第一篇：2015年度消渴病水腫診療方案

（2015年度）消渴病水腫診療方案 參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的中醫(yī)診療方案制定

【病名】

中醫(yī)診斷：消渴病水腫 西醫(yī)診斷：糖尿病腎病 【診斷依據(jù)】

1.疾病診斷：參照《腎臟病學(xué)》第二版（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

（1）有確切的糖尿病史。

（2）尿白蛋白排泄率（UAER）：3個月內(nèi)連續(xù)尿檢查三次UNER介于20-200ug/min（28.8-288mg/24h）,且可排除其他引起UAER增加原因者，可診斷為早起糖尿病腎病。

（3）持續(xù)性蛋白尿：尿蛋白大于0.5g/24h連續(xù)2次以上，并能排除其他引起蛋白尿增加的原因者，可診斷為臨床期糖尿病腎病。

臨床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率、尿蛋白定量異常增高，或出現(xiàn)水腫、高血壓、腎功能損害，或伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，都應(yīng)考慮到糖尿病腎病。同時應(yīng)注意排除泌尿系感染和多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病以及心功能衰竭、高血壓病引起的尿蛋白白排泄率和尿蛋白增高的原因。

2.疾病分期：參考丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen提出的糖尿病腎病分期方案進(jìn)行。Ⅰ期：腎小球濾過率增高，腎體積增大，尿無蛋白尿，無病理組織學(xué)損害。腎血流量、腎小球毛細(xì)血管灌注及內(nèi)壓均增高，其初期改變?yōu)榭赡嫘浴?/p>

Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率（UAE）正常。GBM增厚，系膜基質(zhì)增加，GFR多高于正常。

Ⅲ期: 早起糖尿病腎病。尿蛋白尿排泄率持續(xù)在20-200ug/min或30-300mg/24小時。GBM增厚，細(xì)膜基質(zhì)增加明顯，出現(xiàn)腎小球節(jié)型和彌漫型病變及小動脈玻璃樣變，腎小球荒廢開始出現(xiàn)。

Ⅳ期:臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。UAE持續(xù)200ug/min或尿蛋白大于0.5g/24h，血壓增高，水腫出現(xiàn)。腎小球荒廢明顯，GFR開始下降。

Ⅴ期：終末期腎功能衰竭。GFR?10ml/min。腎小球廣泛荒廢，血肌酐、尿素氮增高，伴嚴(yán)重高血壓、低蛋白血癥和水腫等。

糖尿病腎病臨床上可劃分為早中晚三期。早期，即西醫(yī)早起糖尿病腎病，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎?、笃?；中期，即西醫(yī)臨床期糖尿病腎病，顯性蛋白尿期腎功能正常者，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎病Ⅳ期腎功能正常者；晚期，即臨床期糖尿病腎病存在腎功能損害者，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎病Ⅳ期腎功能不全和Ⅴ期患者。

生化指標(biāo)：尿常規(guī)、微量尿蛋白排泄率、尿蛋白/24小時、血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率等?！咀C候診斷】

參照“1992年山東明水中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會第三次大會通過的《消渴病中醫(yī)分期辯證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)—消渴病辯證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》和”《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)（第二版）》（呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

（一）脾腎氣虛證：面色萎黃，顏面或四肢水腫，伴見倦怠乏力，頭暈，胃脘脹滿，食納不佳，腰膝酸軟，小便頻或夜尿增多，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛細(xì)。

（二）肝腎陰虛證： 顏面或四肢水腫，時有急躁易怒，伴見頭暈頭痛，腰酸耳鳴，五心煩熱，舌紅苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)。

（三）脾腎陽虛：面色萎黃，形寒怕冷，顏面或四肢水腫，腰以下為甚，脘腹脹滿，食納不香，大便溏薄，小便短少，或夜尿頻，舌體胖大，舌淡或暗淡，苔白膩，脈虛細(xì)。

（四）陰陽衰竭：全身悉腫，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸悶納呆，惡心嘔吐，口有穢臭，大便溏泄，尿少或無尿，或舌體胖大，舌暗紅，苔白膩或垢膩，脈沉細(xì)無力。

【治療方案】

一、辨證使用中藥湯劑及中成藥

（一）脾腎氣虛證： 治法：益氣健脾、補(bǔ)腎利水

方藥：六君子湯合補(bǔ)腎利水湯（我科協(xié)定經(jīng)驗方）

黨參15g、茯苓12g 半夏10g、白術(shù)10g、陳皮10g 甘草6g 黃芪45g 熟地黃15g 山萸肉15g 澤蘭10g 金櫻子15g芡實15g 白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蟬蛻10g 中成藥：七味地黃丸、腎清片、金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒、黃芪注射液、參麥注射液等。

（二）肝腎陰虛證： 治法：平肝潛陽，補(bǔ)腎利水

方藥：杞菊地黃湯和補(bǔ)腎利水湯（我科協(xié)定經(jīng)驗方）加減 枸杞子15g、杭菊花10g、生地黃15g、茯苓10g、山萸肉12g、石決明24g、懷山藥12g、丹皮9g、、澤蘭10g 黃芪45g 熟地黃15g 山萸肉15g 金櫻子15g 芡實15g白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蟬蛻10g 中成藥：七味地黃丸、腎清片、尿毒清顆粒等。

（三）脾腎陽虛： 治法：溫補(bǔ)脾陽、補(bǔ)腎利水

方藥：實脾飲和補(bǔ)腎利水湯（我科協(xié)定經(jīng)驗方）加減

干姜6g、茯苓15g、白術(shù)15g、大腹皮15g、厚樸15g、附子6g、甘草6g 桂枝20g 黃芪45g 熟地黃15g 山萸肉15g 澤蘭10g 金櫻子15g 芡實15g 白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蟬蛻10g 中成藥：腎清片、金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒、壯腰益腎丸、黃芪注射液、丹參注射液、丹參川芎嗪注射液等。

（四）陰陽衰竭：： 治法：調(diào)和陰陽，補(bǔ)腎利水

方藥：金貴腎氣丸和補(bǔ)腎利水湯（我科協(xié)定經(jīng)驗方）加減 附子6g 肉桂10g 熟地黃15g 山藥15g 山萸肉12g 茯苓15 澤蘭15g 益母草15g 車前子15g 黃芪45g 金櫻子15g 芡實15g 白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蟬蛻10g 甘草10g 中醫(yī)特色治療：腎清片、金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒、壯腰益腎丸、黃芪注射液、丹參注射液、參附注射液等。

二、內(nèi)科基礎(chǔ)治療

（一）（二）

（三）糖尿病腎病飲食治療。

積極控制原發(fā)病，控制血糖、血壓、血脂，保護(hù)腎臟藥物。辯證使用中成藥。

三、中醫(yī)特色治療治療項目

（一）可選用中藥保留灌腸法，泄?jié)峤舛痉綖槲铱茀f(xié)定經(jīng)驗方，并通過科研證實可協(xié)助降低肌酐值，改善臨床癥狀。

方劑組成：丹參15g大黃20g煅牡蠣30g槐花15g蒲公英15g 功效：泄?jié)峤舛尽?/p>

適應(yīng)癥：糖尿病腎IV-V期及透析病人。

（二）中藥熏洗配合手指點穴 中藥熏洗方劑組成：

桂枝20g 當(dāng)歸15g 熟地黃15g 干姜10g 細(xì)辛6g 補(bǔ)骨脂15g 蘆巴子15g 玉米須20g 路路通20g 鬼箭羽15g 功效：溫陽補(bǔ)腎，活血利水

手指點穴配穴：涌泉 太溪 三陰交 然谷等穴。

通過臨床實踐，中藥熏洗可達(dá)補(bǔ)腎、活血、利水之效，配合手指點穴及滾、搓手法治療，可加強(qiáng)上述療效，使藥物發(fā)揮更加充分，緩解癥狀，提高免疫力，延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

（三）艾條灸

配穴：腎俞 關(guān)元 氣海 中極 外陵 滑肉門

上述穴位為培補(bǔ)腎精之效，加用艾條灸，可起溫陽通絡(luò)之效，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，可促進(jìn)腎臟血流，預(yù)防血栓，同時提高腎臟免疫力。【難點分析】中醫(yī)中藥對減輕難治性腎性水腫的臨床療效有待進(jìn)一步優(yōu)化?！窘】到逃笇?dǎo)】 1.注意保暖，避風(fēng)寒。2.按時服藥，定期門診復(fù)查。

3.注意調(diào)攝，起居有常，隨氣候變化增減衣物。4.適當(dāng)參加體育鍛煉，嚴(yán)防感冒。

5.勞逸適度，尤應(yīng)節(jié)制房事，戒怒，以保護(hù)元氣?！巨q證施護(hù)】

一、護(hù)理評估

（一）既往飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、家族史。

（二）病程長短、患者對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。

（三）并發(fā)癥。

（四）心理社會狀況。

（五）脾腎氣虛證；肝腎陰虛證；脾陽不振證；脾腎陽竭、濁毒水泛證。

二、護(hù)理要點

（一）一般護(hù)理

1、按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、遵醫(yī)囑定期檢查血糖、尿蛋白及腎功的變化。

3、準(zhǔn)確記錄24小時出入量，每周定時測體重、血壓。

4、減少探視，以防交叉感染。

5、重者臥床休息，輕者適當(dāng)活動。

6、病情觀察，做好護(hù)理記錄。

7、嚴(yán)格控制血糖，同時要防止出血低血糖。

8、臨床蛋白尿者，積極控制影響腎臟功能的因素：預(yù)防感冒、感染、心衰等。

9、嚴(yán)格控制血壓，盡量控制在130/80mmHg以下水平。

10、嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、血壓、口中氣味、水腫、二便、舌脈，以及皮膚瘙癢等變化。

（二）給藥護(hù)理 中藥湯劑宜濃煎，少量頻服。應(yīng)用中藥保留灌腸時，觀察藥后效果及反應(yīng)。并注意保護(hù)肛周皮膚。

（三）飲食護(hù)理 飲食宜低鹽低脂富含優(yōu)質(zhì)蛋白之品。

（四）情志護(hù)理 鼓勵患者消除恐懼、憂慮、悲觀等情緒，積極配合治療。

（五）臨證施護(hù)

脾腎氣虛證：中藥以熱服，藥后蓋被發(fā)汗，以助藥效；脾陽不振證：飲熱粥或姜糖水后安臥，以助汗出；脾腎陽竭證：可給予中藥煎水代茶飲，以助清熱利水；濁毒水泛證：給予解表劑時，需熱服。將下肢抬高，減輕水腫?！驹u價標(biāo)準(zhǔn)】

6.疾病判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》第二版（呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

顯效：臨床主要癥狀及體征減輕大于或等于30%，但不足大于或等于50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少大于或等于30%,但不足大于或等于50%。

無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。7.癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，臨床主要癥狀積分減輕大于或等于50%。有效：臨床主要癥狀積分減輕大于或等于30%，但不足大于或等于50%。無效：臨床主要癥狀積分減輕小于30%，癥狀無改善或加重。

評價方法：采用中醫(yī)癥候?qū)W評價與實驗室理化指標(biāo)相結(jié)合的方法。必要時引入終點事件評價和生存質(zhì)量評估。

第二篇：消渴病中醫(yī)診療方案

消渴病（2型糖尿?。┲嗅t(yī)診療方案

（2011年版）

一、診斷

（一）疾病診斷：

1.中醫(yī)診斷：有多飲、多食、多尿、消瘦，尿甜，或伴疲乏無力，視物模糊等主要癥狀；或無典型癥狀，但血糖水平符合西醫(yī)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

2.西醫(yī)診斷： 診斷標(biāo)準(zhǔn)仍按照1999年WHO頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。（1）有糖尿病的典型癥狀，并且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。隨機(jī)是指一天當(dāng)中的任意時間而不管上次進(jìn)餐的時間。典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴和無其他誘因的體重下降。（2）空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹?fàn)顟B(tài)定義為至少8小時內(nèi)無熱量攝入。（3）糖耐量試驗（OGTT）時，2小時血糖≥11.1mmol/L，OGTT仍按WHO的要求進(jìn)行。

符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者，在次日復(fù)診仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即可診為糖尿病。(注：以上為靜脈血漿測值。如毛細(xì)血管全血測值，則空腹血糖≥6．1mmol／L(1l0mg／dL)，其他標(biāo)準(zhǔn)相同。)

（二）證候診斷

1.陰虛燥熱證：

主癥：咽干口燥，煩渴多飲，舌紅苔黃。

次癥：心煩畏熱，喜冷飲，溲赤便秘，脈細(xì)滑數(shù)，或細(xì)弦數(shù)。

本證診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時具備主癥2～3項，或具備主癥1項，次癥2項以上。2.氣陰兩虛證：

主癥：咽干口燥，神疲乏力(或下肢發(fā)軟)。

次癥：多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱。心悸失眠，尿頻或溲赤，便溏或便秘，舌紅少津少苔，或舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)無力，或細(xì)弦，或細(xì)弱。

夾瘀癥:肢體某一部位固定疼痛或刺痛，或肢體麻木，或肌膚甲錯，或口唇紫暗，或面部瘀斑，或舌質(zhì)紫暗有瘀點瘀斑，或脈象沉細(xì)澀。

本證診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時具備2項主癥者，或具備1項主癥咽干口燥，必須同時具備1～2項次癥氣虛癥狀；或具備1項主癥神疲乏力，必須同時具備1～2項次癥陰虛癥狀。夾瘀者，只要具備1～2項瘀血癥狀即可。

3.陰陽兩虛證：

主癥：咽干口燥，神疲乏力，腰膝酸冷，手足畏寒，夜尿頻多。次癥：頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感冒，氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿多濁沫或尿少，男子陽痿，女子性欲淡漠，大便溏結(jié)不調(diào)，舌體胖大有齒痕或舌

質(zhì)紅絳少苔，脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)。

本證診斷標(biāo)準(zhǔn):同時具備主癥3項以上者，或具備主癥2項(其中后3項必須占1項)并同時具備次癥3項

4.瘀血阻絡(luò)證：

主癥：口干尿多，身體某一部位固定疼痛或刺痛或夜晚疼痛明顯。肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或瘀點瘀斑明顯。

次癥：肌膚甲錯，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩失眠，舌下脈絡(luò)青紫紆曲，脈弦或沉澀。

本證診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備主癥2項；或主癥1項，次癥2項 5.肝膽濕熱證

主癥：舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)，脘腹脹滿，頭身困重。

次癥：形體肥胖，心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，口干口苦。6.肝氣郁滯證

主癥：精神緊張、焦慮、失眠、胸脅脹痛、目眩。次癥：舌邊尖紅、苔薄黃而于，脈弦。

本證診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備主癥2項；或主癥1項，次癥2項 二.治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑

1.陰虛燥熱證：

治法：滋陰清熱

代表方：白虎人參湯加味。

常用藥：人參、知母、石膏、桑葉、生地、玄參、麥冬、丹皮赤芍、地骨皮等。

2.氣陰兩虛證： 治法：益氣養(yǎng)陰

代表方：生脈散合六味地黃湯加減

常用藥：人參、黨參、黃芪、五味子、麥冬、知母、生地、玄參、丹參、赤芍等。

3.陰陽兩虛證： 治法：陰陽雙補(bǔ)

代表方：真武湯合右歸丸加減

常用藥：黨參、熟地、山萸肉、山藥、杜仲、當(dāng)歸、枸杞子、仙茅、仙靈脾、炙甘草、牛膝、車前子、防己、赤芍、白術(shù)、熟附子等。

4.瘀血阻絡(luò)證： 治法：活血化瘀通絡(luò)。

代表方：血府逐瘀湯或桃紅飲子加減。

常用藥物：赤芍、白芍、川芎、牡丹皮、桃仁、紅花、川芎、丹參、莪術(shù)、生地黃、地龍、全蝎、水蛭、葛根等。

5.肝膽濕熱證

治法：清熱利濕或化濕醒脾、清泄肝膽濕熱 代表方：三仁湯、甘露消毒飲或龍膽瀉肝湯加減

常用藥：草果仁、杏仁、薏苡仁、干姜、厚樸、藿香、茯苓、白術(shù)、甘草、茵陳、滑石、通草、黃芩、龍膽草、澤瀉、郁金、浙貝、木香、車前子等。

6.肝氣郁滯證 治法：疏肝解郁

代表方：以疏肝解郁湯加減，常用藥物 柴胡、白芍、郁金、枳實、茯神、百合、元參、，蒼 術(shù)、川芎、合歡花、八月札、玫瑰花。

（二）中成藥或中成藥針劑治療：

六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每次6-8粒，日3次，1個月為一個療程。

金匱腎氣丸、金水寶膠囊：功能溫補(bǔ)腎陽，金匱腎氣丸每次每次6-8粒，金水寶膠囊每次3-6粒，日3次，1個月為一個療程。

復(fù)方血栓通膠囊：功能：活血化瘀通脈，每次2-3次，日3次，1個月為一療程。

舒血寧注射液：20ml加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次。功能活血通絡(luò)。適用于夾瘀阻絡(luò)者。

銀杏達(dá)莫注射液：10～20ml加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次。功能活血化瘀通脈。適用于夾瘀阻絡(luò)者。

丹紅注射液：30ml加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次。功能活血化瘀，通脈止痛。適用于夾瘀阻絡(luò)者。

紅花注射液：20-40ml加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次。功能活血化瘀，通脈止痛。適用于夾瘀阻絡(luò)者。

生脈注射液：10～40ml加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次。功能益氣養(yǎng)陰。適用于氣陰兩虛輕證患者。

參麥注射液10～50ml加入加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次。功能益氣養(yǎng)陰扶正補(bǔ)虛。適用于氣陰兩虛重證者。

參芪扶正注射液250ml 靜脈滴注，每日1次。功能扶正固本，益氣活血化 瘀。適用于氣虛血瘀者。

（三）特色療法：

治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的中醫(yī)特色治療。

（1）根據(jù)辨證使用針法、灸法及拔罐：每日1次，可左、右肢體交替取穴。適應(yīng)證：糖尿病早、中期患者。

主穴：足三里、三陰交。

辨證進(jìn)行配穴。配穴：肝俞（肝郁氣滯）、脾俞（脾虛濕盛）、肺俞（氣陰兩虛）、腎俞(陰陽兩虛)。

（2）中藥外治：包括中藥熏洗、熏蒸治療、蠟療(蠟水、蠟餅)和中藥沐足治療（注意避免燙傷?。?/p>

中藥熏洗、熏蒸方藥組成：生地、赤芍、威靈仙、伸筋草、透骨草、黃芪等。

中藥沐足：取生地、赤芍、桂枝、威靈仙、伸筋草、透骨草、黃酒、陳醋等適量（約10～30g）同煎，待水溫適宜時（約37度左右），盛于足浴器中沐足外洗。每次約半小時。每日1～2次。可舒經(jīng)通脈、活血止痛。

（3）物理治療：1.中頻脈沖電治療，2.微波治療，3..紅外線治療，4.其他

（四）飲食療法：

1.常規(guī)糖尿病餐：主要通過計算患者的標(biāo)準(zhǔn)體重來，制定全天飲食的總熱卡以及糖、脂肪、蛋白質(zhì)的含量。

①測身高、體重確定體型

計算方法如下：

成人標(biāo)準(zhǔn)體重計算公式：身高(cm)-105=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上者為肥胖，低于20%者為消瘦，在±10%以內(nèi)為正常。

超過或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的百分比(%)＝（實測體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）×100%。②根據(jù)體型和勞動強(qiáng)度計算成人年所需全日總熱量(千卡／公斤／日)休息或超重者：25～30千卡／公斤／日； 輕體力或正常體重者：25～35千卡／公斤／日； 中體力或消瘦者：35～40千卡／公斤／日 ③飲食中糖類、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素分配

一般糖尿病病人每日飲食中三大營養(yǎng)素所含全日總熱量的比例為蛋白質(zhì)15％左右；脂肪20％～25％，碳水化合物60％～70％。

對蛋白質(zhì)的量還要根據(jù)腎功能情況選擇不同類別的蛋白質(zhì)。腎功能正常者以谷、豆類蛋白質(zhì)為好，既有利于營養(yǎng)需要，又可防止血脂升高。腎功能 衰竭者選乳、蛋類蛋白為好，因其生理價高，少產(chǎn)生肌酐、尿素氮和尿酸等物質(zhì)，有利于保護(hù)腎功能。

對于脂肪的供給，要防止血脂升高，應(yīng)以植物油為主，保證必需脂肪酸需要量。

碳水化合物的攝入量也應(yīng)足，食量不足，既不利于保護(hù)腎功能，久則影響細(xì)胞功能和胰島素受體的敏感度。④安排全天的主、副食及食譜

三餐的主食量為早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5，或早中晚各1/3。對注射胰島素或口服降糖藥病情不穩(wěn)定的病人每日須進(jìn)食5～6餐。加餐的食物一般是從正餐中勻出的25～50g主食。注射胰島素的病人常常在上午9～10點、下午3～4點及夜晚臨睡前需要加餐，特別上午9點和夜晚臨睡前加餐十分重要。一般認(rèn)為對非重體力勞動者，每日主食最好不宜超過100g，余下的主食可作為加餐用。2.特殊飲食：

包括低糖飲食、低脂飲食、低鹽飲食、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等，分別適用于糖尿病血糖控制偏低和伴有高脂血癥、高血壓病及糖尿病腎?。ㄋ钠诤臀迤?，未透析治療）等情況時。

（五）運動療法

適當(dāng)?shù)倪\動及控制體重。運動方式多種多樣，運動內(nèi)容豐富多彩。可個根據(jù)病情的輕重，體力的強(qiáng)弱。個人的愛好及客觀條件因人而異。

（六）糖尿病教育：

主管護(hù)士進(jìn)行入院常規(guī)健康宣教（住院常規(guī)、一般知識如飲食、運動及常用藥物知識、注意事項）；主管醫(yī)師向病人講解疾病的治療方案（治療方案的選擇及本病人為什么適合此種治療方案）、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

（七）監(jiān)測：

1.血糖水平：包括全天血糖譜或特定時間的血糖：如空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前等，以及糖化血清蛋白和糖化血紅蛋白。

2.一般情況：包括P、R、BP、T、體重指數(shù)以及三多一少等癥狀的改變。

（八）西醫(yī)治療

西醫(yī)治療主要采用降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝和改善微循環(huán)等綜合方案。降糖藥物的選擇：按胰島功能和胰島素抵抗以及伴隨情況進(jìn)行適當(dāng)用藥。

1、初發(fā)的2型糖尿病胰島功能呈急性受損者，可使用胰島素強(qiáng)化治療為主。待病情穩(wěn)定、胰島功能恢復(fù)、血糖好轉(zhuǎn)后，可改用口服藥治療。方案參考2。

2、胰島功能正?；蜉p度受損而以胰島素抵抗為主者，可選雙胍類降糖藥為 主，視病情、經(jīng)濟(jì)條件以及對治療達(dá)標(biāo)的要求程度，可同時聯(lián)合胰島素增敏劑，或糖苷酶抑制劑以及胰島素促泌劑等使用。

3、胰島功能中度受損，應(yīng)以上述用藥為基礎(chǔ)，血糖控制不良時可再聯(lián)合刺激胰島素分泌的藥物如胰島素促泌劑或傳統(tǒng)磺脲類降糖藥。

4、胰島功能受損嚴(yán)重者，慎用刺激胰島素分泌的傳統(tǒng)型磺脲類降糖藥，應(yīng)以胰島素治療為主，可視血糖控制情況以及合并癥的情況，聯(lián)合上述各類口服藥治療。如出現(xiàn)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全，或伴較重的口服藥胃腸道反應(yīng)則停用口服藥聯(lián)合治療，以胰島素替代治療為主。并注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。

降壓藥物的選擇：

降壓藥物首先考慮使用ACEI或ARB，二者為治療糖尿病高血壓的一線藥物。單一藥有

效時，可優(yōu)先選用ACEI或ARB；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時，也應(yīng)當(dāng)以其中一種為基礎(chǔ)。如果病人不能耐受，二者可以互換。ACEI和ARB對心、腎有獨特的保護(hù)作用，且有調(diào)節(jié)糖代謝的作用，一但出現(xiàn)微量白蛋白尿，即應(yīng)使用ACEI或者ARB。合并大量白蛋白尿、或腎功能不全的2型糖尿病患者，ARB作為降血壓首選。使用ARB或ACEI的患者，應(yīng)當(dāng)定期檢查血鉀和腎功能。

降脂藥物的選擇：

調(diào)脂治療首選他汀類降脂藥，如甘油三脂增高明顯，也可單獨或聯(lián)合應(yīng)用貝特類降脂藥。

抗凝、改善微循環(huán)藥：

常選腸溶阿斯匹林、氯吡格雷、前列腺素E1制劑等。

(九)會診

當(dāng)確診糖尿病后應(yīng)請眼科會診以早期診斷和協(xié)助治療糖尿病眼??；合并有冠心病、心衰等應(yīng)請心臟科會診；如合并有嚴(yán)重的水腫和腎損害時等應(yīng)請腎科會診；如合并有嚴(yán)重糖尿病足病時則應(yīng)請血管外科等協(xié)助診治。必要時應(yīng)緊急會診和院外專家聯(lián)合診治。三.療效評價

1.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

包括疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)，主要指標(biāo)療效評價，證侯療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的判定方法。顯效 中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%；空腹及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹及餐后2小時血糖下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白下降至7.0%以下，或下降超過治療前的30%。

有效

中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥30%；空腹及餐后2 小時血糖下降至正常范圍，或空腹及餐后2小時血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白下降超過治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。

無效 空腹及餐后2小時血糖無下降，但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白無下降，但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

②主要檢測指標(biāo)（血糖）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按前述《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的方法。

顯效 空腹及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹及餐后2小時血糖下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白下降至正常6.5%以下，或下降超過治療前的30%。

有效 空腹及餐后2小時血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白下降超過治療前的10％，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。

無效 空腹及餐后2小時血糖無或略有下降，但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；糖化血紅蛋白無或略有下降，但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

③證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按前述《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于中醫(yī)證候的療效判定方法。

臨床痊愈 中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90％。顯效 中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70％。有效 中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％。

無效 中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30％。計算公式：[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100％ 四．轉(zhuǎn)歸預(yù)后

消渴病常病及多個臟腑，病變影響廣泛，未及時醫(yī)治以及病情嚴(yán)重的患者，?？刹l(fā)多種病證，如肺失滋養(yǎng)，日久可并發(fā)肺癆；腎陰虧損，肝失濡養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聾；燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，脈絡(luò)瘀阻，蘊毒成膿，則發(fā)為瘡癤癰疽；陰虛燥熱，煉液成痰，以及血脈瘀滯，痰瘀阻絡(luò)，蒙蔽心竅，則發(fā)為中風(fēng)偏癱；陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留，泛濫肌膚，則發(fā)為水腫。綜觀消渴病的自然發(fā)病過程，常以陰虛燥熱為始，病程日久，可導(dǎo)致陰損及陽，血行瘀滯，而形成陰陽兩虛，或以陽虛為主，并伴血脈瘀阻的重證，且常出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。

消渴病是現(xiàn)代社會中發(fā)病率甚高的一種疾病，尤以中老年發(fā)病較多?！叭唷焙拖莸某潭?，是判斷病情輕重的重要標(biāo)志。早期發(fā)現(xiàn)、堅持長期治療、生活規(guī)律、飲食控制的患者，其預(yù)后較好。兒童患本病者，大多病情較重。并發(fā)癥是影 7 響病情、損傷患者勞動力和危及患者生命的重要因素，故應(yīng)十分注意及早防治各種并發(fā)癥。五．預(yù)防與調(diào)攝

本病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義。正如《儒門事親，三消之說當(dāng)從火斷》說：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作。能從此三者，消渴亦不足憂矣?！逼渲校绕涫枪?jié)制飲食，具有基礎(chǔ)治療的重要作用。在保證機(jī)體合理需要的情況下，應(yīng)限制糧食、油脂的攝人，忌食糖類，飲食宜以適量米、麥、雜糧，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時定量進(jìn)餐。戒煙酒、濃茶及咖啡等。保持情志平和，制訂并實施有規(guī)律的生活起居制度。

第三篇：消渴診療方案的優(yōu)化

2012年消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)診療規(guī)范優(yōu)化總結(jié)

本科室對消渴?。ㄌ悄虿。┰\療規(guī)范進(jìn)行總結(jié)及修訂，在充分調(diào)研、論證的基礎(chǔ)上，及時修改診療過程中的不足，不斷總結(jié)診療過程中新經(jīng)驗，優(yōu)化診療方案，為該病提供更為合理、規(guī)范的治療指導(dǎo)方案。2012年，本科室對消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)治療方法臨床療效評價和總結(jié)，對診療規(guī)范進(jìn)行局部修訂及優(yōu)化。

一、中醫(yī)治療方法臨床療效評價、總結(jié)

（一）臨床療效評價

2012年1-12月份消渴?。ㄌ悄虿。┕彩兆≡翰∪?2例，病人選擇性采用中醫(yī)中藥辨證治療、中醫(yī)特色療法（體針、穴位注射、艾灸等）以及西醫(yī)西藥等綜合治療。收入住院的患者32例，治愈28例，治愈率87.5%，好轉(zhuǎn)4例，好轉(zhuǎn)率12.5%，無效0例，無效率0%。平均住院日為10天。所有患者基本都應(yīng)用中醫(yī)中藥以及中醫(yī)特色療法治療。其中采用配合中藥湯劑治療30例，達(dá)到93.75%，非藥物治療以外治法25例，達(dá)到78.125%，包括膳食與藥膳調(diào)配、運動治療、針灸療法。中醫(yī)分型為肝胃郁熱證、胃腸實熱證、脾虛胃熱證、上熱下寒證、陰虛火旺證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證。

（二）總結(jié)

自從擬定優(yōu)勢病種診療方案后，科室醫(yī)務(wù)人員均能自覺運用方案指導(dǎo)臨床，提高了中藥利用率，使療效得到提高。對于消渴?。ㄌ悄虿。┗颊撸浞职l(fā)揮了中醫(yī)中藥優(yōu)勢。但是消渴病（糖尿?。┲泻笃诰貌∪虢j(luò)陰陽俱虛兼證復(fù)雜，并發(fā)癥繁多，其癥型的復(fù)雜、變化多端給臨床辨證帶來困難，現(xiàn)有的證型無法滿足臨床的需要，中醫(yī)辨證分型有待進(jìn)一步優(yōu)化；消渴?。ㄌ悄虿。┲泻笃诰貌∪虢j(luò)陰陽俱虛兼證復(fù)雜，并發(fā)癥繁多，西醫(yī)西藥單一降糖無法控制并發(fā)癥的發(fā)展，中醫(yī)中藥在治療消渴?。ㄌ悄虿。┘捌洳l(fā)癥需要進(jìn)一步優(yōu)化。

二、中醫(yī)治療難點與優(yōu)化

（一）難點：

1、消渴?。ㄌ悄虿。┲泻笃诰貌∪虢j(luò)陰陽俱虛兼證復(fù)雜，并發(fā)癥繁多，其癥型的復(fù)雜、變化多端給臨床辨證帶來困難，現(xiàn)有的證型無法滿足臨床的需要。

2、消渴?。ㄌ悄虿。┲泻笃诰貌∪虢j(luò)陰陽俱虛兼證復(fù)雜，并發(fā)癥繁多，西醫(yī)西藥單一降糖無法控制并發(fā)癥的發(fā)展。

（二）優(yōu)化

1、消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)辨證分型的優(yōu)化

本科室在臨床實踐的基礎(chǔ)上，根據(jù)對消渴?。ㄌ悄虿。┗颊吲R床癥狀進(jìn)行分析，將消渴病（糖尿?。┓譃橹靼Y和兼癥兩個證型，使之更適合臨床應(yīng)用治療。辨證分型中主癥分為七型型：肝胃郁熱證、胃腸實熱證、脾虛胃熱證、上熱下寒證、陰虛火旺證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證；兼癥分為瘀證、痰證、濕證、濁證四種類型。這一優(yōu)化突出中醫(yī)藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┑奶厣M(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┑寞熜?。

2、消渴?。ㄌ悄虿。┓中秃笈R床用藥和并發(fā)癥用藥的優(yōu)化

本科室根據(jù)消渴病（糖尿?。┬碌姆中瓦M(jìn)一步制定新的診療方案，主癥七型繼續(xù)應(yīng)用原診療方案的辨證論治用藥，兼癥四型：瘀證：治法：活血化瘀，桃紅四物湯加減；痰證：治法：行氣化痰，二陳湯加減；濕證：治法：健脾燥濕，三仁湯加減；濁證：治法：消膏降濁，大黃黃連瀉心湯加味。

第四篇：消渴病的護(hù)理查房

（一）主要的護(hù)理診斷

1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量——與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān)。

2.活動無耐力——與糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過多分解消耗有關(guān)。3.有感染的危險——與血糖高、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒；低血糖反應(yīng)。

5.知識缺乏——缺乏糖尿病的有關(guān)飲食、活動、用藥等方面的知識。

（二）護(hù)理措施

1.飲食護(hù)理嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。①三餐熱量分配 ②食物的選擇 2.運動治療的護(hù)理

（1）要求病人堅持長期而有規(guī)律的體育鍛煉。

（2）采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動，如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動等。（3）作用及其預(yù)防：

1）常見副作用：包括低血糖、高血糖和酮癥、心血管意外和運動系統(tǒng)損傷。副作用的發(fā)生主要與活動強(qiáng)度、時間、活動前進(jìn)餐時間、食品種類、活動前血糖水平及用藥情況有關(guān)。

2）副作用的預(yù)防：1型糖尿病人在活動前須衛(wèi)人網(wǎng)原創(chuàng)少量補(bǔ)充額外食物或減少胰島素用量。

活動量不宜過大，時間不宜過長，以l5～30min為宜。

此外，為避免活動時受傷，應(yīng)注意活動時的環(huán)境?；顒訒r最好隨身攜帶甜點心及病情卡，以備急需。

3.藥物護(hù)理

（1）口服降糖藥物護(hù)理

1）教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。

2）觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評價藥物療效。口服磺脲類藥物應(yīng)觀察有無低血糖反應(yīng)。（2）胰島素治療的護(hù)理 胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時檢測血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有計劃地改換注射部位。

4.預(yù)防感染

（1）加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。

（2）進(jìn)行皮下注射時，嚴(yán)格無菌操作，防止傷口感染。（3）預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。5.并發(fā)癥的護(hù)理

（1）酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識狀況，每l～2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。

（2）低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。

第五篇：2014腰痛病診療方案宣威市

腰痛中醫(yī)診療方案

（2014）

一、中西病名

1、中醫(yī)病名：腰痛（TCD編碼：BNS：150）

2、西醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：M51.202）

二、臨床診斷與分型

（一）、臨床診斷 本病診斷參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1、多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者發(fā)病前多有慢性腰痛史。

2、多發(fā)于青壯年。

3、腰痛合并單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，腹壓增加時疼痛加重。并呈典型坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，或伴有麻木。X線片、脊髓造影、CT或MRI等影像學(xué)檢查，以及肌電圖檢查對診斷有重要參考價值。

4、病變椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。

5、患側(cè)下肢感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗陽性及屈踝加強(qiáng)試驗陽性，屈頸試驗陽性。膝、跟腱反射減弱或消失，踇背伸力可減弱。

6、腰椎X線片：部分患者可顯示椎間盤突出的一些間接征象，如生理前凸平淺或消失，甚至后凸，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生等。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

（二）、辨證分型

1、氣滯血瘀證：患者腰腿痛如刺，日輕夜重，痛有定處，痛處拒按，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

2、寒濕阻絡(luò)證：患者腰腿冷痛，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)涼，喜暖怕冷，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩，脈沉緊或沉遲。

3、濕熱痹阻證：患者腰腿疼痛，肢體煩熱，遇熱或雨天痛增，惡熱，口舌干，小便短赤，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

4、肝腎虧虛證：患者腰腿痛纏綿不愈，勞累更甚，肢體麻木，肌肉萎縮。偏陽虛者面色蒼白，手足不溫或腰腿發(fā)涼，或有陽痿，早泄，婦女帶下清稀，舌淡苔白滑；偏陰虛者面色潮紅，咽干口渴，心煩失眠，多夢或有遺精，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

三、治療方案

1、針灸治療：

（1）處方：腰夾脊、委中、承山、阿是穴。氣滯血瘀型加血海、膈腧；

寒濕阻絡(luò)型加腰陽關(guān)、陰陵泉、足三里； 濕熱痹阻型加大椎、陰陵泉、內(nèi)庭； 肝腎虧虛加腎俞、肝俞。

（2）治療以局部取穴、遠(yuǎn)端取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合，每次取6—9穴，隨證補(bǔ)瀉，每日一次，十次一療程。

2、牽引治療：一般采用坐位或仰臥位，從小量開始牽引治療。

3、推拿治療：推拿手法治療適用于各型腰腿痛病。脫出型忌用斜扳法，且手法以輕柔手法為主。

4、其他中醫(yī)外治法：

（1）小針刀治療：適用于疼痛部位固定且病程較長的腰腿痛病。取與椎間盤突出相對應(yīng)的棘突間隙兩側(cè)旁開1.5寸為進(jìn)針點，進(jìn)針約3-5cm,行提插、切割等手法。

（2）穴位注射：適用于各型腰腿痛病，可用維生素B1、維生素B12、B6或當(dāng)歸、紅花、丹參、祖師麻等注射液，取與椎間盤突出相對應(yīng)的足太陽經(jīng)腧穴及患側(cè)環(huán)跳、足三里、陽陵泉、承山等穴，每次取2-4穴，每穴注射1-2ml。

（3）中藥熏洗：適用于疼痛較劇且疼痛范圍局限的腰腿痛病，采用活血化瘀止痛類方，藥用如川牛膝、羌活、制川烏、制草烏、木瓜、紅花、乳香、沒藥、桂枝等達(dá)到行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)的功效。

（4）拔罐療法：適用于遇寒加重或因受涼發(fā)作的腰腿痛病。于腰、骶部局部行閃罐、走罐、留罐等治療。

（5）平衡針灸：適用于各型腰腿痛病，可選用腰痛穴、肩痛穴、臀痛穴等穴位。

（6）熱敏灸療法：適用于各型腰腿痛病。在腰背部及下肢熱敏化高發(fā)區(qū)尋找熱敏穴,實施灸療,每日1次。

5、口服中藥：（1）氣滯血瘀證

治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。

方藥：身痛逐瘀湯加減：川芎、桃仁、紅花、沒藥、五靈脂、牛膝、地龍、甘草等。

（2）寒濕阻絡(luò)證

治療：散寒祛濕，溫經(jīng)止痛。

方藥：甘姜苓術(shù)湯加減：甘草、干姜、茯苓、白術(shù)等。（3）濕熱痹阻證

治療：清熱利濕，舒經(jīng)止痛。

方藥：四妙散加減：蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁、木瓜等。（4）肝腎虧虛證

治法：滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛為主。

方藥：獨活寄生湯加減。

6、西藥治療：急性水腫期應(yīng)用脫水劑、消炎止痛藥等。

7、手術(shù)治療：嚴(yán)格把握手術(shù)治療適應(yīng)癥。馬尾神經(jīng)綜合癥患者保守治療效果欠佳，建議盡早手術(shù)治療。

四、療效評定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。

1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。

2、好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。

3、未愈：癥狀、體征無改善。

五、難點分析及應(yīng)對思路

根據(jù)2013年診療方案的療效評估與總結(jié)，發(fā)現(xiàn)腰腿痛病的治療難點——急性水腫期的治療，在采用平衡針灸技術(shù)后，患者的急性疼痛能快速緩解，然而因平衡針灸突出的是及時效應(yīng)，作用時效有限，患者疼痛的痛勢雖有所緩解，但仍要持續(xù)2-3天，因此我科引進(jìn)新型

針灸技術(shù)——熱敏灸技術(shù)進(jìn)行治療。熱敏灸具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽固脫、防病保健等功效。在治療腰腿痛病時，能夠起到溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、活血止痛、扶正祛邪等功效，從而有效鞏固前期治療的療效。