第一篇：外科手術(shù)(止血、縫合、打結(jié)和繃帶技術(shù)(圖))

外科手術(shù)（止血、縫合、打結(jié)和繃帶技術(shù)（圖））

一、止血法

1·指壓止血法用手指壓迫出血的血管徑路。找不到血管徑路時(shí)，可用填塞止血法或止血帶止血法。

2·填塞壓迫止血法由于創(chuàng)道深，一時(shí)難以找到血管斷端時(shí)，常以滅菌紗布?jí)K、毛巾或紗布包裹脫脂棉，填塞于傷口內(nèi)，必要時(shí)再加壓迫繃帶包扎，或?qū)诳p合1。2針，以固定填塞物。

3·鉗壓止血法用止血鉗夾住出血血管斷端，保留數(shù)分鐘，或捻轉(zhuǎn)止血鉗將血管斷端絞成束狀，即可止血。必要時(shí)，將止血鉗暫時(shí)留在傷部并固定。

4．止血帶止血法多用于四肢、尾部及陰莖等處。止血帶應(yīng)是富有彈性的橡皮管或橡皮帶，必要時(shí)也可用繩索、繃帶代替。止血帶應(yīng)裝在傷口上方。裝置前應(yīng)墊上棉花或紗布，以使結(jié)扎部受到均勻壓迫。裝置時(shí)應(yīng)徐徐收緊，至傷口不流血為度。纏止血帶要松緊適當(dāng)，裝著時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不得超過(guò)2—3h。松開(kāi)止血帶時(shí)，宜用多次‘‘松、緊、松、緊’’的辦法，不得一次松開(kāi)(圖65)。

5．結(jié)扎止血法即先以止血鉗夾住血管斷端，然后以絲線(xiàn)結(jié)扎。此法止血效果可靠，故又稱(chēng)徹底止血法。其方法有兩種：

(1)單純結(jié)扎止血法用絲線(xiàn)繞過(guò)止血鉗所夾住的血管及少量組織而結(jié)扎，在打第一道結(jié)后，將止血鉗松開(kāi)，然后打第二道結(jié)(圖66)。

(2)貫穿結(jié)扎止血法將結(jié)扎線(xiàn)用針穿過(guò)所夾組織，但不能穿透血管，然后進(jìn)行結(jié)扎。常用的方法有“8”字形縫合結(jié)扎及單純貫穿結(jié)扎兩種(圖67)。

6．藥物止血法。適用于毛細(xì)血管出血?？捎脺缇啿冀?．1％的腎上腺素溶液或1％。2％的麻黃素溶液，填塞于傷口內(nèi)，然后以繃帶包扎壓迫，促使血管收縮，達(dá)到止血目的。

二、打結(jié)法。‘ ’

打結(jié)是外科最基本的操作技術(shù)之一，如能熟練地、準(zhǔn)確無(wú)誤地打結(jié)，則能迅速地進(jìn)行止血縫合。

1．結(jié)的種類(lèi)外科臨床上常用的有平結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)(圖68)。在打結(jié)過(guò)程中常常出現(xiàn)的錯(cuò)誤有假結(jié)和滑結(jié)。

2．打結(jié)的方法 常用的有單手打結(jié)法(圖69)、雙手打結(jié)法和器械打結(jié)法(圖70)

1種。3．打結(jié)的注意事項(xiàng)(1)打結(jié)收緊線(xiàn)時(shí)必須做到三點(diǎn)(兩手用力點(diǎn)與結(jié)點(diǎn))成一直線(xiàn)，切不可向上提起。測(cè)，使結(jié)扎點(diǎn)撕脫或線(xiàn)結(jié)松脫。(2)無(wú)論打平結(jié)、外科結(jié)還是三重結(jié)時(shí)，前后手的方向必須相反。即兩手前后交叉拉}，否則即成滑結(jié)。(3)打結(jié)時(shí)兩手用力必須均勻，若只拉緊一根線(xiàn)，即使兩手交叉打結(jié)，仍然形成滑．c ．(4)單手打結(jié)時(shí)，切不可用同一操作方法進(jìn)行兩次(即第一結(jié)與第二結(jié))連續(xù)動(dòng)作。側(cè)，即形成假結(jié)。

三、縫合法

縫合法總的可分為單純縫合、內(nèi)翻縫合和外翻縫合三類(lèi)，每類(lèi)又可分為間斷縫合和連續(xù)縫合兩種?？p合技術(shù)的正確與否，對(duì)組織的修復(fù)和再生有重要意義。

1．單純縫合法

(1)結(jié)節(jié)縫合法常用于皮膚、皮下組織、粘膜和筋膜的縫合。用短線(xiàn)于創(chuàng)緣一側(cè)刺入，在對(duì)側(cè)相應(yīng)部位穿出，進(jìn)行打結(jié)。具體方法是：。術(shù)者左手持外科鉗子，右手持帶有縫針、縫線(xiàn)(線(xiàn)長(zhǎng)15—20cm)的持針鉗，先用鑷子固定右側(cè)創(chuàng)緣，由外向內(nèi)垂直進(jìn)針，再以鑷子固定左側(cè)創(chuàng)緣，由內(nèi)向外穿過(guò)，在相應(yīng)位置出針。進(jìn)出針的針孔距創(chuàng)緣0．5—1．5cm，以創(chuàng)口中心線(xiàn)為中軸，兩孔要對(duì)稱(chēng)，最后將線(xiàn)端于創(chuàng)口一側(cè)用平結(jié)或外科結(jié)固定，留線(xiàn)頭約0．5～1．Ocm(圖73)?！?/p>

(2)減張縫合與圓枕縫合法 減張縫合是在結(jié)節(jié)縫合完畢后，用粗線(xiàn)在距創(chuàng)緣較遠(yuǎn)處(2—4cm)，較深的刺入組織，在對(duì)側(cè)相應(yīng)部位穿出，然后打結(jié)于一側(cè)(圖。74)；圓枕縫合實(shí)際上也是一種減張縫合，所不同的是以雙線(xiàn)貫穿組織。打結(jié)前．

兩線(xiàn)之間置一小紗布卷或橡皮管作為圓枕，以減少縫線(xiàn)對(duì)組織的損傷(圖75)。

(3)鈕孔狀縫合法也是一種減張縫合法，不僅適用于皮膚的縫合，也適用于肌肉、腱和筋膜的縫合。鈕孑L狀縫合分水平、垂直和重疊三種縫合法。水平鈕孔狀縫合和重疊鈕孔狀縫合常用于閉鎖疝孔(圖76)。

(4)螺旋形縫合法又稱(chēng)單純連續(xù)縫合法。是用一條較長(zhǎng)的縫線(xiàn)，先在創(chuàng)口一端以結(jié)節(jié)縫合法縫合打結(jié)，但不剪斷縫線(xiàn)，用該線(xiàn)以等距離作螺旋形縫合，當(dāng)縫到創(chuàng)口另一端時(shí)抽緊打結(jié)。這種縫合法，常用于肌肉、腹膜及胃腸縫合時(shí)粘膜層的縫合(圖77)。

2．內(nèi)翻縫合法一般分為間斷內(nèi)翻縫合法，連續(xù)內(nèi)翻縫合法和袋口狀縫合法(荷包縫合法)三種。此法用于要求在縫合后表面光滑的器官，如胃腸道、子宮等的縫合。

(1)間斷內(nèi)翻縫合法大致與結(jié)節(jié)縫合法相似。所不同的是，進(jìn)出針的部位都在同一側(cè)創(chuàng)緣的漿膜上，即先在右側(cè)離創(chuàng)緣較遠(yuǎn)處(0．3—0．5cm)進(jìn)針，穿過(guò)該側(cè)漿膜肌層，在同側(cè)離創(chuàng)緣較近處(0．2—0．3em)出針，然后在對(duì)側(cè)創(chuàng)緣按前面進(jìn)出針的方向，由離創(chuàng)緣近處進(jìn)針，在較遠(yuǎn)處出針。在第二次出針后，將兩線(xiàn)端拉緊打結(jié)，然后再以相同方法

炊均勻縫合(圖78)。}(2)連續(xù)內(nèi)翻縫合法是普通連續(xù)縫合法與間斷內(nèi)翻縫合法之綜合。即先以間斷內(nèi)翻晗法從創(chuàng)口一端開(kāi)始，作第一次打結(jié)后，不剪斷縫線(xiàn)，用該線(xiàn)作等距離連續(xù)縫合，進(jìn)出}的方向與間斷內(nèi)翻縫合法相同，縫到創(chuàng)口另一端時(shí)打結(jié)(圖79)。；}(3)袋口狀縫合法(荷包縫合法)適用于內(nèi)臟小創(chuàng)口睦合和對(duì)肛門(mén)、陰門(mén)的暫時(shí)縫合。在距創(chuàng)緣一定距離處，№線(xiàn)依次做平行于創(chuàng)緣的刺人與穿出，連續(xù)進(jìn)行一周，頭啪遇后收緊縫線(xiàn)打結(jié)(圖80)。I 3．外翻縫合法 用于被縫合的創(chuàng)緣要求內(nèi)面光滑時(shí)，I腹膜的關(guān)閉和松弛皮膚的縫合。外翻縫合，又分為間斷與 I續(xù)兩種縫合。I(1)間斷外翻縫合法又叫褥式縫合法，包括直褥式

橫褥式兩種。

直褥式縫合法 常用于松弛皮膚的縫合(如陰囊)，以防止創(chuàng)緣內(nèi)卷、重疊。方法是：在創(chuàng)緣的近端(距創(chuàng)緣O．3em)進(jìn)針，從對(duì)側(cè)的創(chuàng)緣相應(yīng)位置出針，’然后在出針側(cè)創(chuàng)緣的遠(yuǎn)端(距創(chuàng)緣O．6～O。8em)進(jìn)針，對(duì)側(cè)創(chuàng)緣遠(yuǎn)端出針，最后打結(jié)(圖81)。

橫褥式縫合法 即u字形縫合法。在創(chuàng)緣一端進(jìn)針，對(duì)側(cè)相應(yīng)位置出針，隨后再距創(chuàng)緣相等的距離進(jìn)針(孔距O．3～0．5em)達(dá)對(duì)側(cè)創(chuàng)緣相應(yīng)位置出針打結(jié)(圖82)。

(2)連續(xù)性外翻縫合法又叫弓字形縫合法。在橫褥式縫合的基礎(chǔ)上，不需要打結(jié)而以同樣的方法連續(xù)縫合下去，形成u字形，直至完全閉合創(chuàng)口后再打結(jié)(圖83)。

四、繃帶法

繃帶具有保護(hù)、固定、壓迫、減張、吸收和保溫等多種作用，廣泛應(yīng)用于損傷急救和某些外科疾病的治療?？噹У姆N類(lèi)很多，有卷軸繃帶、結(jié)系繃帶、復(fù)繃帶、膠質(zhì)繃帶、支架繃帶、夾板繃帶、石膏繃帶等。按照不

同的使用目的而選擇適宜的繃帶，這里只介紹卷軸繃帶、結(jié)系繃帶和夾板繃帶的裝置方法和適應(yīng)部位。(一)卷軸繃帶

1．環(huán)形繃帶常用于掌、系部較小的創(chuàng)傷的包扎。動(dòng)物站立保定確實(shí)后，在同一部位重疊纏繞數(shù)圈后，打平結(jié)或活結(jié)固定。

2．螺旋繃帶在患部下方先纏環(huán)形帶，然后自下而上纏繞，后一圈壓前一圈的1／3或1／2，最后以環(huán)形帶結(jié)束，打結(jié)固定。該法常用于掌(跖)、尾、角等部位。

3．蛇形繃帶包扎方法和螺旋帶相似，只是向上纏繞時(shí)后一圈不壓前一圈，并留有空間。該法是用來(lái)固定患部包扎或襯墊材料的。

4．折轉(zhuǎn)繃帶 主要適用于前臂部、小腿部等上粗下細(xì)呈錐形的部位。先在患部下方以環(huán)形帶開(kāi)始，然后由下向上纏繞，每纏繞一圈，在同一側(cè)將繃帶向外向下折轉(zhuǎn)一次，使所有折轉(zhuǎn)點(diǎn)排列在同一直線(xiàn)上，并蓋住前一圈的一半或3／4，最后以環(huán)形帶結(jié)束。5．交叉繃帶也叫“8”字形繃帶，主要用于膝、跗、系等關(guān)節(jié)部位。在關(guān)節(jié)下方。以環(huán)形帶開(kāi)始，然后將繃帶斜向關(guān)節(jié)上方；環(huán)繞一圈后再斜向下方，與前次斜向上方的繃帶交叉，如此反復(fù)纏繞數(shù)次，最后在關(guān)節(jié)上方以環(huán)形帶結(jié)束并打緒回疋。．、。．．’一6．結(jié)節(jié)繃帶(蹄繃帶)先在蹄冠上方環(huán)形纏繞，并留出游離端(約20e?)。堡苧點(diǎn)，然言。&森形帶長(zhǎng)頭經(jīng)蹄壁向下，經(jīng)過(guò)蹄底再返回系部，與支點(diǎn)扭纏后以相反方向連續(xù)纏繞蹄部，直至將全蹄包裹為止，最后在系部與短頭打結(jié)。7．尾繃帶常用于尾部創(chuàng)傷或公畜去努后。先從尾根部以環(huán)形帶開(kāi)始，然后以螺旋帶法向尾端纏繞，每纏一圈后即從尾背部翻轉(zhuǎn)尾毛一撮壓于其上，并用后一圈繃帶所固定，如此一直纏繞到最后尾椎部，將繃帶末端與尾部長(zhǎng)毛向尾根部轉(zhuǎn)折，再作幾圈螺旋形繃帶，最后以環(huán)形帶結(jié)束，并給以固定。

(二)結(jié)系繃帶 以縫合線(xiàn)固定敷料保護(hù)已經(jīng)縫合的創(chuàng)口的繃帶叫做結(jié)系繃帶：操作方法是先將創(chuàng)口分成2。3等分，在創(chuàng)口兩端及等分處的創(chuàng)口一側(cè)將皮膚縫一針，然后越過(guò)創(chuàng)口。用同一條線(xiàn)在創(chuàng)口對(duì)側(cè)再縫一針，留下縫線(xiàn)。以此方法將各等分處和創(chuàng)口兩端的縫線(xiàn)穿好后，在縫線(xiàn)下面裝置折疊層的長(zhǎng)條狀紗布?jí)K，最后將縫線(xiàn)打活結(jié)固定(圖85)。

(三)夾板繃帶 當(dāng)骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，為了緊急救治或長(zhǎng)期制動(dòng)，可用夾板繃帶。為緊急救治所用的夾板繃帶可就地取材，利用膠

繃帶固定，然后裝置若干塊夾板并以卷軸繃帶或細(xì)繩固定。夾板的長(zhǎng)度需能包括骨折部上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，使上下兩個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)得到固定，襯墊物須超出夾板，以免夾板兩端損傷皮膚，夾板的捆綁固定要松緊適宜(圖86)。

第二篇：打結(jié)縫合技術(shù)

打結(jié)縫合技術(shù)

一原理與知識(shí)打結(jié)、縫合技術(shù)是動(dòng)物外科手術(shù)中的基本操作技術(shù)。利用打結(jié)技術(shù)做成結(jié)扣，以固定縫線(xiàn)，防止松脫，是縫合中最重要的操作之一，是占用全部手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)的操作環(huán)節(jié)。正確、穩(wěn)妥、熟練的打結(jié)，可以防止結(jié)扎線(xiàn)開(kāi)脫造成創(chuàng)口裂開(kāi)和引發(fā)出血，并能縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)的成功率?？p合是將被分離的組織予以對(duì)合和固定的方法，這樣能促進(jìn)止血，減少組織緊張度，防止創(chuàng)口列開(kāi)，保護(hù)創(chuàng)口免受感染，為組織再生創(chuàng)造良好的條件，以期加重創(chuàng)傷的愈合。

二操作方法與步驟 1．打結(jié)技術(shù)

（1）單手打結(jié)法 通常用左手操作，即線(xiàn)結(jié)在右手配合下由左手單獨(dú)完成打結(jié)操作的全過(guò)程。用右手操作亦可。

（2）雙手打結(jié)法 此種打結(jié)法由雙手操作完成，結(jié)扣較牢固，多用于間斷縫合的打結(jié)。

（3）外科結(jié)打結(jié)法 用打平結(jié)的方法繞好第一道結(jié)，隨即右手食指由結(jié)圈內(nèi)挑過(guò)右手拇指與中指所持縫線(xiàn)并拉緊，則成為繞兩圈的結(jié)扣，再打好第二道平結(jié)并且拉緊即可。

（4）器械打結(jié) 當(dāng)線(xiàn)頭短，徒手打結(jié)不便或深部組織縫合結(jié)扎時(shí)，可用止血鉗或外科鑷子操作結(jié)系。2．縫合技術(shù)

（1）間斷縫合法 此種縫合法是每縫合一針后打結(jié)，并剪斷縫線(xiàn)，再縫合第二針，多用于張力大的組織，即使個(gè)別縫線(xiàn)斷裂也不致影響全部縫合。臨床上常用者有下列數(shù)種。

①結(jié)節(jié)縫合 是縫合中最基本常用的縫合形式。是由多數(shù)單獨(dú)縫線(xiàn)分別穿過(guò)兩側(cè)創(chuàng)緣而后打結(jié)，縫合時(shí)將所有的縫線(xiàn)以等距離穿過(guò)兩側(cè)創(chuàng)緣，針孔與創(chuàng)緣之間要保持適當(dāng)距離，每一針縫線(xiàn)之間的距離也應(yīng)相等。所有線(xiàn)結(jié)放于創(chuàng)緣的一側(cè)。結(jié)節(jié)縫合常用于皮膚、肌肉、腱膜及筋膜等組織。

②減張縫合 當(dāng)傷口附近組織張力很大時(shí)，采用減張縫合以免縫線(xiàn)勒豁創(chuàng)緣。它常與結(jié)節(jié)縫合配合使用，即在結(jié)節(jié)縫合的基礎(chǔ)上，在距創(chuàng)緣較遠(yuǎn)的距離上（約2～4cm），用較粗的縫線(xiàn)，用褥式縫合的方法，把紗布卷或紐扣系于創(chuàng)緣的兩側(cè)，以支持其張力。

③“8”字型縫合 應(yīng)用于由數(shù)層組織構(gòu)成的深部創(chuàng)傷。能使兩側(cè)創(chuàng)緣較好的對(duì)合，避免形成死腔而影響愈合。

④鈕孔式縫合（褥縫合）用于張力大的組織及某些內(nèi)臟組織，縫合時(shí)由創(chuàng)緣一側(cè)穿針由對(duì)側(cè)創(chuàng)緣穿出，再于創(chuàng)傷平行至一定距離，穿針至對(duì)側(cè)，為了減輕其張力可在創(chuàng)緣兩側(cè)放置紐扣、紗布卷或膠皮管，以免因張力過(guò)大而勒傷。

(2)連續(xù)縫合是用一根較長(zhǎng)的線(xiàn)連續(xù)不斷將傷口縫完，此種方法操作方便，速度快，節(jié)約時(shí)間和縫線(xiàn)。其缺點(diǎn)是縫線(xiàn)一處斷裂則全部縫線(xiàn)松脫，常用于張力小而無(wú)感染的組織。

①螺旋式縫合 是用一根長(zhǎng)線(xiàn)從傷口之一端開(kāi)始先縫一針并打結(jié)固定，然后連續(xù)的使每一針皆與傷口垂直的刺入至對(duì)側(cè)，以此螺旋形式把整個(gè)傷口全部縫合。縫合最后一針時(shí)，將縫線(xiàn)的游離線(xiàn)頭留在入針側(cè)，以便與帶針的線(xiàn)端打結(jié)。

②鎖扣式縫合 先在切口之一端縫合第一針，并打結(jié)，然后以鎖衣服扣孔的形式縫合整個(gè)切口，最后用鑷子或止血鉗，調(diào)整縫線(xiàn)并拉緊，使交紐的線(xiàn)均位于切口的一側(cè)。此法常用于張力較大的皮膚切口、腱鞘膜等組織的縫合。

③褥縫合 實(shí)際上是連續(xù)的水平紐扣狀縫合，縫合時(shí)穿第一針后打結(jié)，然后與創(chuàng)口平行取適當(dāng)位置穿入第二針，至對(duì)側(cè)如此反復(fù)，縫合整個(gè)切口，使創(chuàng)口兩側(cè)縫線(xiàn)平行于切口，常用于肌肉、腱膜、筋膜、子宮、舌等組織的縫合。（3）胃腸縫合

①倫貝特氏縫合法

即垂直內(nèi)翻縫合。針在創(chuàng)緣一側(cè)，距創(chuàng)緣0.3～0.5cm處通過(guò)漿膜與肌層刺入縫針，在距創(chuàng)緣0.1～0.2cm處拔出針，再由對(duì)側(cè)創(chuàng)緣以相同距離同樣方法刺入和刺出縫針（或打結(jié)），此時(shí)創(chuàng)緣的漿膜面向內(nèi)翻，并互相緊密結(jié)合，并把第一層縫合包埋起來(lái)。每針距離為0.3～0.5cm。

②庫(kù)興氏縫合法 即水平內(nèi)翻縫合。進(jìn)針深度、方法與前法相同。但進(jìn)針?lè)较蚴茄刂鴦?chuàng)緣兩側(cè)水平方向進(jìn)行。本法在抽緊每一針線(xiàn)與打結(jié)時(shí)，不易將組織撕裂，并且埋沒(méi)組織少，縫合速度也較快，但不如倫貝特氏縫合法致密。

（4）定位縫合與袋口縫合

①定位縫合 是結(jié)節(jié)縫合的特殊應(yīng)用。用于較大創(chuàng)口及形狀不規(guī)則創(chuàng)口的縫合。它可使整個(gè)創(chuàng)緣對(duì)合整齊，避免一側(cè)創(chuàng)緣縫合結(jié)束后形成皺折。

②袋口縫合 它是連續(xù)縫合的特殊應(yīng)用。常用于封閉孔、洞、盲端及控制肛門(mén)的大小。3.注意事項(xiàng)

（1）結(jié)扎時(shí)，線(xiàn)頭必須向兩方平均正確拉緊，使之形成平穩(wěn)的第一道單結(jié)，然后用同樣方法再打第二道結(jié)。

（2）結(jié)扎較大的蒂部或張力大的組織，打好第一道結(jié)后，由助手用止血鉗夾住線(xiàn)結(jié)部，而后打第二道結(jié)，以防滑脫。

（3）用腸線(xiàn)打結(jié)時(shí)，要留置較長(zhǎng)線(xiàn)頭（約4～5mm），以免受組織液浸泡后線(xiàn)頭變粗縮短而滑脫。否則須打三疊結(jié)以求牢固。

（4）一般情況下，盡可能用手打結(jié)，以求牢固。當(dāng)線(xiàn)頭過(guò)短，在傷口深處，縫線(xiàn)太滑時(shí)，可采用止血鉗打結(jié)。

（5）結(jié)扎后線(xiàn)頭殘留的長(zhǎng)度要適宜，留的過(guò)短易于滑脫，留的過(guò)長(zhǎng)，則成異物在組織中造成刺激。殘留線(xiàn)頭的長(zhǎng)短，應(yīng)決定于線(xiàn)的粗細(xì)、組織的張力等條件而定。一般絲線(xiàn)留2～3mm，腸線(xiàn)留4～5mm，細(xì)線(xiàn)短些，粗線(xiàn)要長(zhǎng)些。張力小的組織留短些，張力大的組織留長(zhǎng)些。（6）單層縫合時(shí)縫錢(qián)需穿過(guò)創(chuàng)底，以免創(chuàng)底留有死腔。

（7）針刺入孔與穿出孔應(yīng)距創(chuàng)緣相等、對(duì)稱(chēng)。皮膚切口縫合時(shí)，距創(chuàng)緣約為1～2cm，肌肉縫合為1.5～2cm，漿膜、黏膜約為0.2～0.5cm。

第三篇：手術(shù)基本操作：切開(kāi)、止血、縫合、打結(jié)與拆線(xiàn)

手術(shù)基本操作：切開(kāi)、止血、縫合、打結(jié)與拆線(xiàn)

切 開(kāi)

考官提問(wèn)：

傳遞手術(shù)刀的注意事項(xiàng)？ 考生回答：

傳遞手術(shù)刀時(shí)，遞者應(yīng)住主刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術(shù)者，切忌不可刀刃朝向術(shù)者傳遞，以免刺傷術(shù)者。

考官提問(wèn)：

執(zhí)刀法有哪幾種？ 考生回答：

1．執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。

2．抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅(jiān)韌組織的切開(kāi)。

3．執(zhí)筆法：動(dòng)作和力量放在手指，使操作輕巧，精細(xì)。

4．反挑法：刀刃向上挑開(kāi)組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開(kāi)。

止 血

考官提問(wèn)：

止血的方法？ 考生回答：

止血方法有壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合、止血?jiǎng)┨钊约笆褂眉す獾丁⒗涞逗托陆l(fā)明的離子刀等。

考官提問(wèn)：

壓迫止血的適應(yīng)證？

考生回答：

適用于較廣泛的創(chuàng)面滲血；對(duì)較大血管出血一時(shí)無(wú)法顯露出血點(diǎn)時(shí)，可暫時(shí)壓迫出血，在辨明出血的血管后，再進(jìn)行結(jié)扎止血。

考官提問(wèn)：

結(jié)扎止血有哪幾種？ 考生回答：

單純結(jié)扎止血、縫扎止血。

考官提問(wèn)：

單純結(jié)扎止血的操作方法？ 考生回答：

先用止血尖鉗夾出血點(diǎn)，然后將絲線(xiàn)繞過(guò)止血鉗下的血管和周?chē)僭S組織，結(jié)扎止血。結(jié)扎時(shí)，持鉗者應(yīng)先抬起鉗柄，當(dāng)結(jié)扎者將縫線(xiàn)繞過(guò)止血鉗后，下落鉗柄，將鉗頭翹起，并轉(zhuǎn)向結(jié)扎者的對(duì)側(cè)，顯露結(jié)扎部位，使結(jié)扎者打結(jié)方便。當(dāng)?shù)谝坏澜Y(jié)收緊后，應(yīng)隨之以放開(kāi)和拔出的動(dòng)作撤出止血鉗.結(jié)扎者打第二道結(jié)。遇到重要血管在打好第一道結(jié)后，應(yīng)在原位稍微放開(kāi)止血鉗。以便第一道結(jié)進(jìn)一步收緊，然后再夾住血管，打第二道結(jié)，然后再重復(fù)第二次打結(jié)。

考官提問(wèn)：

縫扎止血的適應(yīng)證？ 考生回答：

適用于較大血管或重要部位血管出血。

考官提問(wèn)：

縫扎止血的操作方法？ 考生回答：

先用止血鉗鉗夾血管及周?chē)僭S。組織，然后用縫針穿過(guò)血管端和組織并結(jié)扎，可行單純縫扎或8字形縫扎。

考官提問(wèn)：

鉗夾止血時(shí)的注意事項(xiàng)？ 考生回答：

鉗夾止血時(shí)必須看清出血的血管，然后進(jìn)行鉗夾，不宜鉗夾血管以外的過(guò)多組織。

考官提問(wèn)：

對(duì)大、中血管的止血注意事項(xiàng)？ 考生回答：

對(duì)大、中血管，應(yīng)先分離出一小段，再用兩把止血鉗夾住血管兩側(cè)，中間切斷，再分別結(jié)扎或縫扎。

考官提問(wèn)：

較大血管的止血注意事項(xiàng)？ 考生回答：

對(duì)較大血管應(yīng)予以縫扎或雙重結(jié)扎止血。

考官提問(wèn)：

鉗的尖端的方向？

考生回答：

鉗的尖端應(yīng)朝上，以便于結(jié)扎。

考官提問(wèn)：

撤出止血鉗時(shí)操作方法？ 考生回答：

撤出止血鉗時(shí)鉗口不宜張開(kāi)過(guò)大，以免撐開(kāi)或可能帶出部分結(jié)在鉗頭上的線(xiàn)結(jié)，或牽動(dòng)結(jié)扎線(xiàn)撕斷結(jié)扎點(diǎn)而造成出血。

考官提問(wèn)：

結(jié)扎常用的方法？

考生回答： 結(jié)扎常用的有方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)。其中方結(jié)最為常用，對(duì)于大血管或有張力縫合后的多用外科結(jié)，對(duì)于較大的動(dòng)脈及張力較大的組織縫合則多用三重結(jié)。

考官提問(wèn)：

電凝止血的適應(yīng)證？

考生回答：

適用于皮下組織小血管的出血和不適易用止血鉗鉗夾結(jié)扎的滲血。但不適用于較大血管的止血。操作時(shí)可先用止血鉗將出血點(diǎn)鉗夾，然后通電止血；也可用單極或雙極電凝鑷直接夾住出血點(diǎn)即可止血。

縫 合

考官提問(wèn)：

根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)縫合的分類(lèi)？ 考生回答：

分為單純縫合、內(nèi)翻和外翻合三類(lèi)。

考官提問(wèn)：

單純縫合的適應(yīng)證？

考生回答：

單純縫合為手術(shù)中最簡(jiǎn)單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。

打 結(jié)

考官提問(wèn)： 打結(jié)方法？

考生回答：

打結(jié)方法有3種：

（1）單手打結(jié)法：其特點(diǎn)為簡(jiǎn)便迅速，故而常用。

（2）雙手打結(jié)法：其特點(diǎn)為結(jié)扎較牢故，但速度較慢。

（3）器械打結(jié)法：即止血鉗打結(jié)法，術(shù)者用持針鉗或止血鉗打結(jié)，適用于深部狹小手術(shù)視野的結(jié)扎、腸線(xiàn)結(jié)扎或結(jié)扎線(xiàn)過(guò)短時(shí)。

考官提問(wèn)： 打結(jié)要點(diǎn)

考生回答：

打結(jié)要點(diǎn)兩手用力要相等，兩手用力點(diǎn)及結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)在一個(gè)面成一線(xiàn)，不能向上提拉，以免撕脫結(jié)扎點(diǎn)造成再出血。打第二個(gè)結(jié)時(shí)，第一個(gè)線(xiàn)結(jié)注意不能松扣。

拆 線(xiàn)

考官提問(wèn)：

根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式各部位的拆線(xiàn)時(shí)間？ 考生回答：

1．一般頭、面、頸部傷口4～5天拆線(xiàn)；

2．胸、腹、背、臀部傷口7～9天拆線(xiàn)，會(huì)陰部傷口5～6天拆線(xiàn)； 3．四肢傷口10～14天拆線(xiàn)，減張傷口14天拆線(xiàn)。

考官提問(wèn)：

拆線(xiàn)傷口表面裂開(kāi)的處理方法？

考生回答：

如傷口表面裂開(kāi)，可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后，將兩側(cè)拉合固定，包扎。

考官提問(wèn)：

延遲拆線(xiàn)的情況？ 考生回答：

遇到下列情況，應(yīng)考慮延遲拆線(xiàn)： ①?lài)?yán)重貧血、消瘦和惡病質(zhì)者。

②嚴(yán)重失水或水、電解質(zhì)代謝紊亂尚未糾正者。③老年體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者。

④伴有呼吸道感染?？人詻](méi)有消除的胸腹部傷口。⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者。

考官提問(wèn)：

拆線(xiàn)后的注意事項(xiàng)？ 考生回答：

拆線(xiàn)后1～2天應(yīng)觀(guān)察傷口情況，是否有傷口裂開(kāi)，如傷口愈合不良或裂開(kāi)時(shí)，可用蝶形膠布牽拉和保護(hù)傷口至傷口愈合。

第四篇：現(xiàn)場(chǎng)止血技術(shù)

現(xiàn)場(chǎng)止血技術(shù)

南京市江寧醫(yī)院普外科 曹勇

血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml，如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達(dá)總血量的40％（1600～2000ml）時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會(huì)造成危及生命的禍害。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。外傷出血分為內(nèi)出血和外出血。內(nèi)出血主要到醫(yī)院救治，外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救重點(diǎn)。理論上將出血分為動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血。動(dòng)脈出血時(shí)，血色鮮紅，有搏動(dòng)，量多，速度快；靜脈出血時(shí)，血色暗紅，緩慢流出；毛細(xì)血管出血時(shí)，血色鮮紅，慢慢滲出。若當(dāng)時(shí)能鑒別，對(duì)選擇止血方法有重要價(jià)值，但有時(shí)受現(xiàn)場(chǎng)的光線(xiàn)等條件的限制，往往難以區(qū)分。現(xiàn)場(chǎng)止血術(shù)常用的有5種，使用時(shí)要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。

（一）指壓動(dòng)脈止血法： 適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡(jiǎn)便、有效的止血方法，但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。

1、頭面部指壓動(dòng)脈止血法:(1)指壓顳淺動(dòng)脈： 適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血，在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部。2）指壓面動(dòng)脈：適用于顏面部外傷大出血，用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。因?yàn)槊鎰?dòng)脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。（3）一指壓耳后動(dòng)脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血，用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員頭部。

（4）指壓枕動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血，用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動(dòng)脈的血流，另一只手固定傷員頭部。

2、四肢指壓動(dòng)脈止血法：

（1）指壓肱動(dòng)脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出丑，用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員手臂。（2）指壓橈、尺動(dòng)脈：適用于手部大出血．用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。因?yàn)闃飫?dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。

（3）指壓指（趾）動(dòng)脈：適用于手指（腳趾）大出血，用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。

（4）指壓股動(dòng)脈：適用于一側(cè)下肢的大出血，用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。

（5）指壓脛前、后動(dòng)脈：適用于一側(cè)腳的大出血，用兩手的拇指和示

指分別壓迫傷腳足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。

（二）直接壓迫止血法： 適用于較小傷口的出血，用無(wú)菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。

（三）力口壓包扎止血法：適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒(méi)有無(wú)菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。

（四）填塞止血法： 適用于頸部和臀部較大而深的傷口；先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂恨部包扎固定。

（五）止血帶止血法： 止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計(jì)袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。

1、橡皮止血帶：左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下?tīng)坷?，使之成為一個(gè)活結(jié)，外觀(guān)呈A字型。

2、氣性止血帶： 常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡(jiǎn)單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。

3、布制止血帶：將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷股一圈，打個(gè)蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時(shí)針?lè)较?/p>

絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。使用止血帶的注意事項(xiàng)：（1）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下般外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。（3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過(guò)松這不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損傷組織。（4）時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)5h，原則上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為1～2mln。

標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫(xiě)明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫(xiě)標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說(shuō)明扎止血帶的時(shí)間和部位。

第五篇：急救止血包扎技術(shù)

急救止血包扎技術(shù)

一、教學(xué)目標(biāo)：使全院待培訓(xùn)醫(yī)師能夠熟練掌握常規(guī)急救止血包扎技術(shù)，正確處理外傷患者。

二、教學(xué)重點(diǎn)：關(guān)鍵掌握急救止血技術(shù)的操作流程（①評(píng)估環(huán)境②檢查傷情③止血④包扎）。止血包扎手法準(zhǔn)確到位，描述確切，止血帶、三角巾、繃帶的正確運(yùn)用。

三、教學(xué)方法：

課題講授、操作演練。

四、教具準(zhǔn)備：手套一副、三角巾三條、襯墊2個(gè)、繃帶一卷、標(biāo)示卡1個(gè)、卡式止血帶一個(gè)，敷料2塊。

五、教學(xué)時(shí)間安排：第一周參加培訓(xùn)醫(yī)師熟悉、領(lǐng)會(huì)操作步驟、掌握操作流程及各種器具及止血包扎手法的運(yùn)用。第二、三周分組督促練習(xí)；第四周請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)考核驗(yàn)收。

六、教學(xué)內(nèi)容：

題目:

1、右前臂中段掌面有一8X10cm軟組織缺損創(chuàng)面廣泛滲血，中央噴射性出血。

2、頭頂偏右有4cm頭皮裂傷創(chuàng)口，創(chuàng)口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露2cm。操作步驟：

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)生環(huán)顧左右上下后說(shuō)：周?chē)h(huán)境安全。

醫(yī)生來(lái)到患者面前對(duì)患者說(shuō)：同志您好，我們是120急救人員，現(xiàn)在為您急救，請(qǐng)您配合，不要緊張。

1、醫(yī)生檢查患者傷處（口述：患者右前臂中段掌面有一8X10cm軟組織缺損創(chuàng)面廣泛滲血，中央噴射性出血），右手拇指壓迫患者肱動(dòng)脈止血，抬高其右上肢2分鐘（并口述：指壓止血，抬高上肢兩分鐘），繼續(xù)檢查傷處（口述：右側(cè)顳頂部有一4cm大小創(chuàng)口，有金屬異物刺入內(nèi)外露2-3cm。）告訴患者繼續(xù)抬高右上肢并用左手拇指按壓住肱動(dòng)脈（右上臂中段內(nèi)側(cè)）。

2、醫(yī)生從急救箱中準(zhǔn)備物品（三角巾三條、襯墊2個(gè)、繃帶一卷、標(biāo)示卡1個(gè)、卡式止血帶一個(gè)，敷料2塊）。先將襯墊附于右上臂上1/3，然后卡式止血帶固定加壓止血，（口述：橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，中央噴射性出血停止）醫(yī)生記錄止血帶位置及加壓止血時(shí)間，將標(biāo)示卡放于止血帶處。將紗布覆蓋右前臂創(chuàng)口表面，繃帶包扎。讓患者左手扶住右前臂緩慢放置胸前，右肘部屈曲90°，三角巾包扎右前臂（先將三角巾平鋪于患者胸前，頂角對(duì)著肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，于肘部平行，屈曲傷肢壓住三角巾，然后將三角巾下端提起，兩端繞到右肩處打平結(jié)，打結(jié)處墊襯墊。）。

3、將紗布覆蓋頭部創(chuàng)口表面，囑患者左手將其固定，醫(yī)生開(kāi)始用一三角巾制作保護(hù)圈。高度要高于異物防止患者再次受傷。將保護(hù)圈套于異物上。用三角巾行帽式包扎法（將三角巾的底邊折疊2指寬放在齊眉處，頂角經(jīng)頭頂拉到腦后枕部，再將兩底角拉向枕部交叉返回到額部中央打結(jié)，最后拉緊頂角并反折塞在枕部交叉處）包扎頭部。（報(bào)告：各傷口止血包扎完畢。）