第一篇:個人健康信息報告表(參考樣式)
個人健康信息報告表(參考樣式)
編號:
姓名
性別
婚否
年齡
血型
學(xué)歷
民族
身份證號
醫(yī)??ㄌ?/p>
工作單位
家庭地址
聯(lián)系電話
備用電話
春節(jié)后 省外旅居史
與確診病例和疑似病例接觸史
病史
藥物過敏史
附件 疫情防控責(zé)任承諾書(參考樣式)
本單位將嚴(yán)格按照《吉林省疫情防控期間建筑工程開復(fù)工指南》要求,切實承擔(dān)
(工程名稱)范圍內(nèi)場所、人員的疫情防控全面(或主體)責(zé)任,承諾做到:
1.所提供的信息均真實可信; 2.嚴(yán)格各級政府有關(guān)開復(fù)工要求,周密計劃開復(fù)工; 3.建立本工程項目聯(lián)防聯(lián)控防疫機(jī)構(gòu),制定本工程疫情防控工作方案,按要求做好
開復(fù)工物資準(zhǔn)備、環(huán)境消殺等工作,并在開復(fù)工前向?qū)俚匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)和行業(yè)主管部門申請,取得同意后實施開復(fù)工; 4.嚴(yán)格落實本單位制定的疫情防控工作方案中各項疫情防控措施,特別是復(fù)工人員有關(guān)情況排查、體溫檢測、管理和隔離等措施; 5.堅決落實各級黨委政府關(guān)于疫情防控工作的要求; 6.及時上報各類信息和臺帳,不遲報,不瞞報; 7.落實好開復(fù)工的各項安全措施; 8.如有違反,自愿接受最為嚴(yán)厲的處罰及其它制裁措施。
本承諾書一式三份,屬地衛(wèi)生健康部門、行業(yè)主管部門、承諾單位各一份。
法人代表或主要負(fù)責(zé)人簽字(單位公章):
****年**月**日 注:本承諾書僅適用于疫情防控期間工程項目開復(fù)工申請,疫情結(jié)束后本承諾書自動取消。
附件3
建筑工程疫情防控工作情況統(tǒng)計表(參考樣式)
填報單位:
填表日期:
2020
年
月
日
填表人:
聯(lián)系電話:
序號 工程名稱 施工單位 監(jiān)理單位 建設(shè)單位 工程地址 現(xiàn)場總?cè)藬?shù) 其中本省人數(shù) 其中外省人數(shù) 14 天內(nèi)返程人數(shù) 從疫情嚴(yán)重區(qū)域返回人數(shù) 乘坐大型公共交通返回人數(shù) 發(fā)燒咳嗽等癥狀人數(shù) 確診病例人數(shù) 疑似病例人數(shù) 定時消毒 定時測量體溫 存在 問題 備注 是 否 是 否
合計
疫情嚴(yán)重區(qū)域
第二篇:個人基本情況信息表(附表一)
個人基本情況信息表(附表一)
姓名:與本人居民身份證或戶口簿姓名一致。民族: 01、蒙古族; 05、漢族;06、其他。
政治面貌:
1、共產(chǎn)黨員;
2、民主黨派;
3、團(tuán)員;
4、群眾。
參加工作時間:以企事業(yè)單位辦理進(jìn)人審批手續(xù)時間為準(zhǔn)。填寫格式如2005-01-01。工作單位:依據(jù)單位組織機(jī)構(gòu)證書填寫單位全稱。單位性質(zhì):
2、全額撥款事業(yè)單位;
主管部門:依據(jù)組織機(jī)構(gòu)證書填寫主管部門全稱。歸口行業(yè): 05、教育; 崗位情況:
1、在職;
突出貢獻(xiàn)事跡:填寫自參加工作以來在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)所做出的貢獻(xiàn)和取得的業(yè)績,或參加科研項目和專業(yè)課題所取得的優(yōu)秀成果。要求高度概括,字?jǐn)?shù)不超過500字。
是否為管理人員:
2、否。指是否為企事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)正職。
專業(yè)技術(shù)人員信息錄入采集表填表說明
個人學(xué)歷簡歷表(附表二)
學(xué)歷:指通過國家統(tǒng)招或參加各類國民教育取得的并有教育部門驗印的學(xué)歷,填寫代碼——03、本科;04、專科;05、中專;06、技校;07、高中;08、初中以下。
學(xué)位: 01、博士;02、碩士;03、學(xué)士;04、無。所學(xué)專業(yè):依據(jù)學(xué)歷畢業(yè)證書填寫所學(xué)專業(yè)。畢業(yè)院校名稱:依據(jù)畢業(yè)證書填寫畢業(yè)院校全稱。
入學(xué)時間、畢業(yè)時間:依據(jù)學(xué)歷畢業(yè)證書填寫。填寫格式如 2005-01-01。
是否為最高學(xué)歷:填寫代碼——
1、是;
2、否。非最高學(xué)歷,則另起行,再次填寫各內(nèi)容項,直至為最高學(xué)歷。學(xué)歷要求從最低學(xué)歷(中專以上)填至現(xiàn)有最高學(xué)歷。
證書編號:依據(jù)學(xué)歷畢業(yè)證書填寫證書編號。
個人工作簡歷表(附表三)
起始時間:填寫本人從事專業(yè)工作開始時間。填寫格式2005-01-01。終止時間:填寫本人從事專業(yè)工作終止時間。填寫格式同上。
是否為現(xiàn)工作單位:填寫代碼——
1、是;
2、否。若非現(xiàn)工作單位,則另起行,再次填寫各內(nèi)容項,直至為現(xiàn)工作單位。專業(yè)技術(shù)職務(wù)系列:填寫代碼——
1、教育;
專業(yè)技術(shù)職務(wù)專業(yè)名稱:填寫代碼——183、中學(xué)(漢語);184、中學(xué)(蒙語);185、中學(xué)(數(shù)學(xué));186、中學(xué)(英語);187、中學(xué)(物理);188、中學(xué)(化學(xué));189、中學(xué)(生物);190、中學(xué)(政治);191、中學(xué)(歷史);192 中學(xué)(地理);193、中學(xué)(音樂);194、中學(xué)(體育);195、中學(xué)(計算機(jī));196、中學(xué)(美術(shù));197、中學(xué)(其他);120、小學(xué)(漢語);121、小學(xué)(蒙語);122、小學(xué)(數(shù)學(xué));123、小學(xué)(英語);124、小學(xué)(德育);125、小學(xué)(自然);126、小學(xué)(音樂);127、小學(xué)(體育);149、小學(xué)(美術(shù));150、小學(xué)(勞動技能);151、小學(xué)(其他);
專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格名稱:填寫代碼——高校系列:小學(xué)教育系列:001、中學(xué)高級教師;002、小學(xué)高級教師;003、小學(xué)一級教師。中學(xué)教育系列:001、中學(xué)高級教師;002、中學(xué)一級教師;003、中學(xué)二級教師。
專業(yè)技術(shù)人員信息錄入采集表填表說明
職稱簡歷表(附表四)
專業(yè)技術(shù)資格級別:填寫代碼——01、正高級;02、副高級;03、中級;04、初級;05、員級。
專業(yè)技術(shù)資格名稱:填寫代碼——小學(xué)教育系列:001、中學(xué)高級教師;002、小學(xué)高級教師;003、小學(xué)一級教師。中學(xué)教育系列:001、中學(xué)高級教師;002、中學(xué)一級教師;003、中學(xué)二級教師。
專業(yè)資格取得時間:以專業(yè)技術(shù)資格證書授予時間為準(zhǔn)。填寫格式如 2005-01-01。
資格取得途徑:填寫代碼——
1、正常評審;
2、考試;
3、考評結(jié)合;
4、破格評審;
5、轉(zhuǎn)系列;
6、一步到位。資格審批單位:填寫代碼——
1、國家人事部;
2、?。ㄗ灾螀^(qū))人事廳;
3、盟市人事局;
4、旗縣市區(qū)人事局。證書編號:依據(jù)相應(yīng)級別專業(yè)技術(shù)資格證書填寫證書編號。
是否在聘: 填寫代碼——
1、是;
2、否。指是否辦理聘任手續(xù),兌現(xiàn)相應(yīng)工資待遇。專業(yè)技術(shù)資格名稱系列:填寫代碼——
1、教育;
2、衛(wèi)生;
專業(yè)技術(shù)資格專業(yè)名稱:填寫代碼——183、中學(xué)(漢語);184、中學(xué)(蒙語);185、中學(xué)(數(shù)學(xué));186、中學(xué)(英語);187、中學(xué)(物理);188、中學(xué)(化學(xué));189、中學(xué)(生物);190、中學(xué)(政治);191、中學(xué)(歷史);192 中學(xué)(地理);193、中學(xué)(音樂);194、中學(xué)(體育);195、中學(xué)(計算機(jī));196、中學(xué)(美術(shù));197、中學(xué)(其他);120、小學(xué)(漢語);121、小學(xué)(蒙語);122、小學(xué)(數(shù)學(xué));123、小學(xué)(英語);124、小學(xué)(德育);125、小學(xué)(自然);126、小學(xué)(音樂);127、小學(xué)(體育);149、小學(xué)(美術(shù));150、小學(xué)(勞動技能);151、小學(xué)(其他);
是否最高職稱:填寫代碼——
1、是;
2、否。非最高職稱,則另起行,再次填寫各內(nèi)容項,直至為最高職稱。職稱要求從最低職稱填至現(xiàn)有最高職稱。
專業(yè)技術(shù)人員信息錄入采集表填表說明
聘任情況表(附表五)
聘任專業(yè)技術(shù)職務(wù)名稱:指當(dāng)前享受工資待遇所對應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)名稱。填寫代碼——小學(xué)教育系列:001、中學(xué)高級教師;002、小學(xué)高級教師;003、小學(xué)一級教師。中學(xué)教育系列:001、中學(xué)高級教師;002、中學(xué)一級教師;003、中學(xué)二級教師。衛(wèi)生系列:001、主任醫(yī)師;002、副主任醫(yī)師;003、主治醫(yī)師;004、聘任起始、終止時間:以《專業(yè)技術(shù)職務(wù)任免呈報表》審批聘任期限為準(zhǔn)。填寫格式如 2005-01-01。聘任審批機(jī)關(guān):填寫代碼——
1、盟(市)人事部門;
2、旗縣(區(qū))人事部門;
3、主管部門?,F(xiàn)任行政職務(wù):填寫代碼——01、無;
聘任形式:填寫代碼——
1、初聘;
2、續(xù)聘;
3、延聘;
4、返聘。聘任專業(yè)技術(shù)職務(wù)系列:填寫代碼——
1、教育;
2、衛(wèi)生;
聘任專業(yè)技術(shù)職務(wù)專業(yè)名稱: 183、中學(xué)(漢語);184、中學(xué)(蒙語);185、中學(xué)(數(shù)學(xué));186、中學(xué)(英語);187、中學(xué)(物理);188、中學(xué)(化學(xué));189、中學(xué)(生物);190、中學(xué)(政治);191、中學(xué)(歷史);192 中學(xué)(地理);193、中學(xué)(音樂);194、中學(xué)(體育);195、中學(xué)(計算機(jī));196、中學(xué)(美術(shù));197、中學(xué)(其他);120、小學(xué)(漢語);121、小學(xué)(蒙語);122、小學(xué)(數(shù)學(xué));123、小學(xué)(英語);124、小學(xué)(德育);125、小學(xué)(自然);126、小學(xué)(音樂);127、小學(xué)(體育);149、小學(xué)(美術(shù));150、小學(xué)(勞動技能);151、小學(xué)(其他);注:聘任情況只填寫現(xiàn)享受工資待遇的專業(yè)職務(wù)情況。
繼續(xù)教育情況表(附表六)
學(xué)習(xí)內(nèi)容:按照繼續(xù)教育培訓(xùn)要求,填寫要求完成的公共課培訓(xùn)內(nèi)容的全稱。2003、專業(yè)技術(shù)人員綜合知識讀本;2004、樹立終身教育理念;2005、中國國情與科學(xué)發(fā)展觀;2006、創(chuàng)新理論與實踐知識讀本;2007、知識產(chǎn)權(quán)教程。2008、構(gòu)建社會主義和諧社會讀本
主辦單位:正鑲白旗人事局
培訓(xùn)類別:填寫代碼——
1、公共課培訓(xùn); 培訓(xùn)成績:填寫代碼——
1、合格;
近連續(xù)三年培訓(xùn)完成情況:填寫代碼——
1、完成;
2、未完成。以最近為參考,連續(xù)三年繼續(xù)教育培訓(xùn)完成情況。證書編號:依據(jù)本人繼續(xù)教育證書填寫證書編號。
專業(yè)技術(shù)人員信息錄入采集表填表說明
計算機(jī)考試情況表(附表七)
模塊代碼:參照成績單,填寫代碼——102、windowsxp操作系統(tǒng)(windows98);205、word2003中文字處理(word97);204、WPSOffice辦公組合中文字處理;208、金山文字2005;206、Excel2003中文電子表格;209、金山表格2005;207、Powerpoint2003中文演示文稿;
210、金山演示2005;301、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用基礎(chǔ);303、Internet應(yīng)用;302、Frontpage2000網(wǎng)頁制作;304、DreamweaverMX網(wǎng)頁制作;401、Visual Foxpro5.0數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng);402、Access2000數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng);503、AutoCAD2004制圖軟件;502、Photoshop6.0圖像處理;504、Flash7.0動畫制作;505、Authorware7.0多媒體制作;901、Project2000項目管理;403、用友財務(wù)(U8)軟件??荚嚦煽儯簠⒄粘煽儐翁顚懗煽?,以常規(guī)格式填寫阿拉伯?dāng)?shù)字。填寫格式如60??忌诘貐^(qū):填寫代碼——
1、盟直;
2、旗縣;
3、蘇木鄉(xiāng)。
是否免試:依據(jù)計算機(jī)應(yīng)用能力考試有關(guān)規(guī)定,填寫代碼——
1、是;
2、否。模塊名稱:參照成績單填寫模塊全稱。
注:模塊數(shù)多于1個的則另起行,再次填寫各內(nèi)容項,直至填完所有模塊為止。
檔案號以89開頭的考試合格成績統(tǒng)一填寫50分。
非免試但未參加考試人員,填寫身份證號和“是否免試”選“否”即可。
職稱外語考試情況表(附表八)
考試時間:參照人事考試部門核準(zhǔn)下發(fā)的職稱外語考試成績單(以下簡稱成績單)填寫考試時間。填寫格式如 2005-01-01。準(zhǔn)考證號:參照成績單以常規(guī)格式填寫阿拉伯?dāng)?shù)字。級別:填寫代碼——
1、A級;
2、B級;
3、C級。
語種:參照成績單填寫代碼——01、英語-綜合;02、英語-理工;03、英語-衛(wèi)生;05、日語;06、俄語;07、德語;08、法語;09、西班牙語;
11、蒙語;12古漢語。
成績:參照成績單以常規(guī)格式填寫阿拉伯?dāng)?shù)字。填寫格式如60。
是否免試:依據(jù)職稱外語考試有關(guān)規(guī)定,填寫代碼——
1、是;
2、否。
注:非免試但未參加考試人員,填寫身份證號和“是否免試”選“否”即可。
專業(yè)技術(shù)人員信息錄入采集表填表說明
考核情況表(附表九)
2006:填寫代碼——
1、優(yōu)秀;
2、稱職;
3、基本稱職;
4、不稱職。考核等次:填寫代碼——
1、優(yōu)秀;
2、稱職;
3、基本稱職;
4、不稱職。2007:填寫代碼——
1、優(yōu)秀;
2、稱職;
3、基本稱職;
4、不稱職。2008:填寫代碼——
1、優(yōu)秀;
2、稱職;
3、基本稱職;
4、不稱職。
執(zhí)業(yè)資格情況登記表(附表十)
身份證號:填寫18位或15位本人身份證號,暫時無長期身份證人員可填寫臨時身份證號。資格名稱:填寫代碼——30、教師資格證
批準(zhǔn)日期:以資格證書授予時間為準(zhǔn)填寫批準(zhǔn)日期。填寫格式如 2005-01-01。
注冊日期和注冊有效期:填寫時以注冊機(jī)關(guān)注冊備案時間和注冊期限為準(zhǔn)。填寫格式同上。證書是否有效:填寫代碼——
1、是;
資格證書類別:填寫代碼——
1、執(zhí)業(yè);
2、從業(yè)。注冊部門:參照注冊機(jī)關(guān)組織機(jī)構(gòu)證書填寫部門全稱。
注:若有其它執(zhí)業(yè)資格證書,則另起行,再次填寫相關(guān)內(nèi)容項,直至填全所有執(zhí)業(yè)資格為止。
專業(yè)技術(shù)人員信息錄入采集表填表說明
科技成果獲獎情況表(附表十一)
完成角色:填寫代碼——
1、主持;
2、參與;
3、獨(dú)立。
獎勵類別:填寫代碼——
1、自然科學(xué)獎;
2、發(fā)明獎;
3、科技進(jìn)步獎;
4、星火獎;
5、豐收獎;
6、其它。獲獎時間:以獎勵證書授予時間或相關(guān)表彰獎勵文件發(fā)文時間為準(zhǔn)。填寫格式如 2005-01-01。獎勵級別:填寫代碼——
1、國家級;
2、自治區(qū)(省部)級;
3、盟(地市)級。獎勵等次:填寫代碼——
1、特等獎;
2、一等獎;
3、二等獎;
4、三等獎。
排列名次:常規(guī)格式填寫阿拉伯?dāng)?shù)字。以獎勵證書或相關(guān)表彰獎勵文件標(biāo)注名次為準(zhǔn)。填寫格式如15。證書或文件號:填寫?yīng)剟钭C書號和相關(guān)表彰獎勵文件字號。頒獎部門:填寫代碼——
1、政府;
2、行業(yè);
3、學(xué)術(shù)團(tuán)體。是否有專利:填寫代碼——
1、是;
2、否。
項目名稱:以參加科技成果項目書為依據(jù)填寫項目全稱。
是否有其他成果:填寫代碼——
1、是;
2、否。若有其他成果,則另起行,再次填寫各內(nèi)容項,直至填完所有成果為止。
注:無科技成果人員略填。
著作論文表(附表十二)
身份證號:填寫18位或15位本人身份證號,暫時無長期身份證人員可填寫臨時身份證號。發(fā)表日期:填寫著作出版或論文刊發(fā)日期。填寫格式如 2005-01-01。名稱:填寫著作或論文全稱。
刊物名稱及刊號:填寫著作全稱、著作發(fā)行刊號或刊載論文刊物全稱及刊號。完成角色:填寫代碼——
1、主編、2、參編;
3、獨(dú)立。
獎勵等級:填寫代碼——
1、地市級;
2、省部級;
3、國家級;
4、國際級。
下一篇:填寫代碼——
1、是;
2、否。若有下一篇,則另起行,繼續(xù)填寫各內(nèi)容項,直至填全所有著作、論文為止。
專業(yè)技術(shù)人員信息錄入采集表填表說明
教師系列專業(yè)技術(shù)人員情況表(附表十五)
班主任年限:指從事本專業(yè)授課工作以來,擔(dān)任班主任年限。填寫格式如10年。授課專業(yè)起始年月:填寫從事本專業(yè)授課起始日期。填寫格式如 2005-01-01。授課專業(yè)終止年月:填寫從事本專業(yè)授課終止日期。填寫格式同上。
授課專業(yè):填寫代碼——501、漢語文;502、蒙語文;503、數(shù)學(xué);504、英語;505、物理;506、化學(xué);507、生物;508、政治;509、歷史;
510、地理;
511、音樂;
512、體育;
513、俄語;
514、日語;
515、計算機(jī);
516、勞技;
517、思想政治;
518、社會;
519、思想品德;520、勞動;
521、職業(yè)教育;
529、工科;530、農(nóng)科;
531、公共馬列;
532、德育;
533、思政研;
534、西醫(yī);
535、藝術(shù);
536、幼教;
537、考試;
538、實驗;
539、財經(jīng);540、管理;
541、心理學(xué);
542、衛(wèi)生;
543、冶金;
544、礦山;
545、煤礦;
546、地質(zhì);
547、機(jī)械;
548、電子;
549、電力;550、化工;551、土建;552、建材;553、輕工;554、運(yùn)輸;555、水利;556、農(nóng)牧業(yè);557、林業(yè);558、畜牧;559、草原;560、獸醫(yī);561、畜牧業(yè)科技情報研究;562、農(nóng)學(xué);563、農(nóng)業(yè);564、植保;565、土肥;566、園藝;567、農(nóng)機(jī);568、中獸醫(yī);569、蒙獸醫(yī);570、工商管理;571、商業(yè);572、財政稅收;573、金融;574、保險;575、人力資源;576、郵電;577、房地產(chǎn);578、旅游;579、建筑;580、統(tǒng)計;581、審計;582、會計;583、測繪;584、紡織;585、汽車運(yùn)輸;586、技術(shù)監(jiān)督;587、環(huán)境保護(hù);588、城市規(guī)劃;589、市政工程;590、化學(xué)工業(yè);591、礦業(yè);592、公路;593、公安刑事偵察;594、勞動安全衛(wèi)生監(jiān)察;595、無線電;596、圖書;597、檔案;598、文博;599、文學(xué)創(chuàng)作;600、美術(shù);601、書法;602、藝術(shù)攝影;603、編輯;604、記者;605、播音;606、律師;607、公正;608、日語;609、德語;610、法語;611、西班牙語;612、蒙醫(yī);613、蒙藥;614、中藥;615、藥學(xué);616、預(yù)防;617、護(hù)理;618、外科;619、婦科;620、五官科;621、內(nèi)科;622、兒科;623、醫(yī)技;624、法醫(yī);625、計劃生育;626、社會科學(xué);627、自然科學(xué); 639、電影剪輯;640、舞臺技術(shù); 644、種植業(yè);645、養(yǎng)殖業(yè);646、加工業(yè);647、農(nóng)牧業(yè)機(jī)械化;648、農(nóng)(牧林)業(yè)財務(wù)與經(jīng)營管理;649、農(nóng)村牧區(qū)能源;650、農(nóng)牧業(yè)環(huán)境保護(hù);
現(xiàn)任課年級、總學(xué)時數(shù)、授課學(xué)生人數(shù):根據(jù)授課及所帶班級狀況如實填寫。
課堂教學(xué)情況:填寫從事本專業(yè)授課工作以來,在課堂教學(xué)方式方法、創(chuàng)新改革方面的心得和在實際工作中取得的業(yè)績、成果。要求用詞準(zhǔn)確、言簡意賅,字?jǐn)?shù)不超過500字。
注:若所教年級有變動或同時任教不同年級,則另起行,繼續(xù)填寫各內(nèi)容項,直至
填全為止。
第三篇:個人情況匯報(樣式)
個人情況匯報
一、基本信息
張三,男,漢族,1995年3月出生,江蘇省張家港人,目前在蘇州大學(xué)**學(xué)院**專業(yè)就讀本科。2009年5月入團(tuán)。2013年9月向蘇州大學(xué)**學(xué)院**學(xué)生黨支部遞交入黨申請書。
家庭住址:**市**小區(qū)6幢202,聯(lián)系電話:***********。
二、簡歷
2001.9-2007.8 **市**小學(xué)學(xué)生 2007.9-2010.8 **市**中學(xué)學(xué)生 2010.9-2013.8 **市**高級中學(xué)學(xué)生 2013.9至今 蘇州大學(xué)**學(xué)院**專業(yè)學(xué)生
三、家庭成員及主要社會關(guān)系
1、家庭成員
父親:張××,××市××公司副經(jīng)理,中共黨員。母親:王××,××市××鎮(zhèn)××小學(xué)教師,中共黨員。
2、主要社會關(guān)系
爺爺:張××,退休工人,中共黨員。
伯父:張××,××市××鎮(zhèn)××高級中學(xué)教師,中共黨員。伯母:孫××,××市××鎮(zhèn)××所職工,群眾。
舅舅:黃××,××市××局××辦公室副主任,中共黨員。舅母:林××,××市××鎮(zhèn)初中教師,群眾。家庭成員和主要社會關(guān)系均政歷清白。
四、獎懲情況
2014年3月被評為蘇州大學(xué)人民綜合獎學(xué)金二等獎。
五、其他需向黨組織匯報的情況 沒有違法犯罪記錄。
未參加過其他政治社團(tuán)或組織。未參加政治**或“法輪功”運(yùn)動。
第四篇:專報信息規(guī)范格式樣式
附件:
XX局(校、科)政務(wù)信息
〔〕第xx期
報送單位:報送時間:
xxxxx
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
報送:人力資源和社會保障局辦公室。
簽發(fā)人:聯(lián)系人:電話:
第五篇:突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告表
萬載縣衛(wèi)生局突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告記錄表
報告者姓名工作單位
職務(wù)(職稱)聯(lián)系電話
詳細(xì)地址
報告時間年月日時分
事件發(fā)生的時間地點(diǎn)
波及范圍
事故發(fā)生經(jīng)過
病人的主要臨床表現(xiàn)與特征
病人數(shù)量
分布特征
可能原因
已采取的措施
其它情況
接話人姓名接話人單位
接話時間年月日時分
值班領(lǐng)導(dǎo)何時報告月日時分