第一篇：2018年面癱病專診療方案分析總結(jié)優(yōu)化

2018年針灸科中醫(yī)優(yōu)勢病種面癱病（周圍性面神經(jīng)麻痹）療效分

析、總結(jié)及優(yōu)化

面癱病(周圍性面神經(jīng)麻痹)

[診斷要點]:

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照石學(xué)敏主編的普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》。

（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。

（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。

（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王維治主編的第五版普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》。

（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常。

（二）分期診斷

1.早期（急性期）：發(fā)病開始至第15天；

2.中期（恢復(fù)期）：第16天至6個月（發(fā)病半月--面肌連帶運動出現(xiàn)）；

3.后遺癥期（聯(lián)動期和痙攣期）：發(fā)病6個月以后（面肌連帶運動出現(xiàn)以后）。

[病因病機]: 風(fēng)邪外襲：本病多由風(fēng)寒之邪侵犯陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，邪氣壅塞，經(jīng)氣阻滯，以致經(jīng)筋失養(yǎng)，面部肌肉縱緩不收，發(fā)為本病。正氣內(nèi)虛：思慮過多，勞役過度，久病之后，人體氣血內(nèi)虛，經(jīng)氣不足，營衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)空虛，而致風(fēng)邪乘虛侵入經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋，發(fā)為本病。

[治療方案]:

（一）針灸治療（1）風(fēng)寒證

治法：疏風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)。

針灸處方：①急性期：風(fēng)池、翳風(fēng)、太陽、陽白、頰車、合谷、太沖，面部淺刺，針用瀉法，留針15分鐘。

②恢復(fù)期：陽白、四白、下關(guān)、人中、頭維、地倉、頰車、風(fēng)池、牽正、合谷、足三里、太沖，針用平補平瀉法，留針30分鐘。③聯(lián)動期和痙攣期：陽白、四白、承漿、迎香、地倉、頰車、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交、太沖，長針透刺，留針30分鐘，針用平補平瀉法。（2）風(fēng)熱證

治法：疏風(fēng)清熱，舒筋通絡(luò)。

針灸處方：①急性期:風(fēng)池、太陽、頰車、陽白、曲池、外關(guān)、合谷、太沖，面部淺刺，留針15分鐘，針用瀉法。

②恢復(fù)期：陽白、太陽、四白、頭維、地倉、頰車、牽正、合谷、足三里、太沖，針用平補平瀉法，留針30分鐘。

③聯(lián)動期和痙攣期：陽白、太白、承漿、迎香、顴髎、合谷、足三里、陽陵泉，地倉、頰車行長針透刺，針用平補平瀉法，留著30分鐘。

（二）辯證服用中藥湯劑 1．風(fēng)寒襲絡(luò)證：小續(xù)命湯加減。2．風(fēng)熱襲絡(luò)證：大秦艽湯加減。3.風(fēng)痰阻絡(luò)證: 牽正散加減。4.氣虛血瘀證: 補陽還五湯加減。

（三）其他療法

1．百會灸療法：①艾炷藥物組成：精艾絨、自制面癱溫灸散（蒼術(shù)、防風(fēng)、白芷、丁香、吳茱萸）適量。兩者混勻，做成塔形艾炷，底座直徑5 cm，高4 cm。②自制錐形百會灸罩：底座直徑10 cm，高25cm，四面留直徑0.3cm煙孔。③操作：取約大小厚度為6 cm×8 cm×1 cm規(guī)格的鮮姜片為底座，穿數(shù)孔置于百會穴上方。將藥物艾炷置于姜片上點燃后用百會灸罩扣其上，燃盡為度，每日一次。

2．根據(jù)病情和臨床實際，亦可采用紅外線照射療法。3.甲鈷胺注射液0.5mg 足三里穴位注射 Qd。

4.穴位貼敷：選太陽、陽白、顴髎、地倉、頰車。將白附子研細(xì)末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位，每日一次。

[療效評定]：參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研究研討會推薦的HouseBrackmann（H-B）面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)確定。①痊愈：面部所有區(qū)域正常。

②顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運動；面部靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼睛用力可完全閉合，輕度不對稱。③有效：有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴(yán)重聯(lián)帶運動、攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣；面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼用力時可完全閉合，口明顯不對稱。④無效：面靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動。

[分析、總結(jié)和優(yōu)化]：

2018年面癱病診療規(guī)范在2017年基礎(chǔ)上進行了系統(tǒng)的優(yōu)化具體如下：

1.對于面癱的分型進行了重新劃分，制定要面癱的中醫(yī)臨床路徑，更加清楚的明確了各期的發(fā)病時間，進一步確定了各期的治療原則；

2.提出了急性期針刺以前刺激為主，能夠有效地防止面肌痙攣的發(fā)生；

3.提出了面部透穴的操作方法，進一步加大了針刺的得氣力度，加強了針感的傳遞；

4.進一步明確了面癱后遺癥期的治療方法，提出了頭穴治療的方法，有效地減輕了患者的痛苦；

5.進一步完善了艾灸在面癱治療中的作用；

6.進一步提出了中醫(yī)特色療法拔罐法在面癱中后期的應(yīng)用； 7.進一步明確了面癱的健康教育。

第二篇：2011年心衰病診療方案總結(jié)優(yōu)化

2011年心衰病診療方案總結(jié)優(yōu)化難點分析

心衰指心氣不足，虛衰而竭，或心氣本衰復(fù)為外邪所困而引起的血行不暢，機體血虛或血瘀的病理狀態(tài)。其臨床表現(xiàn)多為心悸怔忡、喘滿咳唾，不能平臥，小便不利，身體浮腫等一組癥候群。我院把心力衰竭分為氣虛血瘀水停，陽虛血瘀水泛，氣陰兩虛，瘀血阻，心肺兩虛，痰瘀互阻，陽氣虛脫，痰熱壅肺六開型治療。

2011年全年我科共共收治各種心力衰竭病人98人，其中冠心病心力衰竭37人，肺心病心力衰竭29人，風(fēng)心病心力衰竭12人，擴張性心肌病心力衰竭10人，尿毒病心肌病性心力衰竭2人，高血壓性心臟病性心力衰竭8人。

結(jié)果：

其中氣虛血瘀水停型共42人，占42.8%；陽虛血瘀水泛證型共32人，占32.6%；氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)占15人，占15.3%；心肺兩虛，痰瘀互阻型占7人，占7.1%。陽氣虛脫型2人，占2%。而未見有痰熱壅肺型。在總療效判定方面，五種證型總有效率均在88%以上，中醫(yī)證侯療效均在91%以上，實驗室指標(biāo)改善的療效在85%以上

分析、總結(jié)及評價

我院與北京東方醫(yī)院聯(lián)合協(xié)作，總結(jié)了系列治療心衰的方劑和經(jīng)驗，認(rèn)為心力衰竭為本虛標(biāo)實之證，心、腎氣虛、陽虛，血瘀水停是貫穿心力衰竭發(fā)病的基本病理環(huán)節(jié)，故以益氣活血利水，益氣溫陽、活血利水或益氣養(yǎng)陰、活血利水為常用治法。以益氣瀉肺湯為基礎(chǔ)方劑。中國中醫(yī)科學(xué)院優(yōu)勢病種研究顯示：益氣養(yǎng)陰、活血利水法之黃芪生脈飲加減治療晚期心衰病人，對減少心衰事件再發(fā)生、提高生活質(zhì)量有獨特優(yōu)勢。

中醫(yī)藥辨證治療能從整體上調(diào)節(jié)氣血陰陽，另根據(jù)不同階段辨證施治，獲得較好療效，形成了我科治療心衰的特色。因中醫(yī)藥治病求本，療效確切，作用持久，毒副作用少，具有較大優(yōu)勢，對終生需要藥物治療的病人尤為適宜；許多中藥具有類洋地黃樣的強心作用，但無洋地黃樣的毒副作用。應(yīng)用中藥治療心衰，或與常規(guī)西藥治療合用可能進一步提高療效，改善心功能，減少西藥用量及毒副作用，減少由無癥狀性心衰發(fā)展為失代償或難治性心衰的患者人數(shù)，減緩病程，減少住院次數(shù)和住院費用，提高病人生活質(zhì)量，節(jié)省衛(wèi)生資源

心衰治療難點和對策 1)中醫(yī)治療難點

(1).心衰急性期的中藥靜脈制劑的辨證使用；(2).中醫(yī)藥治療改善利尿劑抵抗；

(3).中醫(yī)藥氣血津液辨證與臟腑辨證的使用規(guī)范。2)對策

(1).在急性心衰發(fā)作期，臨床需中西醫(yī)結(jié)合緊急救治。我們使用參麥注射液、參附注射液等中藥靜脈，臨床結(jié)合血壓、心率、證侯辨證使用，提高急性心衰中醫(yī)藥治療有效率。

(2).利尿劑抵抗是臨床常見問題，心衰病因其病程長，在病理發(fā)展過程中，因心氣虛衰主血脈無力，多有瘀血滯脈、“血不利則為水”的病理改變。因此，臨床中醫(yī)治療，應(yīng)氣血津液辨證與臟腑辨證相結(jié)合，注意以下幾個方面：

①益氣溫陽、活血化瘀利水：益氣溫陽以溫運氣血，使血脈流通；活血化瘀利水，可促進滯留代謝產(chǎn)物的排泄。益氣用黃芪、人參補心氣、元氣，不應(yīng)只用黨參。黨參善補脾氣，補心氣、元氣之力不足；溫陽用枝枝，以溫通血脈。無血脈凝寒、四肢逆冷或腎陽虛、陰寒內(nèi)結(jié)者，不用附子。附子大辛、大熱、大燥之品，易傷陰散氣，長期大量應(yīng)用，于慢性心功能不全的長期治療較為不利。對于慢性心功能不全的水液儲留，不應(yīng)單用利水之法，用藥如茯苓、豬苓、車前子、澤瀉、二丑等。血不利則為水，慢性心功能不全的病人水液代謝滯留多因血脈不利所致，故活血利水應(yīng)以活血化瘀為主，利水為輔。活血化瘀選用丹參、澤蘭、益母草。這三味藥現(xiàn)代藥理研究表明有擴張腎動脈、增加腎小球濾過率、促進水液代謝的作用。利水選用車前子、赤小豆、白茅根、茯苓、豬苓等，淡滲利水而不耗傷陰液。

②調(diào)暢肺氣：對慢性心功能不全的病人，應(yīng)注意調(diào)暢肺氣。肺與大腸相表里，一可用杏仁、瓜萎仁、桃仁等質(zhì)潤降肺調(diào)腸之品；二可用甘溫質(zhì)潤藥如當(dāng)歸、肉從蓉，氣虛秘結(jié)者用黃芪合甘溫潤腸藥；三可應(yīng)用大黃通腑調(diào)氣。傳統(tǒng)認(rèn)為大黃大苦、大寒，瀉下通便，易耗傷正氣，久病正虛者禁用，而對于慢性心功能不全兼有便秘者，用之可有如下功效：(l)通腑以降肺氣；(2)通便促進毒性代謝產(chǎn)物排泄，此非其他通便藥所能及；(3)活血化瘀、推陳致新，促進腸道血液循環(huán)。尤其是對肺心病心功能不全合并感染、大便秘結(jié)者，恰切使用大黃，可獲較好療效。臨床可用10克左右，體虛明顯者，用5克左右。與他藥同煎，可減弱其瀉下之性，增強其活血化瘀、祛毒之用。

③養(yǎng)陰收斂心氣：陰液不虛，陽氣能內(nèi)守不外散，才能注血脈以運行。養(yǎng)陰配以酸斂，常用麥冬、五味子，一可使陽氣內(nèi)守，溫運心脈；二可防止溫陽化氣藥物辛溫傷陰散氣。心氣心陽用在鼓動血脈，隨血脈運行。不象脾陽(氣)用在溫中守中，腎陽用在潛藏、密精。補心陽、心氣，佐以養(yǎng)陰酸斂，有助于使心氣、心陽正常運行于血脈之中。心氣陰兩虛者，常用生脈散，益心氣藥人參和養(yǎng)陰酸斂藥麥冬、五味子相伍。無明顯陰虛者，亦應(yīng)在補氣的基礎(chǔ)上，稍佐麥冬、五味子，回心氣于營血之中。陽虛者，臨床常溫之、通之，因恐養(yǎng)陰甘寒遏其陽氣或酸斂影響陽氣溫通，而棄之不用。殊不知心氣、心陽不同于衛(wèi)氣、衛(wèi)陽，走肌表、溫分肉、肥腠理，性驟悍滑疾、無處不到，心氣、心陽只有含于營血之內(nèi)，走于血脈之中，才能溫運血脈運行。因而，在溫陽、通陽之時，亦應(yīng)助以養(yǎng)陰酸斂，以奏陰陽相生、相克之妙。

第三篇：頸椎病診療方案分析總結(jié)優(yōu)化

2011年項痹（神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案療效分析、總結(jié)及優(yōu)化

一、定義：

項痹是由于風(fēng)、寒、濕等邪氣閉阻項部經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致頸項部強硬疼痛，上肢疼痛、重著、麻木等癥狀的一種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為頸椎病，是中年人的常見病、多發(fā)病，以頸肩臂痛、上肢無力、麻木，頸部活動受限，或有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現(xiàn)的綜合癥。

二、常規(guī)治療：

1、一般處理：平素應(yīng)注意防風(fēng)，防寒，防潮，避免居潮濕之地。病情較重者應(yīng)去枕平臥休息，避免長時間低頭。

2、辨證分型論治：

1)風(fēng)寒痹阻型：治法：散寒除濕，疏經(jīng)活絡(luò)。方藥：蠲痹湯加減。2)氣滯血瘀型：治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。3)痰濕阻絡(luò)型：治法：化痰開竅，祛濕通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。4)肝腎不足型：治法：滋補肝腎，通絡(luò)活絡(luò)。方藥：獨活寄生湯加減。5)氣血虧虛型：治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥：八珍湯加減。

三、特色治療：

1．針刺治療：穴取頸夾脊穴、風(fēng)池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等。

操作方法；根據(jù)病癥選取穴位，用毫針刺入穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。2．牽引療法 3．其他外治法

灸法：根據(jù)部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。

拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。

中頻脈沖電治療：患者適當(dāng)部位，每次30分鐘，每日一次。

頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。

熏蒸：每次30分鐘，每日一次。

刮痧：每個部位，3日一次。TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次。4．運動療法

三、療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，癥狀控制，肢體涼、麻、痛、萎癥狀改善。

四、療效評價：

l、項痹（頸椎?。┳C型分布及治療結(jié)果

2011年我科采用優(yōu)勢病種診療方案辨證論治，收治項痹患者242例，其中風(fēng)寒濕型36例、氣滯血瘀型84例、痰濕阻絡(luò)型23例、肝腎不足型75例、氣血虧虛型24例，總有效率97%。

2、療效評價

項痹的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅持非手術(shù)為主的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢，只有通過正規(guī)非手術(shù)治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術(shù)。但必須指出，頸椎病臨床癥狀眾多，中西醫(yī)分型較多，有的治療效果不佳。

(1)中醫(yī)治療項痹，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在項痹治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡(luò)，使血管擴張，充血減輕，降低感覺神經(jīng)興奮性，以達滿意效果。

(2)運用中醫(yī)特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在項痹治療上，均取得了較好的臨床效果。

3、為進一步提高診治療效，優(yōu)化方案如下；

(l)加強臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)相關(guān)科室治療項痹的有效經(jīng)驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優(yōu)化。

(2)對項痹采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。開展項痹患者的中醫(yī)藥早期進行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究，加強運用中藥優(yōu)勢，進行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進一步的發(fā)生與發(fā)展。

(3)定期開展項痹宣傳教育，提高患者頸椎病科普知識，達到早期預(yù)防、診斷、治療目的。加強患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

(4)針灸、推拿手法治療的統(tǒng)一性必須盡快落實。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時提倡醫(yī)師個人特色手法的附加治療，進一步擴大臨床療效。(5)強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，在應(yīng)用綜合中醫(yī)療法的同時，短期服用非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得、英太青等，消除緩激肽、前列腺素等止痛物質(zhì)，實現(xiàn)短時間改善疼痛癥狀效果，提高患者治療滿意率。

(6)進一步引進各種物理治療儀器，引進中藥足浴治療。通過制定科室足浴協(xié)定處方，應(yīng)用于患者，以全息理論為指導(dǎo)，中藥泡足舒筋通絡(luò)，刺激足底相關(guān)反射區(qū)的同時引火下行，改善眩暈癥狀。

第四篇：腰椎間盤突出癥診療方案分析總結(jié)優(yōu)化

2011年腰痛（腰椎間盤突出癥）診療方案療效分析、總結(jié)及優(yōu)化

一、定義：

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫傷導(dǎo)致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。我科腰痛患者西醫(yī)稱之為腰椎間盤突出癥。

二、常規(guī)治療：

1、一般處理：平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮，避免居潮濕之地。病情較重者應(yīng)臥硬板床休息，避免長時間站立、行走。

2、辨證分型論治：

1)寒濕腰痛：治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：獨活寄生湯加減。2)瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。3)腎虛腰痛

腎陰虛治法：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。方藥：左歸丸加減。

腎陽虛治法：補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。方藥：右歸丸加減。4)濕熱腰痛：治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥；大秦艽湯加減。

3、特色治療：

1)針刺治療：取穴：腎俞、陽陵泉、委中、阿是穴。血瘀加后溪、人中；寒濕加氣海、大腸俞；腎陰虛加太溪：腎陽虛加命門。

操作方法：根據(jù)病癥選取穴位，用毫針刺八穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。

2)灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分鐘，每日一次。3)拔罐；辨證取穴，每穴5分鐘，每日一次。

4)中頻脈沖電治療：患者適當(dāng)部位，每次30分鐘，每日一次。5)腰椎推拿；每次30分鐘，每日一次。6)熏蒸：每次30分鐘，每日一次。7)刮痧：每個部位，3日一次。

8)TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次。9)腰椎牽引：每次20分鐘，每日一次。

三、療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

治療后癥狀體征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活動無不適感，肢體涼、麻、痛、萎等癥狀改善。

四、療效評價：

l、腰痛（腰椎間盤突出癥）證型分布及治療結(jié)果

2011年我科采用優(yōu)勢病種診療方案治療268例：其中血瘀證型83例；寒濕證型65例；濕熱證型6例；肝腎虧虛型114例?？傆行?8%。

2、療效評價

腰痛的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅持非手術(shù)為主的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢，只有通過正規(guī)非手術(shù)治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術(shù)。但必須指出，腰椎間盤突出癥臨床癥狀眾多，有的治療效果不佳。

(1)中醫(yī)治療腰痛，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在腰痛治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡(luò)，骨健筋韌，以達滿意效果。

(2)運用中醫(yī)特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在腰痛治療上，均取得了較好的臨床效果。

3、為進一步提高診治療效，優(yōu)化方案如下：

(l)加強臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)相關(guān)科室治療腰痛的有效經(jīng)驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優(yōu)化。

(2)對腰痛采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

(3)開展腰痛患者的中醫(yī)藥早期進行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究，加強運用中藥優(yōu)勢。進行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進一步的發(fā)生與發(fā)展。

(4)定期開展腰痛宣傳教育，提高患者腰椎間盤突出癥科普知識，達到早期預(yù)防、診斷、治療目的。

(5)加強患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

(6)在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上給予針刀療法，以松解粘連，緩解攣縮。(7)可進一步引入中藥外用足浴改善癥狀。通過協(xié)定處方將活血化瘀、舒筋通絡(luò)藥物放入泡洗桶中，加速下肢血液循環(huán)，緩解癥狀。

(8)可引進腰椎間盤腔臭氧治療，通過臭氧消除椎管內(nèi)超氧化物自由基、細(xì)胞內(nèi)皮刺激因子等物質(zhì)，從而改善癥狀。

第五篇：盆腔炎診療方案、分析、總結(jié)、評估及優(yōu)化方案(2012)

盆腔炎診療方案、分析、總結(jié)、評估及優(yōu)化方案

（2012年）

一、概述：盆腔炎指女性生殖器官及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等處發(fā)生的炎癥?？煞譃榧毙浴⒙詢煞N。急性盆腔炎繼續(xù)發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈，可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。中醫(yī)的熱入血室、帶下癥亦屬于該病范疇。

二、診斷(一)疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第7版(張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年)。

本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征，結(jié)合B超檢查、血常規(guī)、血沉，陰道分泌物常規(guī)檢查即可診斷。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診斷指南》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年1月第一版)、《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版，樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)。

(1)癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。

(2)體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或兩 側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。

上述體征至少需同時具備下列2項：子宮活動受限(粘連固定)或壓痛；一側(cè)附件區(qū)壓痛。

(3)實驗室檢查

①婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。

②血常規(guī)、血沉檢查：可有白細(xì)胞總數(shù)增高，或中性粒細(xì)胞增高，或血沉加快。

③陰道分泌物檢查：可有陰道清潔度異常。

④宮頸管分泌物檢測：可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。(二)證候診斷

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年)(1)濕熱瘀結(jié)證

主癥：①下腹脹痛或刺痛，痛處固定：②腰骶脹痛；③帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭。

次癥：①經(jīng)期腹痛加重；②經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；③口膩或納呆；④小便黃；⑤大便湄而不爽或大便干結(jié)。

舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。

(2)氣滯血瘀證 主癥：①下腹脹痛或刺痛；②情志抑郁或煩躁；③帶下量多，色黃或白質(zhì)稠。

次癥：①月經(jīng)先后不定，量多或少；②經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢；③經(jīng)前乳房脹痛；④情志不暢則腹痛加重；⑤脘腹脹滿。

舌脈：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或黃，脈弦。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。

(3)寒濕瘀滯證

主癥：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛：③帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥：①形寒肢冷；②經(jīng)期腹痛加重，得溫則減；③月經(jīng)量少或月經(jīng)錯后；④經(jīng)色紫黯或夾血塊；⑤大便溏泄。

舌脈：舌質(zhì)黯或有瘀點，苔白膩，脈沉遲或沉澀。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。

(4)腎虛血瘀證

主癥：①下腹綿綿作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③帶下量多，色白質(zhì)清稀。

次癥：①遇勞累下腹或腰骶酸痛加重；②頭暈耳鳴；③經(jīng)量多或少；④經(jīng)血黯淡或夾塊；⑤夜尿頻多。

舌脈：舌質(zhì)黯淡或有瘀點瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。(5)氣虛血瘀證

主癥：①下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；②痛連腰骶，經(jīng)行加重； ③帶下量多，色白質(zhì)稀。

次癥：①經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；②經(jīng)血淡黯或夾塊；③精神萎靡；④體倦乏力；⑤食少納呆。

舌脈：舌淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或沉澀無力。以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。

三、治療方案(一)中醫(yī)辨證論治

1、濕熱瘀結(jié)證

治法：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥：①銀蒲四逆散《傷寒論》四妙散《成方便讀》失笑散《素問病機氣宜保命集》加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。

②銀甲丸《王渭川婦科經(jīng)驗選》。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉(沖服)、砂仁、蛇床子。

中成藥：婦科千金片、金剛藤、花紅片、婦炎康、血平等。

2、氣滯血瘀證

治法：疏肝行氣，化瘀止痛。

方藥：①膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯》。五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、．赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。中成藥：康婦炎、抗宮炎等

②血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

3、寒濕瘀滯證

治法：祛寒除濕，化瘀止痛。

方藥：①少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》合桂枝茯苓丸《金匱要略》。小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。

②暖宮定痛湯《劉奉五婦科經(jīng)驗》。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。

中成藥：桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。4．腎虛血瘀證

治法：補腎活血，化瘀止痛。

方藥：①杜斷桑寄失笑散《素問病機氣宜保命集》加減。杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱、川芎。

②寬帶湯《辨證錄》加減。白術(shù)、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、川續(xù)斷。

中成藥：婦寶顆粒(沖劑)、經(jīng)帶寧膠囊等。5．氣虛血瘀證

治法：益氣健脾，化瘀止痛。

方藥：①理沖湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》加減。黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、川芎、當(dāng)歸、丹參、廣木香。

②舉元煎《景岳全書》合失笑散《素問病機氣宜保命集》加減。黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)、香附。

中成藥：丹黃祛瘀片、盆炎凈、宮炎康等。(二)外治法

1、直腸給藥(1)中藥保留灌腸

方藥：紅藤、公英、丹參、連翹、地丁、茯苓、延胡索、敗醬草、土茯苓。根據(jù)病情，適當(dāng)加減。水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。選用塑料導(dǎo)尿管+輸液器。

(2)直腸納藥：康復(fù)消炎栓等。2．中藥外敷

選用活血化瘀止痛中藥研末，如熱敷散，進行穴位貼敷等療法。部位：下腹或腰骶部。

(1)中藥封包外敷：熱敷散（貼）、宮盆康（貼）、曖宮（貼）等。(2)中藥藥渣外敷：辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。

(3)中藥研粉調(diào)敷：方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。

(4)中藥穴位敷貼：方藥：三

七、血竭、蒲黃、白芷、沉香、羌活?？筛鶕?jù)證型酌加減，研末或制成丸劑，貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來、子宮、太沖、關(guān)元等穴位。

3、中藥離子導(dǎo)入

方藥：大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術(shù)、延胡索、透骨草、蒼術(shù)、白芷、川芎。隨證加減。上述藥物亦可應(yīng)用微波、紅外線、熱滋治療儀配合進行治療（濕熱包敷）。

4、中藥熏蒸治療

方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。

(三)灸法

根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用艾灸、溫盒灸、雷火灸等療法。可應(yīng)用多功能艾灸儀治療。

(四)物理治療

根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用熱磁治療儀、紅外線治療儀、微波治療儀等。

（五）對慢性盆腔炎，根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用中藥焙干研未，堅持服用2-3個月。

四、總結(jié)及注意事項：

1、急性盆腔炎應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療治療應(yīng)徹底、及時，以防轉(zhuǎn)為慢性。應(yīng)用抗生素應(yīng)足量、有效，如高熱不退、有膿腫形成應(yīng)切開引流。治療應(yīng)徹底、及時，補充每日所需熱量與水分，注意電解質(zhì)及酸堿平衡。高熱時采取物理降溫措施。必要時給予鎮(zhèn)靜劑及止痛劑。

2、熱毒熾盛，邪人營血或熱人心包，急服安宮牛黃丸，參照感染性休克的防治原則積極治療。

3、治療期間應(yīng)注意發(fā)熱、腹痛、帶下、實驗室檢查及盆腔體征等情況，及時采取相應(yīng)治療措施。

4、保持外陰、陰道清潔，必要時床邊隔離，防止反復(fù)交叉感染。注意經(jīng)期衛(wèi)生，積極治療鄰近器官炎癥，預(yù)防炎癥蔓延，繼發(fā)盆腔炎。加強鍛煉，增強體質(zhì)，防止盆腔炎復(fù)發(fā)和促迸盆腔炎消退。

5、本病急性期為婦科危重病，須徹底治療。本病慢性期病程長，可反復(fù)發(fā)作。

五、難點分析

慢性盆腔炎病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，影響患者的身體健康。如何防治慢性盆腔炎、是本病治療的又-難點。

六、優(yōu)化措施：

對于慢性盆腔炎，西醫(yī)治療往往難以奏效，而中醫(yī)中藥的治療有其獨特的優(yōu)勢。近年來各地報道了不少治療慢性盆腔炎的有效方劑及方法。中藥內(nèi)服有按辨證分型遣方用藥的，有制成專方成藥如沖劑、丸劑、片劑、水劑等長期服用的。除中藥內(nèi)服外，用藥途徑應(yīng)多樣化，如中藥針劑靜脈滴注、肌內(nèi)注射，及中藥保留灌腸、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入等等。總而言之，中醫(yī)綜合治療比單一療法效果好。我們應(yīng)用盆腔炎方內(nèi)服，配合中藥湯劑保留灌腸，紅外線、微波、熱磁等治療儀，治療慢性盆腔炎效果良好。

“久病多瘀”，慢性盆腔炎患者無論哪一證型，多有瘀滯存在，故治療上多選用赤芍、丹皮、丹參、當(dāng)歸等活血化瘀藥?！熬貌《嗵摗保耘枨谎椎揭欢ǔ潭?，多有體虛表現(xiàn)，故臨床上選用茯苓、白術(shù)、懷山藥、炙甘 草、桑寄生等健脾補腎藥以增強體質(zhì)。

預(yù)防慢性盆腔炎的復(fù)發(fā)，亦是治療本病的關(guān)鍵，對急性盆腔炎的治療應(yīng)及時、徹底。慢性盆腔炎的患者應(yīng)注意生活調(diào)理，注重個人衛(wèi)生，尤其是經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期，衛(wèi)生用品要清潔，避免不節(jié)或不潔的性生活。飲食上注意營養(yǎng)，避免過食肥甘辛辣諸如蝦、蟹等品。注意情志調(diào)節(jié)。避免憂怒過度，保持心情舒暢，積極鍛煉身體，提高機體抵抗力，“正氣存內(nèi)”，則“邪不可干”。

七、療效評估(一)評價標(biāo)準(zhǔn)

1、主要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn) 緩解盆腔疼痛療效

臨床痊愈：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛消失。

顯效：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛明顯減輕，疼痛程度積分降低兩個等級。

有效：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛有所減輕，疼痛程度積分降低一個等級。

無效：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛無減輕或有加重。

2、次要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候療效通過證候療效率進行判定。

證候療效數(shù)=治療前證候積分和一治療后證候積分和/治療前證候積分和×1 00％ 痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95％。

顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70％，<95％。有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30％，<70％。無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少<30％。(2)局部體征療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：治療后局部體征消失，積分值減少≥95％。顯效：治療后局部體征明顯減輕，積分值減少≥70％，<95％。有效：治療后局部體征有所減輕，積分值減少≥30％，<70％。無效：治療后局部體征無改善或有加重，積分值減少<30％。(二)評價方法

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則>>(2002年版)“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。依據(jù)分級量化標(biāo)準(zhǔn)，包括癥狀及體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)，對患者的癥狀及體征進行評分。采用癥狀、體征積分法，分臨床痊愈、顯效、有效、無效4個級別進行療效評價。

在患者進入路徑的不同時間對主觀癥狀下腹痛、腰骶痛、帶下情況和局部體征情況進行評價。

①進入路徑當(dāng)天，按照疾病的癥狀和體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)進行病情程度分級。

②結(jié)束路徑時，按照疾病主要指標(biāo)療效和次要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)進行評判。主要療效指標(biāo)主要為緩解盆腔疼痛療效，次要療效指標(biāo)包括中醫(yī)證候療效和局部體征療效。

（三）分級量化標(biāo)準(zhǔn)

1、癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)

（1）濕熱瘀結(jié)證：（2）氣滯血瘀證：（3）寒濕淤滯證：（4）腎虛血淤證：（5）氣虛血淤證：

2、體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)——盆腔體征輕重分級：

3、病情程度分級標(biāo)準(zhǔn)

綜合上述癥狀、體征評分，以判定病情程度。輕度：癥狀、體征積分和10--18分。中度：癥狀、體征積分和19--27分。重度：癥狀、體征積分和≥28分。靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院婦產(chǎn)科

2012-12-26