2021醫(yī)保工作總結(jié)匯報(bào)
X年，在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體干部職工的共同努力下，我市醫(yī)療保障工作開(kāi)啟了新的篇章，取得新的成績(jī)。
一、X年工作情況。
（一）參保和基金情況。醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大。X年我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為X.X萬(wàn)人，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保X.X萬(wàn)人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保X.X萬(wàn)人；參加生育保險(xiǎn)參保達(dá)到X.X萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。全市醫(yī)保基金運(yùn)行總體平穩(wěn)。X年全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹂偸杖隭萬(wàn)元，總支出X萬(wàn)元，歷年累計(jì)結(jié)余X萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總收入X萬(wàn)元，總支出X萬(wàn)元，歷年累計(jì)結(jié)余X萬(wàn)元；生育保險(xiǎn)基金總收入X萬(wàn)元，總支出X萬(wàn)元，歷年累計(jì)結(jié)余-X萬(wàn)元。
我市群眾享受醫(yī)保受惠情況為：X月至X月份報(bào)銷(xiāo)支出X.X萬(wàn)元。其中門(mén)診享受待遇約為X.X萬(wàn)人次，報(bào)銷(xiāo)X.X萬(wàn)元；X市內(nèi)住院享受待遇X.X萬(wàn)人次，報(bào)銷(xiāo)X.X萬(wàn)元；特殊病種門(mén)診享受待遇X.X萬(wàn)人次，報(bào)銷(xiāo)X.X萬(wàn)元；零星住院享受待遇X.X萬(wàn)人次，報(bào)銷(xiāo)X.X萬(wàn)元，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算X.X萬(wàn)人次，報(bào)銷(xiāo)X.X萬(wàn)元；大病保險(xiǎn)享受待遇X.X萬(wàn)人次，報(bào)銷(xiāo)X.X萬(wàn)元。
（二）醫(yī)療救助財(cái)政專(zhuān)戶(hù)收入及支出情況。
X年我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助財(cái)政專(zhuān)戶(hù)收入X萬(wàn)元，全年支出共X.X萬(wàn)元，故本年收支結(jié)余-X.X萬(wàn)元，年末滾存余額X.X萬(wàn)元。X年政府資助參保金額為X.X萬(wàn)元，醫(yī)療救助共計(jì)X人次，醫(yī)療救助支出金額X.X萬(wàn)元，其中巡視反饋整改X-X年應(yīng)救未救人次共X人次，涉及金額X.X萬(wàn)元。（三）扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保扶貧工作。
近年來(lái)，我市不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，大力推進(jìn)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧計(jì)劃，切實(shí)減輕貧困群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，全面保障困難人群應(yīng)保盡保，應(yīng)救盡救。一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇、大病保險(xiǎn)待遇適當(dāng)向困難人群傾斜。
X年X月，X市出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)X市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》將普通參保人大病保險(xiǎn)的支付比例統(tǒng)一提高到X%，待遇從X年X月X日起實(shí)施。辦法不僅下調(diào)了貧困人口的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，而且提高其報(bào)銷(xiāo)比例和年度最高支付限額，進(jìn)一步緩解我市參保貧困人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。二是開(kāi)通綠色通道，允許貧困人員中途參保繳費(fèi)。三是將享受零起付線(xiàn)待遇的人群由五保戶(hù)擴(kuò)大至全部的特困供養(yǎng)人員。四是政府全額資助困難人員參保全面落實(shí)貧困人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍，截至X年X月，我市核定建檔立卡的貧困人員X人已經(jīng)X%納入政府資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，確保困難群體X%參保、X%精準(zhǔn)標(biāo)識(shí)、X%享受醫(yī)保待遇。五是進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，根據(jù)X市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)（四）推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域集中采購(gòu)工作，合理管控藥品價(jià)格。
為了進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，統(tǒng)籌推動(dòng)X三大醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，邀請(qǐng)廣州市藥品交易平臺(tái)和X市全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司于X月X日到我市舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域集中采購(gòu)培訓(xùn)班，組織全市X家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇省、廣州、X三個(gè)交易平臺(tái)開(kāi)展藥品集團(tuán)采購(gòu)，鼓勵(lì)開(kāi)展跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，促進(jìn)三個(gè)平臺(tái)形成有序良性競(jìng)爭(zhēng)，統(tǒng)籌推動(dòng)三個(gè)平臺(tái)實(shí)時(shí)共享采購(gòu)數(shù)據(jù)，實(shí)施價(jià)格聯(lián)動(dòng)，合理管控藥品價(jià)格。X月，及時(shí)貫徹落實(shí)省、X市相關(guān)招采政策，參加全市公立醫(yī)院“X+X”擴(kuò)圍工作培訓(xùn)會(huì)，正式落實(shí)帶量采購(gòu)政策，目前全市“X+X”中標(biāo)品種供應(yīng)總體穩(wěn)定，配送企業(yè)藥品配送及時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用有序，群眾反響良好。X年底，公立醫(yī)院已全面取消藥品加成。
（五）嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定。
醫(yī)療保障基金安全直接關(guān)系民生，直接關(guān)系群眾切身利益。X市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)體量龐大，現(xiàn)有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)X家，醫(yī)保定點(diǎn)藥店X間，共X家。我局對(duì)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作高度重視，對(duì)侵害群眾利益的欺詐騙保行為堅(jiān)決零容忍。今年，我局組織全市醫(yī)療保障系統(tǒng)，聯(lián)合衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)督、社保等部門(mén)，深入開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理。截至目前，已對(duì)全市X間定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查。其中處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)X家，包括違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議扣罰金額的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有X家，約談X家，暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)X家。通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)檢查，有效規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療、收費(fèi)的行為，受到廣大群眾的好評(píng)，樹(shù)立了醫(yī)保隊(duì)伍形象。
（六）加強(qiáng)黨建建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)。
緊扣全面從嚴(yán)治黨主線(xiàn)，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨要求，將黨建和隊(duì)伍建設(shè)相結(jié)合，嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”制度，做到黨建建設(shè)與機(jī)構(gòu)改革、業(yè)務(wù)開(kāi)展同研究、同部署、同落實(shí)。強(qiáng)化對(duì)重要崗位、重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管和預(yù)防工作。局黨組帶頭，全面深入開(kāi)展“X、X”主題教育。高度重視醫(yī)療保障領(lǐng)域不正之風(fēng)和侵害群眾利益問(wèn)題，開(kāi)展“欺詐騙保問(wèn)題”專(zhuān)項(xiàng)整治，認(rèn)真開(kāi)展批評(píng)和剖析，進(jìn)一步增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”，真正把“兩個(gè)維護(hù)”成為自覺(jué)。
二、存在問(wèn)題。
（一）在編人員業(yè)務(wù)不夠熟悉，執(zhí)法力量薄弱。職能劃轉(zhuǎn)后，目前只有X人是從人力資源和社會(huì)保障局隸轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，其他均是從不同單位調(diào)過(guò)來(lái)的，業(yè)務(wù)不熟悉，缺乏一專(zhuān)多能的復(fù)合型人才，且人員大多沒(méi)有執(zhí)法證，執(zhí)法力量薄弱。（二）醫(yī)保部門(mén)干部隊(duì)伍力量配備不足。
醫(yī)保局現(xiàn)在職公務(wù)員才X名，合計(jì)借調(diào)人員共X名，承擔(dān)著全市X萬(wàn)的參保任務(wù)、X家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和X家定店零售藥店的管理、X個(gè)鎮(zhèn)（區(qū)、街道）醫(yī)療救助的業(yè)務(wù)審批等，工作量大，人員配備少的問(wèn)題亟待解決。三、下階段工作計(jì)劃。
一是深化醫(yī)保支付方式改革，實(shí)現(xiàn)“雙控”目標(biāo)。全面實(shí)現(xiàn)三個(gè)全覆蓋：險(xiǎn)種全覆蓋、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋、支付方式全覆蓋，形成立體控費(fèi)模式。二是加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。
加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)秩序，打擊各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為，對(duì)一些疑點(diǎn)問(wèn)題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。三是開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)降價(jià)控費(fèi)。
推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購(gòu)改革，根據(jù)省市藥品集中采購(gòu)結(jié)果，開(kāi)展帶量采購(gòu)，以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來(lái)，給老百姓帶來(lái)真正的實(shí)惠；探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用，減少平臺(tái)下采購(gòu)的數(shù)量，降低藥品費(fèi)用支出；規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。四是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，讓干部隊(duì)伍力量壯大起來(lái)。
加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，提高業(yè)務(wù)能力。
點(diǎn)擊咨詢(xún)