第一篇：各科室規(guī)章制度

B超 心電圖室工作制度

1.工作人員必須熟悉儀器性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保質(zhì)保量完成檢查任務(wù)。非工作人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得單獨操作儀器，以防損壞。

2.必須遵守中心各項管理制度，堅守崗位，盡職盡責(zé)，注重醫(yī)德，熱情優(yōu)質(zhì)服務(wù)，衣著整齊，語言文明。

3.需做檢查的患者，須持有臨床醫(yī)師填寫的申請單和繳費發(fā)票，對危重患者做到隨到隨查。

4.檢查前注意與患者溝通，消除受檢者緊張心理。及時準(zhǔn)確的報告檢查結(jié)果，遇有疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師共同研究解決。

5.認(rèn)真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對儀器進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)、檢測校正，并做好登記。

6.尊重患者隱私，不得向無關(guān)人員談及患者檢查結(jié)果。7.保持室內(nèi)通風(fēng)、安靜、整潔，禁止室內(nèi)吸煙。8.本科室儀器一律不得外借。收費室工作制度

1.收費人員必須細(xì)心負(fù)責(zé)，文明服務(wù)，態(tài)度要熱情和藹，收費要準(zhǔn)確無誤，耐心解答病人的提問。

2.嚴(yán)格按照有中心確定的各項收費標(biāo)準(zhǔn)收費。

3.堅持日清日結(jié)制度，當(dāng)日收入要及時存入銀行；記賬、報賬及時準(zhǔn)確，賬目、單據(jù)數(shù)據(jù)字跡清晰。

4.收、找現(xiàn)金，唱收唱付，囑咐當(dāng)面點清。上班前應(yīng)準(zhǔn)備好零錢。開出收據(jù)留有存根復(fù)核和備查，所有收據(jù)字跡要清晰。

5.單位專用的各類收據(jù)及結(jié)賬單據(jù)，必須妥善保管，登記，以備查用。

6.保持室內(nèi)整潔衛(wèi)生，空氣流通。

藥房工作制度

1.藥房負(fù)責(zé)中心的藥品驗收、保管等工作，為醫(yī)護(hù)和病人提供藥品咨詢服務(wù)，檢查并協(xié)助科室做好搶救藥品的保管和使用工作。非本院處方不得調(diào)配。

2.收方后應(yīng)對處方內(nèi)容，包括病員姓名、年齡、住址、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等，詳加審查后方能調(diào)配。遇有缺藥、藥品用量用法不妥或有配伍禁忌問題時，應(yīng)與開方醫(yī)師聯(lián)系更正。

3.配方時，應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)，不得估計取藥，禁止用手直接接觸藥品。

4.嚴(yán)格遵守配方復(fù)核制度。調(diào)劑室有二人以上工作時，處方配好后應(yīng)經(jīng)另一人核對后發(fā)出并簽名。

5.藥房負(fù)責(zé)人定期組織檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止出現(xiàn)藥品過期、失效、霉變。凡是有效期在半年以內(nèi)的藥品應(yīng)及時向領(lǐng)導(dǎo)及臨床大夫反映。

6.麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)妥善保管，建立專人負(fù)責(zé)檔案，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)部門文件要求。

7.劃價準(zhǔn)確無誤，發(fā)藥時核對處方信息，防止差錯事故發(fā)生。8.工作人員要衣帽整齊、佩帶胸卡，保持室內(nèi)衛(wèi)生，藥品擺放有序，遵守醫(yī)院管理制度，堅守工作崗位。

9.保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔，空氣流通，警示非工作人員不得隨意進(jìn)入。

檢驗室工作制度

1．各項化驗檢查，須持有臨床醫(yī)生填寫的申請單和交費憑證按序檢驗，急診、老人隨到隨檢。

2．收集檢驗標(biāo)本，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。

3．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真采集標(biāo)本，保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確無誤。

4．與各科室保持密切聯(lián)系，積極配合，努力提高檢驗質(zhì)量，根據(jù)臨床需要，積極開展新的檢驗項目。

5．檢驗結(jié)果必須認(rèn)真核對，作好各項登記，再填寫報告單，簽全名后發(fā)出報告。

6．特殊檢驗標(biāo)本發(fā)出報告后，應(yīng)保留24小時再行處理。各種器具和一般標(biāo)本檢驗后及時清理、消毒、毀形，需留存查標(biāo)本要妥善保存，防止交叉感染。

7．按要求保管保養(yǎng)各種儀器設(shè)備，建立儀器設(shè)備檔案，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。

8．加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。

9．堅守崗位，盡職盡責(zé)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，衣帽整齊，室內(nèi)清潔。

財務(wù)工作制度

1.正確貫徹執(zhí)行各項財經(jīng)和物價政策，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律。不準(zhǔn)坐支、不準(zhǔn)透支、不準(zhǔn)揮霍浪費。

2.根據(jù)中心發(fā)展情況，編制年度和季度的財務(wù)計劃，按規(guī)定報送會計報表。

3.凡要外采購的一切物品、藥品、器械等均應(yīng)取得合法的原始憑證。一切空白紙條，不能作為憑證報銷。出差和因公借支，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，完成任務(wù)后三日內(nèi)應(yīng)辦理結(jié)賬報銷手續(xù)。

4.會計人員要及時清理債權(quán)債務(wù)，防止拖欠，控制賒賬。5.每日收入的現(xiàn)金要當(dāng)日存入銀行，庫存現(xiàn)金不能超過規(guī)定數(shù)額。6.原始憑證、工資表冊、賬務(wù)決算資料按財政部門規(guī)定辦理，并要妥善保管。

7.積極配合各科室搞好科室核算和經(jīng)濟(jì)管理工作，在增加工作數(shù)量，提高工作效率和質(zhì)量的基礎(chǔ)上力爭年年增收節(jié)支，增加積累。中心要定期對固定資產(chǎn)、藥品、器械等公共財產(chǎn)進(jìn)行清產(chǎn)核資的檢查并造冊，半年進(jìn)行一次清倉工作，防止浪費和積壓物資。

8.監(jiān)督藥房執(zhí)行金額管理，數(shù)量統(tǒng)計，實耗實銷的管理制度，督促收費人員按時存入當(dāng)日收入。

9.行政經(jīng)費不得借用，特殊情況經(jīng)主任批準(zhǔn)，借支不超過本人月工資，并從本人下月工資中扣除。

10.各種票據(jù)統(tǒng)一購買或印制，并由專人管理，領(lǐng)用時由管理人員按號碼登記，交領(lǐng)用人簽領(lǐng)，使用后要做好核銷手續(xù)。住院醫(yī)師崗位職責(zé)

1、在院長和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。

2、對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射等檢查工作。

3、書寫病歷。按時完成新入院病員的病歷書寫。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)

4、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故。

5、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。

6、在門診或急診室工作時，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。

7、涉及手術(shù)治療的要全面負(fù)責(zé)手術(shù)病例的手術(shù)前準(zhǔn)備工作并完成各項檢查，書寫術(shù)前小結(jié)；對新開展手術(shù)、重危病例手術(shù)，術(shù)前應(yīng)書寫手術(shù)申請報告單，協(xié)助完成審批手續(xù)。

8、執(zhí)行醫(yī)院一切規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程。

會 計 職 責(zé)

1.負(fù)責(zé)會計預(yù)算、核算、嚴(yán)格執(zhí)行各項經(jīng)費開支標(biāo)準(zhǔn)，控制預(yù)算定額和消耗定額。

2.負(fù)責(zé)各項會計事務(wù)處理，做到科目準(zhǔn)確，數(shù)字真實，憑證完整，裝訂整齊，記載清晰，日清月結(jié)，報賬及時。

3.及時正確地編制會計報表，做到帳表相符，認(rèn)真分析，有情況、有說明，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，按時上報。

4.經(jīng)常檢查收支情況，提出改進(jìn)意見，及時向領(lǐng)導(dǎo)反映情況。5.嚴(yán)格執(zhí)行財經(jīng)制度和紀(jì)律，及時清理債權(quán)債務(wù)，并負(fù)責(zé)會計檔案、印章、支票等保管工作。

6.監(jiān)督有關(guān)人員確保各項產(chǎn)物資不受損失，參加財務(wù)物資清查工作，核實庫存，做到帳物相符。

7.協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)搞好經(jīng)濟(jì)管理，要經(jīng)常深入科室，檢查物資保管情況，防止浪費，監(jiān)督收費制度的執(zhí)行，堵塞漏洞。

第二篇：各科室規(guī)章制度

醫(yī)院各科室辦公規(guī)章制度

為加強(qiáng)醫(yī)院管理，維護(hù)醫(yī)院良好形象，特制定本制度，明確要求，規(guī)范行為，創(chuàng)造良好的醫(yī)院文化氛圍。

一、儀表：醫(yī)院職工應(yīng)儀表整潔、大方，嚴(yán)禁穿拖鞋、男職工不修邊幅，女職

工禁止穿超短裙。

二、微笑服務(wù)：在接待醫(yī)院內(nèi)外人員的垂詢、要求等任何場合，應(yīng)注視對方，微笑應(yīng)答，切不可冒犯對方。

三、用語：在任何場合應(yīng)用語規(guī)范，語氣溫和，音量適中，嚴(yán)禁大聲喧嘩。

四、衛(wèi)生及設(shè)備管理：各科室衛(wèi)生實行輪流制（值日表由各科室相關(guān)負(fù)責(zé)人制

定并監(jiān)督執(zhí)行），專用的設(shè)備由科、室指定專人定期清潔，發(fā)現(xiàn)辦公設(shè)備

（包括通訊、照明、影音、電腦、建筑等）損壞或發(fā)生故障時，職工應(yīng)立

即向辦公室報修，以便及時解決問題。

五、工作時間內(nèi)不應(yīng)無故離崗、串崗，不得閑聊、吃零食、大聲喧嘩，確保辦

公環(huán)境的安靜有序，嚴(yán)禁辦公室吸煙，違者一次10元。

六、嚴(yán)禁辦公場所打牌、下棋，用電腦登陸與工作無關(guān)網(wǎng)站、聊QQ、看視頻等

娛樂活動，辦公室私打個人電話，包括值班期間，違者罰款一次10元并記

行政小過一次。

七、非本科室辦公人員不準(zhǔn)在重要科室逗留，如藥房，收費處內(nèi)，手術(shù)室等。

違者口頭警告。嚴(yán)禁在辦公室接待與工作無關(guān)人員，包括值班期間，違者

記行政小過一次。

八、職工應(yīng)在每天的工作時間開始前和工作時間結(jié)束后做好個人工作區(qū)內(nèi)的衛(wèi)

生保潔工作，保持物品整齊，桌面清潔。

九、按時上下班，違者按《醫(yī)院考勤制度》執(zhí)行，保質(zhì)保量完成工作。

十、以上規(guī)定從頒布之日起執(zhí)行。

劉崗醫(yī)院

2011年11月1日

第三篇：醫(yī)院各科室規(guī)章制度

醫(yī)院各科室醫(yī)生崗位職責(zé)及服務(wù)承諾

○臨床科醫(yī)師職責(zé)：

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的臨床、科研、預(yù)防工作。

二、參加值班、門診、會診、出診工作。

三、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、事故或其它重要問題時，應(yīng)及時處理并向科主任匯報。

四、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，經(jīng)常檢查病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、嚴(yán)防差錯事故。

五、負(fù)責(zé)全科人員對急、危、疑難病例的診斷及治療，及時吸取國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗、指導(dǎo)臨床實踐，不斷開展新技術(shù)、新療法，提高醫(yī)療質(zhì)量。

六、負(fù)責(zé)全科綜合臨床開展醫(yī)學(xué)研究?！痖T診工作制度：

一、按時上班，醫(yī)生護(hù)士準(zhǔn)時到崗，上班前護(hù)士要整理好診室，準(zhǔn)備好各種上班所需用品。

二、門診工作人員不得隨便離開崗位，有事離開必須跟同科室人員說明去向和說明返回時間。

三、醫(yī)生因病、因事不能看門診，應(yīng)預(yù)先通知分管負(fù)責(zé)人，以便派人代替。

四、臨床各科應(yīng)按每月排在門診上班的人員名單交分管負(fù)責(zé)人，以便查對。

五、對病員要認(rèn)真檢查、簡明、扼要、準(zhǔn)確記載病歷、檢驗、放

射等各種結(jié)果必須做到準(zhǔn)確及時。

六、對高熱重病員及持有優(yōu)先看病“醫(yī)療卡”的病員，護(hù)士應(yīng)提前安排門診。

七、門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)實惠的治療方法和必要的檢查，科學(xué)用藥，盡可能減輕病員負(fù)擔(dān)，對外地轉(zhuǎn)診病人要認(rèn)真診治，在轉(zhuǎn)回時要提出診治意見。

八、門診工作人員態(tài)度要和藹、有禮貌、耐心解答問題、關(guān)心體貼病人。

九、環(huán)境應(yīng)保持整潔衛(wèi)生。

十、工作人員上班時應(yīng)工作熱情飽滿、著裝整潔規(guī)范、醫(yī)德高尚、言行文明。

○放射科（室）工作制度

1、各項 x 線檢查，須由臨床工程師詳細(xì)填寫中請單，急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

2、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片的重要攝片，待觀察濕片合格方囑病人離開。、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查對不宜搬運(yùn)的病人應(yīng)到床旁檢查。

4、x 線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽名。

5、x 線是醫(yī)院工作的原始記錄，醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研都有重要作用。全部 x 線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管、借閱照片填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借

片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。

6、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投影技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

7、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。

8、注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故。x 線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

檢驗科工作制度、檢驗單山醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。、收標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗的標(biāo)木，要妥善保管。普通檢驗，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標(biāo)本隨時做完隨時發(fā)

出報告。

3、要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果應(yīng)主動報告。院外檢驗報告，應(yīng)由主任審簽。

○治療室制度（外科處置室）

1、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許要室內(nèi)逗留。

2、器械物品放在固定位置，及時清領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。

3、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

4、毒、限、劇藥、貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴上作帽及日罩。

6、無菌持物鉗浸泡液每火更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導(dǎo)管酒精浸泡經(jīng)常保持 75 度。

7、己用過的一次性注射用具要隨手清理、清點，即使毀型定期銷毀。

8、無菌物品須注明滅菌口期，超過一周者重新滅菌。

○注射室工作制度

一、認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理制度，護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。準(zhǔn)確、及時地完成各項護(hù)理工作。

二、熟練掌握本科業(yè)務(wù)知識。掌握各種注射藥物的劑量，用法，藥理作用及禁忌證，掌握各種皮試液的濃度及陽性判斷，掌握過敏性休克的判斷及搶救原則。

三、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（查藥物包裝有無破損，查藥物有無變質(zhì)，查藥物有無過期失效；對照病員姓名、年齡、藥品、劑量、用法、濃度、注意事項）密切觀察注射后情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時處置，并報告醫(yī)師

四、注射做到一人一針一管，處理符合消毒隔離要求。

五、輸液過程中主動巡視，及時排除故障。

六、掌握消毒液的濃度，浸泡時間，配制方法及有效期。

各室間定時清潔消毒，定期做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。

七、準(zhǔn)備必要的搶救用物，定期檢查以備應(yīng)急使用。服務(wù)承諾： 注射室服務(wù)承諾：

一、早上提前半小時（即七點三十分）接待患者進(jìn)行治療。

二、佩帶胸卡上崗，儀表端莊，舉止文明禮貌，服務(wù)熱情周到，耐心解答患者的問題。

三、加強(qiáng)職業(yè)道德，廉潔奉公，拒收紅包。

四、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴(yán)守護(hù)理操作規(guī)程，防止差錯事故的發(fā)生。

五、接收病人治療單后，十分鐘之內(nèi)為患者實施治療。

六、對技術(shù)精益求精，靜脈穿刺力求一次成功。治療傳呼站紅燈亮?xí)r，護(hù)士一分鐘之內(nèi)到位處理。密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，貫徹質(zhì)量第一，保證安全的治療原則。

七、開展便民措施，備好車床，開水，茶杯，針線，紙筆等，方便病人。

八、做好宣教工作，針對多發(fā)病、常見病的特點，講解防病治病知識，派發(fā)資料小冊進(jìn)行宣傳，普及衛(wèi)生知識?！鹬形魉幏抗ぷ髀氊?zé)：

1、貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)和行政規(guī)章，保證藥品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，具有良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

2、負(fù)責(zé)藥房藥品的驗收、保管、養(yǎng)護(hù)。保證藥品質(zhì)量符合藥典規(guī)定，無“三無”及過期、變質(zhì)藥品。

3、負(fù)責(zé)處方的審方、調(diào)配、核對、發(fā)藥工作。調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”，處方調(diào)配無出門差錯及事故。

4、不定期檢查藥品，防止積壓和變質(zhì)（沉淀、變色、發(fā)霉、過期等）如發(fā)現(xiàn)問題，及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，不的私自發(fā)放過期藥品。

5、遵照醫(yī)囑發(fā)放藥品，不得擅自修改或涂抹處方。

6、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴(yán)格管理毒、麻等藥品，嚴(yán)防差錯事故。

7、保持藥房清潔衛(wèi)生，排放整齊，空氣流通。

8、負(fù)責(zé)處方裝訂，一周一釘，并匯總。

9、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。藥劑師工作職責(zé)：

一、按時上下班，堅守工作崗位。對病人態(tài)度和氣。

二、把好藥品質(zhì)量關(guān)。變質(zhì)、破損及過期藥品不得發(fā)放。發(fā)給病人藥品時應(yīng)嚴(yán)格查對，不出差錯。

三、凡遇處方在劑量、配伍禁忌等不合規(guī)定及處方格式不合規(guī)定時，有權(quán)要求醫(yī)生更正，否則不予發(fā)藥。

四、對藥戶進(jìn)藥、消耗應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行記賬、消耗、領(lǐng)取手續(xù)。規(guī)定統(tǒng)計的藥品應(yīng)逐日統(tǒng)計，帳物應(yīng)逐日查對。

五、經(jīng)常打掃藥房衛(wèi)生，整理藥品框架，做到窗明幾凈，排列有序。

○腎病內(nèi)科服務(wù)承諾： 服務(wù)承諾：

一、堅持以人為本、以病人為中心，以“醫(yī)德規(guī)范”為準(zhǔn)則，規(guī)范本室工作人員的醫(yī)療行為。

二、為病友提供安全、有效、簡單、價廉、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三、關(guān)心、體貼、愛護(hù)病友，全心全意解決病友痛苦。

四、廉潔行醫(yī)，不以醫(yī)謀私。

五、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，及時接診與會診，決不推諉。

六、合理檢查、合理用藥、合理治療；對特殊檢查，貴重藥品的使用，預(yù)先做好病友或家屬的知情同意（緊急搶救情況除外）。

七、突出中醫(yī)特色，以簡、便、驗、廉的方法診治病人，力求最佳治療效果。

八、實行保護(hù)性醫(yī)療，為病友保守隱私與醫(yī)密。腎病內(nèi)科工作職責(zé)： ○收費處工作職責(zé)：

一、在財務(wù)室領(lǐng)導(dǎo)下，做好全院醫(yī)療費用的劃價和收費工作。

二、收費人員要熟練掌握藥價和各項收費標(biāo)準(zhǔn)，熟習(xí)電腦操作技能，做到劃價迅速、收費準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、字跡清楚。

三、收費人員使用的收據(jù)、日報表和印章要遵守領(lǐng)用、繳銷的規(guī)定，并妥善保管。收據(jù)、日報表和印章專用，不得借用。

四、收費人員工作必須細(xì)心負(fù)責(zé)，態(tài)度熱情和藹，依時開窗收費，盡量減少病人排隊。

五、收費人員要服從排班，門診收費中，夜班兼辦病人入院和收取按金。（收費員間相互調(diào)班，由雙方協(xié)商解決。）

六、收費處負(fù)責(zé)人定期復(fù)核處方和不定期抽查處方的劃價準(zhǔn)確率。

七、掛號員開診前二十分鐘開始掛號，并隨時宣傳看病的注意事項。

八、掛號員指導(dǎo)病人填寫門診病歷首頁的楣欄及處方上的地址，保證資料的準(zhǔn)確性。收費處服務(wù)承諾：

一、堅持“熱情服務(wù)、依法收費、快捷準(zhǔn)確”的工作信條。

二、開診前十五分鐘開始掛號，并隨時宣傳看病的注意事項。

三、指導(dǎo)病人填寫門診病歷基本信息，保證資料的準(zhǔn)確性。

四、熟練掌握藥價和各項收費標(biāo)準(zhǔn)，密切關(guān)注物價變動的最新動態(tài)，按規(guī)定收費。

五、熟習(xí)電腦操作技能，做到劃價迅速、收費準(zhǔn)確、書寫規(guī)范。

六、態(tài)度熱情和藹，耐心親切，有問必答。

七、門診收費等候控制在十五分鐘內(nèi)，如排隊人員單列超過

十五人，安排增加收費窗口并實施分流。

八、定期自查自檢工作，認(rèn)真聆聽病友建議?！鸸δ芸乒ぷ髀氊?zé)（包括心電圖、彩超室）

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，文明行醫(yī)。掌握本專業(yè)的各項技術(shù)操作，嚴(yán)守操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

三、超聲、心電圖醫(yī)師負(fù)責(zé)各自專業(yè)的檢查診斷工作，并按時完成診斷報告，如有疑難問題，及時請上級醫(yī)師會診。

四、參加科內(nèi)政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疑難病例討論，不斷提高思想認(rèn)識和業(yè)務(wù)水平。

五、積極開展本專業(yè)的科研和技術(shù)革新，配合完成臨床科研任務(wù)。

六、做好進(jìn)修生和實習(xí)生的培訓(xùn)工作，結(jié)合本專業(yè)理論進(jìn)行教學(xué)，完成臨床教學(xué)任務(wù)。

七、加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。

八、負(fù)責(zé)儀器的清潔、保養(yǎng)及本室資料保管及統(tǒng)計工作。功能科服務(wù)承諾：

一、堅持以人為本，誠信服務(wù)，精益求精，讓檢查者滿意放心。

二、嚴(yán)格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律、法規(guī)；遵守醫(yī)院服務(wù)規(guī)范，熱情服務(wù)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

三、實行全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)：咨詢、預(yù)約、登記、導(dǎo)診服務(wù)要熱心，接待病人要耐心，檢查過程要精心。

四、廉潔行醫(yī)，抵制不正之風(fēng)，杜絕紅包、提成和回扣。

五、彩超檢查周一至周六提早二十分鐘開始工作，提前為住院病友進(jìn)行超聲檢查。

六、急診B超和心電圖檢查特設(shè)周六、周日和所有節(jié)假日值班制及急診服務(wù)。

七、急、危、重患者檢查結(jié)果在30分鐘之內(nèi)及時發(fā)出檢查報告（包括：主診醫(yī)師口頭報告、電話報告和電子文本書寫報告）。

八、嚴(yán)格按照物價部門規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費，杜絕亂收費現(xiàn)象。

九、創(chuàng)造良好的檢查環(huán)境，尊重病友的隱私權(quán)。

十、不出具假證明、假診斷書以及隱瞞醫(yī)療缺陷和差錯等行為。

無菌操作規(guī)程：

（一）無菌技術(shù)操作原則

1、環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線照射消毒一次。

2、進(jìn)行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空

氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。

4、無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。

5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。

6、進(jìn)行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。

7、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。

（二）準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。

2、備齊用物。

3、治療盤、無菌持物鉗或鑷，浸泡于消毒溶液內(nèi)，無菌溶液、無菌包布、無菌容器及物品、無菌手套、彎盤、75%酒精、無菌棉簽。

4、查對無菌物品、滅菌日期及手套號。

5、用物排放有序，符合無菌操作要求。

（三）操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、選擇清潔、干燥、寬闊的場所進(jìn)行操作。

2、解開無菌包系帶卷放在包布下邊。

3、用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無菌鉗（鑷）取出一塊無菌巾放于治療盤內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時間。

4、鋪無菌盤：

單巾鋪盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內(nèi)面為無菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對齊蓋好。將開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻一次，以保持無菌。

雙巾鋪盤：雙手捏住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，由遠(yuǎn)向近鋪于治療盤上，無菌面向上，放入無菌物品。依上法夾取另一塊無菌巾，由近側(cè)向?qū)?cè)覆蓋于治療盤內(nèi)上，邊緣多余部分反折，不應(yīng)暴露無菌區(qū)。

5、打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無菌盤內(nèi)后立即蓋嚴(yán)。

6、倒無菌溶液，仔細(xì)檢查核對溶液后，面對瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開瓶時間。

7、打開無菌盤上層無菌巾一部分，核對無菌手套袋上所注明的手套號碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內(nèi)袋開

口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進(jìn)行無菌操作。

8、持無菌容器時應(yīng)托住底部，不可觸及容器內(nèi)面及邊緣。

9、開包遞送無菌物品時，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中（無菌區(qū)域內(nèi)）。

10、操作完畢，從手套口翻轉(zhuǎn)向下脫去手套，整理用物。

（四）終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、操作有序，方法正確，無菌概念清楚，無菌觀念強(qiáng)。

2、能口述無菌操作的原則與注意事項。

（五）注意事項

1、開包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24小時，無菌盤有效期限不超過4小時。

2、無菌持物鉗取時不可觸及容器口邊緣及溶液以上的容器內(nèi)壁。使用時應(yīng)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放入容器中。如到遠(yuǎn)處夾取物品時，無菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移，就地取出使用。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。無菌持物鉗及其浸泡消毒容器，應(yīng)每周清潔消毒二次，并更換消毒溶液及紗布。門診換藥室或使用較多的部門，應(yīng)

每日清潔消毒一次。

3、使用無菌瓶內(nèi)的溶液時，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入溶液瓶內(nèi)蘸取，以免污染剩余的溶液。

4、無菌包內(nèi)物品不慎污染或無菌包浸濕，外界微生物可滲入包內(nèi)，造成污染，需重新消毒。

5、戴手套時應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即更換。脫手套時，須將手套口翻轉(zhuǎn)膠下，不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。

（六）操作流程圖

操作者準(zhǔn)備 → 衣帽整潔、剪指甲、洗手戴口罩 ↓

物品準(zhǔn)備 → 清潔治療盤、無菌包、無菌容器、無 ↓ 菌持物鉗、無菌溶液、無菌手套等

打開無菌包取出治療巾（1-2塊）→ 按原折痕包好無菌包?！饗D科醫(yī)生工作職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，完成醫(yī)院所交給的各項任務(wù)，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

2、制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。

4、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時處理差錯事故。

5、負(fù)責(zé)組織全科職工的再教育工作，運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

6、定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題，定期檢查產(chǎn)房、新生兒室工作。

7、確定醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、值班和內(nèi)科工作的安排，加強(qiáng)病房的管理工作，組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療單位的技術(shù)指導(dǎo)工作。

8、參加門診、會診、出診、決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。

9、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見，妥善安排進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

10、協(xié)助做好計劃生育工作。○內(nèi)科醫(yī)生工作職責(zé)

1、對病人熱情接待、認(rèn)真檢查、精心治療。

2、學(xué)習(xí)和掌握有效的表達(dá)方式，加強(qiáng)與病人的溝通，掌握病人的心理狀態(tài)，努力取得病人的信任，建立良好而健康的醫(yī)生與病人的關(guān)系。

詳細(xì)制定治療計劃，清楚而全面地向病人解釋，保證病人充分理解和同意。

3、對每一項治療內(nèi)容的收費標(biāo)準(zhǔn)都要準(zhǔn)確無誤地告訴病人，并協(xié)助病人制定支付計劃。

4、每個治療步驟都要詳細(xì)向病人解釋清楚，取得病人同意和配合，絕對不要在病人不同意的情況下開始治療。

5、所有治療都必須保證病人在無痛或?qū)⑼纯嘟档偷阶畹拖薅认逻M(jìn)行。

6、治療中途如接聽電話或遇有其他事要離開時，必須向患者表示歉意，必須隨手關(guān)燈，打接電話時間一次不能超過五分鐘。

7、關(guān)心每一個病人的感受，理解他們的情緒，要把每個病人都看成是自己的好朋友，牢記他們的姓名、職業(yè)、外貌特征。

8、對病人的稱呼要恰如其分，口氣和語調(diào)要溫柔而熱情。做出診斷后就要告訴病人，還應(yīng)該將是否接受治療會產(chǎn)生的后果，各種選擇的利弊以及危險等都要告訴病人。

9、要與病人充分討論治療方案，鼓勵病人對話和提問。

10、不要對病人做出不切實際的承諾，不要過分順從病人的意思進(jìn)行治療。不要貪圖方便簡單，必須堅持專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。○外科醫(yī)生工作職責(zé)1、2、3、4、5、6、認(rèn)真落實首診負(fù)責(zé)制，診斷準(zhǔn)確合理施藥施治； 認(rèn)真并及時書寫病歷，各項治療記錄完整準(zhǔn)確； 認(rèn)真與患者家屬溝通，交代圍手術(shù)期相關(guān)事宜； 認(rèn)真匯報疑難危病情，詳細(xì)做好討論會診記錄； 認(rèn)真落實查房巡視制，做好醫(yī)療診治服務(wù)工作； 認(rèn)真學(xué)習(xí)先進(jìn)新知識，不斷提升個人醫(yī)療水平。

○檢驗科工作職責(zé)

(一)、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

(二)、使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。(三)、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對每位病人操作前、后洗手或手消毒。

(四)、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。

(五)、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理。(六)、報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。

(七)、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。(八)、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒；紫外線消毒每日2次；在進(jìn)行各種檢驗時，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進(jìn)行消毒，與有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報告。

眼科醫(yī)生工作職責(zé)：

1.主持本科室各種會議，組織制定本科室計劃及有效管理科室人力、物力和財力等方面的事項。

2.參加醫(yī)院規(guī)定的相關(guān)會議，負(fù)責(zé)傳達(dá)、貫徹會議精神，并督

促落實。

3.認(rèn)真貫徹落實醫(yī)院各項規(guī)章制度及醫(yī)療操作規(guī)程，及時進(jìn)行檢查督促反饋。

4.為常見的操作尤其是高風(fēng)險的操作建立工作規(guī)范或臨床路徑，并組織實施。

5.制訂本科室工作計劃和業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃及計劃并組織實施、監(jiān)督檢查。

6.在行政、業(yè)務(wù)對外工作中全權(quán)代表科室。做好科內(nèi)、科間各種關(guān)系的協(xié)調(diào)。

7.負(fù)責(zé)科室的考勤和假期審批。統(tǒng)一安排?？崎T診、急診、會診、值班工作和進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、實習(xí)生的工作。8.對科室新藥使用、儀器設(shè)施添置等提出申請。

9.定期組織全科進(jìn)行病例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育、臨床教學(xué)，并在日常工作和教學(xué)中起模范作用。10.組織協(xié)調(diào)科研和新技術(shù)、新方法的開展與應(yīng)用。11.組織科研實施，審查科內(nèi)人員論文投稿。

12.妥善安排進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。耳鼻咽喉科醫(yī)生工作職責(zé)：

1、承擔(dān)體檢醫(yī)療方面的耳鼻咽喉科診斷工作；

2、協(xié)助醫(yī)務(wù)部主任開展日常工作，對本科室的工作開展情況上

報主任；

3、加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并提出合理化建設(shè)性意見。

4.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理； 5.參加并指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療工作； 6.定期參加門診和科室值班任務(wù)，定期查房并親自參加急、重疑難病例的搶救處理及死亡病例的討論會診工作；

7.主持病房的臨床病例討論、會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，審查出院病歷；

8.負(fù)責(zé)填寫和督促住院醫(yī)師填寫醫(yī)囑、化驗單、臨床檢查單和會診單等；

9.負(fù)責(zé)填寫和督促住院醫(yī)師完成病史、體格檢查和每日病程記錄；

10.主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件；

11.擔(dān)任適量的臨床教學(xué)任務(wù)；

12.學(xué)習(xí)和運(yùn)用國外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。

第四篇：醫(yī)院各科室規(guī)章制度

文章標(biāo)題：醫(yī)院各科室規(guī)章制度

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放射科（室）工作制度

1、各項X線檢查，須由臨床工程

師詳細(xì)填寫中請單，急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

2、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片的重要攝片，待觀察濕片合格方囑病人離開。

3、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時應(yīng)山醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查對不宜搬運(yùn)的病人應(yīng)到床旁檢查。

4、X線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽名。

5、X線是醫(yī)院工作的原始記錄，醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研都有重要作用。全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管、借閱照片填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借

片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。

6、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投影技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

7、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。

8、注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故。X線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

檢驗科工作制度

1、檢驗單山醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。

2、收標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗的標(biāo)木，要妥善保管。普通檢驗，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標(biāo)本隨時做完隨時發(fā)

出報告。

3、要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果應(yīng)主動

報告。院外檢驗報告，應(yīng)由主任審簽。

治療室制度

1、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許要室內(nèi)逗留。

2、器械物品放在固定位置，及時清領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。

3、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

4、毒、限、劇藥、貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴上作帽及日罩。

6、無菌持物鉗浸泡液每火更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導(dǎo)管酒精浸泡經(jīng)常保持75度。

7、己用過的一次性注射用具要隨手清理、清點，即使毀型定期銷毀。

8、無菌物品須注明滅菌口期，超過一周者重新滅菌。

注射室工作制度

1、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對病員熱情、體貼。

3、密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進(jìn)行處置，并報告醫(yī)師。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)戴日罩、｝帽子，器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度，注射應(yīng)做到每人一針一管。

5、準(zhǔn)備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補(bǔ)充更換。

6、室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。

財務(wù)科工作制度

1、正確貫徹執(zhí)行各項則經(jīng)政策，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)格財經(jīng)紀(jì)律。財會人員要以身作則，奉公守法，對一切貪污盜竊、違法亂紀(jì)行為作斗爭。

2、合理組織收入，嚴(yán)格控制支出。凡是該收的要抓緊收回。凡是預(yù)算外的，無計劃的開支應(yīng)堅決杜絕。對于臨時必須的開支，應(yīng)按審批手續(xù)辦理。

3、根據(jù)事業(yè)計劃，正確及時編制和季度的財務(wù)計劃（預(yù)算），辦理會計業(yè)務(wù)。按照規(guī)定的格式和期限，報送會計季報和年報決算。

4、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動分析，并會同有關(guān)部門做好經(jīng)濟(jì)核算的管理工作。

5、凡本院對外采購開支等一切會計事項，均應(yīng)取得合法的原始憑證（如發(fā)票、帳單、收據(jù)等）。原始憑證合法的原始憑證。出差或因公借支，須經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任務(wù)完成后及時辦理結(jié)帳報銷手續(xù)。

6、會計人員要及時清理債權(quán)和債務(wù)，防止拖欠，減少呆帳。

7、財務(wù)部門應(yīng)與有關(guān)科配合，定期對房屋、設(shè)備、家具、藥品、器械等國家資財時行經(jīng)常的監(jiān)督，及時清查庫存，防止浪費和積壓。

8、每日收入的現(xiàn)金當(dāng)

日送存銀行，庫存現(xiàn)金不得超過銀行的規(guī)定限額。出納和收費人員不得以長補(bǔ)短。如有差錯，山經(jīng)手人詳細(xì)登記，每月集中討淪，找出原因后報領(lǐng)導(dǎo)批示處理

。

9、原始憑證、帳本、〔資清冊、財務(wù)決算等資料，以及會計人員交接，均按財政部門的規(guī)定辦理。

醫(yī)

院制度集

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醫(yī)療收費制度

1、收費員工作必須細(xì)心負(fù)責(zé)，態(tài)度熱情和藹，準(zhǔn)確掌握藥價和各種收費標(biāo)準(zhǔn)，簡化手續(xù)，減少排隊。

2、交付現(xiàn)金要常收、常付，當(dāng)向點清，開支收據(jù)，留有存根復(fù)核和備查。對公費醫(yī)療、記帳合同，要嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定。如記帳單有涂改、偽造冒名頂替等不符合規(guī)定者

均不予記帳。

3、病員出院，住院處根據(jù)病房和出院通知單結(jié)算，收費或記帳。

4、病員住院期間，住院處定期下病房結(jié)算。自費者，要隨時與家屬聯(lián)系清交，以免贊成呆帳，對欠帳者，應(yīng)抓緊催收。

5、收費處要建立交接班制度。交班時現(xiàn)金必須當(dāng)面點清，最后匯總，清點錢、帳相符會計、出納處理。如有不符，需立即找原因，及時解決。

差錯事故登記處理制度

1、各科室內(nèi)均應(yīng)建立差錯事故登記制度。對所發(fā)生的差錯事故應(yīng)定期討論、總結(jié)經(jīng)驗。

2、發(fā)生嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后應(yīng)立即組織搶救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，劉重大事故，）友做好善后工作。

3、對己發(fā)生的事故應(yīng)嚴(yán)肅處理。

處方制度

1、醫(yī)師、處方權(quán)，可由各科主任提出，院長批準(zhǔn)，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科，醫(yī)士、處方權(quán)，可由各科主任提出，院長批準(zhǔn)，登記備案，并將在科主任的協(xié)助下開據(jù)處方，本人簽字后由科主任審核簽字方可生效。

2、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。

3、有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵守“毒、限制藥管理制度”的規(guī)定即國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。

4、一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長。處方當(dāng)日有效，超過期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。

5、處方內(nèi)容包括以下幾項：醫(yī)院全稱，門診或住院號，處方編號，年、月、日，科別，病員姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法、醫(yī)師簽字、配方員簽

字，檢查發(fā)藥人簽字，藥價。

6、處方一般用鋼筆或毛筆書寫，字跡清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫，急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。

7、藥品及制劑名稱，使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部（省、市、區(qū)衛(wèi)生局）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要，必須超過劑量時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。未有規(guī)

定之藥品．可采用通用名。

8、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯碼書寫。藥品用量單位以克（g）毫升（ml）國際單位（i、u）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。

9、一般處方保存一年，到期登記后由院長、副院長批準(zhǔn)銷毀。

10、對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報告院長、業(yè)務(wù)副院長或主管部門檢查處理。

11、藥劑師（藥劑士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥。

掛號工作制度

1、門診病員，應(yīng)先掛號后診?。ㄖ夭尵壤猓?。

2、掛號室分科掛號（病兒先預(yù)檢后掛號），并診前半小時應(yīng)掛號。

3、掛號室工作人員要態(tài)度和藹，初診病歷要填其首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期，留下復(fù)寫卡片入檔。復(fù)診病員收下掛號證，找出病歷，送到就診科室。

4、復(fù)診病員遺失掛號證者，應(yīng)代為查閱卡片找到門診號碼，抽出病歷，送至就診科室。

5、同時就診兩個科室或轉(zhuǎn)科病員，需重新掛號，會診例外。

6、掛號證病當(dāng)日一次有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號。

7、初診、復(fù)診病歷，均應(yīng)直按送至就診科室，不能由病員攜帶。

8、下班前取回當(dāng)日取診病歷，依次上架。

9、按病號將各種檢驗報告貼到病歷頁上。

門診工作制度

1、醫(yī)院應(yīng)由一名副院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)對木科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科（特別是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒等科）應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年住院

醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。

2、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，人員調(diào)換時，應(yīng)與醫(yī)務(wù)科或門診部共同商量。

3、門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任，實行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力。

4、對疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視。

科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性病員和專科病員，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立專科門診。

5、對高燒病員、重病員、胡歲以上老人及來白遠(yuǎn)地的病員應(yīng)提前安全門診。

6、劉病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。

7、門診檢驗、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時要親自操作。

8、門診各科與住院外及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。

9、加強(qiáng)檢診做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室。做好疫情報告。

10、門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。

11、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。

12、門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。

13、對基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真診治，在轉(zhuǎn)回或原地時要提出診治意見。

賠償制度

1、因工作失職、不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程；致使國家財產(chǎn)損失，根據(jù)情節(jié)輕重、本人一貫表現(xiàn)，給予批評教育、處分或酌情賠償。

2、凡屬使用太久以及在搶救病員時損壞之器材，經(jīng)有關(guān)人員證明可免予賠償，但要填寫報損單。

3、遇有大批財物遺失或霉?fàn)€，藥品失效、蟲蛀時，除及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報外，應(yīng)檢查原因，追究責(zé)任。

衛(wèi)生工作制度

1、把愛國衛(wèi)生運(yùn)動列入醫(yī)院工作議事日程。成立愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會或小組，每年至少開會四次。

2、宣傳“除四家、講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會風(fēng)尚。醫(yī)院應(yīng)成立“除四害、講衛(wèi)生”的模范單位。

3、要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生“

五、四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

4、堅持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大突擊衛(wèi)生運(yùn)動。

5、認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽。評比，定期公布檢查結(jié)果。

6、有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。

7、認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。

會議制度

1、院辦公室：由院長主持，副院長、機(jī)關(guān)各科室負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，研究和安排工作。

2、院周會：由正、副院長主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長及各科負(fù)責(zé)人參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。

3、科主任會：由正副院長主持，科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。

4、科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，研究和安排本周工作。

5、科務(wù)會：由科室正、副主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。

6、護(hù)士長例會：由護(hù)理部正、副主任或正、副總護(hù)士長主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長參加。每周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。

7、門診例會：由醫(yī)務(wù)科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人依診以及門、急診

等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。

8、晨會：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長主持，全病房人員參加，每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護(hù)理以及工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日

工作。

9、工體座談會：由病房護(hù)士長或指定專人召開、工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，改進(jìn)工作。

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第五篇：各科室上交規(guī)章制度

麻醉科：

1.麻醉管理制度中有：麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理相關(guān)制度與程序

2.麻醉管理制度中有麻醉前病情評估制度，包括：(1)明確患者麻醉前病情評估的重點范圍。(2)手術(shù)風(fēng)險評估。(3)術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。(4)對臨床診斷、擬施行的手術(shù)、麻醉方式與麻醉的風(fēng)險、利弊進(jìn)行綜合評估。

3.麻醉管理制度中有：術(shù)前討論制度，對高風(fēng)險擇期手術(shù)、新開展手術(shù)或麻醉方法,進(jìn)行麻醉前討論的規(guī)定

4.麻醉管理制度中有：麻醉計劃的規(guī)定，包括且不限于麻醉計劃醫(yī)師的授權(quán)、計劃的內(nèi)容、變更的流程

5.麻醉管理制度中有：麻醉知情同意與選擇、授權(quán)委托制度，包括知情同意對象、內(nèi)容、知情同意書記錄

6.麻醉管理制度中有：手術(shù)安全核查的規(guī)定 7.麻醉管理制度中有：麻醉記錄單書寫規(guī)范

8.麻醉管理制度中有：麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程，包括：(1)有及時報告的流程。(2)處理過程應(yīng)該得到上級醫(yī)師的指導(dǎo)。(3)處理過程記錄于病歷/麻醉單中。9.麻醉管理制度中有麻醉效果評定的規(guī)范與流程。10麻醉管理制度中有：麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程，監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理均有記錄，轉(zhuǎn)出的患者有評價標(biāo)準(zhǔn)(全身麻醉患者Steward評分)，患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室交接流程、內(nèi)容、時間。

11.麻醉管理制度中有：術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療規(guī)范與流程。

12.麻醉管理制度中有：手術(shù)用血相關(guān)制度與流程，包括不限于手術(shù)用血指征、自體輸血制度、麻醉科與臨床科室和輸血科溝通機(jī)制等

13.質(zhì)量與安全管理小組的人員構(gòu)成與崗位職責(zé)；科室規(guī)章制度、診療規(guī)范。14.科室管理小組定期自查、評估、分析、整改措施的記錄。包括：(1)術(shù)后隨訪制度。

(2)麻醉不良事件無責(zé)上報制度。

(3)手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度。(4)麻醉藥品管理制度。

15.定期開展麻醉質(zhì)量評價的規(guī)定。

急診科：

1.急診手術(shù)室管理制度；

2.急診科急診（含搶救）工作制度、服務(wù)流程.有保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。(4.急診科和急診相關(guān)服務(wù)部門、科室的工作崗位職責(zé)，查驗工作流程；(急診搶救室、急診監(jiān)護(hù)室、急診留觀室、急診手術(shù)室、急診處置室、急診科治療室等)5.主管部門對急診科的醫(yī)療質(zhì)量督查管理制度；（醫(yī)務(wù)科制定）

6.與掛鉤合作基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機(jī)制及相關(guān)管理制度和流程； 7.急診科重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，查看醫(yī)院各部門科室間的應(yīng)急協(xié)調(diào)制度； 8.急診與120急救中心聯(lián)動協(xié)調(diào)機(jī)制；.急診與掛鉤合作基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機(jī)制； 10．急診留觀患者的管理制度與流程；

11急診留觀時間規(guī)定，急診留觀時間超過72小時的管理協(xié)調(diào)機(jī)制； 12..有急診搶救患者優(yōu)先住院的制度與機(jī)制.13查看科室質(zhì)量安全評價制度

14.制定完善的覆蓋醫(yī)療全過程、各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)，并及時更新，切實保證醫(yī)療質(zhì)量。

15.有科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程（包括：檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督等）。有開展工作的記錄

16.制定完善的覆蓋科室醫(yī)療全過程、各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)，并及時更新，切實保證醫(yī)療質(zhì)量。

17.查看醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能，包括高級心肺復(fù)蘇技能。培訓(xùn)考核制度、實施方案，對培訓(xùn)不合格人員有處罰制度；查看職能部門對急診科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)落實情況的督查制度 18.急診科搶救和會診制度。

19.重點病種綠色通道的保證措施，工作制度，急診多科室配合流程，急診服務(wù)體系中相關(guān) 部門職責(zé)。

20.6種急性危重病急救流程、診療規(guī)范(對急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等)21.急診工作流程；相關(guān)科室急診服務(wù)職責(zé)、流程；急診崗位職責(zé)與配合流程； 22急診多科室配合流程；（急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責(zé)與配合的流程；）23.急診搶救患者優(yōu)先住院的制度與機(jī)制；患者需收住院科室無床位時的應(yīng)急管理辦法及措施；（醫(yī)務(wù)科制定）

血液凈化：

1.醫(yī)院血液透析管理制度中有血液透析室質(zhì)量管理制度和崗位職責(zé)、血液透析治療流程； 2.醫(yī)院血液透析管理制度中有設(shè)備的操作規(guī)范.3.醫(yī)院血液透析管理制度中有緊急意外情況（停電、停水、火災(zāi)、地震等）的處理預(yù)案，常見并發(fā)癥(透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、胸痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反應(yīng)、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血)的緊急處理流程.4.醫(yī)院血液透析管理制度中有接診制度,血液傳播性疾病初次篩查和復(fù)查的規(guī)定,血液傳播性疾病患者分區(qū)分機(jī)透析的規(guī)定，知情同意與授權(quán)委托的規(guī)定。5.醫(yī)院血液透析管理制度中有醫(yī)療廢棄物管理的規(guī)定

6.醫(yī)院血液透析管理制度中有透析器材提取使用流程（使用前檢查）與登記制度，不良反應(yīng)記錄與處理的規(guī)定

7.醫(yī)院血液透析管理制度中有透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度與執(zhí)行的流程 8.醫(yī)院血液透析管理制度中有透析液配制的操作常規(guī)

9.醫(yī)院血液透析管理制度中有透析器復(fù)用管理制度和流程,適應(yīng)癥與禁忌癥。10.度中有透析器復(fù)用知情同意的規(guī)定

11.血液透析室質(zhì)量管理小組人員構(gòu)成與職責(zé)，各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程齊全

12.醫(yī)院血液透析管理制度中有運(yùn)行數(shù)據(jù)收集的流程

重癥醫(yī)學(xué)科

1.重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序 2.明確的高風(fēng)險技術(shù)操作清單，實行授權(quán)、定期評估和再授權(quán)管理制度 3.全員全面實行授權(quán)、定期評估和再授權(quán)管理制度

4.重癥醫(yī)學(xué)規(guī)章制度中有主治醫(yī)師以上人員主持患者診療的規(guī)定 5.重癥醫(yī)學(xué)規(guī)章制度中有多學(xué)科協(xié)作與支持機(jī)制

6.主管部門對多學(xué)科協(xié)作與支持有監(jiān)管,有分析和持續(xù)改進(jìn)措施。

7.重癥醫(yī)學(xué)規(guī)章制度中有符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)患者及時轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室的相關(guān)規(guī)定和執(zhí)行流程 8.質(zhì)量與安全管理小組構(gòu)成及崗位職責(zé)、工作計劃和工作記錄（定期自查、評估、分析處罰條例參照目標(biāo)責(zé)任書整改）.重癥醫(yī)學(xué)科管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范。.重癥醫(yī)學(xué)規(guī)章制度中有防范意外傷害事件的措施與處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，以及病歷資料

11.重癥醫(yī)學(xué)規(guī)章制度中有醫(yī)療安全（不良）事件無責(zé)上報制度，工作記錄。

感染科

1.《醫(yī)院傳染病管理制度》《醫(yī)院感染管理制度，是否成立相應(yīng)管理組織架構(gòu)、職責(zé)。

2.有成立傳染病防治與醫(yī)院感染管理職能部門的文件、組織架構(gòu)。3.依據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范,完善感染管理相關(guān)的制度、流程、崗位職責(zé)、診療規(guī)范等。4.傳染病預(yù)防與控制工作的制度和流程。5.感染管理工作的制度、流程、相關(guān)記錄。6.《不明原因肺炎病人診治流程》、《發(fā)熱門診醫(yī)師工作制度》、《腸道門診醫(yī)師工作制度》等、流程、崗位職責(zé)

7.醫(yī)院關(guān)于傳染病診治的流程及規(guī)章制度 8.完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診制度

9.傳染病疫情報告規(guī)定；傳染病疫情網(wǎng)上直報制度 10.傳染病管理工作制度與流程；麻疹、AFP等報告流程

11.傳染病疫情報告規(guī)定；傳染病疫情網(wǎng)上直報制度；傳染病管理工作流程；北京協(xié)和醫(yī)院傳染病疫情報告網(wǎng)絡(luò)圖

12.醫(yī)院文件有無疫情報告管理小組文件，查崗位職責(zé)，工作記錄 13.查傳染病疫情報告、登記、核對以及獎懲等相關(guān)制度 14.查傳染病報告責(zé)任獎懲制度。

15..傳染病管理部門設(shè)置、規(guī)章制度、工作規(guī)范、崗位職責(zé) 16.預(yù)檢分診處設(shè)置、工作制度、流程

17..醫(yī)院對特定傳染病的特定人群實行醫(yī)療救助的制度規(guī)定、18..預(yù)防傳染病漏報和控制管理原因?qū)е聜魅静〔ド⒌墓芾碇贫纫?guī)定

康復(fù)科：

1.醫(yī)院康復(fù)科有住院患者康復(fù)治療的相關(guān)規(guī)定，包括會診、治療計劃與方案的商定、治療計劃的落實。

2.康復(fù)科管理制度中有患者知情同意制度，包括康復(fù)治療計劃/方案：各種程序的內(nèi)容與訓(xùn)練目的、方向性、期間、預(yù)后預(yù)測、禁忌等，預(yù)期目標(biāo)的確認(rèn)，對患者病情及所能承受能力確認(rèn)規(guī)定與流程

3.康復(fù)科管理制度中有醫(yī)療文書書寫要求和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)意外緊急處置預(yù)案與流程

4.康復(fù)科管理制度中有康復(fù)治療訓(xùn)練過程的記錄規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程，綜合應(yīng)用作業(yè)療法、物理治療法、語言治療法等規(guī)定與流程。

5.康復(fù)科管理制度中有康復(fù)患者及家屬滿意度評價的制度與流程，以及實施記錄。6.有定期康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定的標(biāo)準(zhǔn)與程序

7.康復(fù)科管理制度中有加強(qiáng)住院患者醫(yī)療安全管理的制度和措施

8.康復(fù)科管理制度中有康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療活動評價指標(biāo)，有效落實預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防二次殘疾的具體措施

9.康復(fù)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組人員組成、工作職責(zé)、工作計劃、工作記錄,以及明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，有完善的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、操作常規(guī)。

介入科：有與介入診療項目相關(guān)臨床科室,例如:神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、心胸外科、呼吸科、血管外科、麻醉科、肝膽外科、胃腸外科及重癥醫(yī)學(xué)科（按實際情況）

1.介入診療科室與相關(guān)科室共同制定介入診療應(yīng)急預(yù)案與工作流程 2.與相關(guān)科室的協(xié)作機(jī)制，保障介入診療質(zhì)量效率、安全指標(biāo)的措施 3.替代設(shè)備應(yīng)急預(yù)案。

4.介入診療技術(shù)管理規(guī)范、實施細(xì)則、管理流程 5.介入診療各級各類人員的崗位職責(zé)

6.介入診療醫(yī)師的授權(quán)管理制度及工作流程 7.介入診療技術(shù)管理規(guī)范，明確適應(yīng)癥與禁忌癥

8.介入診療工作制度、導(dǎo)管室管理制度、技術(shù)操作常規(guī)和介入診療各級各類人員崗位職責(zé)

9.介入手術(shù)室（導(dǎo)管室）消毒隔離管理制度] 10.介入手術(shù)室（導(dǎo)管室）放射診療和防護(hù)管理制度

11.科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組人員組成、工作職責(zé)、工作計劃 12.介入診療管理制度流程、診療規(guī)范、崗位職責(zé)。

病案室

1.病案管理工作制度和人員崗位職責(zé) 2.病案工作流程

3.門急診病歷、住院病歷書寫管理制度和考評標(biāo)準(zhǔn)

4.住院病案復(fù)印管理規(guī)定、病案借閱（包括外借和科研調(diào)閱）管理規(guī)定 5.病案使用期限和使用范圍的規(guī)定

6.病案科保護(hù)病案及信息安全的相關(guān)制度和應(yīng)急預(yù)案。

7.病案服務(wù)管理制度與流程、包括且不限于借閱、復(fù)印制度與流程、回避與保護(hù)患者隱私的規(guī)定。

8.病案管理制度中有由文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔有明確的管理規(guī)定 9.《病歷書寫基本規(guī)范》的實施文件

10.病案管理制度中有禁止使用“模版拷貝復(fù)制病歷記錄”有明確的規(guī)定

11.病案管理制度中有病歷記錄全部內(nèi)容、格式、時間均以簽名后的紙版記錄為準(zhǔn)的規(guī)定

中醫(yī)科：

1.中醫(yī)科工作制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范

2.中、西醫(yī)科間會診、轉(zhuǎn)診制度,體現(xiàn)中醫(yī)特色的三級查房制度 3.體現(xiàn)中醫(yī)特色和辯證施護(hù)的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范。

4.科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組人員組成、工作職責(zé)、工作計劃、工作記錄,以及明確的中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)、評價考核記錄

疼痛科

1.疼痛科工作制度、疼痛科崗位職責(zé)、疼痛科診療范圍、疼痛科診療規(guī)范 2.醫(yī)院疼痛管理制度中有創(chuàng)操作資格授權(quán)制度 3.醫(yī)院疼痛管理制度中有相關(guān)學(xué)科有協(xié)調(diào)協(xié)作機(jī)制

4.醫(yī)院疼痛科管理制度中有疼痛治療風(fēng)險防范與處置預(yù)案

5.并發(fā)癥的預(yù)防、藥物不良反應(yīng)的預(yù)防、高風(fēng)險操作相關(guān)風(fēng)險防范以及各類風(fēng)險的處置預(yù)案。包括:常見并發(fā)癥的預(yù)防、藥物不良反應(yīng)的預(yù)防、高風(fēng)險操作相關(guān)風(fēng)險防范以及各類風(fēng)險的處置預(yù)案。