第一篇：浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院工作總結及工作思路 (8000字)[大全]

狠抓醫(yī)院管理，確保醫(yī)療質量，認真迎接“三甲“評審 ——浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院上關于上一周期“三甲”醫(yī)院

評審后的工作匯報

2004年，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院（浙醫(yī)一院）在上級部門的指導和關心下，通過全院職工的共同努力，順利通過了衛(wèi)生廳組織的三甲醫(yī)院復評，被確認為“三甲醫(yī)院”和“浙江省三級特等醫(yī)院創(chuàng)建單位”。浙醫(yī)一院一方面覺得是一種榮譽，是上級部門對我院開展工作的充分肯定，同時也倍感壓力。自2004年的醫(yī)院評審工作結束以來，醫(yī)院充分結合在評審過程中檢查組提出的意見，狠抓醫(yī)院管理，注重醫(yī)療質量，加強科研，同時也結合實際情況，根據國家對醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策和指示，與時俱進，進行了一系列的改革和探索，取得了一定的成績，也受到了上級部門和廣大群眾的充分肯定?，F(xiàn)簡要將2004年上一評審周期后的醫(yī)院一些情況匯報總結如下：

一、醫(yī)院目前基本情況介紹

浙江大學醫(yī)學院附屬一院（浙江省第一醫(yī)院）系三級甲類綜合性醫(yī)院，是浙江省醫(yī)療、教學、科研指導中心之一。醫(yī)院現(xiàn)有職工3780余人，其中高級職稱醫(yī)護專家430余人，有中國工程院院士2名、長江特聘教授2名、長江講座教授2名、“千人計劃”1名、國家杰出基金獲得者2名、求是特聘教授2名。占地面積150余畝，核定床位1900張。2009年醫(yī)院門急診達到256萬人次，出院病人達到7.1萬人次，手術達到3.4萬人次，醫(yī)院總收入21.7億元。醫(yī)院技術力量雄厚，環(huán)境溫馨舒適，擁有國內一流的智能化門診大樓、智能化醫(yī)技綜合樓和智能化病房綜合樓。設有傳染病診治國家重點實驗室、浙江省傳染病重點實驗室、衛(wèi)生部多器官聯(lián)合移植研究重點實驗室、浙江省器官移植重點研究實驗室、國家中醫(yī)藥科研三級實驗室(分子生物學)、國家中醫(yī)藥科研三級實驗室（腎?。?、國家中醫(yī)藥科研三級實驗室（血液）、浙江省血液腫瘤（診治）重點實驗室、浙江省中西醫(yī)結合移植免疫實驗室；省器官移植中心、省人工肝技術指導中心、省醫(yī)院藥事管理質控中心、省糖尿病中心、省基因治療研究中心、省結直腸疾病治療中心、省口腔頜面疾病診治中心、省核醫(yī)學中心、省藥品不良反應監(jiān)察中心、省中毒急救與防治中心、省護理中心等40余個；國家藥品臨床研究基地、全國人工肝培訓基地、國家級繼續(xù)醫(yī)學教學基地等。近年來，醫(yī)院積極探索公立醫(yī)院改革之路，借助主持的“十一五”重大科技攻關項目——“國家數字衛(wèi)生關鍵技術和區(qū)域示范應用研究”，構建“省、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)三級醫(yī)療服務網絡”，成功使優(yōu)質醫(yī)療資源垂直延伸到基層。目前，醫(yī)院已擁有1家托管醫(yī)院，3家合作醫(yī)院，89家協(xié)作醫(yī)院及網絡服務單位，1家對口基層醫(yī)院，提供了數千次的遠程會診服務。

醫(yī)院設備先進，擁有pet/ct、回旋加速器、瓦里安直線加速器、3.0t mri、多排螺旋ct、dsa、多探頭ect、storz體外沖擊波碎石機、彩色多普勒超聲儀、wg自動系列化分析儀、數字胃腸機等總值逾6億元醫(yī)療設備。

在科研方面，醫(yī)院作為首席科學家單位主持國家973計劃項目三項，此外，還承擔國家863計劃、國家攻關項目、國際重大科技合作項目、國家自然科學基金、教育部及衛(wèi)生部重大項目等科研課題。近幾年來，醫(yī)院有五個項目獲國家科學技術進步二等獎，16個項目獲得浙江省科學技術進步一等獎。sci論文數逐年上升，連續(xù)6年進入“全國醫(yī)療機構sci收錄前十強”。2009年醫(yī)院到位的科研總經費達到1.03億元，成為浙江大學首個年度科研經費超過一個億的附屬醫(yī)院，榮獲“2009年度浙江大學科研工作特別貢獻獎”。

醫(yī)院主辦學術期刊：《hbpd int》（國際肝膽胰疾病雜志）已被sci收錄，《中華移植雜志》（電子版）、《中華臨床感染病雜志》、《中華危重癥醫(yī)學雜志》。同時，主編《傳染病學》、《外科學》獲國家精品課程，擁有博士研究生導師46名，碩士研究生導師198名，博士學位授予點18個，碩士學位授予點28個。

醫(yī)院秉承“嚴謹求實、科教強院、規(guī)范服務、管理增效”的宗旨，先后獲得省先進醫(yī)院、省、市文明醫(yī)院、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體、全國百佳醫(yī)院、全國衛(wèi)生文化建設先進單位等多項殊榮。

二、浙一醫(yī)院醫(yī)院以2004年這次評審為契機，全面加強醫(yī)院內涵建設、學科建設、信息化建設、文化建設和人才培養(yǎng)。

通過2004年這次評審，醫(yī)院根據著重于提高醫(yī)療安全意識，改進醫(yī)療安全管理，降低醫(yī)療費用，切實維護人民群眾的健康，緩解群眾“看病難、看病貴”等問題，進一步提升醫(yī)院品牌內涵，促進醫(yī)患關系和諧。下面是一些醫(yī)院的具體做法：

（一）、浙一醫(yī)院醫(yī)院注重依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)。首先，醫(yī)院根據《醫(yī)療機構管理條例》，認真核對診療科目執(zhí)業(yè)，按時校驗。一些新開展的新技術，在醫(yī)院通過，倫理同意的前提下，第一時間匯報衛(wèi)生廳等主管部門。醫(yī)院目前已經按照要求申報了一、二、三類技術。同時，醫(yī)院還注重全院醫(yī)務人員的法律知識學習。醫(yī)院并在不同的層面，通過不同的形式，組織學習各種和醫(yī)療有關的法律，如《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國藥品管理法》、等等。自2004年以來，醫(yī)院開展全院范圍醫(yī)療法律學習達到30余次，并每年定期檢查醫(yī)院各崗位的資格證書，真正做到人人懂法，人人守法，依法執(zhí)業(yè)，安全行醫(yī)，確保人民群眾的生命安全。

（二）、浙一醫(yī)院醫(yī)院注重科學管理，注重管理創(chuàng)新，積極探索管理改革。醫(yī)院率先于2000年開始探索公立醫(yī)院改革新路子，借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理方法，將優(yōu)質醫(yī)療資源向基層醫(yī)院延伸輻射，依托網絡醫(yī)療服務平臺創(chuàng)新醫(yī)院管理模式，通過協(xié)作、合作、托管、兼并等方式開展多種醫(yī)療協(xié)作，構建以浙一為核心的醫(yī)療聯(lián)合體。目前有協(xié)作醫(yī)院89家，合作醫(yī)院3家，托管醫(yī)院1家。醫(yī)院大力發(fā)展遠程會診網絡建設，目前和我院建立網絡醫(yī)療合作的醫(yī)院達到86家，通過網絡醫(yī)療服務平臺全年進行了2500余例危重癥及門診病人會診。這種“大手牽小手”優(yōu)質醫(yī)療服務下鄉(xiāng)的模式，受到了省委、省衛(wèi)生廳的充分肯定。

（三）、浙一醫(yī)院注重服務理念，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性為了切切實實服務老百姓，解決群眾看病難、看病貴的問題。醫(yī)院結合貫徹落實科學發(fā)展觀活動，扎實開展便民惠民服務。醫(yī)院注重提高服務意識，改善服務態(tài)度，轉變服務作風，注重誠信服務，增進醫(yī)患溝通，構建和諧的醫(yī)患關系。切實維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權落實醫(yī)患溝通制度，服務態(tài)度良好，注重語言文明禮貌。

在改善就醫(yī)條件、優(yōu)化就醫(yī)流程、改進服務方式、延長服務時間、加強醫(yī)患溝通等方面，醫(yī)院推出了一系列新舉措。醫(yī)院進行門診預約、錯時門診、家人門診、并開通醫(yī)院門診大廳的自動取化驗單的服務功能。醫(yī)院注重于公立醫(yī)院的公益性建設，加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。2004年以來，通過綠色通道入院的危急病人，達到2000余人。醫(yī)院還積極改善住院、轉診、轉科服務流程，提高服務水平。在急診危急病人，采用“先就診，后付費”制度。為了切實維護者的合法權益，保證和諧醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院在各種場合對患者進行宣教，并注重于對患者投訴進行有效管理。醫(yī)院專門建立醫(yī)患關系協(xié)調辦公室，配有5名專職人員。2004年以來，醫(yī)院的各種投訴問題，均圓滿解決。

浙一醫(yī)院作為全省規(guī)模最大的公立醫(yī)院，積極履行社會責任，認真、圓滿完成各項指令性任務。醫(yī)院每年完成的指令性任務為全省各醫(yī)療單位前列。在抗震救災、sars、手足口病、等等方面，醫(yī)院均根據上級部門的有關指示，發(fā)揮了了應有的作用。2009年的防治甲型h1n1流感工作，得到省委書記趙洪祝、副省長鄭繼偉、衛(wèi)生廳廳長楊敬等領導及省外事辦、浙江大學領導的一致好評。2009年下半年大規(guī)模疫情爆發(fā)后，醫(yī)院充分發(fā)揮自身技術優(yōu)勢，依托設在我院的傳染病診治國家重點實驗室，積極開展甲流防治工作，并指導其他醫(yī)療機構的防治工作，發(fā)揮了重要作用。我院自接收和治療第一例甲流患者開始，堅持每天總結疾病發(fā)展趨勢、記錄治療后的療效及反應，摸清疾病的規(guī)律。建立一套安全有效的搶救治療方案，并繼續(xù)努力為日后治療和搶救危重型甲流病人提供行之有效的參考方案。積極選派專家實地到全省各地授課培訓，實地會診參與搶救工作，共外派專家會診救治20多批次，專家人數達40余人次。建立了以我院為中心的浙江省甲型h1n1流感網絡救治平臺，實施遠程救治。，我院共檢測甲型h1n1流感病毒核酸1262人，陽性290人，陽性率40％。隔離病房共收住（含留觀）甲型h1n1流感病人250人，其中確診為甲型h1n1流感重癥的83人、危重癥的21人。

同樣在援川抗震救災工作中，醫(yī)院也積極參與，并發(fā)揮了很重要的作用。醫(yī)院先后3次派出醫(yī)療對，積極參加該項工作，“5.12四川汶川大地震”震后，醫(yī)院班子立即指示，不惜一切代價，投入到“抗震救災”工作中。其后安排赴川抗震救護醫(yī)療隊共計14人，組建了1000多名人次的抗震救災醫(yī)療應急后備隊和志愿者隊伍，在災區(qū)建立首個抗震救災網絡專用平臺，該項工作受到到包括國家總理溫家寶在內的上級領導的高度肯定。醫(yī)院及時建立愛心病房和做好相應器材、設備、藥品等物資的配備、保障工作，在短時間內，1300名黨員踴躍繳納用于救災的特殊黨費達40萬余元。醫(yī)院和黨委獲全省衛(wèi)生系統(tǒng)汶川大地震抗震救災先進集體和先進基層黨組織稱號，院長鄭樹森獲得全國衛(wèi)生應急先進個人。同樣，我院在“三聚氰胺奶粉”事件、“手足口病防控”、對口支援、萬名醫(yī)生下鄉(xiāng)以及其他各種應急工作中，浙一醫(yī)院充分發(fā)揮了一個省級大醫(yī)院的模范作用。

（四）狠抓醫(yī)療質量、保證安全醫(yī)療

浙醫(yī)一院根據衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳制定的十大患者安全目標，（如嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者的身份，嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求，規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全，建立臨床“危急值”報告制度，防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生，防范與減少患者壓瘡發(fā)生，主動報告醫(yī)療安全（不良）事件）鼓勵患者參與醫(yī)療安全），結合醫(yī)院自身情況，開展了一系列工作。醫(yī)院利用pda、條形碼對病人對身份進行有效管理。通過網絡，醫(yī)院不良事件直報，直報率達到90％以上。危急值通過電話、網絡、短信功能，第一事件通知醫(yī)務人員。醫(yī)院通過多種形式，對醫(yī)務人員醫(yī)療質量、安全教育和相關技能進行培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、安全責任意識；自從上一評審周期以來，每年定期召開全院醫(yī)師大會，召開安全醫(yī)療專項會議30余次（如醫(yī)院用血安全會議、醫(yī)技科室的安全會議、合理用藥專題會議等等）。下發(fā)各種有法醫(yī)療安全的文件達到74個，并利用周會、科務會、交班會、院網、院報等途徑進行全面發(fā)動和部署。院領導高度重視安全醫(yī)療，醫(yī)院成立各種層面的醫(yī)療質量控制組織，院長鄭樹森院士親自擔任醫(yī)療安全委員會主任。

浙醫(yī)一院從2004年上一評審周期以來，還根據實際情況，以貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》為重點，認真做好醫(yī)療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。醫(yī)院抓住重點，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎醫(yī)療和護理質量，切實保證醫(yī)療服務的安全性和有效性。具體工作如下：

1.嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。根據《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》相關規(guī)定，為提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，醫(yī)院院已對開展醫(yī)療技術進行全面疏理，建立健全相關的規(guī)章制度，目前對第二、三類醫(yī)療技術做申報工作。認真開展單病種質量控制指標和臨床路徑，專門成立臨床路徑管理領導小組。

2.加強醫(yī)務人員對醫(yī)療管理規(guī)章制度的學習，嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全制度，醫(yī)院制度了《浙醫(yī)一院工作制度》和,《醫(yī)一院應急預案制度》，醫(yī)務科編寫了《醫(yī)務管理工作實用手冊》，做到核心規(guī)章制度和流程，人人知曉，落實到位。

3.加強醫(yī)院醫(yī)務人員法律、法規(guī)和“三基三嚴”基本技能的培訓，并進行相應的理論和操作考核。自2004年以來，醫(yī)院堅持每月組織專家講座，共有60次講座，重點為急危重癥的知識、“三基”知識、醫(yī)療法規(guī)等內容,并設定專家講課評價表，聽課的人員參與評價，不斷提高專家講座水平，做到基礎知識與最新進展相結合，書本知識與個人體會相結合，成功經驗與失敗教訓相結合。醫(yī)院設立cpr專家考評小組，制定最新的cpr評分標準及細則，對全院醫(yī)師進行了大規(guī)模的操作訓練考核之前，師資人員也進行專門的培訓和考試。便于更好地掌握操作技術，醫(yī)院還專門發(fā)放cpr操作光盤給醫(yī)務人員自學。堅持每年一次的cpr操作考試和三基理論考試，參考率100％。2009年考試的及格率達90％以上，優(yōu)秀率達80％以上，取得了較好的成績。不及格的人員及時進行補考。補考成績都達到100％合格率。

4.加強藥物不良反應防范、報告和處理，組織藥物不良反應和合理用藥的培訓講座。認真貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》。落實處方點評制度，建立健全抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)院堅持每月處方點評和合理用藥檢查，并將結果及時反饋，和醫(yī)生考核掛鉤。處方合格率和抗生素合理使用率達到95％以上。醫(yī)院定期召集醫(yī)院合理用藥指導委員會專家及藥劑科、麻醉科專家就醫(yī)師是否合理用藥對全院臨床科室的現(xiàn)病歷進行了抽樣檢查。檢查的藥物類型主要為抗生素類、止血類、護肝類藥物以及麻醉用藥、中成藥注射液等。并及時對檢查結果進行反饋，及時糾正醫(yī)師泛用、濫用藥物的現(xiàn)象。為確保我院使用藥品的安全、質優(yōu)、經濟、有效，提高醫(yī)生、藥師的藥物使用水平，促進合理用藥，醫(yī)院在制訂了“浙醫(yī)一院處方評價制度”和“浙醫(yī)一院處方處罰標準”的同時成立了浙醫(yī)一院藥物與治療學委員會，下設合理用藥指導委員會和藥物使用監(jiān)控委員會，并作為第一批國家級監(jiān)測點醫(yī)院加入了“全國合理用藥監(jiān)測網”，醫(yī)院按照監(jiān)測工作方案的要求，每月認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。重要抓麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品的管理，專門成立了“浙醫(yī)一院麻醉藥品、精神藥品管理小組”。5.加強護理安全管理，在臨床護理工作中正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護理服務，提供康復和健康指導，保障患者安全和護理工作質量。護理部建立并完善三級質控網絡，重視專業(yè)質控小組的效果評價；繼續(xù)深化護士“三基三嚴”培訓工作,注重護理基本技能和專業(yè)知識的學習與考核：對全院護士長、骨干護士進行業(yè)務操作示教和考核共1849人次；對2009屆132名護士進行了每月一次理論知識考試和6項操作示教及考核1800余人次，以盡快提高新護士專業(yè)水平；08屆護士操作示教及考核1800人次，對晉升護師、主管護師及定級護師的護士操作考核178人次，進行臨床各科操作抽考100余人次。派送護士參加省內外各項學習班。開設靜脈治療?？谱o理、造口傷口?？谱o理等?？铺厣T診，得到了廣大病人的好評，提升了服務品質，并取得了良好的社會效益和經濟效益。加強護理安全管理，醫(yī)院建立三級護理質量管理網，成立十個護理質量控制網落架構。建立六個質控小組，如靜脈輸液質控小組等，對護理質量進行監(jiān)控與管理。加強護理教育科研管理，加速人才培養(yǎng)，不斷提升教育、科研水平

6.加強對病歷的管理,嚴格按《浙江省病歷書寫規(guī)定》認真書寫病歷，加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理，抽查部分歸檔和現(xiàn)病歷予以考核評比，成績通過院網通報。為加強病歷質量管理，提高病歷書寫質量，醫(yī)院進一步明確了病歷質控醫(yī)師職責，強調病區(qū)質控員全面負責對病區(qū)內每份出院病歷的質量把關，應對醫(yī)院病歷質控委員會反饋病歷質量問題及時進行整改。醫(yī)院對病區(qū)質控員，不合格病歷、優(yōu)秀病歷的經管醫(yī)生實行了獎罰制度。明確指出科室病歷質量與科主任、醫(yī)生年終考核掛鉤。由醫(yī)務科、質量管理科具體組織，對科室現(xiàn)病歷進行了拉網式的大檢查，抽查部分死亡病歷，參照08、10版浙江省病歷書寫要求進行檢查，查后及時反饋病歷書寫方面的存在的問題，直接落實到科主任和病區(qū)質控員，要求上交整改措施到醫(yī)院。并評選書寫優(yōu)秀病歷，并予表彰。

7.醫(yī)院注重急診醫(yī)療水平提高和醫(yī)療安全，完善急診制度，加強急診醫(yī)生培訓，落實急診會診和交接班管理。醫(yī)院于2010年擴大急診搶救室，徹底改變急診大廳、走廊人滿為患的局面。擴建后搶救室。成為全省面積最大的搶救室，可以同時搶救30位病人，并配備先進的中央心電監(jiān)護系統(tǒng)和全部配備多功能轉運床，減少搶救及各種檢查過程中的搬動，提高搶救效率，對于提高急診科處理群體性多發(fā)傷和中毒患者的整體應急能力和整體搶救水平，發(fā)揮很大作用。急診科作為全省急診量最大的單位，每年急診量大達到11萬余次。急診科規(guī)范和制定了突發(fā)事件和大規(guī)模緊急救援的救治程序和急救綠色通道。要求每個急診醫(yī)務人員掌握各項規(guī)章制度。例如首診負責制，會診制度，三級查房制度等和基本急救操作，如心肺復蘇、氣管插管、休克、血液凈化等。我院急診科還堅持每年定期進行進行肺心病、上消化道出血、糖尿病酮癥酸中毒、急腹癥、腹部外傷、骨盆骨折、胸部外傷、群體性食物中毒、肺性腦病、急性冠脈綜合癥等急診病種的演習。8.加強臨床檢驗、醫(yī)學影像、病理和臨床用血等醫(yī)技科室的管理，提高質量。（檢驗科??）9.加強醫(yī)院感染管理工作，定期開展血液透析室、重癥監(jiān)護室、傳內科、血液科、手術室、消毒供應中心等重點部門進行檢查，查找存在的薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)生院感及時反饋，消除質量安全隱患，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報告工作。我院已開展呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留臵導尿管所致尿路感染、手術部位（結腸癌）感染、透析相關感染等目標性監(jiān)測，每年公布全院感染菌株以及耐藥譜的統(tǒng)計，對mrsa等多重耐藥菌株開展監(jiān)測與控制，按國家要求嚴格管理醫(yī)療廢物，同時定期對醫(yī)院感染重點科室與部門開展有意義的環(huán)境衛(wèi)生學檢查，發(fā)現(xiàn)感染病例及時報告，對流行事件及時發(fā)現(xiàn)、調查與報告，每3-6個月召開會議并反饋整改，感染率一直控制在10％以下。10.加強手術和麻醉的安全管理，建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制、規(guī)范麻醉工作流程，實施《手術安全核對表》，做好麻醉術前充分準備，加強對患者麻醉術中和術后的監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)、解決各種麻醉意外和并發(fā)癥，并做好制訂、落實《麻醉科防范風險措施》、《手術室消毒措施》、《手術病人接送安全防范措施》，手術醫(yī)生掌握《手術管理標準化（十條）》。根據麻醉診療指南和《麻醉技術操作規(guī)范》我院制定了浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院麻醉科工作手冊，詳細規(guī)定了各種麻醉技術操作和麻醉管理（包括充分術前準備、術中、術后監(jiān)測和管理）的工作流程，針對麻醉科實行科主任領導下的主治醫(yī)師(含教授、副教授和主任及副主任醫(yī)師)負責制和三級醫(yī)生管理制度相結合的模式。并不斷規(guī)范麻醉全程復蘇，建立復蘇室工作流程、工作制度、及病人的評分標準。

11、認真貫徹實施《浙江省醫(yī)院門診管理暫行辦法》，堅持以病人為中心，優(yōu)化門診服務流程，明確門診部門管理職責，實行實名掛號，電話預約掛號，落實門診管理核心制度、質量管理監(jiān)控和獎罰制度。依據《浙江省醫(yī)院門診管理暫行辦法》我院已實行實名制掛號，以緩解看病難，同時與保衛(wèi)科、財務部門一起共同取締“倒號”現(xiàn)象，使曾經嚴重的倒號現(xiàn)象，得到了明顯的遏止。專家門診已推出了電話預約掛號及網上預約掛號。為緩解遠道病人就診的困難，在門診開設網絡疑難疾病會診系統(tǒng)，方便外地門診病人的疑難疾病會診。實行分層掛號、收費及計算機叫號、二次候診、計算機排隊候診等措施，并擬推出自助掛號、自助取檢驗單，以方便病人。

（五）、浙一醫(yī)院碩果累累的科研和教學成果

醫(yī)院在在科研和教學方面，碩果累累。在科研方面，醫(yī)院作為首席科學家單位主持國家973計劃項目三項，此外，還承擔國家863計劃、國家攻關項目、國際重大科技合作項目、國家自然科學基金、教育部及衛(wèi)生部重大項目等科研課題。近幾年來，醫(yī)院有五個項目獲國家科學技術進步二等獎，16個項目獲得浙江省科學技術進步一等獎。sci論文數逐年上升，連續(xù)6年進入“全國醫(yī)療機構sci收錄前十強”。2009年醫(yī)院到位的科研總經費達到1.03億元，成為浙江大學首個年度科研經費超過一個億的附屬醫(yī)院，榮獲“2009年度浙江大學科研工作特別貢獻獎”。

醫(yī)院主辦學術期刊：《hbpd int》（國際肝膽胰疾病雜志）已被sci收錄，《中華移植雜志》（電子版）、《中華臨床感染病雜志》、《中華危重癥醫(yī)學雜志》。同時，主編《傳染病學》、《外科學》獲國家精品課程，擁有博士研究生導師46名，碩士研究生導師198名，博士學位授予點18個，碩士學位授予點28個。

以2009年為例，2009年，醫(yī)院多項國家級項目啟動，其中包括十一五科技重大專項“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”的 3個子課題，分別為“肝癌抗復發(fā)轉移治療臨床新體系的研究與應用”(主持人：鄭樹森；專項經費4150萬元)、“影響乙型病毒性肝炎重癥化轉歸的機制研究”(主持人：陳智；專項經費4000萬元)和“重型乙型病毒性肝炎臨床治療的新方案、新方法研究”(主持人：黃建榮；專項經費7185萬元)；我國第2個肝移植研究領域的國家重點基礎研究發(fā)展規(guī)劃—973計劃項目“器官移植的免疫學應用基礎研究”（專項經費3600萬元）； “器官移植的關鍵技術研究“等3個十一五支撐計劃重點項目； 863計劃項目1項。申報成功國家自然科學基金39項，其中杰出青年基金1項；教育部博士點基金7項等。2009年申報成功的省廳級項目包括：省自然科學基金22項，其中2個杰出青年團隊，1個重點項目；省科技廳重大項目10項，一般項目15項；省部共建科研項目4項，省衛(wèi)生廳一般項目67項；浙江省中醫(yī)藥管理局課題24項，其中重點1項，面上等23項；2009年錢江人才計劃15項，2008年申報的5項項目通過。2009年到位的總經費預計超過9668萬元。

2009年，國家中醫(yī)藥管理局批準我院成立了中藥藥理實驗室（血液病）三級實驗室和免疫腎病三級實驗室。2009年12月，傳染病診治國家重點實驗室順利通過國家科技部驗收。醫(yī)院科研成果豐碩，包括浙江省科技進步一等獎2項；浙江省醫(yī)學創(chuàng)新獎9項，其中一等獎3項，二等獎5項，三等獎1項；我院sci論文數量逐步上升，2008年我院共有219篇（article、review、letter三類論文）被sci收錄，居全國醫(yī)療機構第4位，這是本院連續(xù)第六次進入“全國醫(yī)療機構sci收錄前十強”。

2009年，新增博士生導師14人，新進入研究生階段學生85人臨床輪轉安排和教育，接受和外送畢業(yè)學位論文匿名評審238人/次，組織研究生畢業(yè)答辯考核218人。積極舉辦臨床教學講座、學術活動、中高繼續(xù)醫(yī)學教育項目班等。

（六）浙一醫(yī)院注重文化建設，積極創(chuàng)建和諧醫(yī)院

圍繞醫(yī)院精神文明建設任務充分發(fā)揮團委、工會、離退辦等職能部門的作用。為慶祝中華人民共和國60華誕，醫(yī)院組織了“我愛我的祖國”系列活動，先后共收到攝影作品百余幅，征文40余篇，舉辦了聲勢浩大的“紅歌賽”，并出版了極具收藏價值的院報“國慶特刊”。醫(yī)院用真情回報社會，共收到感謝信110封，錦旗、牌匾246面。

三、醫(yī)院在上一周期評審后工作中的一些體會和亮點：

1、院務公開和醫(yī)院管理方面 醫(yī)院采取民主化管理，各種重要的信息通過各種手段向醫(yī)生和社會公開。醫(yī)院在管理方面進行大膽改革創(chuàng)新，目前已經初步形成了一個“以浙醫(yī)一院為核心的多元化管理的醫(yī)療集團”，全省各地和浙醫(yī)一院以多種形式密切聯(lián)合的醫(yī)療單位達到89家之多，達到以來下鄉(xiāng)，優(yōu)質資源共享。

2、信息化建設 醫(yī)院的數字化建設走在全國的領先地位，2007年在全國數字化醫(yī)院示范單位的評比中，醫(yī)院以絕對優(yōu)勢綜合評分名列第一，榮獲“衛(wèi)生部數字化試點示范醫(yī)院”稱號。醫(yī)院正是通過全國先進的醫(yī)院數字化建設工程，把先進的醫(yī)療技術向全省乃至全國各地輻射。醫(yī)院在四川地震災區(qū)設立了國內首個“抗震救災網絡救治平臺”，在全國引起強烈反響，中央電視臺新聞聯(lián)播予以報導，并受到國家領導人溫家寶的表揚和肯定。

3、醫(yī)院堅持“科教興院”的宗旨，重視學科和人才。在科研方面，醫(yī)院作為首席科學家單位主持國家973計劃項目三項，此外，還承擔國家863計劃、國家攻關項目、國際重大科技合作項目、國家自然科學基金、教育部及衛(wèi)生部重大項目等科研課題。近幾年來，醫(yī)院有五個項目獲國家科學技術進步二等獎，16個項目獲得浙江省科學技術進步一等獎。sci論文數逐年上升，連續(xù)6年進入“全國醫(yī)療機構sci收錄前十強”。2009年醫(yī)院到位的科研總經費達到1.03億元，成為浙江大學首個年度科研經費超過一個億的附屬醫(yī)院，榮獲“2009年度浙江大學科研工作特別貢獻獎”。

醫(yī)院主辦學術期刊：《hbpd int》（國際肝膽胰疾病雜志）已被sci收錄，《中華移植雜志》（電子版）、《中華臨床感染病雜志》、《中華危重癥醫(yī)學雜志》。同時，主編《傳染病學》、《外科學》獲國家精品課程，擁有博士研究生導師46名，碩士研究生導師198名，博士學位授予點18個，碩士學位授予點28個。

4、從規(guī)章制度抓起，明確崗位責任。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全制度。醫(yī)院編寫了《浙一醫(yī)院管理制度匯編》《醫(yī)院應急預案匯編》《浙醫(yī)一院醫(yī)務科工作流程》，為保證臨床科室醫(yī)療質量提供服務。護理部編寫并正式出版了《護理技術操作程序及質量管理標準》一書和光盤，獲得了省內外讀者及護理專家、衛(wèi)生廳醫(yī)政處的一致好評，成為全省護理操作技能大賽的評價標準。門診辦公室在切實進行門診質量管理、推行人性化服務、公開收費、門診自動預約項目和標準等方面制訂了多條措施。

5、創(chuàng)新建立了管理制度。醫(yī)院目前有各專業(yè)質量控制委員會八個，如醫(yī)療質量控制委員會，抗生素管理質量控制委員會，病歷質量控制委員會，臨床檢驗質量控制委員會。為確保質量，醫(yī)療質量控制委員會由院長掛帥，各質控委員會由德才皆備的本院專家組成。為了實時動態(tài)監(jiān)控醫(yī)療質量，設立“醫(yī)務科科長查房日”。規(guī)定每周五為醫(yī)務科科長查房日，相關人員在醫(yī)務科科長的帶領下，主動到各科室檢查工作，包括三級查房制度，交接班制度，現(xiàn)病歷的質量檢查等等，該工作制度堅持至今，取得了預期效果。各臨床科室有醫(yī)療質量控制小組進行自查，重點檢查三級查房、臨床會診、合理檢查、合理用藥等。為確保病歷質量，醫(yī)院成立由分管院長負責的病歷質控委員會，對病歷進行實時監(jiān)控與管理。病歷質量控制委員會專家每月組織抽查病歷，根據檢查結果獎罰，并詳細記錄備查，這些措施為提高病歷質量提供有力保證。

6、強化全員質量和安全教育。一方面是開展“醫(yī)療質量與安全”教育，提高全員質量管理與參與意識；規(guī)定擬晉升副高職稱醫(yī)生，必須到醫(yī)務科輪轉1個月，培養(yǎng)醫(yī)療服務和風險意識。并由院長定期主持醫(yī)療質量安全動態(tài)會議，對醫(yī)療安全進行動態(tài)實時回顧分析，對醫(yī)療差錯，糾紛及時總結分析，真正做到責任分明，抓住要害，回顧分析，總結經驗，吸取教訓。二是開展醫(yī)護人員的“三基”訓練和考試，實現(xiàn)“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標。三是重點落實首問負責制、首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、門診處方書寫規(guī)定等制度，落實《處方管理條例》，抽查我院門、急診處方合格率在95%以上。

7、加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。規(guī)定每位擬晉升主治，副高職稱的醫(yī)生，必須至少到急診科輪轉6個月。加強危急值管理，危急值通過電話、網絡、短信功能，第一事件通知醫(yī)務人員，確保醫(yī)療安全。

8、更新服務理念，探索新的服務模式。醫(yī)院開展了“滿意服務在浙一，看病不用打招呼”活動，并通過評選標兵，紅旗科室等形式，切實提高服務質量，醫(yī)療質量，構建和諧醫(yī)患關系。改進服務流程，醫(yī)院投入大筆資金，進行道路修繕，服務設施改進。門診努力改善就醫(yī)環(huán)境，做好分診、導診。優(yōu)化病人就診流程，實行分層掛號、收費及計算機叫號、二次候診、計算機排隊候診等措施，并擬推出自助掛號、自助取檢驗單，以方便病人。根據衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署已實行實名制掛號，以緩解看病難，同時與保衛(wèi)科、財務部門一起共同取締“倒號”現(xiàn)象，使曾經嚴重的倒號現(xiàn)象，得到了明顯的遏止。專家門診已推出了電話預約掛號及網上預約掛號。為緩解遠道病人就診的困難，在門診開設網絡疑難疾病會診系統(tǒng)，方便外地門診病人的疑難疾病會診。嚴格專家門診管理，制定切合醫(yī)院實際的專家門診管理制度，把好專家門診專家的準入關。

9、醫(yī)療質量的信息化管理 醫(yī)院參與研發(fā)的結構化電子病歷系統(tǒng)、數字化的臨床路徑，移動查房，均處于全國領先水平，這些大大提高了醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。浙醫(yī)一院將以這次“等級醫(yī)院評審”活動為契機，更加注重醫(yī)療質量和自身內涵建設，為廣大人民群眾提供根據優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，為全社會的醫(yī)療健康事業(yè)，作出自己應有的貢獻！

第二篇：三年工作總結-蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

康復部2012年工作總結

二○一二年，康復部在附院的統(tǒng)一管理和分管院長領導下，立足本部門實際，以穩(wěn)定求發(fā)展，醫(yī)療管理及科室建設等各項工作均取得了一定的成績，業(yè)務發(fā)展實現(xiàn)了大幅度的跨越，較好地完成了預期的目標。

一、基本概況

1、人員狀況： 2012年，我部期末職工223人，其中管理人員10人，醫(yī)藥護技人員169人(門診專家10人，醫(yī)生28人，護士99人，醫(yī)藥技32人)，財會人員9人，工勤保衛(wèi)人員35人。其中，協(xié)議制人員9人。醫(yī)技人員中，高級職稱11人，中級職稱73人，初級職稱96人。

2、工作指標：2012年（截止11月底），全年出院病人10694人次，平均開放床位數266張，平均病床工作日589.8天，出院者平均住院天數13.2天，病床使用率164%。

2012年（截止11月底），全年業(yè)務總收入11102萬元，同比有較大的增長。（因已納入附院財務，業(yè)務總支出及收支節(jié)余無數據）

二、醫(yī)療工作

2012年（截止11月底），在醫(yī)護人員的共同努力下，康復部共完成手術2829臺次，完成手術金額4310895元。Ⅲ類手術730例，Ⅳ手術529例。惠民病房全年收治病員1050人次，在一定程度上為患者減輕了負擔，收到了較好的社會效益。

醫(yī)生積極學習新理論、新方法、新技術，并大力開展科研和臨床應用。麻醉科開展頸內靜脈穿刺及中心靜脈監(jiān)控；外科開展了乳腺癌的保乳術和乳腺癌改良技術的一期帶蒂背闊肌瓣的乳房再造、盆腔腫瘤多臟器切除與再造、青年卵巢切除及卵巢的異位移植、靶向治療在淋巴瘤等腫瘤的治療應用。內科開展了PEI聯(lián)合TP化療治療乳腺癌術后肝轉移臨床觀察，超聲下肺病灶內注射藥物聯(lián)合化療治療晚期周圍型肺癌，唑來膦酸聯(lián)合參麥治療骨轉移癌的臨床療效觀察，TACE聯(lián)合PEI治療巨塊型原發(fā)性肝癌，PMCT聯(lián)合PEI治療原發(fā)性肝癌等。

為提高人員的專業(yè)素質，我部除組織專業(yè)技術人員參加附院的各項學術講座和繼教學習外，還舉辦了多項學術活動，各科室也定期進行小講座，內容豐富多彩，有較強的實用性。承擔了附院分配的部分帶教任務，全年共接收36名實習生和進修生。醫(yī)護部門制訂了較完善的教學計劃，各科室醫(yī)務人員悉心帶教，較好地完成了教學任務。

三、護理工作

2012年，護理工作全面乃如附院統(tǒng)一管理。部門注重強化護理管理，努力為病人提供 溫馨、周到的優(yōu)質服務，建立了統(tǒng)一的質量管理平臺，制定并落實各級護理人員培訓計劃，提升護理隊伍職業(yè)和業(yè)務能力，促進了護理質量的提高。

康復部現(xiàn)有護理人員125人，護理部門以康復支部開展的“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動為契機和衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“優(yōu)質護理服務示范工程”活動為切入點，結合本部門的實際情況，2012年各臨床科室已全面推行了示范病房，進一步優(yōu)化了護理工作模式、增強了服務能力，為患者提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。

按照《優(yōu)質護理服務質量標準》加強督導、嚴格考核。在平時巡查和夜間巡查中，增加了檢查頻率，實行定期檢查和隨機檢查相結合。各科室和護理辦每月深入病房進行病人滿意度調查，征詢病員及家屬的意見和建議，對調查結果認真分析總結及時反饋督促解決，并將滿意度調查與護理人員績效和評優(yōu)掛鉤，大大提高了護理人員工作的積極性。

加強護理安全管理，保證護理安全。重點加強各科室上報的危重癥、壓瘡及存在有高危因素患者的檢查和督導工作。堅持不定期深入科室督促護士長工作安排，加強環(huán)節(jié)質量控制，減少護理差錯發(fā)生。

加強護理人員培訓，優(yōu)化護理隊伍，提高護士的整體素質。加強三基三嚴訓練，強化基本理論、基本操作技能，按附院護理部統(tǒng)一要求完成全員理論和操作考核，合格率100%。為了強化?？评碚摷凹寄苡柧殻祻筒坑杏媱澋匕才湃藛T參加附院各?？菩〗M活動。

四、內部運行管理

1、人事管理

2012年我部聘用職工223人，依照《勞動法》和國家有關政策，為188名職工增加了工齡工資。對擬轉聘用制人員進行了考核。

2、財務管理

加強了對住院病人費用控制的管理，規(guī)范了價格收費，并采取督察措施對示范病區(qū)的收費進行了監(jiān)控。重視醫(yī)院的內部成本核算和財務監(jiān)督，增收節(jié)支，降低了消耗和運行成本。

3、信息管理

為徹底解決康復部HIS系統(tǒng)與本部不同網不同步等制約發(fā)展的問題，保證新農合住院病人的即時結報，2012年1月1日，正式啟用廈門智業(yè)HIS系統(tǒng)，順利施行了門診“一卡通”，病區(qū)各項工作也井然有序地運行。

4、科室管理

2012年10月，因醫(yī)院發(fā)展的需要，原設在康復部的康復醫(yī)學科和皮膚科病房搬遷，原護理單元也隨之整體調至附院本部。抽調人員新組建外一科護理單元，保證了科室工作 的順利進行。

5、后勤管理

配合醫(yī)療服務，保證了全院水、電、暖供應、各類設施的維修、保養(yǎng)及各類物資供應的轉發(fā)工作，更新了兩部電梯。加大了對衛(wèi)生管理的監(jiān)督力度，派出專人對物業(yè)衛(wèi)生進行檢查。

6、安全管理

在治安防范、消防安全及法制教育等方面積極開展工作，強化消防安全培訓和巡查，創(chuàng)造了安全、穩(wěn)定的醫(yī)療秩序和良好的就醫(yī)環(huán)境。

第三篇：2012信息中心工作總結-蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

2012信息中心工作總結

2012年信息中心在院領導的大力支持下，信息化建設步伐進一步加快，醫(yī)院網絡整體格局日趨完善，信息管理系統(tǒng)有效平穩(wěn)運行。信息中心全體人員群策群力，圓滿完成醫(yī)院信息化工作目標，取得了可喜的工作成績。

一、以數字化醫(yī)院為目標，認真開展醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設

醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)(HIS)、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、影象報告系統(tǒng)(RIS)、醫(yī)保結算系統(tǒng)、新農合即時結報系統(tǒng)正常運行，醫(yī)院各部門間信息數據互聯(lián)互通，確保了我院醫(yī)療業(yè)務和醫(yī)院管理正常開展。

㈠以患者為中心，以服務臨床為宗旨，不斷完善信息系統(tǒng)。

1、整合康復部信息系統(tǒng)，完成了我院信息系統(tǒng)的一體化，順利實現(xiàn)康復部就診的蚌埠市醫(yī)療保險和34個縣新農合的病人窗口即時結算，大大方便了病人，減少了病人流失。

2、開展8個科室29個病種的臨床路徑信息化建設、個案管理員的操作培訓和部署實施。

3、實現(xiàn)臨床電子病歷書寫、電子病案管理的流程和內容的規(guī)范化。

4、建設生物文獻外文數據庫資源，整合了中外文電子圖書、同方知網文數據庫、圖書管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了圖書館網站平臺的圖書網上預約、續(xù)借和催還等現(xiàn)代化的綜合管理功能。

5、升級了實驗室LIS檢驗系統(tǒng)，實現(xiàn)了患者危急值網絡警示、處理回報管理，實現(xiàn)了標本采集時間的實時跟蹤管理和報告自助打印。

6、實施靜配中心HIS部分系統(tǒng)建設，順利實現(xiàn)系統(tǒng)中業(yè)務流程及頻次、時間、時效自動識別的本地化客戶化改造，確保抗腫瘤等藥物配置的安全、準確。

7、完成藥劑科門診快發(fā)機、自動刷卡排隊的系統(tǒng)建設，大大提高了窗口發(fā)藥的準確性和及時性。

8、在原有的網站預約、電話預約的基礎上，實施診間預約模塊，提高服務水平。

9、優(yōu)化抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)生站醫(yī)囑臨床支持和窗口發(fā)藥處方審核功能，為患者增添一道安全屏障。

10、完成超聲、CT、MRI、放射、檢驗結果的全院共享，實現(xiàn)醫(yī)生站或電子病歷直接打印檢驗報告的功能。

11、門診分樓層分診叫號排隊系統(tǒng)，方便病人，提高服務質量。㈡以深化醫(yī)院管理為目標，不斷提高信息化水平。

1、全面部署電子病歷質量控制系統(tǒng)，推動醫(yī)生自評、科室質控、醫(yī)院點評的三級質控管理系統(tǒng)的應用。

按照醫(yī)院文件通過系統(tǒng)自動化設定，實現(xiàn)時限質控；只有在醫(yī)務科批準后才能解開自動鎖定的文檔，有效地提高了病歷的質量。

2、全面升級醫(yī)院門戶網站，建立黨建及各部門子網頁，開辟了預約掛號、專家咨詢、滿意度調查、院務公開等醫(yī)院管理專欄。功能齊全、內容豐富的醫(yī)院網站已成為業(yè)務特色宣傳和醫(yī)院管理的主陣地。

3、正式開通醫(yī)院郵箱系統(tǒng)，穩(wěn)步推進醫(yī)院內部辦公的信息化。

4、建成醫(yī)院傳染病內網上報系統(tǒng)，提高了醫(yī)院門診和住院病人傳染病跟蹤、監(jiān)控、處置、上報的及時性和準確性。

5、協(xié)助實施醫(yī)院植入類高值耗材的進、領、用的條碼化管理程序，推進財務一體化系統(tǒng)建設。

二、以安全為核心，整章建制，實行信息管理的規(guī)范化標準化建設 ㈠制度建設

1、建立醫(yī)院信息安全領導小組，明確信息中心為安全管理部門、各科室負責人對本部門的網絡和信息安全工作負總責，并指定專人兼職信息安全管理員，負責信息安全的管理和聯(lián)絡工作。形成醫(yī)院三級信息安全管理網絡。

2、開展信息安全保護等級保護工作，完成三級等級保護備案，積極開展測評工作。

3、健全信息建設、使用、共享及多部門溝通制度，及時響應醫(yī)教研和管理工作的需要。

4、完善崗位責任制。按照工作流程和條塊結合的原則，對科室人員進行優(yōu)化組合，明確崗位職責，分工到人，提高工作效率。周六、周日實行輪班制度

5、完善科室周例會制度。利用每周例會，貫徹醫(yī)院精神，交流維護經驗，分析技術難題。

6、建立異地容災服務器，保障HIS備份數據安全。㈡人才培訓 我們通過請公司上門講解醫(yī)院軟硬件應用技術、積極參加信息協(xié)會技術交流研討會和主管部門業(yè)務培訓學習，提高大家的操作技能和管理水平；

近半數同志利用休息時間正在分別參加教師資格、學士學位、碩士學位的學習，學習氣氛蔚然成風。

利用機會走出去，實地參觀兄弟醫(yī)院先進做法，同時接待安醫(yī)一附院、皖北礦工總院、蚌埠市一院、市三院、池州人民醫(yī)院等信息化同行來院參觀交流，互相取長補短，改進提高我們的信息化水平。

三、認真執(zhí)行《統(tǒng)計法》，開展醫(yī)院運行數據統(tǒng)計上報工作

1、配置衛(wèi)生部新的病歷首頁，建立我院電子病歷附頁，通過信息量巨大的統(tǒng)計表，實現(xiàn)醫(yī)院動態(tài)運行數據跟蹤。

2、病案統(tǒng)計室每月向衛(wèi)生主管部門上報醫(yī)院職工、資產、收入、工作量各項相關指標，編制醫(yī)院醫(yī)療服務質量控制、工作效益效率的運行數據庫，及時統(tǒng)計分析醫(yī)院相關指標，為院領導決策提供有效的信息支持。

3、在病案首頁中發(fā)布實施手術ICD9手術國際編碼，在門診首次采用統(tǒng)一ICD10標準診斷，為及時準確進行疾病診斷和抗菌藥物管理提供了依據。

4、優(yōu)化電子病案系統(tǒng)，強化質量管理，實現(xiàn)網上出院病案的提交、歸檔、回退、瀏覽功能。

5、對出院病歷的借閱實行電腦登記管理。

6、及時、準確地完成網上直報任務，為衛(wèi)生主管部門和院領導決策提供了依據。

四、樹立服務意識，增強服務能力。

2012年，我們經常深入一線，調研分析臨床、檢驗、藥劑等部門的業(yè)務需要，不斷修改完善流程和配置，解決現(xiàn)實工作中問題。

1、順利開展新門急診大樓的弱電建設，全力推動銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)的網絡布線、服務器部署和配置。

2、按照三甲醫(yī)院標準，新建營養(yǎng)科、中西醫(yī)保健門診、康復病區(qū)、中醫(yī)病區(qū)、皮膚病區(qū)等網絡和信息系統(tǒng)。

3、根據醫(yī)院制劑樓、老門診樓、住院中西藥房、兒科中心、腫瘤六個病區(qū)功能性大搬遷的整體部署，調整園區(qū)信息化網絡布線。

4、實施治療中心網絡布線，將治療中心撥號上網納入醫(yī)院電信外網系統(tǒng)統(tǒng)一管理。

5、及時設計麻醉藥品分科室統(tǒng)計、在科病人統(tǒng)計等各種運行數據，為部門管理和績效核算提供及時有效的數據支持。

6、根據臨床需要，及時完成省安全用血管理平臺的對接，設計病人血袋的條碼標識打印功能，提高安全用血能力。

2012年，信息中心全體人員在院領導的正確領導下，攻堅克難，實現(xiàn)信息系統(tǒng)橫向上到康復、到治療中心的并網和各部門信息互聯(lián)共享；縱向上深化了醫(yī)院質量控制和管理的信息化建設，較好地完成了三甲復審等院領導交付的各項任務，為醫(yī)院醫(yī)療和管理業(yè)務高效運行提供了信息化保障。

第四篇：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院文件

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院文件

院發(fā)字〔2017〕95號

關于印發(fā)《2017-2018年新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬 醫(yī)院民主評議行風工作實施方案》的通知

各科室：

現(xiàn)將《2017-2018年新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院民主評議行風工作實施方案》印發(fā)給你們，請認真學習并貫徹執(zhí)行。

2017年9月25日 根據全省衛(wèi)生計生糾風工作部署，為全面加強醫(yī)院行業(yè)作風建設，緩解群眾“看病難、看病貴”問題，切實做到合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費，為民服務，群眾滿意，按照河南省衛(wèi)生計生委《2017-2018年全省民主評議醫(yī)院行風工作實施方案》及《2017年全省衛(wèi)生計生糾風工作要點》文件的要求，結合醫(yī)院實際,制定本方案。

一、總體要求

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會和十八屆中央紀委七次全會精神，深入落實總書記系列重要講話精神，按照省十次黨代會、省委十屆二次全會和十屆省紀委二次全會工作部署，進一步深化主體責任落實，轉作風、正行風、樹新風。堅持“標本兼治、糾建并舉”，以民主評議為手段，推進加強醫(yī)德醫(yī)風建設，著力解決損害群眾利益的突出問題，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、組織領導

醫(yī)院2017年行風評議工作在醫(yī)院黨委、行政的統(tǒng)一領導下組織實施，醫(yī)院成立行風評議工作領導小組，負責全院行風評議工作的指導、檢查、督促考評。領導小組人員組成如下：

組 長：邵金遠 趙國安

副組長：宋景貴 郭明好 李國玉 張毓洲 任繼娟

楊達勝 韓培立 田中偉 陳頌坡 余文發(fā)

趙東方

成員：（以姓氏筆畫為序）

王世進 王生平王建國 王淑娟 王獻忠

盧乙眾 田玉軍 石太新 朱玉花 邢金鋒

宋傳蓮 張培鋒 張清貴 李金現(xiàn) 楊

賓

周文科 林玉山 苗占會 范新全 高偉民

趙金英 秦

華 郭

峰 崔

玉 崔秀琴

黃

衛(wèi) 魏

森 楊

楠 杜學軍 張建文

閆大海

領導小組下設辦公室，辦公室設在監(jiān)察室。

辦公室主任：楊達勝（兼）辦公室副主任：林玉山

辦公室成員：魏

蕾

王新建

王素玲

三、評議內容

醫(yī)院行風評議工作要緊密結合“兩學一做”學習教育常態(tài)化制度化工作，落實加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”，查評結合，重點評議以下內容：

（一）行風建設情況。

1.健全行風建設組織體系和工作機制，落實糾風工作責任制，把行風建設納入黨風廉政建設目標責任，與整體工作統(tǒng)一研究部署、統(tǒng)一組織實施、統(tǒng)一督促檢查、統(tǒng)一考評激勵。（責任科室：黨辦、院辦、紀委、監(jiān)察室）

2.塑造行業(yè)新風尚, 以新風正氣引領行風建設方向。（責任科室：黨辦、院辦、紀委、監(jiān)察室、宣傳科）3.深化示范教育、警示教育和崗位廉政風險防范教育。（責任科室：黨辦、院辦、紀委、監(jiān)察室）

（二）行業(yè)糾風情況。1.開展重點領域專項治理情況

主要包括深入貫徹落實“九不準”；落實懶政怠政為官不為問題專項監(jiān)督工作；落實醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務不正之風專項治理，是否規(guī)范醫(yī)療設備捐贈和相應試劑耗材招標采購，有無工作人員借參加學術會議變相旅游；醫(yī)院中層以上領導干部廉潔自律情況等。（責任科室：黨辦、院辦、紀委、監(jiān)察室、藥學部、臨床藥學辦、醫(yī)學裝備部）

2.落實“三合理一規(guī)范”情況，主要包括：

（1）有無不合理打包檢查；有無濫用抗生素及不必要的輔助治療藥物；有無濫用自費高值耗材、濫用膠原蛋白類材料。（責任科室：醫(yī)務科、護理部、藥學部、臨床藥學辦、物價辦、各臨床、醫(yī)技科室）

（2）有無自立項目收費、超標準收費、分解項目重復收費、無醫(yī)囑檢查收費、套用項目標準收費。（責任科室：物價辦、各臨床、醫(yī)技科室）

3.著重問題整改，對歷次行評和專項治理檢查以及醫(yī)院日常工作督導檢查中所發(fā)現(xiàn)問題要責令責任科室即時、限期進行整改，并將整改情況上報監(jiān)察室。（責任科室：醫(yī)務科、護理部、藥學部、臨床藥學辦、醫(yī)學裝備部、物價辦）

（三）為民服務情況。1.踐行為民服務宗旨，推動實實在在為群眾辦實事辦好事，為群眾辦實事辦好事有實質內容、實質意義，有事實、有成效、有總體支出金額或減負金額，主要體現(xiàn)在幫扶困難患者、貼心服務，減輕群眾就醫(yī)負擔。（責任科室：黨辦、院辦、工會、門診部、醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療事業(yè)發(fā)展部）

2.落實河南省以病人為中心優(yōu)質服務60條，增強服務意識，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，提高服務質量，構建醫(yī)患和諧等情況。（責任科室：黨辦、院辦、工會、門診部、醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療事業(yè)發(fā)展部、財務科、醫(yī)保辦）

3.認真執(zhí)行《醫(yī)院投訴管理辦法》，針對投訴問題認真調查處理，落實整改，建章立制，積極回應群眾訴求、社會關切。（責任科室：醫(yī)患關系辦、監(jiān)察室）

4.深入推進平安醫(yī)院建設，無重大醫(yī)療事故和不良事件發(fā)生。（責任科室：醫(yī)務科、護理部、保衛(wèi)科）

五、評議方法步驟

根據省衛(wèi)計委要求，評議工作遵循實事求是、簡便易行、有據可查、客觀公正的原則進行，要以“走群眾路線，請群眾評議，讓群眾滿意”為主題，積極開展形式多樣的創(chuàng)建活動。

（一）督導檢查。全院各科室要參照評議方案，深入開展自查自糾，認真對照存在的問題整改建制。醫(yī)院糾風領導小組將根據評議工作進展情況適時進行督導檢查。對檢查中發(fā)現(xiàn)的好典型、好經驗、好做法予以全院通報表揚，結合醫(yī)德考評工作，評選出醫(yī)德醫(yī)風建設先進個人。

（二）日常評議和群眾滿意度測評。認真落實滿意度問卷調查制度，堅持每月進行門診患者、住院患者滿意度問卷調查，定期電話回訪出院患者，征求患者對醫(yī)院醫(yī)療服務質量、醫(yī)德醫(yī)風和行風建設等方面的意見建議，進行滿意度測評。社會群眾通過醫(yī)院網站、短信、微信等平臺，了解醫(yī)院運行、發(fā)展狀況、醫(yī)療信息，同時對醫(yī)院行風工作進行監(jiān)督和評價。

（三）暢通患者投訴渠道，認真接待患者來信來訪。在醫(yī)院門診大廳、住院部、影像樓等多處設立舉報信箱，公布投訴電話，暢通患者投訴渠道，設專人接待受理患者來信來訪，并及時處理及反饋；采取多種形式收集群眾對醫(yī)院行風問題的投訴反映，嚴肅查處各種違法違紀違規(guī)行為，嚴格責任追究，處理結果作為醫(yī)德醫(yī)風考評依據。

（四）社會及第三方評價。醫(yī)院特聘院外醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員，對我院醫(yī)德醫(yī)風等情況進行監(jiān)督，定期召開醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員座談會，聽取監(jiān)督員們的意見和建議；每季度組織召開一次住院患者座談會，聽取住院患者或家屬對醫(yī)院醫(yī)療服務、醫(yī)德醫(yī)風等多方面的意見和建議；邀請第三方調查機構對我院進行社會調查與評價等。采取多種形式對醫(yī)院環(huán)境、管理、質量、服務等方面客觀調查，以提高和保證群眾滿意度調查的公正性、準確性、有效性，科學評議、高效考核。

六、工作要求

（一）提高認識，加強領導。行風建設是一項需常抓不懈的工作任務，是加強醫(yī)院管理、樹立醫(yī)院形象的必然要求。要提高認識，堅持抓行風與抓業(yè)務、抓管理相結合，認真落實“一把手”負責制，主要領導親自抓，分管領導重點抓，使評議工作真正落到實處。

（二）突出成效，強化責任。要堅持把解決群眾反映的突出問題，規(guī)范醫(yī)療服務，培育良好醫(yī)德醫(yī)風，辦好人民滿意的醫(yī)院，作為民主評議醫(yī)院行風工作的出發(fā)點和落腳點，作為檢驗評議工作成效的標準。抓住群眾反映集中的突出問題開展專項評議，突出成效，強化責任。各科室要認真學習《實施方案》，把行風評議工作抓實抓好，醫(yī)院各責任科室要抓住關鍵環(huán)節(jié)進行督導檢查，認真解決本科室存在的不正之風問題，深入推進行風建設，確保評議工作取得實效。

（三）定期評議，及時上報。

1.全院各科室按照行風評議內容，每季度對本科室進行一次自查，對存在的問題要制定整改措施，自查情況和整改措施形成文字材料，在下季度第一個月的10日前報監(jiān)察室。

2.各責任科室要按照行風評議內容，每月督查評議一次，評議結果月底匯總，下月五日前報監(jiān)察室。

3.不按期上報的科室，醫(yī)院將對科室及科室責任人進行相應的處罰。

第五篇：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院自查報告

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復科自查報告

接到我市殘聯(lián)關于兒童康復服務自查自糾的通知后，我院康復科積極開展自查自糾工作，現(xiàn)將報告如下：

我院康復科現(xiàn)有兒童康復工作人員20名，崗前培訓已完成，均已擁有執(zhí)業(yè)資格。已經建立完善的崗位職責，明確各崗位行為規(guī)范。每年醫(yī)德醫(yī)風考核全員均以優(yōu)異的成績通過，醫(yī)療服務患者滿意度高達100%。對于住院患兒的床旁康復護理有專門的防墜床措施。開展的康復項目均已制定康復行為規(guī)范。同時擁有兒童康復環(huán)境1000平方米左右，康復設施可以滿足日?？祻陀柧毿枨?。同時已經建立的突發(fā)事件應急處理小組?？祻涂浦魅螕谓M長，護士長擔任副組長，小組成員6名。并且每月開展評定會一次，對患兒日常生活及康復訓練效果、家庭支持等給予全面的評定。保證每位來診患兒得到安全的康復環(huán)境、高效的康復措施。