第一篇：手術(shù)基本操作：切開、止血、縫合、打結(jié)與拆線

手術(shù)基本操作：切開、止血、縫合、打結(jié)與拆線

切 開

考官提問：

傳遞手術(shù)刀的注意事項？ 考生回答：

傳遞手術(shù)刀時，遞者應(yīng)住主刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術(shù)者，切忌不可刀刃朝向術(shù)者傳遞，以免刺傷術(shù)者。

考官提問：

執(zhí)刀法有哪幾種？ 考生回答：

1．執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。

2．抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅韌組織的切開。

3．執(zhí)筆法：動作和力量放在手指，使操作輕巧，精細(xì)。

4．反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開。

止 血

考官提問：

止血的方法？ 考生回答：

止血方法有壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合、止血劑填塞以及使用激光刀、冷刀和新近發(fā)明的離子刀等。

考官提問：

壓迫止血的適應(yīng)證？

考生回答：

適用于較廣泛的創(chuàng)面滲血；對較大血管出血一時無法顯露出血點時，可暫時壓迫出血，在辨明出血的血管后，再進(jìn)行結(jié)扎止血。

考官提問：

結(jié)扎止血有哪幾種？ 考生回答：

單純結(jié)扎止血、縫扎止血。

考官提問：

單純結(jié)扎止血的操作方法？ 考生回答：

先用止血尖鉗夾出血點，然后將絲線繞過止血鉗下的血管和周圍少許組織，結(jié)扎止血。結(jié)扎時，持鉗者應(yīng)先抬起鉗柄，當(dāng)結(jié)扎者將縫線繞過止血鉗后，下落鉗柄，將鉗頭翹起，并轉(zhuǎn)向結(jié)扎者的對側(cè)，顯露結(jié)扎部位，使結(jié)扎者打結(jié)方便。當(dāng)?shù)谝坏澜Y(jié)收緊后，應(yīng)隨之以放開和拔出的動作撤出止血鉗.結(jié)扎者打第二道結(jié)。遇到重要血管在打好第一道結(jié)后，應(yīng)在原位稍微放開止血鉗。以便第一道結(jié)進(jìn)一步收緊，然后再夾住血管，打第二道結(jié)，然后再重復(fù)第二次打結(jié)。

考官提問：

縫扎止血的適應(yīng)證？ 考生回答：

適用于較大血管或重要部位血管出血。

考官提問：

縫扎止血的操作方法？ 考生回答：

先用止血鉗鉗夾血管及周圍少許。組織，然后用縫針穿過血管端和組織并結(jié)扎，可行單純縫扎或8字形縫扎。

考官提問：

鉗夾止血時的注意事項？ 考生回答：

鉗夾止血時必須看清出血的血管，然后進(jìn)行鉗夾，不宜鉗夾血管以外的過多組織。

考官提問：

對大、中血管的止血注意事項？ 考生回答：

對大、中血管，應(yīng)先分離出一小段，再用兩把止血鉗夾住血管兩側(cè)，中間切斷，再分別結(jié)扎或縫扎。

考官提問：

較大血管的止血注意事項？ 考生回答：

對較大血管應(yīng)予以縫扎或雙重結(jié)扎止血。

考官提問：

鉗的尖端的方向？

考生回答：

鉗的尖端應(yīng)朝上，以便于結(jié)扎。

考官提問：

撤出止血鉗時操作方法？ 考生回答：

撤出止血鉗時鉗口不宜張開過大，以免撐開或可能帶出部分結(jié)在鉗頭上的線結(jié)，或牽動結(jié)扎線撕斷結(jié)扎點而造成出血。

考官提問：

結(jié)扎常用的方法？

考生回答： 結(jié)扎常用的有方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)。其中方結(jié)最為常用，對于大血管或有張力縫合后的多用外科結(jié)，對于較大的動脈及張力較大的組織縫合則多用三重結(jié)。

考官提問：

電凝止血的適應(yīng)證？

考生回答：

適用于皮下組織小血管的出血和不適易用止血鉗鉗夾結(jié)扎的滲血。但不適用于較大血管的止血。操作時可先用止血鉗將出血點鉗夾，然后通電止血；也可用單極或雙極電凝鑷直接夾住出血點即可止血。

縫 合

考官提問：

根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)縫合的分類？ 考生回答：

分為單純縫合、內(nèi)翻和外翻合三類。

考官提問：

單純縫合的適應(yīng)證？

考生回答：

單純縫合為手術(shù)中最簡單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。

打 結(jié)

考官提問： 打結(jié)方法？

考生回答：

打結(jié)方法有3種：

（1）單手打結(jié)法：其特點為簡便迅速，故而常用。

（2）雙手打結(jié)法：其特點為結(jié)扎較牢故，但速度較慢。

（3）器械打結(jié)法：即止血鉗打結(jié)法，術(shù)者用持針鉗或止血鉗打結(jié)，適用于深部狹小手術(shù)視野的結(jié)扎、腸線結(jié)扎或結(jié)扎線過短時。

考官提問： 打結(jié)要點

考生回答：

打結(jié)要點兩手用力要相等，兩手用力點及結(jié)扎點三點在一個面成一線，不能向上提拉，以免撕脫結(jié)扎點造成再出血。打第二個結(jié)時，第一個線結(jié)注意不能松扣。

拆 線

考官提問：

根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式各部位的拆線時間？ 考生回答：

1．一般頭、面、頸部傷口4～5天拆線；

2．胸、腹、背、臀部傷口7～9天拆線，會陰部傷口5～6天拆線； 3．四肢傷口10～14天拆線，減張傷口14天拆線。

考官提問：

拆線傷口表面裂開的處理方法？

考生回答：

如傷口表面裂開，可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后，將兩側(cè)拉合固定，包扎。

考官提問：

延遲拆線的情況？ 考生回答：

遇到下列情況，應(yīng)考慮延遲拆線： ①嚴(yán)重貧血、消瘦和惡病質(zhì)者。

②嚴(yán)重失水或水、電解質(zhì)代謝紊亂尚未糾正者。③老年體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者。

④伴有呼吸道感染?？人詻]有消除的胸腹部傷口。⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時間較長者。

考官提問：

拆線后的注意事項？ 考生回答：

拆線后1～2天應(yīng)觀察傷口情況，是否有傷口裂開，如傷口愈合不良或裂開時，可用蝶形膠布牽拉和保護(hù)傷口至傷口愈合。

第二篇：外科手術(shù)(止血、縫合、打結(jié)和繃帶技術(shù)(圖))

外科手術(shù)（止血、縫合、打結(jié)和繃帶技術(shù)（圖））

一、止血法

1·指壓止血法用手指壓迫出血的血管徑路。找不到血管徑路時，可用填塞止血法或止血帶止血法。

2·填塞壓迫止血法由于創(chuàng)道深，一時難以找到血管斷端時，常以滅菌紗布塊、毛巾或紗布包裹脫脂棉，填塞于傷口內(nèi)，必要時再加壓迫繃帶包扎，或?qū)诳p合1。2針，以固定填塞物。

3·鉗壓止血法用止血鉗夾住出血血管斷端，保留數(shù)分鐘，或捻轉(zhuǎn)止血鉗將血管斷端絞成束狀，即可止血。必要時，將止血鉗暫時留在傷部并固定。

4．止血帶止血法多用于四肢、尾部及陰莖等處。止血帶應(yīng)是富有彈性的橡皮管或橡皮帶，必要時也可用繩索、繃帶代替。止血帶應(yīng)裝在傷口上方。裝置前應(yīng)墊上棉花或紗布，以使結(jié)扎部受到均勻壓迫。裝置時應(yīng)徐徐收緊，至傷口不流血為度。纏止血帶要松緊適當(dāng)，裝著時間不宜過長，一般不得超過2—3h。松開止血帶時，宜用多次‘‘松、緊、松、緊’’的辦法，不得一次松開(圖65)。

5．結(jié)扎止血法即先以止血鉗夾住血管斷端，然后以絲線結(jié)扎。此法止血效果可靠，故又稱徹底止血法。其方法有兩種：

(1)單純結(jié)扎止血法用絲線繞過止血鉗所夾住的血管及少量組織而結(jié)扎，在打第一道結(jié)后，將止血鉗松開，然后打第二道結(jié)(圖66)。

(2)貫穿結(jié)扎止血法將結(jié)扎線用針穿過所夾組織，但不能穿透血管，然后進(jìn)行結(jié)扎。常用的方法有“8”字形縫合結(jié)扎及單純貫穿結(jié)扎兩種(圖67)。

6．藥物止血法。適用于毛細(xì)血管出血。可用滅菌紗布浸以0．1％的腎上腺素溶液或1％。2％的麻黃素溶液，填塞于傷口內(nèi)，然后以繃帶包扎壓迫，促使血管收縮，達(dá)到止血目的。

二、打結(jié)法?！?’

打結(jié)是外科最基本的操作技術(shù)之一，如能熟練地、準(zhǔn)確無誤地打結(jié)，則能迅速地進(jìn)行止血縫合。

1．結(jié)的種類外科臨床上常用的有平結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)(圖68)。在打結(jié)過程中常常出現(xiàn)的錯誤有假結(jié)和滑結(jié)。

2．打結(jié)的方法 常用的有單手打結(jié)法(圖69)、雙手打結(jié)法和器械打結(jié)法(圖70)

1種。3．打結(jié)的注意事項(1)打結(jié)收緊線時必須做到三點(兩手用力點與結(jié)點)成一直線，切不可向上提起。測，使結(jié)扎點撕脫或線結(jié)松脫。(2)無論打平結(jié)、外科結(jié)還是三重結(jié)時，前后手的方向必須相反。即兩手前后交叉拉}，否則即成滑結(jié)。(3)打結(jié)時兩手用力必須均勻，若只拉緊一根線，即使兩手交叉打結(jié)，仍然形成滑．c ．(4)單手打結(jié)時，切不可用同一操作方法進(jìn)行兩次(即第一結(jié)與第二結(jié))連續(xù)動作。側(cè)，即形成假結(jié)。

三、縫合法

縫合法總的可分為單純縫合、內(nèi)翻縫合和外翻縫合三類，每類又可分為間斷縫合和連續(xù)縫合兩種?？p合技術(shù)的正確與否，對組織的修復(fù)和再生有重要意義。

1．單純縫合法

(1)結(jié)節(jié)縫合法常用于皮膚、皮下組織、粘膜和筋膜的縫合。用短線于創(chuàng)緣一側(cè)刺入，在對側(cè)相應(yīng)部位穿出，進(jìn)行打結(jié)。具體方法是：。術(shù)者左手持外科鉗子，右手持帶有縫針、縫線(線長15—20cm)的持針鉗，先用鑷子固定右側(cè)創(chuàng)緣，由外向內(nèi)垂直進(jìn)針，再以鑷子固定左側(cè)創(chuàng)緣，由內(nèi)向外穿過，在相應(yīng)位置出針。進(jìn)出針的針孔距創(chuàng)緣0．5—1．5cm，以創(chuàng)口中心線為中軸，兩孔要對稱，最后將線端于創(chuàng)口一側(cè)用平結(jié)或外科結(jié)固定，留線頭約0．5～1．Ocm(圖73)。’

(2)減張縫合與圓枕縫合法 減張縫合是在結(jié)節(jié)縫合完畢后，用粗線在距創(chuàng)緣較遠(yuǎn)處(2—4cm)，較深的刺入組織，在對側(cè)相應(yīng)部位穿出，然后打結(jié)于一側(cè)(圖。74)；圓枕縫合實際上也是一種減張縫合，所不同的是以雙線貫穿組織。打結(jié)前．

兩線之間置一小紗布卷或橡皮管作為圓枕，以減少縫線對組織的損傷(圖75)。

(3)鈕孔狀縫合法也是一種減張縫合法，不僅適用于皮膚的縫合，也適用于肌肉、腱和筋膜的縫合。鈕孑L狀縫合分水平、垂直和重疊三種縫合法。水平鈕孔狀縫合和重疊鈕孔狀縫合常用于閉鎖疝孔(圖76)。

(4)螺旋形縫合法又稱單純連續(xù)縫合法。是用一條較長的縫線，先在創(chuàng)口一端以結(jié)節(jié)縫合法縫合打結(jié)，但不剪斷縫線，用該線以等距離作螺旋形縫合，當(dāng)縫到創(chuàng)口另一端時抽緊打結(jié)。這種縫合法，常用于肌肉、腹膜及胃腸縫合時粘膜層的縫合(圖77)。

2．內(nèi)翻縫合法一般分為間斷內(nèi)翻縫合法，連續(xù)內(nèi)翻縫合法和袋口狀縫合法(荷包縫合法)三種。此法用于要求在縫合后表面光滑的器官，如胃腸道、子宮等的縫合。

(1)間斷內(nèi)翻縫合法大致與結(jié)節(jié)縫合法相似。所不同的是，進(jìn)出針的部位都在同一側(cè)創(chuàng)緣的漿膜上，即先在右側(cè)離創(chuàng)緣較遠(yuǎn)處(0．3—0．5cm)進(jìn)針，穿過該側(cè)漿膜肌層，在同側(cè)離創(chuàng)緣較近處(0．2—0．3em)出針，然后在對側(cè)創(chuàng)緣按前面進(jìn)出針的方向，由離創(chuàng)緣近處進(jìn)針，在較遠(yuǎn)處出針。在第二次出針后，將兩線端拉緊打結(jié)，然后再以相同方法

炊均勻縫合(圖78)。}(2)連續(xù)內(nèi)翻縫合法是普通連續(xù)縫合法與間斷內(nèi)翻縫合法之綜合。即先以間斷內(nèi)翻晗法從創(chuàng)口一端開始，作第一次打結(jié)后，不剪斷縫線，用該線作等距離連續(xù)縫合，進(jìn)出}的方向與間斷內(nèi)翻縫合法相同，縫到創(chuàng)口另一端時打結(jié)(圖79)。；}(3)袋口狀縫合法(荷包縫合法)適用于內(nèi)臟小創(chuàng)口睦合和對肛門、陰門的暫時縫合。在距創(chuàng)緣一定距離處，№線依次做平行于創(chuàng)緣的刺人與穿出，連續(xù)進(jìn)行一周，頭啪遇后收緊縫線打結(jié)(圖80)。I 3．外翻縫合法 用于被縫合的創(chuàng)緣要求內(nèi)面光滑時，I腹膜的關(guān)閉和松弛皮膚的縫合。外翻縫合，又分為間斷與 I續(xù)兩種縫合。I(1)間斷外翻縫合法又叫褥式縫合法，包括直褥式

橫褥式兩種。

直褥式縫合法 常用于松弛皮膚的縫合(如陰囊)，以防止創(chuàng)緣內(nèi)卷、重疊。方法是：在創(chuàng)緣的近端(距創(chuàng)緣O．3em)進(jìn)針，從對側(cè)的創(chuàng)緣相應(yīng)位置出針，’然后在出針側(cè)創(chuàng)緣的遠(yuǎn)端(距創(chuàng)緣O．6～O。8em)進(jìn)針，對側(cè)創(chuàng)緣遠(yuǎn)端出針，最后打結(jié)(圖81)。

橫褥式縫合法 即u字形縫合法。在創(chuàng)緣一端進(jìn)針，對側(cè)相應(yīng)位置出針，隨后再距創(chuàng)緣相等的距離進(jìn)針(孔距O．3～0．5em)達(dá)對側(cè)創(chuàng)緣相應(yīng)位置出針打結(jié)(圖82)。

(2)連續(xù)性外翻縫合法又叫弓字形縫合法。在橫褥式縫合的基礎(chǔ)上，不需要打結(jié)而以同樣的方法連續(xù)縫合下去，形成u字形，直至完全閉合創(chuàng)口后再打結(jié)(圖83)。

四、繃帶法

繃帶具有保護(hù)、固定、壓迫、減張、吸收和保溫等多種作用，廣泛應(yīng)用于損傷急救和某些外科疾病的治療?？噹У姆N類很多，有卷軸繃帶、結(jié)系繃帶、復(fù)繃帶、膠質(zhì)繃帶、支架繃帶、夾板繃帶、石膏繃帶等。按照不

同的使用目的而選擇適宜的繃帶，這里只介紹卷軸繃帶、結(jié)系繃帶和夾板繃帶的裝置方法和適應(yīng)部位。(一)卷軸繃帶

1．環(huán)形繃帶常用于掌、系部較小的創(chuàng)傷的包扎。動物站立保定確實后，在同一部位重疊纏繞數(shù)圈后，打平結(jié)或活結(jié)固定。

2．螺旋繃帶在患部下方先纏環(huán)形帶，然后自下而上纏繞，后一圈壓前一圈的1／3或1／2，最后以環(huán)形帶結(jié)束，打結(jié)固定。該法常用于掌(跖)、尾、角等部位。

3．蛇形繃帶包扎方法和螺旋帶相似，只是向上纏繞時后一圈不壓前一圈，并留有空間。該法是用來固定患部包扎或襯墊材料的。

4．折轉(zhuǎn)繃帶 主要適用于前臂部、小腿部等上粗下細(xì)呈錐形的部位。先在患部下方以環(huán)形帶開始，然后由下向上纏繞，每纏繞一圈，在同一側(cè)將繃帶向外向下折轉(zhuǎn)一次，使所有折轉(zhuǎn)點排列在同一直線上，并蓋住前一圈的一半或3／4，最后以環(huán)形帶結(jié)束。5．交叉繃帶也叫“8”字形繃帶，主要用于膝、跗、系等關(guān)節(jié)部位。在關(guān)節(jié)下方。以環(huán)形帶開始，然后將繃帶斜向關(guān)節(jié)上方；環(huán)繞一圈后再斜向下方，與前次斜向上方的繃帶交叉，如此反復(fù)纏繞數(shù)次，最后在關(guān)節(jié)上方以環(huán)形帶結(jié)束并打緒回疋。．、。．．’一6．結(jié)節(jié)繃帶(蹄繃帶)先在蹄冠上方環(huán)形纏繞，并留出游離端(約20e?)。堡苧點，然言。&森形帶長頭經(jīng)蹄壁向下，經(jīng)過蹄底再返回系部，與支點扭纏后以相反方向連續(xù)纏繞蹄部，直至將全蹄包裹為止，最后在系部與短頭打結(jié)。7．尾繃帶常用于尾部創(chuàng)傷或公畜去努后。先從尾根部以環(huán)形帶開始，然后以螺旋帶法向尾端纏繞，每纏一圈后即從尾背部翻轉(zhuǎn)尾毛一撮壓于其上，并用后一圈繃帶所固定，如此一直纏繞到最后尾椎部，將繃帶末端與尾部長毛向尾根部轉(zhuǎn)折，再作幾圈螺旋形繃帶，最后以環(huán)形帶結(jié)束，并給以固定。

(二)結(jié)系繃帶 以縫合線固定敷料保護(hù)已經(jīng)縫合的創(chuàng)口的繃帶叫做結(jié)系繃帶：操作方法是先將創(chuàng)口分成2。3等分，在創(chuàng)口兩端及等分處的創(chuàng)口一側(cè)將皮膚縫一針，然后越過創(chuàng)口。用同一條線在創(chuàng)口對側(cè)再縫一針，留下縫線。以此方法將各等分處和創(chuàng)口兩端的縫線穿好后，在縫線下面裝置折疊層的長條狀紗布塊，最后將縫線打活結(jié)固定(圖85)。

(三)夾板繃帶 當(dāng)骨折或關(guān)節(jié)脫位時，為了緊急救治或長期制動，可用夾板繃帶。為緊急救治所用的夾板繃帶可就地取材，利用膠

繃帶固定，然后裝置若干塊夾板并以卷軸繃帶或細(xì)繩固定。夾板的長度需能包括骨折部上下兩個關(guān)節(jié)，使上下兩個關(guān)節(jié)同時得到固定，襯墊物須超出夾板，以免夾板兩端損傷皮膚，夾板的捆綁固定要松緊適宜(圖86)。

第三篇：2014醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)：手術(shù)基本操作之縫合

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2014醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)：手術(shù)基本操作之縫合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)：手術(shù)基本操作之縫合中國醫(yī)考網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對大家有所幫助。

縫合方法種類繁多，不同部位，不同組織常采用不同的縫合針、縫合線及縫合方法。根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、內(nèi)翻和外翻合三類-

【單純縫合】

單純縫合為手術(shù)中最簡單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。間斷縫合用于皮膚、皮下和腱膜的縫合。8字縫合為雙間斷縫合，用于張力大的組織、肌腱及韌帶的縫合。連續(xù)縫合多用于腹膜和胃腸道后壁的內(nèi)層吻合。鎖邊縫合用于胃腸道后壁內(nèi)層的吻合，并有較明顯的止血效果。

【內(nèi)翻縫合】

內(nèi)翻縫合多用于胃腸道吻合，將縫合組織內(nèi)翻，縫合后邊緣內(nèi)翻，外面光滑，可減少污染，促進(jìn)愈合。連續(xù)全層內(nèi)翻縫合，用于胃腸道吻合的前壁全層縫合。間斷內(nèi)翻縫合常用于包埋組織，也屬于漿肌層縫合。

【外翻縫合】

縫合時使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證內(nèi)面光滑及皮膚切口的愈合，在血管吻合中常用。常用的外翻縫合法為間斷褥式縫合。它分為垂直褥式縫合和水平褥式縫合兩種。

【減張縫合】

常用于腹部手術(shù)后，當(dāng)切口張力過大飛污染重、病人營養(yǎng)不良、術(shù)后切口裂開可能性較大時，多采用減張縫合，縫合時要求腹膜外全層縫合?？刹捎脝渭冮g斷縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合，縫合打結(jié)時，常自縫線穿一硅膠或橡皮管以防止縫線勒壞皮膚。文章來源：實踐技能操作視頻：

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第四篇：手術(shù)基本操作練習(xí)探討論文

手術(shù)基本操作技能的訓(xùn)練應(yīng)遵循從徒手→離體→活體動物實驗，逐漸過渡到臨床實習(xí)操作的過程。離體及活體實驗受學(xué)時、場地的限制，難以達(dá)到教學(xué)大綱的要求［1］，而作為一名醫(yī)學(xué)生，又必須通過反復(fù)練習(xí)操作才能熟練掌握。本文作者通過尋找個人資源進(jìn)行切開、止血、結(jié)扎、縫合的練習(xí)，達(dá)到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1器械使用練習(xí)練習(xí)器械的熟練使用

：①在進(jìn)行切開練習(xí)時，我們可以尋找一塊硬紙板，在紙板上畫數(shù)條直線，練習(xí)用各種持刀法在紙板上沿線切開，這種練習(xí)方法可以使我們掌握各種持刀法的動作要領(lǐng)；還有一種切疊紙法，即通過切開指定張數(shù)的紙來掌握切開的力度。②在進(jìn)行持鑷的練習(xí)時，可以在敞口的杯子里放進(jìn)一定數(shù)量的硬幣或小石子，運用正確的持鑷法在一定的時間內(nèi)把杯子中的硬幣或小石子夾出。③平時可以放一把止血鉗在書包里，在課后練習(xí)單手夾鉗和松鉗的方法，久而久之，就能達(dá)到熟練。

2打結(jié)及結(jié)扎練習(xí)打結(jié)必須正確、迅速，在課余時間里，我們采用“先質(zhì)量，后速度”的訓(xùn)練方法。結(jié)扎線的代替物多種多樣，不過稍硬點的縫衣線更適合練習(xí)。門閂、鑰匙環(huán)是最好的固定物，可以先找一條粗點的線練習(xí)打結(jié)的質(zhì)量，防止出現(xiàn)假結(jié)、滑結(jié)，等到熟練了再計時訓(xùn)練，練習(xí)打結(jié)速度。在練習(xí)過程中可以和同學(xué)進(jìn)行競爭比賽，提高積極性。總之，打結(jié)的練習(xí)是課后方便練習(xí)的項目。練好了打結(jié)，就能更有效地練習(xí)結(jié)扎。練習(xí)結(jié)扎需要模擬組織的墊子，在練習(xí)結(jié)扎時用得最多的墊子就是海綿，這種材料柔軟，比較接近皮膚和軟組織的質(zhì)感，又便宜，所以得到廣泛的使用。結(jié)扎是打結(jié)在手術(shù)中的應(yīng)用，兩者最大的不同點在于結(jié)扎是需要主刀與助手兩個人配合才能完成的，這就要求我們在練習(xí)結(jié)扎的過程中不僅要熟練，而且還要互相配合得比較默契，這樣才能更有效地提升我們的結(jié)扎水平［2］。因此，在與搭檔練習(xí)時要多想，比如在什么時候倒血管鉗，什么時候松開血管鉗，誰負(fù)責(zé)剪線，線頭留在什么位置，等等。不經(jīng)過長期大量的共同實踐，要想達(dá)到默契，只能是紙上談兵。

3無菌操作練習(xí)在進(jìn)行無菌操作練習(xí)時，步驟繁多，要求嚴(yán)格，不過利用身邊的生活用品我們亦能進(jìn)行一些簡單的練習(xí)。如洗手，可以用肥皂和牙刷進(jìn)行模擬，按照洗手的程序一步一步地進(jìn)行；穿衣可以將普通的白大褂反穿進(jìn)行模擬，和巡回護(hù)士配合完成；戴手套，在藥店可以買到一次性手套，價錢便宜而且可以反復(fù)使用；消毒可以用不同的杯子裝不同顏色的水來模擬消毒酒精和碘酒；鋪單可以用毛巾模擬小單，床單模擬大單。無菌操作同樣需要默契配合才能使病人感染率降到最低。當(dāng)然，我們在平時的模擬練習(xí)過程中會遇到很多問題，搭檔之間應(yīng)當(dāng)相互提醒，并及時改正。盡管裝備簡陋，但我們最重要的是掌握了無菌操作的流程及方法，以達(dá)到熟練的目的。外科手術(shù)基本操作主要包括切開、縫合、止血和結(jié)扎。在當(dāng)前教學(xué)材料及實驗動物價格不斷上漲的情況下，應(yīng)以強(qiáng)化基本動作訓(xùn)練為主，動物實驗為輔。動物手術(shù)僅僅是作為一種教學(xué)手段，通過做手術(shù)達(dá)到強(qiáng)化學(xué)生無菌觀念，培養(yǎng)學(xué)生手術(shù)的整體配合意識，較熟練地掌握“四大基本操作”為基本目的［2］。學(xué)員在課后是不可能有這些資源進(jìn)行操作練習(xí)的。因此，通過尋找身邊的替代品進(jìn)行切開、止血、結(jié)扎、縫合的練習(xí)是我們醫(yī)學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)主觀能動性的一種體現(xiàn)，只有充分發(fā)揮學(xué)員的想象力和創(chuàng)造力，利用僅有的資源才能達(dá)到提高操作能力的目的。而且通過學(xué)員利用個人資源進(jìn)行手術(shù)基本操作練習(xí)，明顯增加了徒手練習(xí)時間和空間，使學(xué)員能在活體動物實驗前，基本掌握手術(shù)器械的拿持方法及切開、縫合、結(jié)扎等操作要領(lǐng)，減少了活體動物實驗中的誤操作，增加了手術(shù)成功率。學(xué)員利用個人資源進(jìn)行基本操作練習(xí)，既減少了課時，又節(jié)約了教學(xué)經(jīng)費，取得了良好的教學(xué)效果［3］。

【參考文獻(xiàn)】

1］ 潘征，雷艷.加強(qiáng)學(xué)員隊伍管理提高手術(shù)學(xué)教學(xué)效果［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16(3):197.［2］ 易卉玲，向贇.外科手術(shù)學(xué)實驗教學(xué)體會［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(8):197-198.［3］ 何煜，韓世發(fā)，周連生.手術(shù)基本功練習(xí)包的研制與應(yīng)用［J］.武警醫(yī)學(xué)，2001，12（3）：157.

第五篇：超聲止血刀使用技術(shù)規(guī)范與操作流程

超聲止血刀使用技術(shù)規(guī)范與操作流程

超聲止血刀是一種安全可靠的新型手術(shù)“刀”,其將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能,從而達(dá)到最小程度熱損傷的軟組織切開和凝血目的的先進(jìn)醫(yī)療儀器。

一、應(yīng)用范圍

廣泛應(yīng)用于普外科、婦科、泌尿外科、各種內(nèi)鏡及其它科室,尤其適用于重要臟器的分離。禁忌用于骨切除和輸卵管結(jié)扎。

二、工作原理

主機(jī)將高頻電能通過手柄中的換能器轉(zhuǎn)換為高頻機(jī)械能作用于刀頭,使刀頭以55.0kＨz±0.8kＨz的超聲頻率進(jìn)行機(jī)械震蕩,組織細(xì)胞瞬間汽化、蛋白質(zhì)氫鍵斷裂、蛋白質(zhì)凝固、細(xì)胞崩解、血管閉合,達(dá)到切開和凝固止血的效果。

三、優(yōu)點

1、切割和凝血效果好,無煙霧,術(shù)野清晰。

2、操作安全,無傳導(dǎo)性熱損傷,刀頭操作溫度在50-80℃,對周圍組織損傷小。

四、基本構(gòu)造

主要有主機(jī)、手柄、各種刀頭(刀片、凝固剪、球形凝固器等)及腳踏開關(guān)

五、操作流程(以強(qiáng)生GEN300為例))1.主機(jī)放置合適位置(遠(yuǎn)離電刀至少1m處),檢查電源線、腳踏開關(guān)線連接是否正確,腳踏開關(guān)放置主刀醫(yī)生右腳邊。2.連接主機(jī)電源及操作手柄線(手柄線白點對準(zhǔn)主機(jī)白點)。3.安裝手術(shù)刀頭:將刀頭尾端與手柄線垂直連接,旋轉(zhuǎn)刀頭桿身,直至旋緊為止,閉合刀頭,插入扭力扳手順時針旋轉(zhuǎn),咔咔兩聲即可。4.超聲刀自檢:打開主機(jī)開關(guān)，按下STANDBY鍵,顯示READY狀態(tài),激活腳控鍵或手控鍵進(jìn)行自檢,界面默認(rèn)值3(MIN)和5(MAX)方可使用。

5.手術(shù)結(jié)束,關(guān)閉主機(jī)電源,脫開手柄連接線和刀頭。6.填寫登記本,記錄儀器使用情況。六 注意事項

1.為減少干擾危險,最好使用單獨電源線路。

2.使用前檢查各系統(tǒng)組件(電源線,操作手柄,扭力扳手,刀頭,腳踏等)的完好性。

3.在進(jìn)行系統(tǒng)檢查和按測試鍵前,刀頭鉗口一定要保持張開狀態(tài),要避開其它器械,手術(shù)布單,患者或其它物件。4.手術(shù)刀頭精細(xì),貴重,要做到輕拿輕放。

5.為達(dá)到最佳使用效果,在保證一定張力情況下,最好把組織夾在刀頭前2/3處,刀頭按照通/斷間隔15秒的要求進(jìn)行,而且每隔10-15分鐘時,把刀頭懸空浸入水中按手控開關(guān)或腳控開關(guān)并輕輕擺動刀頭,清除刀頭凝固物。6.使用一段時間后,器械刀口、咬口墊片會變熱,要避免刀頭觸及組織、手術(shù)布單或患者身體等部位。

7.在手術(shù)過程中卸下或更換刀頭、手柄線以及發(fā)生故障時,均需將機(jī)器調(diào)至待機(jī)狀態(tài),再次使用時,需重新檢測方可使用。8.刀頭使用后宜馬上清洗,避免血塊凝固,影響刀頭壽命和使用效果。按器械清洗流程清洗,咬口墊片需用軟布或軟刷清洗,切忌用硬物刷洗。

9.各滅菌部件可參照使用說明采取不同滅菌方法。