第一篇：臨床路徑自查報告

新安縣第二人民醫(yī)院關于開展臨床路徑

管理工作的匯報

為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關工作，進一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)藥費用，縮短住院日，增進醫(yī)患溝通，按照衛(wèi)生部《臨床路徑管理試點工作方案》、《臨床路徑管理指導原則（試行）》和《臨床路徑管理試點工作評估方案》等文件的有關要求，結合我院實際情況，現(xiàn)就我院開展臨床路徑管理試點工作匯報如下：

一、具體實施計劃

（一）工作啟動階段（2011年1－3月）

1、成立臨床路徑管理試點工作領導小組、指導評價組、科室實施小組等組織網絡體系。

（1）領導小組由院長黃和平任主任委員，主管業(yè)務副院長李小偉任副主任委員，醫(yī)務科、護理部、藥劑科、感控科、信息科、網絡中心、財務科以及試點科室的負責人為成員。領導小組負責組織制訂本院具體試點工作目標和實施方案，研究制定試點工作相關管理制度，確定本院實施臨床路徑的病種，審核臨床路徑文本，審核臨床路徑的評價結果與改進措施，協(xié)調臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題，定期向市臨床路徑管理試點工作領導小組和專家工作組報告試點工作開展情況相關信息等。

（2）指導評價組由主管業(yè)務副院長李小偉任組長，相關職能部門負責人及相關學科專家為成員，負責對本院制定實施臨床路徑、開展試點工作進行指導，組織培訓臨床路徑試點科室醫(yī)務人員，組織制訂并實施評價指標和評價方法，定期分析和評估，提出改進意見和措施，及時反饋領導小組和試點科室。

（3）科室實施小組由科室主任任組長，該科室醫(yī)療、護理、和相關科室的人員為成員，具體負責本專業(yè)相關病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關資料的收集和整理工作，參與臨床路徑實施效果評估與分析，并根據臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進行合理調整。

2、遴選專業(yè)病種

根據衛(wèi)生部下發(fā)的112個病種臨床路徑中，我院結合本院特色，從疾病的發(fā)生率，診療、住院日、住院費用等方面綜合考慮，選擇7個專業(yè)20個病種實施臨床路徑管理試點。

3、開展培訓指導（1）臨床路徑管理是一項全新的模式，國內外可借鑒的成熟經驗很少。要求做到積極宣傳，統(tǒng)一思想，提高認識，激發(fā)專業(yè)科室和醫(yī)務人員對臨床路徑試點工作的積極性和主觀能動性，通過院刊、簡報、院內網等進行宣傳。

（2）要求通過強化臨床路徑管理培訓，讓參與試點科室人員了解臨床路徑的概念和內容，掌握實施臨床路徑管理的步驟、環(huán)節(jié)、措施、任務、時間和目標要求。

（3）要求加強對我院試點科室的全方位指導，一是臨床路徑基礎理論、管理方法和相關制度；二是臨床路徑主要內容、實施方法和評價制度。將培訓資料下發(fā)至每一個試點科室。及時解決實施過程中的困難和問題。

（二）組織實施階段（2011年4月－2011年6月）

1、實施臨床路徑的試點科室應當具備以下條件：（1）具備以病人為中心的服務標準；

（2）對開展臨床路徑管理試點工作的目的意義明確；

（3）臨床路徑文本所列診療項目的可及性、連續(xù)性有保障；（4）相關科室有良好的流程管理文本和訓練；（5）關鍵環(huán)節(jié)具有質控保障；

（6）具備緊急情況處臵和緊急情況警告值管理制度能力評估。

2、路徑實施過程要做到五個明確：

（1）明確臨床路徑管理的實施流程，包括診療護理計劃以及患者需要知情的內容和需要給予配合的內容；

（2）明確進入臨床路徑的患者應當滿足的條件：診斷明確，沒有嚴重的合并癥，能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目；

（3）明確退出臨床路徑的條件；

（4）明確出現(xiàn)嚴重異常情況及處于危險邊緣的情況下，實施有效的干預措施和治療；

（5）明確臨床路徑變異的處理步驟。

（三）實施中期評估（2011年7－9月）

1、我院按照試點實施方案組織實施臨床路徑管理，按要求定期組織分析評估，并按季度上報自評情況，月報每月工作量。

2、實施臨床路徑的益處：一是降低了平均住院天數(shù)。二是降低了醫(yī)療費用。三是改善醫(yī)患溝通，臨床路徑重要精神是多科合作，可增加醫(yī)院內各類專業(yè)人員的溝通；因為通過病人臨床路徑的設計，病人及其家屬可以清楚地了解整個住院流程，預知每天安排的檢查治療，對病人心理上的調整及與病人、家屬溝通均有很大幫助。四是減少變異：臨床路徑是由各專家設計的一套標準且大家 都能接受的治療流程，可減少病人住院時因醫(yī)護人員治療程序不同而造成的變異產生。五是可以提高醫(yī)療質量：臨床路徑由變異分析尋求變異改善并想法解決問題，可以達到持續(xù)改善醫(yī)療質量的目的。

3、存在問題：

（1）患者較難按路徑規(guī)定時間做好相關檢查，存在認識的誤區(qū)，住院不愿意檢查，僅要求藥物治療；患者的習慣或工作狀況使部分患者無法按路徑要求實施下去。

（2）醫(yī)務人員工作重視程度不夠。督導中發(fā)現(xiàn)各試點科室對臨床路徑管理的重視及對試點工作的認識程度存在較大的差異。部分試點科室對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實施的目的和意義的認識存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實施臨床路徑的初衷有較大差別。部分醫(yī)務人員對開展臨床路徑管理試點工作的積極性不高，認為臨床路徑不一定能達到提高醫(yī)療質量、控制醫(yī)療成本，提高患者滿意度的目的，而且浪費紙張，增加了醫(yī)務人員的工作量，增加了醫(yī)院成本費用。因此，對醫(yī)院臨床路徑管理試點工作的開展存在一定的抵觸情緒，致使對試點臨床科室、相關職能部門提出的試點工作中存在的系列問題沒有及時研究解決，某種程度上影響了試點工作的順利實施。

（3）試點工作執(zhí)行力度存在缺陷。一部分試點科室因醫(yī)務人員短缺，參加臨床路徑試點工作的動因不足，一定程度上影響了試點工作的執(zhí)行力度。同時，存在職能部門之間支持協(xié)調不到位現(xiàn)象，出現(xiàn)手術不能按期安排、藥品斷貨等管理瓶頸，阻礙了臨床路徑試點工作的順利實施。存在著試點科室之間工作推進程度參差不齊的現(xiàn)象，部分試點科室進入臨床路徑管理試點的病例數(shù)量不符合相關要求，部分試點科室的試點工作滯后，試點工作執(zhí)行不到位。

（4）對進入臨床路徑患者變異和退出的情況掌握不到位。（5）對臨床路徑文本本地化的問題不明確。

（6）臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等過程評價資料不完整。試點工作文檔的不完整，不利于通過試點工作積累經驗以及下一步的推廣。

4、整改措施：

（1）要加強學習，提高認識。將開展臨床路徑管理工作納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要議事日程，與其他重點工作同步安排，統(tǒng)籌兼顧，共同推進。

（2）周密部署，落實責任。進一步明確試點工作的基本任務和目標，加強領導，合理安排進度，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人。（3）不斷總結，勇于創(chuàng)新。既要善于發(fā)現(xiàn)試點過程中的好經驗、好做法、好典型，又要在實踐中不斷總結，不斷推廣，為今后建立我國臨床路徑管理的長效機制積累寶貴經驗。

（4）要正確引導，營造氛圍。加強對臨床路徑管理相關政策的宣傳解讀，提高患者對臨床路徑管理的接受和認可程度；同時，要正確引導輿論，宣傳積極的正面信息，爭取社會各界的理解、支持和配合。

（四）建議

（1）進一步加強臨床路徑管理培訓工作。臨床路徑試點各專業(yè)均迫切要求衛(wèi)生局盡快著手按專業(yè)分類開展單病種臨床路徑管理培訓。我們建議能盡快利用“中國臨床路徑網”搭建一個有助于臨床路徑制定者同具體實踐者開展交流的平臺，有助于理解衛(wèi)生部頒布的臨床路徑文本及相關政策信息，有助于臨床路徑的細化，有助于試點科室開發(fā)出更加符合當?shù)蒯t(yī)院管理流程和實際診療水平的臨床路徑。部分試點科室對醫(yī)療質量監(jiān)測指標、疾病分類ICD-10和手術操作分類ICD-9-CM-3編碼、《住院病案首頁》相關數(shù)據根因分析；對住院患者體驗與滿意監(jiān)測工具的使用方法等了解不深，使用中存有困惑，因此，有必要開展這些方面的專題培訓。

（2）加強臨床路徑管理試點工作的經驗交流。目前，省市三級醫(yī)院已經積累了一定的開展臨床路徑管理的成功經驗。各級衛(wèi)生主管部門以及各臨床路徑管理試點醫(yī)院缺少到上級參觀學習的機會，他們迫切希望能有機會外出參觀考察，以增強對臨床路徑管理的感性認識，以便更好地把握臨床路徑試點過程中的關鍵點和重要環(huán)節(jié)。

新安縣第二人民醫(yī)院

2011．9．20

第二篇：臨床路徑總結

我院2017上半年臨床路徑工作進行評估及分析

我院2017上半年對臨床路徑工作進行評估及分析，總結上半年工作不足之處，依據衛(wèi)計委下發(fā)的臨床路徑模板并結合我院實際情況，醫(yī)務科組織全院專家討論，去除原有不適合我院的病種，增加新的病種，截止到2017年6月底我院納入臨床路徑管理的共有17個專業(yè)，120個病種，其中共制定出電子化臨床路徑共14個專業(yè)，57病種的病歷，并把其導入到我院的HIS系統(tǒng)中。截止到6月底我院符合進入臨床路徑的患者有2092例，實際進入路徑管理的患者有2092例，入組率達到100％，入組率后變異及退出61例，完成率達97.08％。在檢查中隨機抽取了10個臨床路徑管理病種的病歷查看各種率及表格制定是否合理、變異或退出理由是否充分、合理。隨機抽取3種路徑管理各10份歸檔病歷，經查看進入路徑管理的病種平均住院較前稍有縮短，治愈率及好轉較前有所提高，按照路徑管理單病種總費用增幅較前有所下降。下一步計劃到九月份實現(xiàn)全院各個科室臨床路徑電子化。

第三篇：臨床路徑工作總結

金沙縣人民醫(yī)院

2013年臨床路徑管理工作總結

根據《衛(wèi)生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知》等文件精

神，2013年結合醫(yī)院醫(yī)療質量管理活動和醫(yī)院實際，我院臨床科室對以下科室開展了如下病種的臨床路徑：內科（腦出血、病毒性腦炎（病毒性腦炎已退出））、外科（腹股溝疝）、產科（計劃行剖宮產）、兒科（病毒性腸炎）。針對以上病種臨床路徑我院制定了實施方案，2013年1月至今，我院嚴格按照衛(wèi)生部要求執(zhí)行臨床路徑規(guī)范，開展臨床路徑診療工作，按規(guī)定使用藥物，如果病情變化，無法執(zhí)行臨床路徑時，將退出臨床路徑，確保患者在正確的時間、正確的地點，得到正確的診療服務，根據疾病診療指南確定出院標準。

一、醫(yī)院領導高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過院委會、貫徹落實臨床路徑試點工作，營造試點工作氛

圍。一是建立臨床路徑管理領導小組，由院長任組長，分管院長為副組長，醫(yī)、護、病案等職能部門負責人為成員，分工負責，責任到人，領導小組下設臨床路徑管理辦公室，設于醫(yī)務科，具體負責全院臨床

路徑的上報，組織實施、檢查、評估等工作。

二、制定工作制度 加強試點管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點工作實

施方案、臨床路徑實施流程圖、臨床路徑工作制度、管理制度等.臨床路徑管理小組確定了4個試點專業(yè)，4個試點病種數(shù)。4個病種分別是病毒性腸炎、小兒腹股溝斜疝、腦出血、計劃行剖宮產。

三、開展臨床路徑工作的成果

我院自開展臨床路徑工作以來.醫(yī)務科每月及時向衛(wèi)生局上報數(shù)

據。具體情況如下：

病毒性腸炎進入路徑44列、無退出路徑病列、平均住院天數(shù)3天、平均住院費用500元。

小兒腹股溝疝進入路徑83列、退出路徑病9列、平均住院天數(shù)3.63

天、平均住院費用2182.21元。

腦出血進入路徑23列、退出路徑1列、平均住院天數(shù)13天、平均

住院費用5000.元。

計劃行剖宮產進入路徑30列、無退出路徑病列、平均住院天數(shù)5

天、平均住院費用2500元。

通過實施臨床路徑管理工作，我們體會到規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，各臨床醫(yī)技科室全力配合臨床路徑的開展，縮短了平均住院天數(shù)、降低了患者住院費用，體現(xiàn)了合理收費，使患者得到實惠。

四、醫(yī)院臨床路徑管理試點工作存在的不足

1.各科室對臨床路徑、單病種管理工作的重視程度存在很大差

距，部分科室對臨床路徑、單病種管理工作的目的認識不清，醫(yī)療行

為中對臨床路徑、單病種工作有抵觸情緒，導致進入臨床路徑病例少。

2、能成功實施臨床路徑的病歷較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。

五、下一步工作:

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時，在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有試點病種的基礎上，及時搞好分析、總結，為在全院全面推行臨床路徑工作打下堅實基礎。

2.繼續(xù)加強臨床路徑實施過程中的質量控制。對試點開展臨床路徑工作的病種從路徑準入、病例文書、報告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強我院兩級質量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)醫(yī)療事故及糾紛，確保試點工作順利開展實施。

金沙縣人民醫(yī)院醫(yī)務科

2013年12月9日

第四篇：臨床路徑工作總結

臨床路徑管理工作總結

自今年我院開始實施單病種臨床路徑管理試點工作，現(xiàn)對我院臨床路徑管理試點工作實施半年來的工作總結如下：

一、醫(yī)院領導高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過召開動員會、臨床路徑工作協(xié)調會、專題研究會，貫徹落實臨床路徑試點工作，營造試點工作氛圍。一是建立臨床路徑管理領導小組，由院長任組長，分管院長為副組長，醫(yī)、護、藥、信息、病案等職能部門負責人為成員，分工負責，責任到人，領導小組下設臨床路徑管理辦公室，常設于醫(yī)務處，具體負責全院臨床路徑的組織實施、檢查、評估等工作。二是試點科室成立實施小組，由科主任、護士長分別擔任組長、副組長。三是成立由分管院長、醫(yī)務處及試點科室負責人、醫(yī)技、藥學、護理等方面專家組成的專家組，負責實施過程中的臨床技術指導，定期對試點工作進行評估與分析。四是成立臨床路徑質控管理組與臨床路徑指導評價組。

二、制定工作制度加強試點管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理工作實施方案、培訓制度、督查制度、評估制度，醫(yī)患溝通制度、質控管理制度以及試點工作協(xié)調機制等工作制度。

二、醫(yī)院臨床路徑管理試點工作存在問題

我院在試點工作開展前期做了大量工作，并取得了一定的成績，但是由于試點工作剛剛起步，對臨床路徑的實施還處于探索階段，認識還存在一定的局限性，不可避免的在試點過程中會出現(xiàn)一些問題，具體分析如下：

1、試點工作重視程度不夠

各科室對臨床路徑管理的重視及對試點工作的認識程度存在較大的差異，部分科室對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實施的目的和 意義的認識存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實施臨床路徑的初衷有較大差別，個別科室沒有按照醫(yī)務科的統(tǒng)一部署成立科主任為組長的相關組織，對開展臨床路徑管理試點工作的積極性不高，有的醫(yī)務人員認為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費用，會影響自身的收入，因此，對醫(yī)院臨床路徑管理試點工作的開展存在一定的抵觸情緒，致使對臨床科室、相關職能部門提出的試點工作中存在的系列問題沒有及時研究解決，某種程度上影響了試點工作的順利實施。

2、試點工作執(zhí)行力度存在缺陷

一部分科室因加床嚴重、醫(yī)務人員短缺、醫(yī)院要求進一步降低平均償付標準，導致醫(yī)院效益下降；臨床路徑的法律地位問題等客觀原因，使參加臨床路徑試點工作的動因不足，一定程度上影響了試點工作的執(zhí)行力度。同時，一些部門之間支持協(xié)調不到位，出現(xiàn)手術不能按期安排、藥品斷貨、醫(yī)護之間選擇試點的路徑病種不一致、路徑要求檢查的設備和技術缺乏等，阻礙了臨床路徑試點工作的順利實施。試點科室之間工作推進程度參差不齊，部分試點科室進入臨床路徑管理試點的病例數(shù)量不符合相關要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。

3、試點工作得不到病人及家屬的支持

有些病人及家屬認為臨床路徑中檢查項目太多，擔心會增加醫(yī)

療費用，因而退出臨床路徑。

4、試點工作再培訓不夠到位

個別科室主要負責人因故沒能參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的培訓，導致對臨床路徑試點工作理解不到位，部分試點科室沒有開展臨床路徑管理試點再工作培訓，甚至存在一定的認識誤區(qū)。個別科室還存有實施臨床路徑管理會影響科室收入、降低醫(yī)務人員待遇的顧慮，不利于臨床路徑管理試點工作如期、順利進行。

5、信息化程度滯后于臨床路徑管理

醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，統(tǒng)計工作還處于手工操作階段，導致數(shù)據整理、分析工作量大，相當多的項目數(shù)據還無法提供，國家無統(tǒng)一建設標準和要求。也不利于試點工作后期相關資料的收集、利用。

四、單病種質量控制的主要措施

1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術規(guī)程。

2、健全落實診斷、治療、護理各項制度。

3、合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平。

4、合理用藥、控制院內感染。

5、加強危重病人和圍手術期病人管理。

6、調整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。

五、建議

1、進一步加強臨床路徑管理培訓工作。

2、加強臨床路徑管理試點工作的經驗交流。3、加快臨床路徑管理軟件的開發(fā)。

第五篇：臨床路徑工作總結

**縣人民醫(yī)院2016年臨床路徑管理工作總結

2016年4月，我院啟動臨床路徑實施工作，于10月各科陸續(xù)進入臨床路徑，現(xiàn)對我院的工作開展情況總結如下：

一、醫(yī)院領導高度重視，建立健全各種組織

在院領導的大力支持下，2016年4月成立了臨床路徑管理委員會，正式啟動臨床路徑實施工作，委員會由向明俊院長任組長，副院長楊世平、付燕瓊、汪朝廷、吳正勇為副組長，醫(yī)、護、藥、信息、病案等職能部門負責人為成員，分工負責，責任到人，領導小組下設臨床路徑管理辦公室，常設于醫(yī)務處，具體負責全院臨床路徑的組織實施、檢查、評估等工作。一是建立臨床路徑管理領導小組，二是科室成立實施小組，由科主任、護士長分別擔任組長、副組長。三是成立由分管院長、醫(yī)務處及試點科室負責人、醫(yī)技、藥學、護理等負責人組成的臨床路徑指導評價小組，負責實施過程中的臨床技術指導，定期對試點工作進行評估與分析。

二、制定工作制度 加強管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑開展與實施規(guī)劃、臨床路徑管理工作計劃、臨床路徑管理制度、工作制度、臨床路徑實施方案、臨床路徑審核、評價與改進制度、緊急情況警告值管理制度、臨床路徑實施考核管理辦法等制度。

三、目前開展情況

在醫(yī)務科的組織下，領導小組多次召開會議及培訓，各科根據科室具體情況制定了各自的進入路徑疾病目錄，在各部門的共同協(xié)作、努力下，至2016年10月各科正式進入臨床路徑管理，到目前為止，開展臨床路徑專業(yè)16個，涵蓋9個科室，共73個病種，至2016年12月31日止，符合入徑病人數(shù)514人次，進入路徑病例480例，變異89例，退出路徑80例，2016年10月至12月住院病人總數(shù)3636人，臨床路徑管理率14.1%。

四、存在問題及整改措施

（一）存在問題：我院臨床路徑工作剛剛起步，還處于探索階段，由于各科室對臨床路徑管理的重視及認識程度不夠，以及對臨床路徑的操作程序及相關知識不熟悉，給臨床路徑的實施造成一定困難，導致臨床路徑入徑率不夠。一方面部分科室對臨床路徑實施的目的和意義的認識存在一定誤區(qū)，與衛(wèi)生部實施臨床路徑的初衷有較大差別，有的醫(yī)務人員認為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費用，會影響自身的收入，對醫(yī)院臨床路徑管理工作的開展存在一定的抵觸情緒，影響了工作的順利實施；另一方面醫(yī)護人員臨床路徑知識掌握不夠，加之醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善，操作過程中經常遇到困難，導致醫(yī)生不愿或難以將疾病進入臨床路徑管理。

（二）整改措施：

1、加強臨床路徑知識培訓學習，進一步完善相關制度。一是院內組織培訓，很多醫(yī)務人員對醫(yī)療質量監(jiān)測指標、疾病分類ICD-10和手術操作分類ICD-9-CM-3編碼、《住院病案首頁》相關數(shù)據分析，在使用中存有困惑，有必要開展這些方面的專題培訓；二是建議院領導輪流派出醫(yī)務科及相關科室負責人到上級醫(yī)院培訓學習，有條件的情況下派出人員到其它臨床路徑工作開展較好的醫(yī)院參觀學習。

2、加快臨床路徑管理軟件開發(fā)，完善臨床路徑信息管理系統(tǒng)，及時幫助臨床醫(yī)師解決入徑過程中遇到的困難，總結經驗，促進臨床路徑的進一步實施，盡快提高入徑率。

**縣人民醫(yī)院醫(yī)務科

2017年3月7日