第一篇：2012年4月涉外經(jīng)濟(jì)法各章重點(diǎn)總復(fù)習(xí)

第五章 其他投資方式法律制度重點(diǎn)

1． 其他投資方式包括哪些？除的形式p1

422． 概念:加工貿(mào)易p143、補(bǔ)償貿(mào)易p148、涉外租賃p153、成片開發(fā)土地p16

23． 法律特征：補(bǔ)償貿(mào)易p149、涉外租賃p153、成片開發(fā)

土地p16

24． 分類或形式：補(bǔ)償貿(mào)易的分類(直接/間接、全額/部分/

綜合、雙邊/多邊)p148-149，我國采取直接補(bǔ)償貿(mào)易；涉外租賃的形式（融資租賃、借貸式租賃【減稅 優(yōu)惠租賃】和綜合租賃）P153-154；加工貿(mào)易進(jìn)口商品分為禁止類、限制類和允許類，進(jìn)口企業(yè)分為A類、B類、C類、D類，A類不實(shí)行臺賬制度。P146

5． 幾個(gè)主管部門的問題：

（1）中外合作開采海洋石油的政府主管部門：能源部

（2）中外合作開采海洋石油合同審批機(jī)構(gòu)：商務(wù)部（3）海洋石油勘探開發(fā)環(huán)境保護(hù)主管部門：國家海洋局

6． 幾個(gè)期限的問題

（1）加工貿(mào)易中《加工貿(mào)易加工企業(yè)生產(chǎn)能力證明》的有效期為1年;《加工貿(mào)易業(yè)務(wù)批準(zhǔn)證》規(guī)定制

成品返銷的，期限一般不超過1年，其中食糖、植物油、羊毛和天然橡膠【食油像綿羊】加工貿(mào)易制成品返銷期限不超過6個(gè)月；延期的，不超過2次，每次延期6個(gè)月。食糖、植物油、羊毛和天然橡膠【食油像綿羊】實(shí)行配額管理制度p147（2）補(bǔ)償貿(mào)易合同在雙方簽字后5日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)報(bào)送原

批準(zhǔn)機(jī)關(guān)備案，批準(zhǔn)機(jī)關(guān)認(rèn)為有問題的，應(yīng)在合同簽字30日內(nèi)提出，無異議的，自合同簽訂之日起30日內(nèi)自動生效。

（3）不同用途的土地使用年限：居住用地70年；工業(yè)

用地、教育、科技、文化、衛(wèi)生、體育用地、綜合或其他用地的商業(yè)、旅游和娛樂用地年

（4）土地開發(fā)中，合同約定開工之日期滿1年沒動工的，征收出讓金20%以下的土地閑置費(fèi)；滿2年未動工的，可以無償收回土地；

（5）以出讓方式取得土地使用權(quán)，轉(zhuǎn)讓房地產(chǎn)時(shí)的條件P164，尤其注意完成開發(fā)總額的25%。

（6）征用土地的批準(zhǔn)權(quán)限：A）國務(wù)批準(zhǔn)的，一定要記

?。夯巨r(nóng)田、基本農(nóng)田以外耕地超過35公頃；其他土地超過70公頃。B)省、自治區(qū)、直轄市人民政府批準(zhǔn)的：上述以外的土地、農(nóng)用地轉(zhuǎn)為建

設(shè)用地的。

7． 一般了解：中外合作開采陸上石油、海上石油中外合作

當(dāng)事人的義務(wù)p156-157、p160-161

第二篇：經(jīng)濟(jì)法復(fù)習(xí)重點(diǎn)

經(jīng)濟(jì)法復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、法律關(guān)系的構(gòu)成要素：主體、內(nèi)容、客體

2、法人的概念和成立條件：概念：法人是相對于公民的一種重要的民事主體

條件：依法成立；有必要的財(cái)產(chǎn)和經(jīng)費(fèi)；有自己的名稱組織機(jī)構(gòu)和場所；能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任

3、法律關(guān)系客體的分類：物；貨幣和有價(jià)證券；智力成果以及由此而產(chǎn)生的權(quán)力；管理對象；行為

4、法律事實(shí)的概念和分類：概念：法律事實(shí)就是指能夠引起經(jīng)濟(jì)法律關(guān)系產(chǎn)生、變更和終止的客觀情況。

分類：行為和事件

5、物權(quán)的概念和特征：概念：指權(quán)利人依法對特定的物享有直接支配和排他的權(quán)利

特征：物權(quán)為直接支配特定物的權(quán)利；是權(quán)利人直接享受物的利益的權(quán)力；是排他性質(zhì)的權(quán)利

6、所有權(quán)的概念和特征：概念：是所有權(quán)人在法律規(guī)定范圍內(nèi)，對屬于自己的財(cái)產(chǎn)享有的占有、使用、收益和處分的權(quán)利

特征：所有權(quán)具有絕對性與排他性；具有整體性；具有彈力性；具有永久性；所有權(quán)是最完全的權(quán)利

所有權(quán)的內(nèi)容：占有、使用、收益和處分

7、債的發(fā)生根據(jù)：合同約定和法律規(guī)定

8、巴黎公約三原則：國民待遇原則；優(yōu)先權(quán)原則；獨(dú)立性原則

9、專利法的保護(hù)對象：發(fā)明；實(shí)用新穎；外觀設(shè)計(jì)

10、不受專利法保護(hù)的對象：科學(xué)發(fā)現(xiàn)；智力活動的規(guī)則方法；疾病的診斷和治療方法；動物和植物的品種；用原子核變換方法獲得的物質(zhì)；對平面印刷品的圖案、色彩或者兩者的結(jié)合作出的主要起標(biāo)識作用的設(shè)計(jì)

11、授予專利權(quán)的條件：(1）授予發(fā)明、實(shí)用新穎型專利權(quán)的條件：具備新穎性、創(chuàng)造性和實(shí)用性（2）授予外觀設(shè)計(jì)專利權(quán)的條件：外觀設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)不屬于現(xiàn)有設(shè)計(jì)，也沒有任何單位或者個(gè)人就同樣的外觀設(shè)計(jì)在申請日以前向國務(wù)院專利行政部門提出過申請，并記載在申請日以后公告的專利文件中

12、專利權(quán)的期限：發(fā)明專利權(quán)20年；實(shí)用新穎型專利權(quán)和外觀設(shè)計(jì)專利權(quán)10年

13、商標(biāo)的分類：（1）商品商標(biāo)和服務(wù)商標(biāo)（2)注冊商標(biāo)和非注冊商標(biāo)（3）集體商標(biāo)和證明商標(biāo)（4）聯(lián)合商標(biāo)和防御商標(biāo)（5）平面商標(biāo)和立體商標(biāo)（6）馳名商標(biāo)和非馳名商標(biāo)

14、商標(biāo)標(biāo)志的禁止性規(guī)定：課本62頁

15、著作權(quán)的內(nèi)容：人身權(quán)（發(fā)表權(quán)、署名權(quán)、修改權(quán)和保護(hù)作品完整權(quán)）；財(cái)產(chǎn)權(quán)（復(fù)制權(quán)、發(fā)行權(quán)、出租權(quán)、展覽權(quán)、表演權(quán)、放映權(quán)、廣播權(quán)、信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)、攝制權(quán)、改編權(quán)、翻譯全、匯編權(quán)、許可他人使用作品并由此獲得報(bào)酬的權(quán)利以及應(yīng)當(dāng)由著作權(quán)人享有的其他權(quán)利）

16、著作權(quán)的保護(hù)期：6917、著作權(quán)的限制：6918、個(gè)人獨(dú)資企業(yè)設(shè)立的實(shí)質(zhì)條件：投資者為一個(gè)自然人；有合法的企業(yè)名稱；有投資人申報(bào)的出資；有固定的生產(chǎn)經(jīng)營場所和必要的生產(chǎn)經(jīng)營條件；有必要的從業(yè)人員

19、清償程序：（1）所欠職工工資和社會保險(xiǎn)費(fèi)用（2）所欠稅款（3）其他債務(wù)

20、普通合伙企業(yè)：指由普通合伙人組成，合伙人對合伙人企業(yè)債務(wù)承擔(dān)無限連帶責(zé)任的合伙企業(yè)。

21、有限合伙企業(yè)：這是指由普通合伙人和有限合伙人組成，普通合伙人對合伙企業(yè)債務(wù)承擔(dān)無限連帶責(zé)任，有線合伙人以其認(rèn)繳的出資額為限對合伙企業(yè)債務(wù)承擔(dān)責(zé)任的合伙企業(yè)。

22、普通合伙企業(yè)的設(shè)立條件：（1）有2個(gè)以上合伙人（2）有書面合伙協(xié)議（3）有合伙人認(rèn)繳或者實(shí)際繳付的出資（4)有合伙企業(yè)的名稱和生產(chǎn)經(jīng)營場所（5）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件

23、合伙企業(yè)財(cái)產(chǎn)的構(gòu)成及性質(zhì)：構(gòu)成：（1）合伙人的出資（2）合伙企業(yè)的收益（3）依法取得的其他無財(cái)產(chǎn)性質(zhì)：合伙企業(yè)的財(cái)產(chǎn)為全體合伙人共有；合伙企業(yè)的財(cái)產(chǎn)具有相對獨(dú)立性

24、合伙企業(yè)的利潤分配和虧損分擔(dān)：如果合伙協(xié)議對利潤分配和虧損分擔(dān)的比例未約定或者約定不明確的，則由合伙人協(xié)商決定；協(xié)商不成的，由合伙人按照實(shí)繳出資比例分配、分擔(dān)；無法明確出資比例的，由合伙人平均分配、分擔(dān)。

25、公司的其他分類：（1）人合公司和資合公司（2）封閉公司和開放公司（3)本國公司、外國公司和多國公司（4）母公司和子公司（5）總公司和分公司

26、公司設(shè)立的法定條件：有限責(zé)任公司：（1）股東符合法定人數(shù)（2）股東出資達(dá)到法定資本的最低額（3)股東共同制定公司章程（4）有公司名稱并建立符合有限責(zé)任公司要求的組織機(jī)構(gòu)（5）有公司住所

股份有限公司：（1）發(fā)起人符合法定人數(shù)（2）發(fā)起人認(rèn)購和募集的股本達(dá)到法定資本的最低限額(3）股份發(fā)行、籌辦事項(xiàng)符合法律規(guī)定（4）發(fā)起人制定公司章程，采用募集方式設(shè)立的經(jīng)創(chuàng)立大會通過（5）有公司名稱并建立符合股份有限公司要求的組織機(jī)構(gòu)(6)有公司住所

28、公司的設(shè)立登記：10029、最低資本額：指公司設(shè)立必須達(dá)到的最低資本數(shù)額。有限責(zé)任公司3萬元2；一人有限責(zé)任公司10萬元；股份有限公司500萬元

30、公司資本三原則：資本確定原則；資本維持原則；資本不變原則31、109股東大會的表決權(quán)

32、董事會的組成：有限責(zé)任公司：成員為3~13人，股東人數(shù)較少或者規(guī)模較小的有限責(zé)任公司，可以設(shè)一名執(zhí)行董事，不設(shè)董事會，執(zhí)行董事可以兼任公理。2個(gè)以上國有企業(yè)或者2個(gè)以上其他國有投資主體設(shè)立的有限責(zé)任公司，其董事會成員應(yīng)當(dāng)有公司職工代表；其他有限責(zé)任公司董事會成員中可以有職工代表，董事會設(shè)董事長1人，可以設(shè)副董事長。股份有限公司：成員為5~19人，董事會成員可以有公司職工設(shè)董事長代表，董事會設(shè)董事長1人，可以設(shè)副董事長，33、合營企業(yè)的特征：（1）合營企業(yè)由合營者共同舉辦（2）合營企業(yè)是股權(quán)是企業(yè)（3）合營企業(yè)是有限責(zé)任公司（4）合營企業(yè)的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)是最高董事會

34、合營企業(yè)設(shè)立過程中的主要法律文件：（1）合營企業(yè)協(xié)議（2）合營企業(yè)合同（3）合營企業(yè)章程

35、破產(chǎn)的原因：企業(yè)法人不能清償?shù)狡趥鶆?wù)，并且資產(chǎn)不足以清償全部債務(wù)或者明顯缺乏清償能力的36、《破產(chǎn)法》第30條規(guī)定：破產(chǎn)申請受理時(shí)屬于債務(wù)人的全部財(cái)產(chǎn)；破產(chǎn)申請受理后至破產(chǎn)程序終結(jié)前債務(wù)人取得的財(cái)產(chǎn)。

37、債權(quán)人會議的職權(quán)：（1）核查債權(quán)（2）申請人民法院更換管理人，審查管理人的費(fèi)用和報(bào)酬（3）監(jiān)督管理人（4)選人和更換債權(quán)人委員會成員（5）決定繼續(xù)或者停止債務(wù)人的營業(yè)（6）通過重整計(jì)劃（7）通過和解協(xié)議（8）通過債務(wù)人財(cái)產(chǎn)的管理方案（9）通過破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)的變價(jià)方案（10）通過破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)的分配方案（11）人民法院認(rèn)為應(yīng)該由債權(quán)人會議行使的其他職權(quán)。

38、債權(quán)人會議的決議及效力：

39、破產(chǎn)費(fèi)用和公共債務(wù)的清償：費(fèi)用由管理人從債務(wù)人財(cái)產(chǎn)中優(yōu)先償還、隨時(shí)償還、全額償還。具體清償規(guī)則為：（1）破產(chǎn)費(fèi)用和公益?zhèn)鶆?wù)由債務(wù)人財(cái)產(chǎn)隨時(shí)清償（2）債務(wù)人財(cái)產(chǎn)不足以清償所有破產(chǎn)費(fèi)用和公益?zhèn)鶆?wù)的，先行清償破產(chǎn)費(fèi)用（3）債務(wù)人財(cái)產(chǎn)不足以清償所有破產(chǎn)費(fèi)用或者公益?zhèn)鶆?wù)的，按照比例清償（4）債務(wù)人財(cái)產(chǎn)不足以清償破產(chǎn)費(fèi)用的，管理人應(yīng)當(dāng)提請人民法院總結(jié)破產(chǎn)程序

40、破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)的分配順序：（1)破產(chǎn)人所欠職工的工資、醫(yī)療補(bǔ)助、傷殘補(bǔ)助和撫恤費(fèi)用，所欠的應(yīng)當(dāng)劃入職工個(gè)人的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，以及法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)支付給職工的工資的補(bǔ)償金（2）破產(chǎn)人欠繳的除前項(xiàng)規(guī)定以外的社會保險(xiǎn)費(fèi)用和稅款（3）普通破產(chǎn)債權(quán)

41、合同法的調(diào)整范圍：

（1）平等主體之間訂立的民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，主要是指民事法律關(guān)系

（2）《合同法》緊調(diào)整屬于財(cái)產(chǎn)關(guān)系的民事法律關(guān)系，民事法律關(guān)系中屬于人身關(guān)系的部分不適用《 合同法》

（3）本法分則或者其他法律沒有明文規(guī)定的合同適用本法總則的規(guī)定，并可以參照本法分則或者其他法律最相類似的規(guī)定。

42、合同的內(nèi)容：（1）當(dāng)事人的名稱或者住所（2）標(biāo)的（3）數(shù)量（4）質(zhì)量（5）價(jià)款或者報(bào)酬（6）履行期限、地點(diǎn)和方式（7）違約責(zé)任（8）解決爭議的方式

43、訂立合同的方式：要約和承諾

要約的概念：是希望與他人訂立合同的意思表示

要約的條件：（1）要約必須是特定人的意思表示（2）必須具有訂立合同的意圖（3）要約需向受要約人發(fā)出（4）要約的內(nèi)容必須具體、確定

要約生效：要約在到達(dá)受要約人時(shí)生效，受要約人因此取得對該要約承諾的權(quán)利

承諾的概念：受要約人同意要約的意思表示

承諾的條件：（1)承諾必須由受要約人或其授權(quán)的代理人作出（2）必須向要約人作出（3）承諾的內(nèi)容必須和要約的內(nèi)容一致（4）承諾必須在要約的有限期限內(nèi)作出

承諾的生效：承諾于承諾通知到達(dá)要約人時(shí)生效

44、合同轉(zhuǎn)讓的類型：權(quán)力的轉(zhuǎn)讓、義務(wù)的轉(zhuǎn)讓和權(quán)利義務(wù)全部轉(zhuǎn)讓

45、違約責(zé)任的承擔(dān)方式：（1)繼續(xù)履行（2）采取補(bǔ)救措施（3）賠償損失（4）違約金

（5）定金

46、租賃合同：指出租人將租賃物交付承租人使用、收益，承租人支付租金的合同。

特征：（1)租賃合同是轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)用益權(quán)的合同（2）租賃合同是雙務(wù)有償合同（3）租賃合同是對標(biāo)的物有特殊要求的合同，必須是有形財(cái)產(chǎn)、非消耗性財(cái)產(chǎn)（4）租賃合同的主體十分廣泛，出租人并不局限于財(cái)產(chǎn)所有人

47、擔(dān)保的種類：保證、質(zhì)押、抵押、留置、定金

48、保證的范圍：當(dāng)事人約定的保證范圍和法定的保證范圍

49、留置權(quán)的適用范圍與留置的擔(dān)保范圍：（1）適用范圍：因保管合同、運(yùn)輸合同、加工承攬合同而發(fā)生的債務(wù)（2）擔(dān)保范圍：主債權(quán)及利息、違約金、損害賠償金、留置物保管費(fèi)用和實(shí)現(xiàn)留置權(quán)的費(fèi)用

50、留置權(quán)的成立條件：（1）留置的財(cái)產(chǎn)必須是債權(quán)人以合法方式占有債務(wù)人的動產(chǎn)（2）留置的財(cái)產(chǎn)必須與債權(quán)人的債權(quán)有牽連（3）必須是債務(wù)已屆清償期（4）留置的財(cái)產(chǎn)必須為動產(chǎn)

51、不正當(dāng)競爭的表現(xiàn)形式：（1）商標(biāo)侵權(quán)或相關(guān)的其他侵權(quán)行為（2）公用企業(yè)及相關(guān)經(jīng)營者的壟斷行為（3）政府及其所屬部門濫用職權(quán)的行為（4）商業(yè)賄賂行為（5）虛假廣告、宣傳行為（6）侵犯商業(yè)秘密的行為（7）不正當(dāng)傾銷行為（8）搭售行為（9）不正當(dāng)有獎銷售行為（10）商譽(yù)傾權(quán)行為（11）串通競標(biāo)行為

52、生產(chǎn)者、銷售者的產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任和義務(wù)：

生產(chǎn)者的責(zé)任和義務(wù)：（1）產(chǎn)品的內(nèi)在質(zhì)量應(yīng)答符合法定要求（2）產(chǎn)品或其包裝標(biāo)識應(yīng)當(dāng)符合法定要求（3）特殊產(chǎn)品包裝應(yīng)當(dāng)符合法定要求（4）不得違反禁止性規(guī)定

銷售者的產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任與義務(wù)：（1）建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明產(chǎn)品合格證明和其他標(biāo)識（2）采取措施，保持銷售產(chǎn)品的質(zhì)量（3）不得銷售國家明令淘汰并停止銷售的產(chǎn)品和失效、變質(zhì)的產(chǎn)品（4）銷售的產(chǎn)品的標(biāo)識應(yīng)當(dāng)符合上述“產(chǎn)品或其包裝標(biāo)識應(yīng)當(dāng)符合法定要求”規(guī)定（5）不得偽造產(chǎn)品，不得偽造或者冒用他人的廠名、地址（6）不得偽造或者冒用認(rèn)證標(biāo)志等質(zhì)量標(biāo)志（7）銷售產(chǎn)品，不得摻雜、摻假，不得以假充真、以 次充好，不得以不合格產(chǎn)品冒充合格產(chǎn)品

53、產(chǎn)品責(zé)任:(1)產(chǎn)品責(zé)任的歸還原則（2）承擔(dān)產(chǎn)品責(zé)任的條件及其抗辯理由（3)承擔(dān)產(chǎn)品的抗辯理由（4）產(chǎn)品責(zé)任的有關(guān)當(dāng)事人、管轄和時(shí)效

54、消費(fèi)者的權(quán)利：安全權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)、公平權(quán)、求償權(quán)、監(jiān)督權(quán)、結(jié)社權(quán)、教育權(quán)、尊嚴(yán)權(quán)

55、經(jīng)營者的義務(wù)：（1）履行法定或約定義務(wù)（2）聽取意見，接受監(jiān)督（3）保障人身和財(cái)產(chǎn)安全（4）提供真實(shí)信息（5）表明真實(shí)名稱和標(biāo)志（6）出具憑證、單據(jù)（7）保證質(zhì)量（8）履行“三包”義務(wù)（9）不得作出不公平、不合理的規(guī)定（10）禁止侵犯人格權(quán)

56、故意欺詐行為的民事責(zé)任：經(jīng)營者提供商品或服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)購買的價(jià)款或者接受服務(wù)的費(fèi)用的1倍

57、土地使用權(quán)劃撥：25358、審查確認(rèn)產(chǎn)權(quán)：初審、復(fù)審、審批

59、票據(jù)法的全部內(nèi)容：27460、票據(jù)丟失的補(bǔ)救方法：（1）掛失止付（2）公示催告（3）訴訟

61、禁止持有和買賣股票：29862、稅收的特征：強(qiáng)制性、無償性、固定性

63、仲裁協(xié)議的內(nèi)容：請求仲裁的意思表示；仲裁事項(xiàng)；仲裁地點(diǎn)；仲裁機(jī)構(gòu)；仲裁規(guī)則；仲裁的法律適用

64、上訴案件的審理與裁判：366 65、公示催告的程序：指人民法院根據(jù)當(dāng)事人的申請，以公示的方式催告不明的利害關(guān)系人，在法定期間內(nèi)申報(bào)權(quán)利，逾期不申報(bào)權(quán)利就作出除權(quán)判決的程序

第三篇：涉外秘書復(fù)習(xí)重點(diǎn)

秘書學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

題型大致為：名詞釋義、簡答、案例分析。

一、涉外秘書的修養(yǎng):

1.心境：心境是一種微弱而持久的情緒狀態(tài)，它是情感內(nèi)擴(kuò)散的結(jié)果，是某段時(shí)間內(nèi)人的心情。心境雖然較為微弱平靜，但具有很強(qiáng)的感染作用，直接影響著秘書的行為。涉外秘書在積極的心境下，會精神振作，富有生氣，積極主動地展開工作；在消極的心境下，則會憂郁悲觀，嚴(yán)重抑制能力的發(fā)揮。

2.激情：激情是一種突然爆發(fā)的短暫而強(qiáng)烈的情緒狀態(tài)，如狂喜、暴怒、痛苦、絕望、恐怖等。激情具有十分明顯的外部行為特征，往往是由于客觀實(shí)際與人的需要之間發(fā)生突然而劇烈的矛盾所產(chǎn)生的。

3.應(yīng)激：應(yīng)激是在出乎意料的緊張情況下所產(chǎn)生的情緒狀態(tài)。處在應(yīng)激狀態(tài)可以改變有機(jī)體的激活水平，使心率、血壓、腺體分泌、呼吸系統(tǒng)等發(fā)生顯著改變，引起高度的應(yīng)激化。

二、情商（可能案例分析用的上）

情商通?？删唧w劃分為四個(gè)方面的能力，即：

1.情緒的支持、評估和表達(dá)能力

2.思維過程中的情緒促進(jìn)和引導(dǎo)能力

3.理解和分析情緒，并從中獲得情緒知識的能力

4.對情緒進(jìn)行成熟調(diào)節(jié)的能力

情商是衡量一個(gè)人控制自己情緒能力的一個(gè)商數(shù)，是一個(gè)人對情緒的自我認(rèn)識、自我控制、自我鞭策以及對他人情緒的認(rèn)識和反應(yīng)能力。

對于秘書工作這而言，較高的情商修養(yǎng)十分必要。因?yàn)樵诿貢穆殬I(yè)活動和人生實(shí)踐中，遇到的困難、壓力、曲折和挫折會更多，這不僅需要較高的智商水平，更需要良好的情商的推動力和溶解力，以控制有害情緒的侵?jǐn)_，調(diào)諧人際關(guān)系，提高對社會生活和職業(yè)環(huán)境的適應(yīng)能力，促進(jìn)身心的健康發(fā)展，更好地實(shí)現(xiàn)自己的職能。

三、涉外秘書進(jìn)行氣質(zhì)修養(yǎng)的途徑

1.自我控制。人都有其主觀能動性，都有不同程度的自我意識和自控能力。涉外秘書要清楚意識到自己氣質(zhì)的優(yōu)勢和缺陷，按照社會性要求對自己的生物性有目的的調(diào)節(jié)和改造，努力使自己的氣質(zhì)符合涉外秘書活動的需要。

2.職業(yè)影響。涉外秘書的氣質(zhì)主要是由后天的社會生活養(yǎng)成的，什么樣的環(huán)境，往往會養(yǎng)成什么樣的氣質(zhì)。因此，涉外秘書要積極投身到豐富生動的職業(yè)生活中去，在不斷的實(shí)踐中錘煉和塑造自己的氣質(zhì)。

3.行為相反。針對自己氣質(zhì)中的弱項(xiàng)，有意識地尋找與之相反的工作，有目的的改造自己的氣質(zhì)。如膽汁質(zhì)的涉外秘書，其弱點(diǎn)就是暴躁魯莽，那就可以多找一些謄寫文稿、立卷編目、練習(xí)書法等平凡細(xì)致的工作去做。黏液質(zhì)的涉外秘書需要克服其反應(yīng)遲緩的弱點(diǎn)，應(yīng)該多做

些實(shí)地調(diào)查、對外聯(lián)絡(luò)、出差旅行等需要動作敏捷的工作。這種行為相反的方法，如果能持之以恒地加以運(yùn)用，會收到十分明顯的效果。

四、秘書的職業(yè)性格

涉外秘書的社會地位、工作性質(zhì)和職業(yè)特點(diǎn)，決定了他們有與其他職業(yè)不同的性格特點(diǎn)。這些特征主要包括以下幾個(gè)方面：

1.意志堅(jiān)強(qiáng)

2.誠實(shí)謙虛

3.靈活應(yīng)變

4.幽默

5.寬容、合作

五、在影響涉外秘書心理健康的諸多因素中，以下幾種應(yīng)予以特別指出：（涉外秘書在心理上需要面對的現(xiàn)實(shí)或情商修養(yǎng)的重要性）

1.負(fù)擔(dān)過重

2.輿論壓力

3.關(guān)系復(fù)雜六、一個(gè)心理健康的涉外秘書應(yīng)該具有以下主要標(biāo)志——這也是對秘書心理健康提出的基本要求：

1.要有正確的自我意識

2.要有良好的智力和適應(yīng)力

3.要有開朗的心境

4.要有統(tǒng)一的人格

5.要有和諧的人際關(guān)系

七、心理障礙

心理障礙是影響個(gè)體正常行為和活動效能的心理因素和心理狀態(tài)。在涉外秘書活動中，有以下常見的心理障礙，應(yīng)該及時(shí)察覺和調(diào)節(jié)：

1.嫉妒

2.焦慮：焦慮是個(gè)體對環(huán)境即將出現(xiàn)的變故或需要作出的努力，在主觀上引起緊張和一種不愉快的期待情緒，包括自尊心的的損傷，自信心的喪失，失敗感，愧疚感，以及相互交織的不安、憂慮、甚至恐慌的情緒狀態(tài)。

3.急躁：急躁是神經(jīng)系統(tǒng)的一種興奮和沖動狀態(tài)，也是涉外秘書常見的心理障礙之一，尤其容易發(fā)生在青年秘書身上。如有的青年秘書辦事，一陣興頭上來就馬上動手，既無準(zhǔn)備，也無計(jì)劃。這種急躁情緒既有害于秘書職業(yè)性格的塑造，也不利于做好秘書工作。涉外秘書客服急躁情緒的主要方法是遇事冷靜。

4.厭煩：厭煩是心理疲勞的一種情緒表現(xiàn)。心理健康學(xué)認(rèn)為，厭煩是腐蝕心靈的蛀蟲，一個(gè)

人如果長期地懨懨地?zé)o生氣，沒完沒了地感到精神疲倦，興味索然，精疲力竭，最終會導(dǎo)致生命活力的喪失，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生輕生等極端行為。涉外秘書若為厭煩所困，就會缺乏工作熱情，注意力分散，工作效率降低。

5.自傲和自卑：二者在形式上是完全相反的心理狀態(tài)，但在實(shí)質(zhì)上，則都是由于不能正確認(rèn)識和對待自己而造成的心理失調(diào)。前者是因把自己看的過高，形成了自傲心理；后者則是銀把自己看的過低，形成了自卑心理。

八、秘書的職業(yè)特點(diǎn)

1.他是領(lǐng)導(dǎo)的助手和參謀，處于領(lǐng)導(dǎo)近身，頻繁接觸領(lǐng)導(dǎo)者，能給予領(lǐng)導(dǎo)者以不同程度的影響；2.經(jīng)授權(quán)能代表領(lǐng)導(dǎo)者形式一定權(quán)力，能在某種程度上成為領(lǐng)導(dǎo)者權(quán)力和一直的延伸和體現(xiàn)；3.工作涉及面廣，接觸秘密事宜的數(shù)量大、層次高；4.秘書還是培養(yǎng)和造就領(lǐng)導(dǎo)者的一個(gè)重要來源，很多領(lǐng)導(dǎo)人有從事秘書工作的經(jīng)歷；5.秘書工作綜合性強(qiáng)、事務(wù)性強(qiáng)、淺隱性強(qiáng)，不僅需要較高的工作能力，而且需要不計(jì)名利、忘我獻(xiàn)身和甘當(dāng)綠葉的精神境界。

九、“幕德”

清代和近代的師爺是較為典型的秘書職業(yè)，他們也極為重視“幕德”。當(dāng)時(shí)的幕德主要包括：1.盡心、盡言。2.正心、潔守。3.儉用。4.虛心。5.勤事。

十、涉外秘書的職業(yè)道德范疇（職業(yè)道德的規(guī)范）

1.忠誠

2.守信

3.勤奮

4.嚴(yán)謹(jǐn)

5.保密

6.廉潔

十一、涉外秘書的角色意識

1.角色意識：是指一個(gè)人在社會群體中對自己所處地位和由地位所規(guī)定的的社會責(zé)任的感知與認(rèn)識，以及自己對周圍人的種種角色關(guān)系的理解與協(xié)調(diào)。角色意識具有主觀性，有著統(tǒng)御角色心理活動的特殊功能。具體包括：一是高度的責(zé)任意識，二是正確的服務(wù)意識，三是積極的參與意識，四是清醒的原則意識，五是強(qiáng)烈的公關(guān)意識。、2.角色：角色原是戲劇、電影創(chuàng)作中的一個(gè)專門用語，指演員在表演中依據(jù)劇本所扮演的某一特定的人物。角色是和一定的社會位置相聯(lián)系的行為模式，是在一定的社會關(guān)系中占有某一社會地位的人應(yīng)有的行為表現(xiàn)。角色與社會地位不可分割，角色是地位的表現(xiàn)形式。角色是一種權(quán)利與義務(wù)的結(jié)合，角色的權(quán)利是從角色的義務(wù)中體現(xiàn)出來的。

3.角色行為:角色行為是指擔(dān)任某一社會角色的人根據(jù)社會或團(tuán)體成員的期待，按照角色的特定要求所表現(xiàn)出來的實(shí)際行為。凡擔(dān)當(dāng)某一角色而又沒有相應(yīng)的角色行為或偏離了角色行為的，可以稱之為“角色失真”。

4.角色規(guī)范：角色規(guī)范是社會組織對其成員行為的規(guī)定，是成員在工作中應(yīng)該達(dá)到的組織期望的行為模式。這是評價(jià)角色行為的標(biāo)準(zhǔn)，是一種特殊的團(tuán)體規(guī)范，一個(gè)在一定社會關(guān)系中占有某一地位的人，其行為表現(xiàn)如何，一個(gè)重要的評價(jià)尺度就是角色規(guī)范。

十二、涉外秘書交往中應(yīng)克服的心理障礙

1.不了解交往對象

2.害羞

3.孤僻

4.角色固著：

5.過慮：輕易的就將別人看成可疑的而加以提防，就會阻礙正常交往的發(fā)展。交往中的感情是雙方面的，一方對別人懷疑、隱藏，另一方也就很難敞開心扉、開誠布公。過慮的另一種表現(xiàn)就是唯求知交，而不愿廣泛結(jié)友。

6.封閉

十三、涉外秘書處理人際關(guān)系的方法

1.感情投資法，即指對交往對象要舍得投入真摯的感情，以贏得對方的感情，從而建立起良好的人際關(guān)系。

2.求同存異法，即對雙方存在的差異要客觀地分析，正確地加以對待。本著“求大同、存小異”的原則，不必過分強(qiáng)求對方與自己一致。

3.角色互換法。一方面設(shè)身處地地為交往對象著想，另一方面要以要求別人對待自己的方式去對待別人。

4.心理吸引法，即通過提高交往者的素質(zhì)修養(yǎng)，使自己創(chuàng)造出一種心理“磁場”，使人們在接近到這種心理“磁場”時(shí)被其所吸引。

十四、秘書工作與公共關(guān)系

秘書與公關(guān)，在國外是兩個(gè)分別獨(dú)立的職業(yè)，各有其特定職責(zé)和作用。但在目前的我國，兩者卻又許多想通之處，能夠巧妙而自然地融合在一起：

1.從職能上看，溝通協(xié)調(diào)組織與各方面的關(guān)系，是公關(guān)部門的基本職責(zé)，也是秘書中介作用和協(xié)調(diào)功能的具體表現(xiàn)。從管理角度上看，兩者都是管理控制體系中的重要內(nèi)容，只是秘書側(cè)重于協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行內(nèi)部行政管理，而公共關(guān)系則著眼于樹立組織的良好形象，搞好與外部公眾的關(guān)系。

2.從機(jī)構(gòu)上看，目前我國大多數(shù)社會組織并未設(shè)公關(guān)部門，而是將公關(guān)活動交由秘書部門承擔(dān)。秘書部門為位于組織機(jī)構(gòu)中上上下下、里里外外溝通的樞紐和橋梁，了解領(lǐng)導(dǎo)意圖，掌握大量的內(nèi)外部信息，更便于做好這項(xiàng)工作。

3.從性質(zhì)作用上看，秘書與公關(guān)部門都是領(lǐng)導(dǎo)在管理和經(jīng)營活動中的助手與參謀，都是領(lǐng)導(dǎo)與內(nèi)部公眾、外部公眾的夠榮聯(lián)系的橋梁中介，都有別于職能部門、業(yè)務(wù)部門而具有綜合輔助的特征。

4.從工作方式上，兩者都以信息為基礎(chǔ)，注重調(diào)查研究，提供決策依據(jù)，協(xié)助決策的貫徹實(shí)施。只是秘書側(cè)重于辦文、辦會、辦事的內(nèi)部行政管理渠道，公共關(guān)系側(cè)重于大眾傳播和人際傳播罷了。

5.從人員素質(zhì)要求上看，兩類從業(yè)人員亦有諸多相通相近之處。如：注重品德修養(yǎng)，尊重組織和公共利益；講究禮儀；都要有管理學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等知識基礎(chǔ)；都要具有較強(qiáng)的寫作能力和口語表達(dá)能力，具有調(diào)查研究、綜合分析、對外聯(lián)絡(luò)、組織會議和干練的辦事能力。

第四篇：西方經(jīng)濟(jì)學(xué)各章重點(diǎn)內(nèi)容復(fù)習(xí)

西方經(jīng)濟(jì)學(xué)各章重點(diǎn)內(nèi)容復(fù)習(xí)（1）

第二章 供求理論

二、重點(diǎn)掌握

1、需求量的變動與需求變動的異同。

①需求量是指某一特定價(jià)格水平時(shí)，消費(fèi)者購買某種商品的數(shù)量，它在圖上表現(xiàn)為一個(gè)點(diǎn)。需求量的變動是指其他條件不變，價(jià)格變動所引起的變動，在圖上表現(xiàn)為點(diǎn)在曲線上的移動。

②需求是指在某一特定時(shí)期內(nèi)，在每一價(jià)格水平時(shí)愿意而且能夠購買的商品量，它在圖上表現(xiàn)為一條曲線。需求的變動是指價(jià)格之外的其他因素的變動所引起的變動，在圖上表現(xiàn)為曲線的移動。2、需求的價(jià)格彈性 ①需求價(jià)格彈性的含義

需求價(jià)格彈性是指價(jià)格變動引起需求量變動的反應(yīng)程度。具體地說，它是指價(jià)格變動的比率所引起的需求量變動的比率，即需求量變動對價(jià)格變動的反應(yīng)程度。②需求價(jià)格彈性的計(jì)算

需求價(jià)格彈性系數(shù) Ed 是需求量變動的比率與價(jià)格變動的比率的比值。

計(jì)算公式為：（弧彈性）；（點(diǎn)彈性）。

表示需求量變動的比率；

表示價(jià)格變動的比率。

③ 在同一條需求曲線上，不同點(diǎn)的彈性系數(shù)大小并不相同。

④彈性的應(yīng)用

富有彈性的商品是有利于適當(dāng)降價(jià)的，價(jià)格下降有助于總收益增加；缺乏彈性的商品是有利于適當(dāng)提價(jià)的，價(jià)格上升總收益增加。其中總收益 TR=P*Q。

5、需求價(jià)格彈性與均衡價(jià)格、均衡產(chǎn)量的計(jì)算。第三章 效用理論

一、重點(diǎn)名詞

1、邊際效用： 是指消費(fèi)者增加一單位物品的消費(fèi)所帶來的總效用的增加量。

2、無差異曲線：是用來表示兩種商品的不同數(shù)量組合給消費(fèi)者帶來的效用是完全相同的一條曲線。

3、替代效應(yīng)：在滿足程度不變的情況下，一種商品的價(jià)格變動會引起其他商品的相對價(jià)格發(fā)生變動，導(dǎo)致商品之間的相互替代，從而引起該種商品需求量發(fā)生相應(yīng)變動，這種效應(yīng)稱為替代效應(yīng)。

4、收入效應(yīng)：在名義收入水平不變的情況下，一種商品的價(jià)格變動會使消費(fèi)者的實(shí)際收入發(fā)生變動，從而引起該種商品需求量發(fā)生相應(yīng)變動，這種效應(yīng)稱為收入效應(yīng)。

二、重點(diǎn)掌握、總效用和邊際效用的變化規(guī)律

邊際效用遞減規(guī)律是指消費(fèi)者在連續(xù)地消費(fèi)某種物品時(shí)，隨著物品消費(fèi)量的增加，消費(fèi)者從物品消費(fèi)中得到的邊際效用是遞減的?？傂в煤瓦呺H效用的關(guān)系：

根據(jù)基數(shù)效用論的觀點(diǎn)，消費(fèi)者按照以下條件進(jìn)行消費(fèi)時(shí)可以實(shí)現(xiàn)效用最大化：（1）限制條件PxQx+PyQy=M（限制收入是即定的）（2）均衡條件 MUX/PX=MUY/PY 2、無差異曲線、預(yù)算線和消費(fèi)者均衡

①無差異曲線是用來表示兩種商品的不同數(shù)量組合給消費(fèi)者帶來的效用是完全相同的一條曲線。

從圖上可知，無差異曲線有四個(gè)基本特征：

無差異曲線是向右下方傾斜的，其斜率是負(fù)值；

在同一平面上可以有無數(shù)條無差異曲線；

在同一條平面圖上，任意兩條無差異曲線不能相交；

無差異曲線是一條凸向原點(diǎn)的線。

②預(yù)算線又稱為消費(fèi)可能線

消費(fèi)可能線是用來表示在消費(fèi)者收入與商品價(jià)格既定的條件下，消費(fèi)者所能購買到的兩種商品數(shù)量最大組合的一條線。

消費(fèi)可能線表明了消費(fèi)者消費(fèi)行為的限制條件，限制支出或收入一定，即PxQx+PyQy=M。消費(fèi)可能線隨著消費(fèi)者的收入和商品的價(jià)格改變而改變。

價(jià)格不變，收入上升，消費(fèi)可能線向右上方平行移動。

收入不變，價(jià)格同時(shí)成倍上升，消費(fèi)可能線向左下方平行移動。

一種商品的價(jià)格和收入水平不變，另一種商品的價(jià)格變動，消費(fèi)可能線繞著某點(diǎn)轉(zhuǎn)動。

③消費(fèi)者均衡

5、消費(fèi)者效用最大化時(shí)的產(chǎn)品數(shù)量的計(jì)算。

第四章 生產(chǎn)與成本理論

一、重點(diǎn)名詞

1、邊際成本： 是指在生產(chǎn)中增加一單位產(chǎn)品產(chǎn)出所引起的總成本的增加量。

2、邊際產(chǎn)量：增加一單位生產(chǎn)要素的投入所引起的總產(chǎn)量的增加量。

3、邊際技術(shù)替代率：是指在產(chǎn)出量不變時(shí)，減少一單位生產(chǎn)要素 K 而必需增加生產(chǎn)要素 L 的投入量，的減少量與 L 的增加量的比率。

K

4、等產(chǎn)量曲線： 是表示在技術(shù)水平不變的條件下，兩種生產(chǎn)要素的不同數(shù)量組合所帶來的商品的產(chǎn)量是相同的一條曲線。

5、生產(chǎn)擴(kuò)展路線：是指對于每一種可能的產(chǎn)出水平所對應(yīng)的生產(chǎn)要素最佳投入點(diǎn)的軌跡，或者說，在每一種可能的生產(chǎn)要素投入成本水平下所對應(yīng)的最大產(chǎn)出點(diǎn)的軌跡，它實(shí)際上就是把每個(gè)等成本線與等產(chǎn)量線的切點(diǎn)連接起來形成的曲線。

6、機(jī)會成本：是指生產(chǎn)者為了生產(chǎn)一定數(shù)量的產(chǎn)品所放棄的使用相同的生產(chǎn)要素在其他生產(chǎn)用途中所能得到的最高收入?；蛘咦鞒鲆豁?xiàng)選擇所放棄的選擇中最好的選擇。

二、重點(diǎn)掌握、一種生產(chǎn)要素的最佳組合 ① 邊際報(bào)酬遞減規(guī)律

在技術(shù)水平不變的情況下，把一種可變的生產(chǎn)要素投入到其他不變的生產(chǎn)要素中去時(shí)，隨著這種可變生產(chǎn)要素投入量的增加，產(chǎn)品的邊際產(chǎn)量是先增加后減少的。② 一種生產(chǎn)要素的合理投入?yún)^(qū)間

總產(chǎn)量、平均產(chǎn)量和邊際產(chǎn)量的關(guān)系：

MP>0 時(shí)，TP 上升； MP=0 時(shí)，TP 最大； MP<0 時(shí)，TP 下降。

AP 與 MP 相交于 AP 的最高點(diǎn)，相交前，MP>AP ；相交后，MP

2、等產(chǎn)量曲線的特征

等產(chǎn)量曲線是表示在技術(shù)水平不變的條件下，兩種生產(chǎn)要素的不同數(shù)量組合所帶來的商品的產(chǎn)量是相同的一條曲線。

從圖上可知，等產(chǎn)量曲線有四個(gè)基本特征：

等產(chǎn)量線是向右下方傾斜的，其斜率是負(fù)值；

在同一平面上可以有無數(shù)條等產(chǎn)量曲線；

在同一條平面圖上，任意兩條等產(chǎn)量曲線不能相交；

等產(chǎn)量曲線是一條凸向原點(diǎn)的線。3.邊際報(bào)酬遞減規(guī)率及其發(fā)生作用的條件 邊際報(bào)酬遞減規(guī)律概念

邊際報(bào)酬遞減規(guī)律：邊際報(bào)酬遞減規(guī)律又稱邊際收益遞減規(guī)律，是指在其他條件不變的情況下，如果一種投入要素連續(xù)地等量增加，增加到一定產(chǎn)值后，所提供的產(chǎn)品的增量就會下降，即可變要素的邊際產(chǎn)量會遞減。這就是經(jīng)濟(jì)學(xué)中著名的邊際報(bào)酬遞減規(guī)律，并且是短期生產(chǎn)的一條基本規(guī)律。

邊際報(bào)酬遞減規(guī)律發(fā)生作用的三個(gè)前提條件1.生產(chǎn)要素投入量的比例是可變的,即技術(shù)系數(shù)是可變的.2.技術(shù)水平保持不變.3.所增加的生產(chǎn)要素具有同樣的效率.6、利潤最大化原則為 MR=MC。成本、收益和利潤最大化的計(jì)算。

第五章 廠商均衡理論

一、重點(diǎn)名詞

1、完全競爭： 又稱純粹競爭，是指只有競爭沒有壟斷的市場結(jié)構(gòu)，或者說競爭不受任何阻礙或干擾的市場結(jié)構(gòu)。

2、完全壟斷： 就是整個(gè)行業(yè)中只有一個(gè)生產(chǎn)者的市場結(jié)構(gòu)，即一個(gè)廠商就是一個(gè)行業(yè)。

3、壟斷競爭：許多廠商生產(chǎn)和銷售有差別的同類產(chǎn)品，市場中既有競爭因素又有壟斷因素存在的市場結(jié)構(gòu)。

4、寡頭壟斷：少數(shù)幾個(gè)廠商控制整個(gè)市場中的生產(chǎn)和銷售的市場結(jié)構(gòu)。

二、重點(diǎn)掌握

1、完全競爭市場的短期均衡與長期均衡。① 短期均衡

從以上分析可知，在完全競爭市場上，廠商短期均衡的條件是： MR=SMC。

② 長期均衡

因此，在完全競爭市場上，廠商的長期均衡條件是： MR=LMC=SMC=AR=LAC=SAC。、完全壟斷市場的短期均衡和長期均衡 ① 短期均衡

從以上分析可知，在完全壟斷市場上，廠商短期均衡的條件是： MR=SMC。

②長期均衡

在 LMC=MR 時(shí)，廠商實(shí)現(xiàn)了長期均衡。同時(shí)，廠商在實(shí)現(xiàn)長期均衡時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了短期均衡。其均衡條件為 LMC =SMC=MR。

第六章 分配理論

一、重點(diǎn)名詞

1、洛倫斯曲線：是反映一個(gè)社會收入分配平均程度的一條曲線。

2、基尼系數(shù)是根據(jù)洛倫斯曲線曲線計(jì)算出來的，反映一個(gè)社會收入平均程度的指標(biāo)?；嵯禂?shù) =A/（A+B）

二、重點(diǎn)掌握、勞動的供給曲線是一條向后彎曲的曲線。

這是因?yàn)樵诠べY率較低時(shí)，閑暇的效用較小，工資率的提高對人們的誘惑很大，人們愿意放棄閑暇去工作，以提高生活水平，在這一階段，勞動的供給量會隨著工資率的上升而增加。但是，當(dāng)工資率提高到一定程度后，閑暇的效用增加，閑暇的誘惑變大，而工資率的連續(xù)增加導(dǎo)致工資率的誘惑不斷下降，工資率的增加會使得勞動者放棄部分工作時(shí)間以維持原有生活水平而去享受閑暇，在這一階段，勞動的供給量會隨著工資率的上升而減少。、洛倫斯曲線越彎曲，說明收入越不平均；洛倫斯曲線越直，說明收入越平均?；嵯禂?shù)越大，說明收入越不平均；基尼系數(shù)越小，說明收入越平均。

第八章 市場失靈與微觀經(jīng)濟(jì)政策

一、重點(diǎn)名詞

1、外部經(jīng)濟(jì)：是指單個(gè)家庭或廠商的經(jīng)濟(jì)活動對其他的家庭或廠商無償?shù)貛砗锰?。外部?jīng)濟(jì)又分為消費(fèi)的外部經(jīng)濟(jì)和生產(chǎn)的外部經(jīng)濟(jì)。

2、科斯定理：是經(jīng)濟(jì)學(xué)家科斯提出通過產(chǎn)權(quán)制度的調(diào)整，將商品有害外部性內(nèi)部化，從而將有害外部性降低到最低限度的理論。

3、公共物品是指像國防、立法、交通這類不通過市場交易，由政府提供的商品與勞務(wù)。它具有非競爭性和非排他性。

二、重點(diǎn)掌握、外部經(jīng)濟(jì)對外帶來的好處是無法得到回報(bào)的。因此外部經(jīng)濟(jì)說明物品的消費(fèi)或生產(chǎn)的收益小于它應(yīng)當(dāng)?shù)玫降氖找妫ㄉ鐣找妫?；也就是說物品的消費(fèi)或生產(chǎn)的成本高于它應(yīng)當(dāng)支付的成本（社會成本）。外部經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致具有外部經(jīng)濟(jì)的物品供應(yīng)不足。

外部不經(jīng)濟(jì)對外帶來的危害是無法進(jìn)行補(bǔ)償?shù)摹Ｒ虼送獠坎唤?jīng)濟(jì)說明物品的消費(fèi)或生產(chǎn)的收益大于它應(yīng)當(dāng)?shù)玫降氖找妫ㄉ鐣找妫?；也就是說物品的消費(fèi)或生產(chǎn)的成本低于它應(yīng)當(dāng)支付的成本（社會成本）。外部不經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致具有外部不經(jīng)濟(jì)的物品供應(yīng)過多。2、解決外部性的對策

①征稅和補(bǔ)償；②企業(yè)合并；③明確產(chǎn)權(quán)。第十章 簡單國民收入決定理論

一、重點(diǎn)名詞、平均消費(fèi)傾向 APC ：是指消費(fèi)占收入的比重。、邊際消費(fèi)傾向 MPC ：是指增加一單位收入所引起的消費(fèi)的增加量。MPC=、投資乘數(shù)：是指投資的變動引起國民收入的成倍變動。

二、重點(diǎn)掌握、短期消費(fèi)函數(shù)為 C=C 0 +bY，長期消費(fèi)函數(shù) C=bY。因此短期消費(fèi)函數(shù)和長期消費(fèi)函數(shù)的區(qū)別在于短期消費(fèi)曲線不經(jīng)過原點(diǎn)。其中 C 0 是自發(fā)消費(fèi)，bY 是引致消費(fèi)。4、投資乘數(shù)形成的原因、作用及其計(jì)算公式

投資乘數(shù)產(chǎn)生的主要根源在于社會經(jīng)濟(jì)各部門之間的相互關(guān)聯(lián)性。當(dāng)某一個(gè)部門投資增加，不僅會使本部門收入增加，而且會使其他部門發(fā)生連鎖反應(yīng)，從而導(dǎo)致這些部門投資與收入也增加，最終使國民收入的增加量是最初自發(fā)投資增加量的數(shù)倍。同理，當(dāng)投資減少時(shí)，國民收入也成倍減少。

乘數(shù)發(fā)揮作用是有一定前提條件的。總的來說就是資源沒有得到充分利用，否則乘數(shù)就會相應(yīng)的縮小。也就是說，在各個(gè)輪次上產(chǎn)出出現(xiàn)梗阻，則乘數(shù)的大小會減小，梗阻的程度越嚴(yán)重，乘數(shù)相應(yīng)就越小。

在沒有稅收的情況下，投資乘數(shù)

在有稅收的情況下，投資乘數(shù) K=1/1 － b(1-t)。

5、兩部門和三部門國民收入的決定。

簡單的國民收入決定模型為 Y=AD=C= C 0 + bY 兩部門均衡國民收入為 Y=AD=C+I= C 0 + bY +I 三部門 均衡國民收入為 Y=AD=C+I+G= C 0 + bY +I+G 或 Y=AD=C+I+G= C0 + bY d +I+G 6、計(jì)算均衡收入、消費(fèi)、投資和居民可支配收入。

第十二章 總需求和總供給模型

一、重點(diǎn)名詞 1、總需求：是指一個(gè)社會對產(chǎn)品和勞務(wù)需求的總和。2、總供給：是指一個(gè)社會提供產(chǎn)品和勞務(wù)的總和。

二、重點(diǎn)掌握、總需求曲線是描述在物品市場和貨幣市場同時(shí)達(dá)到均衡時(shí)，總需求和價(jià)格之間關(guān)系的曲線?？傂枨笄€是向右下方傾斜的。

在兩部門經(jīng)濟(jì)中，總需求曲線向右下方傾斜的原因在于消費(fèi)支出和投資支出隨著價(jià)格總水平上升而減少。在既定收入條件下，價(jià)格總水平提高使得個(gè)人持有的財(cái)富可以購買到的消費(fèi)品數(shù)量下降，從而消費(fèi)減少。此外隨著價(jià)格總水平的提高，利息率上升，投資減少，既價(jià)格總水平提高導(dǎo)致投資支出減少。反之亦然。

注意：總需求曲線向右下方傾斜的原因與微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)里需求曲線向右下方傾斜的原因是不同的。大家思考一下為什么？、總供給曲線的種類及其均衡點(diǎn)

總供給曲線是表明在勞動市場達(dá)到均衡時(shí)，總供給與價(jià)格之間關(guān)系的曲線?？偣┙o曲線如下圖所示：

①未充分就業(yè)的總供給曲線—— ab 線，平行于橫坐標(biāo)，表明價(jià)格水平不變，總供給不斷增加。由于資源沒有得到充分，在價(jià)格不變的情況下，可以增加總供給。

②短期總供給曲線—— bc 線，向右上方傾斜的曲線，表明總供給與價(jià)格成同方向變化。

由于資源接近于充分利用，產(chǎn)量增加導(dǎo)致生產(chǎn)要素價(jià)格上升，成本增加，最終使價(jià)格水平上升。這種情況是短期的，同時(shí)又是經(jīng)常出現(xiàn)的，因此稱為“短期總供給曲線”或“正常的總供給曲線”。③長期總供給曲線—— cd 線，垂直于橫軸，表明價(jià)格變動，總供給量不變。

這是因?yàn)橘Y源已經(jīng)得到充分利用，總供給量已無法增加，這是一種長期趨勢。所以，這條曲線稱為“長期總供給曲線”。第十三章 失業(yè)與通貨膨脹

一、重點(diǎn)名詞

1、通貨膨脹：是指產(chǎn)品和勞務(wù)價(jià)格水平普遍而持續(xù)的上升。

2、菲利普斯曲線：是表示通貨膨脹率（或貨幣工資變動率）與失業(yè)率之間相互關(guān)系的曲線。

3、失業(yè)率：一般是指失業(yè)人數(shù)占失業(yè)人數(shù)與就業(yè)人數(shù)之和的百分?jǐn)?shù)，即失業(yè)率 = 失業(yè)人數(shù) /（失業(yè)人數(shù) + 就業(yè)人數(shù)）。

二、重點(diǎn)掌握、失業(yè)對經(jīng)濟(jì)的影響

2、通貨膨脹的種類及對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響 第十四章 財(cái)政理論與政策

一、重點(diǎn)名詞

1、財(cái)政政策：一般是指政府通過改變財(cái)政收入和支出來影響社會總需求，以便最終影響就業(yè)和國民收入的政策。

2、稅收乘數(shù)：是指國民收入變動量與引起這種變動的稅收變動量之間的倍數(shù)關(guān)系。

3、擠出效應(yīng)：政府支出增加引起利率上升，使私人投資減少，總需求減少，導(dǎo)致均衡收入下降的情形。

二、重點(diǎn)掌握

1、財(cái)政政策的內(nèi)容

財(cái)政政策包括財(cái)政支出和財(cái)政收入政策。財(cái)政支出的政策工具包括政府購買、轉(zhuǎn)移支付和政府投資；財(cái)政收入的政策工具包括稅收和公債等。

政府購買支出是指各級政府購買勞務(wù)和物品的支出。如購買軍需品，科技、教育開支，機(jī)關(guān)購買公用品、政府公務(wù)員報(bào)酬及維持治安支出。轉(zhuǎn)移支付是政府在社會福利保險(xiǎn)、貧困救濟(jì)和失業(yè)救濟(jì)金、農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼及退伍軍人津貼等方面的支出。政府投資在發(fā)達(dá)的市場經(jīng)濟(jì)國家只包括公共項(xiàng)目工程和國家特殊重大項(xiàng)目的固定資產(chǎn)投資和存貨投資。

在經(jīng)濟(jì)蕭條時(shí)期，總需求小于總供給，經(jīng)濟(jì)中存在失業(yè)，政府通過擴(kuò)張性的財(cái)政政策來刺激總需求。擴(kuò)張性的財(cái)政政策包括增加政府投資，增加政府購買和增加轉(zhuǎn)移支付，以及減少稅收（主要是降低稅率）。在經(jīng)濟(jì)繁榮時(shí)期，總需求大于總供給，經(jīng)濟(jì)中存在通貨膨脹，政府通過緊縮性的財(cái)政政策來抑制總需求。緊縮性的財(cái)政政策包括減少政府投資，減少政府購買和減少轉(zhuǎn)移支付，以及增加稅收（主要是提高稅率）。

財(cái)政支出增加，IS 曲線向右上方平行移動，利率上升，國民收入增加，如圖所示；反之亦然。、自動穩(wěn)定器的作用及其波動的意義

政府稅收與轉(zhuǎn)移支付具有自動調(diào)節(jié)社會總需求的作用，因此這種政策工具被稱為自動穩(wěn)定器。例如，在通貨膨脹時(shí)期，社會總需求大于社會總供給，稅收會增加，轉(zhuǎn)移支付會減少，抑制總需求的過度膨脹和經(jīng)濟(jì)過熱發(fā)展；反之亦然。

但是，自動穩(wěn)定器對經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)作用是有限的。、政府購買支出乘數(shù)與轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)的區(qū)別 ① 政府購買支出 G 的乘數(shù)

在沒有稅收時(shí)，AD=C+I+G=C 0 +bY+I+G=Y，Y=

K=

在有稅收且稅率為 t 即 T=tY 時(shí)，AD=C+I+G=C 0 +bY d +I+G= C 0 +b（Y — tY）+I+G =Y，② 轉(zhuǎn)移支付 TR 的乘數(shù)

在沒有稅收時(shí)，AD=C+I+G=C 0 +b（Y+TR）+I+G=Y，由此可見政府購買支出乘數(shù)大于轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)、稅收乘數(shù)、政府支出乘數(shù)和在轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)的計(jì)算。

稅收乘數(shù)： AD=C+I+G=C 0 +bY d +I+G= C 0 +b（Y — T）+I+G =Y，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)各章重點(diǎn)內(nèi)容復(fù)習(xí)（6）

第十五章 貨幣理論與政策

一、重點(diǎn)名詞

1、貨幣乘數(shù)：一般是指由基礎(chǔ)貨幣創(chuàng)造的貨幣供給為基礎(chǔ)貨幣的倍數(shù)。

2、貨幣政策：一般是指中央銀行運(yùn)用貨幣政策工具來調(diào)節(jié)貨幣供給量以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展既定目標(biāo)的經(jīng)濟(jì)政策手段的總和。

二、重點(diǎn)掌握、貨幣政策的內(nèi)容

① 公開市場業(yè)務(wù)的含義及應(yīng)用。

公開市場業(yè)務(wù)就是中央銀行在公開市場上買賣政府債券，其目的不是牟利，而是調(diào)節(jié)貨幣供給量。中央銀行買進(jìn)政府債券，市場中的貨幣流通量增加。中央銀行賣出政府債券，市場中的貨幣流通量減少。②再貼現(xiàn)率的含義及應(yīng)用

再貼現(xiàn)就是指商業(yè)銀行將未到期的商業(yè)票據(jù)到中央進(jìn)行再貼現(xiàn)。中央銀行可以通過調(diào)節(jié)再貼現(xiàn)利率和貼現(xiàn)條件來調(diào)節(jié)貨幣供給量。中央銀行降低再貼現(xiàn)率以及放寬再貼現(xiàn)條件，市場中的貨幣流通量增加。中央銀行提高再貼現(xiàn)率以及苛刻再貼現(xiàn)條件，市場中的貨幣流通量減少。③ 存款準(zhǔn)備金率的含義及應(yīng)用

法定存款準(zhǔn)備金制度就是中央銀行規(guī)定商業(yè)銀行必須將其存款的一部分繳納中央銀行作為準(zhǔn)備金的制度。調(diào)節(jié)準(zhǔn)備金率可以調(diào)節(jié)貨幣的供給量。中央銀行降低法定準(zhǔn)備金率，市場中的貨幣流通量增加。中央銀行提高法定準(zhǔn)備金率，市場中的貨幣流通量減少。

在經(jīng)濟(jì)蕭條時(shí)期，總需求小于總供給，經(jīng)濟(jì)中存在失業(yè)，政府通過擴(kuò)張性的貨幣政策來增加貨幣的供給量，以刺激總需求。擴(kuò)張性的貨幣政策包括買進(jìn)有價(jià)證券，降低貼現(xiàn)率和放松貼現(xiàn)條件以及降低準(zhǔn)備率。在經(jīng)濟(jì)繁榮時(shí)期，總需求大于總供給，經(jīng)濟(jì)中存在通貨膨脹，政府通過緊縮性的貨幣政策來減少貨幣的供給量，以抑制總需求。緊縮性的貨幣政策包括賣出有價(jià)證券，提高貼現(xiàn)率和苛刻貼現(xiàn)條件以及提高準(zhǔn)備率。

貨幣供給增加，LM 曲線向右下方平行移動，利率下降，國民收入增加，如圖所示；反之亦然。

第五篇：藥理學(xué)重點(diǎn)筆記復(fù)習(xí)各章總結(jié)

第一章 緒論

1.藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體（包括病原體）相互作用的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。

2.藥物代謝動力學(xué)(藥動學(xué))：即研究機(jī)體對藥物的處理，包括藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代 謝和排泄的動態(tài)變化的規(guī)律A.D.M.E.3.藥效動力學(xué)：主要研究藥物對機(jī)體的作用及其作用機(jī)制，以闡明藥物防治疾病的規(guī)律

4.新藥臨床試驗(yàn)：分為Ⅰ期（20-30健康者）、Ⅱ期（200-300病者）、Ⅲ期（>400病者）、Ⅳ期（售后的臨床監(jiān)測）臨床試驗(yàn)

第二章 藥物代謝動力學(xué)

1.首關(guān)效應(yīng)（首過效應(yīng)）：某些藥物口服后首次通過腸粘膜及肝臟時(shí)被其中的酶代謝，使進(jìn)入體循環(huán)量減少的現(xiàn)象

2.影響藥物分布的因素：藥物與血漿蛋白結(jié)合；局部器官的血流量；體液pH；組織親和力；體內(nèi)屏障，包括血腦屏障和胎盤屏障。

1）血漿蛋白結(jié)合的意義：①藥物與血漿蛋白的飽和性：結(jié)合達(dá)飽和后，繼續(xù)增加藥物劑量，可使游離藥物濃度迅速增加，引起毒性反應(yīng)。②藥物與血漿蛋白的競爭性抑制現(xiàn)象：當(dāng)兩種蛋白結(jié)合率高的藥物聯(lián)合使用時(shí)，兩個(gè)藥物可能競爭與同一個(gè)蛋白結(jié)合而發(fā)生置換現(xiàn)象，使其中一種或兩種游離藥物濃度增高。使藥理作用增強(qiáng)或引起中毒。

3.肝藥酶誘導(dǎo)：一些藥物可使肝藥酶的活性增強(qiáng)，加速其它同時(shí)使用的藥物和自身的代謝，使藥理效應(yīng)減弱，這類藥稱為肝藥酶誘導(dǎo)劑。如苯巴比妥、苯妥英、利福平、卡馬西平、乙醇、奧美拉唑、咖啡因、地塞米松、肼屈嗪等。

4.肝藥酶抑制：一些藥物則能抑制或減弱肝藥酶活性，可使合用的藥物代謝減慢，藥物活性增強(qiáng)或出現(xiàn)毒性反應(yīng)，這些藥物稱為肝藥酶抑制劑。如氯霉素、異煙肼、奎尼丁、喹諾酮類藥、紅霉素、華法林、氟西汀、西咪替丁、別嘌醇等。

5.肝腸循環(huán)：一些藥物或代謝物能從肝細(xì)胞主動地轉(zhuǎn)運(yùn)到膽汁中，經(jīng)膽汁排泄入十二指腸，再被吸收，這種現(xiàn)象叫肝腸循環(huán)。

6.一室模型：用藥后藥物進(jìn)入血循環(huán)并迅速均勻地分布到全身體液和各組織器官中，而迅速達(dá)到動態(tài)平衡。單次靜脈注射后的藥物 二室模型：藥物在體內(nèi)組織器官中的分布速率不同，藥物首先進(jìn)入分布容積較小的中央室（全血及血流充盈的組織，如腎、腦、心、肝等），然后較緩慢地進(jìn)入分布容積較大的周邊室（如血流較少，緩慢的肌肉、皮膚、脂肪等）。地西泮

7.生物利用度：指藥物活性成分從制劑釋放吸收進(jìn)入血液循環(huán)的程度和速度，一般以口服吸收的百分率（％）表示。

8.表觀分布容積：是指在體內(nèi)達(dá)到動態(tài)平衡時(shí)體內(nèi)藥量(D)與血藥濃度(C)的比值。意指體內(nèi)藥物按血漿中同樣濃度分布時(shí)所需的體液總?cè)莘e，并不代表真正的容積。意義：①可計(jì)算出達(dá)到期望血漿濃度時(shí)的給藥劑量；②可推測藥物在體內(nèi)的分布程度和組織攝取程度。0.05~0.2(L/kg body weight)，說明藥物主要分布于血漿內(nèi)；0.2~0.7，主要分布于細(xì)胞外液；0.55~>10.0，主要分布于全身各部位。因此，Vd越大，藥物在體內(nèi)的蓄積越明顯 9.半衰期：血漿中藥物濃度下降一半所需的時(shí)間。它是臨床用藥間隔的依據(jù)

10.清除率：是指機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)能將多少升容積血液中的某藥全部清除干凈。用L/h或ml/min為單位表示

11.穩(wěn)態(tài)血漿濃度：等量多次給藥時(shí)，血藥濃度曲線先呈鋸齒狀上升，繼而趨于平穩(wěn)，不會持續(xù)無限上升，在4～5個(gè)半衰期接近穩(wěn)態(tài)血藥濃度（坪值）。穩(wěn)態(tài)血藥濃度的高低與每日總量成正比。穩(wěn)態(tài)血藥濃度高限與低限之間的差距與每次用藥量成正比。5個(gè)半衰期規(guī)則！經(jīng)過5個(gè)半衰期可達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度（Css）!大約經(jīng)過5個(gè)半衰期藥物從體內(nèi)清除！當(dāng)改變藥物劑量時(shí)，仍需經(jīng)過5個(gè)半衰期墳?zāi)苓_(dá)到新的穩(wěn)態(tài)血藥濃度

12.負(fù)荷劑量：凡首劑1次使血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)水平的治療濃度者。稱負(fù)荷劑量。意義：使到達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度（Css）的時(shí)間提前。

第三章 藥物效應(yīng)動力學(xué)

13.不良反應(yīng)：指藥物在治療量的作用下發(fā)生的對人體有害的和意想不到的反應(yīng)。①副作用：應(yīng)用治療量藥物后出現(xiàn)的與治療無關(guān)的反應(yīng)。②毒性反應(yīng)：在用藥劑量大或用藥時(shí)間過長情況下發(fā)生的機(jī)體組織、器官以器質(zhì)性損傷為主的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

③過敏反應(yīng)：藥物（有時(shí)可能是雜質(zhì)）作為抗原或半抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)引起生理功能障礙或組織損傷，稱為過敏反應(yīng)

④基因毒性：藥物、化合物、放射線對基因的直接影響，可發(fā)生致畸、致突變、致癌作用。⑤藥物依賴性：，某些麻醉藥品或精神藥品在患者連續(xù)使用后能產(chǎn)生依賴性，表現(xiàn)為對該類藥繼續(xù)使用的欲望。分為軀體依賴性和精神依賴性

藥物作用的兩重性：指藥物的治療作用與不良反應(yīng)有時(shí)根據(jù)治療目的不同而互換的現(xiàn)象 14.受體的特性：特異性、飽和性、高親和性、可逆性

15.受體的向下調(diào)節(jié)：指具有絡(luò)氨酸激酶活性的受體在激動劑作用后發(fā)生細(xì)胞內(nèi)吞而數(shù)目降低的現(xiàn)象

16.競爭性拮抗劑：指能與受體有親和力但不產(chǎn)生受體激動效應(yīng)的可以阻止激動劑與受體結(jié)合的藥物。最大效應(yīng)（Emax）不變，激動劑濃度-效應(yīng)曲線平行右移 非競爭性拮抗劑：指結(jié)合到受體蛋白上與激動劑結(jié)合位點(diǎn)不同的部位，阻止激動劑引起受體激動的藥物。最大效應(yīng)（Emax）下降，也引起右移 17.量反應(yīng)關(guān)系：隨藥物劑量變化而產(chǎn)生的效應(yīng)變化。

效價(jià)：藥物產(chǎn)生最大效應(yīng)一半時(shí)所需的劑量或濃度（EC50），也稱效價(jià)濃度，其數(shù)值越小則強(qiáng)度越大。

效能：藥物產(chǎn)生的最大效應(yīng)，有時(shí)也稱最大效能

18.質(zhì)反應(yīng)的量-效關(guān)系：人群中對一個(gè)給定劑量的藥物產(chǎn)生質(zhì)反應(yīng)的比例。半數(shù)有效量ED50 ：引起50%效應(yīng)(最大反應(yīng)/陽性率)的劑量 半數(shù)致死量LD50 ：引起50%動物死亡的劑量 治療指數(shù)：半數(shù)致死量與半數(shù)有效量的比值

19.耐受性：指在連續(xù)用藥過程中，藥物的藥效逐漸減弱，需要加大劑量才能顯效的現(xiàn)象 耐藥性：在化學(xué)治療中，病原體或腫瘤細(xì)胞對藥物的敏感性降低的現(xiàn)象

第四章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)概論

傳出神經(jīng)按神經(jīng)遞質(zhì)分類

①膽堿能神經(jīng)(cholinergic nerve)所有的（交感與副交感）神經(jīng)節(jié)前纖維 所有的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維

少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維(主要分布在汗腺*)運(yùn)動神經(jīng)

②去甲腎上腺素能神經(jīng)(noradrenergic nerve)：大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維 ③多巴胺受體：DA受體 M受體激動癥狀

心血管系統(tǒng)：心臟：抑制，四負(fù)↓ ↓ ↓ ↓。

呼吸系統(tǒng):支氣管平滑肌：興奮時(shí)收縮支氣管↓

抑制 眼睛：瞳孔、睫狀肌收縮,縮瞳↓。消化系統(tǒng)

腺體：汗腺、唾液腺、胃腺、呼吸道腺分泌↑

興奮 胃腸平滑?。号d奮時(shí)收縮，蠕動增加↑，括約肌松弛↓

泌尿系統(tǒng)： 膀胱逼尿?。号d奮時(shí)收縮，蠕動增加↑,括約肌松弛↓ 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物基本作用和分類 1.作用方式

1)直接作用于受體

2)影響遞質(zhì)合成、代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)和貯存 2.分類

擬似藥(激動藥）

拮抗藥

第五章 膽堿能系統(tǒng)激動藥和阻斷藥

1.M膽堿受體激動劑：毛果蕓香堿、毒菌堿 抗膽堿酯酶藥：新斯的明、毒扁豆堿

M膽堿受體阻斷藥：阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿 N膽堿受體激動劑：煙堿

N膽堿受體阻斷劑：琥珀膽堿（除極化型肌松藥）；阿曲庫銨、筒箭毒堿（非除極化型肌松藥）

2.毛果蕓香堿 Pilocarpine 作用：（+）M-R ① 眼

縮瞳：虹膜括約肌收縮

降低眼內(nèi)壓：縮瞳，前房角擴(kuò)大，房水回流?

調(diào)節(jié)痙攣：睫狀肌收縮，懸韌帶松，晶體變凸，屈光度增加，視遠(yuǎn)模糊 ②腺體：分泌↑

③平滑?。何改c平滑肌興奮，蠕動增加。支氣管收縮（可誘發(fā)哮喘）用途： ①青光眼

閉角型（壓縮型）前房角間隙狹窄

開角型（開放型）鞏膜靜脈竇血管硬化

②虹膜炎（與擴(kuò)瞳藥交替）：防止虹膜與晶體粘連

不良反應(yīng)（吸收作用）：其他M樣作用（可用阿托品拮抗）3.新斯的明

Neostigmine：機(jī)制：可逆(-)AChE，ACh?↑

特點(diǎn)：興奮骨骼肌強(qiáng)；(-)AChE；直接(+)運(yùn)動終板N2-R；促運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放ACh；興奮胃腸、膀胱較強(qiáng)；心血管、眼、腺體、支氣管弱

用途：①重癥肌無力②術(shù)后腹脹氣和尿潴留③陣發(fā)性室上性心動過速④非去極化型肌松藥過量中毒

不良反應(yīng):過量時(shí)，惡心、嘔吐、腹痛、肌肉震顫；肌無力加重(膽堿能危象)禁用：支氣管哮喘；機(jī)械性腸梗阻、尿路梗塞

4.難逆性抗膽堿酯酶藥—有機(jī)磷酸酯類 為什么有機(jī)磷中毒是危險(xiǎn)的？

體內(nèi)過程：脂溶性高，可從機(jī)體各部位吸收；分布廣；水解后毒性增強(qiáng)，但敵百蟲水解后毒性降低

中毒機(jī)制：與膽堿酯酶的酯解部位進(jìn)行共價(jià)鍵結(jié)合；形成復(fù)合物，不易水解，ACh堆積，產(chǎn)生一系列癥狀。輕度：M為主；中度：M、N；重度：M、N、CNS ①M(fèi)樣作用癥狀（毒菌堿樣癥狀）

瞳孔縮小，視力模糊，流涎，出汗，支氣管分泌增加和支氣管痙攣，引起呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁、血壓下降及心動過緩。②N樣作用癥狀（煙堿樣癥狀）

肌肉震顫、抽搐、嚴(yán)重者出現(xiàn)肌無力甚至麻痹，心動過速。血壓升高。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

興奮轉(zhuǎn)為抑制。失眠、震顫、譫妄、昏迷、呼吸抑制及循環(huán)衰竭。防治措施：

急性中毒

碘解磷定：對于內(nèi)吸磷、馬拉硫磷、對硫磷解毒效果較好；對于敵百蟲、敵敵畏效果較差；對樂果無效。氯磷定不良反應(yīng)少，無刺激性，可肌注 5.阿托品 Atropine：競爭性阻斷M-R 藥理作用

抑制腺體分泌（敏感性不同）：汗、唾液＞淚、呼吸道＞胃壁細(xì)胞 ?眼：①擴(kuò)瞳：括約肌松弛, 擴(kuò)大肌保持原張力 ②升高眼內(nèi)壓：前房角變窄，阻礙房水回流

③調(diào)節(jié)麻痹：睫狀肌松弛，懸韌帶拉緊，晶體扁平，屈光度，視近不清。?內(nèi)臟平滑肌松弛：取決于其功能狀態(tài)，痙攣狀態(tài)時(shí)，作用明顯明顯 胃腸> 輸尿管、膀胱逼尿肌>膽、支 子宮平滑肌影響小

對括約肌的作用（膽道、膀胱）

?心臟：小劑量：HR↓，因?yàn)?-)突觸前膜M1-R，ACh↑

大劑量：HR↑，傳導(dǎo)↑，因?yàn)?-)突觸后膜M2-R，解除迷走N對心臟(-)?血管：小劑量：血管血壓，無影響；大劑量：擴(kuò)張血管（機(jī)制不明）解除小A痙攣、改善微循環(huán)

?CNS：治療量（輕度興奮）；大劑量（興奮）；中毒量（過度興奮轉(zhuǎn)為抑制）臨床用途：

不良反應(yīng)：口干；心悸；皮膚潮紅；視力模糊；排尿困難、便秘；汗↓ →體溫↑；CNS興奮轉(zhuǎn)為抑制

禁忌癥:青光眼、前列腺肥大 6.東莨菪堿 Scopolamine 特點(diǎn)：

中樞：CNS(-)，抗暈動、抗帕金森病

外周 ：腺體、眼→較強(qiáng)；平滑肌、心血管弱

用途：①麻醉前給藥②止吐、防暈動癥③抗帕金森?、苤兴幝樽?7.山莨菪堿

Anisodamine 特點(diǎn)：有明顯的外周抗膽堿作用 內(nèi)臟平滑肌、血管→較強(qiáng) CNS、腺體、眼→較弱

用途：抗感染中毒性休克；解除胃腸絞痛

8.N1膽堿受體阻斷藥 美卡拉明(mecamylamine)樟磺咪酚(trimetaphan camsilate)速效、短效；反復(fù)用藥易耐受；用于術(shù)中控制性降壓、高血壓急癥 不良反應(yīng)多而嚴(yán)重(少用)9.N2膽堿受體阻斷藥 ?去極化型肌松藥

代表藥：琥珀膽堿

Succinylcholine 機(jī)制：(+)N2-R→終板持久去極化→對Ach不應(yīng)→肌松。Ⅰ相：去極化阻斷 ；Ⅱ相：脫敏感阻斷

特點(diǎn)：初期→短暫肌束顫動,易產(chǎn)生耐受；抗膽堿酯酶藥加強(qiáng)、延長其作用；治療量無(-)神經(jīng)節(jié)和釋放組胺；大劑量(+)迷走N

用途：氣管插管、氣管/食道鏡檢；全麻輔助藥 不良反應(yīng)：HR↓、肌痛、眼壓↑、血K+↑ 過量：呼吸麻痹

遺傳性膽堿酯酶缺陷者：肌松強(qiáng)而持久 遺傳性疾?。?氟烷→惡性高熱

?去極化型肌松藥

代表藥：筒箭毒堿 d-Tubocurarine

機(jī)制：競爭性(-)N2-R，(-)終板膜去極化，肌松

部分藥物：(-)突觸前膜自調(diào)R，ACh釋放減少，這與“強(qiáng)直衰減”現(xiàn)象有關(guān)

特點(diǎn)：肌松前無肌顫；吸入麻醉藥、氨基苷類協(xié)同；抗膽堿酯酶藥拮抗(新斯的明解救中毒)(-)神經(jīng)節(jié)、促組胺釋放

用途：全麻輔助藥

不良反應(yīng)：HR↓，BP↓，支氣管痙攣 過量：呼吸麻痹

第六章 腎上腺素神經(jīng)能系統(tǒng)激動藥和阻斷藥

1.腎上腺素：激動α、β受體 ?藥理作用

①心臟興奮：(+)β1受體，心肌收縮力HR↑傳導(dǎo)↑心肌耗氧量↑?

過量：心律失常；氟烷?心肌對Ad敏感性

②血管：(+)α1受體皮膚粘膜內(nèi)臟血管收縮；(+)β2受體骨骼肌血管、冠脈舒張 ③血壓：小劑量收縮壓上升，舒張壓不變或下降；大劑量收縮壓和舒張壓都上升。④支氣管平滑肌：(+)β2受體→支氣管松弛

此外，(+)α1受體粘膜血管收縮→水腫?；(–)肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)(如組胺等)⑤胃腸道：平滑肌松弛，括約肌收縮/松弛膀胱：⑧逼尿肌松弛，三角肌與括約肌收縮 ⑥代謝：血糖?、脂肪分解、組織耗O2?⑦中樞：大劑量(+)CNS ?臨床用途：①心跳驟停②過敏性休克（首選）③血管神經(jīng)性水腫/血清病 ④支氣管哮喘⑤與局麻藥配伍，延緩局麻藥吸收⑥局部止血⑦青光眼 ?不良反應(yīng)：心悸、頭痛、不安、震顫、BP? 劑量過大：腦出血、心律失常

?禁忌：高血壓、器質(zhì)性心臟?。惶悄虿?、甲亢

2.多巴胺 Dopamine：激動α、β受體 ?藥理作用：

①心臟：(+)β1R心力↑,CO↑，HR↑(大劑量?)②血管：小量(+)D-R?腎腸系膜血管/冠脈擴(kuò)張

大量(+)?-R?血管收縮 ③血壓: 治療量，收縮壓↑/舒張壓→?； 大劑量，收縮壓↑/舒張壓↑ ④腎臟：腎血管擴(kuò)張，腎血流↑ GFR↑?排Na+，利尿 ?臨床用途：治療休克, 心衰，治療腎衰

3.麻黃堿 Ephedrine：直接：α、β受體；間接：促NA釋放

特點(diǎn)：作用溫、慢、久；口服有效；CNS(+)?易失眠；易快速耐受；受體飽和/遞質(zhì)耗竭 用途：①腰麻或硬膜外麻引起的低血壓②鼻粘膜充血致鼻塞③支氣管哮喘（預(yù)防或用于輕癥）④過敏反應(yīng)的皮膚粘膜癥狀，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫 4.去甲腎上腺素 Norepinephrine：激動α受體強(qiáng)，激動β1弱

?藥理作用①血管：(+)α1R，血管收縮，心肌代謝產(chǎn)物，冠脈舒張②BP↑/↑

③心臟:(+)β1-R，心力↑HR↑傳導(dǎo)↑ CO?↑。在整體動物中：反射性(+)迷走神經(jīng)HR↑? ④妊娠子宮收縮⑤大劑量：血糖?↑

?臨床用途①休克：早期急救；神經(jīng)原性休克等②低血壓：嗜鉻細(xì)胞瘤切除后或藥物中毒引起的低血壓③上消化道出血（口服）

?不良反應(yīng)①局部組織缺血壞死。（用酚妥拉明對抗）②急性腎衰（避免長期應(yīng)用）③突然停藥，易引起B(yǎng)P劇降（改用其他升壓藥物）?禁忌證：高血壓、AS及器質(zhì)性心臟病

5.間羥胺直接：(+)α1，α2-R，(+)β1-R(弱)間接：促囊泡NA釋放

特點(diǎn)①升壓作用溫和、持久(不易被MAO破壞)②快速耐受③不易引起心律失常、不易腎 ④可iM, 用作為NE代用品

6.去氧腎上腺素

特點(diǎn)：①(+)α1-R，高濃度(+)β1-R②升壓NA，休克少用 ⑤開大肌收縮，擴(kuò)瞳(眼底檢查)⑥收縮鼻粘膜血管，解除鼻粘膜充血

7.異丙腎上腺素

藥理作用：①心臟興奮：(+)β1-R，心力↑，HR↑傳導(dǎo)↑CO↑ 耗O2↑，過量?心律失常 ②血管舒張：(+)β2-R，骨骼肌/腎/腸系膜血管；冠脈舒③血壓：小劑量↑/↓大劑量 ↓/↓ ④支氣管舒張：(+)β2-R⑤(–)組胺釋放：(+)β2-R ⑥代謝：血糖↑脂肪分解（+β3-R）組織耗O2 ↑

?用途：①支氣管哮喘（注意不良反應(yīng)）②房室傳導(dǎo)阻滯③心臟驟停 ④休克（改善微循環(huán)），注意補(bǔ)充有效血容量

?不良反應(yīng)常見：心悸、頭暈、潮紅；過量：心律失常 ?禁忌：冠心病、心肌炎、甲亢

8.多巴酚丁胺：(+)β1-R，心力↑CO?↑，正性肌力>>正性HR 臨床用于：急性心梗、心衰短期治療 9.受體阻斷藥：選擇性(-)α-R 拮抗去甲腎上腺素的升壓作用；翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用 ①α1、α2受體阻斷藥 短效：酚妥拉明，妥拉唑啉 長效：酚芐明

②α1 受體阻斷藥：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪 10.酚妥拉明：α1、α2受體阻斷藥 ?藥理作用：

①擴(kuò)張血管，BP↓，因?yàn)?-)α1-R，直接松弛作用 ②興奮心臟：(-)突觸前膜α2-R，NA釋放↑? ③反射性低血壓機(jī)制：因?yàn)镠R↑心力↑耗O2↑? ④ M樣、組胺樣作用

?用途: ①外周血管痙攣性疾病②靜滴NA外漏時(shí)急救③休克(感染/創(chuàng)傷/心源性)④嗜鉻細(xì)胞瘤：鑒別診斷⑤心梗/心衰 ⑥其他：新生兒持續(xù)性肺動脈高壓癥，男性勃起功能障礙 ?不良反應(yīng): 體位性低血壓；心動過速。嚴(yán)重: 心律失常, 心絞痛；胃腸反應(yīng)，誘發(fā)潰瘍

11.哌唑嗪：選擇性拮抗α1受體，有首劑效應(yīng)（減量，睡前服用）。臨床用于高血壓、良性前列腺增生

12.β受體阻斷藥 ?(-)β-R ①抑制心臟(β1)?心力↓HR↓傳導(dǎo)↓CO↓ 耗O2 ↓ ②收縮血管(β2，反射性交感興奮)③降低血壓

④收縮支氣管(β2)?誘發(fā)/加重哮喘

⑤代謝：脂肪分解↓，血糖↓腎素↓(腎小球旁細(xì)胞?1)?內(nèi)在擬交感活性

? 膜穩(wěn)定(較大劑量，無臨床意義)? 其它：降眼壓（房水生成↓）；抗血小板聚集；減少兒茶酚胺引起的震顫

用途：①心律失常②心絞痛③高血壓④充血性心衰（美托洛爾、卡維地洛等）⑤甲亢⑥青光眼（噻嗎洛爾）

不良反應(yīng)：①一般反應(yīng)：惡心、嘔吐、失眠等②(-)心功能：心動過緩、傳阻、急性心衰 ③誘發(fā)／加重支氣管哮喘④外周血管痙攣⑤停藥反跳 禁忌癥：①糖尿病慎用②支氣管哮喘、房室傳阻禁用

第七章 局部麻醉藥

1.局麻藥：能暫時(shí)、完全和可逆性地阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，在意識清醒的情況下，使用藥的局部痛覺等感覺暫時(shí)喪失的藥物，簡稱局麻藥。

2.分為酯類（普魯卡因、丁卡因等）和酰胺類（利多卡因、布比卡因）藥理作用：

①可逆性地阻斷電壓依賴性Na+通道，抑制動作電位的發(fā)生和傳導(dǎo)

②對任何神經(jīng)都有阻斷作用；高濃度時(shí)也抑制平滑肌和骨骼肌的活動；

③對神經(jīng)細(xì)胞膜靜息電位無明顯影響，主要抑制動作電位； ④吸收作用是局麻藥的不良反應(yīng)：表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，過度興奮可轉(zhuǎn)入昏迷和呼吸衰竭；心臟抑制，血壓下降，可引起心血管虛脫。3.普魯卡因（procaine）

①親脂性低，穿透力弱，局麻作用弱，但毒性小，但過敏反應(yīng)較多 ②除不用于表面麻醉外，用于各種局麻和局部封閉，如浸潤麻醉

③代謝產(chǎn)物中存在對氨苯甲酸(PABA)，PABA可拮抗磺胺類藥物的抗菌作用； ④有過敏反應(yīng),用藥前應(yīng)做皮試 4.利多卡因（lidocaine）

①麻醉作用出現(xiàn)快，強(qiáng)而持久，穿透力強(qiáng)和安全范圍大，無擴(kuò)張血管和對組織的刺激性。②可用于各種局部麻醉，主要用于表面麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉； ③毒性作用大小與用藥濃度有關(guān)；

④具有抗心律失常作用，主要用于室性心律失常； 5.丁卡因（tetracaine）

麻醉強(qiáng)度較普魯卡因強(qiáng)10倍，毒性大10~20倍；穿透能力強(qiáng)，主要用于表面麻醉，不用于浸潤麻醉。

6.布比卡因（bupivacaine）特點(diǎn)如下： 局麻作用較利多卡因強(qiáng)4～5 倍，作用持續(xù)時(shí)間長，達(dá)5～10小時(shí)；

主要用于浸潤麻醉(0.25%)，傳導(dǎo)麻醉（0.25%～0.5%)，硬膜外麻醉(0.5%～0.75%)； 一次極量200mg，一日極量400mg。7.【局麻藥的臨床評價(jià)】

①避免局麻藥的吸收；延長局麻作用；應(yīng)用時(shí)選用最低有效濃度及合適的劑量； ②可在局麻藥液中加入微量的腎上腺素，但手指、足趾及陰莖部位禁用腎上腺素。

③可采用等濃度藥物分次注入更為有效，而不宜采用增加 濃度的方法來延長局麻時(shí)

間； ⑤體液pH偏高時(shí)，局麻作用增強(qiáng)；反之，局麻作用減弱。故浸潤麻醉時(shí)不要將藥液注入膿腔內(nèi)；⑥詳細(xì)詢問病史，使用前做皮試，注意假陰性存在。

第八章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論

1.與各論有關(guān)的CNS遞質(zhì)及其受體 ?ACh-受體：分為 M、N受體，中樞以M受體為主。M受體又分為 M1 至 M5 五個(gè)亞型，其中M1受體占M受體總數(shù)的50%~80%。

?主要與覺醒、學(xué)習(xí)、記憶和運(yùn)動調(diào)節(jié)功能有關(guān)

?其中激動M1受體，可以興奮CNS，毛果蕓香堿可以激動M1受體，發(fā)揮抗中樞抑制和催醒作用。

?阻斷M1受體，可以抑制CNS，如哌侖西平和東莨菪堿，產(chǎn)生抗帕金森病作用。?GABA受體：可分為GABAA~C三型：是中樞重要的抑制性遞質(zhì)

?激動GABAA受體，可產(chǎn)生突觸后抑制作用

苯二氮卓類和苯巴比妥，苯妥英鈉、卡馬西平和丙戊酸鈉均通過GABAA產(chǎn)生中樞抑制作用。?NA受體：分為α

1、α

2、β受體

?激動α受體，可以興奮CNS，麻黃堿、苯丙胺可以促進(jìn)NE釋放，產(chǎn)生中樞興奮作用。?可卡因、丙咪嗪可以抑制NE攝取，發(fā)揮抗抑郁。?利血平可以耗竭NE貯存，產(chǎn)生安定、抑郁作用。

?甲基多巴、可樂定激動α2受體，產(chǎn)生降壓、鎮(zhèn)靜效果。普萘洛爾阻斷該部位的β受體，抑制中樞興奮神經(jīng)元，使外周交感神經(jīng)功能減弱。?DA受體： DA受體分為 D1 至 D5 五個(gè)亞型。

?去水嗎啡激動D2受體，可以催吐和產(chǎn)生中樞興奮作用；氯丙嗪阻斷D2受體，發(fā)揮抗精神病、鎮(zhèn)吐作用。

?左旋多巴可促進(jìn)腦內(nèi)合成多巴胺，彌補(bǔ)腦內(nèi)多巴胺缺乏，發(fā)揮抗帕金森病作用。?5-HT受體：

?麥角酰乙二胺激動5-HT受體，產(chǎn)生欣快和幻覺，精神紊亂等中樞興奮作用。

?利培酮可以阻斷5-HT受體，產(chǎn)生強(qiáng)大中樞抑制，已成為目前臨床上抗精神病的重要一線藥物。

?阿片受體：分為μ、κ、δ、σ等多個(gè)受體亞型。

嗎啡和度冷丁激動μ阿片受體，可以發(fā)揮強(qiáng)大鎮(zhèn)痛作用，并且可以治療心源性哮喘。納洛酮拮抗μ阿片受體，可以解救嗎啡中毒。

3.鎮(zhèn)痛藥有成癮性和依賴性（心理和身體依賴），鎮(zhèn)靜催眠藥則存在心理依賴性。

第十章 鎮(zhèn)靜催眠藥

1.苯二氮卓類（BZs）根據(jù)各個(gè)藥物的消除半衰期的長短可分為三類：

長效類如地西泮、氟西泮

中效類如硝西泮、艾司唑侖

短效類如三唑侖、奧沙西泮

2.正常生理性睡眠可分為如下時(shí)相： 快動眼睡眠 REMS 非快動眼睡眠NREMS:又可分為1（朦朧期或瞌睡期）、2（淺睡期）及3、4期； 慢波睡眠(SWS): NREMS中第3、4期的合稱

REMS:對腦和智力的發(fā)育起著重要作用，此期縮短易引起REMS反跳，出現(xiàn)焦慮不安、失眠和多夢。SWS：有利于機(jī)體的發(fā)育和疲勞的消除。此期縮短可以消除此期發(fā)生的夜游，夜間驚恐等。3.地西泮（安定），為BZs類的代表藥物，也是目前臨床上常用的鎮(zhèn)靜、催眠及抗焦慮藥。

––?作用機(jī)制：BZs促進(jìn)GABA與GABAA受體的結(jié)合而使Cl通道開放的頻率增加，更多的Cl內(nèi)流，使神經(jīng)細(xì)胞超極化，產(chǎn)生突觸后抑制效應(yīng)。

?藥理作用：①抗焦慮：作用選擇性高，小劑量即對各種原因引起的焦慮均有顯著療效。②鎮(zhèn)靜催眠：劑量增大，催眠，縮短入睡時(shí)間，延長睡眠持續(xù)時(shí)間，減少覺醒次數(shù)。?主要延長NREMS的第2期，明顯縮短SWS期，減少發(fā)生于此期的夜驚和夜游癥。?對REMS影響小，停藥后出現(xiàn)反跳性REMS延長輕?其依賴性和戒斷癥狀也較輕微。③抗驚厥、抗癲癇：臨床上可用于輔助治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥及藥物中毒性驚厥。靜脈注射diazepam是臨床治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。

④中樞性肌肉松馳

Diazepam有較強(qiáng)的肌肉松馳作用，可緩解動物的去大腦僵直，也可緩解人類大腦損傷所致的肌肉僵直?？捎糜诼樽砬敖o藥

⑤本藥對呼吸中樞影響小，安全范圍較大，較大劑量可致暫時(shí)性記憶缺失。常用作心臟電擊復(fù)律、各種內(nèi)窺鏡檢查前用藥及麻醉前用藥。

?不良反應(yīng)：①最常見的是嗜睡、頭昏、乏力和記憶力下降。②大劑量時(shí)偶見共濟(jì)失調(diào)。③急性過量中毒可引起呼吸和循環(huán)功能抑制。④長期應(yīng)用diazepam也可產(chǎn)生耐受性和依賴性，突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀。應(yīng)避免長期服用，宜短期或間斷性用藥，停藥應(yīng)逐漸減量。⑤過量中度時(shí)除采用洗胃、對癥治療外，還可采用特效拮抗藥氟馬西尼

4.巴比妥類藥：臨床上主要用于抗驚厥、抗癲癇和麻醉前給藥。現(xiàn)已不用作催眠藥使用。易產(chǎn)生依賴性、成癮性。

?作用機(jī)制：Barbiturates藥物的中樞作用主要抑制多突觸反應(yīng)。也與激活GABAA受體有關(guān)。

–但與BZ不同，本類藥主要延長Cl通道的開放時(shí)間。還可減弱或阻斷谷氨酸作用于相應(yīng)的受體后去極化導(dǎo)致的興奮性反應(yīng)，引起中樞抑制作用。

?臨床用途①鎮(zhèn)靜、催眠：本類藥已不作鎮(zhèn)靜催眠藥常規(guī)使用，這是因?yàn)榫糜猛Ｋ幙伞胺刺浴钡仫@著延長REMS，引起多夢等睡眠障礙②抗驚厥：C2具有苯環(huán)者（如苯巴比妥）有較強(qiáng)的抗驚厥及抗癲癇作用，臨床用于癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。③麻醉前給藥及麻醉 長效及中效巴比妥類可作麻醉前給藥，以消除病人手術(shù)前情緒緊張。

④C2的O被S取代，作用迅速（如硫噴妥等）的鈉鹽靜脈注射可產(chǎn)生短暫的麻醉作用。?不良反應(yīng)：①宿醉：服藥后，次晨可出現(xiàn)頭暈、嗜睡、精細(xì)運(yùn)動不協(xié)調(diào)及定向障礙等。駕駛員或從事高空作業(yè)人員服用本類藥物后尤其應(yīng)警惕后遺效應(yīng)。②耐受性：與神經(jīng)組織產(chǎn)生適應(yīng)性和其誘導(dǎo)肝藥酶加速自身代謝有關(guān)。

③依賴性：長期連續(xù)服用本藥可使患者產(chǎn)生對該藥的精神依賴性和軀體依賴性，終至成癮。

④呼吸抑制：呼吸深度抑制是本類藥物致死的主要原因。

⑤其他：少數(shù)人服用后可見蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、多形性紅斑及哮喘等過敏反應(yīng)?？芍赂喂δ軗p害及肝小葉中心壞死。

中毒急救：①維持呼吸與循環(huán)功能，吸氧，行人工呼吸，甚至氣管切開 ②應(yīng)用中樞興奮藥（見后附中樞興奮藥)：二甲弗林、多沙普侖

③為加速巴比妥類藥物的排泄，可用碳酸氫鈉等堿化尿液的藥物，嚴(yán)重者可采用透析療法。5.水合氯醛：是氯醛的水合物，性質(zhì)較氯醛穩(wěn)定，口服后吸收快，催眠作用較強(qiáng)且確切，入睡快（約15min），持續(xù)6~8h。不縮短REMS睡眠，無宿醉后遺效應(yīng)。

?臨床應(yīng)用：可用于頑固性失眠或?qū)ζ渌呙咚幮Ч患训幕颊??？捎糜谛焊邿?、子癇以及破傷風(fēng)等驚厥。注意安全范圍較小?？诜蚱渚哂袕?qiáng)烈的胃粘膜刺激性，一般以10%溶液口服。直腸給藥可減少刺激性。

?不良反應(yīng)：久用可產(chǎn)生耐受和成癮，戒斷癥狀較嚴(yán)重，應(yīng)防止濫用。

第十一章 抗癲癇藥和抗驚厥藥

1.癲癇概念：大腦局部病灶神經(jīng)元興奮性過高，產(chǎn)生異常高頻陣發(fā)性放電，并向周圍擴(kuò)布而引起的大腦功能失調(diào)綜合征。

臨床表現(xiàn)：為突然發(fā)作、短暫的意識喪失、感覺功能或精神異常，反復(fù)發(fā)作（運(yùn)動、感覺、意識、精神等）腦功能紊亂，并伴有異常腦電圖。2.癲癇發(fā)作的類型 ?全身性發(fā)作：①癲癇持續(xù)狀態(tài)②大發(fā)作(強(qiáng)直陣攣性發(fā)作)③肌陣攣性發(fā)作④小發(fā)作(失神性發(fā)作）

?、局限性發(fā)作：①神經(jīng)運(yùn)動性發(fā)作② 單純性局限性發(fā)作

3.抗癲癇藥機(jī)制：抑制癲癇病灶神經(jīng)元的過度放電/作用于病灶周圍正常神經(jīng)元，抑制異常放電的擴(kuò)散。

?受體機(jī)制：與增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的突觸抑制作用有關(guān): 激動GABAA受體、促進(jìn)GABA介導(dǎo)的Cl–通道開放，開放頻率增加，如BZs，開放時(shí)間延長，如Barbiturates ?離子通道：阻滯細(xì)胞膜離子通道，具有膜穩(wěn)定作用。阻斷Na+通道：苯妥英鈉；卡馬西平

阻滯T型Ca2+通道：乙琥胺；氟桂利嗪；

4.苯妥英鈉又稱為大侖丁（Dilantin）：血漿蛋白結(jié)合率約為90％，肝藥酶誘導(dǎo)劑

?作用機(jī)制：①阻斷電壓依賴性Na+通道：降低細(xì)胞膜的興奮性，從而阻止癲癇病灶神經(jīng)元的高頻異常波向正常腦組織擴(kuò)散。②阻斷電壓依賴性Ca2+通道，抑制Ca2+的內(nèi)流有關(guān)。③高濃度時(shí)抑制神經(jīng)末梢對GABA的攝取，從而增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的突觸后抑制作用。

?臨床應(yīng)用：①抗癲癇：為常用抗癲癇藥，是治療癲癇大發(fā)作、局限性發(fā)作的首選藥，對精神運(yùn)動性發(fā)作療效較好。②治療神經(jīng)痛：用于治療三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)等神經(jīng)性疼痛。③抗心律失常：治療室性心律失常

?不良反應(yīng)：①胃腸道刺激：厭食、惡心、嘔吐和腹痛等癥狀②齒齦增生，多見于兒童和青少年，發(fā)生率約20％。③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：與劑量有關(guān)的反應(yīng)，藥量中毒出現(xiàn)為眩暈、共濟(jì)失調(diào)、精神錯亂或昏迷等。④過敏反應(yīng)：可發(fā)生皮疹、粒細(xì)胞血小板減少等。

⑤低鈣血癥和骨軟化癥：加速Vit.D代謝所致。⑥巨幼紅細(xì)胞性貧血：抑制葉酸的吸收。

⑦其它反應(yīng)：偶致畸胎，故孕婦慎用。靜注過快，可致心律失常、心臟抑制 5.卡馬西平：廣譜抗癲癇藥

①是治療伴有精神癥狀的精神運(yùn)動性發(fā)作首選藥物，是治療單純局限性發(fā)作和大發(fā)作的首選藥物之一。②抗抑郁作用③用于中樞性痛癥（三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛)療效優(yōu)于苯妥英。作用機(jī)制：與Phenytoin相似

不良反應(yīng)：少見。如骨髓抑制，肝損害等

6.乙琥胺：抑制T型Ca2+通道；是治療小發(fā)作（失神性發(fā)作）的首選藥。對其它類型無效。不良反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)②致精神行為異常，誘發(fā)精神?、叟家娛人嵝粤＜?xì)胞缺乏癥或粒細(xì)胞缺乏癥，甚至再障。

7.地西泮、苯巴比妥：作用于GABA受體 ?是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。

?靜注時(shí)需防止給藥速度過快所引起的呼吸抑制

8.丙戊酸鈉：為廣譜抗癲癇藥，是治療大發(fā)作合并小發(fā)作的首選藥物，對其他藥物無效的各類癲癇仍可能奏效。有肝功能損害，兒童慎用 9.抗癲癇藥的合理應(yīng)用：合理選擇藥物和劑量 ?單純型癲癇一般選用一種安全有效藥物，從小劑量開始，逐量增加至獲得理想療效而較少不良反應(yīng)的有效劑量。復(fù)雜性常需聯(lián)合用藥。合理療程：

?治療過程中不宜隨便更換藥物，必要時(shí)采用過渡用藥方法，即在原藥的基礎(chǔ)上加用新藥，待新藥發(fā)揮療效后再逐漸停用原藥。癥狀完全控制后，還要維持治療2～3年再逐漸停藥，以防復(fù)發(fā)。

10.驚厥是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮而引起的全身骨骼肌呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，常見于高熱、破傷風(fēng)、子癇和中樞興奮藥中毒等引起的驚厥。11.苯二氮卓類：地西泮；苯巴比妥；硫酸鎂；水合氯醛

12.硫酸鎂：給藥途徑不同而產(chǎn)生不同的藥理效應(yīng)?？诜袨a下和利膽作用，注射給藥具有抗驚厥和降壓作用。當(dāng)Mg2+過量中毒時(shí)可用Ca2+來解救。

?主要用于治療子癇、破傷風(fēng)等驚厥，也用于高血壓危象的救治。?常以肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注給藥。

第十二章 精神障礙治療藥

1.氯丙嗪：目前認(rèn)為氯丙嗪等吩噻嗪類藥物主要是通過阻斷中腦–邊緣系統(tǒng)和中腦–皮層系統(tǒng)的D2受體而發(fā)揮療效的。由于該藥對這兩個(gè)通路和黑質(zhì)－紋狀體通路、結(jié)節(jié)漏斗通路的D2受體的親和力幾無差異，因此，在長期應(yīng)用氯丙嗪的患者中，錐體外系反應(yīng)的發(fā)生率較高及對內(nèi)分泌某些功能的影響較大。氯丙嗪也能阻斷腎上腺素α受體和M膽堿受體，因此其藥理作用廣泛，也是其長期應(yīng)用產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的基礎(chǔ)。?藥理作用：

①抗精神病作用：抑制CNS。

②鎮(zhèn)吐作用：阻斷了延腦第四腦室底部的催吐化學(xué)感受區(qū)的DA2受體，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)吐作用。劑量加大可以直接抑制嘔吐中樞。③抑制位于延腦與催吐化學(xué)感受區(qū)旁的呃逆的中樞調(diào)節(jié)部位，可治療頑固性呃逆。?氯丙嗪不能對抗前庭刺激引起的嘔吐。

③對體溫調(diào)節(jié)的作用：抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，不但降低發(fā)熱機(jī)體的體溫，也能降低正常體溫。抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈，體溫隨環(huán)境溫度變化而升降。④氯丙嗪能阻斷α-受體和M-受體：阻斷α-受體可翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用，故氯丙嗪過量中毒不宜用腎上腺素升壓；阻斷M-受體作用較弱，可引起口干、便秘、視力模糊。

⑤結(jié)節(jié)－漏斗系統(tǒng)中的D2-受體激動可促使下丘腦分泌多種激素：如催乳素釋放抑制因子、ACTH、黃體生成素釋放因子等。氯丙嗪阻斷該通路中的D2-受體，增加催乳素的分泌，抑制糖皮質(zhì)激素、促性腺素分泌。抑制生長激素分泌，可試用于巨人癥。?臨床用途

?精神分裂癥：用于治療具有幻覺、妄想、思維、行為障礙（如緊張癥、刻板癥等）的各種精神病，特別是急性發(fā)作和具有明顯陽性癥狀的精神分裂癥病人。?嘔吐和頑固性呃逆

?低溫麻醉與人工冬眠：人工冬眠Ⅰ號合劑：氯丙嗪＋異丙嗪＋哌替啶，加入0.9%NS或5%GS中靜滴。臨床應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱及甲狀腺危象等病癥的輔助治療。?不良反應(yīng)：

?錐體外系不良反應(yīng)：藥源性帕金森樣綜合征；急性肌張力障礙；靜坐不能

以上3個(gè)可以為DA-R被阻斷，而引起ACh能神經(jīng)功能亢進(jìn)所致，可用苯海索防治 遲發(fā)性運(yùn)動障礙：為長期阻斷DA-R導(dǎo)致DA-R上調(diào)所引起 ?常見不良反應(yīng) M受體阻斷癥狀：視力模糊、口干、便秘、排尿困難、眼壓升高等。α-受體阻斷癥狀：體位性BP↓反射性心率?

?藥源性精神異常：氯丙嗪本身可致精神異常，如意識障礙、躁動、抑郁等。?驚厥與癲癇：少數(shù)病人用藥過程中出現(xiàn)局部或全身抽搐，應(yīng)慎用，必要時(shí)加用抗癲癇藥物。?過敏反應(yīng)：常見癥狀有皮疹、接觸性皮炎。也可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、溶血性貧血和再生障礙性貧血等。

?心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)

?體位性低血壓，ECG異常，心律失常。泌乳。

?急性中毒：一次吞服大劑量氯丙嗪后，可致急性中毒，患者出現(xiàn)昏睡、休克、心肌損害，此時(shí)應(yīng)立即給予排毒及維持血壓、呼吸功能等對癥治療。

2.氯氮平：第一個(gè)非典型抗精神病藥，療效與氯丙嗪相似，對其他藥無效者亦有效。錐體外系癥狀輕。缺點(diǎn)：可引起粒細(xì)胞↓，不是首選藥

3.奧氮平；特點(diǎn)：對陽性和陰性癥狀均有較好的療效。但不良反應(yīng)較多見。

4.舒必利：療效好，對情緒低落、有抑郁癥狀者亦有效。不良反應(yīng)少，錐體外系反應(yīng)輕 5.五氟利多：療效好。長效：q.w。

6.利培酮：第二代非典型抗精神病藥物。阻斷5-HT和D2受體。?治療精神分裂癥陽性癥狀以及陰性癥狀均有效。適于治療首發(fā)急性病人和慢性病人。該藥對精神分裂癥病人的認(rèn)知功能障礙和繼發(fā)性抑郁亦具治療作用。

?錐體外系反應(yīng)輕。一線藥；無明顯鎮(zhèn)靜作用。但錐體外系癥狀常見。?適應(yīng)癥：急慢性精神分裂癥、常用于慢性患者。

7.抗躁狂癥藥：主要用于治療躁狂癥，上述抗精神病藥物也經(jīng)常用來治療躁狂癥，此外一些抗癲癇藥如卡馬西平和丙戊酸鈉抗躁狂也有效。?目前臨床最常用的是碳酸鋰

?躁狂抑郁癥是一種以雙相情感病態(tài)變化為主要癥狀的精神病。表現(xiàn)：躁狂或抑郁反復(fù)/交替發(fā)作

?發(fā)病機(jī)理：均有腦組織5-HT↓。腦NA↑：躁狂——情緒高漲，聯(lián)想敏捷，活動增多。腦NA↓：抑郁。

?鋰鹽主要用于抗躁狂，對抑郁癥也有效，故有情緒穩(wěn)定藥之稱 長期重復(fù)使用鋰鹽可以減少躁狂復(fù)發(fā)，預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)也有效，但對抑郁的作用不如躁狂明顯 8.常用抗抑郁藥

三環(huán)類（NE、5-HT再攝取抑制藥）：米帕明（即丙米嗪），阿米替林，多塞平（多慮平）NE再攝取抑制藥：馬普替林

5-HT再攝取抑制藥：氟西汀（百憂解），帕羅西汀

第十三章 鎮(zhèn)痛藥

1.嗎啡：激動初級感覺傳入神經(jīng)的突觸前膜的阿片受體，主要是μ阿片受體 ?藥理作用：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛作用：皮下注射治療各種疼痛。對慢性鈍痛優(yōu)于急性銳痛。鎮(zhèn)痛時(shí)意識清楚。②鎮(zhèn)靜、致欣快作用：致精神依賴性。

③抑制呼吸：激動呼吸中樞的阿片受體，抑制腦橋呼吸中樞減慢呼吸頻率，減小潮氣量； 降低呼吸中樞對CO2的敏感性；呼吸抑制是morphine急性中毒致死的主要原因。④鎮(zhèn)咳：激動孤束核的阿片受體，抑制延髓咳嗽中樞，減輕咳嗽反射。

⑤縮瞳：興奮中腦蓋前核的阿片受體，針尖樣瞳孔（中毒表現(xiàn)）。⑥催吐：興奮延髓腦干極后區(qū)催吐化學(xué)感受區(qū)的阿片受體。⑦抑制促性腺釋放激素和促腎上腺皮質(zhì)釋放激素的釋放而致血中LH、FSH和ACTH水平降低。促進(jìn)催乳素和促生長激素釋放⑧便秘 ⑨抑制膽汁、胰液和腸液的分泌，興奮膽道奧狄括約肌，引起膽絞痛

⑩體位性低血壓：促進(jìn)組胺釋放，擴(kuò)張血管，外周阻力↓，抑制壓力感受器反射。顱內(nèi)壓增高：抑制呼吸，CO2 積蓄，繼發(fā)性引起腦血管擴(kuò)張，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高 ?抑制免疫?排尿困難、尿潴留：抑制膀胱排空反射；膀胱外括約肌張力↑?誘發(fā)支氣管哮喘：支氣管平滑肌興奮性↑。

?降低分娩子宮張力，產(chǎn)程延長 ?臨床應(yīng)用

①鎮(zhèn)痛 ：用于各種原因的疼痛，特別是對其他鎮(zhèn)痛藥無效的疼痛

膽絞痛和腎絞痛：應(yīng)加用M受體阻斷藥如阿托品

②心肌梗死性心前區(qū)劇痛 ——

鎮(zhèn)靜和擴(kuò)血管

③心源性哮喘

—— 急性左心衰竭引起肺水腫，導(dǎo)致呼吸困難。需強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等綜合治療。嗎啡的作用在于：鎮(zhèn)靜和欣快，減輕病人的煩躁和恐懼；抑制中樞對CO2敏感性，呼吸由淺快變深慢 ；釋放組織胺，擴(kuò)張血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。④止咳：對各種原因引起的咳嗽均有效。但因成癮性強(qiáng)，一般不用。必要時(shí)，可以用Codeine治療干咳無痰的病人。

⑤止瀉：Morphine可減輕急慢性腹瀉的癥狀。

不良反應(yīng)：治療量時(shí)，引起惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛、體位性低血壓和免疫抑制等，連續(xù)多次給藥機(jī)體易產(chǎn)生耐受性和成癮性。?注意藥物相互作用，安全性簡評。下列情況禁用

疼痛原因未明；支氣管哮喘、肺心??；產(chǎn)婦、哺乳婦止痛；顱內(nèi)壓增高；肝功能嚴(yán)重減退 失血致血循環(huán)不良

?耐受性即藥物反復(fù)使用后，機(jī)體對藥物反應(yīng)強(qiáng)度遞減。表現(xiàn)為使用劑量逐漸增大和用藥間隔時(shí)間縮短。可能原因：受體下調(diào)

?戒斷癥狀：停藥后出現(xiàn)興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉、甚至虛脫、意識喪失等，造成很大痛苦，甚至意識喪失 ?急性中毒原因：用量過大

表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血壓下降、紫紺、少尿、體溫下降，甚至呼吸麻痹。

搶救：人工呼吸，給氧。

呼吸抑制：用納洛酮（naloxone）治療，加人工呼吸。

2.哌替啶 ：藥理作用與morphine基本類似，激動阿片μ受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、擴(kuò)張血管和抑制免疫作用，但其效價(jià)強(qiáng)度僅為morphine的1/10，對胃腸道平滑肌，其作用持續(xù)時(shí)間短，不引起便秘，也無止瀉作用，不延緩產(chǎn)程。

?臨床應(yīng)用①鎮(zhèn)痛：用于各種劇痛。②心源性哮喘 ③麻醉前給藥和人工冬眠

3.芬太尼 ：鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，效價(jià)強(qiáng)度為嗎啡的80倍。作用迅速，維持時(shí)間短。也可引起呼吸抑制、欣快和成癮性。臨床可用于各種原因引起的劇痛。與氟哌利多合用作為神經(jīng)松弛鎮(zhèn)痛，完成某些小手術(shù)或醫(yī)療檢查等。

4.美沙酮：本藥的成癮性產(chǎn)生較慢，程度較輕，戒斷癥狀也輕臨床可用于各種劇痛，亦用于morphine和heroin的脫毒治療

5.噴他佐辛(Pentazocine，鎮(zhèn)痛新)：本品為κ受體激動藥和μ受體拮抗藥和部分激動劑。僅左旋體有效，臨床應(yīng)用消旋體。鎮(zhèn)痛效果比嗎啡低，呼吸抑制弱。大劑量引起血壓升高，心率加快。本藥無明顯欣快感和成癮性，但對嗎啡成癮者本藥有催癮作用。臨床用于慢性疼痛病人，為非限制性鎮(zhèn)痛藥。6.納洛酮 naloxone 納曲酮對長期應(yīng)用阿片類藥物者有催癮作用；能快速對抗阿片類藥物過量中毒所致的呼吸抑制和血壓下降等；誘發(fā)戒斷癥狀，用于阿片類成癮者的鑒別診斷。試用于休克、中風(fēng)、乙醇中毒、脊髓和腦創(chuàng)傷；試用于阿片類成癮戒毒后復(fù)吸的治療

第十四章 治療神經(jīng)退性疾病的藥物

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾?。褐敢唤M由慢性、進(jìn)行性的中樞神經(jīng)組織退行性變性而產(chǎn)生的疾病的總稱。主要疾病包括：帕金森?。≒D）阿爾茨海默病（AD）亨廷頓病(HD)肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）等。

2.帕金森病：又稱震顫麻痹，是錐體外系功能紊亂引起的一種慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)退行性疾病。該病典型臨床癥狀：靜止震顫、肌肉僵直、運(yùn)動遲緩和姿勢反射受損；重患者伴有記憶障礙和癡呆癥狀；晚期往往全身僵硬，不能活動，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

PD患者，黑質(zhì)病變→DA合成減少→紋狀體內(nèi)DA含量降低→造成黑質(zhì)—紋狀體通路DA能神經(jīng)功能減弱→膽堿能神經(jīng)功能相對占優(yōu)勢→因而導(dǎo)致PD的肌張力增高等癥狀。該學(xué)說通過應(yīng)用膽堿能受體阻斷藥及補(bǔ)充腦內(nèi)DA治療PD獲效得到證實(shí)。

2.左旋多巴與多巴脫羧酶抑制劑合用（卡比多巴、芐絲肼）：可減少L-dopa在外周組織的脫羧作用，使較多的L-dopa到達(dá)黑質(zhì)-紋狀體而發(fā)揮作用，提高L-dopa的療效；減少L-dopa用量；明顯減輕或防止L-dopa的毒副作用；治療開始時(shí)能縮短達(dá)到療效的時(shí)間

3.左旋多巴的特點(diǎn)：起效慢，用藥2～3周后才出現(xiàn)癥狀、體征的改善，1～6個(gè)月后才獲得最大療效；對輕癥及年輕患者療效較好，而對重癥及老年者患者效果較差。

首先改善運(yùn)動障礙和肌肉強(qiáng)直;然后改善震顫；對步態(tài)不協(xié)調(diào)，面部無表情和流涎者也有效，但對癡呆癥狀不易改善；對吩噻嗪類抗精神病藥引起的錐體外系癥狀無效，因吩噻嗪類藥物阻斷中樞DA受體，使DA無法發(fā)揮作用。長期應(yīng)用有“開-關(guān)”現(xiàn)象(on-off phenomena)：即病人表現(xiàn)正常(開)，而后又出現(xiàn)PD癥狀(關(guān))，兩種現(xiàn)象可交替出現(xiàn)。

?與藥物相互作用：①維生素B6是多巴脫羧酶的輔酶→可增強(qiáng)外周組織脫羧酶的活性→使DA生成增多，副作用加重。②抗精神病藥→阻斷DA受體③利血平→耗竭中樞DA 都可產(chǎn)生類似震顫麻痹的癥狀→致藥源性PD→不宜合用。

4.中樞抗膽堿藥：對由于副作用或禁忌癥不能耐受L-dopa以及L-dopa治療無效的患者仍然非常有效。與L-dopa合用，可增強(qiáng)療效。對抗精神病藥引起的PD也有效。苯海索（Benzhexol）又稱安坦(artane)口服易從胃腸道吸收。減弱黑質(zhì)—紋狀體通路中ACh的作用?抗震顫效果好，可改善運(yùn)動障礙和肌肉強(qiáng)直。對僵直及運(yùn)動遲緩的療效較差

5.金剛烷胺 Amantadine：促多巴胺釋放藥、促進(jìn)L-Dopa進(jìn)行進(jìn)入大腦、減少DA的再攝取 溴隱亭

Bromocriptine：多巴胺（D2）受體激動劑 培高利特

Pergolide：多巴胺（D1、D2）受體激動劑

6.阿爾茨海默癥：目前人們認(rèn)為AD的主要原因是膽堿能不足，因而膽堿能激動劑是目前的主要治療藥物。

7.AChE抑制劑他克林：是第一代可逆性中樞乙酰膽堿酯酶（AChE）抑制劑，是目前治療AD最有效的藥物之一。改善學(xué)習(xí)記憶能力的降低

8.多奈哌齊：可逆性AChE抑制劑，易透過BBB。一般用藥6W后，可明顯改善癥狀。

9.加蘭他敏：有較高的選擇性，對中樞膽堿酯酶的抑制作用比外周的強(qiáng)，目前在許多國家被推薦為治療AD的首選藥物。主要用于治療輕、中度AD，10.M受體激動藥：占諾美林

第十五章 其他具有中樞作用的藥物 主要興奮大腦皮層：哌甲酯

主要興奮延髓呼吸中樞的藥物：尼可剎米、二甲弗林、洛貝林、貝美格、多沙普侖 促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物：吡拉西坦、甲氯芬酯、胞磷膽堿、醋骨胺、吡硫醇、托莫西汀

第十六章 利尿藥和脫水藥

1.利尿藥分類：

①高效利尿劑：抑制髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-的同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) 代表藥物：呋噻米、依他尼酸、布美他尼

②中效利尿藥：抑制遠(yuǎn)曲小管Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，抑制NaCl的重吸收 代表藥物：氫氯噻嗪、氫氟噻嗪、芐氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪

③低效利尿藥：?留鉀利尿藥：遠(yuǎn)曲小管及集合管腎上皮細(xì)胞，腔側(cè)的離子通道或醛固酮受體與排鉀利尿藥合用，可預(yù)防低血鉀。本類藥品的不良反應(yīng)少 代表藥物：氨苯喋啶、阿米洛利、螺內(nèi)酯

?碳酸酐酶抑制劑作用機(jī)理：抑制腎小管近曲小管的Na+-H+反向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，作用弱，且不良反應(yīng)多，目前已較少用作為利尿藥。而主要用于開角型青光眼，急性青光眼或閉角型青光眼術(shù)前準(zhǔn)備

代表藥：乙酰唑胺

③滲透性利尿（脫水劑）本類藥物的特點(diǎn)：易透過腎小球?yàn)V膜；不易被腎小管重吸收；在體內(nèi)不代謝；不易從血液向組織中轉(zhuǎn)運(yùn) 代表藥物：甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖 2.呋塞米

臨床應(yīng)用：①嚴(yán)重水腫：急性肺水腫、腦水腫②高鈣血癥③高血鉀癥④急慢性腎功能衰竭 ⑤高血壓危象的輔助治療

不良反應(yīng)：①水和電解質(zhì)紊亂: 低鎂血癥、低鉀血癥、低血鈉②耳毒性③高尿酸血癥 3.氫氯噻嗪：溫和而持久。臨床應(yīng)用：水腫；高血壓；尿崩（抗利尿作用）不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂，長期應(yīng)用可致低血K+;高血鈣（減少尿Ca2+排出）高尿酸血癥、高血糖、促進(jìn)動脈硬化，過敏反應(yīng)。

第十七章 抗高血壓藥

1.分類

?腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑：①血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI（卡托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利）；②血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑AT1（氯沙坦、替米沙坦、纈沙坦）；③腎素抑制劑（瑞米吉侖）

?鈣通道阻滯劑（硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米、地爾硫卓）

?交感神經(jīng)抑制劑：①中樞性降壓藥（甲基多巴、可樂定）②神經(jīng)節(jié)阻斷劑（樟磺咪芬）

③去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷劑（利血平）④β受體阻斷劑（普萘洛爾、美托洛爾）⑤α受體阻斷劑（哌唑嗪）⑥α及β受體阻斷劑（拉貝洛爾、卡維地洛）?利尿藥：①噻嗪類利尿藥（氫氯噻嗪）②袢利尿藥（呋塞米、依他尼酸）③保鉀利尿藥（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）?血管擴(kuò)張藥（肼屈嗪、硝普鈉）

2.ACEI：①降壓穩(wěn)定、可靠；②不伴有反射性心率加快③不影響電解質(zhì)和脂質(zhì)代謝，并提高機(jī)體對胰島素的敏感性④保護(hù)腎臟，減輕腎小球損傷?防止和逆轉(zhuǎn)高血壓患者心血管重構(gòu)，提高生活質(zhì)量，降低死亡率 ?降壓機(jī)制：①↓血漿ACE，↓ AngⅡ而↓外周阻力。②抗心肌重構(gòu)，預(yù)防與逆轉(zhuǎn)心肌肥厚： ③↓血管中AngⅡ，防止VSM（血管平滑肌）增生和血管重構(gòu)，改善動脈順應(yīng)性。④↓腎組織中AngⅡ，↓醛固酮分泌，↓血容量。⑤↓緩激肽降解，促擴(kuò)血管物質(zhì)生成（NO和PGI2）。?臨床應(yīng)用：各型高血壓；尤其適用于伴CHF、AMI、糖尿病、腎病的高血壓患者 ?不良反應(yīng)：咳嗽（5%~20%）、低血壓（2%）、高血鉀、血管神經(jīng)性水腫、腎功能損害等。孕婦、腎動脈狹窄者禁用。3.AT1受體阻斷藥：①選擇性阻斷AT1，阻止不同代謝途徑生成的AngⅡ與AT1結(jié)合，抑制AngⅡ?qū)ρ艿淖饔谩＂凇茏枇?，↓血容量，↓血管肥厚，改善血管反?yīng)性。臨床應(yīng)用：作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少?？捎糜诟餍透哐獕?/p>

4.β受體阻斷藥：阻斷心臟β1-R，心肌收縮力↓，CO↓；阻斷腎小球旁細(xì)胞β1-R，↓腎素釋放，↓RAS活性；阻斷去甲腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜β2-R，↓NA釋放；阻斷中樞β-R

抑制外周交感活性；促進(jìn)PGI2合成

?治療各型高血壓：對伴有高心排出量及高腎素活性者、伴CHF、AMI、心絞痛者療效較好。?不良反應(yīng)：可↑TG，↓ HDL-C?？山档吞悄土?。但最近認(rèn)為在治療量下對血脂、血糖的影響不大。；伴有腎功能不全或糖尿病者，宜用卡維地洛

5.鈣拮抗藥：降壓確切，并可逆轉(zhuǎn)左室肥厚。硝苯地平可反射性興奮交感，↑心率，不宜用于伴心肌缺血者。

?降壓機(jī)理：選擇性阻滯電壓門控性鈣通道，↓Ca2+內(nèi)流，松馳VSM。?臨床應(yīng)用各型高血壓。尤適用于伴心絞痛、糖尿病者。

6.α1受體阻斷藥：選擇性阻斷α1受體，舒張A、V，↓外周阻力；降壓時(shí)不加快心率。改善血脂：↓TG、TC、LDL-C、VLDL-C，↑HDL-C。部分病人可致“首劑效應(yīng)”。?臨床應(yīng)用：中度高血壓并發(fā)腎功不良者。

7.利舍平（利血平，reserpine）作用機(jī)制與耗竭神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，作用特點(diǎn)緩慢、持久、溫和 不良反應(yīng)多見，極少單獨(dú)應(yīng)用。誘發(fā)潰瘍抑郁癥 8.根據(jù)高血壓程度選藥

一線降壓藥（ABCD）：利尿藥；β受體阻斷藥；ACEI、AT1-R拮抗劑；鈣拮抗藥

輕、中度高血壓初始用單藥治療，效果不好時(shí)，可二聯(lián)用藥。如：合用利尿藥；ACEI + CCBs； β受體阻斷藥 + CCBs。長效優(yōu)于短效，降壓持續(xù)、平穩(wěn)可保護(hù)靶器官。

?根據(jù)合并癥選藥

宜用：①合并竇速，50歲以下者，宜用β-R阻斷劑②合并CHF，宜用氫氯噻嗪，ACEI ③合并腎功能不良者，宜用ACEI，硝苯地平④合并消化性潰瘍者、宜用可樂定

禁用：①合并消化性潰瘍者、伴精神抑郁者，禁用利血平②合并支氣管哮喘不宜用β-R阻斷劑③合并糖尿病、高血脂者、痛風(fēng)者，不宜用噻嗪類 ④老年高血壓避免使用能引起體位性低血壓的藥物

第十八章 抗心絞痛藥

1.硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯 擴(kuò)張血管，①降低心肌耗氧量：擴(kuò)張靜脈→回心血量↓→前負(fù)荷↓→心室容積↓→射血時(shí)間縮短；擴(kuò)張動脈→外周阻力↓→后負(fù)荷↓→心射血阻力↓

*擴(kuò)張動脈，外周阻力下降，血壓下降，反射性興奮交感神經(jīng)，引起心率加快，心收縮力增強(qiáng)，心肌耗氧量增加，部分抵消其有益作用。

②改變冠脈血液分布，增加缺血區(qū)血液灌注：選擇性擴(kuò)張較大的心外膜輸送血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放，迫使血流順壓力差從輸送血管經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入缺血區(qū)，改善缺血區(qū)血流量 ?臨床應(yīng)用：心絞痛、急性心肌梗死，慢性心力衰竭等。連續(xù)用易產(chǎn)生耐受性

2.β受體阻斷劑：主要通過阻斷心臟β1受體而發(fā)揮心絞痛作用，與硝酸酯類合用好 用于預(yù)防心絞痛（除變異型心絞痛外），誘發(fā)支氣管哮喘、停藥反跳

3.鈣通道阻斷劑:阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的電壓依賴性L型鈣通道，減少Ca+內(nèi)流。降低細(xì)胞內(nèi)游離的Ca+濃度而發(fā)揮抗心絞痛作用。藥理作用：降低心肌耗氧量；舒張冠狀動脈。改善缺血區(qū)的血流量；保護(hù)缺血心肌細(xì)胞；抑制血小板聚集。用于各種心絞痛，是變異型心絞痛的的首選藥，特別是硝苯地平

第十九章 抗充血性心力衰竭

1.治療CHF藥物的分類：①強(qiáng)心苷類：地高辛、洋地黃等②血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥 卡托普利等③利尿藥與血管擴(kuò)張藥：噻嗪類、硝普鈉肼屈嗪等④β-受體阻斷藥 美托洛爾、卡維地洛等⑤其他治療CHF藥：磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)；鈣增敏劑：匹莫苯 鈣通道阻滯藥：氨氯地平；β-受體激動藥：多巴酚丁胺

2.強(qiáng)心苷的藥理作用①正性肌力作用：強(qiáng)心甙對心肌有選擇性的直接收縮作用，加強(qiáng)正常心肌或衰竭心肌的收縮力。使心衰心肌的收縮更敏捷，收縮期縮短，舒張期延長，利于心肌充分松弛及靜脈回流。心博出量、心輸出量增加。心肌耗氧量明顯減少。對正常心臟的心輸出量反而減少，心肌耗氧量反而增加。②負(fù)性頻率作用

間接作用：是正性肌力作用的結(jié)果。降低交感神經(jīng)的活性，反射性興奮迷走神經(jīng) 直接作用：是強(qiáng)心苷的毒性作用，是抑制心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的結(jié)果。③降低竇房結(jié)自律性、減慢傳導(dǎo)

臨床應(yīng)用：①充血性心力衰竭②某些心律失常：如心房纖顫，常與抗心律失常藥合用；心房撲動，多在其他療法無效時(shí)才用。

?中毒的先兆：出現(xiàn)一定次數(shù)的室性期前收縮、竇性心動過緩（<60次/分）及視覺異常 中毒治療：強(qiáng)心苷過量導(dǎo)致各種心律失常

①快速型心律失常：應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。輕度時(shí)，可口服氯化鉀3~6g/日，分3~4次服，必要時(shí)可用氯化鉀1.5~3.0g加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注（1ml/min）。對腎功能不全、高血鉀癥及嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者不宜用鉀鹽。

②重癥快速型心律失常（頻發(fā)的室性早搏及室性心動過速、二聯(lián)律等），宜用苯妥英鈉 ③嚴(yán)重室性心動過速和心室纖顫，用利多卡因治療 ④傳導(dǎo)阻滯或竇性心動過緩宜用阿托品治療。

地高辛特異抗體Fab片段可有效地?fù)尵任＜吧牡馗咝林卸尽?/p>

3.β受體阻斷劑（拉貝洛爾、卡維洛爾、比索洛爾）：①拮抗CHF時(shí)過高的交感神經(jīng)活性（HR↓、心肌收縮力↓、腎素分泌↓、↓RAS）②上調(diào)β受體，增加心肌對激動劑的敏感性 ③降低心臟前后負(fù)荷，減慢心率，延長冠脈舒張期的灌注時(shí)間。④carvedilol兼有阻斷α受體、抗生長及抗氧自由基等作用，長期應(yīng)用降低死亡率，提高生存率。

第二十章 抗心律失常

1.后去極：在0相去極化以后發(fā)生的去極，易引起期前興奮。觸發(fā)活動 早后去極：4相之前，Ca2+內(nèi)流↑，防治方法抑Ca2+內(nèi)流

遲后去極：4相 之后，Ca2+內(nèi)流↑和Na+短暫內(nèi)流，防治方法抑Ca2+、Na+內(nèi)流

后去極特點(diǎn)：頻率快、振幅較小、振蕩性波動，膜電位不穩(wěn)定，易致異常沖動發(fā)放：觸發(fā)活2.動沖動傳導(dǎo)異常：①單向傳導(dǎo)阻滯：心肌某一部分不應(yīng)期異常延長，使與鄰近細(xì)胞不應(yīng)期不一致，或由病變引起傳導(dǎo)遞減。②折返激動：沖動經(jīng)傳導(dǎo)通路折回原處而反復(fù)運(yùn)行，引起心律失常。單次折返：期前收縮→早博。連續(xù)折返：心動過速，撲動或顫動。3.抗心律失常藥物的作用機(jī)理：降低自律性；減少后去極與觸發(fā)活動；消除折返 4.抗心律失常藥物的分類

Ⅰ類（Na+通道阻滯劑）：ⅠA類奎尼丁；ⅠB類利多卡因；ⅠC類普羅帕酮 Ⅱ類（β-受體阻滯藥）：心得安（普萘洛爾）Ⅲ類（延長動作時(shí)程藥）：胺碘酮

Ⅳ類（Ca2+通道阻滯劑）：維拉帕米（異博定）、地爾硫卓

5.奎尼?。航痣u鈉反應(yīng)（耳聾耳鳴、視力模糊、頭痛，頭暈、腹瀉、惡心等），心臟毒性 6.利多卡因:?降低自律性↓4相坡度，↓浦氏纖維自律性

?改善傳導(dǎo)性：①細(xì)胞外K+低時(shí)促K+外流致超極化→加快傳導(dǎo)→消除折返②心肌梗死區(qū)能減慢傳導(dǎo)→消除折返③高濃度時(shí)或細(xì)胞外高K+減慢傳導(dǎo)?ERP相對延長

臨床應(yīng)用:室性心律失常.（房性無效）急性心肌梗塞伴發(fā)的室性心律失常的首選藥。

苯妥英鈉:與強(qiáng)心苷競爭Na+-K+ATP酶，使強(qiáng)心苷從酶中脫下，恢復(fù)酶的活性，抑制強(qiáng)心苷中毒所致的遲后除極及觸發(fā)活動（強(qiáng)心苷中毒所致快速型心律失常的首選藥）肝藥酶誘導(dǎo)劑，加速強(qiáng)心苷的代謝。

應(yīng)用：用于強(qiáng)心苷類藥物中毒所致的心律失常也可用于麻醉、心臟病手術(shù)后室性心律失常 7.普萘洛爾（竇性心動過速首選）8.胺碘酮作用特點(diǎn)：慢效、長效、廣譜

不良反應(yīng)：①甲狀腺功能亢進(jìn)或低下：發(fā)生率約9%，因含碘過多（37.2%）之故；碘過敏 ②角膜黃色斑：不影響視力，停藥可恢復(fù)③肝臟損害，間質(zhì)性肺炎，肺纖維化嚴(yán)重

心律失?；蚣又匦墓δ懿蝗?；iv時(shí)較易出現(xiàn)

9.維拉帕米（陣發(fā)性室上性心動過速首選）也適用于兼有心絞痛，高血壓的患者，↓房顫、房撲患者心室率

第二十一章 調(diào)血脂藥和抗動脈粥樣硬化

1.動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素有：高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、喝酒等

2.他汀類調(diào)血脂藥：競爭性抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶活性，使甲羥戊酸形成障礙，阻止肝臟內(nèi)源性膽固醇的合成，而代償性地增加了LDL受體的合成。使血漿中大量的LDL被攝取，經(jīng)LDL受體途徑代謝為膽汁酸排出體外，降低LDL水平不良反應(yīng)有：橫紋肌溶解、肝炎、血管神經(jīng)性水腫 代表藥有洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀

3.膽汁酸結(jié)合樹脂藥：與膽汁酸結(jié)合抑制膽汁酸的再吸收。代表藥有考來烯胺

4.膽固醇吸收抑制劑：抑制NPC1L1轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性，抑制膽固醇的吸收。代表藥有依折麥布 5.其他的藥有：非諾貝特、煙酸、普羅布考

第二十二章 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗風(fēng)濕病藥與抗痛風(fēng)藥

1.環(huán)氧酶(COX)為前列腺素合成酶，主要有如下主要亞型

①COX-1：結(jié)構(gòu)型，主要存在于血管、胃、腎等組織中，參與血管舒縮、血小板聚集、胃粘膜血流、胃粘液分泌及腎功能等的調(diào)節(jié)；

②COX-2：誘導(dǎo)型，各種理化和生物致病因子可以誘導(dǎo)COX2表達(dá)，增加PGs合成。

?NSAIDs的解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用與抑制COX-2有關(guān)；抗血栓作用及多數(shù)不良反應(yīng)則可能與抑制COX-1有關(guān)。選擇性COX-2抑制藥的研制提高了NSAIDs對胃的安全性。

2.NSAIDs的作用機(jī)制：?解熱作用：降低發(fā)熱者體溫，對正常人無影響；僅影響散熱過程，不影響產(chǎn)熱過程。機(jī)理：抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞環(huán)加氧酶(前列腺素合成酶，COX-2)活性，從而抑制該部位前列腺素(PGs)的合成。使體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫定點(diǎn)恢復(fù)正常。

?鎮(zhèn)痛作用：為非麻醉性(非成癮性)鎮(zhèn)痛藥，無欣快感、耐受性、呼吸抑制。鎮(zhèn)痛強(qiáng)度弱于哌替啶，對慢性鈍痛有效，對創(chuàng)傷性劇痛、內(nèi)臟絞痛無效。鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周。鎮(zhèn)痛機(jī)制是抑制局部PG合成，減輕PG致痛作用，且降低痛覺感覺器對緩激肽致痛作用的敏感性。

?抗炎作用：PG既是致痛物質(zhì)，又是致炎物質(zhì)，這類藥物通過抑制COX-2的誘導(dǎo)，進(jìn)而抑制PG合成達(dá)到抗炎作用。苯胺類藥物無抗炎作用 ?抗血小板聚集作用：小劑量阿斯匹林不可逆地抑制血小板COX，減少血栓素 A2(TXA2)形成，從而抑制血栓形成。注意：大劑量時(shí)，則抑制血管壁的PGI2，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成。?非選擇性COX抑制藥①水楊酸類：阿司匹林②苯胺類：對乙酰氨基酚③吲哚基和茚基乙酸類：吲哚美辛④芳基酸類：雙氯芬酸、布洛芬⑤烯醇類：吡羅昔康⑥吡唑酮類：保泰松、安乃近（氨基比林）⑦烷酮類：萘丁美酮

?選擇性COX2抑制藥：①吲哚基乙酸：依托度酸②烯醇酸類：美洛昔康

③二芳基吡唑類：塞來昔布④二芳基呋喃酮類：羅非昔布⑤磺酰苯胺類：尼美舒利

3.阿司匹林：①解熱鎮(zhèn)痛：對輕、中度體表疼痛，尤其是炎癥性疼痛有明顯療效。臨床常用于感冒發(fā)熱頭痛、偏頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛和痛經(jīng)等。②抗炎抗風(fēng)濕：大劑量（3-4g/d）有明顯消炎抗風(fēng)濕，使急性風(fēng)濕熱患者退熱，關(guān)節(jié)紅、腫、痛緩解，血沉下降，主觀感覺良好。③抗血栓形成：低濃度Aspirin不可逆地抑制了COX-1的活性，干擾了TXA2的生物合成，影響了血小板聚集，并防止血栓的形成，達(dá)到抗凝作用。因此小劑量（75mg-150mg/d）Aspirin可用于預(yù)防和治療心肌梗塞、冠狀動脈硬化性疾病。

?實(shí)驗(yàn)證明，血小板的COX-1對阿司匹林的敏感性大于血管壁內(nèi)的COX-1，故在小劑量時(shí)主要是抑制血小板中的COX-1，使TXA2合成減少。大劑量時(shí)同時(shí)也抑制了血管內(nèi)皮細(xì)胞合成PGI2，而PGI2可以抑制TXA2的合成，從而導(dǎo)致了血小板凝集和血栓形成。?小量（＜1g）呈一級消除動力學(xué)特征，而大量則呈零級動力學(xué)特征

?不良反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)：抑制COX-1和PGs合成，降低胃黏膜的保護(hù)功能；出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃潰瘍等；飯后服用本藥可減輕胃腸道反應(yīng)。②過敏反應(yīng)：出現(xiàn)蕁麻疹等過敏反應(yīng)。罕見過敏性休克和“aspirin哮喘”。③哮喘的發(fā)生與抑制了COX及PGE合成有關(guān)。

④凝血障礙：本藥大量、長期使用可抑制血小板聚集功能，使出血時(shí)間延長。大劑量可抑制肝臟合成凝血酶原。Vitk可預(yù)防。⑤水楊酸反應(yīng)：過量時(shí)出現(xiàn)的中毒反應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、視聽力障礙等綜合癥。應(yīng)靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，加快本藥從尿中排出。⑥瑞夷(Reye)綜合征：病毒感染伴發(fā)熱的兒童有發(fā)生Reye綜合癥危險(xiǎn)，表現(xiàn)嚴(yán)重肝功能不良合并腦病，雖少見，但可致死，宜用對乙酰氨基酚代替。⑦腎臟：老人及腎功障礙者易致腎損害。

?藥物相互作用：Aspirin與香豆素類抗凝藥、磺酰脲類降糖藥、氯丙嗪等合用，因發(fā)生與血漿蛋白結(jié)合的置換作用，能增強(qiáng)上述藥物的作用；Aspirin與呋噻米合用，因競爭腎小管分泌系統(tǒng)而使水楊酸排泄減少造成蓄積中毒；

4.對乙酰氨基酚（撲熱息痛）：解熱鎮(zhèn)痛作用與aspirin相當(dāng)，幾乎無抗炎作用。

臨床僅用于解熱鎮(zhèn)痛。無明顯胃腸刺激作用，對不宜使用aspirin的頭痛、發(fā)熱患者，適用本藥。臨床用于感冒發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛等。少量藥物經(jīng)肝臟微粒體代謝后產(chǎn)生對肝臟有毒性作用的對乙酰亞胺醌（對乙酰苯醌亞胺）

5.吲哚美辛：別名消炎痛，強(qiáng)大非選擇性COX抑制劑，抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用強(qiáng)大。

目前臨床主要用于抗炎和鎮(zhèn)痛，如關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、強(qiáng)直性脊椎炎等。對痛經(jīng)也有較好療效 6.丙酸類衍生物是應(yīng)用較廣的NSAIDs。常用藥物包括：布洛芬（ibuprofen）

萘普生、酮布芬等。抗炎作用突出，胃腸反應(yīng)發(fā)生率低。主要用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎等，也可用于痛經(jīng)的治療。

7.羅非昔布 臨床上用于治療骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。也可用于痛經(jīng)、偏頭痛等 但近發(fā)現(xiàn)有明顯心血管不良反應(yīng)的出現(xiàn)，故該藥于2004年已從美國市場中撤出。7.緩解病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDS）簡稱抗風(fēng)濕藥。目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有：NSAIDs、糖皮質(zhì)激素和DMARDS。來氟米特和生物類DMARDS 8.抗痛風(fēng)藥：秋水仙堿、丙磺舒、別嘌醇、苯溴馬隆

第二十四章 組胺受體阻斷劑

1.組胺Ⅰ型(H1)受體：存在于皮膚、眼睛、血管、肺組織，可引起這些組織器官的生理或病理變化；組胺Ⅱ型(H2)受體：存在于胃，可引起胃功能的變化（胃酸的分泌等）。2.H1受體阻斷藥作用：能選擇性地對抗組胺興奮H1受體所致的血管擴(kuò)張及平滑肌痙攣等作用。第一代有中樞抑制性?？鼓憠A作用。臨床應(yīng)用：用于皮膚、黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，如：蕁麻疹、接觸性皮炎、變應(yīng)性鼻炎。暈動病和嘔吐、鎮(zhèn)靜催眠。吸收良好，在給藥后30分鐘顯效。常用藥物

苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏(氯苯那敏)、氯雷他定、阿斯咪唑（息斯敏）、西替利嗪等。

3.H2受體阻斷藥在臨床上主要用于胃炎、胃、十二指腸潰瘍，卓-艾綜合征，應(yīng)激或藥物引起的糜爛性胃炎等。不良反應(yīng)有抗雄激素樣作用，如男性陽萎、乳房腫大。目前在臨床上應(yīng)用較廣，較新的藥物有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁。

第二十六章 腎上腺皮質(zhì)激素類藥

重點(diǎn)：糖皮質(zhì)激素的三多（作用多、應(yīng)用多、不良反應(yīng)多）。【藥理作用】

1.對物質(zhì)代謝的影響

（1）糖代謝：升高血糖，升糖的機(jī)制是：①促進(jìn)糖原異生，②減慢葡萄糖分解為CO2的氧化過程，③減少機(jī)體組織對葡萄糖的利用。

（2）蛋白質(zhì)代謝：加速蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白合成，引起負(fù)氮平衡—蛋白質(zhì)分解大于合成（3）脂肪代謝：大劑量長期使用可增高血漿膽固醇，促使皮下脂肪分解，形成向心性肥胖。

（4）核酸代謝：影響敏感組織中的核酸代謝。

（5）水和電解質(zhì)代謝：有一定鹽皮質(zhì)激素樣保鈉排鉀作用，但較弱。長期用藥將造成骨質(zhì)脫鈣。

2.允許作用 糖皮質(zhì)激素對有些組織細(xì)胞雖無直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件，稱為允許作用。

3.抗炎作用——具有“抗炎激素”之稱——被動的、消極的。

（1）凡炎皆抗：抗炎強(qiáng)大、非特異性，能抑制多種原因如物理性、化學(xué)性、免疫性及病原生物性等所引起的炎癥反應(yīng)。

（2）對炎癥不同階段均有抑制作用：①炎癥初期：能增高血管的緊張性、減輕充血、降低毛細(xì)血管的通透性，同時(shí)抑制白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，減少各種炎癥因子的釋放，減輕滲出、水腫，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀。②炎癥后期：糖皮質(zhì)激素通過抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，抑制膠原蛋白、黏多糖的合成及肉芽組織增生，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。

（3）抗炎實(shí)質(zhì)：抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治標(biāo)不治本。提高機(jī)體對炎癥的反應(yīng)性，但也降低了機(jī)體的防御機(jī)能。4.免疫抑制與抗過敏作用

（1）對免疫系統(tǒng)的抑制作用：干擾淋巴組織在抗原作用下的分裂和增殖，阻斷致敏T淋巴細(xì)胞所誘發(fā)的單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的聚集等，從而抑制組織器官的移植排異反應(yīng)和皮膚遲發(fā)性過敏反應(yīng)。（2）抗過敏作用：在免疫過程中，由于抗原一抗體反應(yīng)引起肥大細(xì)胞脫顆粒而釋放組胺、5一羥色胺、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽等。從而引起一系列過敏性反應(yīng)癥狀。糖皮質(zhì)激素被認(rèn)為能減少上述過敏介質(zhì)的產(chǎn)生，抑制因過敏反應(yīng)而產(chǎn)生的病理變化。因而減輕過敏癥狀。

5.抗休克作用 大劑量糖皮質(zhì)激素具有抗休克作用，常用于嚴(yán)重休克，特別是感染中毒性休克的治療。

6.其他作用

（1）退熱作用：用于嚴(yán)重的中毒性感染，常具有迅速而良好的退熱作用——不要把激素理解為單純的解熱藥。

（2）血液與造血系統(tǒng)——一少五多 糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血機(jī)能?！窳馨图?xì)胞減少；

●紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原增多，促使中性粒細(xì)胞增多，但卻降低其游走、吞噬、消化等功能。

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞的興奮性，引起欣快、激動、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常、癲癇及小兒驚厥的發(fā)作。

（4）骨骼：長期用藥抑制成骨細(xì)胞的活力，減少骨中膠原的合成，促進(jìn)膠原和骨基質(zhì)的分解，引起骨質(zhì)疏松——自發(fā)性骨折。

（5）心血管系統(tǒng)：增強(qiáng)血管對其他活性物質(zhì)的反應(yīng)性，誘發(fā)高血壓——允許作用。

【臨床應(yīng)用】

1.嚴(yán)重感染或炎癥——輔助治療。

（1）嚴(yán)重急性感染：主要用于中毒性感染或伴有休克者，如中毒性菌痢、暴發(fā)型流腦及敗血癥等，在應(yīng)用有效抗菌藥物治療的同時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素作輔助治療。病毒性感染一般不用激素，因目前缺乏有效的抗病毒藥物。

（2）抗炎治療及防止某些炎癥的后遺癥：如風(fēng)濕性心瓣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、睪丸炎以及燒傷后瘢痕攣縮等，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減少炎性滲出。減輕愈合過程中纖維組織過度增生及粘連，防止后遺癥的發(fā)生。

對眼科疾病如虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎，應(yīng)用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混濁和瘢痕粘連的發(fā)生。有角膜潰瘍者禁用。

2.自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)和過敏性疾病

（1）自身免疫性疾病：如嚴(yán)重風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、自身免疫性貧血和腎病綜合征等。

（2）過敏性疾病：如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管哮喘和過敏性休克等。

（3）器官移植排斥反應(yīng)——應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防。

3.抗休克治療

感染中毒性休克，在有效的抗菌藥物治療下，可及早、短時(shí)間突擊使用大劑量糖皮質(zhì)激素。

過敏性休克，糖皮質(zhì)激素為次選藥，可與首選藥腎上腺素合用。對低血容量性休克。在補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)或輸血后效果不佳者，可加用超大劑量的皮質(zhì)激素。

4.血液?。褐委焹和毙粤馨图?xì)胞性白血病，還可用于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜等的治療。停藥后易復(fù)發(fā)。

5.局部應(yīng)用：對濕疹、肛門瘙癢、接觸性皮炎、牛皮癬等都有療效，也用于肌肉韌帶或關(guān)節(jié)勞損。

6.替代療法 用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全者，腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后。

【不良反應(yīng)】——危險(xiǎn)的靈藥（重點(diǎn)是危險(xiǎn)，不良反應(yīng)多且嚴(yán)重。）

1.長期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)

（1）消化系統(tǒng)并發(fā)癥：誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。對少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。

（2）誘發(fā)或加重感染：長期應(yīng)用可誘發(fā)感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散。

（3）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：過量激素引起脂質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂的結(jié)果。表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、皮膚變薄、多毛、水腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等，一般停藥后可自行消失。必要時(shí)可加用抗高血壓藥，抗糖尿病藥治療，并采用低鹽、低糖、高蛋白飲食及加用氯化鉀等措施。

（4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：長期應(yīng)用，由于鈉、水潴留和血脂升高可誘發(fā)高血壓和動脈粥樣硬化。

（5）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等：與糖皮質(zhì)激素促蛋白質(zhì)分解、抑制其合成及增加鈣、磷排泄有關(guān)。

（6）誘發(fā)或加重糖尿病：

（7）其他：誘發(fā)癲癇或精神病發(fā)作，癲癇或精神病史者禁用或慎用。

2.停藥反應(yīng)

（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：

長期給藥的病人，減量過快或突然停藥，特別是當(dāng)遇到感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激情況時(shí)，可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象。故不能突然停藥或減量過快，應(yīng)逐步減量。

（2）反跳現(xiàn)象：其發(fā)生原因可能是病人對激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制。突然停藥或減量過快而致原病復(fù)發(fā)或惡化。常需加大劑量再行治療，待癥狀緩解后再緩慢減量、停藥

【常見藥物】糖皮質(zhì)激素類：可的松、氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松、地塞米松、氟輕松、曲安西龍

鹽皮質(zhì)激素：去氧皮質(zhì)酮、醛固酮 皮質(zhì)激素抑制劑：氨魯米特

第二十七章 胰島素和抗糖尿病藥

1.糖尿病分類：1型(IDDM)，β細(xì)胞破壞，胰島素分泌缺乏;2型(NIDDM)則是由于β細(xì)胞功能低下，胰島素相對缺乏與胰島素抵抗(Insulin resistance，INR)。占患者總數(shù)的95%以上。2.胰島素：對代謝的影響

（1）降低血糖:加速葡萄糖的氧化和酵解；促進(jìn)糖原的合成和貯存；抑制糖原分解和異生。（2）能促進(jìn)脂肪合成并抑制其分解：減少游離脂肪酸和酮體的生成，增加脂肪酸和葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，使其利用增加。

（3）增加蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)的分解。

可加快心率，加強(qiáng)心肌收縮力和減少腎血流。在伴發(fā)相應(yīng)疾病時(shí)應(yīng)予充分注意。主要用于: ① I型糖尿病。

② II型糖尿病經(jīng)飲食控制或用口服降血糖藥未能控制者。

③糖尿病發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者,如酮癥酸中毒及非酮癥性高滲性昏迷。

④合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷以及手術(shù)的各型糖尿病。⑤高鉀血癥，細(xì)胞內(nèi)缺鉀者，Ins與葡萄糖同用可促使鉀內(nèi)流。

不良反應(yīng) ：①過敏反應(yīng) 可用其它種屬動物的胰島素代替，高純度制劑或人Ins更好。②低血糖癥 為胰島素過量所致，嚴(yán)重者引起昏迷、驚厥及休克，甚至腦損傷及死亡。③胰島素抵抗 可分兩型:(1)急性型:并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、情緒激動等所致應(yīng)激狀態(tài)時(shí)血中拮抗Ins作用之物質(zhì)增多

(2)慢性型: 臨床指每日需用Ins 2OOu以上，且無并發(fā)癥的糖尿病人。

④脂肪萎縮：見于注射部位，女性多于男性。

3.口服降糖藥包括胰島素增敏劑（吡格列酮、羅格列酮）、磺酰脲類（格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列齊特）、雙胍類（二甲雙胍）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、米格列醇）及隨餐服的血糖調(diào)節(jié)劑瑞格列奈等。

4.磺酰脲類：促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素。用于有一定胰島功能的非胰島素依賴型糖尿病且單用飲食未能控制者；對胰島素耐受者；近年來已試用與胰島素聯(lián)合治療而加強(qiáng)療效

少數(shù)者可出現(xiàn)郁積性黃疸及肝臟損害，粒細(xì)胞↓、血小板↓、溶血性貧血等不良反應(yīng)。故應(yīng)注意定期檢查肝功能和血象。對正常人也有降血糖作用

5.雙胍類：對正常人無降血糖作用，對糖尿病人有降血糖作用：

作用機(jī)制：①↑Insulin的作用，（↑Insulin與其受體結(jié)合能力等）②↓Glucose從腸胃道的吸收③↑周圍組織對Glucose的攝?、荨窃惿蕖獫{高血糖素 應(yīng)用：輕癥患者，尤適用于肥胖且控制飲食無效者

不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)：食欲↓、惡心、嘔吐、腹瀉等。苯乙福明易引起乳酸性酸中毒，尤其在肝功能不良者。很多國家已停用，國內(nèi)用量較少，發(fā)生乳酸性酸中毒報(bào)導(dǎo)不多

第二十八章 甲狀腺激素與抗甲狀腺藥

1.抗甲狀腺藥：硫脲類；碘化物；放射性碘；β-腎上腺素受體阻斷劑 2.甲狀腺激素的合成、貯存、分泌與調(diào)節(jié) ①碘的攝?。?/p>

②碘的活化和酪氨酸碘化：MIT（一碘絡(luò)氨酸），DIT（二碘絡(luò)氨酸）③縮合（耦聯(lián)）：2 DIT→ T4 ；DIT + MIT→T3（過氧化酶）

④釋放：胞飲作用，將TG吞入細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)蛋白水解酶水解后釋放

⑤調(diào)節(jié)：下丘腦分泌TRH→垂體前葉分泌TSH → T3、T4 合成，甲狀腺增生

?作用機(jī)制：T3與甲狀腺激素受體結(jié)合 – 調(diào)控該受體所介導(dǎo)的基因效應(yīng)，發(fā)揮作用。?藥理作用：維持生長發(fā)育,尤其是中樞神經(jīng)與骨的發(fā)育 ①甲狀腺激素分泌不足: 呆小癥(cretinism)粘液性水腫

②促進(jìn)代謝和增加產(chǎn)熱：促進(jìn)物質(zhì)代謝，增加BMR（基礎(chǔ)代謝率），產(chǎn)熱增加；

③提高交感 – 腎上腺系統(tǒng)的感受性 ：對兒茶酚胺反應(yīng)性增加，神經(jīng)過敏、震顫、心跳加快，血壓升高 ?臨床應(yīng)用：

①呆小?。合忍煨园l(fā)育不全、發(fā)生于胎兒期，重在預(yù)防和及早治療

②粘液性水腫：I131過量、甲亢術(shù)后、甲狀腺炎、下丘腦或垂體功能↓、藥物所引起的甲低 從小量開始，逐漸增大至足量避免誘發(fā)心血管疾病

③垂體功能低下時(shí)宜先用皮質(zhì)激素, 否則可導(dǎo)致急性腎上腺皮質(zhì)功能不全 ④急性昏迷者立即靜脈大劑量注射T3⑤單純性甲狀腺腫：取決于病因(補(bǔ)碘或甲狀腺激素)⑥T3抑制試驗(yàn)：用于診斷甲亢、大脖子病

?不良反應(yīng)：①過量→甲亢表現(xiàn)②誘發(fā)心絞痛與心肌梗塞

3.硫脲類：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）

?機(jī)制：①抑制T3、T4合成：與過氧化物酶結(jié)合，抑制其活性；②丙基硫氧嘧啶及甲巰咪唑抑制外周組織內(nèi)T4轉(zhuǎn)化為T3,(重癥甲亢，甲亢危象）③↓自身抗體的生成→抑制自身免疫反應(yīng)

④減弱由β受體介導(dǎo)的糖代謝活：β腎上腺素受體數(shù)目減少，cAMP活性下降

?臨床應(yīng)用：①甲亢內(nèi)科保守治療：輕癥、不宜手術(shù)者、放射性碘治療及中、重度病人等

開始大劑量，抑制甲狀腺素合成，1-3月后視病情減量 ②甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備,防止手術(shù)后甲狀腺危象，使甲狀腺功能控制正常，以便手術(shù)；使甲狀腺增生增大、組織脆而充血，術(shù)前2周加服碘劑③甲狀腺危象的輔助治療（合用碘劑）誘因?yàn)門3、T4大量釋放入血，導(dǎo)致高熱、心衰、肺水腫及水、電解質(zhì)紊亂

?不良反應(yīng)：粒細(xì)胞缺乏癥–嚴(yán)重不良反應(yīng)(監(jiān)測)。注意與甲亢本身WBC總數(shù)偏低相區(qū)別

甲狀腺腫 ,功能減退– 長期用藥后，甲狀腺代償增大

4.碘和碘化物(KI, NaI及復(fù)方碘溶液)①小劑量補(bǔ)碘促進(jìn)甲狀腺激素合成，治療單純性甲狀腺腫 ②大劑量產(chǎn)生抗甲狀腺作用– 抑制T3、T4釋放

③拮抗TSH促進(jìn)腺體增生的作用，使腺體縮小，血管增生減輕

?臨床應(yīng)用：大脖子病、甲亢危象。合用硫脲類，危象消除即停藥；甲亢術(shù)前:術(shù)前二周加用復(fù)方碘溶液

?不良反應(yīng)： ①過敏所致血管神經(jīng)性水腫、上呼吸道水腫及喉頭水腫 ②慢性碘中毒:口腔及喉燒灼感、唾液分泌↑、眼刺激癥狀等③誘發(fā)甲狀腺功能紊亂(甲亢和甲減)?孕婦、哺乳婦忌用

5.放射性碘: 輻射（β射線等）損傷甲狀腺實(shí)質(zhì) 臨床應(yīng)用:①甲狀腺攝碘功能測定：γ射線

②甲狀腺功能亢進(jìn)治療(不宜手術(shù),復(fù)發(fā),藥物無效或過敏者)6.β腎上腺素受體阻斷藥:甲亢、甲亢危象輔助治療

第三十二章 呼吸系統(tǒng)藥

1.控制哮喘藥：支氣管擴(kuò)張藥、抗炎平喘（腎上腺皮質(zhì)激素類如丙酸倍氯米松）抗過敏平喘（肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如色甘酸鈉、抑制過敏介質(zhì)釋放，拮抗H1受體的酮替芬、抗白三烯受體的孟魯司特鈉、曲尼司特）2.支氣管擴(kuò)張藥

2.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥：色甘酸鈉預(yù)防Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致的哮喘 預(yù)防運(yùn)動或其他刺激所致的哮喘

3.酮替芬：阻斷H1受體作用強(qiáng)大；逆轉(zhuǎn)β2受體的向下調(diào)節(jié) 4.與色甘酸鈉相似，有細(xì)胞膜穩(wěn)定作用

白三烯受體拮抗劑：札魯司特（Zafirlukast，安可來，Accolate）

第三十三章 消化系統(tǒng)藥物

1.分類：抗酸藥；胃酸分泌抑制藥；胃粘膜保護(hù)藥（硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、前列腺素類藥物 如米索前列醇、替瑞普酮）；抗HP（幽門螺桿菌）感染藥物。

2.抗酸藥：此類藥物均是弱堿性藥物。降低胃內(nèi)酸度，減弱胃蛋白酶的活力；發(fā)揮緩解疼痛并促進(jìn)潰瘍愈合的作用。常作為其他抗?jié)兯幬锏妮o助藥物加強(qiáng)止痛效果

?胃蛋白酶的活性在pH1.5～2.0時(shí)最強(qiáng)，pH3.5～4.0時(shí)顯著減弱，飯后服用抗酸藥可增加藥物在胃中的作用時(shí)間，使中和胃酸作用持續(xù)2～3小時(shí)?？顾崴幣cH2-受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用，效果更好。氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣、碳酸氫鈉?，F(xiàn)已少用。其中含鎂的制劑有緩瀉作用，鈣、鋁、鉍制劑可引起便秘，故常將各藥制成復(fù)方制劑

3.抑制胃酸分泌藥：這類藥物包括H2受體阻斷藥；M受體阻斷藥（丙胺太林、阿托品、哌侖西平、替侖西平）；促胃液素受體阻斷藥；H+-K+-ATP酶（質(zhì)子泵）抑制藥（奧美拉唑）4.H2受體阻斷藥：基礎(chǔ)胃酸，夜間胃酸分泌均↓；抑制促胃液素及M受體興奮藥引起的胃酸分泌；胃蛋白酶分泌也↓。

藥動學(xué)性質(zhì)：西米替丁可抑制肝藥酶。多種藥物在肝臟的代謝，如華法令、地西泮、苯妥英鈉、茶堿、普萘洛爾等，使這些藥物的血藥濃度增加。還有抗雄激素作用，促進(jìn)催乳素分泌。雷尼替丁、法莫替定不影響其他藥物的肝臟代謝，抑制胃酸分泌作用較西米替丁強(qiáng)。睡前服用H2受體阻斷藥有更好地促進(jìn)潰瘍愈合作用。

5.奧美拉唑：對促胃液素、組胺、Ach、食物等刺激胃酸分泌的諸因素也有抑制作用。24h胃酸分泌抑制率達(dá)95%；清晨口服20mg可控制胃內(nèi)PH在3以上達(dá)16—18h； 大劑量可導(dǎo)致無酸狀態(tài)；對幽門螺旋桿菌有抗菌作用。

臨床應(yīng)用：良性胃及十二指腸潰瘍；術(shù)后潰瘍、返流性食道炎、應(yīng)激性潰瘍、急性胃粘膜出血、促胃液素瘤；返流性食道炎。由于本類藥物抑制胃酸分泌作用強(qiáng)，也常用于治療卓-艾綜合癥（具有胃泌素瘤）

6.對HP有抗菌作用的藥物有：甲硝唑、替硝唑、阿莫西林、大環(huán)內(nèi)酯類（克拉霉素、克林霉素、羅紅霉素）、喹諾酮類藥物（諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星）和四環(huán)素。各類藥物單獨(dú)用藥都易產(chǎn)生耐藥性

鉍制劑三聯(lián)療法：鉍制劑＋甲硝唑＋四環(huán)素（或阿莫西林）

質(zhì)子泵抑制劑加二種抗菌藥物三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑＋克拉霉素＋甲硝唑（或阿莫西林）H2受體阻滯劑加一種或二種抗菌藥物；雷尼替?。⒛髁郑ɑ蜚G制劑），對有活動性潰瘍患者療效較好

質(zhì)子泵抑制劑二聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑＋阿莫西林（或克拉霉素）。以上方案中，可用替硝唑代替甲硝唑。一般抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間為2周，延長治療時(shí)間并不能進(jìn)一步提高療效。質(zhì)子泵抑制劑與二種抗菌藥物聯(lián)用治療2周，HP的根除率可超過90%。7.藥物治療的選藥原則是①在胃酸不高的胃潰瘍患者，宜選用增強(qiáng)防御因子的粘膜保護(hù)藥②胃酸較高的十二指腸潰瘍，應(yīng)選擇抑制胃酸分泌的藥物，如H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑③HP感染陽性者無論是初發(fā)或是復(fù)發(fā)，均應(yīng)給予抗HP的藥物治療。④為了預(yù)防消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，應(yīng)注意維持治療以及合理、規(guī)律用藥及聯(lián)合用藥。8.腸胃促動力藥：多潘立酮（D2受體拮抗劑）9.止吐藥：昂丹司瓊（5-HT3受體拮抗劑）

10.瀉藥：①容積性瀉藥：硫酸鎂和硫酸鈉；②接觸性瀉藥：酚酞，葸醌類（大黃、番瀉葉、蘆薈等），蓖麻油；③潤滑性瀉藥：液體石蠟，甘油11.止瀉藥：地芬諾酯、藥用碳

第三十四章 作用與血液系統(tǒng)的藥物

1.肝素：存在于肥大細(xì)胞、血漿及血管內(nèi)皮細(xì)胞中，呈強(qiáng)酸性，帶有大量陰電荷，與其抗凝作用有關(guān)口服無效，靜脈給藥。作用機(jī)制：①抗凝作用：體內(nèi)、外均有效、強(qiáng)大，激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），使ATⅢ和凝血因子Ⅱa、Ⅸ a、Ⅹ a、Ⅺ a、Ⅻ a生成無活性的復(fù)合物產(chǎn)生抗凝作用。含有大量的負(fù)電荷，與ATⅢ賴氨酸結(jié)合并使其分子變構(gòu)，易與凝血因子結(jié)合。②其它作用如調(diào)血脂，抗炎，抗血管內(nèi)膜增生，抗血小板聚集的作用。

?臨床應(yīng)用：①防治血栓形成和栓塞，心梗、腦梗、心血管手術(shù)及外周靜脈術(shù)后血栓的防治 ②各種原因所致的 DIC（膿毒血癥、胎盤早剝、惡性腫瘤）。肝素主要用于抑制凝血酶、抑制難溶性纖維蛋白的形成，對已經(jīng)形成的血栓無效③體外抗凝：心導(dǎo)管手術(shù)，血液透析等 ?不良反應(yīng)：自發(fā)性出血老年婦女、腎衰者易發(fā)生；嚴(yán)重出血的特效解救藥：魚精蛋白 長期應(yīng)用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，短期脫發(fā)，偶有過敏 ?禁用于出血素質(zhì)、肝腎功能低下、高血壓者。

2.低分子量肝素（LMWH）作用特性：選擇性對抗凝血因子Ⅹa活性，對其他因子影響小 3.香豆素類：華法林、雙香豆素、醋硝香豆素。華法林：口服吸收完全，99%以上和血漿蛋白結(jié)合，t1/2 40h；雙香豆素：口服吸收緩慢，不規(guī)則，幾乎全部與血漿蛋白結(jié)合

?作用機(jī)制：雙香豆素類藥物抑制肝臟Vit.K環(huán)氧化物還原酶，阻止Vit.K的環(huán)氧型轉(zhuǎn)變?yōu)闅漉停驍嗔薞it.K的再利用，影響凝血因子的活化，產(chǎn)生抗凝血作用。體外無抗凝作用顯效慢，作用持續(xù)時(shí)間長。對已經(jīng)具有活性的凝血因子無作用，需待血液中具有抗凝活性的因子消耗后方顯效。停藥后凝血因子的恢復(fù)正常水平需時(shí)間

?臨床應(yīng)用：①心房纖顫和心臟瓣膜病所致血栓栓塞②防治血栓栓塞性疾病 ?劑量不易控制，常采用先用肝素，再用香豆素類維持的序貫療法。?不良反應(yīng)：①過量出血，應(yīng)密切監(jiān)測凝血酶原時(shí)間（PT）②皮膚壞死 ③致畸，影響胎兒骨骼發(fā)育

?藥物相互作用：①增強(qiáng)其作用藥：口服大量廣譜抗生素，抑制腸道細(xì)菌，使Vit.K生成減少；阿斯匹林降低血小板聚集－協(xié)同作用保泰松與血漿蛋白結(jié)合率高，將香豆素置換出來，游離型增多②減弱其作用藥：肝藥酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥、苯妥英、利福平等），加速香豆素的代謝

4.抗血小板藥：①環(huán)氧酶（COX-1）抑制藥 ：阿司匹林 aspirin ②TXA2合成酶抑制藥和TXA2受體阻斷藥：利多格雷，匹可托安

用于預(yù)防急性動脈栓塞

5.磷酸二酯酶（PDE）抑制藥：雙嘧達(dá)莫（潘生?。菏筩AMP↑，PGI2↑，TXA2合成↓ 用于人工瓣膜置換術(shù)后

6.阻礙ADP介導(dǎo)的血小板活化藥：噻氯匹定、氯吡格雷 7.凝血酶抑制藥：阿加曲班、水蛭素 8.血栓溶解藥（thrombolytics）：鏈激酶 9.促凝血藥：維生素K凝血酶 10.抗貧血藥：鐵劑：缺鐵性貧血 11.葉酸和VB12 ：巨幼紅細(xì)胞性貧血

12.造血細(xì)胞生長因子：促紅細(xì)胞生成素；粒細(xì)胞集落刺激因子；粒細(xì)胞－巨噬細(xì)胞集落刺激因子

第三十六章 抗菌藥物概論

1.化學(xué)治療藥物：指用于治療病原生物包括細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲以及惡性腫瘤細(xì)胞所致疾病的藥物，簡稱化療藥。

2.最低抑菌濃度（MIC）：能夠抑制培養(yǎng)基中細(xì)菌生長的最低濃度。

最低殺菌濃度（MBC）：能夠殺滅培養(yǎng)基中細(xì)菌的最低濃度。

3.抗菌后效應(yīng)（PAE）：抗菌藥物在撤藥后其濃度低于最低抑菌濃度時(shí)，細(xì)菌仍受到持久抑制的效應(yīng)。

4.化療指數(shù)（CI）：動物半數(shù)致死量（LD50）和治療感染動物的半數(shù)有效量（ED50）的比值，即：CI = LD50 / ED50。

意義：是評價(jià)化療藥安全性的指標(biāo)；化療指數(shù)越大，表明 療效越高，毒性越低，用藥越安全；但化療指數(shù)越大并非絕對安全。

耐藥性：是指病原體或腫瘤細(xì)胞對反復(fù)應(yīng)用的化學(xué)治療藥物敏感性降低或消失的現(xiàn)象。5.抗菌藥物（antibacterial drugs）：是指對病原菌具有抑制或殺滅作用的藥物，屬于化療藥 6.抗菌機(jī)制：（1）抑制細(xì)胞壁的合成；（2）增加胞質(zhì)膜的通透性；（3）抑制核酸的合成；（4）抑制蛋白質(zhì)的合成。

7.耐藥機(jī)制：抗菌藥的降解酶生成；抗菌藥的靶點(diǎn)發(fā)生改變；抗菌藥外排機(jī)制；細(xì)胞外膜通透性降低

8.藥物的分類：Ⅰ繁殖期殺菌藥：青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素類 Ⅱ靜止期殺菌藥：氨基糖苷類、喹諾酮類、多粘菌素類 Ⅲ 快效抑菌藥：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類 Ⅳ 慢效抑菌藥：磺胺類 如何正確地聯(lián)合用藥

①Ⅰ + Ⅱ：協(xié)同②Ⅱ + Ⅲ：相加或協(xié)同③Ⅰ + Ⅲ：拮抗④Ⅱ + Ⅳ：無關(guān)或相加 ⑤Ⅰ + Ⅳ：無關(guān)或相加 ⑥Ⅲ + Ⅳ：相加

9.抗菌藥分類：β-內(nèi)酰胺類抗生素；氨基苷類抗生素；大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及多肽類抗生素；四環(huán)素類及氯霉素類抗生素；人工合成抗菌藥；抗結(jié)核病及抗麻風(fēng)病藥；抗真菌藥與抗病毒藥

第三十七章 β-內(nèi)酰胺類抗生素和其他作用于細(xì)胞壁的抗生素

1.抗菌機(jī)制：抑制敏感菌細(xì)胞壁粘肽合成酶（轉(zhuǎn)肽酶或青霉素結(jié)合蛋白）的活性→敏感菌細(xì)胞壁粘肽的合成↓ →細(xì)胞壁缺損→菌體膨脹裂解。

二、青霉素類抗生素：

1、多數(shù)細(xì)菌對青霉素不易產(chǎn)生耐藥性，但金黃色葡萄球菌→產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶→破壞β-內(nèi)酰胺環(huán)形成青霉噻唑酸→失去抗藥活性，因此，金葡菌可出現(xiàn)高度耐藥。部分G-桿菌也可產(chǎn)生此酶。

2、半合成青霉素（具有青霉素所沒有的耐酸、耐酶、廣譜等特點(diǎn)）

注意：

1、對青霉素酶穩(wěn)定，但仍可為革蘭陰性菌的β-內(nèi)酰胺酶所破壞。

2、頭孢孟多、頭孢哌酮可引起低凝血酶原癥和血小板減少而導(dǎo)致嚴(yán)重出血。

四、其他β--內(nèi)酰胺類

1、特點(diǎn)：抗菌譜廣、對G+、G-、厭氧菌均有作用，抗菌作用強(qiáng)，對?-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。

氨曲南：對G-菌有強(qiáng)大抗菌作用，對多數(shù)?-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，主要用于敏感的G-桿菌及銅綠假單胞菌感染。亞胺培南：對酶穩(wěn)定，對許多耐藥菌株銅綠假單胞菌、厭氧菌均有強(qiáng)大作用。

2、?-內(nèi)酰胺酶抑制藥：克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦。通過抑制β-內(nèi)酰胺酶來保護(hù)不耐酶的抗生素，加強(qiáng)其抗菌作用。

大環(huán)內(nèi)酯素、林可霉素類及多肽類抗生素

一、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

1、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素分類：天然大環(huán)內(nèi)酯類（14元環(huán)類：紅霉素；16元環(huán)類：螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素）半合成大環(huán)內(nèi)酯類（14元環(huán)類：克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素；15元環(huán)類：阿奇霉素； 16元環(huán)類：羅他霉素、米歐卡霉素、交沙霉素。

1、克林霉素的抗菌活性強(qiáng)度為林可霉素的4~8倍，它對MRSA、惡性瘧原蟲、弓形蟲也具有一定作用。

第43章

人工合成抗菌藥

一、喹諾酮類抗菌藥 1．喹諾酮類

是含有4－喹諾酮母核的抗菌藥，此類藥物發(fā)展迅速，新喹諾酮類是6位引入F，7位引入哌嗪基或其它基團(tuán)的衍生物，稱為氟喹諾酮類，具有抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣、口服吸收好、組織分布廣、毒性低等優(yōu)點(diǎn)，因而成為廣泛應(yīng)用的藥物。

2、抗菌作用機(jī)制:抗菌作用（1）拮抗細(xì)菌DNA回旋酶，干擾細(xì)菌細(xì)胞的DNA復(fù)制而呈現(xiàn)殺菌作用（2）主要作用的靶酶：拓?fù)洚悩?gòu)酶II及IV（3）傳統(tǒng)的喹諾酮作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶II（DNA旋轉(zhuǎn)酶）（4）新喹諾酮既作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶II，也作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶IV

6、氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等八種常用?？咕V廣、高效、口服、不良反應(yīng)少。對綠膿桿菌、厭氧桿菌有強(qiáng)大抗菌作用。主要是干擾DNA復(fù)制而起到殺菌作用。

7、諾氟沙星：對淋球菌敏感，對綠膿桿菌作用強(qiáng)。主用于泌尿道和胃腸道感染

3、不良反應(yīng)●泌尿系統(tǒng)的損害，應(yīng)同服碳酸氫鈉堿化尿液?！襁^敏反應(yīng)●造血系統(tǒng)反應(yīng)，可能抑制骨髓，檢查血常規(guī)?！衿渌律鷥狐S疸等

4.磺胺嘧啶：(SD)治療腦脊髓膜炎的首選藥，亦用于尿路感染，注意對腎臟損害。

磺胺異噁唑：(SIZ)尿中濃度高用于治療尿路感染。

磺胺甲噁唑：(SMZ，新諾明)適用于治療尿路感染，注意堿化尿液。

三、抗菌增效劑：甲氧芐啶(TMP)：抑制二氫葉酸還原酶，使它不能還原成四氫葉酸，從而阻止細(xì)菌核酸合成。TMP與SMZ或SD合用成復(fù)方新諾明或雙嘧啶片。不良反應(yīng)少，少數(shù)人引起胃腸道反應(yīng)。

四、硝基呋喃類藥：合成抗菌藥。主用于泌尿道及外用消毒。呋喃妥因：久用可引起不可逆性耳神經(jīng)損害。呋喃唑酮：痢特靈，其栓劑可治療陰道滴蟲病。

呋喃西林

第四十一章 抗結(jié)核病和抗麻風(fēng)藥

1.結(jié)核病的表現(xiàn)：全身癥狀：午后低熱、疲乏、食欲不振、體重減輕、盜汗、月經(jīng)失調(diào) 呼吸系癥狀:咳嗽：干咳/少痰為主，壞死物液化時(shí)增多?？┭?，氣促，胸痛 體征：局部叩診濁音，濕性啰音。

2.第一線藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺 第二線藥：卡那霉素、阿米卡星、PAS、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、氨硫脲、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、乙硫異煙胺 3.異煙肼

【體內(nèi)過程】穿透力強(qiáng)：口服吸收好，分布廣泛：進(jìn)入關(guān)節(jié)腔、腦脊液、骨組織中濃度與血漿中接近；能透入纖維化和空洞病灶(厚壁空洞)中。在肝臟中中被乙酰化，快慢乙?；?，需要調(diào)整劑量

【抗菌作用】：對細(xì)胞內(nèi)、外的結(jié)核桿菌均有效。具有殺菌作用，抗結(jié)核強(qiáng)度與血藥濃度呈正相關(guān)。對繁殖期結(jié)核桿菌較和靜止期的結(jié)核桿菌對異煙肼敏感。作用機(jī)制：抑制分枝菌酸合成，而使結(jié)核桿菌細(xì)胞壁的脂質(zhì)減少

【臨床應(yīng)用】治療各型結(jié)核病——首選藥，適用于處治、復(fù)治及各種肺外結(jié)核，單用時(shí)可預(yù)防結(jié)核。

【不良反應(yīng)】：①神經(jīng)系統(tǒng)毒性：外周神經(jīng)炎，表現(xiàn)為手腳麻木。抑制VB6的作用，外源性補(bǔ)充。②肝毒性：35歲以上及快代謝者容易出現(xiàn) 4.利福平

【抗菌作用】高效、廣譜，抗結(jié)核桿菌作用與異煙肼相當(dāng)。對繁殖期、靜止期結(jié)核桿菌有作用;對其他抗結(jié)核藥耐藥的菌株也有作用;對麻風(fēng)桿菌有作用。對G+尤其是耐藥的金葡菌有強(qiáng)大的作用;對G-、沙眼衣原體也有作用

【作用機(jī)制】抑制DNA依賴的RNA聚合酶

【臨床應(yīng)用】用于各種類型的結(jié)核病，常與其他抗結(jié)核藥合用以增強(qiáng)療效。也是治療麻風(fēng)病最重要的藥物之一。還可用于MRSA引起的感染?！静涣挤磻?yīng)】消化道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、少數(shù)肝損害 5.乙胺丁醇

【抗菌作用】僅對結(jié)核桿菌有抗菌作用，作用比異煙肼弱。繁殖期、細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌。【作用機(jī)制】與二價(jià)離子Mg2+結(jié)合，干擾細(xì)菌的RNA合成。【臨床應(yīng)用】與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用治療各種類型的結(jié)核病?！静涣挤磻?yīng)】較嚴(yán)重的有球后神經(jīng)炎，表現(xiàn)為弱視、紅綠色盲。

6.鏈霉素：強(qiáng)度僅次于異煙肼和利福平。主要對細(xì)胞外結(jié)核桿菌發(fā)揮抗菌作用，不易透入纖維化、干酪樣組織中。不易透過血腦屏障。

7.對氨水楊酸：單用時(shí)效果差，對結(jié)核桿菌僅有抑制作用，抗菌作用遠(yuǎn)弱于異煙肼。

8.吡嗪酰胺：用于抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐藥患者，單用時(shí)耐藥，與異煙肼、利福平聯(lián)用有顯著的協(xié)同作用。

9.抗結(jié)核治療原則：早期用藥;聯(lián)合用藥;長期、全療程、規(guī)范用藥。10.抗麻風(fēng)病藥：①氨苯砜為首選藥 機(jī)制：抑制二氫葉酸合成酶（同磺胺）

特點(diǎn)：皮膚病變部位濃度遠(yuǎn)高于正常部位；消除緩慢，蓄積抑菌；療程長，一般長于2年 需聯(lián)合用藥

②利福平：快速殺菌（強(qiáng)），4天內(nèi)可殺99.9%的活菌；需長期服藥；單用易致耐藥，故宜聯(lián)合治療

③氯法齊明（氯苯吩嗪）：作用弱，慢，需聯(lián)合用藥

機(jī)制：干擾核酸代謝，抑制蛋白質(zhì)合成；可拮抗“麻風(fēng)反應(yīng)”（用氨苯砜后菌體

破裂后的磷脂顆粒釋放的免疫反應(yīng)）ｔ1/2長，反復(fù)用藥可達(dá)70d ④硫苯咪唑（麻風(fēng)寧）：療效較砜類好，用于砜類過敏者；療程短；毒性低；無蓄積性 病人順應(yīng)性好 第四十二章 抗真菌藥

1.真菌感染(fungal infections)所致感染一般分為兩大類。

深部感染：通常由白色念珠菌、新型隱球菌、等引起，主要侵犯內(nèi)臟器官，發(fā)病率雖低但危害性大。

淺部感染：常由各種癬菌引起，主要侵犯皮膚、毛發(fā)、指(趾)甲等。淺部真菌感染發(fā)病率高。2.深部抗真菌藥

4.表淺部抗真菌藥：灰黃霉素

5.主要供外用的抗真菌藥：克霉唑、咪康唑、制霉菌素 第四十三章 抗病毒藥

1.抗皰疹病毒藥：阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)、更昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、磷甲酸鈉、碘苷(皰疹凈)、阿糖腺苷

(Ara-A)2.抗艾滋病病毒藥：①HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：核苷類HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，齊多夫定、拉米夫定。②非核苷類HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑主要有：奈韋拉平、地拉韋定、衣芙維綸。③蛋白酶抑制劑：沙奎那韋、利托那韋、茚地納韋、奈非那韋、安波那韋 3.抗流感病毒藥：金剛烷胺、金剛乙胺、利巴韋林

4.抗肝炎藥：干擾素、拉米夫定、恩替卡韋

第四十四章 抗寄生蟲藥

1.致病瘧原蟲主要有：間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、惡性瘧原蟲 2.瘧疾分為：原發(fā)性紅細(xì)胞外期、繼發(fā)性紅細(xì)胞外期、紅細(xì)胞內(nèi)期

第四十五章 抗惡性腫瘤藥