毒措施。

1.3.2效果評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)條件允許時(shí)，可以按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，當(dāng)消毒前后自然菌的殺滅率≥90%時(shí)可以認(rèn)為消毒合格。

2人禽流感院內(nèi)感染控制技術(shù) 2.1病人隔離原則

對(duì)人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可臵同一房間，其余的應(yīng)臵單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，原則上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。2.2醫(yī)院的隔離

2.2.1呼吸道感染疾病門診

(1)獨(dú)立設(shè)區(qū)，遠(yuǎn)離其他門診、急診，出入口與普通門急診分開(kāi)，標(biāo)識(shí)明顯。

(2)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。

(3)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無(wú)交叉，有明顯標(biāo)識(shí)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、更衣室、浴室、庫(kù)房等，半污染區(qū)包括消毒室和防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)包括病人可能進(jìn)入的各類診療室、污物暫存處。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。(4)診室和留觀室通風(fēng)良好。

(5)留觀病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

(6)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴口罩，不能離開(kāi)留觀室，嚴(yán)禁病人間相互接觸。

2.2.2人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)

(1)獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無(wú)交叉，并保持一定距離。(2)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明顯無(wú)交叉，有明顯標(biāo)識(shí)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、會(huì)診室、更衣室、浴室、庫(kù)房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、消毒室和防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。(3)保持病區(qū)通風(fēng)良好。

(4)病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過(guò)消毒后才能移出病區(qū)。

(5)病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

(6)病人戴醫(yī)用防護(hù)口罩，禁止離開(kāi)病房和相互探訪。(7)原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，若必須探視時(shí)，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。2.2.3人禽流感確診病人病區(qū)

(1)已建立負(fù)壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離。房間隔離的具體要求包括：

①使整個(gè)病區(qū)的空氣定向流動(dòng)，從辦公區(qū)→走廊→緩沖間→隔離病房。

②隔離病房為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與病房之間設(shè)立緩沖間，防護(hù)用品臵于緩沖間內(nèi)。

③醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房前，在緩沖間更換防護(hù)用品；離開(kāi)隔離病房時(shí)，在緩沖間更換防護(hù)用品并進(jìn)行手的衛(wèi)生處理。

④病人的診療、護(hù)理工作和病人的生活活動(dòng)在病室內(nèi)完成。

⑤隔離病房應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入，進(jìn)行出入人員登記。

(2)未設(shè)負(fù)壓病房的醫(yī)院應(yīng)做到以下隔離措施：

①獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識(shí)。

②布局合理，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無(wú)交叉。

清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、會(huì)診室、外更衣室、淋浴室、庫(kù)房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、消毒室和內(nèi)更衣室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。

③病區(qū)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。

④病區(qū)通風(fēng)良好，保證空氣流向從潔凈區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。

⑤病區(qū)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過(guò)消毒后才能移出病區(qū)。

⑥病人戴醫(yī)用防護(hù)口罩，不得離開(kāi)病區(qū)。

⑦重型病人應(yīng)當(dāng)收治在重癥監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。

⑧原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，病人病情危重應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員及時(shí)向家屬通報(bào)病情，若必須探視，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。

3禽流感暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則 3.1防護(hù)原則

接觸或可能接觸病、死禽類或禽流感病人的所有人員都應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，包括以下原則：

(1)應(yīng)采取防護(hù)措施預(yù)防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播

和接觸傳播。

(2)進(jìn)入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，防止呼吸道傳播。

(3)接觸病人、疑似病人、疫區(qū)內(nèi)的病死禽等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時(shí)均應(yīng)采用防護(hù)措施。接觸傳染源污染的物品時(shí)也應(yīng)采取防護(hù)措施。

(4)既要采取措施預(yù)防人禽流感由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止由醫(yī)務(wù)人員傳給病人。

(5)應(yīng)根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)和嚴(yán)密防護(hù)的方法。3.2防護(hù)方法 3.2.1基本防護(hù)

(1)適用對(duì)象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員，可能接觸病禽或病人的人員。

(2)防護(hù)用品：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。

3.2.2加強(qiáng)防護(hù)

(1)防護(hù)對(duì)象：進(jìn)入留觀室、病區(qū)的人員，進(jìn)入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。

(2)防護(hù)用品:隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套。

3.2.3嚴(yán)密防護(hù)

(1)防護(hù)對(duì)象：宰殺病禽的人員，對(duì)禽流感病人進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。

(2)防護(hù)用品：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。3.3更換防護(hù)用品順序

根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序，更換防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原則。工作結(jié)束后，更換防護(hù)用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品。對(duì)于常見(jiàn)的防護(hù)服，一般可按下列順序穿脫防護(hù)用品。3.3.1穿戴防護(hù)用品順序

步驟1：戴帽子。

步驟2：穿防護(hù)服。步驟3：戴口罩。步驟4：戴上防護(hù)眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。

步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。3.3.2脫掉防護(hù)用品順序

步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護(hù)服。

步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。

步驟4：脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入污衣袋中。步驟5：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。

步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。

步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。3.4防護(hù)用品的要求

防護(hù)服：符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》，可為聯(lián)體或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過(guò)濾性效率和無(wú)皮膚刺激性。

防護(hù)口罩：符合GB19083-2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》，口罩可分長(zhǎng)方型和密合型，應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥裕瑢?duì)皮膚無(wú)刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過(guò)35mmH2O，濾料的顆粒過(guò)濾效率應(yīng)當(dāng)不小于95%。也可選用符合N95或FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。

其他：應(yīng)當(dāng)滿足實(shí)際使用需要。

附件4

人禽流感診療方案（2005版修訂版）

人感染高致病性禽流感（以下稱“人禽流感”）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。早在1981年，美國(guó)即有禽流感病毒H7N7感染人類引起結(jié)膜炎的報(bào)道。1997年，我國(guó)香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感，導(dǎo)致6人死亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。近年來(lái)，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù)，荷蘭、越南、泰國(guó)、柬埔寨、印尼及我國(guó)相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。盡管目前人禽流感只是在局部地區(qū)出現(xiàn)，但是，考慮到人類對(duì)禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出現(xiàn)的病毒變異等，世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為該疾病可能是對(duì)人類存在潛在威脅最大的疾病之一。1病原學(xué)

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。到目前為止，已證實(shí)感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1

的患者病情重，病死率高。

禽流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其活性。

禽流感病毒對(duì)熱比較敏感，但對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

裸露的病毒在直射陽(yáng)光下40～48小時(shí)即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。2流行病學(xué)

2.1傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。

目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。

2.2傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。

2.3易感人群一般認(rèn)為，人類對(duì)禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的H5N1感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。

2.4高危人群從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)

病前1周內(nèi)到過(guò)家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場(chǎng)所者、接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。3臨床特征 3.1臨床表現(xiàn)

(1)潛伏期根據(jù)對(duì)H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為1～7天，通常為2-4天。

(2)臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒(méi)有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。

(3)體征重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。3.2胸部影像學(xué)檢查

H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)。胸部影像學(xué)檢查可

表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，可合并胸腔積液。

3.3實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)外周血象白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。

(2)病毒抗原及基因檢測(cè)取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測(cè)甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

(3)病毒分離從患者呼吸道標(biāo)本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）分離禽流感病毒。(4)血清學(xué)檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。3.4預(yù)后

人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預(yù)后良好，而感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率超過(guò)30%。

影響預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時(shí)性等有關(guān)。4診斷與鑒別診斷 4.1診斷

根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。(1)流行病學(xué)接觸史

①發(fā)病前1周內(nèi)曾到過(guò)疫點(diǎn)。

②有病死禽接觸史。

③與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。

④與禽流感患者有密切接觸。

⑤實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。

②疑似病例有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測(cè)陽(yáng)性或編碼它們的核酸檢測(cè)陽(yáng)性者。

③臨床診斷病例被診斷為疑似病例，但無(wú)法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。

④確診病例有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽(yáng)性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。

流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽(yáng)性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。4.2鑒別診斷

臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團(tuán)菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。5治療

5.1對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療。5.2對(duì)癥治療可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。

5.3抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物。(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（Oseltamivir，達(dá)菲）為新型抗流感病毒藥物，實(shí)驗(yàn)室研究表明對(duì)禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，一般成人劑量每日150mg，分兩次服用。1-12歲兒童劑量根據(jù)體重計(jì)算每次給藥劑量，每日兩次。15kg以內(nèi)的兒童每次給藥30mg，16-23kg每次給藥45mg，24kg-40kg每次給藥60mg，或40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。

(2)離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后，但某些毒株可能對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性，應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。金剛烷胺和金剛乙胺成人劑量每日100～200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過(guò)程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應(yīng)慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以內(nèi)的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對(duì)較輕。5.4中醫(yī)治療(1)辨證治療

毒邪犯肺

主癥：發(fā)熱，惡寒，咽痛，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脈浮滑數(shù)。

病機(jī)：毒邪襲于肺衛(wèi)，致肺衛(wèi)蘊(yùn)邪，肺失宣降。

治法：清熱解毒，宣肺透邪。

基本方及參考劑量：

柴胡10g黃芩12g炙麻黃6g炒杏仁10g 銀花10g連翹15g牛蒡子15g羌活10g 茅蘆根各15g生甘草6g 加減：咳嗽甚者加炙枇杷葉、浙貝母；

惡心嘔吐者加竹茹、蘇葉。

毒犯肺胃

癥狀：發(fā)熱，或惡寒，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，舌苔白膩，脈浮滑。

病機(jī)：毒邪犯及肺胃，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，胃腸失于和降。

治法：清熱解毒，祛濕和胃。

基本方及參考劑量：

葛根20g黃芩10g黃連6g魚(yú)腥草30g 蒼術(shù)10g藿香10g姜半夏10g厚樸6g 連翹15g白芷10g白茅根20g 加減：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；

咳嗽重者加炒杏仁、蟬蛻。

毒邪壅肺

主癥：高熱，咳嗽少痰，胸悶憋氣，氣短喘促，或心悸，躁擾不安，甚則神昏譫語(yǔ)，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩或灰膩，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)：重癥毒邪壅肺，肺失宣降，故高熱，咳嗽；痰瘀閉肺，故口唇紫暗，氣短喘促。

治法：清熱瀉肺，解毒化瘀。

基本方及參考劑量：

炙麻黃9g生石膏30g先下炒杏仁10g黃芩10g 知母10g浙貝母10g葶藶子15g桑白皮15g 蒲公英15g草河車10g赤芍10g丹皮10g

加減：高熱，神志恍惚，甚則神昏譫語(yǔ)者加用安宮牛黃丸，也可選用清開(kāi)靈注射液、痰熱清注射液、魚(yú)腥草注射液；

口唇紫紺者加黃芪、三

七、當(dāng)歸尾；

大便秘結(jié)者加生大黃，芒硝。

內(nèi)閉外脫

主癥：高熱或低熱，咳嗽，憋氣喘促，手足不溫或肢冷，冷汗，唇甲紫紺，脈沉細(xì)或脈微欲絕。

病機(jī)：邪毒內(nèi)陷，氣脫，陽(yáng)脫，陰竭。

治法：扶正固脫。

基本方及參考劑量：

生曬參15g麥冬15g五味子10g炮附子10g先下

干姜10g山萸肉30g炙甘草6g 加減：汗出甚多者加煅龍牡；痰多，喉中痰鳴，苔膩者，加金蕎麥、蘇合香丸、猴棗散。

注射劑可選用醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、血必凈注射液等。

(2)中成藥應(yīng)用：注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用。

解表清熱類：可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等。

清熱解毒類：可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液（或顆粒）、魚(yú)腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。

清熱開(kāi)竅化瘀類：可選用安宮牛黃丸（或膠囊）、清開(kāi)靈口服液（或膠囊）、清開(kāi)靈注射液、醒腦凈注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。

清熱祛濕類：可選用藿香正氣丸（或膠囊）、葛根芩連微丸等。

止咳化痰平喘類：苦甘沖劑、痰熱清注射液、喉?xiàng)椛?、祛痰靈等。

益氣固脫類：可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等。

5.5加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。

5.6重癥患者的治療重癥患者應(yīng)當(dāng)送入ICU病房進(jìn)行救治。對(duì)于低氧血癥的患者應(yīng)積極進(jìn)行氧療，保證患者血氧分壓>60mmHg。如經(jīng)常規(guī)氧療患者低氧血癥不能糾正，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，治療應(yīng)按照急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則，可采取低潮氣量（6ml/kg）并加用適當(dāng)呼氣末正壓（PEEP）的保護(hù)性肺通氣策略。同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理，防止機(jī)械通氣的相關(guān)合并癥。出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的治療措施。機(jī)械通氣過(guò)程中應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)、空氣流向和醫(yī)護(hù)人員防護(hù)，防止交叉感染。

5.7出院標(biāo)準(zhǔn)

(1)13歲（含13歲）以上人員，原則上同時(shí)具備下列條件，并持續(xù)7天以上：

①體溫正常。

②臨床癥狀消失。

③胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。

(2)12歲（含12歲）以下兒童，應(yīng)同時(shí)具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應(yīng)住院滿21天后方可出院。6預(yù)防

6.1盡可能減少人，特別是少年兒童與禽、鳥(niǎo)類的不必要的接觸，尤其是與病、死禽類的接觸。

6.2因職業(yè)關(guān)系必須接觸者，工作期間應(yīng)戴口罩、穿工作服。6.3加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)。動(dòng)物防疫部門一旦發(fā)現(xiàn)疑似禽流感疫情，應(yīng)立即通報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)職業(yè)暴露人員做好防護(hù)工作。

6.4加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類人員的監(jiān)測(cè)。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集病人標(biāo)本并送至指定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以進(jìn)一步明確病原，同時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。有條件者可在48小時(shí)以內(nèi)口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑。

6.5嚴(yán)格規(guī)范收治人禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措

施。接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、戴防護(hù)鏡、穿隔離衣。接觸后應(yīng)洗手。具體的消毒隔離措施和專門病房的設(shè)臵應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行衛(wèi)生部《傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案》的相關(guān)規(guī)定。6.6加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止實(shí)驗(yàn)室的感染及傳播。

6.7注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

6.8可采用中醫(yī)藥方法辨證施防。應(yīng)用中藥預(yù)防本病的基本原則：益氣解毒，宣肺化濕。適用于高危人群，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。