第一篇：9例嬰兒肛周膿腫的護(hù)理體會(huì)

9例嬰兒肛周膿腫的護(hù)理體會(huì)

韓 葉

（東臺(tái)市人民醫(yī)院兒科）

肛管、直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染并形成膿腫稱肛管周圍膿腫，統(tǒng)稱肛周膿腫［1］。因?yàn)閶雰浩つw較嫩，防御能力差，尤其是男嬰因皮質(zhì)腺分泌極其旺盛［2］，所以此病較常見，肛周膿腫雖不是疑難雜癥，如不積極治療及護(hù)理或者護(hù)理不當(dāng)，甚至形成肛瘺。反復(fù)發(fā)作，患兒及家長(zhǎng)非常痛苦。目前肛周膿腫的護(hù)理主要有遵醫(yī)囑給予抗生素使用，注意飲食，1：1000高錳酸鉀溶液或生理鹽水沖洗或坐浴，及時(shí)切開膿腫部位，注意創(chuàng)面的引流通暢和敷料的清潔，保持大便不干燥，防腹瀉等。本人在護(hù)理肛周膿腫的患兒時(shí)有一些心得體會(huì)?，F(xiàn)將我科2011年1-12月份收治的9例嬰兒肛周膿腫的臨床護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1、臨床資料 1.1 一般資料

2011年1月-2011年12月共收治肛周膿腫的嬰兒9例，年齡為17天-361天，平均年齡101天，全部為男嬰，其中因腹瀉引起的7例，1例衛(wèi)生程度較差，1例不明原因。1.2 臨床表現(xiàn)

9例患兒都有不同程度的哭鬧，檢查發(fā)現(xiàn)肛周局部紅腫、硬結(jié)，有2例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，觸診有6例有波動(dòng)感，其余3例單純紅腫。1.3 治療

早期足量遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素，6例有波動(dòng)感的入院后即請(qǐng)外科會(huì)診切開排膿，其余3例有2例膿腫自行吸收，1例保守治療效果不佳后再切開排膿。切開時(shí)在波動(dòng)最明顯部位做“十”字型切口并給予局部皮膚護(hù)理，換藥護(hù)理。

2、護(hù)理

2.1 入院健康宣教

用通俗易懂的語(yǔ)言向家屬介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士，耐心向家屬講解此病的好發(fā)原因，不及時(shí)處理的后果以及保持肛周皮膚清潔的重要性，使他們能積極配合治療。

2.2 皮膚及傷口護(hù)理

局部主要保持干躁，嬰兒大便后，用裝有1：1000的高錳酸鉀或硼酸水的小壺沖洗肛門和外陰［3］然后用軟布或消過毒的軟衛(wèi)生紙輕輕擦干，千萬(wàn)別用小孩尿布來回用力擦肛門［4］。最好選擇應(yīng)用質(zhì)地柔軟吸水性強(qiáng)的新棉布作為尿布，切忌用止尿褲、爽身粉。及時(shí)更換尿布并告知家屬患兒每次便后要呼叫護(hù)士給予沖洗，如紅腫未破的局部可用金黃如意膏等外敷消炎消腫治療，膿腫切開后可用0.02%的高錳酸鉀溶液沖洗，沖洗時(shí)保持一定的壓力，以便沖洗液達(dá)到傷口的每一個(gè)角落［5］。然后再消毒傷口，保持引流的通暢，及時(shí)更換潮濕污染的敷料，膿腫切開部位應(yīng)用無(wú)菌血管鉗每日擴(kuò)張傷口，擴(kuò)張后連接床頭中心吸氧裝置，打開氧氣流量為8-10升/分，鼻導(dǎo)管對(duì)準(zhǔn)膿腫切開部位吹氧氣10-15分鐘，一天兩次。膿腫周圍皮膚涂以少量金霉素藥膏或鞍酸軟膏。這樣就能減少肛門周圍皮膚的損傷，保護(hù)切口周圍皮膚。涂抹時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌棉簽貼在皮膚上輕輕滾動(dòng)，切不可刷抹，以防擦傷皮膚而引起感染。2.3 病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患兒的大便情況，每天觀察患者的肛周皮膚情況，觀察肛門口有無(wú)膿血分泌物流出，同時(shí)查看切口周圍有無(wú)乳頭狀的肉芽組織，防止橋型粘通形成假性愈合而引發(fā)肛瘺［6］。2.4 飲食護(hù)理

4個(gè)月的嬰兒應(yīng)盡量選擇母乳喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)宜選用清淡易消化的食物，忌辛辣、油膩、刺激的食物，通過飲食調(diào)整患兒胃腸功能，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。保持大便不干燥，不稀薄。2.5 體位護(hù)理

患者兒盡量取側(cè)臥位頭略抬高20-30℃膿腫部位在上，盡量暴露臀部但注意患兒保暖防受涼。

2、體會(huì)

由于嬰兒肛門括約肌松馳，肛門及直腸黏膜易脫出，護(hù)理不當(dāng)易使肛門內(nèi)隱窩處摩擦致傷，引起肛竇感染，護(hù)理重點(diǎn)為肛周皮膚情況、創(chuàng)口護(hù)理、排便、飲食的護(hù)理及家屬心理護(hù)理，給予純氧吹傷口防厭氧菌生長(zhǎng)，傷口每天用無(wú)菌血管鉗擴(kuò)張，防假性閉合，注意傷口引流情況，重視出院指導(dǎo)等護(hù)理。9例肛周膿腫患兒平均住院8.6天，和以往相比熟短了療程，減輕了患兒及家屬的痛苦，均全

愈出院，未發(fā)生肛瘺。

參考文獻(xiàn)

［1］杜如昱，王彬，汪建平.結(jié)腸與直腸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社2009：251-252 ［2］張淑娟，田娟.痔漏200例術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志.2008.14（12）：53-54 ［3］何美景、宓婉麗、關(guān)翊 嬰幼兒肛周膿腫的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志2008.25（11A）

［4］劉翠敏.濕潤(rùn)燒傷膏治療嬰幼兒腹瀉病所致紅臀的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信函2011.24（6）

［5］董燕莉.嬰兒肛周膿腫的護(hù)理體會(huì)［J］.天津護(hù)理，2004.12（6）：318 ［6］謝彩琴，孫專意.白血病患者并發(fā)肛周膿腫的護(hù)理［J］.護(hù)理.與康復(fù)2011.10（6）：881-882

第二篇：肛周膿腫治療過程及心得

本人為湘潭大學(xué)大三在讀學(xué)生，2014年3月28號(hào)，突然間，右邊肛門口就冒出了一小拇指間大小的腫塊，有點(diǎn)痛，隨著時(shí)間越拖越久，才知道得了【肛周膿腫】。后來通過【江西中醫(yī)坤哥】的遠(yuǎn)程治療，僅僅幾副中藥，幾天的時(shí)間，我就基本恢復(fù)了健康。所以寫這封感謝信，其一是表示對(duì)坤哥的感謝；其二是盡可能幫助此時(shí)正在看此信的病友---你早日擺脫病痛的折磨。只為與人為善，與為己積善德。

當(dāng)時(shí)，在知道坤哥的中醫(yī)療法之前，一直在瘋狂地網(wǎng)上逛帖子，看貼吧，想更多地了解這個(gè)該死的疾病，結(jié)果是越看越痛苦。。在貼吧里看到之前的不少病友因得此病而去做了手術(shù)，飽受手術(shù)的痛苦與生活的不便。結(jié)果是看得越多，自己就越害怕----害怕做手術(shù)過程中的痛苦，害怕手術(shù)之后的并發(fā)癥，害怕手術(shù)帶來的那一兩個(gè)月的生活不便。。尤其是看到貼吧里那么多病友的手術(shù)經(jīng)歷，加之那些觸目驚心的手術(shù)圖片。。不騙諸位，自己當(dāng)時(shí)心里那可真就是不一般的焦慮、苦惱、郁悶、痛苦！！實(shí)在是太害怕手術(shù)了。。說來也神奇，就在我第二天準(zhǔn)備去做手術(shù)的那一天晚上，我偶然間在百度知道里面看到了一條病友發(fā)的提問，得知可以用中醫(yī)治療肛周膿腫。當(dāng)時(shí)實(shí)在是太痛苦了，被折磨得不行了，盡管當(dāng)時(shí)還在懷疑那信息的真假，我還是立即通過那上面的聯(lián)系方式與坤哥取得了聯(lián)系。。這一聯(lián)系，給我?guī)砹烁Ｒ?。?/p>

寫這封感謝信，絕對(duì)是真心誠(chéng)意，毫無(wú)虛假做作之意，這份真摯，我想，看到這封信的你，是可以體會(huì)得到的。

既然在看這封信，那么你肯定也是正在飽受著肛周膿腫這該死的疾病給你帶來的痛苦。。如果你希望不做手術(shù)，希望盡早治愈這疾病，請(qǐng)耐心看完我以下的發(fā)病過程以及治愈過程。。如果此刻你對(duì)坤哥的中醫(yī)療法還心存疑慮，可以理解。。但為了你盡快擺脫病痛的折磨，請(qǐng)你耐心看完這篇我花了近個(gè)把小時(shí)整理、撰寫的文章。。

目的還是那句話：

寫著信，目的有二：其一是表示對(duì)坤哥的感謝；其二是盡可能幫助此時(shí)正在看此信的病友---你早日擺脫病痛的折磨。只為與人為善，與為己積善德。

2014年3月28號(hào)：我記得是星期五中午，如往常一般，我在給學(xué)校附近的一個(gè)快餐店送外賣。和往常不一般的是，這天中午，送了兩趟外賣之后，我感覺右邊肛門口突然好像被針扎了一下，過了會(huì)兒，右邊肛門口就冒出了一小拇指間大小的腫塊，有點(diǎn)痛。那天，我也沒太在意，以為它就一個(gè)普通的毛癤子，晚上就涂了點(diǎn)兒紅霉素軟膏。。

2014年3月29號(hào)至2014年4月3號(hào)：6天的時(shí)間內(nèi)，慢慢地，這個(gè)小小的腫塊小點(diǎn)，不斷地“發(fā)展壯大”，日益猖狂，而我卻也仍然沒對(duì)它太上心，每天該干嘛干嘛。由于在集體宿舍里面，我也不方便查看它到底怎么樣了，只是覺得比剛開始那天稍微痛了點(diǎn)兒。。主要原因，還是清明節(jié)就要來了，正在迫不及待地準(zhǔn)備著回家去耍，也就更加沒管它了----因?yàn)樗藭r(shí)還沒讓我痛到“行走不便”的地步，現(xiàn)在回想起，真是心有余悸，還好后來得知了坤哥的中醫(yī)療法，并用中醫(yī)治療了。。

2014年4月4號(hào)：請(qǐng)了一節(jié)課的假回家。。當(dāng)天回到家里，媽媽就說，看著我走路有點(diǎn)拐，和往常不一樣，問我是不是右腿受傷了。。此時(shí)，已經(jīng)拖延了8天，我自己也確實(shí)是覺得有點(diǎn)影響行走了。。但，為了不讓爸媽擔(dān)心，為了不影響這個(gè)清明節(jié)的玩耍，我想著，還是撐過這個(gè)清明節(jié)，自己到了學(xué)校，再去慢慢治療吧。。盡管這些天，感覺整個(gè)人好虛，大小便的時(shí)候，整個(gè)右腿大腿那兒都是扯著很痛，晚上睡覺，總是出虛汗，發(fā)冷。。（直到此時(shí)，我還沒知道這就是所謂的肛周膿腫·····）

2014年4月5號(hào)：拖延第9天。。我繼續(xù)瞞著爸爸媽媽，坐車近倆小時(shí)，去外公家耍去了。。下午，全然不顧疼痛，還在外公家的魚塘釣魚。。這天晚上，又是一如既往地出虛汗，發(fā)冷。。附上當(dāng)時(shí)釣魚發(fā)的空間圖片：

2014年4月6號(hào)：拖延第10天。。疼痛加劇。。外公也發(fā)現(xiàn)我走路不對(duì)勁了，也問我是不是右腿受傷了，我又瞞了，下午繼續(xù)釣魚。。

2014年4月7號(hào)：拖延第11天。。疼痛升級(jí)，走路完全是一瘸一拐的了，疼得我實(shí)在是不敢邁開步子走路。。回到家里，終于是瞞不住媽媽了，她堅(jiān)持要看我右腿是怎么了。。我自己也實(shí)在是疼得沒辦法了，在媽媽充滿愛意又又略帶幾分擔(dān)心的呵斥聲中，我說出了實(shí)情，讓媽媽看了看我的病況。。媽媽當(dāng)時(shí)大晚上的就堅(jiān)持要帶我去縣人民醫(yī)院檢查，而我此時(shí)已經(jīng)在網(wǎng)上大概看了點(diǎn)關(guān)于這個(gè)病的介紹了，我就堅(jiān)持不去，后面還是去了縣城里一個(gè)老中醫(yī)那兒看了看，拿了兩盒頭孢拉定膠囊吃，一瓶碘酊涂抹。他說沒事的，這終于讓我媽媽放心了點(diǎn)。。

2014年4月8號(hào)：拖延第12天。。那個(gè)疼得我啊。。沒辦法，晚上要上課，不顧家人反對(duì)，我還是堅(jiān)持著返校了。。還好，在去市區(qū)搭火車的路上遇到一個(gè)好心老鄉(xiāng)，他幫我提行李，送我上車。。

有圖為證：

當(dāng)天下午回到學(xué)校，一個(gè)哥們兒就陪著我去校醫(yī)院看了下，那個(gè)醫(yī)生就那么讓我撅起屁股看了下，就說要開刀住院。。當(dāng)時(shí)嚇得我。。趕緊走了，忍著疼痛，決定第二天趕緊去湘潭市中心醫(yī)院看看。。

也就是4月8號(hào)晚上，實(shí)在是沒辦法了，也做好回家做手術(shù)的準(zhǔn)備了。。但實(shí)在是怕做手術(shù)，心有不甘，晚上在宿舍又繼續(xù)上網(wǎng)，看看還能不能有不做手術(shù)治療的辦法。。也真是運(yùn)氣，是緣分，我在一個(gè)百度知道里看到了坤哥發(fā)的中醫(yī)治療肛周膿腫的回答，我就趕緊聯(lián)系了他。。初步與坤哥結(jié)識(shí)了。。但，實(shí)話實(shí)說，不怕坤哥介意，我當(dāng)時(shí)還是很懷疑的。。所以決定第二天還是得去湘潭市中心醫(yī)院看看。。

【附上當(dāng)時(shí)和坤哥聊天的前面那部分的記錄截圖，無(wú)任何PS痕跡的】

2014年4月9號(hào)：拖延第13天。。在哥們兒陪同下，去了湘潭市中心醫(yī)院，遇到了一個(gè)無(wú)良醫(yī)師，態(tài)度惡劣，完全不顧我本身就有的痛苦，用手使勁地?cái)D壓我右邊屁股。。就是堅(jiān)持要我住院做手術(shù)，我說沒帶夠錢（其實(shí)帶夠了的。。），他竟然來了句“沒帶錢？那你來醫(yī)院干嘛？！”哎·········當(dāng)時(shí)要不是疼痛難忍，絕對(duì)得和他好好理論一番。。

實(shí)在是沒辦法，晚上我又和坤哥聯(lián)系了。也就是在這天晚上，拖延了13天之后的這個(gè)晚上，我讓室友給我拍了張照片，發(fā)了過去給坤哥看。。

附上當(dāng)時(shí)的照片：【大家可以看到，當(dāng)時(shí)已經(jīng)是非常嚴(yán)重了-----整個(gè)右邊屁股紅腫，發(fā)熱，里面還可以明顯摸得到好大一塊硬塊。?！?/p>

我也實(shí)在是痛得沒辦法了，和坤哥聊天之后得知可以用中藥治療，盡管半信半疑，但當(dāng)時(shí)那種心情，就好比在快要溺水的那一瞬間，抓住了一根救命稻草。。不管怎么樣，我還是決定試一下。。和家里人打電話之后，大家都堅(jiān)持不肯相信，說網(wǎng)上的東西是騙人的，堅(jiān)持讓我進(jìn)醫(yī)院治療。但我知道，一進(jìn)醫(yī)院，那就必須得動(dòng)刀了，因?yàn)槲疫@癥狀算是比較嚴(yán)重的了，而且在校醫(yī)院和湘潭市中心醫(yī)院看了都說得動(dòng)刀。。說實(shí)話，我很怕動(dòng)刀。。所以，不管怎么樣，無(wú)論真假，我都愿意試一下，都必須得試一下。。本來當(dāng)時(shí)是想著讓我爸爸來湘潭，再陪我去江西坤哥那兒實(shí)地治療的，因?yàn)槲耶?dāng)時(shí)還是心存疑慮，這是其一，其二就是我擔(dān)心自己的病太嚴(yán)重了，只是單純地自己在家用藥會(huì)很難治好。。但后來，坤哥說去到那邊也就是自己用藥，而且用藥很簡(jiǎn)單的。我又考慮到在家里的話，家人方便照料，家人也可以不用盲目過度擔(dān)心，和家里人商量了下，還是回家治療吧。。但我的要求是，無(wú)論如何，得先用坤哥這中藥試試，無(wú)論真假，我再?zèng)Q定是否要去醫(yī)院動(dòng)刀。還是那句話，我實(shí)在是太怕了。。

于是乎，9號(hào)晚上，我就下單了，然后趕緊又買了10號(hào)回家的火車票，希望盡快到家，盡快用上這藥，盡快治療。。

從下面這張截圖上大家可以看到，我是9號(hào)晚上下單的，4月13號(hào)收到貨，4月17號(hào)才“確認(rèn)收貨”，因?yàn)槲业孟扔糜每矗Ч绾?。。具體每天的用藥進(jìn)度和每天的癥狀變化請(qǐng)繼續(xù)看。。

4月10號(hào)下午到了家里，4月11號(hào)，12號(hào)在家安安靜靜地，等著藥來，啥事兒也不干。。這三天，其實(shí)是從9號(hào)晚上開始，慢慢地就不怎么痛了，但腫塊依舊。。我很擔(dān)心，是不是病情加重了，聯(lián)系坤哥，他說可能是里面破了，但也沒事的，可以治好。。于我而言，還是無(wú)盡的擔(dān)心、焦慮，只希望藥盡快來。。

2014年4月13號(hào)：生病的第17天。。第1天用藥治療。今天中午，算是拿到藥了，一拿到藥，就趕緊用。。

第1天由于是中午才拿到藥，也不太熟練怎么用，所以只用了兩次，用了兩次之后，里面的硬塊就消失了一大半了，當(dāng)時(shí)我那個(gè)信心，那個(gè)激動(dòng)興奮啊。。

附上第1天用藥之后的照片：【大家明顯可以看到，沒那么紅腫了，右邊屁股還脫了層皮了，那全是之前紅腫過后的表層死皮。。】

2014年4月14號(hào)：生病的第18天。。第2天用藥治療。

第二天為了彌補(bǔ)第一天落下的那一次用藥，用了四次。腫塊進(jìn)一步消褪，死皮繼續(xù)掉，疼痛感進(jìn)一步減少。。附圖：

2014年4月15號(hào)---4月17號(hào)：連續(xù)3天，繼續(xù)用藥，每天至少3次，多則4次，用藥治療的第3、4、5天。。5副藥全部用完。。由于我的是拖延時(shí)間過長(zhǎng)，未及用藥，就已經(jīng)破了內(nèi)口了，所以后面這三副藥，就在坤哥的指導(dǎo)下，每天第一次熬藥的時(shí)候，先倒一次性杯子三杯那個(gè)劑量的藥出來，用來喝，當(dāng)天的每次用藥前喝一小杯。在這用藥期間，我的由于破了內(nèi)口，所以外面就沒有破了，每天早上起來排便的時(shí)候，大便上基本上會(huì)有帶有排出的膿液，這期間還有一次帶血絲的。。每天的感覺，就是硬塊一天天消褪，進(jìn)步很快，晚上睡覺不出虛汗了，整個(gè)人也不覺得低燒了，大小便也不痛了?？傊痪湓挘呵闆r一天天好轉(zhuǎn)。。

現(xiàn)附上4月17號(hào)已經(jīng)基本康復(fù)的圖片：

2014年4月18號(hào)：按照坤哥所說的，那5副藥，每天用完了之后晾干。4月18號(hào)和19號(hào)兩天，把晾干的5副藥均分為兩份，4月18號(hào)這天和19號(hào)，兩天再用兩個(gè)循環(huán)。。

到了這兩天，原先紅腫的右邊屁股已經(jīng)完全消腫了，死皮也都掉光了，也不發(fā)熱了，晚上睡覺也不出虛汗了，最主要的，皮下的硬塊已經(jīng)消失殆盡，只還有肛門口兩個(gè)小小的小拇指大小的凸起的尖兒，需要接下來的日子里慢慢調(diào)養(yǎng)。。已經(jīng)基本上無(wú)大礙了。。

附上4月18號(hào)拍攝的照片：

4月17號(hào)和18號(hào)，好得差不多了，兩天和坤哥聊了聊自己的病況變化，估計(jì)也差不多了，就買了4月20號(hào)返校的火車票，決定20號(hào)返校。。畢竟，在家里呆的時(shí)間太長(zhǎng)，學(xué)校里的學(xué)習(xí)，還有些別的事落下太多了。。

今天已經(jīng)是4月29號(hào)了，我已經(jīng)返校一個(gè)多星期，這一個(gè)多星期的時(shí)間，處理了在家那幾天落下的事情，這才有空來寫這封感謝信。。

還是在篇頭所說的那句話：我寫這封感謝信，其一是表示對(duì)坤哥的感謝；其二是盡可能幫助此時(shí)正在看此信的病友---你早日擺脫病痛的折磨。只為與人為善，與為己積善德。

假如說，病友你已經(jīng)耐心地看完了這封長(zhǎng)信，那就說明兩點(diǎn)：你被這該死的病痛折磨得很痛苦；你還是希望能夠在不動(dòng)刀的情況下治療好這病的。若不然，你也不會(huì)花這么多時(shí)間聽我這么叨叨絮絮了。

既然如此，請(qǐng)相信我，坤哥這兒是沒錯(cuò)的。純粹的中藥療法，綠色健康，耗時(shí)短不說，人也少受不少折磨，那花費(fèi)的錢，更別說比動(dòng)手術(shù)少了多少去了，這5副藥，總共才270塊錢，就搞定了。。并且，在用藥過程中，坤哥還是每天跟進(jìn)這病的癥狀變化，這等細(xì)致耐心，那是絕對(duì)值得我，也值得你信任的。直到現(xiàn)在，坤哥還囑咐我最近要注意飲食清淡，以求慢慢恢復(fù)。。對(duì)于坤哥，我除了萬(wàn)分感激，也就只能寫這么一封感謝信來感謝他了。也希望能幫助到正在啊可能此信的病友你。

退一萬(wàn)步講，你還是認(rèn)為我是個(gè) 托，不信任我，那么，說得難聽點(diǎn)，反正你去醫(yī)院是動(dòng)刀，何不給自己個(gè)機(jī)會(huì)，先試一下這個(gè)藥的效果呢？是吧？至少這還是一絲希望在這兒，盡管你此刻不信。。就像坤哥當(dāng)時(shí)對(duì)我說的：“其實(shí)很簡(jiǎn)單，給自己兩天的時(shí)間，你一試便知。”

只要你給坤哥一份信任，就絕對(duì)能給自己一個(gè)早日擺脫病痛的機(jī)會(huì)。那么，我洋洋灑灑寫這么多，也就沒有白費(fèi)了。希望能對(duì)你有幫助。

于湘潭大學(xué)，北苑男生宿舍

2014/4/29

第三篇：高頻彩超在肛周膿腫與肛瘺的臨床應(yīng)用

內(nèi)容摘要： 作者：盛光 白新華 鄭凱 徐敏 劉民生 陳曉嵐

作者：盛光 白新華 鄭凱 徐敏 劉民生 陳曉嵐

【摘要】 目的 探討經(jīng)肛高頻彩色超聲波檢查肛周膿腫和肛瘺的聲像學(xué)特點(diǎn)及術(shù)前定位的應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用經(jīng)肛高頻彩色超聲波檢查肛周膿腫和肛瘺24例，并與常規(guī)?？茩z查結(jié)果相比較，作聲像圖描述及術(shù)前定位。結(jié)果 經(jīng)肛高頻彩色超聲波檢查肛周膿腫和肛瘺聲像圖表現(xiàn)為低回聲、無(wú)回聲或混和回聲區(qū)，病灶區(qū)域未測(cè)及明顯血流信號(hào)，掃查病灶周緣區(qū)可發(fā)現(xiàn)瘺管，瘺管的數(shù)目及瘺口位置。結(jié)論 經(jīng)肛高頻彩色超聲波用于肛周膿腫和肛瘺的診斷在顯示病灶位置、形態(tài)、保存圖像作對(duì)照研究等方面具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，可為肛周膿腫和肛瘺的研究提供客觀依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 高頻彩超；肛周膿腫；肛瘺

近年來隨著高新 電子 技術(shù)和 計(jì)算 機(jī)技術(shù)的引入，超聲診斷作為影象醫(yī)學(xué)的一門新興學(xué)科 發(fā)展 迅猛，特別是彩色多譜勒超聲儀的應(yīng)用和內(nèi)鏡超聲（endoluminal ulfrasound）經(jīng)食道直腸陰道等超聲的廣泛開展，進(jìn)一步擴(kuò)大超聲診斷的臨床應(yīng)用范圍。近年來，我門將高頻彩超用于肛周膿腫和肛瘺24例的診斷和 治療 參考，現(xiàn)將其超聲結(jié)果與?？茩z查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，報(bào)告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 本組24例，男16例，女8例；年齡23～72歲。平均37.9歲；病程3 d至10年：術(shù)前診斷：肛周膿腫16例，肛瘺8例。術(shù)后診斷：肛周膿腫16例，肛旁囊腫感染1例，肛瘺7例。臨床檢查肛周膿腫患者均有肛周紅、腫、熱、痛，有的可觸及波動(dòng)，潰破后易形成肛瘺，部分患者有畏寒，發(fā)熱，乏力，全身關(guān)節(jié)痛，實(shí)驗(yàn)室檢查，部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)有不同程度增高.常規(guī)肛腸科肛門指診檢查和肛門鏡檢查，部分探針和美藍(lán)染色檢查，臨床以肛周膿腫或肛瘺申請(qǐng)超聲檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1994年6月28日國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中肛周膿腫和肛瘺的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)。1.3 儀器及檢查方法

1.3.1 儀器 使用美國(guó)(acuson sequoia)512型彩色多普勒超生檢查診斷儀，多用途電子凸陣扇掃探頭，頻率為5～8 mhz，視野范圍為120°。藕合劑,采用廣東 工業(yè) 大學(xué)生產(chǎn)的“廣工牌”醫(yī)用超聲耦合劑。

1.3.2 方法 檢查前患者排空大便，便秘者給予口服輕瀉劑或用開塞露排便灌腸。取左側(cè)或右側(cè)臥位，下肢屈髖屈膝。探頭加安全套，套內(nèi)外涂耦合劑。首先使用高頻探頭，頻率為5～8 mhz，以肛門為圓心作圓形掃查，顯皮下組織層，若發(fā)現(xiàn)病灶，確定病灶部位及距皮膚，肛管壁的距離。然后檢查者左手前推患者臀部，右手拿凸陣扇掃經(jīng)陰道或直腸二用腔內(nèi)端式探頭，頻率為5～8 mhz，視野范圍為120°探頭指向患者臍部，從肛門旋轉(zhuǎn)插人，通過旋轉(zhuǎn)、上下移動(dòng)超聲波探頭，以變化掃查角度，觀察內(nèi)括約肌和外括約肌各部、恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、直腸尾骨肌各部及其形態(tài)，同時(shí)觀察病變的解剖部位、形態(tài)范圍及擴(kuò)展方向，有無(wú)瘺管，瘺管的數(shù)目，內(nèi)口的位置和數(shù)量等，拍片或存儲(chǔ)記錄。同時(shí)觀察病變周圍的血液供應(yīng)情況。

1.4 肛瘺和肛周膿腫的超聲波圖像特征 肛周膿腫多表現(xiàn)為肛管直腸周圍軟組織內(nèi)液性暗區(qū)，為圓形、裂隙狀或不規(guī)則狀液性暗區(qū)，邊界模糊不清，后壁回聲稍強(qiáng)。①膿腫形成早期：膿腫早期因組織炎癥充血嚴(yán)重，尚未化膿，超聲圖像顯示邊界不清，內(nèi)部回聲分布不均勻。超聲圖像顯示為不均勻低回聲區(qū)，范圍較小，邊界欠清晰，呈低回聲，與正常組織無(wú)明顯分界，觸痛明顯，無(wú)壓縮性。超聲波圖像上肛周膿腫的內(nèi)口表現(xiàn)為內(nèi)括約肌中的小裂隙狀缺損，常見于肛周皮下膿腫。②膿腫形成中期：膿腫形成中期組織已經(jīng)有部分液化，存在小的腔隙，所以超聲圖像顯示邊界較清，壁回聲較厚的無(wú)回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)部為粗細(xì)不均的點(diǎn)狀回聲，并隨體位改變而呈漂浮，超聲波圖像顯示為均勻性液性暗區(qū)或不均勻液性暗區(qū)，范圍大小不等，邊界清晰，呈混合回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)，壁厚而內(nèi)壁毛糙，內(nèi)部出現(xiàn)稀疏或密集的光點(diǎn)，間或有斑片狀高回聲區(qū)，與正常組織有明顯分界，觸痛明顯，有波動(dòng)性。膿腫成熟期因組織腐敗化膿，膿腔內(nèi)大量膿液積蓄，所以超聲圖像可顯示為均勻性液性暗區(qū)。通過調(diào)整探頭的角度和深度及位置可發(fā)現(xiàn)與肛門相通的內(nèi)括約肌中的缺損，該缺損位于肛緣上約2～3 cm處，即為肛周膿腫的內(nèi)口所在。常見于肛周坐骨直腸窩膿腫。③膿腫形成晚期：超聲圖像顯示多表現(xiàn)為低回聲的條索狀團(tuán)塊，邊緣比較清晰。有時(shí)亦呈強(qiáng)回聲和低回聲混合型團(tuán)塊，邊緣及蜂窩狀結(jié)構(gòu)同樣比較清晰。多因膿腫遷延日久，纖維組織增生，腔壁或管壁形成所致。上述低回聲團(tuán)塊或混合型團(tuán)塊通過內(nèi)括約肌中的缺損與肛門相通，該缺損亦位于齒線部，即肛瘺的內(nèi)口所在。病變區(qū)域未測(cè)及明顯血流信號(hào)病灶與皮膚或黏膜間有一條或數(shù)條管狀低回聲區(qū)相連，在開口處可以發(fā)現(xiàn)分泌物。

1.5 結(jié)果 見表1、2。從表1和表2可以看出，經(jīng)肛超聲波檢查對(duì)肛瘺和肛周膿腫的診斷準(zhǔn)確率分別為90％和100％，常規(guī)?？茩z查對(duì)肛瘺和肛周膿腫的診斷準(zhǔn)確率分別約為70％和90％，經(jīng)u檢驗(yàn)兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

第四篇：假肛的護(hù)理

假肛的護(hù)理

（一）術(shù)前指導(dǎo)：

① 心理護(hù)理：耐心解釋手術(shù)的必要性，對(duì)直腸癌的患者應(yīng)說明人工肛門只要處理得當(dāng)，仍能適應(yīng)正常生活和工作。經(jīng)常關(guān)心和安慰病人，使他能在心情比較舒暢的情況下，接受手術(shù)治療。術(shù)前介紹假肛處理的方法，并備好假肛袋。

② 注意病人的營(yíng)養(yǎng)：如有不完全腸梗阻或全身狀況差者，需酌情補(bǔ)液、輸血預(yù)防水、電解質(zhì)平衡紊亂。

③ 手術(shù)前腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前3天改少渣半流飲食，手術(shù)前1天改流質(zhì)飲食或禁食輸液。手術(shù)前3天開始服鏈霉素1g，每日2次，以抑制腸道內(nèi)細(xì)菌，同時(shí)補(bǔ)以維生素K。手術(shù)前3天每晚低壓鹽水灌腸1次，手術(shù)前晚清潔灌腸，至排出液澄清為止。手術(shù)日晨放置胃管及導(dǎo)尿管。

（二）術(shù)后護(hù)理：

① 手術(shù)后密切觀察病人的生命體征如血壓、脈搏、呼吸及一般情況的變化。清醒后血壓平穩(wěn)，取半臥位。臀部應(yīng)墊氣圈或海綿墊，減輕肛門部受壓。

② 持續(xù)胃腸減壓，至結(jié)腸造瘺或肛門排氣為止。

③ 術(shù)后禁食，當(dāng)胃腸減壓停止后，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，無(wú)腹脹時(shí)可開始進(jìn)清流飲食，一周后改半流飲食，兩周進(jìn)普食。

④ 保留尿管與床旁無(wú)菌瓶或尿袋連接，保持排尿通暢，按常規(guī)留置導(dǎo)管，術(shù)后5～7天開始夾住導(dǎo)尿管，每隔4小時(shí)定時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱約2周拔除尿管，注意病人有無(wú)排尿困難，尿潴留及失禁等情況，必要時(shí)測(cè)殘余尿，當(dāng)殘余尿量大于100ml時(shí)，仍需再次放置導(dǎo)尿管，保持其通暢。

⑤ 根據(jù)病人情況選用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。

⑥ 會(huì)陰縫合傷口引流管連接負(fù)壓吸引器，保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量，密切注意傷口敷料浸濕情況，必要時(shí)加蓋或更換外層敷料。如有出血情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)術(shù)后會(huì)陰部傷口的病人開放創(chuàng)面，需熱坐浴，以促傷口肉芽清潔以利愈合。

⑦ 預(yù)防褥瘡及吸入性肺炎，鼓勵(lì)患者臥床、早期活動(dòng)。如深呼吸、咳痰、活動(dòng)肢體和翻身。術(shù)后恢復(fù)順利，一周后可離床活動(dòng)，最初離床時(shí)應(yīng)給予幫助避免摔倒。

⑧ 術(shù)后近期禁忌灌腸，特別是結(jié)腸或保留肛門的手術(shù)，以免引起吻合口裂開。如進(jìn)食后數(shù)日仍未排便，可服油類緩瀉劑10ml，防止因便秘影響吻合口的愈合。

（三）結(jié)腸造瘺的護(hù)理：

① 結(jié)腸造瘺于手術(shù)后48～72小時(shí)開放，術(shù)后一周內(nèi)手術(shù)切口用凡士林油紗覆蓋。

② 造瘺口開放后，即配帶假肛袋。如有糞便外溢，污染被服，應(yīng)及時(shí)更換，切忌表示厭惡拖延。如糞便已成形，可改用“假肛小碗”，其內(nèi)松松襯墊數(shù)層衛(wèi)生紙，如有糞便排出及時(shí)將衛(wèi)生紙充去，不需更換小碗。如造瘺口能定時(shí)排便，養(yǎng)成習(xí)慣，控制較好，瘺口可蓋一軟布功軟紙，再用彈力腰帶壓迫固定，按時(shí)開放排便。

③ 經(jīng)常保持局部清潔干燥，切口愈合后可用溫水清洗，如局部皮膚糜爛侵蝕時(shí)，涂氧化鋅

軟膏或紅霉素軟膏保護(hù)皮膚。

④ 假肛袋要勤倒、勤洗，每次用肥皂水洗刷干凈后，最好用2%來蘇溶液浸泡30分鐘去味、涼干、上粉備用。亦可用一次性使用的假肛袋，用后棄之?？诜钚蕴糠?～2g，每日3次，可消除臭味。

⑤ 訓(xùn)練定時(shí)排便習(xí)慣，每日清晨喝一杯涼開水，刺激排便，或給人工肛門近端，注入少量生理鹽水，引起排便。

（4）康復(fù)期的護(hù)理指導(dǎo)：

① 宜進(jìn)入少渣、易消化的軟食，避免辛辣刺激性食物，一日三餐應(yīng)有規(guī)律。

② 出院后正確使用假肛袋，造瘺口每1～2周擴(kuò)張1次，預(yù)防其狹窄，持續(xù)2～3個(gè)月，如發(fā)現(xiàn)造瘺口狹窄、排便困難，應(yīng)到醫(yī)院檢查，進(jìn)行必要的處理，防止發(fā)生腸梗阻等并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月左右避免腹內(nèi)壓增加的動(dòng)作，以防造瘺口周圍疝、結(jié)腸外翻和脫垂。

③ 術(shù)后如使用化學(xué)治療，應(yīng)每周查白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)1次。出院后病情無(wú)特殊變化，每3～6月來門診復(fù)查1次。

第五篇：嬰兒護(hù)理論文

淺談兒科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和防范措施

內(nèi)容摘要：隨著科技的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，特別是兒科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)越來越強(qiáng)。為此，護(hù)理工作過程中，具體存在哪些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，以及導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因和現(xiàn)狀，都需要細(xì)致詳盡的進(jìn)行分析。面對(duì)這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，從護(hù)理人員、醫(yī)院和患兒家屬，都應(yīng)該采取什么防范措施，都一一做了分析。

關(guān)鍵詞：兒科 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素 防范措施 護(hù)理人員

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，而兒科護(hù)理主要是患兒入院接受治療所發(fā)生的一系列問題，導(dǎo)致患兒自身安全受到影響，比如意外帶來的身體傷害、因醫(yī)療器材或者護(hù)士粗心導(dǎo)致的病情加重等。在實(shí)際護(hù)理過程中，要全面的改善護(hù)理管理措施及提高安全意識(shí)，保證患兒能夠正常恢復(fù)健康，讓其家人安心。

首先，兒科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀分析。在臨床過程中，兒童天性好動(dòng)，對(duì)外界事物充滿好奇，會(huì)不自覺的觸摸外界事物或者到處攀爬，不具備危險(xiǎn)意識(shí)，無(wú)法自我保護(hù)，由此引發(fā)意外受傷的可能性大大增加。兒童住進(jìn)醫(yī)院之后，要經(jīng)歷病情觀察階段。源于病情情況的不同，觀察時(shí)間長(zhǎng)度迥異，可能會(huì)帶來病情治療延遲?；蛘邔?shí)際護(hù)理過程中，由于藥物問題致使兒童病情加重。還有一種，護(hù)理人員自身的問題，也存在著很多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，患兒在治療過程中發(fā)生的意外事故，導(dǎo)致患兒的身體傷害。

其次，兒科護(hù)理工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素。兒科護(hù)理過程中，有很多帶來風(fēng)險(xiǎn)的因素，比如醫(yī)療器材的運(yùn)用、護(hù)士缺乏足夠的專業(yè)和技能知識(shí)、護(hù)士與患兒家屬之間溝通不順暢，以及醫(yī)院不夠全面的感染意識(shí)等因素，都可能給患兒帶來無(wú)可挽回的傷害。下面，對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素一一進(jìn)行分析：

1.在醫(yī)療器材方面 使用搶救臺(tái)時(shí)，沒有設(shè)置合適的溫度或感溫探頭沒有貼近皮膚，這會(huì)使兒童燙傷；在藍(lán)光箱內(nèi)部沒有安裝溫濕度計(jì)。而護(hù)士又沒有及時(shí)巡查，找出存在的問題，也會(huì)帶給患兒不良后果。因此，及時(shí)檢查并清理醫(yī)療器材對(duì)保證患兒正?；謴?fù)是非常必要的。

2.低年資的護(hù)理人員缺乏護(hù)理安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。對(duì)于步入崗位不久的年輕護(hù)士，專業(yè)知識(shí)不豐富，技術(shù)運(yùn)用不熟練，還沒有掌握巧妙的溝通技巧，很可能會(huì)在實(shí)際操作中出現(xiàn)差錯(cuò)。而目前，醫(yī)院護(hù)理人員的現(xiàn)狀是，大部分都是工作不到兩年的新護(hù)理人員。在這種情況下，在兒科重癥病房，必須有新生兒家屬的陪護(hù)，特別是在交接班期間，以避免出現(xiàn)用錯(cuò)藥、患兒?jiǎn)苣?、墜床、各種管道脫出、臀紅等。

3.護(hù)理人員缺乏足夠的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)。這一項(xiàng)也是針對(duì)低年資的護(hù)士。剛剛步入工作，對(duì)醫(yī)院環(huán)境尚不熟悉，特別是專業(yè)知識(shí)不夠全面，臨床經(jīng)驗(yàn)又少，無(wú)法做到準(zhǔn)確識(shí)別患兒病情的細(xì)微變化，從而失去搶救的機(jī)會(huì)。為此，醫(yī)院引進(jìn)很多高科技便捷操作的器材，來避免可能出現(xiàn)的問題。比如血管通道器材PICC的運(yùn)用，它用于所有的輸液治療和采集血樣，運(yùn)用起來快捷便利，可以減少護(hù)士的工作量。

4.護(hù)理人員與患兒家屬的溝通問題。當(dāng)患兒出現(xiàn)異常癥狀時(shí)，家屬的情緒會(huì)變得急躁。這時(shí)，護(hù)理人員不僅要用專業(yè)知識(shí)對(duì)嬰兒癥狀做出準(zhǔn)確判斷，也要安撫好家屬不穩(wěn)定的情緒。因此，處理好護(hù)理與患兒家屬關(guān)系，避免護(hù)理糾紛，會(huì)促進(jìn)病情的有效治療。在溝通時(shí)間和內(nèi)容方面，入院前，護(hù)理人員積極給患兒家屬提供有效信息，給他們創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境，減少等候就診的時(shí)間。入院時(shí)，護(hù)理人員更要與患兒家屬及時(shí)溝通，向他們介紹醫(yī)院醫(yī)療設(shè)

i備和醫(yī)生的技術(shù)水平，還有探視患者的時(shí)間，讓他們與護(hù)理人員建立起互相信任的關(guān)系。入院期間的溝通，護(hù)理人員不間斷的向患兒家屬介紹病情的相關(guān)知識(shí)，解除患兒家屬的困惑，構(gòu)建和諧關(guān)系。出院時(shí)，護(hù)理人員要做好患兒恢復(fù)健康的指導(dǎo)工作，注意事項(xiàng)以及復(fù)診情況。

5.護(hù)理文件的填寫缺乏規(guī)范性。在實(shí)際護(hù)理工作中，一些護(hù)士沒有按照規(guī)定填寫護(hù)理文件，在醫(yī)囑上代簽字、錯(cuò)計(jì)患兒的年齡性別等。按照相關(guān)規(guī)定，這是要負(fù)法律責(zé)任的。

6.護(hù)理人員緊缺問題。比較成年人，兒童的治療合作性要差的多，會(huì)更需要更多的護(hù)理人員。比如兒童的用藥量小，以及靜脈血管纖細(xì)，這帶來更多的工作量。而護(hù)理人員人手緊缺，很多的護(hù)理人員無(wú)法做到多重角色的轉(zhuǎn)換，與患兒家屬產(chǎn)生沖突，身心疲憊。

7.醫(yī)院缺乏感染意識(shí)。護(hù)理人員接觸患兒時(shí)，沒有及時(shí)進(jìn)行無(wú)菌處理。比如戴手套護(hù)理某個(gè)病人，沒有摘下手套就護(hù)理其他病人。再比如，對(duì)于血壓計(jì)、聽診器、輸液泵等器材沒有及時(shí)消毒。這很容易引起醫(yī)院內(nèi)部的交叉感染，引發(fā)疾病之間的傳染?；純杭覍俨涣私饨徊娓腥镜南嚓P(guān)知識(shí)，對(duì)孩子的飲食和衛(wèi)生不注意，也會(huì)導(dǎo)致疾病的感染。

8.護(hù)理人員沒有足夠的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。目前，高校的護(hù)理教育以臨床實(shí)踐操作的理論知識(shí)和技能培訓(xùn)教育為主，這使剛剛工作的護(hù)理人員缺乏護(hù)理工作的法律觀念，不重視護(hù)理安全方面的知識(shí)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足，對(duì)護(hù)理實(shí)際工作中的隱患認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)患兒這一特殊患者治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不到位，會(huì)引發(fā)諸多不好事件發(fā)生。

再次，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因分析。護(hù)理過程中，患兒很可能會(huì)遭遇意外因素的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，原因是兒童好動(dòng)的天性和護(hù)理人員的粗心大意。還有一種情況是關(guān)于患兒的病情延誤。病情延誤帶來護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因是患兒不能像成年人一樣，清楚表達(dá)自身感受，再加護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒的病情發(fā)展沒有準(zhǔn)確把握，會(huì)帶來嚴(yán)重的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后果。另外，藥物使用的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因包括兩個(gè)方面：一是患兒自身對(duì)抗生素或者藥物過敏，很多藥物對(duì)患兒來說，都是第一次使用，對(duì)是否引發(fā)過敏不明確，因此帶來的傷害，形成了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。二是患兒的藥物都是護(hù)理人員安排使用，某些藥物用時(shí)過早，或者用量過多可能會(huì)引發(fā)藥效降低，不能達(dá)到治療的目的，甚至對(duì)患兒的身體造成嚴(yán)重傷害。

最后，針對(duì)患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采用的幾種防范措施。關(guān)于防范措施的實(shí)施，要從二個(gè)方面進(jìn)行分析。第一方面：針對(duì)的是護(hù)理人員，包括以下幾點(diǎn)：

1.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理 護(hù)理工作需要責(zé)任心很強(qiáng)的工作人員。針對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)薄弱的護(hù)理人員，要加強(qiáng)教育。

2.注重護(hù)理人員的培訓(xùn) 隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療器材、治療方法和藥物都在不斷的更新，護(hù)理人員不能定期地進(jìn)行學(xué)習(xí)的話，就無(wú)法正常的工作。

3.提高護(hù)理人員的藥物管理意識(shí) 對(duì)于患兒的藥物使用，護(hù)理人員必須及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)藥物進(jìn)行把關(guān)。藥物的管理運(yùn)用過程中，對(duì)不同的患兒建立起用藥檔案，以便確認(rèn)用藥的數(shù)量和具體時(shí)間。

4.強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 護(hù)理人員要不間斷的巡視患兒，發(fā)現(xiàn)患兒有異常癥狀，及時(shí)配合醫(yī)師，保證患兒在第一時(shí)間得到救治。

第二方面：針對(duì)的是醫(yī)院，有以下幾個(gè)方面：

1.建立安全管理組織 目前，很多醫(yī)院沒有建立正規(guī)的安全管理組織。一旦風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，會(huì)因部門之間缺乏溝通協(xié)作，導(dǎo)致發(fā)生無(wú)可挽回的后果。因此，植入系統(tǒng)安全的理念，建立系統(tǒng)安全管理的網(wǎng)絡(luò)與制度，可以整合各部門的智慧與力量，更能確保整改到位、有效。ii

2.構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 醫(yī)院的工作人員要結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)理論和兒科

iii的實(shí)際情況，識(shí)別和分析兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)因素。對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)分析和歸類，把相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為管理指標(biāo)，將定性評(píng)價(jià)量化為指標(biāo)的權(quán)量，研究一套適合醫(yī)院管理層使用的風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系。要定期的修正風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)和工作指標(biāo)，使患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有規(guī)可循。

3.真正做到自愿、非處罰性質(zhì)的醫(yī)療安全報(bào)告系統(tǒng)，做到“失誤”經(jīng)驗(yàn)的信息資源共享。醫(yī)院積極引導(dǎo)護(hù)理人員上報(bào)護(hù)理不良事件，達(dá)到“失誤”經(jīng)驗(yàn)的資源共享，讓護(hù)理人員共同尋找事件發(fā)生的原因，從中收獲經(jīng)驗(yàn)，以便防止類似事情的發(fā)生。

4.各個(gè)部門要有完善的預(yù)警計(jì)劃，協(xié)同合作，發(fā)生不良事件，及時(shí)尋找原因，提高警惕。每一個(gè)月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量檢測(cè)，組織護(hù)理人員展開討論，分析問題發(fā)生的原因，歸納總結(jié)，尋找對(duì)應(yīng)合適的解決方案。

5.全面落實(shí)醫(yī)院制度與評(píng)估的具體流程。護(hù)理核心制度：查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度以及護(hù)理技術(shù)的操作規(guī)范化建設(shè)，這是預(yù)防差錯(cuò)事件的重要保障。在實(shí)際工作中嗎，這些核心制度沒有得到有效的實(shí)施，操作極為不規(guī)范，導(dǎo)致不良事件發(fā)生。比如，護(hù)理人員運(yùn)用床號(hào)作為唯一核實(shí)內(nèi)容的情況臨床，可是患兒的床號(hào)信息是不穩(wěn)定的。為此，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施細(xì)則患兒安全相關(guān)要求，重新修訂患兒識(shí)別制度、流程和方法以及重要環(huán)節(jié)（急診室、手術(shù)室、新生兒室、監(jiān)護(hù)室病房等）患者交接制度、流程和方法，并做好記錄。

6.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)。醫(yī)療缺陷的根本原因調(diào)查顯示，培訓(xùn)和溝通不足時(shí)最常見的根本原因。護(hù)理人員是實(shí)際工作中的主要操作人，即便有完善制度，沒有實(shí)施，也是無(wú)濟(jì)于事。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理人員的管理人員，要非常重視和加強(qiáng)制度的培訓(xùn)和監(jiān)督工作。對(duì)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)主要有三個(gè)方面：核心制度培訓(xùn)、安全意識(shí)培訓(xùn)、職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)；工作三年以上的護(hù)理人員的培訓(xùn)就是加強(qiáng)制度、職責(zé)流程、理論技能專業(yè)知識(shí)和技能的內(nèi)容。另外，還要有專業(yè)知識(shí)、安全意識(shí)和工作流程的相關(guān)講座，不斷加深護(hù)理人員的專業(yè)技能意識(shí)，來防止不良事件的發(fā)生。

7.合理分配護(hù)理人員的工作，降低護(hù)理人員的超負(fù)荷工作量。

總之，加強(qiáng)兒科護(hù)理的防范，保證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效管理，提高護(hù)理質(zhì)量，是每一位護(hù)理人員的本質(zhì)工作，也是醫(yī)院的基本職責(zé)。我們要不斷的學(xué)習(xí)好的工作經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)科技技術(shù)，為提高兒科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)做好準(zhǔn)備，從真正意義上，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求。

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ivvviii 張琳琪.風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理.2006.12(7)；669-670.周奕.日本綾部市立病院戶理安全管理及其啟示.護(hù)理學(xué)雜志.2011.16:92-93.iiiiv 高秀珍.尹維寧.閆春明.兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀及防范的研究進(jìn)展.河北醫(yī)藥.2013.9.程凌燕.蔡金華.李加寧.等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系的構(gòu)建研究.護(hù)理管理雜志.2009.12:10-11.v 高秀珍.尹維寧.閆春明.兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀及防范的研究進(jìn)展.河北醫(yī)藥.2013.9.vi 徐偉平.根本原因分析法在安全護(hù)理管理中的應(yīng)用.臨床誤診誤治.2011.24.414-416.