第一篇：1例狂犬病病例的調查

1例狂犬病病例的調查

狂犬病的潛伏期通常為2～3個月，短的7天，長的可達1年左右，我區(qū)最近發(fā)生的1例狂犬病病人潛伏期長達14年，現(xiàn)報告如下。發(fā)病經過

患者，男，22歲，上海交通大學4年級學生，1998年12月5日10：00到上海市第五人民醫(yī)院就診，自述胸部隱痛并加劇3天。臨床檢查體溫、脈搏、心率、血壓均無異常，心肺正常，胸片“兩肺無異?！?，心電圖檢查竇性心率不齊，病人自覺納差外別無異常。醫(yī)生給予對癥治療并作為“胸痛待查”留院作進一步檢查。15：30病人體溫略有升高（37.5℃），臨床檢查均無異常。19：30病人出現(xiàn)煩躁不安，不許護士接近，對靠近物體吐口水，臨床檢查心肺均無異常。追述病人8歲時曾在原籍海南省被犬咬傷左前臂肘部，傷口較深、較大，當時未注射狂犬病疫苗，傷口由當?shù)乩芍幸圆菟幏笾?2月6日1：00病人煩躁不安，癥狀加劇，雙掌撐于床頭尖叫，口中流涎，遂給予甘露醇等對癥處理。1：30病人呼吸、心跳驟停，經臨床搶救無效死亡。流行病學調查

12月6日閔行區(qū)衛(wèi)生防疫站接到疫情報告后即電話報告上海市衛(wèi)生防疫站。我站及市衛(wèi)生防疫站專業(yè)人員來到死者所在上海交通大學及市五醫(yī)院進行了流行病學調查及臨床資料分析。經死者家屬證實，死者在8歲時在原籍海南省被犬咬傷左前臂肘部，傷口很大，曾去就診，只用草藥敷于患處，未注射狂犬病疫苗及抗狂犬病血清。實驗室檢驗

經死者家屬同意后，取死者的腦組織到上海市衛(wèi)生防疫站實驗室檢驗分離出狂犬病病毒。同時上海醫(yī)科大學病理室對死者腦組織作病理切片，結果顯示該腦組織疏松、炎癥細胞浸潤并找到Negri氏小體。

本例狂犬病潛伏期長達14年，是上海市迄今為止狂犬病發(fā)病潛伏期最長的1例。死者又是大學生，給社會、家庭都帶來了一定的影響。我區(qū)養(yǎng)犬熱不斷升溫，家庭養(yǎng)犬大幅度增長，給狂犬病防制工作帶來一定的隱患。

第二篇：狂犬病死亡病例調查處置報告

狂犬病病例個案調查處置報告

我中心于2012年8月12日14時接到報告稱：“xx村有一人因犬傷2月余后發(fā)病并于2012年8月10日死亡”，報告后，8月12 日15時及時與縣疾控中心到現(xiàn)場展開個案調查，現(xiàn)將調查結果報告如下：

一、患者基本情況

患者：劉xx、男、45歲，漢族，住xxx 患者于2012年5月不慎被鄰居狗咬傷手臂，自己用清水清洗了傷口，未到醫(yī)療機構接種預防疫苗，于2012年8月8日發(fā)病，病后出現(xiàn)煩躁、恐水、怕風、畏光等狂犬病發(fā)病典型臨床癥狀，由于錯過了最佳的預防時期，就醫(yī)為時已晚，于2012年8月10日16時在家死亡。

二、處置建議

1、由于狂犬病是一種烈性傳染病，按照傳染病疫情處置規(guī)定理要求對尸體進行消毒火化處理。

2、組織撲殺該村所有家庭飼養(yǎng)狗，焚燒深埋，以消除傳染源。

3、加大健康教育宣傳力度，提高廣大群眾自我防病意識，受到動物傷，特別是貓、狗傷要及時到醫(yī)療機構接種疫苗預防。

4、村衛(wèi)生員要加強巡回，充分發(fā)揮衛(wèi)生服務職能作用，積極與村組干部和廣大群眾聯(lián)系，加強對轄區(qū)內的疫情監(jiān)測報告，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告，防患于未然，把疫情消滅在萌芽狀態(tài)。

Xx鄉(xiāng)計衛(wèi)生服務中心 2012年8月12日

第三篇：關于一狂犬病死亡病例的調查報告

關于一狂犬病死亡病例的調查報告

2005年9月2日楊村鎮(zhèn)楊村村橫垌隊發(fā)生一例狂犬病死亡，我們根據(jù)其家屬敘述，作了如下調查：

患者范惠華，女，64歲，農民，于2005年3月在路上被不名主人的犬直接咬傷右小腿，傷口較淺，有少量出血，傷口未作任何處理。由于其家庭經濟較困難，傷后未到醫(yī)療保健機構注射抗狂犬病毒血清和接種狂犬疫苗。2005年8月28日下午，患者自覺頭痛、發(fā)冷，自以為是感冒，到村診所看病，未見好轉。8月31日患者覺得心慌、身體不舒服，遂到楊村鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病。接診醫(yī)師經詳細詢問，得知有被狗咬傷史，對患者進行測驗，發(fā)現(xiàn)患者有怕風、怕水癥狀，疑是狂犬病，遂不接收，要求其家屬將其帶回家。9月2日下午患者死亡。

綜上述，患者從被咬傷到發(fā)病死亡經過了4個月時間，說明狂犬病毒在其體內潛伏了4個月，如果在傷后合理清創(chuàng)、消毒傷口，并接種狂犬疫苗是可以預防狂犬病發(fā)作的。但由于患者及其家屬對狂犬病的預防意識差，以及家庭經濟原因，沒有采取預防措施，導致患者發(fā)病死亡。

楊村防保所2005、9、4

第四篇：塵肺死亡病例流行病學調查

塵肺死亡病例流行病學調查

探討長沙市塵肺病死亡病例的分布以及死亡原因等流行病學特點，為塵肺病防治提供對策。方法 采用回顧性調查方法，對1956-2010年塵肺報告死亡病例，按不同年代、不同死亡年齡、死亡原因等，進行統(tǒng)計分析。結果 長沙市累計報告塵肺死亡病例690例，病死率為18.70%；病死率居前3位的塵肺是：矽肺、陶工塵肺、煤工塵肺；引起塵肺病例死亡的前5位原因：肺結核、慢性呼吸衰竭、肺心病、肺部腫瘤、心腦血管疾病。最小死亡年齡24.12歲，最大死亡年齡85.16歲，平均死亡年齡59.86歲。結論

預防塵肺病并發(fā)癥，系統(tǒng)治療肺結核病、控制肺部感染和慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是延長塵肺患者壽命，提高生活質量的主要措施。

塵肺病是粉塵暴露人群較為常見的職業(yè)病。其基本病理改變是肺間質纖維化，肺組織及淋巴結形成分散的或融合的纖維結節(jié)。塵肺患者易并發(fā)肺結核、肺部感染、氣胸和肺心病。文獻報道塵肺并發(fā)其他疾病是引起患者死亡的重要原因[1～3]，臨床上以并發(fā)癥多、病程進展快、死亡率高為其特點。既往塵肺流行病學調查結果顯示，肺結核、肺部感染、慢性肺心病和惡性腫瘤為塵肺病死亡的主要原因。為進一步探討塵肺病死亡原因的流行病學特征，為塵肺病防治提供科學依據(jù)，本文對長沙市1956-2010年期間報告的690例塵肺死亡病例進行了回顧性調查，并對其根本死因、死亡年齡、塵肺種類與死因構成等進行了初步分析，現(xiàn)將結果報告如下。1材料與方法

1.1 對象

本組病例資料為長沙市1956-2010全市塵肺病死亡報告病例，累計690例，其中男性470例（68.12%）；女性220例（31.88%）。1.2 方法

1.2.1塵肺病例調查

按全國塵肺流行病學調查方案，制定個案調查表，對歷年來全部確診病例進行個案調查，核實患者的基本資料。

1.2.2 死亡病例調查 采用回顧性調查方法，對歷年來塵肺死亡病例的死因進行調查，根本死因的判斷主要是依據(jù)患者的病史資料、醫(yī)院診斷證明及死亡證明，按衛(wèi)生部塵肺病流行病學調查方案進行分類統(tǒng)計。

1.2.3 塵肺病數(shù)據(jù)庫

將塵肺流行病學調查資料輸入計算機，建立塵肺病數(shù)據(jù)庫，并每年進行更新和活化管理，確保數(shù)據(jù)庫信息準確可靠。

1.3 統(tǒng)計方法

將塵肺病數(shù)據(jù)庫資料，經Excel導出，用spss17.0統(tǒng)計分析。2 結果

2.1 塵肺根本死因構成經統(tǒng)計分析塵肺病死亡原因共計有22項，經合并為下列8項進一步統(tǒng)計分析。由表1可見, 死因順位前5位依次是：肺結核、慢性呼吸衰竭、塵肺病、肺部腫瘤、心腦血管疾病。肺結核死因居第1位，計198例，占28.4%，且期別增加，死于肺結核的比例增大。塵肺不同期別間的死因構成有統(tǒng)計學差異（P=0.001）。

2.2 塵肺種類別死因構成 690例死亡病例中，矽肺死亡病例數(shù)最多，合計499例，占死亡病例72.3%、陶工塵肺死亡95例，占13.8%、煤工塵肺死亡41例，占6.0%，居前3位。肺結核死亡居前3位的是矽肺、陶工塵肺、煤工塵肺。矽肺主要死因是肺結核(166/499，33.27%),陶工塵肺主要死因是肺部腫瘤和其他腫瘤(31/95，32.63%)。煤工塵肺主要死因是慢性呼吸衰竭(12/41，29.26%)（表2）。

2.3 死亡年齡分析

690例塵肺死亡病例中，患者最小死亡年齡24.12歲，最大死亡年齡85.16歲，平均死亡年齡59.86歲。Ⅰ期塵肺平均死亡年齡62.12，Ⅱ期塵肺平均死亡年齡60歲，Ⅲ期塵肺平均死亡年齡54.18。不同期別組間平均死亡年齡差異有統(tǒng)計學意義（秩和H=39.317，P=0.001）。塵肺期別越高其死亡年齡越?。ū?）。不同死因組間平均死亡年齡差異有統(tǒng)計學意義（H=53.607，P=0.001）(表4)。

2.4 死亡病例及分布

全市診斷各期塵肺3689例，其中I期塵肺2536人（68.74%），II期塵肺872人（23.64%），III期塵肺281人（7.62%）。截止到 2010年底，塵肺累計死亡690例，病死率為18.70%。全市塵肺病基本類型主要是矽肺、煤工塵肺和陶工塵肺。從死亡病例分析，矽肺死亡499例，病死率13.53%，陶工塵肺死亡95例，病死率2.58%，煤工塵肺死亡41例，病死率1.11%，矽肺病死率顯著高于其他各類塵肺的病死率（P=0.001）(表5)。

2.5 塵肺并發(fā)肺結核

總數(shù)3689例塵肺病，有970例并發(fā)肺結核，并發(fā)率26.29 %, 從塵肺的期別來看，肺結核并發(fā)率分別為18.89%、35.32 %和65.12%。塵肺期別越高，其肺結核并發(fā)率越高。（P=0.000）（表6）。

3討論

3.1塵肺病根本死因分析

本文通過對長沙市1956~2010年塵肺死亡病例的流行病學調查，全市共有各種塵肺3689例，其中累積死亡病例690例,病死率18.7%。從塵肺病根本死因分析，順位前5位依次是：肺結核（28.4%）、慢性呼吸衰竭（18.7%）、塵肺?。?3.8%）、肺腫瘤（10.1%）和心腦血管疾?。?.7%），共計550例，約占全部死亡患者構成比的80 %。肺結核為塵肺病主要死因。從死亡年齡分析，塵肺病最小死亡年齡24.12歲，最大死亡年齡85.12歲，平均死亡年齡59.86歲。從死亡病例病種分析，位居前3位的是矽肺、陶工塵肺、煤工塵肺，占總死亡病例的92.02%，矽肺病死率顯著高于其他各類塵肺。

3.2塵肺并發(fā)癥是造成塵肺患者死亡的重要原因

塵肺病并發(fā)癥不但促使塵肺病情進展、惡化，影響預后，而且也是造成塵肺患者死亡的重要原因[1～3]。文獻報道塵肺患者易發(fā)生肺結核、肺部感染、肺氣腫和肺心病等并發(fā)癥[1-7]。塵肺患者是肺結核易感者，塵肺與肺結核相互促進[4] ,臨床上多為纖維干酪性和慢性纖維空洞型肺結核，不易治愈。本組病例中，肺結核合并率為26.29%，而Ⅲ期最高達65.12%，說明肺結核是塵肺病嚴重的并發(fā)癥 ,也是塵肺患者生存的最大威脅。因此，預防治肺結核，對降低病死率,延長患者壽命,提高生活質量都是十分重要的。塵肺合并肺部感染也是最常見的并發(fā)癥之一。塵肺患者肺間質廣泛纖維化，常常合并肺部感染，肺部反復感染進一步使肺組織纖維化加劇，而出現(xiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病。塵肺病晚期因肺組織廣泛纖維化和肺氣腫，肺部毛細血管床受到嚴重破壞，引起肺循環(huán)阻力增高和肺動脈高壓，并由于肺氣腫累及大量肺泡影響肺組織氣體交換，使心臟負擔加重，導致肺心病發(fā)病率明顯提高，從而導呼吸衰竭和肺心病死亡率增高。文獻報道肺心病可誘發(fā)急性和慢性呼吸衰竭[6]。因此 ,預防慢性肺部感染、慢性肺部疾病，防治及控制肺心病的發(fā)生發(fā)展 ,是延長病程和降低塵肺患者死亡率的措施之一。而控制肺部感染，是預防肺心病的關鍵措施。

3.3塵肺與腫瘤的關系

國際癌癥中心于1997年將游離二氧化硅劃分為肯定致癌物，認為矽塵暴露會導致肺癌。本組病例研究顯示，690例塵肺死亡病例中死于腫瘤的106例，占15.36%，其中死于肺部腫瘤的70例（10.1%），其他腫瘤的36例（5.2%），位列死因構成比第 3位，與文獻報道基本一致[6]。有人認為影響陶瓷工人壽命的主要疾病為惡性腫瘤，其標化死亡率呈現(xiàn)緩慢上升趨勢[8]。研究顯示，陶瓷行業(yè)中陶工塵肺肺癌死亡率高，可能與陶瓷粉塵含游離二氧化硅和多環(huán)芳烴等化學物有關。本組研究中，95例陶工塵肺死亡病例中死于腫瘤的22例，占23.15%，其中死于肺部腫瘤的13例，其他腫瘤的9例。塵肺合并肺癌是一個危險因素 ,文獻報告發(fā)生肺癌的危險性為一般人群的 2.5倍以上[9]。結果提示，塵肺與腫瘤的關系有待進一步研究。

4.參考文獻

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第五篇：居民狂犬病知信行調查分析

居民狂犬病知信行調查分析

了解成都市居民狂犬病防治知識水平現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的認知誤區(qū)，為改進狂犬病健康教育提供依據(jù)。方法 在全市20個區(qū)（市）縣進行分層整群抽樣調查。結果 共調查8167人，其中，2.93%的居民曾被犬咬傷，9.91%的居民有危險行為；狂犬病危害性相關知識知曉率為75.90%，狂犬病傳播途徑認知知曉率為84.46%； 97.05%的居民表示被犬咬傷后愿意注射疫苗。結論 成都市居民防治狂犬病知識欠缺，而危險行為率較高，進一步增強群眾預防狂犬病知識非常必要。

狂犬病是一種由狂犬病病毒引起的人畜共患傳染病，病死率為100%【1】。近年來我國狂犬病流行嚴重，發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率呈上升趨勢，2005年成都市狂犬病疫情再現(xiàn)，在歷經2007年歷史高峰后，疫情逐漸趨于緩和，目前處于低水平散發(fā)勢態(tài)【2】。為了解成都市居民狂犬病防治知識水平現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)居民在認知上存在的不足與誤區(qū)，從而為改進完善狂犬病健康教育工作方案提供依據(jù)。于2010-06進行居民狂犬病知信行調查，現(xiàn)將結果報告如下。1 對象與方法

1.1調查對象

成都市20個區(qū)（縣）10~70歲居民。

1.2抽樣方法

采用多階段分層整群抽樣：第1階段在20個區(qū)（市縣）內各隨機抽取2個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)；第2階段在街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取1~2個社區(qū)或村組。

1.3調查方法及內容

采用自設調查問卷進行入戶調查；主要內容涉及一般情況和狂犬病防治相關知識等。

1.4數(shù)據(jù)處理與分析

調查數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1雙錄輸入，核查校正。采用SAS9.1進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗和方差檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。2 結果

2.1一般情況

調查20個區(qū)市縣共回收有效問卷8167份。其中城市居民3820人，占46.77%，農村居民4347人，占53.23%；男性3786人，占46.39%，女性4376人，占53.61%，男女性別比為0.86:1；年齡分布從7歲到70歲不等，中位數(shù)為42歲，四分位間距（Q1~Q3）為33~54歲；職業(yè)以務農、做零工、經商、企事業(yè)職工為主；文化程度以小學和初中為主，見表1。

2.2居民犬傷史及危險行為情況

調查共發(fā)現(xiàn)238人在最近1年內有犬傷暴露史，人群犬傷率為2.92%，其中農村143人，犬傷率為3.31%，城市95人，犬傷率為2.50%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.6984，p<0.05)。

在危險行為方面，城市居民有12.34%被調查者，有撫摸犬并讓其舔舐手習慣，高于農村居民（7.77%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=47.214，p<0.05）；手部受傷時，4.30%的城市居民，有撫摸犬并讓其舔舐手習慣，高于農村居民（1.95%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=37.231，p<0.05），見表2。

2.3.2 居民對狂犬病傳播途徑認知情況

調查顯示，89.78%城市居民選擇“疑似瘋犬舔舐傷口”為狂犬病可能的傳播途徑，正確率高于農村居民（79.72%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=151.5368，p<0.05）;而選擇“不知道”的被調查者仍有903人，占13.08%，見表4。2.4犬傷暴露后相關態(tài)度調查結果

調查顯示，無論城市居民還是農村居民在犬傷暴露后疫苗接種上態(tài)度都是比較積極，均達到了97%以上，都愿意接種或者規(guī)勸家人接種疫苗，見表5。

討論

狂犬病是一種古老的，人獸共患的，烈性傳染病【3】。我國是世界上遭受狂犬病疫情較為嚴重的國家之一，年發(fā)病數(shù)位列世界前列【4】?？袢〔〕潭?，僅為3~6d，病死率高達100%，對社會的負面影響遠大于疾病本身【5】。全國各地政府和有關部門積極采取對犬只的“管、免、滅”綜合防治措施，使狂犬病疫情得到有效的遏制【6】。近年來，隨著各地社會經濟的進一步發(fā)展，部分地區(qū)對狂犬病防制工作有所松懈，從而導致狂犬病疫情出現(xiàn)回升趨勢【7】。該調查結果顯示，狂犬病防制策略需要不斷完善和加強，及時調整以適應新時期工作要求，特別是大眾健康教育，要重點加強關鍵防制知識點的宣教工作。

3.1 狂犬病是100%致死的烈性傳染病的宣傳教育仍需繼續(xù)加強

調查結果顯示，經過多年的健康宣傳教育，大多數(shù)的被調查者能清楚認識到狂犬病高致死性的危害，但仍有超過20%的被調查者對“狂犬病不能治愈，但可以預防”這一點無認知。這是整個狂犬病健康教育的核心信息之一【8】，只有讓人民群眾深刻理解狂犬病的危害，即目前“狂犬病可防不可治”，才會極大提升其防病意識，使其在犬傷暴露后，充分權衡利弊，積極采取規(guī)范處置手段預防狂犬病的發(fā)生。

3.2 正確認識狂犬病的傳播途徑是消除公眾恐慌心理的科學途徑

狂犬病是一種社會負面影響較大的烈性傳染病，一旦發(fā)生疫情，由此引發(fā)的公眾恐慌常常給疫情防控工作帶來較大的困難?？袢∫咔椴⒉皇且晃恫稓⑷痪湍芡耆刂疲笠?guī)模犬只捕殺會帶來更加嚴重的負面影響，因此正確認識狂犬病傳播途徑尤為重要【9】。該調查結果顯示，85%左右的被調查者對狂犬病的傳播方式認識比較清楚，但仍部分被調查者認為一些與犬只的日常接觸，也可能傳播狂犬病，從而造成一些不必要的恐慌。3.3 犬傷暴露后疫苗接種意識加強，是減少暴露后發(fā)病重要手段

調查發(fā)現(xiàn)超過98%的被調查者知道在犬傷暴露后，應接種狂犬病疫苗。據(jù)統(tǒng)計，成都市狂犬病病例絕大部分都未進行接種或未全程接種【10】。這表明了廣大群眾在態(tài)度和行為上有矛盾，出現(xiàn)矛盾的原因可能有經濟方面、狂犬病高致死性認知等等，需要進一步深入調查研究。

4參考文獻

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