第一篇：“醫(yī)療質量萬里行”活動開展情況匯報

漢濱區(qū)第一醫(yī)院

“醫(yī)療質量萬里行”活動開展情況匯報 我院年初在總結2010年“醫(yī)療質量萬里行”活動經驗的基礎上，根據(jù)2011年全國衛(wèi)生工作會議有關要求和《2011年衛(wèi)生工作要點》制定了2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案，并在工作中予以實施，現(xiàn)將我院“醫(yī)療質量萬里行”活動開展情況總結匯報如下：

（一）加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質量、醫(yī)療安全教育和相關培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識，強化醫(yī)德醫(yī)風教育，更新質量安全觀念，提高質量管理水平。

1、上半年由醫(yī)院藥師陳善菊，檢驗科主任王濤、鐘英志副主任醫(yī)師、醫(yī)務科長李蘇娟及醫(yī)院資深醫(yī)師分別主講《合理用藥》、《傳染病防治法》、《合理用血》、《徒手心肺復蘇》《法律法規(guī)》《核心制度》《心腦血管疾病診療性進展》共計7次。

2、選派13人到省級單位外出學習，其中長訓5人，短訓8人。市內學習約30余人次。

（二）加強對15項核心制度、三基三嚴的培訓考核并對落實情況定期進行督導檢查。

1、督促各科每月進行業(yè)務學習及“三基三嚴”訓練，每周在業(yè)務查房時，對各科本月的培訓考核內容（核心制度、三基知識）現(xiàn)場提問，控固學習效果，提高全院醫(yī)務人員業(yè)

務水平。

2、做到每月進行“三基”訓練考試1次，2011年上半

年我院共進行6次三基三嚴考核，全院職工均能按時參加考

核，并取得較好成績，三基三嚴考核覆蓋率及合格率均達到

90%以上。

3、醫(yī)務科組織對急診科、五官科、麻醉科、中西醫(yī)結

合科、骨科，放射科全體醫(yī)師進行了一對一心肺復蘇培訓考

核，均取得了優(yōu)異成績、對臨床醫(yī)師進行了全面查體考核成績均在90分以上。

4、于4月28日成功舉行全院西醫(yī)、護四人配合技能操

作大比武，評選出前3名科室并給予全院通報表彰、獎勵。

（三）加強合理用藥培訓及檢查。

1、嚴格合理用藥及處方規(guī)范化管理，2011年1-6月

份共抽查處方3005張，合格率為98.3%。門診百張?zhí)幏娇股?/p>

素使用率平均為24.2%；住院病人抗生素使用率平均為

75.8%。共抽查終末病歷及運行病歷1490份，每月通報并對

存在問題予以分析點評，提出整改意見，對不合格處方、不

合理用藥者及違反抗生素分線管理者予以處罰，共計750元。

通過大家共同努力，抗生素分線管理情況及性良好，明顯的不合理用藥情況基本得到糾正。

2、已組織合理用藥專題培訓2次、每周一次業(yè)務查房，對國家衛(wèi)生部及陜西省新出臺的一些合理用藥的相關法律

法規(guī)及其他合理用藥的相關知識進行宣傳學習；結合《全國抗菌藥物專項整治活動》，強化抗菌藥物臨床應用的各項指標的落實，對不合理用藥典型病例進行分析點評并當場反饋，督促改進，使抗菌藥物臨床應用的合理性進一步提高，有效的促進了臨床合理用藥的開展。

（四）加強用合理血知識培訓及管理。

1、全體臨床科主任、檢驗科主任參加市級學習班1次，職能部門主任加市級學習班2次，院內培訓2次，考核1次，成績均合格。

2、對上級檢查中存在的問題及時整改。

（五）及時完成各項指令性任務

1、上半年業(yè)務院長帶領醫(yī)務、護理、感控、質控人員共下鄉(xiāng)7次對河西，吉河衛(wèi)生院進行了全方位督導檢查，現(xiàn)場培訓。

2、共派出130余人，圓滿完成焰火晚會醫(yī)療救護、高考體檢、高考醫(yī)療救護、抗洪搶險演練、衛(wèi)生防疫救護演練、兩會醫(yī)療救護等各類指令性任務9次。

（六）嚴格依法執(zhí)業(yè)

對麻醉科的一名助理醫(yī)師進行了清退，輔助科室的助理醫(yī)師均在上級醫(yī)師指導下工作，確保醫(yī)療安全。

第二篇：開展醫(yī)療質量萬里行活動

認真開展抗菌藥物合理使用專項整治活動。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會，職責明確，制度健全、記錄完整。二是定期對院內臨床用藥情況進行監(jiān)督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。2011年被通報批評的醫(yī)生12人次，經濟處罰達1200元。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。五是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。專項整治前抗菌藥物使用比例為64%，藥占比為40.6%，抗菌藥物費用占藥物占費用比為45.3%，整治后抗菌藥物使用比例為19.5%，藥占比為32.7%，抗菌藥物費用占藥物占費用比為19.7%。開展專項整治活動，進一步提高了臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)藥費用。目前我院抗菌藥物使用已達到整治目標，在省內屬先進行列，得到了病人和社會各界的充分肯定。

第三篇：醫(yī)療質量萬里行匯報材料

文山鄭保骨傷科醫(yī)院

開展“醫(yī)療質量萬里行”活動工作匯報

尊敬的各位領導、各位專家，您們好！

在此我代表文山鄭保骨傷科醫(yī)院全體員工對你們的到來表示熱烈歡迎！

根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、州、市衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質量萬里行”活動方案要求，結合“三好一滿意”活動，深入開展以“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務。現(xiàn)匯報如下：

一、基本概況

我院位于文山環(huán)城北路，總投資5000余萬元，總占地面積 11.5畝，設有床位220張，設有院辦、醫(yī)務科、護理部、財務科、門診部、住院部、專家門診、內科、外科、檢驗科、放射科、手術麻醉科、康復理療科、藥劑科、后勤科、保衛(wèi)科等科室?，F(xiàn)有5名客座專家、4名主任醫(yī)師、8名主治醫(yī)師、10名醫(yī)師、20名助理醫(yī)師、25名醫(yī)士、65名護士及41名管理和后勤人員，共計168人。先后購置了X光機、心電監(jiān)護儀、全自動生化儀、高頻電刀、麻醉機、心電圖機、B超、尿液分析儀、電解質檢測儀、全血計數(shù)儀、C備、DR等醫(yī)療設備。主要開展四肢骨折手術，脊柱手術（頸椎、胸椎、腰椎手術），骨腫瘤清除術，脊柱結核，皮片皮瓣移植術，人工關節(jié)置換術，周圍-1-

神經損傷修復術等特色專科。

2007年，在州委組織部、州衛(wèi)生局黨委和有關部門的關心幫助下，成立了黨支部、工會、團總支、婦委會，各套組織在各司其職的同時，團結協(xié)作帶領全院職工文明行醫(yī)、勤奮敬業(yè)。在醫(yī)德醫(yī)風方面樹立了良好的社會形象，執(zhí)業(yè)能力和服務質量也逐年提升。

醫(yī)院不僅注重品牌培育，也注重人才培育，北京王興義教授、上海六院倪誠教授、原云大醫(yī)院李世和教授、昆醫(yī)護理學院唐萍分教授、四十三醫(yī)院護理部主任凌云霞教授等到我院傳教。不定期選送科主任、護士長及業(yè)務骨干到省級醫(yī)院和省外醫(yī)院進修。并通過開展評選“健康衛(wèi)士”，“溫馨護士”，“優(yōu)秀黨員”，“優(yōu)秀女員工”，“優(yōu)秀職工”，“優(yōu)秀團員”等形式，促進職工比、學、趕、超。還承諾，在文山州內接診病人免收救護車費、出診費，市內患者免費接送。確立了“病人第一、質量第一、信譽第一”的辦院宗旨和“接一位病人，獻一份愛心”的服務格言使醫(yī)院實現(xiàn)了經濟效益和的社會效益雙豐收。

二、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、醫(yī)院領導班子認真學習《文山州衛(wèi)生局2009年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案》，以及省廳，州、市衛(wèi)生局關于開展“三好一滿意”活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。同時，結合我院實際制定了 “醫(yī)療質量萬里行”活動方案。

2、建立“醫(yī)療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院長任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質量萬里行”活動領導小組，負責全院“醫(yī)療質量萬里行”活動的有序開展。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

4.開展“優(yōu)質護理服務示范工程”，一是成立優(yōu)質護理領導小組，組長由院長擔任，成員由各科護士長組成，辦公室設在護理部，負責日常工作。二是選擇骨二科為示點，以點帶面全面鋪開，醫(yī)患溝通全面提升，取得了明顯效果。三是制定療后服務回訪辦法，回訪率達98%，患者滿意度達98%以上，1～9月未發(fā)生醫(yī)療糾紛。四是醫(yī)護人員交班實行大屏幕影視交班，每周開展晨間10分鐘小講課，提高醫(yī)護人員知識，提升了醫(yī)療護理質量。五是全面推行“親情護理服務”，實行護理交接班質量量化考評，并進行獎懲。六是積極開展義診活動，先后到文山，西疇、富寧等八縣及州、縣福利院進行義診，共出動20余次，服務萬余人。七是規(guī)范管理，制定“員工管理手冊”、“ 臨床醫(yī)生工作流程”、“ 療后服務實施辦法” 等規(guī)則，推動了“醫(yī)療質量萬里行”活動的正常開展。

三、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院班子會、中層領導會，職工會，認真學習“醫(yī)療質量萬里行”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。每月進行一次檢查，由院級領導對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、圍繞“醫(yī)療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣

傳活動。在門診部、住院病區(qū)等醒目處懸掛標語，大力宣傳醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和做法，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。

四、強化培訓，提升醫(yī)務人員的醫(yī)療質量和安全意識

在“醫(yī)療質量萬里行”活動中，我院始終把醫(yī)務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務技術人員培訓，努力提升醫(yī)務人員的業(yè)務技術能力和水平。

1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》、《侵權法》等衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓，通過集中學習、醫(yī)務人員自學等形式，使醫(yī)務人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內組織了病歷書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范培訓、醫(yī)療機構應對醫(yī)療損害案件實務與技巧培訓，堅持每周一、五晩7點30分進行專業(yè)講座。使醫(yī)務人員的業(yè)務技術和醫(yī)療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。通過以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術隊伍的整體水平。

五、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質量

醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命線。我院圍繞醫(yī)療質量工作，召開全體醫(yī)、藥、護、技人員參加的“醫(yī)療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫(yī)

療安全措施。

1、加強安全生產工作。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。

2、嚴格落實醫(yī)療護理核心制度，同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規(guī)規(guī)定，嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質準入，加強監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認真執(zhí)行《醫(yī)師定期考核管理辦法》。建立手術分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。

3、加強臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育。三是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、加強病歷書寫質量管理。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，建立考核機制，定期或不定期對門診處方、住院病歷進行抽查，并每月底進行獎懲，加強病歷書寫考核，5、強化醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范、行業(yè)標準，加強對手術室、換藥室、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控，每月監(jiān)測一次。其次按照《醫(yī)療

廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，按排專人對醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，做到日清日處，有效預防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

在省、州、市各級黨委政府及衛(wèi)生主管部門的關心幫助下，文山鄭保骨傷科醫(yī)院的品牌形象不僅得到了就醫(yī)患者的充分肯定，也得到了社會各界的廣泛認可。先后被文山縣委縣政府授予“文明經營戶”； 中國民營醫(yī)療機構協(xié)會授予“醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”、“優(yōu)質服務品牌醫(yī)院”； 州衛(wèi)生局黨委授予文山州衛(wèi)生系統(tǒng)“先進基層黨組織”；文山州委授予“先進基層黨組織”；文山州政府授予“大中專畢業(yè)生就業(yè)先進集體單位”；文山州委、州政府授予文山州“巾幗建功”活動“先進集體”；文山州總工會授予“文山州勞動關系和諧企業(yè)”、“先進職工之家”；文山團州委授予“先進集體”;文山州婦聯(lián)授予“文山州三八紅旗集體”；文山州消費協(xié)會授予“文山州消費者信賴商戶”；云南省衛(wèi)生廳授予全省衛(wèi)生系統(tǒng)“創(chuàng)先爭優(yōu)先進基層黨組織”；省總工會授予“政務分開先進集體” 云南省委授予“先進基層黨組織”；等殊榮。

按照“醫(yī)療質量萬里行”活動要求，我院雖然在醫(yī)療質量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全，推動我院專科事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。

第四篇：2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動匯報材料

鄰水縣柑子中心衛(wèi)生院

2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動匯報材料

鄰水縣衛(wèi)生局：

為深入貫徹落實《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)（2010年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案）的通知》（衛(wèi)醫(yī)政【2010】44號）及廣安市衛(wèi)生局《關于印發(fā)廣安市2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案》的通知（廣安市衛(wèi)辦發(fā)【2011】310號）的精神。結合本院實際，開展了醫(yī)療質量萬里行活動，現(xiàn)將此項工作的開展總結匯報如下：

一、明確了該次活動的指導思想、活動范圍、活動原則 此次活動指導思想圍繞深入貫徹落實黨的十七大、十七屆四中全會和《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，以病人為中心，以保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全、保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務、優(yōu)化服務流程、構建和諧醫(yī)患關系為主要內容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。明確了活動范圍：全院各臨床醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)藥、護理、院感、設備、后勤及醫(yī)療服務（醫(yī)療行政管理）?；顒又黝}：“持續(xù)改進醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全”?；顒釉瓌t

（一）內涵建設與社會宣傳相結合。各科室按照活動方案有關要求，在2010年“醫(yī)療質量萬里行”活動的基礎上，進一步強化醫(yī)療質量管理，突出內涵建設。加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育和質控管理人員培訓。同時切實履行社會職責，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面知識。

（二）全面梳理和

重點整治相結合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查全院臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質量和安全隱患，查找醫(yī)療質量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)。

（三）科室自查與行政督導相結合。各科室按照本方案，對本科室醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。各科室在自查、整改的基礎上，對臨床科室進行督導檢查。

（四）當前任務與長遠建設相結合。在2010年“醫(yī)療質量萬里行”活動的基礎上，結合本院實際，不斷總結經驗，逐步探索適合本院實際的方法，完善醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全的制度，建立醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的長效機制。

二、成立了活動領導小組，指導臨床醫(yī)療、醫(yī)技等各項工作 為了推動“醫(yī)療質量萬里行”活動的開展。確保活動確實為實效，我院成立了“醫(yī)療質量萬里行”活動領導小組和辦公室，負責制定全院“醫(yī)療質量萬里行”活動方案并組織實施，負責對各科室活動開展情況進行指導、評價和督促檢查；負責總結經驗，表彰先進典型等工作。

三、全員動員，扎實開展多范圍、多種形式的醫(yī)療質量活動內容 我們將“醫(yī)療質量萬里行”活動重在制度建設和宣傳教育，以查促該，以查促建，糾建并舉，重在建設，與醫(yī)院管理年活動，醫(yī)院等級評審（復查）和“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結合，以提高醫(yī)療質量，促進了醫(yī)療安全，改善了醫(yī)療服務，優(yōu)化了醫(yī)療環(huán)境，和諧了醫(yī)患關系，達到了“醫(yī)療質量持續(xù)改進” 核心目的。具體做法如下;

（一）廣泛開展了多層次形式教育，強化了醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全意識。

1、各科室加強了對醫(yī)務人員醫(yī)療質量、醫(yī)療安全教育和相關培訓，進一步提高了醫(yī)務人員醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識；加大了對科室主要負責人、醫(yī)療安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高了質量管理水平。

2、加大了公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。各科室充分利用了相關科普讀物和宣傳材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用以及第三類和部分第二類醫(yī)療技術為重點，引導群眾準確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，準確擇醫(yī)，就醫(yī)，提高了群眾醫(yī)療風險意識和甄別假醫(yī)假藥、虛假宣傳的能力，保障了患者合法權益。

3、圍繞“醫(yī)療質量萬里行”活動主題，展開了形式多樣的宣傳，突出管理、突出質量、突出服務、突出安全，大力宣傳了醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、宣傳開展了本次活動的意義。

（二）進一步加強了醫(yī)療質量管理，強化服務意識，改善了醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高了醫(yī)療服務能力和服務水平。

1、各科室要認真貫徹落實了《衛(wèi)生部關于開展“志愿服務在醫(yī)院”活動的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關于開展“志愿護理服務”暨紀念5.12國際護士節(jié)活動的通知》精神，積極探索適合實際的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展了志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關工作，促進醫(yī)患關系和諧。

2、貫徹落實了衛(wèi)生部《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政【2010】12號）和省衛(wèi)生廳《關于進一步做好醫(yī)療機構服務管理有關工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)【2010】52號）精神，我院將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，通過簡化門急診和入、出院服務流程、推行了“先診療，后結算”模式，提供便捷的檢查結果查詢服務等。積極探索創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進了各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程暢通，不斷促進了醫(yī)療水平的提高。

（三）貫徹落實《醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】51號），加強醫(yī)療質量管理與控制。

我院通過認真學習了《醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）》，結合了本院實際組建了醫(yī)療質量安全控制小組，規(guī)范了醫(yī)療質量控制小組的建設和管理，逐步建立了質控層序，開展了各專業(yè)醫(yī)療質量安全管理與控制工作。例如：開展臨床路徑、單病種質控工作。

（四）嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范科室建設，實施院務公開。

1、嚴格執(zhí)行了首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實情況，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

2、貫徹落實了2010年衛(wèi)生部出臺的《病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫要求。加強病歷內涵建設，提高病歷質量。規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設和電子病歷的臨床應用。

（五）進一步加強了護理工作，落實了基礎護理，提倡優(yōu)質服務，改善護理服務，提高護理質量。

進一步貫徹落實了國務院《護士條例》。建立健全了護理工作規(guī)章制度，疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立了護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護了護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬。

（六）加強了臨床用藥管理，推進臨床合理用藥

1、認真落實了處方點評制度，對處方實施了動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。具體包括：制定處方點評制度，建立點評流程。按《處方管理辦法》要求，落實了相關人員，定期抽查處方，對處方中的各類用藥信息進行匯總，及時掌握了醫(yī)生、藥師的醫(yī)療藥學服務質量，掌握大處方信息。匯總登記不合格處方，對不合格處方予以通報、干預和跟蹤整改，促進了醫(yī)師臨床合理用藥。

2、合理使用抗菌藥物。各科室要建立了抗菌藥物臨床應用管理小組，明確了其工作職責。對衛(wèi)生部，省衛(wèi)生廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關規(guī)定在本院的落實和實施等問題進行部署和監(jiān)管。制定抗菌藥物管理各項制度，包括抗菌藥物臨床應用分級管理制度、圍手術期抗菌藥物預防應用管理制度及抗菌藥物應用監(jiān)測管理制度。

3、加強了醫(yī)療用毒性藥品管理。根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等規(guī)定，建立醫(yī)療用毒性藥品管理有關制度和本院使用的醫(yī)療用毒性藥品目錄（包括毒性中藥飲片和毒性西藥）。醫(yī)療用毒性藥品必須專人保管、專柜加鎖、專冊登記。毒性中藥飲片的容器上注有毒藥標志，并嚴格按照《處方管理辦法》的規(guī)定進行處方。

（七）進一步加強了醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

1、推進與落實衛(wèi)生部制定的十項“病人安全目標”。一是嚴格執(zhí)行了查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。二是嚴格執(zhí)行了在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。三是嚴格執(zhí)行了手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。四是嚴格執(zhí)行手術了手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。五是提高用藥安全。六是建立了臨床實驗室“危急值”報告制度。七是防范與杜絕了患者跌倒事件發(fā)生。八是防范避免了患者褥瘡發(fā)生。九是主動報告了醫(yī)療安全（不良）事件。十是鼓勵患者參與了醫(yī)療安全管理。

2、貫徹落實了《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《醫(yī)院手術室管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實查對制度，認真做好了輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的安全核查工作。

（八）貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染工作。

1、建立和完善了醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門職責明確，合理配備兼職人員，制定并落實了符合本院實際的相關規(guī)章制度。

2、建立了醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地減降低了醫(yī)院感染對患者造成的危害。

3、貫徹落實了《醫(yī)院手術室管理規(guī)范（試行）》等相關規(guī)范性文件，加強重點部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。

4、開展了醫(yī)院感染管理管理專職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。

（九）切實加強醫(yī)療機構臨床實驗室安全管理，提高臨床檢驗工作質量，防止實驗室安全事故發(fā)生。

我院實驗室采取了集中設置，統(tǒng)一管理，資源共享的原則，建立健全并嚴格執(zhí)行了各項規(guī)章制度，嚴格遵守相關技術規(guī)范和標準，保證了臨床檢驗質量，有專職人員負責臨床檢驗質量和臨床實驗室的安全管理，并建立了臨床報告發(fā)放制度，保證臨床檢驗報告的準確、及時和信息完整，保護患者隱私。執(zhí)行了檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準、維護規(guī)程

（十）加強了血液安全管理，推進臨床科學合理用血。

1、根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和指南，建立健全了臨床輸血相關的規(guī)章制度、崗位職責和工作流程，加強了臨床用血的檢查評價，控制輸血風險，促進了科學合理用血，減少不合理用血。

2、認真做好了受血者輸血前九項實驗室指標的檢測工作。嚴格按要求做好相關檢測并保存記錄。

3、輸血科配備了合理的技術人員、設備設施，建立質量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血儲存、檢測和發(fā)放。

（十一）加強病歷質量管理，持續(xù)改進病案管理質量。

1、建立健全了病歷全程質量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理，提高病歷質量，不斷提高甲級病歷率。

2、建立了病案管理制度并組織落實，確保醫(yī)療文書書寫真實、客觀、及時、準確、完整、規(guī)范。

3、嚴格執(zhí)行了借閱、復印病歷資料制度，按規(guī)定為患者或其代理人及有關部門復印病歷資料，并按規(guī)定保護患者隱私。

（十二）切實加強了安全管理，杜絕了重大安全事故發(fā)生。

1、建立完善了安全生產組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。

2、建立了定期排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。

3、加強了對安全生產只要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)兵保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配置和使用。

4、確保了消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng)。

四、規(guī)定了活動步驟、時間安排、工作要求

（一）動員部署（2011年7月）

我院結合2010年“醫(yī)療質量萬里行”活動開展情況，制定了實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內容，對2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動召開動員大會，進行安排部署。

（二）組織實施（2011年8月—2011年9月）

1、自查自糾。各科室要緊緊圍繞“醫(yī)療質量萬里行”活動的內容和要求，全面、客觀地分析醫(yī)院質量與安全管理現(xiàn)狀、摸清底子，查準問題，找出差距，明確不足，認真開展自查自糾。

2、整改落實。各科室要對自查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，制定切實可行的整改方案，拿出整改措施，落實整改責任，立即進行整改。對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質量、安全事件的人員嚴肅處理。

3、建章立制。各科室對醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，對現(xiàn)行的有關規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程、工作流程等及時修訂和完善。

4、檢查督導。醫(yī)院組織人員對各科室開展2011“醫(yī)療質量萬里行”活動情況進行指導、檢查和督導，及時總結工作中存在的問題和不足，推廣活動中的好經驗、好做法，有序推進，確保成效。

5、督導抽查?；顒悠陂g，醫(yī)院對各科室活動開展情況進行抽查，檢查結果將進行全員通報。

（三）總結交流（2011年10月——2011年11月）。各科室對活動情況進行全面總結，寫出總結匯報材料，于2011年9月15日前上報縣衛(wèi)生局。醫(yī)院將實施組織召開活動經驗交流會、宣傳、推廣好的做法和先進經驗。同時進一步建立健全醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的長

效機制。

(四)、工作要求

1、切實加強領導。

2、突出活動中點。

3、明確活動目標。

4、加強輿論宣傳。

5、加強督導檢查。

總之，我們在此次活動過程中通過學習標準、各科室、各職能科自查也發(fā)現(xiàn)一些缺陷或問題，我們將會對照《標準》，認真落實、逐一整改，進一步推進醫(yī)療質量持續(xù)改進。

鄰水縣柑子中心衛(wèi)生院

2011年9月10日

附：

鄰水縣柑子中心衛(wèi)生院

2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動領導小組名單

組

長：鄭裕明

副組長：李紅泉、朱月萬、李述剛

成員：李文英、梅玉珍、林尚春、熊新濤、李寧、劉華全 活動下設辦公室醫(yī)務科，具體負責協(xié)調活動的安排部署、督導檢查、收集上報活動信息、總結經驗等日常工作。

第五篇：2010年“醫(yī)療質量萬里行”活動匯報材料

2010年“醫(yī)療質量萬里行”活動

匯報材料

高邑縣醫(yī)院

“醫(yī)療質量萬里行”活動的開展，是衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關 精神的具體體現(xiàn)和措施，通過“醫(yī)療質量萬里行”活動的展開，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。我院在總結09年“醫(yī)療質量萬里行”活動經驗基礎上，今年根據(jù)石家莊市衛(wèi)生局關于印發(fā)《2010年石家莊市“醫(yī)療質量萬里行”活動實施方案》的通知精神，結合我院具體情況，認真組織開展“醫(yī)療質量萬里行”活動，取得了一定成績和經驗，重點是抓了以下幾方面工作：

一、強化醫(yī)療核心制度的落實，提升醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識，醫(yī)療核心制度的落實是醫(yī)療安全提高的基礎和保障，是保證醫(yī)療安全的前提。

（1）今年我院首先狠抓了醫(yī)療核心制度的落實工作，醫(yī)務科、護理部等職能科室，每月對各臨床科室的交接班制度、三級醫(yī)師查房制度、危重病人搶救制度、術前討論制度等核心制度進行一次大檢查，深入科室參加早會交班，督查交班本書寫內容，對不規(guī)范、不認真的科室進行通報批評，保證了交接班制度的落實和規(guī)范，做到了危重病人床頭交班。

（2）為保障手術安全，建立了高邑縣醫(yī)院手術安全核查制

度，術者、麻醉師、器械護士三方簽訂安全核查表，并入病

歷，同時配備了病人身份識別腕帶，保障了醫(yī)療安全。

（3）認真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，對臨床科室三級醫(yī)師進

行了級別明確，做到主治醫(yī)師48小時內看病人，主任醫(yī)師、科主任一周內必須看病人，病程記錄必須有上級醫(yī)師查房病

情分析和治療方案指導意見。

（4）開展侵權責任法培訓，提高醫(yī)務人員的法律意識，組

織醫(yī)務人員集中學習“醫(yī)患溝通技巧知識”和“病歷書寫規(guī)

范”組織各科室主任和業(yè)務骨干參加“新病歷書寫規(guī)范解讀

班”并在全院開展“病歷書寫規(guī)范”學習，保證了病歷質量。

（5）制定和完善了高邑縣醫(yī)院手術分級管理制度，規(guī)范了

各級手術醫(yī)師手術范圍和手術級別，明確了各級手術審批權

限，從而保證了手術成功率，減少了醫(yī)療風險。

二、強化“三基三嚴”訓練，促進醫(yī)院內涵建設，提升服務

能力

醫(yī)院為滿足全院醫(yī)務人員的 繼續(xù)教育工作，投資安裝

了雙衛(wèi)網繼教系統(tǒng)，醫(yī)務人員可利用自己業(yè)余時間，在本院

多功能室接受繼續(xù)醫(yī)學教育學程，聆聽北京、上海專家講課，節(jié)省了時間，方便了職工，醫(yī)院在“三基三嚴”業(yè)務學習上

除科室制定學習計劃并組織實施外，醫(yī)務科、護理部結合今

年新上崗人員多的特點至少每季度組織一次集中學習，今年

重點強化了急救站中青年醫(yī)生的心肺復蘇技術訓練和內、外、婦、兒臨床科室青年醫(yī)生病歷書寫訓練,定期進行理論考

試和技術操作考核。同時利用白求恩和平醫(yī)院幫扶我院的有

力條件，組織了兩批共9人到和平醫(yī)院進修學習，第一批已

返院工作，截止到目前，今年共派出進修人員25名到上級

醫(yī)院學習；邀請和平醫(yī)院到我院義診3次，邀請省、市專家

講座8次，協(xié)調組織醫(yī)務人員到上級醫(yī)院參加短期學習培訓

班15次，通過以上活動提高了醫(yī)務人員的業(yè)務水平，保證

了醫(yī)療質量逐步提高。

三、加強急救中心建設，合理調配人員，加大設備投入

今年在做好急救站常規(guī)工作同時，強化4A急救站的功

能建設，新購120救護車兩輛和車載設備，特別是美國產呼

吸機的臨床應用，很大程度上提升了搶救成功率，在今年4A

急救站校驗中，不論是出診速度和設備完好率以及人員素

質，現(xiàn)場考核結果都受到了考核組一致好評。

四、加強護理質量控制，提高臨床護理水平。

我們一是落實多項制度，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理

質量，確保病人安全的根本保證。2010年結合臨床護理人員

缺額，不能滿足臨床現(xiàn)狀，今年招聘了一批新護士上崗，保

證了臨床一線護士隊伍數(shù)量，2010年護理部重新修訂了各項

護理人員職責、工作標準、各項護理工作制度和工作規(guī)范；

嚴格執(zhí)行三查七對制度，規(guī)范多種治療卡、輸液卡，一年來

未出現(xiàn)差錯，嚴格執(zhí)行交接班制度，堅持晨間護理，從而預

防了各種護理并發(fā)癥的發(fā)生。積極開展優(yōu)質護理示范工程建

設，加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風教育，護理部每月發(fā)放一次患者

滿意度調查表，征集病人意見，對存在問題進行整改，對新

進院護士進行職業(yè)道德、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育、護

理基礎、護理操作培訓；定期進行理論考試技術考核，對評

出的護理標兵進行獎勵，通過優(yōu)質護理示范工程的開展，患

者滿意度逐步提高，白衣天使形象得到了充分體現(xiàn)，我院內

科病區(qū)也被上級評為優(yōu)質護理示范病區(qū)。

五、積極開展新技術、新療法，不斷提升醫(yī)療服務水平

我院積極與和平醫(yī)院協(xié)商，建立三級醫(yī)院幫扶二級醫(yī)院關

系，簽訂了幫扶協(xié)議并開展工作。今年10月份開始接待和

平醫(yī)院派駐專家并到內科開始帶教工作，內科今年開展糖尿

病中長效胰島素應用，獲得了患者及家屬一致好評。繼續(xù)與省二院神經科、內科保持合作，開展疑難病例會診工

作，婦科開展了宮頸液基細胞學檢查，即TCT檢查，為了對

宮頸癌的進一步篩查、取材、活檢，購置了陰道鏡，填補了

我院一項空白。兒科購置呼吸機、輸液泵、監(jiān)護儀等20萬

元救護設備，建立了兒童PICU，成功培養(yǎng)了800克早產兒與

三胞胎早產兒。急救站成功完成腦出血手術百余例，搶救有

機磷農藥中毒近20余例，其中呼吸心跳停止5例，電擊心

跳呼吸停止5例，急性心肌梗死、腦梗死溶栓治療幾十例。

有效地保障了危、重癥患者的生命，提升了搶救成功率。CT

室開展全身CT動態(tài)掃描增強檢查，為平掃疑難診斷病人及腦瘤的定性診斷提供了有力依據(jù)。購置了歐林帕斯胃鏡、結腸鏡，四維彩超，為臨床診斷奠定了基礎，投資40萬元，成立了量子醫(yī)學科，填補了一項空白，新技術新項目的開展提升了醫(yī)院服務功能。2010年1-10月份門診量 84336人次，比去年同期增長7.9 %，入院12394人次，比去年同期增長

8.6 %，手術人數(shù)2110人，比去年同期增長7.5%。2010年1-10月業(yè)務總收入2451萬元，比去年同期增長5.7%。

六、加強醫(yī)院感染管理工作，控制醫(yī)院內感染

醫(yī)院定期對重點科室，如：新生兒室、手術室、消毒供應室、產房、胃鏡室等場所進行常規(guī)監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時整改，加強對醫(yī)療廢物的分類、收集工作，統(tǒng)一送到市環(huán)保部門集中處置，保證醫(yī)療廢物的安全有序管理。

七、嚴格執(zhí)行藥品采購招標制度。

在藥品采購、儲存、保管調配中，嚴格按規(guī)章制度執(zhí)行，增加藥品采購透明度，繼續(xù)嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購制度及三類衛(wèi)生耗材采購使用管理制度，杜絕腐敗現(xiàn)象發(fā)生。加強抗菌藥物使用分級管理，執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》減輕病人負擔。

八、加強后勤安全保障管理工作。

醫(yī)院行政查房組每周對各個醫(yī)療場所進行檢查，考核安全生產場所設施的運行情況，特別是電梯、配電室、氧氣瓶

儲備室各種電路設備，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改，后勤供水供電供暖消防人員按 職責 定期檢查，保證設備安全正常運行。為臨床工作人員提供安全保證，減少安全生產差錯事故發(fā)生。

九、加強基礎設施建設和信息網絡建設

我院投資20萬元更新了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，有效提高了醫(yī)院運行效率和管理水平。醫(yī)院籌資3780萬元的新建病房樓項目，目前已進行到地上十層施工階段，預計年底主體完工，2011年投入使用，該項目建成后將合理調整科室布局，有效地緩解住院床位緊張問題，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

總之，通過“醫(yī)療質量萬里行”活動的開展，我院醫(yī)療護理工作等都有了長足發(fā)展，病人滿意度逐漸上升，醫(yī)療安全和醫(yī)療服務水平得到大大提升，但是，我們的工作仍有很多不到位的方面，距人民群眾的需求和領導的要求仍有一定差距。我們將堅持不懈的把這項工作開展好，把工作逐步轉向常態(tài)，探索建立健全醫(yī)療質量，醫(yī)療安全管理長效機制，以更加努力地工作滿足全縣人民日益提高的醫(yī)療需求，為高邑縣人民健康保駕護航。