第一篇：棗莊市企業(yè)職工生育保險規(guī)定

山東省棗莊市人民政府關(guān)于印發(fā)《棗莊市企業(yè)職工生

育保險規(guī)定》的通知

各區(qū)（市）人民政府，棗莊高新區(qū)管委會，市政府各部門，各大企業(yè)：現(xiàn)將《棗莊市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》印發(fā)給你們，望認真遵照執(zhí)行。

二00八年五月三十日

棗莊市企業(yè)職工生育保險規(guī)定

第一條 為維護企業(yè)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，加快完善生育保險制度建設(shè)，根據(jù)國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》、《山東省企業(yè)職工生育保險規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合我市實際，制定本規(guī)定。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)（以下統(tǒng)稱用人單位）應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定參加生育保險，為其職工繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

本規(guī)定所稱企業(yè)，是指國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)及其他企業(yè)。

第三條 勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。

勞動保障行政部門所屬的生育保險經(jīng)辦機構(gòu)，按照本規(guī)定負責(zé)生育保險的經(jīng)辦業(yè)務(wù)。財政、衛(wèi)生、人口和計劃生育、經(jīng)貿(mào)、審計、稅務(wù)、物價等部門按照各自職責(zé)，做好生育保險的有關(guān)工作。工會、婦聯(lián)組織依法對本規(guī)定的實施情況進行監(jiān)督。

第四條 生育保險基金實行市、區(qū)（市）分級統(tǒng)籌，待條件成熟后逐步過渡到全市統(tǒng)籌。

第五條 生育保險費的繳費比例按照“以支定收、收支平衡”的原則確定，原則上控制在用人單位在職職工工資總額的1%.繳費比例由勞動保障行政部門制定，報同級人民政府批準后執(zhí)行。

第六條 生育保險費按照規(guī)定存入財政部門的社會保險基金財政專戶，形成生育保險基金。生育保險基金不計征稅、費。

生育保險基金由下列各項構(gòu)成：

（一）生育保險費；

（二）生育保險基金的利息收入；

（三）生育保險費滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

第七條 用人單位因破產(chǎn)、注銷、關(guān)閉等原因終止的，其欠繳的生育保險費，依據(jù)《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》的有關(guān)規(guī)定予以清償。

第八條 生育保險待遇包括以下項目：

（一）女職工產(chǎn)假期間的生育津貼；

（二）女職工生育和治療生育并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（四）國家規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其他費用。

第九條 具備下列條件的職工，享受生育保險待遇：

（一）符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù)；

（二）所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上。

第十條 女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)按照下列標(biāo)準確定：

（一）女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天。

（二）符合晚育（男25周歲，女23周歲）的增加60天。

（三）根據(jù)人口和計劃生育部門和醫(yī)療機構(gòu)的證明，不滿2個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

（四）計劃內(nèi)第二胎生育的、再婚計劃內(nèi)生育的，產(chǎn)假天數(shù)為90天。

第十一條 生育醫(yī)療和計劃生育技術(shù)服務(wù)實行定點醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)（以下統(tǒng)稱定點協(xié)議服務(wù)機構(gòu)）管理。參保單位職工生育、終止妊娠以及實施計劃生育手術(shù)，在定點協(xié)議服務(wù)機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用，方可按照有關(guān)規(guī)定由生育保險基金支付，否則生育保險基金不予支付（不含急診、急救）。

定點協(xié)議服務(wù)機構(gòu)的管理，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條 生育及其并發(fā)癥和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施收費標(biāo)準規(guī)定的，由生育保險基金支付。

第十三條 生育及其并發(fā)癥和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用實行一次性定額補助方式支付。符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，高于定額標(biāo)準的，按照定額標(biāo)準支付；低于定額標(biāo)準的，按照實際費用支付。

第十四條 生育及其并發(fā)癥醫(yī)療補助費，指女職工因妊娠、分娩及產(chǎn)假期間并發(fā)癥和終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費用。

（一）剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療補助費1800元，經(jīng)陰分娩生育醫(yī)療補助費1000元。

（二）早孕流產(chǎn)（小于等于12周）醫(yī)療補助費50元，中妊引產(chǎn)（大于12周小于28周）醫(yī)療補助費100元，晚妊引產(chǎn)（大于28周）醫(yī)療補助費300元。

（三）生育并發(fā)癥的住院醫(yī)療費，按50％補助，最高支付限額為10000元。

第十五條 計劃生育手術(shù)醫(yī)療補助費，指職工實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育和復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用；按照山東省物價局、財政廳、人口計生委核定的計劃生育專項技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準的80％給予補助。

第十六條 參加生育保險男職工的配偶無工作單位，其生育符合計劃生育政策規(guī)定的，按照相應(yīng)標(biāo)準的50%享受生育醫(yī)療補助。

第十七條 生育保險基金不予支付的費用：

（一）生育期間因非生育原因或治療其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費用；

（二）不符合計劃生育政策的計劃外懷孕終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）與生育或計劃生育手術(shù)無關(guān)聯(lián)性的診療所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（四）因搶救嬰兒或治療嬰兒存在的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）其他不符合生育保險規(guī)定的費用。

第十八條 市勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生、物價等部門具體負責(zé)制定我市生育保險實施細則，根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展水平進行合理確定和適時調(diào)整生育保險待遇支付項目標(biāo)準、生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用的結(jié)算辦法等。

第十九條 符合本規(guī)定條件的職工，持有關(guān)材料到所屬生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育保險待遇。生育保險經(jīng)辦機構(gòu)對申請材料進行審核，材料不全的，書面告知需補正的材料；材料齊全的，予以受理。

第二十條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)審核申請人提交的材料時，需要定點協(xié)議服務(wù)機構(gòu)等有關(guān)單位和個人出具記錄、單據(jù)和有關(guān)證明的，定點協(xié)議服務(wù)機構(gòu)等有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)如實提供，不得提供虛假材料。

第二十一條 職工認為社會保險經(jīng)辦機構(gòu)未依照規(guī)定支付生育保險費用的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

因生育并發(fā)癥發(fā)生爭議的，單位、個人和生育保險經(jīng)辦機構(gòu)均可依法申請市勞動能力鑒定委員會鑒定確認。

第二十二條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)所需經(jīng)費及生育保險費征繳、發(fā)放過程中發(fā)生的業(yè)務(wù)費用列入同級財政預(yù)算，由財政撥付。

第二十三條 用人單位依照本規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險而未參加的，勞動保障行政部門責(zé)令其改正并按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》給予處罰。

未參加生育保險的，女職工生育保險待遇由用人單位按照本規(guī)定支付。

因用人單位漏報、少報職工的繳費工資，導(dǎo)致職工生育生活津貼標(biāo)準降低的，由用人單位承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二十四條對違反本規(guī)定，騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出等違法行為的處罰，依照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條 勞動保障行政部門、其他有關(guān)部門及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工

作人員不依法履行職責(zé)，或者濫用職權(quán)、徇私舞弊的，由其所在單位或者有關(guān)機關(guān)依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十六條城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶參加生育保險實施辦法由市勞動保障行政部門另行制定。

山東省棗莊市人民政府

第二篇：北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定

北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定

第一章 總 則

第一條 為保障企業(yè)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際情況，制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動關(guān)系的具有本市常住戶口的職工。

第三條 市勞動保障行政部門負責(zé)全市生育保險工作。

區(qū)、縣勞動保障行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。

市和區(qū)、縣勞動保障行政部門設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險事務(wù)。

第四條 財政、審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價格、計劃生育等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助勞動保障行政部門做好生育保險工作。

第二章 生育保險基金

第五條 生育保險基金按照以支定收，收支平衡的原則統(tǒng)一籌集，納入財政專戶，實行收支兩條線管理。

第六條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成：

（一）企業(yè)繳納的生育保險費；

（二）基金的利息；

（三）滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。第七條 生育保險費由企業(yè)按月繳納。職工個人不繳納生育保險費。

企業(yè)按照其繳費總基數(shù)的0.8％繳納生育保險費。企業(yè)繳費總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費基數(shù)之和。

職工繳費基數(shù)按照本人上一年月平均工資計算；低于上一年本市職工月平均工資60％的，按照上一年本市職工月平均工資的60％計算；高于上一年本市職工月平均工資３倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的３倍計算；本人上一年月平均工資無法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計算。

第八條 生育保險費繳費標(biāo)準需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準后公布施行。

第九條 企業(yè)繳納的生育保險費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托企業(yè)的開戶銀行以“委托銀行收款（無付款期）”的結(jié)算方式按月扣繳。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為企業(yè)和職工建立繳費記錄。

第十條 生育保險費的征繳按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》和《北京市社會保險費征繳若干規(guī)定》的規(guī)定執(zhí)行。

第三章 生育保險待遇

第十一條 職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)符合國家和本市計劃生育的有關(guān)規(guī)定。

第十二條 生育保險基金支付范圍包括：

（一）生育津貼；

（二）生育醫(yī)療費用；

（三）計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用；

（四）國家和本市規(guī)定的其他費用。第十三條 生育保險基金支付標(biāo)準需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準后公布施行。

第十四條 女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加15天，晚育的增加30天。

女職工妊娠不滿4個月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天，妊娠滿4個月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。

第十五條 生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。

生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準的,差額部分由企業(yè)補足。

第十六條 生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥品費。

計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的，由生育保險基金支付。

第十七條 生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用的結(jié)算辦法，由市勞動保障行政部門制定。

第十八條 職工生育、實施計劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)。

職工就醫(yī)應(yīng)當(dāng)出示《北京市醫(yī)療保險手冊》；需住院治療的，在辦理住院手續(xù)時應(yīng)當(dāng)同時出示《北京市生育服務(wù)證》，并由定點醫(yī)療機構(gòu)留存復(fù)印件。

第十九條 下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用生育保險基金不予支付：

（一）不符合國家或者本市計劃生育規(guī)定的；

（二）不符合本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)規(guī)定的；

（三）不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的；

（四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）治療生育合并癥的費用；

（七）按照國家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的費用。

第二十條 申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費用，由企業(yè)負責(zé)到其參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。

辦理手續(xù)時，企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險手冊》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費憑證等。

第二十一條 生育、計劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)向企業(yè)參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。

第二十二條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在收到企業(yè)申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費用，或者定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算生育、計劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費用的申請后，對于符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)審核結(jié)算完畢；對于不符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)書面告知申請人。

第四章 法律責(zé)任 第二十三條 企業(yè)未按照本規(guī)定參加生育保險的，職工生育保險待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準支付。

企業(yè)欠繳生育保險費的，欠繳期間職工生育保險待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準支付。

第二十四條 企業(yè)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報應(yīng)繳納的生育保險費數(shù)額時，瞞報工資額或者參保職工人數(shù)的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，并處瞞報工資額1倍以上3倍以下罰款。

第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，勞動保障行政部門對其可以處5000元以上2萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，取消其基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格：

（一）將未參加生育保險人員醫(yī)療費用列入生育保險基金支付的；

（二）將不屬于生育保險支付的費用列入生育保險基金支付的；

（三）出具虛假證明或虛假收費憑證的；

（四）違反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的。

第二十六條 騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下罰款。

第二十七條 勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員違反本規(guī)定造成基金損失的，由勞動保障行政部門追回損失，尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五章 附 則

第二十八條 本市行政區(qū)域內(nèi)的民辦非企業(yè)單位、實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動關(guān)系且具有本市常住戶口的職工參照本規(guī)定執(zhí)行。第二十九條 本規(guī)定自2005年7 月1日起施行。

第三篇：《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》問答

《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》問答

北京市勞動和社會保障局

發(fā)布時間：2005-8-18 16:58

一、為什么要建立生育保險？

生育保險是根據(jù)法律規(guī)定，對因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷、失去正常收入來源的女職工提供物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。國務(wù)院在《中國婦女發(fā)展綱要（2001-2010）》中提出，“普遍建立城鎮(zhèn)職工生育保險制度，完善相關(guān)配套措施，切實保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療保健需求”。

生育保險是社會保險的重要組成部分，我國五項社會保險制度之一。隨著我市的養(yǎng)老、醫(yī)療、工商、失業(yè)保險制度的逐步建立和完善，亟待需要建立社會統(tǒng)籌的生育保險制度，進一步健全我市的社會保險體系，保障婦女的合法權(quán)益，為企業(yè)公平競爭和婦女平等就業(yè)創(chuàng)造條件。

二、哪些單位的人員可以參加我市的生育保險？

我市生育保險覆蓋范圍包括本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)（不包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)），即民辦非企業(yè)單位和實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動關(guān)系，且具有本市常住戶口的職工，包括持《北京市工作居住證》的在職人員。

享受公費醫(yī)療單位，未納入我市生育保險范圍。職工生育保險待遇仍按照現(xiàn)行管理辦法執(zhí)行。

三、非本市戶口人員生育待遇如何解決? 非 本市戶口職工實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，參加基本醫(yī)療保險的由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，沒有參加基本醫(yī)療保險的由用人單位支付；非本市戶口職工生育 醫(yī)療費用由用人單位支付，支付標(biāo)準按照勞動部《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》規(guī)定執(zhí)行。其產(chǎn)假待遇按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，產(chǎn)假工資按照《北京市工資 支付規(guī)定》（市政府142號令）有關(guān)產(chǎn)假工資支付的規(guī)定執(zhí)行。

四、生育保險費如何繳納? 生育保險費由企業(yè)繳納。職工個人不繳納生育保險費。企業(yè)按照符合條件的男、女職工繳費工資基數(shù)之和的0．8％繳納生育保險費。

生育保險費與養(yǎng)老保險費、工傷保險費、失業(yè)保險費實行統(tǒng)一征繳。每年的生育保險繳費工資基數(shù)核定工作，與其它險種繳費工資基數(shù)核定工作一并辦理。

五、職工的繳費工資基數(shù)如何計算? 職工繳費工資基數(shù)按照本人上一年月平均工資計算；低于上一年本市職工月平均工資60％的，按照上一年本市職工月平均工資的60％計算；高于上一年本市職工月平均工資3倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的3倍計算；本人上一年月平均工資無法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計算。

六、生育保險待遇包括哪些內(nèi)容? 職工享受生育保險待遇應(yīng)當(dāng)符合國家和本市的計劃生育政策。主要包括四部分內(nèi)容：生育津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)費用、國家和本市規(guī)定的其它費用。

七、什么是生育津貼? 生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資。生育津貼低于本人工資標(biāo)準的，差額部分由企業(yè)補足。

八、什么是產(chǎn)假期間的工資? 按 照《北京市工資支付規(guī)定》第四十四條規(guī)定，職工產(chǎn)假、計劃生育手術(shù)期間工資標(biāo)準，有勞動合同約定的，按照勞動合同約定的勞動者本人工資標(biāo)準確定；勞動合同 沒有約定的，按照集體合同約定的加班工資基數(shù)以及休假期間工資標(biāo)準確定；勞動合同、集體合同均未約定的，按照勞動者本人正常勞動應(yīng)得的工資確定。

九、生育津貼如何計算? 生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費工資基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。

十、產(chǎn)假如何計算? 產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算。女職工妊娠不滿12周(含)流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天；12周以上16周(含)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天；16周以上28周(含)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天；懷孕28周以上終止妊娠的享受正常生育產(chǎn)假90天，其中包括產(chǎn)前休假15天。

女職工難產(chǎn)、多胞胎生育各增加產(chǎn)假15天、晚育增加產(chǎn)假30天，生育同時符合上述二項或三項增加產(chǎn)假條件的，增加的產(chǎn)假累加計算。

十一、什么條件可以申請享受晚育獎勵假? 申請享受晚育獎勵假時，需出示北京市人口和計劃生育委員會發(fā)放的《北京市生育服務(wù)證》。

十二、男職工享受晚育獎勵假的是否可以領(lǐng)取生育津貼? 《北 京市人口與計劃生育條例》規(guī)定的晚育獎勵假由夫妻雙方一方享受。女職工享受晚育獎勵假的，生育津貼按女職工繳費基數(shù)計算，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過女職工單 位支付給個人；男職工享受晚育獎勵假的，其獎勵假的津貼按男職工繳費基數(shù)計算，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過男職工單位或女職工單位支付給個人。男職工享受的晚 育獎勵假津貼為本人同期休假的工資，其晚育獎勵假津貼低于本人工資標(biāo)準的，差額部分由男職工單位負責(zé)補足。

十三、如何確定職工是否難產(chǎn)？

生育保險所稱的難產(chǎn)，是指女職工生育時采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育。

十四、什么是生育醫(yī)療費用？

生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、節(jié)省費、手術(shù)費、住院費和藥品費。

十五、什么是計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用？

計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

十六、圍產(chǎn)期的產(chǎn)前檢查費用是否可以由生育保險基金報銷？

產(chǎn)前檢查費用屬于生育保險基金的支付范圍，實行按限額支付。發(fā)生的醫(yī)療費用在限額以內(nèi)的，生育保險基金按實際費用支付；超出限額的，生育保險基金按照限額標(biāo)準支付。

十七、退休人員發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用由誰支付？

退休人員實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，參加基本醫(yī)療保險的有基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，沒有參加基本醫(yī)療保險的由用人單位支付。

十八、生育保險對生育醫(yī)療費用報銷范圍有界定嗎? 生育保險執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準的規(guī)定。醫(yī)療保險規(guī)定需個人先部分負擔(dān)的費用，生育保險全額納入支付范圍。

十九、生育醫(yī)療費用按照什么方式結(jié)算? 住院自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費用，按照定額標(biāo)準支付。住院分娩出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的醫(yī)療費用，按照項目付費方式支付。

住優(yōu)質(zhì)優(yōu)價、特需病房分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，按照不同分娩方式的定額標(biāo)準支付。

二十、什么是人工干預(yù)分娩? 人工干預(yù)分娩的方式包括：宮頸封閉、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)、手剝胎盤術(shù)、刮宮術(shù)、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開術(shù)、會陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)與外倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩、晚期妊娠藥物引產(chǎn)。

二十一、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用按照什么方式結(jié)算? 職工在門診發(fā)生的計劃生育手術(shù)費用，生育保險基金按規(guī)定的限額支付。實際發(fā)生費用高于限額標(biāo)準的，按限額標(biāo)準支付；低于限額標(biāo)準的，按實際發(fā)生費用支付。醫(yī)療機構(gòu)原則上不得向參保職工另外收取超出限額標(biāo)準外的醫(yī)療費用。

住院發(fā)生的計劃生育手術(shù)費用按定額支付。

計劃生育復(fù)通手術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經(jīng)1年后實施的取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)的住院醫(yī)療費用，生育保險基金按項目付費方法支付。二

十二、如果圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠，按照什么標(biāo)準報銷產(chǎn)前檢查費用? 圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠，可以按照終止妊娠時間可以按以下限額標(biāo)準享受待遇： 妊娠1至 12周末前的產(chǎn)前檢查費：470元； 妊娠1至 27周末前的產(chǎn)前檢查費：750元； 妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費：1200元。二

十三、不同等級醫(yī)療機構(gòu)的定額標(biāo)準是否一樣? 由于醫(yī)療機構(gòu)等級不同，定額標(biāo)準按以下標(biāo)準劃分：

1．自然分娩的醫(yī)療費：三級醫(yī)院1900元、二級醫(yī)院1800元、一級醫(yī)院1700元。

2．人工干預(yù)分娩的醫(yī)療費：三級醫(yī)院2100元、二級醫(yī)院2000元、一級醫(yī)院1900元。

3．剖宮產(chǎn)不伴其它手術(shù)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院3800元、二級醫(yī)院3700元、一級醫(yī)院3500元。

4．剖宮產(chǎn)伴其它手術(shù)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院4000元、二級醫(yī)院3900元、一級醫(yī)院3600元。

二十四、超出住院定額標(biāo)準之外的部分，醫(yī)療機構(gòu)是否可以任意收取? 醫(yī)療機構(gòu)對定額付費項目，除嬰兒費、超出支付標(biāo)準的床位費不得向參保職工另外收取費用。參保職工要求醫(yī)療機構(gòu)提供另外收取費用的醫(yī)療服務(wù)項目或藥品時，醫(yī)療機構(gòu)要與職 工簽訂自費協(xié)議。

二十五、計劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費用的限額標(biāo)準是什么? 1．門診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院270元、二級醫(yī)院260、一級醫(yī)院250元。2．門診藥物流產(chǎn)：三級醫(yī)院360元、二級醫(yī)院350元、一級醫(yī)院340元。3．門診輸卵管藥物粘堵術(shù)：三級醫(yī)院1420元、二級醫(yī)院1410元、一級醫(yī)院1400元。

4．門診輸精管結(jié)扎術(shù)：三級醫(yī)院1440元、二級醫(yī)院1430元、一級醫(yī)院1420元。

5．門診輸精管藥物粘堵術(shù)：三級醫(yī)院1390元、二級醫(yī)院1390元、一級醫(yī)院1380元。

6．門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級醫(yī)院510元、二級醫(yī)院500元、一級醫(yī)院500元。

7．門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)：三級醫(yī)院360元、二級醫(yī)院360元、一級醫(yī)院350元。

二十六、計劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費用的限額標(biāo)準是什么? 1．住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院970元、二級醫(yī)院950、一級醫(yī)院920元。2．符合計劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級醫(yī)院2400元、二級醫(yī)院2300元、一級醫(yī)院2100元。

3．住院輸卵管結(jié)扎術(shù)：三級醫(yī)院1700元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1500元。

二十七、什么情況按項目付費? 1．有以下情況的，分娩當(dāng)次的醫(yī)療費用按項目付費：(1)重度貧血(血紅蛋白HGB小于／d1)；

(2)重度血小板減少(血小板計數(shù)小于5萬／mm3)；(3)產(chǎn)科出血(出血大于1)；(4)心臟疾病伴心功能不全；(5)高血壓疾病伴先兆子癇、子癇；(6)糖尿病需用胰島素治療；(7)急性脂肪肝；(8)甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低。

2．有以下情況的，計劃生育手術(shù)的住院醫(yī)療費按項目付費：(1)輸卵管、輸精管復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費；

(2)宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者。二

十八、生育保險有定點醫(yī)療機構(gòu)嗎? 職工生育、實施計劃生育手術(shù)執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)辦法。職工在市計劃生育行政部門批準的計劃生育生殖健康技術(shù)服務(wù)中心發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，生育保險基金按照一級定點醫(yī)療機構(gòu)的限額標(biāo)準支付。二

十九、職工在就醫(yī)時應(yīng)當(dāng)出示什么證明? 就醫(yī)時應(yīng)當(dāng)出示：《北京市醫(yī)療保險手冊》，住院分娩的應(yīng)提供《北京市生育服務(wù)證》

三

十、產(chǎn)前檢查費用如何報銷? 女職工在終止妊娠后將產(chǎn)前檢查費用單據(jù)一次性交單位，由用人單位負責(zé)到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

三

十一、住院生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)費用如何報銷? 參保職工發(fā)生的住院生育醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構(gòu)要按生育保險的有關(guān)規(guī)定記帳。應(yīng)由個人支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)與參保職工直接結(jié)算。

三

十二、參保職工因生育、實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的門(急)診和外埠的生育保險醫(yī)療費用如何報銷? 參保職工因生育、實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的門(急)診 和外埠的生育保險醫(yī)療費用，個人先現(xiàn)金墊付，并將生育保險醫(yī)療費用明細、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明妥善保存。按規(guī)定應(yīng)由生育保險基金支付的醫(yī)療費用，由 用人單位匯總，并填寫《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單》，向參加生育保險的繳費區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。

三

十三、試管嬰兒發(fā)生的醫(yī)療費用是否都不予以報銷? 實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒等)發(fā)生的費用生育保險基金不予支付。其生育時發(fā)生的生育醫(yī)療費用可按規(guī)定給予報銷。三

十四、生育津貼如何申領(lǐng)? 女職工生育或者引、流產(chǎn)結(jié)束后，將其《北京市生育服務(wù)證》、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生或者女職工的引、流產(chǎn)證明、醫(yī)學(xué)診斷證明書及其復(fù)印件交給其所在單位。單位于每月5—25日應(yīng)攜帶女職工的們匕京市生育服務(wù)證》、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生或者女職工的引、流產(chǎn)證明、醫(yī)學(xué)診斷證明書及其復(fù)印件，并填寫《北京市生育女職工登記表》(生表一)報送到所屬社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)，社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)在次月將生育津貼支付給單位，再由單位將生育津貼支付給女職工。

三

十五、申領(lǐng)產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費用時需要提供什么材料? 企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險手冊》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費憑證及醫(yī)療費用明細、處方、原始收據(jù)。

三

十六、用人單位沒有按時參保，補繳后是否可以補支生育保險基金? 用人單位未按《規(guī)定》參加生育保險的，職工享受生育保險待遇的有關(guān)費用由用人單位支付，用人單位參保后生育保險基金不予補支。

三

十七、用人單位參保后發(fā)生欠繳的，補繳后是否可以補支生育保險基金? 用人單位參保后未按時足額繳費的，用人單位補足所有欠繳的生育保險費后，生育保險基金予以補支。

三

十八、單位繳納的生育保險費由什么渠道列支? 用人單位繳納的生育保險費用，企業(yè)列 “勞動保險費”，企業(yè)化管理的事業(yè)單位列“經(jīng)營支出”。

第四篇：廣州市企業(yè)職工生育保險管理辦法

廣州市企業(yè)職工生育保險管理辦法

穗勞險司字［1995］第006號

各主管局(總公司)、各統(tǒng)籌單位、各區(qū)、縣級市社會勞動保險公司：

根據(jù)廣州市勞動局頒發(fā)的《轉(zhuǎn)發(fā)勞動部關(guān)于〈企業(yè)職工生育保險試行辦法〉的通知》穗勞險字〔1995〕第005號和《廣州市企業(yè)職工生育保險實施細則(試行)》(穗勞險字)〔1995〕第013號精神，特制定本辦法。

一、基金的征集

〈一〉職工生育保險基金實行“以本單位養(yǎng)老保險繳費工資總額為基數(shù)，按季征收”的辦法，即每季度以本單位上季度參加養(yǎng)老保險繳費工資總額的0.7％計繳生育保險基金。在每季度第二個月(即2月、5月、8月、11月)7日前，由社會勞動保險公司通過銀行采取專用委托收款方式向單位征收。

〈二〉職工生育保險基金的征集，市屬以上單位直接向市社會勞動保險公司繳納；區(qū)、縣級市單位向所在區(qū)、縣級市社會勞動保險公司繳納；中央、軍隊駐縣級市單位向所在縣級市社會勞動保險公司繳納。

二、待遇的發(fā)放

〈一〉單位職工參加生育保險符合計劃生育者，按“實施細則”第四條規(guī)定的基數(shù)和標(biāo)準，在用人單位辦理申報生育保險待遇手續(xù)的次月15日前，由社會勞動保險公司一次性將應(yīng)付款撥給用人單位，由單位按規(guī)定發(fā)放。

〈二〉生育津貼、男配偶的假期工資統(tǒng)一以生育(流產(chǎn))時的上月本單位人平繳費工資計發(fā)。

三、申報享受生育保險待遇的手續(xù)

女職工生育后3個月內(nèi)，分別由女職工、男配偶所在單位負責(zé)辦理申報生育保險待遇手續(xù)。〈一〉填報《職工生育保險待遇審核表》(一式兩份，社會勞動保險公司及用人單位各一份)。〈二〉攜帶《廣州市職工勞動手冊》。〈三〉攜帶下列有關(guān)證明材料(影印件)辦理：

1．順產(chǎn)、難產(chǎn)

(1)《生育證》；

(2)《出生證》；

(3)《獨生子女優(yōu)待證》；

(4)難產(chǎn)的附難產(chǎn)證明。

2．嬰兒死亡

(1)《生育證》；

(2)死亡證明。

3．流產(chǎn)

(1)“同意生育通知書”或《生育證》。

(2)流產(chǎn)證明。

4．男配偶申報假期工資的，憑《出生證》和《獨生子女優(yōu)待證》。由醫(yī)院出具的證明，均應(yīng)區(qū)級(或鎮(zhèn)級)及以上醫(yī)院證明方有效。

四、有關(guān)管理事項

〈一〉為簡化手續(xù)，便于管理，職工生育保險業(yè)務(wù)所需資料如職工名冊、職工人數(shù)、繳費工資總額等，以養(yǎng)老保險核定的同期資料為準，用人單位不必另行填報。

〈二〉參加生育保險的單位，應(yīng)預(yù)繳一個月生育保險基金作為周轉(zhuǎn)金。市屬以上單位預(yù)繳的周轉(zhuǎn)金，由市社會勞動保險公司掌管；區(qū)、縣級市所轄單位預(yù)繳的周轉(zhuǎn)金，由區(qū)、縣級市社會勞動保險公司掌管。

〈三〉單位如虛報工資總額，冒領(lǐng)生育保險金，除追回全部金額外，并按有關(guān)規(guī)定予以處罰。

〈四〉屬于下列情況之一者，社會勞動保險公司不負責(zé)支付生育保險待遇：

1．凡違反計劃生育政策規(guī)定而生育者；

2．單位拖欠生育保險基金者。

〈五〉單位繳納生育保險基金確有困難的，可提出緩繳申請，報社會勞動保險公司審批。緩繳期限不得超過3個月，期滿后連同利息一并繳納。

〈六〉區(qū)、縣級市所轄單位職工生育保險待遇的發(fā)放，由區(qū)、縣級市社會勞動保險公司按規(guī)定核實辦理。區(qū)、縣級市生育保險基金每半年同市社會勞動保險公司結(jié)算一次，結(jié)余基金利息轉(zhuǎn)入市生育保險基金帳戶。

〈七〉生育保險業(yè)務(wù)所需表冊由市社會保險公司統(tǒng)一印制、管理。

五、辦理生育保險有關(guān)業(yè)務(wù)手續(xù)，從1995年10月開始并同時辦理7、8、9月基金的補征、補撥工作。

第五篇：北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定 北京市人民政府令第154號

北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定

北京市人民政府令第154號 頒布時間：2005.01.05 《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》已經(jīng)2004年12月28日市人民政府第35次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予公布，自2005年7月1日起施行。市 長：王岐山

二○○五年一月五日

北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定

第一章 總 則

第一條 為保障企業(yè)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際情況，制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動關(guān)系的具有本市常住戶口的職工。

第三條 市勞動保障行政部門負責(zé)全市生育保險工作。

區(qū)、縣勞動保障行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。

市和區(qū)、縣勞動保障行政部門設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險事務(wù)。

第四條 財政、審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價格、計劃生育等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助勞動保障行政部門做好生育保險工作。

第二章 生育保險基金

第五條 生育保險基金按照以支定收，收支平衡的原則統(tǒng)一籌集，納入財政專戶，實行收支兩條線管理。

第六條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成：

（一）企業(yè)繳納的生育保險費；

（二）基金的利息；

（三）滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

第七條 生育保險費由企業(yè)按月繳納。職工個人不繳納生育保險費。

企業(yè)按照其繳費總基數(shù)的0.8％繳納生育保險費。企業(yè)繳費總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費基數(shù)之和。

職工繳費基數(shù)按照本人上一年月平均工資計算；低于上一年本市職工月平均工資60％的，按照上一年本市職工月平均工資的60％計算；高于上一年本市職工月平均工資３倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的３倍計算；本人上一年月平均工資無法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計算。

第八條 生育保險費繳費標(biāo)準需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準后公布施行。

第九條 企業(yè)繳納的生育保險費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托企業(yè)的開戶銀行以“委托銀行收款（無付款期）”的結(jié)算方式按月扣繳。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為企業(yè)和職工建立繳費記錄。

第十條 生育保險費的征繳按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》和《北京市社會保險費征繳若干規(guī)定》的規(guī)定執(zhí)行。

第三章 生育保險待遇

第十一條 職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)符合國家和本市計劃生育的有關(guān)規(guī)定。

第十二條 生育保險基金支付范圍包括：

（一）生育津貼；

（二）生育醫(yī)療費用；

（三）計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用；

（四）國家和本市規(guī)定的其他費用。

第十三條 生育保險基金支付標(biāo)準需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準后公布施行。

第十四條 女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加15天，晚育的增加30天。

女職工妊娠不滿4個月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天，妊娠滿4個月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。

第十五條 生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。

生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準的,差額部分由企業(yè)補足。

第十六條 生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥品費。

計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的，由生育保險基金支付。

第十七條 生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用的結(jié)算辦法，由市勞動保障行政部門制定。

第十八條 職工生育、實施計劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)。

職工就醫(yī)應(yīng)當(dāng)出示《北京市醫(yī)療保險手冊》；需住院治療的，在辦理住院手續(xù)時應(yīng)當(dāng)同時出示《北京市生育服務(wù)證》，并由定點醫(yī)療機構(gòu)留存復(fù)印件。

第十九條 下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用生育保險基金不予支付：

（一）不符合國家或者本市計劃生育規(guī)定的；

（二）不符合本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)規(guī)定的；

（三）不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的；

（四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）治療生育合并癥的費用；

（七）按照國家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的費用。

第二十條 申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費用，由企業(yè)負責(zé)到其參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。

辦理手續(xù)時，企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險手冊》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費憑證等。

第二十一條 生育、計劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)向企業(yè)參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。

第二十二條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在收到企業(yè)申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費用，或者定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算生育、計劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費用的申請后，對于符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)審核結(jié)算完畢；對于不符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)書面告知申請人。

第四章 法律責(zé)任

第二十三條 企業(yè)未按照本規(guī)定參加生育保險的，職工生育保險待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準支付。

企業(yè)欠繳生育保險費的，欠繳期間職工生育保險待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準支付。

第二十四條 企業(yè)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報應(yīng)繳納的生育保險費數(shù)額時，瞞報工資額或者參保職工人數(shù)的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，并處瞞報工資額1倍以上3倍以下罰款。

第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，勞動保障行政部門對其可以處5000元以上2萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，取消其基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格：

（一）將未參加生育保險人員醫(yī)療費用列入生育保險基金支付的；

（二）將不屬于生育保險支付的費用列入生育保險基金支付的；

（三）出具虛假證明或虛假收費憑證的；

（四）違反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的。

第二十六條 騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下罰款。

第二十七條 勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員違反本規(guī)定造成基金損失的，由勞動保障行政部門追回損失，尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五章 附 則

第二十八條 本市行政區(qū)域內(nèi)的民辦非企業(yè)單位、實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動關(guān)系且具有本市常住戶口的職工參照本規(guī)定執(zhí)行。

第二十九條 本規(guī)定自2005年7 月1日起施行。