第一篇：失地農(nóng)民基本生活狀況調(diào)查問卷

失地農(nóng)民基本生活狀況調(diào)查問卷

居民同志：

你好！

我們是西北師范大學社會發(fā)展與公共管理學院社會工作班的調(diào)查員，為了了解您們

這一地區(qū)失地農(nóng)民的生活現(xiàn)狀，就業(yè)和社會保障體系的情況，并就如何完善失地政策提

供實證資料和意見，我們需要進行實地調(diào)查，希望能夠得到你的支持和協(xié)助。

本次調(diào)查嚴格按照《統(tǒng)計法》的要求進行，不用填寫姓名，所有答案只用于統(tǒng)計分析。你只需要根據(jù)自己的實

際情況，在每個問題所給出的幾個答案中選擇一個合適的答案，或者在___中填寫。您的回答將代表眾多和您一樣的本地居民，并將對失地政策提供幫助。

調(diào)查員：_______________ 調(diào)查時間：____年__月__日地點：___________

1.您的戶籍（）

A.農(nóng)村B.城市

2.您的文化程度（）

A.小學B.初中C.高中D高中及以上

3.家庭成員健康狀況（）

A.健康B.比較健康C.經(jīng)常小病小痛D.患有大疾

4.在您沒有失去土地前，您覺得生活怎么樣？（）

A.雖然不富裕,但很幸福、自在B.基本能吃飽肚子，不用愁沒錢花

C.農(nóng)閑時進城務工掙幾個錢，生活還行D.外出做生意，生活很好

5.失地前您最想做什么事情？（）

A．多掙錢，為子女籌學費B.好好種地，過個安穩(wěn)日子

C．搞生態(tài)農(nóng)業(yè)，脫貧致富D．外出打工

6.土地征用前家庭年收入是多少？（）

A.一萬元以下B.一萬至兩萬以上C.兩萬至三萬D.三萬

7.土地征用前家庭年消費支出是多少？（）

A、一萬元以下B.一萬至兩萬以上C.兩萬至三萬D.三萬

8.土地征用后家庭年收入是多少？（）

A.一萬元以下B.一萬至兩萬C.兩萬至三萬D.三萬以上

9.土地征用后家庭年消費支出是多少？（）

A.一萬元以下B.一萬至兩萬C.兩萬至三萬D.三萬以上

您認為現(xiàn)在的城鎮(zhèn)生活與原來的農(nóng)村生活相比哪個更好？（A．城鎮(zhèn)生活B．差不多C．農(nóng)村生活

11.您覺得現(xiàn)在的生活狀況與以前相比（）

A．更艱難 B．差不多C．好多了

12.目前主要收入來源渠道是什么？（）

打零工B.穩(wěn)定職業(yè)C.自主經(jīng)營D.其他________

13.目前家庭成員就業(yè)情況是怎樣的？（）

A.待業(yè)B.周邊打零工C.外出打工D.自主經(jīng)營E、其他

14.對當前這種謀生方式滿意嗎？（）

A.滿意B.比較滿意C.不滿意D.非常不滿意

15.當前找工作謀生存在困難嗎？（）

A.不難B.一般C.非常難D.無所謂

16.您當前參與了哪些社會保障？（）

A.醫(yī)療保險B.社會保險C.養(yǎng)老保險D.商業(yè)保險E.其他

10.）A.17.生活在城鎮(zhèn)，您覺得到幸福嗎？（）

A．非常幸福 B．比較幸福 C．幸福 D．不太幸福E．很不幸福

18.為什么？（承接上題）（）

A.獲得城鎮(zhèn)戶口，以后不用種地了，可以堂堂堂正正做一個城里人

B.本來我就不想種地,都是祖輩留下來的,國家要征用,那還不兩全齊美

C．土地沒了，日后的要是沒有工作，該怎么生活

D．還是農(nóng)村好，不用為吃飽飯而發(fā)愁

19.沒了土地，你最擔心什么問題？（）

A．生活問題B．子女上學問題C．家里主要勞動力的就業(yè)問題

20.您希望家庭月收入是多少？（）

A．1000以下 B．1000-3000元C．3000元以

21.子女的教育支出，您感覺吃力嗎？（）

A．非常吃力 B．比較吃力C．吃力 D．不太吃力

22.除了種田外，您覺得自己還有其他勞動技能嗎？（）

A．有B．沒有

23.您是否愿意參加政府組織提供的培訓？

A.非常期待B.愿意C.不愿意D.無所謂

24.您最希望政府組織提供哪些方面的培訓？

A.服務行業(yè)B.生產(chǎn)養(yǎng)殖技術(shù)C.自主創(chuàng)業(yè)D.無所謂

25.您最希望政府在哪些方面出臺更好的保障政策？

A.就業(yè)方面B.醫(yī)療方面C.最低生活保障方面D.精神文化生活方面

26.土地征用時是否出自個人意愿放棄土地？

A.愿意B.不愿意C.開始不愿意經(jīng)做思想工作后愿意 D.無所謂

27.您是否了解《土地管理法》關(guān)于征地補償標準的相關(guān)規(guī)定（）

A.不知道，沒聽說過這項法規(guī)B.有大概的了解，但不是特別清楚C.很了解

28.您覺得政府征地給與您的一次性貨幣補償您是否滿意（）

A.不滿意B.不太滿意C.滿意D.很滿意

29.您對政府征地時的工作方法是否滿意（）

A.不滿意B.不太滿意C.滿意D.很滿意

30.您對日后的生活抱什么樣的態(tài)度？（）

A．相信經(jīng)過努力奮斗，生活會得到改變的B．不會有多大的改觀，因為我們都沒有知識和文化

C．改善生活，我們這一代是無能為力了，只能靠孩子們努力了

31.失地對您生活的影響大不大？主要表現(xiàn)在哪些方面？

32.你對現(xiàn)在的生活狀況滿意嗎？希望能有哪些改善？

感謝您的配合！

第二篇：失地農(nóng)民調(diào)查問卷

編號：

許昌市東城區(qū)失地農(nóng)民就業(yè)問題調(diào)查問卷

您好！我是許昌學院城市與環(huán)境學院06級地理科學班的學生，為了解許昌市東城區(qū)失地農(nóng)民的就業(yè)及生活情況，特編寫了此問卷，希望您認真填寫，所設(shè)題目沒有正誤之分，請您根據(jù)自己的實際情況作答。此調(diào)查我們會嚴格保密，請您放心作答。有打擾之處望諒解！謝謝您的支持！

基本信息：

被調(diào)查姓名村第組性別年齡歲 調(diào)查信息：

1、您家里有口；

2、請選擇家庭成員基本信息：

年齡分布、文化程度、健康狀況、目前從事的職業(yè)、阻礙就業(yè)的主要因素

1)A：未上學；B：小學與初中；C：高中或中專；D：本科或?qū)？疲籈：研究生

2)A：非常健康；B：健康；C：次健康（已影響就業(yè)）；D：有疾病困擾

3)A：工人；B：科技人員；C：醫(yī)務人員；D：機關(guān)干部；E：教師；F：商業(yè)人員；

G：服務人員；H：農(nóng)民；I：文化工作者；J：待業(yè)；K：其他

4)A：文化水平不高；B：專業(yè)技能不強；C：身體素質(zhì)稍差；D：年齡不符合要求；

E：其他

18歲以下人；1）2）3）4）（是否是在校學生◇是◇否）18—24歲人； 1）2）3）4）（是否是在校學生◇是◇否）25—34歲人；1）2）3）4）

35—44歲人； 1）2）3）4）

45—54歲人； 1）2）3）4）

55—64歲人； 1）2）3）4）（是否退休◇是◇否）65歲以上人； 1）2）3）4）（是否退休◇是◇否）

2、請選擇您家庭主要經(jīng)濟來源，失地前打√；失地后請打×：

◇農(nóng)業(yè)；◇第二三產(chǎn)業(yè)；◇房租；◇集體補助；◇外出務工；◇入股分紅；◇自主創(chuàng)業(yè)；◇其他：

3、有無創(chuàng)業(yè)意向：◇有；◇無；（有則做以下題目，無則做第6題）

創(chuàng)業(yè)資金來源：◇拆遷補助；◇小額貸款；◇親友募集；◇自家存款；◇其他

編號：

創(chuàng)業(yè)項目：創(chuàng)業(yè)中存在的困難：

4、是否愿意參加政府舉辦的就業(yè)培訓：

◇非常愿意；◇可有可無；◇不愿意

5、您對政府組織的就業(yè)培訓有什么意見和建議：

6、您家目前生活方面存在的最大的困難是什么：

◇就業(yè)困難；◇創(chuàng)業(yè)困難；◇兒女上學困難；◇醫(yī)療保障；◇住房困難；◇其他

7、您想通過哪種途經(jīng)實現(xiàn)就業(yè)：

◇招工安置；◇外出打工；◇做小生意；◇企業(yè)應聘；◇農(nóng)業(yè)；◇自主創(chuàng)業(yè)；

◇其他

8、征地前家庭擁有耕地畝；

政府征地賠償金是元/畝；安置費為元/人；

9、您對國家土地征用辦法和許昌市政府安置政策了解多少？

◇非常了解；◇了解；◇知道一點兒；◇不清楚

10、政府對您家的住房安置和就業(yè)安置政策：

11、在征地過程中您對政府行為有什么要求和不滿：

12、您對拆遷安置工作和就業(yè)安置工作的滿意度為：

◇非常滿意；◇滿意；◇不滿意；◇很不滿意

意見：

再次謝謝您的支持與幫助！

第三篇：失地農(nóng)民調(diào)查問卷

編號：

附件五

重慶市長壽區(qū)江南鎮(zhèn)失地農(nóng)民就業(yè)問題調(diào)查問卷

您好！我們是西南大學的學生，為了解重慶市長壽區(qū)江南鎮(zhèn)失地農(nóng)民的就業(yè)及生活情況，特編寫了此問卷，希望您認真填寫，所設(shè)題目沒有正誤之分，請您根據(jù)自己的實際情況作答。此調(diào)查我們會嚴格保密，請您放心作答。有打擾之處望諒解！謝謝您的支持！

基本信息：

被調(diào)查姓名村第組性別年齡歲 調(diào)查信息：

1、您家里有口；

2、請選擇家庭成員基本信息：

年齡分布、文化程度、健康狀況、目前從事的職業(yè)、阻礙就業(yè)的主要因素

1)A：未上學；B：小學與初中；C：高中或中專；D：本科或?qū)？?；E：研究生

2)A：非常健康；B：健康；C：次健康（已影響就業(yè)）；D：有疾病困擾

3)A：工人；B：科技人員；C：醫(yī)務人員；D：機關(guān)干部；E：教師；F：商業(yè)人員；

G：服務人員；H：農(nóng)民；I：文化工作者；J：待業(yè)；K：其他

4)A：文化水平不高；B：專業(yè)技能不強；C：身體素質(zhì)稍差；D：年齡不符合要求；

E：其他

18歲以下人；1）2 3 4是◇否）18—24歲人； 1 2 3 4是◇否）25—34歲人；1）2 3 435—44歲人； 1 2 3 445—54歲人； 1 2 3 455—64歲人； 1 2 3 4 是否退休◇是◇否）65歲以上人； 1 2 3 4 是否退休◇是◇否）

2、請選擇您家庭主要經(jīng)濟來源，失地前打√；失地后請打×：

◇農(nóng)業(yè)；◇第二三產(chǎn)業(yè)；◇房租；◇集體補助；◇外出務工；◇入股分紅；◇自主創(chuàng)業(yè)；◇其他：

3、有無創(chuàng)業(yè)意向：◇有；◇無；（有則做以下題目，無則做第6題）

創(chuàng)業(yè)資金來源：◇拆遷補助；◇小額貸款；◇親友募集；◇自家存款；◇其他

編號：

創(chuàng)業(yè)項目：創(chuàng)業(yè)中存在的困難：

4、是否愿意參加政府舉辦的就業(yè)培訓：

◇非常愿意；◇可有可無；◇不愿意

5、您對政府組織的就業(yè)培訓有什么意見和建議：

6、您家目前生活方面存在的最大的困難是什么：

◇就業(yè)困難；◇創(chuàng)業(yè)困難；◇兒女上學困難；◇醫(yī)療保障；◇住房困難；◇其他

7、您想通過哪種途經(jīng)實現(xiàn)就業(yè)：

◇招工安置；◇外出打工；◇做小生意；◇企業(yè)應聘；◇農(nóng)業(yè)；◇自主創(chuàng)業(yè)；

◇其他

8、征地前家庭擁有耕地畝，征地后家庭擁有耕地畝；

政府征地賠償金是元/畝；安置費為元/人；

9、您對國家土地征用辦法和許昌市政府安置政策了解多少？

◇非常了解；◇了解；◇知道一點兒；◇不清楚

10、政府對您家的住房安置和就業(yè)安置政策：

11、在征地過程中您對政府行為有什么要求和不滿：

12、您對拆遷安置工作和就業(yè)安置工作的滿意度為：

◇非常滿意；◇滿意；◇不滿意；◇很不滿意

意見：

再次謝謝您的支持與幫助！

第四篇：農(nóng)村居民生活狀況調(diào)查問卷

家庭生活狀況調(diào)查問卷

您好！

感謝您參與問卷調(diào)查和對我們學生工作的支持，問卷中所有的問題的作答形式將會被標出，請選擇您認為合適的選項或打“√”或者填上文字。您填寫的信息將受到我們的嚴格保密，感謝您的配合！

基本情況：

您的性別：您的年齡：________________ 家庭基本情況：

1、您的家庭成員共人

A、3人B、4人C、5人D、5人以上

2、家里有個子女，分別是、（性別），年齡是、歲，子女受教育程度____________

A、大學B、高中C、初中D、小學

3、是否為單親家庭_________

A、是B、否

4、家庭收入來源_________

A、農(nóng)產(chǎn)品收入B、養(yǎng)殖收入C、外出打工D、其他

5、年總收入大概__________元

A、1000元以下B、2000-3000C、3000-5000D、5000以上

6、目前您家的主要支出___________（多選）

A、教育費用B、家庭基本生活支出C、贍養(yǎng)老人

D、醫(yī)療費用E、其他支出

7、您覺得是什么原因?qū)е录彝ヘ毨_________

A、經(jīng)濟來源較少B、家庭子女過多C、教育費用高昂

8、是否希望外界的一些幫助________

A、是B、否

9、您對現(xiàn)在的生活是否滿意________

A、滿意B、一般C、不滿意

10、政府和國家對你們有_________政策

A、農(nóng)村特困戶危房改造補助B、農(nóng)村低保補助C、農(nóng)村貧困生兩免一補D、糧食最價收購低政策

11、您對子女的教育事業(yè)是否支持_________

A、很支持B、一般C、不支持

12、您對大學生的支教活動是否支持_______________

A、是B否

您希望能給你的孩子帶來什么幫助？您有什么建議或者意見?

_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

13、您希望國家和政府給予你們一些什么方面的扶持和補助？

_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

再次感謝您對我們調(diào)查問卷的支持，謝謝您的合作！

第五篇：貧困家庭生活狀況調(diào)查問卷

經(jīng)濟法0942 0920201208 徐娟

貧困家庭生活狀況調(diào)查問卷

為了更好的反映貧困家庭的生活狀況，更好的完善我國的貧困救助，更好的構(gòu)建和諧社會，我們設(shè)計了該問卷調(diào)查，感謝各位的配合！以下信息，我們將以本組織名義擔保，絕不泄漏！

個人信息：

性別：________

年齡：________ 工作面貌（如工人、學生)___________________

家庭情況：

你們家有_____口人，子女有____口，你們家在職_____口，在校讀書_____口 請回答以下問題，在括號中填寫字母： 1.你們家生活在：（）

A.城市

B.城鎮(zhèn)

C.農(nóng)村

2.你們家的月收入為__________ 你們家庭的月消費為_________ 3.你們家是否享有居民最低生活保障？（）A.是

B.不是 4.請問你們家的居住面積是_____m2

5.你們是否有租房?()

A.有

B.沒有 如果有，請回答6，7問題

6.請問你們家的租房面積為_____m2

7.請問你們家是否有得到住房救助？（如廉租房）（）A．有

B.沒有

8.請問你們家是否得到過醫(yī)療救助和疾病診治？（）A.是，得到過

B.沒有得到過

9.你覺得造成你們家貧困的原因是：（）可以多選 A.沒有家庭支柱（父親去世的）

B.沒有固定的收入

C.家庭人口多

D.在校子女多

經(jīng)濟法0942 0920201208 徐娟

E.其他原因________________________ 10.你們對現(xiàn)在生活狀況的滿意度為_______(最高為*****，最低*)11.你對目前的生活現(xiàn)狀不滿意在（）

A.生活困難

B.心理上的自卑

C.心靈的空虛

D.認為生活不給你機會

E.其他____________________________ 12.你們還希望得到哪方面的援助？（）

A.心理健康咨詢

B.經(jīng)濟補貼

C.提供工作機會

D.其他_____________________

問卷情況

1.請問您對我們的問卷調(diào)查是否滿意（）A.滿意

B.不滿意

2.如果不滿意，您覺得還有什么需要完善？

________________________________________________________________________________________________________________