第一篇：重癥醫(yī)學(xué)科三甲評審整改措施

重癥醫(yī)學(xué)科整改措施

三級醫(yī)院評審工作初步結(jié)束，評審專家團(tuán)對我院給予高度評價(jià)的同時(shí)，也提出了很多寶貴的建議。針對重癥醫(yī)學(xué)科，專家提出以下兩點(diǎn)建議：

1、提升重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，以便適應(yīng)急診科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2、醫(yī)院感染方面，為重要部門配備足量的手衛(wèi)生設(shè)施。為此，重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員在科主任組織下認(rèn)真反思，廣泛討論，決心在取得成績的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家建議，決定從現(xiàn)在起，從以下六個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)，以便更好地適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)和醫(yī)院發(fā)展的需要。

1、爭取在2013—2014年，引進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)方向碩士研究生1—

2名，提升現(xiàn)有人員學(xué)歷偏低，梯隊(duì)不盡合理的現(xiàn)狀；引進(jìn)本科高級護(hù)理人員2—3名，以充實(shí)護(hù)理隊(duì)伍，適應(yīng)新的形勢需求。

2、爭取用3年時(shí)間逐步提升現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷，通過業(yè)余電

大學(xué)習(xí)，在職繼續(xù)教育或自學(xué)等多種形式，使具有中專學(xué)歷的護(hù)理人員達(dá)到專科甚至本科水平，本?？漆t(yī)護(hù)人員學(xué)歷力爭達(dá)到本科甚至碩士研究生水平。

3、派醫(yī)護(hù)人員去蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院或安徽

醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等上級教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行3—6個(gè)月進(jìn)修學(xué)習(xí)，更熟練地掌握重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，逐步提高科室整體醫(yī)療和護(hù)理水平。

4、積極參加國內(nèi)舉辦的重癥醫(yī)學(xué)方向短期培訓(xùn)班，同省內(nèi)乃至國家重癥醫(yī)學(xué)專家交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，并保持業(yè)務(wù)聯(lián)系，以便全面提高我院重癥醫(yī)學(xué)科診治水平。

5、確?？剖颐總€(gè)月舉辦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座至少2次，使醫(yī)護(hù)人員能夠形成廣泛討論，深入研究，共同提高的良好學(xué)習(xí)氛圍。

6、在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，力爭增添手衛(wèi)生設(shè)施，同時(shí)希望醫(yī)院能夠支持并指導(dǎo)改進(jìn)。確保把院內(nèi)感染控制在“手”中，把隱患消除在“手”中。

我們決心保持成績不下滑，完善措施做到位，以嶄新的姿態(tài)迎接上級領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)導(dǎo)的再次考核。

第二篇：疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二甲評審整改措施

疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二甲評審

整改措施

受衛(wèi)生廳以及喀什地區(qū)衛(wèi)生局的委托與2014年8月7日至8月8日兩天評審專家團(tuán)對我院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行等級醫(yī)院評審的現(xiàn)場評審評價(jià)工作。對我科給予高度評價(jià)的同時(shí)也提出了很多寶貴的建議。針對重癥醫(yī)學(xué)科專家提出以下兩點(diǎn)建議： 醫(yī)療組：

重癥監(jiān)護(hù)患者入住，出科符合指征≥90%，符合危重程度。評分的危重標(biāo)準(zhǔn)≥30%，達(dá)不到。

護(hù)理組：

院感職能部門監(jiān)管責(zé)任分析評價(jià)反饋及整改措施未落實(shí)。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)配置不足，配備足量的手衛(wèi)生設(shè)施。

為此重癥醫(yī)學(xué)科維護(hù)人員在科主任組織下，認(rèn)真反思，討論，決心在取得優(yōu)秀成績的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家的建議：決定從現(xiàn)在起以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)，以便更好的適應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科和醫(yī)院發(fā)展需要。

一、爭取2014年—2015年引進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)方向的本科醫(yī)師1—2名，護(hù)士1—2名。提升現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷偏低，梯隊(duì)不盡合理，醫(yī)護(hù)人員不足的現(xiàn)狀。

二、爭取用3年時(shí)間逐步提升現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷，通過在職繼續(xù)教育或自學(xué)等多種形式，使具有中專學(xué)歷的護(hù)理人員達(dá)到?？粕踔帘究扑?，本專科醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷力爭達(dá)到本科

三、派醫(yī)護(hù)人員去新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等上級教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行3—6個(gè)月進(jìn)修學(xué)習(xí)，更熟練地掌握重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，逐步提高科室整體醫(yī)療和護(hù)理水平。

四、積極參加國內(nèi)舉辦的重癥醫(yī)學(xué)方向短期培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)，并保持業(yè)務(wù)聯(lián)系，以便全面提高我院重癥醫(yī)學(xué)科診治水平。

五、在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，力爭增添手衛(wèi)生設(shè)施，同時(shí)希望醫(yī)院能夠支持并指導(dǎo)改進(jìn)。確保把院內(nèi)感染控制在“手”中，把隱患消除在“手”中。針對科室“有制度不遵守、有措施不落實(shí)”的情況，我科將重新制定感染管理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)、檢查辦法，對院感質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改。堅(jiān)持每年至少一兩次召開科室感染管理小組會議。做到真正確保各項(xiàng)措施的落實(shí)。

六、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。優(yōu)先獲得重癥醫(yī)學(xué)科診療是指當(dāng)重癥醫(yī)學(xué)科的床位使用率較高，重癥醫(yī)學(xué)科剛成立時(shí)入住的患者大多數(shù)內(nèi)科急診而來，需要醫(yī)院相關(guān)職能科室監(jiān)管管理。因住院病人資料不足，故評價(jià)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)

后的患者較少，入ICU病人必須經(jīng)過ICU醫(yī)師會診同意，ICU醫(yī)師必須嚴(yán)格按照ICU收治標(biāo)準(zhǔn)不得拒收病人或超范圍收治病人。對收治的病人進(jìn)行分類管理才能提高入住，出科指征，危重程度的評分標(biāo)準(zhǔn)的患者達(dá)到。

我們決心保持成績不下滑，完善措施做到位，以嶄新的姿態(tài)迎接上級領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)導(dǎo)的再次考核.重癥醫(yī)學(xué)科2014年8月21日

第三篇：重癥醫(yī)學(xué)科創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作總結(jié)

重癥醫(yī)學(xué)科創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作總結(jié)

20**年*月*日是載入*****醫(yī)院史冊的重大日子，是****醫(yī)院開拓進(jìn)取、騰飛發(fā)展的又一個(gè)里程碑，在這一天****醫(yī)院通過了省衛(wèi)生廳專家組的三級甲等醫(yī)院評審驗(yàn)收，晉級為三級甲等醫(yī)院。省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)宣布結(jié)果后全院職工一片歡騰，在***院長為首的院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，****醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了*年*個(gè)大跨越，實(shí)現(xiàn)了****醫(yī)院幾代人的夢想！回顧創(chuàng)建歷程，灑下了全院職工的辛勤汗水，涌現(xiàn)出許多感人事跡。

在我院晉升三級甲等醫(yī)院的過程中，我們重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員發(fā)揚(yáng)了不怕苦、不怕累的精神，團(tuán)結(jié)協(xié)作，堅(jiān)守工作崗位，以實(shí)際行動圓滿完成了醫(yī)院交給的各項(xiàng)創(chuàng)建任務(wù)，為我院順利晉升三級甲等醫(yī)院做出了自己的貢獻(xiàn)！

首先是思想上重視，我科室成立了創(chuàng)建小組，對創(chuàng)建活動的意義及院領(lǐng)導(dǎo)的精神進(jìn)行積極宣傳，使科室每個(gè)人都明白創(chuàng)建三甲醫(yī)院的重要性，創(chuàng)建成功就會迎來我院一個(gè)偉大的新的時(shí)代，創(chuàng)建失敗我們就是醫(yī)院的罪人。由于我院ICU建設(shè)較早，當(dāng)時(shí)新標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺，建成后有些不符合新標(biāo)準(zhǔn)的布局已難以改動，加之我院因財(cái)力等多種因素ICU的設(shè)備尚未完全配齊，硬件上可能會失分，科室的創(chuàng)建工作小組認(rèn)真組織實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃，認(rèn)真學(xué)習(xí)《評審標(biāo)準(zhǔn)》，對照《評審標(biāo)準(zhǔn)》，緊密結(jié)合醫(yī)療、護(hù)理工作實(shí)際，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人，力爭做到軟件上不失分?？剖覄?chuàng)建小組按照《評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，首先進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，針對每條標(biāo)準(zhǔn)都有原始資料做支撐，做好創(chuàng)建匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。尤其是護(hù)理小組，護(hù)理文件近年來更新快，文件量大，在護(hù)士長***的帶領(lǐng)下，護(hù)理小組加班加點(diǎn)，犧牲了很多休息時(shí)間，將文件整理工作高質(zhì)量按時(shí)完成。醫(yī)療組對照相關(guān)醫(yī)院創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)將14項(xiàng)?？乒ぷ髦贫冉∪Ｍㄟ^努力，在評審時(shí)專家認(rèn)為ICU資料、醫(yī)療文獻(xiàn)、各項(xiàng)醫(yī)療管理制度及專科相關(guān)工作制度健全，對此提出了表揚(yáng)。

科室創(chuàng)建小組按照《評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，做好醫(yī)療質(zhì)量、安全及科室管理工作。我們把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)，保證醫(yī)療質(zhì)量。對我科室運(yùn)行病歷及評審要求考核的已在病案室病歷進(jìn)行嚴(yán)格管理，對醫(yī)療文書書寫質(zhì)量缺陷進(jìn)行監(jiān)控，不斷提高病歷質(zhì)量。認(rèn)真執(zhí)行與病人及其家屬談話制度，病情及時(shí)與患者及其家屬溝通，避免醫(yī)療糾紛。創(chuàng)建階段嚴(yán)格執(zhí)行勞動紀(jì)律，取消所有的公休假及不必要的事假，各項(xiàng)規(guī)章制度一旦違反有相應(yīng)的處罰措施，使科室創(chuàng)建三甲工作緊張有序、保證質(zhì)量。

院內(nèi)感染控制是ICU檢查的重點(diǎn)，因目前ICU布局已難以改變，我們將重點(diǎn)放在院內(nèi)感染控制制度上，我們要求所有醫(yī)護(hù)人員對ICU院內(nèi)感染控制制度做到基本掌握，知道院內(nèi)感染控制流程及注意事項(xiàng)，熟練掌握七步洗手法，對可能涉及的多重耐藥菌感染知識反復(fù)培訓(xùn)，對院內(nèi)感染控制知識經(jīng)常提問考核，隨時(shí)抽查，最終做到了在評審時(shí)院內(nèi)感染控制方面軟件上未失分。

對于評審時(shí)可能會考核的基本知識及操作技能，我們科室作了認(rèn)真細(xì)致的準(zhǔn)備。醫(yī)療組分別有人重點(diǎn)掌握基礎(chǔ)知識、操作技能，經(jīng)常進(jìn)行自我考核。護(hù)理組護(hù)士長***將護(hù)士們分為幾個(gè)小組，在每人都對基本知識和操作技能進(jìn)行掌握的同時(shí)，各個(gè)小組都有重點(diǎn)掌握內(nèi)容以備評審時(shí)考核，每日對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核，使大家始終保持良好的迎檢狀態(tài)，在評審時(shí)表現(xiàn)讓評審專家十分滿意，對護(hù)理部***主任說道：“你們護(hù)士表現(xiàn)太好了！”

經(jīng)過*天緊張的評審工作，我院順利通過了三級甲等醫(yī)院的評審，光榮晉級三級甲等醫(yī)院行列，我們重癥醫(yī)學(xué)科也順利通過了專家的審核，在對我科室的評價(jià)反饋中，專家提出如下意見：

值得肯定的亮點(diǎn)：

1、ICU資料、醫(yī)療文獻(xiàn)、各項(xiàng)醫(yī)療管理制度及專科相關(guān)工作制度健全。

2、ICU總體布局、流程、設(shè)置基本符合評審標(biāo)準(zhǔn)。

3、ICU人員資質(zhì)、梯隊(duì)建設(shè)基本合理。

4、ICU醫(yī)療操作技能及設(shè)備配置基本達(dá)標(biāo)。

尚需進(jìn)一步加強(qiáng)有以下幾點(diǎn)：

1、ICU布局需要進(jìn)一步規(guī)范，********。

2、ICU護(hù)士及醫(yī)生配置欠少。

3、********。

4、********。

尚需進(jìn)一步加強(qiáng)的幾點(diǎn)其中****需要需要我們科室不斷地提高自身水平，更加積極的收治病人，使****。其他幾條尚需醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況逐漸幫助我們解決，以使我們真正符合三級甲等醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科條件，進(jìn)一步提高技術(shù)水平，更好的為廣大患者服務(wù)，去創(chuàng)造****醫(yī)院更加輝煌燦爛的明天！

重癥醫(yī)學(xué)科 20**年*月**日

第四篇：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量檢查情況及整改措施

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量檢查情況及整改措施

2013年0月0日，我院重癥醫(yī)學(xué)科接受醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查，科室檢查中存在問題如下：

1、根據(jù)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》要求：

（1）單間病房面積太小，病區(qū)和單間病房出入口太窄，不符合規(guī)

范；

（2）醫(yī)護(hù)人員人數(shù)與床位比例不達(dá)標(biāo)；

（3）洗手設(shè)施過少。

2、未完全落實(shí)危重病人病情評估制度，APACHEII評分只在病程記錄中體現(xiàn)，無單獨(dú)評分表。

3、未實(shí)施科室輸血管理評價(jià)和建立科室抗菌藥物管理制度。

4、床位使用率較低，波動幅度達(dá).5、醫(yī)護(hù)人員對重癥醫(yī)學(xué)基本理論掌握不夠，需進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)。根據(jù)上述存在不足，我科提出下列整改意見：

1、根據(jù)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》二級甲等醫(yī)院評審要求，需實(shí)施病區(qū)出入口改造；加強(qiáng)?？漆t(yī)生和?？谱o(hù)士培訓(xùn)，根據(jù)病人數(shù)量調(diào)配醫(yī)護(hù)人員，建立醫(yī)師，護(hù)士備用和彈性制度；進(jìn)一步完善洗手設(shè)施。

2、建立危重病人病情評估制度體系，對入院時(shí)、3日、5日、轉(zhuǎn)科或出院時(shí)全部實(shí)施APACHEII評分，逐步落實(shí)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分。

3、全面實(shí)施科室輸血管理評價(jià)，建立《重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物管理和使用制度》

4、修訂和完善《疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科患者出入標(biāo)準(zhǔn)》，要求各臨床科室嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收治患者。

5、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員三基培訓(xùn)：按住院醫(yī)師和主治醫(yī)師分階段進(jìn)行?？婆嘤?xùn)。

重癥醫(yī)學(xué)科：阿力普

2013年0月0日

第五篇：重癥醫(yī)學(xué)科工作制度

一、所有工作人員均應(yīng)穿上工作服并換鞋入內(nèi)，盡量減少人員流動，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)換上探視衣服及鞋套入內(nèi)。

二、所有人員要堅(jiān)持手衛(wèi)生。

三、無菌操作時(shí)必須戴口罩、帽子、無菌手套。

四、每個(gè)病人使用的血壓計(jì)、聽診器、床頭物品、供氧吸引 裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后需徹底清洗消毒后方可 給別人使用。

五、各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)必須規(guī)范消毒。

六、上班時(shí)不得戴戒指、手鐲，不能留長指甲；ICU 工作人員的手定期作細(xì)菌培養(yǎng)。

七、加強(qiáng)床單位的終末消毒。

八、定期對病人的分泌物、引流物作細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)或疑有 感染應(yīng)立即采取措施，上報(bào)感染管理科。其他消毒隔離參照醫(yī)院 感染管理制度。

九、消耗性物品一次性使用，不再回收，如一次性注射器、輸液器、靜脈留置針、一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丟棄。護(hù)士在使用一次性物品前一定要檢查物品包裝的嚴(yán)密性，并查看物品的使用有效期，一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑均不能使用。