第一篇：藥事管理委員會(huì)工作制度

藥事管理委員會(huì)工作制度

（一）任務(wù)

1、積極宣傳和認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥品管理的有關(guān)法律法規(guī)。

2、審定新藥新制劑的選用，淘汰療效差、不良反應(yīng)嚴(yán)重的藥品。

3、審議和監(jiān)督本院用藥計(jì)劃，藥品年度預(yù)算及其執(zhí)行情況。

4、檢查病區(qū)藥品管理消耗情況以及藥劑科藥劑質(zhì)量情況。

5、對(duì)醫(yī)護(hù)、藥劑人員用藥合理性進(jìn)行考核。

6、及時(shí)研究處理藥療事故、嚴(yán)重用藥差錯(cuò)及其他醫(yī)療用藥的重大問(wèn) 題。

（二）活動(dòng)內(nèi)容和方式

1、定期或不定期組織藥師查閱病歷、醫(yī)囑處方，檢查合理用藥情況；進(jìn)行處方和病歷用藥分析，不斷提高醫(yī)生用藥水平。

2、定期檢查藥品管理情況，特別是麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、貴重藥品的使用、保管和消耗情況。及時(shí)糾正和處理濫用成癮、積壓變質(zhì)等違反制度和管理不善的情況。

3、要求藥劑科對(duì)門診和臨床各科差錯(cuò)處方進(jìn)行登記，及時(shí)轉(zhuǎn)給有關(guān)科室，作為考核醫(yī)生的依據(jù)之一。

4、建立藥物不良反應(yīng)登記制度，按《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法（試行）》 的規(guī)定的內(nèi)容定期向藥監(jiān)部門報(bào)告。

5、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，由主要科室提出基本用藥范圍，經(jīng)本委員會(huì)匯總討論審定，確定本院的基本用藥目錄。根據(jù)應(yīng)用情況，每?jī)赡晷抻喴淮?，增刪品種不超過(guò) 2%。

6、組織醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)，如舉辦藥學(xué)進(jìn)展、新藥介紹、藥物評(píng)價(jià)、藥品法律法規(guī)等講座，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流。

7、年底委員會(huì)寫出工作總結(jié)。

第二篇：藥事管理委員會(huì)及工作制度

藥事管理委員會(huì)及工作制度

藥事管理委員會(huì)是溝通醫(yī)藥聯(lián)系，研究并審定本院有關(guān)藥事工作的重大問(wèn)題，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)臨床醫(yī)療合理用藥，提供藥事信息，兼有學(xué)術(shù)性和管理職能的組織機(jī)構(gòu)。堅(jiān)決貫徹執(zhí)行國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和“藥品管理法”及上級(jí)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)藥管理的有關(guān)精神與決定。

為了保障我院藥事管理工作的順利進(jìn)行，達(dá)到安全用藥、合理用藥的目的，滿足臨床工作全程需要，結(jié)合我院工作實(shí)際，特成立藥事管理委員會(huì)和制定本工作制度。

一、藥事管理委員會(huì)組成機(jī)構(gòu)

藥事管理委員會(huì)由主任1人，副主任1人，委員單位全體職工。具體如下： 主 任：王東海 副主任：王晉霞

成員：李俞強(qiáng) 閆世龍 毋正軍 孔巨柱

崔麗娟 毋玉連 李江江 石小鎖

藥事委員會(huì)下設(shè)辦公室，于一樓藥房。辦公室主任：王晉霞（兼）

二、藥事管理委員會(huì)職責(zé)

l、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》和國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)。按照《藥品管理法》和國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)制定本院藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；

2、確定本院《基本用藥目錄》和《處方手冊(cè)》；

3、審核本院擬購(gòu)入申請(qǐng)的新藥，審核申報(bào)配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請(qǐng)；

4、建立新藥引進(jìn)評(píng)審制度，制定醫(yī)院新藥引進(jìn)規(guī)則，負(fù)責(zé)對(duì)新藥引進(jìn)的評(píng)審工作；

5、定期分析全院藥物使用情況，要求上級(jí)專家評(píng)價(jià)本院所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見(jiàn)；

6、組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；

7、組織藥學(xué)教學(xué)培訓(xùn)，監(jiān)督、指導(dǎo)臨床各科室合理、安全用藥，特別是加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用管理。

三、藥事管理委員會(huì)會(huì)議制度

l、原則上藥事管理委員會(huì)每季度召開(kāi)1次例會(huì)。

2、藥事管理委員會(huì)主任為會(huì)議召集者，藥事管理委員會(huì)辦公室主任受藥事管理委員會(huì)主任委托可以集會(huì)議。

3、每次會(huì)議由辦公室準(zhǔn)備會(huì)議所需參考資料，并通知會(huì)議成員。

4、與會(huì)人員必須達(dá)到成員總數(shù)2/3以上才能進(jìn)入議事和決策程序，如需投票決策應(yīng)為實(shí)到成員人數(shù)的1/2以上方為有效。

5、會(huì)議內(nèi)容由辦公室主任記錄并形成會(huì)議紀(jì)要，由藥事管理委員會(huì)主任簽發(fā)后實(shí)施。

四、藥事管理委員會(huì)的日常工作由藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。

五、新藥審批采購(gòu)程序

l、新藥是指取得國(guó)家有效批準(zhǔn)文號(hào)，且在本院首次使用的藥品。新藥又分?？朴盟幒投嗫朴脤？朴盟幹钢饕赡骋慌R床專業(yè)科室使用的藥品；多科用藥指多個(gè)臨床專業(yè)科室共同使用的藥品。

(1)新藥進(jìn)藥程臨床科室提出申請(qǐng)，填寫新藥審批表，科主任簽字，藥房審核并收集整理新藥的有關(guān)資料，并審核簽字，醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)有關(guān)資料和現(xiàn)存藥品品種等情況，對(duì)臨床申請(qǐng)的新藥進(jìn)行評(píng)議。

(說(shuō)明：抗生素需要兩個(gè)以上臨床科室申請(qǐng))

(2)新增產(chǎn)地、規(guī)格審批程序：

臨床科室根據(jù)臨床需要提出申請(qǐng)，填寫新增規(guī)格、產(chǎn)地審批科主任簽字；藥房審核并調(diào)研藥品的市場(chǎng)情況，并審批簽字；藥事管理委員會(huì)討論通過(guò)后，并進(jìn)行備案。

(3)臨時(shí)進(jìn)藥(急救、搶救及特殊病例用藥申請(qǐng))程序

臨床科室根據(jù)臨床需要提出申請(qǐng)，填寫臨時(shí)進(jìn)藥審批襲，科主任簽字，主任審批同意后采購(gòu)。

說(shuō)明：1)臨時(shí)進(jìn)藥范圍：臨床急需，沒(méi)法代替的品種。2)臨時(shí)進(jìn)的藥品藥庫(kù)只需提供一次性數(shù)量，不作為藥庫(kù)的常備用藥。3)臨時(shí)進(jìn)藥數(shù)量需申請(qǐng)科室謹(jǐn)慎填寫并負(fù)責(zé)用完，如造成積壓或過(guò)期，責(zé)任由申請(qǐng)科室承擔(dān)。

2、藥房負(fù)責(zé)收集整理新藥的有關(guān)資料，并負(fù)責(zé)介紹新藥的基本資料，以便于藥事管理委員會(huì)成員討論。

3、藥事管理委員會(huì)根據(jù)有關(guān)資料和現(xiàn)存藥品品種情況，對(duì)臨床申請(qǐng)的新藥進(jìn)行評(píng)議及通過(guò)。

4、通過(guò)的新藥嚴(yán)格按照國(guó)家基本藥物目錄相關(guān)規(guī)定和山西省、澤州縣相關(guān)規(guī)定，采用集中招標(biāo)網(wǎng)上采購(gòu)和網(wǎng)下規(guī)定單位采購(gòu)。

六、新藥使用監(jiān)督管理

1、藥事管理委員會(huì)討論通過(guò)的新藥，如因供貨商原因，未能在下一次藥事委員會(huì)例會(huì)前完成采購(gòu)，視作自動(dòng)淘汰處理。

2、藥房負(fù)責(zé)臨床用藥情況的觀察，對(duì)連續(xù)3個(gè)月滯留的非搶救常用藥品，藥房有權(quán)作退藥、作淘汰處理，并通報(bào)藥事委員會(huì)。

3、為有效控制本院藥品的品種數(shù)量，若申購(gòu)的新藥，本院已有同類品種，臨床科主任在申購(gòu)新藥的同時(shí)原則上應(yīng)提出被替代的品種。

4、新藥報(bào)告應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間遞交到藥房，逾期的報(bào)告將順延到下次開(kāi)會(huì)討論。

5、經(jīng)藥事委員會(huì)討論淘汰的藥品，臨床如需使用，應(yīng)重新申請(qǐng)，遞交藥事委員會(huì)進(jìn)行討論。

6、新藥進(jìn)院試用3—6個(gè)月后，由原申請(qǐng)科室寫出書面反饋意見(jiàn)，交由藥事管理委員會(huì)討論，并淘汰臨床療效不確切的藥品。

7、新藥試用期間應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有不良反應(yīng)情況發(fā)生，立即停止使用。

七、滯留藥品的管理

1、連續(xù)3個(gè)月無(wú)銷量的常用非搶救藥品列為滯留藥品。（1）?？朴盟?，由藥房采購(gòu)員與使用科室主任聯(lián)系是否繼續(xù)使用，如臨床不再使用或繼續(xù)存放1個(gè)月后仍無(wú)使用，經(jīng)藥房主任審核，作淘汰藥品處理，并在藥事委員會(huì)通報(bào)。

（2）非?？频臏羲幤?，經(jīng)藥房主任審核，藥事委員會(huì)主任批準(zhǔn)，作淘汰藥品處理，并在藥事委員會(huì)通報(bào)。

2、對(duì)6個(gè)月過(guò)期的非搶救藥品，藥房采購(gòu)員與供應(yīng)商聯(lián)系先作退藥處理，如供應(yīng)商不能夠在1個(gè)月內(nèi)提供效期長(zhǎng)藥品，則經(jīng)藥房主任審核后，作淘汰藥品處理。

3、藥房負(fù)責(zé)對(duì)滯留藥品的統(tǒng)計(jì)，如滯留藥品連續(xù)發(fā)生在個(gè)別申請(qǐng)科室或人員，藥事委員會(huì)將對(duì)其今后該科室所申請(qǐng)的藥品進(jìn)行嚴(yán)格控制。

八、制度如有未盡事宜隨時(shí)修訂。

澤州縣南河西衛(wèi)生院

二0一六年一月十日

第三篇：藥事管理委員會(huì)工作制度

藥事管理委員會(huì)工作制度

院藥事管理委員會(huì)是溝通醫(yī)藥聯(lián)系，研究并審定醫(yī)院有關(guān)藥事工作的重大問(wèn)題，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研合理用藥，提供藥事信息，兼有學(xué)術(shù)性和管理職能的組織。堅(jiān)決貫徹執(zhí)行國(guó)家“政法”和“藥品管理法”及上級(jí)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)藥管理的有關(guān)決定。為了保證我院醫(yī)療工作的順利進(jìn)行保障用藥安全，滿足臨床需要，根據(jù)我院的實(shí)際情況制定本制度。

一、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)由主任1人，副主任1人，委員若干名組成。成員可定期或不定期調(diào)整。

二、藥事管理委員會(huì)職責(zé)

l、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》。按照《藥品管理法》等有關(guān)法镎、法規(guī)制定醫(yī)院有關(guān)，筠事管工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；

2、確定醫(yī)院《基本用藥目錄》和《處方手冊(cè)》；

3、審核醫(yī)院擬購(gòu)入申請(qǐng)的新藥，審核申報(bào)配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請(qǐng)；

4、建立新藥引進(jìn)評(píng)審制度，制定醫(yī)院新藥引進(jìn)規(guī)則，建立評(píng)審專家?guī)?，?fù)責(zé)對(duì)新藥引進(jìn)的評(píng)審工作；

5、定期分析全院藥物使用情況，組織專家評(píng)價(jià)本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見(jiàn)；

6、組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；

7、組織藥學(xué)教學(xué)培訓(xùn)，監(jiān)督、指導(dǎo)臨床各科室合理、安全用藥，特別是加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用管理。

三、藥事管理委員會(huì)會(huì)議制度

l、原則上藥事管理委員會(huì)每季度召開(kāi)1次例會(huì)。

2、藥事管理委員會(huì)主任為會(huì)議召集者，藥事管理委員會(huì)秘書受藥事管理委員會(huì)主任委托可以集會(huì)議。

3、每次會(huì)議由秘書準(zhǔn)備會(huì)議所需參考資料，并通知會(huì)議成員。

4、與會(huì)人員必須達(dá)到成員總數(shù)2/3以上才能進(jìn)入議事和決策程序，如需投票決策應(yīng)為實(shí)到成員人數(shù)的1/2以上方為有效。

5、會(huì)議內(nèi)容由秘書記錄并形成會(huì)議紀(jì)要，由藥事管理委員會(huì)主任簽發(fā)后實(shí)施。

四、藥事管理委員會(huì)的日常工作由藥劑科負(fù)責(zé)。

五、新藥審批采購(gòu)程序

l、新藥是指取得國(guó)家有效批準(zhǔn)文號(hào)，且在本院首次使用的藥品。新藥又分?？朴盟幒投嗫朴脤？朴盟幹钢饕赡骋慌R床專業(yè)科室使用的藥品；多科用藥指多個(gè)臨床專業(yè)科室共同使用的藥品。

(1)新藥進(jìn)藥程序

臨床科室提出申請(qǐng)，填寫新藥審批表，科主任簽字，藥劑科審核并收集整理新藥的有關(guān)資料務(wù)科科長(zhǎng)審核簽字，醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)有關(guān)資料和現(xiàn)存藥品品種等情況，對(duì)臨床申請(qǐng)的新行評(píng)議。(說(shuō)明：抗生素需要兩個(gè)以上臨床科室申請(qǐng))

(2)新增產(chǎn)地、規(guī)格審批程序：臨床科室根據(jù)臨床需要提出申請(qǐng)，填寫新增規(guī)格、產(chǎn)地審批科主任簽字；藥劑科審核并調(diào)研藥品的市場(chǎng)情況；領(lǐng)導(dǎo)審批；藥事會(huì)討論備案。

(3)臨時(shí)進(jìn)藥(急救、搶救及特殊病例用藥申請(qǐng))程序

臨床科室根據(jù)臨床需要提出申請(qǐng)，填寫臨時(shí)進(jìn)藥審批襲，科主任簽字，領(lǐng)導(dǎo)審批同意后采購(gòu)。

(說(shuō)明：1)臨時(shí)進(jìn)藥范圍：臨床急需，沒(méi)法代替的品種。2)臨時(shí)進(jìn)的藥品藥庫(kù)只提供一次性數(shù)量，不作為藥庫(kù)的常備用藥。3)臨時(shí)進(jìn)藥數(shù)量請(qǐng)申請(qǐng)科室謹(jǐn)慎填寫并負(fù)責(zé)用完，如造成積壓或過(guò)期，責(zé)任由申請(qǐng)科室承擔(dān)。)(4)科研用藥進(jìn)藥程序

進(jìn)入一期、二期臨床試驗(yàn)的藥品或需臨床驗(yàn)證的藥品由科教科負(fù)責(zé)審核相關(guān)的手續(xù)是否完備，領(lǐng)導(dǎo)審核，同意蓋章后，藥劑科根據(jù)相關(guān)協(xié)議進(jìn)藥。

2、藥劑科負(fù)責(zé)收集整理新藥的有關(guān)資料，并負(fù)責(zé)介紹新藥的基本資料，以便醫(yī)院藥事管理委員會(huì)成員討論。

3、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)有關(guān)資料和現(xiàn)存藥品品種情況，對(duì)l臨床申請(qǐng)的新藥進(jìn)行評(píng)議及通過(guò)。

4、通過(guò)的新藥嚴(yán)格按照浙江省、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的中標(biāo)結(jié)果上網(wǎng)采購(gòu)。

六、新藥使用監(jiān)督管理

1、藥事管理委員會(huì)討論通過(guò)的新藥，如因生產(chǎn)廠家原因，未能在下次藥事會(huì)前完成采購(gòu)，視作自動(dòng)淘汰處理。

2、藥劑科負(fù)責(zé)臨床用藥情況的觀察，對(duì)連續(xù)3個(gè)月滯用的非搶救常用藥品，藥劑科有權(quán)作退藥、淘汰處理，并通報(bào)藥事會(huì)。

3、為有效控制醫(yī)院藥品的品種數(shù)量，若申購(gòu)的新藥，本院已有同類品種，臨床科主任在申購(gòu)新藥的同時(shí)原則上應(yīng)提出被替代的品種。

4、新藥報(bào)告應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間遞交到藥劑科，逾期的報(bào)告將順延到下次討論。

5、經(jīng)藥事會(huì)討論淘汰的藥品，臨床如需使用，應(yīng)重新申請(qǐng)，遞交藥事會(huì)討論。

6、新藥進(jìn)院試用3—6個(gè)月后，由原申請(qǐng)科室寫出書面反饋意見(jiàn)，交由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)討論，淘汰臨床療效不確切的藥品。

7、新藥試用期間應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有不良反應(yīng)情況發(fā)生，立即停止試用。

七、滯用藥品的管理

1、連續(xù)三個(gè)月無(wú)銷量的常用非搶救藥品列為滯用藥用。

（1）?？朴盟?，由藥庫(kù)采購(gòu)員與使用科室主任聯(lián)系是否繼續(xù)使用，如臨床不再使用或繼續(xù)存放1個(gè)月后仍無(wú)使用，經(jīng)藥劑科主任審核，作淘汰藥品處理，并在藥事會(huì)上通報(bào)。

（2）非?？频臏盟幤?，經(jīng)藥劑科主任審核，藥事會(huì)主任批準(zhǔn)，作淘汰藥品處理，并在藥事會(huì)上通報(bào)。

2、對(duì)6個(gè)月過(guò)期的非搶救藥品，藥庫(kù)采購(gòu)員與供應(yīng)商聯(lián)系先作退藥處理，如供應(yīng)商未能在1個(gè)月內(nèi)提供遠(yuǎn)效期藥品，則經(jīng)藥劑科主任審核后，作淘汰藥品處理。

3、藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)滯用藥品的統(tǒng)計(jì)，如滯用藥品連續(xù)發(fā)生在個(gè)別申請(qǐng)科室或人員，醫(yī)院對(duì)其今后該科室所申請(qǐng)的藥品將嚴(yán)格控制。

八、制度如有未盡事宜隨時(shí)修訂。

第四篇：藥事管理委員會(huì)工作制度

藥事管理委員會(huì)工作制度

1、藥事管理委員會(huì)在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)和監(jiān)督臨床合理用藥，負(fù)責(zé)《醫(yī)院基本用藥目錄》和《處方集》的修訂，審核臨床科室購(gòu)入新藥的申請(qǐng)及用藥計(jì)劃，組織評(píng)價(jià)新老藥物的療效與不良反應(yīng)，提出淘汰品種意見(jiàn)。

2、定期討論購(gòu)進(jìn)新藥，原則上一季度討論一次，特殊情況臨時(shí)討論。在討論過(guò)程中必須公平、公開(kāi)、公正，對(duì)藥品質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)定，一、二類新藥優(yōu)先討論。集中招標(biāo)采購(gòu)品種優(yōu)先討論，并且嚴(yán)格按規(guī)定的品牌，價(jià)格執(zhí)行。

3、購(gòu)進(jìn)藥品，必須由臨床科主任或副主任根據(jù)實(shí)際需要申請(qǐng)，填寫申購(gòu)單，然后由藥劑科交藥事管理會(huì)討論通過(guò)，方能執(zhí)行，臨床科主任申請(qǐng)時(shí)，必須掌握藥品質(zhì)量，使用范圍，如果購(gòu)進(jìn)的藥品，造成積壓損失，由該科室承擔(dān)。

4、同一通用名藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1~2種，因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品時(shí)，臨床需有充分理由，由藥事管理委員會(huì)審查批準(zhǔn)方可購(gòu)入。

5、凡是藥事會(huì)通過(guò)了的藥品需由藥事管理小組核定藥品質(zhì)量、價(jià)格后方能采購(gòu)。

6、曾經(jīng)停用過(guò)的藥品需要恢復(fù)使用，必須重新申購(gòu)，由藥事會(huì)討論通過(guò)。

處

方

制

度

1、開(kāi)具處方必須經(jīng)醫(yī)院管理部門審核院長(zhǎng)批準(zhǔn)，在院登記備案的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。

2、藥房不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)，凡處方不合規(guī)定者藥房有權(quán)拒絕調(diào)配。

3、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情診斷開(kāi)具處方，一般處方以3日量為限，對(duì)于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)，處方當(dāng)日有效，超過(guò)期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開(kāi)具處方。

4、處方內(nèi)容至少應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：醫(yī)院全稱，門診或住院號(hào)、年、月、日、科別，病員姓名，性別，年齡，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法，醫(yī)師簽字，藥價(jià)，病情診斷。

5、處方一般用鋼筆或蘭色或蘭黑炭素墨水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改，如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。

6、藥品名稱采用通用名，使用劑量，應(yīng)以中國(guó)藥典頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要時(shí)，醫(yī)師在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。

7、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國(guó)際單位（iu）計(jì)算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。

8、一般處方保存1年，到期登記后由經(jīng)管院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀。

9、對(duì)違反規(guī)定，亂開(kāi)處方，濫用藥品的處方，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)報(bào)告藥事委員會(huì)檢查處理。

10、藥劑師（士）對(duì)每張?zhí)幏骄鶓?yīng)審核，有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師科學(xué)用藥，合理用藥，并給予用藥指導(dǎo)。

藥劑科工作制度

1、在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》及《處方管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，建立健全本院藥品監(jiān)督管理制度，并檢查、監(jiān)督本院各醫(yī)療科室合理使用藥品，確保安全、有效，嚴(yán)防浪費(fèi)。

2、根據(jù)醫(yī)療需要，編制本院的基本用藥目錄，經(jīng)批準(zhǔn)后組織采購(gòu)，做好藥品采購(gòu)、保管、分發(fā)、調(diào)劑、制劑、質(zhì)量監(jiān)測(cè)，以及臨床用藥管理和藥學(xué)服務(wù)等有關(guān)藥事管理工作。

3、建立健全藥品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)制度，對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查，不合格的藥品不準(zhǔn)使用，保證臨床用藥安全、有效。

4、開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，做好用藥信息咨詢工作。介紹新藥，協(xié)助臨床做好新藥的藥品療效評(píng)價(jià)工作。收集藥品不良反應(yīng)，及時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告，將淘汰及新增藥品的技術(shù)資料提供藥事管理委員會(huì)。

5、做好治療藥物監(jiān)測(cè)工作，協(xié)助醫(yī)師制訂個(gè)體給藥方案，力求達(dá)到提高療效，降低不良反應(yīng)，確保患者用藥安全、有效。

6、根據(jù)相關(guān)的規(guī)范要求制訂出科學(xué)的、完善的、可行的工作制度、操作規(guī)程和崗位責(zé)任制，并認(rèn)真落實(shí)和執(zhí)行。

7、組織本部門的藥學(xué)技術(shù)人員，學(xué)習(xí)和掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí)與技能，提高專業(yè)技術(shù)和服務(wù)水平。

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作制度

1、遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)工作規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和集中議價(jià)采購(gòu)文件范本》的各項(xiàng)規(guī)定。

2、按時(shí)提供同集中招標(biāo)采購(gòu)和集中議價(jià)采購(gòu)相關(guān)的各種數(shù)據(jù)、資料并保證其真實(shí)性。

3、遵循公開(kāi)、公正、公平誠(chéng)實(shí)信用的原則，規(guī)范藥品品名、劑型、規(guī)格、價(jià)格及藥品配送單位。

4、嚴(yán)格按購(gòu)銷合同采購(gòu)中標(biāo)品種，不能以任何理由擅自采購(gòu)非中標(biāo)品種，執(zhí)行政府集中招標(biāo)采購(gòu)規(guī)定定點(diǎn)采購(gòu)，特殊情況必須及時(shí)向藥品招標(biāo)辦公室匯報(bào)、備案。

5、嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格對(duì)購(gòu)入藥品質(zhì)量的控制。

6、依法接受社會(huì)監(jiān)督，藥劑人員必須自覺(jué)抵制醫(yī)藥購(gòu)銷活動(dòng)中的不正之風(fēng)，不以權(quán)謀私。

7、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，做到低進(jìn)低出，批價(jià)正確，調(diào)價(jià)及時(shí)；履行法律、法規(guī)、規(guī)章和行政主管部門規(guī)定的其它義務(wù)。

“藥品集中招標(biāo)采購(gòu)目錄”

外藥品采購(gòu)工作制度

1、嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)工作規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和集中議價(jià)采購(gòu)文件范本》的各項(xiàng)規(guī)定。

2、因搶救急需、突發(fā)性疾病急需或外院專家會(huì)診急需藥品集中招標(biāo)采購(gòu)目錄”外藥品，由臨床科室主任書面申請(qǐng)，藥劑科主任審核，并簽署是否有同種可替代藥品，主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，及時(shí)報(bào)藥品集中招標(biāo)委員會(huì)審批同意后，按申購(gòu)數(shù)量一次性購(gòu)買。

3、嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，保證購(gòu)入藥品質(zhì)量。

4、依法接受社會(huì)監(jiān)督，藥劑人員必須自覺(jué)抵制醫(yī)藥購(gòu)銷活動(dòng)中的不正之風(fēng)，不以權(quán)謀私。

藥品采購(gòu)工作制度

1、嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)院使用的藥品由藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)，藥劑科應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)采購(gòu)工作，其他人員未經(jīng)允許一律不得購(gòu)藥，采購(gòu)人員任職應(yīng)定期輪換，原則上任期2年。

2、根據(jù)“醫(yī)院基本用藥品種目錄”和臨床使用情況及庫(kù)存量，由庫(kù)房保管人員提出藥品采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)科主任審核，主管院長(zhǎng)審批后，采購(gòu)員及時(shí)進(jìn)行采購(gòu)。

3、“醫(yī)院基本用藥品種目錄”外的品種，僅適用于搶救急需、突發(fā)性疾病急需或外院專家會(huì)診急需的藥品，由臨床科室主任書面申請(qǐng)，藥劑科主任審核，并簽署是否有同種可替代藥品，主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，按申購(gòu)數(shù)量一次性購(gòu)買。

4、采購(gòu)人員必須嚴(yán)格遵守《藥品管理法》及其《實(shí)施辦法》的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁采購(gòu)“無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)注冊(cè)商標(biāo)、無(wú)廠牌”的三無(wú)藥品、偽劣藥品及未中標(biāo)藥品。

5、認(rèn)真執(zhí)行藥品價(jià)格政策和藥政管理的各種法規(guī)，嚴(yán)禁從個(gè)人手中或未取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的非法經(jīng)營(yíng)單位采購(gòu)藥品。

6、采購(gòu)特殊管理藥品、新特藥和危險(xiǎn)藥品，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，進(jìn)口藥品必須保留蓋有供貨單位紅色印章的“口岸藥檢所檢驗(yàn)報(bào)告書”的復(fù)印件。

7、對(duì)購(gòu)入的藥品，采購(gòu)人員應(yīng)與倉(cāng)庫(kù)保管共同驗(yàn)收，合格后及時(shí)入庫(kù)，驗(yàn)收項(xiàng)目包括：品名、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、效期、包裝、進(jìn)價(jià)、批準(zhǔn)文號(hào)、注冊(cè)商標(biāo)、招標(biāo)與否、配送單位、生產(chǎn)單位等。對(duì)不合格、數(shù)量短缺或破損品種，應(yīng)及時(shí)與經(jīng)營(yíng)單位聯(lián)系處理解決。

8、藥品采購(gòu)人員負(fù)責(zé)與公司聯(lián)系，對(duì)包裝破損、近效期（3個(gè)月）、臨床不用的藥品及時(shí)處理以免造成浪費(fèi)損失。

9、發(fā)票付款前，采購(gòu)人員負(fù)責(zé)核對(duì)：入庫(kù)情況、發(fā)票號(hào)碼、供貨單位、品名、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格，發(fā)票記錄與電腦記錄完全吻合后，按時(shí)交藥品會(huì)計(jì)核對(duì)。

10、采購(gòu)人員必須隨時(shí)掌握市場(chǎng)價(jià)格和供貨信息，熟悉了解臨床用藥情況及時(shí)向臨床反饋市場(chǎng)信息，不得造成人為缺藥。

11、遵守職業(yè)道德，廉潔奉公，不以權(quán)謀私，嚴(yán)禁暗中受收藥品“回扣”，不準(zhǔn)向生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)銷售人員提供藥品銷售數(shù)據(jù)，收取“勞務(wù)費(fèi)”。

藥庫(kù)工作制度

1、根據(jù)“醫(yī)院基本用藥品種目錄”、依據(jù)庫(kù)存和臨床用藥情況及時(shí)制定藥品采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)藥品采購(gòu)經(jīng)科主任及經(jīng)管院長(zhǎng)申批后進(jìn)行采購(gòu)。

2、藥品入庫(kù)時(shí)，藥庫(kù)保管員應(yīng)對(duì)照藥品采購(gòu)計(jì)劃、進(jìn)貨單和有效效憑證，認(rèn)真核對(duì)貨品包裝上的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、供貨企業(yè)；內(nèi)外包裝有無(wú)破損、外觀有無(wú)異常；有無(wú)藥品合格證、產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告。所有項(xiàng)目符合要求、方能入庫(kù)。入庫(kù)后采購(gòu)員及保管員簽名。

3、購(gòu)進(jìn)藥品必須由采購(gòu)員與藥庫(kù)管理員共同逐件驗(yàn)收、登記。若發(fā)現(xiàn)與原始單據(jù)所載金額、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量不符時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)查明更正或辦理退貨。

4、對(duì)在庫(kù)藥品應(yīng)定期檢查，做好養(yǎng)護(hù)工作。藥品應(yīng)按照藥品性質(zhì)分類保管，注意溫度、濕度、通風(fēng)條件，防止霉變、蟲(chóng)蛀、過(guò)期失效。

5、對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥品及時(shí)錄入電腦，每月底盤存一次，賬物必須相符，各種收支憑證應(yīng)按月裝訂成冊(cè)，以便備查。各種賬賬冊(cè)、單據(jù)應(yīng)分類妥善保管，保留3年以備查。

6、特殊藥品的保管按有關(guān)管理規(guī)定辦法嚴(yán)格執(zhí)行。

7、發(fā)藥時(shí)應(yīng)按先進(jìn)先出的原則，近期或滯銷藥品，應(yīng)及時(shí)報(bào)采購(gòu)。

8、藥庫(kù)門窗應(yīng)注意防盜，設(shè)有消防器材，嚴(yán)禁煙火及其它火源。

9、嚴(yán)格禁止非庫(kù)房工作人員入內(nèi)；嚴(yán)禁在庫(kù)房?jī)?nèi)吸煙；嚴(yán)禁在庫(kù)房做工作無(wú)關(guān)的事。

10、遵守職業(yè)道德，廉潔奉公，不以權(quán)謀私，嚴(yán)禁暗中受收藥品“回扣”，不準(zhǔn)向生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)銷售人員提供藥品銷售數(shù)據(jù)，收取勞務(wù)費(fèi)。

11、藥品庫(kù)房應(yīng)劃有專門的藥品待檢區(qū)和不合格區(qū)，分別存放質(zhì)量可疑藥品和不合格待退藥品。

藥劑科盤點(diǎn)制度

為了更好地做好盤點(diǎn)工作，加強(qiáng)藥品管理和核算，提高工作質(zhì)量，現(xiàn)制訂藥劑科盤點(diǎn)制度。

1、每天發(fā)藥的打印單、處方必須裝訂好，手工核算和電腦銷售金額要有記錄。每日登記一次，每月底最后一天為盤點(diǎn)日期。

2、各藥房、藥庫(kù)負(fù)責(zé)人要認(rèn)真組織好藥品盤點(diǎn)工作，認(rèn)真仔細(xì)盤查藥品數(shù)量、規(guī)格，認(rèn)真填寫好藥品盤點(diǎn)表，盤點(diǎn)者要簽名，以示負(fù)責(zé)。因盤點(diǎn)者不認(rèn)真仔細(xì)造成數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，將盤點(diǎn)者進(jìn)行批評(píng)并扣發(fā)一定數(shù)額的獎(jiǎng)金。

3、各種原始資料要認(rèn)真保存完整有序（入庫(kù)單、出庫(kù)單、領(lǐng)單、處方、醫(yī)囑單等），普通處方、醫(yī)囑單保存1年，毒、麻、精神藥品處方、醫(yī)囑單保存3年。且所有的單據(jù)須經(jīng)手雙方簽名。手寫領(lǐng)單應(yīng)與電腦打印單相符，并且保存好。

4、盤點(diǎn)完畢后，應(yīng)將所有的單據(jù)進(jìn)行核對(duì)，并進(jìn)行裝訂。實(shí)物盤點(diǎn)表要正確填寫藥品品名、規(guī)格、價(jià)格并核算出總金額，兩天內(nèi)上交給藥品會(huì)計(jì)。

5、盤點(diǎn)時(shí)要同時(shí)打印出電腦盤點(diǎn)表，以便與手工盤點(diǎn)表進(jìn)行核對(duì)比較。若有不相符的地方，要查明原因，是人為造成的，給予處罰（包括發(fā)錯(cuò)藥、損壞藥等）。

藥品質(zhì)量管理制度

1、采購(gòu)管理：為確保病人用藥安全有效，必須嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施辦法》及《藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度》的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁采購(gòu)和使用“無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、注冊(cè)商標(biāo)、無(wú)廠牌”的三無(wú)產(chǎn)品、偽劣藥品、過(guò)期及未中標(biāo)藥品。

2、驗(yàn)收管理：凡購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)確保質(zhì)量，對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品采購(gòu)人員及倉(cāng)庫(kù)保管應(yīng)及時(shí)共同逐件驗(yàn)收，并做好驗(yàn)收記錄，入庫(kù)藥品有效期必須是6個(gè)月以上，凡有效期在6個(gè)月之內(nèi)的藥品，一律不準(zhǔn)驗(yàn)收入庫(kù)（除搶救藥品等其它特殊情況除外）。若發(fā)現(xiàn)與原始單據(jù)所載金額、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量不符時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)查明更正或辦理退貨。

3、儲(chǔ)存管理：藥房、藥庫(kù)應(yīng)注意室內(nèi)溫度、濕度及通風(fēng)，藥庫(kù)室內(nèi)溫度要求在5~25℃，相對(duì)濕度在40%-75%；調(diào)劑室溫度要求在22~26℃，相對(duì)濕度45%~55%；生物制品及需冷藏藥品必須放入冷藏柜內(nèi)，溫度要求在2~10℃，相對(duì)濕度60%~75%，并且對(duì)室內(nèi)溫、濕度及冷藏柜內(nèi)的溫度進(jìn)行每天記錄。

4、養(yǎng)護(hù)管理：進(jìn)入藥庫(kù)、藥房的藥品，應(yīng)定期檢查，做好養(yǎng)護(hù)工作，藥品必須分類儲(chǔ)存、陳列，做到藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分開(kāi)存放，發(fā)藥時(shí)應(yīng)按先進(jìn)先出的原則，對(duì)近效期藥品應(yīng)加強(qiáng)管理，建立近效期藥品一覽表，防止藥品過(guò)期失效。

藥品有效期管理工作制度

1、加強(qiáng)驗(yàn)收，凡接近或超過(guò)有效期的藥品不得驗(yàn)收入庫(kù)。

2、有效期藥品貯存中應(yīng)按性質(zhì)、效期分別存放，應(yīng)有明顯標(biāo)志，有效期近三個(gè)月的藥品，應(yīng)及時(shí)通知臨床使用或聯(lián)系退藥。

3、發(fā)放及使用有效期藥，要堅(jiān)持近期先用，陳貨未盡新貨不出，過(guò)期藥品應(yīng)及時(shí)填報(bào)損單，經(jīng)核準(zhǔn)后銷毀。

4、如因工作不負(fù)責(zé)，未按規(guī)定保管，造成藥品過(guò)期變質(zhì)失效而造成損失者，視情節(jié)輕重給予當(dāng)事人必要的處分。

麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。

1、使用、調(diào)劑麻醉藥品、第一類精神藥品的醫(yī)務(wù)人員和藥劑人員必須經(jīng)市衛(wèi)生主管部門考核合格，取得麻醉藥品處方和調(diào)劑資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具和調(diào)劑麻醉藥品處方。

2、開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)使用專用處方，處方應(yīng)書寫完整、字跡清晰，簽具開(kāi)方醫(yī)師全名，配方及核對(duì)人員均應(yīng)簽名。

3、醫(yī)生在為患者首次開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，要求其簽署《知情同意書》，并在病歷中記錄。

4、加強(qiáng)麻醉藥品的管理,禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品。要有專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。藥品入庫(kù)驗(yàn)收必須做到貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。藥庫(kù)進(jìn)出逐筆記錄，調(diào)劑室按日做消耗統(tǒng)計(jì)，處方單獨(dú)存放，按月匯總，保存3年備查，專用賬冊(cè)應(yīng)保存至有效期之日起不少于5年。

5、為門急診患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過(guò)3日用量；控（緩）釋制劑處方一次不得超過(guò)7日量。為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過(guò)3日用量；其他劑型處方不得超過(guò)7日用量，控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。為住院患者開(kāi)具的處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。鹽酸哌替啶處方為一次常用量，哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。

6、門診藥房應(yīng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識(shí)，并有專人負(fù)責(zé)麻醉藥品調(diào)配。門急診癌痛、慢性中、重度非癌痛患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品必須簽署《知情同意書》方可發(fā)藥。

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品注射劑時(shí)，需收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄，剩余的麻醉藥品應(yīng)辦理退庫(kù)手續(xù)。

8、患者使用麻醉藥品注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)將原批號(hào)的空安瓿或用過(guò)的貼劑收回，并記錄收回的空安瓿或用過(guò)的貼劑數(shù)量。

9、收回的麻醉藥品注射劑空安瓿、廢貼應(yīng)由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)，監(jiān)督銷毀，并作記錄。

10、門診藥房不得為患者辦理麻醉藥品退藥?；颊卟辉偈褂脮r(shí)，應(yīng)將剩余的藥品

無(wú)償交回按規(guī)定銷毀。

11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀麻醉藥品應(yīng)當(dāng)在所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生管理部門的監(jiān)督下進(jìn)行，并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。

12、對(duì)利用工作之便，為他人開(kāi)具不符合規(guī)定的處方，或者為自己開(kāi)具處方，騙取、濫用麻醉藥品的直接責(zé)任人員，應(yīng)由其所在單位給予相應(yīng)的行政處罰。

二類精神藥品管理制度

根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部發(fā)布的《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》，為加強(qiáng)第二類精神藥品的安全管理，保障藥物的合理應(yīng)用，防止發(fā)生流弊現(xiàn)象，按照法規(guī)的有關(guān)要求，制定二類精神藥品管理制度。

1、應(yīng)從藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的具有第二類精神藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)企業(yè)購(gòu)買，定點(diǎn)采購(gòu)。

2、做到雙人驗(yàn)收。根據(jù)臨床用藥需求制定采購(gòu)計(jì)劃，購(gòu)入藥品雙人驗(yàn)收，查驗(yàn)購(gòu)藥憑證，清點(diǎn)藥品數(shù)量，檢查藥品質(zhì)量，詳細(xì)記錄相關(guān)信息。

3、專用帳目管理。出入帳要有購(gòu)（領(lǐng)）藥或處方處方憑據(jù)，做到購(gòu)（領(lǐng)）入、發(fā)出、結(jié)存數(shù)量平衡。調(diào)劑部門要做到“日清日結(jié)”。

4、定期檢查藥品質(zhì)量，對(duì)過(guò)期、損壞的藥品要及時(shí)申請(qǐng)銷毀，保證在用藥品質(zhì)量完好。

5、醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)，對(duì)于患者姓名、年齡、性別、藥品名稱、劑量、用法等都要書寫清楚，處方不得涂改。對(duì)于處方模糊不清或有疑問(wèn)的，藥劑人員應(yīng)拒絕調(diào)配

6、第二類精神藥品的處方，每次不得超過(guò)7日用量；對(duì)于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注明理由。精神藥品處方至少保存2年備查。

7、精神藥品應(yīng)嚴(yán)加管理，單獨(dú)保管，專柜加鎖。建立精神藥品收支賬目，應(yīng)做到定期盤點(diǎn)，帳物相符，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門以便及時(shí)查處。

8、醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便，違反規(guī)定擅自為他人開(kāi)具不符規(guī)定的處方，或?yàn)樽约洪_(kāi)具處方，騙取、濫用精神藥品者，應(yīng)給予行政處分。

麻醉藥品、一類精神藥品印鑒卡管理制度

1.麻醉藥品“印簽卡”按衛(wèi)生部門規(guī)定及時(shí)更換。2.麻醉藥品“印簽卡”必須專人負(fù)責(zé)保管，以防丟失。3.購(gòu)買麻醉藥品時(shí)“印簽卡”交給采購(gòu)員，購(gòu)買回來(lái)后，及時(shí)收回，并妥善保管。

麻醉藥品、一類精神藥品的采購(gòu)管理制度

1、麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)由藥劑科組織實(shí)施，并有專人負(fù)責(zé)采購(gòu)。

2、醫(yī)院根據(jù)本藥品使用情況合理制定全年計(jì)劃報(bào)市衛(wèi)生局審批，按月實(shí)施。

3、采購(gòu)時(shí)，采購(gòu)員攜“印鑒卡”、身份證到市食品藥品監(jiān)督管理局指定的經(jīng)營(yíng)單位進(jìn)行采購(gòu)。

4、提貨時(shí)，必須對(duì)藥品的包裝進(jìn)行認(rèn)真的檢查并對(duì)藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、有效期進(jìn)行核對(duì)。

5、每次采購(gòu)必須專車，并有兩人同行。

麻醉藥品、一類精神藥品的驗(yàn)收、保管、發(fā)放管理制度

1、麻醉藥品、一類精神藥品到庫(kù)后，質(zhì)量驗(yàn)收小組必須在24小時(shí)內(nèi)組織驗(yàn)收。

2、藥品驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)認(rèn)真檢查藥品外觀質(zhì)量，核對(duì)藥品的品名、規(guī)格、數(shù)量、是否相符，對(duì)驗(yàn)收結(jié)果進(jìn)行登記，登記表由雙人簽名。

3、藥品驗(yàn)收合格后方辦理入庫(kù)手續(xù)。

4、麻醉藥品、一類精神藥品必須存放于保險(xiǎn)柜中，保險(xiǎn)柜應(yīng)有效固定于地面，不能移動(dòng)。

5、藥品的儲(chǔ)存地必須裝有防盜門、防護(hù)窗及報(bào)警裝置。

6、藥品的保管由專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專冊(cè)登記。

7、藥房領(lǐng)取藥品時(shí)，首先由藥房專職管理人員核對(duì)，無(wú)誤后方可打印出庫(kù)單。

8、藥品的發(fā)放必須由兩位專職人員同時(shí)對(duì)所領(lǐng)藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量進(jìn)行核對(duì)．并在出庫(kù)單上雙簽名。

9、麻醉藥品、一類精神藥品的使用僅限本單位，不得外借，不得相互調(diào)劑。

麻醉藥品、一類精神藥品調(diào)配使用管理制度

1、開(kāi)具麻醉藥品、一類精神藥品必須使用專用處方。

2、醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開(kāi)具處方，但不得為自己開(kāi)具該類藥品處方。藥師必須取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后、方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開(kāi)具處方。

3、麻醉藥品、一類精神藥品處方應(yīng)書寫完整、字跡清楚、不得涂改。

4、配方應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，配方和核對(duì)人員均應(yīng)簽名，登記。

5、門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者須長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

6、除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和一類精神藥品的門(急)診癌癥患者和中重度慢性疼痛患者外,麻醉藥品注射劑僅限醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

7、門(急)診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。

第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。

第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲怀^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病患者或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

8、為門（急）診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。

9、為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖橐蝗粘Ｓ昧俊?/p>

10、對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。

12、對(duì)麻醉藥品、一類精神藥品的注射劑做好空安瓿回收、登記工作。

麻醉藥品、一類精神藥品報(bào)殘損、銷毀管理制度

1、麻醉藥品、一類精神藥品由于過(guò)期、變色、破損等需要報(bào)損時(shí)，由麻醉藥品專職管理人員填寫報(bào)表，交藥劑科主任審查，經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后集中封存于保險(xiǎn)柜中，但有明顯標(biāo)志。

2、按要求將報(bào)損表上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審核，并在上級(jí)主管部門的監(jiān)督下集中封存銷毀，并做好銷毀記錄，參加銷毀的有關(guān)人員在記錄上簽字

3、臨床使用麻醉藥品、一類精神藥品注射劑有剩余殘液時(shí)，需有兩名醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)傾倒剩余的殘液，并做好殘液銷毀登已，雙簽名以示負(fù)責(zé)。

4、麻醉藥品、一類精神藥品注射劑的空安瓿每季銷毀一次，由藥劑科主任、麻醉藥品專職管理人員參加銷毀，并對(duì)銷毀情況做好記錄，所有參加人員在記錄上簽字。

麻醉藥品、精神藥品安全管理制度

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)、藥劑、護(hù)理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、第一類精神藥品管理機(jī)構(gòu)或指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)麻醉、第一類精神藥品的管理，日常工作由藥劑部門承擔(dān)。

2、配備工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉的藥學(xué)人員負(fù)責(zé)麻醉、第一類精神藥品的采購(gòu)運(yùn)輸、儲(chǔ)存保管、調(diào)配使用及管理工作，人員應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定。

3、根據(jù)本單位醫(yī)療需要按有關(guān)規(guī)定購(gòu)進(jìn)麻醉、第一類精神藥品，保持合理庫(kù)存。購(gòu)買藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。

4、麻醉、第一類精神藥品公路運(yùn)輸必須有專人負(fù)責(zé)押運(yùn)，并應(yīng)當(dāng)縮短在途時(shí)間，防止丟失、被盜。

5、麻醉、第一類精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。

6、在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、破損的麻醉、第一類精神藥品應(yīng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。

7、儲(chǔ)存麻醉、第一類精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫(kù)(柜)加鎖。對(duì)進(jìn)出專庫(kù)(柜)的麻醉、第一類精神藥品建立專用賬冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄，記錄內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字，做到賬、物、批號(hào)相符。

8.、麻醉、第一類精神藥品庫(kù)必須配備保險(xiǎn)柜，實(shí)行雙人雙鎖管理，門、窗有防盜設(shè)施。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉、第一類精神藥品庫(kù)應(yīng)安裝報(bào)警裝置。門診、急診、住院等藥房設(shè)麻醉、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)(柜)的，均應(yīng)配備保險(xiǎn)柜。門診、急診、住院等藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉、第一類精神藥品均應(yīng)配備必要的防盜設(shè)施。

9.、麻醉、第一類精神藥品儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)有記錄。麻醉、第一類精神藥品按日做消耗統(tǒng)計(jì)，處方單獨(dú)存放，按月匯總，至少保存3年。專用賬冊(cè)的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于5年。

10.、第二類精神藥品實(shí)行專柜儲(chǔ)存、專用賬冊(cè)、專人管理，處方至少保存2年。專用賬冊(cè)的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于5年。

11.、對(duì)麻醉、第一類精神藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤。必要時(shí)應(yīng)能及時(shí)查找或追回。

12.、患者使用麻醉、第一類精神藥品注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時(shí)須將原批號(hào)的空安瓿或用過(guò)的貼劑收回，并記錄收回的空安瓿或廢貼數(shù)量。各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉、第一類精神藥品注射劑時(shí)需收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫(kù)手續(xù)。

13.、收回的麻醉、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼應(yīng)由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。

14.、門診藥房不得為患者辦理麻醉、第一類精神藥品退藥?；颊卟辉偈褂寐樽怼⒌谝活惥袼幤窌r(shí)，應(yīng)將剩余麻醉、第一類精神藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦卡機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦卡機(jī)構(gòu)按規(guī)定銷毀。銷毀麻醉、第一類精神藥品，應(yīng)當(dāng)在所在地縣級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門的監(jiān)督下進(jìn)行，并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。

15.、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告所在地公安部門、藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門：

(1)麻醉、第一類精神藥品在運(yùn)輸、儲(chǔ)存、保管過(guò)程中發(fā)生丟失或被盜、被搶的；

(2)發(fā)現(xiàn)騙取或冒領(lǐng)麻醉、第一類精神藥品的。

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。為了貫徹執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)報(bào)告監(jiān)測(cè)管理辦法》，做好全院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，推動(dòng)合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。

1、醫(yī)院必須成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組，配備臨床科室監(jiān)測(cè)員、藥劑科專（兼）職監(jiān)測(cè)員，負(fù)責(zé)本單位的不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作。

2、藥品不良反應(yīng)實(shí)行逐級(jí)報(bào)告。臨床科室監(jiān)測(cè)員對(duì)本科室發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)協(xié)同有關(guān)人員進(jìn)行分析、判斷后按要求格式填寫不良反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)藥劑科專（兼）職監(jiān)測(cè)員，藥劑科應(yīng)及時(shí)對(duì)收到的藥品不良反應(yīng)報(bào)告表組織有關(guān)人員，認(rèn)真作出因果關(guān)系評(píng)價(jià)，并錄入電子報(bào)表，每季度集中向省、市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告，其中新的或嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)于發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)報(bào)告，死亡病例須及時(shí)報(bào)告。

3、醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)組織對(duì)發(fā)現(xiàn)的群體不良反應(yīng)，應(yīng)立即向藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生廳（局）以及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告。

4、《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》的填寫內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。

5、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)組織對(duì)本單位藥品使用過(guò)程中所發(fā)生的不良反應(yīng)應(yīng)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并應(yīng)采取有效措施減少和防止藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生。

6、根據(jù)《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》，對(duì)于違反規(guī)定、延誤不良反應(yīng)報(bào)告、發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)匿而不報(bào)、隱瞞藥品不良反應(yīng)資歷料、未采取有效措施控制嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)、重復(fù)發(fā)生并造成嚴(yán)重后果的，依照有關(guān)規(guī)定給予行政處分。

臨床藥師工作制度

1、臨床藥師應(yīng)以服務(wù)病人為中心，遵循藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床治療指南和循證醫(yī)學(xué)原則，積極參與臨床合理用藥工作。

2、參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)測(cè)，重視臨床藥物理論總結(jié)和用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積。

3、定期參加臨床查房（每周至少3次）、會(huì)診和病歷討論，參與危重病人的救治和藥物治療方案的擬定與實(shí)施，對(duì)藥物治療提出建議。

4、深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；負(fù)責(zé)收集、整理和核實(shí)ADR報(bào)告并及時(shí)上報(bào)。

5.指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員合理使用藥品、管理好藥品；為臨床提供最新實(shí)用的藥品信息和藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)。

6、協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察、收集、整理、分析、反饋藥物安全信息。

7、結(jié)合臨床用藥，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用度研究。

8、注意了解和收集國(guó)內(nèi)外藥學(xué)和臨床用藥最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，提高自身業(yè)務(wù)水平。

9、做好詳實(shí)的工作記錄和臨床藥學(xué)相關(guān)工作報(bào)告，并分類建檔保存。

中藥煎藥室工作制度內(nèi)容

1、煎藥室在藥品供應(yīng)科領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)住院或門診患者的中藥煎藥工作。

2、煎藥室由一名主管中藥師負(fù)責(zé)煎藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理工作。

3、煎藥室領(lǐng)人住院患者的煎熬藥劑要附有煎服藥單，在領(lǐng)取藥劑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、日期、特殊藥物的煎熬法和單位數(shù)量以及調(diào)配簽名，經(jīng)核對(duì)后在中藥服藥單上簽字，領(lǐng)回煎藥室。

4、煎藥要嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)囑，煎熬之前，必須在容器罐上標(biāo)寫清楚患者姓名、年齡、性別、床號(hào)、科室、住院號(hào)，按規(guī)定浸泡后，根據(jù)藥劑性能選擇火候，時(shí)間，進(jìn)行煎煮，藥汁量要符合要求．藥渣保存24小時(shí)備查。一般藥物煎熬法：入煎前用冷水浸泡20～30分鐘，用水量一般以浸泡過(guò)藥面2～3厘米。如遇花、草類藥物或煎熬時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)酌量加水。煎熬時(shí)間，應(yīng)根據(jù)藥劑的性能確定，如解表藥、清熱藥、芳香類藥物不宜久煎，沸后15～20分鐘即可，一般藥物煎30～45分鐘。滋補(bǔ)藥物先武火煮沸后，改用文火慢煎藥30～40分鐘至一小時(shí)。煎藥過(guò)程中要攪拌藥料2～3次，藥劑第二煎，煎的時(shí)間略縮短，用水量不宜過(guò)多，每劑藥一般煎兩次，將兩煎藥汁混合后在裝入送藥瓶?jī)?nèi)，要求送藥到床頭。新人院和急重患者的藥劑應(yīng)即飲、即煎、即送。

5、凡注明有先煎，后下，另煎，兌服，烊化等特殊用藥的煎煮，要按醫(yī)囑執(zhí)行，確保煎藥質(zhì)量。

6、煎藥卡從領(lǐng)藥時(shí)起，必須緊隨藥袋，浸泡容器，煎煮容器和盛藥容器轉(zhuǎn)移，每個(gè)工序都有操作人員簽名。

7、盛藥容器必須經(jīng)過(guò)清洗和高溫消毒，嚴(yán)防污染。

8、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)用不同顏色煎藥卡，用不同形狀容器嚴(yán)格區(qū)分。

9、湯藥送抵病房或藥房，應(yīng)請(qǐng)護(hù)士或收藥人核對(duì)后在送藥登記本上簽收。

10、制定急煎制度，新入院和急重患者的藥劑，應(yīng)即領(lǐng)、即煎、即送，不得延誤時(shí)間。

11、注意安全，做好防火、防毒、防盜措施，下班前關(guān)好門、窗、水、電。

12、其他人員非公事不得進(jìn)入煎藥室。

危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度

嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)品操作規(guī)程。入庫(kù)前必須進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)品入庫(kù)前記賬、登記制度（包括品名、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家），需送檢的及時(shí)送檢，入庫(kù)后應(yīng)定期檢查。

對(duì)每個(gè)品種都應(yīng)分類建卡，必須做好出、入庫(kù)賬目，庫(kù)存數(shù)應(yīng)與賬目相符。收支憑證應(yīng)按月裝訂成冊(cè)，以便備查。

嚴(yán)禁在化學(xué)危險(xiǎn)物品倉(cāng)庫(kù)內(nèi)吸煙和使用明火。

在配制危險(xiǎn)化學(xué)品過(guò)程中必須嚴(yán)格按操作規(guī)范執(zhí)行，嚴(yán)禁外人進(jìn)入工作場(chǎng)所。

盛裝危險(xiǎn)品化學(xué)的容器，在使用前后，必須進(jìn)行檢查，消除隱患，防止火災(zāi)、爆炸、中毒等事故發(fā)生

危險(xiǎn)化學(xué)品存放必須有標(biāo)志。

倉(cāng)庫(kù)內(nèi)工作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行檢查，切斷電源后方可離開(kāi)。

危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急處理措施

藥劑科所有人員，應(yīng)從思想上高度重視安全工作，時(shí)刻提高警惕，嚴(yán)防發(fā)生任何責(zé)任事故，確保安全生產(chǎn)。若發(fā)生意外情況，在第一時(shí)間的工作人員應(yīng)立即采取如下應(yīng)急救援措施：

1、第一時(shí)間在場(chǎng)者，首先及時(shí)撥打110報(bào)警電話、報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)和總值班，同時(shí)保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)，待有關(guān)人員到場(chǎng)后，及時(shí)匯報(bào)事故發(fā)生經(jīng)過(guò)。

2、若發(fā)生火災(zāi)或危險(xiǎn)品事故時(shí)，第一時(shí)間者及時(shí)切斷火源、電源，并立即通知119火警或當(dāng)?shù)毓膊块T，并向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，領(lǐng)導(dǎo)盡快組織人員撲滅火情或應(yīng)急處理事故，同時(shí)要根據(jù)所學(xué)的消防知識(shí)進(jìn)行滅火，并保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)。

3、發(fā)生意外事故后，在場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)要頭腦清淅、思想敏捷，工作人員聽(tīng)從指揮，盡量減少人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。

4、發(fā)生危險(xiǎn)品泄漏事故時(shí)，入現(xiàn)場(chǎng)人員必須配備個(gè)人防護(hù)器具，嚴(yán)禁單獨(dú)行動(dòng)、盲目行動(dòng)，控制泄漏擴(kuò)散。

5、發(fā)生人員受傷，應(yīng)及時(shí)送往急診搶救。聯(lián)系電話：

火警：119、盜警：

110、藥品會(huì)計(jì)工作制度

1、認(rèn)真核對(duì)每筆業(yè)務(wù)的入庫(kù)、出庫(kù)、退庫(kù)、退貨等記錄，以審核無(wú)誤的原始憑證進(jìn)行賬務(wù)處理。

2、核對(duì)每張發(fā)票是否與入庫(kù)時(shí)的隨貨同行聯(lián)一致，只有一致且發(fā)票經(jīng)院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)、科主任、采購(gòu)、保管共同簽字后才能進(jìn)行付款處理。

3、每月核對(duì)藥品調(diào)價(jià)記錄。

4、月底對(duì)藥品的發(fā)出進(jìn)行核對(duì)，做到單據(jù)完整、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，以綜合差價(jià)率結(jié)轉(zhuǎn)藥品支出。

5、核對(duì)各藥房、藥庫(kù)的盤點(diǎn)數(shù)據(jù)。

6、及時(shí)準(zhǔn)確地將每月報(bào)表及調(diào)價(jià)盈虧表上交財(cái)務(wù)科。

門診藥房工作制度

1、著裝整潔，語(yǔ)言文明，接待病友主動(dòng)熱情。充分利用自己的專業(yè)知識(shí)向病人介紹用藥的注意事項(xiàng)，耐心解答每一位病友，嚴(yán)禁頂撞病友。

2、工作認(rèn)真仔細(xì)，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”（查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷）。交待清楚口服藥物使用方法和劑量，耐心解答病人的咨詢或疑問(wèn)。

3、配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，不得估量取藥，調(diào)配西藥方劑時(shí)禁止用手直接接觸藥物。處方調(diào)配應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)后方可發(fā)出，調(diào)配人及核對(duì)人均須在處方上共同簽字。

4、藥品發(fā)出由窗口首先仔細(xì)檢查藥品的質(zhì)量，有效期等，不允許將任何有疑問(wèn)的藥品發(fā)出窗口。經(jīng)常檢查調(diào)劑室內(nèi)所有藥品，發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的藥品在未檢查合格前不準(zhǔn)使用，確保用藥安全有效。嚴(yán)禁發(fā)錯(cuò)藥。

5、保持良好的職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)病友無(wú)索拿卡要現(xiàn)象，杜絕“紅包”，“回扣”和其它貴重物品回扣等問(wèn)題的發(fā)生，嚴(yán)禁搭車開(kāi)藥。

6、工作場(chǎng)所明亮，整潔，地面，墻面平整潔凈無(wú)污染，調(diào)劑臺(tái)，藥框，藥架平整干凈，藥品分類定位擺放，整齊有序。

7、監(jiān)守工作崗位不得擅自離崗，上班時(shí)思想集中，不得與他人閑談或做私事。其他人員非公不得進(jìn)入藥房。

8、認(rèn)真做好月底盤點(diǎn)工作。

中心藥房工作制度

1、調(diào)劑人員必須具有全心全意為人民服務(wù)的思想和高尚的醫(yī)藥道德、對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，把好藥品質(zhì)量關(guān)，確保病人用藥安全有效。

2、工作認(rèn)真仔細(xì)，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”（查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，3、藥房在銷售和使用過(guò)程中應(yīng)注意：

（1）不準(zhǔn)銷售、使用假藥、劣藥、超過(guò)有效期的藥品。（2）不準(zhǔn)銷售、使用無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)注冊(cè)商標(biāo)、無(wú)生產(chǎn)批號(hào)的藥 品。

（3）不準(zhǔn)銷售、使用蟲(chóng)蛀、鼠咬、霉變、變質(zhì)的藥品。

4、按規(guī)章制度和操作規(guī)程調(diào)配住院病人的醫(yī)囑時(shí)應(yīng)細(xì)心迅速和準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度。急診及搶救用藥保證隨到隨配。

5、監(jiān)守工作崗位，不得擅自離崗，上班時(shí)思想集中，不準(zhǔn)與他人閑談或做私事，其他人非公不得進(jìn)入藥房。

6、認(rèn)真做好月底的藥品盤點(diǎn)工作。

7、藥品按性質(zhì)、分類保管，不準(zhǔn)將外用藥品與內(nèi)服藥品混放，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件，藥品貯存必須采取防塵、防潮、防蟲(chóng)、防鼠、防霉、防污染等措施。

藥房值班工作制度

1、參加藥房值班的人員必須具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的藥師擔(dān)任，并在藥品調(diào)劑崗位工作半年以上，經(jīng)考核能夠獨(dú)立承擔(dān)值班工作。

2、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，急患者之所急，保證患者的用藥安全。

3、應(yīng)建立交接班記錄，值班人員如遇有重大事件應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并做好詳實(shí)記錄。交接班時(shí)應(yīng)將值班情況，出現(xiàn)的問(wèn)題和需要注意的事項(xiàng)，認(rèn)真詳細(xì)地交待清楚并有記錄，交接雙方應(yīng)簽字。

4、應(yīng)保持室內(nèi)衛(wèi)生干凈整齊，工作區(qū)與休息區(qū)應(yīng)分開(kāi)，嚴(yán)禁非值班人員進(jìn)入值班室。

5、值班人員在值班期間，嚴(yán)禁做與值班無(wú)關(guān)的事情，不得聊天，吃食物（就餐除外）玩游戲等。

6、值班人員都不得擅離職守。在未經(jīng)準(zhǔn)許情況下，不得隨意請(qǐng)其他人員替班，尤其嚴(yán)禁非藥學(xué)技術(shù)人員替班或值班。

7、調(diào)劑處方時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)處方各項(xiàng)內(nèi)容和藥品名稱、規(guī)格、劑量，確認(rèn)無(wú)誤后方可發(fā)藥。發(fā)現(xiàn)處方有誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系修改處方，不得擅自更改處方內(nèi)容。

8、發(fā)藥時(shí)應(yīng)向患者或取藥者詳細(xì)說(shuō)明藥品使用方法和注意事項(xiàng)。

處方調(diào)配管理制度

1、取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。

2、藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。

3、具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

4、憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

5、按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

6、認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。

7、對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；

（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；

（三）劑量、用法的正確性；

（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；

（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

（七）其它用藥不適宜情況。

8、經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

9、調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

10、藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。

11、應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。

12、對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

藥品新品種篩查制度

1、購(gòu)進(jìn)藥品新品種，必須由臨床科主任或副主任根據(jù)實(shí)際需要申請(qǐng)，填寫申購(gòu)表，然后由藥劑科將初選合格的申購(gòu)表匯總交藥事管理會(huì)討論通過(guò)，方能執(zhí)行，臨床科主任申請(qǐng)時(shí)，必須掌握藥品質(zhì)量，使用范圍，如果購(gòu)進(jìn)的藥品，造成積壓損失，由該科室承擔(dān)。

2、同一通用名藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1~2種，因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品時(shí)，臨床需有充分理由，由藥事管理委員會(huì)審查批準(zhǔn)方可購(gòu)入。

3、同成分藥品，可在質(zhì)量相同的情況下，以價(jià)格低取代價(jià)格高的品種，在討論過(guò)程中必須公平、公開(kāi)、公正，對(duì)藥品質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)定。

一、二類新藥優(yōu)先討論。

4、集中招標(biāo)采購(gòu)品種優(yōu)先討論，并且嚴(yán)格按規(guī)定的品牌，價(jià)格執(zhí)行。

5、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)定期討論購(gòu)進(jìn)藥品新藥，原則上一季度討論一次，特殊情況臨時(shí)討論。

6、藥事管理委員會(huì)每年對(duì)醫(yī)院基本用藥目錄篩查一次，對(duì)藥品質(zhì)量、療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于療效差、不良反應(yīng)大的藥品進(jìn)行刪除。

7、臨時(shí)申請(qǐng)購(gòu)買新藥，僅限于搶救急需、突發(fā)性疾病急需或院外會(huì)診急需的藥品，由科主任書面申請(qǐng)一次性購(gòu)入，須注明申請(qǐng)理由和數(shù)量，經(jīng)經(jīng)管院長(zhǎng)同意后方能購(gòu)入。

抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度

為了加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物的管理，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，保證用藥的安全有效，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》、醫(yī)院《抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法》等，對(duì)全院抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1、嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果的不良反應(yīng)，合理使用抗菌藥物。

2、一般感染患者應(yīng)首選一線抗菌藥物治療；對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的患者，可直接使用二線以上藥物治療。

3、根據(jù)病情需用二線藥物治療時(shí)，應(yīng)有藥敏結(jié)果作依據(jù)。若無(wú)藥敏依據(jù)，應(yīng)由具有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名。

4、根據(jù)病情需用三線藥物治療時(shí)，應(yīng)有致病菌只對(duì)三線抗菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，若無(wú)藥敏報(bào)告，應(yīng)由具有高級(jí)職稱的醫(yī)師或科室主任在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名或有感染等相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會(huì)診記錄，或有全院疑難病例討論意見(jiàn)。

5、門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇一線藥，使用時(shí)間原則上不得超過(guò)3天（肺結(jié)核、慢阻肺等感染性疾病除外）

6、清潔手術(shù)（甲類）：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)、介入治療術(shù)，原則上可不用抗菌藥物，如需使用，可術(shù)前0.5~1小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)使用一個(gè)劑量。

7、清潔手術(shù)（乙類）：如心臟、胸部、關(guān)顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入的大型清潔手術(shù)、糖尿病或免疫功能低下等情況下的介入治療，以第一線抗菌藥物為主。

8、清潔但易受污染的手術(shù)：如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術(shù)及開(kāi)放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日全使用抗菌藥物，必要時(shí)可延長(zhǎng)至手術(shù)后48小時(shí)。如經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，可用至術(shù)后2~3小時(shí)。

9、污染手術(shù)：如化膿性膽管炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術(shù)前已明確感染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療使用抗菌藥物原則用藥。

10、醫(yī)院對(duì)全院抗菌藥物的總量進(jìn)行監(jiān)控，抗菌藥物使用金額占醫(yī)院藥品比例∠25%。對(duì)違反《抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則》的科室或個(gè)人，由“藥事委員會(huì)”進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，按合理用藥有關(guān)條例進(jìn)行處罰，對(duì)抗菌藥物使用不正常藥品，給予警示或停藥。

藥劑人員崗位輪轉(zhuǎn)制度

藥品采購(gòu)員、藥庫(kù)保管員及各工作間組長(zhǎng)每2年輪轉(zhuǎn)一次，藥房藥劑人員每年輪轉(zhuǎn)一次，新入院的藥劑人員必須具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱后方可輪轉(zhuǎn)。要求：

1、藥品采購(gòu)員及藥庫(kù)保管員必須具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)中級(jí)以上職稱，組長(zhǎng)必須取得藥師以上資格并有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，藥學(xué)基礎(chǔ)理論扎實(shí)，有一定的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平較高及工作能力較強(qiáng)。

2、遵紀(jì)守法，認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)藥品管理的各項(xiàng)法令與規(guī)定，自覺(jué)抵制違法違紀(jì)行為和不正之風(fēng)；遵守職業(yè)道德，廉潔奉公，不以權(quán)謀私。

3、工作責(zé)任心強(qiáng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，熱愛(ài)集體，愛(ài)護(hù)公共財(cái)物。

4、必須對(duì)物價(jià)政策非常熟悉，正確執(zhí)行藥品價(jià)格。

5、具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，較強(qiáng)的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)能力。

藥劑人員培訓(xùn)制度

1、組織藥劑人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》及其《實(shí)施辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)。

2、組織藥劑人員的日常業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉本崗位的操作規(guī)程、工藝流程及崗位責(zé)任制。

3、組織藥劑人員參加繼續(xù)教育、學(xué)術(shù)會(huì)議及交流，了解本專業(yè)領(lǐng)域新知識(shí)、新理念。

4、組織對(duì)新分配人員進(jìn)行崗前專業(yè)知識(shí)技能和法規(guī)教育培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，不合格者一律不準(zhǔn)上崗。

5、組織藥劑人員不定期進(jìn)行考核，對(duì)于成績(jī)優(yōu)異者給予表?yè)P(yáng)。

藥劑人員健康體檢制度

1、藥劑人員應(yīng)身體健康，每年體檢一次，并有健康檔案。

2、應(yīng)建立每個(gè)職工的健康檔案，每年的體檢表歸檔。

3、體檢項(xiàng)目包括：肝功能、二對(duì)半、X光胸片、皮膚等。

4、傳染病患者、皮膚病和體表有傷口者，不得從事直接接觸藥

品工作。

處方點(diǎn)評(píng)制度

為規(guī)范處方書寫與管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》與《江西省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，制定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度：

1、處方點(diǎn)評(píng)在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下由醫(yī)務(wù)科、藥劑科負(fù)責(zé)落實(shí)，成立處方評(píng)價(jià)委員會(huì)，由醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家和醫(yī)療管理人員組成。

2、按照《處方管理辦法》以及《江西省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，在醫(yī)務(wù)科及藥劑科的組織下每月對(duì)門診處方進(jìn)行檢查點(diǎn)評(píng)。檢查處方書寫的規(guī)范化情況，重點(diǎn)是處方中藥品通用名使用及合理用藥情況。

3、按照《處方管理辦法》附件“處方評(píng)價(jià)表”，每月對(duì)門診處方進(jìn)行評(píng)價(jià)。附件“處方評(píng)價(jià)表1”由藥劑科進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，定期填寫上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科。

4、病歷醫(yī)囑單由臨床藥師進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，每月對(duì)運(yùn)行病歷及出院病歷進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查醫(yī)囑中藥品通用名使用情況及合理用藥，特別是抗菌藥物的合理使用，評(píng)價(jià)后報(bào)醫(yī)院藥品監(jiān)控委員會(huì)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

5、對(duì)處方和醫(yī)囑單抽查中發(fā)現(xiàn)的個(gè)別問(wèn)題，及時(shí)與相關(guān)醫(yī)師溝通反饋，以提高處方和病歷醫(yī)囑質(zhì)量。對(duì)多次反饋仍問(wèn)題較多的醫(yī)師，上報(bào)藥品監(jiān)控委員會(huì)，并由藥劑科按照《處方管理辦法》附件“處方評(píng)價(jià)表1”對(duì)其處方進(jìn)行重點(diǎn)檢查評(píng)價(jià)。檢查評(píng)價(jià)中對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)，對(duì)不合理用藥的處方及書寫不規(guī)范的處方進(jìn)行登記并報(bào)

醫(yī)務(wù)科，及時(shí)填寫藥房與醫(yī)師聯(lián)系單提出更改意見(jiàn)。通知醫(yī)師及時(shí)改正。

6、對(duì)處方抽查中連續(xù)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，警告后仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，報(bào)醫(yī)院全院通報(bào)批評(píng)，并進(jìn)行處罰，按有關(guān)規(guī)定停止其處方權(quán)。

7、未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具處方的、未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的按照《處方管理辦法》第五十七條予以處罰。

興奮劑藥品管理制度

1、興奮劑是指興奮劑目錄所列的禁用物質(zhì)等。

2、醫(yī)院對(duì)興奮劑目錄所列禁用物質(zhì)實(shí)行嚴(yán)格管理，任何單位或個(gè)人不得向體育運(yùn)動(dòng)參加者提供或者變相提供興奮劑。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能憑依法享有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具的處方向患者提供蛋白同化制劑、肽類激素。處方應(yīng)當(dāng)保存2年。

4、興奮劑目錄所列禁用物質(zhì)屬于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療毒性 藥品和易制毒化學(xué)品的，其使用依照《藥品管理法》和有關(guān)行政法規(guī)的規(guī)定實(shí)行特殊管理。

5、醫(yī)師對(duì)其使用藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先選擇不含興奮劑目錄所列禁用 物質(zhì)的藥品；確需使用含有這類禁用物質(zhì)的藥品的應(yīng)合理使用，并告知病人藥品性質(zhì)和使用后果。

6、醫(yī)師未按照《反興奮劑條例》的規(guī)定使用藥品，或者末履行告知義務(wù)的由縣級(jí)以上衛(wèi)生主管部門給予警告；造成嚴(yán)重后果的責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

劇毒藥品安全管理制度

1、定義：

劇毒藥品是指藥理作用劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒甚至死亡的藥品。

（1）衛(wèi)生部規(guī)定的劇毒中藥的品種范圍有以下28種：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、生川烏、紅升丹、生馬錢子、生甘遂、雄黃、生草烏、紅娘蟲(chóng)、生白附子、生附子、水銀、生巴豆、白降丹、生千金子、生半夏、斑蝥、青娘蟲(chóng)、洋金花、生天仙子、生南星、紅粉、生藤黃、蟾酴、雪上一枝蒿、生狼毒、輕粉、鬧陽(yáng)花。

（2）衛(wèi)生部規(guī)定的劇毒西藥品種范圍有以下11種：去乙酰毛花甙丙、阿托品、洋地黃毒甙、氫溴酸后馬托品、三氧化二砷、毛果蕓香堿、水楊酸毒扁豆堿、升汞、亞砷酸鉀、氫漠酸東菪莨堿、士的寧。

安全管理

（1）劇毒藥品要與一般藥品分開(kāi)，單獨(dú)放置，以免混藥。（2）劇毒藥品的每次調(diào)劑和配方使用，要加強(qiáng)核對(duì)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。

（3）劇毒藥品要定期盤點(diǎn)，做到賬物相符。

（4）調(diào)配劇毒藥品必須憑醫(yī)生簽名的正式處方，處方的劑量均不得超過(guò)2日極量。

（5）醫(yī)生開(kāi)具劇毒藥品的處方，應(yīng)準(zhǔn)確清楚地寫明患者姓名、年齡、性別、藥品名稱、劑量、服法等。藥劑人員對(duì)處方要加強(qiáng)核對(duì)，審查劑量，對(duì)模糊不清或有疑問(wèn)的處方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或拒絕調(diào)配。

（6）藥劑人員在調(diào)配處方時(shí)必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，稱量準(zhǔn)確，并注明其品名、用法、用量。每劑處方用量，不得超過(guò)衛(wèi)生部門所規(guī)定的常用最高用量。

（7）要加強(qiáng)劇毒藥品安全防護(hù)措施，不得私自轉(zhuǎn)讓、借用、贈(zèng)送、買賣，嚴(yán)防被盜、丟失、誤用、中毒事故。一旦發(fā)生事故，要及時(shí)報(bào)醫(yī)院保衛(wèi)科和主管領(lǐng)導(dǎo)。單位主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)按照本單位制定的應(yīng)急救援預(yù)案立即組織救援。

（8）違反本制度的，視其情節(jié)予以行政處理。發(fā)生事故的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予降級(jí)或者撤職的行政處分；觸犯法律的，依法追究刑事責(zé)任。

藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度

藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。為了貫徹執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)報(bào)告監(jiān)測(cè)管理辦法》，做好全院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，推動(dòng)合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。

1、醫(yī)院必須成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組，配備臨床科室監(jiān)測(cè)員、藥劑科專（兼）職監(jiān)測(cè)員，負(fù)責(zé)本單位的不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作。

2、藥品不良反應(yīng)實(shí)行逐級(jí)報(bào)告。臨床科室監(jiān)測(cè)員對(duì)本科室發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)協(xié)同有關(guān)人員進(jìn)行分析、判斷后按要求格式填寫不良反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)藥劑科專（兼）職監(jiān)測(cè)員，藥劑科應(yīng)及時(shí)對(duì)收到的藥品不良反應(yīng)報(bào)告表組織有關(guān)人員，認(rèn)真作出因果關(guān)系評(píng)價(jià)，并錄入電子報(bào)表，每季度集中向省、市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告，其中新的或嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)于發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)報(bào)告，死亡病例須及時(shí)報(bào)告。

3、醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)組織對(duì)發(fā)現(xiàn)的群體不良反應(yīng)，應(yīng)立即向藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生廳（局）以及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告。

4、《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》的填寫內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。

5、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)組織對(duì)本單位藥品使用過(guò)程中所發(fā)生的不良反應(yīng)應(yīng)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并應(yīng)采取有效措施減少和防止藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生。

6、根據(jù)《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》，對(duì)于違反規(guī)定、延誤不良反應(yīng)報(bào)告、發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)匿而不報(bào)、隱瞞藥品不良反應(yīng)資歷料、未采取有效措施控制嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)、重復(fù)發(fā)生并造成嚴(yán)重后果的，依照有關(guān)規(guī)定給予行政處分。

第五篇：藥事管理委員會(huì)工作制度

藥事管理委員會(huì)工作制度

藥事與藥物治療管理委員會(huì)（組）負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)科學(xué)管理藥品和合理用藥。糾正藥品使用過(guò)程中的問(wèn)題，進(jìn)行合理用藥教育。

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）設(shè)主任一名，副主任若干名。醫(yī)院院長(zhǎng)任主任，藥學(xué)/臨床專家任副主任。設(shè)立由藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、檢驗(yàn)、臨床及感染科專家組成的合理用藥監(jiān)督小組。

一、建立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）的基本原則

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）要以有多學(xué)科專家的合作，透明的方式運(yùn)行，具備相當(dāng)?shù)膶I(yè)能力以及院方的委任。需要醫(yī)院管理部門強(qiáng)有力和明確的支持。

二、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）的目標(biāo)和職能

1、監(jiān)督、檢查本機(jī)構(gòu)貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門有關(guān)藥事工作的規(guī)定；

2、負(fù)責(zé)制定本機(jī)構(gòu)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施；

3、負(fù)責(zé)制定與定期修訂本機(jī)構(gòu)基本用藥目錄和處方集，并督導(dǎo)其實(shí)施；

4、建立藥品引進(jìn)與淘汰評(píng)審、評(píng)價(jià)制度，并督導(dǎo)其實(shí)施；

5、審核本機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)新制劑和上市后藥品臨床觀察；

6、定期調(diào)查分析本機(jī)構(gòu)藥品使用情況，指導(dǎo)藥物利用研究，優(yōu)化藥物治療方案。組織相關(guān)專家評(píng)價(jià)藥品臨床療效與安全性，對(duì)不合理用藥提出干預(yù)和改進(jìn)措施；

7、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問(wèn)題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見(jiàn)；

8、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事法規(guī)、合理用藥知識(shí)教育，監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和考核本機(jī)構(gòu)臨床各科室用藥情況，提出改進(jìn)意見(jiàn)；

9、編輯出版本機(jī)構(gòu)藥品信息通訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。

三、定期與不定期召開(kāi)工作會(huì)議，原則上每半年一次會(huì)議，有完整的會(huì)議記錄，為加強(qiáng)信息交流構(gòu)通，可建立“會(huì)議記要”形式。