第一篇：2011年度婦產(chǎn)科優(yōu)勢(shì)病種診療方案使用總結(jié)

2011年度婦產(chǎn)科優(yōu)勢(shì)病種診療方案使用總結(jié)

中醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年度共有三種優(yōu)勢(shì)病種診療方案：崩漏、妊娠惡阻、胎漏胎動(dòng)不安，在臨床使用中發(fā)現(xiàn)該診療方案使用方便，操作性強(qiáng)，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，現(xiàn)將2011年度使用情況總結(jié)如下：

一、我科共收治這三種病人41人，中醫(yī)參與率100%，平均治愈率93%，平均住院日13天，中藥飲片使用率96%。

其中：

2011年，我科收治“崩漏”患者16例，其中腎陰虛型6例，脾虛型7例，血瘀型3例，共治愈13例，好轉(zhuǎn)3例，總治愈率82%。

2011年我科收治“妊娠惡阻”12例，其中胃虛型7例，肝熱型1例，氣陰兩虧型4例，治愈10例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率82%。

2011年我科收治“胎漏、胎動(dòng)不安”13例，其中腎氣不足6例，氣血虧虛5例，外傷損絡(luò)2例，治愈12例，好轉(zhuǎn)1例，治愈率95%。

二、存在的問(wèn)題：

1、患者病情危重時(shí)，單一的中藥不能起到立竿見(jiàn)影的效果，需聯(lián)合西醫(yī)輸血輸液、手術(shù)等療法；

2、既往關(guān)于中醫(yī)藥治療做了大量的臨床與科研工作，均證實(shí)中醫(yī)藥對(duì)于婦科常見(jiàn)病具有肯定的療效，但缺乏有說(shuō)服力的中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化臨床研究總結(jié)資料。

3、如何運(yùn)用中藥增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少疾病發(fā)生率是一個(gè)重大臨床問(wèn)題。

4、患者常難以耐受中藥的氣味，而不愿服用中藥。

5、中醫(yī)特色療法單一；

三、改進(jìn)優(yōu)化措施：

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，努力做到利用“望、聞、問(wèn)、切”四診，中醫(yī)辨證論治及現(xiàn)代化診療方法為病患解除病痛；

2、探索中醫(yī)特色療法在婦產(chǎn)科疾病中應(yīng)用，盡量運(yùn)用多種療法以提高療效；

3、加強(qiáng)宣傳，使廣大病患認(rèn)識(shí)到中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢(shì)，做好思想工作，使病人接受中藥及中醫(yī)療法。

4、深入研究婦科疾病的病因病機(jī)、辨證論治規(guī)律，在此基礎(chǔ)上，形成全面、規(guī)范病證診斷、療效評(píng)價(jià)體系，優(yōu)化的臨床治療方案。

5、通過(guò)平時(shí)扶正固本的藥物治療和預(yù)防調(diào)護(hù)措施，增強(qiáng)患者抗病能力，降低疾病的臨床發(fā)病率。

6、以便于推廣應(yīng)用為目標(biāo)，提高有效性、安全性為要求，進(jìn)行藥物劑型改革。研制系列院內(nèi)中藥制劑，產(chǎn)生中藥新藥，完善包括艾灸、穴位按摩等在內(nèi)的中醫(yī)特色治療方案。

第二篇：2010年內(nèi)科優(yōu)勢(shì)病種診療方案及總結(jié)優(yōu)化

內(nèi)科中醫(yī)診療方案目錄

咳嗽（急性支氣管炎）中醫(yī)診療方案·····················2 中風(fēng)病（腦梗塞）急性期中醫(yī)診療方案·················7 胃痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案······················14 附：咳嗽（急性支氣管炎）、中風(fēng)病（腦梗塞）急性期、胃痛（慢性胃炎）的優(yōu)化及總結(jié)····················19 咳嗽（急性支氣管炎）中醫(yī)診療方案

一、適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為咳嗽（TCD編碼：BNF010）

西醫(yī)診斷：第一診斷為急性支氣管炎（ICD-10編碼：J20.901）

二、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（田德祿主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）、中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。（1）有上呼吸道感染史。

（2）咳嗽為主，或伴有咯痰，或咽干、咽癢，（3）胸部查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。X線有肺紋理增多、增粗。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2009年）。屬于急性咳嗽的患者

（1）病史：由呼吸道感染引起，或冷空氣、粉塵及刺激性氣體誘發(fā)的一類咳嗽。（2）主要癥狀：多表現(xiàn)為咳嗽，或咳白色黏液痰或黃濃痰。

（3）主要體征：查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。（4）輔助檢查：胸部X線檢查有肺紋理增多、增粗。

（二）證候診斷

1.風(fēng)邪犯肺證：咳嗽氣急，或嗆咳陣作，咽癢，遇冷空氣、異 味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)性發(fā)作，干咳無(wú)痰 或少痰，舌苔薄白，脈浮，或緊、或弦。

2．風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，咯稀白痰，常伴鼻塞流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

3．風(fēng)熱犯肺證：咳嗽氣粗，喉燥咽痛，痰粘或黃，常伴鼻流黃涕，頭痛，惡風(fēng)身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。4．風(fēng)燥傷肺證：

（1）溫燥襲肺：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻癢，大便干，夜間咳甚，舌淡紅、少津，脈細(xì)數(shù)。

（2）涼燥犯肺：干咳少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而干。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥 1.風(fēng)邪犯肺證

治法：疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。

推薦方藥：風(fēng)咳湯，麻黃、紫蘇子、紫蘇葉、枇杷葉、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蟬蛻、地龍、僵蠶。

中成藥：蘇黃止咳膠囊等。2．風(fēng)寒襲肺證

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

推薦方藥：三拗湯合止嗽散。麻黃、荊芥、百部、杏仁、紫菀、甘草、陳皮、桔梗、白前。中成藥：藿香正氣口服液等。3．風(fēng)熱犯肺證

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

推薦方藥：桑菊飲。桑葉、菊花、杏仁、桔梗、連翹、薄荷、葦根、甘草。中成藥：金貝痰咳清顆粒等。4．風(fēng)燥傷肺證（1）溫燥襲肺：

治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。

推薦方藥：桑杏湯。桑葉、杏仁、沙參、象貝、豆豉、梔子、梨皮。中成藥：養(yǎng)陰清肺丸等。（2）涼燥犯肺：

治法：疏風(fēng)散寒，潤(rùn)肺止咳。

推薦方藥：杏蘇散。杏仁、蘇葉、桔梗、半夏、茯苓、甘草、前胡、橘紅、枳殼、生姜、大棗。

（二）針灸、穴位埋線、穴位注射、藥線點(diǎn)灸

根據(jù)病情可選擇大椎、肺俞、定喘、風(fēng)門、天突、合谷、尺澤、足三里等穴。

（三）藥物貼敷

根據(jù)病情可辨證選擇藥物貼敷治療。

（四）刮痧、拔罐療法

凡士林涂搽后背暴露部位，用刮痧板反復(fù)刮、擦背部膀胱經(jīng)、督脈，以微現(xiàn)紅瘀為度，可配合風(fēng)門、大椎、肺俞等穴閃罐，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散風(fēng)邪的作用。每日1～2次。

（五）其他療法

咽癢、咽部不適、咳嗽痰多等癥狀時(shí)，可配合霧化吸入治療。

（六）健康教育

1．生活、飲食指導(dǎo)。2．心理輔導(dǎo)。

四、難點(diǎn)分析：

1、風(fēng)、寒、熱、燥邪存在有季節(jié)易感性，但也不能一概而論，在辯證分型方面仍要切合實(shí)際情況，以免誤診誤治。

2、患者對(duì)非藥物療法不熟悉，尤其是我科開(kāi)展的非藥物治療種類較多，要加強(qiáng)宣傳與溝通。

五、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以咳嗽癥狀計(jì)分為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1、痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。

2、顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6～9分）。

3、有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2～5分）。

4、無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或加重。

（二）評(píng)價(jià)方法

咳嗽癥狀計(jì)分：由患者每天根據(jù)自己前24小時(shí)的咳嗽癥狀，對(duì)照計(jì)分表進(jìn)行判斷及記錄：總分值=日間計(jì)分+夜間計(jì)分。計(jì)分

日間咳嗽癥狀

夜間咳嗽癥狀

0 無(wú)咳嗽

無(wú)咳嗽

1～2次短暫咳嗽

僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽

2次以上短暫咳嗽

因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒

頻繁咳嗽，但不影響日?；顒?dòng)

因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒

頻繁咳嗽，影響日常活動(dòng)

夜間大部分時(shí)間咳嗽

嚴(yán)重咳嗽，不能進(jìn)行日?；顒?dòng)

嚴(yán)重咳嗽不能入睡

中風(fēng)?。X梗塞）急性期中醫(yī)診療方案

一、適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)（TCD編碼：DNG080）

西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗塞急性期（ICD-10編碼：I63.901）

二、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。

主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。（1）急性起病

（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上

（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

（二）疾病分期

1．急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2．恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。3．后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。

（三）病類診斷

1．中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。2．中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。

（四）證候診斷 1．中經(jīng)絡(luò)

（1）風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

（3）痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

（4）陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。

（5）氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。2.中臟腑（1）痰熱內(nèi)閉證（陽(yáng)閉）：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

（2）痰蒙清竅證（陰閉）：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。（3）元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

中風(fēng)?。X梗死）急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開(kāi)竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。1．中經(jīng)絡(luò)

（1）風(fēng)火上擾證

治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。

推薦方藥：天麻鉤藤飲。天麻、鉤藤后下、石決明先煎、牛膝、黃芩、山梔、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、夜交藤。中成藥：天麻杜仲膠囊等。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證

治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。

推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯。半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草。中成藥:華佗再造丸等。（3）痰熱腑實(shí)證 治法：化痰通腑。

推薦方藥：星蔞承氣湯。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜蔞。（4）陰虛風(fēng)動(dòng)證 治法：滋陰息風(fēng)。

推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。牛膝、代赭石、生龍骨先煎、生牡蠣先煎、先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬9g、川楝子、茵陳、麥芽、甘草。中成藥：鎮(zhèn)腦寧膠囊、知柏地黃丸等。（5）氣虛血瘀證 治法：益氣活血。

推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍。中成藥：銀杏葉滴丸、養(yǎng)血清腦顆粒、芪參益氣滴丸等。2.中臟腑

（1）痰熱內(nèi)閉證（陽(yáng)閉）治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。中成藥：鼻飼安宮牛黃丸。（2）痰蒙清竅證（陰閉）治法：燥濕化痰，醒神開(kāi)竅。中成藥：鼻飼蘇合香丸。（3）元?dú)鈹∶撟C

治法：益氣回陽(yáng)固脫。

推薦方藥：予參附湯加減頻服，人參另煎兌服、附子先煎半小時(shí)等

（二）靜脈滴注中藥注射液 1．中臟腑

痰熱內(nèi)閉證：選用清開(kāi)靈注射液靜脈滴注； 痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注； 元?dú)鈹∶撟C：選用生脈注射液靜脈滴注。2．中經(jīng)絡(luò)

（1）可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等。

（2）風(fēng)火上擾見(jiàn)熱證者，選用具有清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如清開(kāi)靈注射液等。（3）風(fēng)痰阻絡(luò)痰多者，選用具有清熱化痰作用的中藥注射液靜脈滴注，如痰熱清注射液等。（4）老年、氣虛、陰虛證者，可選用有益氣養(yǎng)陰作用的中藥注射液靜脈滴注，如黃芪注射液、生脈注射液等。

（三）針灸治療：在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括頭皮針、電針、灸法、拔罐等；亦可選用治療設(shè)備輔助治療，如電子針療儀、平衡杠、TCD治療儀等。

（四）推拿治療 依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。

（五）熏洗、熱敷療法

中風(fēng)?。X梗死）常見(jiàn)肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)肢體腫脹等。可以辨證論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，或中藥藥包局部熱敷，每日1～2次。

（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體內(nèi)容參照指南原文）

（七）康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。

（八）護(hù)理

護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。

四、難點(diǎn)分析

1、中臟腑患者，均屬危重，多有氣喘或牙關(guān)緊閉，不能喂食藥物，中藥更無(wú)法食入，患者家屬不一定同意插胃管，且多不相信中醫(yī)藥在急危重癥的療效，故在這方面，中藥治療參與率不高，仍需加大中醫(yī)藥的宣傳力度。

2、患者對(duì)非藥物療法不熟悉，尤其是我科開(kāi)展的非藥物治療種類較多，要加強(qiáng)宣傳與溝通。

五、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：通過(guò)《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。

（二）評(píng)價(jià)方法

在患者入院、出院時(shí)，針對(duì)患者癥狀、體征及生活自理能力的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1、治愈：血壓穩(wěn)定，神志清晰，肢體語(yǔ)言功能恢復(fù)較好，基本能自理。

2、好轉(zhuǎn)：意識(shí)轉(zhuǎn)清，肢體言語(yǔ)功能有不同程度改善。

3、無(wú)效：癥狀、體征無(wú)緩解，甚至惡化。胃痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案

一、適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為胃痛（TCD編碼：BNP010）

西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性胃炎（ICD-10編碼：K29.501）

二、診斷

（一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。

次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見(jiàn)于任何年齡段，以中老年多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006，上海）。

慢性胃炎常見(jiàn)上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等結(jié)合胃鏡及內(nèi)鏡下病理可確診。

（二）證候診斷

參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。

1．肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。

2．肝胃郁熱證：胃脘灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。

3．脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。

4．脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，納呆，疲倦乏力，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。

5．脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。

6．胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少，脈細(xì)或數(shù)。

7．胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥和中成藥 1．肝胃氣滯證 治法：疏肝理氣

推薦方藥：柴胡疏肝散。柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、川芎、甘草。中成藥：胃蘇顆粒等。2．肝胃郁熱證 治法：疏肝清熱

推薦方藥：化肝煎合左金丸。貝母、澤瀉、陳皮、青皮、赤芍、丹皮、梔子、黃連、吳茱萸。中成藥：加味左金丸等。3．脾胃濕熱證 治法：清熱化濕

推薦方藥：黃連溫膽湯。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、甘草、生姜。中成藥：三九胃泰膠囊等。4．脾胃氣虛證 治法：健脾益氣

推薦方藥：香砂六君子湯。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香。中成藥：香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸等。5．脾胃虛寒證 治法：溫中健脾。

推薦方藥：黃芪建中湯。黃芪、桂枝、干姜、白芍、炙甘草、大棗。中成藥：補(bǔ)脾益腸丸等。6．胃陰不足證 治法：養(yǎng)陰益胃。

推薦方藥：一貫煎合芍藥甘草湯。沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、川楝子、枸杞、芍藥、甘草。7．胃絡(luò)瘀阻證 治法：活血通絡(luò)。

推薦方藥：失笑散合丹參飲。丹參、砂仁、檀香、五靈脂、蒲黃。

（二）針灸治療

根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。

（三）其他療法 根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、穴位埋線、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷、穴位指針等療法。

（四）護(hù)理

根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。

四、難點(diǎn)分析

1、多數(shù)老年患者病程較長(zhǎng)，且經(jīng)多家醫(yī)院診治，患者對(duì)長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生畏懼，用藥依從性差，有偷偷將藥倒掉的情況，需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心觀察，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，耐心疏導(dǎo)。

2、患者對(duì)非藥物療法不熟悉，尤其是我科開(kāi)展的非藥物治療種類較多，要加強(qiáng)宣傳與溝通。

五、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，（1）痊愈：癥狀消失。

1、顯效：癥狀改善百分率≥80%。

2、進(jìn)步：50%≤癥狀改善百分率<80%。

3、無(wú)效：癥狀改善百分率<50%。

4、惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。

（二）評(píng)價(jià)方法：入院及出院時(shí)評(píng)價(jià)：內(nèi)容包括評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)內(nèi)容?？偡种?胃痛計(jì)分+痞滿計(jì)分。計(jì)分胃痛癥狀痞滿癥狀 0

無(wú)胃痛無(wú)痞滿

1-2次陣發(fā)短暫胃痛僅進(jìn)食后出現(xiàn) 2

2次以上陣發(fā)短暫胃痛持續(xù)存在 3

持續(xù)性胃痛能耐受 4

持續(xù)性并陣發(fā)性加重不能耐受

咳嗽病療效分析總結(jié)與評(píng)估優(yōu)化

咳嗽是我科的優(yōu)勢(shì)病種之一，2010我科共收治咳嗽病患者病例約84例，有效78例，有效率93%，全部執(zhí)行診療方案。現(xiàn)將2010中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)估及優(yōu)化并分述如下：

咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證。該方案主要針對(duì)外感六淫之邪所致之急性咳嗽。由于四時(shí)莊氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多，故癥見(jiàn)咳嗽，伴或不伴咳痰，兼外感風(fēng)寒、風(fēng)熱表證等，多為新病，起病急，病程短，均屬實(shí)證。病變過(guò)程中可發(fā)生風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉(zhuǎn)化。

1.分析：入院患者均以我科的咳嗽病診療常規(guī)為指導(dǎo)，在咳嗽病的各個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)治療?？人詾榉螝獠磺澹в谛C，上逆作聲的病癥。病因?yàn)橥飧辛?，以風(fēng)寒者居多。主要病機(jī)為肺失宣肅，肺氣上逆。發(fā)病特點(diǎn)為起病急，病程短，屬實(shí)證?？人缘闹委熢瓌t為祛邪利肺，根據(jù)邪氣風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥的不同，分別采用疏風(fēng)、散寒、清熱、潤(rùn)燥治療。外感咳嗽忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，以俟肺氣宣暢則咳嗽自止。

2.總結(jié)：本病的特點(diǎn)是感受外邪，外邪在肺，多以肺實(shí)、肺氣失宣為主為先，肺失肅降為輔為后，故在本病的治療中應(yīng)當(dāng)以宣降結(jié)合，以宣為主，重視宣散。“宣”者宣發(fā)、宣解、宣透；“降”者降逆、降氣，即宣發(fā)在表在肺之邪，降其上逆之氣。宣發(fā)常用麻黃、桔梗、白前等；降氣常用蘇子、紫菀、前胡、冬花、杏仁、枇杷葉等，再配合針灸、拔罐等非藥物中醫(yī)治療技術(shù)，療效顯著。3.評(píng)估：在我科收治的患者中，辯證分型以風(fēng)寒襲肺證為主，綜合采用中醫(yī)中藥、穴位注射、穴位貼敷、拔罐等，再配合西藥抗感染等治療，療效確切，一般療程在5~7天左右。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)健康宣教，深化患者對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)，患者受益頗深?？傊?，本科的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種以口服中藥及特色中醫(yī)外治法治療為主，治療方案簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉、療效肯定，深受患者好評(píng)。

4、優(yōu)化：因風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多，單見(jiàn)風(fēng)邪者較少，因此將風(fēng)邪犯肺證取消，另外，治療上還應(yīng)注意慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患。中風(fēng)病療效分析總結(jié)與評(píng)估優(yōu)化

中風(fēng)是我科的優(yōu)勢(shì)病種之一，2010我科共收治中風(fēng)（急性腦梗死）患者病例約84例，有效76例，有效率90.48%，全部執(zhí)行診療方案。現(xiàn)將2010中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)估及優(yōu)化并分述如下：

中風(fēng)病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機(jī)，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證。根據(jù)腦髓神機(jī)受損程度的不同，有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病多見(jiàn)于中老年人。四季皆可發(fā)病，但以冬春兩季最為多見(jiàn)。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。在本病的預(yù)防、治療和康復(fù)方面，中醫(yī)藥具有較為顯著的療效和優(yōu)勢(shì)。

1.分析：入院患者均以我科的中風(fēng)病診療常規(guī)為指導(dǎo)，在中風(fēng)病的各個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)治療。中風(fēng)病是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證。本病多見(jiàn)于中老年人，以冬春兩季多發(fā)。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。其病機(jī)有虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。而其基本病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦，腦之神明失用。

2.總結(jié)：在本病的治療中應(yīng)辨明病性，中風(fēng)病性為本虛標(biāo)實(shí)，急性期多以標(biāo)實(shí)證候?yàn)橹?，根?jù)臨床表現(xiàn)注意辨別病性屬火、風(fēng)、痰、血的不同。平素性情急躁易怒，面紅目赤，口干口苦，發(fā)病后甚或項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃則多屬火熱為患；若素有頭痛、眩暈等癥，突然出現(xiàn)半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢體痙強(qiáng)拘急，屬內(nèi)風(fēng)動(dòng)越；素來(lái)形肥體豐，病后咯痰較多或神昏，喉中痰鳴，舌苔白膩，屬痰濁壅盛為患；若素有頭痛，痛勢(shì)較劇，舌質(zhì)紫暗，多屬瘀血為患。根據(jù)病性辨證施以針灸、推拿等非藥物中醫(yī)治療技術(shù)，結(jié)合生活調(diào)理，以提高療效。

3.評(píng)估：在我科收治的中風(fēng)患者中，中年者以風(fēng)火上擾及風(fēng)痰阻絡(luò)證為主，老年者以陰虛風(fēng)動(dòng)及氣虛血瘀證多見(jiàn)，綜合采用中醫(yī)藥及非藥物治療，療效確切，一般療程在1-2周左右，配合西藥治療者療效為佳，尤其對(duì)有心血管疾病基礎(chǔ)患者療效顯著。該治療方案簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉、療效肯定，深受患者好評(píng)。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)健康宣教，深化患者及家屬對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)，患者受益頗深。

4、優(yōu)化：中風(fēng)在采用采用中醫(yī)藥配合西藥治療，在改善癥狀、肢體康復(fù)方面，優(yōu)勢(shì)明顯。另一方面，在各證型患者中大多都存在不同程度的痰熱或腑實(shí)癥候，單獨(dú)存在致病者較少，故將方案中的痰熱腑實(shí)證去掉，在各證型中對(duì)癥施治。下一步應(yīng)著力發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)和特色，提高療效，深入研究。

胃痛病療效分析總結(jié)與評(píng)估優(yōu)化

胃痛是我科的優(yōu)勢(shì)病種之一，2010我科共收治胃痛患者病例約78例，有效71例，有效率91%，全部執(zhí)行診療方案?，F(xiàn)將2010中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)估及優(yōu)化并分述如下：

胃痛是以胃氣郁滯而致上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病癥。其疼痛性質(zhì)有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛或痛連脅背等常伴胃脘脹滿、噯氣或反酸，惡心嘔吐，納呆，便秘或便溏，神疲乏力。發(fā)生胃痛的病因較多，病機(jī)演變亦較復(fù)雜，但胃氣阻滯、胃失和降是胃痛的主要病機(jī)，病位主要在胃，但與肝脾關(guān)系密切。

1.分析：入院患者均以我科的胃痛病診療常規(guī)為指導(dǎo)，在胃痛病的各個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)治療。胃痛是指上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛的病癥。胃痛的病因有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、寒邪客胃、體虛久病等。主要病機(jī)為胃氣郁滯，不通則痛。臨床辨證有虛、實(shí)、寒、熱，在氣在血之分。胃痛的治療原則為和胃理氣止痛。實(shí)證以祛邪為急，虛證以扶正為先。對(duì)于肝胃不和之胃痛，用理氣藥時(shí)應(yīng)注意疏肝不忘和胃，理氣還防傷陰，要慎用、少用辛燥耗氣之藥。

2.總結(jié)：在本病的治療中應(yīng)診辨虛實(shí)寒熱與兼夾，還當(dāng)辨在氣在血，久病邪實(shí)與正虛每多錯(cuò)雜為患，治本不忘理氣和胃，調(diào)肝理氣、活血化瘀，清熱利濕，溫中補(bǔ)虛，還可以配合針灸等非藥物中醫(yī)治療技術(shù)。結(jié)合生活調(diào)理，以提高療效。

3.評(píng)估：在我科收治的患者中，辯證分型以肝胃氣滯為主，綜合采用中醫(yī)中藥、艾灸、穴位埋線治療，療效確切，一般療程在1周左右，配合西藥治療者療效為佳，尤其對(duì)緩解胃脘痙痛療效顯著，同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)健康宣教，深化患者對(duì)胃痛的認(rèn)識(shí)，患者受益頗深?？傊?，本科的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種以口服中藥及特色中醫(yī)針灸治療為主，治療方案簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉、療效肯定，深受患者好評(píng)。

4、優(yōu)化：胃痛在采用中醫(yī)藥配合西藥治療，在改善癥狀方面，優(yōu)勢(shì)明顯。另一方面胃絡(luò)瘀阻證型一般情況下不單獨(dú)出現(xiàn)，因此將其作為兼證型，可出現(xiàn)在各證型之中，辯證可為“脾胃氣虛夾瘀”等，故下一步應(yīng)著力發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)和特色，提高療效，深入研究。

第三篇：優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

踝關(guān)節(jié)骨折中醫(yī)診療方案 臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

三門峽市中醫(yī)院骨三科 禹鵬飛

一、基本情況

踝關(guān)節(jié)骨折是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第二批優(yōu)勢(shì)病種之一，三門峽市中醫(yī)院骨三科自今年5月份分科以來(lái)，共依照診療方案住院治療患者共43例，完成40例，平均住院18.2天。應(yīng)用的主要治療方法有：局部物理降溫、中藥塌漬治療、微波治療、溫針治療、手法整復(fù)石膏托外固定、手術(shù)治療等。口服活血化瘀中藥，輸液促進(jìn)腫脹消退，抗凝藥物應(yīng)用等。術(shù)前及術(shù)后指導(dǎo)患者行功能鍛煉等。

二、診療方案應(yīng)用情況分析

（一）主要治療方法應(yīng)用情況

完成診療方案的40例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率93.3%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，特色療法使用率96.7%，辨證施治率100%。

其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑37例（93.8%），辨證選擇口服中成藥22例（27.1.%），靜脈滴注中藥注射液38例（93.8%），中藥塌漬治療40例（100%）。

（二）應(yīng)用情況分析

按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（>75%），中等（25%

—75%）和差（<20%），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：中藥塌漬、局部物理降溫；依從性中等的治療方法有：辨證選擇口服中藥湯劑。

依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效顯著。2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如中藥塌漬治療逐漸被患者廣泛接受，均得到很好的實(shí)施；3.國(guó)家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。

分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個(gè)方面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低，如局部物理降溫，因受到受傷時(shí)間的限制，僅適用于受傷時(shí)及傷后48小時(shí)。2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過(guò)大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，耳穴壓豆止痛等，未被廣泛接受；3.國(guó)家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實(shí)施，如運(yùn)動(dòng)療法等預(yù)防下肢深靜脈血栓，在醫(yī)保規(guī)定的適應(yīng)癥中沒(méi)有涵蓋。

三、療效評(píng)價(jià)與分析

（一）總體效果評(píng)價(jià)

完成臨床路徑的25例患者中，癥狀改善25例（100%），體征改善23例（98.8%）；臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100.0%。

（二）療效評(píng)價(jià)

（1）對(duì)癥狀的評(píng)價(jià)

包括對(duì)踝關(guān)節(jié)主要癥狀如：踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動(dòng)范圍的評(píng)價(jià)。

（2）對(duì)患者日常生活能力和預(yù)后的評(píng)價(jià)：如爬樓梯、跑步、跳躍，蹲、助行器的使用、工作及日?；顒?dòng)等。

（3）對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)

必要時(shí)可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，如下肢深靜脈血栓的形成，術(shù)后患者的皮膚壞死及切口感染等。

第四篇：2012年優(yōu)勢(shì)病種--膝痹病--診療方案及評(píng)分

三、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）

（TCD編碼：BNV090、ICD-10編碼：M17.901)【概述】

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)病、是一種常見(jiàn)的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)可有摩擦響聲為特征，屬中醫(yī)“膝痹病”范疇。【病名】

中醫(yī)病名：膝痹病

西醫(yī)病名：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 【診斷】

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007版）

1、臨床表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙

2、影像學(xué)檢查

X線檢查：骨關(guān)節(jié)炎的X線特點(diǎn)表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見(jiàn)C反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性

4、具體診斷標(biāo)準(zhǔn)

①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛

② X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成

③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml ④中老年患者（≥40歲）⑤晨僵≤3 min ⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）

綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+ ②條或①+ ③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

5、骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)

根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級(jí)：

0級(jí)：正常；

I級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅； II級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；

III級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小；

IV級(jí)：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬

化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。

【分期】

根據(jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分為以下三期：

早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見(jiàn)于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時(shí)猶重，無(wú)明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)可。X線表現(xiàn)（0～I(xiàn)級(jí)）

中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動(dòng)受限，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（II～I(xiàn)II級(jí)）

晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（IV級(jí)）。

【辨證】 1.風(fēng)寒濕痹證

肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。

2.風(fēng)濕熱痹證

起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征?？砂橛腥戆l(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

3.瘀血閉阻證

肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫

暗，苔白而干澀。

4.肝腎虧虛證

膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無(wú)力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。

【治療】

（一）中醫(yī)治療 1.辨證論治

①風(fēng)寒濕凝結(jié) 治則：祛寒除濕止痛 代表方劑：防己黃芪湯加減

方藥： 防己6g 黃芪15g 防風(fēng)12g 獨(dú)活12g 桂枝9g 秦艽9g 川芎12g 木香6g 甘草6g。中成藥：可酌情使用益腎蠲痹丸等。②風(fēng)濕熱痹

治則：清熱疏風(fēng)，通絡(luò)止痛 代表方劑：大秦艽湯加減

方藥： 秦艽15g 羌活12g 當(dāng)歸12g 防風(fēng)9g 白芷12g 熟地10 石膏30g 川芎9g 白芍12g 黃芩12g 生地12g 白術(shù)12g ③瘀血閉阻

治則：活血化淤、通絡(luò)止痛。代表方劑：身痛逐瘀湯加減；

羌活12g

當(dāng)歸12g 甘草6g

茯苓9g 獨(dú)活9g 細(xì)辛3g

方藥： 桃仁10g 紅花6g 當(dāng)歸10g 五靈脂9g 地龍9g 川芎9g 沒(méi)藥6g 香附12g 羌活12g 秦艽20g 牛膝9g 甘草3g.④肝腎虧虛

治則：滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨。代表方劑：腎氣丸加減；

方藥： 熟地30 g 山萸肉15 山藥15 澤瀉10 仙靈脾15g 骨碎補(bǔ)15g 土茯苓30g 川牛膝15g 炒萊菔子12g 秦艽10g 白芍10g 雞血藤15g 鹿含草15 g 全蝎粉1 g(沖)蜈蚣粉1 g(沖)、中成藥：可酌情使用六味地黃丸、抗骨質(zhì)增生膠囊、仙靈骨葆膠囊等

2.宋氏膝痛手法

1）循經(jīng)點(diǎn)穴法：沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)點(diǎn)穴，以風(fēng)市、伏兔、血海、犢鼻、陽(yáng)陵泉、懸鐘等穴為主，健患側(cè)均點(diǎn)按，每穴10秒鐘。總計(jì)約5分鐘。

2）捋尋松解法：患者仰臥或俯臥或側(cè)臥位均可，術(shù)者施以按、揉、彈撥、禪推、拿捏等手法，松解下肢肌肉（以股四頭肌為主，以及腓腸肌、腘繩肌等）和膝關(guān)節(jié)及髕骨周圍附著的肌腱、韌帶；此過(guò)程盡量保證在松弛狀態(tài)進(jìn)行，強(qiáng)度和時(shí)間以患者無(wú)明顯疼痛感為度，宜輕柔和緩。該過(guò)程持續(xù)約10分鐘。

3）拔龍扭轉(zhuǎn)法：以左膝為例，患者取仰臥位，助手立于患膝旁，持續(xù)牽伸膝關(guān)節(jié)，右肘挎住患者左大腿下端。左手搭扶患膝前，右手握住左腕：術(shù)者雙手握住患肢足踝部，使患者膝微屈，與助手對(duì)抗?fàn)?/p>

引約1分鐘。后在牽引下內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。重復(fù)3次。幅度逐漸加大。然后牽引下屈伸膝關(guān)節(jié)。維持牽引狀態(tài)下進(jìn)行患膝屈伸被動(dòng)活動(dòng)，反復(fù)3次，每次屈伸活動(dòng)時(shí)都讓患者盡量放松，加大到最大幅度。當(dāng)屈曲至最大范圍時(shí)，助手右前臂輕緩地移出胭窩。此階段約5分鐘。

4）收功手法：揉捏放松膝周軟組織，并對(duì)患膝部施以推法、搓法收功。該過(guò)程持續(xù)約5分鐘。3.中藥外用

根據(jù)病情在膝部疼痛部位貼敷千山活血膏、舒通消痛貼等膏藥。同時(shí)可以白脈軟膏、青鵬軟膏等中藥膏劑外敷疼痛部位治療。4.特色針灸

以常用穴位為基礎(chǔ)，以平衡針灸療法為依托，結(jié)合艾灸特色療法，創(chuàng)立溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

①體位：坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度。

②取穴：局部取穴：陽(yáng)陵泉，陰陵泉，足三里，犢鼻穴，膝眼等；

遠(yuǎn)處取穴：昆侖，懸鐘，三陰交，太溪等。

③針具：30號(hào)（針體直徑：0.3mm），長(zhǎng)2.5寸（針體長(zhǎng)：65mm或40mm）不銹鋼毫針（中研太和牌）。

④方法：進(jìn)針前穴位皮膚安爾碘消毒；采用指切或夾持進(jìn)針?lè)?，垂直于皮膚進(jìn)針，針刺深度按部位不同在10-25mm范圍，捻轉(zhuǎn)得氣（局部痠，脹，重，麻感）后留針，留針20分鐘后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。

⑤劑量：每次20分鐘，每日1次。

⑥注意事項(xiàng)：明顯關(guān)節(jié)腫脹者只以遠(yuǎn)道取穴方式治療。5.耳穴治療

根據(jù)全息醫(yī)學(xué)理論，在臨床實(shí)踐中總結(jié)出雙耳“膝痛區(qū)”貼敷中藥王不留行籽可有效改善頸部不適癥狀。同時(shí)配合相應(yīng)臟器及特點(diǎn)穴位反應(yīng)點(diǎn)，可進(jìn)一步緩解其它伴隨癥狀。

方法：醫(yī)用橡皮膏剪成6×6mm斜型方塊，將經(jīng)過(guò)炮制的中藥王不留行籽2-3粒貼壓固定于“膝痛區(qū)”耳穴處，拇食二指分別按壓耳穴，直至耳廓酸脹、熱痛、潮紅，并活動(dòng)膝部。6.套管生物離子針刀

經(jīng)對(duì)古代中醫(yī)“九針”療法的深入研習(xí)，結(jié)合現(xiàn)代材料學(xué)技術(shù)的革新發(fā)展，將套管針與多種中藥成分和遠(yuǎn)紅外線負(fù)離子集合為一體，實(shí)現(xiàn)膝部局部病灶與人體經(jīng)絡(luò)腧穴整體一體化，陰陽(yáng)五行辨證學(xué)說(shuō)與膝部生理解剖中西結(jié)合一體化，根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)，施治于臨床，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較佳。

特色離子栓：將熊膽液結(jié)合多種中藥提取物以及遠(yuǎn)紅外線負(fù)離子等40余種超低溫活性生物成分制成。

1）材料：止血鉗、彎止血鉗、中號(hào)鑷子、尖剪、彎盤、特制套管針、酒精棉球、碘酒棉球、膠布、創(chuàng)可貼若干。

2）患者呈仰臥位，依照X線片定位病灶位置，以病灶位置為中心，確定為生物離子針刀植入點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒，將1.0cm-2.0cm的生物離子栓系入套管針內(nèi)，垂直90°，以穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快手法將生

物離子栓植入在膝關(guān)節(jié)局部痛點(diǎn)肌層（內(nèi)側(cè)痛配陰陵泉腧穴，外側(cè)痛配陽(yáng)陵泉腧穴，植入深度在1.0cm-2.0cm為宜）。退出套管針刀后，用豆大小的酒精棉球覆蓋好，用膠布或創(chuàng)可貼呈+形固定好，三天撕下膠布。25-30天做一次，一般1-2次即刻達(dá)到臨床治愈。7.中藥足浴：

按病人辨證分型加減不同方藥，具體參考辨證論治。[基本處方] 川芎15g 艾葉10g 牛膝30g 羌活12g 獨(dú)活12g 桂枝18g 桑枝25g 伸筋草30g 透骨草30g 枳殼9g 海桐皮30g [方法]煎水濾渣取汁，將藥液倒入腿浴治療器，每天泡腿1次，每次40分鐘。8.中藥離子導(dǎo)入：

按病人辨證分型選用不同方劑，具體參考辨證論治。9.針刀治療

[操作方法]：

個(gè)性化分析患者病情，明確患膝高應(yīng)力點(diǎn)。于消毒處置室對(duì)患者病膝關(guān)節(jié)常規(guī)碘伏消毒、鋪無(wú)菌單，針對(duì)造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能障礙的高應(yīng)力點(diǎn)進(jìn)行選擇性的松解與解鎖。這些高應(yīng)力點(diǎn)主要包括：a、韌帶(髕前韌帶止點(diǎn)，內(nèi)、外副韌帶起止點(diǎn)，髕骨斜束韌帶起點(diǎn)）；b、滑囊（髕上、下囊，鵝足囊，腘窩囊等）；c、關(guān)節(jié)內(nèi)：翳狀皺襞起點(diǎn)、脂肪墊、髕尖內(nèi)血管袢）；d、神經(jīng)卡壓點(diǎn)（隱神經(jīng)髕下支、腓總神經(jīng)腓骨小頭部卡壓點(diǎn)）。

[使用器械]：漢章牌HZ一次性針刀-北京卓越華友醫(yī)療有限公司 [松解法時(shí)注意事項(xiàng)]：一問(wèn)（病史）、二查（功能）、三觸（痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)條索）、四讀（X線、CT或MRI片）、五定位（疼痛患者定位疼痛神經(jīng)屬性）。10.功能鍛煉

1）股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉：直腿抬高（約30度），用力將腿伸直，盡可能堅(jiān)持，雙腿交替進(jìn)行。每次15～20分鐘，每天3～5次。

2）提踵訓(xùn)練：扶墻站立，腳跟抬起，腳尖站立，堅(jiān)持20～30秒，雙腿交替進(jìn)行。每次10～15分鐘，每天3～5次。

3）抱膝鍛煉：仰臥位，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，盡量貼向胸部，用雙手將膝關(guān)節(jié)固定15～30秒，然后逐漸伸直。兩腿交替進(jìn)行。重復(fù)進(jìn)行30～50次，每天3次。

4）坐位伸膝：坐在椅子上，逐漸將一條腿的膝關(guān)節(jié)伸直，并保持直腿姿勢(shì)，雙腿交替進(jìn)行。重復(fù)練習(xí)30～50次，每天3次。

5）跪壓法：跪坐床上，自行向后跪壓以增加屈膝角度，感覺(jué)小腿稍有麻脹感為止。每次1～3分鐘，每天60次。

（二）西醫(yī)治療

1、一般治療

（1）物理治療

中頻治療儀：患者仰臥位，每次雙電極片，放置于雙側(cè)/單側(cè)膝部，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各放一片，采用標(biāo)準(zhǔn)處方，每次治療20分鐘，7

天為一療程。

半導(dǎo)體激光照射：患者仰臥位，電極板與皮膚間隔1-2cm左右，對(duì)正膝局部，治療時(shí)間為20min，7天為一療程。

電蠟療：患者仰臥位，電蠟療袋放置于膝上部，治療時(shí)間為40分鐘，7天為一療程，注意避免燙傷。

紅外線理療儀：一般配合針灸進(jìn)行電熱針灸治療。也可單獨(dú)使用。患者仰臥位，燈頭距離膝部30-40cm左右，以患者不覺(jué)灼燙為度，照射時(shí)間為30min，7天為一療程。

（2）減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。

2、藥物治療

（1）控制癥狀的藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs）及其它止痛劑。（2）改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑：如鹽酸/硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖等。

（3）根據(jù)病情靜點(diǎn)骨瓜提取物營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，調(diào)節(jié)骨代謝；靜點(diǎn)七葉皂苷鈉改善局部循環(huán)，消腫止痛；靜點(diǎn)賴氨匹林消炎止痛。

3、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射

① 透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射：適用于中度骨關(guān)節(jié)慢性期的治療。幫助恢復(fù)軟骨層高度及彈性并可保護(hù)軟骨創(chuàng)面促進(jìn)軟骨修復(fù)，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能和癥狀的目的。

② 臭氧關(guān)節(jié)腔治療：適用于中度骨關(guān)節(jié)慢性期的治療臭氧通過(guò)改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生，延緩關(guān)節(jié)退行速度。

[治療方法]：患者平臥屈膝，取內(nèi)或外膝眼作為穿刺點(diǎn)定位，常規(guī)消毒鋪巾，用普通5ml一次性注射器(7號(hào)針頭)穿刺至膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽無(wú)回血后于每個(gè)病變關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入30 μg/L的臭氧氣體8-10ml（或注射入玻璃酸鈉）,注射時(shí)要緩慢,分次注射。注射完畢,以無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口后活動(dòng)膝關(guān)節(jié)1-2分鐘，輕度屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以保證藥物在膝關(guān)節(jié)內(nèi)彌散。成功注射后可感覺(jué)關(guān)節(jié)內(nèi)氣體的聲音。治療周期：臭氧2周，每周2-3次。透明質(zhì)酸鈉5周，每周1次。

4、手術(shù)治療

關(guān)節(jié)沖洗術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)等。

膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

【療效評(píng)價(jià)】

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》2002年5月制定。

1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

（1）臨床痊愈

疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%，X線顯示正常。

（2）顯效

疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。

（3）有效

疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%，＜70%，X線顯示有好轉(zhuǎn)。

（4）無(wú)效

疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，積分減少不足30%，X線顯示無(wú)改變。

注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。

2癥狀、體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)量化表

癥狀

夜間臥床休息時(shí)疼痛或不適 晨僵或起床后痛加重

輕 偶有疼痛或不適 有不適感，稍活動(dòng)后

消失

長(zhǎng)途行走（≥1km）

后出現(xiàn) 有輕度疼痛或不適

中 時(shí)有疼痛

重 頻頻疼痛 疼痛明顯，活動(dòng)后不能

減輕

一行走就疼痛，行走后

疼痛加重 疼痛明顯，需要幫助

有疼痛，稍活動(dòng)后減輕 短途行走（＜1km）后出

現(xiàn)

疼痛或不適明顯，但無(wú)

需要幫助 300m~1km 時(shí)有困難 困難 困難 行走時(shí)疼痛或不適 從坐位站立時(shí)疼痛或不適

最大行走距離（可以伴痛行走）日?；顒?dòng) 登上標(biāo)準(zhǔn)登機(jī)梯 走下標(biāo)準(zhǔn)登機(jī)梯

＞1km，但有限 偶有困難 能 能

＜300m 不能 不能 不能

蹲下或彎曲膝關(guān)節(jié) 在不平的路面上行走

能 能

困難 困難

不能 不能

注：癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)按癥狀輕、中、重不同分別計(jì)2、4、6分

第五篇：2017年中風(fēng)優(yōu)勢(shì)病種診療方案(修改版)

中風(fēng)(腦梗塞)診療方案

一、概述：

中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼?斜，言語(yǔ)不利為主癥的病癥。病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)口眼?斜及半身不遂等癥狀。腦梗塞（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。相當(dāng)于中醫(yī)中風(fēng)病范圍。

二、診斷(一)疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行，1995年)。

主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。

次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。

2．中經(jīng)絡(luò)

(1)風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

(3)痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。

(5)氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。

三、治療方案(一)中醫(yī)辨證治療

中風(fēng)病(腦梗死)急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開(kāi)竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。

1．中臟腑(1)痰熱內(nèi)閉證

治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。

方藥：羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉3g

沖服、生地12g、鉤藤15g后下、菊花10g、茯苓12g、白芍12g、赤芍12g、竹茹10g、川牛膝12g、川芎12g、丹皮10g、半夏9g、陳皮10g、梔子10g 中成藥：

紫丹參15g、香附10g、酒大黃9g、天南星3g 中成藥：華佗再造丸、通脈膠囊等。(3)痰熱腑實(shí)證 治法：化痰通腑。

方藥：星蔞承氣湯加減。生大黃9g后下、芒硝10g沖服、天南星3g、瓜蔞15g 痰熱較重者加竹茹，川貝。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證 治法：滋陰息風(fēng)。

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨30g先煎、生牡蠣30g先煎、代赭石20g先煎、龜板12g先煎、白芍12g、玄參12g、天冬12g、川牛膝12g、川楝子10g、茵陳10g、麥芽10g、川芎12g 失眠多夢(mèng)者加珍珠母，龍齒，夜交藤，茯神。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。(5)氣虛血瘀證 治法：益氣活血。

方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪30g、全當(dāng)歸15g、桃仁10g、紅花10g、赤芍12g、川芎10g、地龍10g 中成藥：消栓通絡(luò)片、腦心通膠囊等。3．常見(jiàn)變證的治療

中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時(shí)救治。

如：丹紅注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、疏血通注射液、三七總皂苷注射液等可以選擇使用。

(三）并發(fā)癥治療

腦梗塞后多出現(xiàn)偏癱肢體異常改變（關(guān)節(jié)痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等）及情感障礙。情感障礙（即抑郁、焦慮等癥狀）成為妨礙病人進(jìn)一步配合治療、生理心理康復(fù)的重要原因。第一要重視心理治療和護(hù)理觀察，第二可以中醫(yī)辨證治療（多屬風(fēng)痰阻絡(luò)或氣陰兩虛），可以取得較好的療效。

（四）本院特色治療

醫(yī)學(xué)專家普遍認(rèn)為心腦血管疾病的發(fā)生是多因素的，因此，治療必須是多靶點(diǎn)的，趙步長(zhǎng)教授提出了“腦心同治，供血不足乃萬(wàn)病之源”的理論，認(rèn)為多靶點(diǎn)預(yù)防心腦血管事件，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊、抑制斑塊的形成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血管慢性炎癥的發(fā)生，調(diào)節(jié)血壓，血糖，血脂是治療的關(guān)鍵，在大量的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出中藥多靶點(diǎn)聯(lián)合用藥方案，得到了專家的認(rèn)可。用步長(zhǎng)腦心通膠囊1.6g口服 3次/日，步長(zhǎng)丹紅注射液20-40ml靜滴 1次/日，迅速改善供血不足，標(biāo)本兼治，提高激活腦細(xì)胞內(nèi)的多元活化素，降低血脂、穩(wěn)定血壓，修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)溶解栓塞、縮小并穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和防止血栓的再形成，提高人體自身內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)能力等，并針對(duì)患者兼雜病癥辯證施治，方案如下：

伴肢體活動(dòng)障礙者加服步長(zhǎng)腦心通1號(hào)膠囊0.8-1.6克，每日3次，并佩戴步長(zhǎng)中風(fēng)健腦帽。

留、復(fù)視、語(yǔ)言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷。

也可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，可根據(jù)臨床癥狀選用醒腦開(kāi)竅針刺法、項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥技術(shù)等。

(1)醒腦開(kāi)竅針刺法

治則：醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交 輔穴：極泉、尺澤、委中

配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語(yǔ)言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。肝陽(yáng)暴亢者，加太沖、太溪：風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)者，加曲池、內(nèi)庭、豐隆；氣虛血瘀者，加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)者。加太溪、風(fēng)池；口角歪斜者，加頰車、地倉(cāng)：上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、風(fēng)市。中臟腑閉證加十二井穴(點(diǎn)刺出血)、太沖、合谷；脫證加灸關(guān)元、氣海、神闕。

操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5—1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為佳。刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45度角，進(jìn)針1—1.5寸，用提插補(bǔ)法，使下肢抽動(dòng)3次。刺極泉時(shí)，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開(kāi)腋毛，直刺l—1.5

位，用28—30號(hào)1-1.5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180-200次／分的頻率捻轉(zhuǎn)l-2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。

注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞、緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。

4.治療設(shè)備

根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀等。

(六)推拿治療

依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問(wèn)題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法等。

(七)熏洗療法

中風(fēng)病(腦梗死)常見(jiàn)肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見(jiàn)到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無(wú)凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫?？梢员孀C論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日l(shuí)-2次或隔日1次。

可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。(八)其他療法

1液維持營(yíng)養(yǎng)。3日后，如病人神志仍不清楚，無(wú)嘔吐及消化道出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)。在拔除鼻飼管后應(yīng)注意喂食方法，體位應(yīng)取45°半臥位；以茶匙喂食糊狀為妥；喂食中嗆咳時(shí)應(yīng)拍背。

（3）口腔護(hù)理

急性腦血管病人宜采取側(cè)臥位，可用鑷子夾棉球蘸濕淡鹽水為病人擦洗口腔及唇部，還可用小紗布蘸濕溫開(kāi)水敷蓋于口腔。對(duì)有假牙的病人，睡前及飯后將假牙取下，用牙刷將假牙刷洗干凈，放在清水杯中浸泡。

（4）呼吸道護(hù)理

勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓勵(lì)病人咳嗽?？人岳щy而多痰者，應(yīng)用超聲霧化，屬于痰熱證可鼻飼竹瀝水清化痰熱。昏迷病人應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，嘔吐物及咽部分泌物應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出，舌后墜者，可將下頜托起。

（5）皮膚護(hù)理

每隔2～3小時(shí)翻身一次，翻身后對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩。可應(yīng)用氣墊床。定時(shí)檢查骨突部位是否有發(fā)紅、發(fā)紫、水泡等現(xiàn)象，尤其是尾骶部，髂骨，大粗隆及足跟、內(nèi)外踝、肩胛骨等處。臥床病人早晚要洗臉，定期擦凈，保持皮膚的清潔衛(wèi)生。及時(shí)更換床單以免發(fā)生褥瘡。發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)增加按摩次數(shù)，并使受壓部位皮膚懸空，也可使用復(fù)元通絡(luò)擦劑（草紅花、川烏、當(dāng)歸、川芎）按摩受壓骨突部，以活血通絡(luò)，促進(jìn)氣血流通。

四、療效評(píng)價(jià)：

31、惡化：病情加重，積分減少或死亡者；

2、無(wú)效：積分增加不足4分者；

3、有效：積分增加超過(guò)4分者；

4、顯效：積分增加超過(guò)10分者；

5、基本痊愈：積分達(dá)24分以上者；

五、難點(diǎn)分析：

中風(fēng)是中醫(yī)四大難證之一，起病急驟，變化迅速，其轉(zhuǎn)歸預(yù)后常發(fā)生在一瞬之間。中經(jīng)絡(luò)患者如失治誤治，或雖經(jīng)治療病情未能控制向中臟腑轉(zhuǎn)化，預(yù)后較差；中臟腑患者向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)變，預(yù)后多較好。中臟腑者若出現(xiàn)呃逆頻頻，嘔血，壯熱，喘促，瞳仁大小不一，或出現(xiàn)脫證證候者，病情危篤，預(yù)后不良。多次中風(fēng)者預(yù)后亦較差。無(wú)論中經(jīng)絡(luò)或中臟腑，雖經(jīng)救治，均終因腦髓受損，致病程遷延而成為中風(fēng)后遺癥?？傊?，中風(fēng)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸不盡相同，主要取決于體質(zhì)的強(qiáng)弱，正氣的盛衰，邪氣的淺深，病情的輕重，診治及時(shí)正確與否及調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)榷喾N因素。

應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)彩超、頭顱CT、顱腦MRI等檢查作為溶栓治療的新標(biāo)志，有可能拓寬腦梗死3小時(shí)的治療時(shí)間窗。但是，有條件接受溶栓治療的患者很少。因此，大部分腦梗死患者可以接受中醫(yī)藥治療。中風(fēng)病的研究已經(jīng)從一方一藥的研究發(fā)展到綜合治療方案的研究；其研究模式和研究成果與臨床實(shí)際結(jié)合得更加緊密。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥在治療腦梗死上具有一定優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在降低病死率、減輕病殘程度、提高患者生活質(zhì)量等方面。但臨床中在腦梗死病程的

52.優(yōu)化中醫(yī)診療方案

對(duì)于重癥腦梗死出現(xiàn)氣道阻塞及腦梗死的并發(fā)癥，重視中醫(yī)藥的早期介入及中醫(yī)非藥物療法的早期介入，重視中西醫(yī)結(jié)合治療，不斷優(yōu)化診療方案。中風(fēng)患者大多兼夾肝陽(yáng)上亢（相當(dāng)于西醫(yī)的高血壓病）可予以靜滴天麻注射液0.6配以0.9％氯化鈉注射液100ml或5％葡萄糖注射液200ml，臨床效果不錯(cuò)；對(duì)于中風(fēng)病急性期中經(jīng)絡(luò)或中臟腑各證均可視情況選用一種具有清熱解毒，涼血活血，開(kāi)竅醒腦功效的中藥注射液,如清開(kāi)靈注射液，重癥患者靜脈滴注，一日20～40ml，以5%葡萄糖注射液250ml或氯化鈉注射液100ml稀釋后使用；對(duì)于恢復(fù)期可選用一種具有活血化瘀功效的中藥注射液：如丹紅注射液20ml加入5%葡萄糖注射液200ml中靜點(diǎn)。在綜合治療方案的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的中風(fēng)患者或群體，進(jìn)一步深化辨證論治，采用個(gè)體化的診療方案，制定每個(gè)患者個(gè)體化的藥物、針灸、推拿康復(fù)方案。