第一篇：PTCD術(shù)護(hù)理常規(guī)

PTCD(經(jīng)皮肝穿刺膽道引流)術(shù)護(hù)理常規(guī)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血膽紅素、凝血功能；

2.術(shù)前禁食8-12小時。術(shù)前肌注阿托品0.5mg，安定10mg。術(shù)前測定血壓、心率；

3.應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，結(jié)合超聲檢查資料選擇相應(yīng)穿刺部位及進(jìn)針徑路； 4.心理護(hù)理，耐心做好病人及家屬的心理輔導(dǎo)工作，解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，介紹同種治愈好轉(zhuǎn)或成功的病例。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。如病人情緒緊張可用小量鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前簽知情同意書。

5.術(shù)前掌握病人的情況，針對預(yù)見性護(hù)理問題提出護(hù)理措施。例如肝功能差，有否出血傾向，配合醫(yī)生使用止血藥，做好護(hù)肝處理，嚴(yán)重黃疸病人術(shù)前三天注射維生素K；術(shù)前兩天靜脈滴注膽道排泄性抗生素。感染嚴(yán)重者，應(yīng)用抗生素，囑病人注意休息。

6.告知患者手術(shù)時間，囑病人術(shù)前禁食禁飲。術(shù)后護(hù)理：

1.心理護(hù)理：接受PTCD治療的病人因做過肝移植術(shù)，心理上較為悲觀抑郁；同時因?yàn)轶w外引流管和引流袋的存在及引流出血液、膽汁等引流物而較為緊張恐懼，此時向他們進(jìn)一步說明治療的目的和意義，取得他們治療和護(hù)理上的配合。并說明引流出膽汁是為了減輕膽汁阻塞造成的毒性，術(shù)后短時間內(nèi)引流出少量的血液是正?，F(xiàn)象。鼓勵病人，將病情好轉(zhuǎn)的信息及時向病人反饋，樹立病人戰(zhàn)勝疾病信心。

2.一般護(hù)理術(shù)后患者平臥位休息及禁食水6 h，監(jiān)測生命體征6 h，密切觀察病人腹部體征、癥狀、引流液顏色，警惕膽道出血、膽汁性腹膜炎及膽道感染等并發(fā)癥。如有異常及時

通知醫(yī)生。若病人出現(xiàn)穿刺口疼痛時，協(xié)助病人采取舒適的體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行節(jié)律性的深呼吸，必要時可遵醫(yī)囑予藥物止痛對癥治療。

3.引流管的護(hù)理

①保持引流管管通暢，避免扭曲、折疊、受壓和滑脫，定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏每天更換引流袋,保持引流管始終低于傷口,以防膽汁逆流。②妥善固定引流管，膽道引流管應(yīng)用縫線或彈力膠布將其妥善固定于腹壁，做好患者自我保護(hù)引流管的健康教育,如:從引流管側(cè)上下床,翻身時動作不宜過大,避免將引流液管拉脫。在引流管出皮膚處與皮膚間墊一條形棉墊讓其弧性轉(zhuǎn)彎,使皮內(nèi)于皮外管成最大鈍角,防止管道打折對躁動及不合作的病人，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，防止脫出。

③防止逆行性感染，盡量采取半坐或斜坡臥位，以利于引流，平臥時引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于穿刺口，以防止膽汁逆流而引起感染。

④每周更換抗反流引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

⑤引流管口周圍皮膚覆蓋無菌紗布，并保持局部的清潔干燥，如有滲液應(yīng)及時更換，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應(yīng)和引起穿刺口的感染。

3）觀察引流情況定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質(zhì)。正常成人每日分泌膽汁量約為800～1 200 mL，呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定的粘性。若膽汁量突然減少甚至無膽汁引出，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，應(yīng)及時查找原因和處理，若管道阻塞或脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時處理。若引流量每日超過1 200 mL，應(yīng)密切觀察電解質(zhì)情況，防止電解質(zhì)紊亂，并且嚴(yán)密記錄24小時出入量，做好飲食指導(dǎo)。術(shù)后24小時內(nèi)引出少許的血性液體是正常情況，若引出大量的血性液體，說明可能出現(xiàn)了出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的止血對癥治療，并密切觀察病人的生命體征和腹部癥狀和體征的變化。

4.飲食護(hù)理因膽汁外引流后，患者對脂肪的消化能力明顯的減低，應(yīng)指導(dǎo)患者低脂飲食，告知飲食治療的重要性及目的性，提高患者的依從性。在早期，應(yīng)遵循少量多餐的原則，飲

食以清淡易消化的低脂流質(zhì)為主，第1天先進(jìn)食米湯、菜汁等，進(jìn)食后密切觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心等不適，如無不適，第2天起可進(jìn)食魚湯、肉湯、稀飯、新鮮果汁等，告知

家屬及患者食物中少放油，觀察2～3 d，若患者仍無腹脹、腹痛等不適，可逐步到低脂軟食；3周以后，再逐漸恢復(fù)到每日三餐的正常飲食習(xí)慣低脂普食。指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素及

優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。避免高脂飲食，以免引起消化不良，囑其多飲水，以利于沖洗尿中過量的膽鹽瘀積。

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

①膽道出血：膽道出血發(fā)生率約為6.8％。膽道出血的主要原因是穿刺時損傷肝內(nèi)血管，同時，肝臟在穿刺點(diǎn)處裂傷所致，另外，長期膽道阻塞的病人，肝功能受損導(dǎo)致凝血功能障礙。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血及引流液的顏色。

②膽道感染：其發(fā)生率約10％。原因有：膽汁中細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械消毒不嚴(yán)；內(nèi)外引流后，腸內(nèi)容物在腹壓增加時逆行膽道致膽道感染； ③長期梗阻性黃疸病人，其機(jī)體免疫力較弱，肝內(nèi)Kupffer細(xì)胞功能及T細(xì)胞淋巴功能受到抑制，容易導(dǎo)致感染。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化及引流液的性質(zhì)。保持引流管的通暢。

④膽汁性腹膜炎常見于引流管脫落或穿刺置管失敗、反復(fù)穿刺所致，大量膽汁漏至腹腔造成。患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛并陣發(fā)性加強(qiáng)、寒戰(zhàn)高熱，并伴有壓痛反跳痛、白細(xì)胞明顯升高、煩躁不安、腸鳴音消失及時報告醫(yī)生，同時密切觀察患者神志及生命體征變化。術(shù)后囑患者及家屬應(yīng)注意固定好引流管，防止?fàn)坷撀?。⑤?dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞是造成引流失敗和繼發(fā)膽道感染的重要原因。與長期引流致膽汁鹽沉積或膽道出血致血凝塊阻塞引流管有關(guān)，因此，每隔兩個小時應(yīng)往離心方向擠壓引流管。

第二篇：心導(dǎo)管介入術(shù)護(hù)理常規(guī)

心導(dǎo)管介入術(shù)護(hù)理常規(guī)

先心病心導(dǎo)管介入封堵術(shù)是近十五年來在心臟病介入治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來的分支學(xué)科，通過穿刺股動脈或股靜脈，插入特制的導(dǎo)管，將特制的封堵器由外周血管送入達(dá)到所需要治療的病變部位，將封堵器釋放并固定在病變部位，以達(dá)到治愈的目的。

一、術(shù)前護(hù)理

（一）常規(guī)檢查

體格檢查、普通化驗(yàn)、心電圖、心臟彩超

（二）介入治療前的治療及護(hù)理

（1）糾正心功能不全、心律失常，避免哭鬧，以減少活動量。（2）進(jìn)食原則少量多次，有助改善心功能。

（3）注意預(yù)防呼吸道感染，通常我們都采取單人或病床少的房間。保證充足睡眠。

（三）術(shù)前一天

（1）向患兒及家屬介紹手術(shù)的方法及注意事項(xiàng)，講述成功的例子，減輕焦慮心理。對于年齡較大的患兒多交流、溝通，訓(xùn)練床上排尿等。（2）術(shù)前一天遵醫(yī)囑使用抗生素。

（3）清潔皮膚準(zhǔn)備:股動脈及股靜脈是最佳選擇穿刺點(diǎn)，所以股部清潔非常重要，局部有潰爛及感染時暫停手術(shù)。

（4）禁食水：1y以上患兒禁食水6h，小于1y禁食水4h，禁食期間，適量補(bǔ)液，預(yù)防術(shù)中低血糖、低血容量性休克。

（5）前應(yīng)置好留置針：一般選擇在左下肢，便于術(shù)中操作。（6）交代家長做好術(shù)后生活用品準(zhǔn)備：牛奶、紙尿褲等。（7）患兒去導(dǎo)管室前家長應(yīng)督促或協(xié)助排凈大、小便，預(yù)防介入治

療手術(shù)時行股動靜脈穿刺誤傷膀胱。

二、術(shù)后護(hù)理

（1）患兒置病床，立即予低流量吸氧1升分。（2）予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。（3）接心電圖導(dǎo)線，觀察心率、心律、呼吸頻率及節(jié)律。（4）接經(jīng)皮氧導(dǎo)線，測量數(shù)值。

（5）接血壓導(dǎo)線遵醫(yī)囑測量血壓：15min4、30min4、1h3次，直至平穩(wěn)。（6）靜脈穿刺側(cè)制動4~6小時，按壓1小時，放松后無出血不按；有出血繼續(xù)按；動脈穿刺以左手食指、中指兩指按壓穿刺點(diǎn)止血3小時以上；壓迫點(diǎn)在皮膚穿刺點(diǎn)近心側(cè)1~2cm處，穿刺側(cè)肢體制動12小時。臥床制動期間做好生活護(hù)理。

（7）定時捫及穿刺側(cè)足背動脈搏動的強(qiáng)弱，并與對側(cè)進(jìn)行比較。觀察穿刺側(cè)有無局部血腫，當(dāng)血腫明顯增大或穿刺點(diǎn)有新鮮出血時，必須加壓，直至出血停止。

（8）注意觀察穿刺側(cè)皮膚溫度、顏色，并與對側(cè)進(jìn)行比較；若穿刺側(cè)的下肢發(fā)涼、變紫予以按摩、揉搓，處理后無明顯改善，立即通知醫(yī)生行溶栓、抗凝等對癥處理。

（9）注意觀察全身情況：面色、小便顏色等。

（10）全麻術(shù)后禁食水4~6小時，清醒后2小時無惡心、嘔吐，可試飲水。（11）固定患兒四肢，保持患兒安靜，煩躁時可用鎮(zhèn)靜劑。（12）及時、準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)數(shù)值。

三、并發(fā)癥護(hù)理

（1）溶血：術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒鳥良機(jī)顏色，觀察體溫。發(fā)生溶血時遵醫(yī)囑應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液、激素治療，保護(hù)腎功能。

（2）血栓栓塞：對足背動脈叫對側(cè)弱、皮溫較對側(cè)低者，使用肝素5000u加入0.9%NS中靜脈注入，必要時6小時重復(fù)1次。

（3）封堵器移位、變形或脫落：一旦發(fā)生用異物鉗取出或外科手術(shù)。

四、健康教育

（1）先心病介入封堵術(shù)后不能做核磁共振檢查，其他檢查不限制。

（2）囑患兒3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，如跑、跳等;經(jīng)常觀察穿刺處，防止穿刺部位愈合不良而形成血腫。

（3）保證營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)。同時給予適量的粗纖維蔬菜以保持大便通暢。

（4）先心病介入術(shù)后一年內(nèi)不能受外傷，注意防治感染。

（5）介入術(shù)后一年后可以上體育課進(jìn)行一些運(yùn)動，但是也要避免劇運(yùn)動，有異常情況需隨診檢查。（5）定期隨訪。

省立兒童醫(yī)院

第三篇：PTCD術(shù)后引流管的護(hù)理

PTCD術(shù)后引流管的護(hù)理

一、PTCD 術(shù)的定義和手術(shù)方式

（一）PTCD 的定義

PTCD 是繼經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（PTC）后發(fā)展起來的一種非外科手術(shù)引流術(shù)。是經(jīng)皮肝穿刺途徑置放膽道引流導(dǎo)管，達(dá)到膽道引流的作用和膽道梗阻的減黃治療。

（二）PTCD 的手術(shù)方式

是在 X 線或 B 超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管顯影，同時通過造影管行膽道引流，由于 B 超檢查可以顯示擴(kuò)張的膽管，并可監(jiān)視穿刺、置管的整個過程，故目前以 B 超引導(dǎo)下穿刺為主。

二、PTCD 的臨床意義

PTCD 手術(shù)可以減壓、減黃緩解癥狀，改善患者的全身情況；進(jìn)行擇期手術(shù)時通過 PTCD 減黃、全身情況的改善可以增加手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率；對于老年人、體質(zhì)衰弱的或者全身情況差、重要臟器功能不全的患者則更為適宜先行選擇 PTCD 術(shù)； PTCD 可以經(jīng)引流管沖洗，滴注抗生素，以改善感染癥狀；可以進(jìn)行多次造影，經(jīng)竇道取石；另外，還可以通過 PTCD 管留置的導(dǎo)管進(jìn)行化療、放療和細(xì)胞學(xué)的檢查。

三、PTCD 的適應(yīng)證和禁忌證

（一）適應(yīng)證

1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流； 2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備(包括良性和惡性病變)；

3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)； 4.膽道術(shù)后膽瘺者，因手術(shù)損傷所致的膽管狹窄或肝腸吻合口狹窄者； 5.經(jīng)其他檢查仍不能明確診斷的膽道擴(kuò)張； 6.協(xié)助診斷肝、膽囊及胰腺的病變。

（二）禁忌證

1.碘過敏，有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙，嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能衰竭和大量腹水者； 2.急性化膿性膽管炎感染尚未控制；

3.肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個膽管系統(tǒng)者；

4.超聲波檢查證實(shí)肝內(nèi)有大液平面，包蟲囊液皮內(nèi)試驗(yàn)（Casoni 試驗(yàn)）陽性，疑為肝包蟲病者；

5.不能控制咳嗽或呃逆者； 6.病人不合作者。

四、PTCD 術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

PTCD 是經(jīng) B 超定位，穿刺成功率高，創(chuàng)傷小，病人容易接受； PTCD 的安全性比較大，退黃的效果明顯而且迅速； PTCD 適應(yīng)范圍比較廣；對于高位膽道梗阻時傳統(tǒng)手術(shù)難度大且并發(fā)癥多，PTCD 手術(shù)治療有著較大的優(yōu)勢。

五、PTCD 病人的護(hù)理

PTCD 術(shù)病人的護(hù)理主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理以及出院指導(dǎo)。

（一）術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理：詳細(xì)了解病人病情，向病人解釋行 PTCD 術(shù)的目的、意義及方法，耐心做好病人及家屬的心理輔導(dǎo)工作，增強(qiáng)病人的信心，病人如較緊張可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.完善檢查：了解病人有無造影劑過敏，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的檢查：主要包括血常規(guī)、血膽紅素和凝血功能。3.術(shù)前用藥： 注意觀察病人有無出血傾向，遵醫(yī)囑給予維生素 k110mg 肌肉注射每日兩次。本藥需行肌肉深部注射，不同部位輪換，同時推藥速度需緩慢，注意觀察病人的用藥反應(yīng)。

4.呼吸訓(xùn)練：因人體肝臟位置隨著呼吸進(jìn)行變化，需首先告知病人控制呼吸的重要性，再了解病人的呼吸狀況，教會病人如何控制呼吸進(jìn)行配合。

5.術(shù)前備藥：可遵醫(yī)囑準(zhǔn)備止痛藥，如哌替啶 50mg。6.術(shù)前禁食 4-6 小時。病人有無腹脹、腹痛、惡心等不適。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.一般護(hù)理：一般護(hù)理主要是監(jiān)測患者的生命體征，臥床期間協(xié)助滿足患者的生活需要。術(shù)后暫時禁食四到六小時，然后循序漸進(jìn)增加飲食的種類；進(jìn)行靜脈補(bǔ)液；對病人術(shù)后疼痛的評估尤為重要，同時密切觀察患者傷口敷料以及黃疸消退的情況，以確定引流術(shù)后的效果。

2.引流管護(hù)理：保持引流管通暢，避免引流管打折扭曲；根據(jù)患者在床上翻身的范圍妥善固定引流管；患者下床活動時防止引流袋高于置管處發(fā)生引流液的逆流而造成逆行性感染；每日更換引流袋并記錄引流量；嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作；密切觀察穿刺點(diǎn)周圍敷料的情況，防止引流不暢或者引流管脫出；注意觀察引流液的性質(zhì)和引流量。

3.飲食護(hù)理：因膽汁流失，病人對脂肪的消化能力明顯降低，指導(dǎo)病人少食多餐，從清淡易消化低脂流食逐漸過渡；進(jìn)食后注意觀察病人有無腹脹、腹痛、惡心等不適。

4.心理護(hù)理：多數(shù)病人術(shù)后身上會留置引流管及引流袋，病人會因?yàn)閾?dān)心引流管移位或穿刺點(diǎn)疼痛而引起焦慮心理。責(zé)任護(hù)士需給病人再次講解留置引流管的目的，需要留置的時間，減輕其焦慮心理。告知病人管路留置初期，若出現(xiàn)少量的血液為正常情況，避免引起病人的驚慌。病情好轉(zhuǎn)的情況及時向病人告知，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

（三）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 并發(fā)癥是 PTCD 引流管術(shù)后護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，常見的 PTCD 術(shù)后并發(fā)癥包括膽道感染、膽道出血、引流管阻塞、膽漏、脫管、電解質(zhì)紊亂等。

1.膽道感染的護(hù)理

（1）膽道感染的原因及臨床表現(xiàn)：是 PTCD 最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因是因?yàn)橐鞴芘c外界相通，增加了細(xì)菌進(jìn)入膽道的機(jī)會，且細(xì)菌容易聚集在支架或引流管的內(nèi)壁；手術(shù)過程中無菌操作不嚴(yán)格等也是導(dǎo)致膽道感染發(fā)生的一個原因之一。感染后會導(dǎo)致菌血癥或敗血癥，病人表現(xiàn)為 PTCD 后 30 分鐘至數(shù)小時內(nèi)驟起畏寒、高熱、右上腹脹痛、白細(xì)胞計數(shù)升高、黃疸加深，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克。

（2）膽道感染的護(hù)理

① 嚴(yán)密觀察病人的生命體征，有無腹痛、高熱、寒戰(zhàn)及意識改變的情況； ② 應(yīng)用抗生素控制感染； ③ 保持引流通暢。2.膽道出血的護(hù)理

（1）膽道出血的原因及臨床表現(xiàn)：引流液為血性膽汁，2h 內(nèi)引流量達(dá) 100ml 以上時應(yīng)考慮膽道出血。膽道出血常與穿刺損傷局部血管有關(guān)，也因膽道梗阻致維生素吸收障礙、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原時間延長有關(guān)。急性出血且量大時，病人出現(xiàn)腹痛、腹脹、血壓下降、尿量減少；慢性少量出血時，血液進(jìn)入腸道或凝血塊堵塞膽管導(dǎo)致黃疸不退。

（2）膽道出血的護(hù)理 ① 發(fā)生出血后病人要絕對臥床；

② 嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏、呼吸、面色和意識狀態(tài)的變化； ③ 觀察膽汁引流的顏色、量的變化； ④ 遵醫(yī)囑靜脈輸注止血藥物。3.膽汁滲漏的護(hù)理

（1）膽汁滲漏的臨床表現(xiàn)：主要是穿刺部位觀察到膽汁樣的滲出。膽汁滲漏可以導(dǎo)致膽汁性腹膜炎，患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀；膽汁的滲出對皮膚刺激可能造成膽汁性皮炎，表現(xiàn)為穿刺處的皮膚發(fā)紅，病人有瘙癢感。

（2）膽汁滲漏的護(hù)理

① 及時更換敷料并注意保護(hù)皮膚；

② 嚴(yán)密觀察生命體征及腹痛的性質(zhì)、部位、程度、體溫波動； ③ 保持引流通暢； ④ 遵醫(yī)囑予抗生素治療。4.導(dǎo)管堵塞的護(hù)理

（1）導(dǎo)管堵塞的原因：長期置管有發(fā)熱時，表示導(dǎo)管有淤塞或移位，其原因包括 PTCD 管細(xì)長容易扭曲，早期膽汁濃度較高，PTCD 術(shù)后出血形成血凝塊等。

（2）導(dǎo)管堵塞的護(hù)理

① 妥善固定 PTCD 引流管，避免導(dǎo)管受壓和扭曲； ② 注意觀察引流量和引流液的性質(zhì)； ③ 管道沖洗。5.導(dǎo)管脫出的護(hù)理（1）導(dǎo)管脫出原因

① 術(shù)后因膈肌和肝臟隨呼吸上下移動，使引流管不能完全留于膽管腔內(nèi)，表現(xiàn)為通而不暢。

② 固定不牢：皮膚局部汗液或局部滲出導(dǎo)致敷料粘性下降。③ 患者睡覺時無意識的將導(dǎo)管拉出。（2）導(dǎo)管脫出的預(yù)防

① 術(shù)中插管的深度適宜可起預(yù)防作用；

② 術(shù)后妥善固定導(dǎo)管 — 可采用高舉平臺法固定； ③ 評估患者，夜間睡眠時可適當(dāng)約束； ④ 做好宣教，提高患者安全意識； ⑤ 加強(qiáng)床頭交班和巡視； ⑥ 規(guī)范操作。（3）導(dǎo)管脫出的處理

① 及時報告醫(yī)生，根據(jù)脫管程度進(jìn)行床旁處置或再行重置手術(shù)；

② 一般經(jīng)引流 10 ～ 14 日后，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)已形成一大于導(dǎo)管的肉芽通道，如導(dǎo)管脫落，可通過導(dǎo)絲引導(dǎo)在 24 小時內(nèi)再插入導(dǎo)管。

6.電解質(zhì)紊亂的護(hù)理

若引流量大于 1500ml/ 日，可造成嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡。因此，要注意觀察、記錄病人膽汁引流量，引流量大于 1200ml/ 日時，需要注意觀察病人電解質(zhì)情況，定期抽血檢查電解質(zhì)，及時調(diào)整補(bǔ)液，防止病人出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

7.拔管的護(hù)理

如果患者生命體征平穩(wěn)，膽汁引流量在 700 毫升以上，大便顏色轉(zhuǎn)黃，黃疸消退，血膽紅素下降，且經(jīng)夾管試驗(yàn)后患者無不適，生命體征平穩(wěn)，大便顏色正常可拔管。

（四）出院指導(dǎo) PTCD 術(shù)后病人帶管出院，除了要教會病人妥善固定引流管，保持引流管通暢，傷口敷料保持干燥，觀察引流量、性狀、顏色以及引流量和引流液異常時及時就診等常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)該告知病人在發(fā)生以下情況時需要到醫(yī)院進(jìn)行處理：

1.出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)，腹脹、疼痛、嘔吐等癥狀時； 2.黃疸復(fù)發(fā)、皮膚瘙癢、灰色便時； 3.引流管堵塞、脫管時；

4.引流液為血性或膽汁粘稠，管內(nèi)含有凝血塊時； 5.膽汁有惡臭味及化膿物，引流液超過 1000ml 時。

因膽汁流失，病人對脂肪的消化能力明顯降低。因此，出院后要指導(dǎo)病人少食多餐，從清淡易消化低脂流食逐漸過渡，進(jìn)食后注意觀察病人有無腹脹、腹痛、惡心等不適的癥狀。

六、總結(jié)

PTCD 術(shù)是惡性梗阻性黃疸減黃的一種手術(shù)方式，通過將梗阻的膽汁從引流管引流至體外達(dá)到減黃的目的，從而改善肝臟功能，減輕患者的全身不適癥狀，為進(jìn)一步治療提供保障。PTCD 術(shù)后引流管留置時間較長，護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響疾病治療的順利進(jìn)行。因此，PTCD 術(shù)后的護(hù)理非常重要。

第四篇：介入治療術(shù)中護(hù)理常規(guī)1

全麻介入護(hù)理常規(guī) 1 準(zhǔn)備工作

⑴設(shè)定合理的DSA室溫度和相對濕度。DSA室溫度應(yīng)保持在22-24°C,相對濕度保持在55-65%，低于50%應(yīng)糾正，以免影響手術(shù)患者的散熱和靜電蓄積。

⑵檢查各種醫(yī)療儀器的放置情況，充足的電源插座板，麻醉機(jī)、除顫儀有單獨(dú)的插座板，避免儀器、電纜、導(dǎo)線扭曲、打結(jié)或重物擠壓而發(fā)生漏電事故。

⑶逐一檢查儀器的良好絕緣和可靠接地情況，尤其是對那些可能同時使用的儀器，如監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等。2 全麻護(hù)理配合 A麻醉誘導(dǎo)期護(hù)理配合

⑴患者制動：DSA護(hù)士應(yīng)在全麻誘導(dǎo)期完成對患者四肢的固定，做到完全制動。

⑵協(xié)助插管：為提供良好的氣管插管條件，護(hù)士可根據(jù)要求調(diào)解手術(shù)床的高度，在插管困難的情況下，護(hù)士要積極充當(dāng)插管者的助手，做好儀器的傳遞，吸引的準(zhǔn)備等工作。

⑶擺放體位：插管完成后，按照手術(shù)的要求和患者目前的體位、監(jiān)護(hù)物擺放位置

⑷電極板位置等情況，快速設(shè)計出合理易行的翻身方案，指揮室內(nèi)所有人員協(xié)調(diào)將患者放置到位。還要在患者身體易受壓的部位放置軟

墊，以免發(fā)生壓瘡。

⑸協(xié)助搶救:在誘導(dǎo)插管期發(fā)生心血管意外或其他意外情況的概率相對較高，發(fā)生上述情況時，護(hù)士應(yīng)立即參與搶救，如準(zhǔn)備搶救藥物、開放更多的靜脈通道、準(zhǔn)備除顫儀、尋求其他醫(yī)務(wù)人員的幫助等。B全麻維持期的護(hù)理配合監(jiān)護(hù)

嚴(yán)密觀察患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)意外情況，并迅速尋找原因。C全麻蘇醒期的護(hù)理配合

⑴患者制動：全麻蘇醒期患者發(fā)生躁動的情況較多，護(hù)士要事先做好制動工作，以免患者墜落，并在患者拔管后，主動與其交流，判斷其神智情況，對于完全清醒的患者只需告知其不能翻身，而對于尚未清醒的患者，要圍起搬運(yùn)床護(hù)欄，繼續(xù)觀察，寸步不離。

⑵檢查各類導(dǎo)管的放置情況，對于位置不當(dāng)、引流不暢等情況應(yīng)立即通知麻醉或手術(shù)醫(yī)師，予以即刻處理。

⑶檢查出血情況：檢查引流瓶、血管穿刺部位有無新鮮出血，是否呈持續(xù)性，督促醫(yī)師及時處理。

⑷及時發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻嚴(yán)密觀察患者氧飽和度和呼吸幅度，及時提醒麻醉醫(yī)師各種呼吸抑制的發(fā)生，并及時處理。⑸協(xié)助搶救

效果評價：技術(shù)操作熟練，患者安全度過麻醉期，無墜床、呼吸道梗阻、皮膚壓瘡等并發(fā)癥。

介入治療術(shù)前護(hù)理常規(guī) 心理護(hù)理

熱情接待患者入院，做好心理護(hù)理，介紹介入治療的必要性和重要性，介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意點(diǎn)及介入治療的相對安全性和技術(shù)可行性。營養(yǎng)支持 指導(dǎo)患者進(jìn)食高營養(yǎng)、低脂肪、易消化的食物，改善營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力和耐受力，保證介入治療的順利進(jìn)行。3 疼痛護(hù)理 需要行介入治療的晚期腫瘤、血栓形成、急性出血等的患者，都有不同程度的疼痛癥狀，做好疼痛的評估，做好相應(yīng)護(hù)理。4 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

⑴術(shù)前協(xié)助做好各項(xiàng)常規(guī)檢查。⑵術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過敏試驗(yàn)。

⑶皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天沐浴，根據(jù)穿刺部位做好相應(yīng)的皮膚準(zhǔn)備。注意足背穿刺側(cè)足背動脈搏動情況，以便于術(shù)中及術(shù)后對照。⑷胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)前1天予易消化飲食，術(shù)前4小時禁飲食；如果采用全麻，需要從術(shù)前1天晚8點(diǎn)開始禁食、禁水。

⑸術(shù)前訓(xùn)練床上排便，以免術(shù)后臥床患者不習(xí)慣床上排便造成尿潴留。根據(jù)手術(shù)時間及患者情況留置尿管，以保證手術(shù)順利安全進(jìn)行。⑹術(shù)前一般準(zhǔn)備；檢測生命體征；測量身高、體重，以備術(shù)中計算用藥劑量；根據(jù)醫(yī)囑給藥抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染；術(shù)前30分鐘根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥；進(jìn)導(dǎo)管室前排空大、小便；去除佩戴的飾物，活動義齒，更換清潔病員服裝。

⑺術(shù)前物品準(zhǔn)備：備好術(shù)中可能使用的器械、材料及藥品，并檢查監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備。

效果評價：患者情緒穩(wěn)定，營養(yǎng)改善，術(shù)前各項(xiàng)檢查完善，物品準(zhǔn)備充分。

介入治療術(shù)中護(hù)理常規(guī) 患者的體位 協(xié)助患者平臥于介入手術(shù)臺上，雙手自然放置于床邊，用支架承托手臂，告知患者術(shù)中制動的重要性，避免導(dǎo)管脫出和影響圖像監(jiān)視而影響手術(shù)的進(jìn)行。對術(shù)中躁動不能配合者給予約束或全麻，術(shù)中還應(yīng)根據(jù)介入手術(shù)的要求指導(dǎo)患者更換體位或姿勢，不論哪種姿勢都應(yīng)注意保持呼吸道通暢。準(zhǔn)確傳遞術(shù)中所需物品和藥品 使用前再次檢查物品材料的名稱、型號、性能和有效期，確保完好無損，術(shù)中所用藥物必須再復(fù)述一篇藥名、劑量、用法，正確無誤后方可應(yīng)用，并將安瓶保留再次核對。3 密切觀察患者的病情變化，及時預(yù)防和處理并發(fā)癥

⑴監(jiān)測生命體征、尿量、神智的變化，最好使用監(jiān)護(hù)儀。觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難，警惕心血管并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生并發(fā)癥，立即對癥處理。

⑵低氧血癥的觀察與護(hù)理：對全麻者、小兒、有肺部疾患者，術(shù)中應(yīng)注意保持呼吸道通暢，預(yù)防舌后墜及分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道而影響肺通氣量。給予面罩吸氧，加強(qiáng)血氧飽和度的監(jiān)測，預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。

⑶下肢血液循環(huán)的觀察與護(hù)理：術(shù)中由于導(dǎo)管、導(dǎo)絲的刺激及患者精神緊張等，易發(fā)生血管痙攣，處于高凝狀態(tài)及未達(dá)到肝素化的患者易

發(fā)生血栓形成或栓子脫落。因此，術(shù)中應(yīng)定時觸摸患者的足背動脈博動是否良好，觀察穿刺測肢體的皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

⑷對比劑過敏反應(yīng)與護(hù)理：盡管目前非離子型對比劑的應(yīng)用較廣泛，但在血管內(nèi)介入治療中，對比劑過敏仍是過敏反應(yīng)最常見的原因，尤其是在注入及患者本身存在過敏的高危因素時易發(fā)生。發(fā)現(xiàn)患者面色潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、血壓下降、呼吸困難、驚厥、休克和昏迷時，應(yīng)考慮發(fā)生過敏反應(yīng)。重度過敏反應(yīng)可危及患者的生命，要引起高度重視。

⑸嘔吐的觀察及護(hù)理：腫瘤患者行動脈栓塞化療術(shù)時，由于短時間內(nèi)注入大劑量的化療藥可致惡心、嘔吐。護(hù)士應(yīng)及時清除嘔吐物，保持患者口腔清潔，尤其是年老、體弱、全麻、小兒等患者，咳嗽反射差，一旦發(fā)生嘔吐要及時將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，必要時使用吸痰器幫助吸出嘔吐物，預(yù)防窒息的發(fā)生。給予精神安慰及支持。術(shù)前30分鐘使用止吐藥預(yù)防。

⑹疼痛的觀察及護(hù)理：術(shù)中當(dāng)栓塞劑和（或）化療藥到達(dá)靶血管時，刺激血管內(nèi)膜，引起血管強(qiáng)烈收縮，隨著靶血管逐漸被栓塞，引起血管供應(yīng)區(qū)缺血，出現(xiàn)組織缺血性疼痛。對輕微疼痛者可給予安慰、鼓勵，估計疼痛程度較重的患者，可在術(shù)前或術(shù)中按醫(yī)囑注射止痛藥，以減輕患者的痛苦。

⑺皮膚護(hù)理：大血管和神經(jīng)介入治療通常需要4-5小時，期間處于全麻狀態(tài)，皮膚易壓紅或發(fā)生壓瘡。術(shù)前應(yīng)用軟墊，術(shù)后仔細(xì)檢查皮膚

情況，與病房護(hù)士做好床邊交接班。4 嚴(yán)格無菌操作，防止感染。

效果評價：技術(shù)操作熟練，無菌觀念強(qiáng)，無術(shù)中并發(fā)癥或及時得到處理，患者順利完成手術(shù)。

介入治療術(shù)后護(hù)理常規(guī) 術(shù)后交接班 由DSA室護(hù)士將患者護(hù)送至病房，如為全麻患者，術(shù)后待患者蘇醒，生命體征平穩(wěn)后由麻醉師及護(hù)士共同將患者送回，同時做好書面的交接班工作。體位與休息 根據(jù)疾病的性質(zhì)、患者的全身狀況及麻醉方式，選擇利于患者康復(fù)及舒適的體位。全麻未清醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒后及局麻者可取仰臥位，抬高頭部，動脈穿刺者穿刺側(cè)下肢伸直并制動12小時，靜脈穿刺者下肢伸直并制動6-8小時，以利于血管穿刺點(diǎn)收縮閉合，保持血流通暢，防止血栓形成。肢體制動解除后可左右轉(zhuǎn)動或取健側(cè)臥位。因患者處于強(qiáng)迫體位時間過長，將產(chǎn)生精神高度緊張，導(dǎo)致較嚴(yán)重的不適感。為減輕患者的痛苦，應(yīng)指導(dǎo)患者翻身。12小時后床上活動，24小時后下床活動，所有介入治療者均應(yīng)該盡量避免做下蹲及增加腹壓的動作。穿刺部位的觀察及護(hù)理 介入治療結(jié)束后，應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)15-20分鐘后加壓包扎，用0.5-1㎏沙袋壓迫穿刺部位，動脈穿刺者壓迫6小時，靜脈穿刺者2-4小時，注意沙袋不能移位。避免劇烈咳嗽、打噴

嚏和用力拍便，以免腹壓驟增導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血。密切觀察，如有滲血需更換敷料，防止感染。觀察穿刺側(cè)下肢血循環(huán)情況 密切觀察足背動脈搏動是否減弱或消失、皮膚色澤是否蒼白及溫度是否下降、毛細(xì)血管充盈時間是否延長、穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙。觀察足背動脈30-60s/次，雙足同時觸摸，以便對照。若有異常情況及時通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。5 生命體征的觀察 介入治療結(jié)束后將患者送回病房，部分患者進(jìn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者病情及介入治療術(shù)的不同，隨時監(jiān)測患者的生命體征及血氧飽和度。鼓勵患者多飲水，以加速腎臟對比劑、化療藥物及毒素的排泄。對高熱患者做好相應(yīng)護(hù)理，對顱內(nèi)進(jìn)入治療的患者注意患者的意識、瞳孔、語言及肢體活動變化，對行溶栓術(shù)的患者應(yīng)密切觀察有無出血傾向，警惕內(nèi)出血的發(fā)生。

效果評價：床頭交接清楚，無護(hù)理并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。

單病種介入術(shù)護(hù)理操作規(guī)程

顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)中護(hù)理操作規(guī)程 患者入室：心理護(hù)理，協(xié)助患者平臥位，臀部墊高，雙下肢略外展、外旋，接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察并通知醫(yī)生，建立靜脈通道，準(zhǔn)備臺上沖洗用的肝素化生理鹽水。消毒鋪單及術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備消毒液，協(xié)助鋪單，準(zhǔn)備加壓輸注裝置，排氣，協(xié)助準(zhǔn)備射線防護(hù)板，準(zhǔn)備局麻要，準(zhǔn)備動脈穿刺鞘、造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲。局麻及穿刺

根據(jù)需要協(xié)助調(diào)整患者體位。全身肝素化 按體重給予肝素，首次劑量按每小時每公斤體重2/3㎎，以后減半量每隔1小時給藥。腦血管造影 保證加壓輸注裝置輸注正常，觀察患者一般情況，及時遞送導(dǎo)管導(dǎo)絲、對比劑等。發(fā)現(xiàn)動脈瘤，決定行栓塞治療 燒水，準(zhǔn)備氧氣，輸液泵。7 全麻 麻醉誘導(dǎo)完成后協(xié)助導(dǎo)尿，保證手術(shù)區(qū)無菌。動脈瘤栓塞

保證水沸騰并有穩(wěn)定蒸汽，遞送微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、栓塞材料，協(xié)助微導(dǎo)管塑形。保證術(shù)中液體輸注正常。復(fù)查造影 準(zhǔn)備魚精蛋白，必要時中和肝素（1㎎肝素：1㎎魚精蛋白）全麻蘇醒期護(hù)理，防止患者因過分躁動而墜床，及時吸出呼吸道痰液。拔鞘

加壓包扎，護(hù)送患者回病房。

腦供血動脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)護(hù)理操作規(guī)程 患者入室：心理護(hù)理，協(xié)助患者平臥位，臀部墊高，雙下肢略外展、外旋，接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察并通知醫(yī)生，建立靜脈通道，準(zhǔn)備臺上沖洗用的肝素化生理鹽水。消毒鋪單及術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備消毒液，協(xié)助鋪單，準(zhǔn)備加壓輸注裝置，排氣，協(xié)助準(zhǔn)備射線防護(hù)板，準(zhǔn)備局麻藥，準(zhǔn)備動脈穿刺鞘、造影導(dǎo)

管、導(dǎo)絲。局麻及穿刺

根據(jù)需要協(xié)助調(diào)整患者體位。全身肝素化 按體重給予肝素，首次劑量按每小時每公斤體重2/3㎎，以后減半量每隔1小時給藥。腦血管造影 保證加壓輸注裝置輸注正常，觀察患者一般情況，及時遞送導(dǎo)管導(dǎo)絲、對比劑等。決定行支架置入治療 準(zhǔn)備氧氣、吸痰器、輸液泵、導(dǎo)尿包。7 必要時全麻

誘導(dǎo)完成后協(xié)助導(dǎo)尿，注意保證手術(shù)區(qū)無菌。8 支架置入前準(zhǔn)備 根據(jù)需要遞送要更換的導(dǎo)引導(dǎo)管、血管保護(hù)裝置、微導(dǎo)絲、球囊以及血管內(nèi)支架等材料；按時給予肝素，保證加壓輸液裝置輸注正常；及時添加對比劑。血管內(nèi)球囊擴(kuò)張 擴(kuò)張前肌肉注射阿托品，備好除顫儀、多巴胺。密切觀察患者心率、心律、血壓變化，及時通知術(shù)者。血管內(nèi)支架置入 遞送血管內(nèi)支架材料，密切觀察患者心率、心律、血壓變化。回收保護(hù)傘 遞送回收裝置?；颊咛K醒 準(zhǔn)備吸痰器，防止患者過分躁動墜床。13 拔鞘 準(zhǔn)備繃帶、沙袋。

肝癌介入治療護(hù)理操作規(guī)程 協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺，連接心電監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道，認(rèn)真檢查導(dǎo)管、導(dǎo)絲，防止術(shù)中出現(xiàn)斷裂脫落、漏液等。配合醫(yī)師穿手術(shù)衣，套無菌機(jī)器套，配合皮膚消毒，配合鋪手術(shù)單，抽取麻醉藥，協(xié)助醫(yī)師用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管導(dǎo)絲。將導(dǎo)管、三通放于大方盆內(nèi)，配置肝素鹽水，并分別倒入2個不銹鋼碗內(nèi)，配合醫(yī)師將配置好的肝素鹽水注射液經(jīng)三通管注入導(dǎo)管內(nèi)，將對比劑倒入小藥杯內(nèi)。抽取止吐藥、稀釋各種化療藥，導(dǎo)管插入病變部位供血動脈后，配合醫(yī)師將化療藥緩慢注入。行栓塞治療時用碘化油與1或2種化療藥混合，制成混懸液或乳劑，或?qū)⒚髂z海綿剪成條或顆粒。術(shù)中注射對比劑時，應(yīng)排盡空氣，密切觀察患者有無過敏反應(yīng)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)立即停止注射，并靜脈注射地塞米松、非那根等藥物以及吸入氧氣。拔管后用手壓迫穿刺點(diǎn)止血15-20分鐘，觀察穿刺點(diǎn)有無出血，用無菌紗布加繃帶加壓包扎，沙袋壓迫。

梗阻性黃疸介入治療護(hù)理操作規(guī)程 協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺，遞送消毒液紗布，協(xié)助鋪單，建立靜脈通道，必要時給予心電監(jiān)護(hù)。2 遞送血管鉗用于定位。3 遞送麻醉藥利多卡因。將對比劑倒入小藥杯內(nèi)。穿刺時詢問患者有無不適疼痛，及時解釋，必要時根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理。觀察患者一般情況，發(fā)現(xiàn)有異常及時報告術(shù)者。6 穿刺成功后，根據(jù)放置外或內(nèi)引流管，遞送相應(yīng)引流管。7 膽道內(nèi)支架置入前，遞送合適尺寸的膽道支架。膽道支架置入后，遞送明膠海綿封堵穿刺道，協(xié)助固定引流管并連接引流袋，用無菌膠貼覆蓋傷口。

食管介入治療手術(shù)護(hù)理操作規(guī)程 協(xié)助患者口含利多卡因膠麻醉劑，安撫患者。患者取右側(cè)臥位，口部放一塑料咬口，繼續(xù)做安撫工作，消除患者可能出現(xiàn)的焦慮、緊張、恐懼等不良反應(yīng)。保證負(fù)壓吸引器處于工作狀態(tài)，及時吸出口鼻腔分泌物，和食管返流物，防止誤入氣管，連接心電監(jiān)護(hù)儀。準(zhǔn)備導(dǎo)管、導(dǎo)絲、食管內(nèi)支架及其釋放系統(tǒng)、對比劑。手術(shù)規(guī)程中觀察患者的臨床表現(xiàn)如疼痛、嘔吐血性內(nèi)容物、呼吸困難等。做好疼痛護(hù)理，給予精神鼓勵。食管內(nèi)支架置入成功后給予局部清潔，告知患者及家屬2小時內(nèi)禁食，首日以溫?zé)崃髻|(zhì)為主，3天后無疼痛癥狀可逐漸恢復(fù)正常飲食。忌食過冷過熱食物。防止支架變形。6 護(hù)送患者回病房。

第五篇：氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理常規(guī)

氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前準(zhǔn)備：

1.要詳細(xì)了解病員的病史、體格檢查、X線、CT 和實(shí)驗(yàn)室檢查情況，以便有目的地進(jìn)行氣管鏡檢查，提高檢查效果。

（1）上呼吸道及口腔有無化膿性病灶，以防插入時感染下呼吸道。（2）患者進(jìn)行乙肝五項(xiàng)、肝功、HIV抗體的檢查。

（3）有出血傾向者必須做：出、凝血時間；血小板計數(shù)及凝血因子的檢查，以防活檢時引起出血，近期有大喀血者應(yīng)延期檢查若必須檢查，需采取防止窒息的措施。

（4）有心血管疾病者宜先做心電圖檢查，確認(rèn)是否能夠接受此項(xiàng)檢查，若病情不重，估計可以耐受者，可在心電監(jiān)護(hù)及做好充分搶救準(zhǔn)備情況下進(jìn)行，高血壓患者需進(jìn)行降壓治療，待血壓接近正常后再行氣管鏡檢查。（5）對部分疑有肺功能不全的病員進(jìn)行術(shù)前肺功能檢查，以防局部麻醉藥物霧化吸入或氣管內(nèi)滴入后有一個低血氧期，因此，檢查前動脈血氧在9.3KPa（70mmHg）以下者，若必須檢查就應(yīng)同時給予吸氧。

（6）要了解檢查者有無精神異常，對精神異常不能合作者，最好不進(jìn)行檢查，若十分必要時須考慮全身麻醉。

（7）對可疑活動性肺結(jié)核、呼吸道霉菌病等病員，術(shù)前應(yīng)做結(jié)核菌檢查及霉菌培養(yǎng)以便考慮術(shù)后對氣管鏡進(jìn)行徹底消毒。

（8）對檢查者的一般狀況需進(jìn)行必要的觀察，如估計全身情況太差，不宜做氣管鏡檢查者，應(yīng)勸說病員放棄檢查，以免術(shù)中發(fā)生意外。

2.向被檢查者講清檢查的目的、意義、安全性及配合檢查的有關(guān)事項(xiàng)、以便其解除顧慮、增強(qiáng)信心、主動配合。還應(yīng)讓家屬和檢查簽署氣管鏡之情同意單。3.術(shù)前禁食一餐。

4.口腔有義齒者應(yīng)事先取下。5.詢問有無麻醉藥過敏史。

6.術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜藥及莨菪類藥物并詢問病員有無青光眼、前列腺增生。

二、局部麻醉：采用霧化吸入法和噴入法聯(lián)合麻醉。第一步：霧化吸入法

將0.5%地卡因4ml放入空氣壓縮霧化泵中，讓病員把霧化泵的口含嘴的 2/3 放入口中，并嘬住防止漏氣，囑檢查者用嘴吸氣，用鼻呼氣，15 分鐘吸完。第二步：噴入法

用喉頭噴霧器將 0.5%地卡因噴入咽喉部 2-3次，讓病員仰頭吸入每隔3-5分鐘噴一次，共3次

三、術(shù)中配合： 1.常規(guī)配合：

（1）讓病員取仰臥位于檢查床上，肩部墊高，頭部稍后仰，將心電監(jiān)護(hù)的心電圖電極，血壓袖帶、血氧監(jiān)測指套分別放在病員的身體相對應(yīng)得部位上，以便在檢查時監(jiān)測病員的生命體征，然后給病員放上防咬口器并吸氧氣。

（2）將氣管鏡分別接上冷光源、負(fù)壓吸引器后交給術(shù)者。

（3）當(dāng)氣管鏡到達(dá)會厭后，囑病員用鼻做深呼吸。氣管鏡通過聲門后注入2%利多卡因5ml。氣管鏡到達(dá)左、右主氣管后分別注入 2%利多卡因 5ml。（4）如檢查中出現(xiàn)氣管鏡視野模糊，可根據(jù)情況注入少量生理鹽水以沖洗鏡面分泌物，還原鏡面清晰視野。2.鉗檢配合：

（1）將活檢鉗在閉合的狀態(tài)下插入活檢孔，待其活檢鉗伸出 3mm后，張開活檢鉗，靠近活檢部位，鉗口緊貼病變部位后，進(jìn)行鉗夾，當(dāng)看清已咬住病變組織后，將簽字拉出，將標(biāo)本放在一小片濾紙上放入 10%福爾馬林溶液小瓶內(nèi)固定送病理科。

（2）鉗檢時偶見大出血，但處理常甚棘手。對抽吸、刷檢或觸之易出血的組織、血管性腫瘤，活檢時應(yīng)特別小心，可先滴注凝血酶、少量腎上腺素或冰鹽水收縮血管后再活檢，以減少出血。3.刷檢配合：

將毛刷從活檢孔中插入氣管內(nèi)的病變部位進(jìn)行刷檢，采取標(biāo)本后，將毛刷推出，立即進(jìn)行涂片固定送檢。

四、術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后 2 小時內(nèi)禁食，因?yàn)楫?dāng)麻醉作用尚未消失時即飲水或進(jìn)食，易誤入氣管內(nèi)。

2.門診病員檢查后，需休息 30 分鐘 1 小時，并有家屬陪伴回家，以免在途中發(fā)生意外，回家后宜少說話，以利于受刺激的聲帶得意休息。3.被檢查者痰中帶血比較常見，應(yīng)向病員解釋，不必緊張，慢慢會自行吸收。若有持續(xù)性咳血，必須給予處理，并囑病員側(cè)臥位。4.術(shù)后有氣急低血氧者，應(yīng)給予短期吸氧。

五、清洗消毒 1.氣管鏡的清洗消毒：

·先將使用過的氣管鏡立即用濕紗布擦去外表面污物，并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。

·將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)，在流動水洗下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；

·取下活檢口閥門、吸引器按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引管道，刷洗時必須兩頭見毛刷，并洗凈刷頭上的污物； ·安裝管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；

·全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道； ·用吸引器喜感活檢孔道的水分并擦干鏡身；

·將取下的吸引按鈕、活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干；

·將擦干后的氣管鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭；

·多酶洗液浸泡后的氣管鏡，用注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗氣管鏡的外表面：

·用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑； ·將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于2%的堿性戊二醛消毒槽內(nèi)浸泡20分鐘；結(jié)核桿菌、其他分支桿菌等特殊感染患者使用后的氣管鏡浸泡不少于45分鐘；需要滅菌的氣管鏡必須浸泡10小時或環(huán)氧乙烷滅菌。

·當(dāng)日不再繼續(xù)使用的氣管鏡需要消毒的內(nèi)鏡采用2%的堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘； ·內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向各官腔內(nèi)注入空氣，以去除消毒液；

·將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道；

·用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈，取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件；

·支氣管鏡經(jīng)上述操作后，需用75%的酒精或者潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥。

2.氣管鏡配件的清洗消毒

（1）活檢鉗的清洗消毒：張開活檢鉗勺，放在1:300酶洗液中，用清洗毛刷輕輕刷除粘附在鉗勺內(nèi)的分泌物及殘余組織并輕輕刷洗活檢鉗的桿部，然后送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌；

（2）毛刷的清洗消毒：使用過的毛刷放在1:300酶洗液中，用清洗毛刷輕輕刷除粘附在毛刷上的分泌物，血跡及其他污物，尤其毛刷的刷頭部要認(rèn)真清洗，然后送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌；

（3）吸引管與瓶的清洗:為防止交叉感染，每個病員一套吸引管，不能重復(fù)使用。吸引瓶內(nèi)污物倒凈，用含氯消毒液浸泡消毒后，用清水洗凈干燥后放回吸引器上；

（4）口圈應(yīng)用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，消毒后用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。

3.每日診療工作結(jié)束，用75%酒精對消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲存于專用清潔柜內(nèi)，鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位，儲柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周用含氯消毒劑清潔消毒一次。4.沖洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑擦拭。

六、氣管鏡及配件的保養(yǎng) 1.氣管鏡的保養(yǎng)：

（1）建立嚴(yán)格的管理制度，切勿隨意操作，以防損壞。應(yīng)建立氣管鏡的使用檔案，記錄使用次數(shù)、損傷、維修等情況。

（2）操作過程中，要避免氣管鏡扭曲，打圈，在經(jīng)口插入時一定要固定好，以防病員咬破氣管鏡。

（3）拿取、移動氣管鏡時切勿碰撞，以免造成表面膠皮的脫膠，漏液而導(dǎo)致視野模糊。清洗時動作要輕柔，避免快速來回擦洗，以防折斷氣管鏡的彎曲部。目鏡，物鏡擦拭要用擦拭紙或酒精紗布，出診檢查時，氣管鏡要裝在鏡箱中搬運(yùn)。

（4）氣管鏡存放一般采取立柜式垂直懸掛或臥式鏡柜平放保存。氣管鏡角度把手放“F”位，存放中盡量保持鏡桿垂直，柜內(nèi)保持清潔干燥。（5）長期不用的氣管鏡應(yīng)放置在氣管鏡柜內(nèi)，定期檢查氣管鏡各個部位。