第一篇：醫(yī)院2012年度感染管理存在問題及整改措施

醫(yī)院2012年度感染管理存在問題及整改措施

醫(yī)院感染管理在醫(yī)療技術(shù)日趨發(fā)達(dá)的當(dāng)今已成為一門學(xué)科，在醫(yī)院管理中與醫(yī)療管理、護(hù)理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次醫(yī)院感染管理委員會會議在五樓會議室召開。醫(yī)院感染管理委員會全體委員參加會議。會上院感科向委員們匯報(bào)2012年醫(yī)院感染管理工作情況、存在問題及整改措施。

（一）、存在的問題

1、管理組織與制度欠缺。首先，表現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理意識淡薄。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染工作缺乏正確的認(rèn)識，不重視醫(yī)院感染控制工作，很少過問醫(yī)院感染管理工作。加上全院人員醫(yī)院感染管理意識的單薄，存在著硬件設(shè)施簡陋，布局不合理，消毒設(shè)備落后等問題。

2、各項(xiàng)制度不全面。醫(yī)院有消毒隔離制度，但各重點(diǎn)部門的管理制度、培訓(xùn)制度欠缺。

3、科室布局。部分科室布局不合理，治療室、處置室三區(qū)劃分不明確，洗手設(shè)施不符合要求。

4、消毒隔離措施。配備了動態(tài)消毒機(jī)及紫外線燈，但無紫外線燈管強(qiáng)度的監(jiān)測。

（二）、整改措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的重視。根據(jù)2006年頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，100張床位的醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會，院長或主管醫(yī)療的副院長為感染委員會的主任委員，目的就是提高醫(yī)院感染管理在醫(yī)院的地位，把感染管理工作提到醫(yī)院的工作日程上。

2、建立健全并完善各項(xiàng)管理組織與制度。建立和落實(shí)制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實(shí)可行的各項(xiàng)制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委員會—感染管理專職人員—感染管理小組三級網(wǎng)絡(luò)，責(zé)任到人。

3、感染管理小組的職責(zé)體現(xiàn)。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責(zé)任性，恪守自己的職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，在檢查中更多協(xié)調(diào)各科室，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到各科室，修定制度，并加以落實(shí)解決，使各項(xiàng)檢查工作更加條理化、規(guī)范化。

4、堅(jiān)持繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。積極參加院外的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容對本院人員進(jìn)行再培訓(xùn)，尤其著重培訓(xùn)感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進(jìn)行指導(dǎo)。

5、全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進(jìn)行監(jiān)督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設(shè)備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關(guān)于大型設(shè)備的配置及建筑的擴(kuò)建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參與。

綜上所述，只要領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)構(gòu)健全，制度完善，措施得力，醫(yī)院的感染管理一定會走上規(guī)范化管理的軌道，感染管理工作才能夠成為臨床工作的保險鎖，為醫(yī)療安全綻放的花朵增添異彩。

第二篇：醫(yī)院感染存在的問題及整改措施

醫(yī)院感染存在的問題及整改措施

2016年8月2日北湖區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局對我中心的醫(yī)院感染管理進(jìn)行督查，現(xiàn)就存在的問題進(jìn)行整改：

1.根據(jù)中心實(shí)際情況建立健全并完善各項(xiàng)管理組織與制度。建立和落實(shí)制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實(shí)可行的制度，做到“制定我做的，做我制定的。” 2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置、安全防護(hù)及緊急處理等知識的培訓(xùn)。

3.在生活垃圾區(qū)張貼醒目標(biāo)志的生活垃圾標(biāo)識；對不同醫(yī)療廢物處張貼不同的醫(yī)療垃圾標(biāo)識。

4.對搞衛(wèi)生用的毛巾嚴(yán)格按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分類，并做好標(biāo)識，以防交叉感染。

5.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識培訓(xùn)并進(jìn)行監(jiān)督檢查；各科室都配有洗手液、速干手消毒液，對使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生的依從性和正確性。

6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對使用中的碘伏、酒精、棉簽及快速手消毒液要寫好開啟時間并在有效時間內(nèi)使用。

第三篇：放射科醫(yī)院感染管理存在問題

放射科醫(yī)院感染管理存在問題及總結(jié)

問題：

1.工作人員要求方面：工作人員醫(yī)院感染管理知識缺乏，意識淡薄，工作期間，接觸患者前后，手衛(wèi)生依從率低。六步洗手法不規(guī)范。手消毒液無打開時間。

2.環(huán)境方面：因?yàn)槿旖釉\，急診工作量也較大，檢查室的使用率很高，其環(huán)境及儀器的清潔、消毒工作重視不夠，落實(shí)不具體。垃圾混放普遍存在。

3.用物方面：CT室無菌紗布過期，止血帶無“一人一用一消毒”。4.病人的處理方面：病患需采取呼吸道或接觸隔離時，未能遵照隔離技術(shù)執(zhí)行。

總結(jié)：為防止放射科醫(yī)院感染發(fā)生，應(yīng)重視工作人員醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，提高認(rèn)識水平，完善規(guī)章制度，推廣“預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)”，加強(qiáng)檢查室及放射介入治療室醫(yī)院感染的控制，使醫(yī)院感染管理工作落實(shí)到實(shí)處。

院感科 2016-05-10

第四篇：放射科醫(yī)院感染管理存在問題及對策

【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

［摘要］ 目的：加強(qiáng)放射科 醫(yī)院 感染管理，防止醫(yī)院感染發(fā)生。方法 ：結(jié)合工作實(shí)際，根據(jù)醫(yī)院感染管理對放射科的要求，查找存在 問題 并提出改進(jìn)意見。結(jié)果：工作人員醫(yī)院感染管理知識缺乏，意識淡薄，檢查儀器存在污染現(xiàn)象，檢查室內(nèi)清潔衛(wèi)生欠缺，業(yè)務(wù)拓展迅速而管理相對滯后。結(jié)論：為防止放射科醫(yī)院感染發(fā)生，應(yīng)重視工作人員醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，加大 教育 力度，提高認(rèn)識水平，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)檢查室及放射介入 治療 室醫(yī)院感染的控制，使醫(yī)院感染管理工作落到實(shí)處。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)院感染管理；放射科；問題；改進(jìn)措施

放射科作為醫(yī)院的重要組成部分，具有患者流量大，感染性疾病患者與非感染性疾病患者混合候診，患者與健康體檢人員同時檢查等特點(diǎn)，患者與患者之間，患者與醫(yī)護(hù)人員之間，患者與健康體檢人員之間，存在交叉感染的機(jī)會。由于放射科的特殊性，在實(shí)際工作中，存在一些醫(yī)院感染管理不到位的現(xiàn)象，為此，筆者就這些問題進(jìn)行 分析 探討，提出防范對策，目的是防止放射科醫(yī)院感染的發(fā)生。

存在問題

1.1 工作人員醫(yī)院感染相關(guān)知識缺乏，感染管理意識淡薄

工作人員只重視本科的診療業(yè)務(wù)，醫(yī)院感染管理知識缺乏，認(rèn)識不到位，參與管理意識不強(qiáng)。部分工作人員為了工作方便，不注意個人防護(hù)及對患者的隔離，工作時不戴口罩、帽子，手衛(wèi)生意識淡漠，接觸患者后不洗手現(xiàn)象普遍存在。

1.2 儀器的污染

對使用ct、mr、x線透視等設(shè)備進(jìn)行各類檢查時，由于未能區(qū)分感染與未感染患者，病原微生物可在患者之間間接傳播或傳播給工作人員，儀器污染嚴(yán)重又極易被忽略，如接觸患者體表的x線攝片盒、檢查床等，未能及時進(jìn)行消毒處理。

1.3 檢查室內(nèi)清潔衛(wèi)生存在缺陷

因x線防護(hù)的要求，各檢查室門窗常處于關(guān)閉狀態(tài)，空氣不流通，易造成空氣污染。檢查床床單沒有及時更換消毒，做到一人一用。物體表面無常規(guī)清潔，有定期室內(nèi)大掃除的制度，但沒有很好落實(shí)。

1.4 規(guī)范覆蓋面不全，存在制度漏洞

衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中對檢驗(yàn)科、胃鏡室均有相應(yīng)規(guī)范，但對放射科則無相應(yīng)規(guī)定，因此科室存在制度上的漏洞，醫(yī)院感染管理檢查只能參照共同部分進(jìn)行檢查，缺乏針對性和 科學(xué) 性。

1.5 業(yè)務(wù)拓展迅速，醫(yī)院感染管理相對落后

近年來放射科的介入診療技術(shù)是一個 發(fā)展 迅速的新興領(lǐng)域，介入性診療操作的開展使技師的工作己不再僅僅是操作機(jī)器或下診斷，而是參與到患者的治療活動中，由于對各種介入診療技術(shù)的醫(yī)院感染管理沒有明確具體的規(guī)定，因此，對介入診療技術(shù)的醫(yī)院感染管理仍局限于一般意義上的消毒隔離和無菌技術(shù)。

第五篇：醫(yī)院感染管理方面存在的問題和對策

醫(yī)院感染管理方面存在的問題和對策

2004．1

醫(yī)院感染不僅是一個嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題，而且也是一個長期困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作者的問題。醫(yī)院感染所造成的危害表現(xiàn)在多個方面，直接受害者是患者及其家屬，表現(xiàn)為身體的、精神的、經(jīng)濟(jì)的損害和損失，甚至有可能付出生命的代價。作為收治患者的醫(yī)院，既是感染發(fā)源地，似乎是肇事者，同時也是間接的受害者，包括正常醫(yī)院秩序的打亂、工作量的額外增加、經(jīng)濟(jì)上的損失，等等。

近年來，國家衛(wèi)生行政管理部門加大了對醫(yī)院感染的監(jiān)督、協(xié)調(diào)，甚至懲罰的力度，表現(xiàn)了對醫(yī)院感染防控的高度重視，各地區(qū)都建立了“醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心”，起草了各類指導(dǎo)性文件，不斷加大監(jiān)管力度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也投入了大量的人力和物力，采取了許多切實(shí)有效的措施。更重要的是近十余年來醫(yī)院感染防控專業(yè)人員的隊(duì)伍已經(jīng)發(fā)展起來，技術(shù)水平不斷提高，工作實(shí)績比較顯著，而且已經(jīng)從單純的環(huán)境檢測和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)逐步過渡到科學(xué)研究。然而，存在的問題仍然比較多，某些問題還十分棘手，甚至已經(jīng)成為頑癥。2003年的SARS的出現(xiàn)和流行，尤其是醫(yī)務(wù)人員短期內(nèi)的高感染率超過歷史上任何一種傳染病，引起了政府和衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度警惕，也因此促進(jìn)了醫(yī)院感染防控的管理和研究。以下就目前在醫(yī)院感染防控方面存在的問題和對策談一些個人看法。

一、從宏觀上看醫(yī)院感染防控方面存在的問題

由于醫(yī)院感染的問題多年沒有引起衛(wèi)生行政管理部門和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，所以我國真正開展醫(yī)院感染的監(jiān)控、防治和綜合研究起步較晚。目前雖已經(jīng)進(jìn)入了一個相對成熟的階段，但是仍然存在不足，需要改進(jìn)。

（一）某些行政管理文件的嚴(yán)肅性不強(qiáng)有些文件的形成時間是在“初級階段”，出現(xiàn)了一些漏洞，比如《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中提及醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門，竟然沒有把傳染病科列入；在質(zhì)控檢查項(xiàng)目中過分強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院感染科（辦公室）人員的數(shù)量和規(guī)模，并作為扣分的重要指標(biāo)，卻沒有明確指出人員的身份和歸口管理的醫(yī)院機(jī)關(guān)部們，出現(xiàn)了諸如“可以是某某某，也可以是某某某部門”的字樣?！断炯夹g(shù)規(guī)范》作為一個獨(dú)立文件的形成是認(rèn)識上的不夠全面所造成的。作為古老的傳染病學(xué)，在其教科書或?qū)W術(shù)文章中，消毒和隔離一直不可分割，盡管消毒和隔離是防范 1

傳染病的兩個方面的工作，但兩者的關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)，“《隔離規(guī)范》”似不可或缺。令人欣喜又令人遺憾的是，2003年11月，即SARS流行之后，國家衛(wèi)生部修訂了《醫(yī)院預(yù)防和控制傳染性非典型性肺炎醫(yī)院感染的技術(shù)指南》，對呼吸道傳染病的隔離問題作了重要描述和規(guī)定，但《指南》卻出現(xiàn)了兩處十分嚴(yán)重的、認(rèn)識上的錯誤，其中針對消毒有這樣一段描述：“……受到病原微生物污染時，應(yīng)當(dāng)先清潔，再進(jìn)行消毒”；而針對隔離卻有這樣一句話：“各區(qū)之間用顏色區(qū)分，即清潔區(qū)劃藍(lán)色線，半污染區(qū)劃黃色線，污染區(qū)劃紅色線，以警示醫(yī)務(wù)人員”。這樣明顯的常識性的錯誤是不應(yīng)該出現(xiàn)的，何況是最高衛(wèi)生行政部門的文件。今后，類似文件一定要經(jīng)過本專業(yè)領(lǐng)域的全國專家認(rèn)真研討，還可以發(fā)揮專業(yè)醫(yī)學(xué)會專家的作用。對待具有法規(guī)性的文件一定要非常慎重，咬文嚼字，否則后果十分嚴(yán)重，要么誤導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員，要么導(dǎo)致專業(yè)人士的憤怒。

（二）不同地區(qū)或同一地區(qū)不同醫(yī)院發(fā)展不平衡這是一個客觀存在的事實(shí)，其原因不外乎以下幾點(diǎn)：第一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平受限。某些地區(qū)還沒有足夠的人力和物力“顧及”醫(yī)院感染的問題，或者是由于對醫(yī)院感染問題的認(rèn)識不足，既缺乏上級部門的監(jiān)管，也沒有建立自身一套督查和防控體系；第二，同一地區(qū)同等級醫(yī)院由于醫(yī)院管理者的重視程度的不同，防控工作水平也有高低，而不同等級醫(yī)院之間比較，更是有差距。有一個現(xiàn)象值得提出：上海市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心通過對抗生素使用、醫(yī)院感染報(bào)告率、感染發(fā)生率、標(biāo)本送檢率、細(xì)菌指數(shù)、消毒隔離等綜合指標(biāo)的考評，結(jié)果顯示，較高等級醫(yī)院的防控工作并不優(yōu)于二級或社區(qū)醫(yī)院，原因是多方面的，比如收治的患者病情相對較重，或合并基礎(chǔ)疾病的比例較高；病房條件較差，通風(fēng)不良，人員相對較缺，而工作量卻很大，等等，但是在個別醫(yī)院是因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)不重視，措施落實(shí)不到位。

（三）控管工作不到位，“抓小放大”曾經(jīng)有一段時間，衛(wèi)生行政管理部門，包括醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的漏報(bào)率、從事醫(yī)院感染防控的專職人數(shù)的多少作為重要的考核指標(biāo)，這還是與某些政策性文件的導(dǎo)向有關(guān)。雖然報(bào)告率的高低等是一些必抓的基礎(chǔ)工作，但是如何最大限度地減少醫(yī)院感染才是需要解決的最根本的問題，其他工作都應(yīng)該圍繞這個主線展開，不要把主要精力集中在枝節(jié)問題上，要有緩急、輕重和主次。

（四）人才隊(duì)伍參差不齊，繼續(xù)教育還需加強(qiáng)醫(yī)院感染被列入醫(yī)院管理的一個重要內(nèi)容為時并不長，因此真正懂業(yè)務(wù)的管理人才總體上是缺乏的。同時，什么人才適合做醫(yī)院管理工作并沒有經(jīng)過醫(yī)院高層管理者認(rèn)真思考，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明顯的充數(shù)行為，少數(shù)醫(yī)院甚至聘用一些退休的護(hù)士以保證醫(yī)院感染辦的人員數(shù)量。即使對已經(jīng)從事醫(yī)院感染工作多年的專職人員，在繼續(xù)教育方面的投入也是不足的。

（五）SARS給我們留下很多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)2003年SARS流行初期由于對疾病缺乏認(rèn)識，醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)院感染率超過20％，但是這個“20％”的數(shù)字也非普遍性，不少傳染病醫(yī)院或傳染病房自始至終保持醫(yī)務(wù)人員的零感染率！這與重視醫(yī)院感染的防范有關(guān)。而一旦對SARS冠狀病毒的認(rèn)識有了一定深度之后，尤其是對其極強(qiáng)的經(jīng)呼吸道傳播的能力有了明確認(rèn)識之后，我們在個人防護(hù)上又走向了另一個極端，不講科學(xué)防范，似乎包裹得越是嚴(yán)實(shí)防范得越是有效，任何一個醫(yī)院都被過氧乙酸“包繞”，結(jié)果是財(cái)物浪費(fèi)和導(dǎo)致嚴(yán)重環(huán)境污染，甚至對醫(yī)務(wù)工作者造成損害。SARS之后，全國上下仍然被SARS的陰影所籠罩，孳生許多過激行為，對2004年初禽流感的防范過度就能說明這一點(diǎn)，僅上海市就被撲殺了30多萬只雞鴨，而全國并沒有發(fā)生一起人禽流感。誠然，嚴(yán)密的防范功不可沒，但是我們并沒有嚴(yán)格地按照科學(xué)辦事。稍年長的人都知道“雞瘟”，每年、每家農(nóng)戶都有可能發(fā)生。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生體系和條件下，我們會再出現(xiàn)19世紀(jì)數(shù)十萬人死于流感的慘劇嗎？我們要提倡尊重科學(xué)，要有科學(xué)觀，也需要在防治SARS和禽流感中體現(xiàn)。

遺憾的是，我們的科技工作者們的麻痹輕敵卻又給我們上了另外一課。新加坡和臺灣先后發(fā)生實(shí)驗(yàn)室研究人員冠狀病毒感染已經(jīng)在全球引起震驚，而2004年4月份我們卻重蹈覆轍，盡管事實(shí)真相尚未調(diào)查清楚，但是對從事流行病和傳染病的醫(yī)學(xué)工作人員而言，那兩名在國家CDC實(shí)驗(yàn)室工作的SARS病例，其感染來源還有必要在CDC實(shí)驗(yàn)室以外的任何一個地方去尋找嗎？再看看一些令人痛心的事實(shí)吧：五層樓的CDC大樓，頂層是宿舍，下4層是實(shí)驗(yàn)室；未感染的CDC工作人員笑容滿面地走向小湯山療養(yǎng)院，顯示的一種大無畏嗎？我看是“無謂”；教職員工不顧阻攔越過醫(yī)科大學(xué)校園隔離欄，這一切難道不值得我們深思嗎？

二、從微觀上談醫(yī)院感染防控的缺陷

（一）醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識不足

先看幾組數(shù)據(jù)：美國每年發(fā)生200多萬例次醫(yī)院感染，為此至少要消耗40億美元；聯(lián)邦德國每年因?yàn)獒t(yī)院感染增加消耗5～10億馬克；我國每例醫(yī)院感染患者的住院費(fèi)用增加2000～14000元人民幣，延長住院時間近20天!再看以下表格：

表我國部分地區(qū)（院校）醫(yī)院感染后損失結(jié)果統(tǒng)計(jì)增加費(fèi)用（元/例）延長住院時間（天/例）

上海18所醫(yī)院14 40825.6

武漢同濟(jì)大學(xué)5 05810.37

山東省各醫(yī)院6 75321.48

中國醫(yī)大一附院2 41318.78

中山醫(yī)科大2 40015.0

解讀這些數(shù)據(jù)時，我們可以把它轉(zhuǎn)換為損失：第一，患方的直接和間接損失，包括醫(yī)療費(fèi)用、身心痛苦和病死率的增加；第二，醫(yī)院的直接和間接損失，包括住院時間延長導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失、醫(yī)護(hù)工作量的增加卻得不到相應(yīng)得經(jīng)濟(jì)回報(bào)、醫(yī)院形象的損害、對醫(yī)務(wù)人員造成的思想壓力、可能會引發(fā)的醫(yī)療糾紛，等等。這些不得不引起我們的高度重視，需要提高認(rèn)識。

（二）人為因素增加醫(yī)院感染發(fā)生率歸納如下幾點(diǎn)：第一，濫用抗菌藥物為“萬惡之首”，具體問題不在此詳述；第二，不適當(dāng)?shù)呐Z（插）管診治術(shù)，以及后續(xù)護(hù)理的失當(dāng)；第三，無菌觀念不強(qiáng)。我們有些醫(yī)務(wù)人員不會洗手，甚至在檢查了感染病人之后不洗手；器械消毒不規(guī)范、不徹底；手術(shù)室管理不善；第四，違背醫(yī)護(hù)常規(guī)的各種操作行為，比如實(shí)施各種穿刺術(shù)時的隨意性太大；第五，吸入氧氣的濕化瓶是醫(yī)院發(fā)生下呼吸道感染的重要根源，有些醫(yī)院沒有給予足夠的重視；第六，消毒隔離措施不當(dāng)，等等。

（三）其他方面，比如醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)不健全；醫(yī)務(wù)人員甚至不知道“醫(yī)院感染”的概念，防范更是無從談起；一旦發(fā)生醫(yī)院感染后采取的隔離、消毒和治療均不到位；一些醫(yī)院的內(nèi)部設(shè)施，包括病房設(shè)施的布局不合理或條件不佳“催生”醫(yī)院感染，等等。

三、對如何做好醫(yī)院感染防控工作的幾點(diǎn)建議

醫(yī)院感染的防控是一個需要綜合治理的“工程”，它不僅需要健全的組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度來保證，更需要多部門、多學(xué)科間的相互協(xié)作；它不僅僅是一個單純的醫(yī)學(xué)科學(xué)問題，更是一個管理學(xué)的重大課題，需要管理者高度重視和思考；它不僅僅是一個學(xué)術(shù)問題，還牽涉到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問題，需要輔以強(qiáng)有力的整治措施。做好醫(yī)院感染防控工作，必須有效發(fā)揮各級組織機(jī)構(gòu)的作用。

（一）醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)人的作用醫(yī)院感染管理委員會作為醫(yī)院的一個有形的組織機(jī)構(gòu)，不能形同虛設(shè)，不能只是在上級監(jiān)管部門督查工作時才突擊運(yùn)行。筆者認(rèn)為，委員會一定要有一個核心人物把握方向，這個“核心人物”可以是專家，但一定要有權(quán)威性，其權(quán)威性可以是院領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)，但是自身良好的素質(zhì)和修養(yǎng)是建立權(quán)威性的重要基礎(chǔ)，不僅需要具備業(yè)務(wù)上的權(quán)威，更需要有自身形象樹立起來的權(quán)威，尤其是在抗菌藥物使用方面要有學(xué)術(shù)和醫(yī)療道德上的權(quán)威性。負(fù)責(zé)人也可以是醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)，但一定要具備一定的業(yè)務(wù)知識，同時還要加強(qiáng)學(xué)習(xí)并能夠敢于承擔(dān)責(zé)任和敢于管理。

（二）醫(yī)院感染管理專職人員的作用專職人員能否做好本職工作，需要做好以下幾項(xiàng)工作：

1．要把自己“武裝”起來。首先必須得到充分和恰當(dāng)?shù)氖跈?quán)；其次專職人員并不是一個完全的行政管理工作者，但一定是一個醫(yī)院感染的專家；不一定是醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)科的專家，但必須成為多方面的行家。必須掌握或熟練掌握以下學(xué)科領(lǐng)域的知識：微生物學(xué)、感染病學(xué)、流行病學(xué)、抗感染藥物學(xué)。最后，在具體工作方面要學(xué)會抓住幾個重點(diǎn)（目標(biāo)管理）：① 重點(diǎn)部門盯住不放：ICU、手術(shù)室、傳（感）染科、呼吸科、神經(jīng)外科、兒科、燒傷科、消毒供應(yīng)科等，是醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室和部門；②重大事件迅速反應(yīng)：對諸如SARS、禽流感或某種病原體在院內(nèi)的暴發(fā)流行等情況要能夠做出迅速反應(yīng)；③重要環(huán)節(jié)的管理要準(zhǔn)確到位：比如消毒隔離措施的落實(shí)與效果、醫(yī)務(wù)人員診療過程中傳播病原體的問題、導(dǎo)管相關(guān)感染的問題、特殊病人易發(fā)醫(yī)院感染的問題等；④積極參與合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)工作：必須參與制止抗生素濫用的一切行政和學(xué)術(shù)活動，并成為重要角色；⑤密切關(guān)注本院細(xì)菌耐藥情況，包括科室分布情況，要與微生物室

密切聯(lián)系和合作，并在微生物室和相關(guān)科室之間構(gòu)架橋梁；⑥主動出擊，事半功倍：變事后檢查為提前介入，密切注意醫(yī)院感染的各種動態(tài)；⑦要成為一個很好的數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)者。

2．要讓院長重視醫(yī)院感染的問題。首先要學(xué)會拿數(shù)據(jù)說話：最有說服力的東西莫過于以數(shù)據(jù)為依據(jù)的事實(shí)，比如用數(shù)據(jù)說明醫(yī)院感染已經(jīng)和可能給醫(yī)患雙方帶來的直接和間接損失；其次要敢于用相關(guān)法規(guī)和有關(guān)知識“教育”院長。院長不可能都是感染病專家，但有必要讓他明白醫(yī)院感染防控工作中的一些法規(guī)性內(nèi)容；第三，讓院長知道感染辦做了什么，怎么做的，取得了哪些成效；第四，告訴院長感染辦面臨什么困難和解決困難的建議。

3．要讓重點(diǎn)部門（科室）重視和做好醫(yī)院感染的防控工作。首先同樣要拿數(shù)據(jù)說話；其次也是要用相關(guān)法規(guī)和有關(guān)知識教育科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員，并讓科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員知道你感染辦做了什么，怎么做的，取得了哪些成效；最后，任何一個臨床科室都可能發(fā)生醫(yī)院感染的問題，但科主任不可能都是感染病專家，必須明確指出科室存在的問題和這些問題所導(dǎo)致的后果，并給出這些科室改進(jìn)方案和整改進(jìn)度表。必要時可以請求分管領(lǐng)導(dǎo)的行政干預(yù)，或請求專家委員會的指導(dǎo)和干預(yù)。

（三）科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)發(fā)揮的作用

1．臨床科室。任何臨床科室均會面臨醫(yī)院感染的問題，因此都應(yīng)該重視醫(yī)院感染的危害性，以最大限度地降低醫(yī)院感染率。第一，科室應(yīng)該配備或設(shè)立兼職醫(yī)院感染管理員，并經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)；第二，要增強(qiáng)送檢標(biāo)本的意識，這是提高抗菌藥物使用水平的重要環(huán)節(jié)；第三，要針對醫(yī)院感染高發(fā)人群采取積極有效的措施；第四，在抗菌藥物使用中需要重點(diǎn)解決的兩個問題：一是無意識地濫用，屬于知識結(jié)構(gòu)和醫(yī)療技術(shù)水平的問題；二是故意濫用，這可能牽涉到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問題；第五，要注重環(huán)節(jié)管理，比如手和洗手、吸氧、氣管插管的護(hù)理、其他導(dǎo)管相關(guān)感染的防范、病區(qū)環(huán)境的改善、掌握本院和本病區(qū)醫(yī)院感染流行信息和細(xì)菌耐藥動態(tài)。

2．非臨床科室。首先是檢驗(yàn)科（微生物室）：要加強(qiáng)與臨床科室的溝通，不要“浮在水面”；要提高病原微生物檢診水平；其次是從事介入性診治的科室，這是最需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)的科室之一，尤其是無菌觀念的養(yǎng)成一定要高度重視；再次是消毒供應(yīng)科，一定要嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，要杜絕

“偷工減料”現(xiàn)象；最后是手術(shù)室，手術(shù)室的管理在防范外科手術(shù)感染中的作用與硬件條件具有同等重要的作用，從某種意義上講可能更為重要。

四、目前醫(yī)院應(yīng)該著重解決的幾個問題

首先，院長的頭腦要清醒:解決院長的問題比什么都重要。院長要學(xué)會算帳，算一算醫(yī)院感染的“成本”；要下大力氣解決濫用抗菌藥物的問題；要建立合理用藥指導(dǎo)委員會并發(fā)揮其作用；要使醫(yī)院感染三級管理機(jī)構(gòu)有名有實(shí)，并舍得投入；要使全員明確一個道理：有效防控醫(yī)院感染既反映了醫(yī)療技術(shù)水平，又反映服務(wù)水平，還體現(xiàn)道德水平；其次，醫(yī)院環(huán)境條件和其他硬件設(shè)施的改善甚為迫切，許多醫(yī)院感染的發(fā)生的確是硬件條件缺陷所致；再次，需要盡快建立靜脈藥物配臵中心。靜脈藥物配臵中心的建立不僅可以解決科室護(hù)士配臵靜脈用藥過程中的污染問題，同時還能夠遏制由于抗菌藥物在病區(qū)擴(kuò)散和彌漫所導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥；另外,靜脈用藥導(dǎo)致的醫(yī)院感染也是不容忽視的一個問題,除了前面談到的盡快建立靜脈藥物配臵中心,以減少配液過程中導(dǎo)致的污染外,使用符合規(guī)范的各種液體,輸液前嚴(yán)格執(zhí)行檢查制度等也十分重要。最后，各類人員的定期培訓(xùn)計(jì)劃不能停留在工作簿上，經(jīng)常性的學(xué)習(xí)和交流可以提高各級、各部門的防控醫(yī)院感染的水平，得益的是醫(yī)患雙方。