第一篇：臨終關(guān)懷護(hù)理體會

對臨終老人的觀察和護(hù)理

1、循環(huán)與呼吸

臨終老人有循環(huán)與呼吸衰竭，常見脈搏跳動快，不規(guī)則漸變?nèi)醵?，呼吸困難，血壓下降等。當(dāng)呼吸表淺、急促、困難或潮式呼吸時，應(yīng)立即吸氧，病情允許給予半臥位或抬高頭與肩，保護(hù)呼吸道通暢，必要時備好吸引器。

例1男，82歲，臨終前1月，食欲減退，大小便失禁，膳食部每餐提供的食譜均是色香味俱全，可老人均對飯菜搖頭，為了提高老人生活質(zhì)量，護(hù)理人員充分了解他的飲食習(xí)慣，了解到他喜歡喝牛奶、沖麥片，于是除了耐心喂食、喂水外，還為他訂了鮮奶，沖麥片喂他喝，盡量滿足老人最后的偏愛，還每日為老人取下義齒清洗干凈，給他做口腔護(hù)理，增強(qiáng)老人的食欲。還有個特點(diǎn)，每次飯后半小時，老人便會抓住床檔用力搖，查看他的紙尿片，就會發(fā)現(xiàn)尿片濕了，護(hù)理人員只要立刻幫他用溫水清潔會陰，換上干凈舒適的衣褲，老人就會平靜地入睡。

例2：男，80歲，肺心病。臨終幾天，精神明顯倦怠，觀察中，發(fā)現(xiàn)老人突然神志不清，呼吸困難，發(fā)紺明顯，測血壓下降，皮膚濕冷。護(hù)士立即給予持續(xù)低流量低濃度的氧氣吸入，予半坐臥位，把口腔內(nèi)分泌物清理干凈，保持呼吸道通暢，并陪伴在老人旁邊，減輕老人的緊張情緒，5分鐘后，老人呼吸困難緩解、呼吸頻率減慢、節(jié)律正常、血壓回升、發(fā)紺減輕、皮膚轉(zhuǎn)暖、神志轉(zhuǎn)清后能輕聲對護(hù)士訴說自覺舒服了許多。

例3：女，89歲，右股骨頸骨折。老人臨終前病情惡化，神志淡漠、言語模糊，右下肢活動極度受限，保持中立位，肢端血運(yùn)差，皮膚濕冷、蒼白。在護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)平臥的老人表現(xiàn)出張口欲言、雙眼睜大、痛苦神態(tài)，于是，我們?yōu)槠浯采喜猎。砼谋?，?0％乙醇按摩骨突處或受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生的護(hù)理，并換上干凈衣服，保持床單干潔平坦，再予安置舒適臥位，做好保暖之后，老人痛苦神態(tài)消失，安靜休息了。

在瀕死狀態(tài)下若疾病未侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可始終保持神志清醒，雖然各反射遲鈍，言語障礙，但聽力往往是存在的。護(hù)理人員要尊重和盡可能滿足他的特殊要求。

例4：女，92歲，腦出血后遺癥。老人入院時淺昏迷，呼之偶有反應(yīng)，在為她護(hù)理時，我們從不喊她叫“某某床”“某某號”而是把她當(dāng)作對社會做出偉大貢獻(xiàn)的人，我們尊稱她的姓名，有時冠以她“老師”的頭銜。入院后很少有人探望，我們后來了解到她兒子身為高官，為國顧不上老人家。還了解到老人家病前酷愛樂曲。于是我們每天為她撫摸手腳時，順便在她床頭播放樂曲，利用音樂有效松弛她的神經(jīng)。她聽到音樂時手指頭便會微微地顫抖，表明她能感受到輕快的音樂。家屬探視時看到此種關(guān)懷，心中有說不出的感激。

心理安慰

面對自己即將走完的人生旅途，隨著病情的日益惡化，老人明明白白的知道自己已接近死亡，任何努力都無濟(jì)于事，因此他不得不承認(rèn)一事實(shí)，明顯憂郁的表情，深深的悲哀，表現(xiàn)出老人要求處理未完的一切事宜。

例5：女，99歲，肺部感染。臨終前7天，病情惡化，意識清醒。為她洗臉時，她抓住護(hù)士的手肯求與定居加拿大的兒孫們見最后一面?？吹嚼先搜壑辛髀镀诖謶n郁的目光。在我們的幫助下，老人終于能在臨終的那一天與兒孫們交代完所有的事宜。她的心愿已完成，心理得到了安慰，最后在兒孫的安撫中微笑地告別了世界。

2、護(hù)理體會

對臨終老人嚴(yán)密觀察和護(hù)理的意義

一般在醫(yī)院住院的患者，本已奄奄一息，倍受疾病痛苦折磨的臨終者，往往仍掛滿靜脈輸液管、輸血管、氧氣管、吸引管、尿管、引流管、心電監(jiān)護(hù)等等。猶如蛛網(wǎng)般纏滿全身，患者真正需要未得到滿足，憑空又增添了許多痛苦。而老年人到了臨終期，事實(shí)上醫(yī)藥已無能為力。要在生理和心理的需要上解除痛苦折磨，應(yīng)該做到細(xì)心觀察及全方位的關(guān)懷。老人這時“接納”了死亡，多已放棄對生的企求。只有建立臨終關(guān)懷，讓他在溫情和慈愛的環(huán)境中受到照顧，會出現(xiàn)一種似乎好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。原來預(yù)計一周或一個月的壽命，將因環(huán)境變化而使他們原來的生命時間得以延長。雖然這只是暫時的現(xiàn)象，然而正是這暫時的好轉(zhuǎn)，卻顯示了臨終關(guān)懷心理安慰的驚人力量［1］。

具備良好的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神

臨終護(hù)理不同一般的生活護(hù)理。護(hù)理人員自身不僅應(yīng)對臨終工作具備不怕臟，不怕累的服務(wù)精神，并且要有敏銳的動察力，對垂危老人細(xì)心觀察其表情神態(tài)和心理狀況等。這些都要讓我們及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決減輕他的痛苦。

臨終護(hù)理能密切護(hù)患關(guān)系

安慰是臨終關(guān)懷的重要方式，也是密切護(hù)患關(guān)系的一種重要的交流手段，這對互相熟悉，互相需要憮慰的臨終者有特定的作用。在安靜的臨終病房，用動作，眼神表示安慰會起到“此時無聲勝有聲”的作用，使他們得到親切感，從而對我們信賴，也放心接受我們的關(guān)懷和照顧。

對臨終老人家屬的關(guān)懷

在臨終醫(yī)療護(hù)理工作中關(guān)心、安慰家屬也是十分必要的，因?yàn)槔先伺R終前后，總會或多或少給家庭帶來經(jīng)濟(jì)條件的改變，生活平衡的紊亂，精神支柱的崩潰等許多困擾。臨終關(guān)懷的建立，滿足了家庭的要求，解決了不少家庭住房狹小或家屬忙碌上班無法照顧的實(shí)際困難，臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)出于仁愛之心，及時地給予家屬的關(guān)心和幫助，為臨終者提供了一個寧靜的場所，使其在肉體和精神病苦減少到最低限度的情況下，安祥地，無怨無憾地走完生命的旅程。

護(hù)理人員要有精湛的技術(shù)和專業(yè)水平

臨終病房，除了為臨終者提供安靜的病房、空氣清新、通風(fēng)良好的環(huán)境外，每個護(hù)理人員均要有精湛的技術(shù)和護(hù)理專業(yè)水平。認(rèn)真學(xué)習(xí)常規(guī)老年疾病的護(hù)理知識，掌握熟練的護(hù)理新技術(shù)，研究老年心理學(xué)，并積極開展生死(亡)教育，讓老年人樹立起正確的死亡觀，消除臨終老人對死亡的恐懼心理。樂觀地接受臨終關(guān)懷護(hù)理。

體會小結(jié)

我國對臨終關(guān)懷起步較慢，但隨著科學(xué)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，我國老齡人口也與日俱增，老人社會和老齡事業(yè)也不斷發(fā)展，人們越來越關(guān)心老齡社會，而臨終護(hù)理是老齡社會的重要組成部分，相信臨終關(guān)懷事業(yè)越來越受到社會和醫(yī)學(xué)界的重視。

第二篇：癌癥晚期患者臨終關(guān)懷的護(hù)理體會

癌癥晚期患者臨終關(guān)懷的護(hù)理體會

摘要：目的 探討癌癥晚期患者的臨終關(guān)懷護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法 選取2013年4月～2014年4月我院收治的20例癌癥患者資料進(jìn)行分析，入選患者均給予臨終關(guān)懷護(hù)理，從患者的臨床癥狀、疼痛護(hù)理、生理以及心理等方面進(jìn)行綜合性護(hù)理，分析臨終關(guān)懷的護(hù)理效果。結(jié)果 癌癥晚期患者實(shí)施臨終關(guān)懷效果理想，能夠有效的控制患者疼痛，讓患者安詳?shù)亩冗^人生最后階段，且減輕了家屬負(fù)擔(dān)。結(jié)論 晚期癌癥患者治療過程中實(shí)施臨床關(guān)懷效果理想，能夠緩解患者疼痛，維護(hù)患者尊嚴(yán)，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；臨終患者；護(hù)理；癌癥晚期

腎性貧血主要是慢性腎功能衰竭的并發(fā)癥，屬于繼發(fā)性貧血中的一種。腎性貧血主要是缺乏充足的促紅細(xì)胞生成素引起的，或者是由于尿毒癥毒素潴留等各方面的因素導(dǎo)致的，其對患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響[1]。醫(yī)學(xué)研究者逐漸將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療領(lǐng)域中，通過自擬生血方聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療[2]。本研究通過對我院收治的60例腎性貧血的患者進(jìn)行研究分析。

癌癥是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀顯著，且多數(shù)患者一旦確診已經(jīng)是中、晚期，錯過了最佳治療時機(jī)。隨著患者病情的不斷加劇，患者需要承受精神上以及肉體上雙重痛苦，影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，臨床上加強(qiáng)患者臨終關(guān)懷具有重要意義。為了探討癌癥晚期患者的臨終關(guān)懷護(hù)理方法及護(hù)理效果。選取2013年4月～2014年4月我院收治的20例癌癥患者資料進(jìn)行分析，報告如下。臨床資料

本組患者20例，均為癌癥晚期，男11例，女9例，年齡34～76歲，其中6例已死亡。臨終患者的特點(diǎn)

2.1臨終患者的心理特點(diǎn) 臨終患者一般都有恐懼心理，這是由于生命得到威脅所致。臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段：①否認(rèn)期（denial）：患者當(dāng)?shù)弥约翰∏榧又丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會是我”或“不可能”，亦有患者可能會采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實(shí)診斷是錯誤的。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制，可以減少不良信息對患者造成的刺激；②憤怒期（anger）：確診后很多患者一時間難以接受，內(nèi)心的恐懼、無助、嫉妒等心理交織一起，部分患者甚至向家屬、朋友等發(fā)泄，平衡內(nèi)心不滿和不公；③協(xié)議期（bargaining）：患者已承認(rèn)已存在的事實(shí)，為了延長生命，此期患者對自己的病情抱有希望，能積極配合治療；④憂郁期（depression）：隨著病情的不斷惡化，死亡的腳步越來越近，部分患者內(nèi)心開始失落、沉默，部分患者甚至出現(xiàn)自殺極端行為；⑤接受期（acceptance）：面對疾病患者表現(xiàn)出無助，認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，安詳走完最后一段。

2.2臨終患者對護(hù)理的需求 臨終患者主要表現(xiàn)為：①希望醫(yī)護(hù)人員盡最大能力救治，渴望治愈疾病，延長生命；②希望能得到目前最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)治療；③希望能減輕疼痛；④希望親人陪伴；⑤有一個安詳舒適的環(huán)境；⑥采取醫(yī)學(xué)手段加速死亡；⑦希望有尊嚴(yán)的死去。臨終患者的護(hù)理

3.1心理護(hù)理 臨終患者的心理一般分為焦慮心理、憂郁心理、極端否認(rèn)心理、認(rèn)可心理。對于焦慮心理的患者，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交談，耐心傾聽患者，使用合適的語言安慰患者，生活上多給予關(guān)心和照顧，讓患者感受到自己被人所重視[2]。

3.2生理護(hù)理 臨終患者在人生的最終階段，由于各種器官的功能衰竭，可能出現(xiàn)各系統(tǒng)功能的紊亂?；颊邥霈F(xiàn)脫水、出虛汗、發(fā)熱、自主活動減少、循環(huán)不良、營養(yǎng)失調(diào)、抵抗力差以及大小便失禁對皮膚的刺激很大，可能會出現(xiàn)一系列護(hù)理并發(fā)癥，因此護(hù)理時應(yīng)特別注意，同時采取積極的預(yù)防措施，防止壓瘡的發(fā)生，如及時更換衣物、維持舒適的體位、按時翻身、拍背、擦浴，保持皮膚的清潔舒適，必要時骨突出處予局部皮膚減壓貼減壓或臥氣墊床，避免受壓處受壓壞死或發(fā)生壓瘡。維護(hù)患者尊嚴(yán)，保持床單元干燥，平整等[3]。

3.3癥狀護(hù)理

3.3.1臨終患者的疼痛護(hù)理 疼痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀，多數(shù)晚期癌癥患者出現(xiàn)疼痛，表現(xiàn)為煩躁不安、痛苦面容；食欲減退、惡心、嘔吐；意識不清，不能自主活動，其中疼痛是最突出的癥狀?？刂铺弁吹姆椒ㄖ饕兴幬锟刂坪头撬幬锟刂?，其中，藥物止痛法是處理癌癥患者疼痛的主要手段，世界衛(wèi)生組織推薦癌癥三階梯給藥法，其目的是要達(dá)到癌癥患者夜間睡眠時、白天休息時、日間活動時均無痛，真正提高患者的生活質(zhì)量[4]。此外，催眠術(shù)和皮膚按摩也有一定效果。

3.3.2臨床患者的呼吸困難 口舌干燥或口腔內(nèi)有痰液蓄積者，應(yīng)及時清除并加強(qiáng)口腔護(hù)理，可根據(jù)患者需求給予低流量、低濃度吸氧，指導(dǎo)患者有效的咳痰方法和有效呼吸。

3.4飲食的護(hù)理 癌癥患者行化療時長伴有惡心嘔吐，消化不良，加上生理上痛苦，精神上的包袱，不思飲食，這就需要護(hù)理工作者耐心開導(dǎo)，講述營養(yǎng)支持對機(jī)體恢復(fù)的重要性。鼓勵患者進(jìn)食以消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流飲食便于吞咽，必要時采用鼻飼或完全的胃腸外營養(yǎng)，保證患者營養(yǎng)的供給；根據(jù)患者飲食習(xí)慣調(diào)整飲食。效果

通過對癌癥晚期患者臨終關(guān)懷護(hù)理，患者的心理、生理需求得要最大程度的滿足，患者情緒穩(wěn)定，平靜、安詳?shù)淖咄耆松詈蟮穆贸??；颊呒覍賹颊叩乃劳霰硎灸軌蚪邮?，未表現(xiàn)出極端的情緒反應(yīng)。體會

癌癥晚期臨終患者的心理反應(yīng)是因人而異的，臨終意味著死亡，癌癥晚期患者都是失去治療價值或是目前尚無良好治療方法的疾病。因此，在實(shí)際的護(hù)理工作中，用護(hù)士的愛心、耐心、細(xì)心和同情心照顧每一位臨終患者，真正體現(xiàn)出珍重生命質(zhì)量，使患者感到舒適并獲得支持和力量。滿足臨終患者最后的愿望，幫助他們平靜安寧地度過人生最后一刻，同時也是對家屬的一種寬慰[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第四版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.[2]熊云新主編.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：113.[3]張彤，嚴(yán)勤，姚有華.患絕癥臨終患者的心理護(hù)理[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（9）：716.[4]湖南省衛(wèi)生廳.湖南省醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)指南護(hù)理分冊[S]2005：174.[5]毛建軍，徐永華.晚期癌癥患者50例臨終關(guān)懷與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（7）：61-62.編輯/馮焱

第三篇：舒緩治療 優(yōu)質(zhì)護(hù)理=臨終關(guān)懷

舒緩治療+優(yōu)質(zhì)護(hù)理=臨終關(guān)懷

舒緩治療+優(yōu)質(zhì)護(hù)理=臨終關(guān)懷

成文武教授《從談臨終關(guān)懷》一文將臨終關(guān)懷分析得十分透徹，特別是列出了臨終關(guān)懷的具體原則，我讀后很受益，也糾正了很多模糊的認(rèn)識。

提高臨終階段的生命質(zhì)量，是對將故之人最大的關(guān)心和愛護(hù)，也是家人、親人在最關(guān)鍵期應(yīng)盡的重要職責(zé)。但是關(guān)鍵期的照料，既不能憑感情用事，盲目作為；也不能一味放棄，任其發(fā)展，要講究科學(xué)，理智行事。本文的選題角度新穎，拓寬讀者知識面，使我認(rèn)識到臨終關(guān)懷既是一??醫(yī)學(xué)問題，也是一個社會問題，需要家人與醫(yī)護(hù)工作者相互配合才能共同完成。希望今后貴刊會刊登更多這樣的好文章。

（山 東 郝新玲）

《家庭用藥》新聞記者證

核驗(yàn)人員名單公示

根據(jù)《新聞記者證管理辦法》和國家新聞出版廣電總局《關(guān)于開展2016報刊核驗(yàn)工作的通知規(guī)定》的相關(guān)要求，我單位已對持有新聞記者證的人員相關(guān)資格進(jìn)行了嚴(yán)格審核?，F(xiàn)將我單位符合核驗(yàn)條件的人員公示如下：

侍 茹 黃 慧 林?t雯

本市新聞記者證管理違規(guī)情況的投訴、舉報電話：021-64339117。

死亡是沉重的、避諱的，卻是每個人都繞不過去的話題。在人將故的最后階段，是應(yīng)該不顧他個人意見，利用可利用的所有方法讓親人生命延續(xù)，還是應(yīng)該按照親人的意愿，讓其舒適、愉快地度過最后時光呢？ 因此，臨終關(guān)懷的概念誕生了，且發(fā)展成為近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的新興學(xué)科。臨終關(guān)懷符合人類追求高質(zhì)量生命的客觀要求，不僅對生存質(zhì)量提出了要求，也對死亡質(zhì)量提出了要求。讓患者按照自己的意愿，在最后生命時光里，安寧、平靜、舒適地走完，畫上生命的完美句號。生命是一個自然過程，完全沒有必要去刻意地延長它，也不需要有意地去縮短它，而是讓那些面對死亡的人可以安然地面對，安詳?shù)厥湃ィ@就是優(yōu)死的最好體現(xiàn)。愿每個人都能盡情享受生命的美好。

編 者

第四篇：臨終關(guān)懷

特需病房臨終病人的人文關(guān)懷

人文關(guān)懷又稱人性關(guān)懷、關(guān)懷照護(hù)。美國護(hù)理理論家Leininger與Watson分別于1975年和1979年提出“人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)”的觀點(diǎn)，并將護(hù)理學(xué)拓展到以“關(guān)懷整體人的生命健康”為本的人文關(guān)懷的發(fā)展階段。我國衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)》以及全國護(hù)理工作會議上也明確提出“加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處。營造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍”。護(hù)理人文關(guān)懷，就是指在護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員以人道主義的精神對病人的生命與健康、權(quán)力與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)懷和照顧。特需病房是為滿足不同層次人員的醫(yī)療保健需求而設(shè)置的高級病房，它環(huán)境安靜、優(yōu)美，設(shè)施齊全。由最初的少數(shù)涉外人員、民企老板入住，發(fā)展到越來越多的普通病人主動要求到特需病房進(jìn)行醫(yī)療，尤其是臨終病人家屬，他們竭盡所能想讓自己的親人在最后的歲月里，在安靜、整潔、溫馨的環(huán)境下，走完自己的人生。我們根據(jù)不同文化背景對特需病房臨終病人實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，取得較好效果，并獲得家屬滿意和感謝?，F(xiàn)將四年多的10例臨終病人護(hù)理體會報道如下。臨床資料

2006年7月～2010年10月本病區(qū)發(fā)生10例，均為腫瘤晚期或廣泛轉(zhuǎn)移病人。其中腹腔繼發(fā)性惡性腫瘤1例，肺、骨繼發(fā)腫瘤各1例，食道食管惡性腫瘤1例，肝癌2例，骨肉瘤1例，廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤3例；年齡l2～87歲，平均58歲；男性8例，女性2例；職業(yè)：機(jī)關(guān)干部3例，農(nóng)民3例，工人3例，學(xué)生1人；均在本科住院3天～67天不等。人文關(guān)懷的護(hù)理措施

2．1 人性化病房設(shè)置，為病人和家屬提供一個方便、安靜、整潔的空間

為減輕病人住院期間對陌生環(huán)境的焦慮、緊張心理，病房的布局及室內(nèi)的色彩搭配上充分的體現(xiàn)了人性化的服務(wù)理念，在不違背安全的情況下，允許根據(jù)日常習(xí)慣布置房間；不強(qiáng)調(diào)整齊劃一，而是以滿足病人的基本生理需要、尊重、舒適、簡便為原則，為病人營造出一種家庭的溫馨氛圍。同時為減少病人住院期間生活起居的不便，病房內(nèi)除了裝有必要的急救設(shè)施，還突出了特需病房的特點(diǎn)，配有多功能搖床，冰箱、彩電、微波爐、電話，并提供免費(fèi)上網(wǎng)、免費(fèi)市內(nèi)通話，24h提供冷、熱水。允許家屬攜帶病人喜歡的用品，如大靠墊、相框、移動坐便器等，讓病人視“院”如家，有一種溫馨感、親切感和家庭感，最大程度地減少對死亡的心理恐懼。

2．2 減輕痛苦，提高病人生活質(zhì)量[7][5][6][4][3][2][1]

臨終關(guān)懷與姑息照護(hù)兩者都強(qiáng)調(diào)“四全”服務(wù)，即全人、全家、全程和全隊(duì)。強(qiáng)調(diào)減輕各種痛苦，讓病人平靜、安然、有尊嚴(yán)地離開人世，即優(yōu)化生命末端質(zhì)量。癌痛不僅嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，也容易使其失去生活勇氣，應(yīng)合理及時止痛，提高病人生活質(zhì)量。本組10例中有7例主訴持續(xù)腹脹、腹痛，五指疼痛評估法評估都在中度以上；2例胸悶氣喘，1例一直處于淺昏迷。醫(yī)療上均給予對癥、支持治療，而家屬也無一例外的要求減輕病人痛苦，延長生命。護(hù)士在每天評估病人疼痛程度同時，對病人的疼痛要給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰和鼓勵。按照WHO階梯鎮(zhèn)痛法，根據(jù)醫(yī)囑確定不同的給藥方式，定時給藥。同時，指導(dǎo)病人采用非藥物的方法減輕疼痛，如放松、熱敷、冷敷、按摩等，以增加舒適度，維護(hù)病人的尊嚴(yán)。

2．3 做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

晚期腫瘤病人大多惡液質(zhì)，臥床不起，生活更不能自理，但神志清醒。10例病人中除腦瘤病人淺昏迷外，其他病人直至臨終前10分鐘～8小時才意識模糊、進(jìn)入昏迷。所以要全方位地做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病人身體的完整和清潔，讓病人感到舒適，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本組除一例雙下肢嚴(yán)重浮腫、家屬拒絕翻身、骶尾部出現(xiàn)Ⅰ度壓瘡?fù)?，其?例病人臨終前均未發(fā)生壓瘡和口腔感染。

2．4 重視臨終病人的情感交流，最大程度滿足病人心理需求

個體化的治療和護(hù)理應(yīng)考慮病人的生理、心理、社會狀況，以及他們的想法和希望，尊重其意愿和選擇[10][9][8]。通過與病人和家屬的多次溝通，了解病人臨終前的意愿和要求，并給予盡量滿足，同時鼓勵家屬的配合和參與。例如，有位老年男性病人臨終前不經(jīng)意間總是朝病房門口張望，有時欲言又止。護(hù)士察覺后，提醒其子女是否接來母親探望，但子女擔(dān)心母親與父親相見后承受不了而猶豫不決，最終接來母親相見，結(jié)果在母親離開病房剛走到電梯口，病人開始呼之不應(yīng)，進(jìn)入昏迷。這時家屬才意識到父親是放心不下母親，為見母親最后一面而堅(jiān)持至今，同時對護(hù)士的及時提醒深表感激。而有的病人臨終前則要求回家，當(dāng)班護(hù)士都盡快地做好相關(guān)物品準(zhǔn)備，指導(dǎo)家屬途中注意事宜，以了卻病人心愿。

2．5 重視對臨終病人家屬的心理情感支持，減少遺憾和痛苦

在病人臨終期間，家屬尤其是配偶，承受著極大的心理壓力。臨終病人的人文關(guān)懷不僅針對病人，而且也應(yīng)面向臨終病人家屬。安撫病人家屬，一方面可使家屬心理得以安慰，另一方面也使家屬盡早對病人的病情進(jìn)展預(yù)后有一個正確了解和認(rèn)識，在有充分心理準(zhǔn)備的基

礎(chǔ)上積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員完成對病人的臨終關(guān)懷[11]。告知家屬情緒的好壞對臨終病人生活質(zhì)量有著重直接的影響，教會家屬緩沖心理壓力的方法，如保持生活飲食規(guī)律，鼓勵家屬與病人、子女之間交流和溝通，避免各種身心反應(yīng)，來維護(hù)身體健康。

2．6 做好病人去世后的后事料理，善始善終，使家屬心靈得到安慰

2．6．1 尊重病人生前意愿和家屬要求，尊重其民族習(xí)俗和宗教信仰進(jìn)行尸體料理。如有位信仰伊斯蘭教的病人在死后，家屬提出不愿到殯儀館，要直接送到清真寺，護(hù)士則幫助辦理后續(xù)事宜，并請家屬放心，暫時保管好部分病人物品，以防遺失。還有位12歲患兒的家長，在小孩去世后，考慮將再生二胎，按照當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗她不能再碰停止呼吸后的小孩，于是她提前離開了病房，一切擦身、穿衣都留給了當(dāng)班護(hù)士全權(quán)處理。

2．6．2 做好病人出區(qū)前的費(fèi)用審核，及時記賬、減賬，以防漏費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。住院期間，因病人病情不穩(wěn)定，家屬根本不考慮費(fèi)用多少；即使每日發(fā)放一日清單也全無在意。而當(dāng)病人一旦去世后，面對高額的費(fèi)用有的心理極不平衡，一條一條問，充滿質(zhì)疑和不信懶，甚至在結(jié)賬時誘發(fā)不愉快，容易引起投訴。如有位家屬始終認(rèn)為還有剩余“白蛋白”，后經(jīng)大家提醒，反復(fù)幫她回憶才想起，最終消除了疑慮，可見工作中要及時準(zhǔn)確記賬，以免產(chǎn)生不必要的誤會。效果

實(shí)踐證明，特需病房的一系列細(xì)致、周到而人性化的關(guān)懷護(hù)理措施在提高臨終病人生活質(zhì)量的同時，也提高家屬對其臨終服務(wù)的滿意度，10例臨終病人生命得到尊重，疼痛不適癥狀得到有效緩解或遏制，家屬的身心健康也得到維護(hù)和增強(qiáng)，臨終病人情緒穩(wěn)定，平靜地接受死亡。其中有8例在醫(yī)院安祥的離開人世，2例自動出院。有的家屬還一直與我們保持聯(lián)系，并帶來新病員。討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人類文明的不斷進(jìn)步，人們對于健康和護(hù)理的需求也會隨之增高，而人文關(guān)懷正是通過強(qiáng)化人的主導(dǎo)作用，發(fā)揮其主觀能動性來滿足新形勢下人們對醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求，使其成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志[12]。臨終關(guān)懷作為一種新的醫(yī)療服務(wù)，彌補(bǔ)先行醫(yī)療保健體系忽視臨終病人需求的缺憾，符合人道主義精神和人類生命發(fā)展的需求，從而使醫(yī)療保健體系更趨完美[13]。但由于死亡在生物學(xué)、心理學(xué)、宗教學(xué)及社會學(xué)等各有其含義和價值，所以人們對死亡的態(tài)度相應(yīng)的具備主觀性、多樣性、復(fù)雜性等特點(diǎn)[14]。在中國，由于受儒家、道家、佛家傳統(tǒng)文化思想的熏陶，人們認(rèn)為死亡是不祥的，[15]對死亡采取否認(rèn)態(tài)度，在言語中避免談及，不能坦然面對死亡

。同時由于特需病房的病人

來自不同的地域、民族，有不同的宗教信仰和文化背景，也形成了人們在觀念和意識上的區(qū)別[16]。羅點(diǎn)點(diǎn)[17]倡導(dǎo)“尊嚴(yán)死”，就是指在符合病人本人意愿的情況下，讓病人在盡可能的舒適和盡可能的按照自己的意愿、實(shí)現(xiàn)尊嚴(yán)的情況下，以一種更自然的方式離開這個世界。我們在工作中要針對不同的病人遵循文化和諧護(hù)理的原則，提供適合病人的人文護(hù)理，讓病人感受到其生命價值、人格尊嚴(yán)得以滿足，同時也促進(jìn)病人與護(hù)士之間的溝通，建立起一個良好的醫(yī)院人文氛圍，這才是我們真正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

當(dāng)然不同年齡段、不同性別、不同文化程度、不同經(jīng)歷的人在不同時期對死亡認(rèn)識及護(hù)理需求是否相似或有何不同，以及從不同角度觀察醫(yī)療資源的整合與臨終人文關(guān)懷的關(guān)系都有待今后進(jìn)一步研究和探討。

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第五篇：某干休所開展臨終關(guān)懷的體會

某干休所開展臨終關(guān)懷的體會

【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷；干休所；護(hù)理

【中圖分類號】R48 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1978-01

軍隊(duì)干休所是一個老年人集中的地方，干休所的工作人員，不僅要服務(wù)好在世的老干部，去世者后事圓滿地解決也是對家屬的關(guān)愛，讓他們得到關(guān)照和幫助，不感到孤獨(dú)，得到最大的心理安慰，也是十分重要的[1]。我干休所衛(wèi)生所做為一線醫(yī)療保障單位，積極順應(yīng)形勢變化的要求，探索以體系醫(yī)院醫(yī)療為基礎(chǔ)的干休所―家庭相結(jié)合的臨終關(guān)懷服務(wù)模式。五年來對我所11位病故老干部實(shí)施臨終關(guān)懷服務(wù)，使患病老干部安詳?shù)仉x開人世，家屬滿意，現(xiàn)將具體體會報告如下。指導(dǎo)家屬生活照料

責(zé)任保健醫(yī)生和護(hù)士每天上門巡診，指導(dǎo)家屬做好居家護(hù)理，包括日常生活起居，營養(yǎng)飲食搭配，管道護(hù)理等。

1.1 居家環(huán)境 保持臥室溫馨、干凈，溫濕度適宜。勤開窗通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。依據(jù)個人喜好擺設(shè)綠色植物，增添生機(jī)。保持室內(nèi)安靜，避免噪音。使用色彩和圖案明快的床上用品。墻壁上懸掛老干部革命生涯不同時期的像片和全家福照片。

1.2 飲食調(diào)節(jié) 根據(jù)老干部的飲食習(xí)慣、喜好和營養(yǎng)的需要，責(zé)任保健醫(yī)生與家屬一起制定食譜，注意添加能夠增加免疫功能的食物。少食多餐，調(diào)劑花樣，增加老干部的食欲。

1.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免并發(fā)癥。臨終病人由于長期臥床，需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。干休所的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家屬保持床鋪干燥整潔，定時翻身拍背，幫助呼吸道分泌物排出。每次翻身后要檢查并按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。以上措施有效預(yù)防了壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了老干部的生存質(zhì)量。

1.4 指導(dǎo)鼻飼管、導(dǎo)尿管護(hù)理 責(zé)任護(hù)士給家屬示范鼻飼的方法，講解注意事項(xiàng)，避免發(fā)生誤吸等并發(fā)癥。病人留置導(dǎo)尿管時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日消毒尿道口，長期留置導(dǎo)尿管時，定期進(jìn)行膀胱沖洗。

1.5 依據(jù)病情需要配置多功能醫(yī)療床、小型超聲霧化儀等醫(yī)療設(shè)備。積極配合上級體系醫(yī)院治療，保證治療的順利進(jìn)行。

我處實(shí)行保健醫(yī)生責(zé)任制，保健醫(yī)生服務(wù)固定的老干部。保健醫(yī)生為老干部保健服務(wù)多年，熟悉老干部的病情、性格特征及老干部的家庭情況，建立了深厚的感情，與其家人關(guān)系融洽。同時，老干部對保健醫(yī)生信任度高，治療依從性好。開展以責(zé)任保健醫(yī)生為主，其他保健醫(yī)生協(xié)助的臨終關(guān)懷服務(wù)方式較為順利。處于這一階段老干部的治療方案都是由上級體系醫(yī)院的專家制定，責(zé)任保健醫(yī)生每日上門巡診的任務(wù)是觀察病情變化和療效，送藥上門，檢查服用特殊藥物的老干部的服藥情況、療效及副作用，陪送老干部體系醫(yī)院就診。心理治療

雖然老干部戎馬一生，但是他們面對死亡時的反應(yīng)與普通老人一樣，心理和性格較平時會有較大變化。醫(yī)護(hù)人員充分理解他們的心理活動和痛苦，盡可能滿足他們的合理要求，給予積極的疏導(dǎo)，使其獲得安全感和信賴感，緩解心理焦慮，樹立與疾病作斗爭的信心，配合治療，延長生存期，在人生的最后一段時光里享受生命的美好。

醫(yī)護(hù)人員采用老干部樂意接受的觸摸式護(hù)理方式，上門巡診時，陪坐在老干部床邊，握住他的手交流。鼓勵并耐心傾聽其訴說革命生涯的往事，回顧和總結(jié)一生中有意義和有價值的時刻，適時表達(dá)欣賞和敬重，起到了很大的心理安撫作用。對于聽力障礙比較重的老干部，語言交流困難，通過手勢和文字進(jìn)行交流。醫(yī)護(hù)人員用良好的態(tài)度、語言、表情、行為去影響和改變老干部的心理情緒，細(xì)心、耐心、貼心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使老干部感受到人間的溫暖和愛意。

醫(yī)護(hù)人員與老干部的家屬協(xié)調(diào)，保證每天家中至少有一名親友陪伴身邊。親人的陪伴對臨終的老干部是最大的安慰。細(xì)心了解老干部的心愿，與家屬和干休所領(lǐng)導(dǎo)共同努力，盡可能幫助臨終老干部了卻心愿，無憾地走完人生。死亡教育

死亡教育是臨終關(guān)懷的重要組成部分之一，教育老干部及家屬如何坦然地對待死亡。老干部們經(jīng)歷戰(zhàn)火紛飛的考驗(yàn)，培養(yǎng)了堅(jiān)強(qiáng)的性格，但是部分配偶，受傳統(tǒng)觀念的影響，對于死亡經(jīng)常采取否定、回避和忌諱的態(tài)度。在實(shí)施過程中，責(zé)任保健醫(yī)生尊重家人的意愿，依據(jù)老干部的性格，共同討論目前是否如實(shí)告知病情以及告知病情采用的方式：直接告知或逐步滲透告知。對家人的支持

作為臨終患者的家屬，他們在親人患病期間，傾力照料，耗費(fèi)大量精力，身心疲憊，表現(xiàn)出悲傷、恐懼、憂慮、憤怒、懷疑等各種不同的心理反應(yīng)。有的家屬對醫(yī)療效果抱有不切實(shí)際的期望值。隨著老干部病情的情況逐漸惡化時，容易灰心、失望，甚至焦慮、抑郁。責(zé)任醫(yī)護(hù)人員及時給予同情、理解，幫助指導(dǎo)其面對現(xiàn)實(shí)，糾正過高的醫(yī)療的期望值，理性面對即將到來的親人的死亡。協(xié)助體系醫(yī)院的專家與家屬溝通，共同商議醫(yī)療方案，選擇合適的治療方式，減輕痛苦，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目標(biāo)，使老干部在剩下的日子里活得有尊嚴(yán)。制定規(guī)范的制度，為入院老干部持續(xù)開展臨終關(guān)懷服務(wù)。

據(jù)統(tǒng)計，我所老干部臨終前住院天數(shù)平均為51天。針對這種情況，干休所摸索制定了服務(wù)的制度，提供連續(xù)一致、完整的臨終關(guān)懷服務(wù)。住院期間，增加探視老干部的次數(shù)，由常規(guī)的每周探視一次，增加為隔日一次。除了責(zé)任保健醫(yī)生外，其余的保健醫(yī)生也輪流去醫(yī)院探視，干休所領(lǐng)導(dǎo)定期探望，隨時了解老干部在醫(yī)院的病情和心理變化以及家屬身心所需的支持和幫助。使首長感受到溫暖和關(guān)照，得到最大的心理安慰。

老干部開始搶救后，干休所領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任保健醫(yī)生第一時間趕到醫(yī)院。當(dāng)老干部搶救無效去世后，護(hù)送首長至太平間。善后服務(wù)

為更好做到逝者安詳，活者安心，干休所成立了老干部善后服務(wù)小組，由專人負(fù)責(zé)協(xié)助家屬辦理后事，協(xié)調(diào)各項(xiàng)事宜，保證老干部的后事處理地圓滿周詳。遺體告別當(dāng)日，除值班人員外，所有工作人員都要參加參加遺體告別。

老干部去世后3個月內(nèi)，責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士要對家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，定期上門看望，鼓勵家屬自然流露悲痛，傾聽他們訴說，給予安慰，幫助他們早日從悲傷的陰影中解脫出來，盡快度過居喪期，重返正常的生活。

臨終關(guān)懷不僅是社會發(fā)展與人口老齡化的需要，也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。臨終關(guān)懷的服務(wù)對象是瀕臨死亡的患者，進(jìn)行臨終關(guān)懷的人員承擔(dān)角色較為復(fù)雜，他們是照護(hù)者、健康教育者、心理疏導(dǎo)者、喪葬咨詢者。臨終關(guān)懷作為一種特殊的緩和療護(hù)服務(wù)，服務(wù)對象已從癌癥患者延伸到心臟、呼吸、消化、神經(jīng)血管等其他嚴(yán)重慢性疾病患者[2]，對我國從事臨終關(guān)懷的人員提出了新的要求。我處醫(yī)護(hù)人員的臨終關(guān)懷知識的來源是講座、自學(xué)及向體系醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員請教，缺乏臨終關(guān)懷知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，無法完全洞察臨終老干部的身心需求，所開展的臨終關(guān)懷服務(wù)是不完善的。

目前，比較科學(xué)合理的臨終關(guān)懷模式在我國還處于探索發(fā)展階段，干休所的臨終關(guān)懷發(fā)展更是滯后，遠(yuǎn)不能滿足老干部和家人的需要。干休所醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識側(cè)重于預(yù)防保健、慢病管理和急癥搶救，普遍缺乏臨終關(guān)懷專業(yè)知識系統(tǒng)培訓(xùn)。臨終關(guān)懷在軍隊(duì)干休所的推廣需要上級的重視和廣大醫(yī)務(wù)人員的不懈努力。

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