第一篇：止血、包扎、固定、搬運(yùn)基本技術(shù)

止血、包扎、固定、搬運(yùn)基本技術(shù)

（一）止血

1、出血的種類

出血可分為外出血和內(nèi)出血二種： 外出血——體表可見到。血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外。

內(nèi)出血——體表見不到。血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)。根據(jù)出血的血管種類，還可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血及毛細(xì)血管出血三種： 動(dòng)脈出血——血色鮮紅，出血呈噴射狀，與脈搏節(jié)律相同。危險(xiǎn)性大。

靜脈出血——血色暗紅,血流較緩慢,呈持續(xù)狀,不斷流出.危險(xiǎn)性較動(dòng)脈出血小。

毛細(xì)血管出血——血色鮮紅，血液從整個(gè)傷口創(chuàng)面滲出，一般不易找到出血點(diǎn)，常可自動(dòng)凝固而止血。危險(xiǎn)性小。

2、失血的表現(xiàn)

一般情況下，一個(gè)成年人失血量在500毫升時(shí)，可以沒有明顯的癥狀。當(dāng)失血量在800毫升以上時(shí)，傷者會(huì)出現(xiàn)面色、口唇蒼白，皮膚出冷汗，手腳冰冷、無力，呼吸急促，脈搏快而微弱等。當(dāng)出血量達(dá)1500毫升以上時(shí)，會(huì)引起大腦供血不足，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀。

3、外出血的止血方法

（1）指壓止血法。指壓止血法是一種簡(jiǎn)單有效的臨時(shí)性止血方法。它根據(jù)動(dòng)脈的走向，在出血傷口的近心端，通過用手指壓迫血管，使血管閉合而達(dá)到臨時(shí)止血的目的，然后再選擇其他的止血方法。指壓止血法適用于頭、頸部和四肢的動(dòng)脈出血。

（2）加壓包扎止血法。

是急救中最常用的止血方法之一。適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。

方法：用消毒紗布或干凈的手帕、毛巾、衣物等敷于傷口上，然后用三角巾或繃帶加壓包扎。壓力以能止住血而又不影響傷肢的血液循環(huán)為合適。若傷處有骨折時(shí)，須另加夾板固定。關(guān)節(jié)脫位及傷口內(nèi)有碎骨存在時(shí)不用此法。

（3）加墊屈肢止血法。適用于上肢和小腿出血。在沒有骨折和關(guān)節(jié)傷時(shí)可采用。（4）止血帶止血法。當(dāng)遇到四肢大動(dòng)脈出血，使用上述方法止血無效時(shí)采用。常用的止血帶有橡皮帶、布條止血帶等。不到萬不得已時(shí)不要采用止血帶止血。

4、注意事項(xiàng)：

（1）上止血帶時(shí)，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布?jí)|或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?，以免損傷皮膚。

（2）上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度。扎松了不能止血，扎得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)、組織，引起肢體壞死。

（3）上止血帶時(shí)間過長(zhǎng)，容易引起肢體壞死。因此，止血帶上好后，要記錄上止血帶的時(shí)間，并每隔40-50分鐘放松一次，每次放松1-3分鐘。為防止止血帶放松后大量出血，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血。

（4）運(yùn)送傷者時(shí)，上止血帶處要有明顯標(biāo)志，不要用衣物等遮蓋傷口，以妨礙觀察，并用標(biāo)簽注明上止血帶的時(shí)間和放松止血帶的時(shí)間。

（二）包扎 常用的包扎材料有繃帶、三角巾、四頭帶及其它臨時(shí)代用品（如干凈的毛帕、毛巾、衣物、腰帶、領(lǐng)帶等）?？噹О话阌糜谥С质軅闹w和關(guān)節(jié)，固定敷料或夾板和加壓止血等。三角巾包扎主要用于包扎、懸吊受傷肢體，固定敷料，固定骨折等。常用的包扎法如下：

1、環(huán)形繃帶包扎法。此法是繃帶包扎法中最基本的方法，多用于手腕、肢體、胸、腹等部位的包扎。

方法：將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，最后用扣針將帶尾固定，或?qū)布舫蓛深^打結(jié)固定。注意事項(xiàng)：

（1）纏繞繃帶的方向應(yīng)是從內(nèi)向外，由下至上，從遠(yuǎn)端至近端。開始和結(jié)束時(shí)均要重復(fù)纏繞一圈以固定。打結(jié)、扣針固定應(yīng)在傷口的上部，肢體的外側(cè)。（2）包扎時(shí)應(yīng)注意松緊度。不可過緊或過松，以不妨礙血液循環(huán)為宜。

（3）包扎肢體時(shí)不得遮蓋手指或腳趾尖，以便觀察血液循環(huán)情況。

（4）檢查遠(yuǎn)端脈搏跳動(dòng)，觸摸手腳有否發(fā)涼等。

2、三角巾包扎法。

三角巾全巾：三角巾全幅打開，可用于包扎或懸吊上肢；

三角巾寬帶：將三角巾頂角折向底邊，然后再對(duì)折一次?？捎糜谙轮钦酃潭ɑ蚣庸躺现珣业醯龋?/p>

三角巾窄帶：將三角巾寬帶再對(duì)折一次?？捎糜谧?、踝部的“8”字固定等。

（三）骨折固定

1、骨折的種類：

（1）閉合性骨折：骨折處皮膚完整，骨折斷端與外界不相通。（2）開放性骨折：外傷傷口深及骨折處或骨折斷端刺破皮膚露出體表外。（3）復(fù)合性骨折：骨折斷端損傷血管、神經(jīng)或其它臟器，或伴有關(guān)節(jié)脫節(jié)等。（4）不完全性骨折：骨的完整性和連續(xù)性未完全中斷。（5）完全性骨折：骨的完整性和連續(xù)性完全中斷。

2、骨折的癥狀：疼痛、腫脹、畸形、骨擦音、功能障礙、大出血。

3、骨折的固定材料：夾板

4、急救原則和注意事項(xiàng)：

（1）要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應(yīng)先止血，包扎固定。如有休克或呼吸、心跳驟停者應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

（2）在處理開放性骨折時(shí)，局部要作清潔消毒處理，用紗布將傷口包好，嚴(yán)禁把暴露在傷口外的骨折端斷送回傷口內(nèi)，以免造成傷口污染和再度刺傷血管和神經(jīng)。

（3）對(duì)于大腿、小腿、脊椎骨折的傷者，一般應(yīng)就地固定，不要隨便移動(dòng)傷者，不要盲目復(fù)位，以免加重?fù)p傷程度。

（4）固定骨折所用的夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折肢體相稱，其長(zhǎng)度一般應(yīng)超過骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為宜。

（5）固定用的夾板不應(yīng)直接接觸皮膚。在固定時(shí)可用紗布、三角巾墊、毛巾、衣物等軟材料墊在夾板和肢體之間，特別是夾板兩端、關(guān)節(jié)骨頭突起部位和間隙部位，可適當(dāng)加厚墊，以免引起皮膚磨損或局部組織壓迫壞死。

（6）固定、捆綁的松緊度要適宜，過松達(dá)不到固定的目的，過緊影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體壞死。固定四肢時(shí)，要將指（趾）端露出，以便隨時(shí)觀察肢體血液循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)指（趾）蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、腫脹、甲床青紫時(shí)，說明固定、捆綁過緊，血液循環(huán)不暢，應(yīng)立即松開，重新包扎固定。

（7）對(duì)四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)先捆綁骨折斷處的上端，后捆綁骨折端處的下端。如捆綁次序顛倒，則會(huì)導(dǎo)致再度錯(cuò)位。上肢固定時(shí)，肢體要屈著綁（屈肘狀）；下肢固定時(shí)，肢體要伸直綁。

（四）搬運(yùn)

1、搬運(yùn)的方法： 常用的搬運(yùn)有徒手搬運(yùn)和擔(dān)架搬運(yùn)兩種?？筛鶕?jù)傷者的傷勢(shì)輕重和運(yùn)送的距離遠(yuǎn)近而選擇合適的搬運(yùn)方法。徒手搬運(yùn)法適用于傷勢(shì)較輕且運(yùn)送距離較近的傷者，擔(dān)架搬運(yùn)適用于傷勢(shì)較重，不宜徒手搬運(yùn)，且需轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的傷者。

2、注意事項(xiàng)：

（1）移動(dòng)傷者時(shí)，首先應(yīng)檢查傷者的頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應(yīng)先作急救處理，再根據(jù)不同的傷勢(shì)選擇不同的搬運(yùn)方法。

（2）?。▊┣閲?yán)重、路途遙遠(yuǎn)的傷病者，要做好途中護(hù)理，密切注意傷者的神志、呼吸、脈搏以及?。▊﹦?shì)的變化。

（3）上止血帶的傷者，要記錄上止血帶和放松止血帶的時(shí)間。

（4）搬運(yùn)脊椎骨折的傷者，要保持傷者身體的固定。頸椎骨折的傷者除了身體固定外，還要有專人牽引固定頭部，避免移動(dòng)。

（5）用擔(dān)架搬運(yùn)傷者時(shí)，一般頭略高于腳，休克的傷者則腳略高于頭。行進(jìn)時(shí)傷者的腳在前，頭在后，以便觀察傷者情況。

（6）用汽車、大車運(yùn)送時(shí)，床位要固定，防止起動(dòng)、剎車時(shí)晃動(dòng)使傷者再度受傷。

第二篇：包扎止血、固定搬運(yùn)操作標(biāo)準(zhǔn)（本站推薦）

包扎止血、固定搬運(yùn)操作標(biāo)準(zhǔn)

報(bào)告999岳協(xié)急救站(醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī))XXX下面操作：例: 左頂枕部異物雙三角巾包扎固定。用物已準(zhǔn)備是否開始，請(qǐng)指示。

開始。是。

用物準(zhǔn)備：齊全、與操作內(nèi)容相符。

目的：減輕患者疼痛、包扎止血、固定保護(hù)、搬運(yùn)。操作內(nèi)容：各項(xiàng)操作依照標(biāo)準(zhǔn)操作，動(dòng)作熟練，操作有效，快速。操作時(shí)可要求患者輔助操作。講述操作手法。

注意事項(xiàng)：依照各項(xiàng)操作，說出注意事項(xiàng)，包括松緊適度，檢查血運(yùn)。手法正確。

報(bào)告：操作完畢。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：操作正確熟練、松緊度適合、美觀舒適為合格操作內(nèi)容齊全。

第三篇：創(chuàng)傷救護(hù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)(39健康網(wǎng))

創(chuàng)傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血;重者導(dǎo)致功能障礙、殘疾，甚至死亡。

創(chuàng)傷救護(hù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)。

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)

遇到出血、骨折的傷病員，救護(hù)人員首先要保持鎮(zhèn)靜，做好自我保護(hù)，迅速檢查傷情，快速處理傷病員，同時(shí)呼叫急救人員。

1.止血技術(shù)

出血，尤其是大出血，屬于外傷的危重急癥，若搶救不及時(shí)，傷病人會(huì)有生命危險(xiǎn)。止血技術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。

現(xiàn)場(chǎng)止血方法常用的有四種，使用時(shí)根據(jù)創(chuàng)傷情況，可以使用一種，也可以將幾種止血方法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到快速、有效、安全的止血目的。

指壓止血法

直接壓迫止血：用清潔的敷料蓋在出血部位上，直接壓迫止血。

間接壓迫止血：用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效達(dá)到快速止血的目的。

加壓包扎止血法

用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。

填塞止血法

用消毒紗布、敷料(如果沒有，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。

重點(diǎn)提示:

救護(hù)員和志愿者只能填塞四肢的傷口。

止血帶止血法

上止血帶的部位在上臂上1/3處、大腿中上段，此法為止血的最后一種方法，操作時(shí)要注意使用的材料、止血帶的松緊程度、標(biāo)記時(shí)間等問題。

重要提示：

如遇到有大出血的傷病人，一定要立即尋找防護(hù)用品，做好自我保護(hù)。迅速用較軟的棉質(zhì)衣物等直接用力壓住出血部位，然后，撥打急救電話或場(chǎng)館急救網(wǎng)點(diǎn)的電話，尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助。

2.包扎技術(shù)

快速、準(zhǔn)確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場(chǎng)可以利用的布料等包扎，是外傷救護(hù)的重要環(huán)節(jié)。它可以起到快速止血、保護(hù)傷口、防止污染，減輕疼痛的作用，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療。

繃帶包扎

①手部“8”字包扎

它也同樣適用于肩、肘、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的包扎。

②螺旋包扎

適用于四肢部位的包扎，對(duì)于前臂及小腿，由于肢體上下粗細(xì)不等，采用螺旋反折包扎，效果會(huì)更好。

三角巾包扎

① 頭頂帽式包扎：適用于頭部外傷的傷員。

② 肩部包扎：適用于肩部有外傷的傷員。

③ 胸背部包扎：適用于前胸或后背有外傷的傷員。

④ 腹部包扎：適用于腹部或臀部有外傷的傷員。

⑤ 手(足)部包扎：適用于手或足有外傷的傷員，包扎時(shí)一定要將指(趾)分開。

⑥ 膝關(guān)節(jié)包扎：同樣適用于肘關(guān)節(jié)的包扎，比繃帶包扎更省時(shí)，包扎面積大且牢固。

重點(diǎn)提示：

在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，志愿者遇到有人受傷時(shí)，應(yīng)盡快選擇合適的材料對(duì)傷病員進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎，然后急救人員。

3.特殊傷的處理

顱腦傷

顱腦損傷腦組織膨出時(shí)，可用保鮮膜、軟質(zhì)的敷料蓋住傷口，再用干凈碗扣住腦組織，然后包扎固定，傷員取仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。

開放性氣胸

應(yīng)立即封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，用不透氣的保鮮膜、塑料袋等敷料蓋住傷口，再墊上紗布、毛巾包扎，傷員取半臥位。

異物插入

無論異物插入眼球還是插入身體其它部位，嚴(yán)禁將異物拔除，應(yīng)將異物固定好，再進(jìn)行包扎。

重點(diǎn)提示：

對(duì)于特殊傷的處理，志愿者一定要掌握好救護(hù)原則，不增加傷員的損傷及痛苦，嚴(yán)密觀察傷病人的生命體征(意識(shí)、呼吸、心跳)，迅速呼叫急救人員。

4.骨折固定技術(shù)

概述

骨折固定可防止骨折端移動(dòng)，減輕傷病員的痛苦，也可以有效地防止骨折端損傷血管、神經(jīng)。

遇有骨折傷病員時(shí)，志愿者應(yīng)保持沉著冷靜。

盡量減少對(duì)傷病員的搬動(dòng)，迅速對(duì)傷病員進(jìn)行固定，盡快呼叫急救人員，以便他們?cè)谧疃虝r(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)處理傷病員。骨折現(xiàn)場(chǎng)固定法：

①前臂骨折固定

利用夾板固定

利用身邊可取到的方便器材固定

②小腿骨折固定方法

小腿骨折可利用健肢進(jìn)行固定

③骨盆骨折固定

5.搬運(yùn)技術(shù)

概述

經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)必要的止血、包扎和固定后，方能搬運(yùn)和護(hù)送傷員，按照傷情嚴(yán)重者優(yōu)先，中等傷情者次之，輕傷者最后的原則搬運(yùn)。

對(duì)懷疑有脊柱骨折的傷病員必須采用“圓木”原則進(jìn)行搬運(yùn)，使脊柱保持中立。

在搬運(yùn)全過程中，要隨時(shí)觀察傷病員的表情，監(jiān)測(cè)其生命體征，遇有傷病情惡化的情況，應(yīng)該立即停止搬運(yùn)，就地救治。

對(duì)于嚴(yán)重外傷的傷員，盡量由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員搬運(yùn)。

搬運(yùn)方法：

成功的交通事故現(xiàn)場(chǎng)急救主要包括正確的傷情判斷和在此基礎(chǔ)上及時(shí)正確的搶救措施?，F(xiàn)場(chǎng)急救措施主要包括通氣、止血、包扎、固定及轉(zhuǎn)運(yùn)四大技術(shù)。

一、正確判斷傷情

正確判斷傷者的傷情是現(xiàn)場(chǎng)急救的首要任務(wù)。其次是使開放性創(chuàng)面免受再污染、減少感染，以及防止損傷進(jìn)一步加重。如果現(xiàn)場(chǎng)有多位或成批傷員需要救治，急救人員不應(yīng)急于去救治某一個(gè)危重傷員，應(yīng)首先迅速評(píng)估所有的傷員，以期能發(fā)現(xiàn)更多的生命受到威脅的傷員。傷情評(píng)估可依A、B、C、D、E的順序進(jìn)行。

A 氣道情況（Airway）：判斷氣道是否通暢，查明呼吸道有無阻塞。B 呼吸情況（Breathing）：呼吸是否正常，有無張力性氣胸或開放性氣胸及連枷胸。C 循環(huán)情況（Circulation）：首先檢查有無體表或肢體的活動(dòng)性大出血，如有則立 即處理；然后是血壓的估計(jì)，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可使用血壓計(jì)準(zhǔn)確計(jì)量。

D 神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況（Disability）：觀察瞳孔大小、對(duì)光反射、肢體有無癱瘓，尤其注意高位截癱。

E 充分暴露（Exposure）：充分暴露傷員的各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。在傷情評(píng)估的過程中，主要注意以下幾個(gè)方面：

1、判斷傷者有無顱腦損傷;

2、判斷傷者有無脊柱損傷;

3、判斷有無骨折;4 判斷有無胸、腹部臟器損傷;

二、正確進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救（五項(xiàng)急救技術(shù)）【通氣】 措施：

⑴解開衣領(lǐng)，迅速清除傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血塊、痰液、嘔吐物等。⑵對(duì)下頜骨骨折而無頸椎損傷的傷員，可將頸項(xiàng)部托起，頭后仰，使氣道開放。⑶對(duì)于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員，可將舌拉出并固定，或放置口咽通氣管。⑷對(duì)喉部損傷所致呼吸不暢者，可作環(huán)甲膜穿刺或切開。⑷緊急現(xiàn)場(chǎng)氣管切開置管通氣?！局寡?/p>

止血的方法主要有局部壓迫止血、動(dòng)脈壓迫止血和止血帶止血三種手段。.局部壓迫止血方法是使用紗布、繃帶、三角巾、急救包等對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎。如果在事故現(xiàn)場(chǎng)無上述材料，可以使用清潔的毛巾、衣物、圍巾等覆蓋傷口，包扎或用力壓迫。在對(duì)肢體傷口的加壓包扎過程中，加壓力量達(dá)到止血目的即可，不宜過大，防止影響肢體的血液循環(huán)。

2.加墊屈肢止血法：在上肢或小腿出血，在沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷時(shí)，可采用屈肢加墊止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側(cè)，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窩或腘窩加墊屈肢固定。3.動(dòng)脈壓迫止血：對(duì)于局部壓迫，仍然無法達(dá)到止血目的的傷者，可以采用動(dòng)脈壓迫止血的方法。簡(jiǎn)單的說就是依靠壓迫出血部位近端的大動(dòng)脈，阻斷出血部位的血液供應(yīng)以達(dá)到止血目的。

(1)壓迫腋動(dòng)脈：在傷者腋下觸摸到腋動(dòng)脈搏動(dòng)后，以雙手拇指用力向傷者肩部方向壓迫該動(dòng)脈，可以達(dá)到該側(cè)上肢止血的目的。

(2)壓迫肱動(dòng)脈：在上臂內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將該動(dòng)脈用力壓向肱骨。此法用于阻止前臂傷口的出血。

(3)壓迫橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈：在腕部掌側(cè)觸摸到橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，同時(shí)壓迫，阻止手部的出血。(4)壓迫指動(dòng)脈：用手捏住傷指指根兩側(cè)，可以阻止手指出血。

(5)壓迫股動(dòng)脈：在腹股溝（大腿根部）中點(diǎn)可以觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，用力下壓，可以阻斷同側(cè)下肢的出血。

對(duì)于前臂或手部出血者，還可采用在肘前放置紗布卷或毛巾卷，用力曲肘固定，達(dá)到止血目的。

止血帶止血：如果采用局部壓迫止血無法達(dá)到目的，而壓迫動(dòng)脈不便于傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，可以使用專用止血帶進(jìn)行止血。在使用止血帶的過程中，應(yīng)注意力量足夠。如果力量不足，可能導(dǎo)致止血帶沒有阻斷動(dòng)脈血流，而僅使靜脈回流受阻，導(dǎo)致傷口出血更加兇猛，加速傷者的失血。

如果在交通事故現(xiàn)場(chǎng)如果沒有止血帶，可以使用繃帶、繩索、領(lǐng)帶、毛巾、圍巾、衣物等替代。需要特別指出的是嚴(yán)禁用鐵絲作為止血帶使用。

【包扎】包扎的主要目的是：

一、壓迫止血；

二、保護(hù)傷口，減輕疼痛；

三、固定?，F(xiàn)場(chǎng)包扎使用的材料主要有繃帶、三角巾、十字繃帶等。如果沒有這些急救用品，可以使用清潔的毛巾、圍巾、衣物等作為替代品。包扎時(shí)的力量以達(dá)到止血目的為準(zhǔn)。如果出血比較兇猛，難于依靠加壓包扎達(dá)到止血目的時(shí)，可使用動(dòng)脈壓迫止血或使用止血帶。

在包扎過程中，如果發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露，請(qǐng)勿將骨折斷端還納，否則可能導(dǎo)致深層感染。腹壁開放性創(chuàng)傷導(dǎo)致腸管外露的情況在交通意外中十分罕見。一旦發(fā)生，可以使用清潔的碗盆扣住外露腸管，達(dá)到保護(hù)的目的，嚴(yán)禁在現(xiàn)場(chǎng)將流出的腸管還納。

【固定】固定的主要目的是防止骨折端移位導(dǎo)致的二次損傷，同時(shí)緩解疼痛。在現(xiàn)場(chǎng)急救中，固定均為臨時(shí)性的，因此一般以夾板固定為主?？梢杂媚景?、竹竿、樹枝等替代。固定范圍必須包括骨折鄰近的關(guān)節(jié)，如前臂骨折，固定范圍應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。如果事故現(xiàn)場(chǎng)沒有這些材料，可以利用傷者自身進(jìn)行固定：上肢骨折者可將傷肢與軀干固定；下肢骨折者可將傷肢與健側(cè)肢體固定。

【轉(zhuǎn)運(yùn)】轉(zhuǎn)運(yùn)是現(xiàn)場(chǎng)急救的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。正確及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)可能挽救傷者的生命，不正確的轉(zhuǎn)運(yùn)可能導(dǎo)致在此之前的現(xiàn)場(chǎng)急救措施前功盡棄。

昏迷傷者的轉(zhuǎn)運(yùn)：在昏迷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，最為重要的是保持傷者的呼吸道通暢。方法是使患者側(cè)臥，隨時(shí)注意觀察傷者。如果傷者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時(shí)清除其口腔內(nèi)的嘔吐物，防止誤吸。

對(duì)于有脊柱損傷的傷者，搬動(dòng)必須平穩(wěn)，防止出現(xiàn)脊柱的彎曲。一般使用三人搬運(yùn)法，嚴(yán)禁背、抱或二人抬。運(yùn)送脊柱骨折傷者，應(yīng)使用硬質(zhì)擔(dān)架。有頸椎損傷者，搬運(yùn)過程中必須固定頭部，如：在頸部及頭部?jī)蓚?cè)放置沙袋等物品，防止頭頸部的旋轉(zhuǎn)。注意，對(duì)懷疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必須按照有脊柱骨折對(duì)待。

對(duì)于使用止血帶的傷者，必須在顯著部位注明使用止血帶的時(shí)間。如無條件，需向參與轉(zhuǎn)運(yùn)者說明止血帶使用的時(shí)間?！炯毙詣?chuàng)傷患者傷情查規(guī)范】

創(chuàng)傷的檢查要以首先觀察傷員的生命體征、其次檢查受傷部位和其它方面的變化的原則進(jìn)行。1.傷情初步估計(jì)

重點(diǎn)觀察傷員的呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)、體溫等方面的變化，初步分析判斷傷情。2.重點(diǎn)檢查受傷部位

（1）頭部創(chuàng)傷要注意檢查顱骨、瞳孔、鼻腔、耳道、腱反射等。（2）胸部創(chuàng)傷要注意檢查胸廓形狀，呼吸運(yùn)動(dòng)等。（3）腹部創(chuàng)傷要檢查壓痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音等。（4）四肢創(chuàng)傷要檢查骨折、關(guān)節(jié)脫位、血腫等。3.傷口的檢查

注意檢查傷口的大小、深度、出血狀況、外露組織、有無血管、神經(jīng)損傷或可能傷及 的臟器，傷口污染情況，有無異物存留等。4.閉合傷損傷的檢查

除常規(guī)物理檢查外，常需借助于輔助檢查。5.輔助檢查

（1）診斷性穿刺：包括胸腔穿刺和腹腔穿刺，用以判斷有無內(nèi)臟損傷，如血?dú)庑?、消化道損傷、腹腔內(nèi)出血等。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：除按臨床診療規(guī)范要的檢查外，尤其要做血常規(guī)檢查、出、凝血 時(shí)間，對(duì)部分傷后全身改變或并發(fā)癥的傷員，還要注意檢查電解及相關(guān)項(xiàng)目。（3）影像學(xué)檢查：

1）X線檢查：用于骨折、胸或腹部傷及異物存留等。

2）CT、MRI檢查：有利于顱腦損傷的定位和腹部實(shí)質(zhì)性臟器、脊髓及某些特殊部位的 骨折損傷的診斷。

3）超聲檢查：主要用于心臟損傷的診斷。4）血管造影：用以確定血管損傷。

5）肌電圖及體表誘發(fā)電位檢查對(duì)脊髓及周圍神經(jīng)損傷的診斷有輔助意義。

6）導(dǎo)管術(shù)檢查：插入導(dǎo)尿管可有助于泌尿系損傷的診斷，胸、腹部創(chuàng)傷置入腔內(nèi)導(dǎo)管可動(dòng)態(tài)觀察內(nèi)臟出血或破裂情況。

【開放性損傷清創(chuàng)技術(shù)規(guī)范】

【目的】是使開放污染的二類傷口，變成接近無菌的一類傷口，從而為修復(fù)深部組織，使創(chuàng)口達(dá)到一期愈合創(chuàng)造條件。

（1）麻醉：根據(jù)情況采取不同麻醉。

（2）刷洗可在止血帶控制下進(jìn)行，只限于皮膚，創(chuàng)口內(nèi)可用軟毛刷刷洗，一般從周圍開始。術(shù)者要嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)換兩次手套、三把刷子。（3）消毒。（4）鋪置消毒巾。

（5）止血：徹底止血，可避免創(chuàng)腔積血及術(shù)后感染，或植皮壞死。

（6）清創(chuàng)：用刀子或剪子去除受污染和失去生機(jī)的組織，創(chuàng)口邊緣可切除0.1厘米。清創(chuàng)應(yīng)有順序，按層次進(jìn)行，要熟悉解剖，掌握判斷組織的能力。要無創(chuàng)操作，須擴(kuò)大切口時(shí)要考慮切口原則。

（7）沖洗：請(qǐng)創(chuàng)后使用無菌鹽水沖兩次，然后用3%氧化氫溶液沖洗或浸泡，最后再用鹽水沖兩次，沖洗完畢后要更換手術(shù)臺(tái)最上層敷料，換新器械及更換手術(shù)人員手套。

第四篇：急救止血包扎技術(shù)

急救止血包扎技術(shù)

一、教學(xué)目標(biāo)：使全院待培訓(xùn)醫(yī)師能夠熟練掌握常規(guī)急救止血包扎技術(shù)，正確處理外傷患者。

二、教學(xué)重點(diǎn)：關(guān)鍵掌握急救止血技術(shù)的操作流程（①評(píng)估環(huán)境②檢查傷情③止血④包扎）。止血包扎手法準(zhǔn)確到位，描述確切，止血帶、三角巾、繃帶的正確運(yùn)用。

三、教學(xué)方法：

課題講授、操作演練。

四、教具準(zhǔn)備：手套一副、三角巾三條、襯墊2個(gè)、繃帶一卷、標(biāo)示卡1個(gè)、卡式止血帶一個(gè)，敷料2塊。

五、教學(xué)時(shí)間安排：第一周參加培訓(xùn)醫(yī)師熟悉、領(lǐng)會(huì)操作步驟、掌握操作流程及各種器具及止血包扎手法的運(yùn)用。第二、三周分組督促練習(xí)；第四周請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)考核驗(yàn)收。

六、教學(xué)內(nèi)容：

題目:

1、右前臂中段掌面有一8X10cm軟組織缺損創(chuàng)面廣泛滲血，中央噴射性出血。

2、頭頂偏右有4cm頭皮裂傷創(chuàng)口，創(chuàng)口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露2cm。操作步驟：

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)生環(huán)顧左右上下后說：周圍環(huán)境安全。

醫(yī)生來到患者面前對(duì)患者說：同志您好，我們是120急救人員，現(xiàn)在為您急救，請(qǐng)您配合，不要緊張。

1、醫(yī)生檢查患者傷處（口述：患者右前臂中段掌面有一8X10cm軟組織缺損創(chuàng)面廣泛滲血，中央噴射性出血），右手拇指壓迫患者肱動(dòng)脈止血，抬高其右上肢2分鐘（并口述：指壓止血，抬高上肢兩分鐘），繼續(xù)檢查傷處（口述：右側(cè)顳頂部有一4cm大小創(chuàng)口，有金屬異物刺入內(nèi)外露2-3cm。）告訴患者繼續(xù)抬高右上肢并用左手拇指按壓住肱動(dòng)脈（右上臂中段內(nèi)側(cè)）。

2、醫(yī)生從急救箱中準(zhǔn)備物品（三角巾三條、襯墊2個(gè)、繃帶一卷、標(biāo)示卡1個(gè)、卡式止血帶一個(gè)，敷料2塊）。先將襯墊附于右上臂上1/3，然后卡式止血帶固定加壓止血，（口述：橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，中央噴射性出血停止）醫(yī)生記錄止血帶位置及加壓止血時(shí)間，將標(biāo)示卡放于止血帶處。將紗布覆蓋右前臂創(chuàng)口表面，繃帶包扎。讓患者左手扶住右前臂緩慢放置胸前，右肘部屈曲90°，三角巾包扎右前臂（先將三角巾平鋪于患者胸前，頂角對(duì)著肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，于肘部平行，屈曲傷肢壓住三角巾，然后將三角巾下端提起，兩端繞到右肩處打平結(jié)，打結(jié)處墊襯墊。）。

3、將紗布覆蓋頭部創(chuàng)口表面，囑患者左手將其固定，醫(yī)生開始用一三角巾制作保護(hù)圈。高度要高于異物防止患者再次受傷。將保護(hù)圈套于異物上。用三角巾行帽式包扎法（將三角巾的底邊折疊2指寬放在齊眉處，頂角經(jīng)頭頂拉到腦后枕部，再將兩底角拉向枕部交叉返回到額部中央打結(jié)，最后拉緊頂角并反折塞在枕部交叉處）包扎頭部。（報(bào)告：各傷口止血包扎完畢。）

第五篇：止血包扎技術(shù)2

止血包扎技術(shù)

在各種突發(fā)創(chuàng)傷中，常有外傷大出血的緊張場(chǎng)面。出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，因此，止血、包扎是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)，同時(shí)還包括固定、搬運(yùn)技術(shù)；此為創(chuàng)傷急救的四大技術(shù)。有效的止血包扎能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生，保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會(huì)，保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖機(jī)會(huì)，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。因此，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效地止血包扎，是挽救生命、降低死亡率，為傷病員贏得進(jìn)一步治療時(shí)間的重要技術(shù)。

一、概述

血液是維持生命的重要物質(zhì)，由血漿和血細(xì)胞組成。成人的血液約占自身體重的8%，大約每公斤體重?fù)碛?0-80毫升血液。傷口是細(xì)菌浸入人體的門戶，如果傷口被細(xì)菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥，氣性壞疽、破傷風(fēng)，嚴(yán)重?fù)p害健康，甚至危及生命。

（一）失血量估計(jì)

失血的速度和數(shù)量是影響傷病員健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20%（約800mL）以上時(shí)，可造成輕度休克，面色蒼白、出冷汗、手足濕冷，脈搏快弱，可達(dá)每分鐘100次以上；失血20%-40%（800mL-1600mL）時(shí)，可造成中度休克、脈搏每分鐘100-120次以上；失血40%-60%（1600mL）以上時(shí)，可造成重度休克，呼吸急促，煩躁不安或表情淡漠，脈搏細(xì)、弱，血壓下降，嚴(yán)重者可危及生命。

（二）全身主要?jiǎng)用}分布

頸動(dòng)脈是供應(yīng)腦的動(dòng)脈，位于頸部胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)。顳淺動(dòng)脈位于耳屏前方。

軀干血管粗大，一般位于軀干的深處，不易受損；盆腔內(nèi)的血管豐富，動(dòng)脈多在臟器周圍形成網(wǎng)，靜脈組成叢，外傷后，可造成盆腔臟器損傷及大出血。

上肢的主干動(dòng)脈為肱動(dòng)脈，在上臂中部肱二頭肌內(nèi)側(cè)科摸到搏動(dòng)；肱動(dòng)脈再肘窩處分為兩支，沿前臂外側(cè)行走為橈動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)為尺動(dòng)脈。

下肢的主干動(dòng)脈為股動(dòng)脈，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)側(cè)的深處，沿大腿前內(nèi)側(cè)下降，至膝關(guān)節(jié)后面的腘窩處延續(xù)為腘動(dòng)脈，在大腿根部，腹股溝韌帶中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)的下方可觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)。

腘動(dòng)脈在腘窩的下方，分為脛前、后動(dòng)脈。

深靜脈與同名動(dòng)脈伴行。

出血類型

（一）根據(jù)出血部位可分為皮下出血、內(nèi)出血、外出血。

（二）據(jù)血管損失的種類可分為三類：

1、動(dòng)脈出血；動(dòng)脈壓力較高，出血時(shí)血液自傷口向外噴射或隨心臟的舒縮一股一股冒出。

2、靜脈出血；血液暗紅，出血時(shí)血液呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢，量中等。

3、毛細(xì)血管出血；微小的血管出血，血液像水珠樣流出或滲出，血液由鮮紅變?yōu)榘导t，量少，多可自凝。

（三）據(jù)血管損傷的程度分類

1、小血管損傷出血

位于體表或肢端的表淺傷口僅損傷小血管和毛細(xì)血管，出血速度慢，量少；這類出血只需包扎傷口即可達(dá)到止血目的。

2、中等血管損傷出血

較深、較大的傷口，肌肉斷裂、輾挫，長(zhǎng)骨骨折，肢體離斷的損失中等動(dòng)脈，呈活動(dòng)性出血，出血較多，可出現(xiàn)休克，如救護(hù)及時(shí)一般不危及生命。采用指壓、加壓包扎止血可達(dá)到止血目的，必要時(shí)可上止血帶。

3、大血管斷裂出血

頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈斷裂出血呈噴射狀，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期內(nèi)可出現(xiàn)休克，甚至死亡。大血管損傷時(shí)迅速有效止血室救護(hù)傷病員生命的關(guān)鍵措施。

三、止血材料

常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶式止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾、毛巾、衣服等；禁用電線、鐵絲、繩子代替止血帶。

四、止血方法

有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般出血可使用包扎、加壓包扎法止血，四肢的動(dòng)靜脈出血，如使用其他的止血方法能止血，就不使用止血帶止血。操作要點(diǎn)：

1、盡可能帶上醫(yī)用手套，若無，可用干凈布片、塑料帶等作為隔離層。

2、脫出或剪開衣服、暴露傷口，檢查出血部位。

3、根據(jù)出血的部位及出血量的多少，采用不同的止血方法。

4、不要對(duì)崁有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血。

5、不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上方另加敷料并保持壓力。

6、肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高超過心臟的高度。

7、如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，完畢后，用肥皂清洗。

8、止血帶在萬不得以的情況下方可使用。

（一）包扎止血

淺表傷口出血損傷小血管和毛細(xì)血管，出血量少。

1、粘貼創(chuàng)口貼止血

將自粘貼的一邊先粘在傷口的一側(cè)，然后向?qū)?cè)拉緊粘貼另一側(cè)。

2、敷料包扎

將足夠厚的敷料、紗布覆蓋在傷口上，覆蓋面積應(yīng)超過傷口周邊至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸附性強(qiáng)的敷料。

（二）加壓包扎止血

使用于全身各部位的小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管出血，用敷料或潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口、加壓包扎達(dá)到止血目的。

（三）指壓止血法

用手指壓迫傷口近心端得動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血液血運(yùn)，能有效達(dá)到快速止血的目的。

操作要點(diǎn)：

1、準(zhǔn)確動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

2、壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)

3、壓迫10-15分鐘，僅是短暫急救止血

4、保持傷處肢體抬高

常用指壓止血部位

1、顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

用于頭頂部出血，一側(cè)頭頂部出血時(shí)，在同側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)耳屏前上方1.5cm處，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈止

血。

2、肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

其位于上臂中段的內(nèi)側(cè)，位置較深，前臂出血時(shí)，在上臂中段內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，用拇指按壓止血。

3、橈尺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

橈、尺動(dòng)脈在腕部掌側(cè)，腕手出血時(shí)，要同時(shí)按壓橈、尺兩條動(dòng)脈方可止血。

4、股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

在腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的下方能觸及股動(dòng)脈搏

動(dòng)。用拳頭或掌跟向外上方壓迫，用于下肢大出血。

4、腘窩動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

在腘窩中部觸動(dòng)脈搏動(dòng)后用拇指或掌跟向腘窩深處壓迫，用于小腿及以下嚴(yán)重出血。

（四）加墊曲肢止血

對(duì)于外傷出血量較大，肢體無骨折者，用此法。注意肢體遠(yuǎn)端得血液循環(huán)，每隔40-50分鐘緩慢松開3-5分鐘，不能超過60分鐘，防止肢體壞死。

（五）填塞止血

對(duì)于四肢較大較深的傷口或盲管傷、穿通傷，出血較多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場(chǎng)救治。用消毒紗布、敷料（如無，用干凈的布料代替）填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。

（六）止血帶止血 四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時(shí)，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。操作要點(diǎn)：

1、上止血帶的部位要正確，上肢在上臂的上1/3處（中1/3處易損傷橈神經(jīng)），下肢在大腿的中上部；前臂及小腿不能使用止血帶止血，因前臂及小腿為雙骨部位，不易阻斷血流。

2、上止血帶要有襯墊，松緊適度。

3、記錄止血帶的時(shí)間，每隔40-50分鐘要放松3-5分鐘，不能超過60分鐘，否則易致組織缺氧壞死，甚至導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

4、放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血。

5、對(duì)需要行斷肢再植者，不能使用止血帶止血，因止血帶止血時(shí)其遠(yuǎn)側(cè)的組織缺氧，可致細(xì)胞受損破壞，使用不當(dāng)還有可能損失神經(jīng)、血管，影響再植成功。

五、操作流程

1、遠(yuǎn)端大出血伴骨折—?dú)饽抑寡獛е寡?/p>

2、遠(yuǎn)端大出血—橡膠止血帶止血法

3、遠(yuǎn)端大出血無骨折—加墊曲肢止血法

4、擦傷、滲血—加壓包扎止血法

準(zhǔn)備用物：氣囊止血帶、橡膠止血帶、繃帶、墊子、無菌紗布。處理順序：1—2—3—4 具體操作方法：

1、患者取平臥于地—蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時(shí)口述遠(yuǎn)端大出血伴骨折—采用氣囊止血帶止血—抬高患肢（口述抬高2分鐘）—以自己的下肢為墊，墊高患肢—先用繃帶纏大腿中上2/3處圈繞—綁上氣囊止血帶—再幫繃帶（防止充氣后氣囊止血帶被崩開）—打開閥門—打氣—口述加壓至600mmHg（下肢）（上肢300 mmHg）—關(guān)閉閥門—檢查傷口滲血情況及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況—填寫傷情卡。

2、蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時(shí)口述遠(yuǎn)端大出血（可伴骨折或無骨折）—采用止血帶止血—抬高患肢（口述抬高2分鐘）—墊高患肢—加墊—捆扎止血帶（大腿中上2/3處）—檢查傷口滲血情況及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況—填寫傷情卡。

3、蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時(shí)口述遠(yuǎn)端大出血無骨折—采用曲肢加墊止血法—抬高患肢（口述抬高2分鐘）—以繃帶為墊，加于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)—曲肢—以自己身體為墊墊高患肢—繃帶包扎其中間要有8字交叉（起固定作用）—檢查傷口滲血情況及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況—填寫傷情卡。

4、蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時(shí)口述劃傷或擦傷—采用加壓包扎止血法—取紗布覆蓋傷口（要有相對(duì)無菌觀念）—以繃帶加壓包扎—檢查滲血（紗布潮濕程度）

從1-4完畢必須在4分鐘內(nèi)完成。