第一篇：縣2021年慢性病綜合防治工作總結(jié)

縣2021年慢性病綜合防治工作總結(jié)

按照自治區(qū)xxxx年重點疾控工作安排和縣疾控中心xxxx年慢性病綜合防治計劃，依照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，我中心在區(qū)、市業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，在衛(wèi)健局的領(lǐng)導(dǎo)下，開展以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和慢性病綜合示范區(qū)工作等，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下:

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作

（一）居民健康檔案管理

建立居民健康檔案，使國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目健康運行。居民健康建檔是基礎(chǔ)，以老年人、慢性病人、嚴(yán)重精神障礙患者等人群為重點，通過上門隨訪服務(wù)等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。截至xxxx年xx月xx日，累計建立電子健康檔案xxxxxx份，電子建檔率為xx.xx%，建檔率已達到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求xx%的指標(biāo)。檔案中有動態(tài)記錄的檔案xxxxxx份，檔案動態(tài)使用率xx.xx%。

（二）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理

xxxx年管理高血壓患者xxxxx人，高血壓健康管理率xx.xx%。規(guī)范管理高血壓xxxxx人（上半年不區(qū)分隨訪方式），規(guī)范管理率xx.xx%，血壓控制人數(shù)xxxxx人，控制率xx.xx%，管理糖尿病患者xxxx人，糖尿病健康管理率xx.xxx%，規(guī)范管理糖尿病xxxx人（上半年不區(qū)分隨訪方式），規(guī)范管理率為xx.xx%，血糖控制xxxx人，控制率為xx.xx%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達到xx%的要求，控制率均達到xx%以上。

（三）老年人管理

xxxx年老年人建檔xxxxx份，接受健康管理人數(shù)xxxxx，健康管理率xx.xx%，已達到基本公共衛(wèi)生考核xx%的指標(biāo)要求，老年人體檢xxxxx人，體檢以外接受健康教育的老年人xxxx人。

二、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作

xxxx年慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，按照年初制定的工作方案有序開展。

（一）xx歲以上人群首診測血壓覆蓋率xxx%，首診測血壓率xx.xx%。重點科室放在各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)、外、婦科、中醫(yī)門診等科室。對篩查出來的高危人群都進行個體化評價和健康指導(dǎo)、動態(tài)監(jiān)測及隨訪管理工作。

（二）全縣成立了xx個慢性病患者自我管理小組，通過慢性病自我管理小組活動的開展，加強了慢性病患者自我管理意識，提高了高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理率和控制率。

（三）全縣建立xx家健康指標(biāo)自助檢測點，均對發(fā)現(xiàn)的高危人群進行個體化評價和健康指導(dǎo)，表格登記填寫完整。

（四）高危人群的發(fā)現(xiàn)和管理工作:目前高危人群數(shù)量龐大，所有的醫(yī)療機構(gòu)不能對發(fā)現(xiàn)的所有高危人群按照實施方案的要求開展動態(tài)監(jiān)測和隨訪，只能開展部分高危人群的監(jiān)測工作。

（五）心腦血管事件報告工作:全縣心腦血管報告工作開展覆蓋率xxx%，對發(fā)現(xiàn)的急性心腦血管疾病事件報告率大xx%以上。xxxx年共報告心腦血管疾病卡片xxxx張，其中心源性猝死x張，急性心梗xxx張，腦梗死xxxx張，顱內(nèi)出血x張，腦出血xx張。心腦血管發(fā)病主要以腦梗死為主。

三、慢性病防治宣傳教育工作開展情況

充分利用“x.xx國際癲癇關(guān)愛日”、“全民健康生活方式日”、“全國愛牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“世界腦卒中日”、“聯(lián)合國糖尿病日”等慢性病宣傳日上街宣傳，并通過在電視、電臺、微信公眾號等傳媒體或舉辦各種專題講座、發(fā)放宣傳資料、組織義診等形式向廣大群眾宣傳普及慢性病防治知識，促進大眾健康行為的形成。xxxx年慢性病宣傳共設(shè)立咨詢臺xx個，條幅xxx條，共向群眾散發(fā)各種慢性病防治宣傳手冊等多種資料近x萬余份，接受群眾咨詢服務(wù) xxx多人次，義診xxx余人次，深受廣大群眾歡迎。對普及慢性病防治知識和提高全民的自我保護意識起到了積極促進作用。

四、積極開展慢性病工作督導(dǎo)、考核

為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢性病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢性病工作進行督導(dǎo)檢查，每半年進行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室、縣級三家托管醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每季度進行一次督導(dǎo)、考核。

五、加大培訓(xùn)力度

xxxx年全年共舉辦慢性病綜合培訓(xùn)班x期，培訓(xùn)內(nèi)容涉及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、慢性病示范區(qū)、死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測、嚴(yán)重精神障礙項目、癲癇項目和心血管病高危干預(yù)項目等多項慢性病專業(yè)，縣、鄉(xiāng)二級共參加人員xxx人次。通過培訓(xùn)逐步提高了縣、鄉(xiāng)、村三級慢性病專業(yè)隊伍能力和工作水平。

六、存在問題

（一）慢性病防治隊伍力量薄弱，村級慢性病管理人員素質(zhì)較差，接受能力較低。

（二）社區(qū)人員變動頻繁，工作銜接不上，嚴(yán)重影響工作進度。

（三）縣級綜合托管醫(yī)院不夠重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和慢性病各項工作，對托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核工作安排不到位，造成各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站xxxx年工作指標(biāo)未完成，影響了全縣的各項工作任務(wù)。

七、建議

（一）縣級綜合托管醫(yī)院和鄉(xiāng)級衛(wèi)生院切實做好對社區(qū)和村級工作的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核，把績效考核工作落到實處。

（二）必須加大經(jīng)費投入。政府要落實慢性病防治工作經(jīng)費，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投入力度，提高工作人員的積極性，以保證各項工作的順利開展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。

（三）切實提高病人干預(yù)的規(guī)范化管理水平，扎實開展重點人群隨訪、年檢工作。

（四）按照計劃開展重點人群年檢工作，提高規(guī)范管理率。

（五）要進一步加大宣傳教育力度。應(yīng)大量做內(nèi)容豐富、簡短明了的公益性電視宣傳節(jié)目，在電視臺增加播放時間和頻次，盡快使社會公眾正常了解慢性病的危害和防治知識，提高群眾的自我保健意識和能力。

（六）加強慢性病防治機構(gòu)建設(shè)，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)必須配備專業(yè)技術(shù)人員，適應(yīng)慢性病防治工作的需求。

第二篇：泰州市胡莊初級中學(xué)慢性病綜合防治示范區(qū)工作總結(jié)

泰州市胡莊初級中學(xué)慢性病綜合防治示范區(qū)工作總結(jié)

一、學(xué)?；靖艣r

六溝小學(xué)創(chuàng)建于解放初期，是一所農(nóng)村校學(xué)。校園環(huán)境優(yōu)美，綠樹成蔭，繁花似錦，是讀書做學(xué)問的好地方。學(xué)校占地面積5600平方米，校舍建筑面積1350平方米。

目前，學(xué)校有13個教學(xué)班，學(xué)生438人。學(xué)校擁有一支師德好、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)正的師資隊伍。教職工共29人，其中專任教師27人，具有本科及以上學(xué)歷比例達85.4%人。縣級骨干教師5人。教師撰寫的論文多次獲得省市級獎勵，近年共有十多人在縣以上優(yōu)質(zhì)課評比中獲獎。學(xué)?，F(xiàn)有圖書室1個，閱覽室1個，藏書6700冊。有標(biāo)準(zhǔn)的實驗室、學(xué)校班班配備多媒體電教室，學(xué)生機房配備計算機17臺，辦公用電腦3臺。

學(xué)校堅持“育人為本，質(zhì)量立校，科研興校，特色名校”的辦學(xué)理念，全校師生敢于創(chuàng)新，勇于實踐，取得了豐碩的成果。近年來，學(xué)校多次獲得督導(dǎo)評估先進單位、嚴(yán)細化管理先進單位

二、主要創(chuàng)建措施

（一）“三個保障”推進慢病防控創(chuàng)建工作

1．提供“組織保障”。成立了以校長為組長的慢病防控創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)全校慢性病綜合防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、工作協(xié)調(diào)；分工明確，進一步明確工作責(zé)任，要求各位教師合理分配工作時間、突出重點、狠抓落實，切實提高工作效率和執(zhí)行能力，加快慢性病綜合防治工作步伐，在短時間內(nèi)務(wù)求實效，有力地推動我校慢性病綜合防治工作的開展。將慢病健康教育課納入工作計劃，并及時跟進過程管理，做好總結(jié)工作。

2.提供“隊伍保障”。學(xué)校加強對衛(wèi)生與健康教育的隊伍培訓(xùn)和建設(shè)，隊伍包括班主任、體育教師，他們堅守在教學(xué)第一線，利用課堂主渠道，進行系統(tǒng)的健康與衛(wèi)生知識的傳授，做好健康教育的普及工作；

3．提供“經(jīng)費保障”。學(xué)校每年都投入資金，用于教師培訓(xùn)、設(shè)備藥品更新健康衛(wèi)生知識宣傳等。

（二）“三個環(huán)節(jié)”促進慢病防控習(xí)慣養(yǎng)成

1．突出“宣傳教育”環(huán)節(jié)，提高師生慢病防控知識的知曉率（1）立足課堂主渠道

我們深知，慢病的預(yù)防需要從小抓起。為了貫徹落實健康教育，我們立足課堂教學(xué)，把健康教育納入學(xué)校課程體系，安排班主任集中時間授課，做到“有教師、有教案”，要求相關(guān)學(xué)科的教師能夠結(jié)合教材內(nèi)容，按照課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，加大對慢病防控知識的教育；在教學(xué)內(nèi)容方面，我們明確提出要開設(shè)健康行為與生活方式、疾病預(yù)防、心理健康等慢病健康教育課；從課時的安排上，我們要求健康教育授課以班級為單位每學(xué)期2學(xué)時。（2）拓寬宣傳新渠道

我們始終把健康教育放在首位，認真學(xué)習(xí)貫徹《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》積極開展學(xué)生常見病綜合防治，強化學(xué)校健康教育活動，采取多種形式（衛(wèi)生知識講座、辦衛(wèi)生小報、組織觀看錄相等）進行健康知識、合理營養(yǎng)膳食、慢性非傳染性疾病及常見病防治知識等宣傳。每年舉辦衛(wèi)生知識培訓(xùn)慢病講座。

以“走家庭、走社區(qū)”宣傳教育活動為載體，以校園網(wǎng)、宣傳展板、家長會等為宣傳平臺，讓學(xué)生及家長在學(xué)習(xí)生活中更便捷、更自覺地提高對慢性病的認識，形成學(xué)校、家長、社區(qū)的三方全力，建立持久、和諧的健康互動關(guān)系。

2．抓住食堂創(chuàng)建環(huán)節(jié)，提高師生慢病防控的能力 為了養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，我們以創(chuàng)建示范食堂為契機，從人員、環(huán)境到服務(wù)都提出明確目標(biāo)。要求參加示范創(chuàng)建的單位管理人員和從業(yè)人員每半年接受2小時以上的合理膳食知識培訓(xùn)，控制膳食中油鹽用量，記錄油鹽的購買量和使用量，廚師掌握低鹽少油菜肴的制作，達到食用油推薦量、食鹽推薦量；在室內(nèi)張貼宣傳畫，擺放體重計、食物模型、膳食平衡寶塔，指導(dǎo)職工合理膳食，吃動平衡。同時，保障主食品種豐富多樣，粗、細糧的合理搭配，提供奶類、豆類、新鮮蔬果的供應(yīng)。通過我們的不懈努力，示范單位都能夠按照標(biāo)準(zhǔn)要求開展工作，到目前為止，各項工作基本落實到位?，F(xiàn)在，學(xué)校已經(jīng)取得《食品衛(wèi)生許可證》，并且達到食品衛(wèi)生量化分級管理等級B級以上，有效執(zhí)行《餐飲業(yè)食品衛(wèi)生管理辦法》的管理規(guī)定。

3．強化“慢病防控干預(yù)”環(huán)節(jié)，促進健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成

（1）環(huán)境衛(wèi)生干預(yù)

學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生有專人負責(zé)，每天檢查評比并通報。規(guī)定每天二小掃、每周一大掃，校園無亂丟廢物、無痰跡、無污水洼、無亂寫亂畫、廁所清潔，有消毒措施。教學(xué)用房和宿舍無煙頭紙屑、壁無污跡、窗明、桌椅凈、宿舍通風(fēng)、采光照明好，無異味，物品擺放整齊。

（2）食品安全干預(yù)

多次深入學(xué)校食堂檢查食品衛(wèi)生，認真執(zhí)行食品衛(wèi)生法規(guī)，確保兩證率100%，定期做身體健康檢查。督促餐飲工作人員執(zhí)行食品衛(wèi)生制度，要求嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，杜絕食物中毒事故的發(fā)生。開辦慢病示范食堂合理膳食講座4期，使全校師生對“合理膳食”有了深入理解并正確使用腰圍、身高、體重測量工具。為創(chuàng)建“國家級慢病示范食堂”努力工作。

（3）做好控?zé)煿ぷ?/p>

舉辦全?！熬芪谝恢?，做不吸煙新一代”簽名活動及“學(xué)生吸煙與健康知識、行為”問卷調(diào)查。

（4）體檢反饋干預(yù)

定期對學(xué)生進行健康檢查是《學(xué)生衛(wèi)生工作條例》的明確要求，學(xué)校配合鎮(zhèn)衛(wèi)生院于對在校學(xué)生進行全面健康檢查，受檢率達100%。主要檢查了學(xué)生內(nèi)科、外科、身高、體重、視力、沙眼、口腔、耳、鼻、血壓、脈博等十六個項目，體檢單位負責(zé)進行統(tǒng)計分析，對學(xué)生作個體評價，以了解學(xué)生個體生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況，以便今后有針對性預(yù)防和改進工作。

我們結(jié)合對全校學(xué)生進行體檢結(jié)果，分別對近視、沙眼、齲齒、營養(yǎng)不良、肥胖采取綜合防治，積極利用黑板報、宣傳欄、多媒體、廣播、網(wǎng)絡(luò)等等多種形式對師生進行健康教育，對學(xué)生的視力不良、齲齒等慢性病采取了積極有效的干預(yù)措施。如新發(fā)生近視的學(xué)生通過告知家長書和向?qū)W生宣傳防治知識，定期檢查眼保健操質(zhì)量，指導(dǎo)學(xué)生注意用眼衛(wèi)生習(xí)慣。舉辦“預(yù)防近視眼”講座。組織學(xué)生體檢工作，應(yīng)用了健康檔案管理軟件，督促學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免常見病的發(fā)生，做到及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，及早糾正。使部份學(xué)生常見病發(fā)病率較上學(xué)年有不同程度的下降或得到控制。

（5）專業(yè)人員干預(yù)

學(xué)校與市區(qū)衛(wèi)生局、疾控中心、防疫站建立良好的工作關(guān)系，專業(yè)人員定期到校進行檢查指導(dǎo)，及時解決存在問題，督促學(xué)校慢病防控工作上新臺階；同時他們還派出專業(yè)人員，通過開講座、發(fā)材料等形式向廣大師生進行慢病防控的專業(yè)指導(dǎo)，對師生的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣都提出具體的指導(dǎo)性意見，有效掃清了師生慢病防控的盲區(qū)，形成正確的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，倡導(dǎo)“日行一萬步，吃動兩平衡，健康一輩子”。

（三）“三個方面”初顯慢病防控工作的亮點

回顧慢病防控示范區(qū)的創(chuàng)建工作，我們自覺有以下“三個方面”做法值得推廣：

1．學(xué)生自主管理能力不斷增強。學(xué)生健康衛(wèi)生宣傳隊伍的建立，對推進學(xué)校的慢病防控工作作用很大。為了有效推行健康教育，需要專人負責(zé)，為了提高學(xué)生的自主管理能力，我們從每個班級挑選負責(zé)的學(xué)生作為班級衛(wèi)生員，擔(dān)任起班級日常的健康衛(wèi)生的宣傳工作，定期進行培訓(xùn)，明確工作任務(wù)，對其任務(wù)及時進行評議和指導(dǎo)，并在學(xué)期末對其工作進行考核，表彰先進，從效果上來看，班級衛(wèi)生員工作積極性高，能力有提升，工作有成效，最重要的是來自身邊的同學(xué)組織的材料進行宣傳，貼近學(xué)生生活，學(xué)生容易接受。

2．健康衛(wèi)生教育工作常抓不懈，效益顯著。主要表現(xiàn)在對學(xué)生的健康教育內(nèi)容豐富，形式多樣，營造了濃厚的健康促進氛圍；學(xué)校對師生的慢病干預(yù)管理規(guī)范，防控工作扎實有效，深入學(xué)校教育的方方面面；食堂工作和無煙工作有實效，已經(jīng)被評為示范食堂。

3．慢病防控的意識不斷增強，干預(yù)能力越來越強。學(xué)校醫(yī)務(wù)室充分發(fā)揮校醫(yī)的專業(yè)引領(lǐng)作用，針對師生體檢后存在的問題，通過健康宣傳欄、舉辦健康專題講座、開展健康知識班會活動、黑板報、實施常見病健康教育課程等多種渠道，大力宣傳肥胖、營養(yǎng)不良、沙眼、齲齒、近視等常見病的危害、防治知識、幫助師生家長掌握我校學(xué)生主要常見病的防治基本技能，引起他們對常見病的足夠重視。還加強課業(yè)負擔(dān)監(jiān)控，嚴(yán)格控制作業(yè)量，保證學(xué)生每天鍛煉活動時間在1小時以上。引導(dǎo)學(xué)生掌握常見病的基本健康知識與技能，形成健康行為。普及營養(yǎng)知識，平衡膳食、合理營養(yǎng)、食物多樣化，糾正偏食、挑食的不良習(xí)慣，進行營養(yǎng)干預(yù)。將有關(guān)貧血、沙眼、肥胖等內(nèi)容納入健康教育工作計劃。督促教師建立良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，合理膳食，加強體育鍛煉，組織豐富多彩的教工活動，必要時應(yīng)進行心理咨詢及心理減壓。

總之，通過慢病防控示范區(qū)的創(chuàng)建，讓我們對慢性病有了更加深刻的了解，我們深知慢病防控要從小抓起，要從學(xué)生抓起，要集合全社會的人共同抓起，我們相信只要本著學(xué)生第一的原則，本著健康第一的觀念，從小事抓起，從習(xí)慣抓起，慢病必將離我們越來越遠。

第三篇：2017.9慢性病綜合防控工作總結(jié)

商丘市第一回民小學(xué) 慢性病綜合防控工作總結(jié)

為認真貫徹落實慢性病防治工作總體要求，積極參與創(chuàng)建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”工作，結(jié)合學(xué)校教育的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，從群體防治著眼，個體服務(wù)入手，認真組織實施慢性病干預(yù)項目，堅持以人為本，廣泛深入開展全民健康教育，保障人民身體健康，現(xiàn)將一年來的教育工作開展情況總結(jié)如下：

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，進一步完善慢性病綜合防治工作組織機構(gòu)與網(wǎng)絡(luò) 根據(jù)各級健康教育工作的要求和安排，區(qū)教體局再次強調(diào)和部署了健康教育工作，根據(jù)上級領(lǐng)導(dǎo)的安排，我校重新調(diào)整了學(xué)校慢性病綜合防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成立了以校長為組長、各部門長為成員的慢性病綜合防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)全校慢性病綜合防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、工作協(xié)調(diào)，責(zé)成專門科室負責(zé)項目工作的組織落實。開展綜合防治工作具體安排、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、檢查考核等。研究分析健康教育工作中存在的問題，分工明確，進一步明確工作責(zé)任，要求各位教師合理分配工作時間、突出重點、狠抓落實，切實提高了工作效率和執(zhí)行能力，加快了慢性病綜合防治工作步伐，使健康教育機構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)進一步完善，有力地推動了我校慢性病綜合防治工作的開展。

二、實施干預(yù)管理，加強慢性病綜合防治工作宣傳陣地建設(shè) 學(xué)校十分注重慢性病綜合防治工作宣傳陣地的建設(shè)，設(shè)置固定健康教育宣傳欄，定期更換宣傳欄內(nèi)容。內(nèi)容涉及吸煙有害健康、計劃免疫知識、青春期保健、常見慢性病防治、飲食衛(wèi)生及根據(jù)季節(jié)變化的疾病防治知識等，增加全體師生的健康知識，提高健康意識及健康行為，促進不良健康行為轉(zhuǎn)變，推動了健康教育工作的深入開展。還以告家長書的形式將學(xué)校開展的慢性病綜合防治工作發(fā)放到學(xué)生家長手中。

為了實現(xiàn)對慢性病患者的干預(yù)與管理，采取多種途徑發(fā)現(xiàn)慢病患者。通過每年一次的師生體檢，及時統(tǒng)計，對確診高血壓、糖尿病患者進行登記。之后，配合醫(yī)院醫(yī)生嚴(yán)格按照防治方案相關(guān)要求及患者的臨床評估級別，類別制定個體化隨訪管理方案，實行分類、分級、動態(tài)管理與干預(yù)，設(shè)計填寫慢病管理卡。

我校對高血壓、糖尿病等慢性病患者干預(yù)措施主要有以下方面：一是發(fā)放健康教育處方；二是要求患者定期隨訪指導(dǎo)，了解患者病情變化及用藥情況，復(fù)查或了解患者血壓或血糖控制水平，督促其堅持用藥，并根據(jù)治療效果給予相應(yīng)指導(dǎo)，同時填寫慢病管理手冊和管理卡；三是實施面對面干預(yù)，針對每名患者的病情及其主要病因進行面對面、個體化干預(yù)，如指導(dǎo)其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運動、心理平衡以及鹽勺、油壺的具體使用方法等；四是開展防治知識講座，定期邀請專業(yè)人士為師生進行慢性病防治知識講座，講解相關(guān)防治知識并接受咨詢。

以“走家庭、走社區(qū)”宣傳教育活動為載體，以宣傳展板、家長會等為宣傳平臺，讓學(xué)生及家長在學(xué)習(xí)生活中更便捷、更自覺地提高對慢性病的認識，形成學(xué)校、家長、社區(qū)的三方全力，建立持久、和諧的健康互動關(guān)系。

三、開展多種形式的健康教育與咨詢活動，提高師生的健康意識 按照健康教育工作要求，分別利用世界衛(wèi)生日、結(jié)核病防治日、計劃免疫日、世界無煙日、碘缺乏病防治等節(jié)日組織人員在學(xué)校多次開展健康教育、健康咨詢等活動，發(fā)放健康教育宣傳資料，通過咨詢活動使廣大居民的健康意識有所提高。

為提高廣大師生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據(jù)校內(nèi)慢性病高危人群特點，利用各種形式如廣播、講座、健康專欄等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導(dǎo)合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。全面落實健康教育課，保證每學(xué)期不少于9學(xué)時，結(jié)合地方及學(xué)校特點，保證有2課時的慢性病防治健康內(nèi)容，有統(tǒng)一教案、有教師、有考核。

四、加強慢性病綜合防治工作和資料收集

按照職責(zé)分工加大食品安全監(jiān)管力度，普及食品安全知識，提高大眾自我防范和保健能力。對學(xué)生中常見病、多發(fā)病，如近視、齲齒、肥胖、營養(yǎng)不良等，加強監(jiān)測，努力實施矯治計劃。慢性病綜合防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組對于資料的收集整理、宣傳欄的內(nèi)容、活動場地等進行檢查督導(dǎo)，使各位教師重視健康教育工作，按照要求進行健康知識培訓(xùn)，各項資料分類歸檔。

五、改善師生教學(xué)、學(xué)習(xí)條件，經(jīng)常督促學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣 努力改善學(xué)生學(xué)習(xí)、教師教學(xué)的硬件條件，保證空氣清新，無噪音，光線充足，學(xué)具合格，課桌椅可調(diào)，教室微小氣候定期監(jiān)測。要求教師經(jīng)常性督促學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。如注意書寫要求，坐姿正確等。

六、深入開展全民健身運動

認真組織好陽光體育一小時活動，保證時間，保證項目，要有檢查，要有成效。實施體育、藝術(shù)2+1項目。重視學(xué)校體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動。

商丘市第一回民小學(xué)

2017.12

第四篇：慢性病一體化防治管理工作方案

慢性病一體化防治管理工作方案

根據(jù)2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出，“完善疾病預(yù)防控制體系，加強對嚴(yán)重危害人民健康的慢性病等疾病的監(jiān)測和預(yù)防控制”的要求。同時在“促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”為重點改革任務(wù)中明確，將高血壓、糖尿病及重性精神疾病患者的健康管理服務(wù)等列入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中。2011年福建省衛(wèi)生廳發(fā)布了福建省慢性病一體化防治管理工作方案，提出了福建省慢性病工作的要求?，F(xiàn)為推進我院慢性病防治工作的開展，特制定本實施方案。

一、工作目標(biāo)

充分發(fā)揮醫(yī)院各部門的作用，推進醫(yī)院慢性病防治工作的開展，實現(xiàn)為廣大慢性病患者提供健康管理等公共衛(wèi)生服務(wù)。主要工作目標(biāo)：

（一）推廣慢性病醫(yī)院—社區(qū)一體化防治管理模式。建立以人群為基礎(chǔ)，慢性病人為中心，社區(qū)—醫(yī)院一體化的慢性病規(guī)范化治療與管理服務(wù)模式。

（二）以慢性病人為中心，實施規(guī)范化的診斷治療和個體化的行為干預(yù)指導(dǎo)，實現(xiàn)全程、動態(tài)的疾病管理與健康促進，有效預(yù)防控制慢性病及其并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量，減輕疾病負擔(dān)。

（三）全面掌握我院慢性病病人信息，綜合慢性病人的病情及行為危險因素等實施分類管理，提高我院慢性病病人的規(guī)范管理率。

（四）明確我院（市直醫(yī)療單位）在慢性病規(guī)范化管理過程中的職責(zé)分工，提高醫(yī)生、護士及專業(yè)防治人員的慢性病防治知識和技能。

二、組織管理

成立以醫(yī)院院長為組長的“慢性病一體化防治管理領(lǐng)導(dǎo)小組”（附件1），領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室和專家組，辦公室掛靠醫(yī)務(wù)科，負責(zé)醫(yī)院慢性病一體化管理工作的組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)檢查等事宜；專家組負責(zé)醫(yī)院慢性病診療技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)我院及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位開展慢性病規(guī)范診斷、治療、干預(yù)和管理等。

三、患者的管理

要以慢性病病人為中心，為患者提供無縫化、連續(xù)式的醫(yī)療、預(yù)防和保健為一體的綜合服務(wù)。

（一）發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)患者是慢性病管理的基礎(chǔ)性工作。為達到早診早治的目的，必須加大患者發(fā)現(xiàn)的力度。醫(yī)院在診療過程中或從業(yè)人員健康體檢中發(fā)現(xiàn)的確診慢性病病人，依托“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”進行登記報告。

（二）診斷、評估與治療

對通過篩查或體檢發(fā)現(xiàn)的異常者，根據(jù)有關(guān)慢性病防治診療規(guī)范進行診斷，同時根據(jù)患者臨床癥狀、檢測結(jié)果、危險因素水平進行量化后分級分類評估。對已確診的病人，按照有關(guān)慢性病防治診療規(guī)范、衛(wèi)生部有關(guān)病種的臨床路徑和國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)病種的臨床路徑要求，進行規(guī)范治療。

（三）雙向轉(zhuǎn)診與社區(qū)管理 與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位之間加強協(xié)作，按照醫(yī)療與轉(zhuǎn)診條件的規(guī)定，制定慢性病人的轉(zhuǎn)診程序和管理辦法，明確分工協(xié)作機制，形成分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式。

通過慢性病防控三級網(wǎng)絡(luò)實行慢性病雙向轉(zhuǎn)診。建立我院與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位間雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)指導(dǎo)機制。對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位向我院轉(zhuǎn)診的慢性病門診和住院病人，通過預(yù)約掛號，建立轉(zhuǎn)診“綠色通道”，享受優(yōu)先診療和住院服務(wù)，實現(xiàn)無縫隙轉(zhuǎn)診。

各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)生為慢性病人的“責(zé)任醫(yī)生”，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，我院應(yīng)將轄區(qū)內(nèi)明確診斷的高血壓、糖尿病等慢性病患者納入慢性病患者健康管理，實施規(guī)范的健康管理。通過預(yù)約門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式，對病人實施用藥治療與指導(dǎo)、行為干預(yù)和生活功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)。對隨訪中病人出現(xiàn)的需要解決的事宜，應(yīng)及時解決。

（四）健康促進與預(yù)防指導(dǎo)

針對主要慢性病開展健康教育，創(chuàng)造支持性環(huán)境，宣傳普及健康知識，倡導(dǎo)“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康方式，改變不良生活習(xí)慣，提高人群自我保健意識，預(yù)防控制慢性病的危險因素及相關(guān)疾病發(fā)生。對慢性病的高危人群，實施危險因素控制，做好慢性病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。

四、信息的管理

指定專人負責(zé)醫(yī)院內(nèi)信息的收集、整理，定期將醫(yī)院內(nèi)病人信息變動情況通報相關(guān)單位。

（一）報告內(nèi)容 醫(yī)院依托“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”，報告在本院就診的確診慢性病人的基本信息及檢查、診斷和治療等的相關(guān)信息。

（二）報告流程

1.信息的報告

醫(yī)院指定專人，收集并審核院內(nèi)報告的各慢性病個案信息。依托“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”，將就診的新發(fā)慢性病病人（首次確診為慢性病病人）的基本信息、診斷治療信息及個性化干預(yù)指導(dǎo)信息收集、整理，適時上報至市疾病預(yù)防控制中心。

2.信息的核實反饋

對各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位轉(zhuǎn)診至我院的慢性病病人信息，進行信息核實比對確認。

對我院轄區(qū)內(nèi)的新發(fā)現(xiàn)的確診慢性病病人，建立慢性病人健康管理檔案，根據(jù)個性化干預(yù)指導(dǎo)信息要求，結(jié)合病人實際情況，實施規(guī)范的隨訪管理。

（三）質(zhì)量控制

對我院及各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位轉(zhuǎn)診至我院的慢性病病人信息，要嚴(yán)格審核個案信息，確保數(shù)據(jù)完整性、準(zhǔn)確性和及時性。

五、職責(zé)分工

按照《福建省慢性病一體化防治管理工作方案》要求，明確我院的職責(zé)。與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位間要建立持續(xù)性的雙向轉(zhuǎn)診機制、技術(shù)支持機制和信息共享機制。以病人為中心，確定服務(wù)團隊人員，為患者提供無縫化、連續(xù)式的醫(yī)療、預(yù)防和保健為一體的綜合服務(wù)；要建立對口幫扶指導(dǎo)關(guān)系，定期為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位提供規(guī)范化培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。對高血壓、糖尿病等提供規(guī)范診斷、治療與臨床預(yù)防性服務(wù)，對慢性病信息進行登記報告，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開展二、三級預(yù)防，提供轉(zhuǎn)診服務(wù)等。

六、有關(guān)要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機制

要按照慢性病防治管理工作的要求，建立在院部領(lǐng)導(dǎo)下、各個科室加強合作、全院員工積極參與的慢性病一體化防治工作機制，建立和完善慢性病防控工作體系，完善慢性病信息管理系統(tǒng)，建立適合于我院慢性病防控策略、措施和長效管理模式，規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預(yù)和評估。加強慢性病防治隊伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

我院應(yīng)積極與各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位建立雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)工作小組，工作小組由所在單位分管領(lǐng)導(dǎo)為組長，并指定1-2名業(yè)務(wù)人員為工作小組成員，負責(zé)具體事務(wù)。各單位要認真做好雙向轉(zhuǎn)診的溝通和協(xié)調(diào)工作，要定期召開雙向轉(zhuǎn)診工作聯(lián)系會，協(xié)調(diào)處理雙方在實施雙向轉(zhuǎn)診過程中存在的具體問題。

（二）加強能力建設(shè)，提高服務(wù)水平

要加強醫(yī)院慢性病防治網(wǎng)絡(luò)隊伍建設(shè)和人員的技術(shù)培訓(xùn)，要加強慢性病防治人員能力培訓(xùn)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

第五篇：社區(qū)服務(wù)總結(jié)---慢性病的防治

社區(qū)健康教育— 常見慢性病的防治

班級： 12級英語護理本科班 組別：社區(qū)實驗C2組 成員：

日期： 2015年10月8日 參與人員： 主體：

常見慢性病及其預(yù)防

慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性病）是對一組發(fā)病隱匿、潛伏期長、不能自愈或很難自愈疾病的概括性總稱。它是由一類與生活方式有著密切關(guān)系的常見病、多發(fā)病組成的，具有“一因多果、一果多因、多因多果、互為因果”的特點，預(yù)防和治療難以分割，需要長期照料。按照國際疾病系統(tǒng)分類法標(biāo)準(zhǔn)將慢性病分為：

1、精神行為障礙：老年癡呆、精神分裂、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥（焦慮、抑郁、強迫）

2、呼吸系統(tǒng)疾病：慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺病（COPD）

3、循環(huán)系統(tǒng)疾病：高血壓、冠心病、腦血管疾病、心肌梗塞、肺心病等

4、消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆?、消化性潰瘍、胰腺炎、膽石癥、膽囊炎、脂肪肝、肝硬化

5、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病：血脂異常、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖、營養(yǎng)缺乏

6、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病：骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等

7、惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌、子宮癌、前列腺癌、白血病等

隨著冬季即將到來，天氣也的逐漸轉(zhuǎn)冷了。如今秋冬換季氣溫驟降不僅刺激呼吸系統(tǒng)，人們反射性的緊閉門導(dǎo)致窗室內(nèi)通風(fēng)不暢，支氣管供氣不足，呼吸道疾病尤其是慢阻肺患者，會明顯感覺到呼吸不暢，影響居民正常生活；并且寒冷引起的血管收縮，給心臟供血的冠脈系統(tǒng)收縮，易造成高血壓、冠心病、心梗的復(fù)發(fā)；冬季排汗減少，飲水量減少，水分攝取不足，血液黏稠度增加，血管阻力及血壓上升，容易形成血栓，增加腦梗死和心肌梗死發(fā)作的機會。在這一慢性病的多發(fā)的時節(jié)，我們小組考慮到此因素，在2015年10月8日于綠茵小區(qū)開展了慢性病及其預(yù)防的知識普及講座。并重點介紹了中老年人常見疾病高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的病因、早期及臨床癥狀，并針對大多數(shù)人在就醫(yī)和服藥方面普遍存在的誤區(qū)，強調(diào)了疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療的重要性，重點強調(diào)了自行問藥、吃藥的危害。對于慢性病的預(yù)防，我們提出了以下幾點建議：

1、保持精神愉快：精神抑郁或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁返流而發(fā)生慢性胃炎。

2、煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對胃粘膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過量吸煙會引起膽汁返流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃粘膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。應(yīng)戒煙忌酒。

3、慎用、忌用對胃粘膜有損傷的藥物。此類藥物長期濫用會使胃粘膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。

4、積極治療口咽部感染灶，勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。

5、過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，飲食時要細嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時定量、營養(yǎng)豐富、含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。健康教育評價：

一、目標(biāo)

加強社區(qū)高血壓、糖尿病等慢性病患者的用藥護理規(guī)范。提高高血壓和糖尿病慢性病患者的我管理和知識和技能，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。改善緩和居民對于疾病的焦慮情緒。

二、診斷

情緒不定主要由于對疾病了解不透徹而產(chǎn)生焦慮和恐懼的情緒 認知缺乏社區(qū)健康宣教不到位和自身對慢性病認知不夠

誤區(qū)出現(xiàn)由經(jīng)驗得來的并無醫(yī)學(xué)依據(jù)的在就醫(yī)和服藥方面的錯誤認知

三、計劃

小組成員針對“常見慢性病及其預(yù)防”這一方面內(nèi)容進行了策劃。主要對一些重點疾病如呼吸系統(tǒng)慢性病（慢阻肺肺氣腫慢支）、循環(huán)系統(tǒng)慢性?。ǜ哐獕盒呐K病心梗）、消化系統(tǒng)慢性?。ㄎ秆字靖危┖蛢?nèi)分泌系統(tǒng)慢性?。ㄌ悄虿。┲谱髁寺圆≈R測試卷，分發(fā)給居民們以了解居民對這些慢性病的了解程度和明顯誤區(qū)。再制作了幻燈片配以講解進行健康教育。

四、實施

在社區(qū)工作人員的配合下提前進行宣傳和號召，吸引了許多渴望進一步了解慢性病的社區(qū)居民們。順利的根據(jù)既定計劃開展了問卷調(diào)查及知識普及。

為社區(qū)居民深入淺出的講解了如高血壓、糖尿病等慢性疾病的癥狀、并發(fā)癥、治療和預(yù)防方法，指出了生活中普遍存在的一些誤區(qū)，提出了合理的養(yǎng)生和保健建議，使廣大居民認識到了慢性疾病的危害，懂得了科學(xué)、健康的生活方式才能預(yù)防慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展。講座結(jié)束后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員還為老年居民進行了血糖、血壓測量、義診等健康服務(wù)。通過舉辦此次講座活動，進一步增強了社區(qū)居民防病治病意識，使轄區(qū)居民提高了全民健康的觀念，倡導(dǎo)健康生活方式，對改善居民的健康生活方式起到了促進作用，有效控制了慢性疾病危害及危險因素。評價

我們根據(jù)答卷內(nèi)容系統(tǒng)的為大家分別進行了講解，并重點介紹了中老年人常見疾病高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的病因、早期及臨床癥狀，并針對大多數(shù)人在就醫(yī)和服藥方面普遍存在的誤區(qū)，強調(diào)了疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療的重要性，重點強調(diào)了自行問藥、吃藥的危害性。

活動結(jié)束后我們小組又進行了一些總結(jié)和反思。這次活動不僅方便了社區(qū)居民更讓我們明白了很多道理

社區(qū)慢性病健康管理的重要性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和其他醫(yī)療機構(gòu)是互相補充、互相完善的互動機制，社區(qū)慢性病健康管理應(yīng)該以社區(qū)其它綜合和?？漆t(yī)院為依托，形成合理的轉(zhuǎn)診機制，同時加強與社區(qū)管理部門的溝通協(xié)調(diào)，整合社區(qū)的衛(wèi)生、文化、體育活動的社會資源，形成動態(tài)協(xié)調(diào)的運作機制，真正體現(xiàn)公共衛(wèi)生的價值和功能。慢性病防控需要社會、家庭和個人長期的綜合管理，以社區(qū)為基礎(chǔ)的管理被認為是比較有效的辦法，而以個人和群體為對象的行為干預(yù)與管理代表了衛(wèi)生服務(wù)改革的主流和需求方向。慢性病是眾多危險因素長期作用的結(jié)果。很多不健康的生活方式在兒童時期既已養(yǎng)成，甚至一些慢性病在兒童時期就已開始萌芽，動脈硬化的早期病變脂質(zhì)條紋在青少年中就可以檢出，因此預(yù)防慢性病越早越好。另外，一些兒童已經(jīng)患上了兒童慢性病，除肥胖外，高血壓、糖尿病在兒童中已不少見。因此，慢性病預(yù)防既要早開始，還要終其一生，等歲數(shù)大了再去預(yù)防往往“木已成舟”了。當(dāng)然，最讓我們心懷感動的是小區(qū)居民的熱情好學(xué)。雖然這只是一次成功的慢性病普及活動但我們深知社區(qū)給我們的幫助和自己的不足。我們一定會更加努力完善自己的專業(yè)知識和彌補人力財力方面的不足。為下一次的社區(qū)活動做準(zhǔn)備，進一步提高居民對慢性病的知曉率、治療率和控制率。讓居民們擁有正確的健康知識。