第一篇：縣級醫(yī)院手術(shù)室感染管理中存在的問題與對策

縣級醫(yī)院手術(shù)室感染管理中存在的問題與對策

【摘要】目的：調(diào)查分析縣級醫(yī)院手術(shù)室感染管理中的問題及對策。方法：對23家縣級醫(yī)院手術(shù)室布局、物品管理、醫(yī)護(hù)人員無菌操作、醫(yī)院感染管理組織設(shè)置等進(jìn)行現(xiàn)場檢查并對部分工作人員進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：縣級醫(yī)院手術(shù)室感染管理存在許多不足，需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及加大監(jiān)督管理力度。結(jié)論：手術(shù)室感染科學(xué)化管理的實(shí)施是預(yù)防控制控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；手術(shù)室感染；控制策略

【Abstract】Objective：The hospitaI infection in the operating room management probIems and countemeasure．Methods：we surveyed 23 hospitals from the following aspects：1avout of operation room，the management of surgery goods，Medical staff sterile technique , the estabhshment of the infection management organization etc.and we made a questionnaire survey for a part of doctors and nurses.Results：County hospital operation room infection management has many insufficiencies, need to strengthen medical personnel training and increase supervision．Conclusion：The scientific management of the operating room infection, is the main method to prevention and control of hospital infection.【Key word】 Hospital inf∞tion；operation room infection;Control strategy

院內(nèi)感染對醫(yī)務(wù)工作者的健康及病人的生命構(gòu)成危害，對其有效預(yù)防、控制是醫(yī)院管理永恒的主題，也是醫(yī)院整體管理水平的重要體現(xiàn)。WHO已將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制列為醫(yī)院質(zhì)量管理體系中的重要指標(biāo)[1]。醫(yī)院感染的主要感染部位：包括呼吸道、手術(shù)切口、胃腸道、泌尿道，這四個部位的醫(yī)院感染占了整個醫(yī)院感染的80％以上；而據(jù)統(tǒng)計，外科切口感染占我國醫(yī)院感染的13％-18％[2]。；可見手術(shù)室是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)。因此，加強(qiáng)手術(shù)室感染管理，對預(yù)防控制院內(nèi)感染有著重要的意義。而縣級醫(yī)院分散并遠(yuǎn)離資源相對集中的大中城市；醫(yī)療條件差，監(jiān)管困難，特別是手術(shù)室感染管理相對薄弱，院內(nèi)感染隱患大。因此，加強(qiáng)縣級醫(yī)院手術(shù)室感染管理工作尤為迫切和重要。筆者2011年度對本地區(qū)23家縣級醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行現(xiàn)場檢查并對部分工作人員進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)縣級醫(yī)院手術(shù)室感染管理存在諸多不足，針對其暴露的問題給出相應(yīng)建議，旨在提醒各醫(yī)院加強(qiáng)對手術(shù)室感染管理工作的重視?，F(xiàn)報道如下。臨床資料

2011年對本地區(qū)23家縣醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行現(xiàn)場檢查并對部分工作人員進(jìn)行問卷調(diào)查，其中三級乙等醫(yī)院4家、二級甲等醫(yī)院17家、二級乙等醫(yī)院2家。檢查的內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理組織的設(shè)置、管理模式、手術(shù)室布局、急救設(shè)備、物品管理、消毒設(shè)備、手術(shù)器械的滅菌效果、醫(yī)護(hù)人員無菌操作、術(shù)后器械清洗情況、手術(shù)間空氣細(xì)菌數(shù)、手術(shù)間每天平均使用率等，調(diào)查結(jié)果不容樂觀，見表1。

表l 本市23家縣醫(yī)院手術(shù)室感染相關(guān)因素調(diào)查情況

調(diào)查項(xiàng)目

調(diào)查樣本數(shù)

合格率

醫(yī)院感染管理組織

21（91.3%）管理模式

11（47.8%）手術(shù)室布局

10（43.5%）急救設(shè)備配置

13（56.5%）物品管理

17（73.9%）消毒設(shè)備

15（65.2%）手術(shù)器械的滅菌效果

21（91.3%）醫(yī)護(hù)人員無菌操作

53（67.1%）術(shù)后器械清洗情況

13（56.5%）手術(shù)間空氣細(xì)菌數(shù)

11（47.8%）存在的問題

2．1 領(lǐng)導(dǎo)重視不夠 醫(yī)務(wù)人員專業(yè)意識不強(qiáng)

23家醫(yī)院中絕大多數(shù)的院領(lǐng)導(dǎo)對院內(nèi)感染認(rèn)識不足或各種客觀因素限制，致使醫(yī)院感染管理缺乏有效支持。23家醫(yī)院中2家醫(yī)院無院內(nèi)感染管理質(zhì)控部門。同時，有些醫(yī)院為降低醫(yī)療成本或盲目減輕患者負(fù)擔(dān)而使一些用于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本防護(hù)用品、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防硬件無法得到保障。另外，對23家醫(yī)院手術(shù)室中部分工作人員進(jìn)行專業(yè)知識問卷調(diào)查顯示，87%的工作人員未接受或無定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，93%的工作人員尚未透徹理解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵，慣性思維而忽視職業(yè)暴露的發(fā)生；比如，在接觸有明確血源性傳染疾病患者時所有醫(yī)護(hù)人員都注意防護(hù)，而面對普通患者時卻缺乏防護(hù)意識，對未知的、潛在的血液、體液傳播疾病造成的職業(yè)危害認(rèn)識不夠，這是很大的醫(yī)療安全隱患。

2．2 手術(shù)室布局不合理 手術(shù)間使用率過高

手術(shù)間布局設(shè)計不合理、手術(shù)室消毒管理制度不健全、消毒隔離不嚴(yán)均與醫(yī)院感染密切相關(guān)。23家醫(yī)院13家醫(yī)院手術(shù)室布局不合理，表現(xiàn)在污染區(qū)、清潔區(qū)、潔凈區(qū)三區(qū)區(qū)分不嚴(yán)，標(biāo)志不明顯；全部醫(yī)院手未設(shè)置污物通道，使無菌物品、患者污物由同一條通道出入，使手術(shù)室潔凈程度降低。另外，15家醫(yī)院存在手術(shù)室過度使用，頻繁行接臺手術(shù)，造成手術(shù)室內(nèi)人數(shù)增加、人員流動頻繁，隔離工作難于實(shí)施；使手術(shù)室空氣更易污染，室內(nèi)清潔消毒難度增加。有部分醫(yī)院還存在幾間手術(shù)室共用一臺急救設(shè)備的情況，這存在很大的安全隱患。

2．3 管理不規(guī)范 清潔質(zhì)量無法保證

由于手術(shù)室的感染管理涉及多個科室，加之長期缺乏專業(yè)人員負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作，縣級醫(yī)院手術(shù)室感染管理體制常較混亂及管理工作形式化。故在實(shí)際管理和監(jiān)督時存在諸多不足。23家醫(yī)院中12家管理模式還是傳統(tǒng)的重醫(yī)療輕防范模式。手術(shù)室監(jiān)管相對不足，專業(yè)型人才更是短缺。大多管理人員未嚴(yán)格履行自己的感染管理職責(zé)；雖有組織、有制度，但管理措施的實(shí)施過程中安排不合理，責(zé)任不明確以及質(zhì)量得不到保證。致使手術(shù)室感染管理處于混亂無序。表現(xiàn)在：無菌操作技術(shù)，無菌物品、隔離防護(hù)用品的存放及使用、手術(shù)室的隔離均未有序規(guī)范地進(jìn)行。另外21家醫(yī)院感室內(nèi)空氣凈化設(shè)備欠完善；根據(jù)WHO調(diào)查結(jié)果表明：空氣中浮游菌達(dá)到700-1800 cfu/m3時，則術(shù)后感染率顯著增高；若降低到180 cfu/m3以下，則感染率明顯下降。而23家醫(yī)院全未達(dá)到180 cfu/m3以下。23家醫(yī)院消毒相關(guān)試劑、器械抽檢合格率僅65%。主要問題有：消毒液濃度配置方法不科學(xué)，護(hù)士缺乏相關(guān)檢測技術(shù)，致消毒液濃度不達(dá)標(biāo)；器械清洗處理不符合新要求；手術(shù)衣、治療巾有破損現(xiàn)象；無菌包標(biāo)簽和滅菌指示帶與實(shí)際不符，無菌包松散、甚至有部分有過期使用的情況；醫(yī)務(wù)人員消毒、滅菌、隔離技術(shù)及無菌操作不妥。另外，縣級醫(yī)院常無法有效地對工作人員洗手及消毒方法進(jìn)行監(jiān)督；外科器械使用頻繁、消毒滅菌負(fù)荷大，然而缺乏專職消毒滅菌人員，滅菌質(zhì)量難于保證。管理對策

3．1 領(lǐng)導(dǎo)重視

加強(qiáng)培訓(xùn)管理

醫(yī)院要強(qiáng)化醫(yī)院感染管理的重要性。結(jié)合各院實(shí)際建立完善的醫(yī)院感染管理科、小組。手術(shù)室應(yīng)成立相應(yīng)的感染管理小組。該小組應(yīng)不定期的檢查各種制度的執(zhí)行情況；監(jiān)督各級醫(yī)護(hù)人員的無菌操作技術(shù)；定期進(jìn)行手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)控。發(fā)現(xiàn)問題及時整改。有針對、分層次、多形式地對外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，及時組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)或不斷強(qiáng)化醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)如：《醫(yī)院感染規(guī)范》、《技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》等，使所有醫(yī)務(wù)人員意識到醫(yī)院感染管理工作的重要性與必要性，認(rèn)真履行自己的相關(guān)職責(zé)。3．2 加強(qiáng)手術(shù)室的合理布局及管理

3．2．1 合理布局：手術(shù)室應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，即工作人員、患者和污物3條通道。嚴(yán)格劃分出污染、清潔、潔凈3區(qū)，按不同要求采取不同隔離措施。備用感染手術(shù)間應(yīng)設(shè)在半限制區(qū)內(nèi)。

3．2．2 嚴(yán)格執(zhí)行出入室制度：嚴(yán)格限制外源物品，以減少手術(shù)室污染。有呼吸道感染、手部破損或感染者不得進(jìn)人手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室的所有人員需穿洗手衣褲、鞋，戴口罩和帽等；病人穿干凈的病號服，經(jīng)交換車接送。每間手術(shù)室總?cè)藬?shù)應(yīng)控制在6—8人。術(shù)中關(guān)閉手術(shù)室前后門，嚴(yán)格限制人員走動。接臺手術(shù)須遵守先無菌后有菌的原則。

3．2．3 手術(shù)室空氣消毒：每月定期做室內(nèi)氣體培養(yǎng)監(jiān)測1次，菌落數(shù)控制在規(guī)定范圍之內(nèi)：普通手術(shù)室菌落數(shù)≤200 cfu/m3，潔凈手術(shù)室菌落數(shù)≤10 cfu/m3[3]。每天必須對手術(shù)室進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒，常規(guī)紫外線持續(xù)照射1小時以上，連臺手術(shù)需經(jīng)紫外線消毒后進(jìn)行。手術(shù)室內(nèi)物品整齊擺放，減少不必要的移動，保持清潔，做到無灰塵、無血跡；敷料制作或包布的整理應(yīng)在手術(shù)間外。手術(shù)室溫度、濕度要適宜，一般溫度控制在20～22℃，濕度40%～60%，手術(shù)間門以自動開啟為好，減少氣流流動，避免塵埃漂浮在空氣中[4]。

3．2．4 加強(qiáng)無菌操作技術(shù)：嚴(yán)格無菌操作，術(shù)者手潔凈，能有效控制手術(shù)感染率。因此，手術(shù)室所有人員應(yīng)及時更新知識、定期培訓(xùn)，手術(shù)參與者必須嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，巡回護(hù)士應(yīng)監(jiān)督好手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士無菌操作，發(fā)現(xiàn)問題并及時處理。醫(yī)院感染管理人員應(yīng)不定時隨機(jī)對工作人員的無菌操作情況進(jìn)行考核。3．2．5 控制手術(shù)器械傳播感染：手術(shù)器械的清洗是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。在引起醫(yī)院感染的相關(guān)因素中，通過醫(yī)療器械作為傳播媒介的報道己屢見不鮮[5]。手術(shù)室的所有器械、醫(yī)療用品必須經(jīng)適合其消毒方式的消毒達(dá)合格后方可使用。高壓蒸汽滅菌時無菌包大小不超過30cm×30cm×40cm，不宜包裹過緊，無菌包布，一用一洗；器械護(hù)士每天應(yīng)檢查無菌包，按消毒時間長短排列。討論

近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，縣級醫(yī)院外科發(fā)展日新月異，但手術(shù)室的感染管理工作因手諸多因素影響，其發(fā)展相對滯后。而手術(shù)室感染管理是預(yù)防、控制縣級院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是保證醫(yī)療安全的一個重要方面。因此，我們必須積極采取上述一系列措施加強(qiáng)對縣級醫(yī)院手術(shù)室感染的管理，提高醫(yī)務(wù)人員保護(hù)患者、保護(hù)自我的意識，最大限度地降低手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)源性感染，提高縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 冼日鳳.基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理中存在的問題與對策.護(hù)理實(shí)踐與研究.2008,5(11)[2] 張碧紅，張健.談手術(shù)室感染管理.醫(yī)學(xué)信息.2011,24(7).[3] 喻曉芬，王崢，過湘釵．?dāng)?shù)據(jù)挖掘技術(shù)在手術(shù)室醫(yī)院感染蕾理中的 應(yīng)用[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，z008，18(1)：78281 [4] 金福順，趙翠蘭，張毓玲，程艷秋.手術(shù)室醫(yī)院感染管理探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2006,16(4).[5] 高健萍．手術(shù)室醫(yī)院感染控制與管理．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007。17(6)：712-713．

溫情提示：1.整篇文章無錯別字。

2.我?guī)堄腥壖椎柔t(yī)院3家（但都是巿級醫(yī)院），二級甲等醫(yī)院16家，二級乙等醫(yī)院4－8家。文章中臨床資料是否需要修改？

謝謝！

第二篇：病理科醫(yī)院感染管理存在問題與對策

病理科醫(yī)院感染管理存在問題與對策

（本文作者：紹興市人民醫(yī)院 金燕燕等）

由于病理科工作的特殊性,醫(yī)院感染管理工作仍存在較多問題。筆者就存在問題及管理對策進(jìn)行探討,旨在提高病理科醫(yī)院感染管理效能,嚴(yán)防事故發(fā)生。

1存在問題

(1)規(guī)章制度不健全:控制醫(yī)源性感染的措施和規(guī)章制度不健全,沒有規(guī)定實(shí)驗(yàn)人員的出入制度、標(biāo)準(zhǔn)操作程序、標(biāo)本處置程序、消毒及清洗制度;對突發(fā)事故的污染、利器的損傷等沒有應(yīng)急方案,感染后檢測制度也無具體規(guī)定。(2)自我保護(hù)意識差:接觸傳染性標(biāo)本時不戴手套、口罩和帽子,檢測后的標(biāo)本隨意放置。(3)防護(hù)及消毒設(shè)施不健全:隔離衣、防護(hù)眼鏡、洗手設(shè)備、通風(fēng)設(shè)備不足。

(4)實(shí)驗(yàn)室布局不合理:實(shí)驗(yàn)室設(shè)置不合理,患者及家屬能隨便進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室,或由于用房分配不足,造成作業(yè)流程不合理。污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)不能明顯分開,造成作業(yè)流程不合理,從而增加了醫(yī)源性感染的機(jī)會。(5)醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng):對使用過的器材、廢棄物等與生活垃圾混合盛放,自行處置、未進(jìn)行嚴(yán)格的無害化處理。

2管理對策

2.1加強(qiáng)組織管理制定規(guī)章制度 病理科建立醫(yī)院感染管理組織,根據(jù)實(shí)際情況制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染管理制度和措施,并嚴(yán)格執(zhí)行?？浦魅斡H自檢查各項(xiàng)規(guī)章制度及時研究存在的問題,提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施,充分認(rèn)識醫(yī)院感染管理的重要性。

2.2強(qiáng)化知識培訓(xùn)提高防范意識 以《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等以及醫(yī)院感染管理知識為主要內(nèi)容,制定具體培訓(xùn)計劃,對全科人員采取針對性的培訓(xùn),對進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn),考試合格后才能上崗。

2.3增加資金投入購置防護(hù)設(shè)備(1)安裝免提電話機(jī):全科均安裝帶有免提功能的電話機(jī),而且經(jīng)常對電話機(jī)進(jìn)行消毒,以免由于污染電話機(jī)引起醫(yī)源性感染。(2)安裝洗眼器:在發(fā)生意外液體飛濺到眼部時,對眼部及時地進(jìn)行沖洗。(3)添加自動洗拖把設(shè)備。

2.4建立病理科消毒隔離制度并嚴(yán)格執(zhí)行(1)定期對顯微鏡、計算機(jī)鍵盤、鼠標(biāo)、電話機(jī)等進(jìn)行消毒液擦拭消毒;采用計算機(jī)管理系統(tǒng),電腦打印病理檢驗(yàn)報告單。(2)每日對空氣、儀器設(shè)備的表面、操作臺面和地面進(jìn)行消毒,并定期監(jiān)測,設(shè)置專用的廢液處理系統(tǒng),進(jìn)行無害化處理。

2.5加大檢查督促指導(dǎo)并落實(shí)制度 醫(yī)院感染管理科加強(qiáng)對病理科消毒隔離,醫(yī)療廢物管理等方面的督查,派專職人員深入科室檢查指導(dǎo)醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行情況,在知識更新、技術(shù)操作、管理水平上給予幫助和指導(dǎo),使病理科人員自覺提高防護(hù)意識,促進(jìn)病理科醫(yī)院感染的有效控制。

第三篇：放射科醫(yī)院感染管理存在問題及對策

【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

［摘要］ 目的：加強(qiáng)放射科 醫(yī)院 感染管理，防止醫(yī)院感染發(fā)生。方法 ：結(jié)合工作實(shí)際，根據(jù)醫(yī)院感染管理對放射科的要求，查找存在 問題 并提出改進(jìn)意見。結(jié)果：工作人員醫(yī)院感染管理知識缺乏，意識淡薄，檢查儀器存在污染現(xiàn)象，檢查室內(nèi)清潔衛(wèi)生欠缺，業(yè)務(wù)拓展迅速而管理相對滯后。結(jié)論：為防止放射科醫(yī)院感染發(fā)生，應(yīng)重視工作人員醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，加大 教育 力度，提高認(rèn)識水平，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)檢查室及放射介入 治療 室醫(yī)院感染的控制，使醫(yī)院感染管理工作落到實(shí)處。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)院感染管理；放射科；問題；改進(jìn)措施

放射科作為醫(yī)院的重要組成部分，具有患者流量大，感染性疾病患者與非感染性疾病患者混合候診，患者與健康體檢人員同時檢查等特點(diǎn)，患者與患者之間，患者與醫(yī)護(hù)人員之間，患者與健康體檢人員之間，存在交叉感染的機(jī)會。由于放射科的特殊性，在實(shí)際工作中，存在一些醫(yī)院感染管理不到位的現(xiàn)象，為此，筆者就這些問題進(jìn)行 分析 探討，提出防范對策，目的是防止放射科醫(yī)院感染的發(fā)生。

存在問題

1.1 工作人員醫(yī)院感染相關(guān)知識缺乏，感染管理意識淡薄

工作人員只重視本科的診療業(yè)務(wù)，醫(yī)院感染管理知識缺乏，認(rèn)識不到位，參與管理意識不強(qiáng)。部分工作人員為了工作方便，不注意個人防護(hù)及對患者的隔離，工作時不戴口罩、帽子，手衛(wèi)生意識淡漠，接觸患者后不洗手現(xiàn)象普遍存在。

1.2 儀器的污染

對使用ct、mr、x線透視等設(shè)備進(jìn)行各類檢查時，由于未能區(qū)分感染與未感染患者，病原微生物可在患者之間間接傳播或傳播給工作人員，儀器污染嚴(yán)重又極易被忽略，如接觸患者體表的x線攝片盒、檢查床等，未能及時進(jìn)行消毒處理。

1.3 檢查室內(nèi)清潔衛(wèi)生存在缺陷

因x線防護(hù)的要求，各檢查室門窗常處于關(guān)閉狀態(tài)，空氣不流通，易造成空氣污染。檢查床床單沒有及時更換消毒，做到一人一用。物體表面無常規(guī)清潔，有定期室內(nèi)大掃除的制度，但沒有很好落實(shí)。

1.4 規(guī)范覆蓋面不全，存在制度漏洞

衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中對檢驗(yàn)科、胃鏡室均有相應(yīng)規(guī)范，但對放射科則無相應(yīng)規(guī)定，因此科室存在制度上的漏洞，醫(yī)院感染管理檢查只能參照共同部分進(jìn)行檢查，缺乏針對性和 科學(xué) 性。

1.5 業(yè)務(wù)拓展迅速，醫(yī)院感染管理相對落后

近年來放射科的介入診療技術(shù)是一個 發(fā)展 迅速的新興領(lǐng)域，介入性診療操作的開展使技師的工作己不再僅僅是操作機(jī)器或下診斷，而是參與到患者的治療活動中，由于對各種介入診療技術(shù)的醫(yī)院感染管理沒有明確具體的規(guī)定，因此，對介入診療技術(shù)的醫(yī)院感染管理仍局限于一般意義上的消毒隔離和無菌技術(shù)。

第四篇：手術(shù)室醫(yī)院感染控制與管理

手術(shù)室醫(yī)院感染控制與管理

摘要：目的：探討手術(shù)室醫(yī)院感染管理的有效方法，以控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。方法：從手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)物品、無菌技術(shù)的管理，健全醫(yī)院與手術(shù)室感染管理組織、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識，提高控制醫(yī)院感染意識等進(jìn)行管理。結(jié)果：加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)室管理是提高醫(yī)療安全、防止醫(yī)院感染的重要保證。結(jié)論：實(shí)施手術(shù)室科學(xué)化管理是控制醫(yī)院感染的重要途徑。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;感染控制;管理

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，它擔(dān)負(fù)著對患者進(jìn)行手術(shù)和急危重患者的搶救任務(wù)[1]，因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)療效果，為了有效地控制手術(shù)室感染，我們制定了嚴(yán)格的管理制度和操作程序，取得了滿意的效果。健全手術(shù)室醫(yī)院感染管理組織

手術(shù)室成立由感管辦負(fù)責(zé)人、護(hù)士長、監(jiān)測員組成的醫(yī)院感染小組，主要負(fù)責(zé)手術(shù)室的微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實(shí)及平時手術(shù)室感染工作督促，定期檢查，并就發(fā)現(xiàn)的問題，及時提出改進(jìn)措施。加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識及各項(xiàng)規(guī)章制度（手術(shù)室一般制度、衛(wèi)生制度、參觀制度、門衛(wèi)制度、消毒制度、洗手制度），根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，有效地控制醫(yī)院感染率。在全面普及醫(yī)院感染知識的同時，要加強(qiáng)對監(jiān)控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。管理者首先要得到正確、規(guī)范化的培訓(xùn)后才能正確指導(dǎo)、監(jiān)督、管理他人的工作，監(jiān)控工作專人負(fù)責(zé)。手術(shù)室環(huán)境管理

3.1 建立合理手術(shù)室布局

我院手術(shù)室有6個手術(shù)間，1間百級凈化間、1間隔離手術(shù)間。手術(shù)間被內(nèi)外走廊所包繞，手術(shù)室布局合理，符合潔、污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。特殊感染手術(shù)特殊處理。

3.2 嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)區(qū)人員

限制參觀人數(shù)，除參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)麻醉人員及有關(guān)人員外，其他人員一概不準(zhǔn)入內(nèi)，手術(shù)過程中關(guān)閉手術(shù)間前后門，盡量減少人員走動?；忌虾粑栏腥?、面部、頸部、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，不得在術(shù)前參加換藥。凡進(jìn)入手術(shù)室人員，應(yīng)按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣、褲、口罩、鞋、帽。

3.3 手術(shù)室空氣消毒

手術(shù)室術(shù)后及每日必須進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒，每日常規(guī)臭氧消毒2次，每次60min，連臺手術(shù)之間消毒0.5～1h;手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，避免不必要移動;嚴(yán)禁在手術(shù)間制作敷料或整理包布;每日清潔空調(diào)過濾板1次。各手術(shù)間的拖把、抹布應(yīng)固定兩套使用，用后以消毒液清洗，減少拖把、抹布的污染。手術(shù)室采用垂直或水平層流凈化手術(shù)間空氣，每月做空氣培養(yǎng)1次，使其菌落數(shù)控制在≤200CFU/m3。

3.4 防止室外細(xì)菌進(jìn)入

接送手術(shù)患者的平車、被褥是手術(shù)室的重要污染源，尤其車輪更是細(xì)菌傳播的載體?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室必須使用手術(shù)交換車，以保持手術(shù)間的潔凈度，防止污染源的傳播。手術(shù)交換車所用物品，用后應(yīng)及時更換，每日手術(shù)前用清潔巾進(jìn)行濕式擦拭。手術(shù)結(jié)束后車上所有物品進(jìn)行更換，并用0.2%過氧乙酸或500mg/ml有效氯消毒液進(jìn)行擦拭。

3.5 手術(shù)室衛(wèi)生清掃的要求

手術(shù)間地面及所用的各種物品，應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，每日手術(shù)前用清潔巾進(jìn)行濕式擦拭手術(shù)間窗臺、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、手術(shù)床及走廊地面等。每月衛(wèi)生后做空氣培養(yǎng)監(jiān)測。手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的清掃應(yīng)在運(yùn)行中進(jìn)行，清掃工作結(jié)束后凈化空調(diào)系統(tǒng)要繼續(xù)進(jìn)行，一般不短于該潔凈室自凈時間。手術(shù)物品管理

4.1 手術(shù)器械

手術(shù)器械的清洗是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，在引起醫(yī)院感染的諸多因素中，通過醫(yī)療器械作為傳播媒介的報道已屢見不鮮[2]。凡進(jìn)入體腔的所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品每次使用前必須滅菌。其方法首選壓力蒸汽滅菌，它具有高效、快速、方便、經(jīng)濟(jì)、安全等諸多優(yōu)點(diǎn)。滅菌前必須徹底清洗以降低有機(jī)物或生物負(fù)荷，提高滅菌效果。對于不能耐溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，到目前為止環(huán)氧乙烷是最有效的低濕滅菌的方法，用于橡膠類、塑料類、顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險度手術(shù)用品。

4.2 一次性醫(yī)療用品

手術(shù)患者的血液、體液、分泌液、排泄液是醫(yī)院感染的主要傳染源，是預(yù)防、控制醫(yī)院感染的主要措施之一，采用一次性醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品可有效地控制醫(yī)源性感染，因此我院手術(shù)室已大量使用一次性物品。（1）加強(qiáng)一次性物品使用前的檢查：使用前查看一次性滅菌物品，核對產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、制造廠名、產(chǎn)品商標(biāo)、無菌有效期、生產(chǎn)批號等。（2）嚴(yán)格落實(shí)一次性物品的回收制度：為了防止一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用及流入社會，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害[3，4]我院依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》制定了嚴(yán)格的一次性物品的回收管理制度及措施。加強(qiáng)用后處理是防止回收重復(fù)使用的關(guān)鍵，用后毀形處理是行之有效的措施[5]。

4.3 手術(shù)間物品

進(jìn)入手術(shù)間的物品，必須拆除外包裝，擦拭潔凈方可進(jìn)入。無菌技術(shù)管理

5.1 手術(shù)人員手的消毒

洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之一，手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效地手衛(wèi)生制度，接觸患者前后均要洗手用消毒劑洗手，必要時戴一次性手套，定期監(jiān)測，保證工作人員手指帶菌數(shù)<5CFU/cm2。

5.2 臺上護(hù)士嚴(yán)格無菌操作

嚴(yán)格查對手術(shù)器械、敷料的消毒滅菌日期及有效期。嚴(yán)格刷手、穿手術(shù)衣、戴手套，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。

5.3 臺下護(hù)士監(jiān)督無菌操作

嚴(yán)格限制手術(shù)室人員數(shù)量，監(jiān)督無菌操作，發(fā)現(xiàn)污染，應(yīng)立即更換。

5.4 隔離手術(shù)嚴(yán)格終末消毒

患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離術(shù)后器械及物品消毒，標(biāo)本應(yīng)盛放在單獨(dú)的容器中，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

總之，手術(shù)室醫(yī)院感染管理水平是手術(shù)室工作質(zhì)量的體現(xiàn)，手術(shù)室的合理設(shè)計與布局、手術(shù)物品的消毒隔離與監(jiān)測、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，是控制手術(shù)室醫(yī)院感染的關(guān)鍵。為此，要控制手術(shù)感染，最重要的是建立健全一整套手術(shù)室科學(xué)管理系統(tǒng)和管理對策，實(shí)施手術(shù)室科學(xué)化管理，確保手術(shù)室安全，防止醫(yī)院感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋

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第五篇：醫(yī)院感染管理方面存在的問題和對策

醫(yī)院感染管理方面存在的問題和對策

2004．1

醫(yī)院感染不僅是一個嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題，而且也是一個長期困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作者的問題。醫(yī)院感染所造成的危害表現(xiàn)在多個方面，直接受害者是患者及其家屬，表現(xiàn)為身體的、精神的、經(jīng)濟(jì)的損害和損失，甚至有可能付出生命的代價。作為收治患者的醫(yī)院，既是感染發(fā)源地，似乎是肇事者，同時也是間接的受害者，包括正常醫(yī)院秩序的打亂、工作量的額外增加、經(jīng)濟(jì)上的損失，等等。

近年來，國家衛(wèi)生行政管理部門加大了對醫(yī)院感染的監(jiān)督、協(xié)調(diào)，甚至懲罰的力度，表現(xiàn)了對醫(yī)院感染防控的高度重視，各地區(qū)都建立了“醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心”，起草了各類指導(dǎo)性文件，不斷加大監(jiān)管力度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也投入了大量的人力和物力，采取了許多切實(shí)有效的措施。更重要的是近十余年來醫(yī)院感染防控專業(yè)人員的隊伍已經(jīng)發(fā)展起來，技術(shù)水平不斷提高，工作實(shí)績比較顯著，而且已經(jīng)從單純的環(huán)境檢測和數(shù)據(jù)統(tǒng)計逐步過渡到科學(xué)研究。然而，存在的問題仍然比較多，某些問題還十分棘手，甚至已經(jīng)成為頑癥。2003年的SARS的出現(xiàn)和流行，尤其是醫(yī)務(wù)人員短期內(nèi)的高感染率超過歷史上任何一種傳染病，引起了政府和衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度警惕，也因此促進(jìn)了醫(yī)院感染防控的管理和研究。以下就目前在醫(yī)院感染防控方面存在的問題和對策談一些個人看法。

一、從宏觀上看醫(yī)院感染防控方面存在的問題

由于醫(yī)院感染的問題多年沒有引起衛(wèi)生行政管理部門和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，所以我國真正開展醫(yī)院感染的監(jiān)控、防治和綜合研究起步較晚。目前雖已經(jīng)進(jìn)入了一個相對成熟的階段，但是仍然存在不足，需要改進(jìn)。

（一）某些行政管理文件的嚴(yán)肅性不強(qiáng)有些文件的形成時間是在“初級階段”，出現(xiàn)了一些漏洞，比如《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中提及醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門，竟然沒有把傳染病科列入；在質(zhì)控檢查項(xiàng)目中過分強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院感染科（辦公室）人員的數(shù)量和規(guī)模，并作為扣分的重要指標(biāo)，卻沒有明確指出人員的身份和歸口管理的醫(yī)院機(jī)關(guān)部們，出現(xiàn)了諸如“可以是某某某，也可以是某某某部門”的字樣?！断炯夹g(shù)規(guī)范》作為一個獨(dú)立文件的形成是認(rèn)識上的不夠全面所造成的。作為古老的傳染病學(xué)，在其教科書或?qū)W術(shù)文章中，消毒和隔離一直不可分割，盡管消毒和隔離是防范 1

傳染病的兩個方面的工作，但兩者的關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)，“《隔離規(guī)范》”似不可或缺。令人欣喜又令人遺憾的是，2003年11月，即SARS流行之后，國家衛(wèi)生部修訂了《醫(yī)院預(yù)防和控制傳染性非典型性肺炎醫(yī)院感染的技術(shù)指南》，對呼吸道傳染病的隔離問題作了重要描述和規(guī)定，但《指南》卻出現(xiàn)了兩處十分嚴(yán)重的、認(rèn)識上的錯誤，其中針對消毒有這樣一段描述：“……受到病原微生物污染時，應(yīng)當(dāng)先清潔，再進(jìn)行消毒”；而針對隔離卻有這樣一句話：“各區(qū)之間用顏色區(qū)分，即清潔區(qū)劃藍(lán)色線，半污染區(qū)劃黃色線，污染區(qū)劃紅色線，以警示醫(yī)務(wù)人員”。這樣明顯的常識性的錯誤是不應(yīng)該出現(xiàn)的，何況是最高衛(wèi)生行政部門的文件。今后，類似文件一定要經(jīng)過本專業(yè)領(lǐng)域的全國專家認(rèn)真研討，還可以發(fā)揮專業(yè)醫(yī)學(xué)會專家的作用。對待具有法規(guī)性的文件一定要非常慎重，咬文嚼字，否則后果十分嚴(yán)重，要么誤導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員，要么導(dǎo)致專業(yè)人士的憤怒。

（二）不同地區(qū)或同一地區(qū)不同醫(yī)院發(fā)展不平衡這是一個客觀存在的事實(shí)，其原因不外乎以下幾點(diǎn)：第一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平受限。某些地區(qū)還沒有足夠的人力和物力“顧及”醫(yī)院感染的問題，或者是由于對醫(yī)院感染問題的認(rèn)識不足，既缺乏上級部門的監(jiān)管，也沒有建立自身一套督查和防控體系；第二，同一地區(qū)同等級醫(yī)院由于醫(yī)院管理者的重視程度的不同，防控工作水平也有高低，而不同等級醫(yī)院之間比較，更是有差距。有一個現(xiàn)象值得提出：上海市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心通過對抗生素使用、醫(yī)院感染報告率、感染發(fā)生率、標(biāo)本送檢率、細(xì)菌指數(shù)、消毒隔離等綜合指標(biāo)的考評，結(jié)果顯示，較高等級醫(yī)院的防控工作并不優(yōu)于二級或社區(qū)醫(yī)院，原因是多方面的，比如收治的患者病情相對較重，或合并基礎(chǔ)疾病的比例較高；病房條件較差，通風(fēng)不良，人員相對較缺，而工作量卻很大，等等，但是在個別醫(yī)院是因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)不重視，措施落實(shí)不到位。

（三）控管工作不到位，“抓小放大”曾經(jīng)有一段時間，衛(wèi)生行政管理部門，包括醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的漏報率、從事醫(yī)院感染防控的專職人數(shù)的多少作為重要的考核指標(biāo)，這還是與某些政策性文件的導(dǎo)向有關(guān)。雖然報告率的高低等是一些必抓的基礎(chǔ)工作，但是如何最大限度地減少醫(yī)院感染才是需要解決的最根本的問題，其他工作都應(yīng)該圍繞這個主線展開，不要把主要精力集中在枝節(jié)問題上，要有緩急、輕重和主次。

（四）人才隊伍參差不齊，繼續(xù)教育還需加強(qiáng)醫(yī)院感染被列入醫(yī)院管理的一個重要內(nèi)容為時并不長，因此真正懂業(yè)務(wù)的管理人才總體上是缺乏的。同時，什么人才適合做醫(yī)院管理工作并沒有經(jīng)過醫(yī)院高層管理者認(rèn)真思考，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明顯的充數(shù)行為，少數(shù)醫(yī)院甚至聘用一些退休的護(hù)士以保證醫(yī)院感染辦的人員數(shù)量。即使對已經(jīng)從事醫(yī)院感染工作多年的專職人員，在繼續(xù)教育方面的投入也是不足的。

（五）SARS給我們留下很多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)2003年SARS流行初期由于對疾病缺乏認(rèn)識，醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)院感染率超過20％，但是這個“20％”的數(shù)字也非普遍性，不少傳染病醫(yī)院或傳染病房自始至終保持醫(yī)務(wù)人員的零感染率！這與重視醫(yī)院感染的防范有關(guān)。而一旦對SARS冠狀病毒的認(rèn)識有了一定深度之后，尤其是對其極強(qiáng)的經(jīng)呼吸道傳播的能力有了明確認(rèn)識之后，我們在個人防護(hù)上又走向了另一個極端，不講科學(xué)防范，似乎包裹得越是嚴(yán)實(shí)防范得越是有效，任何一個醫(yī)院都被過氧乙酸“包繞”，結(jié)果是財物浪費(fèi)和導(dǎo)致嚴(yán)重環(huán)境污染，甚至對醫(yī)務(wù)工作者造成損害。SARS之后，全國上下仍然被SARS的陰影所籠罩，孳生許多過激行為，對2004年初禽流感的防范過度就能說明這一點(diǎn)，僅上海市就被撲殺了30多萬只雞鴨，而全國并沒有發(fā)生一起人禽流感。誠然，嚴(yán)密的防范功不可沒，但是我們并沒有嚴(yán)格地按照科學(xué)辦事。稍年長的人都知道“雞瘟”，每年、每家農(nóng)戶都有可能發(fā)生。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生體系和條件下，我們會再出現(xiàn)19世紀(jì)數(shù)十萬人死于流感的慘劇嗎？我們要提倡尊重科學(xué)，要有科學(xué)觀，也需要在防治SARS和禽流感中體現(xiàn)。

遺憾的是，我們的科技工作者們的麻痹輕敵卻又給我們上了另外一課。新加坡和臺灣先后發(fā)生實(shí)驗(yàn)室研究人員冠狀病毒感染已經(jīng)在全球引起震驚，而2004年4月份我們卻重蹈覆轍，盡管事實(shí)真相尚未調(diào)查清楚，但是對從事流行病和傳染病的醫(yī)學(xué)工作人員而言，那兩名在國家CDC實(shí)驗(yàn)室工作的SARS病例，其感染來源還有必要在CDC實(shí)驗(yàn)室以外的任何一個地方去尋找嗎？再看看一些令人痛心的事實(shí)吧：五層樓的CDC大樓，頂層是宿舍，下4層是實(shí)驗(yàn)室；未感染的CDC工作人員笑容滿面地走向小湯山療養(yǎng)院，顯示的一種大無畏嗎？我看是“無謂”；教職員工不顧阻攔越過醫(yī)科大學(xué)校園隔離欄，這一切難道不值得我們深思嗎？

二、從微觀上談醫(yī)院感染防控的缺陷

（一）醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識不足

先看幾組數(shù)據(jù)：美國每年發(fā)生200多萬例次醫(yī)院感染，為此至少要消耗40億美元；聯(lián)邦德國每年因?yàn)獒t(yī)院感染增加消耗5～10億馬克；我國每例醫(yī)院感染患者的住院費(fèi)用增加2000～14000元人民幣，延長住院時間近20天!再看以下表格：

表我國部分地區(qū)（院校）醫(yī)院感染后損失結(jié)果統(tǒng)計增加費(fèi)用（元/例）延長住院時間（天/例）

上海18所醫(yī)院14 40825.6

武漢同濟(jì)大學(xué)5 05810.37

山東省各醫(yī)院6 75321.48

中國醫(yī)大一附院2 41318.78

中山醫(yī)科大2 40015.0

解讀這些數(shù)據(jù)時，我們可以把它轉(zhuǎn)換為損失：第一，患方的直接和間接損失，包括醫(yī)療費(fèi)用、身心痛苦和病死率的增加；第二，醫(yī)院的直接和間接損失，包括住院時間延長導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失、醫(yī)護(hù)工作量的增加卻得不到相應(yīng)得經(jīng)濟(jì)回報、醫(yī)院形象的損害、對醫(yī)務(wù)人員造成的思想壓力、可能會引發(fā)的醫(yī)療糾紛，等等。這些不得不引起我們的高度重視，需要提高認(rèn)識。

（二）人為因素增加醫(yī)院感染發(fā)生率歸納如下幾點(diǎn)：第一，濫用抗菌藥物為“萬惡之首”，具體問題不在此詳述；第二，不適當(dāng)?shù)呐Z（插）管診治術(shù)，以及后續(xù)護(hù)理的失當(dāng)；第三，無菌觀念不強(qiáng)。我們有些醫(yī)務(wù)人員不會洗手，甚至在檢查了感染病人之后不洗手；器械消毒不規(guī)范、不徹底；手術(shù)室管理不善；第四，違背醫(yī)護(hù)常規(guī)的各種操作行為，比如實(shí)施各種穿刺術(shù)時的隨意性太大；第五，吸入氧氣的濕化瓶是醫(yī)院發(fā)生下呼吸道感染的重要根源，有些醫(yī)院沒有給予足夠的重視；第六，消毒隔離措施不當(dāng)，等等。

（三）其他方面，比如醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)不健全；醫(yī)務(wù)人員甚至不知道“醫(yī)院感染”的概念，防范更是無從談起；一旦發(fā)生醫(yī)院感染后采取的隔離、消毒和治療均不到位；一些醫(yī)院的內(nèi)部設(shè)施，包括病房設(shè)施的布局不合理或條件不佳“催生”醫(yī)院感染，等等。

三、對如何做好醫(yī)院感染防控工作的幾點(diǎn)建議

醫(yī)院感染的防控是一個需要綜合治理的“工程”，它不僅需要健全的組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度來保證，更需要多部門、多學(xué)科間的相互協(xié)作；它不僅僅是一個單純的醫(yī)學(xué)科學(xué)問題，更是一個管理學(xué)的重大課題，需要管理者高度重視和思考；它不僅僅是一個學(xué)術(shù)問題，還牽涉到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問題，需要輔以強(qiáng)有力的整治措施。做好醫(yī)院感染防控工作，必須有效發(fā)揮各級組織機(jī)構(gòu)的作用。

（一）醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)人的作用醫(yī)院感染管理委員會作為醫(yī)院的一個有形的組織機(jī)構(gòu)，不能形同虛設(shè)，不能只是在上級監(jiān)管部門督查工作時才突擊運(yùn)行。筆者認(rèn)為，委員會一定要有一個核心人物把握方向，這個“核心人物”可以是專家，但一定要有權(quán)威性，其權(quán)威性可以是院領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)，但是自身良好的素質(zhì)和修養(yǎng)是建立權(quán)威性的重要基礎(chǔ)，不僅需要具備業(yè)務(wù)上的權(quán)威，更需要有自身形象樹立起來的權(quán)威，尤其是在抗菌藥物使用方面要有學(xué)術(shù)和醫(yī)療道德上的權(quán)威性。負(fù)責(zé)人也可以是醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)，但一定要具備一定的業(yè)務(wù)知識，同時還要加強(qiáng)學(xué)習(xí)并能夠敢于承擔(dān)責(zé)任和敢于管理。

（二）醫(yī)院感染管理專職人員的作用專職人員能否做好本職工作，需要做好以下幾項(xiàng)工作：

1．要把自己“武裝”起來。首先必須得到充分和恰當(dāng)?shù)氖跈?quán)；其次專職人員并不是一個完全的行政管理工作者，但一定是一個醫(yī)院感染的專家；不一定是醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)科的專家，但必須成為多方面的行家。必須掌握或熟練掌握以下學(xué)科領(lǐng)域的知識：微生物學(xué)、感染病學(xué)、流行病學(xué)、抗感染藥物學(xué)。最后，在具體工作方面要學(xué)會抓住幾個重點(diǎn)（目標(biāo)管理）：① 重點(diǎn)部門盯住不放：ICU、手術(shù)室、傳（感）染科、呼吸科、神經(jīng)外科、兒科、燒傷科、消毒供應(yīng)科等，是醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室和部門；②重大事件迅速反應(yīng)：對諸如SARS、禽流感或某種病原體在院內(nèi)的暴發(fā)流行等情況要能夠做出迅速反應(yīng)；③重要環(huán)節(jié)的管理要準(zhǔn)確到位：比如消毒隔離措施的落實(shí)與效果、醫(yī)務(wù)人員診療過程中傳播病原體的問題、導(dǎo)管相關(guān)感染的問題、特殊病人易發(fā)醫(yī)院感染的問題等；④積極參與合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)工作：必須參與制止抗生素濫用的一切行政和學(xué)術(shù)活動，并成為重要角色；⑤密切關(guān)注本院細(xì)菌耐藥情況，包括科室分布情況，要與微生物室

密切聯(lián)系和合作，并在微生物室和相關(guān)科室之間構(gòu)架橋梁；⑥主動出擊，事半功倍：變事后檢查為提前介入，密切注意醫(yī)院感染的各種動態(tài)；⑦要成為一個很好的數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)者。

2．要讓院長重視醫(yī)院感染的問題。首先要學(xué)會拿數(shù)據(jù)說話：最有說服力的東西莫過于以數(shù)據(jù)為依據(jù)的事實(shí)，比如用數(shù)據(jù)說明醫(yī)院感染已經(jīng)和可能給醫(yī)患雙方帶來的直接和間接損失；其次要敢于用相關(guān)法規(guī)和有關(guān)知識“教育”院長。院長不可能都是感染病專家，但有必要讓他明白醫(yī)院感染防控工作中的一些法規(guī)性內(nèi)容；第三，讓院長知道感染辦做了什么，怎么做的，取得了哪些成效；第四，告訴院長感染辦面臨什么困難和解決困難的建議。

3．要讓重點(diǎn)部門（科室）重視和做好醫(yī)院感染的防控工作。首先同樣要拿數(shù)據(jù)說話；其次也是要用相關(guān)法規(guī)和有關(guān)知識教育科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員，并讓科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員知道你感染辦做了什么，怎么做的，取得了哪些成效；最后，任何一個臨床科室都可能發(fā)生醫(yī)院感染的問題，但科主任不可能都是感染病專家，必須明確指出科室存在的問題和這些問題所導(dǎo)致的后果，并給出這些科室改進(jìn)方案和整改進(jìn)度表。必要時可以請求分管領(lǐng)導(dǎo)的行政干預(yù)，或請求專家委員會的指導(dǎo)和干預(yù)。

（三）科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)發(fā)揮的作用

1．臨床科室。任何臨床科室均會面臨醫(yī)院感染的問題，因此都應(yīng)該重視醫(yī)院感染的危害性，以最大限度地降低醫(yī)院感染率。第一，科室應(yīng)該配備或設(shè)立兼職醫(yī)院感染管理員，并經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)；第二，要增強(qiáng)送檢標(biāo)本的意識，這是提高抗菌藥物使用水平的重要環(huán)節(jié)；第三，要針對醫(yī)院感染高發(fā)人群采取積極有效的措施；第四，在抗菌藥物使用中需要重點(diǎn)解決的兩個問題：一是無意識地濫用，屬于知識結(jié)構(gòu)和醫(yī)療技術(shù)水平的問題；二是故意濫用，這可能牽涉到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問題；第五，要注重環(huán)節(jié)管理，比如手和洗手、吸氧、氣管插管的護(hù)理、其他導(dǎo)管相關(guān)感染的防范、病區(qū)環(huán)境的改善、掌握本院和本病區(qū)醫(yī)院感染流行信息和細(xì)菌耐藥動態(tài)。

2．非臨床科室。首先是檢驗(yàn)科（微生物室）：要加強(qiáng)與臨床科室的溝通，不要“浮在水面”；要提高病原微生物檢診水平；其次是從事介入性診治的科室，這是最需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)的科室之一，尤其是無菌觀念的養(yǎng)成一定要高度重視；再次是消毒供應(yīng)科，一定要嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，要杜絕

“偷工減料”現(xiàn)象；最后是手術(shù)室，手術(shù)室的管理在防范外科手術(shù)感染中的作用與硬件條件具有同等重要的作用，從某種意義上講可能更為重要。

四、目前醫(yī)院應(yīng)該著重解決的幾個問題

首先，院長的頭腦要清醒:解決院長的問題比什么都重要。院長要學(xué)會算帳，算一算醫(yī)院感染的“成本”；要下大力氣解決濫用抗菌藥物的問題；要建立合理用藥指導(dǎo)委員會并發(fā)揮其作用；要使醫(yī)院感染三級管理機(jī)構(gòu)有名有實(shí)，并舍得投入；要使全員明確一個道理：有效防控醫(yī)院感染既反映了醫(yī)療技術(shù)水平，又反映服務(wù)水平，還體現(xiàn)道德水平；其次，醫(yī)院環(huán)境條件和其他硬件設(shè)施的改善甚為迫切，許多醫(yī)院感染的發(fā)生的確是硬件條件缺陷所致；再次，需要盡快建立靜脈藥物配臵中心。靜脈藥物配臵中心的建立不僅可以解決科室護(hù)士配臵靜脈用藥過程中的污染問題，同時還能夠遏制由于抗菌藥物在病區(qū)擴(kuò)散和彌漫所導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥；另外,靜脈用藥導(dǎo)致的醫(yī)院感染也是不容忽視的一個問題,除了前面談到的盡快建立靜脈藥物配臵中心,以減少配液過程中導(dǎo)致的污染外,使用符合規(guī)范的各種液體,輸液前嚴(yán)格執(zhí)行檢查制度等也十分重要。最后，各類人員的定期培訓(xùn)計劃不能停留在工作簿上，經(jīng)常性的學(xué)習(xí)和交流可以提高各級、各部門的防控醫(yī)院感染的水平，得益的是醫(yī)患雙方。