第一篇：2017年護理質控工作總結

2017年護理質控工作總結

護理質量直接關系到患者的生命健康與安全，關系到醫(yī)院在社會公眾中的形象。加強質量管理，不斷提高護理服務質量，使患者滿意是護理管理的中心任務，為適應護理工作發(fā)展的需要，質控科實行了由質控科護理質控成員、護理部成員、科護士長、病區(qū)護士長、病區(qū)質控員組成的護理質量控制路徑，使護理質量在科學管理體制上有了明顯提高?，F(xiàn)總結如下：

一、開展的工作

1、完善了質量控制體系

制定護理管理網(wǎng)絡，建立質控科護理質控成員、護理部成員-科護士長及護理骨干為框架的護理管理組織網(wǎng)絡，修訂并完善各種質控網(wǎng)的工作職責，對每一項工作均設計合理流程，從而最大限度減少護理差錯的發(fā)生，保證了護理質量。

2、增強質量控制意識

護士長作為醫(yī)院護理系統(tǒng)中最基層的管理者，其質量控制意識、領導藝術、管理能力及水平等直接影響質量控制環(huán)節(jié)。通過派一些護理骨干到上級醫(yī)院進修學習、在院內開展護士長管理培訓班，同時增派護理管理者及骨干參加院外組織的護理管理培訓班，以提高護士長的管理意識和管理能力，提高護理人員整體素質。護士長充分發(fā)揮了以人為本的管理職能，調動護士的主觀能動性，自覺地依照標準和制度，對自身行為進行約束和控制，實現(xiàn)了全員參與護理質量控制，增強了質量控制意識。

3、改進和完善了全院各科室質量控制評價標準 為使優(yōu)質護理更深入人心、落實到位，進一步提高我院護理質量，通過結合質控中存在的問題，對全院各科室的護理質控標準進行進一步修訂，特別是將優(yōu)質護理融入分級護理、病房管理等質控標準中，強調績效考核的落實，以充分調動全院護理人員的主觀能動性及工作積極性，細化了質控標準，便于質控人員掌控，及時發(fā)現(xiàn)一些潛在危險，減少安全隱患。

4、規(guī)范護理文件書寫，強化法制意識

嚴格按照衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院不同病區(qū)護理文件書寫規(guī)范及標準，采取統(tǒng)一全員培訓，使護理人員更加明確護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質量；完整、客觀、規(guī)范的護理記錄，為舉證提供了法律依據(jù)，保護了護患的合法權益。各級護理人員也明確了如何才能書寫好護理文件，以達標準要求。

5、開展“優(yōu)質護理”和“三好一滿意”，提高護理滿意度 隨著社會的進步，患者及家屬對護理服務要求的進一步提高，以及“優(yōu)質護理服務”在全院的全面鋪開，“三好一滿意”的深入開展，做好患者基礎護理、生活護理、健康宣教，提供優(yōu)質的服務顯得極為重要，護理部對全體護理人員進行了總動員，說明開展“優(yōu)質護理服務”的重要性和必要性，以服務好、質量好、醫(yī)德好和群眾滿意為準則，嚴格要求自己，鼓勵護士長經(jīng)常督促護理人員深入病房為患者服務，注重與患者的溝通、交流，質控科也進行相應質量督促及檢查，提高了患者對護理工作滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

6、加強環(huán)節(jié)質量控制

（1）發(fā)揮護士長質量控制主體作用。護士長的質量管理工作要有計劃，對其科室的護理工作進行循環(huán)式的自查、自評，做到質控指標人人心中有數(shù)，達到全員參與護理質量控制。同時，護士長要做好幾個重要環(huán)節(jié)的質量管理，控制好高危環(huán)節(jié)（搶救急危重癥患者、使用特殊藥物、更換床位、運送重患者檢查）、高危人群（危重患者、年老體弱、新上崗護士）、高危時間（交接班、節(jié)假日、中午、夜間工作人員少時），把好患者的入院、治療、護理、出院重點環(huán)節(jié)關，重點檢查特殊管道、患者病情相關的安全隱患，做好警示標識及安全防范，確保了護理安全和護理質量的落實。

（2）建立、健全護士長夜間查房制度。制定長期的護士長夜查房機制，護士長夜間查房時，主要督促檢查護理人員在崗及崗位責任履行情況、危重患者護理工作落實情況，做到白天護理質量監(jiān)控與夜間護理質量控制相結合，使全院護理質控工作形成一個自查、自審、日控、夜查相結合的質控網(wǎng)絡。

7、做好質量控制反饋

（1）以患者滿意度為標準，持續(xù)改進護理工作質量?；颊邼M意度是衡量護理質量的最可靠標準之一，每季定期發(fā)放患者滿意度調查表，以患者的需求、評價、期望等來測評護理服務質量，對調查結果進行整體分析。

二、主要存在問題及原因分析

1、病區(qū)管理（1）主要存在問題：出院患者終末處理不徹底，警示標識與患者病情不符，個別患者無床頭卡，應鈴不及時；治療帶臟，床頭鈴壞、脫落；治療室臟、地面有棉簽，無菌區(qū)與非無菌區(qū)未嚴格區(qū)分，消毒液放置柜欠清潔，換藥室床單未及時更換，辦公室屋頂有蜘蛛網(wǎng)；晨間護理不到位，患者床單元臟亂、渣屑多，陪人床、加床擺放凌亂，病房窗臺臟、地面有醫(yī)療垃圾，床下有便器，病房物品雜亂，床頭柜東西亂、欠整潔，窗臺存放物品多、掛毛巾，廁所有異味，標本箱臟；執(zhí)行輸液未使用反問試查對，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑及病情不符，輸液、接瓶執(zhí)行者未簽全名、簽名太潦草難辨認，輸液掛瓶多，輸液卡記錄不規(guī)范，個別患者未掛輸液卡；輸氧卡書寫不規(guī)范，給氧流量不準確；患者停氧后未及時記錄及撤氧表，使用中的氧管亂放，待用氧管凌亂未及時整理，備用氧表未防塵，使用中的氧表未定期清潔，氧氣濕化瓶及蘭芯未定期消毒處理；口服藥瓶外臟、瓶簽字跡欠清晰，藥品有變質、過期現(xiàn)象，高危藥品放置不規(guī)范（10%氯化鈉與10%氯化鉀放在一起），與普通藥品混放；精神類、毒麻藥品未加鎖保存，皮試搶救盒內藥品標識不清、注射器數(shù)量不符；心電監(jiān)護儀臟；冰箱上堆放物品、內存食物，其內物品亂、欠清潔，冰箱溫度過高（20℃）、溫度記錄不相符；終末消毒記錄不完善，物品、藥品交接班記錄本漏接班者及月檢查者簽字；個別護士對停電應急預案回答不全。護士到病房注射未攜帶注射單、接瓶未戴口罩。

（2）原因分析：住院患者多，護理人力資源相對不足，護士長忙于事務工作，無暇顧及護理管理；個別護士缺乏病房管理理念、不重視藥品的規(guī)范化管理，平常對備用藥的質量檢查力度不夠，導致過期藥品仍存在于藥柜內，不注重保持藥瓶清潔；個別護士不重視儀器的管理及保養(yǎng)。

2、基礎護理、分級護理

（1）主要存在問題：床單元臟亂、欠整潔，未按護理等級巡視病房及做好基礎護理，危重患者生活、基礎護理不到位，多依賴陪人做，患者仍有皮膚、頭發(fā)欠清潔及胡須長現(xiàn)象，患者自行操作氧氣霧化，膀胱沖洗液無患者姓名，心電監(jiān)護電極片脫落，患者血壓異常、發(fā)熱無后續(xù)觀察記錄，心電監(jiān)護儀顯示不清。責任護士對患者病情“八知道”回答不全，未能掌握患者病情、護理常規(guī)、搶救流程；操作前未行告知義務，未能向患者進行用氧、監(jiān)護儀使用相關注意事項的宣教；個別科室健康宣教資料不全，責任護士未能主動向患者進行自我介紹，入院介紹、相應的護理措施交待不全；患者不知曉護士長、責任護士、相關治療、飲食、護理級別、康復知識、用藥檢查注意事項等，飲食卡與患者病情、護理級別與病情不相符，置管患者引流管無標識、床頭無防脫落標識，記出入量患者床頭無標識，危重患者無防壓瘡、墜床標識，個別患者不佩戴腕帶，翻身卡漏記錄及簽名、個別出現(xiàn)超前記錄，床頭柜標本盒與患者姓名不符。引流管標識臟、留置針及貼膜臟、有滲血，未及時更換，輸液中的針頭未完全插入留置針肝素帽。

（2）原因分析：少數(shù)護理人員思想停留在功能制護理，有重治療輕基礎護理的思想，工作忙時忽略了患者的基礎、生活護理，對患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落實到位，不重視患者對服藥、飲食、治療、康復等健康知識的需求及掌握；對導管等?？谱o理重要性缺乏認識；個別低年資的護理人員缺乏護患溝通技巧，同時對疾病相關知識的深度、內涵了解不全。

3、消毒隔離

（1）主要存在問題：一次性物品過期，無菌盤、封管液過期，棉簽開包無日期或書寫不規(guī)范，已開啟的棉簽仍放入無菌柜，胰島素開啟日期寫錯、個別有過期現(xiàn)象，開啟的0.9%氯化鈉過期，沖藥注射器、皮試液未放入無菌盤，抽出藥液放冰箱內未注明時間，體溫計消毒液、皮膚消毒液未蓋嚴，消毒液開瓶無日期，有過期現(xiàn)象；紫外線燈管積塵、不按時擦拭，終末消毒本、紫外線消毒記錄本漏月檢查簽字。治療車下層存放待輸?shù)囊后w，輸液空瓶放于治療臺上；治療盤臟、亂，內有使用過的棉簽，治療室利器盒已滿、利器外溢，地面有垃圾，（2）原因分析：主要是個別護士消毒隔離意識不強，無菌觀念淡薄，不重視無菌物品、清潔、污染物品的規(guī)范放置，對院內交叉感染等潛在危險認識不足，未能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

4、護理文書

（1）主要存在問題：書寫質量不高，書寫仍有漏項、漏字、錯字現(xiàn)象，未按時書寫入院記錄，交班不連續(xù)，不按醫(yī)囑觀察、記錄病情，觀察病情不夠細致，?？谱o理措施欠有針對性，護理記錄上未能反映護理級別及實施了的護理措施；皮試陽性者，未記錄對患者及其家屬的告知；記錄的生命征與體溫單不相符；歸檔病歷首頁、護工同意書、護理記錄、體溫單漏項、排放裝訂不規(guī)范，醫(yī)囑單漏手簽。

（2）原因分析：少數(shù)護理人員工作責任心不強、法制觀念淡薄，對書寫規(guī)范認識不足、理解不深，病歷書寫缺乏內涵，電子病歷使用不熟練；對護理文書法律性認知不足，存在隱患缺乏預見性認識，專業(yè)理論基礎不扎實，觀察病情及表達能力欠佳。

5、優(yōu)質護理服務

（1）主要存在問題：除了存在分級護理、病房管理、消毒隔離、急救藥品物品管理、護理文書、患者滿意度調查等問題外，個別科室缺開展優(yōu)質護理服務動員會記錄，漏年度總結，滿意度調查未開展、開展后未進行系統(tǒng)的統(tǒng)計，無存在問題原因分析及整改措施的落實；個別科室無績效考核制度及方案，床護比不達標，未能實行層級管理及合理排班；護士不知曉優(yōu)質護理服務工作基本要求，不熟悉相關制度、工作職責、護理常規(guī)；特殊科室溫馨提示、區(qū)域標識、相關健康知識等宣傳資料較少，未能體現(xiàn)開展優(yōu)質護理服務；個別患者不知道已開展優(yōu)質護理活動。

（2）原因分析：主要原因為管理者對優(yōu)質護理內涵理解不深，不能將其落實到實處；個別護理人員對優(yōu)質護理服務開展認識不足，重視、宣傳不夠。

6、滿意度調查

（1）主要存在問題：最不滿意項為患者未知曉責任護士、本病區(qū)護士長、護理級別、適合自己病情的飲食、相關治療護理相關知識，入院后護士未能協(xié)助進行衛(wèi)生處置（修剪指、趾甲、刮胡須等）。

（2）原因分析：護理人力資源不足，護士無更多的時間與患者溝通和做好基礎護理。

三、各項護理質量指標完成情況

1、整改前：病房管理合格率99.21%，急救物品完好率97.62%，護理文件書寫合格率100%，消毒隔離合格率96.83%，分級護理合格率100%，基礎護理合格率100%，護理工作滿意度49.06%，優(yōu)質護理合格率11.67%，護理技術操作合格率100%，常規(guī)器械消毒合格率100%，一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%。

2、整改后：病房管理合格率100%，急救物品完好率100%，護理文件書寫合格率100%，消毒隔離合格率100%，分級護理合格率100%，護理工作滿意度93.3%，優(yōu)質護理合格率100%，護理技術操作合格率100%，常規(guī)器械消毒合格率100%，一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%。

四、改進措施及明年持續(xù)改進計劃

1、以“優(yōu)質護理”、“三好一滿意”標準為準繩，樹立“以患者為中心”的質量意識，杜絕護理缺陷的發(fā)生。全面進行廣泛愛崗敬業(yè)教育，弘揚對患者的高度負責、對技術精益求精的無私奉獻精神，增強護理人員事業(yè)心和責任感，認真履行崗位職責，杜絕護理缺陷的發(fā)生。

2、為了充分發(fā)揮護士長的管理職能，加強護士長管理知識、管理理念和專業(yè)知識的再學習，將采取進修、參觀學習等方式，借鑒他人的管理經(jīng)驗，不斷更新管理理念和管理方式，注意從規(guī)章制度抓起，層層把關、時時監(jiān)控、嚴格落實，重視護理質量控制，加強缺陷管理，堅持深入臨床，解決實際問題，加強法制教育，提高法律意識，使護理管理步入科學化管理。

3、繼續(xù)做好重點環(huán)節(jié)的質量控制，確保護理安全。對檢查中出現(xiàn)問題，進行現(xiàn)場反饋，及時給予書面反饋單，提出整改建議，限期整改，在規(guī)定時間內復查。

4、抓好前饋控制、現(xiàn)場控制和終末控制三個環(huán)節(jié)的質控，不斷糾正偏差，建立安全醫(yī)療管理體系，做好質量控制反饋，促進護理質量全面達標。

5、進行目標管理，制定護理質量考核體系，采取考核的辦法，定期用質量控制標準檢查、督促、指導，使規(guī)范化護理質量標準落實到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去。

6、從多方面開展品管圈活動，使全員參與護理質量管理，進一步提高護理質量。

7、充分利用后勤保障，使他們送物、送藥上門，上門維修，節(jié)約護士人力；護理人員實行分層能級管理，根據(jù)患者病情合理安排分管工作，體現(xiàn)護士價值，使患者受益；合理配置護理人力資源，使護理人員在完成治療工作同時，有一定的人力，更多的時間用于觀察病情、做好心理護理、健康宣教及基礎護理等方面工作，注重培養(yǎng)?？谱o士，使護理工作更專業(yè)化、技術化，以提高護理質量。

8、組織學習護理文件書寫規(guī)范，規(guī)范護理行為，防范護理糾紛。

9、加強護理質控信息的逐級反饋，及時評價反饋質控過程中存在的不足，按PDCA整改流程進行原因分析，制定相應的改進措施，并督促檢查改進措施的落實。

10、繼續(xù)發(fā)揮護士的主觀能動性，強化質量意識和服務意識。同時將護士長從繁忙的事務工作中解放出來，將主要精力放在護理管理、護理質控上，將質量管理的環(huán)節(jié)落實到小組及個人。

第二篇：2015護理質控工作總結

2015年護理質量管理與持續(xù)改進工作總結

我院護理部認真抓好護理質量管理工作，努力提高護理質量，現(xiàn)將護理質控工作總結如下：

一、開展的工作：

1、制訂護理質量管理方案和護理質控計劃、護理質量管理目標及護理質量評價標準，并組織實施。護理質量實行護理部-科室的二級質量管理體系，護理部每周下病房檢查督導臨床護理工作，每月對各科室進行護理質量自查自糾檢查，要求措施具體有針對性并有記錄?？剖屹|控要求人人參與管理，護士長加強督導，不斷提高護理質量。

2、護理部進一步完善制定了分級護理和對患者自理能力評估相關工作，落實了分級護理制度，加強了病房巡視，降低了醫(yī)療風險發(fā)生率。

3、嚴格執(zhí)行核心制度，特別是查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、分級護理制度的落實。

4、每天由一名護士長進行夜查房，每周召開護士長會議一次，每月召開護理質控會議一次，每季度召開護理質控總結會一次。

5、加強對急救藥品、物品、儀器、設備保養(yǎng)、維修、登記工作，重點加強對高危藥品的管理。

6、不斷加強護理文書質量，護理部定期進行護理文書培訓學習，護理部和科室均成立護理文書質控小組，護士長夜查房也作為重點檢 2 查的內容來抓，有制度有措施。護理部對運行中的病歷和已歸檔的病歷進行檢查，每月抽查60份運行病歷，所有歸檔病歷進行終末質控，從各科抽取危重、典型、疑難病歷進行檢查，在認真總結分析的基礎上，梳理共性、個性問題，召開全院護士長會議，分析護理文件書寫中存在的缺陷原因，進行討論，院內統(tǒng)一規(guī)范，達成共識，使護理文件書寫質量進一步提高。

7、完善和改進二甲評審工作中存在的不足。于11月底完善了護理質量控制考核標準、護士長夜查房的相關制度。增加了護理疑難病歷討論、運行病歷檢查、每月底的護理質量工作檢查等工作。

8、加強護理信息管理。各科室認真做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、上報工作，掌握全院護理動態(tài)，注重信息的收集、分析、研究、總結，注重質量內涵建設，達到質量管理成效。

9、各級護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。

10、科室質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，每月進行一次質控小結，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。

11、加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理、重點科室的檢查，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

12、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程，從思想上重視 3 醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度，無重大護理差錯事故發(fā)生。

13、護理質量控制指標達標情況： 1）、基礎護理合格率達 97%（≥90%）

2）、特、一級（危重）患者護理合格率達98%（≥85%）3）、急救物品、藥品完好率達99.54%（≥100%）4）、護理文件書寫合格率達98%（≥90%）

5）、護理人員“三基”考核，理論合格率達90.8%，技術操作合格率92%（≥90%）

6）、消毒滅菌合格率達100% 7）、病房管理98%（≥90%）

8）、護理安全管理合格率99%（≥90%）

9）、病房滿意度調查合格率100%（≥92%），健康教育覆蓋率100%，知曉率78%（75%）

14、科室前三名排名情況：

第一名：針灸康復科（98.29分）第二名：外二科（98.04分）第三名：婦產(chǎn)科（97.91分）

二、存在問題：

1、護士長日常工作抓的不細，管理不嚴，不敢大膽管理，有制度無措施，部分科室急救物品、藥品管理不到位。

2、核心制度執(zhí)行欠嚴格，表現(xiàn)在查對不嚴格、不認真，未按級別護理巡視病房等等。4

3、護士溝通交流能力偏低，健康宣教不到位，未達到優(yōu)質護理要求。

4、護理人員業(yè)務水平較低，中醫(yī)基礎知識嚴重匱乏。

5、護理人員質量意識薄弱，自我質量控制的自覺性較差，未嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程。

6、護理文書書寫內容缺乏內涵，護理記錄中中醫(yī)辨證施護內容欠缺。

7、工作制度落實不嚴。如護理文書書寫老是出現(xiàn)一些低級錯誤：錯字、白字、漏填等

三、整改措施：

1、根據(jù)醫(yī)院的工作規(guī)劃，按照三級醫(yī)院的評審標準，護理部將按照相關要求認真逐步落實護理工作。

2、加強護理質量管理，不斷健全護理管理制度，完善護理質量考核標準。落實三級質控管理，分成二個大病區(qū)由組長下科室檢查督導臨床護理工作，掌握各級護理人員的思想工作狀況。

3、加強護士長管理，制定護士長考核標準，每月對護士長的管理工作實行全面考核，不合格者進行相應處罰，并在每月護士長會議上進行評議通報。

4、針對不足和不完善的地方持續(xù)及時整改，有措施有記錄。

5、繼續(xù)加大培訓考核力度，重點進行護理文書、急救知識和技能的培訓考核工作。

6、加強安全管理、核心制度落實及急救物品、藥品管理，每季 5 度對不良事件和差錯事故、患者投訴等問題進行評價總結，提高科室和每個人的法律意識和自我保護意識，減少差錯及事故發(fā)生率。

二零一五年十一月 護理部

第三篇：護理質控工作總結

2016年，護理質量管理工作在醫(yī)院領導、護理部、科主任的支持和配合、以及全體護理人員的共同努力下，各項護理工作達到了衛(wèi)生部二級甲等綜合醫(yī)院評審標準的要求及衛(wèi)生部優(yōu)質護理服務工作標準的要求，各項護理工作質量控制目標均達標。較好的為患者提供“優(yōu)質、高效、便捷、滿意”的服務，現(xiàn)將工作總結如下。

一、2016年各項護理工作質量指標完成情況

（一）一級質控

1.分級護理平均分98.1分，合格率100% 2.基礎護理平均分38.7分，合格率100%。3.病區(qū)管理平均分99.1分。

4.消毒隔離平均分98.4分,合格率100%；一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100% 5.急救物品平均分99.8分，合格率100%；急救物品完好率100%。6.護理文書平均分98.3分，合格率100% 7.危重患者護理平均分97.4分，合格率100%。8.護理安全管理平均分97.6分。合格率100%。9.輸血管理平均分99.1分，合格率100%。10.防跌倒墜床質量平均分99.4分，合格率100%。11.壓瘡護理質量管理平均分99.8分，合格率100%。12.優(yōu)質護理服務質量平均分98.5分，合格率100% 13.護理工作制度落實質量平均分98.4分，合格率100%。14.服務流程質量平均分99.5分，合格率100%。15.圍手術期護理質量平均分97.7分，合格率100%。16.健康教育質量99分，合格率100%。

17.儀器設備檢查質量平均分99.3分，合格率100%。18.節(jié)假日檢查質量平均分99分，合格率100%。19.病人對護理工作滿意度為99.6%。

20.醫(yī)生對護理工作滿意度99.3分，合格率100%。

（二）二級質控

1.分級護理平均分99分，合格率100%。2.基礎護理平均分39.7分，合格率100%。3.護理文書平均分99.4分，合格率100%。4.病區(qū)管理平均分99.3分，合格率100%。

5.消毒隔離平均分98.8分，合格率100%；一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。

6.急救物品平均分99.5分，合格率100%；急救物品完好率100%。7.危重患者護理平均分99.1分，合格率100%。8.護理安全管理平均分99分。合格率100%。9.輸血管理平均分99.3分，合格率100%。10.防跌倒墜床質量平均分99.9分，合格率100%。11.壓瘡護理質量管理平均分99.7分，合格率100%。12.優(yōu)質護理服務質量平均分96分，合格率100% 13.護理工作制度落實質量平均分99.8分，合格率100%。14.服務流程質量平均分99分，合格率100%。15.圍手術期護理質量平均分99.1分，合格率100%。16.健康教育質量99.2分，合格率100%。

17.儀器設備檢查質量平均分99.5分，合格率100%。

二、2016年質控方面工作完成情況

1.科室成立護理質量控制小組，制訂護理質量質控計劃，并組織實施。2.制訂科室護理質量管理目標，修訂并充實了護理質量評價標準，并組織實施。

3.質控組織定期開展活動，護士長組織全科護士每月進行護理質量反饋會議一次，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，每月做好質控小結，加強環(huán)節(jié)質量管理。4.科室質控組織每半月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，每月進行一次質控小結，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。

5.加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實

6.建立護理人員考核評價機制，護士長每月對本科室護理人員考核評價一次，護理部每月對護士長考核評價一次。

7.加強護理信息管理。每月初護士長認真做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、上報工作，掌握科室護理動態(tài)，注重信息的收集、分析、研究、總結，注重質量內涵建設，達到質量管理成效。

8.認真落實“非懲罰性護理不良事件上報制度”，每季度組織討論分析。2016 4 年共上報護理不良事件4例，無護理投訴記錄。

10.組織學習衛(wèi)生廳制定的“優(yōu)質護理評價細則”，根據(jù)評分標準要求，創(chuàng)優(yōu)考評小組成員每月檢查1次，結合分級護理質控標準評價每位責任護士對所負責病人基礎護理、健康教育、服務態(tài)度、病情觀察的落實情況。將檢查情況及時反饋、分析、討論工作缺陷及改進措施，探索做好該項工作的方法，不斷提高工作成效。

三、2016年質控存在問題

1.部分護理人員查對制度落實不到位，未根據(jù)工作流程開展各項護理工作，不及時評估患者，健康宣教不到位等，導致護理不良事件時有發(fā)生，給患者的治療安全造成一定的影響，同時也影響了護理質量的提高。2.護理人員質控意識差，護理質控不到位，對工作中存在的問題整改不重視、不及時。

3.病房管理不到位，晨間護理時護士只是關注床鋪的整理，不注意病房大環(huán)境的管理，有的患者一人使用多床被褥及病房物品多護士不及時引導患者或家屬放入柜中，導致病房臟、亂、擁擠，妨礙治療護理操作；同時患者隨意在床頭的插座上插充電器，存在較大的安全隱患。

4.健康教育不到位：患者或家屬不知責任護士；不知疾病知識、不知如何用藥、不知留置管道及輸氧的目的和注意事項。護士未對患者進行用藥指導；術后指導。護士對病人?？品矫娼】到逃祻椭笇啡庇写訌姟?.存藥的冰箱未按要求檢查記錄，溫度與記錄不符，藥品放在冰箱的柜門。7.二類精神藥品記錄本數(shù)量與實際數(shù)不一致。

8.浸泡體溫針容器未蓋好，手消毒液過期，抽吸藥液的注射器放在治療車上，抽吸藥液的注射器未注明日期、時間，護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位。9.護理記錄書寫不規(guī)范，護理記錄出現(xiàn)錯、漏、涂改現(xiàn)象，未及時記錄，特殊治療護理無記錄，缺少?？朴涗泝热莸取?0.個別護理人員輸血前未能做到雙人床邊查對；輸血護理記錄單記錄不規(guī)范（輸血開始未按要求調滴速、輸血過程無觀察記錄、輸血完畢未按要求記錄），醫(yī)囑輸血時間與護理記錄時間不相符，輸血過程未及時觀察巡視，輸血時間超過4小時未在護理記錄上說明原因。

11.住院病人各種評估表，有些項目評估不全，評估結果與實際情況有出入。如壓瘡部位評估未評“度”。出院未填褥瘡轉歸情況。評估項目不全。評估表評分不符。部份評估表未按時評估。

12.護士在工作中不嚴格執(zhí)行三查七對；部分護理人員處置病人時不查對，部分護士執(zhí)行治療護理時只查對姓名不查對床號或只查對床號未查對姓名；未采取反問式查對。護士接液體后不進行再次查對。護士配口服藥時未核對用法、用量及有效期。護士未根據(jù)輸液執(zhí)行單進行正確配藥。13.出院病人隨訪率不及時，2016年隨訪率80.64%。

14.部分護理工作仍然存在功能制護理。與護理人員少，護理工作模式不能及時轉變有關。

15.個別護士對患者的病情評估不正確，各種危險警示標識未按要求使用，患者對種標識的使用注意事項知曉不全。

16.對患者“腕帶”身份識別制度執(zhí)行不到位，部分須佩戴手腕帶的患者未使用手腕帶，或患者配戴有手腕帶但護士未查對手腕帶核對患者身份。17.應急演練活動開展效果比較差，只做資料應付，未真正開展應急預 案演練。

18.護理不良事件4例。其中：護理事故0例，嚴重差錯1例，一般差錯1例，護理缺點1例。發(fā)生意外事件1例。

四、對質控存在問題的原因分析

1.護理人力不足配備不足，未能達到衛(wèi)生部的床護比要求。

2.績效考核不夠細化，考核操作性不強。

3.護士長和質控員未能及時發(fā)現(xiàn)和糾正護理工作缺陷，使一些存在問題得不到及時改進。

4.護士長對藥品管理不重視，對藥品使用無計劃，存在問題未能及時與藥劑科協(xié)調解決。

5.護理人員對病區(qū)管理參與意識不強，認為管理是護士長的事情。6.護理人員?？浦R缺乏，導致健康宣教不夠深入。

7.護理人員安全防范意識差，法律意識差，對護理人員警示教育不夠。8.對各類表格的填寫培訓不足，護理人員不掌握填寫要求。9.護士長缺乏監(jiān)管，不及時追蹤存在的問題。

五、整改措施

1.認真按照護理質量檢查評分標準做好科內每月的自查，不要流于形式，要查嚴查細，查出差距，著力整改，重在提高。

2.各科進一步落實責任包干制，改變排班模式，實施扁平化管理，為病人提供從入院到出院全程、精細服務。重點抓責任包干的落實、責任護士對病人的病情了解等工作。

3.加強病區(qū)管理并將責任落實到責任護士，進行一步完善績效考核，與績效考核掛鉤。

4.健康教育不到位仍是目前我科護理工作較薄弱的環(huán)節(jié)，護士長要指導責任護士掌握宣教技巧，責任護士要加強宣教，加強與患者及家屬的宣教溝通，特別是經(jīng)常更換陪人的，更要多次宣教、評估，使之了解、掌握，并配合我們的工作。

5.護士長每月抽查護士電話隨訪情況，從中查出問題，及時整改。6.護士長要堅持參與“優(yōu)質護理服務工作” 實施情況檢查，及時召開科室創(chuàng)優(yōu)活動工作會議，總結創(chuàng)優(yōu)工作，改進工作缺陷。7.護士長、質控小組成員要加大對護理文書的監(jiān)控。有效地提高了護理文書書寫質量。

8.加強護理人員綜合素質培訓，不斷提高護理人員服務質量。

9.注意持續(xù)排查護理工作的安全隱患，發(fā)現(xiàn)護理工作中的安全隱患及時制定相應的整改措施進行整改。

2017年1月10日

第四篇：護理質控工作總結

二○一三年護理質量管理半年總結

我院為加強護理質量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度,于2012年成立護理質量控制委員會, 對全院各科室護理質量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過程中存在的問題?，F(xiàn)將2013年上半年工作總結如下：

1、健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，每月組織一次質控分析、總結會議，加強護理質量管理，促進護理質量持續(xù)改進。

2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。

3、護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。

4、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，5、質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。

6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

7、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度。護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室組織召開護理不良事件分析會；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來無重大護理安全事件發(fā)生。

8、規(guī)范病區(qū)管理，對臨床科室病區(qū)隨時進行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進一步規(guī)范。

9、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續(xù)。護理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人病情變化，不斷強化護理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，要求科內護士長、質控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對存在的問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。

10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標準，質控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護士基本能認真履行自身職責，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質量標準。

11、但工作中仍存在一些不足：

①基礎護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位；

②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂；

③為病人主動服務意識不強，解釋欠耐心，滿意度調查時有投訴護士服務態(tài)度差；

④學習風氣不夠濃，各科室均不組織科室內業(yè)務學習； ⑤護理文書書寫有漏項、漏記，內容缺乏連續(xù)性，內涵質量不高等缺陷；

⑥各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)程。

我們護理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚長避短，再創(chuàng)輝煌。

護 理 部 二○一三年六月

第五篇：護理質控工作總結

二○一○年護理質控工作總結

我院護理部認真抓好護理質量管理工作，努力提高護理質量，現(xiàn)總結如下：

1、建立健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，加強護理質量管理，促進護理質量持續(xù)改進。

2、加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。

3、制訂護理質量管理方案和護理質控計劃，并組織實施。

4、制訂護理質量管理目標及護理質量評價標準，并組織實施。

5、各級護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。

6、院、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，平時隨機抽查，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，每月做好質控小結，加強環(huán)節(jié)質量管理。

7、科室質控組織每半月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，每月進行一次質控小結，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。

8、加強全院護理質量監(jiān)控工作，院質控組織每季召開質控專題會議，進行護理質量評價、分析，總結、交流經(jīng)驗，達到互相促進，共同提高的目的。

9、加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

10、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度，無重大護理差錯事故發(fā)生。

11、建立護理人員考核評價機制，各科室護士長每月對本科室護理人員考核評價一次，護理部每月對護士長考核評價一次。

12、加強護理信息管理。各科室認真做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、上報工作，掌握全院護理動態(tài)，注重信息的收集、分析、研究、總結，注重質量內涵建設，達到質量管理成效。

13、護理質量控制指標達標情況：

(1)基礎護理合格率100%；

(2)特、一級護理合格率100%；

(3)護理文件書寫合格率100%

(4)急救物品完好率100%

(5)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；

(6)一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%；

(7)病區(qū)管理工作質量合格率100%；

(8)消毒隔離工作質量合格率100%；

(9)一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%；

(10)護理服務質量滿意度96.7%；

(11)壓褥發(fā)生次數(shù)為“0”；

(12)嚴重護理差錯事故發(fā)生次數(shù)為“0”。

護 理 部

二○一○年十二月十日