第一篇：創(chuàng)二乙整改措施

二級(jí)乙等醫(yī)院評(píng)審存在問題整改措施

檢驗(yàn)科

1存在的問題：輸血管理血庫本身做得很好，但缺失臨床部份，輸血管理委員會(huì)的日常工作應(yīng)由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)。

整改：由醫(yī)務(wù)科出文件，調(diào)整輸血管理委員會(huì)成員結(jié)構(gòu)，日常工作由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)，檢驗(yàn)科已將臨床缺失文件全部做好，并準(zhǔn)備以輸血管理委員會(huì)的名義進(jìn)行一次臨床培訓(xùn)。存在的問題：洗手池不規(guī)范，水龍頭應(yīng)是感應(yīng)龍頭。

整改：立即裝感應(yīng)水龍頭，院感科以進(jìn)行了數(shù)量登記。存在的問題：危急值制度在運(yùn)行初期有漏報(bào)的現(xiàn)象。

整改：加強(qiáng)危急值管理，提高工作人員對(duì)危急值意義的認(rèn)識(shí)，做到危急值上報(bào)率100％。通過對(duì)今年1－4月份危急值記錄的抽查，無漏報(bào)現(xiàn)象。4 存在的問題：實(shí)驗(yàn)室生物安全分區(qū)不合理，清潔區(qū)在污染區(qū)的后面。整改：此問題不好操作，由于客觀條件限制，無法進(jìn)行生物安全分區(qū)。5 存在的問題：檢驗(yàn)科應(yīng)有生物安全柜

整改：因客觀條件限制，無地方安裝生物安全柜。存在的問題：手工報(bào)告存在熱敏紙打印，不符合病歷保存要求。整改：我院早就在搞LS系統(tǒng)，只因中聯(lián)業(yè)務(wù)能力問題，使我們這個(gè)系統(tǒng)遲遲不能投入運(yùn)行，院部已在另外想法解決這個(gè)問題。

7存在的問題：送檢單檢驗(yàn)報(bào)告處只有“簽名”不符合規(guī)范，應(yīng)有報(bào)告人和審核人。

整改：重新印刷新的送檢單，更改和增加報(bào)告人和審核人。2014-5-18

第二篇：創(chuàng)“二乙”綜合醫(yī)院實(shí)施方案

關(guān)于下發(fā)《創(chuàng)建二級(jí)乙等綜合醫(yī)院實(shí)施方案》的通知

各科室、分院：

由創(chuàng)建“二級(jí)乙等”綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組制定的《創(chuàng)建二級(jí)乙等綜合醫(yī)院實(shí)施方案》已經(jīng)院辦公會(huì)討論通過，現(xiàn)下發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行并制定科室實(shí)施的方案，積極做好各項(xiàng)創(chuàng)建工作。附：《創(chuàng)建二級(jí)乙等綜合醫(yī)院實(shí)施方案》

內(nèi)江市東興區(qū)椑木中心衛(wèi)生院

二0一二年五月十日

附件：

創(chuàng)建二級(jí)乙等綜合醫(yī)院實(shí)施方案

為了提升我院綜合竟?fàn)幜?，迎接二?jí)乙等綜合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“二乙”）等級(jí)評(píng)審，根據(jù)《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》各項(xiàng)考核指標(biāo)，我院通過多年的持續(xù)改進(jìn)和努力，已具備創(chuàng)建“二乙”醫(yī)療水平的基本條件。為此，全院職工積極行動(dòng)起來，圍繞創(chuàng)建“二乙”這個(gè)中心目標(biāo)，特制定本實(shí)施方案：

一、指導(dǎo)思想

緊密圍繞醫(yī)院中心目標(biāo)和能力建設(shè)，全體動(dòng)員，按照省“二乙”評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn), 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，圍繞做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到“二乙”評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)。通過“二乙”創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、組織保證

1．創(chuàng)建工作實(shí)行院長(zhǎng)掛帥、分管副院長(zhǎng)主抓，醫(yī)院職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。同時(shí)縣相應(yīng)醫(yī)院成立創(chuàng)建““二乙”領(lǐng)導(dǎo)小組，湯濤任組長(zhǎng)，張向元、王秉、辜健任副組長(zhǎng)，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二乙”工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及指揮工作，做好創(chuàng)建過程中與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關(guān)單位的請(qǐng)示協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。

2．領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建“二乙”領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二乙”的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種報(bào)表及其他相關(guān)資料。

3．全院分為行政管理、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、院感、藥事、后勤等十一個(gè)專業(yè)組，由院長(zhǎng)、三名副院長(zhǎng)等牽頭負(fù)責(zé)各自分管的專業(yè)組，按照《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011）》（以下簡(jiǎn)稱《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》），做好各專業(yè)組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改迎檢工作。

4．各職能部門、各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。

5．全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。6．全院黨員，共青團(tuán)員要在創(chuàng)建工作中起到模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)“二乙”作出積極的貢獻(xiàn)。

三、目標(biāo)任務(wù)

1．用半年的時(shí)間，力爭(zhēng)2012年10月通過對(duì)我院“二乙”的評(píng)審。

2．通過“二乙”的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

四、工作步驟與要求

（一）宣傳動(dòng)員階段（2012年4月10日—30日）

1．醫(yī)院召開全院動(dòng)員大會(huì)，宣講創(chuàng)建“二乙”對(duì)我院生存與發(fā)展的重要性，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。

2．組織全院干部，職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會(huì)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的項(xiàng)目和具體考核內(nèi)容，結(jié)合本院工作實(shí)際，找出差距，以便于整改。

3．重點(diǎn)是臨床科室，人人都要認(rèn)真學(xué)習(xí)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，按《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。

（二）學(xué)習(xí)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》階段（2011年5月1日—5月31日）

1．組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的項(xiàng)目、考核內(nèi)容，檢查方法，結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，切實(shí)做好本職工作。

2．各職能科室組織科室工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合科室管理職能，以及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及專家提出的意見和建議，逐條比對(duì)，找出差距，落實(shí)措施做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。

3．各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系醫(yī)療、護(hù)理工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，按《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。

（三）組織實(shí)施階段（2011年6月－7月）

1．職能部門要加強(qiáng)檢查與考核，各科室按照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理，加大管理力度，按照職能抓好、落實(shí)好以下工作，每月有工作重點(diǎn)，每月檢查考核。

（1）全面建設(shè)醫(yī)院文化，構(gòu)建和諧醫(yī)院。堅(jiān)持以“以病人為中心”的辦院宗旨規(guī)范全院職工的思想行為，牢記醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，大力弘揚(yáng)“團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)、務(wù)實(shí)、創(chuàng)新”的辦院精神，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實(shí)際行動(dòng)踐行醫(yī)院的宗旨和精神，為民健康，從我做起，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（2）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)《東興區(qū)椑木中心衛(wèi)生院各級(jí)各類人員崗位職責(zé)》及《醫(yī)院工作制度》，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院、職能部門、科室三級(jí)考評(píng)，實(shí)現(xiàn)制度管理，規(guī)范管理。

（3）合理設(shè)置醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)，認(rèn)真落實(shí)院科兩級(jí)管理責(zé)任制，院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開和政務(wù)公開，把以人為本貫穿于整個(gè)管理工作中，充分發(fā)揮各級(jí)管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。

（4）發(fā)揮醫(yī)院兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制組織的作用，繼續(xù)實(shí)行綜合目標(biāo)長(zhǎng)效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、藥事、醫(yī)院感染、輸血等管理專業(yè)小 組或委員會(huì)的職能和作用；醫(yī)院、科室各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、科室管理、績(jī)效”等綜合目標(biāo)認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)。

（5）加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認(rèn)真落實(shí)“三好一滿意”“創(chuàng)建平安醫(yī)院”等工作目標(biāo)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，對(duì)生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。

（6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)重點(diǎn)科室和特色?？平ㄔO(shè)。圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。

（7）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)“二乙”醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，探索后勤服務(wù)社會(huì)化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

（8）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)及低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作，進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實(shí)抓好行風(fēng)整治和民主評(píng)議工作，要求全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，依法行醫(yī)。

（9）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心, 強(qiáng)化自律、慎獨(dú)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。

2．各科室、各部門要對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施,保證達(dá)標(biāo)。

（1）各科室的創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真組織實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃，對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建議及時(shí)報(bào)分管職能部門。各科室無權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值。

（2）各科室、各部門要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級(jí)管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長(zhǎng)抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤部門保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（3）各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。

（4）強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核及徒手心肺復(fù)蘇人人達(dá)標(biāo)。

（5）各職能部門除做好本部門的達(dá)標(biāo)工作外，還要負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)科室的專業(yè)達(dá)標(biāo)工作，加強(qiáng)指導(dǎo)和支持，幫助解決實(shí)際困難。

3．各專業(yè)組按照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，組織進(jìn)行自查自糾，督促整改。

4．各部門、各科室應(yīng)按《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。

（四）自查自糾階段（2011年8月）

1．各部門、各科室按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，通過努力能得到的分就堅(jiān)決不丟。

2．醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬評(píng)審檢查方式，分十一個(gè)專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。

3．根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。

4．創(chuàng)建辦公室收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，此項(xiàng)工作應(yīng)于2011年8月底前完成。

（五）沖刺迎檢階段（2011年9月－10月）

1．根據(jù)自查評(píng)分情況，對(duì)被扣分項(xiàng)目進(jìn)行梳理，對(duì)通過的項(xiàng)目予以總結(jié)。填寫好相關(guān)材料報(bào)省州醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審委員會(huì)。

2．對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。

3．全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省州評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。

五、重點(diǎn)注意的問題及重點(diǎn)要求

1．《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長(zhǎng)效管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院日常規(guī)范的有效管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，推動(dòng)醫(yī)院各方面水平以及自我改進(jìn)能力的提高，最終營造一個(gè)高質(zhì)量的、安全的醫(yī)療環(huán)境。各科室要在前幾年工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)抓實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行，持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照新標(biāo)準(zhǔn)，理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。

2．醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，加大考核獎(jiǎng)懲力度，堅(jiān)持醫(yī)院職能科室—科室的三級(jí)考核管理。各職能科室要根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃和月工作安排，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，每月有督查考核，并將月考核結(jié)果作為綜合目標(biāo)管理內(nèi)容之一報(bào)醫(yī)院考核辦公室，月工作總結(jié)中要反映出創(chuàng)建工作的專項(xiàng)內(nèi)容與進(jìn)展情況。全院工作人員在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，職能科室、科室要按照醫(yī)院《醫(yī)院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)格進(jìn)行考核。創(chuàng)建工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)創(chuàng)建工作中成績(jī)突出的集體和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)；也將作為各級(jí)干部及全院職工晉級(jí)、晉職、調(diào)資、調(diào)崗的重要依據(jù)。

3．創(chuàng)建工作堅(jiān)持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，科室主任是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各級(jí)干部要在創(chuàng)建工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過場(chǎng), 保證政令暢通和工作落實(shí)。各科室黨員、共青團(tuán)員在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。

4．創(chuàng)建工作工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要圍繞創(chuàng)建“二乙”這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí),統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照新《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及醫(yī)院實(shí)施方案落實(shí)各項(xiàng)工作。全體職工要立足本職，加強(qiáng)自律，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)新標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實(shí)際行動(dòng)彌補(bǔ)差距，做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，團(tuán)結(jié)一心，確?！岸摇痹u(píng)審順利通過。

六、問責(zé)

1．每次督查出來的問題，凡是在以前的規(guī)章制度規(guī)定了的，均按規(guī)章制度處理。2．對(duì)查找出來的問題，醫(yī)院已明令整改而科室不整改的，除對(duì)科室負(fù)責(zé)人提出書面通知批評(píng)外，降低當(dāng)月績(jī)效工資10-20個(gè)百分點(diǎn)。

3．對(duì)查找出來的問題，醫(yī)院明令個(gè)人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的，除按相關(guān)規(guī)定處理外，當(dāng)年和次年不能晉升、調(diào)資。

4．對(duì)創(chuàng)建工作有抵觸情緒和持反對(duì)態(tài)度的科室和個(gè)人，除按本院有關(guān)規(guī)定處理外，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生主管部門嚴(yán)肅處理。

5．在創(chuàng)建“二乙”工作中，明顯影響醫(yī)院整體得分的科室和部門，年終考核時(shí)視為基本稱職或不稱職。

創(chuàng)建“二級(jí)乙等”綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組

2012年4月18日

第三篇：創(chuàng)二乙護(hù)士長(zhǎng)表態(tài)發(fā)言稿

護(hù)士長(zhǎng)在創(chuàng)建二乙醫(yī)院會(huì)議上的表態(tài)發(fā)言稿

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁：

大家下午好！

今天，我有幸作為全院護(hù)士長(zhǎng)代表在這里發(fā)言，感到又高興又倍感鼓舞。創(chuàng)“二乙”是當(dāng)前我們醫(yī)院工作的重中之重，一年來，我同全院上下每一位醫(yī)護(hù)人員一樣，親眼目睹、親身感受了創(chuàng)“二乙”活動(dòng)所帶來的巨大變化，也真切體會(huì)到爭(zhēng)創(chuàng)“二乙”對(duì)于我們醫(yī)院適應(yīng)新形勢(shì)、塑造新形象、實(shí)現(xiàn)新發(fā)展的重要意義?？偨Y(jié)前一階段的工作和專家提出的問題，為了更好的開展創(chuàng)建迎評(píng)工作，盡自己的一份力量，在此，我代表全院護(hù)士長(zhǎng)作如下表態(tài)：

一、提高認(rèn)識(shí)，積極投入到創(chuàng)建工作中

創(chuàng)建“二乙醫(yī)院”是各級(jí)政府和部門的現(xiàn)實(shí)要求，是人民群眾的實(shí)際需要，更是我們醫(yī)護(hù)人員的自身所求。當(dāng)前我們面對(duì)的是更加開放的醫(yī)療市場(chǎng)，以“病人為中心”和規(guī)范化服務(wù)、科學(xué)化管理概念已引入現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)管理，在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，要站穩(wěn)腳跟，要又好又快發(fā)展，就必須樹立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、特色意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。因此，這項(xiàng)工作與醫(yī)院每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員息息相關(guān)，需要每一個(gè)人的共同努力。

二、從我做起，營造創(chuàng)建工作的良好氛圍

醫(yī)院是社會(huì)的“窗口”行業(yè)，而我們護(hù)理部門就是醫(yī)院的一個(gè)窗口，直觀體現(xiàn)醫(yī)院的管理水平和技術(shù)水平。作為一名護(hù)理人員，要從我做起，注重細(xì)節(jié)，營造創(chuàng)建工作的良好氛圍。一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)。要全面熟悉和掌握護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案，提高自身業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化執(zhí)行力。二是注重細(xì)節(jié)。要時(shí)刻注意規(guī)范自己的舉止行為，加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定來規(guī)范自己的言行、服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)患溝通能力，竭盡所能確保病人醫(yī)療安全。三是發(fā)揮主觀能動(dòng)性。要善于從患者的角度思考問題，找出工作中不合理的細(xì)節(jié)，主動(dòng)提出整改意見，制定切實(shí)可行的措施，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，豐富人性化護(hù)理的工作內(nèi)涵。

三、團(tuán)隊(duì)協(xié)作，形成創(chuàng)建工作的整體合力 創(chuàng)建“二乙”是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它涉及醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、技術(shù)素質(zhì)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、科研、教學(xué)及行政后勤管理等各個(gè)部門。同時(shí)護(hù)理部門也面臨著護(hù)理模式由個(gè)案護(hù)理、小組護(hù)理到功能制護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理以至系統(tǒng)化整體護(hù)理的轉(zhuǎn)變，因此，要充分注重和加強(qiáng)護(hù)理部門與醫(yī)院其它各部門之間的聯(lián)系與協(xié)調(diào)，注重和加強(qiáng)護(hù)理部門內(nèi)部成員之間的協(xié)調(diào)與配合，提高工作效率和工作水平，完善內(nèi)部運(yùn)行及約束機(jī)制，做到系統(tǒng)建設(shè)有目標(biāo)、護(hù)理工作有評(píng)價(jià)、監(jiān)督檢查有標(biāo)準(zhǔn)、整體功能有提高、工作作風(fēng)大轉(zhuǎn)變、技術(shù)服務(wù)更優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)院又好、又快發(fā)展。

今天的動(dòng)員大會(huì)是醫(yī)院的一項(xiàng)管理措施，我將與科室主任及全科同志一道，認(rèn)真貫徹會(huì)議精神，全面加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，是科室管理跟上時(shí)代發(fā)展的藥物，學(xué)科發(fā)展的要求，醫(yī)院發(fā)展的要求。作為護(hù)士長(zhǎng)，我決心認(rèn)真學(xué)習(xí)，踏實(shí)工作，讓自己在這次活動(dòng)中逐步成長(zhǎng)為一名合格的護(hù)士長(zhǎng)。也希望得到職能科室和兄弟科室以及各位老師的關(guān)心和支持。謝謝大家!

第四篇：創(chuàng)二乙醫(yī)院亟待解決的問題

醫(yī)院：

1、污水處理效果監(jiān)測(cè)：縣環(huán)保局、執(zhí)法大隊(duì)至少今年要有1次監(jiān)測(cè)報(bào)告；消毒藥物投放劑量是否掌握；（院感科、辦公室）

2、與縣醫(yī)院簽訂供血協(xié)議；

3、無煙醫(yī)院的創(chuàng)建，何時(shí)具體實(shí)施？

4、臨床及急診科搶救室的建設(shè)及設(shè)備到位，開展危急重病人治療搶救要有病歷記錄，以彌補(bǔ)第4章第8節(jié)重癥醫(yī)學(xué)管理無的不足；搶救室的器械管理及消毒由護(hù)理部負(fù)責(zé)，病歷完成由黃院長(zhǎng)牽頭,科主任負(fù)責(zé)。其中2個(gè)核心條款一定要達(dá)標(biāo)；

5、雙向轉(zhuǎn)診、義診咨詢工作的完成歸檔，送縣衛(wèi)生局備案；（辦公室）

6、導(dǎo)醫(yī)的培訓(xùn)、窗口單位人員及醫(yī)技科室人員文明用語及禮儀的培訓(xùn)；醫(yī)護(hù)人員儀表端莊、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語、準(zhǔn)時(shí)上班；是否需要醫(yī)院組織禮儀隊(duì)，表現(xiàn)醫(yī)院文化及迎檢時(shí)展示；

7、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員公示，行風(fēng)評(píng)議會(huì)召開，滿意度的第三方評(píng)議調(diào)查；

8、食堂的健康體檢合格證、衛(wèi)生許可證有否？一清、二洗、三消毒洗碗槽的標(biāo)識(shí)，是否生、熟菜墩分開；營養(yǎng)師能否暫時(shí)院外找一個(gè)，做幾份醫(yī)囑有指導(dǎo)意見，不扣分（有4分，第4章1，第6章3）；現(xiàn)場(chǎng)制度、規(guī)范上墻；五防的措施（防蚊、蒼、蟑螂、老鼠、螞蟻）；

9、醫(yī)院診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范是否醫(yī)院外購，以后用得著，需要1至2千元；

10、病案統(tǒng)計(jì)：（1）現(xiàn)在還無ICD-9分類編碼，ICD-10的編碼要全部做完，病歷診斷了幾個(gè)疾病，幾個(gè)疾病都應(yīng)有編碼；（2）要盡快聯(lián)系軟件公司解決信息統(tǒng)計(jì)。加快對(duì)醫(yī)院

運(yùn)營、工作質(zhì)量、效率指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，提供10大信息，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要體現(xiàn)一致性和連續(xù)性，報(bào)表要制表人、填表人、主管院長(zhǎng)3簽字；

11、法律法規(guī)培訓(xùn)及效果：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、醫(yī)護(hù)人員緊急替代制度等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解能回答；

12、醫(yī)院、各職能科室、臨床醫(yī)技科室、門診2012、2013、2014的工作計(jì)劃、總結(jié)、規(guī)劃、學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃、質(zhì)量控制（持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃）等尚欠完善，2012年工作至少補(bǔ)2-4次。因?yàn)樵u(píng)審要求評(píng)審周期至少3年的材料；

13、特別強(qiáng)調(diào)，專家來檢查前，各部門所有資料由科主任和職能部門負(fù)責(zé)人全部清理一遍。所有文件落了款的都要蓋鮮章，文書需要蓋章、簽名的要補(bǔ)上；

14、亮證行醫(yī)，醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證、母嬰保健執(zhí)業(yè)許可證、放射執(zhí)業(yè)許可證等上墻掛出，執(zhí)法隊(duì)要檢查；

15、高度重視醫(yī)療安全，最近不能出現(xiàn)事故，管理不善,不明原因死亡，管理混亂，嚴(yán)重隱患或引發(fā)社會(huì)群體事件；

16、門診流程、投訴流程、便民措施、縮短等候、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、與輔助科室、臨床科室配合銜接、突發(fā)事件處理等；

17、對(duì)口接待專家組的培訓(xùn)，專家檢查組包括：醫(yī)院管理、行政執(zhí)法、醫(yī)療醫(yī)技、護(hù)理院感、臨床藥事至少5個(gè)組，對(duì)應(yīng)人員的選擇及培訓(xùn)；迎檢中對(duì)全院職工的要求；

18、職工知曉醫(yī)院投訴處理辦公室在院辦（電話），醫(yī)療糾紛處理辦公室

在醫(yī)務(wù)科（電話：），急診科電話：；

19、環(huán)境衛(wèi)生，清潔、綠化、美化；20、專家檢查時(shí)各科文件按要求整理，每個(gè)卷宗要有目錄，有專人管理熟悉，及時(shí)提取。

21、群眾路線需否做專欄；

22、科室緊急疏散病人示意圖；

23、氧氣儲(chǔ)存點(diǎn)要安置防爆燈；

24、評(píng)審會(huì)是否準(zhǔn)備多媒體匯報(bào)；

25、醫(yī)院需否準(zhǔn)備相冊(cè)，內(nèi)容包括達(dá)級(jí)上等、公益事業(yè)、醫(yī)院文化、“5.12”護(hù)士節(jié)等；

26、一季度新開展項(xiàng)目。第4章3節(jié)新技術(shù)準(zhǔn)入，辦公室完成。一季度醫(yī)院功能科新開展了肺功能測(cè)定，從1月16日投入使用至5月底，已檢查2530人。檢驗(yàn)科開展了凝血酶原測(cè)定，從3月11日開始檢查至5月底，已檢查550人次；今年始臨床檢驗(yàn)參加了全市室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控，直接接受市臨檢質(zhì)控中心的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，有利于進(jìn)一步提高我院檢驗(yàn)質(zhì)量和水平。婦產(chǎn)科今年新開展了宮頸HPV檢查，提高了對(duì)宮頸人乳頭狀瘤病毒的陽性診斷率，為有效地開展治療和手術(shù)提供了可靠依據(jù)。新技術(shù)項(xiàng)目要申請(qǐng)報(bào)批。

27、麻醉科是重點(diǎn)科室，麻醉醫(yī)師不符合人員配置要求，能否臨時(shí)再配備1人，以免到時(shí)扣分。

28、門診電子顯示屏對(duì)藥品、收費(fèi)、醫(yī)師診療、時(shí)間滾動(dòng)公示。

第五篇：二乙達(dá)標(biāo)工作簡(jiǎn)報(bào)

二乙達(dá)標(biāo)工作簡(jiǎn)報(bào)

第五期

各臨床科室：

根據(jù)9月28日醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作推動(dòng)會(huì)議精神，要求在10月10日前，各科室完成2014年1至8月達(dá)標(biāo)工作有關(guān)學(xué)習(xí)、工作的記錄。10月10日達(dá)標(biāo)辦和醫(yī)務(wù)科人員對(duì)各臨床科室進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果如下：（簡(jiǎn)述）

各科室負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)本科-人員加班加點(diǎn)的努力工作，做了很多的事情，取得了一定的成績(jī)：完成任務(wù)較好的是功能科科室。

但與完成任務(wù)相差較遠(yuǎn)的科室如：（會(huì)議記錄本、查房登記本、住院30天患者登記本、運(yùn)行病歷檢查記錄本、危急值報(bào)告登記本、疑難危重病例討論記錄本、死亡病例討論本）外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科在這些記錄本上，記錄不夠或者記錄不全，甚至無記錄。這些記錄本上的內(nèi)容，都涉及到醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作、醫(yī)療質(zhì)量與安全、貫徹落實(shí)核心制度的關(guān)鍵性記錄本。請(qǐng)各科室負(fù)責(zé)人高度重視，加大力度，力爭(zhēng)達(dá)到工作進(jìn)度要求，務(wù)必在本月13號(hào)前完成，實(shí)現(xiàn)最后目標(biāo)。

送：各職能科室、呂院長(zhǎng)、張?jiān)洪L(zhǎng)、彭院長(zhǎng)

院辦、醫(yī)務(wù)科、達(dá)標(biāo)辦

2014年10月11日