臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試練習(xí)題（101-150）

帶答案及解析

101.男，26

歲。飲酒后劇烈嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，后嘔鮮血

600ml。既往體健。查體：BP90/60mmHg。最可能的出血原因是（）

A．胃癌

B．消化性潰瘍

C．賁門黏膜撕裂

D．急性胃黏膜病變

E．胃血管畸形

【正確答案】C

【答案解析】賁門黏膜撕裂綜合征，是

以大量嘔血、用力不協(xié)調(diào)的嘔吐和食管胃連接

部縱形撕裂為特征的綜合征。賁門黏膜撕裂

綜合征常在劇烈嘔吐后發(fā)生，酗酒是常見的原

因，許多其他疾病，如潰瘍病消化道惡性腫瘤

引起的腸梗阻尿毒癥、萎縮性胃炎，妊娠劇烈

嘔吐、分娩、劇烈運動、偏頭痛、用力排便等的亦與賁門黏膜撕裂綜合征有關(guān)。

102.國外某鎮(zhèn)一學(xué)者開展了一項持續(xù)多年的啤酒

狂歡節(jié)飲酒者與心血管疾病死亡關(guān)系的研究。研究初，有

名啤酒狂歡節(jié)飲酒者和

1500

名非飲酒者，在研究

結(jié)束時，7

名啤酒狂歡節(jié)飲酒者死于心血管疾病，45

名

非啤酒狂歡節(jié)飲酒者死于心血管疾病。該研究為（）

A.病例對照研究

B．橫斷面研究

C．隊列研究

D．臨床試驗

E．生態(tài)學(xué)研究

【正確答案】C

【答案解析】首先排除

A、D、E

項，橫斷

面研究包括普查和篩查，屬于現(xiàn)況調(diào)查，是最

近一段時間的調(diào)查，所以不選。

103.1966

年，全國流腦發(fā)病率高達

200/10

萬，而

其他年份流腦一般發(fā)病率為

10/10

萬～20/10

萬。1966

年流腦的流行強度為（）

A．大流行

B．散發(fā)

C．爆發(fā)

D．長期變異

E．流行

【正確答案】E

【答案解析】在一地區(qū)，某病發(fā)病率顯

著超過歷年散發(fā)水平時（一般為前

年平均發(fā)

病率的3～10

倍）稱流行。

104.男，71

歲。高血壓

年，規(guī)律服用福辛普利

及氫氯噻嗪

年，近

年出現(xiàn)活動耐量下降，伴夜間

憋醒，1

周來患者感心悸，不能平臥，查體：Pl00

次／

分，BP130/80mmHg，雙肺底可聞及濕性噦音，心率

128

次／分，心律不齊，Sl強弱不等，心尖部可聞及

2/6

級

收縮期雜音。緩解該患者心悸的最適宜藥物是（）

A.地高辛

B．利多卡因

C．美托洛爾

D．地爾硫革

E．普羅帕酮

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題干可知患者為伴有

快速性房顫的收縮性心衰，此為應(yīng)用洋地黃的絕對適應(yīng)證。

105.女，32

歲。臍周脹痛伴低熱

月余，腹部

B

超

示腹腔積液，腹水常規(guī)有核細(xì)胞

1000×106/L，淋巴細(xì)胞

0.90。最可能的診斷是（）

A.原發(fā)性腹膜炎

B．肝硬化腹水

C．結(jié)締組織病

D．結(jié)核性腹膜炎

E．腹腔惡性腫瘤

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)核性腹膜炎診斷主要依

據(jù)：一、青壯年患者有原因不明的發(fā)熱、持續(xù)兩

周以上，伴有盜汗，經(jīng)一般抗生素治療無效者；

二、有結(jié)核密切接觸史或本人有肺結(jié)核其他腸

外結(jié)核者；三、腹壁柔韌感，有腹水或可觸及腫

塊者；四、血沉增速，腹水為摻出液；五、X

線胃

腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。

106.正常

歲小兒的頭圍大約是（）

A.46cm

B．48

cm

C．52cm

D．44cm

E．50cm

【正確答案】B

【答案解析】出生至

個月，頭部發(fā)育最

快。新生兒頭圍平均為

34cm；1～6

個月增加

9cm，約為

43cm；、7～12

個月增加

3cm，約

46cm;第2

年增加

2cm;第3

年增加

1～2cm;3

歲時約

49cm;5

歲時

50cm;15

歲時接近成人頭

圍，為

54～58cm。

107.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型體征是（）

A.髖關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收、外旋畸形

B．髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形

C．髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋畸形

D．髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋畸形

E．髖關(guān)節(jié)伸直、外展、內(nèi)旋畸形

【正確答案】B

【答案解析】髖關(guān)節(jié)后脫位的典型癥狀：

(1)有明豆外傷史、通常暴力很大。(2)有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動。(3)患肢縮短，髖關(guān)

節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。(4)可以在臀部摸

到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。(5)。部分

病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為挫傷，2～3

個月后會自行恢復(fù)，神經(jīng)損傷原因為股骨頭壓

迫，持續(xù)受壓使神經(jīng)出現(xiàn)不可逆病理變化。

國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

(6)X

線檢查了解脫位情況以及有無骨折。

108.廣泛性焦慮障礙的主要臨床表現(xiàn)是（）

A.對自己軀體的健康過分擔(dān)心

B．與現(xiàn)實不符的過分緊張和擔(dān)心

C．對一些無意義想法的反復(fù)出現(xiàn)的不安

D．面臨現(xiàn)實危險時的恐懼反應(yīng)

E．瀕死感，失控感

【正確答案】B

【答案解析】廣泛性焦慮障礙（generalizedanxiety

disorder)，簡稱廣泛焦慮癥，是以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。廣泛性

焦慮障礙以經(jīng)?；虺掷m(xù)的、全面的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安及過度焦慮感為特征。

109.地方性甲狀腺腫的主要病因是（）

A.自身免疫性甲狀腺炎

B．碘攝入過多

C．甲狀腺素合成障礙

D．碘攝入不足

E．致甲狀腺腫物質(zhì)損傷

【正確答案】D

【答案解析】單純性甲狀腺腫是機體缺

碘、存在致甲狀腺腫物質(zhì)以及甲狀腺激素合成酶缺陷而引起的代償性甲狀腺增生腫大，一般

無甲狀腺功能異常。

110.腎細(xì)胞癌最常見的病理類型是（）

A.嫌色細(xì)胞癌

B．透明細(xì)胞癌

C．未分類腎細(xì)胞癌

D．乳頭狀腎細(xì)胞癌

E．集合管癌

【正確答案】B

【答案解析】腎細(xì)胞癌最常見的病理類型

是透明細(xì)胞癌

關(guān)于特發(fā)性血小板減少紫癜(ITP)的概念，哪一種描述是錯誤的：()

A.急性型ITP與感染因素有關(guān)

B.血小板壽命縮短

C.骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少

D.是臨床上較常見的一種出血性疾病

E.急性型ITP多見于兒童

【正確答案】C

【答案解析】

此題考查ITP的概念，ITP時骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)常增加，而不是減少，題中其他幾項關(guān)于ITP的描述都是正確的。

112.女性，25歲，著涼后出現(xiàn)低熱、鼻塞，流涕，輕咳。2天后體溫40℃，寒戰(zhàn)，左側(cè)胸痛，稍氣急，咳痰，痰不多，黃色偶帶血絲。體檢：左肺管狀呼吸音及小水泡音，胸透見左下大片致密均勻陰影。給予頭孢哌酮+舒巴坦3.0g靜滴治療，2次/天，APC片2片口服，1h后體溫36.5℃，大汗淋漓，四肢濕冷，血壓80/50mmHg，其最可能的原因是：()

A.青霉素過敏

B.中毒性肺炎

C.抗生素用量過大

D.退熱藥使用不當(dāng)

E.以上都不是

【正確答案】D

【答案解析】

該患者出現(xiàn)了用藥后的過敏性休克。

113.感染性心內(nèi)膜炎貧血的主要原因是：（）

A.營養(yǎng)不良

B.血尿

C.感染抑制骨髓

D.自身免疫反應(yīng)

E.消化道出血

【正確答案】D

【答案解析】

貧血是感染性心內(nèi)膜炎中的感染的非特異性癥狀，包括貧血、脾大等，部分病人可見杵狀指(趾)。

114.鼻罩持續(xù)氣道正壓通氣使用最初適宜壓力為：()

A.10～12cmH2O

B.15～18cmH2O

C.8～10cmH2O

D.20～25cmH2O

E.<5cmH2O

【正確答案】A

【答案解析】

鼻罩持續(xù)氣道正壓通氣使用最初適宜壓力為10～12cmH2O。

115.以下哪項檢查可以幫助明確肺血栓栓塞癥的栓子來源：()

A.MRI肺動脈造影

B.超聲心動圖

C.胸片

D.靜脈超聲

E.D-D二聚體

【正確答案】D

【答案解析】靜脈超聲可以幫助明確肺血栓栓塞癥的栓子來源。

116.在垂體腺瘤中，分泌以下哪種激素的腺瘤最常見：()

A.PRL

B.GH

C.ACTH

D.TSH

E.GnH

【正確答案】D

【答案解析】TSH是促甲狀腺激素，是垂體分泌的，在垂體腺瘤中最常見。

117.嘔吐患者出現(xiàn)何種情況時應(yīng)予轉(zhuǎn)診（）

A.頻繁嘔吐，原因不明

B.病因明確，但經(jīng)對癥處理不能止吐

C.有基礎(chǔ)病伴發(fā)嘔吐，提示原發(fā)病加重

D.生命體征不穩(wěn)定，有意識障礙

E.以上均是

【答案】E

【難易度】中

【解析】嘔吐患者的轉(zhuǎn)診指征：頻繁嘔吐，原因不明者；病因明確，但經(jīng)對癥處理不能止吐者，可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡者；有基礎(chǔ)病伴發(fā)嘔吐，提示原發(fā)病加重者；生命體征不穩(wěn)定，有意識障礙者

118.下列哪項不屬于先天性非溶血性黃疸（）

A.Girlbert綜合征

B.Crigler-Najiar

綜合征

C.Mirizzi綜合征

D.Roter綜合征

E.Dubin-Johnson綜合征

【答案】C

【難易度】易

【解析】先天性非溶血性黃疸：肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和（或）排泌存在缺陷。臨床上有Gilbert綜合征、Dubin-Johnson綜合征、Crigler-Najjar綜合征、Rotor綜合征。

119.下列哪項有助于鑒別肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸（）

A.尿膽原定性和定量檢查

B.有無血紅蛋白尿

C.血中直接膽紅素增高

D.皮膚黏膜顏色

E.尿膽紅素陽性

【答案】A

【難易度】中

【解析】尿膽原定性和定量檢查有助于鑒別肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸。

120.下列哪項不是腹痛患者的轉(zhuǎn)診指征（）

A.休克

B.腸炎所致的腹痛

C.主動脈夾層所致的腹痛

D.無法提供設(shè)備作進一步檢查來明確診斷

E.需要手術(shù)治療時

【答案】B

【難易度】易

【解析】腹痛患者的轉(zhuǎn)診指征：需要手術(shù)治療時；有危及生命情況的腹痛如主動脈夾層或腹部動脈瘤破裂、心肌梗死、內(nèi)出血（創(chuàng)傷、異位妊娠等）；有休克現(xiàn)象；無法提供設(shè)備作進一步檢查來明確診斷。

121.新生兒期是指從出生斷臍至（）

A.7天

B.18天

C.28天

D.30天

E.40天

【答案】C

【難易度】易

【解析】自胎兒娩出至生后28天，屬于嬰兒期的一個階段。此期在生長發(fā)育和疾病方面具有其特殊性，發(fā)病率及死亡率與其他階段相比均較高。

122.下述表現(xiàn)中，診斷顱內(nèi)高壓的可靠依據(jù)是（）

A.視乳頭水腫

B.劇烈頭痛

C.頻繁嘔吐

D.癲癇發(fā)作

E.外展神經(jīng)麻痹

【答案】A

【難易度】易

【解析】頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”，其中視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。

123.急性顱內(nèi)壓增高，有腦疝征象時，應(yīng)立即使用的最佳藥物是（）

A.25%山梨醇

B.20%甘露醇

C.50%葡萄糖

D.50%甘油

E.激素

【答案】B

【難易度】易

【解析】20%甘露醇是脫水劑，可以迅速有效的減緩顱內(nèi)壓；A也是可行的，山梨醇為甘露醇的異構(gòu)體，作用與甘露醇相似但較弱，本題要選最佳藥物。

124.人體能量最主要來源為（）

A.糖類

B.脂類

C.蛋白質(zhì)

D.礦物質(zhì)

E.維生素

【答案】A

【難易度】易

【解析】糖類是人體能量的最主要來源。糖類經(jīng)消化吸收后最終都分解為葡萄糖，作為機體能量來源。

125.下述哪項不是阿爾茨海默病的特點（）

A.起病緩慢

B.人格改變和智能障礙

C.以近記憶障礙為主的部分性癡呆，且癡呆出現(xiàn)晚

D.不同程度的腦萎縮

E.Hachinski評分低于4分

【答案】C

【難易度】易

【解析】以近記憶障礙為主的部分性癡呆，且癡呆出現(xiàn)晚是血管性癡呆的特點，阿爾茨海默病核心癥狀是全面癡呆，早期即出現(xiàn)人格改變和智能障礙。

126.支氣管擴張患者發(fā)生大咯血時，首選的治療藥物是（）

A.魚精蛋白

B.巴曲酶（血凝酶）

C.生長抑素

D.垂體加壓素

E.凝血酶

【答案】D

【難易度】中

【解析】理解記憶題。垂體加壓素能直接收縮小動脈及毛細(xì)血管，尤其對內(nèi)臟血管，可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血。此外還能增加腎小管和集合管對水分的重吸收，具有抗利尿作用。對反復(fù)咯血病人可達持久止血效果。故選D。本題所涉及的考點為，支氣管擴張大咯血首選治療藥物。

127.不屬于肺結(jié)核一線治療藥物的是（）

A.吡嗪酰胺

B.利福平

C.鏈霉素

D.異煙肼

E.對氨基水楊酸鈉

【答案】A

【難易度】中

【解析】記憶題。鏈霉素、異煙肼、利福平和對氨基水楊酸鈉作為一線首選抗結(jié)核藥物。其余的如吡嗪酰胺、卡那霉素、卷曲霉素、乙硫異煙胺（或丙硫異煙胺）等，這一類藥物或療效較差，或副作用較大，或價格昂貴，因此不作為首選藥物，而作為第二線抗結(jié)核藥。因此B、C、D、E為一線抗結(jié)核藥；吡嗪酰胺為二線抗結(jié)核藥（選A）。本題所涉及的考點為，肺結(jié)核一線治療藥物。

128.乳癌中，一般分化低，預(yù)后較差的病理類型是（）

A.浸潤性小葉癌

B.髓樣癌

C.小管癌

D.乳頭狀癌

E.黏液腺癌

【答案】A

【難易度】易

【解析】分化低，預(yù)后差的病例類型是浸潤性小葉癌。

129.慢性腎臟病5級，腎小球濾過率至少為（）

A.35ml/(min·1.73m2)

B.15ml/(min·1.73m2)

C.25ml/(min·1.73m2)

D.10ml/(min·1.73m2)

E.30ml/(min·1.73m2)

【答案】B

【難易度】易

【解析】慢性腎臟病分期：1期，GFR＞90ml/(min·1.73m2)；2期，GFR

60?89ml(min·1.73m2)；3期，GFR

30?59ml/(min·1.73m2)；4期，GFR

15?29ml/(min·1.73m2)；5期，GFR

15ml/(min?1.73m2)(或已經(jīng)透析者)。

130.周期性中性粒細(xì)胞減少癥是由于粒細(xì)胞（）

A.破壞過多

B.釋放障礙

C.分解異常

D.在脾臟降解

E.生成減少

【答案】E

【難易度】易

【解析】周期性中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)病可能是骨髓衰竭的表現(xiàn)，可能為未定型干細(xì)胞調(diào)節(jié)異常所致，可累及紅細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系，造成粒細(xì)胞合成減少。

131.遺忘綜合征三大特征是（）

A.記憶障礙、幻覺、定向障礙

B.記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙

C.譫妄、虛構(gòu)、定向障礙

D.幻覺、虛構(gòu)、定向障礙

E.譫妄、幻覺、記憶障礙

【答案】B

【難易度】易

【解析】遺忘綜合征臨床特點是記憶能力障礙，時間定向力障礙，虛構(gòu)癥和順行性或逆行性遺忘癥。

132.急性白血病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見于白血病的（）

A.起病時

B.緩解時

C.化療時

D.耐藥時

E.復(fù)發(fā)時

【答案】B

【難易度】易

【解析】白血病細(xì)胞侵犯蛛網(wǎng)膜或蛛網(wǎng)膜鄰近神經(jīng)組織而產(chǎn)生的臨床癥狀和體征稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在急性白血病的任何時期，但多數(shù)發(fā)生在緩解期。

133.急性爆發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎最常見的并發(fā)癥是（）

A.腹腔內(nèi)膿腫

B.腸穿孔

C.癌變

D.腸梗阻

E.中毒性巨結(jié)腸

【答案】E

【難易度】易

【解析】中毒性巨結(jié)腸主要是病情進展迅速與治療不當(dāng)及藥物副作用引起的。

134.糖尿病診斷中，隨機血糖應(yīng)大于（）

A.6.1mmol/L

B.7.6mmol/L

C.5.6mmol/L

D.11.1mmol/L

E.7.8mmol/L

【答案】D

【難易度】易

【解析】空腹血糖≥7.0mol/L，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L。

135.為判斷幽門螺桿菌是否被清除，正確的檢查時間應(yīng)在治療結(jié)束后至少（）

A.2周B.1周C.4周D.3周E.3天

【答案】C

【難易度】易

【解析】為判斷幽門螺桿菌是否被清除，應(yīng)當(dāng)在治療結(jié)束后至少4周再進行檢查。

136.苯丙酮尿癥新生兒篩查采用的是（）

A.尿有機酸分析

B.血氨基酸分析

C.尿蝶呤分析

D.尿三氯化鐵試驗

E.Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗

【答案】E

【難易度】易

【解析】新生兒期篩查：采用Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗。新生兒哺乳3~7天后，采集足跟外周血，滴于專用試紙上。該試驗可以半定量測定新生兒血液苯丙氨酸濃度。

137.輕度脫水口服補液鹽劑量按（）

A.50~80ml/kg

B.80~100ml/kg

C.90~120ml/kg

D.120-150ml/kg

E.150~180ml/kg

【答案】A

【難易度】易

【解析】口服補液鹽（ORS）用量與用法：輕度脫水按50~80ml/kg、中度脫水按80~100ml/kg給予。少量多次，每5~10分鐘口服一次，每次10~15ml，累積損失量宜在8~12小時內(nèi)給完。脫水糾正后，余下量宜用等量溫開水稀釋后按病情需要酌情口服。

138.關(guān)于子宮的解剖，下述哪項正確（）

A.成年的子宮長7~8cm，寬4~5cm，厚2~3cm

B.成年人子宮體與子宮頸的比例為1：2

C.子宮峽部的黏膜無周期性變化

D.子宮頸主要由平滑肌構(gòu)成E.成年婦女子宮頸管長4~5cm

【答案】A

【難易度】易

【解析】成年的子宮長7~8cm，寬4~5cm，厚2~3cm。子宮頸內(nèi)腔呈棱形，稱為子宮頸管，成年婦女長2.5~3cm。子宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮，黏膜內(nèi)腺體分泌堿性黏液，即宮頸黏液，這種黏液的性狀和量的多少，與子宮內(nèi)膜一樣，受卵巢功能的影響并呈明顯的周期性變化。成年人子宮體與子宮頸的比例2：1。

139.晚期產(chǎn)后出血常見的原因是（）

A.胎盤、胎膜殘留

B.胎盤附著面感染

C.產(chǎn)后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

D.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開

E.子宮復(fù)舊不全

答案】A

【難易度】易

【解析】晚期產(chǎn)后出血的病因：①胎盤、胎膜殘留，蛻膜殘留-最常見；②子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全；③剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開；④產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤。

140.關(guān)于卵巢的周期變化，以下哪項是錯誤的（）

A.青春期原始卵泡開始發(fā)育

B.每月只有一個卵泡發(fā)育成熟

C.成熟卵泡的直徑達18~23mm

D.排卵后卵泡即成為閉鎖卵泡

E.排卵后顆粒細(xì)胞形成顆粒黃體細(xì)胞

【答案】D

【難易度】易

【解析】進入青春期后，在促性腺激素的刺激下，原始卵泡開始發(fā)育，每月發(fā)育一批卵泡，只有一個優(yōu)勢卵泡完全成熟并排出卵子，其余卵泡自行退化稱為卵泡。

141.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是（）

A.由下到上

B.由近到遠

C.由粗到細(xì)

D.由低級到高級

E.由簡單到復(fù)雜

【答案】A

【難易度】易

【解析】生長發(fā)育遵循的一般規(guī)律為：由上到下、由近到遠、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。

142.化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是（）

A.急性高熱、驚厥、昏迷

B.劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

C.腦膜刺激征陽性

D.腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯升高

E.腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌

【答案】E

【難易度】易

【解析】腦脊液致病菌檢查，確診致病菌對明確診斷和指導(dǎo)治療均有重要意義。

143.下列哪項不是急性盆腔炎的手術(shù)指征（）

A.藥物治療48～72小時體溫不降，中毒癥狀加重或腫塊增大者

B.膿腫破裂引起全身中毒癥狀

C.膿腫形成，藥物治療病情緩解，腫塊局限化，但不消失

D.藥物治療，病情緩解，雙側(cè)附件雖未觸及腫塊，但有增厚感和壓痛

E.病情有所控制，但膿腫形成，并向陰道后穹隆突出

【答案】D

【難易度】易

【解析】急性盆腔炎的手術(shù)指征：①藥物治療無效：盆腔膿腫形成，經(jīng)藥物治療48～72小時，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。②輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日，腫塊仍未消失，已局限化，應(yīng)行手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作仍需手術(shù)。③膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，均應(yīng)懷疑為膿腫破裂，需立即剖腹探查。選項“藥物治療，病情緩解，雙側(cè)附件雖未觸及腫塊，但有增厚感和壓痛”，說明急性盆腔炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎住?/p>

144.下列關(guān)于實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理的說法，錯誤的是（）

A.城市開展醫(yī)院三級分工

B.城市開展婦幼保健機構(gòu)三級分工

C.實行孕產(chǎn)婦劃片分級分工

D.農(nóng)村開展兩級分工

E.健全相互間掛鉤、轉(zhuǎn)診等制度

【答案】D

【難易度】易

【解析】在我國城市開展醫(yī)院三級分工（市、區(qū)、街道）和婦幼保健機構(gòu)三級分工（市、區(qū)、基層衛(wèi)生院），在農(nóng)村也開展了三級分工（縣醫(yī)院和縣婦幼保健站、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員），實行孕產(chǎn)婦劃片分級分工，并健全相互間掛鉤、轉(zhuǎn)診等制度，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行監(jiān)護處理。

145.對麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是（）

A.低中度發(fā)熱

B.Koplik斑

C.Pastia

D.皮疹

E.草莓舌

【答案】B

【難易度】易

【解析】對麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是Koplik斑，也稱麻疹黏膜斑。在發(fā)疹前24~48小時出現(xiàn)的直徑約1.0cm灰白色小點外有紅色暈圈，散布在下磨牙相對的頰黏膜上，量少，在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失。

146.男性，64歲。進行性黃疸3個月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，胳右上方深壓痛，未及塊物，Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是（）

A.慢性膽囊炎

B.膽石癥

C.原發(fā)性肝癌

D.胃癌

E.胰頭癌

【答案】E

【難易度】中

【解析】胰頭癌的體征主要包括皮膚、鞏膜黃染，肝臟、膽囊、脾腫大，上腹部壓痛或包塊。出現(xiàn)腹水、腹部包塊、淺表淋巴結(jié)腫大等往往提示晚期病變。結(jié)合該患者的臨床癥狀首先考慮為胰頭癌。

147.4個月女嬰，3天來咳喘伴發(fā)熱來診。查體：熱病容，喘憋，躁動不安，三凹征(+)。呼吸急促64次/分，心率168次/分，兩肺喘鳴音為主，少量細(xì)濕啰音，腹軟，肝肋下2cm。該患兒最可能的診斷是（）

A.支氣管炎

B.喘息性支氣管炎

C.毛細(xì)支氣管炎

D.嬰幼兒哮喘

E.支原體肺炎

【答案】B

【難易度】中

【解析】喘息性支氣管炎與嬰幼兒哮喘其實是一個病，首次發(fā)作診斷為喘息性支氣管炎，發(fā)作不少于3次者診斷為嬰幼兒哮喘。

148.男性，29歲。脛骨開放性骨折創(chuàng)口不愈，治療3個月后形成竇道，有少量膿性分泌物，并有死骨排出。應(yīng)考慮為（）

A.骨結(jié)核

B.骨腫瘤

C.慢性骨髓炎

D.缺血性骨壞死

E.急性化膿性骨髓炎

【答案】C

【難易度】中

【解析】臨床上進入慢性炎癥期時，有局部腫脹，骨質(zhì)增厚，表面粗糙，有壓痛。如有竇道，傷口長期不愈，偶有小塊死骨排出有時傷口暫時愈合，但由于存在感染病灶，炎癥擴散，可引起急性發(fā)作，有全身發(fā)冷發(fā)熱，局部紅腫，經(jīng)切開引流，或自行穿破，或藥物控制后，全身癥狀消失，局部炎癥也逐漸消退，傷口愈合，如此反復(fù)發(fā)作。全身健康較差時，也易引起發(fā)作。

149.女，40歲，有膽結(jié)石病史8年。1天前出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，但無發(fā)熱，無血尿，無黃疸。為明確診斷，首選的實驗室檢查是（）

A.大便常規(guī)和潛血試驗

B.血清轉(zhuǎn)氨酶

C.血清淀粉酶檢查

D.尿常規(guī)

E.上消化道鋇餐透視

【答案】C

【難易度】中

【解析】急性胰腺炎的實驗室檢查中，最早出現(xiàn)異常的是血清淀粉酶升高，有助于早期診斷。

150.患者，男，50歲。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。查體：腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查為血性，壓力升高。最可能診斷為（）

A.腦血栓形成B.腦栓塞

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦供血不足

E.高血壓腦病

【答案】C

【難易度】中

【解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)和診斷要點：突然發(fā)??；出現(xiàn)劇烈頭痛惡心和嘔吐；頸項強直、凱爾尼格征陽性；眼底可以發(fā)現(xiàn)玻璃體下片狀出血；留取三管腦脊液呈均勻血性，大量新鮮紅細(xì)胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，壓力升高。