第一篇：ICU感想

ICU感想

（一）ICU給我的第一印象

我對ICU有著一種特殊的情感，這種情感來源于我曾經(jīng)選修的一門課程：重癥醫(yī)學(xué)。在這門學(xué)科的課堂上，我第一次相信醫(yī)學(xué)奇跡，ICU確實為不少病人帶來了重生。對我來說ICU是一個極具挑戰(zhàn)性的迷宮，是醫(yī)學(xué)的最高境界。因為在這門科學(xué)里，學(xué)者們提出的變革性的指導(dǎo)思想為重癥醫(yī)療帶來了黎明前的曙光。他們針對需要在短時間內(nèi)緩解的首要癥狀，借助高新技術(shù)來保證機體功能的最低需要，生命體征穩(wěn)定以后再對因治療。血濾機可以代替不明原因的急性腎功能不全患者的腎臟功能，給了腎臟一個自我修復(fù)的機會；呼吸機代替了各種有呼吸或神經(jīng)肌肉問題的呼吸功能不全患者的氧和，避免重要器官長時間缺氧；除顫儀可幫助室顫患者盡快恢復(fù)正常的心臟節(jié)律，從而保證身體各重要臟器的供血供氧。

（二）印象最深的案例

我記得老師曾經(jīng)說過：“沒有病情的突然變化，只有病情變化突然被發(fā)現(xiàn)”，而發(fā)現(xiàn)病情變化的重任當(dāng)然落在與患者親密接觸的我們身上?；蛟S是我的不自信，抑或是我還不能將所學(xué)知識融會貫通，在自己護(hù)理的病人病情發(fā)生變化時我居然沒有馬上做出正確判斷。那天晚上我上夜班，管的病人有兩個，一床的病人較為躁動，所以我更多的時間會用來陪他，以防非計劃性拔管或意外受傷；而三床的病人很配合，病情似乎也較穩(wěn)定，我偶爾會去看下他有什么需要。第一次去看他時我發(fā)現(xiàn)：他的心率偏快、呼吸有點促、血氧飽和度只有95%，我問他是不是很不舒服，他沉默著繼續(xù)很努力的呼吸。我瞄了一眼他的尿袋，尿量好少，估計只有十幾毫升，再瞄了一眼他的補液，在輸三升袋，血壓似乎還不錯，我沒多想就走開了。因為不放心，沒多久又去看他，這次他呼吸更辛苦了，血氧掉到了90%左右，似乎不用聽診器也能聽得到喘鳴音，心率開始飆上去，大汗淋漓，面色灰白，人也很煩躁，老師說把氧流量調(diào)高點看看能不能把血氧升上去，又一次我離開了。第三次醫(yī)生已經(jīng)在為他搶救了：減慢補液速度、高濃度吸氧、端坐位、用了速尿、西地蘭、嗎啡，很顯然是急性左心衰（急性肺水腫），大概是補液速度過快引起的。第二次巡視我本該意識到他有心衰的趨勢，幫他把補液速度調(diào)慢，可惜我沒做到。如果不是老師勤巡視，發(fā)現(xiàn)病人的血氧繼續(xù)往下掉，通知了醫(yī)生，估計我就把病人害慘了。雖然病人沒有咳粉紅色泡沫痰，但他的呼吸頻率、面容、喘鳴音、心率、血氧等都告訴我這就是急性肺水腫了，我沒能做出判斷。課本永遠(yuǎn)都只是課本，病人才是活的案例。經(jīng)過醫(yī)生的處理，病人的血氧慢慢的上升了、癥狀也緩解了。那一刻我才明白深靜脈通道的威力，才明白我們手中緊握患者的生命。

（三）情感歷程

記得到ICU報到的第一天，老師說這里一年大概死十幾個病人；也有病人在彌留之際選擇放棄治療而回家?；蛟S是對ICU的期望值太高，也或者是老師的描述太過樂觀，我竟不知道進(jìn)了ICU的病人兇多吉少。上班的第三天，我管的是一個昏迷病人，因為怕他抽搐有生命危險，我寸步不離的守著他，幫他抹汗，偶爾鼓勵一下他。雖然他不曾回應(yīng)，但我相信：下一刻他就會醒來。那天早上，看著他的兒女在床旁哭著喊著讓他們的父親醒來，回家過年，我心里酸酸的。為什么這個畫面這么熟悉，又那么陌生呢？后來我明白了：電視上經(jīng)常出現(xiàn)類似場景，只不過家人都為了爭家產(chǎn)而恨不得病人快點逝去。我在心里告訴自己：人間永遠(yuǎn)那么美，真情永遠(yuǎn)那么動人。老師也安慰家屬說病人的情況比其他昏迷病人好多了，我覺得也是。因為這個病人的生命體征很平穩(wěn)、瞳孔無散大跡象，對光反射靈敏。我學(xué)著老師安慰病人和家屬，深信：下一刻病人一定會醒來。那天我守了他十個小時，在快下班的時候，醫(yī)生突然說病人沒有治療價值，已經(jīng)說服家屬送他回家等死。聽到這個消息我懵了，好想好想哭，我不明白自己為什么這樣?？煽粗覍僖贿叺魷I，一邊幫忙轉(zhuǎn)運病人，我最終沒讓自己的眼淚在家屬面前掉落。我?guī)筒∪藫Q上漂亮的衣服，幫著老師一起送走他，心里默默祈禱他醒過來。我們備好急救藥物和升壓藥，我一路幫他擠壓呼吸囊直到轉(zhuǎn)運車上，讓他帶著最后一口氣回到家。或許這樣，病人和家屬的心都會舒坦一些吧。

在間接面對了死亡之后，我的心開始晦暗下來，直到那個兩歲多寶寶的到來。他是那么的俊俏：白凈的臉蛋上大大的眼睛、長長的睫毛、紅紅嘴唇。我很努力地哄他，潮汕話、普通話都用上了，但他就是不愿意跟我們說話。老師說他可能還沒醒過來，但我不相信：因為即便他只是偶爾睜睜眼睛或閉上眼睛，但我還是看到了一種屬于小孩的俏皮。我發(fā)現(xiàn)雖然他的眼睛不轉(zhuǎn)，但是聽到說話聲，他就睜眼瞄一下，可能不想理我們，于是靜靜地閉上眼睛。他嘴很干，一開始我只是用棉簽幫他潤下唇。也許是吮吸反射吧，他竟用力地吸吮棉簽。我覺得杯子里的水有點涼，換上溫水，順手拿了個吸管。寶寶吸水吸得很好，這讓我有買牛奶和其他吃的東西給他的沖動。我問寶寶想吃什么，可他不理我。老師見他有點咳，以為他是喝水嗆了就不讓我再喂寶寶吃東西。老師說寶寶做了顱腦手術(shù)，不能坐起，這樣吃東西很容易嗆，喂太多又容易反流，對寶寶不好。我也覺得老師說得很對就不敢再喂寶寶吃東西了。我好恨寶寶的家人，怎么忍心丟下這么可愛的寶寶呢。或許是我的換位思考還不夠吧，寶寶的家人只是需要一點時間來緩沖和接受現(xiàn)實。休了一天，我很早就到科室，聽到寶寶的哭聲，我好興奮。我用玩具哄寶寶，希望他不哭，一轉(zhuǎn)身才發(fā)現(xiàn)他的媽媽正在幫他沖奶粉。這一天，我又接到護(hù)理寶寶的任務(wù)，看著寶寶的家人輪流守護(hù)寶寶，聽著他們講關(guān)于寶寶的故事，那么開心又都帶著絲絲遺憾與心痛，我好感動。我曾守了寶寶兩天，卻仍不知寶寶為什么哭，想要什么；而他的家人則可以很輕易的了解寶寶的需要。我再次體會到親情的溫暖，也明白了生命其實不只屬于自己。雖然寶寶的媽媽說寶寶只有六七年的壽命，但我告訴他們要堅強，即便寶寶不能創(chuàng)造奇跡，只要這六七年能活的開心快樂就足夠了。生命不在于長短，而在于有沒有真正的經(jīng)歷過。我告訴自己：作為一個醫(yī)務(wù)人員，我們隨時會面對死亡，勇敢的接受無法挽回的逝去，努力地去救助徘徊在死亡邊緣的生命才是我們的職責(zé)所在。

第二篇：ICU培訓(xùn)感想

ICU培訓(xùn)感想

孫洪杰

我于2008年3月至6月參加了天津市護(hù)理學(xué)會舉辦的第三期ICU護(hù)士培訓(xùn)班，確實學(xué)到了一些知識，也有一些自己的體會，關(guān)鍵是很高興有這樣的一個機會，能夠接觸新的理念，開拓新的思路，而不是僅僅局限于自己日常工作中的經(jīng)驗和技術(shù)，也看到了自身的不足，和優(yōu)勢，能夠比較正確的評價自己，以便于更好的提高自己。以下是幾點看法和意見，也包括自身的不足，以待提高。

一ICU患者病情危重、緊急、復(fù)雜多變，各種侵入性治療以及身心、營養(yǎng)狀況差，使其極易發(fā)生院內(nèi)感染。

1.首先配套設(shè)施完善，如：病床間要有足夠空間，兩床之間要設(shè)洗手設(shè)施，床頭應(yīng)備快速潔手消毒液。

2.醫(yī)護(hù)人員加強無菌觀念，嚴(yán)格做到護(hù)理不同患者之間一定要做手清潔（消毒），避免交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其各類管道（深靜脈置管，尿管胃管，胸腹腔引流管及氣管插管等）的維護(hù)，既要保持其通暢又要盡可能的減少感染機會。

3.嚴(yán)格器械、設(shè)備的消毒滅菌。如呼吸機管路的消毒，盡量不采用浸泡消毒，而采用其他更安全、更有保障的消毒滅菌方法。

二.為了保證患者的搶救及時有效，用藥快速而準(zhǔn)確，ICU內(nèi)備有種類復(fù)雜，數(shù)量繁多的各類儀器。要求護(hù)理人員必須熟練掌握各類儀器的使用、故障排除和維護(hù)。如（呼吸機、注射泵、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)、除顫機、心電圖機甚至血濾機等）。另外應(yīng)有專人及技術(shù)人員對儀器進(jìn)行保養(yǎng)及定時檢修，以保證所有儀器均處于完好備用狀態(tài)。三.中心靜脈通路在ICU中的廣泛應(yīng)用，可以保證24小時不間斷用藥，搶救時及時快速給藥，胃腸外營養(yǎng)，測量中心靜脈壓等。所以所有的ICU護(hù)士都必須掌握全面的中心靜脈通路技術(shù)，包括置管、維護(hù)、應(yīng)用等各個方面。注意：中心靜脈通路不輸入血液制品，需另外建立靜脈通路。

四.同時ICU患者更易出現(xiàn)壓瘡及皮膚破損。在患者轉(zhuǎn)入時，即要對患者全身皮膚進(jìn)行檢查并登記，對于壓瘡、破損、瘀斑等詳細(xì)描述。所有病床配有氣墊褥，每2小時翻身，按時做好皮膚清潔，如遇特殊病情，腹瀉等情況，還要對肛周皮膚特殊保護(hù)。注意：各種管路、約束帶等對皮膚的壓迫，例如：無創(chuàng)正壓通氣時，需帶面罩，固定時易造成鼻梁及耳廓上緣壓迫甚至皮膚破損。

五.建立完善的流程制度。包括：患者轉(zhuǎn)入流程，患者術(shù)后交接流程，患者轉(zhuǎn)出流程，約束帶使用流程等等。個人認(rèn)為全面而完善的流程制度，對于保障ICU工作安全流暢的進(jìn)行，提高救治效果，減少醫(yī)療糾紛等起著重要作用。

六.連續(xù)、完整、準(zhǔn)確的病情記錄，目前各大醫(yī)院ICU均采用表格式，記錄詳細(xì)而全面，便于比較、評估，可以根據(jù)我院自身特點、情況借鑒吸收。

第三篇：急診和ICU見習(xí)感想

急診和ICU見習(xí)感想

通過在急診和ICU兩個科室的見習(xí)，我看到了很多，也學(xué)到了很多。既懂得了在急診的沉著冷靜的重要，也了解到了在重癥監(jiān)護(hù)室中要有穩(wěn)扎穩(wěn)打的技術(shù)操作和臨床應(yīng)變能力，還看到了臨床實踐操作和和課堂理論的不同。

首先我們?nèi)サ氖羌痹\，在急診科室的老師先為我們簡要介紹了科室情況及分診制度。急診急癥就在一個“急”字，來這里就診的大多是急危重癥病人，所以為了節(jié)約時間，與死神搶奪病人的每一分每一秒，急診科需要有自己專門的藥房、檢驗科、標(biāo)本收集窗口，使時間不至于浪費在此；此外，東直門的急診科室有1至4號留觀室用于進(jìn)一步觀察檢查的病人，危重癥觀察室用于監(jiān)護(hù)危重癥病人。病人來到急診，經(jīng)門口的分診臺護(hù)士分診，主要分為內(nèi)外、外科、婦科、兒科，再進(jìn)行近一步的診治。在這老師談到，作為一位優(yōu)秀的分診護(hù)士不僅要掌握扎實的分診知識，知道常見的急癥疾病種類及特點，來為急癥病人進(jìn)行分診，還應(yīng)有一顆沉著冷靜的心，在為病人分診時，做到不慌不忙。

接著老師和我們講了心肺復(fù)蘇、簡易呼吸球的使用和除顫儀的使用。其中讓我印象較深的是簡易呼吸球的使用。簡易呼吸球適用于心肺復(fù)蘇、各種中毒所致的呼吸抑制、神經(jīng)肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹、各種電解質(zhì)紊亂所致的呼吸抑制、各種大型的手術(shù)、配合氧療作溶療法、適用于機械通氣患者作特殊檢查進(jìn)出手術(shù)室等情況，還可以臨時替代呼吸機，在遇到呼吸機因障礙，停電等特殊情況而不能使用時，可臨時應(yīng)用簡易呼吸器替代。簡易呼吸球由面罩、單向閥、球體、氧氣儲氣閥、氧氣儲氣袋、氧氣導(dǎo)管組成。操作時應(yīng)先將病人去枕仰臥，清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物，插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。搶救人員位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上使氣道保持通暢。將面罩扣住口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下額，使氣道始終保持通暢狀態(tài)。用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣、呼氣時間，成人是12-15次/分，小孩則是14-20次/分。搶救人員可以通過以下情形來確認(rèn)患者是否處于正常的換氣狀態(tài)。一是，觀察患者胸廓是否隨著球體擠壓而起伏。二是，經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。三是，經(jīng)由透明蓋,觀察單向閥是否適當(dāng)運用。四是，在呼氣當(dāng)中觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。操作時應(yīng)該注意面罩要緊扣鼻部，否則易發(fā)生漏氣；若病人有自主呼吸，應(yīng)與之同步，即病人吸氣初順勢擠壓呼吸囊，達(dá)到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓病人自行完成呼氣動作。

老師在講除顫儀時，給我們講了一個電視上的常見錯誤。在電視上，我們經(jīng)?？吹皆诮o病人除顫前，會將兩除顫儀手柄金屬表面相互接觸并摩擦。這是一種很危險的動作，很容易發(fā)生觸電。因為啟動除顫的開關(guān)不僅在手柄上有，除顫儀的操作臺上也有一個啟動按鈕，而操作臺并沒有蓋子覆蓋，其他人易直接碰觸到按鈕，導(dǎo)致開始除顫，若這時除顫人員剛好將兩手柄金屬表面相互接觸，就會導(dǎo)致大量放電，從而使人觸電。

講心肺復(fù)蘇時，老師給我們談到了一個實際操作中與我們書本上的理論不同的一個普遍現(xiàn)象，就是在醫(yī)院進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇時，根本做不到一人連續(xù)5個30循環(huán)，甚至連30下也做不到。老師說剛來急診是她還能做10多個標(biāo)準(zhǔn)的胸外按壓，但現(xiàn)在她一次做多只能做5下，再多就不行了，勉強做的話也達(dá)不到按壓標(biāo)準(zhǔn)，起不到效果。另外就是，在給瘦弱的老年人做胸外按壓時，病人極易骨折，基本上是病人搶救過來后，肋骨也都斷的差不多了。

ICU病房都是透明的，這讓醫(yī)生護(hù)士隨時可以通過玻璃看到病人的情況，觀察病人的病情變化，一旦病情加重立刻進(jìn)行搶救。進(jìn)入ICU前，老師要求我們都換上進(jìn)入ICU的拖鞋，這樣可以減少病菌進(jìn)入ICU，從而防止ICU內(nèi)本就免疫力較弱病人因此而感染，因此進(jìn)入ICU后我們都是隔著玻璃觀察病人，未能到病人床旁進(jìn)行近距離的觀察。老師也向我們介紹了科室的大概情況。ICU內(nèi)備有呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、氧氣、壓縮空氣、急救用具、除顫儀等儀器，儲物室、治療室、消毒間及污物間、護(hù)士醫(yī)生休息室、醫(yī)生值班室等設(shè)施，還有防止感染的設(shè)備及隔離病床。ICU收治范圍有各種類型的循環(huán)衰竭病人、嚴(yán)重感染病人、急性大出血及嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷病人、多臟器功能衰竭病人、急性呼吸功能不全必須呼吸道管理病人、急性腎功能不全病人、嚴(yán)重酸堿、水電解質(zhì)紊亂及重癥代謝障礙病人、急性意識障礙尤其是頻發(fā)痙攣病人、急性中毒及藥物中毒病人、重癥肌無力危象病人、器官脊髓移植、其他經(jīng)短期強化治療渴望恢復(fù)的危重病人。但腦死亡、急性傳染病、無急性發(fā)作的慢性疾病、惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程、其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人ICU不收治。老師還給我們說了ICU護(hù)士的素質(zhì)要求和應(yīng)掌握的特殊技術(shù)。作為ICU的護(hù)士應(yīng)該掌握建立各種靜脈通道的技術(shù)、有創(chuàng)動脈血壓檢測的技術(shù)、機械通氣的應(yīng)用、急救或搶救技術(shù)、急診心臟起搏器安置的配合和護(hù)理技術(shù)、輔助循環(huán)技術(shù)的及時應(yīng)用。

在這兩個科室的見習(xí)讓我學(xué)到了很多和課本上不一樣的知識，在臨床上的操作不可能完全照搬課本上的來，需要結(jié)合實際操作環(huán)境和病人的具體情況，我們要靈活運用從課本上學(xué)來的知識，理論結(jié)合實際，才能在護(hù)理的道路上走的更長更遠(yuǎn)。

第四篇：ICU工作制度

ICU工作制度

ICU(重癥病房、加強醫(yī)療病房)醫(yī)療工作制度

病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。

1、新入院病人

（1）ICU病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部病歷書寫基本要求。

（2）姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。

（3）客觀如實反映病情。

（4）病歷內(nèi)容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。（5）病歷摘要具概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據(jù)。

（6）入院24小時內(nèi)完成入院病歷書寫。

（7）格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。

2、轉(zhuǎn)入ICU的記錄要求

（1）轉(zhuǎn)入IVU不足24小時的病人仍需有轉(zhuǎn)科記錄。（2）轉(zhuǎn)入ICU首次病程記錄應(yīng)在入科4小時內(nèi)完成。（3）記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，就包括

① 因何種疾病（手術(shù)名稱、術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。② 轉(zhuǎn)入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。③ 病人現(xiàn)實情況（生命體征等）。④ 需要繼續(xù)觀察的項目。

（4）化驗回報單應(yīng)按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。（5）病程記錄

① 病程記錄的書寫每天至少1-2次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時記錄。

② 記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時間和方法，對病情變化的簡單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項目等。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。

3、轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。

4、出院記錄和殘廢記錄均按醫(yī)院要求完成。

ICU會診制度

1、凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應(yīng)及時申請多科會診或轉(zhuǎn)科。

2、3、原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會診范圍?？崎g會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應(yīng)在30分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會診，并寫出會診記錄。

4、院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關(guān)科室人員參加。會診一般由ICU主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。

5、院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)ICU科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會診時間。

6、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時間準(zhǔn)時參加。會診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會診意見。

7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會診記錄。

8、ICU應(yīng)邀內(nèi)科間會診應(yīng)由具有ICU專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診，應(yīng)邀到外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。

ICU醫(yī)師值班制度

1、ICU病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。

（1）一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

①、值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房內(nèi)所有病人的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文憑書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。

②、如病人出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負(fù)責(zé)與病人家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。

③、要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整、不遺漏病人病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。

（2）二線值班醫(yī)師

①、值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如病人病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。

②、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案招待的延續(xù)性。③、擔(dān)任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室病人的搶救工作，負(fù)責(zé)ICU病人收治。

（3）三線值班醫(yī)師：

①、值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。

②、研究解決疑難問題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。

2、保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確保病人既定治療方案的貫徹執(zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應(yīng)對。

3、科主任根據(jù)科室實際情況，制定及實施ICU值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。

4、ICU值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。

ICU醫(yī)囑制度1、2、具有執(zhí)業(yè)資格的ICU醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。

準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時間、病人姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。

3、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，有公認(rèn)英文代碼。

4、如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。

5、醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。

6、醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。

7、8、電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。

必要時設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對明顯錯誤或超出正常使用權(quán)限范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。

知情同意制度

1、在ICU臨床診治過程中，因病人病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。

2、ICU知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風(fēng)險及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項具體內(nèi)容在一個科內(nèi)應(yīng)使用同一個格式及內(nèi)容，同時應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善，及時修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)該包括病人、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。

（1）在法律上，病人是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與病人的關(guān)系。

（2）知情同意權(quán)的享有者包括病人本人和病人家屬，或者是病人委托人，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時，可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。

（3）家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。（4）委托代理人簽字，應(yīng)該有病人或近親屬寫的《授權(quán)委托書》。

3、緊急避險時，以維護(hù)病人生命安全為原則：

（1）危及病人生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時可通知家屬，講明情況和執(zhí)行。

（2）若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。

（3）為最大限度維護(hù)病人的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知。

4、知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。

ICU收治范圍

1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)測和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的病人

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的病人。

3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的病人。

4、慢性消耗疾病的終末狀態(tài)，不可逆疾病和不能從ICU的監(jiān)測與治療中獲得益處的病人，通常不是ICU的收治范圍。

5、優(yōu)先獲得ICU診療，是當(dāng)ICU的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的病人要比符合“2”“3”的病人優(yōu)先獲得ICU的診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的病人進(jìn)行分類管理。

手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后的交接制度

ICU醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：

1、一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。

2、麻醉前狀態(tài)：

（1）簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。

（2）心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。

（3）病人對術(shù)前藥物反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。

3、麻醉情況：

（1）麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

（2）麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。

（3）麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。

（4）目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實驗室檢查結(jié)果。（5）預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。?

4、手術(shù)情況：

（1）所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。（2）術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。

（3）預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。

對進(jìn)入ICU病人的初始評估制度

應(yīng)該對所有進(jìn)入ICU病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價，據(jù)此制訂診治原則。

1、一般觀察

（1）根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。

（2）確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。

（3）確認(rèn)ICU所有的監(jiān)測儀已校對并正確連接。

2、呼吸系統(tǒng)

（1）確認(rèn)呼吸機已連接和調(diào)整（2）檢查氣管插管的位置和氣囊容量。

（3）接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。（4）確認(rèn)胸引流管開放并引流。

（5）如在ICU開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60%-100%，以后根據(jù)動脈血氣和胸片結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。（6）如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無氣道貌岸然梗阻。

（7）經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧情況。

3、循環(huán)系統(tǒng)：

（1）檢查心率和心律：

ECG監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。

檢查起搏器的功能。（2）評價體循環(huán)：

比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。

檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。

熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。

4、檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射及四肢活動變化。

6、腎臟系統(tǒng)：

（1）日尿量與單位時間尿量。

（2）注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）（3）必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。

7、胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。

8、皮膚：受壓部位有無皮膚損害。

9、體溫：

（1）測定中心體溫和外周體溫。

（2）如直腸溫度低于350C，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。（3）注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。

10、完成APACHE Ⅱ分和/或Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）

ICU病人轉(zhuǎn)出制度

1、總則：病人的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。

2、ICU病人應(yīng)經(jīng)ICU上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。

3、病人轉(zhuǎn)入ICU的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。

4、對于病人及其家屬要求或接收科室要求將病人轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請病人或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。

5、因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機、或存在血管活性藥物依賴的病人，以及其它非醫(yī)療原因在ICU住院病人，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。

ICU病人檢查和治療轉(zhuǎn)運制度

為保障轉(zhuǎn)運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運制度： 轉(zhuǎn)運原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確保病人安全。

1、轉(zhuǎn)運前評估及知情同意

（1）危重病人轉(zhuǎn)運確認(rèn)是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準(zhǔn)。

（2）應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風(fēng)險，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可。

2、轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通

轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相關(guān)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。

3、轉(zhuǎn)運時人員要求

根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護(hù)士。

4、轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物準(zhǔn)備（1）設(shè)備需要：

（2）生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜式呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管；手動或腳動吸痰器。

（3）便攜式監(jiān)測儀，至少有SPO2及心率監(jiān)測功能。（4）藥物需要： ① 復(fù)蘇藥物：如腎上腺素、阿托品等。② 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡、安定等。

5、臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。

（1）評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。

（2）病人生命體征維持相對穩(wěn)定。

（3）需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。

（4）病人身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如胃管、腹盆腔引流管等。

6、轉(zhuǎn)運是注意事項：

（1）密切監(jiān)測ICU病人各項生命指征。

（2）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（病人生命體征穩(wěn)定）。（3）保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。（4）防止病人發(fā)生意外損傷。

ICU醫(yī)院感染控制

預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的控制

1、呼吸機相關(guān)性肺炎

（1）嚴(yán)格執(zhí)行人工機械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。

（2）有人工機械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知嚴(yán)格遵循。

（3）對建立人工氣道病人，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。

（4）重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1-2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。

（5）聯(lián)接呼吸機的管道上的冷凝水應(yīng)及時引流、傾去，并有制度保證。

（6）定期進(jìn)行重點部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在內(nèi)小時內(nèi)獲得抗菌素菌藥物治療，在72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

（7）有完整的操作與觀察處置記錄。

（8）有呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

2、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染

（1）嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔出。

（2）有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

（3）應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。

（4）三能鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。（5）定期進(jìn)行重點部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌治療，在72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

（6）有完整的操作與觀察記錄。

（7）有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

3、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染

（1）嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔出。

（2）有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

（3）插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。

（4）導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。就保持尿流不受阻斷的引流。

（5）不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

（6）保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

（7）定期進(jìn)行重點部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時獲得治療。72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

（8）有完整的操作、觀察與處置記錄。

（9）有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

4、手術(shù)部位感染

（1）擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，1級切口手術(shù)前有感染癥狀的應(yīng)暫緩手術(shù)。

（2）如無指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。

（3）避免不必要的術(shù)前備皮，或在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮。備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。

（4）嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)規(guī)程》，并嚴(yán)格實施，換藥應(yīng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。

（5）有手術(shù)切口護(hù)理和引流的操作規(guī)程，并嚴(yán)格實施；換藥應(yīng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。

（6）按照手術(shù)風(fēng)險程度（NNIS）分級登記手術(shù)術(shù)后感染，有手術(shù)部位感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

5、血液凈化（透析）相關(guān)感染

（1）嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化（透析）的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用。（2）有血液凈化（透析）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，傅其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

（3）血液透析機與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。（4）嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測記錄。

（5）有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急預(yù)案與處理程序。（6）透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。

（7）有血液凈化（透析）所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原學(xué)及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度

1、收住ICU的病人符合入住ICU收住指征。

2、病人的診療知情同意權(quán)得到保障。

3、出ICU的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。

4、ICU病人轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。

5、病人的病歷資料能夠隨病人的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。

6、為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。

7、非清醒病人的隱私得到尊重。

8、主動告知病人及家屬診療計劃，實施高危操作應(yīng)獲得病人及家屬簽字同意。

9、告知病人及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

10、及時向病人家屬告知病人確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近病人的機會。

第五篇：ICU 教學(xué)計劃

ICU 教學(xué)計劃

時間：一個月

對象： ?？谱o(hù)士 第一周：

學(xué)生熟悉ICU環(huán)境搶救儀器藥品放置

掌握床旁監(jiān)護(hù)儀的簡單操做，各種數(shù)值的正常范圍 了解臨床班工作程序 掌握輸液泵的應(yīng)用

掌握晨；午間護(hù)理，學(xué)會給危重者翻身及術(shù)后給予患者舒適體位 熟習(xí)各種引流管的護(hù)理 住意：三查七對

第二周

熟習(xí)夜班工作程序

了解呼吸機相關(guān)知識學(xué)生能夠掌握界面上的英文含義

掌握無菌吸痰技術(shù)學(xué)生能夠獨立操作達(dá)到操作要求最低線。學(xué)生學(xué)會簡單危重癥患者生命體征觀察異常體征的判斷 學(xué)生學(xué)會常見心電圖正常、異常判斷

學(xué)生能夠常規(guī)小治療的操作達(dá)到操作水平最低線 見習(xí)血氣分析標(biāo)本采集見習(xí)血氣機的使用 注意：在帶教老師指導(dǎo)下操作做到放手不放眼

第三周

熟悉臨床班次工作程序（8—4班和正常班）

學(xué)會心電圖機和除顫機的使用達(dá)到操作要求最低線

學(xué)會CVP、AFP傳感器的連接方法正確及監(jiān)測正常植的意義 學(xué)會危重癥患者生命體征評估

掌握一名危重癥患者病情和護(hù)理要點

第四周

試寫一到兩本一級護(hù)理記錄

掌握各種引流管的護(hù)理（胃管、尿管、腹引、傷引）

掌握氣管插管/氣管切開的護(hù)理要點能夠更換氣管處固定膠布能夠做到雙人口腔護(hù)理 掌握CPR操作達(dá)到操作最低標(biāo)準(zhǔn)

掌握簡易呼吸器的使用達(dá)到操作最低標(biāo)準(zhǔn)

本科生教學(xué)計劃

時間：一個月 對象：護(hù)理本科生 第一周：

學(xué)生熟悉ICU環(huán)境搶救儀器藥品放置

掌握床旁監(jiān)護(hù)儀的簡單操做，各種數(shù)值的正常范圍 了解臨床班工作程序 掌握輸液泵的應(yīng)用

掌握晨；午間護(hù)理，學(xué)會給危重者翻身及術(shù)后給予患者舒適體位 熟習(xí)各種引流管的護(hù)理

護(hù)理一名危重癥患者參加查房掌握一名危重癥患者護(hù)理要點 住意：三查七對

第二周：

熟習(xí)夜班工作程序

了解呼吸機相關(guān)知識學(xué)生能夠掌握界面上的英文含義

掌握無菌吸痰技術(shù)學(xué)生能夠獨立操作達(dá)到操作要求最低線。學(xué)生學(xué)會常見心電圖正常、異常判斷

學(xué)生能夠常規(guī)小治療的操作達(dá)到操作水平最低線 見習(xí)血氣分析標(biāo)本采集見習(xí)血氣機的使用 掌握一名危重癥患者整體護(hù)理試寫護(hù)理記錄 注意：在帶教老師指導(dǎo)下操作做到放手不放眼

第三周：

熟悉臨床班次工作程序（8—4班和正常班）

學(xué)會心電圖機和除顫機的使用達(dá)到操作要求最低線

學(xué)會CVP、AFP傳感器的連接方法正確及監(jiān)測正常植的意義 熟悉動靜脈置管配合

掌握各種引流管的護(hù)理（胃管、尿管、腹引、傷引）

能夠獨立完成一到兩本一級護(hù)理記錄達(dá)到護(hù)理記錄要求客觀、準(zhǔn)確、及時、完整涂改小于五處

第四周：

掌握氣管插管/氣管切開的護(hù)理要點能夠更換氣管處固定膠布能夠做到雙人口腔護(hù)理 掌握CPR操作達(dá)到操作最低標(biāo)準(zhǔn)

掌握簡易呼吸器的使用達(dá)到操作最低標(biāo)準(zhǔn)

能夠獨立護(hù)理一名單病種術(shù)后患者做到整體護(hù)理

準(zhǔn)備一次科內(nèi)小講課題目要求問題明確重點突出范圍不易太大時間小于30分鐘 給予出科理論考試和操作考試

ICU教學(xué)計劃

時間：一個月

對象：進(jìn)修護(hù)士

一、教學(xué)目標(biāo)

1進(jìn)修護(hù)士了解ICU環(huán)境，掌握臨床班與兩頭班工作程序 2進(jìn)修護(hù)士掌握正常及異常心電圖識別

3進(jìn)修護(hù)士可正確使用心電監(jiān)測儀、除顫器、心電圖機及冰毯機、各種輸液泵、微量泵 4進(jìn)修護(hù)士掌握有關(guān)呼吸機的相關(guān)護(hù)理經(jīng)口/鼻插管患者應(yīng)用 5進(jìn)修護(hù)士掌握各種術(shù)后引流管的護(hù)理 6進(jìn)修護(hù)士掌握各種深靜脈置管術(shù)后護(hù)理

二、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)計劃

第一周：1熟悉ICU環(huán)境、臨床班、兩頭班工作程序

2進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)床旁監(jiān)護(hù)儀的使用、掌握出、入院操作、它床觀察、血壓定時監(jiān)測、會正確連接導(dǎo)聯(lián)

3進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)輸液與微量泵的使用

4進(jìn)修護(hù)士掌握冰毯機及簡易呼吸器的操作

第二周：1進(jìn)修護(hù)士掌握正常心電圖診斷、能簡單復(fù)述出竇性心律的形態(tài)

2進(jìn)修護(hù)士會識別室早、房早、竇性心動過速、竇性心動過緩、室性二聯(lián)律、三聯(lián)律、并能復(fù)述

3進(jìn)修護(hù)士掌握心電圖機的使用、并能正確復(fù)述胸導(dǎo)聯(lián)的位置

4進(jìn)修護(hù)士掌握除顫的使用、保養(yǎng)

第三周：1進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)深靜脈置管術(shù)后護(hù)理，注意無菌操作

2進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)各種手術(shù)后引流管的護(hù)理要點

3進(jìn)修護(hù)士掌握呼吸機的相關(guān)知識，學(xué)會界面中英文含義及呼吸機報警解除

4進(jìn)修護(hù)士掌握無菌吸痰技術(shù)、達(dá)到操作標(biāo)準(zhǔn)

第四周：1組織進(jìn)修人員參觀TPN配液室、了解TPN配制過程

2鞏固相關(guān)知識、組織座談?wù)莆涨闆r

3出科理論及操作考試

ICU教學(xué)計劃

時間：二個月

對象：進(jìn)修護(hù)士

一、教學(xué)目標(biāo)

1進(jìn)修護(hù)士了解ICU環(huán)境，掌握臨床班與兩頭班工作程序 2進(jìn)修護(hù)士掌握正常及異常心電圖識別

3進(jìn)修護(hù)士可正確使用心電監(jiān)測儀、除顫器、心電圖機及冰毯機、各種輸液泵、微量泵 4進(jìn)修護(hù)士掌握有關(guān)呼吸機的相關(guān)護(hù)理經(jīng)口/鼻插管患者應(yīng)用 5進(jìn)修護(hù)士掌握各種術(shù)后引流管的護(hù)理 6進(jìn)修護(hù)士掌握各種深靜脈置管術(shù)后護(hù)理

二、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)計劃

第一周：1熟悉ICU環(huán)境、臨床班、兩頭班工作程序

2進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)床旁監(jiān)護(hù)儀的使用、掌握出、入院操作、它床觀察、血壓定時監(jiān)測、會正確連接導(dǎo)聯(lián)

3進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)輸液與微量泵的使用

第二周：1進(jìn)修護(hù)士掌握冰毯機及簡易呼吸器的操作

2進(jìn)修護(hù)士掌握正常心電圖診斷、能簡單復(fù)述出竇性心律的形態(tài)

3進(jìn)修護(hù)士會識別室早、房早、竇性心動過速、竇性心動過緩、室性二聯(lián)律、三聯(lián)律、并能復(fù)述

第三周：1進(jìn)修護(hù)士掌握心電圖機的使用、并能正確復(fù)述胸導(dǎo)聯(lián)的位置

2進(jìn)修護(hù)士掌握除顫的使用、保養(yǎng)

3進(jìn)修護(hù)士熟悉大、小夜班工作程序

4進(jìn)修護(hù)士了解肝移植手術(shù)前、后護(hù)理相關(guān)知識

第四周：1進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)深靜脈置管術(shù)后護(hù)理，注意無菌操作

2進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)各種手術(shù)后引流管的護(hù)理要點

3進(jìn)修護(hù)士掌握危重癥患者生命體征護(hù)理重點特別是上機病人的護(hù)理

第五周：1進(jìn)修護(hù)士熟悉治療班工作程序熟悉ICU搶救用藥的藥物作用

2進(jìn)修護(hù)士掌握呼吸機的相關(guān)知識，學(xué)會界面中英文含義及呼吸機報警解除

3進(jìn)修護(hù)士掌握無菌吸痰技術(shù)、達(dá)到操作標(biāo)準(zhǔn)

第六周：1進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)深靜脈置管術(shù)操作配合

2進(jìn)行學(xué)習(xí)階段小結(jié)，對進(jìn)修內(nèi)容反饋以便鞏固知識不牢固環(huán)節(jié)

第七周：1組織TPN配液室參觀

2對以上進(jìn)修內(nèi)容鞏固相關(guān)知識

第八周：1進(jìn)行出科理論/操作考試

ICU教學(xué)計劃

時間：三個月

對象：進(jìn)修護(hù)士

一、教學(xué)目標(biāo)

1進(jìn)修護(hù)士了解ICU環(huán)境，掌握臨床班與兩頭班工作程序 2進(jìn)修護(hù)士掌握正常及異常心電圖識別

3進(jìn)修護(hù)士可正確使用心電監(jiān)測儀、除顫器、心電圖機及冰毯機、各種輸液泵、微量泵 4進(jìn)修護(hù)士掌握有關(guān)呼吸機的相關(guān)護(hù)理經(jīng)口/鼻插管患者應(yīng)用 5進(jìn)修護(hù)士掌握各種術(shù)后引流管的護(hù)理 6進(jìn)修護(hù)士掌握各種深靜脈置管術(shù)后護(hù)理

7能夠獨立護(hù)理1-2名單病種術(shù)后患者，制定護(hù)理計劃并書寫護(hù)理記錄

二、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)計劃

第一個月：第一、二周：1進(jìn)修護(hù)士熟悉ICU環(huán)境

2進(jìn)修護(hù)士熟悉臨床班及兩頭班工作程序

3進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)床旁監(jiān)護(hù)儀使用、掌握出入院操作、血壓定時監(jiān)測、它床觀察、會正確連接導(dǎo)聯(lián)

4進(jìn)修護(hù)士掌握輸液泵及微量泵使用

第三、四周：1進(jìn)修護(hù)士熟悉搶救車第一層用藥

2進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)正常心電圖的診斷：能簡單復(fù)述竇性心律的形態(tài)

3學(xué)習(xí)心律失常的診斷，學(xué)會識別房早、室早、室性二聯(lián)律、房顫、室顫并能簡單復(fù)述

第二個月：第一、二周：1進(jìn)修護(hù)士掌握心電圖機的使用及維護(hù)，并能正確復(fù)述胸導(dǎo)位置

2進(jìn)修護(hù)士掌握除顫儀使用保養(yǎng)

3進(jìn)修護(hù)士掌握術(shù)后各種引流管護(hù)理

第三、四周：1進(jìn)修護(hù)士熟悉大、小夜班工作程序

2進(jìn)修護(hù)士了解肝移植手術(shù)前、后患者護(hù)理相關(guān)知識

3進(jìn)修護(hù)士能夠識別患者異常生命體征并能做出相應(yīng)判斷

第三個月：第一、二周：1進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)深靜脈置管配合及手術(shù)后護(hù)理

2進(jìn)修護(hù)士掌握呼吸機相關(guān)知識及正確無菌吸痰技術(shù)

3進(jìn)修人員能夠在帶教老師指導(dǎo)下護(hù)理1-2名手術(shù)后患者制定護(hù)理

計劃并書寫護(hù)理記錄

第三、四周：1組織參觀TPN配液室

2進(jìn)修人員學(xué)習(xí)血氣分析相關(guān)知識及血氣標(biāo)本采集

3組織出科理論及操作考試

ICU教學(xué)計劃

時間：六個月

對象：進(jìn)修護(hù)士

一、教學(xué)目標(biāo)

1進(jìn)修護(hù)士了解ICU環(huán)境，掌握臨床班與兩頭班工作程序 2進(jìn)修護(hù)士掌握正常及異常心電圖識別

3進(jìn)修護(hù)士可正確使用心電監(jiān)測儀、除顫器、心電圖機及冰毯機、各種輸液泵、微量泵 4進(jìn)修護(hù)士掌握有關(guān)呼吸機的相關(guān)護(hù)理經(jīng)口/鼻插管患者應(yīng)用 5進(jìn)修護(hù)士掌握各種術(shù)后引流管的護(hù)理 6進(jìn)修護(hù)士掌握各種深靜脈置管術(shù)后護(hù)理

7進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)血氣分析相關(guān)知識，獨立操作血氣標(biāo)本采集及血氣機的應(yīng)用 8進(jìn)修護(hù)士能夠獨立護(hù)理病人，完成護(hù)理計劃及護(hù)理記錄

三、教學(xué)內(nèi)容及計劃

第一個月：1熟悉ICU環(huán)境，掌握臨床班，兩頭班工作程序

2進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)床旁監(jiān)測儀的使用，掌握基本操作，連接導(dǎo)聯(lián)正確

3掌握輸液泵、微量泵應(yīng)用

4進(jìn)修護(hù)士掌握快速血糖監(jiān)測方法，掌握正常值

5熟悉搶救車第一層用藥，了解第二、三層用藥及用物 第二個月：1進(jìn)修護(hù)士掌握冰毯機、簡易呼吸器操作

2進(jìn)修護(hù)士掌握正常心電圖判斷，會識別室早、房早、室性二聯(lián)律、室性三聯(lián)律、室顫、房顫、房撲，并能簡單復(fù)述

3掌握心電圖機使用及維護(hù)，導(dǎo)聯(lián)位置正確

4掌握除顫器的使用和維護(hù)

5掌握各種引流管術(shù)后護(hù)理

第三個月：1進(jìn)修護(hù)士熟悉大小夜班工作程序

2進(jìn)修護(hù)士了解肝移植術(shù)前、術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識

3進(jìn)修護(hù)士能夠識別患者異常生命體征信號并做出相應(yīng)判斷

第四個月：1進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)深靜脈置管配合及術(shù)后護(hù)理，能夠獨立完成穿刺部位的護(hù)理，換藥無污染

2進(jìn)修護(hù)士掌握呼吸機相關(guān)知識及掌握無菌吸痰技術(shù)及口腔護(hù)理

3進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)經(jīng)口/鼻氣管插管位置固定

4進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)插管及拔管過程中的醫(yī)護(hù)配合 第五個月：1組織參觀TPN配液室

2進(jìn)修人員能夠獨立完成1-2名患者護(hù)理工作，制定護(hù)理計劃，書寫護(hù)理記錄，要求全面、客觀、真實，用藥要有效果評價

3進(jìn)修人員了解主班工作程序

第六個月：1進(jìn)修人員學(xué)習(xí)血氣分析相關(guān)理論知識

2進(jìn)修人員操作血氣標(biāo)本采集及血氣機應(yīng)用

3組織出科理論及操作考試

4鞏固以前學(xué)習(xí)內(nèi)容，完善薄弱環(huán)節(jié)