第一篇：胸外科高水平醫(yī)院建設(shè)工作中期總結(jié)

一、胸外科廣東省高水平醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析

1、病種差距分析

從高水平醫(yī)院病種數(shù)據(jù)目標(biāo)對(duì)比分析，目前我科病種肺部腫瘤及食管腫瘤病例數(shù)明顯增加,病種覆蓋達(dá)到高水平醫(yī)院目標(biāo)值，但完成例數(shù)離高水平醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)值還有較大差距，只有肺癌、胸部外傷、縱隔腫瘤等達(dá)到要求?？紤]主要由于胸外科品牌影響力欠缺，部分患者去到省一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。食管癌病種，整體病源偏少，其中食管腫瘤部分患者就診時(shí)已處于晚期，未進(jìn)一步治療。我科將加強(qiáng)宣傳力度，增加肺癌、食管癌、縱膈腫瘤病源的同時(shí)，全面開(kāi)展各類胸腔鏡手術(shù)，如胸腔鏡下肺段切除、胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)、肺癌根治術(shù)。開(kāi)展新技術(shù):肺癌的冷凍消融治療，無(wú)管胸腔鏡技術(shù)等，肺癌的冷凍消融治療技術(shù)主要針對(duì)較晚期的肺癌患者，尤其適于那些術(shù)后復(fù)發(fā)，年齡大，全身情況差，不能耐受大手術(shù)的老年患者。我科將繼續(xù)延請(qǐng)專家教授指導(dǎo)，加大我科微創(chuàng)技術(shù)傳力度，吸納病源，爭(zhēng)取在韶關(guān)地區(qū)多開(kāi)展如隆突切除重建、單孔胸腔鏡技術(shù)，以達(dá)到高水平醫(yī)院要求的的目標(biāo)值。

2、手術(shù)操作差距分析

對(duì)比高水平醫(yī)院要求的手術(shù)操作，目前我科手術(shù)均已全面增加，但離高水平醫(yī)院要求的的各手術(shù)操作目標(biāo)值仍有一定的距離，未達(dá)標(biāo)的有：食管癌手術(shù)、縱膈腫瘤手術(shù)、漏斗胸矯形術(shù)、全肺切除手術(shù)、胸部腫瘤局部治療（射頻/粒子），肺癌根治術(shù)、胸腔鏡下肺癌根治術(shù)、肺段切除術(shù)及胸腔鏡普胸手術(shù)我們已達(dá)標(biāo)，2021年仍需加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)。

二、建設(shè)目標(biāo)

建設(shè)廣東省高水平重點(diǎn)?？?，打造一流醫(yī)學(xué)學(xué)科，對(duì)照高水平醫(yī)院要求的疑難病種和高水平醫(yī)院要求的技術(shù)操作，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)能力，不斷提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平、科研及學(xué)術(shù)能力，加快科室人才培養(yǎng)步伐，培養(yǎng)合理人才梯隊(duì)。

（一）、建設(shè)目標(biāo)-大力發(fā)展三個(gè)亞?？?/p>

1、、氣管、肺科

肺部腫瘤為我科亞?？平ㄔO(shè)發(fā)展的重點(diǎn)，我科與中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中科院深圳腫瘤醫(yī)院建立?？坪献?，進(jìn)一步完善院內(nèi)多學(xué)科間協(xié)作，涉及多系統(tǒng)疾病的復(fù)雜、疑難病例申請(qǐng)多學(xué)科綜合診治，創(chuàng)建肺外科微創(chuàng)診治中心。

2、食管、縱膈外科

在開(kāi)展胸腹腔鏡下子食管癌根治術(shù)、胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除、劍突下胸腺擴(kuò)大切除、胸腔鏡縱膈腫瘤切除。擬聘請(qǐng)中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院食管癌研究所傅劍華教授為特聘專家，將送1-2個(gè)高年資主治醫(yī)師進(jìn)修食管手術(shù)，力爭(zhēng)在食管、縱膈?？品较蜃龅交洷钡貐^(qū)的領(lǐng)先位置。

3、胸壁外科

與廣東省人民醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院開(kāi)展深度合作，重點(diǎn)開(kāi)展漏斗胸微創(chuàng)技術(shù)、胸壁重建技術(shù)，聯(lián)合影像診斷科等開(kāi)展胸壁腫瘤的三圍重建為高水平醫(yī)院的建設(shè)做出婦科應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

（二）、建設(shè)目標(biāo)-科研水平和學(xué)術(shù)能力

嚴(yán)格按照高水平醫(yī)院要求，增加科研學(xué)術(shù)氛圍，制定了相應(yīng)的政策激勵(lì)技術(shù)人員科研及科技創(chuàng)新的積極性，把科研工作納入了學(xué)科發(fā)展的總體規(guī)劃，積極自主培養(yǎng)具有科研能力的博士，2020年-2021年計(jì)劃高年資醫(yī)師總共發(fā)表sci論文1篇，核心期刊2篇，普刊2篇.省級(jí)科研立項(xiàng)1項(xiàng)，市級(jí)科研立項(xiàng)1項(xiàng)。力爭(zhēng)低年資醫(yī)師2020年-2021年每年發(fā)表1篇核心期刊，普刊1篇。

（三）、建設(shè)目標(biāo)-人才建設(shè)

目前我科已有多名青年醫(yī)師在攻讀博士學(xué)位，將加大力度培養(yǎng)他們的科研能力，使他們?cè)卺t(yī)、教、研等方面能夠擔(dān)負(fù)重任，確立各自的科研方向，并能夠獨(dú)立申請(qǐng)基金和開(kāi)展相關(guān)研究，同時(shí)制定不同層級(jí)醫(yī)師的培養(yǎng)計(jì)劃：

1、住院醫(yī)師：參加醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，鼓勵(lì)劉靜聽(tīng)攻讀及考取博士學(xué)歷，擔(dān)任住院、門(mén)診、急診值班工作，以盡快提升業(yè)務(wù)能力。

2、主治醫(yī)師：參加國(guó)家級(jí)和省級(jí)的?？茖W(xué)術(shù)會(huì)議，并在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下提高業(yè)務(wù)水平，掌握常見(jiàn)病的診治。鼓勵(lì)李友濤、甘穩(wěn)繼續(xù)攻讀及考取博士學(xué)歷，3、副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師：學(xué)習(xí)并引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，現(xiàn)我科已派遣劉文粵副主任醫(yī)師往北京進(jìn)修學(xué)習(xí)。

按照高水平醫(yī)院的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和高水平醫(yī)院發(fā)展要求，胸外科將堅(jiān)持以“病人為中心，以質(zhì)量和安全為核心”，以高水平醫(yī)院建設(shè)為目標(biāo)，對(duì)照高水平醫(yī)院要求的疑難病種和高水平醫(yī)院要求的技術(shù)操作，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)能力，不斷提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平、科研及學(xué)術(shù)能力，加快科室人才培養(yǎng)步伐，培養(yǎng)合理人才梯隊(duì)。

（一）、技術(shù)水平發(fā)展

創(chuàng)建外科系統(tǒng)微創(chuàng)診治中心，依托我院外科系統(tǒng)診治中心，大力發(fā)展我科三大亞?？?，肺癌、食管癌為我科亞專科建設(shè)發(fā)展的重點(diǎn)，聘請(qǐng)中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院-傅劍華教授、廣東省人民醫(yī)院胸外科-喬貴賓教授對(duì)口支援。采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”、“走出去”的方式，通過(guò)面對(duì)面的溝通和交流，來(lái)提升醫(yī)療服務(wù)能力，指導(dǎo)我科開(kāi)展臨床新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步完善院內(nèi)多學(xué)科間協(xié)作，涉及多系統(tǒng)疾病的復(fù)雜、疑難病例申請(qǐng)多學(xué)科綜合診治，有效避免治療不足、過(guò)度治療、重復(fù)治療、無(wú)效治療，節(jié)約時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本，進(jìn)一步提高胸部腫瘤的臨床診療水平并進(jìn)一步推動(dòng)多學(xué)科交叉發(fā)展。

通過(guò)微信公眾號(hào)及電視媒體等途徑加強(qiáng)宣傳力度，增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量，與周邊醫(yī)院協(xié)作，吸納更多的病源，提高肺結(jié)節(jié)、食管癌就診率。

積極參加全國(guó)級(jí)的胸外科會(huì)議，每季度外請(qǐng)知名胸外科專家來(lái)我院開(kāi)繼續(xù)教育培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)胸外科的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，以掌握國(guó)內(nèi)外先進(jìn)診治的研究、發(fā)展動(dòng)態(tài)。

（二）、科研水平和學(xué)術(shù)能力

按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)外，我科將額外再給予獎(jiǎng)勵(lì)，發(fā)表sci論文，按每分獎(jiǎng)勵(lì)1萬(wàn)元；

核心期刊1篇獎(jiǎng)勵(lì)5000元；

普刊1篇獎(jiǎng)勵(lì)2000元。激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員科研及科技創(chuàng)新的積極性，把科研工作納入了學(xué)科發(fā)展的總體規(guī)劃，提高胸外科的學(xué)術(shù)氛圍及科研能力，加大力度自主培養(yǎng)具有科研能力的博士。

（三）、人才建設(shè)

后備人才培養(yǎng)關(guān)系到胸外科的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。我們將重點(diǎn)培養(yǎng)中青年骨干，使他們?cè)卺t(yī)、教、研等方面能夠擔(dān)負(fù)重任，確立各自的科研方向，并能夠獨(dú)立申請(qǐng)基金和開(kāi)展相關(guān)研究，逐步成立粵北地區(qū)胸外科分會(huì)的委員等中堅(jiān)力量。

六、為完成目標(biāo)需醫(yī)院提供的支持

1、建議成立胸外科系統(tǒng)微創(chuàng)診治中心，加快學(xué)科發(fā)展的同時(shí)，可為患者提供一體化診療服務(wù)，集中資源，加強(qiáng)學(xué)科的橫向整合，構(gòu)建和發(fā)展多學(xué)科聯(lián)合診療模式，不斷提高胸外科疑難危重癥診治能力和學(xué)科技創(chuàng)新能力。

2、胸腔鏡技術(shù)是胸外科現(xiàn)在及未來(lái)的主流技術(shù)，需但因解剖復(fù)雜，器械昂貴，一次性耗材多且有醫(yī)保的約束，仍限制該類手術(shù)在我科的發(fā)展，購(gòu)買(mǎi)胸外科專用3d胸腔鏡及相關(guān)配套器械。掛牌成立粵北地區(qū)肺癌、食管癌診療中心并與中大醫(yī)院及廣東省人民醫(yī)院肺癌研究所協(xié)作開(kāi)展科研。

3、我科將積極鼓勵(lì)中青年醫(yī)師的外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。

4、論文科研是我科的弱項(xiàng)，醫(yī)生不夠重視，缺乏積極性，醫(yī)院層級(jí)加大激勵(lì)措施，提高臨床醫(yī)生科科研、論文的積極性，我科將加大力度自主培養(yǎng)具有科研能力的博士，重點(diǎn)開(kāi)展科研工作，打造?？平ㄔO(shè)。

第二篇：胸外科總結(jié)

胸外手札鉆石版（3#216.219）

名解：

1、創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。

2、連枷胸flail chest：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完全肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸。

3、局限性氣腫：當(dāng)胸膜腔因炎癥、手術(shù)等原因發(fā)生粘連，胸腔積氣則會(huì)局限于某些區(qū)域，出現(xiàn)局限性氣腫。

4、胸部吸吮傷口sucking wound：對(duì)于開(kāi)放性氣胸患者，傷側(cè)胸壁可見(jiàn)伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)生吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口。

5、凝固性血胸coagulating hemothorax：當(dāng)胸腔內(nèi)迅速積聚大量血液，超過(guò)肺，心包和膈肌運(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白作用時(shí)，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸，凝血塊機(jī)化后形成纖維板，限制肺與胸廓的活動(dòng)，損害呼吸功能。

6.感染性血胸infective hemothorax 血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細(xì)菌，會(huì)在積血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最終導(dǎo)致膿血胸pyohemothorax 7.進(jìn)行性血胸progressive hemothorax：持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血。

8.遲發(fā)性血胸delayed hemothorax：少數(shù)傷員因肋骨斷端活動(dòng)刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血。

9、全膿胸：大量膿性滲出液布滿全胸膜腔時(shí)，稱為全膿胸。

10、胸廓形成術(shù)：目前是去除胸廓局部的堅(jiān)硬組織，使胸壁內(nèi)陷，以消滅兩層胸膜間的死腔。這種手術(shù)不僅要切除覆蓋在膿腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纖維板，但需保留肋間神經(jīng)血管，肋間肌和肋間骨膜。

11、Pancoast腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨，鎖骨下動(dòng)脈和靜脈，臂叢神經(jīng)，頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛，上肢靜脈怒張，水腫，臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球凹陷，面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合癥（Hornei綜合癥）。

12、內(nèi)臟器官縱膈：前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱內(nèi)臟器官縱膈。

13、體外循環(huán)CPB：是將回心的上下腔或右心房的靜脈血引出體外，經(jīng)人工肺進(jìn)行氧合和排除二氧化碳（氣體交換），再經(jīng)人工心泵入人體動(dòng)脈的血液循環(huán)。在體外循環(huán)下，可停止病人呼吸阻斷或不阻斷心臟血流，切開(kāi)心臟進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。

14、艾森曼格綜合癥Eisenmenger：肺循環(huán)阻力的進(jìn)行性增高，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力接近或超過(guò)主動(dòng)脈壓力時(shí)，呈現(xiàn)雙向或右向左分流，病人出現(xiàn)發(fā)紺，最終導(dǎo)致右心衰竭而死亡。

15、差異性青紫：肺動(dòng)脈壓升高時(shí)，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫，即為差異性青紫。

16、第三心室：隔膜性狹窄在右心室漏斗部下方形成環(huán)狀纖維性隔膜，將右心室分隔成兩個(gè)大小不等的心室腔，其上方擴(kuò)大的薄壁心室稱為第三心室。

17、二尖瓣面容：二尖瓣狹窄病人體格檢查?？梢?jiàn)顴部潮紅，口唇輕度發(fā)紺，即為所謂二尖瓣面容。

18、法洛四聯(lián)癥：是右室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括解剖畸形、肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥大。

19、激光心肌打孔血運(yùn)重建術(shù)：應(yīng)用激光在左心室外膜向心腔內(nèi)打孔，在心肌上建立新的血運(yùn)，稱為激光心肌打孔血運(yùn)重建術(shù)。20、Bentall手術(shù)：冠狀動(dòng)脈口移植術(shù)。問(wèn)答： 1.肋骨骨折的治療原則：鎮(zhèn)痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并發(fā)癥。

2、閉式胸腔引流術(shù)適應(yīng)證：

（1）中大量氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸；（2）胸腔穿刺術(shù)治療下肺無(wú)法復(fù)張者；

（3）需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?；?）拔出胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者；（5）剖胸手術(shù)。

3、胸部損傷急診開(kāi)胸探查的手術(shù)指證：（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；（2）心臟大血管損傷；

（3）嚴(yán)重肺裂傷或氣管支氣管損傷；（4）食管破裂；（5）胸肌損傷；（6）胸壁大塊缺損；

（7）胸內(nèi)存留較大的異物。

4.閉式胸腔引流術(shù)的方法：根據(jù)臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙，血胸在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙。取半臥位，消毒后在胸壁全層作局部浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)皮膚，鈍性分離肌層，經(jīng)肋骨上緣置入帶側(cè)孔的胸腔引流管。

5、三種氣胸比較：

（1）鑒別點(diǎn)：閉合性/開(kāi)放性/張力性；

（2）氣體來(lái)源：經(jīng)肺漏氣/經(jīng)胸壁、肺/經(jīng)支氣管、肺；

（3）破口狀態(tài)：肺塌瘺閉漏氣停止/瘺口持續(xù)開(kāi)放、氣體自由交通/破口形成活瓣、漏氣只進(jìn)不出；

（4）胸內(nèi)壓力：負(fù)壓減弱/負(fù)壓消失/負(fù)壓逆轉(zhuǎn)為正壓；（5）肺部塌陷：部分塌陷/完全萎縮/完全壓閉；

（6）繼發(fā)?。浩鞴倨?縱膈擺動(dòng)、殘氣對(duì)流/心肺受壓、心跳驟停；（7）癥狀特點(diǎn)：輕度或無(wú)/呼吸困難、吸吮音/憋氣胸脹、皮下氣腫；（8）處理要點(diǎn)：胸穿抽氣/堵抽引流、清創(chuàng)修補(bǔ)/緊急減壓、引流、手術(shù)。

6.提示存在進(jìn)行性血胸的征象：

（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定。（2）閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)3小時(shí)；

（3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近。

7.具備以下情況考慮感染性血胸：（1）有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)

（2）抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無(wú)感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染

（3）胸腔積血無(wú)感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500：1，感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，比例達(dá)100：1（4）積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌

8.當(dāng)閉式胸腔引流量減少，而體格檢查和放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在的證據(jù)，應(yīng)考慮凝固性血胸。9.急診室開(kāi)胸探查手術(shù)指證：（1）穿透性胸傷重癥休克者

（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心肌壓塞。10.致病菌進(jìn)入胸膜腔的途徑：

（1）肺部化膿感染，特別是靠近胸膜的病變，直接擴(kuò)散到胸膜腔。因支氣管肺炎常為雙肺分布，故可發(fā)生雙側(cè)膿胸；

（2）胸部開(kāi)放傷、肺損傷、氣管及食管傷

（3）鄰近感染灶擴(kuò)散，如縱膈感染、膈下膿腫、化膿性心包炎等（4）敗血癥或膿毒血癥病人，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)胸膜腔

（5）胸腔手術(shù)污染，術(shù)后發(fā)生血胸感染、支氣管胸膜瘺、食管吻合口瘺等

（6）其它，如自發(fā)性氣胸閉式引流或反復(fù)穿刺，縱膈畸胎瘤激發(fā)感染、破裂等。、破裂等。11.急性膿腫的治療原則：（1）控制感染

（2）積極排盡胸膜腔積膿

（3）盡快促使肺膨脹及支持治療 12慢性膿腫的治療原則：

（1）改善營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力

（2）去除造成慢性膿腫的病因，清除感染，閉合膿腔（3）盡可能保存和恢復(fù)肺功能 13.慢性膿腫病因;(1)急診膿胸就診過(guò)遲，未及時(shí)治療，逐漸進(jìn)入慢性期（2）急性膿胸處理不當(dāng)，如引流太遲，引流管拔出過(guò)早，引流管過(guò)細(xì)，引流位置不當(dāng)或插入太深，致排膿不暢（3）膿腔內(nèi)有異物存留，如彈片、死骨、棉球、引流管殘端等（4）合并支氣管或食管瘺而未及時(shí)處理，或胸膜腔毗鄰的慢性感染病灶，反復(fù)傳入感染致膿腔不能閉合（5）有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌、放線菌等。

14、肺癌診斷方法：

（1）X線、CT：①、中央型肺癌：a肺門(mén)類圓形陰影，邊緣毛糙，分葉；b單側(cè)性肺門(mén)腫塊；c肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型征象；f間接征象：肺不張，阻塞性肺氣腫。②、周圍型肺癌：早期：局限性小斑片狀陰影：腫塊增大呈圓形或類圓形，邊緣呈分葉狀，有切跡或毛刺，癌性空洞。

（2）痰細(xì)胞學(xué)檢查，準(zhǔn)確率為85%以上；

（3）支氣管檢查，對(duì)中央型肺癌診斷的陽(yáng)性率較高；

（4）縱膈鏡檢查，可直接觀察氣管前隆凸下以及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況；（5）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）；

（6）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查，對(duì)周圍型肺癌陽(yáng)性率較高；（7）轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查；（8）胸水檢查；（9）剖胸檢查；（10）MRI；

（11）放射性核素掃描。

15.肺癌晚期癥狀：

（1）壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹

（2）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹、聲音嘶啞（3）壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高

（4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性、大量積液，可以引起氣促；有時(shí)腫瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛

（5）腫瘤侵入縱膈，壓迫食管，可以引起吞咽困難

（6）上葉頂肺癌，也稱Pancoast腫瘤可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合癥（Honer綜合征）16.肺癌手術(shù)禁忌證：

（1）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移

（2）心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人（3）廣泛肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)法清除者（4）嚴(yán)重侵犯周圍器官及組織，估計(jì)切除困難者

（5）胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如鎖骨上淋巴結(jié)（N3）轉(zhuǎn)移等，是否行肺切除，應(yīng)慎重考慮 17食管三個(gè)狹窄、四個(gè)分段：

狹窄：咽部：食管與左支氣管交叉處；膈肌食管裂孔處

四段：從食管入口至胸骨切跡為頸段；胸骨切跡至氣管分叉為上胸段；氣管分叉至賁門(mén)入口等分為二，分別為中胸段和下胸段。

18、食管癌病理形成分型：

（1）髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)張，使癌瘤的上下端邊緣呈坡?tīng)盥∑?。多累及食管周徑的全部或絕大部分。切面呈灰白色，為均質(zhì)致密的實(shí)體腫塊。

（2）蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣凸起，隆起的邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。

（3）瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。

（4）縮窄型（即硬化型）：瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)梗阻。

19、食管癌吞鋇X線表現(xiàn)： 早期可見(jiàn)：（1）食管粘膜皺襞紊亂，粗糙或有中斷現(xiàn)象（2）小的充盈缺損（3）局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷（4）小龕影。

中晚期：有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。

20.食管癌臨床病理分期：

早期：0期——病變長(zhǎng)度 不定，病變范圍 限于粘膜層，轉(zhuǎn)移情況 無(wú)

I期——病變長(zhǎng)度<3com，只侵及粘膜下層，無(wú) 中期：II期——病變長(zhǎng)度3-5com，只侵及部分肌層，無(wú)

III期——病變長(zhǎng)度>5com，侵及肌層全層或有外侵，有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

晚期：IV期——病變長(zhǎng)度>5com，有明顯外侵，有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移 21.食管癌的轉(zhuǎn)移途徑： ①食管壁內(nèi)擴(kuò)散：食管粘膜及粘膜下層有豐富的淋巴管相互交通，癌細(xì)胞可沿淋巴管向上下擴(kuò)散。

②直接擴(kuò)散：腫瘤直接向四周擴(kuò)散，穿透肌層及外膜，侵及鄰近組織和器官。

③淋巴轉(zhuǎn)移：是食管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑。上端食管癌轉(zhuǎn)移至鎖骨上及淋巴結(jié)，中下段則多轉(zhuǎn)移至器官旁，賁門(mén)及胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。但各段均可向上端或下端轉(zhuǎn)移。④血運(yùn)轉(zhuǎn)移：較少見(jiàn)，主要向肺，肝，腎，肋骨，脊柱等轉(zhuǎn)移。22.食管癌的手術(shù)適征：

全身情況良好，各主要臟器功能能耐受手術(shù)；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；局部病變估計(jì)有可能切除,無(wú)頑固胸背疼痛；無(wú)聲嘶及刺激性咳嗽。

23、縱膈臨床解剖分區(qū)：

縱膈是位于兩側(cè)胸膜腔之間的組織結(jié)構(gòu)與器官的總稱。簡(jiǎn)單的分區(qū)法是將胸骨角與第4,5胸椎間隙連一直線，把縱膈分為上下兩部。目前多采用縱膈三區(qū)分法：即氣管，心包前方至胸骨的間隙為前縱膈，氣管心包后的部分（包括食管及脊柱旁）為后縱膈，前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱內(nèi)臟器官縱膈。24.CPB（體外循環(huán)）的組成：

（1）血泵（2）氧合器（3）變溫器（4）微栓過(guò)濾器（5）血液濃縮器 25.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的病理生理： 出生后主動(dòng)脈壓力升高，肺動(dòng)脈阻力下降，無(wú)論收縮期或舒張期，主動(dòng)脈壓力均超過(guò)肺動(dòng)脈，主動(dòng)脈血經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)流向肺動(dòng)脈，形成左向右分流。分流量大小取決于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的壓力階差和導(dǎo)管的粗細(xì)?？蛇_(dá)左心排血量的20%~70%。左房回心血量增加，左心容量負(fù)荷加重，導(dǎo)致左心肥大，甚至左心衰竭。由于肺血量增加，肺循環(huán)壓力升高，右心負(fù)擔(dān)加重，至右心肥大。肺小動(dòng)脈長(zhǎng)期承受大量主動(dòng)脈血流而引起痙攣性收縮和繼發(fā)性管壁增厚，肺循環(huán)阻力逐漸增高。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力等于主動(dòng)脈舒張壓時(shí)，僅收縮期存在分流；當(dāng)其壓力接近或超過(guò)主動(dòng)脈壓力，呈雙向或逆向分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺，形成艾森曼格（Eisenmenger）綜合征，終至右心衰竭而死亡。

26.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)治療的并發(fā)癥：

（1）左喉返神經(jīng)損傷(2)導(dǎo)管再通2~3%（3）術(shù)后高血壓（4）術(shù)中及術(shù)后大出血

27、PDA手術(shù)方法：

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)方法可分為四種類型：

（1）結(jié)扎或鉗閉術(shù)：左側(cè)標(biāo)準(zhǔn)剖胸切口，當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并其他先天性心血管畸形需體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)時(shí)，如動(dòng)脈導(dǎo)管部粗，肺動(dòng)脈壓力不高，可經(jīng)胸骨正中切口解剖胸動(dòng)脈分叉處心包折返，先游離和結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管，再心內(nèi)直視矯治其他畸形。

（2）切斷縫合術(shù)：此法適應(yīng)于導(dǎo)管粗大，損傷出血或感染后不宜結(jié)扎或鉗閉的病例。（3）內(nèi)口縫合法：此法適應(yīng)于粗短，壁脆或瘤樣改變的動(dòng)脈導(dǎo)管，伴有肺動(dòng)脈高壓，感染性心內(nèi)膜炎結(jié)扎后再通病例，合并需要體外循環(huán)心內(nèi)直視矯正的其他心血管疾病。

（4）導(dǎo)管封堵術(shù)：經(jīng)皮穿刺股靜脈和股動(dòng)脈，置入右心和左心導(dǎo)管，此法創(chuàng)傷小，用于適宜封堵的選擇性病例。

28、室間隔缺損分型：

根據(jù)缺損解剖位置不同，分為膜部缺損，漏斗部缺損和肌部缺損三大類型及若干亞型，其中膜部缺損最常見(jiàn)，其次為漏斗部缺損，肌部缺損較少見(jiàn)。

29、主動(dòng)脈縮窄手術(shù)指證：

上下肢動(dòng)脈收縮壓差＞50mmHg，主動(dòng)脈縮窄處管徑＜50%正常段主動(dòng)脈內(nèi)徑，即具備手術(shù)指證。一般認(rèn)為適合的擇期手術(shù)年齡為4-8歲，不易出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育后吻合口再狹窄。嬰幼兒?jiǎn)渭冎鲃?dòng)脈狹窄者，若上肢收縮壓＞150mmHg，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。嬰幼兒出現(xiàn)心力衰竭反復(fù)或難以完全控制，應(yīng)盡早手術(shù)。主動(dòng)脈狹窄合并大型室間隔缺損的新生兒，應(yīng)先矯治主動(dòng)脈狹窄，同時(shí)行肺動(dòng)脈狹窄術(shù)，延緩肺血管梗阻性病變，二期修復(fù)室間隔缺損。嬰幼兒合并大型室間隔缺損伴心力衰竭者，也可同時(shí)解除主動(dòng)脈縮窄，修復(fù)室間隔缺損。30.二尖瓣狹窄的病理類型：

（1）隔膜型：纖維增厚和粘連主要位于瓣膜交界和邊緣，瓣葉活動(dòng)限制少（2）隔膜漏斗型：瓣膜廣泛受累，腱索粘連，瓣葉活動(dòng)受到限制

（3）漏斗型：瓣膜明顯纖維化、增厚、鈣化，腱索、乳頭肌融合和攣縮，瓣膜活動(dòng)嚴(yán)重受限，呈漏斗狀。

31、二尖瓣狹窄病理生理：

（1）左房室跨瓣壓差和左房壓力改變：正常成人二尖瓣口面積4-5cm2，舒張期房室間屋跨瓣壓差；瓣口縮小至大約1.5cm2時(shí)為輕度狹窄，跨瓣壓差產(chǎn)生，左房壓輕度增加；瓣口縮小至1cm2時(shí)為重度狹窄，跨瓣壓差及左房壓明顯升高。

（2）左房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響：①左房壓升高→靜脈壓升高→肺毛細(xì)血管壓升高→肺淤血→呼吸困難②肺動(dòng)脈高壓形成（左房壓升高被動(dòng)后向傳遞，肺小動(dòng)脈收縮—由左房壓及肺靜脈壓升高觸發(fā)；肺血管床的器質(zhì)性閉塞性改變）。

（3）肺動(dòng)脈高壓對(duì)右室的影響：右室肥厚，擴(kuò)張，三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全。32.二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理：

慢性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左心室代償擴(kuò)大，增加的左室舒張末容量使收縮期前向心搏量得以維持。擴(kuò)大的左心房可容納收縮期的返流血量，收縮期左心房峰值壓雖明顯升高但舒張期則驟然下降，避免了肺循環(huán)壓力持續(xù)升高。因此，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)明顯肺淤血及其相應(yīng)的臨床癥狀。一旦左室舒張末直徑大于6.0cm，左室收縮功能下降，則出現(xiàn)肺淤血、左心功能不全，進(jìn)而出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓升高、右心功能不全的臨床表現(xiàn)。急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，缺乏左心房和左心室擴(kuò)大的代償機(jī)制，左室心搏量增加不足代償返流血量，前向心搏量銳減，使左心房壓力與肺循環(huán)壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致肺淤血、急性肺水腫和心源性休克。33.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的手術(shù)適應(yīng)證：

（1）癥狀出現(xiàn)是絕對(duì)手術(shù)指征（2）病人無(wú)癥狀，但左室收縮末徑＞55mm、左室舒張末徑＞80mm、射血分?jǐn)?shù)(EF)＜50%、縮短分?jǐn)?shù)（FS）＜29%、左室收縮末容量＞300ml，應(yīng)考慮手術(shù)·

34.冠心病的手術(shù)適應(yīng)證：

（1）頑固反復(fù)發(fā)作的心絞痛，3支冠脈主要分支中至少有一支近端血管腔狹窄70%，遠(yuǎn)端血管直徑≧1.0mm（2）3支管腔狹窄﹥50%,EF≧0.3（3）左冠狀動(dòng)脈主干管腔狹窄﹥50%，不論有無(wú)癥狀，均應(yīng)盡早手術(shù)（4）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)者

35、冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)適應(yīng)證：

（1）適應(yīng)證：心絞痛內(nèi)科治療不緩解，主干及主要分支明顯狹窄，梗塞后某些嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）禁忌癥：慢性充血性心衰，肺高壓。

36、心臟粘液瘤臨表：

（1）血流阻塞現(xiàn)象：左心房粘液瘤最常見(jiàn)的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心悸，氣急等。體格檢查在心尖區(qū)可以聽(tīng)到舒張期或收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)。瘤體活動(dòng)度較大的病例，在變動(dòng)體位時(shí)，雜音的響度和性質(zhì)可隨之改變。右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞時(shí)可呈現(xiàn)頸靜脈，肝腫大，腹水，下肢水腫等三尖瓣狹窄或狹窄性心包炎相類似的癥狀。體格檢查在胸骨左緣第4、5肋間可聽(tīng)到舒張期雜音。移動(dòng)度較大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可發(fā)作昏厥，抽搐，甚至引致死亡。

（2）全身反應(yīng)：由于粘液瘤出血，變性，壞死，引起全身免疫反應(yīng)，常有發(fā)熱，消瘦，貧血，食欲不振，關(guān)節(jié)痛，蕁麻疹，無(wú)力，血沉加快，血清蛋白的電泳改變等表現(xiàn)。

（3）動(dòng)脈栓塞：少數(shù)病例（15%）出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，如偏癱，失語(yǔ)，昏迷，急性腹痛（腸系膜動(dòng)脈栓塞）;肢體疼痛，缺血（肢體動(dòng)脈栓塞）等。37.胸主動(dòng)脈瘤分類：

A按照主動(dòng)脈分類層次和范圍可分為：(1)真性動(dòng)脈瘤，即全層瘤變和擴(kuò)大；

（2）假性動(dòng)脈瘤，瘤壁無(wú)動(dòng)脈壁的全層結(jié)構(gòu)，僅有內(nèi)膜面覆蓋的纖維結(jié)締組織；（3）夾層動(dòng)脈瘤。

B.按照病理形態(tài)可將動(dòng)脈瘤分為三類：

（1）囊性動(dòng)脈瘤：病變僅累及局部主動(dòng)脈壁，突出呈囊狀，與主動(dòng)脈腔相連的頸部較窄；（2）梭形動(dòng)脈瘤：病變累及主動(dòng)脈壁全周，長(zhǎng)度不一，瘤壁厚薄部均勻；

（3）夾層動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈壁發(fā)生中層壞死或退行性病變，當(dāng)內(nèi)膜破裂，血液在主動(dòng)脈壓的作用下，在中層形成血腫并主要向遠(yuǎn)端延伸形成夾層動(dòng)脈瘤。38.胸主動(dòng)脈瘤的病因：

（1）動(dòng)脈硬化（2）主動(dòng)脈中層囊性壞死（3）創(chuàng)傷性主動(dòng)脈瘤（4）細(xì)菌性感染（5）梅毒。

第三篇：胸外科總結(jié)

名詞解釋

1、胸腹聯(lián)合傷：閉合性或開(kāi)放性胸部損傷，不論膈肌是否穿破，都可能同時(shí)傷及腹部臟器。這類胸和腹連接部同時(shí)累及的多發(fā)性損傷統(tǒng)稱為胸腹聯(lián)合傷。

2、反常呼吸運(yùn)動(dòng)：多根多處肋骨骨折后，胸壁軟化，吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時(shí)則相反，軟化區(qū)向外鼓出，與正常的胸壁呼吸運(yùn)動(dòng)相反。

3、食管憩室：食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋，稱為食管憩室。

4、浮動(dòng)胸壁：是由于多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并肋骨肋軟骨脫離，形成胸壁軟化，骨折軟化胸壁形成反常呼吸運(yùn)動(dòng)，這部分胸壁就叫浮動(dòng)胸壁。

5、縱隔撲動(dòng):指在開(kāi)放性氣胸時(shí)，吸氣時(shí)健側(cè)胸腔壓力升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔回到傷側(cè)，這種隨著呼吸周期縱隔來(lái)回?cái)[動(dòng)。

問(wèn)答題

1、簡(jiǎn)述張力性氣胸的病理生理

答：其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時(shí)空氣可從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高，壓適傷側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。急救處理，是立即排氣，降低胸內(nèi)壓力，待漏氣停止24小時(shí)后，經(jīng)X線檢查證實(shí)肺已膨脹，方可拔除插管。

2、簡(jiǎn)述開(kāi)放性氣胸的病理生理

答：①傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失②吸氣時(shí)，縱隔撲動(dòng)，使開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，然后穿刺胸膜腔，抽氣減壓，適應(yīng)證是：①氣胸、血胸或膿胸需要持續(xù)排氣、排血或排膿者；②切開(kāi)胸膜腔者。

4、簡(jiǎn)述肺癌手術(shù)禁忌證

答：手術(shù)禁忌證：①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移（即M1病例）；②心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人；③廣泛肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)法清除者；④嚴(yán)重侵犯周圍器官及組織，估計(jì)切除困難者；⑤胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如鎖骨上（N3）等，肺切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。

5、簡(jiǎn)述閉合性外傷致心臟破裂的臨床表現(xiàn)及治療原則

答： ①、外傷史；②、靜脈壓升高；③、心搏微弱、心音遙遠(yuǎn)；④、動(dòng)脈壓降

低；⑤緊急開(kāi)胸手術(shù)。

6、張力性氣胸的發(fā)病機(jī)理：

答：裂傷的肺組織起活瓣作用，吸氣時(shí)肺口破敞開(kāi)氣體由肺裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)肺破口活瓣關(guān)閉，氣體無(wú)法排除胸膜腔，往復(fù)呼吸傷側(cè)胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷增高，使胸膜腔內(nèi)壓力達(dá)到或超過(guò)大氣壓。稱為張力性氣胸。

7、開(kāi)放性氣胸病理生理：

答：開(kāi)放性氣胸對(duì)呼吸、循環(huán)有嚴(yán)重的影響，在吸氣時(shí)空氣從胸壁傷口進(jìn)入胸腔，負(fù)壓消失傷側(cè)肺萎縮，并將縱隔推向健側(cè)使健側(cè)肺也受一定程度的壓痛，肺內(nèi)氣體交換量大為減少，同時(shí)由于吸氣或呼氣時(shí)引起兩側(cè)胸腔壓力明顯差別，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸而左右擺動(dòng)，縱隔擺動(dòng)不僅障礙靜脈血回流入心，產(chǎn)生循環(huán)障礙引起缺氧，而且刺激肺門(mén)和縱隔的神經(jīng)叢，加重、誘發(fā)休克。此外傷側(cè)肺完全萎陷，吸氣時(shí)健側(cè)肺膨脹，吸入的空氣不僅來(lái)自外界，也來(lái)自傷側(cè)。呼氣時(shí)健側(cè)的空氣不僅排出體外，亦排至傷側(cè)；因而健側(cè)肺吸入的氣體中混有含氧量很低而來(lái)自傷側(cè)肺的空氣，這種殘氣對(duì)流與時(shí)遞增可引起嚴(yán)重的缺氧。

8、簡(jiǎn)述張力性氣胸的發(fā)病機(jī)理

答：①胸外傷后肺裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。②故吸氣時(shí)空氣可從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，③壓力不斷升高，達(dá)到或超過(guò)大氣壓, 壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，④產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。⑤胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。

9、簡(jiǎn)述開(kāi)放性氣胸的病理生理

答：①傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失, 傷側(cè)肺萎陷,縱隔移位,健肺受壓②呼吸氣時(shí)，縱隔撲動(dòng)，影響靜脈血回心血量,產(chǎn)生循環(huán)障礙③殘氣對(duì)流,加重缺氧;

病理生理：開(kāi)放性氣胸對(duì)呼吸、循環(huán)有嚴(yán)重的影響，在吸氣時(shí)空氣從胸壁傷口進(jìn)入胸腔，負(fù)壓消失傷側(cè)肺萎縮，并將縱隔推向健側(cè)使健側(cè)肺也受一定程度的壓迫，肺內(nèi)氣體交換量大為減少，同時(shí)由于吸氣或呼氣時(shí)引起兩側(cè)胸腔壓力明顯差別，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸而左右擺動(dòng)，縱隔擺動(dòng)不僅障礙靜脈血回流入心，產(chǎn)生循環(huán)障礙引起缺氧，而且刺激肺門(mén)和縱隔的神經(jīng)叢，加重、誘發(fā)休克。此外傷側(cè)肺完全萎陷，吸氣時(shí)健側(cè)肺膨脹，吸入的空氣不僅來(lái)自外界，也來(lái)自傷側(cè)。呼氣時(shí)健側(cè)的空氣不僅排出體外，亦排至傷側(cè)；因而健側(cè)肺吸入的氣體中混有含氧量很低而來(lái)自傷側(cè)肺的空氣，這種殘氣對(duì)流與時(shí)遞增可引起嚴(yán)重的缺氧。

10、慢性膿胸病因：

答：1）急性膿胸沒(méi)有及時(shí)治療；2）急性膿胸治療不當(dāng)；3）合并支氣管或食管胸膜瘺；4）或胸腔毗鄰有慢性感染病灶未徹底清除者；5）異物存留；6）特異性感染；

11、胸外傷需進(jìn)行開(kāi)胸探查的情況：

答：1）胸腔內(nèi)（活動(dòng)）持續(xù)性出血；2）心臟大血管損傷；3）氣管支氣管斷裂，4）食管破裂；5）胸腹聯(lián)合傷；6）胸腔內(nèi)異物存留.12、胸腔鏡檢查診斷適應(yīng)癥

? 1.原因不明的胸腔積液和包裹性胸腔積液的病因診斷，以確定是否為轉(zhuǎn)移性病變、間皮瘤、肺癌伴胸膜累及、結(jié)核病等。

? 2.胸膜腫塊。

? 3.彌漫性肺病變或周圍型局限性肺病變的病因診斷。結(jié)節(jié)病、肺纖維化、肺肉芽腫病等。

? 4氣胸和血胸。

? 5.膈肌病變（炎癥、腫瘤、損傷 等）。

? 6.縱隔腫塊。

? 7.心包疾病（炎癥、結(jié)核、腫瘤等）。

? 8.急性胸部創(chuàng)傷。

? 9.縱隔或胸骨旁乳內(nèi)淋巴結(jié)活檢。

? 10激素受體測(cè)定（乳癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移）。

? 11.胸膜形態(tài)學(xué)和支氣管胸膜瘺的檢查。

13、胸腔鏡檢查治療適應(yīng)癥

? 1.粘連松解術(shù)。

? 2.胸膜固定術(shù)。

? 3.血胸治療。

? 4.結(jié)扎胸導(dǎo)管，治療乳糜胸。

? 5.胸交感神經(jīng)切斷術(shù)。

? 6.胸迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

? 7.膿胸和肺切除術(shù)后空腔清創(chuàng)術(shù)。

? 8.支氣管胸膜瘺的治療。

? 9.肺孤立性腫塊切除術(shù)、肺大庖切除、肺楔形切除、肺葉切除術(shù)。? 10.清除胸腔內(nèi)異物。

? 11.心包切開(kāi)、心包開(kāi)窗口、心包囊腫切除。

? 12.肺囊腫切除引流術(shù)。

14、胸腔鏡檢查的禁忌癥

? 1.臟壁層胸膜融合者，胸腔鏡無(wú)法插入胸膜腔。

? 2.廣泛的胸膜粘連、胸膜腔消失者。

? 3.凝血出血功能異常，有出血傾向。

? 4.嚴(yán)重的心臟病，無(wú)法糾正的心功能不全和心律失常，六月內(nèi)的心肌梗塞者。

? 5.嚴(yán)重的肺功能不全伴呼吸困難不能平臥者。

? 6.嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)靜脈瘤或其他血管腫瘤。

? 7.肺包蟲(chóng)囊腫病。

? 8.劇烈咳嗽或極度衰弱不能承受手術(shù)者。

? 9.急性胸膜腔感染為相對(duì)禁忌癥，感染控制后仍可行胸腔鏡檢查。

第四篇：建設(shè)高水平公安隊(duì)伍

建設(shè)高素質(zhì)的公安隊(duì)伍

摘要：公安工作要和諧發(fā)展，必須有高素質(zhì)的公安隊(duì)伍。作為構(gòu)建和諧社會(huì)的建設(shè)者和保障者，公安隊(duì)伍建設(shè)必須體現(xiàn)和諧思想，適應(yīng)構(gòu)建和諧社會(huì)需要，這就更加迫切地要求我們建設(shè)一支有高素質(zhì)的公安隊(duì)伍。人民警察隊(duì)伍是公務(wù)員隊(duì)伍整體的一部分，但又不同于一般的公務(wù)員。公安隊(duì)伍是一支紀(jì)律部隊(duì)，是武裝性質(zhì)的治安行政力量和刑事執(zhí)法力量，直接承擔(dān)著維護(hù)社會(huì)政治穩(wěn)定和治安秩序穩(wěn)定的責(zé)任。因此建設(shè)一支高素質(zhì)的公安隊(duì)伍，對(duì)于依法治國(guó)建設(shè)社會(huì)主義法制國(guó)家，也具有特別重要的意義。

關(guān)鍵詞：高素質(zhì)公安隊(duì)伍基層公安文化警民關(guān)系和諧社會(huì)

1人民警察應(yīng)具備的素質(zhì)

筆者認(rèn)為，人民警察應(yīng)具有的基本素質(zhì)應(yīng)當(dāng)有以下四個(gè)方面的構(gòu)成：一是堅(jiān)定的政治素質(zhì)；二是相應(yīng)的人文素質(zhì)；三是良好的職業(yè)道德素質(zhì)；四是健康的身心素質(zhì)。這其中，堅(jiān)定的政治素質(zhì)不僅是警察應(yīng)具有的素質(zhì)，更是所有公務(wù)員應(yīng)當(dāng)具有的基本素質(zhì)。政治素質(zhì)是其他所有的素質(zhì)的基礎(chǔ)保證。有位基層民警曾打了個(gè)幽默的比方來(lái)形容政治素質(zhì)的第一性：其他素質(zhì)不行，頂多是個(gè)殘次品，次品至少還能用；而政治素質(zhì)不過(guò)硬就是個(gè)危險(xiǎn)品，危險(xiǎn)品沒(méi)人敢用。此外，最近幾年中，人民警察隊(duì)伍的職業(yè)道德素質(zhì)和身體素質(zhì)都得到了相當(dāng)?shù)闹匾暸c加強(qiáng)。但是，作為人民警察應(yīng)具有的基本素質(zhì)之一的人文素質(zhì)卻鮮被提及。但實(shí)際上，在社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)過(guò)程中，隨著公民法制意識(shí)不斷增強(qiáng)，更多的警務(wù)工作需要摒棄以往的“行政指令”模式，代之以“以人為本”的執(zhí)法理念，人民警察人文素養(yǎng)低下的現(xiàn)狀與高水平人文素質(zhì)的矛盾日益尖銳。因此，筆者也想想借此文喚起公安部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)人民警察人文素提高的重視。本文也將主要從提高公安隊(duì)伍的人文素養(yǎng)方面對(duì)“如何建設(shè)一支高素質(zhì)的公安隊(duì)伍”這一問(wèn)題做自己的闡述。

2當(dāng)下公安隊(duì)伍的狀況

我們先從個(gè)體——即公安基層民警的情況來(lái)做一“管中窺豹”

基層公安機(jī)關(guān)是整個(gè)公安工作的基礎(chǔ)和依托。民警素質(zhì)的高低，直接影響到公安工作和公安隊(duì)伍建設(shè)的全局。要建設(shè)一支高素質(zhì)的公安隊(duì)伍，首先要從提高每個(gè)民警的素質(zhì)入手。那么目前，公安隊(duì)伍中基層民警的素質(zhì)又如何呢？

目前全國(guó)公安隊(duì)伍從基層民警的學(xué)歷上看，文化層次還是較高的，其世界觀、人生觀、價(jià)值觀的形成有一個(gè)良好的條件基礎(chǔ)，再加上經(jīng)常不斷地接受系統(tǒng)的教育，隊(duì)伍的素養(yǎng)從整體上是比較優(yōu)秀的。但毋庸置疑，民警隊(duì)伍中還是有不少人由于缺乏學(xué)習(xí)教育，素質(zhì)低下。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

2.1在工作上無(wú)所是是，舉止不雅，出口臟話連篇

工作上的不思進(jìn)取廣泛存在于基層派出所民警和一些中高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部中。他們認(rèn)為，公務(wù)員是“鐵飯碗”，是“吃皇糧”的。這種安逸的工作環(huán)境和缺乏競(jìng)爭(zhēng)的工作氛圍極易導(dǎo)致思維僵化，和當(dāng)今“精兵簡(jiǎn)政”的公安改革方向背道而馳，嚴(yán)重侵蝕了公安隊(duì)伍的活力。而基層民警舉止不雅更是直接損害了公安隊(duì)伍的形象。

2.2在同志間稱兄道弟甚至拉幫結(jié)派，搞小團(tuán)體利益，鬧不團(tuán)結(jié)

一些地區(qū)的科所隊(duì)為了完成指標(biāo)不惜相互拆臺(tái)，互挖墻腳，大局觀念淡薄。值得注意的是，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)在指導(dǎo)工作時(shí)下達(dá)的指令性計(jì)劃是造成這一現(xiàn)象在一些地區(qū)愈演愈烈原因之一。早

些年在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份，上級(jí)為了“創(chuàng)收”而下達(dá)給基層罰款的“指標(biāo)”，在一定程度上引發(fā)了這種“幫派習(xí)氣”，在央視曝光后引起了軒然大波。這幾年雖然風(fēng)頭有所減弱，但是這種思想的毒瘤依然存在，在短時(shí)間內(nèi)是無(wú)法迅速消除其影響的。

2.3玩忽職守，缺乏責(zé)任心

一些民警常常只重視與自己有私人關(guān)系的人，如受親友委托的事，會(huì)特別用心去照顧；而面對(duì)陌生人則十分冷漠，有時(shí)即使對(duì)方面臨特別緊急的事，也擺出一副“事不關(guān)己，高高掛起”的姿態(tài)，不去關(guān)注群眾的利益和意愿。這種民警在與群眾溝通中的不良心態(tài)在“李思怡事件”中得到了極端的體現(xiàn)。

2004年8月19日，成都市新都區(qū)法院對(duì)原金堂縣公安局城郊派出所副所長(zhǎng)王新和民警黃小兵公開(kāi)宣判，以玩忽職守罪分別判處王新和黃小兵有期徒刑3年和兩年。這二人的“玩忽”，導(dǎo)致了一個(gè)三歲女孩被活活餓死——這就是震動(dòng)全國(guó)的“李思怡事件”。成都市委政法委書(shū)記王體乾曾在批示中寫(xiě)道：“一個(gè)無(wú)辜的小生命就活活餓死在我們這些‘冷血者’手中。”警察的行政不作為造成的極端后果便是一名幼女的死亡，在當(dāng)時(shí)造成了極惡劣的影響。

民警的自私自利，缺乏責(zé)任心的心態(tài)使得其無(wú)法在群眾中構(gòu)筑有效溝通的“橋梁”，也更不可能使群眾理解民警的工作。因此，關(guān)注群眾是民警開(kāi)展公安群眾工作的心理起點(diǎn)，也是民警實(shí)踐“為人民服務(wù)”宗旨的心理動(dòng)因。

2.4以管人者自居，高高在上，欺壓百姓，公仆意識(shí)薄弱

公安機(jī)關(guān)及其民警手中的權(quán)力是人民賦予的，理應(yīng)對(duì)人民群眾懷有深厚的感情，做到全心全意為人民服務(wù)。但是，一些民警以管人者自居，傾聽(tīng)群眾意見(jiàn)少，要求群眾做得多，“權(quán)為民所系、利為民所謀”、“人民公安為人民”等要求被束之高閣，“為誰(shuí)執(zhí)法、為誰(shuí)服務(wù)”的問(wèn)題沒(méi)有得到真正解決，人民公仆、勤務(wù)兵的意識(shí)日漸消退，對(duì)人民群眾缺乏深厚感情。更有少數(shù)公安民警的宗旨意識(shí)淡薄，傷害群眾感情、侵犯群眾利益的事件時(shí)有發(fā)生。從一定意義上講，這就是我們所欠群眾的“感情賬”、“經(jīng)濟(jì)賬”、“法制賬”。

公安部部長(zhǎng)孟建柱同志在河北調(diào)研中強(qiáng)調(diào)：“要著力研究人民群眾的新期待，不斷滿足人民群眾的新要求?！痹诋?dāng)前群眾的切身利益發(fā)生巨大變化，群眾民主法制監(jiān)督意識(shí)不斷增強(qiáng)的新形勢(shì)下，群眾對(duì)公安機(jī)關(guān)工作與執(zhí)法的行為提出了新期待、新要求。改變這種計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的官本位思想勢(shì)在必行！

2.5 刑訊逼供，辦人情案、關(guān)系案，警務(wù)不透明

制度和諧是和諧社會(huì)之本，當(dāng)前執(zhí)法制度的不和諧在個(gè)體民警上的體現(xiàn)便是刑訊逼供，辦人情案和關(guān)系案。這一方面是由于國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、民主法治進(jìn)程等因素的制約，與《人民警察法》相配套的健全完備的公安執(zhí)法制度體系尚未完全建立，已有的法規(guī)之間相互矛盾的問(wèn)題不同程度的存在；現(xiàn)有的執(zhí)法制度在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等環(huán)節(jié)還缺乏科學(xué)性、合理性、系統(tǒng)性，特別是監(jiān)督機(jī)制尚未健全。另一方面，公安機(jī)關(guān)不注意傾聽(tīng)群眾呼聲，不善于做群眾工作，特別是執(zhí)法活動(dòng)中最起碼的告知等程序沒(méi)有切實(shí)遵守，以至于警務(wù)公開(kāi)有名無(wú)實(shí)，法律賦予公民的知情權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)沒(méi)有得到保障，為流言造謠的傳播留下了空間，并最終導(dǎo)致群眾對(duì)公安工作的失望，嚴(yán)重動(dòng)搖了公安工作的根基。其集中體現(xiàn)便是現(xiàn)在的“躲貓貓”事件、杭州文二西路口的車禍的不當(dāng)公開(kāi)。這些事件的不當(dāng)處理被網(wǎng)絡(luò)媒體炒作后擴(kuò)大化，嚴(yán)重降低了公安機(jī)關(guān)在人民群眾中的形象，更是埋下了日后群體性事件的種子。3改變當(dāng)前公安隊(duì)伍素質(zhì)低下的迫切要求

由于受到低級(jí)庸俗文化的沖擊及影響，隊(duì)伍的整體戰(zhàn)斗力受到了削弱，人民警察的形象也受到了嚴(yán)重的損害。這些公安隊(duì)伍內(nèi)部的不和諧現(xiàn)象形成和產(chǎn)生原因，固然有政治素養(yǎng)不高和業(yè)務(wù)素質(zhì)不高的因素，但筆者認(rèn)為，其根本原因在于長(zhǎng)期忽視公安文化建設(shè)和由此產(chǎn)生的民警主觀上學(xué)習(xí)不認(rèn)真，不注重自身修養(yǎng)。我們?cè)陉?duì)伍建設(shè)上，歷來(lái)主張政治建警、從嚴(yán)治警，但如果不注意公安文化對(duì)隊(duì)伍建設(shè)所產(chǎn)生的重大影響，勢(shì)必也是事與愿違，欲速不達(dá)，這就是說(shuō)必須兼以文化育警。眾所周知，在新時(shí)期新形勢(shì)下，公安工作所擔(dān)負(fù)任務(wù)是相當(dāng)艱巨繁重的，基層公安民警整天忙于業(yè)務(wù)性工作，在他們的生活中除了工作之外，很少有閑暇的時(shí)間進(jìn)行豐富多彩的文化娛樂(lè)生活。按照要求，基層派出所要有“五小”，即小食堂、小浴室、小閱覽室、小健身房、小娛樂(lè)室。可是由于經(jīng)費(fèi)短缺等原因，真正能夠達(dá)到要求的能有多少？就連幾千元錢(qián)的小閱覽室都沒(méi)有能力辦起來(lái)，根本無(wú)法滿足公安民警日益增長(zhǎng)的精神文化生活需求。可以說(shuō)，改變公安隊(duì)伍素質(zhì)低下的現(xiàn)狀刻不容緩，而要提高整個(gè)公安隊(duì)伍的素質(zhì)，勢(shì)必要首先加強(qiáng)基層公安文化建設(shè)。

4對(duì)于建設(shè)一支高素質(zhì)人民公安隊(duì)伍的幾點(diǎn)建議

筆者剛才追本溯源，提出了要建設(shè)一支高素質(zhì)人民公安隊(duì)伍，勢(shì)必先要加強(qiáng)基層先進(jìn)公安文化建設(shè)的觀點(diǎn)。那么，如何在基層建設(shè)先進(jìn)的公安文化，從而從根本上提高民警的人文素養(yǎng)呢？筆者提出了以下一系列的方法，希望能給當(dāng)下的公安文化建設(shè)工作提供些有益的參考。

4.1堅(jiān)持正確方向，推動(dòng)政治文化建設(shè)，營(yíng)造提高人民警察政治素質(zhì)的良好環(huán)境和氛圍

“走什么路，舉什么旗” 是公安文化建設(shè)的路線問(wèn)題。我認(rèn)為公安文化的核心內(nèi)容，就是“忠誠(chéng)可靠、秉公執(zhí)法、英勇善戰(zhàn)、紀(jì)律嚴(yán)明、無(wú)私奉獻(xiàn)”。掌握國(guó)家執(zhí)法權(quán)的人民警察必須對(duì)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平思想高度信仰，對(duì)社會(huì)主義祖國(guó)真摯熱愛(ài)，對(duì)共產(chǎn)主義宏偉事業(yè)赤膽忠心，對(duì)黨的基本路線和正確方針、政策堅(jiān)信不疑。只有加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，對(duì)社會(huì)發(fā)展規(guī)律有深刻認(rèn)識(shí)，才能掌握客觀真理，才能看清人間正道，形成浩然正氣。我們要以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，堅(jiān)持中國(guó)文化的前進(jìn)方向，以與時(shí)俱進(jìn)的精神，推動(dòng)公安文化建設(shè)沿著正確軌道前進(jìn)，從而樹(shù)立共同的理想信念，鑄造堅(jiān)強(qiáng)的精神支柱。

4.2堅(jiān)持長(zhǎng)抓不懈，推進(jìn)人文文化建設(shè)，把提高人民警察的人文素質(zhì)作為增強(qiáng)公安隊(duì)伍執(zhí)法管理能力的長(zhǎng)期任務(wù)

基層民警要走出錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的束縛，不能單純認(rèn)為建設(shè)公安文化，就是搞些文藝活動(dòng)、搞搞吹拉彈唱，或者認(rèn)為文化建設(shè)與公安工作、與業(yè)務(wù)沒(méi)有關(guān)系等等。要使整個(gè)公安系統(tǒng)清醒地認(rèn)識(shí)到，加強(qiáng)公安文化建設(shè)是保證公安隊(duì)伍一往無(wú)前的源泉和動(dòng)力。

為此，要借助開(kāi)展公安“三基”建設(shè)的東風(fēng)，結(jié)合實(shí)際，根據(jù)不同層次和不同特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)、樹(shù)立典型，由淺入深、循序漸進(jìn)、全面推進(jìn)。并采取組織學(xué)習(xí)、研討會(huì)、培訓(xùn)班、召開(kāi)座談會(huì)等形式進(jìn)行灌輸，以增強(qiáng)全警對(duì)公安文化建設(shè)的自覺(jué)性和責(zé)任感。開(kāi)展“為什么要建設(shè)公安人文文化、如何建設(shè)公安人文文化和建設(shè)什么樣的公安人文文化”的大討論，通過(guò)開(kāi)展討論，使大家形成共識(shí)，明確建設(shè)公安人文文化的方向，樹(shù)立新時(shí)期公安人文文化理念觀。還可采取寓教于樂(lè)等多種形式的文化活動(dòng)。例如開(kāi)展一些文學(xué)創(chuàng)作、音樂(lè)、新聞、書(shū)法、美術(shù)攝影等活動(dòng)，營(yíng)造警營(yíng)積極健康、奮發(fā)向上的濃烈的文化氣息和氛圍。與此同時(shí)，加大對(duì)公安文化建設(shè)的投入，使之在物質(zhì)條件建設(shè)上得到保障，并使之相互促進(jìn)、相互作用。

4.3堅(jiān)持強(qiáng)化培訓(xùn)，不斷提高公安隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)

科學(xué)文化水平是提高工作能力和業(yè)務(wù)技能的基礎(chǔ)，特別是科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得犯罪智能化，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和知識(shí)來(lái)應(yīng)對(duì)各種犯罪行為，已經(jīng)是迫在眉睫。嚴(yán)峻的犯罪形勢(shì)更加迫切地要求民警更新知識(shí)庫(kù)，拓寬知識(shí)面，加強(qiáng)理論研究和探討，增長(zhǎng)業(yè)務(wù)知識(shí)才干，使自己在工作中充滿活力。新形勢(shì)的發(fā)展要求我們必須提高辦案民警的業(yè)務(wù)素質(zhì)。其中，最主要是掌握以下七種過(guò)硬本領(lǐng)：一是現(xiàn)場(chǎng)勘查定向的本領(lǐng)；二是調(diào)查取證的本領(lǐng)；三是組織協(xié)調(diào)的本領(lǐng)；四是熟悉政策、法律、法規(guī)和博學(xué)、識(shí)記的本領(lǐng)；五是掌握犯罪手法的變化，對(duì)案件特點(diǎn)相同的果斷進(jìn)行并案的本領(lǐng)；六是善于思維的本領(lǐng)；七是駕馭文字的本領(lǐng)。

4.5堅(jiān)持體能鍛煉，不斷提高公安隊(duì)伍健康的身心素質(zhì)

具有健康的身心素質(zhì)和合格的體能是做好警務(wù)工作的前提。只有具有了健康的身體、充

沛的精力、敏捷的思維、良好的記憶，才能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)高效率，快節(jié)奏的工作環(huán)境。這就要求我們要積極鍛煉，強(qiáng)化實(shí)戰(zhàn)技能，儲(chǔ)備充沛體能。此外，積極的鍛煉還有助于在突發(fā)事件中保全自身，減少不必要的傷亡。這一點(diǎn)在“楊佳事件”中表現(xiàn)的尤為突出，希望能引起廣大公安一線民警的高度重視。

5結(jié)語(yǔ)

要建設(shè)一支高素質(zhì)人民公安隊(duì)伍，就必須建設(shè)先進(jìn)的公安文化。建設(shè)先進(jìn)的公安文化既是凝聚警心的重要途徑，又是建立良性互動(dòng)警民關(guān)系的重要媒介。全國(guó)“二十公”提出“要大力加強(qiáng)公安文化建設(shè)，活躍警營(yíng)生活，陶冶民警情操”。這要求我們要高舉“文化育警”的旗幟，在開(kāi)展公安隊(duì)伍政風(fēng)行風(fēng)活動(dòng)中，推動(dòng)基層公安文化建設(shè)，從而提高公安隊(duì)伍的整體素質(zhì)，增強(qiáng)隊(duì)伍整體戰(zhàn)斗力，更好地為人民服務(wù)，從而給構(gòu)建和諧社會(huì)提供高素質(zhì)警力保障。

參考文獻(xiàn)

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[4]鄭江濤 《新時(shí)期公安群眾工作指南》中國(guó)人民公安大學(xué)出版社，2008年

第五篇：醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中期實(shí)施報(bào)告

醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中期實(shí)施報(bào)告

一、數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)布置前實(shí)施情況

醫(yī)院信息系統(tǒng)作為三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審的重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)之一，自去年3月院辦公會(huì)提出打造數(shù)字化醫(yī)院平臺(tái)以來(lái)，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一直將此項(xiàng)工作作為重點(diǎn)來(lái)抓。通過(guò)一系列的前期準(zhǔn)備，醫(yī)院于2013年5月邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名HIS廠商到醫(yī)院演示產(chǎn)品功能；6月底根據(jù)國(guó)內(nèi)四家知名HIS廠商在院內(nèi)演示評(píng)估結(jié)果，形成了醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能性需求報(bào)告；7月18日醫(yī)院以“三重一大”請(qǐng)示上報(bào)市衛(wèi)生局；7月29日取得市衛(wèi)生局“關(guān)于XX醫(yī)院實(shí)施數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目‘三重一大’”的正式批復(fù)；8月10日通過(guò)市衛(wèi)生局，市財(cái)政局的采購(gòu)審核；9月25日完成招標(biāo)采購(gòu)工作；10月23日與重慶中聯(lián)公司簽訂實(shí)施合同；10月28號(hào)中聯(lián)公司工程師入場(chǎng)實(shí)施；12月26日完成全院臨床、藥劑、醫(yī)技人員的培訓(xùn)；2014年1月1日正式啟用：門(mén)診（住院）掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、醫(yī)生工作站、電子病歷等系統(tǒng)，基本實(shí)現(xiàn)新老系統(tǒng)的切換。

二、數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施情況

1、投入運(yùn)行的軟件功能模塊

截止2014年4月14日，軟件功能模塊投入運(yùn)行的有：門(mén)急診掛號(hào)系統(tǒng)；門(mén)急診收費(fèi)系統(tǒng)；門(mén)診中西藥房管理系統(tǒng)；住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)；住院費(fèi)用管理系統(tǒng)；住院藥房管理系統(tǒng)；病案管理系統(tǒng)；取藥排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)；門(mén)急診醫(yī)生工作站；門(mén)急診電子病歷系統(tǒng)；住院醫(yī)生工作站；病區(qū)護(hù)士工作站；住院電子病歷系統(tǒng)；抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)；臨床路徑管理系統(tǒng)；超聲信息系統(tǒng)；檢驗(yàn)信息系統(tǒng)；醫(yī)技執(zhí)行管理系統(tǒng)；財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)；經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)；藥庫(kù)管理與藥品會(huì)計(jì)系統(tǒng)；設(shè)備管理系統(tǒng)；衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)；綜合查詢與統(tǒng)計(jì)報(bào)表；醫(yī)保/農(nóng)合接口；自定義報(bào)表系統(tǒng)等。

2、運(yùn)行情況--重點(diǎn)模塊評(píng)估

2.1、門(mén)診、住院醫(yī)生工作站

醫(yī)生工作站主要由兩部分組成；開(kāi)醫(yī)囑和電子病歷。其功能在于實(shí)現(xiàn)病歷的電子化。醫(yī)生已熟練掌握醫(yī)囑下達(dá)和病歷書(shū)寫(xiě)的操作技能，對(duì)于軟件的界面、工具、標(biāo)識(shí)符號(hào)等設(shè)計(jì)模式有良好把握，完全適應(yīng)醫(yī)院當(dāng)前制定的業(yè)務(wù)流程。但是，在細(xì)節(jié)操作上尚存在一些小問(wèn)題，例如：（1）、同一組藥品的一并給藥，有時(shí)忘記一并給藥操作或者增補(bǔ)治療藥品，只在醫(yī)生囑托中加以說(shuō)明，而不會(huì)作廢錯(cuò)誤醫(yī)囑下達(dá)正確、規(guī)范的醫(yī)囑，一定程度上影響到電子病歷的質(zhì)量；（2）、下達(dá)醫(yī)囑方面，為了增加醫(yī)生的工作效率而設(shè)計(jì)的成套方案功能應(yīng)用不理想，初期使用中過(guò)程中，因我院醫(yī)生計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)參差不齊，而在同一個(gè)環(huán)境下培訓(xùn)導(dǎo)致對(duì)軟件操作的把握程度亦不一樣，在使用成套方案的過(guò)程中造成了部分垃圾數(shù)據(jù)，大部分醫(yī)生不會(huì)使用成套方案的覆蓋功能來(lái)處理并修正這些數(shù)據(jù)，一定程度上增加了服務(wù)器數(shù)據(jù)冗余及工作負(fù)載；（3）、電子病歷書(shū)寫(xiě)的三大高效方法：復(fù)制粘貼、詞句示范、范文導(dǎo)入，復(fù)制粘貼功能還有少部分醫(yī)生未熟練掌握，而詞句示范功能基本沒(méi)人使用，范文導(dǎo)入功能同醫(yī)囑成套方案，不會(huì)使用覆蓋功能，依然留有垃圾數(shù)據(jù)；

建議：需要加強(qiáng)對(duì)系統(tǒng)完善性培訓(xùn)的科室請(qǐng)盡快與系統(tǒng)工程師聯(lián)系；科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新員工及老同志的幫，帶，教。

2.2、護(hù)士工作站

經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的臨床應(yīng)用各科護(hù)理人員大多能熟練軟件操作技能，已能適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，對(duì)于護(hù)理文檔的書(shū)寫(xiě)、打印，醫(yī)囑的核對(duì)、執(zhí)行，三測(cè)單、護(hù)理記錄單的管理，費(fèi)用系統(tǒng)的查詢等都有較好把握。

不足之處：大部分護(hù)理人員明白工作過(guò)程中的正向操作流程，從入科到出院，但是對(duì)于業(yè)務(wù)的逆向操作流程，從出院到入科把握不足，更重要的是病人在科內(nèi)的就診流程外還有與收費(fèi)室的配合不足，表現(xiàn)在：病人辦理入院再入科，有極少患者需撤銷入院時(shí)，科室須先撤銷入科這一工作執(zhí)行不太理想；另外，病人在科室辦理出院后，還須到收費(fèi)室辦理結(jié)賬，患者到達(dá)收費(fèi)室結(jié)賬時(shí)，出現(xiàn)病人尚未辦理出院提示頻率較高。

建議：護(hù)理人員在病人需要換床、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)病區(qū)、出院之前必須將需要整改的護(hù)理記錄單、三測(cè)單等護(hù)理文件整改完成后再進(jìn)行操作。需要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)系統(tǒng)完善性培訓(xùn)的科室請(qǐng)盡快與系統(tǒng)工程師聯(lián)系；科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新員工的幫，帶，教。

2.3、臨床路徑管理系統(tǒng)

截止當(dāng)前，臨床路徑病例出徑率不到5%，與其他醫(yī)院做數(shù)據(jù)比較，可判定應(yīng)用效果不理想。培訓(xùn)階段因培訓(xùn)環(huán)境及人力資源等諸多客觀因素的限制，覆蓋面不廣，每個(gè)臨床科室只有一醫(yī)一護(hù)參與；

應(yīng)用階段因部分人員對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)及把握不足（有幾例病例不符合導(dǎo)入路徑的原因定義為超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)住院日，因此可判定使用人員對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)不足），以及培訓(xùn)階段的局限性等因素造成效果不理想。

2.3.1、推行臨床路徑的建議

推行臨床路徑一般要經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、制定路徑、實(shí)施路徑、改進(jìn)路徑、監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)五個(gè)階段，后四個(gè)階段根據(jù)pDCA原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)，逐步使臨床路徑的內(nèi)容更全面，項(xiàng)目更合理，更符合臨床科室的工作和成本實(shí)際。

建議：①由醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督導(dǎo)：建立三級(jí)醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開(kāi)展單病種質(zhì)量及臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)；②質(zhì)量控制，評(píng)估改進(jìn)：明確進(jìn)入路徑病歷的選擇要求，記錄應(yīng)用過(guò)程與變異分析數(shù)據(jù)，確定并跟蹤單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，制定單病種質(zhì)量控制措施；③增強(qiáng)臨床科室對(duì)單病種質(zhì)量管理控制工作的重視程度，要求細(xì)化工作方案，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，建立信息報(bào)送工作制度，完成單病種每例診療后要對(duì)病例進(jìn)行登記，填寫(xiě)單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人，保證單病種質(zhì)量及臨床路徑管理工作順利開(kāi)展。需要加強(qiáng)臨床路徑編寫(xiě)應(yīng)用的科室請(qǐng)盡快與系統(tǒng)工程師聯(lián)系學(xué)習(xí)。

2.4、病案管理系統(tǒng)

存在的問(wèn)題：當(dāng)前各臨床科室提交病案時(shí)間相對(duì)緩慢，直接影響了病案管理部門(mén)對(duì)電子病案的審核工作，間接影響到醫(yī)院與病案監(jiān)管部門(mén)間的數(shù)據(jù)對(duì)接工作。

建議：科室當(dāng)天病歷及時(shí)完成并打印簽字，做到患者出院與病案提交同步，病案管理部門(mén)及時(shí)審核電子病案，存在丙級(jí)病案需及時(shí)修正并存檔，完善醫(yī)院月報(bào)、季報(bào)等數(shù)據(jù)上報(bào)工作，為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審奠定良好基礎(chǔ)。

2.5、LIS，pACS系統(tǒng)

醫(yī)技輔助系統(tǒng)實(shí)施，從管理角度上打破了傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)分散模式，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)化采集、存儲(chǔ)、查詢、統(tǒng)計(jì)分析。當(dāng)前，本院實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)，均已進(jìn)入實(shí)施階段，LIS系統(tǒng)因血常規(guī)儀器不符合其他儀器的數(shù)據(jù)通信模式，尚在研發(fā)討論中，其它儀器已接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)；pACS系統(tǒng)的超聲內(nèi)窺系統(tǒng)已投入使用，放射影像信息系統(tǒng)已經(jīng)做好大部分準(zhǔn)備工作，即將投入使用，很快可以實(shí)現(xiàn)臨床與醫(yī)技數(shù)據(jù)共享，及時(shí)查閱并打印檢驗(yàn)、檢查報(bào)告模式。

2.6、藥品管理系統(tǒng)

藥品管理系統(tǒng)主要包括藥房管理系統(tǒng)、門(mén)診藥房（處方發(fā)藥）管理系統(tǒng)、住院藥房管理系統(tǒng)。完成醫(yī)院內(nèi)所有藥品的申領(lǐng)、配藥、發(fā)藥、退藥，以及藥房工作量統(tǒng)計(jì)、盤(pán)點(diǎn)等業(yè)務(wù)。

存在問(wèn)題：特別是在住院藥房，操作人員偶爾會(huì)將臨床科室護(hù)理人員沒(méi)來(lái)藥房領(lǐng)藥的情況誤操作為發(fā)藥，導(dǎo)致在護(hù)理人員來(lái)領(lǐng)藥時(shí)藥房無(wú)對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)發(fā)藥。門(mén)診、住院發(fā)藥混淆，出現(xiàn)大面積的住院病人發(fā)藥號(hào)為0。

建議：藥房操作人員必須嚴(yán)格遵守藥品領(lǐng)用規(guī)范，只有相關(guān)科室護(hù)理人員到藥房領(lǐng)藥才執(zhí)行發(fā)藥。需要加強(qiáng)操作人員對(duì)藥品管理系統(tǒng)完善性培訓(xùn)的人員請(qǐng)盡快與系統(tǒng)工程師聯(lián)系；藥劑科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新員工的幫，帶，教。

3、未建設(shè)功能模塊及計(jì)劃

辦公自動(dòng)化（OA）系統(tǒng)、感染管理系統(tǒng)、后勤物資管理系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)、病人自助服務(wù)系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及處方點(diǎn)評(píng)、電話（12580），網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)。

3.1、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)

該系統(tǒng)是當(dāng)前未實(shí)施系統(tǒng)中覆蓋面相對(duì)較大的功能模塊，信息科的服務(wù)器環(huán)境已經(jīng)搭建完成，考慮當(dāng)前其他剩余子系統(tǒng)的落實(shí)情況，而覆蓋面又相對(duì)較大，時(shí)間暫定于時(shí)間2014年5月7日開(kāi)始。

3.2、感染管理系統(tǒng)

主要涉及感染病人資料、疾病診斷、感染情況、易感因素、細(xì)菌培養(yǎng)等內(nèi)容的錄入、查詢，以及各類醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)報(bào)表；可從醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)入或手工錄入病人基本資料及感染相關(guān)信息。鑒于該系統(tǒng)在醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍內(nèi)覆蓋面較廣，需感染管理科根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求盡快聯(lián)系工程師做中聯(lián)感染管理系統(tǒng)。時(shí)間2014年4月30日前。

3.3、后勤物資管理系統(tǒng)

該系統(tǒng)已調(diào)試完成，但由于現(xiàn)物資管理部門(mén)當(dāng)前沒(méi)有辦公室，倉(cāng)庫(kù)，辦公區(qū)無(wú)網(wǎng)絡(luò)，所以暫時(shí)無(wú)條件部署。

3.4、病人自助服務(wù)系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)

病人自助服務(wù)系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)與LIS及pACS系統(tǒng)聯(lián)系緊密，在LIS及pACS未完善的前提下實(shí)施，雖可實(shí)現(xiàn)電子化及數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，但是一定程度上增加工作人員的工作量，所以待LIS及pACS完善后醫(yī)院將聯(lián)系對(duì)應(yīng)職能部門(mén)完善并實(shí)施，時(shí)間預(yù)定于2014年4月30日開(kāi)始。

3.5、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及處方點(diǎn)評(píng)

該系統(tǒng)已做好全部準(zhǔn)備工作，服務(wù)器環(huán)境已安裝完畢，請(qǐng)藥劑科負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)人員于2014年4月23日前聯(lián)系工程師安排工作細(xì)則。

3.6、電話（12580）/網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)

電話（12580）/網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)，我們將改變傳統(tǒng)的掛號(hào)方式，現(xiàn)新的預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)將與第三方電信運(yùn)營(yíng)商合作，實(shí)現(xiàn)電話預(yù)約自助掛號(hào)及票據(jù)打印。請(qǐng)醫(yī)務(wù)科于2014年4月30日前收集科室及門(mén)診醫(yī)生個(gè)人信息，照片。

三、數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的持續(xù)性發(fā)展

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目（一期）原計(jì)劃四個(gè)月內(nèi)完工，然因項(xiàng)目實(shí)施中不可預(yù)見(jiàn)因素的影響，余下系統(tǒng)的部署預(yù)計(jì)在6月前全部完成；屆時(shí)醫(yī)院信息管理科，系統(tǒng)實(shí)施工程師，將轉(zhuǎn)入新系統(tǒng)的完善更新及可持續(xù)性改進(jìn)階段。

根據(jù)我院近幾個(gè)月數(shù)字化醫(yī)院平臺(tái)的使用情況來(lái)看，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到數(shù)字化醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)是醫(yī)院長(zhǎng)期性、全院性的日常工作，醫(yī)院的每一個(gè)職工是數(shù)字化醫(yī)院平臺(tái)的主體，而軟件實(shí)施公司只是一個(gè)支撐輔助，是不可能代替醫(yī)院騎馬牽繩的。我們必須要在現(xiàn)有的系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行再次挖掘，整合“以病人為中心”、“以醫(yī)療服務(wù)為內(nèi)容”、“以管理為抓手”的理念以實(shí)際工作業(yè)務(wù)需求提出持續(xù)性改進(jìn)方案，突出信息化高效整合優(yōu)勢(shì)，為病人提供高品質(zhì)人力資源、技術(shù)資源、管理資源的醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)院綜合服務(wù)能力起到由量變到質(zhì)變的作用。

因此，我們必須要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)修養(yǎng)，提高信息化的處理能力，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要促使醫(yī)院數(shù)據(jù)化平臺(tái)不斷改進(jìn)。就像老師一樣，只能教學(xué)生理論知識(shí)、考試方法技巧、應(yīng)變措施等，而不能代替學(xué)生考試，更不能保證學(xué)生考試得高分，能否取得好成績(jī)最終還是靠自己的學(xué)用結(jié)合，以用促學(xué)，以學(xué)促改。

信息管理科

二〇一四年四月十五日