第一篇：臨床常用藥物全面總結(jié)

臨床常用藥物總結(jié)

循環(huán)、血液系統(tǒng)：

1.心率快――(1).中心靜脈壓(通過鎖骨下靜脈信道)+尿量。如為 2cm，可用 2000ml（！需要防止輸注過快，聽肺羅音），如中心靜脈壓過高――喘定 1 支入 壺+速尿 1/2-1 支入壺，半小時后測中心靜脈壓。2.升血壓――(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺 6 支+38ml NS 2（3）ml/ 小時 or 9 支＋32ml NS（9-18!）ml/小時/多巴酚丁胺 配成 50ml 液體泵入。標(biāo) 準(zhǔn)用法：開始時每分鐘按體重 1～5μg/㎏，10 分鐘內(nèi)以每分鐘 1～4μg/㎏速度 遞增，以達(dá)到最大療效。靜注 5 分鐘內(nèi)起效 可再加 NS 49ml+去甲腎上腺 1ml 2ml/h!(2).多巴胺 體重*3mg(1ug/min*kg)+NS(共 50ml)極量:*公斤體重/小時，2-20ml/小時 多巴酚丁胺 體重*3mg+NS(共 50ml)2-20ml/小時 去甲腎上腺素 體重*+NS(共 50ml)2-8ml/小時 3.快速降血壓――(1).開搏通（卡托普利）舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20 分鐘達(dá)到最高值，服用間隔大于 4 小時）(2).壓寧定 25mg/5ml(1 支)×10, 維持速度為每小時 9mg。4.輸白蛋白――(輸血前用苯海拉明 1 支肌注)貝林 10g/50ml（一瓶）（等同于 200ml 血漿,保留 180ml 水）ivgtt 輸血漿 200-400ml（輸血、血漿后用生理鹽水 250ml 沖）半小時后 20mg 速尿（水 腫較重時）5．止血—(1).立芷雪 1ku im（15-25 分鐘后起效）+ 1ku 入壺:（5-10 分鐘后 起效）。如術(shù)前 PT+APTT 延長，術(shù)前一天晚肌注一支.(2)..垂體后葉素 6 單位先入壺，再泵入 250ml 糖/12 單位 8 小時*3（持續(xù) 24 小時）或者 先入壺，再 500/40 單位靜滴.(3).先用兩支思他寧（生長抑素）（3mg/支），再 24 小時泵 6mg/h（思他寧加 垂體后葉素止血最強(qiáng)）(4).外用：強(qiáng)生止血紗布（可吸收）or 干紗布＋普舒萊士（凍干人凝血酶原復(fù) 合物）溶于生理鹽水 6.血小板過高--阿司匹林腸溶 1 片（100mg）qd / 速碧林 po（低分子肝素鈉）(1 支)ih qd 7.骨科術(shù)后防止血栓形成—法安明（達(dá)肝素鈉）5000 iu/ ih bid 8.化療后白細(xì)胞低—(1).100UG/支瑞白注射液（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）ih.可連用 3 天。白細(xì)胞計數(shù) 1 萬以上時，停止給藥。

(2).升白胺（小檗胺）28mg(1 片)×4 po tid 9.補(bǔ)充膠體滲透壓—萬汶（130/0.4,應(yīng)急為 50ml/kg/d,一般最大為 33ml/kg/d）or 佳樂施（羥已基淀粉）500ml×1－4 袋 ivgtt.――普舒萊士(注射用人凝血酶原復(fù)合物)300iu/NS 100ml ivgtt 11.術(shù)后（外傷后）消腫――(1).消脫止（草木犀流浸液片）400mg×4 片 po，飯前 tid ×7 天（術(shù)前 1－3 天，術(shù)后 10－14 天，急性外傷水腫期效果好）(2).邁之靈 150mg×2 片 po bid×20 天(3).250mlNS/GLU＋麥通納（七葉皂苷鈉）20mg ivgtt qd×7 天 呼吸系統(tǒng)： 1．剛開始咳嗽，痰少――霧化吸入 20ml

糜蛋白酶 8ku（2 支）沐舒坦 1 支 慶大霉素 8 萬 u(16 萬 u)地塞米松 5mg or 10－20ml /愛全樂(異丙托溴銨)1 支（）吸入 止咳(干咳)――(1).可愈糖漿（可待因＋愈創(chuàng)木酚醚甘油）20-30ml，分 2 次喝。(2).(枸櫞酸)噴托維林片 25mg/片 po tid-qid(鎮(zhèn)咳作用為可代因 1/3，具外周 和中樞鎮(zhèn)咳作用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用)2.平喘――(1).氨茶堿 250mg/支+ NS 100ml 靜點(2).喘定（二羥丙茶堿）1 支（）入壺/q8h 標(biāo)準(zhǔn)用法： 喘定 1-3 支/5% or 10%GLU 靜滴 3.祛痰（咳嗽有痰）--沐舒坦（氨溴索）30mg/2 支 bid 入壺 or 60mg bid 極 量為一天 150（200）mg or 沐舒坦 30mg/片 po tid 4.呼吸興奮劑—尼可剎米（可拉明）×（3－5）支/250ml NS ivgtt qd 消化系統(tǒng)： 1．盲腸術(shù)后一天腹脹痛――6542（山莨菪堿）10mg(1 支)im 青光眼！2.止吐――(1).胃復(fù)安（甲氧氯普胺）5～

10mg(5mg/片)po tid，飯前半小時服 用；肌注 or 靜注 1 次 10mg（1 支）起效時間：肌注 10～15 分鐘，靜注 1～3 分 鐘，口服 30～60 分鐘。(2).vit B6 1 支入壺。(3).嗎丁啉(多潘立酮)20mg(2 片)po or 1 片 po tid(飯前 15-30min)終極止吐――+洛賽克（奧美拉唑）40mg ivgtt / 安胃合劑（院內(nèi)制劑）10ml po tid + Vit B6 100mg(2 支)入壺 bid / 惠加強(qiáng) 2 片 po tid / 可再加灌腸/胃 腸減壓/通便液 中樞止吐，化療反應(yīng)時－—樞丹(昂司丹瓊)8mg/4ml(1 支)化療前后各一支, 入 壺 3．呃逆——1.首先用胃復(fù)安 10mg im，有部分病人有效 2.胃復(fù)安無效用據(jù)說可以用利他林 20mg im，大部分病人有效 3.可試用氯丙嗪 25mg im 或安定 5－10mg im 4.還沒有效果－－試用氟哌啶醇或東莨若堿或利多卡因 5.以上藥物都沒有效果－請中醫(yī)科會診開中藥，有的有效。6，請針灸可幫忙，可以解決部分病人。可胃復(fù)安＋安定！已用：2%利多卡因 5ml po st 消心痛（硝酸異山梨酯）5mg/片 舌下含服 青光眼、嚴(yán)重心臟病、低血壓（禁 忌）.4.抑酸—―(1).洛賽克（奧美拉唑）40mg(自帶鹽水)，入壺 bid or 20mg po bid。(2).泮立蘇（泮托拉唑鈉）40mg＋100mlNS 快速靜點（唯一用法）qd/bid(3).利復(fù)丁、高舒達(dá)（法莫替?。?0mg 入壺 bid 5．止瀉—(1).復(fù)方地芬諾酯片 2 片 po bid(2).思密達(dá) 1 袋 po tid

(3).整腸生(地衣芽孢桿菌)2 片 po tid+金雙岐、培菲康(雙歧三聯(lián)活菌)4 片 po tid+得舒特 2 片 po bid（急性細(xì)菌性胃腸炎）――氟哌酸（諾氟沙星）0.1×3-4 片 po bid 療程 5 天。6．腹脹，通便—(1).肥皂水灌腸(300-500ml)或 甘油灌腸劑 110ml/支(2).促進(jìn)胃腸蠕動—新斯的明 2ml(1 支)，雙側(cè)足三里各 1ml 封閉。(3).肛管排氣 or +復(fù)壓吸引（可接胸腔閉式引流持續(xù)負(fù)壓吸引）(4).液體石蠟 30－100mlor 西甲硅油 2-30ml po/胃管注入 便秘――1.杜密克（乳果糖）1 包（15ml）po bid/早餐前 2 包 po qd 2.麻仁潤腸丸 6g/粒 po qd 3.新清寧 2 片 po bid(3-5 片 po tid)/5 片 po qn(便秘）7.保肝――(1).肝泰樂（葡醛內(nèi)酯）（1 支）×3 入 TPN or 入壺 or1 支入壺 bid(2).美能（復(fù)方甘草甜素）40mg 20ml(1 支)×3 iv and ivgtt(3).100ml NS/ 松泰斯×2 ivgtt.(4).易復(fù)善(多烯磷脂酰膽堿)1 片 po tid(5).聯(lián)苯雙酯、百賽諾（雙環(huán)醇）--降 ALT 特效藥！傳說中的作弊藥 8.胃腸道瘺管，應(yīng)激性潰瘍，消化道出血――善寧（奧曲肽）0.1 ih q8h 9.提供腸內(nèi)營養(yǎng)――瑞素/瑞代（糖尿病患者）/維沃（每瓶 500ml=500Kcal）500 －1500 po or 泵入 10－40(100)ml/h 泌尿系統(tǒng)： 1.腹水利尿：雙氫克尿噻 25mg/片 po bid＋氨體舒通 20mg/片 po bid。變態(tài)反應(yīng)系統(tǒng)： 1.輸血前抗過敏--(1).苯海拉明 20mg/1ml(1 支)肌注(2).地塞米松 5mg 入壺(3).異丙嗪 25mg im? 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)： 1.血糖>20mmol/L ――250ml.生理鹽水加入 16u.胰島素，正常速度點滴，查血 糖，再看是否需要。等到 12mmol/L 后再重新用三升袋或者 TPN / 胰島素 6IU ih.1 小時后復(fù)查 持續(xù)血糖高――胰島素 ih，三餐前！11mmol/L(給 4 單位)，17－21mmol/L(給 6 單位)中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 1.睡眠障礙――(1).安定 5mg(2 片)睡前口服 or 10mg/2ml（1 支）肌注。(2).艾司唑侖 1mg×1－2 片 po qn(3).氯美扎酮 qn(弱安定＋肌松作用)2.止痛――嗎啡 10mg im(皮下.)or 強(qiáng)痛定（布桂嗪）嗎啡的 1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷?。﹩岱鹊?1/10-1/8 可間隔 4－6 小時后重復(fù)使用！50mg im st，開紅處方 3.發(fā)熱――(1).（化學(xué)）冰袋或酒精擦浴。38℃(2).來比林注射液(阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽)im/入壺（大于 38.5℃）/泰諾 林 650mg po(3).消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半顆，塞肛（大于 39℃）。（可長期用，在每 天體溫最高時）寒戰(zhàn)（未發(fā)熱，如輸血后）――(1).地賽米松 5mg 入壺 or 杜冷丁 50mg im or 異

丙嗪 50mg im?(2).明確是否為輸液所致!(青霉素類、羥乙基淀粉)(3).血培養(yǎng)!、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（痰）、便培養(yǎng)+鑒定、便常規(guī)+潛血、便球/ 桿比例、各種標(biāo)本查霉菌（便）、各種標(biāo)本查霉菌（尿）骨科術(shù)后解熱鎮(zhèn)痛藥―― 1.樂松（洛索洛芬）60mg/片 po tid 2.泰勒寧（氨酚羥考酮＋對乙酰氨基酚）1 片 po 3.莫可比（美昔洛康）po qd/ po bid。標(biāo)準(zhǔn)用法：日最大建議劑量 2 片。4.神經(jīng)營養(yǎng)――注射用酰苷鈷胺(×3 支)+生理鹽水 2ml im qd 免疫系統(tǒng)： 1.增強(qiáng)免疫力――日達(dá)仙（胸腺素）（800 元/支）ih!qd（可連用 7 天）丙種球蛋白(50ml)*4 ivgtt 天地欣（香菇多糖）1mg＋5%GLU 250ml ivgtt，每周 1－2 次 骨骼肌肉系統(tǒng)：

1.肌緊張、痙攣性麻痹――妙納糖衣片(鹽酸乙哌立松)50mg/片 po tid 水、電解質(zhì)： 1.血鈣低――10%葡萄糖酸鈣 10ml+10ml 5%葡萄糖，靜推，大于 5 分鐘。羅蓋全軟膠囊（骨化三醇,1,25vitD）po qd+含 D 鈣片/碳酸鈣片 tid 2.血鉀低――補(bǔ)達(dá)秀（緩釋鉀片）0.5*2 po bid/10％KCL 15－20ml po 搶救： 1.搶救：心三聯(lián)――腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一 支，觀察 2-5 min 呼三聯(lián)――可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉 明+洛貝林 無特殊禁忌，一般這些藥物不會到極量。皮膚： 1.尋常型銀屑病――1.澳能(鹵米松乳膏)2.尤卓爾軟膏(丁酸氫化可的松)3.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）2.紫外線理療后皮膚紅、癢，難以忍受：開瑞坦（氯雷他定）10mg/1 片 po qd + 艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏）外用＋得寶松（復(fù)方倍他米松，緩釋激素，效 果好?。?ml(1 支)im 抗生素： 1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）――3 支（）ivgtt q8h/ 100ml 生理鹽水 or 4 支 bid 需皮試 2.舒普深（頭孢哌酮/舒巴坦）――2g ivgtt bid / 100ml 生理鹽水 3.泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）―― q8h/ 100ml 生理鹽水 4.創(chuàng)成（依替米星）――200mg(2 支或者 4 支)/100ml NS or 5% GLU 5.羅氏芬○1（頭孢曲松）――2g(2 支)ivgtt qd 經(jīng)驗用藥，最強(qiáng)+超廣譜――（泰能○1,主要針對 G-,1g bid/100ml NS＋拜復(fù)樂 ○1(莫西沙星),主要針對 G+,400mg/250ml qd）6.利復(fù)星○1（左氧氟沙星）：片劑 0.1*2 po bid.注射液 0.2(100ml)1 瓶 ivgtt 7.力派（克林霉素）――（4 支）/250mlNS ivgtt bid

8.替硝唑―― or ivgtt bid ○1 為廣譜 抗真菌藥： 大扶康(氟康唑)――200mg/100ml(1 瓶)bid ivgtt 對肝功損害大，一定要加保 肝藥。科賽斯（卡泊芬凈,貴！第一天 70mg）（支）/100ml NS, 2-5 天 50mg(1 支)ivgtt, 35mg(半支)ivgtt.

第二篇：臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)

臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)

十一、抗休克和升壓藥1.多巴胺（dopamine）：具有α和β腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓藥?！居梅ā浚簩⒍喟桶?0～120mg加入5％葡萄糖250m1中靜滴從小劑量(2～5μg／kg／min)開始，根據(jù)血壓，逐步調(diào)節(jié)。藥理作用：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮α,β受體，既可引起血管的擴(kuò)張，又可引起血管的收縮，其主要的作用取決于用藥劑量：小劑量（2～5ug/kg.min）興奮腎血管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體，引起血管的擴(kuò)張，尤其是腎臟入球小動脈的擴(kuò)張，使腎血流量增多，明顯的提高腎小球的濾過率，可增加50％，故有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負(fù)荷。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。中劑量（6～10ug/kg.min）直接興奮心肌的β1受體，增強(qiáng)心肌的收縮力，擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌減退的節(jié)段性室壁運(yùn)動。大劑量（>10ug/kg.min）可使所有的動脈及靜脈收縮，是興奮α受體的結(jié)果，主要是升壓作用。常用于各種休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特點：作用時間短，需靜滴維持。常見的不良反應(yīng)：1)心動過速；2)室性心律失常（1，2 為心臟β1 受體的興奮作用所致）；3)血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給藥，興奮外周α受體所致）。2.間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素：為α和β腎上腺能受體興奮劑，有增強(qiáng)心肌收縮力和收縮周圍血管作用。在多巴胺不能維持血壓時短時應(yīng)用?！居梅ā浚洪g羥胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml內(nèi)靜滴，必要時增加劑量，緊急時可用5～10mg靜脈注射。3.多巴酚丁胺（dobutamine）：作用β1腎上腺能受體，增加心肌收縮力和心輸出量，對β2和α受體作用較弱，可提高收縮壓和降低PCWP。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動過速，對心率影響較??；改善左室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺；可用于心梗并發(fā)心衰?！居梅ā浚撼Ｓ脛┝繛?.5～10μg／kg／min。對合并心房顫動者，因該藥可加快房室傳導(dǎo)，使心室率增快，故不宜應(yīng)用。本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強(qiáng)療效。一般持續(xù)用藥不超過3天，最多不超過一周。4.腎上腺素（adrenaline）：α和β受體激動劑 0.5mg/支sig：0.25-0.5mg I.H /皮下應(yīng)用于①心臟驟停：用于溺水，麻醉，手術(shù)意外，藥物中毒以及心臟傳導(dǎo)阻滯引起的心臟驟停；②過敏性休克的首選藥；③支氣管哮喘的急性發(fā)作；④局部止血5.異丙腎上腺素（isoprenaline）：β1，β2 受體激動劑 1mg/支 注意控制心率，上心電監(jiān)護(hù) 不良反應(yīng)：口咽發(fā)干，心悸，頭暈等。應(yīng)用于①心臟驟停：sig：心腔內(nèi)注射 0.5-1mg②三度房室傳導(dǎo)阻滯：HR<40bpm 時 sig：0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip6.阿托品：M-膽堿受體阻斷劑 0.5mg/支應(yīng)用于：①緩慢性心律失常：用于治療迷走神經(jīng)興奮所致的SAB，AVB等。②抗休克：對爆發(fā)性流腦，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大劑量阿托品治療。（解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)）低鈉血癥的處理：血鈉<130mmol/L：飲食中補(bǔ)鈉； 血鈉<120mmol/L：靜脈補(bǔ)鈉；sig：10%氯化鈉 50-80 ml/day 8-10 ml/hour 微泵泵入 10ml/支

十二、抗生素1.海 超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋2.利復(fù)星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋3.佳樂同欣 0.3 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.3/袋4.泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 頭孢匹胺鈉 1.0/支5.新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 頭孢哌酮舒巴坦鈉（三代）1.5/瓶6.若 奇 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 頭孢唑虧鈉（三代）1.5 /瓶7.信力威 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 頭孢吡虧鈉（三代）0.5 /瓶8.鋒青楊、贊地新 頭孢9.凱 倫 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林舒巴坦鈉 2.25/支 凱韋可10.開 林 5.0+ N.S 250ml i.v.drip q.d11.安滅菌 3.6+ N.S 100ml i.v.drip q.d 阿莫西林/克拉維酸鉀針 1.2/支12.安必仙 0.25 po tid 氨芐青霉素膠囊 0.25*24＃13.欣匹特 0.5 i.v.drip q.d 0.5:250（已配好）N.S 阿奇霉素氯化鈉溶液14.先 欣 1.2 i.v.drip q.d 1.2/瓶（已配好）克林霉素 7-10 天一療程15.施復(fù)捷 0.25 po bid 0.25*6# 口服頭孢丙烯16.再 泰 1.0-2.0+ N.S 100ml i.v.drip bid 頭孢匹胺鈉 0.5/支蘭菌凈：（Latigen B）：多價口服抗原溶解物/多價細(xì)菌疫苗（各種小劑量細(xì)菌抗原）18ml/瓶性狀：乳白色混懸液適應(yīng)癥：對呼吸道感染（尤其是上感）的預(yù)防和治療有效；反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染的防治；兒童的上感用法：①年齡6 個月-12 歲患者 ：早餐前、臨睡前各7 滴，舌下滴服（在口中保持一段時間，以便粘膜充分吸收）療程：連續(xù)用完一瓶，停藥2-3 周后，再用1 瓶。②>12 歲患者：早餐前、臨睡前各15 滴，舌下滴服 療程同上不良反應(yīng)：第一次用藥可能導(dǎo)致癥狀的短暫加重；偶見輕度惡心。介入手術(shù)基本用藥：1.生理鹽水：500ml*8-10 瓶2.Dexamethasone 10mg3.Atropine 10mg4.肝素鈉 12500u*2-3 支5.Lidocaine 100mg*2-3 支 或者procaine 2ml*5-10 支冠脈造影術(shù)前準(zhǔn)備：ECG；UCG；PT+APTT；輸血前三項；肝腎功能電解質(zhì)PTCA+ICS（支架植入術(shù)）后的注意事項；1.術(shù)后24 小時拔管；2.拔管后用鹽袋壓迫6 小時；6-8h 即可抬高床頭30 度。3.術(shù)后一小時才可飲水，飲食，在床上大小便；4.注意傷口情況：有無滲血，紅腫以及足背動脈搏動情況，下肢感覺等。5.注意有無心絞痛情況，心功能情況；6.同時給予抗凝：1）拜阿司匹林：術(shù)后前3 個月服用300mg q.d，以后改為0.1 qd 終生服用；2）波立維（噻氯匹定）：75mg qd 應(yīng)用時間視具體情況，一般150mg qd 不超過2 周，然后75mg qd 維持3 個月，價格昂貴。3）低分子肝素鈉：如克賽，法安明等應(yīng)用5-7 天，不超過7 天。4）他汀類藥物：立普妥 10mg q.n 可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮，細(xì)胞膜。5）抗生素：常規(guī)消炎3-5 天。7.血管完全修復(fù)約需要一個月。8.術(shù)后第一天手術(shù)的下肢不能做屈膝等活動，使股動脈保持平直，臥床一天。術(shù)后一兩天由于活動較少，下肢附近感覺麻木是正常的。之后可以稍微下床活動，4-5 天即可出院。9.術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣：合貝爽片（90mg qd）效果較好，穩(wěn)定后再換用β 受體阻滯劑，不用長期應(yīng)用，一般小于3 個月。*心臟起搏器安置術(shù)后患者要臥床72h，盡量避免在手術(shù)側(cè)手臂的運(yùn)動過度，定期隨訪復(fù)查心電圖監(jiān)測起搏器的功能。射頻消融術(shù)：ECG（發(fā)作時能夠確診的心電圖，或者食道電生理誘發(fā)明確，或者同意在術(shù)中行心內(nèi)電生理檢查）；UCG；PT+APTT；輸血前三項；肝腎功能電解質(zhì)*低血壓常見情況：1.心輸出量下降；2.低血容量性低血壓：注意有無出血，失血。3.急性心梗；4.液體丟失過多：腹瀉，嘔吐等；5.藥物：如服降壓藥不當(dāng)?shù)取CU常用搶救藥物用法總結(jié)多巴胺(多巴酚丁胺)用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min 開始。極量：20ug/kg/min配制：50kg：150mg+NS35ml—1ml/h=1ug/kg/min60kg：180mg+NS32ml—1ml/h=1ug/kg/min70kg：210mg+NS29ml—1ml/h=1ug/kg/min硝普鈉用量：1~3ug/kg/min，從0.5ug/kg/min 調(diào)極量：8ug/kg/min配制：50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min硝酸甘油用量：5~30ug/min，每5ug 開始調(diào)配制：NG25mg+5%GS 250ml3ml/h=5ug/min魯南欣康用量：5~30ug/min，每5ug 開始調(diào)配制：魯南欣康40mg+溶液250ml15ml/h=1mg/min可達(dá)龍首用：NS20ml+可達(dá)龍75mg，20 分鐘慢推完用量：0.3~0.5mg/min配制：可達(dá)龍225mg+溶液250ml20ml/h=0.3mg/min可達(dá)龍300mg+溶液250ml15ml/h=0.3mg/min心律平（普羅帕酮）首用：NS20ml+心律平70mg 10 分鐘慢推完用量：0.3mg/min配制：心律平210mg+溶液250ml21ml/h=0.3mg/min米力農(nóng)首用：NS20ml+米力農(nóng)2.5mg 10 分鐘慢推完用量：0.35mg/kg/d極量：1.13mg/kg/d配制：米力農(nóng) 7.5mg+溶液250ml50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min腎上腺素用量：從1ug/min 開始調(diào)配制：腎上腺素1mg+溶液250ml15ml/h=1ug/min異丙腎上腺素用量：0.05~0.3ug/kg/min配制：異丙1mg+5%GS250ml50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min阿托品用量：1~4ug/min配制：阿托品1mg+5%GS 250ml15ml/h=1ug/min利喜定（壓寧定）用量：0.1~2mg/min 從o.1mg 開始配制：100mg+5%GS250ml15ml/h=0.1mg/min

第三篇：臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)

臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)

一、降壓、抗心衰藥

1、鈣拮抗劑：(calcium channel blockers,CC降壓療效和幅度相對較強(qiáng)，對老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。東方人對 CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。

1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片

2)伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）：20mg p.o bid 20mg/片

3)得高寧（緩釋片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平10mg/片 極量：40mg/次

4)拜新同（控釋片）：30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7＃ 不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達(dá) 100%，單藥控制率 70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。（進(jìn)口）晨服 INSIGHT、ACTION試驗證實療效

5)波依定：非洛地平緩釋片 5-10mg p.o qd-bid（維持量）5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比僅為 33% FEVER試驗證實療效

6)尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒邁特膠囊 10mg Bid（應(yīng)用較少）7)尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認(rèn)知功能障礙，保護(hù)神經(jīng)元。30mg*20＃普通劑型： 20mg/片

8)絡(luò)活喜（長效）、施慧達(dá)、安內(nèi)真、麥利平：

絡(luò)活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者）ASCOT ALLHAT試驗證實療效

施慧達(dá) 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平

安內(nèi)真 10mg p.o q.d 10mg/片

9)司樂平：拉西地平常見副反應(yīng)：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴(kuò)管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。

10)異搏定（維拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。昀大劑量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。

11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓 Diltiazem）：（降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用

合貝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL試驗——北歐地爾硫卓臨床研究，2000）

合心爽：30mg tid老年人不宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以上 AVB。常見不良反應(yīng)：偶有頭暈，心動過緩，抑制心肌收縮力 , AVB，面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。

* 注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與 β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。

* 當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應(yīng)用安全性高。

2、ACEI類：(ACE inhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動脈狹窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）

1)雅施達(dá)（培垛普利 Perindopril）：高血壓： 4mg p.o q.d高血壓伴冠心病： 8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般從 2mg q.d開始，逐步加量 4mg*10片三代飯后服可改善動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥

2)必利那（貝那普利 Benazepril）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降壓昀好與噻嗪類利尿劑合用。治療期間應(yīng)監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)，出現(xiàn)面部浮腫(血管水腫)或膽汁淤積型黃疸時應(yīng)停用洛汀新，雙通道代謝。

3)達(dá)爽（咪達(dá)普利 Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片

4)開博通（卡托普利 Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代

5)開富特（復(fù)方卡托普利制劑）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。

6)蒙諾（福辛普利 Fosinopril）：正常初始量： 10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝腎雙通道代謝

7)悅寧定，怡那林、依蘇（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。

主要不良反應(yīng)：刺激性干咳（緩激肽聚積）,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫，肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。

*起始治療后 1-2周應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀。ACEI對于心衰患者（除非有禁忌癥）應(yīng)無限期、終生應(yīng)用，一般與利尿劑合用。不良反應(yīng)可能早期發(fā)生，但不妨礙長期應(yīng)用。治療心衰療效在數(shù)周或者才出現(xiàn)。

3、ARB：（血管緊張素 II受體阻滯劑，angiotensin-II receptor blockers）治療對象和禁忌癥同ACEI。不良反應(yīng)較少。

1）代文（valsartan纈沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7膠囊還可增強(qiáng)高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強(qiáng)性功能（而其他多種降壓藥可引起性功能障礙）。

2）科素亞（losartan 氯沙坦鉀）：50mg p.o q.d 治療 3-6周達(dá)到昀大抗高血壓效應(yīng)。50mg/片 100mg*7片

3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保護(hù)心、腎等靶器官。尤其適用于糖耐量異常患者，相當(dāng)于 1/3片文迪雅的功效（化學(xué)結(jié)構(gòu)相似）80mg*7#

4）維爾亞（坎地沙坦）： 4-8mg p.o q.d 4mg/片

5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特異性作用于 AT1受體，在此類藥中谷峰值最高，有強(qiáng)大的靶器官保護(hù)作用，對心率無明顯影響，T1/2為 9h.，呈劑量依賴性。不良反應(yīng)：過敏，頭暈，頭痛，心悸等。降壓效果：必洛斯 8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦 50mg

6）格平（irbesartan厄貝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片

7）安博維（irbesartan厄貝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片

8）安博諾（irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#

4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）適用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR較快的中青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病竇，AVB和外周血管疾病。

1)倍他樂克（metoprolol酒石酸美托洛爾）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治療心衰：起始量 12.5–25 mg qd ；靶劑量為 200 mg qd ；針劑 5mg/支

2)心得安（propranolol普萘洛爾）：10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律過快，室上性、室性心律過速

3)康可（bisoprolol比索洛爾）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相當(dāng)于倍他樂克

100mg 治療心衰：1.25 mg qd起始，靶劑量為 10 mg qd 對 β1選擇性昀高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。

4)博蘇（富馬酸比索洛爾）：選擇性 β1受體阻滯劑 5mg*10#起始劑量 2.5mg，qd，昀大劑量每日不超過 10mg

5）達(dá)利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷α

1、β

1、β2受體，無內(nèi)在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。對單純舒張壓高者效果較好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每兩周遞增一次，至靶劑量 25 mg bid（60%患者可達(dá)到靶劑量）6.25，25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡門研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET試驗均證實療效

6)阿爾嗎爾：可阻斷 α(20％)及 β受體（80%）對單純舒張壓高者效果較好,短效 Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片

（COMMIT/CCS-2研究）β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,1～2周內(nèi)起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。HR<55bpm考慮停藥。

βRB時，需加藥，應(yīng)考慮 CCB，而不加用噻嗪類利尿劑，避免增加發(fā)生糖尿病的危險。βRB在age>55y患者中不作為一線藥（英國指南 2006）

5、利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度 hypertension，對鹽敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。禁用于：痛風(fēng)，腎功能不全患者。

1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）：用于治療高血壓病時： 12.5mg p.o q.d；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過 25mg。DHCT用于治療水腫性疾?。?5-50mg p.o qd/qod ；用于心衰時，從小劑量開始 25mg qd。一般用到 100mg/d，已達(dá)最大效應(yīng)。

2）納催離緩釋片利尿，擴(kuò)管噻嗪類 1# p.o q.d晨服吲達(dá)帕胺（indapamide）1.5mg*10# 作用于遠(yuǎn)端小管皮質(zhì)，同時有擴(kuò)管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過敏者。

3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，從小劑量開始 20mg po qd 20mg/片針劑： 20mg/支利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。

4）螺內(nèi)酯（spironolactone）：主要用于心衰治療，從小劑量開始 20mg po qd 20mg/片常與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d較少見。

5）武都力：復(fù)方利尿制劑復(fù)方阿米洛利片，含氫氯噻嗪 25mg。利尿效果較強(qiáng)，但保鉀效果較弱作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，用于輕型心衰 Sig：1＃ q.d po 6）利尿合劑：多用于難治性心衰，高度水腫時。限制水分?jǐn)z入：靜脈液體入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。Sig：5%糖/鹽水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分鹽水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用：1.電解質(zhì)紊亂； 2.影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量時升高）；3.氮質(zhì)血癥。

如出現(xiàn)利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時，可用：（1）靜脈給予利尿劑（如速尿）；（2）2種或 2種以上利尿劑聯(lián)用；（3）應(yīng)用增加腎血流的藥物，如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺。

6、α受體阻滯劑：(二線)降壓作用起效較迅速強(qiáng)力，但是隨著時間延長降壓效力就逐漸減弱了。除長效制劑外持續(xù)時間一般較短。優(yōu)點：改善胰島素抵抗；主

要缺點:是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。

1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o tid α1受體阻滯劑，起效慢，時間長，還可治療前列腺肥大增生。2mg *10片首劑給半片 1mg，服后平臥，避免體位性低血壓。推薦維持量 1-5mg qd；一般認(rèn)為 20mg以上似乎對血壓無進(jìn)一步影響，40mg/d未作過研究。

2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o bid 2mg *10片

3）酚妥拉明（利其?。?mg i.v用于降壓時注意監(jiān)測生命體征。10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時首選。Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)

4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液 25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周 α2受體的作用。常用于高血壓急癥首選。【用法】：通常在治療開始時每天服用壓寧定 60mg，一天 2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h開始泵入。

prazosin）：sig：0.5～2mg p.o tid 常用于嗜鉻細(xì)胞瘤等。

5）利喜定（國產(chǎn)烏拉地爾注射液）：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動脈峽部狹窄，動靜脈分流病人。

*作用于中樞的 α受體阻滯劑（如可樂寧）由于其副作用較明顯目前已經(jīng)很少使用。主要作用于外周的 α受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。不良反應(yīng)：

1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應(yīng)，在首次給藥時、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過程中，應(yīng)囑患者在體位變化時動作應(yīng)慢。

2、心動過速；

3、水鈉潴留；

4、一般反應(yīng)：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。

高血壓急癥的處理：

酚妥拉明（利其?。㏒ig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 亞寧定 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h開始泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h開始泵入，再調(diào)整 拉貝洛爾 Sig：200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h開始泵入，再調(diào)整（α，β受體阻斷劑，主要用于妊娠、腎功能時高血壓急癥）

硝普鈉 Sig：25-50mg ＋50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血壓心電監(jiān)測，尤適用于合并肺水腫的急性左心衰，主動脈夾層可致精神失常

* 治療心衰的新藥：考尼伐坦（conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑?？娠@著升高心衰時低鈉血癥時的血鈉水平。AVP保水排鈉。

* 超濾治療：對急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負(fù)荷的治療方法。對高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應(yīng)用利尿劑可進(jìn)一步降低再入院率，對腎功能影響無顯著差異。聯(lián)合治療：打破主要的血壓維持機(jī)制 ——DASH

?D Direct（Autoregulation）：CCB ?A Adrenergic mechanisms:α-B，β-B ?S Salt（Sodium chloride）：利尿劑

?H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB

* 聯(lián)合用藥的必要性： 1.減少單一藥物劑量； 2.中和代償機(jī)制； 3.將副作用減至昀?。?.加強(qiáng)對靶器官的保護(hù)。

*降壓一線藥（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。

*理想的心率： 55～65次/分，如能耐受更低則更好。

* 避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物：如ACEI和β－B；ARB和β－B

*東方人對 CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。短效的 CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動脈缺血，所以當(dāng)選用這類藥物時，首選長效 CCB。

高血壓藥物治療抵抗的原因：

未預(yù)料的繼發(fā)性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實質(zhì)性高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤等。

治療計劃的依從性差：如改善生活方式失敗，體重增加，大量飲酒等。

容量負(fù)荷過多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進(jìn)展等。

假性頑固性高血壓的原因：如白大衣性高血壓。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：可能與其導(dǎo)致的夜間反復(fù)缺氧有關(guān)，首選 ACEI。

胰島素抵抗

二、抗心肌缺血：

1.硝酸酯類：青光眼患者禁用

⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：針劑：50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h開始泵入，再調(diào)整 5mg/支 10ug/min開始，一般 100ug/min昀大 200ug/min根據(jù)癥狀、血壓（足量 :HR ↑>100bpm；癥狀完全緩解； BP↓<100/60mmhg；不能耐受不良反應(yīng)停用。）不良反應(yīng)：頭痛、臉紅、心跳；對酒精過敏者不用硝酸甘油；出入量不足可導(dǎo)致低血壓?？诜?.5mg/片坐著含效果昀好 5min起效持續(xù) 30min 含三次不緩解→急診舌下感覺麻辣味，含服即化

⑵硝酸異山梨酯：（isosorbide dinitrate）

①欣康緩釋片：40mg q.d p.o（晨服）單硝酸異山梨酯 40mg*24# Sig：40mg+N.S 50ml以 5ml/h開始泵入。

②魯南欣康：有效劑量 2-7mg/h 10天一療程。單硝酸異山梨酯在給藥初期，可能會因血管擴(kuò)張，出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀。短效針劑 sig：2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片劑 sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48＃

③索尼特：單硝酸異山梨酯緩釋片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig：60mg p.o q.d 晨服 60mg*10＃從小劑量 30mg qd開始可以減少頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，增加病人的耐受性和依從性。

④消心痛（isosorbide硝酸異山梨酯）：5mg/片 sig：10mg Tid口服15～40min起效, 持續(xù)4～6h； 舌下2～5min起效,15min達(dá)昀大效應(yīng)；持續(xù)1～2h;緩釋片 30min起效, 持續(xù) 12h； 5-單硝異酸梨酯

⑤異舒吉：正常劑型2-7mg/h，亦可增至 10mg/h。2，5單硝異酸梨酯以5-單硝為主；對肝功不良者用之；溶劑不是醇類，無過敏；與管壁不吸附；頭痛發(fā)生少；較貴。緩釋片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50＃

⑥愛倍：同異舒吉。

⑦長效異樂定： sig：50mg Qd 50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃藥再起床，不適合治療急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。

⑧異樂定： sig：30mg p.o q.d-bid 晨服單硝酸異山梨酯緩釋片 30mg*7粒 60mg*7粒

⑨依姆多： sig：30-60mg p.o Qd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期 7h，主要經(jīng)腎排泄。血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)時間長。60mg*7片其他：艾欣、安心脈、長效心痛治、臣功再佳、德明、格芬達(dá)、麗珠欣樂等。

不良反應(yīng)：

1、低血壓：靜脈給藥時容易發(fā)生；

2、頭痛、潮紅：擴(kuò)血管作用所致，多發(fā)生在用藥的早期。

3、心動過速：

4、硝酸酯耐藥。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴(yán)重低血壓者禁用。心絞痛發(fā)作時慎用。

2、鈣拮抗劑：見上

3、β受體阻滯劑：見上

4、復(fù)方丹參片：丹參、三

七、冰片等中成藥 sig：3＃ p.o tid 復(fù)方丹參滴丸 2＃ p.o tid

sig：1-2＃ tid 一個月為一個療程

5、諾迪康－圣地紅景天 0.28*20＃主要用于冠心病，心絞痛患者。益氣活血，通脈止痛，用于氣虛血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。

6、葛根素針（普樂林）：100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反應(yīng)：發(fā)熱，過敏反應(yīng)（藥疹/皮炎/過敏性休克），溶血反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶升高。

7、維奧欣：薯蕷皂苷片中成藥（主要成分：穿山龍水溶性總皂苷）抗心肌缺血機(jī)制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗； 2）保護(hù)心肌亞細(xì)胞器； 3）減輕鈣負(fù)荷，保護(hù)缺氧心肌。sig：80-160mg p.o tid 80mg/片其他：地奧心血康膠囊（1-2＃ p.o tid）、心可舒片（中成藥 4＃ p.o tid）

三、營養(yǎng)支持：

1、萬爽力：20mg p.o tid 鹽酸曲美他嗪抗心絞痛，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用。20mg*30片治療糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。

2、天門冬氨酸鉀鎂：營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝效果確切 sig：20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd；1-2＃ tid p.o sig：25% 硫酸鎂 10ml+10%氯化鉀 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd

3、能氣郞：輔酶Q10 SIG：10mg p.o tid（飯后口服）10mg/片*30#具有心肌保護(hù)作用的正性肌力藥適應(yīng)癥：可用于 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌癥的輔助治療。作用機(jī)制：1）提高心肌內(nèi)產(chǎn)生 ATP，改善心肌收縮力； 2）抗自由基作用，保護(hù)缺血心??； 3）增加運(yùn)動耐受量。

4、博維赫、善復(fù)平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸鈉效果確切，比較常用。sig：5-10g i.v.drip q.d博維赫 5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射過程中藥液外滲到皮下會造成疼痛和局部刺激難以耐受。具有直接供給熱能、補(bǔ)充體液及營養(yǎng)全身的功效，還可用于治療急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建議 10ml/min速度輸入，超過此速度可能引起臉紅、心悸，手足蟻感等。過敏很少見。

5、康納欣：注射用環(huán)磷腺苷（CAMP）20mg/支為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。適應(yīng)癥：用于心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心腦血管病人 15天為一療程）靜脈注射： 20mg溶于生理鹽水 10～20ml，每日二次。靜脈滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反應(yīng)：偶見發(fā)熱和皮疹。

6、瑞安吉：果糖二磷酸鈉本品是存在于人體內(nèi)的細(xì)胞代謝物，能調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系的活性，心肌缺血的輔助治療。Sig： 10-20m1，p.o bid-tid。

7、神威（三九）參麥：黨參、麥冬等中成藥 sig：100ml iv drip qd升壓效果確切 50ml/支

8、金威凱洛欣：腦苷肌肽針 2ml /支 sig：10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd

9、長天欣平：果糖二磷酸鈣片 sig：2-4# po tid 10、20％人白蛋白（貝林）：50ml:10g sig：10g i.v.drip q.d

11、貝科能 sig：2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d

12、鑫貝科：200u/支輔酶合劑 sig：200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d

13、脫氧核苷酸鈉： 50mg：2ml支 15天一個療程；心臟保護(hù)作用；促進(jìn) DNA合成，抗衰老；保護(hù)肝功能；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；抗組織缺氧。酌情 6-8支，1-1.5h滴完。sig：150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd

14、腦心舒口服液： sig：20ml q.n p.o

15、烏靈膠囊 sig：2-3# po tid

16、參芪扶正注射液、黨參，黃芪等 250ml/瓶益氣扶正，用于氣虛證如肺癌、胃癌的輔助治療，提高免疫力；治療心絞痛、心梗一般 7-10天一個療程。不良反應(yīng)：輕度出血，低熱，口腔炎，嗜睡?？捎糜谔悄虿』颊摺ig： 250ml i.v.drip q.d

17、百扶欣：人參多糖針 2ml/支增強(qiáng)免疫力 sig：4-6ml+5％Glucose 50ml i.v.drip q.d

18、黃芪針：應(yīng)用于病毒性心肌炎等，增強(qiáng)免疫力。sig：20ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d；10-20ml i.v q.d黃芪合劑 10ml p.o t id

19、VitC：應(yīng)用于病毒性心肌炎時需大劑量 sig：5.0+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d 20、能量合劑： ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5％Glucose 500ml i.v.drip q.d

21、胎盤多肽：4ml/支調(diào)節(jié)免疫可見過敏反應(yīng)。sig： 8ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d

四、抗凝、抗血小板聚集藥：

1、拜阿司匹林：100mg p.o q.d 100mg*30＃術(shù)前一天 300mg負(fù)荷量 PTCA+支架術(shù)后，心律失常射頻消融術(shù)后前一個月 300mg p.o q.d

2、阿司匹林：100mg時抑制血小板聚集作用昀為明顯，一般用于長期心腦血管疾病一、二級預(yù)防建議用 100mg/天（多國指南）。75-150mg/d 25mg/片不良反應(yīng)： 1.過敏反應(yīng)；

2、上腹不適、惡心、納差；

3、上消化道出血；

4、皮膚出血點；

5、對外科手術(shù)的影響。

3、波立維：75mg p.o q.d氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集 75mg*7片使用時需測血常規(guī)。首劑 300mg，術(shù)前一天 300mg ；昀大量可用到 600mg/d ADP受體拮抗劑①一般藥物支架術(shù)后，150mg服用 2周后，75mg服用 12個月。②如果擬行CABG術(shù)，提前 5天左右停藥，昀好 7天。不良反應(yīng)：主要是出血，一般嚴(yán)重的出血均發(fā)生在用藥的第一個月，且與劑量有關(guān)。

4、抵克立得：1-2＃ p.o q.d鹽酸噻氯匹定（ticlopidine）抗血小板聚集 250mg/片不良反應(yīng)： 1.肝酶升高：2.粒細(xì)胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血傾

向；5.對外科手術(shù)的影響。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。

5、雙嘧達(dá)莫：雙相抑制 ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心臟?。?25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg，每日總量達(dá) 400mg；飯前 1h服。大劑量引起“冠脈竊血”

6、丹奧：（注射用奧扎格雷鈉針）20mg /支丹侖同丹奧 用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid，2周為一療程。機(jī)制：高效強(qiáng)力血栓素合成酶抑制劑，亦是抗血小板聚集良藥。適應(yīng)癥：主要用于治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所伴隨的運(yùn)動性障礙。副反應(yīng)：胃腸和過敏反應(yīng)，偶有 GPT/BUN升高。

7、燈盞花素：5mg(1ml)。用法：1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d，每療程 10天，共 2個療程。機(jī)制：擴(kuò)張腦血管的作用，改善微循環(huán)，并有對抗血小板聚集作用。用于治療缺血性腦血管疾病。

8、欣維寧：替羅非班（tirofiban）GPⅡb/Ⅲa拮抗劑 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS（UA/NSTEMI）保守藥物治療：起始 30分鐘 0.4 μg/(kg.min)，繼之以 0.1 μg/(kg.min)的靜滴速度維持 48-72h； ②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治療：起始劑量 10μg/kg，3分鐘左右推注完畢；0.15 μg/(kg.min)的靜滴速度維持 36h；在血管造影術(shù)期間也可持續(xù)滴注；起效快，維持時間短；在PCI前應(yīng)盡早應(yīng)用，主要用于高?；颊?，一般在阿司匹林、波立維、低分子肝素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用。

9、克賽：依諾肝素鈉 sig：0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。6000 IU/支

10、速碧凝：低分子肝素鈣(nadroparin calcium)具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。總的治療時間不超過 6天，預(yù)防和治療血栓性疾病。注射劑 4100iu/0.4ml

11、齊征：低分子肝素 5000U q12h I.H

12、法安明：低分子肝素鈉（達(dá)肝素鈉）5000IU I.H q.d-qod每日一次用法：200iu/kg體重，每日一次皮下注射。用于急性深靜脈血栓治療；進(jìn)行血液透析和血液過濾期間防止體外循環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血(ALB<20g/L時)；預(yù)防與手術(shù)有關(guān)和血栓形成。

13、華法令：可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。有致畸作用，禁用于孕婦。開始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#（進(jìn)口）；2.5mg/片（國產(chǎn)）維持量 2.5-10mg p.o q.d監(jiān)測 PT+APTT+INR

* 一般用于預(yù)防血栓栓塞性疾病，INR控制在 2.0-3.0。

*INR： 5-9 停藥并口服 VitK 1-2.5mg；INR >9時，停藥并服用 VitK 3-5mg。

14、其他：阿昔單抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗劑）等。

△常用肝素靜脈注射 5000單位，其后持續(xù)靜脈點滴 500-1000U／h，也可用 5000U，每6h一次靜脈注射。肝素肌肉注射可引起血腫，深部皮下注射5000-7500u，每天 2次，一般不引起凝血功能障礙，注射部位以左下腹壁為宜。凝血時間(CT李懷氏法，正常6-12min)控制在20-30min內(nèi)，PT或APTT延長至對照值1.5-2.0倍。

△近年來常應(yīng)用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝 0.4ml或克賽 40mg）皮下注射 ,一天 2次。無需監(jiān)測 PTT或ACT。需改用口服抗凝藥者，通常需要肝素和其并用 5-7天，待凝血酶原時間延長至16-18s時，便可停用肝素。

△華法林(warfarin)維持量為 2.5-5.0mg／d，新抗凝片維持量為 1～2mg／d，療程至少 4周。有出血傾向，嚴(yán)重肝腎功能不全，活動性潰瘍或新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。治療期一旦發(fā)生出血應(yīng)中止治療。由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對抗；由新抗凝或華法令引起者用維生素Kl，每次 20mg靜脈注射對抗，必要時輸血。

△氯匹格雷：作用機(jī)理同抵克利得，但不良反應(yīng)的發(fā)生率（對肝酶以及對粒細(xì)胞和血小板數(shù)量的影響）明顯低于抵克利得，在西方國家，臨床上已經(jīng)基本取代了抵克利得。

抗血小板聚集藥物臨床試驗：

1、CAPRIE研究：氯吡格雷與阿司匹林預(yù)防缺血性事件比較研究。以下 5類高?；颊甙l(fā)生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）發(fā)生 1次以上缺血事件的患者；3）涉及多個血管床的患者； 4）DM患者；5）高膽固醇血癥。

2、CURE研究：氯吡格雷預(yù)防 ACS復(fù)發(fā)缺血性事件研究。

3、CREDO研究：長期氯吡格雷減少臨床事件研究。

4、其他MATCH研究，CHARISMA試驗等。

五、營養(yǎng)神經(jīng)類：

1.葉酸： 0.4mg p.o q.d

2.VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1＃ p.o q.d 3.腺苷BB12 500ug p.o tid

4.肌生針：靈孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能 5.都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 護(hù)腦 6.彌可保（甲鈷胺）：500ug q.d-tid 500ug/片 500ug：1ml/支 500ug i.v.drip q.d

7.谷維素：20mg tid 10mg/片 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，用于治療心臟神經(jīng)官能癥。

8.麗珠賽樂：腦蛋白水解物注射液 10ml/支 sig：40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d

9.怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig：10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細(xì)胞能量代謝。10.奧德金：小牛血去蛋白注射液 營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細(xì)胞能量代謝。0.8g/5ml sig：20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周六、降脂藥：

貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMG-CA 還原酶抑制劑）主要降膽固醇。調(diào)脂治療的目標(biāo)值：冠心病患者的二級預(yù)防目標(biāo)是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治療目標(biāo)是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)

1.普拉固，美百樂鎮(zhèn)（普伐他汀 Pravachol）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥。治療期間應(yīng)定期檢查肝功能。10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 美百樂鎮(zhèn)20mg*7 片

2.來適可膠囊（氟伐他汀 Lescol）：20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 極少發(fā)生藥物間相互作用，安全性高。升高HDL-C 效果較好 3.立普妥，阿樂（阿托伐他汀鈣 Atorvastatin）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。

立普妥：10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片根據(jù)血脂水平調(diào)整 <80mg/d 阿 樂：10-20mg p.o q.n 10mg/片。

ASCOT 研究：顯著降低心腦血管事件。TNT 試驗表明：立普妥80mg/d 降低心血管事件優(yōu)于10mg/d。

4.舒降之，澤之浩（辛伐他?。哼m用于高膽固醇血癥，混合性高脂血癥，冠心病。

降脂：10mg p.o q.n 10mg/片 冠心?。?0mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5# 血脂康：辛伐他汀 2＃ tid 效力較弱 脂必妥：2＃ tid 效力較弱 紅曲 5.泰脂安：飯后 尤其適用于肝功能不良者，降TG 的效果較好，價格昂貴。（中成藥）Sig：3＃ p.o tid 6.益平：阿昔莫司膠囊 煙酸衍生物 0.25/膠囊 脂肪分解抑制劑，安全性稍差，影響尿酸、葡萄糖代謝。不良反應(yīng)：面部潮紅，肢體瘙癢；胃腸反應(yīng)；過敏反應(yīng)等。Sig：1＃ p.o bid-tid 餐時/后

7.必降脂：（苯扎貝特 Bezafibrate）：1＃ p.o bid-tid 200mg/片 8.利必非：非諾貝特緩釋膠囊 0.25*20＃Sig：1＃ p.o bid-tid

9.力平之，適泰寧（非諾貝特 Fenofibrate）：高甘油三酯血癥（主要），高膽固醇血癥。通常服藥后10 天左右明顯見效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂濃度恢復(fù)正常水平。200mg p.o bid-tid（餐中或餐后）200mg*10 片 血清TC：5.20mmol/L=20mg/dl； 血清LDL-C：3.12mmol/L=120mg/dl 血清HDL-C：1.04mmol/L=40mg/dl；血清TG：1.70mmol/L=150mg/dl

他汀類不良反應(yīng)：1.肝轉(zhuǎn)氨酶升高：只要患者接受嚴(yán)密監(jiān)測，輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高（少于3 倍ULN）仍然可用。膽汁郁積和活動性肝病被列為使用他汀類的禁忌證。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起橫紋肌溶解[伴CK顯著升高（升高10 倍）和肌酐升高]。3.胃腸道反應(yīng)?；旌闲愿咧Y的治療：

1.如果以TC 和LDL-C 增高為主，可選用他汀類； 2.如果以TG 升高為主則用貝特類；

3.如果TC，LDL-C，和TG 均顯著增高，可以聯(lián)合用藥。聯(lián)合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑（如考來烯胺），或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯(lián)用要謹(jǐn)慎。他汀與貝特類聯(lián)合用藥雖然會增加發(fā)生肌?。–K 增高）的危險，但對大多數(shù)患者是安全的，需嚴(yán)密監(jiān)測。

七、活血化瘀藥：

1)刺五加inj.60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 擴(kuò)管、改善心肌缺血、改善腦循環(huán) 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶副反應(yīng)：偶有皮疹，頭暈，甚有過敏性休克。

2)心血通inj.10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌氨肽苷針 3)（依康寧）銀杏葉片：sig：2-4＃ p.o tid 中成藥

4)舒血寧inj.20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支

銀杏葉提取物（主要含總黃酮及白果總內(nèi)酯）具有擴(kuò)張冠狀脈血管、腦血管，增加冠脈流量及腦血流量，改善心腦功能的作用。

5)丹 參inj ：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支

6)通心絡(luò)膠囊：降脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能 常用于冠心病，心絞痛；腦梗后

遺癥。

sig：2-4＃ p.o tid 中成藥

7)頸椎Ⅱ號：sig：3＃ p.o tid 中成藥 8)健腦4 號：sig：10ml po tid

9)諾新康：（丹參酮ⅡA 磺酸鈉針）2ml:10mg /支 sig：10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d ４－６支

10)蝶脈靈：苦碟子針 10ml/支 主要用于改善頸椎病的手足麻木等癥狀效果較好。

sig：3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d 11)悅安欣：苦蝶子針 10ml/支

sig：50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 12)杏 芎：中成藥 250ml i.v.drip q.d 13)谷 紅：中成藥 5ml/支

sig：15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 14)杏 ?。恒y杏達(dá)莫注射液 5ml,10ml/支 適用于預(yù)防和治療冠心病，血栓栓塞性疾病。

復(fù)方制劑：每10ml（1 支）含銀杏總黃酮9.0-11.0mg，雙嘧達(dá)莫3.6-4.4mg。不良反應(yīng)：

偶有惡心、嘔吐、皮膚過敏等。

sig：10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid

15)丹 紅inj： 丹參、紅花?！具m應(yīng)癥】瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)。2ml/支 sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d

7）潤 坦：長春西汀 活血化瘀，擴(kuò)管 2ml/支 改善微小血管效果較好，可引起頭昏，頭痛等不良反應(yīng)用于腦出血、腦梗塞后遺癥等 sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d

8）麥道可蘭：鹽酸丁咯地爾 5ml:50mg/支 擴(kuò)管藥，改善外周及腦部微循環(huán)（α受體抑制劑）。sig：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d

9）培 達(dá)：西洛他唑 抗血小板聚集藥，抗血栓，擴(kuò)管 50mg/片 sig：50-100mg p.o q.d 用于慢性動脈閉塞引起的潰瘍，肢痛，間歇性跛行的缺血癥狀，如糖尿病足。

八、強(qiáng)心藥及其他：

強(qiáng)心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。

1.西地蘭inj.（lanatosiade C）0.2-0.4mg 稀釋后i.v，24 小時總量0.8-1.2mg，特別適用于心衰伴房顫。西地蘭0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢

注：1.血鉀>4.0；2.不與鈣劑合用；3.使用前后不用電復(fù)律；4.中毒：胃腸道、黃視。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導(dǎo)阻滯，懷疑即停藥。2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd； 腎功能減退或者年齡>70y，0.125 Qd 即可。

0.25mg/片 注意避免與胺碘酮，異搏定等同時應(yīng)用。

3.硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，使動脈和靜脈擴(kuò)張，體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力下降，產(chǎn)生降低外周動脈阻抗和增加靜脈儲血的作用，可減輕心臟的前、后負(fù)

荷，從而降低中心靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法：應(yīng)從小劑量開始，一般0.25ug/kg.min開始，無效時每5～10 分鐘增加0.25ug/kg.min直至達(dá)到所需效果，最高劑量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配藥一次，一般不連續(xù)不斷地應(yīng)用3 天以上。

4.補(bǔ)達(dá)秀：氯化鉀緩釋片 0.5／片 根據(jù)血鉀水平調(diào)整，相對較安全。sig: １-３# p.o tid

5.別嘌呤醇：0.1／片 降尿酸 sig: 0.1 p.o tid

6.泰必利：硫必利片 0.1*100＃ 抗精神失常藥

適應(yīng)癥 1.舞蹈病。2.抽動-穢語綜合征。3.老年性精神病。4.急慢性酒精中毒5.各種疼痛：頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛等。

治療疼痛：開始每日200-400mg（平均300mg），連服３～８日，嚴(yán)重病例每日肌注200-400mg，連續(xù)３日。維持量每次50mg，１日３次。

不良反應(yīng)：為嗜睡、溢乳、閉經(jīng)； 2.能增強(qiáng)中樞抑制藥的作用。7.他巴唑（MMI）： 抗甲亢藥物 咪唑類 5mg*100# sig: 5-10mg p.o tid

8.丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢藥物 硫脲類 50mg/片

初治期：（300-450mg/d）分2-3 次口服，持續(xù)6-8 周 每個月復(fù)查一次甲免全套減量期：每2-4 周減量一次，每次減量50-100mg/d 維持期：50-100mg/d 維持治療1-1.5 年

主要不良反應(yīng)：①粒細(xì)胞減少；②皮疹；③肝功能損害，血管神經(jīng)性水腫等。9.佳靜安定：阿普唑侖 0.4mg*100 片/瓶 依賴性較小 sig: 1# q.n p.o

10.舒樂安定：艾司唑侖 1mg*30 片 sig: 1# q.n p.o

11.敏使朗：甲磺酸培他思汀 6mg*30＃ sig: 1# tid p.o

12.怡諾思： 鹽酸文拉法辛片 75mg*14# 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善睡眠。sig: 75mg q.d p.o

13.思諾思：sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7#

咪唑吡啶類催眠藥，肌松作用，抗焦慮，抗驚厥，睡床上吃 效果很好。禁用于：OSAS，嚴(yán)重肝，呼吸功能障礙。

14.百憂解： sig: 1# tid 氟西汀片20mg/片 抗焦慮抑郁

15.黛力新： sig:早，中各 1# 氟哌噻噸美利曲辛片 20 片/盒

抗焦慮抑郁，改善睡眠 嚴(yán)重病例早晨的劑量可加至2 片。老年病人 ：早晨服1 片即可。常用于心臟神經(jīng)官能癥。禁忌癥：心梗的恢復(fù)早期，束支傳導(dǎo)阻滯，未經(jīng)治療的閉角型青光眼等。

16.德納：貝前列素鈉片 內(nèi)皮素-1 受體拮抗劑 20μg*10 片

治療肺動脈高壓；改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛等癥狀。

sig: 40μg p.o tid 根據(jù)實際情況調(diào)整

17.左洛夏：鹽酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d 18.開同：4-8# p.o tid 復(fù)方α-酮酸片

配合低蛋白飲食(食攝蛋白質(zhì)<40g/d)，預(yù)防和治療CRF 的蛋白代謝失調(diào)。副作用：加重高鈣血癥，定期檢測血鈣水平。*雙吡啶類衍生物強(qiáng)心藥 ：目前在國內(nèi)應(yīng)用于臨床的僅有氨力農(nóng)和米力農(nóng)，較少用。

九、溶血栓藥物

1.非特異性溶栓劑：對血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系統(tǒng)均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，鏈激酶(streptokinase SK)。? 2.選擇性溶栓劑：它選擇性作用血栓內(nèi)纖溶系統(tǒng)，對循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白降解較少，尿激酶型纖維蛋白溶酶原激活劑(SCUPA)、乙酰纖維蛋白溶酶原一鏈激酶激活劑復(fù)合劑(APSAC)等。? 3.國內(nèi)尚有各種蛇毒制劑(去纖酶、溶纖酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的確切效果及機(jī)理有待進(jìn)一步研究驗證。溶栓的給藥方法 ? 1.靜脈給藥

? ①尿激酶100～150萬U，30min～60min內(nèi)輸入。? ②鏈激酶具有抗原性，可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，靜脈注射前可輸入腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松2-4mg。現(xiàn)已有重組鏈激酶，抗原性明顯減弱。常用100-150萬u，1h內(nèi)靜脈輸入。

? ③rt-PA：2min內(nèi)先給予10mg沖擊量，繼以50mg／h的速率輸注1h，體重超過65kg者，再以20mg／h的速率輸注2h，3h總量達(dá)100mg。加速給藥方案采用首劑15mg，繼而30分鐘內(nèi)50mg，再60分鐘內(nèi)35mg。? ④SCUPA：先推注20mg,繼而60 mg1小時滴完。? ⑤APSAC：1次推注30mg。并發(fā)癥：

? 主要為出血，輕者皮膚粘膜出血、鏡檢血尿，重者大量咯血及消化道出血，顱內(nèi)、脊髓、縱隔內(nèi)及心包出血可危及生命。其他有過敏反應(yīng)(用SK及APSAC者，表現(xiàn)為皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。多見于鏈激酶輸注過程中，發(fā)生后可以靜脈使用糖皮質(zhì)激素以緩解癥狀)、低血壓及血栓栓塞、再灌注心律失常。

十、抗心律失常藥：

IA類：阻滯ⅠNa++ 1.雙異丙吡胺；2.普魯卡因胺；3.奎尼丁 IB類：阻滯ⅠNa+ 1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4.妥卡尼 IC類：阻滯ⅠNa+++ 1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平（普羅帕酮）II 類：β阻滯劑

阻滯β1：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾 阻滯β

1、阻滯β2：索他洛爾 III類：阻滯K+通道，延長復(fù)極。1.胺碘酮；2.溴芐胺；3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutilide）；5.索他洛爾（Sotalol）IV類：Ca2+拮抗劑（窄譜）：如異搏定，恬爾心

其它：腺苷、阿托品、異丙腎上腺素、地高辛、西地蘭等。

*奎尼?。篒A類 主要用于房顫和房撲的復(fù)律后竇性的維持和危及生命的室性心律失常?？诜?.75-1.5g,在6-12小時內(nèi)分次服完,通常需要與減慢心率的藥如（地高辛、beta受體阻滯劑）合用。今年有人建議0.2 tid po 連續(xù)三天。

可能的副作用：QT延長,扭轉(zhuǎn)性室速。GI不適,低血壓。奎尼丁暈厥和誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速多發(fā)生于服藥的最初3天。

*利多卡因（lidocaine）：IB類 窄譜，僅對室性心率失常有效

Sig：首劑1.5mg/kg 稀釋后緩慢靜注，必要時5－10min后重復(fù)。總量不超過300mg/h。

維持量：1-4mg/min。1h內(nèi)最大用量≤200~300mg。

*靜脈推注后10s-3min 達(dá)峰值，作用時間維持10-20min。

*美西律：IB 類 慢心律片 50mg/片 Sig：150-200mg po t id

此類藥物作用特點：①縮短Q-T 間期；②對心臟收縮力影響?。嚎捎糜谛乃セ颊?；③對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)影響小：可用于病竇患者。

*普羅帕酮（propafenone）: 心律平IC類 50mg/片； 70mg/支

口服：450-600mg/d 初始150mg tid po ；需要時 200mg tid po；最大量 200mg qid po。

靜脈: 1.5-2mg/kg在10-20min靜注完

sig： 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜推（5-10min內(nèi)）

*作用特點：5min左右開始起效，可持續(xù)3-4h；如首劑無效，20min后還可重復(fù)35-70mg；一般半小時內(nèi)總量不超過300mg。對室性/室上性心率失常有效。副作用:低血壓,很快引起心房撲動，在冠心病和心衰病人慎用,有關(guān)證據(jù)不足 *嚴(yán)重心衰，嚴(yán)重心動過緩及傳導(dǎo)阻滯，低血壓者禁用。*美多心安：II 類：β阻滯劑

5mg稀釋后緩慢靜注（五分鐘），必要時5 分鐘后重復(fù)。*艾司洛爾：II類：β阻滯劑200ug/kg/min

*胺碘酮（amiodarone）:可達(dá)龍 III類 片劑：0.2/片針劑150mg:3ml/支

唯一不增加死亡率的抗心率失常藥，大劑量控制，小劑量維持，副作用較多。口服 ： 負(fù)荷量：600mg/d（0.2 tid），持續(xù)7 天；維持量：100-200mg/d(宜根據(jù)個體反應(yīng)采用最小有效劑量)。

靜脈: 靜脈負(fù)荷量3～5mg/kg，一般是先給150mg，稀釋后不少于10 分鐘靜注。如果需要，15～30 分鐘后或以后需要時可重復(fù)1.5～3mg/kg；靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量之后立即開始，開始劑量1.0～1.5mg/min（相當(dāng)于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。

*以后根據(jù)病情減量。靜脈維持最好不超過4～5 天。

副作用:主要是低血壓（主要與注射過快有關(guān)）, 心動過緩。QT延長,尖端扭轉(zhuǎn)性室速(少見)，GI不適和便秘。靜滴可能引起靜脈炎。1.甲狀腺功能 用之前、后查甲功，3 月后復(fù)查。2.肺毒性 肺纖維化、機(jī)化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片。治療：阿奇霉素 0.5 Qd 3天停4 天 2 個月；激素。3.角膜微粒沉著，皮膚色素沉著等

*應(yīng)用前注意查血電解質(zhì)，尤其適用于HR較快，心功能較差的患者。服藥期間HR<55bpm時必須停藥。需監(jiān)測血壓。

*應(yīng)用時注意監(jiān)測Q-T間期的變化，控制Q-T間期延長不超過用藥前的1/4，或Q-T間期<0.5s。

注：隨訪檢查①血壓；②心電圖；③肝功能；④甲狀腺功能，包括 T3、T4及促甲狀腺激素；

⑤肺功能、肺部 X線片；⑥眼科。注意：與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用可加重竇性心動過緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯。增加華法林抗凝作用。

下列情況應(yīng)禁用:①甲狀腺功能異?；蚣韧氛撸虎诘膺^敏者；③ Ⅱ或 Ⅲ度AVB，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)；④SSS；妊娠，哺乳。

*維拉帕米（verapamil）：異搏定 IV類 窄譜，對AVNRT效果較好 負(fù)性肌力、傳導(dǎo)

Sig：5mg+GS 20ml 稀釋后緩慢靜注（約5min）最大劑量不超過15mg 3-5 分鐘發(fā)揮作用，15min達(dá)血藥高峰。必要時30 分鐘后重復(fù)。

注意：①不能速度不能過快，過快可引起血壓降低，心動過緩及傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)；②老年人，尤其是合并心衰，血壓偏低，病竇者不宜使用。*硫氮唑酮：IV類0.25mg/kg，稀釋后靜注，靜注時間大于2 分鐘，必要時15 分鐘后重復(fù)。

*腺苷/ATP:一般僅用于室上速急性發(fā)作的終止，對房室結(jié)、竇房結(jié)均有較強(qiáng)的抑制作用。是治療室上速效果最好，復(fù)律時間最短的藥物。

Sig：腺苷 6-12mg 快速靜注（“彈丸式”推注）單劑使用不超過12mg ATP 20mg快速靜注 單劑使用不超過30mg

不良反應(yīng)：面部潮紅，全身不適、氣短，惡心，心動過緩，傳導(dǎo)阻滯等。一般僅持續(xù)幾秒-1分鐘，一般不需特殊處理（腺苷半衰期最短，僅1.5-10 秒）。病竇跟房室結(jié)功能不良者慎用。

注意：切忌稀釋或加入液體內(nèi)滴注，最好經(jīng)中心靜脈推入，速度要快。心梗后瀕發(fā)室早或室速

? 胺碘酮150mg稀釋于生理鹽水20m1中，于5～10分鐘內(nèi)靜脈內(nèi)注入，繼以1mg／min靜滴維

持6小時，然后維持滴注0.5mg／min。

? 靜注利多卡因1mg/kg，每隔8～10分鐘推注一次，直至早搏消失，總量＜4mg/kg，繼以1～

3mg／min恒速滴注維持。病情穩(wěn)定后可改用美西律100～150mg，每6～8小時一次，或胺

碘酮200mg，每日2～3次

? 靜注索他洛爾1．5mg/kg，有效后改用口服80mg，每日2次。抗心律失常中成藥：

1.黃楊寧片：sig: 4# p.o tid 可減少房早等的發(fā)作頻率

2.步長穩(wěn)心顆粒： sig: 1 袋 沖服 tid 4 周一療程，主要用于功能性心律失常，如早 搏，竇速。

3.復(fù)心片：sig: 2-4# p.o tid 中成藥 4.心寶膠囊：sig: 2-4# p.o tid 中成藥

5.參松養(yǎng)心膠囊：人參，麥冬等中藥 抗心律失常

sig: 4# p.o tid ０．４ｇ／片 ４周一療程，明顯減少心律失常的發(fā)作頻率；

顯著緩解心悸，氣短，乏力，失眠等癥狀；良好的心肌保護(hù)作用。

十一、抗休克和升壓藥

1.多巴胺（dopamine）：具有α和β腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓藥。

【用法】：將多巴胺40～120mg加入5％葡萄糖250m1中靜滴從小劑量(2～5μg／kg／min)開始，根據(jù)血壓，逐步調(diào)節(jié)。藥理作用：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮α,β受體，既可引起血管的擴(kuò)張，又可引起血管的收縮，其主要的作用取決于用藥劑量：小劑量（2～5ug/kg.min）興奮腎血管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體，引起血管的擴(kuò)張，尤其是腎臟入球小動脈的擴(kuò)張，使腎血流量增多，明顯的提高腎小球的濾過率，可增加50％，故有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負(fù)荷。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。中劑量（6～10ug/kg.min）直接興奮心肌的β1受體，增強(qiáng)心肌的收縮力，擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌減退的節(jié)段性室壁運(yùn)動。大劑量（>10ug/kg.min）可使所有的動脈及靜脈收縮，是興奮α受體的結(jié)果，主要是升壓作用。常用于各種休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特點：作用時間短，需靜滴維持。常見的不良反應(yīng)： 1)心動過速；

2)室性心律失常（1，2 為心臟β1 受體的興奮作用所致）；

3)血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給藥，興奮外周α受體所致）。

2.間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素：為α和β腎上腺能受體興奮劑，有增強(qiáng)心肌收縮力和收縮周圍血管作用。在多巴胺不能維持血壓時短時應(yīng)用。

【用法】：間羥胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml內(nèi)靜滴，必要時增加劑量，緊急時可用5～10mg靜脈注射。

3.多巴酚丁胺（dobutamine）：作用β1腎上腺能受體，增加心肌收縮力和心輸出量，對β2和α受體作用較弱，可提高收縮壓和降低PCWP。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動過速，對心率影響較小；改善左室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺；可用于心梗并發(fā)心衰。【用法】：常用劑量為2.5～10μg／kg／min。

對合并心房顫動者，因該藥可加快房室傳導(dǎo)，使心室率增快，故不宜應(yīng)用。本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強(qiáng)療效。一般持續(xù)用藥不超過3天，最多不超過一周。

4.腎上腺素（adrenaline）：α和β受體激動劑 0.5mg/支 sig：0.25-0.5mg I.H /皮下

應(yīng)用于①心臟驟停：用于溺水，麻醉，手術(shù)意外，藥物中毒以及心臟傳導(dǎo)阻滯引起的心臟驟停；②過敏性休克的首選藥；③支氣管哮喘的急性發(fā)作；④局部止血

5.異丙腎上腺素（isoprenaline）：β1，β2 受體激動劑 1mg/支注意控制心率，上心電監(jiān)護(hù) 不良反應(yīng)：口咽發(fā)干，心悸，頭暈等。應(yīng)用于①心臟驟停：sig：心腔內(nèi)注射 0.5-1mg

②三度房室傳導(dǎo)阻滯：HR<40bpm 時 sig：0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip

6.阿托品：M-膽堿受體阻斷劑 0.5mg/支

應(yīng)用于：①緩慢性心律失常：用于治療迷走神經(jīng)興奮所致的SAB，AVB等。②抗休克：對爆發(fā)性流腦，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大劑量阿托品治療。（解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)）低鈉血癥的處理：

血鈉<130mmol/L：飲食中補(bǔ)鈉； 血鈉<120mmol/L：靜脈補(bǔ)鈉； sig：10%氯化鈉 50-80 ml/day 8-10 ml/hour 微泵泵入 10ml/支

十二、抗生素

1.海 超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋 2.利復(fù)星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋 3.佳樂同欣 0.3 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.3/袋

4.泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 頭孢匹胺鈉 1.0/支

5.新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 頭孢哌酮舒巴坦鈉（三代）1.5/瓶

6.若 奇 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 頭孢唑虧鈉（三代）1.5 /瓶 7.信力威 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 頭孢吡虧鈉（三代）0.5 /瓶 8.鋒青楊、贊地新 頭孢

9.凱 倫 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林舒巴坦鈉 2.25/支 凱韋可 10.開 林 5.0+ N.S 250ml i.v.drip q.d

11.安滅菌 3.6+ N.S 100ml i.v.drip q.d 阿莫西林/克拉維酸鉀針 1.2/支 12.安必仙 0.25 po tid 氨芐青霉素膠囊 0.25*24＃

13.欣匹特 0.5 i.v.drip q.d 0.5:250（已配好）N.S 阿奇霉素氯化鈉溶液 14.先 欣 1.2 i.v.drip q.d 1.2/瓶（已配好）克林霉素 7-10 天一療程 15.施復(fù)捷 0.25 po bid 0.25*6# 口服頭孢丙烯

16.再 泰 1.0-2.0+ N.S 100ml i.v.drip bid 頭孢匹胺鈉 0.5/支

蘭菌凈：（Latigen B）：多價口服抗原溶解物/多價細(xì)菌疫苗（各種小劑量細(xì)菌抗原）18ml/瓶

性狀：乳白色混懸液

適應(yīng)癥：對呼吸道感染（尤其是上感）的預(yù)防和治療有效；反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染的防治；兒童的上感

用法：①年齡6 個月-12 歲患者 ：早餐前、臨睡前各7 滴，舌下滴服（在口中保持一段時間，以便粘膜充分吸收）療程：連續(xù)用完一瓶，停藥2-3 周后，再用1 瓶。

②>12 歲患者：早餐前、臨睡前各15 滴，舌下滴服療程同上

不良反應(yīng)：第一次用藥可能導(dǎo)致癥狀的短暫加重；偶見輕度惡心。

介入手術(shù)基本用藥：

1.生理鹽水：500ml*8-10 瓶

2.Dexamethasone 10mg 3.Atropine 10mg

4.肝素鈉 12500u*2-3 支

5.Lidocaine 100mg*2-3 支 或者procaine 2ml*5-10 支

冠脈造影術(shù)前準(zhǔn)備：ECG；UCG；PT+APTT；輸血前三項；肝腎功能電解質(zhì) PTCA+ICS（支架植入術(shù)）后的注意事項； 1.術(shù)后24 小時拔管；

2.拔管后用鹽袋壓迫6 小時；6-8h 即可抬高床頭30 度。3.術(shù)后一小時才可飲水，飲食，在床上大小便；

4.注意傷口情況：有無滲血，紅腫以及足背動脈搏動情況，下肢感覺等。5.注意有無心絞痛情況，心功能情況；

6.同時給予抗凝：1）拜阿司匹林：術(shù)后前3 個月服用300mg q.d，以后改為0.1 qd 終生服用；2）波立維（噻氯匹定）：75mg qd 應(yīng)用時間視具體情況，一般150mg qd 不超過2 周，然后75mg qd 維持3 個月，價格昂貴。3）低分子肝素鈉：如克賽，法安明等應(yīng)用5-7 天，不超過7 天。4）他汀類藥物：立普妥 10mg q.n 可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮，細(xì)胞膜。5）抗生素：常規(guī)消炎3-5 天。7.血管完全修復(fù)約需要一個月。

8.術(shù)后第一天手術(shù)的下肢不能做屈膝等活動，使股動脈保持平直，臥床一天。術(shù)后一兩天由于活動較少，下肢附近感覺麻木是正常的。之后可以稍微下床活動，4-5 天即可出院。

9.術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣：合貝爽片（90mg qd）效果較好，穩(wěn)定后再換用β 受體阻滯劑，不用長期應(yīng)用，一般小于3 個月。

*心臟起搏器安置術(shù)后患者要臥床72h，盡量避免在手術(shù)側(cè)手臂的運(yùn)動過度，定期隨訪復(fù)查心電圖監(jiān)測起搏器的功能。

射頻消融術(shù)：ECG（發(fā)作時能夠確診的心電圖，或者食道電生理誘發(fā)明確，或者同意在術(shù)中行心內(nèi)電生理檢查）；UCG；PT+APTT；輸血前三項；肝腎功能電解質(zhì) *低血壓常見情況：

1.心輸出量下降；2.低血容量性低血壓：注意有無出血，失血。3.急性心梗；4.液體丟失過多：

腹瀉，嘔吐等；5.藥物：如服降壓藥不當(dāng)?shù)取?/p>

ICU常用搶救藥物用法總結(jié)

多巴胺(多巴酚丁胺)

用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min 開始。極量：20ug/kg/min 配制：

50kg：150mg+NS35ml—1ml/h=1ug/kg/min 60kg：180mg+NS32ml—1ml/h=1ug/kg/min 70kg：210mg+NS29ml—1ml/h=1ug/kg/min

硝普鈉

用量：1~3ug/kg/min，從0.5ug/kg/min 調(diào)

極量：8ug/kg/min 配制：

50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min 60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min 70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min

硝酸甘油

用量：5~30ug/min，每5ug 開始調(diào) 配制：NG25mg+5%GS 250ml 3ml/h=5ug/min

魯南欣康

用量：5~30ug/min，每5ug 開始調(diào) 配制：魯南欣康40mg+溶液250ml 15ml/h=1mg/min

可達(dá)龍

首用：NS20ml+可達(dá)龍75mg，20 分鐘慢推完 用量：0.3~0.5mg/min

配制：可達(dá)龍225mg+溶液250ml 20ml/h=0.3mg/min

可達(dá)龍300mg+溶液250ml 15ml/h=0.3mg/min

心律平（普羅帕酮）

首用：NS20ml+心律平70mg 10 分鐘慢推完 用量：0.3mg/min

配制：心律平210mg+溶液250ml 21ml/h=0.3mg/min

米力農(nóng)

首用：NS20ml+米力農(nóng)2.5mg 10 分鐘慢推完 用量：0.35mg/kg/d 極量：1.13mg/kg/d

配制：米力農(nóng) 7.5mg+溶液250ml 50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min 60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min 70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min

腎上腺素

用量：從1ug/min 開始調(diào)

配制：腎上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1ug/min

異丙腎上腺素

用量：0.05~0.3ug/kg/min 配制：異丙1mg+5%GS250ml 50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min 60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min 70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min

阿托品

用量：1~4ug/min

配制：阿托品1mg+5%GS 250ml 15ml/h=1ug/min

利喜定（壓寧定）

用量：0.1~2mg/min 從o.1mg 開始 配制：100mg+5%GS250ml 15ml/h=0.1mg/min

第四篇：臨床急需藥物申請表

臨床急需藥物申請表（藥庫聯(lián)）

申請日期：2013年月日 患者姓名：性別：年齡：住 院 號：臨床診斷：申請藥品名稱：劑型：藥品規(guī)格：申請數(shù)量：申請理由：□搶救急需□突發(fā)性疾病急需□外院專家會診急需詳情說明：申請科室:申請人簽字：

科主任簽字:

藥事會主任簽字：

注：

1、藥庫聯(lián)與藥房聯(lián)必須全部填寫完全，藥房按患者姓名發(fā)藥。

2、申請藥品不得標(biāo)注生產(chǎn)廠家，采購人員只根據(jù)藥品通用名、劑型、規(guī)格采購藥品。

3、申請人及申請科室對申請藥品使用負(fù)責(zé)。

臨床急需藥物申請表（藥房聯(lián)）

申請日期：2013年月日 患者姓名：住 院 號：藥品名稱：劑型：藥品規(guī)格：申請數(shù)量：申請科室:申請人簽字：

第五篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用

第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的宗旨，是根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，通過科學(xué)化、規(guī)范化、常態(tài)化的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，減少和遏制細(xì)菌耐藥，安全、有效、經(jīng)濟(jì)地治療 患者。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系，制定符合本機(jī)構(gòu)實際情況的抗菌藥物臨床合

理應(yīng)用的管理制度。制度應(yīng)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和各臨床科室負(fù)責(zé)人在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的責(zé) 任，并將其作為醫(yī)院評審、科室管理和醫(yī)療質(zhì)量評估的考核指標(biāo)，確?？咕幬锱R床應(yīng)用管理得到 有效的行政支持。

（一）設(shè)立抗菌藥物管理工作組 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由醫(yī)務(wù)、感染、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理、信息、質(zhì)量控制、護(hù)理等多學(xué)

科專家組成抗菌藥物管理工作組，多部門、多學(xué)科共同合作，各部門職責(zé)、分工明確，并明確管理 工作的牽頭單位。

（二）建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立包括感染性疾病、藥學(xué)（尤其臨床藥學(xué)）、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等相關(guān)專

業(yè)人員組成的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊，為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提供專業(yè)技術(shù)支持，對臨床科室抗菌藥物臨 床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，為醫(yī)務(wù)人員和下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。不 具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與鄰近醫(yī)院合作，通過聘請兼職感染科醫(yī)師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺等措施，彌補(bǔ)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)力量的不足。

（三）制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，嚴(yán)格控制抗菌藥物供應(yīng)目錄的品種、品規(guī)數(shù)量?？咕幬镔徲闷贩N遴選應(yīng)以“優(yōu)化結(jié)構(gòu)、確保臨床合理需要”為目標(biāo)，保證抗菌藥物類 別多元化，在同類產(chǎn)品中擇優(yōu)選擇抗菌活性強(qiáng)、藥動學(xué)特性好、不良反應(yīng)少、性價比優(yōu)、循證醫(yī)學(xué) 證據(jù)多和權(quán)威指南推薦的品種。同時應(yīng)建立對抗菌藥物供應(yīng)目錄定期評估、調(diào)整制度，及時清退存 在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和頻發(fā)違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。臨時采購 抗菌藥物供應(yīng)目錄之外品種應(yīng)有充分理由，并按相關(guān)制度和程序備案。

（四）制訂感染性疾病診治指南 根據(jù)本《指導(dǎo)原則》，各臨床科室應(yīng)結(jié)合本地區(qū)、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原構(gòu)成及細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，制定或選用適合本機(jī)構(gòu)感染性疾病診治與抗菌藥物應(yīng)用指南，并定期更新，科學(xué)引導(dǎo)抗菌藥物臨床 合理應(yīng)用。

（五）抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測 1.抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展

調(diào)查。項目包括：（1）住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度和特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強(qiáng) 度；（2）Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率和品種選擇，給藥時機(jī)和使用療程合理率；（3）門診抗 菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；（4）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況；（5）感染患者微生物標(biāo)本 送檢率；（6）抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費(fèi)用的比例；（7）分級管理制度的執(zhí)行情況；（8）其他反映抗菌藥物使用情況的指標(biāo)；（9）臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合 理性評價。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按國家衛(wèi)生計生委抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測技術(shù)方案，定期向全國抗菌藥物臨床應(yīng) 用監(jiān)測網(wǎng)報送本機(jī)構(gòu)相關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)信息。

（六）信息化管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用信息化管理手段，通過信息技術(shù)實施抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物

臨床應(yīng)用的信息化管理體現(xiàn)在以下幾方面。1.抗菌藥物管理制度、各類臨床指南、監(jiān)測數(shù)據(jù)等相關(guān)信息的發(fā)布。

2.抗菌藥物合理應(yīng)用與管理的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)與考核。

3.實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理。4.對處方者提供科學(xué)的實時更新的藥品信息。

5.通過實施電子處方系統(tǒng)，整合患者病史、臨床微生物檢查報告、肝腎功能檢查結(jié)果、藥物處 方信息和臨床診治指南等形成電子化抗菌藥物處方系統(tǒng)，根據(jù)條件自動過濾出不合理使用的處方、醫(yī)囑；輔助藥師按照《處方管理辦法》進(jìn)行處方、醫(yī)囑的審核，促進(jìn)合理用藥。

6.加強(qiáng)醫(yī)囑管理，實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過程控制?？刂瓶咕幬锸褂玫钠贩N、時機(jī)和療程 等，做到抗菌藥物處方開具和執(zhí)行的動態(tài)監(jiān)測。

7.實現(xiàn)院、科兩級抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度等指標(biāo)信息化手段實時統(tǒng)計、分析、評估和預(yù)警。

二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理 抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理是抗菌藥物管理的核心策略，有助于減少抗菌藥物過度使用，降

低抗菌藥物選擇性壓力，延緩細(xì)菌耐藥性上升趨勢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用分級 管理制度，按照“非限制使用級”“限制使用級”和“特殊使用級”的分級原則，明確各級抗菌藥 物臨床應(yīng)用的、指征，落實各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

（一）抗菌藥物分級原則 根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級。1.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低 的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄，《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保 險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

2.限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價格相對較 高的抗菌藥物。

3.特殊使用級：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)常 或過度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的； 新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。

（二）抗菌藥物分級管理目錄的制定 由于不同地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)狀況、疾病譜、細(xì)菌耐藥性的差異，各省級衛(wèi)生計生行政主管部門制定

抗菌藥物分級管理目錄時，應(yīng)結(jié)合本地區(qū)實際狀況，在三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的抗菌藥物分級管理上 應(yīng)有所區(qū)別。各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)的情況，根據(jù)省級衛(wèi)生計生行政主管部門制定的抗 菌藥物分級管理目錄，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生 行政主管部門備案。

（三）處方權(quán)限與臨床應(yīng)用 1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，二級以上醫(yī)院按對醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物

臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，按專業(yè)技術(shù)職稱授予醫(yī)師相應(yīng)處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑 資格。

2.臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐 藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素綜合考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原 治療”，對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低 下者合并感染或病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級或特殊使 用級抗菌藥物治療。

3.特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指 征，經(jīng)抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，按程序由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具 處方。

（1）特殊使用級抗菌藥物會診人員應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部授權(quán)，具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染 性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī) 師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

（2）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（3）有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴(yán)重者；②免疫功能低 下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在 24 小時之內(nèi)，其后需要補(bǔ)辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。

三、病原微生物檢測

（一）加強(qiáng)病原微生物檢測工作，提高病原學(xué)診斷水平醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，因此需要不斷提高微生物標(biāo)本尤其無

菌部位標(biāo)本的送檢率和標(biāo)本合格率，重視臨床微生物（科）室規(guī)范化建設(shè)，提高病原學(xué)診斷的能力、效率和準(zhǔn)確性。促進(jìn)目標(biāo)治療、減少經(jīng)驗治療，以達(dá)到更有針對性的治療目的。

符合質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物（科）室，應(yīng)具備以下條件：（1）檢測項目涵蓋細(xì)菌、真菌、病毒、非典型病原體、寄生蟲等；（2）配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員；（3）制定臨床微生物檢驗標(biāo) 本采集、細(xì)菌鑒定和藥敏試驗等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制流程規(guī)范；（4）正確開展病原微生物的形態(tài)學(xué)檢查、分離、培養(yǎng)、鑒定和抗菌藥物敏感性試驗，采用先進(jìn)技術(shù)，做好病原微生物快速檢測和鑒定工作，及時報告結(jié)果并加以正確解釋；（5）定期參加國家或省、市級臨床檢驗中心組織的微生物室間質(zhì)控；（6）符合生物安全管理有關(guān)規(guī)定。

（二）細(xì)菌耐藥監(jiān)測 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地區(qū)和全國性的細(xì)菌耐藥監(jiān)測有助于掌握臨床重要病原菌對抗菌藥物的敏感性，為

抗感染經(jīng)驗治療、耐藥菌感染防控、新藥開發(fā)以及抗菌藥物的遴選提供依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床微生 物（科）室應(yīng)對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病原微生物（重點為細(xì)菌）的耐藥性進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，在機(jī)構(gòu)內(nèi)定期 公布監(jiān)測數(shù)據(jù)并檢測數(shù)據(jù)，定期報送地區(qū)和全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。

臨床微生物（科）室應(yīng)按照所在機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況，設(shè)定重點監(jiān)測耐藥菌，定期向臨床科室發(fā) 布耐藥警示信息，并與抗菌藥物管理工作組和醫(yī)院感染管理科協(xié)作開展預(yù)防控制工作。抗菌藥物臨 床應(yīng)用管理工作組應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)監(jiān)測結(jié)果提出各類病原菌感染治療的抗菌藥物品種選擇建議，優(yōu)化 臨床抗菌藥物治療方案。

四、注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染 醫(yī)院感染是影響抗菌藥物過度使用與細(xì)菌耐藥性增長惡性循環(huán)的重要因素?？咕幬锕芾砉ぷ?/p>

組應(yīng)與醫(yī)院感染管理科密切合作，制定手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿 管相關(guān)尿路感染等各類醫(yī)院感染的預(yù)防制度，糾正過度依賴抗菌藥物預(yù)防感染的理念和醫(yī)療行為。通過加強(qiáng)全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如手衛(wèi)生管理、加強(qiáng)無菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控、縮短 術(shù)前住院時間、控制基礎(chǔ)疾病、糾正營養(yǎng)不良和低蛋白血癥、控制患者術(shù)中血糖水平、重視手術(shù)中 患者保溫等綜合措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物過度的預(yù)防應(yīng)用。

五、培訓(xùn)、評估和督查

（一）加強(qiáng)各級人員抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理培訓(xùn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化對醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員的培訓(xùn)，提倡遵循本《指導(dǎo)原則》和基于循證醫(yī)學(xué)證

據(jù)的感染性疾病診治指南，嚴(yán)格掌握抗菌藥物尤其聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證，爭取目標(biāo)治療，減少經(jīng)驗治 療，確保抗菌藥物應(yīng)用適應(yīng)證、品種選擇、給藥途徑、劑量和療程對患者是適宜的。

（二）評估抗菌藥物使用合理性 1.根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況及各臨床科室不同專業(yè)特點，科學(xué)設(shè)定醫(yī)院和科室的抗菌藥物臨床應(yīng)

用控制指標(biāo)，對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析。2.重視抗菌藥物處方、醫(yī)囑的專項點評?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M應(yīng)組織感染、臨床微生物、藥學(xué)

等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成點評小組，結(jié)合醫(yī)院實際情況設(shè)定點評目標(biāo)，重點關(guān)注特殊使用級抗菌藥 物、圍手術(shù)期（尤其是Ⅰ類切口手術(shù)）的預(yù)防用藥以及重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、血液科、外科、呼吸 科等科室抗菌藥物應(yīng)用情況。

（三）反饋與干預(yù) 根據(jù)點評結(jié)果對不合理使用抗菌藥物的突出問題在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報，對責(zé)任人進(jìn)行告知，對問題頻發(fā)的責(zé)任人，按照有關(guān)法律法規(guī)和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定進(jìn)行處罰。1.抗菌藥物管理工作組應(yīng)根據(jù)處方點評結(jié)果，研究制定針對性的臨床用藥質(zhì)量管理等藥事管理 改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室予以落實。2.抗菌藥物管理工作組應(yīng)對存在問題的相關(guān)科室、個人進(jìn)行重點監(jiān)測以跟蹤其改進(jìn)情況，通過 監(jiān)測-反饋-干預(yù)-追蹤模式，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用的持續(xù)改進(jìn)。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督檢查 衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系；將抗菌 藥物臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級、評審、評價的重要指標(biāo)。各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)建立抗 菌藥物臨床應(yīng)用情況公布和誡勉談話制度，對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使 用強(qiáng)度等情況進(jìn)行監(jiān)測，定期向本行政區(qū)域進(jìn)行社會公布，并報上級衛(wèi)生計生行政部門備案；縣級 以上地方衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）抗 菌藥物臨床應(yīng)用使用量、使用率等情況進(jìn)行監(jiān)控，并予以公示。