第一篇：一例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的護(hù)理體會(huì)

一例左頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)合并糖尿病患者的術(shù)后護(hù)理

關(guān)鍵詞: 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù);

糖尿?。?/p>

護(hù)理

Keywords ：cartid endarteretomy(CEA);diabetes;

Nursing 卒中是我國(guó)致死和致殘的第一位疾病，每年新發(fā)病例 200萬，平均每 15 秒就有1例新發(fā)患者，且發(fā)病率正以每年 8．7％的速度上 升[1] 頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄極易引起腦卒中,而腦卒中一直是威脅中老年人生命的常見病。在腦血管功能不全病人中,有的病變?cè)陲B外血管。動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致顱外動(dòng)脈阻塞性病變是最常見的原因,常累及頸總動(dòng)脈分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄率達(dá)60%～ 100%時(shí)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),能降低腦卒中的發(fā)生率和病死率[2]頸動(dòng)脈狹窄是由于頸動(dòng)脈內(nèi)膜產(chǎn)生了粥樣硬化性斑塊，從而導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹小變窄[3]。頸動(dòng)脈狹窄的治療是預(yù)防斑塊脫落引起腦卒中的一種方法，已被證明是防治缺血性腦血管疾病及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施[4]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)是將頸動(dòng)脈內(nèi)膜切開并剝離增厚的內(nèi)膜而使血管再通，被認(rèn)為是治療頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn) [5]，也是治療頸動(dòng)脈狹窄的首選方案[6] CEA術(shù)后患者恢復(fù)效果是評(píng)價(jià)CEA手術(shù)成功的關(guān)鍵指標(biāo)，而術(shù)后恢復(fù)與圍手術(shù)期的護(hù)理密切相關(guān)。1 病歷介紹

患者，男，72歲，2017年6月16日前無明顯誘因突發(fā)頭暈，為持續(xù)性昏昏沉沉感，伴視物模糊，無頭痛、惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)、肢體無力、肢體麻木、肢體抽搐、口角抽搐、意識(shí)不清、聽力下降、視物重影，至外院就診行顱腦MR示“雙側(cè)額葉、側(cè)腦室旁、胼胝體體部左份及左側(cè)枕葉新近腦梗塞；腦內(nèi)多發(fā)性腔隙性缺血灶”，MRA提示“頸內(nèi)動(dòng)脈起始段開始狹窄”，DSA示“腦內(nèi)大血管動(dòng)脈硬化改變”，予抗血小板、降脂、改善循環(huán)等治療后頭暈較前無明顯改善，患者為求進(jìn)一步診治7月17日來我院，門診擬“頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄”收入我科。入科情況：神志清，GCS評(píng)分：15分；雙側(cè)瞳孔等大等圓2mm，對(duì)光反射靈敏；四肢肌力Ⅴ級(jí)；肌張力正常。無遺傳病史，既往有高血壓，II型糖尿病。入院查體，體溫36.8℃，臥位血壓140/70mmHg,立位血壓110/63mmHg。:實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.37mmol/L、血紅蛋白131g/L、纖維蛋白原4.46g/L、尿白細(xì)胞223.5/uL、尿比重1.034、入院后查腦CT及MRI示右頸總動(dòng)脈近段見非鈣化斑，管腔狹窄見30-40%，左頸內(nèi)動(dòng)脈起始處見非鈣化斑，官腔狹窄月90%。入院后予“阿卡波糖 50mg tid，格列齊特120mg qd，鹽酸二甲雙胍0.5g tid”第9日在全麻下，行左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)后處理：手術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù) 24 h，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓，血壓嚴(yán)格控制在120/80mmHg，監(jiān)測(cè)引流管是否通暢及引流液的色、質(zhì)、量。曾在術(shù)后出現(xiàn)頸部傷口腫脹和精神興奮癥狀，予以相應(yīng)治療和護(hù)理。第10日由ICU轉(zhuǎn)回病房，第14日患者無訴明顯不適。檢查結(jié)果：頸部CT+CTA：與前片比較，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈未見狹窄，手術(shù)成功，于第18日術(shù)后恢復(fù)好，無不適出院。2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：①預(yù)防跌倒損傷：患者因頭暈四肢無力入院，進(jìn)行跌倒評(píng)分9分，保持患者周圍環(huán)境和物件安全；教會(huì)患者做好起床3個(gè)30秒；告知患者頭暈嚴(yán)重和有跌倒危險(xiǎn)時(shí)立即就地坐靠。②制度飲食圖表.指導(dǎo)少量多餐進(jìn)食，以清淡營(yíng)養(yǎng)豐富食譜為主。③按醫(yī)囑使用阿司匹林和降壓藥控制血壓，告知藥物作用和注意事項(xiàng)，服用降壓藥后要休息，監(jiān)測(cè)血壓，預(yù)防低血壓的發(fā)生。使用阿卡波糖、鹽酸二甲雙胍控制血糖，服藥后及時(shí)進(jìn)餐，預(yù)防低血糖的發(fā)生。④心理護(hù)理：建立和諧的護(hù)患關(guān)系，了解心理需求，給予解答，向患者介紹成功病例，增進(jìn)患者康復(fù)信心。⑤完善相關(guān)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，了解腦部的血流狀態(tài)，凝血功能、心臟彩超、血糖控制情況、視覺視力等病情。⑥術(shù)前常規(guī)備皮、禁食、心理護(hù)理.床上大小便的訓(xùn)練，腹部按摩，踝泵運(yùn)動(dòng)，咳嗽、呼吸訓(xùn)練。2.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、肌力、生命體征、顱內(nèi)壓情況；做好護(hù)理記錄，術(shù)后每30～60mln 1次，血壓穩(wěn)定后予每小時(shí)1次監(jiān)測(cè)，病人術(shù)后血壓過高易引起腦出血，血壓過低易引起腦灌注過低，導(dǎo)致腦缺血。根據(jù)血壓高低迅速準(zhǔn)確地調(diào)整降壓藥的用量，將血壓控制在120～130／80～90mm Hg。為防止術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦水腫給予甘露醇靜滴，滴注前應(yīng)注意觀察瓶?jī)?nèi)是否有結(jié)晶，應(yīng)用格拉斯哥評(píng)分評(píng)價(jià)患者的意識(shí)情況，如果出現(xiàn)意識(shí)惡化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2腦部血流灌注增加是由于頸動(dòng)脈狹窄解除后，同側(cè)腦血流量突然大幅度增加導(dǎo)致腦組織水腫和出血而引起的一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、譫妄、癲癇發(fā)作、局部神經(jīng)功能障礙以及腦出血。此例患者表情淡漠、頭痛、異常興奮，夜間較明顯難入睡。給予阿普唑侖口服。①嚴(yán)密觀察病情，控制血壓120/80mmHg；嚴(yán)密觀察專科體征和病情.判斷頭痛的性質(zhì)；詢問患者視覺感受（模糊、黑蒙）；正確使用降壓藥；保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢，.給予開塞露輔助通便?？刂蒲钦７秶?。②患者訴頭痛和頸部傷口疼痛時(shí)給予止痛藥口服，保證患者情緒穩(wěn)定，預(yù)防由于情緒不穩(wěn)致腦部血流的改變，引起腦灌注過多致腦出血。③聽取患者對(duì)頭暈和頭痛的主訴：如果患者在坐位時(shí)改善,可能是繼發(fā)于血流增加;反之,如果坐位時(shí)嚴(yán)重,可能提示有腦動(dòng)脈或頸動(dòng)脈閉塞；如果頭痛進(jìn)行性加重,伴有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),可能提示顱內(nèi)血腫.2.2.3頸部傷口腫脹 該患者術(shù)后24小時(shí)出血頸部傷口腫脹并聲音嘶啞。①術(shù)后早期頸部制動(dòng)，常規(guī)用1 kg沙袋壓迫 24-48 h，以減少出血。②嚴(yán)密觀察傷口出血滲血情況，傷口周圍有無腫脹，測(cè)量頸圍，警惕血腫形成。如引流量>50 ml／h，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)探查傷口。③聽取患者主訴有無疼痛、呼吸困難，氣體壓迫感；評(píng)估患者吞咽功能；判斷患者聲音是否嘶啞，觸摸氣道是否居中。④不能健側(cè)臥位，以防氣管受壓，床旁備氣管切開包。⑤患者因口服阿司匹林，術(shù)中使用肝素抗凝，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血檢查結(jié)果，預(yù)防因凝血功能異常致傷口出血。2.2.4腦出血和腦缺血護(hù)理原因：①術(shù)中暫時(shí)性阻斷頸動(dòng)脈時(shí)腦缺血；②頸動(dòng)脈斑塊微栓子進(jìn)入腦部；③手術(shù)部位血栓形成；④腦部血管出血。隨著近年來在診斷方法、病人選擇和術(shù)后進(jìn)行腦血流和功能的監(jiān)測(cè)等方面的發(fā)展，頸動(dòng)脈 內(nèi)膜剝脫術(shù)腦部并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人意識(shí)，肌力的改變，心率、血壓，凝血參數(shù)的變化[7] 2.2.5感染的控制 患者術(shù)后停留皮下引流管、尿管，術(shù)中停留經(jīng)口氣管插管。①監(jiān)測(cè)體溫。②進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)素，每天飲水1500ml。③按醫(yī)囑使用抗生素。④注意頸部傷口無菌區(qū)。⑤靜脈注射化痰藥和霧化吸入，預(yù)防呼吸道感染。

2.2.6焦慮與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)，費(fèi)用，頸部傷口的愈合有關(guān)。加強(qiáng)溝通，及時(shí)了解患者需求，與主管醫(yī)生溝通及時(shí)解決患者擔(dān)憂的問題，告知患者醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的辦理。聽輕音樂，讓家屬參與，保持患者心情愉悅。2.2.7有跌倒的危險(xiǎn)與患者開始下床活動(dòng)，體位改變，活動(dòng)無耐力有關(guān)：加強(qiáng)溝通，及時(shí)了解患者需求，與主管醫(yī)生溝通及時(shí)解決患者擔(dān)憂的問題.保證患者足夠睡眠質(zhì)量，評(píng)估患者下床活動(dòng)能力，循序漸進(jìn)，離床必須有人扶行。

2．3 出院指導(dǎo)①血壓管理：控制好血壓（120/70mmHg以下）、建立血壓筆記，做好記錄，在隨訪時(shí)提供 給醫(yī)生參考。②控制好血糖在4.0-11.1范圍內(nèi)。按時(shí)準(zhǔn)確服藥，預(yù)防低血糖的發(fā)生。低血糖表現(xiàn)為:頭暈無力、出冷汗、饑餓感.如發(fā)生低血糖時(shí)要及時(shí)進(jìn)食（糖果，高糖餅干、糖水等含糖高食物）。③控制好體重；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（散步、打太極），外出時(shí)建議攜帶糖果餅干，以便低血糖時(shí)急用。保證睡眠（每天8小時(shí)）；保持大便通暢。④飲食建議：低鹽低脂低糖優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。優(yōu)質(zhì)蛋白（牛奶、雞肉、鴨肉、雞蛋、魚、黃豆、芝麻、核桃），每日控制食鹽不超過一啤酒瓶蓋。建議食譜：早餐：小米粥、雞蛋清、面條、脫脂牛奶、咸方包、（少吃玉米和紅薯。）午餐：米飯、蒸淡水魚、芹菜炒肉、豆芽炒肉、南瓜豆汁蒸排骨。晚餐：米飯、蘿卜燒牛肉、冬瓜燒瘦肉、蒜粒炒菜心、木耳、西紅柿。水果：梨、柚、桃；少吃：西瓜、枇杷、蘋果、香蕉、火龍果、橙子。禁吃食物：棗、荔枝、桂圓、葡萄（葡萄干）、糖果、巧克力、甜糕點(diǎn)、麥芽糊精、海鮮產(chǎn)品。⑤降壓藥物的安全使用：堅(jiān)持按時(shí)按量服用；服用降壓藥物后要臥床休息或坐位休息30分鐘-1小時(shí)，改變體位時(shí)注意3個(gè)30秒。⑥阿司匹林需在飯后服用，服藥期間注意牙齦有無出血，注意尿液和大便的顏色，有異常及時(shí)復(fù)診。⑦定期復(fù)診：告知患者復(fù)診時(shí)間，地點(diǎn)，醫(yī)生姓名，醫(yī)院方便聯(lián)系電話。

3小結(jié)

頸動(dòng)脈粥樣硬化或者堵塞是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要原因之一。而頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（cartid endarteretomy，CEAT)，能較為徹底地去除頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)，致死率和致殘率較高。在進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前對(duì)腦血流和功能的監(jiān)測(cè)和評(píng)估有對(duì)提供治療效果極為重要的意義。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，給予預(yù)見性的護(hù)理措施，可以有效地預(yù)防頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)病情變化并實(shí)施有效的治療及護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者死亡率。全面的康復(fù)護(hù)理對(duì)提高患者術(shù)后生存質(zhì)量和幫助患者回歸社會(huì)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]王 濤．積極穩(wěn)妥地開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，預(yù)防缺血性腦 血管病【J】．中國(guó)卒中雜志，2013，8(1)：9-13。

[2] EastcottHH,PickeringGW,RobCG.Reconstruction of internalcarotid in a patient with intermittent attacks ofhemiplegia[ J].Lancet,1954,2:994。

[3] 李鐵林，劉亞杰，劉振華．積極穩(wěn)妥地開展缺血性腦血管病的外科與介入治療[J]．中國(guó)腦血管病雜志，2004，1(3)：97—99。

[4] 宋玉強(qiáng)，張晨．頸動(dòng)脈狹窄的治療進(jìn)展[J]．齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(5)：463—464．

[5] Moore WS，Barnett HJ，Beebe HG，et a1．Guidelines for carotid endarterectomy．A multi disciplinary consensusstatement from the Ad Hoc Committee，American Heart Association[J]．

Circulation，1995，91：566 — 579．

[6]焦立群，宋 剛，李 萌，等．頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的有效性及安全性評(píng)估[J]．中國(guó)腦血管病 雜志，2012，9(5)：227-232。[7]周意 一例高齡頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后腦部并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 [J].護(hù)理研究，2005,19（7）:1219-1220。

第二篇：子宮內(nèi)膜癌護(hù)理查房講稿

子宮頸內(nèi)膜癌護(hù)理查房

時(shí)間：2013、12、6、15：30 地點(diǎn)：示教室 主持人：護(hù)理部主任 主查人：高素麗

參加人員：婦科全體護(hù)理人員

高素麗：子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數(shù)的7%，近年來其發(fā)病率有上升趨勢(shì)，與宮頸癌相比已趨于接近甚至超過。為全面掌握子宮內(nèi)膜癌相關(guān)知識(shí)，更好地做好預(yù)防及護(hù)理工作，今天我們針對(duì)9床病人于春梅進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌護(hù)理查房，希望大家積極發(fā)言。首先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例。

劉殷華：病情介紹

患者于春梅、女、41歲，因經(jīng)量增多伴漸進(jìn)性痛經(jīng)2年，于10月31來我院就診，11月2日于門診行診斷性刮宮，病理結(jié)果示高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，門診以子宮內(nèi)膜癌于2013年11月4日08：00收入院。入院后給二級(jí)護(hù)理，普通飲食，完善查體，口服消炎藥物。11月5日，預(yù)約盆腔MRI。11月6日，做盆腔MRI。

11月7日，盆腔磁共振示：符合子宮內(nèi)膜占位表現(xiàn)，盆腔積液。各項(xiàng)檢查未見明顯手術(shù)禁忌癥，具有手術(shù)指征，擬明日手術(shù)。做好術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。11月8日08:00 患者在全麻下行經(jīng)腹子宮全切術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，于12:40返回病房，術(shù)后給一級(jí)護(hù)理，禁飲食，消炎補(bǔ)液治療。護(hù)理措施：平臥位，持續(xù)吸氧6小時(shí)，流量3L/min通暢；持續(xù)血氧脈搏心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，生命體征平穩(wěn)；持續(xù)導(dǎo)尿接無菌引流袋通暢，持續(xù)經(jīng)陰腹腔引流管接無菌引流袋通暢，妥善固定；腹部加壓砂袋；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者床上活動(dòng)雙下肢。

11月9日 改流質(zhì)飲食，14：00停導(dǎo)尿患者自行排尿順暢。

11月10日 患者停輸液治療，給予口服消炎補(bǔ)血藥物。

11月11日 改二級(jí)護(hù)理，患者肛門已排氣，改半流質(zhì)。11月16日 患者已排便，改普通飲食。

11月21日 患者述無不適，刀口甲級(jí)愈合，給予拆線，通知出院。

高素麗：我們已經(jīng)詳細(xì)了解了病人的診療經(jīng)過，下面再來復(fù)習(xí)一下子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)理論知識(shí)。首先，由遲艷斐來告訴大家什么是子宮內(nèi)膜癌？

遲艷斐：定義

子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的癌，以腺癌為主，又稱子宮體癌。多見于老年婦女，是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一。

高素麗：由邢莉敏講一下子宮內(nèi)膜癌的病因：

1．長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激

內(nèi)源性雌激素 ： 多囊卵巢綜合征

卵巢女性化腫瘤

無排卵性功血等

外源性雌激素 ： 圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期激素治療 2.體質(zhì)因素：內(nèi)膜癌易發(fā)生在未婚、未育、少育、肥胖、絕經(jīng)延遲、高血壓、糖尿病、及其他心血管病的患者。3.遺傳因素：約20%內(nèi)膜癌有家族史。高素麗：我們來看一下該病的病理類型。

病變多發(fā)生于子宮底部的內(nèi)膜，以及雙側(cè)子宮角附近多見，其次為子宮后壁。

就病變的形態(tài)和范圍分以下2種：

1.局限型 癌灶局限于宮腔的某部分，多見于宮底或?qū)m角部，呈息肉或小菜花狀，為堅(jiān)實(shí)灰白色，易侵犯肌層。早期病變較小，診斷性刮宮可將癌灶刮干凈，晚期擴(kuò)散于整個(gè)宮腔。

2.彌漫型 子宮內(nèi)膜大部或全部為癌組織侵犯，病灶呈不規(guī)則菜花樣物突出宮腔，為灰白 色或淡黃色，表面有出血、壞死，有時(shí)形成潰瘍。較少侵及肌層。晚期可肌壁全層，并擴(kuò)展至宮頸管，一旦癌灶阻塞宮頸管導(dǎo)致宮腔積膿。顯微鏡檢（1）內(nèi)膜樣腺癌

約占80%--90%，內(nèi)膜腺體高度異常增生，上皮層，細(xì)胞核異型明顯，核大、深染，有核分裂相。

根據(jù)腺癌細(xì)胞分化程度分為三級(jí)

Ⅰ級(jí)——高分化腺癌

Ⅱ級(jí)——中度分化腺癌 Ⅲ級(jí)——低分化腺癌（2）漿液性腺癌

（3）透明細(xì)胞癌

（4）粘液性腺癌

高素麗：那么該病是經(jīng)過哪些途徑轉(zhuǎn)移的呢？誰來講一下？ 邢麗敏：轉(zhuǎn)移途徑它包括---直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移 高素麗：由于這個(gè)病人的病情發(fā)現(xiàn)的比較及時(shí)，所以還沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，我們來看看子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)。

隋曉琳：我來說一下，該病的臨床表現(xiàn)包括以下幾點(diǎn)。

1．癥狀

（1）陰道流血：不規(guī)則陰道流血為最常見癥狀。絕經(jīng)后陰道持續(xù)或間歇性流血；未絕經(jīng)者，月經(jīng)增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。（2）陰道排液：早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并

感染，則有膿性或膿血性排液，有惡臭。

（3）疼痛：晚期癌瘤浸潤(rùn)周圍組織，或壓迫神經(jīng)時(shí)，可引起

下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射

（4）全身癥狀：晚期可出現(xiàn)全身衰竭、貧血等

2.體征

早期無明顯異常。晚期子宮增大、質(zhì)軟；晚期偶見癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血；合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。癌灶向周圍浸潤(rùn)，子宮固定，在宮旁或盆腔內(nèi)可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)樣物。

高素麗：這個(gè)病人的臨床表現(xiàn)是，月經(jīng)量增多伴漸進(jìn)性痛經(jīng)2年。體征是子宮增大如孕2月大小，質(zhì)稍軟，活動(dòng)好，無壓痛。

高素麗：該病的輔助檢查，我們簡(jiǎn)單來了解一下。

1.分段診斷性刮宮：是主要的確診方法。

2.宮腔鏡檢查:診刮陽性而病史有癌癥可疑時(shí)，可行宮腔鏡檢查。

3.B超檢查：見于子宮內(nèi)膜癌的篩查。

高素麗：經(jīng)過對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，我們現(xiàn)在對(duì)該病有了一定的了解，那么它的處理原則有哪些？張曉鵬給大家介紹 一下。

張曉鵬：疾病處理原則。1.手術(shù)治療

為首選方案，尤其是早期病例，可以治愈。這個(gè)病人就是手術(shù)治療，恢復(fù)順利。2.手術(shù)加放射治療

適用于已有轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可于術(shù)前或術(shù)后加用放射治療，提高療效。3.放射治療 4.藥物治療

高素麗：我們?cè)賮砹私庖幌略摬〉南嚓P(guān)護(hù)理措施。冷虹虹：我來說一下。

術(shù)前準(zhǔn)備

給予心理疏導(dǎo)，保證充足睡眠。

飲食指導(dǎo)：術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲。

腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，并遵醫(yī)囑

給予腸道制菌藥，術(shù)前清潔灌腸。

陰道準(zhǔn)備：術(shù)前一天行陰道沖洗，術(shù)日晨對(duì) 陰道，宮

頸，后穹隆消毒并做好標(biāo)識(shí)。

皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前半小時(shí)備皮，范圍—上至劍突下，下至

兩側(cè)大腿上1/3，包括外陰部，兩側(cè)至腋中

線。

其他護(hù)理：取下活動(dòng)假牙，戴腕帶，更衣，術(shù)前針，準(zhǔn) 備麻醉床，備好吸氧裝置和心電監(jiān)護(hù)儀。術(shù)后護(hù)理

病房環(huán)境：病房舒適安靜，為病人提供一個(gè)良好的休

息環(huán)境。

臥位指導(dǎo):根據(jù)麻醉方式采取適宜的體位，持續(xù)氧氣吸 入。

病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

飲食指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)日禁食，術(shù)后一日進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門

排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，排便后進(jìn)普通飲食。

刀口護(hù)理：注意敷料有無滲血滲液，報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。管路護(hù)理：尿管，腹腔引流管保持引流通暢，妥善固定，防滑脫。記錄引流液量。術(shù)后病人每小時(shí)尿

量至少50ml以上。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

功能鍛煉：術(shù)后床上活動(dòng)雙下肢，預(yù)防靜脈血栓形成。

鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免 腹脹，促進(jìn)腸功能早日恢復(fù)。

疼痛護(hù)理：做好心理護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥，控制疼痛，增進(jìn)舒適。

高素麗：我們已全面了解了子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)知識(shí)，現(xiàn)在針對(duì)這個(gè)病人具體情況，提出相關(guān)的護(hù)理問題，并制定相應(yīng)的的護(hù)理措施。

張曉鵬：我來說一下她首先需要解決的護(hù)理問題。焦慮、恐懼：與住院環(huán)境陌生及接受的診治手段、擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后早衰影響夫妻關(guān)系有關(guān)。護(hù)理措施：

1.熱情地向病人做好入院宣教，消除對(duì)環(huán)境的陌生感。2.提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，保證充足睡眠。

3.做好心理護(hù)理：用肯定的語氣說明面臨手術(shù)有緊張心

理是正常的，解釋手術(shù)治療的必要性。4.介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及以往手術(shù)的成功率。

5.講解麻醉的效果，術(shù)中不會(huì)有明顯的疼痛；說明術(shù)后疼痛的程度、持續(xù)時(shí)間及應(yīng)對(duì)措施；

6.耐心解答病人各種疑問，關(guān)心、鼓勵(lì)、支持病人，為其提供術(shù)后有關(guān)性生活的資料。

經(jīng)以上護(hù)理后，病人增強(qiáng)信心，勇敢地接受手術(shù)治療。

修文文：病人現(xiàn)存的護(hù)理問題還有：

知識(shí)缺乏：與缺乏關(guān)于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后功能鍛煉等知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施：

1.通過各種渠道向病人介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后。2.詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備目的，及其重要性。

3.詳細(xì)介紹術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項(xiàng)如：術(shù)后需做深呼吸、咳嗽、翻身和床上活動(dòng)雙下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲、預(yù)防墜積性肺炎等。4.講解術(shù)后惡心嘔吐，與麻醉有關(guān)。

5.講解各種引流管留置的目的及注意事項(xiàng)，保持引流通暢。

經(jīng)以上指導(dǎo)術(shù)前病人能示范術(shù)后功能鍛煉、呼吸控制等活動(dòng)技巧。術(shù)后病人能做好相關(guān)功能鍛煉。劉殷華：活動(dòng)無耐力: 與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后進(jìn)食少有關(guān)

護(hù)理措施

1.與病人共同評(píng)估進(jìn)食、入廁等基本活動(dòng)的耐力，并具體制定相關(guān)措施。

2.根據(jù)腸功能恢復(fù)情況，制定飲食計(jì)劃，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)的攝入。如：手術(shù)當(dāng)日禁飲食，術(shù)后一日進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，排便后進(jìn)普通飲食。遵循少食多餐，由少到多，由稀到厚的原則，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)攝入。達(dá)到機(jī)體需要量。3.宣教適量活動(dòng)的好處。

4.根據(jù)其耐受力與病人共同制訂漸進(jìn)式活動(dòng)計(jì)劃；

5.視需要提供有關(guān)協(xié)助。

措施落實(shí)后，病人明白了活動(dòng)的好處并能積極按計(jì)劃進(jìn)行，4d后生活基本能自理，并無明顯的頭暈、乏力癥狀。邢莉敏：病人現(xiàn)存的護(hù)理問題還有：

疼痛：與出血的瘀積，刺激子宮不規(guī)則收縮而引起陣發(fā)

性疼痛有關(guān)。與術(shù)后刀口疼痛有關(guān)。

護(hù)理措施

1.做好心理護(hù)理：耐心傾聽病人的訴說，并對(duì)其疼痛不適表示理解，每日評(píng)估其情緒狀態(tài)和疼痛的程度，作出處理。

2.與病人共同探討疼痛發(fā)作的誘因及規(guī)律性，說明疼痛與 情緒狀態(tài)有關(guān)，保持穩(wěn)定情緒。

3.列舉以往治療成功的類似病例，以增加其治療信心，勇

敢面對(duì)，積極配合。

4.術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵，會(huì)緩解疼痛。術(shù)后24小時(shí)疼痛會(huì)逐

漸緩解。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛?；颊吣芊e極應(yīng)對(duì)疼痛、增進(jìn)舒適。

冷虹虹 腹脹：與術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)。

護(hù)理措施

1.術(shù)前三天予無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚和術(shù)日晨行清潔灌腸，使腸道處于空虛狀態(tài)。

2.術(shù)后六小時(shí)床上翻身活動(dòng)，24小時(shí)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

3.肛門排氣前，禁食牛奶、豆?jié){、糖等產(chǎn)氣食物。

4.如果術(shù)后48小時(shí)腸蠕動(dòng)仍未恢復(fù)，可熱敷下腹部，或針刺足三里，或遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明、肛管排氣等。系缺鉀引起者積極補(bǔ)鉀。經(jīng)積極采取預(yù)防措施，病人無明顯腹脹。

高素麗：以上都是病人現(xiàn)存的護(hù)理問題，她還有哪些潛存的護(hù)理問題呢？

修文文：有感染的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期陰道流血、留置引流管、尿管有關(guān)。護(hù)理措施：

1.保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲。2.術(shù)前做好會(huì)陰沖洗，預(yù)防陰道殘端感染。3.每日會(huì)陰擦洗兩次，預(yù)防上行感染。

4.術(shù)后做好引流管護(hù)理，妥善固定經(jīng)陰腹腔引流管及導(dǎo)尿管，保持通暢，引流袋低于引流口平面，鼓勵(lì)患者多飲水，防止逆行感染。5.遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。病人無感染發(fā)生。

修文文：病人還有一個(gè)潛在的護(hù)理問題是：傷口血腫、感染、裂開

護(hù)理措施

1.加強(qiáng)觀察，保持刀口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時(shí)更換。

2.重視病人的主訴，發(fā)現(xiàn)刀口異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。病人刀口恢復(fù)良好，如期拆線。

高素麗：患者康復(fù)出院，需要做哪些出院指導(dǎo)，隋曉琳說一下。隋曉琳：1.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。禁性生活3個(gè)月。

2.出院1月后門診復(fù)查。3.不適隨診,做好隨訪。

4.隨訪時(shí)間: 術(shù)后 3年內(nèi)，每3個(gè)月 1次

術(shù)后3~5年，每6個(gè)月 1次

術(shù)后5年后，每年1次 5.隨訪內(nèi)容: 婦科三合診檢查

陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查

胸片（6個(gè)月至1年）

晚期者，可進(jìn)行CA

5檢查，也可行CT、MRI等。

高素麗：今天的查房，所提護(hù)理問題，措施到位，病人恢復(fù)良好，對(duì)我們非常滿意，希望大家繼續(xù)努力，不斷提高?？谱o(hù)理水平，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。查房到此結(jié)束，請(qǐng)各位主任及護(hù)士長(zhǎng)提出寶貴意見，以便我們不斷改進(jìn)工作，謝謝大家。

第三篇：宮腔鏡電切術(shù)的護(hù)理體會(huì)

宮腔鏡電切術(shù)的護(hù)理體會(huì)

孫平張麗萍 羅蕊麗

【摘要】宮腔鏡技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠的特點(diǎn)，對(duì)不少宮腔病變能達(dá)到準(zhǔn)確診斷和有效治療的效果。宮腔鏡手術(shù)具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、可保留子宮，出血少，痛苦輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使本來不能耐受開放手術(shù)和不愿切除子宮，并患有經(jīng)血過多或?qū)m內(nèi)良性病變的婦女獲得治愈疾病，恢復(fù)健康的機(jī)會(huì)。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情和預(yù)防并發(fā)癥是促使手術(shù)成功、病人早期康復(fù)的重要護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡電切 陰道出血 護(hù)理 宮腔鏡電切術(shù)是采用膨?qū)m液將宮腔膨大通過攝像監(jiān)視系統(tǒng)利用高頻電刀進(jìn)行操作的新的手術(shù)方式。可診斷和治療多種疾病，如粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、縱隔子宮、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等。具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠的特點(diǎn)，對(duì)不少宮腔病變能達(dá)到準(zhǔn)確診斷和有效治療的效果。我科于2009年7月～2010年7月69例利用宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤、縱隔子宮、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連電切術(shù)，68例獲得手術(shù)成功,1例因術(shù)前上宮頸擴(kuò)張棒后出現(xiàn)副反應(yīng)停止手術(shù)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。臨床資料 護(hù)理

本組69例患者，年齡最小24歲，最大61歲，平均42.7歲。其中子宮黏膜下肌瘤30例、子宮內(nèi)膜息肉25例、宮腔粘連11例?？v隔子宮2例、鞍形子宮1例。入院后行B超檢查、診斷性宮腔鏡檢查、心肺功能檢查，血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、尿常規(guī)、2.1 術(shù)前護(hù)理［2］

2.1.1 加強(qiáng)心理護(hù)理： 心理護(hù)理應(yīng)貫

穿于整個(gè)治療護(hù)理過程中?；颊呷朐汉髴?yīng)及時(shí)了解患者的心理情況，往往因住院環(huán)境改變，角色轉(zhuǎn)換，陰道出血，表現(xiàn)緊張、焦慮心理，我們應(yīng)該耐心地向患者介紹病房的設(shè)備、主管白帶常規(guī)檢查，宮頸刮片，以排除手術(shù)禁忌證:（1）宮頸疤痕，不能充分?jǐn)U張者;（2）生殖道急性感染期;（3）心、肝、腎功能衰竭急性期、不能耐受手術(shù)者。手術(shù)時(shí)間選擇月經(jīng)干凈后1周內(nèi)為宜。因?yàn)榇藭r(shí)子宮內(nèi)膜處于增生早期,薄且不易出血,粘液分泌少,宮腔病變易暴露

［1］

。手術(shù)時(shí)間20～ 85分

鐘，平均42分鐘。術(shù)后抗生素抗炎，術(shù)后3～5天即可出院。僅1例患者術(shù)前晚上宮頸擴(kuò)張棒后，感頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，經(jīng)檢查無消化內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科疾病，取宮頸擴(kuò)張棒后癥狀減輕，次日停止手術(shù)。其余68例術(shù)中皆順利，經(jīng)有效的治療和精心的護(hù)理，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)士、主管醫(yī)師，及宮腔鏡技術(shù)具有不開刀、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、無疤痕等優(yōu)點(diǎn)，并介紹成功患者的治療結(jié)果。讓患者消除緊張、焦慮、恐懼感等，增強(qiáng)自信心，積極配合治療。2.1.2 術(shù)前協(xié)助患者做好心肺功能檢查，血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、尿常規(guī)、白帶常規(guī)檢查，盆腔B超，宮頸刮片，診斷性宮腔鏡檢查，以排除手術(shù)禁忌證。

2.1.3陰道準(zhǔn)備：手術(shù)前用碘伏溶液進(jìn)行陰道擦洗2天，每天2次。2.1.4皮膚準(zhǔn)備 按手術(shù)范圍備皮。2.1.5胃腸準(zhǔn)備 術(shù)前晚半流質(zhì)飲食，術(shù)前8h禁食水，術(shù)前晚給予普通灌腸。2.1.6 手術(shù)前一天的準(zhǔn)備： 晚上行陰道擦洗后由醫(yī)生放宮頸擴(kuò)張棒、肛塞雙氯芬酸鈉栓1粒，使宮口松馳便于術(shù)中操作，減少術(shù)中并發(fā)癥。測(cè)量血壓，脈搏，呼吸，體溫。術(shù)前無需留置導(dǎo)尿，在進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱，送手術(shù)室。

2.1.7術(shù)前用藥 ：術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg、魯米那0.1mg，以使病人鎮(zhèn)定放松，利于誘導(dǎo)麻醉。2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 患者手術(shù)后回病室應(yīng)與麻醉師做好交接班工作，了解麻醉方法和手術(shù)中情況。取平臥位，固定好尿管、靜脈通道，交待術(shù)后注意事項(xiàng)。

2.2.2 密切觀察血壓、脈搏、呼吸外，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹痛和陰道流血量、色與癥狀（留紙墊觀察）。術(shù)后大多有少量陰道出血和輕微腹痛，如出現(xiàn)面色蒼白，腹痛加劇，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。對(duì)手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，多在術(shù)后靜滴縮宮素維持。2.2.3 觀察電解質(zhì)及酸堿平衡。因術(shù)中大量灌流液可經(jīng)靜脈或輸卵管、腹膜進(jìn)入血液循環(huán)，引起體液超負(fù)荷、低鈉血癥，心功能衰竭，腦水腫，肺水腫，水中毒等。術(shù)后注意觀察意識(shí)狀況，復(fù)查血電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果對(duì)癥治療。

2.2.4．飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者在術(shù)后6h可進(jìn)食高熱量，高維生素，易消化的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力情況，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.2.5 預(yù)防感染 ：遵醫(yī)囑靜滴抗生

素，每天會(huì)陰擦洗2次，指導(dǎo)患者保持會(huì)陰清潔，墊衛(wèi)生巾，注意個(gè)人衛(wèi)生。

2.2.6疼痛的護(hù)理 術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，囑患者行放松術(shù)多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。

2.2.7及早活動(dòng) 除高?；颊咄?，術(shù)后可指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，6—8h后可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。2.2.8并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：1）子宮穿孔:操作不當(dāng)可導(dǎo)致子宮穿孔。故術(shù)后除觀察生命體征外，還應(yīng)觀察患者有

無煩躁不安、腹脹、腹痛、多汗、血壓下降等癥狀。一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，做相應(yīng)處理。（2）低鈉血癥及水中毒:由于術(shù)中大量灌注液被吸收進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致低鈉血癥和水中毒，術(shù)后觀察患者的意識(shí)、監(jiān)測(cè)血鈉濃度，必要時(shí)給予利尿劑，并觀察尿量。（3）感染:一般均因術(shù)中灌注液導(dǎo)致上行感染引起，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后抗炎治療，保持會(huì)陰部的清潔，必要時(shí)每日2次會(huì)陰擦洗。（4）出血:應(yīng)觀察術(shù)后陰道出血量，如有大量鮮血流出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給與及時(shí)處理。［3］

2.2.9出院指導(dǎo) ：術(shù)后患者禁止性生活2個(gè)月，保持會(huì)陰清潔，2個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行增加腹壓的動(dòng)作，如久站、久蹲、跳舞等。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)陰道持續(xù)排液，開始2周內(nèi)為血液，量少如月經(jīng)量，2周后轉(zhuǎn)為淡紅色液，繼而為黃色水樣，最后為無色水樣排液。［4］ 3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，手術(shù)日趨精細(xì)，不僅要求解除病人的痛苦，還要求盡可能保

留臟器完整性和生理功能[5]。宮腔鏡電切術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)或陰式手術(shù)比較，最大的優(yōu)點(diǎn)在于保留子宮，創(chuàng)傷小,出血少、視野清晰，不損傷正常組織，不開腹，不干擾盆腔任何臟器的功能,而且術(shù)后恢復(fù)快，療效好，可縮短住院時(shí)間。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，將復(fù)雜的手術(shù)簡(jiǎn)單化，微創(chuàng)化，且療效更佳。但由于此類手術(shù)為侵襲性手術(shù)，可造成一系列并發(fā)癥，因此，術(shù)前術(shù)后認(rèn)真做好心理護(hù)理，指導(dǎo)合理飲食，向患者提供可靠的治療信息及健康指導(dǎo)，消除其心理顧慮，嚴(yán)密觀察病情變化是手術(shù)成功，防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］鄭玉銀．宮腔鏡電切術(shù)80例的臨床觀察與護(hù)理[J]《中外醫(yī)療》2010，19

［2］.張新宇．婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M]．人民衛(wèi)生出版社，2009，2.［3］夏恩蘭.子宮內(nèi)膜電切術(shù)，中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28（11）

［4］梁小霞，黃見芬.宮腔鏡手術(shù)治療子宮

內(nèi)膜疾病的護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志

2006，1，2(3)[5] 張澤珍、林怡生、唐文靜等.宮腔鏡116例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2000 16(2):111

第四篇：戒煙對(duì)冠心病患者血脂血液流變學(xué)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響

戒煙對(duì)冠心病患者血脂血液流變學(xué)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響

吸煙是引起心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一,血流變分析儀并且能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化,改變血脂及血液黏滯度,而血脂及血液流變學(xué)的改變又能加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展,動(dòng)脈粥樣硬化是引起心腦血管事件的主要原因。已有研究證實(shí)戒煙對(duì)心血管系統(tǒng)有益,但目前國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少,我們觀察了45例經(jīng)冠脈造影確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡(jiǎn)稱冠心病)且合并有吸煙史男性患者,檢測(cè)戒煙后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的變化,以期對(duì)今后戒煙工作的廣泛開展及心腦血管疾病的預(yù)防起到指導(dǎo)作用.1 資料與方法

1.1 一般資料 將2006年12月至2008年12月在我院住院部經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的患者,按每天吸煙支數(shù)×吸煙年限>200者定義為吸煙者,共45例。診斷后進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的健康教育,配合使用1996年美國(guó)國(guó)立癌癥研究所制定的“5A干預(yù)法”指導(dǎo)戒煙。另隨機(jī)選取45例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病患者,在健康教育后不愿戒煙者為對(duì)照組,吸煙組與戒煙組的年齡、冠脈病變程度等方面差異無顯著性,試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),參與試驗(yàn)的患者均簽署知情同意書。兩組年齡、血壓、吸煙指數(shù)、合并糖尿病、冠脈病變程度及用藥情況等方面均差異無顯著性,見表1。

1.2 方法 清晨空腹抽取肘靜脈血,血脂檢測(cè)采用日本島津CL-8000全自動(dòng)生化分析儀,血液流變學(xué)檢測(cè)采用重慶大學(xué)多維生物工程研究所制的全自動(dòng)血液流變黏度快測(cè)儀FASCO-3000型。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度測(cè)定采用美國(guó)Sequoia521型超聲診斷儀,探頭頻率5~8Hz。受檢者取仰臥位,雙肩墊枕,頭頸盡量仰伸使頸部充分暴露,頭轉(zhuǎn)向被檢查的對(duì)側(cè),依次顯示頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈,測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。所有參與檢測(cè)人員均使用盲法評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件,采用單因素方差分析進(jìn)行比較(one-wayANOVA),各組之間兩兩比較用Student-Newman-Keuls(SNK)方法進(jìn)行比較分析,兩組之間比較采用t檢驗(yàn)及 2檢驗(yàn)。結(jié)果

2.1 不同時(shí)期頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較 兩組患者在3個(gè)月時(shí)可見頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均有不同程度的減少,推測(cè)可能與他汀類藥物使用后血管重構(gòu)改善有關(guān),但差異無顯著性?？赡芙錈煏r(shí)間過短,戒煙對(duì)改善血管重構(gòu)的作用尚未顯現(xiàn)。在12個(gè)月時(shí)再檢查,發(fā)現(xiàn)戒煙組較吸煙組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度有明顯減少,差異有顯著性。見表2。

2.2 不同時(shí)期血脂及血液流變學(xué)變化 通過血脂及血液流變學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn), 3個(gè)月時(shí)兩組大部分血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)均有改善,在均衡藥物作用后,可見戒煙對(duì)血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)改善有益,尤其對(duì)高密度脂蛋白膽固醇的升高有作用,在繼續(xù)用藥物治療基礎(chǔ)上,吸煙組各指標(biāo)不再發(fā)生變化,而戒煙組上述指標(biāo)在12個(gè)月時(shí)較3個(gè)月時(shí)仍有持續(xù)的改善,差異有顯著性,見表3。討論

煙草伴隨人類已經(jīng)有幾百年的歷史,吸煙已成為冠心病四大傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素之一,已有的研究表明吸煙可引起血脂紊亂,血管內(nèi)皮功能障礙,頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加及心血管事件上升。煙草中的煙霧可通過多種途徑影響血管結(jié)構(gòu)和功能。張曉等研究發(fā)現(xiàn),香煙塵粒能引起內(nèi)皮素合成酶釋放增多,促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖;吸煙可引起血管內(nèi)皮功能損害,導(dǎo)致血管舒縮障礙、血小板聚集,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。ZHANG等研究顯示,大鼠被動(dòng)吸煙120 min/d,每周5 d,16周后血清TNF-α、IL-

6、IL-1β等炎癥因子水平較吸煙前明顯升高,炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化發(fā)生的重要原因。同時(shí)吸煙也與血三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低有關(guān),這均與冠心病發(fā)生發(fā)展有關(guān)。已有的研究發(fā)現(xiàn)戒煙1年后,血清HDL-C可增至不吸煙水平。長(zhǎng)期吸煙者戒煙2周后,纖維蛋白原濃度和纖維蛋白原的合成速率就明顯減低,這有利于血液流變學(xué)的改善。

我們的研究發(fā)現(xiàn),停止吸煙后3個(gè)月高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)即較對(duì)照組有升高,血三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及膽固醇(TC)開始降低,這種表現(xiàn)在戒煙1年后更加明顯。同時(shí)血液流變學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)基本相似的變化,表明戒煙3個(gè)月后就能取得血脂及血液流變學(xué)的益處,而隨著戒煙時(shí)間的延長(zhǎng),這種益處會(huì)更加明顯。通過頸動(dòng)脈超聲檢查,發(fā)現(xiàn)治療3個(gè)月時(shí)戒煙組及吸煙組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度變化并差異無顯著性,兩組的改善可能與他汀類藥物作用有關(guān),但在1年后在相同的藥物治療下,戒煙組頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度較吸煙組有明顯改善,說明短時(shí)間的戒煙不能逆轉(zhuǎn)血管的重構(gòu),而較長(zhǎng)時(shí)間的停止吸煙對(duì)改善血管重構(gòu)有益處。

吸煙作為冠心病的主要危險(xiǎn)因素是可逆的,經(jīng)過大量流行病學(xué)研究證實(shí),停止吸煙后冠心病危險(xiǎn)程度迅速下降,戒煙1年后危險(xiǎn)度可降低50%,15年后冠心病危險(xiǎn)與正常不吸煙者相似。然而,吸煙是一種復(fù)雜的藥物濫用行為。盡管吸煙的危害廣為宣傳,但吸煙人群中的戒煙率相當(dāng)?shù)汀Ｄ壳暗难芯勘砻麽t(yī)務(wù)人員在預(yù)防和控制煙草工作中發(fā)揮著重要作用,即使不用戒煙藥物,醫(yī)生對(duì)患者的勸告和鼓勵(lì)已經(jīng)被證實(shí)對(duì)于患者的戒煙大有好處。約70%的吸煙者經(jīng)常與醫(yī)務(wù)人員接觸,醫(yī)務(wù)人員如果能夠抓住可教育時(shí)間對(duì)患者勸告會(huì)起到更好的效果。我們觀察發(fā)現(xiàn),如在患者患病住院期間進(jìn)行勸導(dǎo),約60%的患者能放棄吸煙。RIGONL等報(bào)道醫(yī)生對(duì)患者15~20 min的簡(jiǎn)短勸告后,6個(gè)月的戒煙率可達(dá)33%。事實(shí)上,不僅僅是醫(yī)生,許多研究通過護(hù)士對(duì)患者的干預(yù)收到了同樣的效果。

近年來,國(guó)外對(duì)戒煙給心血管系統(tǒng)帶來的益處進(jìn)行了較多研究,均提示戒煙短期內(nèi)能改善血脂、血液流變學(xué)、血壓等指標(biāo),并使遠(yuǎn)期心血管事件降低。我國(guó)作為一個(gè)煙草消費(fèi)大國(guó),更應(yīng)提高對(duì)戒煙工作的認(rèn)識(shí)。

第五篇：腹腔鏡下子宮全切術(shù)護(hù)理體會(huì)

腹腔鏡下子宮全切術(shù)護(hù)理體會(huì)

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理

（1）術(shù)后6h采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。（2）術(shù)后6h可讓患者先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以進(jìn)食少量流食，如米湯、面湯等，但避免進(jìn)食甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料，以防出現(xiàn)腸脹氣。（3）術(shù)后要按時(shí)給予患者按摩腰部及

腿部，1h為患者翻身1次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。

3.2引流管及留置尿管的護(hù)理

（1）保持各管道引流的通暢，妥善固定。觀察引流液顏色、性質(zhì)、量并做好記錄。定時(shí)擠捏引流管，防止小血塊阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不暢或逆流。（2）留置導(dǎo)尿管是尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素，應(yīng)保持尿道外口清潔、干燥，留置導(dǎo)尿管一般于手

術(shù)后24h給予拔出。

3.3傷口護(hù)理

要注意保持傷口清潔、干燥，傷口完全愈合后（約7天）方可沐浴，每天傷口處置1

次，觀察有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象以防感染發(fā)炎的發(fā)生。

3.4陰道出血護(hù)理

腹腔鏡下子宮全切術(shù)的患者因陰道頂部在切除子宮后會(huì)做斷端的縫合，因而2周內(nèi)有

少量褐色出血，仍屬正常?？擅咳沼脺厮逑赐怅?次，以保持外陰的清潔。

4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（1）密切觀察穿刺孔出血情況，穿刺孔出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，多為穿刺鞘拔出后，壓迫作用消失而致的穿刺孔滲血和腹壁下血腫。患者術(shù)后回病房，護(hù)士要及時(shí)觀察切口有無滲血，警惕腹腔出血。（2）腹脹及肩背酸脹痛，術(shù)后可遵醫(yī)囑給予低流量吸氧2h，床邊關(guān)心協(xié)助醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理病人多翻身，取舒適體位，24h拔除尿管后鼓勵(lì)患者早期下

床活動(dòng)，一般術(shù)后4～5天可完全緩解，無需特別處理。

5出院指導(dǎo)

2周內(nèi)應(yīng)避免騎馬、騎腳踏車、久坐以免盆腔充血，造成術(shù)后的不適。要特別注意避免提重物或做增加腹部負(fù)擔(dān)的活動(dòng)，滿8周后再依個(gè)人體力與體質(zhì)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，8周內(nèi)應(yīng)

避免性生活。