第一篇：ICU工作匯報(bào)和建議

我院ICU現(xiàn)況分析及今后發(fā)展的建議

我院ICU自2007年成立，已過(guò)十年，經(jīng)歷了起步時(shí)的艱難，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下得到了良好的發(fā)展。2011年，醫(yī)院搬遷至今七年時(shí)間，目前病房環(huán)境，設(shè)施設(shè)備等，已不符合我院ICU發(fā)展需求。為了更好的提高我院救治急危重患者水平，保障醫(yī)療護(hù)理安全，杜絕醫(yī)療爭(zhēng)議，提高ICU的核心競(jìng)爭(zhēng)力，讓更多的患者獲益于先進(jìn)的醫(yī)療資源。就我院ICU目前的現(xiàn)狀做了一些調(diào)查與總結(jié)分析，就其今后發(fā)展方向做了幾點(diǎn)思考，現(xiàn)匯報(bào)如下。

一、ICU的基本現(xiàn)狀

（一）ICU的基礎(chǔ)建設(shè)和不足

1.目前我院編制床位799張，按照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求，ICU設(shè)置床位最低要求為醫(yī)院床位數(shù)的2%，對(duì)應(yīng)最低要求，ICU至少需16張床位，而我院綜合ICU床位12張，不滿足醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求。我院ICU定位層流病房，但因?qū)恿鞑》窟\(yùn)行成本高，實(shí)際工作中，未按照層流病房要求運(yùn)行。病房空氣不流通，院感工作壓力巨大。病房分區(qū)明朗，輔助區(qū)功能用房面積不足。儀器設(shè)備配置較為齊全，硬件設(shè)施基本符合ICU建設(shè)指南，但缺少一些重要設(shè)備，比如缺少無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，CRRT，超聲，高流量吸氧裝置，下肢深靜脈血栓預(yù)防裝置等等。

2.ICU的人員結(jié)構(gòu)

我科目前有醫(yī)師7名：其中副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師2名。其中5名醫(yī)師經(jīng)過(guò)ICU專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)，1名醫(yī)師經(jīng)過(guò)專業(yè)CRRT進(jìn)修學(xué)習(xí)。平均年齡34歲。護(hù)士共19名，其中13名護(hù)士接受過(guò)ICU護(hù)理專業(yè)的進(jìn)修學(xué)習(xí)，1名經(jīng)過(guò)專業(yè)CRRT進(jìn)修學(xué)習(xí)，2名經(jīng)過(guò)專業(yè)傷口治療師培訓(xùn)。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，ICU護(hù)士床位比,2.5:1；醫(yī)師床位比最低0.8:1均不滿足要求。

3.ICU的病源分布

我科是綜合ICU，其病源主要來(lái)自臨床各科轉(zhuǎn)入，手術(shù)后轉(zhuǎn)人，急診收入及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)入。其中急診直接收入ICU約占42%，外科轉(zhuǎn)入約占43%，內(nèi)科及其他轉(zhuǎn)入約占15%。在此期間，我們床位使用率約60%，使用率低下。

4.ICU的業(yè)務(wù)發(fā)展

我科已開展的項(xiàng)目有：中心靜脈置管和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)技術(shù)、人工氣道的建立、呼吸機(jī)治療、纖維支氣管鏡檢查與治療、亞低溫治療、血?dú)獠杉c監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓檢測(cè)、CVP檢測(cè)、PICCO檢測(cè)、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、經(jīng)皮氣管切開術(shù)等。目前綜合ICU能開展基本項(xiàng)目如中心靜脈置管和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，人工氣道建立院內(nèi)?？艻CU均未開展。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)均為我科特有。目前在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院ICU均需具備ICU獨(dú)立開展床旁CRRT和超聲監(jiān)測(cè)技術(shù)，我科有人員，但缺少設(shè)備。

5.ICU的管理現(xiàn)狀

我科為醫(yī)院獨(dú)立管理的臨床二級(jí)科室，直接隸屬院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科的指揮，實(shí)行半開放式管理。本院臨床科室的管理為科主任負(fù)責(zé)制，目前ICU科主任主持工作，負(fù)責(zé)全科的行政與業(yè)務(wù)管理，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助其工作，ICU實(shí)行的是獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)核算。

（二）ICU目前面臨的突出問(wèn)題及原因分析 病源嚴(yán)重不足或不穩(wěn)定是ICU目前面臨的一個(gè)最突出問(wèn)題。分析原因如下：

1.各?？艻CU的成立

醫(yī)院的迅速發(fā)展，臨床分科逐步細(xì)化。各臨床?？葡群蟪闪⒘薈CU，RICU，NICU。三個(gè)?？艻CU的成立使得綜合ICU收治的病人危重程度更高，收治病人數(shù)量減少。

2.全院總體大手術(shù)量少，我科對(duì)2016-2017年兩年新醫(yī)院手術(shù)患者情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，外科術(shù)后患者需術(shù)后到ICU監(jiān)護(hù)治療的病員，幾乎術(shù)后均到ICU監(jiān)護(hù)治療。但因該類病員總體量少，故ICU收治的病人量少，此為最關(guān)鍵原因之一。故實(shí)際我院外科對(duì)綜合ICU需求不高，估算僅需要4-6張床位即可。3.對(duì)內(nèi)科收治入綜合ICU患者分析，常常是患者家屬積極，等到患者需要行氣管插管，呼吸機(jī)治療，甚至心肺復(fù)蘇以后才送綜合ICU治療?？赡茉?yàn)槟承﹥?nèi)科三級(jí)查房不到位，低年資醫(yī)師對(duì)危重患者認(rèn)識(shí)不到位，故常常導(dǎo)致醫(yī)療爭(zhēng)議甚至醫(yī)療事故的發(fā)生。

4.醫(yī)院政策的影響

我院對(duì)各臨床科室的運(yùn)行指標(biāo)控制，如次均費(fèi)用，次均藥品等等。導(dǎo)致臨床各科擔(dān)心病員轉(zhuǎn)入ICU治療后指標(biāo)超標(biāo)，故不愿將需轉(zhuǎn)ICU的患者轉(zhuǎn)ICU治療。

5、費(fèi)用的影響

我市經(jīng)濟(jì)屬成都地區(qū)最差地區(qū)，大多數(shù)病員家庭經(jīng)濟(jì)能力較差，而ICU 中現(xiàn)代化設(shè)施的巨額投資與高質(zhì)量醫(yī)療監(jiān)測(cè)護(hù)理服務(wù)決定了 ICU 在收費(fèi)上明顯高于臨床各科。雖然已經(jīng)推廣了全民醫(yī)保，臨床上也有不少真正需要接受 ICU監(jiān)護(hù)治療的病人，但其中較多患者仍無(wú)法承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，從而不愿轉(zhuǎn)ICU治療或轉(zhuǎn)入后很快放棄治療。而有經(jīng)濟(jì)承受能力的一部分人，因轉(zhuǎn)診成都上級(jí)醫(yī)院的便利，也選擇將患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

二、目前遇到的問(wèn)題和今后發(fā)展的建議

希望醫(yī)院重視ICU的發(fā)展，從政策上加大扶持 ICU的發(fā)展，從體制上要有利于ICU的發(fā)展?？剖覂?nèi)部也必須加強(qiáng)管理，重視學(xué)科建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)，逐步成為一個(gè)真正能獨(dú)擋一面，具備一定學(xué)術(shù)權(quán)威的科室。

（一）明確ICU定位，重視ICU的建設(shè)與發(fā)展

綜合ICU的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)是克服了專科分割的缺陷，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的整體觀念，也符合危急重癥發(fā)展的共同通路、特點(diǎn)，其結(jié)果必然有利于搶救成功率與醫(yī)療質(zhì)量。明確ICU的定位，發(fā)展建設(shè)ICU。從目前了解到的情況，成都周邊同等級(jí)醫(yī)院均只建立綜合ICU，某些醫(yī)院因心臟介入的特殊性，成立CCU。針對(duì)我院的情況，對(duì)今后ICU的定位有以下建議：我院擴(kuò)大綜合ICU規(guī)模，不再設(shè)立除CCU以外的?？艻CU，但CCU不能收治非?？撇T。由綜合ICU內(nèi)部建立?？品纸M，如神經(jīng)外科組（NICU），外科組（SICU），內(nèi)科組。各醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)自己的專業(yè)組，讓ICU的醫(yī)生更加專業(yè)化，工作更加細(xì)膩。

（二）提高ICU醫(yī)療護(hù)理安全。

對(duì)ICU病房進(jìn)行改造，開闊工作視野。方案一：在ICU床位格局重建，設(shè)置4個(gè)床單元，每個(gè)床單元4個(gè)病床，共計(jì)16個(gè)病床，另設(shè)置3個(gè)單間，總共使得ICU床位提升至19張。該方案好處在于一勞永逸，滿足醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求，達(dá)到開闊工作視野，提高醫(yī)療護(hù)理安全，并在今后很長(zhǎng)一段時(shí)間不需擔(dān)心季節(jié)性ICU床位不足。壞處在于該方案費(fèi)時(shí)費(fèi)力，花費(fèi)較大；方案二：在目前ICU12張床位基礎(chǔ)上不做太大改動(dòng)，保留目前ICU床位數(shù)，僅去除每個(gè)床間的墻壁。該方案好處仍達(dá)到開闊工作視野，提高醫(yī)療護(hù)理安全。不足之處在于床位數(shù)未增加，不滿足醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求。

（三）優(yōu)化院感管理

我院綜合ICU定位層流病房，但因?qū)恿鞑》康倪\(yùn)行成本等因素，未完全按照層流病房要求運(yùn)行。病房空氣不流通，層流未運(yùn)行，導(dǎo)致空氣質(zhì)量差，醫(yī)護(hù)人員及病房病員出現(xiàn)院感幾率極高。目前全國(guó)各地新建的ICU病房均提倡采取開窗通風(fēng)的方式。

（四）技術(shù)項(xiàng)目的發(fā)展。目前國(guó)內(nèi)各級(jí)ICU大多數(shù)自行開展的床旁CRRT和重癥超聲。

1、我科已具備自行對(duì)需腎替代治療的危重患者行CRRT的能力，但目前我院僅腎內(nèi)科具備該設(shè)備。我科需行CRRT的危重患者目前均請(qǐng)腎內(nèi)科會(huì)診協(xié)助治療，經(jīng)幾年的觀察，溝通，腎內(nèi)科對(duì)我科危重病員行CRRT治療，不能滿足我科實(shí)際需求。

2、我科張艷已拿到全國(guó)重癥超聲的證書，已具備開展重癥超聲的人員，確實(shí)設(shè)備。該兩個(gè)項(xiàng)目的缺失，嚴(yán)重制約我院對(duì)危重癥患者搶救治療水平。

（五）優(yōu)化ICU的人員結(jié)構(gòu)，提高ICU的學(xué)術(shù)地位

ICU最需要解決的就是增加有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，有著較高的聲譽(yù)和威望的專業(yè)學(xué)科人員。ICU 醫(yī)生的配備，除能力、年齡、職稱、學(xué)歷等要素外，應(yīng)當(dāng)特別注意專業(yè)上的互補(bǔ)性。對(duì)本院的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院可以采取固定與輪轉(zhuǎn)相結(jié)合的方法建立年齡、資歷合理的醫(yī)生梯隊(duì)。實(shí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)制，ICU為必轉(zhuǎn)科室，獲得搶救治療危重病人的寶貴經(jīng)驗(yàn)。這樣的舉措，可以讓全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)ICU有一個(gè)真正全面的了解，當(dāng)其在臨床診療活動(dòng)中遇到危重病人，能不慌亂，有條不紊處理，并可以第一時(shí)間想到ICU，請(qǐng)ICU協(xié)助處理后轉(zhuǎn)送ICU治療。同時(shí)，ICU也要不斷的開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，形成?？铺厣?，真正讓危重患者獲益于ICU的醫(yī)療資源，讓各科醫(yī)生放心的把病人放在ICU，免除其后顧之憂，也形成一定的社會(huì)影響。

（六）穩(wěn)定ICU的專業(yè)隊(duì)伍，改善待遇

培養(yǎng)一個(gè)專業(yè)的ICU醫(yī)生護(hù)士不易。綜合ICU需要一個(gè)和諧穩(wěn)定的工作環(huán)境，在工作時(shí)無(wú)后顧之憂。改善ICU醫(yī)護(hù)人員待遇，ICU的工作有其特殊性：儀器設(shè)備多，人力成本支出大，儀器、設(shè)備維修、保養(yǎng)金額大，一次性耗材使用量多，床旁檢驗(yàn)項(xiàng)目多，各項(xiàng)操作技術(shù)多，工作強(qiáng)度大，醫(yī)院在收治病員的積分獎(jiǎng)勵(lì)上應(yīng)該多考慮ICU科室的工作強(qiáng)度、收治病員的危重程度及ICU所承擔(dān)的一些社會(huì)因素，獎(jiǎng)金的分配比例上應(yīng)該給予一定的傾斜。ICU承擔(dān)了醫(yī)院危重癥患者的救治工作，患者是全醫(yī)院最危重病員，其工作量和勞動(dòng)強(qiáng)度都與病員的危重程度成正比，危重程度越重，工作量也越大，應(yīng)綜合評(píng)估ICU的工作量進(jìn)行考核。

ICU

2018.3.21

第二篇：ICU工作匯報(bào)和建議

我院ICU現(xiàn)況分析及今后發(fā)展的建議

我院ICU自2007年成立，已過(guò)十年，經(jīng)歷了起步時(shí)的艱難，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下得到了良好的發(fā)展。2011年，醫(yī)院搬遷，病房環(huán)境改善，臨床分科細(xì)致，ICU的發(fā)展又進(jìn)人了一個(gè)新的階段。如今為了更好的提高ICU的運(yùn)行效益，避免醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，提高對(duì)急危重患者的救治水平，讓更多的患者獲益于先進(jìn)的醫(yī)療資源，就我科目前的現(xiàn)狀做了一些調(diào)查與總結(jié)分析，就其今后發(fā)展方向做了幾點(diǎn)思考，現(xiàn)匯報(bào)如下。

一、ICU的基本現(xiàn)狀

（一）ICU的基礎(chǔ)建設(shè)和不足

1.目前我院編制床位799張，按照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求，ICU設(shè)置床位最低要求為醫(yī)院床位數(shù)的2%，對(duì)應(yīng)最低要求，ICU至少需16張床位，而我院綜合ICU床位12張，不滿足醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求。我院ICU定位層流病房，但因?qū)恿鞑》窟\(yùn)行成本高，實(shí)際工作中，未按照層流病房要求運(yùn)行。病房空氣不流通，院感工作壓力巨大。病房分區(qū)明朗，輔助區(qū)功能用房面積不足。儀器設(shè)備配置較為齊全，硬件設(shè)施基本符合ICU建設(shè)指南，但缺少一些重要設(shè)備，比如缺少無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，CRRT，超聲，高流量吸氧裝置，下肢深靜脈血栓預(yù)防裝置等。

2.ICU的人員結(jié)構(gòu)

我科目前有醫(yī)師7名：其中副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師2名。其中5名醫(yī)師經(jīng)過(guò)ICU專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)，1名醫(yī)師經(jīng)過(guò)專業(yè)CRRT進(jìn)修學(xué)習(xí)。平均年齡34歲。護(hù)士共19名，其中13名護(hù)士接受過(guò)ICU護(hù)理專業(yè)的進(jìn)修學(xué)習(xí)，1名經(jīng)過(guò)專業(yè)CRRT進(jìn)修學(xué)習(xí)，2名經(jīng)過(guò)專業(yè)傷口治療師培訓(xùn)。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，ICU護(hù)士床位比,2.5:1；醫(yī)師床位比最低0.8:1均不滿足要求。

3.ICU的病源分布

我科是綜合ICU，其病源主要來(lái)自臨床各科轉(zhuǎn)入，手術(shù)后轉(zhuǎn)人，急診收入及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)入。其中急診直接收入ICU約占42%，外科轉(zhuǎn)入約占43%，內(nèi)科及其他轉(zhuǎn)入約占15%。在此期間，我們床位使用率33.14%，明顯使用率低下，統(tǒng)計(jì)該期間外科術(shù)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療情況，幾乎有指針的外科術(shù)后病員均已轉(zhuǎn)ICU治療，但內(nèi)科有指針轉(zhuǎn)入ICU患者，多數(shù)未轉(zhuǎn)ICU治療。

4.ICU的業(yè)務(wù)發(fā)展

我科已開展的項(xiàng)目有：中心靜脈置管和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)技術(shù)、人工氣道的建立、呼吸機(jī)治療、纖維支氣管鏡檢查與治療、亞低溫治療、血?dú)獠杉c監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓檢測(cè)、CVP檢測(cè)、PICCO檢測(cè)、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、經(jīng)皮氣管切開術(shù)等。目前綜合ICU能開展基本項(xiàng)目如中心靜脈置管和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，人工氣道建立院內(nèi)專科ICU均未開展。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)均為我科特有。目前在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院ICU均需具備ICU獨(dú)立開展床旁CRRT和超聲監(jiān)測(cè)技術(shù)，我科有人員，但缺少設(shè)備。

5.ICU的管理現(xiàn)狀

我科為醫(yī)院獨(dú)立管理的臨床二級(jí)科室，直接隸屬院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科的指揮，實(shí)行半開放式管理。本院臨床科室的管理為科主任負(fù)責(zé)制，目前ICU科主任支持工作，負(fù)責(zé)全科的行政與業(yè)務(wù)管理，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助其工作，ICU實(shí)行的是獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)核算。

（二）ICU目前面臨的突出問(wèn)題及原因分析

病源嚴(yán)重不足或不穩(wěn)定是ICU目前面臨的一個(gè)最突出問(wèn)題。分析原因如下：

1.各?？艻CU的成立

醫(yī)院的迅速發(fā)展，臨床分科逐步細(xì)化。各臨床?？葡群蟪闪⒘薈CU，RICU，NICU。三個(gè)?？艻CU的成立使得綜合ICU收治的病人危重程度更高，收治病人數(shù)量減少。

2.全院總體大手術(shù)量少，我科對(duì)2016年全年新醫(yī)院手術(shù)患者情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，外科術(shù)后患者需術(shù)后到ICU監(jiān)護(hù)治療的病員，幾乎術(shù)后均到ICU監(jiān)護(hù)治療。但因該類病員總體量少，故ICU收治的病人量少，此為最關(guān)鍵原因之一。

3、醫(yī)院環(huán)境的影響

目前全國(guó)醫(yī)療環(huán)境的惡劣，我院離省會(huì)成都很近，某些臨床科室為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)一些大的手術(shù)開展得也不多，術(shù)后需要轉(zhuǎn)送ICU監(jiān)護(hù)治療患者也極少。對(duì)一些有難度的病員能轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院盡可能轉(zhuǎn)院。上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)病人返成的利益驅(qū)使周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)一些危重病人也是極力主張家屬轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院，客觀上導(dǎo)致了病源的流失。

4、醫(yī)院政策的影響

我院對(duì)各臨床科室的運(yùn)行指標(biāo)控制，如次均費(fèi)用，次均藥品等等。導(dǎo)致臨床各科擔(dān)心病員轉(zhuǎn)入ICU治療后指標(biāo)超標(biāo)，故不愿將需轉(zhuǎn)ICU的患者轉(zhuǎn)ICU治療。

5、費(fèi)用的影響

我市經(jīng)濟(jì)屬成都地區(qū)最差地區(qū)，大多數(shù)病員家庭經(jīng)濟(jì)能力較差，而ICU 中現(xiàn)代化設(shè)施的巨額投資與高質(zhì)量醫(yī)療監(jiān)測(cè)護(hù)理服務(wù)決定了 ICU 在收費(fèi)上明顯高于臨床各科。雖然已經(jīng)推廣了全民醫(yī)保，臨床上也有不少真正需要接受 ICU監(jiān)護(hù)治療的病人，但其中較多患者仍無(wú)法承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，從而不愿轉(zhuǎn)ICU治療或轉(zhuǎn)入后很快放棄治療。而有經(jīng)濟(jì)承受能力的一部分人，因轉(zhuǎn)診成都上級(jí)醫(yī)院的便利，也選擇將患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

二、今后發(fā)展的建議

希望醫(yī)院重視ICU的發(fā)展，從政策上加大扶持 ICU的發(fā)展，從體制上要有利于ICU的發(fā)展?？剖覂?nèi)部也必須加強(qiáng)管理，重視學(xué)科建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)，逐步成為一個(gè)真正能獨(dú)擋一面，具備一定學(xué)術(shù)權(quán)威的科室。

（一）明確ICU定位，重視ICU的建設(shè)與發(fā)展

綜合ICU的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)是克服了?？品指畹娜毕荩w現(xiàn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的整體觀念，也符合危急重癥發(fā)展的共同通路、特點(diǎn)，其結(jié)果必然有利于搶救成功率與醫(yī)療質(zhì)量。明確ICU的定位，發(fā)展建設(shè)ICU。從目前了解到的情況，成都周邊同等級(jí)醫(yī)院均只建立綜合ICU，某些醫(yī)院因心臟介入的特殊性，成立CCU；成都市級(jí)醫(yī)院如一、二、三、五醫(yī)院，未成立專科ICU。

針對(duì)我院的情況，對(duì)今后ICU的定位有以下建議： 方案一：建議我院擴(kuò)大綜合ICU規(guī)模至20張以上，不再設(shè)立除CCU以外的?？艻CU。由綜合ICU內(nèi)部建立?？品纸M，如神經(jīng)外科組（NICU），外科組（SICU），內(nèi)科組。各醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)自己的專業(yè)組，讓ICU的醫(yī)生更加專業(yè)化，工作更加細(xì)膩，更容易加強(qiáng)和臨床科室的溝通。

方案二：全院實(shí)行ICU?？苹?，規(guī)范目前成立的CCU、RICU、NICU，綜合ICU改為SICU，并縮減床位至6-8張，專門收治外科病員，成立EICU，收治急診危重癥病員。全院大力發(fā)展專科ICU，使得專科在救治危重癥患者方面得到提升。

（二）新技術(shù)項(xiàng)目的開展。目前國(guó)內(nèi)各級(jí)ICU均需開展的床旁CRRT和重癥超聲。

1、我科已具備自行對(duì)需腎替代治療的危重患者行CRRT的能力，但目前我院僅腎內(nèi)科具備該設(shè)備。我科需行CRRT的危重患者目前均請(qǐng)腎內(nèi)科會(huì)診協(xié)助治療，經(jīng)幾年的觀察，溝通，腎內(nèi)科對(duì)我科危重病員行CRRT治療，不能滿足我科實(shí)際需求。

2、我科張艷已拿到全國(guó)重癥超聲的證書，已具備開展重癥超聲的人員，確實(shí)設(shè)備。該兩個(gè)項(xiàng)目的缺失，嚴(yán)重制約我院對(duì)危重癥患者搶救治療水平。

（三）優(yōu)化ICU的人員結(jié)構(gòu)，提高ICU的學(xué)術(shù)地位

ICU最需要解決的就是增加有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，有著較高的聲譽(yù)和威望的專業(yè)學(xué)科人員。ICU 醫(yī)生的配備，除能力、年齡、職稱、學(xué)歷等要素外，應(yīng)當(dāng)特別注意專業(yè)上的互補(bǔ)性。對(duì)本院的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院可以采取固定與輪轉(zhuǎn)相結(jié)合的方法建立年齡、資歷合理的醫(yī)生梯隊(duì)。實(shí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)制，ICU為必轉(zhuǎn)科室，獲得搶救治療危重病人的寶貴經(jīng)驗(yàn)。這樣的舉措，可以讓全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)ICU有一個(gè)真正全面的了解，當(dāng)其在臨床診療活動(dòng)中遇到危重病人，能不慌亂，有條不紊處理，并可以第一時(shí)間想到ICU，請(qǐng)ICU協(xié)助處理后轉(zhuǎn)送ICU治療。同時(shí)，ICU也要不斷的開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，形成?？铺厣?，真正讓危重患者獲益于ICU的醫(yī)療資源，讓各科醫(yī)生放心的把病人放在ICU，免除其后顧之憂，也形成一定的社會(huì)影響?；颊呒凹覍俚慕K極目的是將病治好，患者好轉(zhuǎn)痊愈出院，醫(yī)療費(fèi)用就是一個(gè)可變的因素了。

（四）規(guī)范ICU 收治標(biāo)準(zhǔn)，明確ICU 的轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入制度與流程

綜合ICU應(yīng)根據(jù)本院的具體情況，參照ICU的功能性質(zhì)，制定病人的收治標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行，我院已經(jīng)早制定了ICU的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，但目前監(jiān)督執(zhí)行較差，往往存在術(shù)后患者出了問(wèn)題以后再想到轉(zhuǎn)入ICU，而不是防范于未然?？蓪⒏骺莆Ｖ夭∪宿D(zhuǎn)入ICU的治療率納入醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。這樣提高全院危重病人搶救成功率、降低術(shù)后患者風(fēng)險(xiǎn)程度、降低醫(yī)療爭(zhēng)議發(fā)生率的同時(shí)也增加了ICU的病源。ICU還要逐步規(guī)范轉(zhuǎn)人轉(zhuǎn)出制度與流程。參照2006年的ICU建設(shè)指南制定合理的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，臨床科室認(rèn)為患者病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)入 ICU治療，ICU醫(yī)生去相關(guān)科室會(huì)診，認(rèn)為達(dá)到ICU收治標(biāo)準(zhǔn)，與家屬溝通談話后轉(zhuǎn)入ICU，患者轉(zhuǎn)入ICU后由ICU醫(yī)生全面監(jiān)管，專科情況可以請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，?？漆t(yī)生提出建設(shè)性意見(jiàn)，ICU醫(yī)生做出綜合性治療方案。患者病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后，ICU醫(yī)生做出綜合評(píng)價(jià)，?？魄闆r聯(lián)系?？漆t(yī)生會(huì)診，結(jié)合患者意愿后轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室。但在ICU患者轉(zhuǎn)入的時(shí)候常常遇到原轉(zhuǎn)入科室不愿再接收該患者，故仍需醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。

（五）協(xié)調(diào)與臨床各科的關(guān)系，加強(qiáng)與其業(yè)務(wù)交流

協(xié)調(diào)好與各專科的關(guān)系是貫穿于綜合ICU發(fā)展始終的問(wèn)題。在科室經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算的形勢(shì)下，這一問(wèn)題更加微妙和棘手，同時(shí)也尤為重要。醫(yī)院可以在經(jīng)濟(jì)核算方式上實(shí)行雙計(jì)費(fèi)核算政策，把臨床轉(zhuǎn)入ICU的病人在ICU產(chǎn)生的治療費(fèi)用按照百分百算入該科室，既保證了ICU的經(jīng)濟(jì)利益，也維護(hù)了原科室的經(jīng)濟(jì)利益。ICU的醫(yī)生還要與各?？漆t(yī)生加強(qiáng)溝通，向他們講述危重病醫(yī)學(xué)最新理論與技術(shù)，同時(shí)傾聽他們對(duì)病人的?？铺幚硪庖?jiàn)。比如在循環(huán)與呼吸支持上ICU醫(yī)生與專科醫(yī)生常會(huì)有不同的意見(jiàn)，要多與其溝通，達(dá)成共識(shí)。否則一旦病人預(yù)后不良，很容易導(dǎo)致各?？茖?duì)ICU的不滿與不信任，從而失去病源。

（六）內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，加強(qiáng)科室內(nèi)部管理

只有不斷加強(qiáng)ICU的內(nèi)部管理，才能取得全院各?？婆c相關(guān)職能科室的重視與配合。一要增加對(duì)科室感染監(jiān)控的力度，比如提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性，嚴(yán)格層流病房的管理制度，規(guī)范使用抗生素。同時(shí)要通過(guò)提高服務(wù)質(zhì)量，合理收費(fèi)，增加床位周轉(zhuǎn)率，降低藥占比，減少浪費(fèi)來(lái)降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以便更多的需要入住ICU的患者能夠承受，減少病源的流失。

（七）改善待遇，穩(wěn)定ICU的專業(yè)隊(duì)伍

ICU科室的特殊性：儀器設(shè)備多，人力成本支出大，儀器、設(shè)備維修、保養(yǎng)金額大，一次性耗材使用量多，床旁檢驗(yàn)項(xiàng)目多，各項(xiàng)操作技術(shù)多，工作強(qiáng)度大，醫(yī)院在收治病員的積分獎(jiǎng)勵(lì)上應(yīng)該多考慮ICU科室的工作強(qiáng)度、收治病員的危重程度及ICU所承擔(dān)的一些社會(huì)因素，獎(jiǎng)金的分配比例上應(yīng)該給予一定的傾斜。ICU承擔(dān)了醫(yī)院極危重癥患者的救治工作，患者是全醫(yī)院最危重病員，其工作量和勞動(dòng)強(qiáng)度都與病員的危重程度成正比（危重程度越重，工作量也越大，應(yīng)綜合評(píng)估ICU的工作量進(jìn)行考核。

ICU

2017.8.18

第三篇：關(guān)于ICU工作的建議

關(guān)于ICU工作的幾點(diǎn)建議

2012年8月—11月我于重癥監(jiān)護(hù)室工作，根據(jù)工作特點(diǎn)結(jié)合實(shí)際情況，我有如下建議：

1、設(shè)置談話室：

現(xiàn)ICU沒(méi)有談話室，現(xiàn)醫(yī)患交流只有一個(gè)不足1平米的窗口完成，比較簡(jiǎn)陋，告知對(duì)象不能一一面對(duì)面，且醫(yī)患不能平等交流，影響實(shí)際溝通效果。建議：將大廳防火門以內(nèi)區(qū)域加裝玻璃門（1、對(duì)開或向一側(cè)開啟，不影響病人通道門的使用；

2、與防火門稍錯(cuò)開，不影響防火門使用），設(shè)立寬敞的談話室，醫(yī)患平等就坐，相互溝通。

2、切實(shí)落實(shí)科主任查房，每日晨大查房，詳細(xì)制定每日的治療計(jì)劃，判定患者恢復(fù)情況及預(yù)后。

3、重視探視環(huán)節(jié)：

每次探視有多個(gè)患者及多名家屬同時(shí)入內(nèi)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員忙于應(yīng)付，而不能充分告知病情，影響探視效果。

建議：每次只允許一名患者的二名家屬進(jìn)行探視，科主任、護(hù)士長(zhǎng)，主管醫(yī)師親自陪同，主管醫(yī)師詳細(xì)告知病情，科主任、護(hù)士長(zhǎng)補(bǔ)充告知。

4、病?；颊呙咳崭嬷淮?/p>

特別危重（有風(fēng)險(xiǎn)情況者、紅名單患者、特需患者），必要時(shí)數(shù)小時(shí)告知一次并簽字。

必要時(shí)科主任，護(hù)士長(zhǎng)，?？茣?huì)診醫(yī)師協(xié)同告知病情。

5、必要時(shí)采用錄音、攝像設(shè)備。

個(gè)人設(shè)想，僅供參考，不足之處，請(qǐng)批評(píng)指正。龐虎波

第四篇：ICU工作制度

ICU工作制度

ICU(重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房)醫(yī)療工作制度

病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時(shí)體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。

1、新入院病人

（1）ICU病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部病歷書寫基本要求。

（2）姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)，由書寫醫(yī)師簽字。

（3）客觀如實(shí)反映病情。

（4）病歷內(nèi)容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。（5）病歷摘要具概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初步診斷的依據(jù)。

（6）入院24小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書寫。

（7）格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。

2、轉(zhuǎn)入ICU的記錄要求

（1）轉(zhuǎn)入IVU不足24小時(shí)的病人仍需有轉(zhuǎn)科記錄。（2）轉(zhuǎn)入ICU首次病程記錄應(yīng)在入科4小時(shí)內(nèi)完成。（3）記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，就包括

① 因何種疾病（手術(shù)名稱、術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。② 轉(zhuǎn)入時(shí)給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。③ 病人現(xiàn)實(shí)情況（生命體征等）。④ 需要繼續(xù)觀察的項(xiàng)目。

（4）化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。（5）病程記錄

① 病程記錄的書寫每天至少1-2次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時(shí)記錄。

② 記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師病情分析查房意見(jiàn)，診療過(guò)程及治療效果，凡施行特殊處理時(shí)，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時(shí)間和方法，對(duì)病情變化的簡(jiǎn)單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項(xiàng)目等。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。

3、轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。

4、出院記錄和殘廢記錄均按醫(yī)院要求完成。

ICU會(huì)診制度

1、凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多科會(huì)診或轉(zhuǎn)科。

2、3、原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會(huì)診范圍?？崎g會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意填寫會(huì)診單。非急診會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，應(yīng)在30分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會(huì)診，并寫出會(huì)診記錄。

4、院內(nèi)多科會(huì)診：由科主任提出，商定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診一般由ICU主治醫(yī)師主持，必要時(shí)科主任主持，需要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會(huì)診。

5、院外會(huì)診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)ICU科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時(shí)將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會(huì)診時(shí)間。

6、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會(huì)診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加。會(huì)診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會(huì)診意見(jiàn)。

7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診記錄。

8、ICU應(yīng)邀內(nèi)科間會(huì)診應(yīng)由具有ICU專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診，應(yīng)邀到外院會(huì)診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識(shí)技能協(xié)助，會(huì)診意見(jiàn)是否被采納決定權(quán)在對(duì)方科室或單位。

ICU醫(yī)師值班制度

1、ICU病房應(yīng)建立分級(jí)值班制度，明確各級(jí)醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。

（1）一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

①、值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)所有病人的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文憑書寫，正確貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見(jiàn)和治療方案。

②、如病人出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時(shí)搶救治療，負(fù)責(zé)與病人家屬溝通并立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。

③、要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整、不遺漏病人病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。

（2）二線值班醫(yī)師

①、值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如病人病情出現(xiàn)特殊變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。

②、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級(jí)醫(yī)師治療意見(jiàn)，保證治療方案招待的延續(xù)性。③、擔(dān)任院內(nèi)會(huì)診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室病人的搶救工作，負(fù)責(zé)ICU病人收治。

（3）三線值班醫(yī)師：

①、值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。

②、研究解決疑難問(wèn)題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時(shí)向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。

2、保證各級(jí)值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確保病人既定治療方案的貫徹執(zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時(shí)正確應(yīng)對(duì)。

3、科主任根據(jù)科室實(shí)際情況，制定及實(shí)施ICU值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。

4、ICU值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對(duì)原發(fā)病的病情變化及時(shí)做出評(píng)估與處理。

ICU醫(yī)囑制度1、2、具有執(zhí)業(yè)資格的ICU醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。

準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、病人姓名和床號(hào)。書寫醫(yī)囑時(shí)字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。

3、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無(wú)準(zhǔn)確中文譯名的藥品，有公認(rèn)英文代碼。

4、如開錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。

5、醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。

6、醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外）。搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。

7、8、電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識(shí)別錄入者的身份和權(quán)限。

必要時(shí)設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對(duì)明顯錯(cuò)誤或超出正常使用權(quán)限范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。

知情同意制度

1、在ICU臨床診治過(guò)程中，因病人病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、費(fèi)用過(guò)大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。

2、ICU知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來(lái)的后果。每一項(xiàng)具體內(nèi)容在一個(gè)科內(nèi)應(yīng)使用同一個(gè)格式及內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善，及時(shí)修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)該包括病人、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。

（1）在法律上，病人是知情同意權(quán)的主體，但在我國(guó)臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與病人的關(guān)系。

（2）知情同意權(quán)的享有者包括病人本人和病人家屬，或者是病人委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí)，可以根據(jù)具體情況選擇告知對(duì)象。

（3）家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。（4）委托代理人簽字，應(yīng)該有病人或近親屬寫的《授權(quán)委托書》。

3、緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維護(hù)病人生命安全為原則：

（1）危及病人生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況和執(zhí)行。

（2）若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。

（3）為最大限度維護(hù)病人的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見(jiàn)時(shí)，可先救命后告知。

4、知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。

ICU收治范圍

1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的病人

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和適時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的病人。

3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的病人。

4、慢性消耗疾病的終末狀態(tài)，不可逆疾病和不能從ICU的監(jiān)測(cè)與治療中獲得益處的病人，通常不是ICU的收治范圍。

5、優(yōu)先獲得ICU診療，是當(dāng)ICU的病床使用率較高、一時(shí)不能滿足病人需要時(shí)，符合“1”的病人要比符合“2”“3”的病人優(yōu)先獲得ICU的診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對(duì)收治的病人進(jìn)行分類管理。

手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后的交接制度

ICU醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：

1、一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。

2、麻醉前狀態(tài)：

（1）簡(jiǎn)單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過(guò)敏史。

（2）心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。

（3）病人對(duì)術(shù)前藥物反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。

3、麻醉情況：

（1）麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

（2）麻醉中遇到的問(wèn)題，如：困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。

（3）麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。

（4）目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（5）預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動(dòng)。?

4、手術(shù)情況：

（1）所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問(wèn)題。（2）術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問(wèn)題。

（3）預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如：止血問(wèn)題、血液制品補(bǔ)充等。

對(duì)進(jìn)入ICU病人的初始評(píng)估制度

應(yīng)該對(duì)所有進(jìn)入ICU病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，據(jù)此制訂診治原則。

1、一般觀察

（1）根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。

（2）確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。

（3）確認(rèn)ICU所有的監(jiān)測(cè)儀已校對(duì)并正確連接。

2、呼吸系統(tǒng)

（1）確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整（2）檢查氣管插管的位置和氣囊容量。

（3）接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。（4）確認(rèn)胸引流管開放并引流。

（5）如在ICU開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60%-100%，以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。（6）如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無(wú)氣道貌岸然梗阻。

（7）經(jīng)皮脈搏氧飽和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧情況。

3、循環(huán)系統(tǒng)：

（1）檢查心率和心律：

ECG監(jiān)測(cè)有無(wú)心肌缺血和/或心律失常。

檢查起搏器的功能。（2）評(píng)價(jià)體循環(huán)：

比較動(dòng)脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。

檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。

熱稀釋法測(cè)定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。

4、檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無(wú)滲血、引流管及胸管的引流量。

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射及四肢活動(dòng)變化。

6、腎臟系統(tǒng)：

（1）日尿量與單位時(shí)間尿量。

（2）注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）（3）必要時(shí)叩診膀胱有無(wú)尿潴留并留置尿管。

7、胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無(wú)血性液體。

8、皮膚：受壓部位有無(wú)皮膚損害。

9、體溫：

（1）測(cè)定中心體溫和外周體溫。

（2）如直腸溫度低于350C，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。（3）注意有無(wú)寒戰(zhàn)并給予治療。

10、完成APACHE Ⅱ分和/或Glasgow昏迷評(píng)分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）

ICU病人轉(zhuǎn)出制度

1、總則：病人的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。

2、ICU病人應(yīng)經(jīng)ICU上級(jí)醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。

3、病人轉(zhuǎn)入ICU的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)出。

4、對(duì)于病人及其家屬要求或接收科室要求將病人轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請(qǐng)病人或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。

5、因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥物依賴的病人，以及其它非醫(yī)療原因在ICU住院病人，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。

ICU病人檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度

為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過(guò)程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度： 轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確保病人安全。

1、轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及知情同意

（1）危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)確認(rèn)是必須和必要的，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)。

（2）應(yīng)該充分向病人或家屬說(shuō)明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可。

2、轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通

轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相關(guān)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求

根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護(hù)士。

4、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備（1）設(shè)備需要：

（2）生命支持設(shè)備：簡(jiǎn)易呼吸器，必要時(shí)應(yīng)用便攜式呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管；手動(dòng)或腳動(dòng)吸痰器。

（3）便攜式監(jiān)測(cè)儀，至少有SPO2及心率監(jiān)測(cè)功能。（4）藥物需要： ① 復(fù)蘇藥物：如腎上腺素、阿托品等。② 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡、安定等。

5、臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。

（1）評(píng)估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。

（2）病人生命體征維持相對(duì)穩(wěn)定。

（3）需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。

（4）病人身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如胃管、腹盆腔引流管等。

6、轉(zhuǎn)運(yùn)是注意事項(xiàng)：

（1）密切監(jiān)測(cè)ICU病人各項(xiàng)生命指征。

（2）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（病人生命體征穩(wěn)定）。（3）保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。（4）防止病人發(fā)生意外損傷。

ICU醫(yī)院感染控制

預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的控制

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

（1）嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣的措施。

（2）有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知嚴(yán)格遵循。

（3）對(duì)建立人工氣道病人，有嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)程。

（4）重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1-2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。

（5）聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去，并有制度保證。

（6）定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在內(nèi)小時(shí)內(nèi)獲得抗菌素菌藥物治療，在72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。

（7）有完整的操作與觀察處置記錄。

（8）有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。

2、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染

（1）嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔出。

（2）有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

（3）應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，能及時(shí)更換。

（4）三能鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。（5）定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌治療，在72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。

（6）有完整的操作與觀察記錄。

（7）有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。

3、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染

（1）嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔出。

（2）有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

（3）插管時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。

（4）導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。就保持尿流不受阻斷的引流。

（5）不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

（6）保持會(huì)陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

（7）定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療。72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。

（8）有完整的操作、觀察與處置記錄。

（9）有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。

4、手術(shù)部位感染

（1）擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，1級(jí)切口手術(shù)前有感染癥狀的應(yīng)暫緩手術(shù)。

（2）如無(wú)指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。

（3）避免不必要的術(shù)前備皮，或在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮。備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。

（4）嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)規(guī)程》，并嚴(yán)格實(shí)施，換藥應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。

（5）有手術(shù)切口護(hù)理和引流的操作規(guī)程，并嚴(yán)格實(shí)施；換藥應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。

（6）按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度（NNIS）分級(jí)登記手術(shù)術(shù)后感染，有手術(shù)部位感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。

5、血液凈化（透析）相關(guān)感染

（1）嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化（透析）的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用。（2）有血液凈化（透析）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，傅其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

（3）血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。（4）嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說(shuō)明使用，對(duì)可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測(cè)規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測(cè)記錄。

（5）有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急預(yù)案與處理程序。（6）透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。

（7）有血液凈化（透析）所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原學(xué)及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。

為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度

1、收住ICU的病人符合入住ICU收住指征。

2、病人的診療知情同意權(quán)得到保障。

3、出ICU的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。

4、ICU病人轉(zhuǎn)科的過(guò)程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。

5、病人的病歷資料能夠隨病人的轉(zhuǎn)科而同時(shí)轉(zhuǎn)移。

6、為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。

7、非清醒病人的隱私得到尊重。

8、主動(dòng)告知病人及家屬診療計(jì)劃，實(shí)施高危操作應(yīng)獲得病人及家屬簽字同意。

9、告知病人及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

10、及時(shí)向病人家屬告知病人確切病情，并給予他們支持和安慰，適時(shí)提供接近病人的機(jī)會(huì)。

第五篇：ICU 教學(xué)計(jì)劃

ICU 教學(xué)計(jì)劃

時(shí)間：一個(gè)月

對(duì)象： ?？谱o(hù)士 第一周：

學(xué)生熟悉ICU環(huán)境搶救儀器藥品放置

掌握床旁監(jiān)護(hù)儀的簡(jiǎn)單操做，各種數(shù)值的正常范圍 了解臨床班工作程序 掌握輸液泵的應(yīng)用

掌握晨；午間護(hù)理，學(xué)會(huì)給危重者翻身及術(shù)后給予患者舒適體位 熟習(xí)各種引流管的護(hù)理 住意：三查七對(duì)

第二周

熟習(xí)夜班工作程序

了解呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)學(xué)生能夠掌握界面上的英文含義

掌握無(wú)菌吸痰技術(shù)學(xué)生能夠獨(dú)立操作達(dá)到操作要求最低線。學(xué)生學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單危重癥患者生命體征觀察異常體征的判斷 學(xué)生學(xué)會(huì)常見(jiàn)心電圖正常、異常判斷

學(xué)生能夠常規(guī)小治療的操作達(dá)到操作水平最低線 見(jiàn)習(xí)血?dú)夥治鰳?biāo)本采集見(jiàn)習(xí)血?dú)鈾C(jī)的使用 注意：在帶教老師指導(dǎo)下操作做到放手不放眼

第三周

熟悉臨床班次工作程序（8—4班和正常班）

學(xué)會(huì)心電圖機(jī)和除顫?rùn)C(jī)的使用達(dá)到操作要求最低線

學(xué)會(huì)CVP、AFP傳感器的連接方法正確及監(jiān)測(cè)正常植的意義 學(xué)會(huì)危重癥患者生命體征評(píng)估

掌握一名危重癥患者病情和護(hù)理要點(diǎn)

第四周

試寫一到兩本一級(jí)護(hù)理記錄

掌握各種引流管的護(hù)理（胃管、尿管、腹引、傷引）

掌握氣管插管/氣管切開的護(hù)理要點(diǎn)能夠更換氣管處固定膠布能夠做到雙人口腔護(hù)理 掌握CPR操作達(dá)到操作最低標(biāo)準(zhǔn)

掌握簡(jiǎn)易呼吸器的使用達(dá)到操作最低標(biāo)準(zhǔn)

本科生教學(xué)計(jì)劃

時(shí)間：一個(gè)月 對(duì)象：護(hù)理本科生 第一周：

學(xué)生熟悉ICU環(huán)境搶救儀器藥品放置

掌握床旁監(jiān)護(hù)儀的簡(jiǎn)單操做，各種數(shù)值的正常范圍 了解臨床班工作程序 掌握輸液泵的應(yīng)用

掌握晨；午間護(hù)理，學(xué)會(huì)給危重者翻身及術(shù)后給予患者舒適體位 熟習(xí)各種引流管的護(hù)理

護(hù)理一名危重癥患者參加查房掌握一名危重癥患者護(hù)理要點(diǎn) 住意：三查七對(duì)

第二周：

熟習(xí)夜班工作程序

了解呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)學(xué)生能夠掌握界面上的英文含義

掌握無(wú)菌吸痰技術(shù)學(xué)生能夠獨(dú)立操作達(dá)到操作要求最低線。學(xué)生學(xué)會(huì)常見(jiàn)心電圖正常、異常判斷

學(xué)生能夠常規(guī)小治療的操作達(dá)到操作水平最低線 見(jiàn)習(xí)血?dú)夥治鰳?biāo)本采集見(jiàn)習(xí)血?dú)鈾C(jī)的使用 掌握一名危重癥患者整體護(hù)理試寫護(hù)理記錄 注意：在帶教老師指導(dǎo)下操作做到放手不放眼

第三周：

熟悉臨床班次工作程序（8—4班和正常班）

學(xué)會(huì)心電圖機(jī)和除顫?rùn)C(jī)的使用達(dá)到操作要求最低線

學(xué)會(huì)CVP、AFP傳感器的連接方法正確及監(jiān)測(cè)正常植的意義 熟悉動(dòng)靜脈置管配合

掌握各種引流管的護(hù)理（胃管、尿管、腹引、傷引）

能夠獨(dú)立完成一到兩本一級(jí)護(hù)理記錄達(dá)到護(hù)理記錄要求客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整涂改小于五處

第四周：

掌握氣管插管/氣管切開的護(hù)理要點(diǎn)能夠更換氣管處固定膠布能夠做到雙人口腔護(hù)理 掌握CPR操作達(dá)到操作最低標(biāo)準(zhǔn)

掌握簡(jiǎn)易呼吸器的使用達(dá)到操作最低標(biāo)準(zhǔn)

能夠獨(dú)立護(hù)理一名單病種術(shù)后患者做到整體護(hù)理

準(zhǔn)備一次科內(nèi)小講課題目要求問(wèn)題明確重點(diǎn)突出范圍不易太大時(shí)間小于30分鐘 給予出科理論考試和操作考試

ICU教學(xué)計(jì)劃

時(shí)間：一個(gè)月

對(duì)象：進(jìn)修護(hù)士

一、教學(xué)目標(biāo)

1進(jìn)修護(hù)士了解ICU環(huán)境，掌握臨床班與兩頭班工作程序 2進(jìn)修護(hù)士掌握正常及異常心電圖識(shí)別

3進(jìn)修護(hù)士可正確使用心電監(jiān)測(cè)儀、除顫器、心電圖機(jī)及冰毯機(jī)、各種輸液泵、微量泵 4進(jìn)修護(hù)士掌握有關(guān)呼吸機(jī)的相關(guān)護(hù)理經(jīng)口/鼻插管患者應(yīng)用 5進(jìn)修護(hù)士掌握各種術(shù)后引流管的護(hù)理 6進(jìn)修護(hù)士掌握各種深靜脈置管術(shù)后護(hù)理

二、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)計(jì)劃

第一周：1熟悉ICU環(huán)境、臨床班、兩頭班工作程序

2進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)床旁監(jiān)護(hù)儀的使用、掌握出、入院操作、它床觀察、血壓定時(shí)監(jiān)測(cè)、會(huì)正確連接導(dǎo)聯(lián)

3進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)輸液與微量泵的使用

4進(jìn)修護(hù)士掌握冰毯機(jī)及簡(jiǎn)易呼吸器的操作

第二周：1進(jìn)修護(hù)士掌握正常心電圖診斷、能簡(jiǎn)單復(fù)述出竇性心律的形態(tài)

2進(jìn)修護(hù)士會(huì)識(shí)別室早、房早、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、室性二聯(lián)律、三聯(lián)律、并能復(fù)述

3進(jìn)修護(hù)士掌握心電圖機(jī)的使用、并能正確復(fù)述胸導(dǎo)聯(lián)的位置

4進(jìn)修護(hù)士掌握除顫的使用、保養(yǎng)

第三周：1進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)深靜脈置管術(shù)后護(hù)理，注意無(wú)菌操作

2進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)各種手術(shù)后引流管的護(hù)理要點(diǎn)

3進(jìn)修護(hù)士掌握呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)界面中英文含義及呼吸機(jī)報(bào)警解除

4進(jìn)修護(hù)士掌握無(wú)菌吸痰技術(shù)、達(dá)到操作標(biāo)準(zhǔn)

第四周：1組織進(jìn)修人員參觀TPN配液室、了解TPN配制過(guò)程

2鞏固相關(guān)知識(shí)、組織座談?wù)莆涨闆r

3出科理論及操作考試

ICU教學(xué)計(jì)劃

時(shí)間：二個(gè)月

對(duì)象：進(jìn)修護(hù)士

一、教學(xué)目標(biāo)

1進(jìn)修護(hù)士了解ICU環(huán)境，掌握臨床班與兩頭班工作程序 2進(jìn)修護(hù)士掌握正常及異常心電圖識(shí)別

3進(jìn)修護(hù)士可正確使用心電監(jiān)測(cè)儀、除顫器、心電圖機(jī)及冰毯機(jī)、各種輸液泵、微量泵 4進(jìn)修護(hù)士掌握有關(guān)呼吸機(jī)的相關(guān)護(hù)理經(jīng)口/鼻插管患者應(yīng)用 5進(jìn)修護(hù)士掌握各種術(shù)后引流管的護(hù)理 6進(jìn)修護(hù)士掌握各種深靜脈置管術(shù)后護(hù)理

二、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)計(jì)劃

第一周：1熟悉ICU環(huán)境、臨床班、兩頭班工作程序

2進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)床旁監(jiān)護(hù)儀的使用、掌握出、入院操作、它床觀察、血壓定時(shí)監(jiān)測(cè)、會(huì)正確連接導(dǎo)聯(lián)

3進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)輸液與微量泵的使用

第二周：1進(jìn)修護(hù)士掌握冰毯機(jī)及簡(jiǎn)易呼吸器的操作

2進(jìn)修護(hù)士掌握正常心電圖診斷、能簡(jiǎn)單復(fù)述出竇性心律的形態(tài)

3進(jìn)修護(hù)士會(huì)識(shí)別室早、房早、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、室性二聯(lián)律、三聯(lián)律、并能復(fù)述

第三周：1進(jìn)修護(hù)士掌握心電圖機(jī)的使用、并能正確復(fù)述胸導(dǎo)聯(lián)的位置

2進(jìn)修護(hù)士掌握除顫的使用、保養(yǎng)

3進(jìn)修護(hù)士熟悉大、小夜班工作程序

4進(jìn)修護(hù)士了解肝移植手術(shù)前、后護(hù)理相關(guān)知識(shí)

第四周：1進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)深靜脈置管術(shù)后護(hù)理，注意無(wú)菌操作

2進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)各種手術(shù)后引流管的護(hù)理要點(diǎn)

3進(jìn)修護(hù)士掌握危重癥患者生命體征護(hù)理重點(diǎn)特別是上機(jī)病人的護(hù)理

第五周：1進(jìn)修護(hù)士熟悉治療班工作程序熟悉ICU搶救用藥的藥物作用

2進(jìn)修護(hù)士掌握呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)界面中英文含義及呼吸機(jī)報(bào)警解除

3進(jìn)修護(hù)士掌握無(wú)菌吸痰技術(shù)、達(dá)到操作標(biāo)準(zhǔn)

第六周：1進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)深靜脈置管術(shù)操作配合

2進(jìn)行學(xué)習(xí)階段小結(jié)，對(duì)進(jìn)修內(nèi)容反饋以便鞏固知識(shí)不牢固環(huán)節(jié)

第七周：1組織TPN配液室參觀

2對(duì)以上進(jìn)修內(nèi)容鞏固相關(guān)知識(shí)

第八周：1進(jìn)行出科理論/操作考試

ICU教學(xué)計(jì)劃

時(shí)間：三個(gè)月

對(duì)象：進(jìn)修護(hù)士

一、教學(xué)目標(biāo)

1進(jìn)修護(hù)士了解ICU環(huán)境，掌握臨床班與兩頭班工作程序 2進(jìn)修護(hù)士掌握正常及異常心電圖識(shí)別

3進(jìn)修護(hù)士可正確使用心電監(jiān)測(cè)儀、除顫器、心電圖機(jī)及冰毯機(jī)、各種輸液泵、微量泵 4進(jìn)修護(hù)士掌握有關(guān)呼吸機(jī)的相關(guān)護(hù)理經(jīng)口/鼻插管患者應(yīng)用 5進(jìn)修護(hù)士掌握各種術(shù)后引流管的護(hù)理 6進(jìn)修護(hù)士掌握各種深靜脈置管術(shù)后護(hù)理

7能夠獨(dú)立護(hù)理1-2名單病種術(shù)后患者，制定護(hù)理計(jì)劃并書寫護(hù)理記錄

二、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)計(jì)劃

第一個(gè)月：第一、二周：1進(jìn)修護(hù)士熟悉ICU環(huán)境

2進(jìn)修護(hù)士熟悉臨床班及兩頭班工作程序

3進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)床旁監(jiān)護(hù)儀使用、掌握出入院操作、血壓定時(shí)監(jiān)測(cè)、它床觀察、會(huì)正確連接導(dǎo)聯(lián)

4進(jìn)修護(hù)士掌握輸液泵及微量泵使用

第三、四周：1進(jìn)修護(hù)士熟悉搶救車第一層用藥

2進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)正常心電圖的診斷：能簡(jiǎn)單復(fù)述竇性心律的形態(tài)

3學(xué)習(xí)心律失常的診斷，學(xué)會(huì)識(shí)別房早、室早、室性二聯(lián)律、房顫、室顫并能簡(jiǎn)單復(fù)述

第二個(gè)月：第一、二周：1進(jìn)修護(hù)士掌握心電圖機(jī)的使用及維護(hù)，并能正確復(fù)述胸導(dǎo)位置

2進(jìn)修護(hù)士掌握除顫儀使用保養(yǎng)

3進(jìn)修護(hù)士掌握術(shù)后各種引流管護(hù)理

第三、四周：1進(jìn)修護(hù)士熟悉大、小夜班工作程序

2進(jìn)修護(hù)士了解肝移植手術(shù)前、后患者護(hù)理相關(guān)知識(shí)

3進(jìn)修護(hù)士能夠識(shí)別患者異常生命體征并能做出相應(yīng)判斷

第三個(gè)月：第一、二周：1進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)深靜脈置管配合及手術(shù)后護(hù)理

2進(jìn)修護(hù)士掌握呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)及正確無(wú)菌吸痰技術(shù)

3進(jìn)修人員能夠在帶教老師指導(dǎo)下護(hù)理1-2名手術(shù)后患者制定護(hù)理

計(jì)劃并書寫護(hù)理記錄

第三、四周：1組織參觀TPN配液室

2進(jìn)修人員學(xué)習(xí)血?dú)夥治鱿嚓P(guān)知識(shí)及血?dú)鈽?biāo)本采集

3組織出科理論及操作考試

ICU教學(xué)計(jì)劃

時(shí)間：六個(gè)月

對(duì)象：進(jìn)修護(hù)士

一、教學(xué)目標(biāo)

1進(jìn)修護(hù)士了解ICU環(huán)境，掌握臨床班與兩頭班工作程序 2進(jìn)修護(hù)士掌握正常及異常心電圖識(shí)別

3進(jìn)修護(hù)士可正確使用心電監(jiān)測(cè)儀、除顫器、心電圖機(jī)及冰毯機(jī)、各種輸液泵、微量泵 4進(jìn)修護(hù)士掌握有關(guān)呼吸機(jī)的相關(guān)護(hù)理經(jīng)口/鼻插管患者應(yīng)用 5進(jìn)修護(hù)士掌握各種術(shù)后引流管的護(hù)理 6進(jìn)修護(hù)士掌握各種深靜脈置管術(shù)后護(hù)理

7進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)血?dú)夥治鱿嚓P(guān)知識(shí)，獨(dú)立操作血?dú)鈽?biāo)本采集及血?dú)鈾C(jī)的應(yīng)用 8進(jìn)修護(hù)士能夠獨(dú)立護(hù)理病人，完成護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理記錄

三、教學(xué)內(nèi)容及計(jì)劃

第一個(gè)月：1熟悉ICU環(huán)境，掌握臨床班，兩頭班工作程序

2進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)床旁監(jiān)測(cè)儀的使用，掌握基本操作，連接導(dǎo)聯(lián)正確

3掌握輸液泵、微量泵應(yīng)用

4進(jìn)修護(hù)士掌握快速血糖監(jiān)測(cè)方法，掌握正常值

5熟悉搶救車第一層用藥，了解第二、三層用藥及用物 第二個(gè)月：1進(jìn)修護(hù)士掌握冰毯機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器操作

2進(jìn)修護(hù)士掌握正常心電圖判斷，會(huì)識(shí)別室早、房早、室性二聯(lián)律、室性三聯(lián)律、室顫、房顫、房撲，并能簡(jiǎn)單復(fù)述

3掌握心電圖機(jī)使用及維護(hù)，導(dǎo)聯(lián)位置正確

4掌握除顫器的使用和維護(hù)

5掌握各種引流管術(shù)后護(hù)理

第三個(gè)月：1進(jìn)修護(hù)士熟悉大小夜班工作程序

2進(jìn)修護(hù)士了解肝移植術(shù)前、術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)

3進(jìn)修護(hù)士能夠識(shí)別患者異常生命體征信號(hào)并做出相應(yīng)判斷

第四個(gè)月：1進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)深靜脈置管配合及術(shù)后護(hù)理，能夠獨(dú)立完成穿刺部位的護(hù)理，換藥無(wú)污染

2進(jìn)修護(hù)士掌握呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)及掌握無(wú)菌吸痰技術(shù)及口腔護(hù)理

3進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)經(jīng)口/鼻氣管插管位置固定

4進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)插管及拔管過(guò)程中的醫(yī)護(hù)配合 第五個(gè)月：1組織參觀TPN配液室

2進(jìn)修人員能夠獨(dú)立完成1-2名患者護(hù)理工作，制定護(hù)理計(jì)劃，書寫護(hù)理記錄，要求全面、客觀、真實(shí)，用藥要有效果評(píng)價(jià)

3進(jìn)修人員了解主班工作程序

第六個(gè)月：1進(jìn)修人員學(xué)習(xí)血?dú)夥治鱿嚓P(guān)理論知識(shí)

2進(jìn)修人員操作血?dú)鈽?biāo)本采集及血?dú)鈾C(jī)應(yīng)用

3組織出科理論及操作考試

4鞏固以前學(xué)習(xí)內(nèi)容，完善薄弱環(huán)節(jié)