第一篇：醫(yī)務(wù)科關(guān)于2011年年終檢查存在問題分析及整改措施

檢驗(yàn)在線--醫(yī)學(xué)范文基地

檢驗(yàn)在線--醫(yī)學(xué)范文基地

2011年年終檢查存在問題分析及整改措施

2011年12月15日，市衛(wèi)生局對我院2011年工作作了全面的檢查。在肯定了我院在當(dāng)年度取得很大進(jìn)步的同時，也發(fā)現(xiàn)了不少問題，并為我院今后的醫(yī)療工作提出了寶貴的建議。針對醫(yī)療工作檢查發(fā)現(xiàn)的問題，作出如下分析，并結(jié)合本院實(shí)際情況作出整改措施。

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

（一）存在問題及分析

1． 病歷書寫欠規(guī)范：住院病歷缺特殊用藥告知書（如白蛋白、甲強(qiáng)龍），病歷記錄前 后有矛盾現(xiàn)象，手術(shù)病人無手術(shù)風(fēng)險評估記錄。

主要原因還是對病歷書寫規(guī)范掌握不夠，對病歷書寫意義認(rèn)識不足，專業(yè)理論不夠扎實(shí)，用語不夠準(zhǔn)確，忽視病歷書寫要體現(xiàn)的臨床思路，邏輯性不夠。

2． 門診處方抗生素不規(guī)范：主要有聯(lián)合用藥和配伍不規(guī)范，抗生素使用率較高，給藥 方案、用藥劑量欠規(guī)范。

主要原因：①醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，對抗生素的半衰期、藥理作用和配伍等不夠熟悉。②沒有充分發(fā)揮藥房的職能，藥房人員在配藥審方時沒有嚴(yán)格把關(guān)，對不規(guī)范的處方未及時反饋和指導(dǎo)。

（二）整改措施

1． 加強(qiáng)《浙江省病歷書寫規(guī)范》的學(xué)習(xí)，要組織全院醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。每周定期到臨床 科室抽查4-6份環(huán)節(jié)病歷，每月抽查5份出院病歷，每半年對抽查的終末病歷進(jìn)行展評，定期針對病歷書寫出現(xiàn)的問題進(jìn)行集中討論，分析出現(xiàn)的原因和找到避免出現(xiàn)的方法。

2． 針對抗生素使用不規(guī)范問題的具體措施有：①制定抗生素的應(yīng)用管理制度，從而對 全院抗生素的使用進(jìn)行宏觀調(diào)控和管理。②加強(qiáng)對醫(yī)師和藥師專業(yè)知識責(zé)任心以及職業(yè)道德的培養(yǎng)。③提高醫(yī)師的用藥水平，掌握抗生素適應(yīng)癥和不良反應(yīng)，避免濫用抗生素。④嚴(yán)格把好處方質(zhì)量關(guān)，充分發(fā)揮藥師的作用。⑤嚴(yán)密監(jiān)控，制定行之有效的規(guī)章制度，對不合格的處方與績效掛鉤，達(dá)到處方質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

二、醫(yī)療安全

（一）存在問題

１． 缺乏全院性安全醫(yī)療教育。

２． 搶救車內(nèi)過期藥品未及時更換。

（二）整改措施

１．醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的安全醫(yī)療教育，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行普法教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。

２．搶救車內(nèi)搶救藥品是保證搶救質(zhì)量的重要保障，必須隨時保持良好的應(yīng)急狀態(tài)。針對搶救車內(nèi)有過期藥品的問題，今后應(yīng)加強(qiáng)搶救藥品的管理力度，做到每日由值班護(hù)士清點(diǎn)，每周由主管人員清點(diǎn)，每月由護(hù)士長清點(diǎn)，做到四定：定數(shù)量品種、定專人管理、定期檢查、定點(diǎn)安置，發(fā)現(xiàn)過期藥品及時更換。

第二篇：2016年年終檢查存在問題分析及整改措施

2016年年終檢查存在問題分析及整改措施

2016年12月15日，對我院醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查，我院在取得了很大進(jìn)步，但是也發(fā)現(xiàn)了不少問題，并為針對醫(yī)療工作檢查發(fā)現(xiàn)的問題，作出如下分析，并結(jié)合本院實(shí)際情況作出整改措施。

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

（一）存在問題及分析

1．病歷書寫欠規(guī)范：住院病歷缺特殊用藥告知書（如白蛋白、甲強(qiáng)龍），病歷記錄前后有矛盾現(xiàn)象，手術(shù)病人無手術(shù)風(fēng)險評估記錄主要原因還是對病歷書寫規(guī)范掌握不夠，對病歷書寫意義認(rèn)識不足，專業(yè)理論不夠扎實(shí)用語不夠準(zhǔn)確，忽視病歷書寫要體現(xiàn)的臨床思路，邏輯性不夠。

2．門診處方抗生素不規(guī)范：主要有聯(lián)合用藥和配伍不規(guī)范，抗生素使用率較高，給藥方案、用藥劑量欠規(guī)范。主要原因：①醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，對抗生素的半衰期、藥理作用和配伍等不夠熟悉。

②沒有充分發(fā)揮藥房的職能，藥房人員在配藥審方時沒有嚴(yán)格把關(guān)，對不規(guī)范的處方未及時反饋和指導(dǎo)。

（二）整改措施

1．加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》的學(xué)習(xí)，要組織全院醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。每周定期到臨床科室抽查4－6份環(huán)節(jié)病歷，每月抽查5份出院病歷，定期針對病例書寫現(xiàn)的問題進(jìn)行集中討論，分析出現(xiàn)的原因和找到避免出現(xiàn)的方法。2．針對抗生素使用不規(guī)范問題的具體措施有：

①制定抗生素的應(yīng)用管理制度，從而對全院抗生素的使用進(jìn)行宏觀調(diào)控和管理。

②加強(qiáng)對醫(yī)師和藥師專業(yè)知識責(zé)任心以及職業(yè)道德的培養(yǎng)。③提高醫(yī)師的用藥水平，掌握抗生素適應(yīng)癥和不良反應(yīng)，避免濫用抗生素。

④嚴(yán)格把好處方質(zhì)量關(guān)，充分發(fā)揮藥師的作用。

⑤嚴(yán)密監(jiān)控，制定行之有效的規(guī)章制度，對不合格的處方與績效掛鉤，達(dá)到處方質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

（一）醫(yī)療安全存在問題

1、缺乏全院性安全醫(yī)療教育。

2、搶救車內(nèi)過期藥品未及時更換。

（二）整改措施

醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的安全醫(yī)療教育，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行普法教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。

2．搶救車內(nèi)搶救藥品是保證搶救質(zhì)量的重要保障，必須隨時保持良好的應(yīng)急狀態(tài)，針對搶救車內(nèi)有過期藥品的問題，今后應(yīng)加強(qiáng)搶救藥品的管理力度，做到每日由值班護(hù)士清點(diǎn)，每周由主管人員清點(diǎn)，每月由護(hù)士清點(diǎn)，做到四定：定數(shù)量品種、定專人管理、定期檢查、定點(diǎn)安置，發(fā)現(xiàn)過期藥品及時更換。

醫(yī)務(wù)科

2016年12月15日

第三篇：醫(yī)務(wù)科檢查

醫(yī)務(wù)科檢查改進(jìn)記錄

10月27日到11月1日醫(yī)務(wù)科對各臨床科室核心制度落實(shí)、科室質(zhì)量小組活動、臨床路徑和單病種質(zhì)量管理進(jìn)行了檢查督導(dǎo)，現(xiàn)將檢查情況匯總?cè)缦拢?神經(jīng)內(nèi)三科：

1.10月20日夜班未交班，10月26日夜班未交，部分夜班交班太簡單

2.危急值報(bào)表有登記，病程記錄有記錄有處理 3.疑難為重病例討論時應(yīng)有護(hù)士發(fā)言 4.單病種臨床路徑管理有目錄、臺賬記錄清楚 5.臨床路徑無患者滿意度調(diào)查表

6.臨床路徑有文件、有實(shí)施方案、有制度、醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表記錄詳細(xì) 科室整改措施：

1.針對核心制度落實(shí)情況，科室加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)

2.針對臨床路徑發(fā)現(xiàn)問題，科室組織相關(guān)人員加強(qiáng)臨床路徑管理 神經(jīng)內(nèi)二科：

1.10月11日夜班交班太簡單 2.醫(yī)療不良事件上報(bào)例數(shù)過少

3.住院號1447701危重病例討論記錄未簽字

4.住院號1448948病例10月9號報(bào)危急值，當(dāng)時未及時寫病程記錄 科室整改措施 1針對核心制度落實(shí)情況，可是加強(qiáng)制度的學(xué)習(xí)，；落實(shí)及督促檢查，與個人績效掛鉤

2.針對臨床路徑發(fā)現(xiàn)問題，科室重新制定科室質(zhì)控活動工作計(jì)劃及重點(diǎn)。神經(jīng)內(nèi)一科

1.10月4號夜班交班太簡單，10月25號夜班交班未交，10月27號夜班交班有漏項(xiàng)。

2.住院號1450691 10月18日取消醫(yī)囑無時間。3.住院號1450691病歷18號入院上級醫(yī)師病歷未簽字 4.危急值報(bào)告病程記錄有記錄處理及時

5.科室質(zhì)量小組成員需更新，組織架構(gòu)圖人員更換 6.九月份科室質(zhì)量小組活動需補(bǔ)充

7.臨床路徑管理記錄本有紅頭文件、有實(shí)施方案、有滿意度調(diào)查表 8.單病種文件記錄詳細(xì) 科室整改措施：

1.針對核心制度，可是加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)和落實(shí) 2.進(jìn)一步加強(qiáng)科室質(zhì)量安全小組的活動

3.針對臨床路徑及單病種，科室落實(shí)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理各項(xiàng)政策 腫瘤三科

1.醫(yī)療交班本記錄詳細(xì) 2.醫(yī)療不良事件上報(bào)例數(shù)較少 3.1439543病例10月23日病程記錄未簽字，10月23日上級醫(yī)師未簽字，手術(shù)知情同意書主治醫(yī)師未簽字，簽署時間未到時分 4.科室質(zhì)量小組成員分工明確，有基本框架、有實(shí)施計(jì)劃 5.臨床路徑實(shí)施記錄本缺紅頭文件復(fù)印件，建議加入制度 6.臨床路徑入組率太低 科室整改措施

1.針對核心制度，加強(qiáng)核心制度落實(shí)，責(zé)任到人，與績效掛鉤 2.針對臨床路徑，貫徹落實(shí)臨床路徑管理制度 心內(nèi)二科

1.10月14日夜班交班缺，10月16號無白班交班，10月19日夜班交班接班者未簽字 2.死亡病歷討論記錄詳細(xì) 3.危急值記錄符合制度要求

4.科室質(zhì)量安全小組活動缺少人員及組織架構(gòu)圖 5.科室9月份質(zhì)量小組活動無記錄

6.缺少臨床路徑實(shí)施方案，無患者滿意度調(diào)查表，無醫(yī)務(wù)人員滿意調(diào)查表?？剖腋倪M(jìn)措施

1.針對核心制度，繼續(xù)加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)并落實(shí) 2.落實(shí)科室質(zhì)量小組活動，科室人員分工并加強(qiáng)落實(shí)情況 3.加強(qiáng)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理制度學(xué)習(xí)心內(nèi)一科 1.10月3日夜班為交班 2.查看醫(yī)囑情況，未發(fā)現(xiàn)問題 3.死亡病歷討論記錄詳細(xì)

4.1451482病歷10月24日取消醫(yī)囑無時間

5.科室質(zhì)量安全小組活動記錄詳細(xì)，內(nèi)容充實(shí)，原因分析及整改措施詳盡

6.缺少臨床路徑醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表 改進(jìn)措施

1.針對核心制度，加強(qiáng)醫(yī)囑制度學(xué)習(xí)2.針對臨床路徑，嚴(yán)格按照臨床路徑制度 腫瘤二科

1.10月23日夜班交班人員未簽字，白班人員未簽字；10月22日夜班交班接班人員未簽字；10月20日夜班接班人員未簽字 2.危急值報(bào)告本符合規(guī)定

3.1432644病歷化療知情同意書簽署日期未到“分”，化療知情同意書內(nèi)容欠規(guī)范，如注明“特別注意的其他事項(xiàng)”如“——” 4.科室質(zhì)量小組活動名單需更新，人員分工需更新，組織架構(gòu)圖需更新

5.9月份質(zhì)量小組活動無人員簽字

6.8.9月月份臨床路徑管理分析表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確 科室改進(jìn)措施

1.針對核心制度，落實(shí)核心制度，加強(qiáng)檢查 2.針對臨床路徑，嚴(yán)格按照臨床路徑制度 腫瘤一科

1.10月26日夜班接班者未簽字

2.1422413病歷化療知情同意書簽署時間未到“分”，授權(quán)委托書未簽署時間，無委托人年齡及與患者關(guān)系 3.死亡病歷討論記錄詳細(xì) 4.查看醫(yī)囑制度執(zhí)行規(guī)范

5.1447382病歷10月27日報(bào)危急值無病程記錄無處理

6.7.8.9月份臨床路徑管理分析表單入組率、入組完成率、好轉(zhuǎn)率、出徑率統(tǒng)計(jì)不正確

7.科室質(zhì)控小組成員名單需更改，架構(gòu)圖更新 8.科室質(zhì)量小組活動記錄詳細(xì)，每月考核都有重點(diǎn) 科室改進(jìn)措施

1.加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)，強(qiáng)化責(zé)任心 2.加強(qiáng)臨床路徑學(xué)習(xí)血液風(fēng)濕科

1.夜班記錄比較齊全

2.1450887病歷書寫醫(yī)師未在第一頁簽字，無病情發(fā)布內(nèi)容 3.1450887病歷輸血治療同意書未注明簽字時間先后順序

4.臨床路徑記錄本缺臨床路徑及單病種質(zhì)量控制制度，缺患者滿意度調(diào)查表

5.新成立科室臨床路徑、單病種入組率低 科室改進(jìn)措施

1.加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)并積極落實(shí)

2.新成立科室，微機(jī)模板未調(diào)試好，盡快聯(lián)系微機(jī)中心 內(nèi)分泌：

1、醫(yī)療交班本制度執(zhí)行較好，交班記錄詳細(xì)

2、檢查1452050病歷，各項(xiàng)制度落實(shí)較好

3、檢查病歷1449147危重病歷討論記錄，記錄人未簽字

4、臨床路徑記錄本缺臨床路徑及單病種質(zhì)量控制制度，缺患者滿意度調(diào)查表

5、新成立科室臨床路徑及單病種入組率低 改進(jìn)措施：

1、督促未簽字病人醫(yī)生盡快簽字

2、新成立科室，微機(jī)室未調(diào)試好，盡快聯(lián)系微機(jī)中心 腎內(nèi)科：

1、醫(yī)療交班本記錄詳細(xì)

2、住院號1451388病歷，10月22號報(bào)危急值，但是病例中未記錄

3、病歷1451592, 10月27日醫(yī)囑改動有說明

4、科室質(zhì)控小組活動記錄本，科室名稱更換，科室質(zhì)控小組成員名單及架構(gòu)圖名單需要更換 5、7、8、9月份臨床路徑管理分析表入組率、入組完成率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、統(tǒng)計(jì)不正確

3、臨床路徑記錄本缺少臨床路徑滿意度調(diào)查表 改進(jìn)措施：

1、加強(qiáng)危急值報(bào)告制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并落實(shí)好監(jiān)管

2、加強(qiáng)臨床路徑管理制度的學(xué)習(xí)，并認(rèn)真落實(shí) 心胸外科：

1、住院號1447669，患者未及時處理及時，病歷中有跟蹤處理

2、死亡病歷記錄本記錄詳細(xì)，有臺賬有登記

3、疑難危重病歷記錄本記錄詳細(xì)

4、病歷1451290，醫(yī)囑修改未記錄時間，病歷簽字不及時

5、交接班記錄本10月28日未寫交班記錄

6、臨床路徑小組人員名單需要更新，缺少臨床路徑實(shí)施文本

7、科室質(zhì)控小組人員名單、組織架構(gòu)圖人員名單需要更新

8、質(zhì)控小組活動記錄內(nèi)容欠充實(shí) 改進(jìn)措施：、1、加強(qiáng)病歷書寫學(xué)習(xí)，加強(qiáng)檢查督導(dǎo)

2、及時更新質(zhì)控小組人員名單 婦二科：

1、醫(yī)療不良時間記錄本有登記

2、新成立科室無危急值上報(bào)

3、科室交班記錄過于簡單

4、病歷1451686，醫(yī)囑取消有時間記錄，病歷簽字不及時

5、臨床路徑記錄本無臨床路徑實(shí)施目錄，無臨床路徑文本，無滿意度調(diào)查表

6、科室質(zhì)控小組活動無內(nèi)容，新成立科室質(zhì)控材料少 改進(jìn)措施：

1、加強(qiáng)制度學(xué)習(xí)，落實(shí)檢查督導(dǎo)

2、盡快完善科室材料 婦一科：

1、危急值記錄詳細(xì)，有跟蹤處理，病歷中有記錄

2、術(shù)前討論記錄詳細(xì)，有主任及責(zé)任醫(yī)生簽字

3、醫(yī)療不良安全事件有記錄有上報(bào)

4、病歷1451908，取消醫(yī)囑有時間記錄，醫(yī)師簽字不及時

5、醫(yī)療交班本記錄過于簡單

6、科室質(zhì)控小組人員名單需要更新

7、科室質(zhì)控小組內(nèi)容流于形式，督查內(nèi)容欠充實(shí) 改進(jìn)措施：

兒二科 1、10月20日夜班交接班記錄過于簡單

2、建議醫(yī)療不良事件上班要有科室改進(jìn)措施

3、病歷號1451494，不送紅包協(xié)議書主管醫(yī)生未簽字，無簽字時間

4、科室質(zhì)控小組活動記錄完善，有每周的活動記錄，有總結(jié)分析

5、部分臨床路徑的入組率偏低 改進(jìn)措施： 1.加強(qiáng)核心制度的學(xué) 2.醫(yī)療不良事件進(jìn)行整改 3.病歷書寫及時簽字

4.質(zhì)控小組活動變化趨勢分析，及時完成 5.加強(qiáng)臨床路徑的管理，爭取提高入組率 兒一科

1、交班記錄較詳細(xì)

2、病歷號1452707住院病人風(fēng)險評估表部分內(nèi)容沒有填寫完全

3、醫(yī)療安全不良事件無科室人員簽字

4、臨床路徑記錄本缺少醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表

5、臨床路徑有制度、有記錄

6、科室質(zhì)控小組活動記錄有內(nèi)容、有工作小結(jié) 改進(jìn)措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑管理制度

2、嚴(yán)格執(zhí)行核心制度的落實(shí)，加強(qiáng)檢查督導(dǎo) 普外三科：

1、醫(yī)療交班本記錄詳細(xì)

2、病歷號：1448901，10月29日取消醫(yī)囑無時間記錄

3、病歷號：1448901,10月26日上級醫(yī)師未簽字

4、病歷號：1448901，手術(shù)知情同意書簽字時間未記錄到時分，病情發(fā)布會無內(nèi)容

5、醫(yī)療不良事件科室無整改措施 整改措施：

1、科室早會時間，強(qiáng)調(diào)病歷書寫，按病歷書寫規(guī)范，改進(jìn)病歷書寫質(zhì)量

2、科室早會強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量的重要性，盡快按質(zhì)量管理科室質(zhì)控材料 神經(jīng)外二科： 1、10月6日交接班未交，部分白班交班過于簡單

2、授權(quán)委托書部分內(nèi)容填寫不全

3、病歷號：1451655上級醫(yī)師簽字不及時

4、醫(yī)囑執(zhí)行情況較好，未發(fā)現(xiàn)問題

5、臨床路徑記錄本呢?zé)o內(nèi)容

6、科室質(zhì)控小組記錄本內(nèi)容沒有建立 改進(jìn)措施：

1、完善核心制度并落實(shí)

2、盡快完善科室材料 消化科：

1、病歷號1452296，上就醫(yī)師未在48小時內(nèi)查看病人，上級醫(yī)師簽字不及時

2、勸阻住院患者告知書醫(yī)師簽字不及時

3、病歷號：1452296，10月28日病程記錄未書寫會診內(nèi)容

4、科室質(zhì)控小組活動記錄有記錄有分析，對重點(diǎn)問題有原因分析及整改措施

5、臨床路徑記錄本缺少醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表 改進(jìn)措施：

1、學(xué)習(xí)核心制度，加強(qiáng)監(jiān)管落實(shí)整改

2、臨床路徑發(fā)現(xiàn)問題已通知相關(guān)人員及時整改 呼吸內(nèi)一科： 1、10月2日、10月11日白班交班無病人總數(shù)

2、檢查病歷1449807，病歷未發(fā)現(xiàn)問題

3、未及時報(bào)告符合流程

4、科室質(zhì)控小組人員名單需要更新，組織架構(gòu)圖名單更新

5、臨床路徑有臺賬、有記錄 整改措施：

1、學(xué)習(xí)并落實(shí)核心制度

2、盡快更新人員名單 呼吸內(nèi)二科： 1、10月21日夜班交班太簡單

2、病歷號：1452286 病歷簽字不及時

3、病歷號：1452286 10月27日有青霉素皮試醫(yī)囑，但無皮試結(jié)果，無人員簽字

4、新成立科室科室質(zhì)控小組活動記錄無內(nèi)容

5、臨床路徑管理無醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表，缺少臨床路徑文本 神經(jīng)外一科 1、10月24日交班記錄簡單

2、檢查病歷1448616，溴己新應(yīng)用不規(guī)范，不符合用藥規(guī)定

3、病歷號1448676，病程記錄上級醫(yī)師簽字不及時

4、病歷號：1448676為轉(zhuǎn)科病人，無轉(zhuǎn)科同意書

5、醫(yī)療安全不良事件無科室整改意見

6、臨床路徑入組率低

7、科室質(zhì)控小組人員名單、組織架構(gòu)圖需要更新、8、科室質(zhì)控活動缺少8、9月份及第三季度分析 整改措施：

1、加強(qiáng)檢查，進(jìn)一步整改

2、加強(qiáng)督查，進(jìn)一步整改 泌尿外科： 1、10月27日夜班交班人員未簽字

2、病歷號：1452129，10月28、29兩天停止醫(yī)囑，護(hù)士沒有簽字

3、病歷號：1452129，上級醫(yī)師簽字不及時、4、病情發(fā)布會無患者意見

5、危急值檢查符合要求

6、臨床路徑管理分析表填寫內(nèi)容不全，變異率、退出臨床路徑數(shù)、入組率等均為填寫

7、缺8、9月份科室質(zhì)量小組活動記錄，第三季度無總結(jié)分析

8、臨床路徑無醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表 整改措施：

1、加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)，調(diào)動醫(yī)師工作積極性

2、落實(shí)臨床路徑制度學(xué)習(xí)，加強(qiáng)科室質(zhì)量控制活動 血管外科：

1、交班內(nèi)容記錄詳細(xì)

2、危急值制度落實(shí)較好

3、疑難危重病歷討論記錄本無臺賬

4、醫(yī)療不良事件記錄本無臺賬，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療不良事件科室沒有整改措施

5、臨床路徑缺少臨床路徑實(shí)施目錄，實(shí)施方案、缺少臨床路徑管理分析表

6、新成立科室科室質(zhì)量控制小組活動記錄無內(nèi)容 整改措施：

1、學(xué)習(xí)核心制度并落實(shí)

2、盡快完善科室材料 普外二科： 1、10月26日夜班交班簡單

2、科室上報(bào)的醫(yī)療安全不良時間要打印并存放檔案盒，科室要有整改意見

3、部分疑難危重病歷討論記錄內(nèi)容過于簡單，主持人未簽字

4、病歷號1451553上級醫(yī)師簽字不及時

5、臨床路徑有制度、有實(shí)施方案、有管理分析

6、科室質(zhì)控小組有內(nèi)容、有分析及整改

7、臨床路徑無臨床路徑實(shí)施文本，部分臨床路勁病種入組率偏低

8、科室質(zhì)控小組人員名單及架構(gòu)圖需要更新 整改措施;1加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)并落實(shí)，2、與個人績效掛鉤，加強(qiáng)學(xué)習(xí)整改，不在出現(xiàn)類似問題

3、及時更細(xì)人員名單

4、補(bǔ)充臨床路徑文本 普外一科：

1、危急值報(bào)告符合規(guī)定 2、10月23日夜班交班人員未簽字

3、病歷號：1452889，無病情發(fā)布會

4、病歷號：1452889，患者評估報(bào)告內(nèi)容填寫不全

5、術(shù)前討論內(nèi)容充實(shí)

6、死亡病例有討論記錄

7、科室質(zhì)控小組活動人員名單需要更新，小組活動記錄充實(shí)，有總結(jié)分析

8、臨床路徑無臨床路徑實(shí)時文本 整改措施：

1、加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)并落實(shí)

2、增加臨床路徑文本，修改科室質(zhì)控小組人員名單 感染科：

1、交接班記錄詳細(xì)

2、醫(yī)囑制度執(zhí)行良好

3、科室質(zhì)控小組活動有記錄，有分析、有整改措施

4、科室臨床路徑按要求內(nèi)容完整 眼科：

1、夜班交班太簡單

2、病歷書寫及時

3、科室質(zhì)控小組活動記錄較好

4、臨床路徑及單病種質(zhì)量管理落實(shí)較好 整改措施：

加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)，并督促檢查 脊柱外科： 1、10月24日交班記錄過于簡單

2、病歷號;1452465，手術(shù)知情同意書未填寫到時分，授權(quán)委托書無時間，手術(shù)記錄單無手術(shù)名稱，手術(shù)者姓名

3、危急值符合制度要求

4、科室質(zhì)控小組活動缺少第三季度總結(jié)分析

5、臨床路徑入組率偏低 整改措施：

1、加強(qiáng)各項(xiàng)文件學(xué)習(xí)并落實(shí)整改

2、加強(qiáng)規(guī)章制度學(xué)習(xí)并落實(shí)整改 關(guān)節(jié)外科：

1、交接班內(nèi)容不詳細(xì)

2、病歷號：1452763，授權(quán)委托書無時間記錄

3、手術(shù)分級管理制度落實(shí)良好

4、自動出院告知書無醫(yī)務(wù)人員簽字

5、臨床路徑執(zhí)行較好，有制度有方案，無醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表

6、科室質(zhì)控小組活動記錄缺少9月份活動記錄 整改措施：

1、加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)并落實(shí)

2、加強(qiáng)臨床路徑管理及科室質(zhì)控小組活動 麻醉科：

1、疑難危重病例討論記錄內(nèi)容充實(shí)

2、醫(yī)務(wù)人員交接班內(nèi)容簡單

3、科室質(zhì)控小組活動記錄開展較好 改進(jìn)措施：

加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)并落實(shí) 手足外科： 1、10月6日、10月7日交班內(nèi)容簡單

2、病歷號：1450436，病歷打印不及時，術(shù)后無病情發(fā)布會，外請手術(shù)無審批

3、手術(shù)安全核查表未簽字

4、臨床路徑無醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表

5、臨床路徑下半年無入組，14年1例路徑

6、科室質(zhì)控小組活動內(nèi)容流于形式，無第三季度工作小總結(jié) 整改措施： 認(rèn)真學(xué)習(xí)、及時整改 新生兒監(jiān)護(hù)病房

1、交接班內(nèi)容記錄詳細(xì)

2、醫(yī)囑制度落實(shí)較好

3、病歷號：1451458，部分病程記錄簽字不及時

4、新成立科室，質(zhì)控小組活動記錄不全 整改措施：

1、加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)，并認(rèn)真整改 中醫(yī)科：

1.病歷號1423787，糖皮質(zhì)激素治療同意書簽署時間未體現(xiàn)先后順序

2、交接班內(nèi)容記錄詳細(xì)

3、新成立科室盡快建立科室材料 整改措施：

加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)并認(rèn)真落實(shí)

第四篇：醫(yī)務(wù)科目前存在的主要問題

醫(yī)務(wù)科工作過程中目前存在的主要問題

隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)務(wù)科臨時性工作，交叉性工作逐漸增多，在未增加工作人員的情況下，一定程度上影響了醫(yī)務(wù)科本質(zhì)、核心工作的完成質(zhì)量。

1、醫(yī)務(wù)科多為年輕員工，雖有工作熱情但缺乏先進(jìn)的醫(yī)政管理經(jīng)驗(yàn)，掌握專業(yè)業(yè)務(wù)知識不夠。

2、缺少與醫(yī)政管理先進(jìn)單位的相互溝通與交流，較少有外出學(xué)習(xí)的機(jī)會，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)科的管理水平下降，工作完成效果進(jìn)步緩慢。

3、科室所有人員主動學(xué)習(xí)意識差，自主能動性較差。在工作中創(chuàng)新思想較少，老是被動接受領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)任務(wù)。

4、臨床科室針對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理方面的主動參與意識差，責(zé)任心不強(qiáng)，針對各項(xiàng)規(guī)定的依從性較差，而醫(yī)務(wù)科員工存在雞賊思想，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)科在關(guān)聯(lián)科室內(nèi)的權(quán)威性受到挑戰(zhàn)。

第五篇：供電檢查存在問題整改措施

供電檢查存在問題整改措施

根據(jù)《關(guān)于對供電工作進(jìn)行整改的通知》（陜地電辦發(fā)【2008】92號）文，在2008年7月14日至18日，西北電監(jiān)局供電檢查組對我局供電工作進(jìn)行了檢查，檢查中過程中對我局供電服務(wù)中好的做法給予了充分肯定，同時也對工作中存在的問題提出了意見并進(jìn)行了通報(bào)，在接到通報(bào)后，我局領(lǐng)導(dǎo)十分重視并作出及時整改的批示，針對問題和不足，按照“抓住源頭、標(biāo)本兼治、強(qiáng)化監(jiān)督”的原則我部門將對本次供電檢查中供電質(zhì)量方面存在的問題進(jìn)行以下整改。

一、供電質(zhì)量監(jiān)測、統(tǒng)計(jì)不規(guī)范，報(bào)送的供電可靠率、電壓合格率數(shù)據(jù)不準(zhǔn)。目前我局正在從以前傳統(tǒng)的手工統(tǒng)計(jì)和計(jì)算供電可靠率及電壓合格率向軟件統(tǒng)計(jì)并計(jì)算過渡，根據(jù)省公司及漢中分公司的要求我局陸續(xù)安裝了供電可靠性軟件、電壓監(jiān)測儀及其軟件并逐步建立了以局領(lǐng)導(dǎo)，生技科和供電所的三級管理制度。在今后的工作中，供電質(zhì)量的監(jiān)測、統(tǒng)計(jì)將嚴(yán)格按照國家和上級管理部門頒發(fā)的有關(guān)規(guī)定在各饋路和客戶端安裝電壓監(jiān)測儀及時、準(zhǔn)確的進(jìn)行監(jiān)測，并通過軟件計(jì)算電壓合格率。供電可靠率的數(shù)據(jù)將由各供電所專責(zé)人員按照相關(guān)完整準(zhǔn)確的建立起完整的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按時完成統(tǒng)計(jì)每月本局納入可靠性考核饋路停電事件的填報(bào)工作（供電可靠性運(yùn)行情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表），并及時送（報(bào)）局生技科可靠性專責(zé)人，局專責(zé)在接收到供電所的數(shù)據(jù)后將對數(shù)據(jù)進(jìn)行核對分析后按時上報(bào)上級主管部門。

二、局部電網(wǎng)薄弱，電壓質(zhì)量不合格。隨著我縣經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人民生活水平的不斷提高及新農(nóng)村建設(shè)政策的實(shí)施，部分區(qū)域凸顯出

電網(wǎng)薄弱，電壓質(zhì)量不合格的問題，城網(wǎng)中老城區(qū)由于供電設(shè)備陳舊，線路老化或其負(fù)荷不能滿足要求，根據(jù)實(shí)際情況我局將在2008年城網(wǎng)建設(shè)與改造工程中改造10kv及0.4kv部分涉及城東線等三條饋路，計(jì)劃新建及改造10kv線路1.6KM，新增配變1890KVA/6臺，改造三村等5個行政村0.4kv及以下線路6.05KM，計(jì)劃投資303.61萬元，以此加強(qiáng)城網(wǎng)中的薄弱區(qū)域，力求解決這一由于歷史上這樣那樣的原因形成的供電區(qū)域電壓不合格和配網(wǎng)供電能力不足的問題，與城網(wǎng)相比，農(nóng)網(wǎng)部分區(qū)域具有供電設(shè)備陳舊、供電線路長、供電負(fù)荷小、季節(jié)性強(qiáng)及晝夜峰谷差大等特點(diǎn)。這在偏遠(yuǎn)地區(qū)更為突出。農(nóng)村供電具有環(huán)境復(fù)雜、點(diǎn)多面廣、負(fù)荷分散等特點(diǎn)，我局將在2008年農(nóng)網(wǎng)電力建設(shè)與改造工程中改造10kv及0.4kv部分涉及農(nóng)莫線等14條饋路，計(jì)劃新建及改造10kv線路15.64KM，新增配變1600KVA/26臺，改造沙河營村等100個行政村0.4kv及以下線路115.88KM，計(jì)劃投入資金838.76萬元，在今后農(nóng)網(wǎng)改造過程中我局的目標(biāo)是建成一個網(wǎng)絡(luò)比較可靠、布局比較合理、裝備比較先進(jìn)、管理比較科學(xué)、通信比較完善和自動化程度比較高的農(nóng)村電網(wǎng)，真正達(dá)到安全、優(yōu)質(zhì)、高效和低能耗的目標(biāo)。

三、部分停電事件沒有納入供電可靠性統(tǒng)計(jì)。由于新供電可靠性軟件的使用，各供電所專責(zé)人員在新軟件的學(xué)習(xí)使用過程中沒能及時將停電事件全部準(zhǔn)確的錄入電腦，我部門將在今后的工作中加強(qiáng)對各供電所專責(zé)的可靠性業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)和技術(shù)交流活動，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，總結(jié)和推廣新技術(shù)、新成果和新經(jīng)驗(yàn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，確保

第一線人員能準(zhǔn)確判斷電力設(shè)備及運(yùn)行事件的可靠性狀態(tài)，正確填寫可靠性記錄，我部門專責(zé)也會做好可靠性管理工作的統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)工作，按要求及時、準(zhǔn)確、完整地上報(bào)可靠性數(shù)據(jù)，檢查并監(jiān)督可靠性指標(biāo)完成情況。

四、個別電壓合格率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確?，F(xiàn)我局已按照上級管理部門要求陸續(xù)在各電壓監(jiān)測點(diǎn)安裝了電壓監(jiān)測儀，并將在本月底全部安裝完畢。我局將從本月起用其電壓監(jiān)測儀的相關(guān)軟件對各電壓監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，并用軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行召測和統(tǒng)計(jì)。我部門電壓無功專責(zé)人也將通過培訓(xùn)熟悉掌握電壓監(jiān)測儀和該軟件的使用，熟悉國家及其上級管理部門的有關(guān)電壓無功的管理辦法、技術(shù)要求，制定切合我局實(shí)際的實(shí)施細(xì)則和定期分析制度，做好電壓無功管理工作的統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)工作，并按要求及時、準(zhǔn)確、完整地報(bào)出。

城固電力局生技科二〇〇八年十月十三日