第一篇：中醫(yī)眼科復(fù)習(xí)重點總結(jié)（寫寫幫推薦）

緒論

1.《龍樹眼論》目前公認為我國第一部眼科專著。

2.《隋書.經(jīng)籍志》載有《陶氏療目方》和甘浚之的《療耳目方》，是我國最早的眼科方書。3.隋代巢元方所著的《諸病源候論》，是有關(guān)夜盲的最早描述。

4.唐代孫思邈所著的《千金要方》中有用動物肝臟治療夜盲癥的方法，首次提到赤白膜的割除術(shù)。5.唐代王燾編纂《外臺秘要》中最早載金針拔白內(nèi)障的方法，并論述眼有功能的必備條件：①黑白分明，肝管無滯；②外托三光；③內(nèi)因神識。6.唐朝已能配制義眼。

7.北宋年間眼科作為一門獨立的學(xué)科發(fā)展?！短绞セ莘健窂娬{(diào)“五輪應(yīng)于五臟”，現(xiàn)存醫(yī)籍中最早記錄五輪學(xué)說。

8.宋代已經(jīng)開始使用眼鏡。

9.明初倪維德所著《原機啟微》，藥物與手術(shù)并用，內(nèi)外同施；明末傅仁宇所著《審視瑤函》，中醫(yī)眼科必讀之書；明代王肯堂所著《證治準繩》，首次提出瞳神含有神水、神膏；清代黃庭鏡所著《目經(jīng)大成》，總結(jié)出著名的針撥八法；清代顧錫所著《銀海指南》，眼與全身病的代表作。解剖

1.眼的解剖及生理：眼包括眼球、視路和眼附屬器三部分。

眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體、玻璃體。眼球內(nèi)容物連同角膜一并構(gòu)成眼的屈光介質(zhì)，是光線進入眼內(nèi)并到達視網(wǎng)膜的通路。房水的主要功能是營養(yǎng)角 膜、晶狀體和玻璃體；維持眼內(nèi)壓。玻璃體是眼的重要屈光介質(zhì)之一，對視

網(wǎng)膜和眼球壁起著支撐的作用。

眼附屬器包括眼眶、眼瞼、結(jié)膜（瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜）、淚器（淚

腺、淚道（淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管））、眼外肌五部分。眼球壁分三層：外層為纖維膜（角膜、鞏膜），中層為葡萄膜（虹膜、睫狀

體、脈絡(luò)膜），內(nèi)層為視網(wǎng)膜。角膜的組織結(jié)構(gòu)從外至內(nèi)分為五層：上皮細

胞層，前彈力層，基質(zhì)層，后彈力層，內(nèi)皮細胞層。中層的葡萄膜具有供給

眼球營養(yǎng)、遮光和暗室的作用，葡萄膜的脈絡(luò)膜含有豐富的色素，有遮光作用。視路包括視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、視皮質(zhì)。

2.房水循環(huán)途徑：產(chǎn)生的房水首先進入后房，經(jīng)過瞳孔到前房，從前房角小梁進入輸淋氏管，通過房水靜脈，最后流入鞏膜表面的睫狀前靜脈回到血液循環(huán)。眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系

1.五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中?！鹅`樞。大惑論》（為五輪學(xué)說奠定了基礎(chǔ)）

2.眼與肝的生理關(guān)系：①肝開竅于目，目為肝之外候；②肝氣通于目，肝和則能辨色視物。③肝主藏血，肝受血而目能視。④肝主淚液，潤澤目珠。

3.眼與心的生理關(guān)系：①心主血液，血養(yǎng)目珠。②心合血脈，諸脈屬目。③心舍神明，目為心使。4.眼與脾的生理關(guān)系：①脾主運化，輸精于目。②脾升清陽，通至目竅。③脾氣統(tǒng)血，循行目絡(luò)。5.眼與肺的生理關(guān)系：①肺為氣本，氣和目明。②肺主宣降，眼絡(luò)通暢。

6.眼與腎的生理關(guān)系：①腎主藏精，精充目明。②腎生腦髓，目系屬腦。③腎主津液，潤養(yǎng)目珠。④.腎寓陰陽，涵養(yǎng)瞳神。

7.五輪學(xué)說：根據(jù)眼與臟腑密切相關(guān)的理論，將眼局部由外至內(nèi)分為眼瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神五部分，分屬于五臟，分別命名為肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪，借以說明眼的解剖、生理、病理及其與臟腑的關(guān)系，并用于指導(dǎo)臨床辨證的一種學(xué)說。

8.起止、交接及循行于眼內(nèi)眥的經(jīng)脈：①足太陽膀胱經(jīng)起于此，②手太陽小腸經(jīng)（支脈）止于此，③足陽明胃經(jīng)經(jīng)過此，④手陽明大腸經(jīng)與③相接而間接有關(guān)。

9.起止、交接及循行于眼外眥的經(jīng)脈：①足少陽膽經(jīng)起于此，②手少陽三焦經(jīng)（支脈）止于此，③手太陽小腸經(jīng)（支脈）經(jīng)過此。

10.與目系有聯(lián)系的經(jīng)脈：①足厥陰肝經(jīng)，②手少陰心經(jīng)，③足太陽膀胱經(jīng)。病因病機

1.病因所致眼部癥狀

①風淫：目癢，目澀，羞明，流淚，上胞下垂，胞輪振跳，目劄，黑睛生翳，目偏視，口眼歪斜等癥。②火邪：眼干，腫痛難忍，紅赤掀痛，灼熱刺癢，磣澀羞明，眵多黃稠，熱淚頻流，生瘡潰膿，血脈怒張甚則紫赤、出血，黃液上沖，血灌瞳神等癥。

③寒邪：頭目疼痛，目昏冷淚，胞瞼紫暗硬脹，緊澀不舒，血脈紫滯或淡紅。④暑邪：目赤視昏，眵淚，腫脹。

⑤濕邪：胞瞼濕爛，眵淚膠黏，白睛黃濁，黑睛生翳、灰白混濁，眼部組織水腫，滲出等。⑥燥邪：皮膚干燥，白睛紅赤失澤，干澀不適，眼眵干結(jié)等。⑦癘氣：與風火所致癥狀相似，來勢急猛。眼科診法

1.問診眼部癥狀內(nèi)容：

①視覺，②眼痛，③眼癢，④目澀，⑤羞明，⑥眼眵，⑦眼淚，⑧目妄見 2.檢查順序：原則：對光（前后，健患，外內(nèi)）

4.丁道爾現(xiàn)象：在虹膜睫狀體炎時，有蛋白質(zhì)和炎性細胞滲入前房，房水渾濁，用直接焦點照射法可見前房出現(xiàn)一條灰白色光帶，即丁道爾現(xiàn)象。

針眼（麥粒腫）：指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫癢痛，易成膿潰破的眼病。又稱為麥粒腫。青少年多見內(nèi)麥粒腫：瞼板腺,外麥粒腫：睫毛囊及附屬腺體風熱外襲.過食辛辣，脾胃積熱.脾胃虛弱，余邪未清.表現(xiàn)：若病變靠近外眥部，則疼痛明顯，可見患側(cè)白睛紅赤，甚至白睛紅赤腫脹嵌于瞼裂，同側(cè)耳前可捫及腫核。

治療：未成膿者內(nèi)外兼治，促其消散；已成膿者切開排膿。① 風熱客瞼證——疏風清熱，消腫散結(jié)——銀翹散加減

② 熱毒壅盛（脾胃積熱）證——清熱解毒，消腫止痛——仙方活命飲加減 ③ 脾虛夾實證——健脾益氣，扶正祛邪——四君子湯加減

外治法：（1）滴眼藥水：0.5%熊膽眼藥水。（2）涂眼藥膏：晚上睡前可涂抗生素眼膏。（3）濕熱敷（4）未成膿者，內(nèi)外兼治，促其消散；已成膿者，切開排膿。外麥粒腫在眼瞼皮膚面切開，切口與瞼緣平行，放置引流條，每日換藥至愈；內(nèi)麥粒腫則在瞼結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直。切忌擠壓排膿，否則膿毒擴散，出現(xiàn)危重癥！

胞生痰核—— 胞瞼內(nèi)生硬核，逐漸長大，觸之不痛，皮色如常的眼病。

瞼弦赤爛（瞼緣炎）：以瞼弦紅赤，潰爛，刺癢為臨床特征的眼病。臨床上將其分為鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎三種。風盛則癢、濕勝則爛、熱盛則赤 瞼弦、兩眥刺癢疼痛、燒灼感。瞼弦、眥部充血、鱗屑、潰瘍

椒 瘡:（沙眼）：指胞瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅，狀若花椒的眼病。由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是致盲的主要眼病之一。結(jié)膜充血、乳頭增生、濾泡角膜血管翳、上穹隆部或瞼結(jié)膜瘢痕 并發(fā)癥 :①瞼弦內(nèi)翻及倒睫拳毛 ②赤膜下垂 ③黑睛星翳 ④睥肉黏輪 ⑤流淚癥與漏睛 ⑥眼珠干燥 ⑦上胞下垂

臨床表現(xiàn)： 角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼特有體征起病緩，多雙眼，輕重可不一。潛伏期5～14d。幼兒隱匿，自行緩解，無后遺癥；成人急性或亞急性過程，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥。急性期：畏光、流淚、粘液或粘液膿性分泌物；眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、乳頭增生、濾泡、彌漫性角膜上皮炎、耳前淋巴結(jié)腫大等活動性病變。乳頭增生及濾泡形成 沙眼的診斷依據(jù)：

上瞼結(jié)膜及上穹窿部有濾泡、乳頭增生與血管模糊。裂隙燈下可檢查到角膜血管翳。上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀瘢痕。結(jié)膜刮片可檢測出沙眼衣原體。凡在上述第一項的基礎(chǔ)上，兼有其他三項中任何一項者，可診斷為沙眼。

漏 睛:以內(nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅泌出為特征的眼病。淚囊摘除術(shù)，淚囊鼻腔吻合術(shù)。又名膿漏、漏睛膿出外障、熱積必潰等 相當于西醫(yī)學(xué)慢性淚囊炎

臨床表現(xiàn)：流淚，可為唯一癥狀；黏液或膿液泌出；患眼隱澀不舒；內(nèi)眥部結(jié)膜充血；皮膚如常、濕疹；沖洗、擠壓淚囊區(qū)，粘液或膿性分泌物返流；分泌物貯留，淚囊擴張可形成淚囊粘液囊腫

診斷依據(jù) 1.流淚、內(nèi)眥常見粘液或膿液積聚 2.擠壓淚囊區(qū)，可見粘液或膿液返流 3.沖洗淚道，不通，并有分泌物返流

鑒別診斷：流淚癥和淚溢均有流淚癥狀，且沖洗淚道均可能不通暢，如何鑒別？？

—— 擠壓淚囊或沖洗淚道無分泌物返流為淚溢

漏睛瘡: 指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)紅腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病 可由漏睛演變而來，亦可突然發(fā)病 相當于急性淚囊炎

風赤瘡痍：是指胞瞼皮膚紅赤如朱、灼熱疼痛，起水皰或者膿皰，甚至潰爛的眼病 上胞下垂：上胞呈部分或全部下垂的反常狀態(tài)。

向前方注視，上胞緣遮蓋角膜超過2mm.輕則影響外觀，重則遮蓋瞳孔影響視力，幼兒致弱視 暴風客熱“紅眼病”：是指外感風熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤、眵多黏稠、癢痛交作為主要特征的眼病。相當于西醫(yī)的急性卡他性結(jié)膜炎，屬急性細菌性結(jié)膜炎。暴風客熱多雙眼、突然發(fā)病，好發(fā)于春夏秋季驟感風熱邪毒，上犯白睛

癥狀： 1.潛伏期短，1～3天 2.發(fā)病急，雙眼同時或先后發(fā)病3.磣澀癢痛、灼熱流淚、癢痛并作4.全身癥狀少見

體征： 1.胞瞼紅腫2.白睛紅赤、水腫3.分泌物多，呈膿性

4.膿漏眼（淋菌性結(jié)膜炎）：是指以發(fā)病急劇，胞瞼及白睛高度紅赤壅腫，眵多如膿，易引起黑睛生翳潰損為主要特征的眼病。屬于超急性細菌性結(jié)膜炎。

2.天行赤眼：是指外感疫癘之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點片溢血，常累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病。本病相當于西醫(yī)的流行性出血性結(jié)膜炎，屬病毒性結(jié)膜炎。

癥狀：1.潛伏期短，24h內(nèi)；自限性2.目痛羞明、磣澀灼熱、淚多眵稀3.傳染性強

體征：1.胞瞼紅腫，白睛紅赤2.瞼內(nèi)粟粒叢生3.白睛溢血呈點片狀或彌漫狀，黑睛星翳4.分泌物呈水樣 5.耳前或頜下可捫及腫核

3.天行赤眼暴翳：是指因感受疫癘之氣，急發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病。似流行性角結(jié)膜炎。其余特點同天行赤眼。

金疳：白睛表層生玉粒樣小泡，周圍繞以赤脈

火疳：指邪毒上攻白睛，無從宣泄，致白睛里層呈紫紅色改變，多伴有局限性結(jié)節(jié)樣隆起，且疼痛拒按的眼病

胬肉攀睛——眼眥部長赤膜如肉，其狀如昆蟲之翼，橫貫白睛，攀至黑睛，甚至遮蓋瞳神的眼病

第十一章 黑睛疾病 病理過程

浸潤：初期、局限性灰白色浸潤潰瘍：變性、壞死、組織脫落、穿孔瘢痕：云翳、斑翳、白斑 聚星障：指黑睛驟生多個細小星翳，其形或聯(lián)綴，或團聚，伴有沙澀疼痛、羞明流淚的眼病。多感冒后發(fā)病常單眼發(fā)病 癥狀：畏光、流淚、刺痛；視力下降

體征：黑睛生翳：星點狀→樹枝狀→地圖狀抱輪紅赤（睫狀充血）；黑睛知覺減退生翳如盤狀，表面光滑，熒光素染色陰性可累及瞳神；遺留瘢痕

花翳白陷：是指黑睛生翳，四周高起，中間低陷，狀如花瓣的眼病。常單眼發(fā)病

類似于蠶蝕性角膜潰瘍和細菌性角膜潰瘍

自覺癥狀：磣澀疼痛，畏光流淚，眼瞼難睜，視力下降。

眼部檢查： 抱輪紅赤，或白睛混赤。黑睛生翳潰陷，環(huán)形發(fā)展，邊緣高起，中間低陷，狀似花瓣?；蜃院诰吘?，如蠶蝕之狀，形如新月，漸侵中央。潰陷加深，黑睛潰破，引起其它惡候 診斷

患眼疼痛劇烈，羞明流淚，視物模糊。抱輪紅赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，中間低陷；或如蠶蝕之狀，形如新月。熒光素染色檢查陽性。病變部位刮片作病原體培養(yǎng)有助于本病的診斷。辨證論治

肺肝風熱 疏風清熱 加味修肝散 熱熾腑實 通腑瀉熱 瀉肝散 陽虛寒凝 溫陽散寒通脈 當歸四逆湯

外治清熱解毒滴眼液闡釋性角膜潰瘍：糖皮質(zhì)激素、膠原酶抑制劑、免疫抑制劑 散瞳藥

濕翳：指黑睛生翳，其表面微隆起，狀如腐渣樣，外觀干燥而粗糙的眼病 多見南方溫熱潮濕地區(qū)夏秋收割季節(jié)常見類似于真菌性角膜炎病程長，發(fā)展慢 磣澀不舒，畏光流淚自覺癥狀與體征不一致抱輪紅赤或白睛混赤 黑睛生翳，圓形或不規(guī)則形，灰白色欠光澤，豆腐渣樣，外觀干燥 診斷依據(jù)

植物性黑睛外傷史。黑睛生翳，外觀干燥，狀如腐渣。局部體征嚴重而自覺癥狀較輕。病變部位刮片鏡檢發(fā)現(xiàn)真菌菌絲 外治

抗真菌眼液 二性霉素B眼液、氟康唑眼液 散瞳眼液：1％阿托品滴眼液滴眼 本病忌用糖皮質(zhì)激素

手術(shù)治療：結(jié)膜瓣遮蓋或角膜移植術(shù)

凝脂翳：是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。病情危急，發(fā)展快

相當于細菌性角膜炎匍行性角膜潰瘍綠膿桿菌性角膜潰瘍 凝脂翳·臨床表現(xiàn)

病史：外傷、漏睛（慢性淚囊炎）

癥狀：發(fā)病急，發(fā)展快；眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降嚴重起病急，來勢猛，預(yù)后差，宜中西醫(yī)結(jié)合搶救。

急性期高濃度抗生素頻滴（每15～30min)。抗生素結(jié)膜下注射、抗生素眼膏全身使用抗生素。散瞳眼液。細菌學(xué)檢查及藥物敏感試驗。病情控制后，局部滴眼應(yīng)繼續(xù)維持。治療性角膜移植?；炀φ希菏侵负诰ι顚由野佐枵?，混濁不清，漫掩黑睛，障礙視力的眼病 類似于西醫(yī)學(xué)角膜基質(zhì)炎

自覺癥狀 ：初期畏光、流淚、視力下降

眼部檢查 ：抱輪紅赤；黑睛深層圓盤狀混濁，逐漸蔓延至整個黑睛，表面粗糙，外觀如毛玻璃狀，很少形成潰瘍（熒光素染色陰性）；赤脈從黑睛邊緣逐漸侵入黑睛深層，呈毛刷狀排列；合并瞳神緊小癥。診斷依據(jù)：自覺眼痛，羞明流淚，視力下降。黑睛深層呈現(xiàn)灰白色混濁、腫脹，熒光素染色陰性。有助診斷的相應(yīng)輔助檢查

瞳神緊?。?/p>

—黃仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮失靈為主要癥狀的眼病。相當于急性前葡萄膜炎 瞳神干缺：

—瞳神緊小失治、誤治，致瞳神與其后晶珠粘著，邊緣參差不齊，失去正圓為特征的眼病。相當于慢性前葡萄膜炎

肝經(jīng)風熱肝膽火熾肝膽蘊熱，火邪上攻 外感風濕內(nèi)蘊熱邪三邪相搏，上蒸清竅 勞傷肝腎久病傷陰肝腎陰虧，虛火上炎 邪毒內(nèi)侵，或外傷損及黃仁 自覺癥狀

—紅痛、畏光、視力下降、或見眼前黑影飛動 眼部檢查

—視力下降 —抱輪紅赤、白睛混赤 —黑睛后沉著物（塵狀、羊脂狀）—神水混濁—黃仁紋理不清、色暗 —瞳神緊小、干缺，或見黃液上沖

診斷依據(jù)：眼珠墜痛，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁沉著物，神水混濁，瞳神緊小或瞳神干缺 散瞳（重要）：1％阿托品眼液，散瞳合劑 糖皮質(zhì)激素眼液

激素的全身使用或結(jié)膜下注射 非甾體類抗炎藥物 第十三章 晶珠疾病

圓翳內(nèi)障：是指隨著年齡增長而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，漸至失明的眼病。年齡密切相關(guān)。多見50歲以上中、老年。雙眼發(fā)病，但發(fā)病時間及程度不一致。漸進性發(fā)展，病程較長，可僅存光感。癥狀：

無痛性、漸進性視力下降。屈光改變—核性近視、老視減輕、晶狀體性散光。單眼復(fù)視或多視—混濁或水隙的棱鏡作用。眩光—晶狀體混濁，光線散射所致。色覺改變—對光譜藍光端吸收增強；核顏色改變。視野缺損 體征：

1.皮質(zhì)性白內(nèi)障。年齡相關(guān)性白內(nèi)障最常見類型，按發(fā)展過程分四期 1）初發(fā)期2）腫脹期（未熟期）3）成熟期4）過熟期 2.核性白內(nèi)障

發(fā)病早，40歲左右。進展較慢，不易成熟。早期，核性近視。核色：黃→黃褐→棕→棕黑→黑。徹照法：中央盤狀暗影，周邊能見到眼底。與核硬化不易區(qū)別 3.囊下性白內(nèi)障

皮質(zhì)性白內(nèi)障的一種表現(xiàn)。可發(fā)生于前、后囊下，后囊居多。后囊下，早期呈盤狀，外觀似礦渣，稱盤狀白內(nèi)障。進一步發(fā)展，合并皮質(zhì)與核混濁，發(fā)展為全白內(nèi)障。前極盤狀白內(nèi)障少見 診斷依據(jù)

中老年發(fā)病。無痛性、漸進性視力下降，光定位正常。裂隙燈：晶狀體混濁。除外其它引起晶狀體混濁的眼局部病變及全身性疾病 治療 治療原則：中西醫(yī)的共同認識

早期，藥物治療，減輕或延緩晶狀體的混濁

但至今藥物仍不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體的混濁 晚期，嚴重影響視力，手術(shù)治療 中醫(yī)內(nèi)治

肝腎陰虛 滋養(yǎng)肝腎 杞菊地黃丸加減 脾腎陽虛 溫補脾腎 右歸丸加減 氣血兩虛 氣血雙補 八珍湯加減

陰虛濕熱 養(yǎng)陰清熱，寬中利濕 甘露飲加減 中醫(yī)外治：眼藥水，麝珠明目液、珍珠明目液等 手術(shù)治療：待晶珠全混，翳定障老之時

金針撥障術(shù)：以撥障針斷離晶狀體懸韌帶，將晶狀體固定于玻璃體腔下方。但并發(fā)癥多，目前不作為常規(guī)手術(shù)

西醫(yī)學(xué)治療 ? 藥物

阻止醌型物質(zhì)的氧化作用：白內(nèi)停、卡他林等 輔助營養(yǎng)類藥物：Vit C；Vit E等 抗氧化損傷藥物：谷胱甘肽等 其它治療 ? 手術(shù)

手術(shù)時機：視力<0.1，甚至<0.2 手術(shù)方式：囊內(nèi)白內(nèi)障摘除（ICCE）、囊外白內(nèi)障摘除（ECCE）、超聲乳化白內(nèi)障摘除（Phaco.）、人工晶狀體（IOL）植入、激光乳化白內(nèi)障摘除等新進展、ECCE+IOL植入

驚震內(nèi)障:指頭部、眼部挫傷，或眼部銳器傷，損及晶珠，致晶珠混濁的眼病。胎患內(nèi)障

系患兒出生后即見晶珠混濁的眼病。晶珠脫位與形態(tài)異常

第十七章 目系疾病 缺血性視神經(jīng)病變 前部缺血性視神經(jīng)病變

由于供應(yīng)篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血，致使視盤局部梗死，以突然視力減退，視盤水腫及特征性視野缺損為特點的眼?。ˋION）缺血性視神經(jīng)病變，以前部為多

局部血管異常、血黏度增加、血流低灌注等 單眼發(fā)病，也可累及另眼；多在50歲以上

自覺癥狀：視力突降，或眼前遮擋；可雙眼先后發(fā)病，間隔時間不等 眼部檢查：相對性傳入性瞳孔障礙

眼底：視盤全部或局限性灰白水腫、線狀出血；后期視神經(jīng)萎縮 辨證論治

風痰阻絡(luò) 息風豁痰，活血通脈 導(dǎo)痰湯 氣滯血瘀 疏肝解郁，理氣活血 血府逐瘀湯

陰虛陽亢 滋陰潛陽，通絡(luò)明目 天麻鉤藤飲合桃紅四物湯

常加用：通絡(luò)開竅之品：麝香、石菖蒲、木瓜、絲瓜絡(luò)；活血之品：丹參、郁金等 治療 眼科急重癥，需要及時綜合治療 尋找病因，對因治療 糖皮質(zhì)激素

對癥治療：擴張血管改善微循環(huán)藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥、能量合劑、高壓氧艙等 降眼壓，增加眼血流灌注壓 針灸治療，有較大優(yōu)勢

青盲：是指眼外觀正常，視盤色淡，視力漸降，甚至盲無所見的內(nèi)障眼病 VEP：P波峰時延長或振幅嚴重下降 頭顱CT除外占位 辨證論治

肝腎虧損證 補益肝腎 左歸飲或明目地黃丸加減 氣血不足證 益氣養(yǎng)血 八珍湯加減

肝氣郁結(jié)證 疏肝解郁，開竅明目 丹梔逍遙散 氣血瘀滯證 行氣活血，化瘀通絡(luò) 通竅活血湯 治療

針灸治療、穴位注射 神經(jīng)營養(yǎng)藥物及血管擴張藥物

治療原發(fā)?。杭皶r治療原發(fā)病，是對本病最好的預(yù)防

第十五章 神膏疾病

云霧移睛：是指患眼外觀端好，自覺眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣飄浮物的眼病 化、變性、后脫離、炎癥等）

自覺癥狀：眼前黑影飄動，或伴視力下降

眼部檢查：神膏混濁（細塵狀、團塊狀、絮狀），或伴眼內(nèi)的炎癥，或眼底水腫滲出、視網(wǎng)膜退變 辨證論治

肝腎虧損證 補益肝腎 明目地黃湯 氣血虧虛證 益氣補血 八珍湯

濕熱蘊蒸證 宣化暢中，清熱除濕 三仁湯 氣滯血瘀證 行氣活血 血府逐瘀湯

血灌瞳神：指各種原因?qū)е卵蹆?nèi)出血、灌入瞳神內(nèi)外的眼病。

分血灌瞳神前部與后部，前房出血與玻璃體積血，本節(jié)主要介紹后部血灌瞳神 血灌瞳神不是單一疾病，是其它疾病的表現(xiàn)之一

見于眼外傷、視網(wǎng)膜血管疾?。ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜經(jīng)脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等）、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、某些全身性疾病

自覺癥狀：眼前紅花、黑影，甚至視力劇降

眼部檢查：玻璃體內(nèi)見塵狀、條索狀、團塊狀混濁，甚者不能窺進眼底，紅光減弱或消失 實驗室檢查：眼部B超、FFA（出血大部吸收后）鑒別診斷：血灌瞳神/云霧移睛

病史：引起出血原發(fā)疾病/炎性玻璃體混濁與退變性玻璃體混濁 眼底表現(xiàn)：出血灶或相關(guān)病變/眼底水腫、滲出或退行性改變

治療原則：急則治其標，早期止血，其后以活血化瘀血兼以軟堅散結(jié)；如出血量大，病程大于1月或更久未有吸收，行玻璃體切除術(shù)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；積極治療原發(fā)病 辨證論治

肝膽火熾 清瀉肝火、涼血止血 龍膽瀉肝湯 虛火灼絡(luò) 滋陰降火、止血散瘀 知柏地黃丸 心脾虧虛 健脾養(yǎng)心，益氣攝血 歸脾湯 氣滯血瘀 行氣活血，祛瘀通絡(luò) 血府逐瘀湯

第十六章 視衣疾病

絡(luò)阻暴盲是指因眼內(nèi)絡(luò)脈閉阻導(dǎo)致患眼視力急、劇下降，視衣可見典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄?類似于視網(wǎng)膜動脈阻塞 發(fā)病急驟，多單眼 中老年多見 急重癥、危害大

自覺癥狀：視力急、劇下降，或視野缺損，或一過性黑朦

眼部檢查：視網(wǎng)膜動脈變細、靜脈亦變細、串珠狀；后極部視網(wǎng)膜（或相應(yīng)區(qū)域）乳白色混濁水腫；黃斑櫻桃紅；日久水腫消退，視盤變淡；瞳孔散大、相對性瞳孔傳入障礙 治療：盡早盡快搶救性治療，4小時內(nèi)

血管擴張：亞硝酸異戊酯吸入、硝酸甘油含化、阿托品、妥拉唑啉球后注射?? 降低眼壓：眼球按摩、前房穿刺?? 間斷吸氧：混合氣體95%O2+5%CO2 對因治療、溶栓治療?? 辨證施治

氣血瘀阻 行氣活血，通竅明目 通竅活血湯 麝香、桃仁、紅花、川芎、赤芍、紅棗、黃酒、老蔥 痰熱上壅 滌痰通絡(luò)，活血開竅 滌痰湯 肝陽上亢 滋陰潛陽，活血通絡(luò) 鎮(zhèn)肝熄風湯 氣虛血瘀 補氣養(yǎng)血，化瘀通脈 補陽還五湯 預(yù)后、預(yù)防與調(diào)護

4小時后搶救，效差，但不拋棄，不放棄！

后期，動脈如再通，黃斑櫻桃紅消失，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 關(guān)注原發(fā)病，預(yù)防再次或另眼發(fā)作 飲食、生活、情志調(diào)護 一旦發(fā)現(xiàn)視力驟降，立即診治

絡(luò)損暴盲：指因視衣脈絡(luò)受損導(dǎo)致以眼底出血，視力突然下降的眼病 單眼或雙眼發(fā)病 致盲，并發(fā)癥較多

類似西醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等、或其所致玻璃體積血致視力驟降的眼病 自覺癥狀：視力突然下降

眼部檢查：靜脈粗大迂曲，火焰狀出血及水腫，滲出，視盤水腫，黃斑水腫，新生血管 周邊靜脈血管白鞘、出血、閉塞、新生血管

并發(fā)癥：（黃斑囊樣水腫）、新生血管（玻璃體積血、青光眼等）、增殖性視網(wǎng)膜脫離 辨證論治

氣滯血瘀證 理氣解郁，化瘀止血 血府逐瘀湯 陰虛陽亢證 滋陰潛陽 天麻鉤藤飲

痰瘀互結(jié)證 清熱除濕、化瘀通絡(luò) 桃紅四物湯 心脾兩虛證 養(yǎng)心健脾，益氣攝血 歸脾湯 出血期、瘀血期、死血期與干血期 治療 針對原發(fā)病 中成藥 視網(wǎng)膜激光光凝 定期復(fù)查FFA，防范并發(fā)癥 玻璃體手術(shù) 消渴內(nèi)障：因消渴日久，視衣受損，神光自內(nèi)而蔽的內(nèi)障眼病。

雙眼先后，或同時發(fā)病，視力損害嚴重，最后致盲，類似于西醫(yī)學(xué)糖尿病視網(wǎng)膜病變 自覺癥狀 ：視力減退、飛蚊癥、視物變形

眼部檢查 ：單純期：微動脈瘤、斑點狀出血、硬性滲出、棉絨斑、視網(wǎng)膜與黃斑水腫、血管閉塞、靜脈串珠狀或臘腸狀擴張；增殖期：前期基礎(chǔ)上，新生血管、纖維組織形成、玻璃體混濁、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼 鑒別診斷：視網(wǎng)膜靜脈阻塞 辨證論治

陰虛燥熱證 滋陰潤燥，涼血化瘀 玉泉丸合白虎加人參湯 氣陰兩虛證 益氣養(yǎng)陰，利水化瘀 六味地黃湯合生脈散 脾腎氣虛 溫陽益氣，利水消腫 加味腎氣丸或補中益氣湯 肝腎虧虛 滋陰益腎，潤燥生津 六味地黃丸

陰陽兩虛，痰瘀互結(jié) 陰陽互補，化痰祛瘀 左歸丸或右歸丸 治療：

綜合治療，控制血糖、中藥、激光、手術(shù)?？刂蒲?、血壓是基礎(chǔ)。定期檢查眼底、定期FFA。全視網(wǎng)膜光凝、黃斑格柵樣光凝。玻璃體切除手術(shù)

暴盲：眼外觀端好，猝然一眼或雙眼視力急劇下降的眼病 絡(luò)阻暴盲：視網(wǎng)膜（中央）動脈阻塞

絡(luò)損暴盲：視網(wǎng)膜（中央）靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎 目系暴盲：急性視神經(jīng)炎等

視瞻昏渺：眼外觀無異常，而視物昏朦的眼病。類似于臨床葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病、視神經(jīng)疾患等

本節(jié)：中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性 自覺癥狀：視力下降，視物變小、變形、變色

眼部檢查：黃斑中心凹光反射消失或減弱；后極部，圓形或橢圓形水腫之反光輪（圓頂狀盤狀脫離區(qū)）；灰白或灰黃色視網(wǎng)膜下滲出物 實驗室及特殊檢查

視野檢查：中心暗點；Amsler方格表檢查 眼底熒光血管造影：噴射狀或墨漬樣滲漏 診斷依據(jù)

多發(fā)生于20~45歲男性

自覺視力下降，眼前灰黃暗影，視物變形，變色 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜盤狀脫離，中心凹光反射消失 綠風內(nèi)障（急性閉角性青光眼急性發(fā)作期）

以頭眼脹痛，視力銳減，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠為主要臨床特征的眼病

發(fā)病急、病情重，致盲。應(yīng)及時及早治療。雙眼先后或同時發(fā)病，多見于50歲以上，女性多見。類似于急性閉角型青光眼急性發(fā)作期

病史。常有生氣、閱讀、散瞳史；家族史

自覺癥狀。頭痛、眼痛。光華暈大（虹視）。視力驟降。惡心、嘔吐等 擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：毛果蕓香堿 青風內(nèi)障（原發(fā)性開角型青光眼）

指眼無明顯不適，或時有輕度眼脹及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內(nèi)障眼病

多為雙眼受累，同時或先后發(fā)病。發(fā)病比較隱匿，易被忽略，危害大，致盲。類似于西醫(yī)學(xué)之原發(fā)性開角型青光眼 自覺癥狀

早期無癥狀，或感輕微眼脹。晚期視物不清，易撞人碰物，甚至失明

眼部檢查。視力逐漸下降。視野日漸縮小。前房不淺，房角開放。生理凹陷擴大（C/D＞0.6），雙側(cè)不等。眼壓 診斷依據(jù)

視野缺損。眼壓升高、或眼壓在正常范圍。視盤損害（C/D＞0.6）房角開放相關(guān)特殊檢查

眼外肌疾病

1.通睛（共同性內(nèi)斜視）：是指雙眼同時注視時目珠偏于內(nèi)眥的眼病。

2.風牽偏視（麻痹性斜視）：是以眼球突然偏斜，轉(zhuǎn)動受限，視一為二為臨床特征的眼病。

1.弱視：多指視覺發(fā)育期間，由于各種原因使視覺細胞有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼矯正視力低于同齡正常兒童，檢查黃斑中心凹無明顯正常改變。

眼外傷

化學(xué)性眼損傷：

（1）病因病機：①堿性化學(xué)傷；②酸性化學(xué)傷

（2）治療：本病的治療關(guān)鍵在于急救沖洗，徹底清除化學(xué)物質(zhì)、減輕眼部組織損傷、預(yù)防并發(fā)癥、提高視力為原則。

外治法：①急救沖洗：最迫切和最有效的急救措施是傷后立即就地用清水或氯化鈉徹沖洗。②中和沖洗；③結(jié)膜下注射；④滴眼藥水；⑤手術(shù)治療。

（1）中和沖洗：①酸性傷：2%~3%碳酸氫鈉溶液沖洗；

②堿性傷：3%硼酸液沖洗；

③石灰致傷：0.37%依地酸二鈉液沖洗。眼視光學(xué)

1.近視：眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網(wǎng)膜之前。

2.遠視：眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網(wǎng)膜之后，在視網(wǎng)膜上形成一個彌散環(huán)，不能形成清晰的物象。

3.視疲勞：指久視后出現(xiàn)眼脹、頭痛、頭暈、眼眶脹痛等自覺癥狀及眼或全身器質(zhì)性因素與精神因素相互交織的綜合征。

第二篇：中醫(yī)眼科總結(jié)

發(fā)展簡史

《黃帝內(nèi)經(jīng)》 最早

《諸病源候論 》 巢元方等著 包括胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神等部疾病。《龍樹眼論》是我國第一部有影響的眼科專書?！赌拷?jīng)大成》 黃庭鏡著

《外臺秘要》 王燾著 有關(guān)金針撥內(nèi)障的最早記載 《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》 陳達夫著

眼球結(jié)構(gòu)：眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組成。眼的內(nèi)容物有房水，晶狀體，玻璃體，他們與角膜一并稱屈光間質(zhì)。

眼球壁3層：眼球壁分為外、中、內(nèi)三層。

（一）外層

外層是由致密的纖維組織構(gòu)成，故稱纖維膜。前1／6為透明的角膜，后5／6為白色的鞏膜，二者移行處稱角鞏膜緣。纖維膜堅韌而有彈性，具有保護眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用。

（二）中層

中層為色素膜，因富含色素而得名。因為含有豐富的血管，又稱血管膜。去除外層后，其外觀狀似紫色葡萄，故又稱葡萄膜。中層由前向后分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分。

（三）內(nèi)層 內(nèi)層即視網(wǎng)膜。位于脈絡(luò)膜與玻璃體之間，前至鋸齒緣，后至視乳頭，分為色素層和感光層。除色素層為色素上皮外，感光層為透明的薄膜。具有感光和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的重要作用。

角膜分層及其特點能不能再生

角膜的組織結(jié)構(gòu)由前向后分為5層。

（1）上皮細胞層：是球結(jié)膜上皮的延續(xù)，由5—6層細胞組成，易與前彈力層分離，上皮再生能力強，損傷后在無感染的條件下，一般24小時可以修復(fù)，不遺留瘢痕。由于上皮層與球結(jié)膜上皮層相互連續(xù)，故病變時可以相互影響。

（2）前彈力層：是一層均勻一致無結(jié)構(gòu)的透明薄膜，終止于角膜邊緣，損傷后不能再生。（3）實質(zhì)層：占整個角膜厚度的9／10。約由200層纖維薄板組成，薄板又由纖維柬組成，與角膜表面平行，排列極為規(guī)則，具有同等屈光指數(shù)，周圍延伸至鞏膜組織中，故炎癥時可相互影響。本層無再生能力，一旦傷，則為瘢痕組織代替。

（4）后彈力層：為一透明的均質(zhì)膜，由膠原纖維所組成，在前房角處分成細條，移行于小梁組織中，損傷后能再生。本層富有彈性，較為堅韌，角膜潰瘍穿孔前?？梢姾髲椓优虺?，甚至可持續(xù)數(shù)天之久。

（5）內(nèi)皮細胞層：為整齊的單層內(nèi)皮細胞組成。本層與虹膜表層相連，具有角膜-房水屏障功能，正常情況下，房水不能透過此層滲入角膜組織中。內(nèi)皮細胞損傷后易引起基質(zhì)水腫。本層在成年后損傷不能再生，缺損區(qū)主要由鄰近的內(nèi)皮細胞擴展和移行來覆蓋

視網(wǎng)膜組織分層

視網(wǎng)膜組織由外向內(nèi)可分為10層。即①色素上皮層；②視細胞層（桿體、椎體細胞層）；③外界膜；④外顆粒層；⑤外叢狀層；⑥內(nèi)顆粒層；⑦內(nèi)叢狀層；⑧神經(jīng)節(jié)細胞層；⑨神經(jīng)纖維層；⑩內(nèi)界膜。

主要感光細胞及其作用 第一神經(jīng)元為光感受器細胞，是一種特殊分化的神經(jīng)上皮，由兩種細胞組成，一種形狀如圓錐狀，稱視錐細胞，具有感受強光和辨別顏色的作用，主要分布在黃斑部，故黃斑區(qū)的視力最為敏銳。另一種細胞形狀如桿狀，稱為視桿細胞，具有感受弱光的作用，主要分布在視網(wǎng)膜周邊，越近黃斑區(qū)越少，至黃斑中心凹時沒有這種細胞。

房水的循環(huán)途徑

房水由睫狀突產(chǎn)生后，由后房經(jīng)過瞳孔進入前房，再經(jīng)前房角的小梁網(wǎng)進入鞏膜靜脈竇，再進人眼的靜脈系統(tǒng)。（睫狀突→房水→后房→瞳孔→前房→小梁→房水靜脈）

眼的附屬器

眼的附屬器包括眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼外肌。

房角的結(jié)構(gòu)

前房為角膜的后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體的前面所圍成的間隙。前房中央部最深，約3毫米，周邊部漸淺。前房最周邊處為前房角，前房角的前壁為角鞏膜緣，后壁為虹膜根部和睫狀體的前面。后房為虹膜后面、睫狀體的內(nèi)面與晶狀體之間形成的環(huán)形間隙。

視網(wǎng)膜動靜脈的比例 2:3 視網(wǎng)膜靜脈與動脈分布—致，動脈顏色較紅，管徑較細；靜脈顏色較暗，管徑較祖，二者之比約為2：3。

明目退翳法：本法是用具有退翳作用的方藥，以消退角膜混濁的眼科獨特治法。常用藥有蟬蛻、秦皮、谷精草、木賊、密蒙花、石決明、珍珠母、蒺藜、青葙子、蛇蛻、海螵蛸等。代表方如消翳湯。適應(yīng)癥：翳證 瘢痕

五輪學(xué)說

（一）肉輪指胞瞼。包括解剖學(xué)之眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板和瞼結(jié)膜。胞瞼在臟屬脾，脾主肌肉，故稱肉輪。因脾與胃相表里，所以，肉輪疾病常責之于脾胃。

（二）血輪指兩眥。包括解剖學(xué)之眥部皮膚、結(jié)膜、血管及內(nèi)眥的淚阜、半月皺襞和淚點。上、下眼瞼鼻側(cè)聯(lián)合處交角鈍圓，稱大眥，又名內(nèi)眥；顳側(cè)聯(lián)合處交角銳小，稱小眥，又名銳眥或外眥。兩眥在臟屬心，心主血，故稱血輪。因心與小腸相表里，所以，血輪疾病常責之于心和小腸。

（三）氣輪指白睛。包括解剖學(xué)之球結(jié)膜和前部鞏膜。白睛在臟厲肺，肺主氣，故稱氣輪。因肺與大腸相表里，所以，氣輪疾病常責之于肺和大腸。此外，白睛環(huán)繞黑睛周圍，緊密相連，一旦發(fā)生病變，容易相互影響。

（四）風輪指黑睛。近代主要指解剖學(xué)之角膜。黑睛在臟屬肝，肝主風，故稱風輪。因肝與膽相表里，所以，風輪疾病常責之于肝膽。此外，黑睛之后為黃仁，黑睛與黃仁之間充滿神水，瞳神位于黃仁中央，故當黑睛疾病之病邪深人時，容易影響黃仁、神水，并波及瞳神。

（五）水輪指瞳神。狹義的瞳神專指解剖學(xué)之瞳孔；廣義的瞳神不僅指瞳孔，還包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及房水、晶狀體、玻璃狀體等?！八啞币话愣嘀笍V義的瞳神，是眼能明視萬物的主要部分。五輪學(xué)說原主張瞳神在臟屬腎，腎主水，故稱水輪。因腎與膀胱相表里，所以水輪疾病責之于腎和膀胱。

瞳神緊小 辯證 臨床表現(xiàn) 治法方藥 瞳神緊小指瞳神失去正常之展縮功能，持續(xù)縮小，甚至縮小如針孔，并伴抱輪紅赤，黑睛后壁有沉著物，神水混濁，視力下降的眼病。[臨床表現(xiàn)] 突發(fā)眼珠疼痛或腫脹，眉棱骨痛，畏光，流淚，視物模糊等癥；或伴關(guān)節(jié)酸楚疼痛等 [辨證論治]

（一）肝經(jīng)風熱 [治法]疏風清熱。[方藥]新制柴連湯加減

（二）肝膽火熾

[治法]清瀉肝膽。

[方藥]龍膽瀉肛場加減。

（三）風濕夾熱

[治法]祛風除濕清熱。[方藥]抑陽酒連散加減。

（四）虛火上炎 治法 滋陰降火

方藥 知柏地黃丸

綠風內(nèi)障 臨床表現(xiàn) 治則

治療方法

綠風內(nèi)障是以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳孔散大，瞳色變綠，實力銳減為主要臨床特征的眼病。[臨床表現(xiàn)] 先兆期：時有傍晚視物昏蒙，虹視，患眼同側(cè)額部疼痛及鼻根酸脹，休息后各癥緩解或消除。急性發(fā)作期：頭眼劇烈脹痛，畏光流淚，視物不清，或視力驟降，虹視。常伴有惡心，嘔吐等全身癥狀。辯證論治

（一）風火攻目

[治法]清熱瀉火，平肝熄風。[方藥]綠風羚羊飲加減

（二）痰火郁結(jié) [治法]降火逐痰

[方藥]將軍定痛丸加減。

（三）氣火上逆 [治法]疏肝解郁，瀉火降逆。[方藥]丹梔逍遙散加減。

正常眼壓的數(shù)值

正常眼壓的范圍為11～21mmHg。

眼的屈光系統(tǒng)分哪幾部分

眼的屈光系統(tǒng)包括角膜、房水、晶體和玻璃體。

黑睛疾病有哪些

聚星障、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、宿翳等

聚星障：聚星障是黑睛上生多個細小星翳，伴澀痛、畏光流淚的眼病?；璋紫荩夯璋紫菔且院诰ι瑁野谆鞚?，四周高起，中間低陷，形如花辦為主要特征的眼病。

凝脂翳是黑睛生翳，表面色白或黃，狀如凝脂，發(fā)病迅速，多伴有黃液上沖的急重眼病?；炀φ鲜侵负诰ι顚映尸F(xiàn)一片灰白翳障，混濁不清，漫掩黑睛，障礙視力的眼病。宿翳是指黑睛疾患痊愈后結(jié)成瘢痕翳障，表面光滑，邊界清楚，無赤痛畏光的眼病。

視衣脫落的臨床表現(xiàn)？

自覺癥狀：發(fā)病前常有黑影飄動或閃光感；視物可有變形、彎曲，不同程度視力下降或有幕狀黑影逐漸擴大，甚至視力突然下降。

眼部檢查：可見玻璃體混濁，或液化；脫衣的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，血管爬行其上；嚴重者可見數(shù)個半球狀隆起，或呈寬窄不等的漏斗形，甚則漏斗閉合不見視盤；裂孔大小不一，形狀各異。

高風內(nèi)障（視網(wǎng)膜色素變性）中西醫(yī)病因

中醫(yī)：[病因病機]

一、稟賦不足，命門火衰。

二、肝腎虧損，精血不足。

三、脾胃虛弱，清陽不升。西醫(yī)：目前認為視網(wǎng)膜色素變性是由于色素上皮內(nèi)高度發(fā)育的吞噬酶系統(tǒng)有缺陷致使光感受器細胞外節(jié)，尤其是視桿細胞外節(jié) 的吞噬作用出現(xiàn)缺陷，影響了外節(jié)的新陳代謝，脫落的盤膜堆積，可能成為自身性抗原，發(fā)生自身免疫反應(yīng)。這種色素上皮的缺陷與遺傳有關(guān)。此外，尚有內(nèi)分泌障礙，微量元素銅鐵代謝異常，營養(yǎng)障礙及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜硬化等假說。

絡(luò)損暴盲（視網(wǎng)膜靜脈周圍炎）診斷要點

[診斷依據(jù)] 1.中老年發(fā)病者常有高血壓等病史，青年發(fā)病者常有反復(fù)發(fā)作的眼前黑影及視力障礙史。2.眼前有黑影或視力下降，甚至失明。雙眼散瞳檢查，可見周邊視網(wǎng)膜有出血、滲出、機化及血管白鞘。

3.眼底熒光素血管造影有助于診斷。

暴盲的分類

脈阻暴盲 絡(luò)損暴盲（絡(luò)瘀暴盲）目系暴盲

名詞解釋 色覺

色覺是視覺功能的一個基本而重要的組成部分，是人類視網(wǎng)膜錐細胞的特殊感覺功能。正常人視覺器官能辨識波長380－760 um的可見光，由紫、藍、青、綠、黃、橙、紅7色組成。

老視

老視是指隨著年齡的增加而導(dǎo)致晶狀體的生理性調(diào)節(jié)力減退二發(fā)生近視力減退的現(xiàn)象。俗稱老花眼。

視瞻有色（中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變）視瞻有色是指外眼無異常，唯視物昏蒙不清，中心有灰暗或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的內(nèi)障眼病。

青盲（視神經(jīng)萎縮）

青盲是指眼外觀正常，視盤色淡，視力漸降，甚至盲無所見的內(nèi)障眼病。

睛障（混睛障？？）

混睛障是指黑睛深層呈圓盤狀灰白色混濁翳障，障礙視力的眼病。

金疳（泡性結(jié)膜炎）

是指白睛表層生玉粒樣小泡，周圍繞以赤脈的眼病。

漏睛（慢性淚囊炎）

是以內(nèi)眥部常有粘液或粘液自淚竅泌出為臨床特征的眼病。

近視的診斷

[診斷依據(jù)]

1、遠視力減退，近視力正常；或有視疲勞癥狀。

2、高度近視者眼前常有黑影飄動，眼球突出。

3、驗光檢查為近視。

視疲勞的病因病機

1、久視勞心傷神，耗氣損血，目中經(jīng)絡(luò)澀滯

2、肝腎精血虧損不足，筋失所養(yǎng)，調(diào)節(jié)失司。

針眼的治療

[辨證論治] 對本病的治療，原則上在未成膿者，內(nèi)外兼治。已成膿者，當促其潰膿或切開排膿。

一、內(nèi)治

（一）風熱客瞼

[主證]病初起，局部微有紅腫癢痛，并伴有頭痛、發(fā)熱、全身不適等，舌苔薄白，脈浮數(shù)。[證候分析]風與熱邪皆能作癢，風勝、熱勝亦皆致腫。今風熱之邪客于胞瞼，故胞瞼紅腫而癢。所見全身癥，均為風熱襲表之征。[治法]疏風清熱，消腫散結(jié)。

[方藥]銀翹散加減。本方以薄荷、豆豉、荊芥、桔梗、牛蒡子疏風解表，銀花、連翹清熱解毒，配竹葉、蘆根、甘草以助清熱。本病初起證偏風重者，可加桑葉、菊花；證偏熱重者，可去荊芥、豆豉，加黃連、黃芩以助清熱解毒。

（二）熱毒壅盛

[主證]胞瞼局部紅腫，硬結(jié)較大，灼熱疼痛，伴有口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數(shù)等。[證候分析]脾胃蘊熱，積久熱毒上攻胞瞼，阻滯脈絡(luò)，營衛(wèi)失調(diào)，故癤腫紅赤掀痛。內(nèi)熱重，故伴口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數(shù)等癥。[治法]清熱解毒，消腫止痛。[方藥]仙方活命飲加減。

（三）脾虛夾實 [主證]針眼反復(fù)發(fā)作，但諸癥不重。

[證候分析]原患針眼，余邪未清，脾胃伏熱，不時上攻胞瞼，阻滯脈絡(luò)，或脾胃虛弱，氣血不足，正氣不固，時感外邪，以致本病反復(fù)發(fā)作。由于正氣虛，邪氣不盛，故諸癥不重。[治法]健脾益氣，扶正祛邪。

[方藥]宜選四君子湯為基礎(chǔ)，酌加當歸、白芍、山楂、神曲、麥芽等，健脾益氣，和血消滯，配伍解毒排膿之晶，使其標本兼顧，以收扶正祛邪之功。

二、外治

（一）未釀膿者，局部可用濕熱敷以助消散，或用紫金錠磨汁，頻涂患部皮膚，消腫止痛。

（二）已成膿者，當切開排膿。若膿頭在眼瞼皮膚面者，切口應(yīng)與瞼緣平行，膿頭位于瞼內(nèi)面者，切口應(yīng)與瞼緣垂直，不可傷及瞼緣，但宜稍大，以利膿液排流。

三、針法

（一）針刺法常用穴：攢竹、睛明、絲竹空、瞳子寥、陽白、魚腰、四白、承泣、合谷、列缺、外關(guān)等。一般針眼生于上瞼近瞼弦靠內(nèi)眥部，可取攢竹、睛明穴；靠外眥部可取絲竹空、瞳子髏穴；在中間，可取陽白、魚腰穴；在下瞼可取四白、承泣穴。同時配合遠端取穴，如合谷（必用）、列缺、外關(guān)等。但需注意，眼部取穴應(yīng)在小癤紅腫區(qū)以外。手法用中刺激或重刺激。

（二）針挑法在肺俞或膏肓穴附近皮膚面，找出紅點一個或數(shù)個，若不明顯，可輕刮之后再找。消毒后，用毫針挑破，擠出粘液或血水。

四、其他治法

可用抗生素眼藥水及眼膏點眼。如諾氟沙星眼液、金霉素眼膏等。

淚液反流的判斷

淚道沖洗結(jié)果的分析。從淚小點注入生理鹽水

1.正常者注入沖洗液時無阻力，沖洗液通暢地流入鼻腔或咽部。

2.注入沖洗液時有阻力，部分自淚小點返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄。3.沖洗液完全從注入的原路反回者為淚小管阻塞。

4.沖洗液自下淚小點注入，由上淚小點返回，為總淚小管阻塞。

5.沖洗液自上淚小點返回，同時有粘液或粘液膿性分泌物流出，為鼻淚管阻塞，同時合并慢性淚囊炎

白澀證的辯證 方藥

白澀癥

本病為眼部赤腫不顯，而只覺眼內(nèi)干澀不舒的慢性眼病。《審視瑤函》稱之為白澀癥。藥物治療難取速效。類似于西醫(yī)學(xué)之慢性結(jié)膜炎或淺層點狀角膜炎。[病因病機]

一、暴風客熱或天行赤眼治療不徹底，余熱未清，隱伏肺脾之絡(luò)所致。

二、肺陰不足，目失濡潤。

三、飲食不節(jié)，或嗜煙酒，及偏好辛辣之晶，致使脾胃蘊積濕熱，清氣不升，目竅失養(yǎng)。

四、肝腎虧損，陰血不足，目失濡養(yǎng)。[臨床表現(xiàn)] 眼常干澀不爽，瞬目頻頻，微畏光，灼熱微癢。檢視白睛，不紅不腫或隱見淡赤血絡(luò)，眥頭或有白色泡沫狀眼眵，瞼內(nèi)如?；蛭⒁姵嘟z細脈，黑睛于顯微鏡下或見細小星翳。[診斷依據(jù)]

一、干澀不爽，怕見強光，不耐久視。

二、白睛不紅不腫或見赤脈隱隱，或黑睛有細小星點。

三、眵多色白或無眵。[辨證論治]

一、內(nèi)治

（一）邪熱留戀

[主證]常見于暴風客熱或天行赤眼治療不徹底，以致白睛遺留少許赤絲細脈，遲遲不退，瞼內(nèi)亦輕度紅赤，可有少量眼眵及畏光流淚，干澀不爽等。

[證候分析]因熱邪傷陰，余邪未盡，肺脾兩經(jīng)伏熱，故隱隱可見白睛及瞼內(nèi)有赤絲細脈，遲遲不退，畏光流淚，眼眵不多。邪熱阻絡(luò)，血氣不通，津液失布，故目千澀不爽。[治法]清熱利肺。

[方藥]桑白皮湯加減。方中桑白皮、黃芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺熱，利肺氣；玄參、麥冬補肺陰，清伏火；茯苓、澤瀉利濕明目；甘草調(diào)和諸藥。證屬傷陰而無濕者，用本方去茯苓、澤瀉。

（二）肺陰不足

[主證]眼干澀不爽，淚少，視久容易疲勞，甚至視物不清，白睛如?；蛏杂谐嗝}，黑睛可有細點星翳，病勢遷延難愈。全身癥可見于咳少痰、咽干便秘，偶有煩熱，苔薄少津，脈細無力。

[證候分析]陰虛則干澀淚少，不耐久視，全身則有干咳少痰，咽干便秘，脈細等肺陰不足之候。

[治法]滋陰潤肺。

[方藥]養(yǎng)陰清肺湯加減。

（三）脾胃濕熱

[主證]眼干澀隱痛，白睛淡赤，瞼內(nèi)可有粟粒樣小泡，眥帷有白色泡沫樣眼眵，胞瞼有重墜之感，病程持久而難愈，全身癥可見口粘或口臭、便秘、溲赤而短，苔黃膩。脈濡數(shù)等。[證候分析]濕邪阻遏，清氣不升，目失濡養(yǎng)，故白睛干澀隱痛。濕熱郁于胞瞼，則胞瞼重墜，瞼內(nèi)可生粟瘡。濕熱上蒸還可引起白睛淡赤或目眥生眵。口粘口臭，便秘不爽，溲赤而短，舌苔黃膩等皆濕熱內(nèi)阻，濁氣不降所致，脈濡數(shù)亦為濕熱之征。[治法]清利濕熱，宣暢氣機。

[方藥]三仁湯加減。方中杏仁苦辛，輕開上焦肺氣，氣化則濕亦化；白豆蔻芳香苦辛，行氣化濕；薏苡仁甘淡，滲利濕熱；制半夏、厚樸行氣散滿除濕；滑石、通草、竹葉增強清利濕熱之功。諸藥合用，宣上暢中滲下，使?jié)窭麩崆?，諸癥自解。

（四）肝腎陰虛

[主證]眼干澀畏光，雙目頻眨，視物欠佳，白睛隱隱淡紅，久視則諸癥加重。全身可兼見口干少津，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢。舌紅苔薄，脈細等。

[證候分析]肝腎虧損，陰血不足，目失所養(yǎng)，故覺眼干澀而頻頻眨目，且視物不清。陰虧虛火上蒸，故怕日羞明，白睛隱紅。陰血虧耗，故口干舌紅少津。肝腎虧虛，腦及骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。陰血不足以安魂，故夜寐多夢。舌紅苔薄，脈細，皆肝腎虧損，陰血不足之象。

[治法]補益肝腎，滋陰養(yǎng)血。

[方藥]杞菊地黃丸加減。方中熟地滋腎填精為主，輔以山萸肉養(yǎng)肝腎，山藥補益脾腎之陰，三藥合用達到三陰并補之功；又配茯苓健脾滲濕，以助山藥之益脾；澤瀉清瀉腎火，并防熟地之滋膩；牡丹皮清肝腎之熱，以制山萸肉之溫，前藥合用，補中有瀉，寓瀉于補，加枸杞、菊花更增養(yǎng)肝明目之效。再加當歸、白芍則可養(yǎng)血和營，使目得血榮，實乃治本之方也。

二、外治

（一）犀黃散點眼。

（二）黃連西瓜霜眼藥水或10％～50％千里光眼藥水滴眼。

此外，患有遠視或近視者可配戴適合眼鏡。生活不規(guī)律者，應(yīng)合理安排生活作息，避免熬夜及外界不良刺激等。

圓翳內(nèi)障

本病是指隨著年齡的增長而晶珠逐漸混濁，視力緩慢緩降，漸至失明的慢性眼病。因最終在瞳神之中出現(xiàn)圓形銀白色或棕褐色的翳障，故《秘傳眼科龍木論》稱之為圓翳內(nèi)障。本病多見于老年人。常兩眼發(fā)病，但有先后發(fā)生或輕重程度不同之別。歷代眼科文獻所載與本病類同者計十余種之多，如浮翳、沉翳、滑翳、棗花翳、黃心白翳、如銀內(nèi)障等。其名雖異，實則均為晶珠混濁，只是病變之階段、程度、部位、顏色有所差別而已。本病翳定障老時，經(jīng)手術(shù)治療可以恢復(fù)一定視力。相當于西醫(yī)學(xué)之老年性白內(nèi)障。[病因病機] 1肝熱上擾，晶珠逐漸混濁

2年老體弱，肝腎不足，精血虧損，不能滋養(yǎng)晶珠而混濁

3年老脾虛氣弱，精微輸布乏力，不能濡養(yǎng)晶珠而混濁；或水濕內(nèi)生，上泛晶珠而混濁。

[臨床表現(xiàn)] 自覺失誤模糊，或視近尚明而遠視模糊，或眼前可見固定不動的黑影，或視一為二，或可有虹視等。本病初起，眼無紅腫疼痛，僅自覺視物微昏，或眼前有位置固定之點狀、條狀或圓盤狀陰影；或視近尚清，視遠昏朦；或明處視昏，暗處視清；或明處視清，暗處視昏；或視燈光、明月如有數(shù)個?；桦者M，則漸至不辨人物，只見手動，甚至僅存光感。

檢視瞳神，圓整無缺，展縮自如。初起，若晶珠混濁出現(xiàn)于邊緣，狀如棗花、鋸齒，視力多無明顯影響。繼則晶珠灰白腫脹，如油脂浮于水面，電筒側(cè)照，可見黃仁之陰影呈新月形投射于晶珠表面。最終晶珠全混，色白圓整，電筒側(cè)照，黃仁陰影消失。此時翳定障老，正宜手術(shù)治療。否則，日久晶珠縮小，翳如冰棱而下沉。若晶珠混濁從核心開始，漸向周圍擴散，其色多為棕黃、棕紅或黑色。[診斷依據(jù)]

一、年齡在50歲以上，視力漸降。

二、眼不紅不痛，瞳神展縮如常。

三、晶珠不同形態(tài)、程度的混濁，甚至晶珠全混；雙眼先后或同時發(fā)病，發(fā)展緩慢。

（一）老年性白內(nèi)障一般分為四期

1．初發(fā)期：周邊部可見楔狀混濁，逐漸向中央發(fā)展。2．膨脹期：晶珠混濁加重，脹滿，前房變淺。

3．成熟期：晶珠全部混濁，黃仁投影陰性，前房恢復(fù)正常。4．過熟期：晶珠皮質(zhì)混濁呈液化狀乳白色，核下沉，前房加深。

（二）老年性核性白內(nèi)障混濁從核開始，呈棕色混濁，向周圍發(fā)展，早期即明顯影響視力。[辨證論治] 本病病程較長，藥物治療適用于早期。若晶珠灰白混濁，已明顯障礙瞳神，則藥物難以奏效，宜待翳定障老之后，手術(shù)治療。

一、內(nèi)治

（一）肝腎不足

[主證]視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈細，或面白畏冷，小便清長，脈沉弱。

[證候分析]肝腎精血不足，目竅失養(yǎng)，晶珠漸混則視物模糊。腦髓、骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。血虛不充脈絡(luò)，則舌淡脈細。若見面白畏冷，小便清長，脈沉弱，又屬腎陽偏虛之象。

[治法]補益肝腎，清熱明目。

[方藥]杞菊地黃丸加減。杞菊地黃丸滋補肝腎，益精明目。用于精血虧甚者，宜加菟絲子、楮實子、當歸、白芍。

（二）脾虛氣弱

[主證]視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩或細弱。[證候分析]脾虛不運，臟腑精氣不足，不能上貫于目，晶珠失養(yǎng)，漸變混濁，故視物昏花。臟腑精氣不足以生神及充養(yǎng)周身，因而精神倦怠，面色萎黃，肢體乏力。脾虛運化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脈緩或細弱皆脾虛氣弱之征。[治法]益氣健脾，利水滲濕。[方藥]四君子湯加減。

（三）肝熱上擾

[主證]頭痛目澀，眵淚旺躁，口苦咽干，脈弦。

[證候分析]眨躁，指目昏不爽之狀。肝熱循經(jīng)上攻頭目，故頭痛目澀，眵淚旺躁?？诳嘌矢?，脈弦亦由肝熱所致。

[治法]清熱平肝，明目退障。

[方藥]石決明散加減。原方以石決明、草決明為主藥，清熱平肝，明目退翳障；青葙子、梔子、大黃、赤芍清肝瀉熱；荊芥、。木賊、羌活疏風散邪。諸藥合用，共奏清熱平肝，散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不實者，酌去大黃、梔子。無郁邪者可去荊芥、羌活。

二、外治

早期可滴珍珠明目液或白內(nèi)停眼液。

三、針刺療法

本法亦只適用于早期患者，且宜與內(nèi)服藥物配合使用。．

常用穴：睛明、球后、攢竹、魚腰、臂孺、合谷、足三里、三陰交。每日或隔日1次，每次2—3穴，8—10次為一療程。

四、手術(shù)療法

晶珠混濁，視力降至0．2以下，光定位、色覺良好，眼部無活動性炎癥及眼底基本正常者可考慮手術(shù)治療。

暴盲

暴盲是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的嚴重內(nèi)障眼病。病名見《證治準繩·雜病，七竅門》?；佳弁庥^雖無明顯異常，但瞳內(nèi)病變卻多種多樣，病因病機則更為復(fù)雜。由于發(fā)病急劇，應(yīng)及早救治。西醫(yī)學(xué)有多種眼底病可以引起暴盲的癥狀，最常見者如視網(wǎng)膜中央血管阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎及急性視神經(jīng)炎等。[病因病機]

一、暴怒驚恐，氣機逆亂，血隨氣逆；或情志抑郁，肝失調(diào)達，氣滯血瘀，以致脈絡(luò)阻塞。

二、嗜好煙酒，恣食肥甘，痰熱內(nèi)生，上壅目竅。

三、外感熱邪，內(nèi)傳臟腑，致邪熱內(nèi)熾，上攻于目。

四、肝腎陰虧，陽亢動風，風陽上旋；或陰虛火旺，上擾清竅。

此外，視網(wǎng)膜脫離；頭眼部外傷以及某些全身病的眼部并發(fā)癥亦可引起暴盲，但不屬本節(jié)討論范圍。[臨床表現(xiàn)] 發(fā)病前眼無不適，突然視力急劇下降，甚至失明，或伴有眼脹，頭疼，或目珠轉(zhuǎn)動作痛，甚或初起自覺眼前有蚊蠅飛舞、云霧飄動，或視物呈現(xiàn)紅色，繼而一眼或雙眼視力驟然下降，至明暗不分。外眼檢查：一般無異常，完全失明者可有瞳神散大不收。查視眼底： 1．屬視網(wǎng)膜中央動脈阻塞者，可見視網(wǎng)膜動脈變細，高度彎曲，呈線狀或串珠狀，甚至呈白色線條狀，或部分動脈呈間斷狀，靜脈亦變細；視網(wǎng)膜出現(xiàn)乳白色的混濁，以后極部為甚；黃斑呈櫻桃紅色，中心反光消失。后期視神經(jīng)、視網(wǎng)膜可出現(xiàn)萎縮征象。

2．屬視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞者，可見視神經(jīng)乳頭充血、水腫，邊界模糊，或表面被出血斑所遮蓋。視網(wǎng)膜靜脈高度紆曲怒張．呈紫紅色，如節(jié)段狀或臘腸狀，時隱時現(xiàn)。動脈血管變細，動脈壁反光增強。視網(wǎng)膜上可見廣泛性出血，以視乳頭為中心，沿靜脈走向呈放射狀或火焰狀出血，亦可呈點狀或條狀出血（彩圖16）。出血波及黃斑部，則中心視力嚴重受損。視網(wǎng)膜灰白水腫，繼而可出現(xiàn)棉絮狀滲出斑。出血量大時，可滲入玻璃體內(nèi)。后期黃斑常出現(xiàn)囊樣水腫。視乳頭、視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管。

3、屬視網(wǎng)膜靜脈周圍炎者，可見視網(wǎng)膜靜脈充盈怒張而紆曲，甚至呈螺旋狀，并有白鞘伴行。相應(yīng)視網(wǎng)膜上有點、片狀出血。嚴重者，出血進入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體積血。日久，視網(wǎng)膜或玻璃體中出現(xiàn)團塊狀—奈索狀機化物，可牽引視網(wǎng)膜而造成視網(wǎng)膜脫離。同時新生血管增生，容易引起反復(fù)出血。

4．屬急性視神經(jīng)乳頭炎者，可見視乳頭充血，輕度隆起，邊界模糊，生理凹陷消失；視網(wǎng)膜靜脈擴張。可有后極部視網(wǎng)膜水腫、出血或滲出。晚期視乳頭呈灰白色萎縮，邊緣不清，血管變細。

5．屬急性球后視神經(jīng)炎者，視力驟降，但早期眼底多無明顯改變；有時可見視神經(jīng)乳頭輕度充血，邊緣稍模糊，靜脈輕度擴張。晚期多出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭顳側(cè)蒼白萎縮。[診斷依據(jù)]

一、起病眼無不適，或自覺眼前有黑花飄動，或視物呈現(xiàn)紅色，一眼或雙眼視力驟然下降，甚至失明?；虬橛醒勖涱^疼、目珠轉(zhuǎn)動時作痛等。

二、檢查眼底，可見視網(wǎng)膜中央血管阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、急性視神經(jīng)炎等眼底改變。若玻璃體大量積血者，瞳孔對光反射減弱或消失，眼底不能窺清。有條件時，應(yīng)作眼底熒光血管造影等特殊檢查。[辨證論治] 本病眼外見癥較少，應(yīng)將自覺癥狀結(jié)合眼內(nèi)檢查所見，參合全身脈癥辨證論治以提高療效，挽救視力。

一、內(nèi)治

（一）眼絡(luò)阻塞

1．氣血瘀阻

[主證]視力驟喪，視神經(jīng)乳頭蒼白，動脈顯著變細，視網(wǎng)膜灰白混濁，黃斑區(qū)呈一櫻桃紅點；或視力于數(shù)日內(nèi)迅速下降，視神經(jīng)乳頭充血、水腫，邊界模糊，靜脈高度迂曲、怒張，呈臘腸狀，視網(wǎng)膜水腫，且有大量出血以視神經(jīng)乳頭為中心呈放射狀分布。其人情志不舒，或暴怒之后突然發(fā)病。全身癥見頭暈頭痛，胸脅脹痛，脈弦或澀。

[證候分析]情志不舒，肝郁氣滯而血瘀，或暴怒傷肝，氣血逆亂，上壅竅道，致目中脈絡(luò)阻塞。若阻塞視網(wǎng)膜中央動脈，致輸注入眼的氣血驟斷，引起暴盲。眼底缺血則見視神經(jīng)乳頭蒼白，血管極細，視網(wǎng)膜灰白混濁。黃斑部網(wǎng)膜因供血途徑不同，獨能保持一點血紅。若阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈，致眼內(nèi)氣血不得回流，瘀郁眼底，則見視神經(jīng)乳頭充血、水腫，靜脈高度迂曲、怒張，呈臘腸狀。瘀血阻絡(luò)，津液不行，致視網(wǎng)膜水腫。血不循經(jīng)，泛溢絡(luò)外，故視網(wǎng)膜上大量出血。氣滯血瘀，頭部血流不暢，則頭暈頭痛，脈弦或澀皆肝郁氣滯血瘀之故。[治法]活血通竅。

[方藥]通竅活血湯加減。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香活血，通絡(luò)開竅；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)；黃酒、老蔥散達升騰，通利血脈，且使活血化瘀之藥力上達。本病初起，即宜以此方活血通竅。肝郁氣滯甚者，加郁金、青皮；視網(wǎng)膜水腫甚者，加琥珀、澤蘭、益母草之類活血化瘀，利水消腫；眼底出血甚者，加蒲黃、茜草、三七之類化瘀止血。本方活血通竅之作用專一，久服易傷正氣。如用藥已達通絡(luò)開竅的目的，或使用一段時間療效不顯，宜改用其他行氣活血化瘀之劑。2．痰熱上壅

[主證]眼癥同前，全身癥有頭眩而重，胸悶煩躁，食少惡心，痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑。[證候分析]恣酒嗜燥，過食肥甘，脾失健運，聚濕生痰，痰郁生熱，上壅清竅，脈絡(luò)阻塞，清陽不升，故視力驟喪或急劇下降，頭重而眩；痰熱阻滯中焦，則胸悶煩躁，食少惡心；痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑皆痰熱之象。[治法]滌痰開竅。

[方藥]滌痰湯加減。本方以半夏、橘紅、枳實、茯苓燥濕祛痰，理氣降逆；膽南星、竹茹清熱化痰；人參、甘草、生姜、大棗益氣健脾，治痰之源；菖蒲化濕開竅。諸藥合用，滌痰開竅。若加僵蠶、地龍、川芎、牛膝、麝香則更增滌痰通絡(luò)開竅之力。若熱邪較盛，可去方中人參、生姜、大棗，酌加黃連、黃芩。3．肝風內(nèi)動

[主證]眼癥同前，全身癥見頭暈耳鳴，面時潮紅，煩躁易怒，少寐多夢，口苦，舌紅苔黃脈弦；或有腰膝酸軟，遺精神疲，舌絳脈細。

[證候分析]陰虛陽亢，肝風內(nèi)動，氣血逆亂，并走于上，脈道閉阻，故視力驟降或失明。風陽上擾，清竅不利，則頭暈耳鳴，面時潮紅；擾動心神，則少寐多夢，煩躁不寧?？诳唷⑸嗉t、苔黃脈弦乃肝陽亢盛之象。若真陰大虧，腦髓、骨骼失養(yǎng)，且虛火擾動精室，則頭暈耳鳴較甚，腰膝酸軟，遺精神疲，舌絳脈細。[治法]平肝潛陽，滋陰熄風。

[方藥]天麻鉤藤飲或大定風珠加減，前方以天麻、鉤藤、石決明為主，平肝潛陽；黃芩、山梔清肝火；牛膝、益母草活血通絡(luò)，引血下行；杜仲、桑寄生補肝腎；夜交藤、茯神安神寧心，全方重在乎肝潛陽熄風。后方以阿膠、雞子黃為主，滋陰熄風；芍藥、五味子、甘草酸甘化陰，滋陰柔肝；地黃、麥冬、麻仁滋陰養(yǎng)血潤燥；龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽，全方重在滋陰潛陽熄風。因此，證偏陽亢動風者，宜用前方；偏于陰虛動風者，宜用后方。

由于肝風內(nèi)動，氣血逆亂，脈道被阻，方致暴盲，故方中應(yīng)選加丹參、紅花、桃仁、川芎、地龍之類，活血通絡(luò)。4．虛火傷絡(luò)

[主證]初起眼無不適，或自覺眼前有蚊蠅飛舞、云霧飄動，或視物呈現(xiàn)紅色，繼而一眼或雙眼視力驟然下降，甚至失明。眼底可見視網(wǎng)膜靜脈紆曲擴張，靜脈旁有白鞘伴行，相應(yīng)的網(wǎng)膜上有點片狀出血，甚至玻璃體積血，眼底不能窺清。全身癥可伴有頭暈耳鳴，煩熱口干，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

[證候分析]肝腎陰虧，水不制火，虛火上炎，灼傷眼絡(luò)，血溢絡(luò)外，故見視網(wǎng)膜靜脈病變，以及視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血等。出血多時，視力驟降。陰精虧虛，清竅失養(yǎng)，復(fù)受虛火擾動，故頭暈耳鳴。煩熱口干，舌紅少苔，脈弦細數(shù)均為陰虛火旺之象。[治法]滋陰涼血，止血化瘀。

[方藥]寧血湯或生蒲黃湯加減。本證在出血期，當先用前方止血，待出血趨于靜止，即宜改用后方。如此，既能取得滋陰止血之效，又能促使眼內(nèi)瘀血盡快吸收。方解及加減化裁均參照云霧移睛之虛火傷絡(luò)型。

（二）目系猝病 1．肝火亢盛 [主證]單眼或雙眼發(fā)病，視力急降，甚至失明。常伴眼珠壓痛及轉(zhuǎn)動時珠后作痛。眼底可見視神經(jīng)乳頭充血、水腫，生理凹陷消失，邊界不清，視網(wǎng)膜靜脈擴張，視乳頭附近網(wǎng)膜有水腫、滲出、出血等，或發(fā)病時眼底無明顯改變。全身癥見頭痛耳鳴，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

[證候分析]目系乃厥陰肝經(jīng)所主，包括視神經(jīng)及球后血管。肝火上攻目系，竅道閉阻，遂致失明。因熱盛血壅為紅赤腫痛，熱灼津液為滲出物，灼傷脈絡(luò)為血溢，故眼珠疼痛，視神經(jīng)乳頭充血、水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴張，并波及附近網(wǎng)膜亦水腫、滲出、出血等。頭痛耳鳴，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)皆肝膽火盛之全身癥。[治法]清肝瀉火。

[方藥]龍膽瀉肝湯加減。本方清肝瀉火，用于視乳頭充血、水腫較重或附近視網(wǎng)膜滲出、出血較多者，酌加丹皮、赤芍、毛冬青涼血活血。2．氣滯血郁

[主證]眼癥同前，其人神情抑郁，常胸脅脹痛，脘悶食少，苔白脈弦。

[證候分析]情志不舒，肝失條達，氣滯血郁，壅遏通光竅隧，故視力驟降，頭眼疼痛。氣血不行，筋脈不利，則轉(zhuǎn)動眼珠時牽引作痛。眼底見癥皆氣滯血郁所致。厥陰肝經(jīng)布于胸脅，肝郁氣滯，血脈不和，故胸脅脹痛。肝氣乘脾胃則食少脘悶，苔白脈弦。[治法]疏肝解郁，行氣活血。

[方藥]柴胡疏肝散加減。方中以柴胡、枳殼、香附疏肝行氣解郁；川芎、芍藥、甘草活血止痛。用于本證，酌加當歸、郁金、丹參、山楂、神曲，可增行氣活血，消滯健脾之功。若口苦咽干，苔黃脈數(shù)，為肝郁化熱之象，酌加梔子、丹皮、黃芩，以清肝熱。3．陰虛火旺

[主證]眼癥同前，全身常見頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，口干舌紅，脈弦細數(shù)。

[證候分析]熱病傷陰，水不制火，火性上炎，熱盛血壅，故眼珠疼痛，視神經(jīng)乳頭紅腫，視力驟降。陰精虧虛，清竅失養(yǎng)，復(fù)受虛火擾動，故頭暈耳鳴。顴赤唇紅，五心煩熱，口干舌紅，脈弦細數(shù)均為陰虛火旺之象。[治法]滋陰降火。

[方藥]知柏地黃丸加減。原方滋陰降火治其本，酌加丹參、郁金、琥珀、毛冬青活血消腫兼治標。若陰虛火邪尚盛，方中可再加玄參、旱蓮草、女貞子、龜板之類，增強滋陰降火之力。除以上分證論治外，由頭眼部外傷引起之暴盲，詳見第6章眼外傷。

二、針刺療法

常用穴：睛明、攢竹、球后、承泣、瞳子寥、太陽、風池、翳明、合谷、外關(guān)等。每次局部取2穴，遠端取2穴，中刺激，不留針。

三、其他治法

本病急重，為及時搶救視力，宜配合使用必要的西藥。

（一）由視網(wǎng)膜中央動脈阻塞而暴盲者，可配合應(yīng)用血管擴張劑，如亞硝酸異戊酯吸人，或硝酸甘油片舌下含化等。

（二）視神經(jīng)乳頭充血水腫者，可配合應(yīng)用皮質(zhì)激素，如靜脈滴注地塞米松，口服或球后注射地塞米松、強的松之類。[預(yù)后] 本病暴急，治不及時或無有效治療，視力難以挽救，不能復(fù)明。

視瞻有色

視瞻有色是指外眼無異常，唯視物昏蒙不清，中心有灰暗或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的內(nèi)障眼病。病因病機：1飲食不節(jié)，或思慮過度，內(nèi)傷于脾，脾不健運，水濕上泛；或濕聚為痰，郁液化熱，上擾清竅。2肝腎兩虧，精血不足，目失所養(yǎng)。臨床表現(xiàn)

自覺癥狀：視力不同程度下降，視物如隔沙幕，自感視野中心部有灰色。黃色的暗影；或視物變小，變形。

眼底黃斑部視網(wǎng)膜水腫呈圓形反光輪，中心凹反光消失，有黃白色點狀滲出。診斷依據(jù)

1眼前灰黃暗影，視物變色、變形。2視力下降，但常不低于0.2。

3眼底黃斑部視網(wǎng)膜水腫呈圓形反光輪，中心凹反光消失，有黃白色點狀滲出。4眼底熒光學(xué)造影等檢查有助于診斷。辯證論治 1 水濕上泛

視物變形模糊，眼前棕黃色陰影及納呆便溏，舌苔滑膩，脈濡或滑。治法 利水滲濕

方藥 四苓散加減 2痰濕化熱

眼前棕黃色陰影，黃斑水腫，黃白色點狀滲出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治法 健脾化濕，清熱除痰 方藥 溫膽湯加減 3肝腎不足

眼底黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反色減弱，舌紅少苔，脈細 治法 滋補肝腎 活血明目 方藥 四物五子丸加減

第三篇：中醫(yī)考研方劑復(fù)習(xí)重點總結(jié)

幾本具有代表的著作

《五十二病方》： 現(xiàn)存最早記載方劑的醫(yī)書

《內(nèi)經(jīng)》： 最早中醫(yī)理論著作，最早記載治法及組成原則的醫(yī)書

《傷寒雜病論》： “方書之祖”集理，法，方藥于一體的醫(yī)書，辨證論治 《太平惠民和劑局方》： 第一部由政府編制而成的藥典，第一部中成藥典 《普濟方》： 載方最多的古代醫(yī)書

《傷寒明理論·藥方論》： 第一部剖析組方原則之書，開創(chuàng)方論之先河 《醫(yī)學(xué)心悟》： 首先歸納“八法”之書

所治病證的病機

治咳嗽——杏蘇散（風寒燥邪犯肺，肺失宣降）麻黃湯（風寒束表，肺氣不宣）

清燥救肺湯（燥熱傷肺，氣陰兩傷，肺失宣降）止嗽散（風邪犯肺，肺失宣降）

治咳喘——小青龍湯（風寒束表，水飲內(nèi)停）蘇子降氣湯（痰涎雍盛，腎氣不足，肺失宣降）定喘湯（風寒外束，痰熱內(nèi)蘊，肺失宣降）麻黃湯（風寒束表，肺氣不宣）

麻杏甘石湯（風熱襲肺，或風寒郁而化熱，熱壅于肺，肺失宣降）治泄瀉——參苓白術(shù)散（脾胃氣虛，濕濁阻滯）藿香正氣丸（風寒束表，濕阻中焦）

四神丸（腎陽虛衰，不溫脾土）——火不生土 真人養(yǎng)臟湯——（脾腎虛寒，固攝無權(quán)）

理中丸——（中焦虛寒，脾胃納運乏力，升降失常）補中益氣湯——（脾胃氣虛，中氣下陷）治嘔逆——溫膽湯（膽胃不和，痰熱內(nèi)擾）吳茱萸湯（胃中虛寒，濁陰上逆）旋覆代赭湯（胃虛，痰阻，氣逆）橘皮竹茹湯（胃虛有熱，氣機上逆）

治月經(jīng)不調(diào)——溫經(jīng)湯（沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻）

歸脾湯（思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛，脾虛不攝）四物湯（營血虛滯）

逍遙散（肝氣郁結(jié)，血虛脾弱）

治便秘——麻子仁丸（腸胃燥熱，脾津不足）黃龍湯（熱結(jié)陽明，氣血不足）

增液承氣湯（熱結(jié)陰虧，無水舟停）

大承氣湯（實熱積滯壅結(jié)腸胃；熱盛津傷）治“四逆”——四逆散（肝脾不和，陽氣內(nèi)郁）四逆湯（陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微）當歸四逆湯（血虛陽弱，經(jīng)脈受寒，凝滯不通）吳茱萸湯（胃中虛寒，濁陰上逆）

大承氣湯（實熱積滯壅結(jié)腸胃；熱盛津傷）治腹痛——理中丸（中焦虛寒，升降失常）

小建中湯（中焦虛寒，筋脈失養(yǎng)，營衛(wèi)俱虛，陰陽失調(diào)）吳茱萸湯（胃中虛寒，濁陰上逆）

治發(fā)熱（甘溫除熱）——補中益中湯（脾胃氣虛，中氣下陷，氣虛發(fā)熱）當歸補血湯（血虛氣弱，陽浮于外）

小建中湯（中焦虛寒，筋脈失養(yǎng)，營衛(wèi)俱虛，陰陽失調(diào)）治脅痛—— 一貫煎（肝腎陰虛，肝失所養(yǎng)，肝氣郁滯）逍遙散（肝氣郁結(jié)，血虛脾弱）四逆散（肝脾不和，陽氣內(nèi)郁）

治頭痛——川芎茶調(diào)散（風邪循經(jīng)上犯頭目，阻遏清陽）吳茱萸湯（胃中虛寒，濁陰上逆）

治中風——鎮(zhèn)肝熄風湯（陰虛陽亢，氣血上逆）補陽還五湯（氣虛血瘀絡(luò)阻，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)）治崩漏——黃土湯（脾陽不足，脾不統(tǒng)血）歸脾湯（脾氣虛弱，脾不統(tǒng)血）固沖湯（脾氣虛弱，沖脈不固）理中丸（中焦虛寒，脾不統(tǒng)血）

治失眠——朱砂安神丸（心火偏亢，陰血受灼，心神失養(yǎng)）天王補心湯（心腎陰虧，虛熱內(nèi)擾）溫膽湯（膽胃不和，痰熱內(nèi)擾）

酸棗仁湯（肝血不足，陰虛內(nèi)熱，虛火內(nèi)擾）

藥物在方中的作用

1、大黃——大承氣湯（配芒硝）—— 蕩滌腸胃熱結(jié) 溫脾湯（配附子）——攻下積滯

桃核承氣湯（配核仁）——下瘀泄熱

大黃牡丹湯（配核仁）——清瀉腸中濕熱，活血化瘀 八正散——清熱瀉火 茵陳蒿湯——瀉熱逐瘀 芍藥湯——邪熱祛積

2.桂枝--------桂枝湯（配白芍）解肌發(fā)表，溫助衛(wèi)陽，溫通經(jīng)絡(luò) 當歸四逆湯（配當歸）----溫經(jīng)散寒，活血通脈 炙甘草湯（配炙甘草）----溫陽通脈 麻黃湯-----解肌發(fā)表，溫經(jīng)散寒 小建中湯-----溫中散寒 桃核承氣湯----通行血脈

苓桂術(shù)甘湯----溫陽化飲，平?jīng)_降逆 腎氣丸-----溫陽化氣 五苓散----化氣解表

3.黃芪---------補中益氣湯-----補氣升陽 補陽還五湯------補氣活血 玉屏風散---------益氣固表

歸脾湯-----------益氣健脾，益氣生血，益氣攝血 固中湯-----------補氣健脾，補氣攝血，補氣生血 當歸補血湯------補氣生血 防己黃芪湯------補氣利水

4、麻黃——麻黃湯——發(fā)汗散寒，宣肺平喘 陽和湯——開泄腠理，發(fā)越陽氣

麻杏甘石湯——宣肺平喘，辛散透邪

5.半夏-----半夏瀉心湯———散結(jié)除痞，和胃降逆 溫經(jīng)湯———通降胃氣而散結(jié)，有助于祛瘀調(diào)經(jīng) 麥門冬湯———降逆和胃，開通胃氣，祛痰除涎 小青龍湯———燥濕化痰

蒿芩清膽湯———燥濕化痰，降逆和胃 小柴胡湯———和胃降逆止嘔

6.白術(shù)-----玉屏風散———益氣固表止汗 痛瀉要方——益氣健脾燥濕

完帶散——（山藥）益氣補脾，祛濕止帶 五苓散——健脾燥濕利水

7.五味子----小青龍湯——斂肺平喘 生脈散——斂陰止汗 四神散——澀腸止瀉 天王補心丹——斂心安神

8.石膏-------白虎湯（配知母）——清熱生津 玉女煎（配熟地）——清胃火

清燥救肺湯（配桑葉）——清宣燥熱，生津止渴 麻杏甘石湯——清泄肺熱

9.白芍-----芍藥湯-----------緩急止痛，治下痢腹痛 桂枝湯-----------滋陰養(yǎng)陰，斂固外泄之營陰 麻子仁丸--------養(yǎng)陰以助潤下

小建中湯--------和里養(yǎng)陰，緩急止痛

真武湯-----------利小便，制約附子之溫燥 鎮(zhèn)痛熄風湯-----滋陰柔肝，潛陽熄風 羚角鉤藤湯-----養(yǎng)陰增液，緩急舒筋 四物湯------------補血

10.黃芩-----小柴胡湯（配柴胡）------清泄少陽半里之熱 蒿芩清膽湯（配青蒿）-----清泄少陽濕熱 葛根芩連湯（配黃連）------清熱燥濕

11.知母-----白虎湯-----------清熱除煩，潤燥生津 凊暑益氣湯-----清熱除煩生津 青蒿鱉甲湯-----滋陰降火

12.柴胡-----龍膽瀉肝丸------疏肝清熱，引經(jīng)報使 普濟消毒飲------疏風散熱，郁而發(fā)之，并引藥上行 小柴胡湯---------透少陽半表之邪，舒暢樞機 補中益氣湯------升陽舉陷 敗毒散------------解肌發(fā)表

四逆散------------疏肝升陽，透邪解郁

13.杏仁------三仁湯-----------宣肺，使氣化濕化 麻子仁丸--------潤腸通便，宣降肺氣 桑杏湯-----------宣降肺氣，潤燥止咳

14.牛膝------鎮(zhèn)肝熄風湯------引血下行制陽亢 獨活寄生湯------補肝腎，強筋骨

玉女煎------------引熱下行，兼補肝腎

血府逐瘀散-------活血祛瘀，引胸中瘀血下行

15.桑葉配菊花-----羚角鉤藤湯-----清散肝熱，助君熄風 桑菊飲-----疏散風熱

16．薄荷------養(yǎng)陰清肺湯------散熱利咽 逍遙散------疏肝解郁

銀翹散------利咽，疏散風熱

川芎茶調(diào)散------辛散疏風，清利頭目 17．生地------腎氣丸-----滋陰補腎 灸甘草湯----滋陰養(yǎng)血 一貫煎-----滋陰補肝

百合固金湯-----養(yǎng)陰滋腎，涼血止血 導(dǎo)赤散-----清心涼血，養(yǎng)陰

18．連翹------保和丸------清熱散結(jié)

銀翹散------（金銀花）清熱解毒，輕散透表 清營湯------清熱解毒，輕宣透邪

19．干姜------小青龍湯------溫肺化飲 四逆湯------回陽救逆 理中丸------溫陽散寒

特殊的治法

辛甘化陽：是指用辛味藥與甘藥相互配伍以扶助陽氣，強壯

陽氣的治法。---桂甘湯（桂枝之辛與甘草之甘相互配伍，辛甘合化為陽，從而起到通 心脈，和血氣，振奮心陽的作用，用治心陽不振的心動悸等證。----小建中湯（飴糖+ 桂枝）苓桂術(shù)甘湯 桂枝湯

酸甘化陰：是指營酸味藥和甘味藥相互配伍以益陰的治法。化陰，即斂陰，滋陰并進而使陰血日長

之意。臨床常用于陰不濟陽之風。--桂枝湯（白芍之酸與甘草之甘相合配伍，酸甘并用，既斂又滋，從而起到化陰滋營的作用，以補充營陰的不足）—小建中湯（白芍+飴糖）

急下存陰法：指在熱性病過程中，熱邪積滯內(nèi)結(jié)，津液日益不耗損，此時急須應(yīng)用寒下方劑以通導(dǎo)

大便，清瀉實熱，從而達到保存津液的一種治法，如大承氣湯峻下熱結(jié)，以治療實熱 積滯，內(nèi)結(jié)腸胃之陽明腑實證。——大承氣湯（還有通因通用）

釜底抽薪法：指用寒苦降下，通導(dǎo)大便以瀉除實熱之邪的方法。本法好比實抽取鍋底下燃燒底的柴

草以降低鍋內(nèi)溫度一樣。泛指寒下法，以其苦寒泄降，清除實熱積滯，導(dǎo)熱下行，起

到釜底抽薪的效果?！蟪袣鉁?/p>

調(diào)和營衛(wèi)法：是糾正營衛(wèi)不和，解除風邪的一種治法。——桂枝湯（桂枝+芍藥）滋陰疏肝法：指以滋陰補腎藥與疏暢肝氣藥相合組方，使肝氣和暢，柔達的方法?！?一貫煎，治療肝陰虛，肝氣不舒之胸脘脅痛證。滋陰潛陽法：指用滋陰的藥物配伍重鎮(zhèn)潛陽藥，具有滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽的作用，用治肝腎陰虛，肝陽上亢，肝風內(nèi)動病證的一種治法?！?zhèn)肝熄風湯

補氣止血法：治法之一，又稱益氣攝血。是指通過益氣健脾以統(tǒng)血，攝血，從而治療氣虛脾不統(tǒng)血

所致出血日久不止之證的一種治法。——歸脾湯，固沖湯，（補中益氣湯）補氣活血法：是指重用補氣之藥，以令氣旺血行，瘀去絡(luò)通的一種治法。用治氣虛血瘀，“因虛致

瘀“的中風證；——補陽還五湯

益氣升陽法：指以補氣藥配伍升舉陽氣藥組合成方，以治療中氣虛弱，清陽下陷病證的一種法—— 補中益氣湯

透熱轉(zhuǎn)氣法：是治療溫病熱入營分的一種治法。當邪熱初入營分之時，證見身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌絳。治療除清營解毒外，可清氣透熱，導(dǎo)營熱向外透發(fā)，從

外而解的治法?！酄I湯

養(yǎng)陰透熱：溫病后期，陰液已傷，而邪熱仍稽留陰分導(dǎo)致夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細數(shù)

時，用養(yǎng)陰退熱藥（鱉甲），配合芳香透熱藥（青蒿）治療，使陰復(fù)熱退，熱透邪出 的一種治法——青蒿鱉甲湯

化痰熄風法：是治療風痰上擾證的一種治法。風痰上攏證以眩暈，嘔惡，舌苔白膩為癥，其由脾濕 生痰，痰阻清陽，加之肝風內(nèi)動，風痰上攏清空所致，治療上應(yīng)采用化痰熄風藥，以

祛除風痰——半夏白術(shù)天麻湯

涼肝熄風法：清肝熱平熄肝風---羚角鉤藤湯

逆流挽舟法：為治療痢疾初起而有表證（外感夾濕型痢疾）的一種方法——敗毒散

通因通用法：為反治法之一，指應(yīng)用通下的方藥來治療表現(xiàn)上有通泄的病癥的一種治法。-——芍 藥湯，大承氣湯

補火生土法：指溫壯，補益命門之火，以溫養(yǎng)脾土的治法，用以治療命門火衰，不能上暖脾土，脾

失健運之五更泄瀉，不思飲食，食不消化之證——四神丸

辛開苦降法：當寒熱互結(jié)，腸胃不和而見心下痞滿，嘔吐下利時，用辛味藥之辛散以開通心下之痞

結(jié)，配以苦味藥之苦降，苦寒以清降泄熱，降泄胃氣以止嘔，兩者合用，平調(diào)寒熱，開結(jié)降泄以治心下痞證——半夏瀉心湯，枳實消痞丸 溫陽止血法：指用溫補脾陽的藥物，來恢復(fù)脾統(tǒng)血的功能。以達制止出血的治法，用治脾陽虛寒所

致的出血證——黃土湯 理中丸 涼血止血法：十灰散

涼血散瘀法：涼血兼散瘀。主治熱入血及熱傷血絡(luò)證，因熱與血相持和離經(jīng)之血易致瘀，治宜涼血

養(yǎng)陰，使熱清血寧而無耗血之慮，又配散血使血止而無留瘀之弊?！堑攸S湯

清肝寧肺止血法：咳血方 溫陽利水法：真武湯 溫陽化飲法：苓桂術(shù)甘湯

增水行舟法：指以滋陰增液的藥物組成方劑，功能滑潤腸道，導(dǎo)下便結(jié)津枯，尤偏于陰虧液涸之便

秘的一種治法。滋陰增液，潤腸通便，猶如水漲則船行通暢，故名之。——增液湯 增 液承氣湯

滋水涵木法：即滋腎養(yǎng)肝。指運用滋腎陰、補腎水以達到潤養(yǎng)肝陰的方法。此法常用治腎陰虧虛肝

木偏旺的病癥。——杞菊地黃丸 一貫煎 益氣固表法：玉屏風散

補氣攝血法：是指通過益氣健脾統(tǒng)血、攝血。從而治療氣虛脾不統(tǒng)血所致出血日久不止之證的一種

治法——歸脾湯 補中益氣湯 疏肝健脾法：逍遙散 疏肝理脾法：四逆散

解表清里法：防風通圣散 葛根芩連湯 解郁透氣法：四逆散

益氣滲濕：參苓白術(shù)散 防己黃芪湯 益氣解表法：敗毒散

培土生金：即補脾益肺，指用補脾土的方法，使脾氣健運，能正常地生化水谷精氣，上養(yǎng)于肺，以

治療肺臟虧虛病癥的一種治法?！獏④甙仔g(shù)散 六君子湯 麥門冬湯

名詞解釋

方劑：是中醫(yī)在辨證審因，確定治法的基礎(chǔ)上，按照組方原則，選擇適當?shù)乃幬锱湮榻M合，并酌定

劑量、確定適宜的劑型及用量而成的處方，是為方劑。方劑學(xué)：是研究和闡明方劑學(xué)的基礎(chǔ)理論（治法等）、方劑的配伍規(guī)律及其臨床運用的一門學(xué)科。

治法：治療的方法。指臨床辨明證候之后，在治療原則的指導(dǎo)下，針對病癥的病因病機所擬定的治 療方法。

君藥：指針對主病因或主證起主要治療作用的藥物。（主病之謂君）臣藥：a、協(xié)助君藥加強治療作用的藥物（起次要作用）b、對兼病因或兼證起主要治療作用的藥物

佐藥：a、佐助藥—直接治療次要證候的藥物，協(xié)助君、臣加強治療作用的藥物。b、佐制藥—制君、臣的烈、毒性的藥物。

c、反佐藥—指在重病邪盛時，根據(jù)“甚者從之”的治則。用于消除或避免產(chǎn)生格拒現(xiàn)象（飲

藥即吐）而配伍的藥物。（治寒以熱而佐以寒，治熱以寒而佐以熱）使藥：a、調(diào)和藥性的藥物

b、引經(jīng)報使藥：指能引導(dǎo)方中諸藥有選擇性地作用于某一經(jīng)脈、臟腑、病位的藥物。

八法：出自清代程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》汗、和、下、吐、溫、清、消、補

營衛(wèi)不和：正常狀況下，衛(wèi)行脈外，固護營陰，為衛(wèi)陽提供營養(yǎng)，營衛(wèi)調(diào)和。病理狀態(tài)下，衛(wèi)氣虛

弱，腠理疏松，衛(wèi)陽不能固守營陰，營陰不能內(nèi)守而外泄，故見汗出惡風，是為營衛(wèi)不和。——桂枝湯

熱結(jié)旁流：腸中實熱結(jié)積較重，機體為排除邪氣，逼迫糞水從旁而下，其雖有下痢，但下之乃臭穢糞水，且

瀉后腕腹的脹滿痛不減，是為“熱結(jié)旁流”也。--大承氣湯

脾約：胃中燥熱（胃強），脾津不足（脾弱），脾被熱邪所脾不能為胃行其津液，因而津液不能輸布，腸道失

以津液濡潤，故大便干結(jié)，但術(shù)膀胱，故小便數(shù)----麻子仁丸

祛風劑：祛風是利用藥物疏散風邪的作用，以疏散經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)間留滯的風邪的一種治法

梅核氣：是一種病名。每見咽中如有物阻，咯吐不出。吞咽不下，胸膈滿悶等。每因情志不暢，肝氣郁

結(jié)，肺胃失于宣降，聚津成痰，痰氣交阻，結(jié)于咽喉而致。----半夏厚樸湯 瘛疭（chi4zong4）： 俗稱（抽風），使小兒驚鳳的一種證候。瘛，使緊急攣縮。疭，使筋緩縱伸。瘛疭 是形容手足時伸時縮，無力地抽動不止的狀態(tài)。它是一種因陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動所

致，其抽動緩而無力。----大定風珠

涼開：即清熱開竅。指用清熱藥配伍開竅藥以清熱解毒，開竅醒神，用治溫熱之邪內(nèi)陷心包的熱閉證的

一種治法。----溫病“三寶”（安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹）

制性存用：方劑中通過藥物的配伍，使某一藥物的藥性被其他的藥物所制約，但又發(fā)揮其應(yīng)有的功效，起到相反相成的作用 例如銀翹散—荊芥，麥門冬湯—半夏 涼燥：是因深秋感受風寒燥邪，津液不布而致，屬小寒，次寒，臨證一頭痛惡寒，咳嗽痰稀，鼻塞

咽干，舌苔薄白為主，治療以苦溫甘辛法，——杏蘇散 甘溫除熱法：指應(yīng)用性味甘溫的藥物組合成方，以治療因虛而發(fā)熱的一種治法——小建中湯治療陽 虛發(fā)熱

溫陽止血：用溫補脾陽的藥物，來恢復(fù)脾統(tǒng)血的功能，達到止血的目的，用于脾陽虛寒之出血證?！碇型?/p>

協(xié)熱下利：表邪未解。熱邪內(nèi)陷陽明而出現(xiàn)的身熱下利，胸脘煩熱，口渴，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)的

濕熱泄瀉證——葛根黃連黃芩湯

滋水涵木：滋腎養(yǎng)肝，指用滋腎陰，補腎水以達到養(yǎng)肝陰的方法。常用于治腎陰虧虛，肝木偏旺的

病證。菊杞地黃丸治療肝腎陰虛之眼睛昏花，干澀等證

喑痱：中風癥候之一，“暗”指語言不利或不能說話;“痱”，指四肢萎廢，不能運動，臨床上又有

虛實之分，實證是由于風痰阻塞；虛是腎虛精氣不能上承。地黃飲子治療下元虛衰，痰阻竅

道所致暗痱證（虛）

輕宣潤燥：輕宣辛散藥+潤燥=治療外感燥邪（涼或溫）桑杏湯 杏蘇散

簡答題

1.桂枝湯中桂枝配白芍，生姜配大棗的作用？

桂枝：散寒解機發(fā)表，溫助衛(wèi)陽。白芍：滋養(yǎng)營陰，收斂陰液。桂配芍 1 解肌發(fā)表，且散中有

收，使祛邪而不傷正，養(yǎng)陰而不留邪；2 調(diào)和營衛(wèi)（調(diào)機表之營衛(wèi)）

生姜：辛散風寒，助君藥以解表調(diào)衛(wèi)，溫中止嘔。大棗：補益脾胃，助白芍和營血，姜，棗相

配，益脾胃，調(diào)脾胃之營衛(wèi)，加強桂芍調(diào)和營衛(wèi)之力。

2.銀翹散是辛涼解表劑，方中為何用辛溫解表的荊芥、豆豉？

取其辛散透邪之功效。荊芥（豆豉）藥性雖辛溫，但在大隊寒涼藥中，溫性被制，而存其

發(fā)表散邪之用，以增強本方解表透邪之力，故屬于“制性存用”之藥 麻杏甘石湯：麻黃與石膏相配，以寒制溫，清泄肺熱，宣肺平喘。溫脾湯：附子與大黃相配，以溫制寒，溫中陽，下積滯以除冷積。3.清營湯中配銀花、連翹、竹葉、黃連的意義? 銀花、連翹：清熱解毒，輕宣透邪。竹葉、黃連：清心除煩。四者相配，既清心解毒以除煩，又透熱外出，使營熱透出氣分而解。

4.龍膽瀉肝湯中配柴胡,生地,當歸的意義? 柴胡:疏肝清熱,使氣疏而熱郁解,引藥歸入肝膽.生地,當歸:補血養(yǎng)陰,防肝熱傷陰血,瀉中兼補 又防苦燥滲利傷陰.5.歸脾湯中用補氣藥的意義? 歸脾湯中用黃芪,人參,白術(shù)等補氣藥的意義有3 點:(1)益氣補中健脾,以治脾虛之證.(2)益

氣生血,以治心血不足之證.(3)益氣攝血,以治脾虛氣不攝血之出血證.6.分析補益劑,祛濕劑,理血劑,祛痰劑,消食劑中配伍理氣藥的意義.(1)使補而不滯(2)氣化則濕亦化.(3)有氣行則血行的功效.(4)氣順則痰消(5)使氣利而積消.7.簡述血府逐瘀湯中配伍柴胡,枳殼,桔梗的意義.枳殼行氣寬胸;桔梗宣達肺氣,載藥入胸中;柴胡疏肝理氣.三藥一升一降,開胸行氣、調(diào)暢氣機、使氣行則血亦行.8.簡述黃土湯中配干地黃,阿膠,黃芩的意義.生地,阿膠:滋陰養(yǎng)血,止血.生地,阿膠得白術(shù),附子可避免滋膩呆滯礙脾之弊;白術(shù),附子配生地, 阿膠可免溫燥傷血之慮.黃芩:苦寒清熱止血堅陰,制術(shù),附之溫性,使溫陽而無動血之弊.剛?cè)嵯?濟，標本兼顧

9.鎮(zhèn)肝熄風湯中配茵陳,川楝子,麥芽的意義? 在大隊鎮(zhèn)肝熄風,滋陰潛陽藥的基礎(chǔ)上,配茵陳,川楝子,麥芽以清瀉肝熱,條達肝氣,從而有利于

肝陽的平降鎮(zhèn)潛,防止了因重鎮(zhèn)太猛,而使肝陽上亢愈甚的不利局面.10.小柴胡湯,腎氣丸,補中益氣湯,五苓散,大承氣湯,理中丸,歸脾湯,麥門冬湯的主治證有哪些

小柴胡湯: 1,傷寒少陽病 2,婦人傷寒,熱入血室證 3,瘧疾,黃疸及內(nèi)傷雜病見少陽證

腎氣丸: 1,腎陽不足證 2,陽痿早泄,痰飲,水腫,消渴,腳氣,轉(zhuǎn)胞等

補中益氣湯: 1,脾胃氣虛證 2,氣虛下陷證 3,氣虛發(fā)熱證

4、脾不升清證 五苓散: 1,傷寒太陽膀胱蓄水證 2,水濕內(nèi)停之水腫,瀉泄,小便不利 3,痰飲 大承氣湯: 1,陽明腑實證 2,熱結(jié)旁流證 3,發(fā)狂證 4,熱厥 5,痙病

理中丸: 1,脾胃虛寒 2,陽虛失血 3,小兒慢驚 4,病后喜唾涎沫 5,胸痹 6 霍亂 歸脾丸: 1,心脾氣血兩虛證 2,脾不統(tǒng)血證

麥門冬湯: 1,肺胃陰傷氣逆之肺萎 2,胃陰不足證

組方原則（曾經(jīng)考過者）

麻黃湯：君：麻黃----發(fā)汗散寒，宣肺平喘 臣：桂枝----a.散寒解肌發(fā)表；b.溫通經(jīng)絡(luò) 佐：杏仁----降利肺氣，平喘止咳 使：炙甘草----和中,調(diào)藥

* 麻.桂相須為用, 發(fā)汗散寒解表力強 * 麻.杏相配, 宣降肺氣, 增強平喘之力 小青龍湯: 君: 麻黃----發(fā)汗散寒,宣肺平喘 桂枝----散寒解肌發(fā)表,助陽化氣以行水化飲 臣:干姜、細辛----溫肺散寒化飲 佐: 五味子----溫斂肺氣以止喘咳 半夏----燥濕化痰,蠲(juan)飲降濁 白芍藥---養(yǎng)陰和營,且防麻.桂發(fā)汗傷陰 使: 炙甘草---調(diào)和藥性

* 麻、桂相須為用,發(fā)汗散寒力強 * 姜、辛.味相配: 散中有收,散肺寒,化寒飲而不傷正,斂肺氣,止喘咳而不留邪;而且具散寒化平喘之功.大乘氣湯: 君: 大黃(后下)---苦寒泄熱,清瀉腸胃積滯, 臣: 芒硝----咸寒瀉熱, 軟堅潤燥通便 佐: 枳實----破氣散結(jié),消積除痞 厚樸----寬腸下氣,消脹除滿

*黃、硝相須為用,攻柔相濟,清瀉熱結(jié)力強,燥.實并治 *枳、樸相配,助黃.硝以推蕩積滯,攻下熱結(jié).清營湯: 君: 犀角----清營解毒,涼血散瘀

臣: 生地黃----清營解毒,助君清解營份熱毒,養(yǎng)陰生津以治營熱津傷 玄參----滋陰清熱解毒 麥冬----清熱養(yǎng)陰生津

佐:銀花.連翹----清熱解毒,輕宣透邪 竹葉、黃連----清心除煩

丹參----清心除煩, 活血化瘀, 防熱與血結(jié), 引藥入心

小柴胡湯: 君:柴胡----a.重用之以透少陽(半表)之邪;b.疏暢少陽氣機 臣: 黃芩----清泄少陽(半里)之熱 佐:半夏、生姜----和胃降逆止嘔

人參、大棗----益氣扶正以祛邪外出;充實正氣以防邪氣內(nèi)傳 使:(兼)炙甘草: 調(diào)和諸藥

*柴.芩相配: 透表泄熱,調(diào)暢氣機,和解少陽 四君子湯: 君: 人參----甘溫補氣,健脾養(yǎng)胃 臣: 白術(shù)----補氣益中,健脾燥濕

*參、術(shù)相須為用,增強了補齊健脾益胃之效 佐: 茯苓-----健脾滲濕

*術(shù)、苓相配,健脾助運,相輔相成 使: 炙甘草----益氣和中,調(diào)和諸藥

補中益氣湯：君：黃芪——益氣補中，升陽固表 臣：人參、白術(shù)、炙甘草—益氣健脾 *參、術(shù)、芪、草相須為用

佐：陳皮—理氣和中，使全方補而不滯 當歸——養(yǎng)血補虛

使（兼）：升麻、柴胡——升陽舉陷，引藥上行 一貫煎：君：生地黃——滋陰養(yǎng)血，補益肝腎 臣：枸杞子——滋腎益精，養(yǎng)血補肝 當歸——養(yǎng)血補虛，和血調(diào)肝

*二藥合用、滋陰血，補肝腎，滋水涵木 北沙參、麥冬——養(yǎng)陰補肺，既資水上之源 佐：川楝子——疏肝理氣，清泄郁熱。桃核承氣湯：君：桃仁——破瘀活血 大黃——下瘀泄熱

臣：桂枝——通行血脈，助桃仁活血祛瘀 芒硝——瀉熱軟堅通便，助大黃攻逐瘀熱 *桃仁、大黃相配，逐瘀泄熱，瘀熱并治

*桂枝得大黃則不走表，大黃得桂枝則不直下，共奏活血祛瘀之功 佐使：炙甘草——① 護胃氣，以防寒涼藥傷胃 ② 調(diào)和諸藥 補陽還五湯：君：黃芪——大補元氣，使氣旺而促進血行 臣：當歸尾——活血祛瘀，養(yǎng)血通絡(luò)，使祛瘀而不傷正 佐：地龍——通經(jīng)活絡(luò)

川芎。赤芍，桃仁。紅花——活血化瘀，助歸尾之力 生化湯：君：當歸——補血活血，化瘀生新 臣：川芎——活血行氣 桃仁——活血化瘀 佐：炮姜——溫經(jīng)止痛 黃酒——溫通血脈而活血

童便——益陰化瘀，引敗血下行 使：炙甘草——調(diào)和諸藥

黃土湯：君：灶心黃土——溫中陽，收斂止血 臣：白術(shù) ——健脾益氣 炮附子——溫壯脾陽 佐：生地、阿膠——滋陰養(yǎng)血、止血

黃芩——止血而治諸失血；苦寒堅陰，制術(shù)、附之溫性，使溫陽而不動血。使：甘草——調(diào)和諸藥

*生地、阿膠得白術(shù)、炮附子可避免滋膩呆滯礙脾之弊；白術(shù)、炮附子配生地、阿

膠可避免溫燥傷血之慮。

平胃散：君：蒼術(shù)——燥濕運脾 臣：厚樸——行氣化濕，消脹除滿 佐：陳皮——理氣和胃，芳香醒脾 生姜，大棗——調(diào)和脾胃以促運化 使：炒甘草——和中，調(diào)藥

*君臣相配，燥濕運脾，行氣化濕，濕化氣行則脾得健運 *臣、佐相配，理氣和胃，使氣行濕化

藿香正氣散：君：藿香——外散風寒，內(nèi)化濕滯

臣：白芷，紫蘇—辛散風寒，助君以解表，并芳化濕濁，和中止嘔 半夏曲，厚樸—燥濕和胃止嘔，行氣除滿，助君以燥濕理氣和中 佐：陳皮——理氣化濕，和中止嘔 大腹皮——行氣除滿，利濕

桔梗——宣肺寬胸利膈，既益于解表，又助于化濕 白術(shù)，茯苓——健脾去濕，和中止瀉 生姜，大棗——調(diào)和脾胃 使：炙甘草——調(diào)和藥性

五苓散：君：澤瀉——滲濕利水

臣：豬苓，茯苓——利水滲濕，以助君藥 *君，臣相須為用，利水滲濕之力強

佐：白術(shù)——健脾以運化水濕，合茯苓相使為用，以助健脾利濕 桂枝——（溫陽化氣，外散風寒）化氣解表 二陳湯：君：半夏——燥濕化痰，降逆和胃 臣：橘紅——行氣和胃，使氣順痰消咳止

*君臣相配為“二陳”，旨在燥濕化痰，理氣和中 佐：茯苓——健脾滲濕，使?jié)袢ヌ禑o以生 生姜——合半夏①化痰；②降逆和胃

烏梅——斂肺止咳，與半夏相配散收并用，祛痰而不傷正 使：炙甘草——調(diào)和藥性

半夏白術(shù)天麻湯：君：半夏——燥濕化痰，降逆止嘔 天麻——平肝熄風而止眩暈 *二藥相配，化痰熄風以止眩暈 臣：白術(shù)——健脾燥濕 茯苓——健脾滲濕

*二藥合健脾去濕以治痰之本 橘紅——理氣化痰，和胃止嘔

佐使：甘草，生姜，大棗——和中，調(diào)藥 陽和湯：君：熟地——重用以補陰血，填精髓 鹿角膠——填精髓，助陽氣 *二藥合用養(yǎng)血助陽，填精益髓

臣：肉桂，姜炭——溫里散寒，通利血脈

*君，臣相配以溫陽補血，散寒通脈，使補不礙胃，補不留邪

佐：麻黃——開泄腠理；發(fā)越陽氣，宣通衛(wèi)氣以散肌表腠理之寒凝 白芥子——豁寒痰，通經(jīng)脈，利氣機，尤善祛皮里膜外之痰以散結(jié)消腫 佐使：生甘草——合溫里散寒藥以解陰毒，兼以調(diào)藥為使

類方比較（曾考過者）

1.小青龍湯---定喘湯---蘇子降氣湯

均能降逆平喘，祛痰止咳。用治痰失宣降所致之喘咳證

a.小青龍湯所致之喘咳證，乃因寒痰水飲壅肺，外感風寒，外寒飲動內(nèi)飲，水寒射肺，肺失宣降 而致，屬外寒內(nèi)飲之證。故以解表散寒，溫肺化飲立法，臨證以發(fā)熱惡寒而無汗，喘咳痰多清稀，胸悶，苔白滑等證為特征

b.定喘湯所治之喘咳證，乃因素有痰濁蘊肺，郁而化熱，復(fù)感風寒，肺失宣降所致，故以宣肺降

氣，祛痰定喘兼清肺熱，散風寒立法，臨證以哮喘咳嗽，痰多色黃，微有惡寒發(fā)熱，舌苔膩而黃，脈滑等證為特征 c.蘇子降氣湯所治之喘咳證，乃因寒痰壅肺，肺失宣降（上實）為主，且有腎虛不納氣（下虛）

而致，屬上實下虛之喘咳證，故以降氣祛痰，溫腎納氣立法，臨證以喘咳痰涎壅盛，痰多清稀，胸悶，呼多吸少，腰酸腳軟，苔白滑，尺脈偏弱等證為特征 2.小青龍湯---杏蘇散

兩方均有外散風寒，內(nèi)化痰濕（或痰飲）的功效，用治外感風寒，痰濕內(nèi)阻之咳嗽證

a.小青龍湯發(fā)汗散寒中尤擅于溫肺化飲而平喘止咳。多用治外感內(nèi)飲，尤以寒飲內(nèi)停肺的喘咳證，屬溫化法。亦是治療肺寒痰喘咳的良方。臨證以喘咳痰多清稀，胸悶，舌苔白滑或兼有表證為特 征

b.杏蘇散輕散風寒（輕宣涼燥）中長于宣肺氣，化痰濕（偏于宣散化痰），為治外感涼燥證的代表

方，亦治外感風寒較輕，兼肺氣不宣痰濕內(nèi)阻之咳嗽，屬宣化法。臨證以惡寒頭痛，無汗，咳嗽

痰稀，鼻塞咽干，舌苔脈弦等見證為特征 3.逍遙散---一貫煎

兩方均具有疏肝理氣而止痛之功。用治療肝郁不舒所致之脅痛證

a.逍遙散長于疏肝解郁，并能養(yǎng)血健脾，屬調(diào)和肝脾之劑，臨證多用治肝氣郁結(jié)為主，兼有血虛 脾弱之脅痛證，以及婦女月經(jīng)不調(diào)證。表現(xiàn)以兩脅作痛，或少腹疼痛，乳房作脹，頭痛目眩，口

燥咽干，食少體倦，舌淡，脈弦而虛等證為特征

b.一貫煎重在滋養(yǎng)肝腎，兼能疏達肝氣，為滋陰疏肝法的代表方，多用治肝腎陰虛，兼有肝氣不

疏之胸脘脅痛證，臨證伴有吞酸吐苦，口燥咽干，舌紅少津，脈細弦等征候者 4.歸脾湯---固沖湯

均重用補氣藥，意在補氣健脾，以復(fù)統(tǒng)攝之權(quán)，用治脾氣虛，氣不攝血之崩漏或月經(jīng)過多，舌 淡脈細弱等證

a.固沖湯在補氣健脾攝血之外，更配以固沖養(yǎng)血收斂止血，去瘀止血，補氣固沖以治其本，收澀 化淤以治其標，以奏固崩止血之功。用治脾氣虛弱，沖脈不固執(zhí)血崩月經(jīng)過多證，伴見量多色

淡質(zhì)清稀，心悸，眩暈，舌淡脈細弱等證者

b.歸脾湯重在補氣健脾攝血之外，更配以養(yǎng)血安神之品，以達心脾同治，氣血并補。但重用補氣，意在生血，以復(fù)其生血統(tǒng)血之職。用治心脾氣血兩虛之心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，脾不

統(tǒng)血之便血，崩漏等證 5.四物湯---逍遙散 兩方均有補血和血之功，用治肝血不足而頭目眩暈，月經(jīng)不調(diào)，舌淡，脈細之證。a.四物湯重在養(yǎng)血補虛，并能行血調(diào)經(jīng)，為臨證補血，調(diào)血的基本方劑。多用治沖任虛損，營血

虛滯所致之血虛證，以及婦女月經(jīng)不調(diào)和胎前，產(chǎn)后血虛兼氣滯者。

b.逍遙散重在疏肝解郁，并能養(yǎng)血健脾，為婦科調(diào)經(jīng)的常用方劑。多用治肝氣郁滯，血虛脾弱之

月經(jīng)不調(diào)證或脅痛證。臨證見兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，食少體倦，舌淡，脈弦而虛等證。

6、歸脾湯-------天王補心丹

均有補心血安心神之功，皆可用于心血不足的心神不安證，癥見心悸、健忘、失眠多夢等

a.天王補心丹：、重在滋養(yǎng)心腎之陰血兼清虛熱，用于心腎陰血虛少、心腎不交的心神不安證，癥

見失眠多夢、健忘心慌、伴手足心熱、口舌生瘡、舌紅少苔、脈細數(shù)等。b.歸脾湯：重在益氣健脾兼以養(yǎng)心，用于心脾氣血兩虛之心神不安證，癥見食失眠多夢神疲食少、體倦乏力、面色萎黃；亦用于脾不統(tǒng)血之便血、崩漏等；

7、四君子湯------補中益氣湯-------參苓白術(shù)散

均具有益氣補中，健脾養(yǎng)胃之功。用治脾胃氣虛而見面色萎白、少氣體倦、食少便溏、舌淡苔 白、脈虛弱者。

a.四君子湯：重在益氣補中，并能健運脾胃，為補氣的基礎(chǔ)名方。是治脾胃氣虛證的代表方。

b.補中益氣湯：功善益氣升陽，“甘溫除熱”，臨證尤多用治氣虛下陷之臟器下垂證、久泄痢證、崩漏證，以及氣虛發(fā)熱證。

c.參苓白術(shù)散：益氣健脾中培土生金，功善滲濕止瀉，為“益氣滲濕”代表方，臨證多用治泄瀉

或咳嗽咯痰色白，氣虛夾濕泄瀉或咳喘。

8、理中丸------四君子湯

均具有益氣健脾之功，均可治脾胃氣虛之證。臨證均可見氣短體倦、食減便溏或泄瀉、舌淡苔 白、脈虛之證、a.理中丸：以干姜為君，側(cè)重于溫中祛寒，兼以益氣健脾，為治中焦脾胃虛寒證的代表方。亦主

治陽虛失血、小兒慢驚、病后喜睡涎沫、胸痹等病癥屬中焦虛寒者。臨證以脘腹冷痛、畏寒肢

冷、不欲飲食、便溏泄瀉、脈沉細等為特征。

b.四君子湯：以人參為君，重在補脾益氣，為補氣的基礎(chǔ)方劑。主治脾胃氣虛，運化乏力證。臨

證以面色恍白、氣短體倦、食少便溏、舌淡脈虛等為特征。

9、四逆散、四逆湯、當歸四逆湯：

三方都可以用來治療四肢厥逆之證，但三方用藥主治皆不同。

a.四逆散證乃熱邪內(nèi)傳少陽，陽氣被遏，不能外達所致，屬熱厥輕證，功效著重于通解熱邪，還可 以治肝脾郁滯證，有疏肝理脾之功效。

b.四逆湯證是由于陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛所致，屬寒厥證，功效著重回陽救逆。c.當歸四逆湯證則屬血虛受寒、寒凝經(jīng)脈所致，功效著重溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

10、半夏瀉心湯-------枳實消痞丸：

均以消補兼施、寒熱并用、辛開苦降立法，用治心下痞滿、舌苔膩微黃之證 a.半夏瀉心湯：重在調(diào)和寒熱，和胃降逆止嘔。用治脾胃虛弱、寒熱互結(jié)、腸胃不和升降失司之

心下痞滿不痛、嘔吐腸鳴利、舌苔膩微黃、脈滑數(shù)之證。

b.枳實消痞丸：行氣消痞之力大，且有健脾去濕、和胃消食之功，臨癥以心下痞滿證，伴有食少、體倦乏力、大便不調(diào)等證為特征。

11、涼開三寶的比較

涼開三寶是指安宮牛黃丸，紫雪，至寶丹 三方均能清熱解毒、滌痰開竅，用治溫病熱邪內(nèi)陷心包或痰熱蒙蔽心竅所致發(fā)熱、煩躁、神昏

譫語、舌降苔黃數(shù)等熱閉證。

a.安宮牛黃丸寒涼性最大，清熱解毒之力最強，清熱與開竅并重，故適用于熱閉證而熱毒熾盛或

痰熱內(nèi)盛、蒙蔽心竅之高熱、煩躁、神昏、譫語、舌紅絳、苔黃、脈數(shù)等證及小兒痰熱驚厥。

b.紫雪寒涼性次之，清熱止痙力最強，化痰開竅力遜于至寶丹。故適用于熱閉證而熱陷心包及熱

盛動風之高熱不退、神昏、譫語、煩躁四肢抽搐等證者。

c.至寶丹寒涼性最小，清熱解毒力弱，而辟穢化濁、豁痰開竅力優(yōu)，適用于痰熱偏重、內(nèi)閉心包

之神昏譫語、痰多氣粗、發(fā)熱、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等熱閉證。12.羚角鉤藤湯——鎮(zhèn)肝熄風湯：

均具有平肝熄風的功效。用于治肝風內(nèi)動的頭暈?zāi)垦?，煩躁，脈弦有力者。a.羚角鉤藤湯長于涼肝鎮(zhèn)風，清熱止痙，并能柔潤舒筋。多用于肝熱盛，引動肝風而見高熱煩躁，四肢抽搐，舌絳而干，脈弦數(shù)等證者。

b.鎮(zhèn)肝熄風湯善于重鎮(zhèn)降逆，潛肝熄風，并能滋陰液，舒肝氣。多用治肝腎陰虧，肝陽上亢而動

風，氣血逆上之類中風證。臨證以頭目眩暈，腦部脹痛，面色如醉，脈弦長而有力等為特征。

而且不論中風之前，中風舉發(fā)或中風之后，凡其病機相符者，均可應(yīng)用。13．五苓散——豬苓湯

均有利水滲濕之功。有治水濕內(nèi)停，小便不利證。

a.豬苓湯利水滲濕之中尚有清熱養(yǎng)陰之功。主治水熱互結(jié)，邪氣傷陰致小便不利，口渴欲飲，身 日心煩等證。

b.五苓散利水滲濕之中尚有健脾運濕，化氣解表之功。主治外有表證，內(nèi)停水濕，膀胱氣化不利

之蓄水證，見頭痛發(fā)熱，渴欲飲水，水入即吐，苔白。14.真武湯-----實脾散

均能溫補脾腎、助陽行水，同治脾腎陽虛、陽不化氣、水氣內(nèi)停之小便不利、水腫、苔白脈 沉等陰水證。

a.真武湯偏于溫腎利水，主治腎陽虛之水腫。癥見小便不利、浮腫、腹痛、兼陰隨陽傷之身目閏動者。

b.實脾散偏于溫補脾陽兼行氣導(dǎo)滯之功，主治脾陽虛水停氣滯之水腫。癥見胸腹脹滿、食減便溏、舌苔白膩。

15.平胃散-----藿香正氣丸 均具有芳香化濕運脾、辟穢祛濁、行氣和中之攻，都可用治濕滯脾胃之脘腹痞滿、吐瀉食少、舌苔白膩等證。

a.平胃散功專燥濕運脾、行氣和胃，專治濕困脾胃、氣機受阻之脘腹脹滿、噯氣吞酸、口淡納呆、苔白膩等證，為燥濕和胃的代表方。

b.藿香正氣散兼外散風寒，主治外感風寒、內(nèi)傷濕滯之寒熱頭痛、腹痛吐瀉等證，為解表化濕并 用之劑。

16.理中丸---黃土湯

均能溫脾陽，益脾氣，以統(tǒng)血攝血，用治脾陽不足，中焦虛寒，脾不統(tǒng)血的出血證，癥見出

血，血色暗淡，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲者

a.理中丸重在溫陽健脾治本，用治中焦虛寒證，臨癥以脘腹冷痛、食少泄瀉舌淡苔白、脈沉遲為主

b.黃土湯重在標本兼治，既溫陽健脾治本又養(yǎng)血止血治標，臨癥以失血，血色淡黯、四肢不溫、面

色萎黃、舌淡苔白、脈沉細為主。

有代表性的古句子

1、腎氣丸——“益火之源，以消陰翳”；“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰而生化無窮”

2、六味地黃丸——“壯水之主，以制陽光”

3、清營湯——“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”

4、犀角地黃湯——“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”

5、苓桂術(shù)甘湯——“病痰飲者，當以溫藥和之”

6、芍藥湯——“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”

參考復(fù)習(xí)指導(dǎo).六味地黃丸的附方---知柏地黃湯、杞菊地黃湯、都氣丸、麥味地黃丸、耳聾左慈丸

四君子湯的附方---歸脾湯，枳實消痞丸，健脾丸，八珍湯，參苓白術(shù)散，異功散、六君子湯、香砂六君子湯、保元湯 2.下列藥的主治癥：

小柴胡湯---1）傷寒少陽證；2）婦人傷寒，熱入血室；3）瘧疾、黃疸及內(nèi)科雜病見少陽證

腎氣丸---1）腎陽不足；2）陽痿早瀉、痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉(zhuǎn)胞等 補中益氣湯---1）脾胃氣虛證；2）氣虛下陷證；3）氣虛發(fā)熱證？

五苓散---1）傷寒太陽膀胱蓄水證；2）水濕內(nèi)停之水腫、泄瀉、小便不利； 3）痰飲

大承氣湯---1）陽明腑實證；2）熱結(jié)旁流證；3）里熱實證之熱厥、痙病、或發(fā)狂等等

理中丸---脾胃虛寒或陽虛失血、小兒慢驚風、病后喜唾涎沫、胸痹、霍亂等 歸脾湯---1）心脾氣血兩虛證；2）脾不統(tǒng)血證

麥門冬湯---1）肺胃陰傷氣逆之肺痿；2）胃陰不足證

方中藥對的作用

麻黃湯中麻黃配杏仁的作用是:宣肺平喘 桂枝湯中桂枝配白芍的作用是:調(diào)和營衛(wèi)

小青龍湯中細辛干姜五味子相配的作用是:溫肺化飲,斂肺平喘止咳 桑菊飲中中桔梗配杏仁的作用是:宣肺止咳 大承氣湯中大黃配芒硝的作用是:峻下熱結(jié) 小柴胡湯中柴胡配黃芩的作用是:和解少陽 四逆散中柴胡配枳實的作用是:疏肝理脾

逍遙散中柴胡配當歸白芍的作用是:疏肝養(yǎng)血

半夏瀉心湯中半夏干姜黃芩黃連相配的作用是:調(diào)和寒熱辛開苦降散結(jié)除痞

白虎湯中石膏配知母的作用是:清熱生津

清營湯中銀花連翹黃連竹葉相配的作用是:透熱轉(zhuǎn)氣 清胃散中黃連配升麻的作用是:清散胃熱 玉女煎中石膏配熟地的作用是:清胃滋陰 青蒿鱉甲湯中青蒿配鱉甲的作用是:養(yǎng)陰透熱 理中丸中干姜配人能的作用是:溫中補虛.四逆湯中附子配干姜的作用是:回陽救逆

當歸四逆湯中當歸配桂枝的作用是:溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈.補中益氣湯中黃芪配柴胡升麻的作用是:補氣升陽 四物湯中當歸配熟地的作用是:補血和血 當歸補血湯中黃芪配當歸的作用是:補氣生血 朱砂安神丸中朱砂配黃連的作用是:清心鎮(zhèn)驚安神 酸棗仁湯中酸棗仁配川芎的作用是:養(yǎng)血調(diào)肝安神 半夏厚樸湯中半夏配厚樸的作用是:化痰行氣散結(jié)

旋復(fù)代赭湯中旋復(fù)花配代赭石的作用是:化痰降逆止噫.血府逐瘀湯中柴胡桔梗枳殼相配的作用是:調(diào)暢氣機,促進血行__

第四篇：眼科期末重點總結(jié)

視覺器官包括：眼球、眼內(nèi)容物、眼的附屬器、視路，視皮層以及眼部的相關(guān)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)等。眼球的構(gòu)成：眼球，眼球內(nèi)容物（房水、晶狀體、玻璃體）封閉的外壁，起到保護眼內(nèi)組織，維持眼球形態(tài)的作用。

角膜：位于眼球前部中央，呈向前凸的透明組織結(jié)構(gòu)。組織學(xué)上從前向后分為：①上皮細胞層②前彈力層③基質(zhì)層④后彈力層⑤內(nèi)皮細胞層

視網(wǎng)膜:后極部有一無血管凹陷區(qū)，解剖上稱中心凹，臨床上稱為黃斑，乃由于該區(qū)含有豐富的黃色素而得名。其中央有一小凹，解剖上稱中心小凹，臨床上稱為黃斑中心凹，是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。黃斑區(qū)色素上皮細胞含有較多色素，因此在檢眼鏡下顏色較暗，中心凹處可見反光點稱中心凹反射。

光感受器包括視錐細胞和視桿細胞。視錐細胞感受強光（明視覺）和色覺，主要集中在黃斑區(qū)，在中心凹處只有視錐細胞，當黃斑區(qū)病變時，視力明顯下降。視桿細胞主要感受弱光和無色視覺，在中央凹處缺乏，距中央凹5mm左右最多,當周邊部視網(wǎng)膜病變時,視桿細胞受損,發(fā)生夜盲。

房水循環(huán)途徑：①睫狀體產(chǎn)生→進入后房→約過瞳孔到達前房→在從前房角的小梁網(wǎng)進入Schlemm管→然后通過集液管和房水靜脈→匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈→回流到血液循環(huán)；②少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流（約占10～20%）；③通過虹膜表面隱窩吸收（5%）；④玻璃體視網(wǎng)膜微量吸收。

視路：是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)路徑。臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。視力（即視銳度）：主要反映黃斑區(qū)的功能，可分為遠、近視力，后者即為閱讀視力。視力檢查步驟：

遠視力檢查 檢查距離5m，正常標準視力為1.0，若0.1行也不能看清，則根據(jù)V=d/D計算，如在3m遠處看清50m視標：3m/50m=0.06 小孔視力檢查（受試者遠視力低于1.0）如視力改進，可能為屈光不正 指數(shù)檢查，如走到1m處仍不能識別最大視標。

記錄格式如：指數(shù)/30cm 光感檢查，如指數(shù)在5cm處仍不能識別，則檢查手動，若手動不能識別，則檢查光感，記錄看到光亮的距離，一般到5cm為止。對有光感者還要檢查光源定位。

近視力檢查 距離為30cm，大致了解患者的屈光狀態(tài)。近視眼患者，近視力好于遠視力，老視或調(diào)節(jié)功能障礙者，遠視力正常但近視力差。

瞼腺炎分為外瞼腺炎和內(nèi)瞼腺炎。當膿腫形成后，應(yīng)切開排膿。注意外瞼腺炎的切口應(yīng)在皮膚面，切口與瞼緣平行；內(nèi)瞼腺炎的切口應(yīng)在瞼結(jié)膜面，切口應(yīng)與瞼緣垂直。瞼緣炎主要分為鱗屑型，潰瘍性和眥部瞼緣炎。

慢性淚囊炎：是淚囊病變中最常見類型，多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞后，因淚液滯留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)細菌感染引起，多為單側(cè)發(fā)病。常見致病菌為肺炎鏈球菌和白色念珠菌。

臨床表現(xiàn)：淚溢-檢查可見結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹，用手擠壓淚囊區(qū)，有黏液或黏液膿性分泌物自淚小點流出。淚道沖洗時，沖洗液自上，下淚小點反流，同時有黏液膿性分泌物。

淚膜從外至內(nèi)可分為脂質(zhì)層，水液層，黏蛋白層。

干眼：又稱角結(jié)膜干燥癥，是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，和（或）眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。結(jié)膜炎的常見體征：1)結(jié)膜充血-急性結(jié)膜炎最常見的體征2)結(jié)膜分泌物：各種急性結(jié)膜炎共有的體征（①黏液膿性-其他致病細菌②膿性-淋球菌，腦膜炎球菌③漿液性-病毒④黏液絲狀-過敏性）

流行性出血性結(jié)膜炎：由70號腸道病毒引起的一種暴發(fā)流行的自限性眼部傳染病，紅眼病 WTO要求診斷沙眼時至少符合下述標準中的兩條：1上瞼結(jié)膜五個以上濾泡，2典型的瞼結(jié)膜瘢痕，3角膜緣濾泡或者Herbert小凹，4廣泛的角膜血管翳 角膜炎的分類？

白內(nèi)障是指晶狀體透明度降低或者顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。年齡相關(guān)性白內(nèi)障最常見（老年性白內(nèi)障）：皮質(zhì)性、核性、后囊膜下

皮質(zhì)性白內(nèi)障：最常見，臨床分四個時期：初發(fā)期，膨脹期（未成熟期），成熟期，過熟期 術(shù)前準備及手術(shù)方法：術(shù)前準備：術(shù)前沖洗結(jié)膜囊和淚道，散瞳劑擴大瞳孔等

手術(shù)方法：白內(nèi)障針拔術(shù) 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù) 白內(nèi)障囊外摘除術(shù) 超生乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（應(yīng)用超生能量將渾濁晶狀體核和皮質(zhì)乳化后吸除保留晶狀體后囊的手術(shù)方法。手術(shù)切口縮小至3mm甚至更小，組織損傷小，切口不用縫合，手術(shù)時間短，視力恢復(fù)快，角膜散光小等優(yōu)點）人工晶狀體植入術(shù)（無晶狀體眼屈光矯正的最好方法）治療先天性白內(nèi)障的目標是恢復(fù)視力，減少弱視和盲目的發(fā)生。

青光眼：眼壓大于眼球內(nèi)部組織，特別是視神經(jīng)所能忍受的限度，是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓升高為其主要危險因素。

眼壓：眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力，正常眼壓定義在10～21mmHg。大多數(shù)青光眼眼壓升高的原因為房水外流的阻力增高，或因房水引流系統(tǒng)異常，（開角型青光眼），或因周邊虹膜堵塞了房水引流系統(tǒng)（閉角型青光眼）。一般將青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類：

原發(fā)性青光眼：閉角型青光眼（急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼）；開角型青光眼繼發(fā)性青光眼

先天性青光眼：嬰幼兒型青光眼；青少年型青光眼；先天性青光眼伴有其他先天異常 原發(fā)性閉角型青光眼的臨床分期及治療原則：臨床前期 先兆期 急性發(fā)作期 緩解期 慢性期 絕對期 基本的治療是手術(shù)，術(shù)前應(yīng)積極采用綜合治療以縮小瞳孔、使房角開放，迅速控制眼壓，減少組織損害。在眼壓降低，炎癥反應(yīng)控制后，手術(shù)效果較好。

急性原發(fā)性閉角型青光眼：臨床表現(xiàn)及病期： 臨床前期：此病為雙側(cè)性眼病，當一側(cè)發(fā)病后，另一側(cè)即使無癥狀也可診斷為臨床前期。先兆期：一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，小發(fā)作緩解后，除具有特征性淺前房外，一般不留永久性組織損害。

急性發(fā)作期：癥狀：劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力嚴重減退、惡心、嘔吐。體征：眼瞼水腫、混合性充血、角膜上皮水腫、“虹視”、角膜后色素沉著（棕色色素），前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失，角膜完全關(guān)閉，常有較多色素沉著，瞳孔中等散大，眼壓常在50mmHg以上，眼底多看不清，高眼壓消失后，癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn)，眼前段常留下永久性色素組織損傷。青光眼斑為晶狀體前囊下有時可見到的小片狀白色混濁。間歇期：主要診斷標準為-①有明確的小發(fā)作史；②房角開放或大部分開放；③不用藥或單用少量縮瞳劑眼壓能穩(wěn)定在正常水平。

慢性期：急性大發(fā)作/小發(fā)作后，房角廣泛黏連（>180°),小梁功能已遭受嚴重損害，眼壓中度升高。眼底可見青光眼性視盤凹陷，并有相應(yīng)的視野缺損。絕對期：視神經(jīng)嚴重破壞，視力已降至光感且無法挽救。常用降眼壓藥物：

機制：三種途徑：①增加房水流出-毛果蕓香堿減少小梁網(wǎng)房水排出阻力；前列腺素衍生物增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑外流；②抑制房水生成-β腎上腺素受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑；③減少眼內(nèi)容積-高滲脫水劑。

擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：1%～3%毛果蕓香堿滴眼劑 β-腎上腺素能受體阻滯劑：噻嗎洛爾、倍他洛爾

腎上腺素能受體阻滯劑：1%腎上腺素（禁用于閉角型青光眼）前列腺素衍生物：0.005%拉坦前列素 碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺 高滲劑：50%甘油、20%甘露醇。

PACG（原發(fā)性閉角型青光眼）的治療：基本的治療是手術(shù)，術(shù)前應(yīng)積極采用綜合治療以縮小瞳孔、使房角開放，迅速控制眼壓，減少組織損害。在眼壓降低，炎癥反應(yīng)控制后，手術(shù)效果較好。

手術(shù)治療：術(shù)前仔細檢查房角，并在僅用毛果蕓香堿的情況下，多次測量眼壓。①若房角仍開放或黏連范圍<1/3周，眼壓穩(wěn)定在21mmHg以下，可行周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開術(shù)；②若房角廣泛黏連，應(yīng)用毛果蕓香堿后眼壓仍超過21mmHg，說明小梁功能已永久性損害，行濾過性手術(shù)。

慢性閉角型青光眼治療原則也是藥物控制眼壓后手術(shù)。

Poag（原發(fā)性開角型青光眼）的治療先藥物（縮曈劑，前列腺衍生物）治療，不能控制手術(shù)治療。角膜后沉著物（KP）：炎癥細胞或色素沉著于角膜后表面，期形成需要角膜內(nèi)皮損傷和炎癥細胞或色素的同時存在。依據(jù)KP的形狀，分三種類型：塵狀、中等大小和羊脂狀。急性前葡萄膜炎的治療：原則為-立即擴瞳防止虹膜后黏連、迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。

1睫狀肌麻痹劑：治療急性前葡萄膜炎的必須藥物。最長用后馬托品眼膏。對于嚴重者，應(yīng)給予阿托品眼膏，治療數(shù)天待炎癥減輕后再用后馬托品眼膏。2糖皮質(zhì)激素滴眼劑 3非甾體類消炎藥滴眼劑

4對于出現(xiàn)反應(yīng)性視乳頭水腫或黃斑囊樣水腫者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼周注射和全身治療。5病因治療：由感染引起的，應(yīng)給予相應(yīng)的抗感染治療。6并發(fā)癥治療。

患者女，34歲，左眼紅痛伴視物模糊一周，無誘因出現(xiàn)既往有虹膜睫狀體類病史，檢查：視力右1.0，左0.1.右眼視力異常，左眼睫狀充血，房水渾濁，角膜后KP，下方少量積液，瞳孔可見絮狀滲出物，虹膜紋理不清楚，瞳孔活動度差，眼底窺不清，眼壓右23mmhg，左12mmhg 診斷：左前葡萄膜炎 處理：睫狀肌1麻痹劑：最長用后馬托品眼膏。2糖皮質(zhì)激素滴眼劑 3非甾體類消炎藥：吲哚美辛，雙氯芬酸鈉4糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療。

視網(wǎng)膜脫離的分類及其相應(yīng)的治療方法：視網(wǎng)膜脫離（RD）：指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離。根據(jù)發(fā)病原因分為孔源性（盡早手術(shù)，封閉裂孔，促使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位）、牽拉性（手術(shù)治療）和滲出性（病因治療）三類。治療原則：手術(shù)封閉裂孔

近視：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。遠視：當調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠視。斜視：在正常雙眼注視狀態(tài)下，被注視的物體會同時在雙眼的視網(wǎng)膜黃斑中心凹上成像，在異常情況下，雙眼不協(xié)同，在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的偏斜，稱為斜視。

弱視：是由于視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常的視覺經(jīng)驗（單眼斜視，屈光參差，高度屈光不正以及形覺剝奪）所引起的單眼或者雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變。分為斜視性弱視，屈光參差性弱視，屈光不正性弱視，形覺剝脫性弱視和先天性弱視

眼球穿通傷：由于銳器的刺入、切割造成的眼球壁全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。

臨床主要分類為:角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷、鞏膜穿通傷。治療原則：①初期縫合傷口，恢復(fù)眼球完整性；②防治感染等并發(fā)癥；③必要時行二期手術(shù)。

酸堿化學(xué)傷：治療：①急救：爭分奪秒地在現(xiàn)場徹底沖洗眼部（沖洗時應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球，暴露穹窿部）至少沖洗30min以上。②后繼治療：1)早期治療：局部和全身應(yīng)用抗生素控制感染，1%阿托品散瞳，點降眼壓藥。局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。2）切除壞死組織，防止瞼球黏連；3）應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔；4）晚期治療：針對并發(fā)癥進行治療。

患者男，45歲，石灰濺入左眼內(nèi)一小時，受傷時眼部劇烈疼痛，畏光流淚，當即用清水沖洗約15分鐘。檢查：左眼結(jié)膜充血，水腫，角膜上皮部分缺損，前房清，晶狀體透明，請問該患者的診斷及處理是什么？ 診斷：左眼堿燒傷（輕度）

處理：1立即用含有維生素c的生理鹽水反復(fù)沖洗結(jié)膜囊

2控制感染與炎癥

3給予營養(yǎng)角膜上皮，改善循環(huán)等藥物治療

4密切觀察角膜上皮生長情況

5針對并發(fā)癥進行治療

第五篇：眼科學(xué)期末復(fù)習(xí)總結(jié)

1)2)3)4)5)6)7)8)9)10)

11)12)13)14)15)16)17)18)19)

20)21)

22)23)24)25)結(jié)膜: 起始于上、下瞼緣后唇，是覆蓋于眼瞼內(nèi)面和眼球前的一層半透明的薄。視力: 是指視器辨別物體形狀和大小的能力，它反映黃斑中心凹的視功能。視野: 是指雙眼正視前方固定不動所看見的空間范圍。

直接對光反射: 在暗室內(nèi)受檢眼被光源直接照射，該眼瞳孔迅速縮小的反應(yīng)。間接對光反射: 在暗室內(nèi)另側(cè)眼被光源直接照射，受檢眼瞳孔迅速縮小的反應(yīng)。

雙眼單視: 在正常雙眼注視狀態(tài)下，物體在雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點所成的像，經(jīng)大腦視覺中樞合成一完整的立體形態(tài)。

散光: 由于眼球子午線屈光力不同，平行光線進入眼內(nèi)各徑線上不能同時在像，因而不能形成焦點。

慢性眼囊炎: 因鼻淚管狹窄或阻塞，伴隨肺炎鏈球菌感染所致的常見眼病。結(jié)膜充血: 結(jié)膜血管擴張，不伴有滲透和細胞浸潤，是急性結(jié)膜炎最常見體征。

高眼壓癥: 臨床上，部分患者眼壓雖已超越統(tǒng)計學(xué)正常上限，但長期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害，稱為高眼壓癥；部分患者眼壓在正常范圍內(nèi)，卻發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損，稱為正常眼壓青光眼(NTG)。

角鞏膜緣: 為角膜與鞏膜的移行區(qū)，呈半透明狀，寬約1.0mm，角膜嵌入鞏膜內(nèi)，前界為前彈力層，后界為后彈力層。

黃斑: 位于視網(wǎng)膜后極部的血管凹陷處，走私約為2mm，還有豐富的黃色素，其中央有一小凹，為黃斑中心凹，是視網(wǎng)膜上視覺最敏感的部位。

視盤(視乳頭): 距黃斑鼻側(cè)約3mm, 境界清楚的橙紅色略呈豎橢圓形的盤狀結(jié)構(gòu)，僅有神經(jīng)纖維，沒有視細胞，不能感光，在視野中形成生理盲點。

角膜云翳: 形成的角膜癱痕性渾濁呈云霧狀，肉眼不易觀察到，通過渾濁的角膜能夠看清虹膜紋理者稱角膜云豁。

角膜白斑: 形成的角膜疲痕性渾濁呈瓷白色，不能透見虹膜者稱角膜白斑。

并發(fā)性白內(nèi)障: 由于眼部炎癥、退行性改變，使晶狀體營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙而引起的白內(nèi)障。

后發(fā)性白內(nèi)障: 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后殘留的晶狀體上皮細胞的增生或外傷性白內(nèi)障晶狀體皮質(zhì)吸收后形成的晶狀體后囊渾濁。正視眼: 眼球在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，來自5cm以外的平行光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，焦點恰好落在視網(wǎng)膜上。

近視眼: 眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后所形成的焦點在視膜之前，在視網(wǎng)膜上表成一個不清晰的像。干眼病:指各種原因引起的淚眼質(zhì)和量的異常，或動力學(xué)異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和眼表病變?yōu)樘卣鞯亩喾N病癥的總稱。視網(wǎng)膜脫離(RD)指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離。根據(jù)發(fā)病原因分為孔源性、牽拉性和滲出性三類

視路(visual pathway)是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)路徑。臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通。

視神經(jīng)(optic nerve)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。從視盤起至視交叉前腳這段神經(jīng)稱視神經(jīng)，全長平均約40mm 眼球內(nèi)容物：包括房水、晶狀體和玻璃體三種透明物質(zhì)，是光線進人眼內(nèi)到達視網(wǎng)膜的通路，它們與角膜一并稱為眼的屈光介質(zhì)。

正常眼球前后徑在人剛出生時約16mm，3歲時達23mm，成年時為24mm。淚膜(tear film)是覆蓋于眼球前表面的一層液體，為眼表結(jié)構(gòu)的重要組成部分，分眼球前淚膜(結(jié)膜表面)和角膜前淚膜(角膜表面)。26)角膜-房水屏障：指血液與房水之間由虹膜及睫狀體毛細血管內(nèi)支、基質(zhì)組織和睫狀體上皮共同構(gòu)成的屏障。它對維持組織的正常新陳代謝具有重要的生理意義。

27)瞼腺炎(hordeolum)是化膿性細菌浸人眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥，通常將瞼腺炎稱為麥粒腫。如果是睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱為外瞼腺炎；如果是瞼板腺感染，稱為內(nèi)瞼腺炎。

28)瞼板腺囊腫(chalazion)是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，即通常稱為粒腫。29)瞼緣炎(blepharitis)是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥。30)瞼內(nèi)翻(enlrohion)是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常?！痉诸悺?.先天性瞼內(nèi)翻

2.痙攣性瞼內(nèi)翻3.癱痕性瞼內(nèi)翻

31)瞼外翻(ectropion)是指瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜常不同程度地暴露在外，常合并瞼裂閉合不全?！痉诸悺?.瘢痕性瞼外翻

2.老年性瞼外翻3.麻痹性瞼外翻 32)上瞼下垂(Ptosis)指上瞼的上瞼提肌和Miller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。即在向前方注視時，上瞼緣約遮蓋上部角膜超過2mm。

33)流眼淚是淚器病的主要癥狀，分為淚溢和流淚。淚液排出受阻，不能流人鼻腔而溢出眼瞼之外，稱為淚溢；淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼之外，稱為流淚，臨床上區(qū)分是由于淚道阻塞引起的淚溢，還是因眼表疾病刺激引起的流淚十分重要。34)干眼(dry eye)又稱角結(jié)膜干燥癥，是淚液和眼球表面的多因素疾病，能引起不適、視覺障礙和淚膜不穩(wěn)定，可能損害眼表，伴有淚液滲透壓升高和眼表炎癥。

35)沙眼(trochoma)是由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角炎，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。治療包括全身和眼局部藥物治療及對并發(fā)癥的治療 36)翼狀胬肉：是一種向角膜表面生長的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū)。

37)角膜軟化癥(keratomalacis)由維生素A缺乏引起，不及時治療可引起角膜干燥、溶解、壞死及穿孔，以粘連性角膜白斑或角膜葡萄腫告終。

38)單純皰疹病毒(HSV)引起的角膜感染稱為單純皰疹病毒性角膜炎(HSK)，簡稱單皰角膜炎。39)白內(nèi)障：是指晶狀體透明度降低或者顏色改變所致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。40)年齡相關(guān)性白內(nèi)障：又稱老年性白內(nèi)障，是最常見的白內(nèi)障類型，是晶狀體老化后的退行性改變，是多種因素綜合作用的結(jié)果。

41)青光眼(glaucoma)是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。眼壓升高水平和視神經(jīng)對壓力損害的耐受性與青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。

42)葡萄膜炎(uveitis)過去是指葡萄膜本身的炎癥，但目前在國際上，通常將發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管以及玻璃體的炎癥通稱為葡萄膜炎，還有人將視乳頭的炎癥也歸類于葡萄膜炎。

43)角膜后沉著物(KP)：炎癥細胞或色素沉積于角膜后表面，被稱為KP。其形成需要角膜內(nèi)皮損傷和炎癥細胞或色素的同時存在。根據(jù)KP的形狀，可將其分為3種類型，即塵狀、中等大小和羊脂狀。

44)交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼則被稱為交感眼。

45)Coats病又稱視網(wǎng)膜毛細血管擴張癥，病因尚不清楚。好發(fā)于健康男童，多在10歲前發(fā)病，多單眼受累。

46)視神經(jīng)炎(optic neuritis)泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。因病變部位不同而分為球內(nèi)段的視盤炎及球后段的球后視神經(jīng)炎。47)屈光不正：若在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，無窮遠處物體所成的像沒有準確聚焦在視網(wǎng)膜上，48)49)50)51)52)53)54)55)56)57)

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60)即稱為“屈光不正”，而此時若正好聚焦在視網(wǎng)膜上，則稱為“正視”。

調(diào)節(jié)：為了看清近距離目標，需增加晶狀體的曲率(彎曲度)，從而增強眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上成清晰像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為

調(diào)節(jié)范圍：眼在調(diào)節(jié)放松(靜止)狀態(tài)下所能看清的最遠一點稱為遠點，眼在極度(最大)調(diào)節(jié)時所能看清的最近一點稱為近點。遠點與近點的間距為調(diào)節(jié)范圍。

近視：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，這種屈光狀態(tài)稱為近視(myopia)遠視：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，這種屈光狀態(tài)稱為遠視。

屈光參差：雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差(anisometropia)。

老視：隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)能力逐漸下降這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視(presbyopia)。斜視:在異常情況下，雙眼不協(xié)同，在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)某一眼位偏斜稱斜視。

弱視：是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變。任何機械性、物理性和化學(xué)性的外來因素作用于眼部，造成視覺器官結(jié)構(gòu)和功能的損害統(tǒng)稱為眼外傷(ocular trauma)。

眼球壁的構(gòu)成：外層為纖維膜 1)角膜，占外層前1/6，稍靠前凸，組織學(xué)有外向內(nèi)分(上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層)；2)鞏膜，占外層5/6，質(zhì)地堅韌，乳白色；3)角膜緣，為角膜與鞏膜的移行區(qū)，半透明，角鞏膜緣區(qū)為許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標志部，其深部有過濾、排泄房水的小梁網(wǎng)及Schlemm管中層，具有營養(yǎng)、避光、調(diào)節(jié)屈光的功能。中層為葡萄膜 1)虹膜，懸在房水中，表面有褶皺稱虹膜紋理和隱窩；2)睫狀體是虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的一環(huán)狀組織；3)脈絡(luò)膜，為葡萄膜的后部前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍。內(nèi)層為視網(wǎng)膜，透明薄膜，有10層組織結(jié)構(gòu)，黃斑中心凹為視網(wǎng)膜上視物最敏感的部位。

視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層由外向內(nèi)分別是:0視網(wǎng)膜色素上皮層①視錐、視桿層，②外界膜，③外核層，④外叢狀層，⑤內(nèi)核層，⑥內(nèi)叢狀層，⑦神經(jīng)節(jié)細胞層，⑧神經(jīng)纖維層，⑨內(nèi)界膜。

視網(wǎng)膜脫離(一)孔源性視網(wǎng)膜脫離(RRD)發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上，液化的玻璃體經(jīng)視網(wǎng)膜裂孔進人神經(jīng)上皮視網(wǎng)膜下，使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離引起?！静∫蚺c發(fā)病機制】裂孔性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生兩大要素:①視網(wǎng)膜裂孔形成②玻璃體牽拉與液化。裂孔形成因素有視網(wǎng)膜變性萎縮、玻璃體后脫離及牽拉。老年人、高度近視、無晶狀體眼、人工晶狀體眼、眼外傷等易發(fā)生RRD?！九R床表現(xiàn)】①發(fā)病初期有眼前漂浮物，閃光感及幕樣黑影遮擋(與RD區(qū)對應(yīng))，并逐漸變大。RD累及黃斑時視力明顯減退。②眼底檢查見脫離的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，脫離范圍可由限局性脫離至視網(wǎng)膜全脫離。③散瞳后間接檢眼鏡或三面鏡仔細檢查。裂孔最多見于顳上象限，其次為鼻上、顳下象限。裂孔在脫離視網(wǎng)膜灰白色背景下呈紅色。【治療】原則是手術(shù)封閉裂孔。要點是術(shù)前術(shù)中查清所有裂孔，并進行準確定位。手術(shù)方法有鞏膜外墊壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)，復(fù)雜病例選擇玻璃體切除手術(shù)。

4條直肌為上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌，它們均起自眶尖部視神經(jīng)孔周圍的總腱環(huán)，向前展開越過眼球赤道部，分別附著于眼球前部的鞏膜上。2條斜肌是上斜肌和下斜肌，上斜肌起自眶尖總腱環(huán)旁蝶骨體的骨膜，附著于眼球的外上鞏膜處。下斜肌起自眼眶下壁前內(nèi)側(cè)上頜骨眶板近淚窩處，附著于赤道部后外側(cè)的鞏膜上。上、下斜肌收縮時主要功能是分別使眼球內(nèi)旋和外旋;其次要作用上斜肌為下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)，下斜肌為上轉(zhuǎn)、61)

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69)外轉(zhuǎn)。外直肌受第VI腦神經(jīng)、上斜肌受第IV腦神經(jīng)支配，其余眼外肌皆受第III腦神經(jīng)支配

視神經(jīng)(optic nerve)按其部位劃分為:眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段四部分。眼內(nèi)段(通常稱視神經(jīng)乳頭)是從視盤開始，長約1mm?？煞炙牟糠?神經(jīng)纖維層、篩板前層、篩板和篩板后區(qū)?？魞?nèi)段長約25 mm，位于肌錐內(nèi)。管內(nèi)段即視神經(jīng)通過顱骨視神經(jīng)管的部分，長4-9mm。顱內(nèi)段約10mm，直徑4-7mm。

淚膜(tear film)分為3層：表面的脂質(zhì)層，主要由瞼板腺分泌形成；中間的水液層，主要由淚腺和副淚腺分泌形成；底部的黏蛋白層，主要由眼表上皮細胞及結(jié)膜杯狀細胞分泌形成。

角膜無血管，其營養(yǎng)代謝主要來自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)。上皮細胞的氧供來自淚膜，內(nèi)皮細胞的氧供來自房水。能量物質(zhì)主要是葡萄糖。

睫狀體有兩個主要功能:睫狀上皮細胞分泌和睫狀突超濾過、彌散形成房水，睫狀肌收縮通過晶狀體起調(diào)節(jié)作用。

房水由睫狀體通過主動轉(zhuǎn)運(約占75%)、超濾過和彌散等形式產(chǎn)生。房水具有維持眼內(nèi)組織代謝作用，提供必要的營養(yǎng)維持其正常的運轉(zhuǎn)，并從這些組織帶走代謝廢物。房水還維持、調(diào)節(jié)適當?shù)难蹓骸７克h(huán)途徑：房水自睫狀突生成后，經(jīng)后房越過瞳孔到達前房，然后主要通過兩個途徑外流:①小梁網(wǎng)通道，經(jīng)前房角小梁網(wǎng)進人Schlemm管，再通過鞏膜內(nèi)集合管至鞏膜表層睫狀前靜脈;②葡萄膜鞏膜通道，通過前房角睫狀體帶進人睫狀肌間隙，然后進人睫狀體和脈絡(luò)膜上腔，最后穿過鞏膜膠原間隙和神經(jīng)血管間隙出眼。通過虹膜表面隱窩吸收。

瞼腺炎【病因】大多為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌【臨床表現(xiàn)】患處呈紅、腫、熱、痛等急性炎癥的典型表現(xiàn)。常水腫越重，疼痛就越重。①外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)主要位于睫毛根部的瞼緣處，開始時紅腫范圍較彌散，觸診時可發(fā)現(xiàn)明顯壓痛的硬結(jié)，疼痛劇烈，同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大，伴有壓痛。②內(nèi)瞼腺炎被局限于瞼板腺內(nèi)，腫脹比較局限，疼痛明顯，病變處有硬結(jié)，觸之壓痛，瞼結(jié)膜面局限性充血、腫脹【治療】①早期瞼腺炎應(yīng)給予局部熱敷，促進炎癥消退。反復(fù)發(fā)作及伴有全身反應(yīng)者，可口服抗生素類藥物，以便控制感染。②當膿腫形成后，應(yīng)切開排膿。外瞼腺炎的切口應(yīng)在皮膚面，切口與瞼緣平行，使其與眼瞼皮紋相一致，以盡量減少瘢痕。如果膿腫較大應(yīng)當放置引流條。內(nèi)瞼腺炎的切口常在瞼結(jié)膜面，切口與瞼緣垂直，以免過多傷及瞼板腺管。③當膿腫尚未形成時不宜切開，更不能擠壓排膿，應(yīng)盡早全身使用足量的以抑制金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素，并對膿液或血液進行細菌培養(yǎng)或藥敏試驗，以選擇更敏感的抗生素。瞼緣炎主要分為鱗屑性、潰瘍性和毗部瞼緣炎三種。鱗屑性瞼緣炎：慢性炎癥，瞼緣無潰瘍。潰瘍性瞼緣炎：睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥，瞼緣有潰瘍。眥部瞼緣炎：可能與Vit B缺乏有關(guān)。

上瞼下垂(Ptosis)【臨床表現(xiàn)】①先天性:常為雙側(cè)，常伴有眼球上轉(zhuǎn)運動障礙，雙眼上瞼下垂較明顯的患者眼瞼皮膚平滑、薄巨無皺紋。②獲得性:多有相關(guān)病史或伴有其他癥狀，如動眼神經(jīng)麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹；瞼提肌損傷有外傷史;交感神經(jīng)損害有Horner綜合征;重癥肌無力所致上瞼下垂具有晨輕夜重的特點，注射新斯的明后明顯減輕【治療】①先天性:以手術(shù)治療為主。如果遮蓋瞳孔，為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)，尤其是單眼患兒②獲得性：應(yīng)先進行病因治療或藥物治療，如大量維生素B類藥物、能量合劑、活血化瘀中藥和理療等。

淚道沖洗?？山沂緶I道阻塞的部位①沖洗無阻力，液體順利進人鼻腔或咽部，表明淚道通暢;②沖洗液完全從注入原路返回，為淚小管阻塞;③沖洗液自下淚小點注入，由上淚小點反流，為淚總管、淚囊或鼻淚管阻塞;④沖洗有阻力，部分自淚小點返回，部分流70)

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77)人鼻腔，為鼻淚管狹窄;⑤沖洗液自上淚小點反流，同時有黏液膿性分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。

急性淚囊炎【治療】早期可行局部熱敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎癥。炎癥期切忌淚道探通或淚道沖洗，以免導(dǎo)致感染擴散，引起眶蜂窩織炎。如炎癥未能控制，膿腫形成，則應(yīng)切開排膿放置橡皮引流條，待傷口愈合，炎癥完全消退后按慢性淚囊炎處理。慢性淚囊炎多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)細菌感染引起，多為單側(cè)發(fā)病。常見致病菌為肺炎鏈球菌和白色念珠菌?！局委煛?1.藥物治療可用抗生素眼液滴眼，滴眼前要先擠出分泌物，也可在淚道沖洗后注人抗生素藥液。2.手術(shù)治療開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵。常用術(shù)式是經(jīng)內(nèi)眥皮膚徑路淚囊鼻腔吻合術(shù)或經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)。

淚膜的功能主要功能為:①濕潤及保護角膜和結(jié)膜上皮;②填補上皮間的不規(guī)則界面，保證角膜的光滑;③通過機械沖刷及抗菌成分的作用，抑制微生物生長;④為角膜提供氧氣和所需的營養(yǎng)物質(zhì);⑤含有大量的蛋白質(zhì)和細胞因子，調(diào)節(jié)角膜和結(jié)膜的多種細胞功能。干眼(dry eye)【治療】干眼的治療包括兩方面，即消除病因和緩解癥狀。明確并消除引起干眼的原因是最佳治療方法。然而，對大多數(shù)患者，緩解癥狀仍然是治療的主要目標。水液缺乏性千眼(ATD)1.淚液成分的替代治療2.延遲淚液在眼表的停留時間 3.促進淚液分泌4.抗炎與免疫抑制治療5.手術(shù)治療自體須下腺移植適合治療重癥干眼，但僅適應(yīng)于領(lǐng)下腺功能正常者。

瞼板腺功能障礙(MGD)是瞼板腺的慢性、非特異性炎癥，以瞼板腺導(dǎo)管的阻塞或瞼板腺分泌物異常為特征，是蒸發(fā)過強型干眼的主要原因?！局委煛?.眼瞼的物理清潔注意眼瞼衛(wèi)生。2.局部藥物的應(yīng)用包括抗生素滴眼液、短期使用糖皮質(zhì)激素滴眼液、不含防腐劑的人工淚液。3.口服抗生素四環(huán)素或多西環(huán)素。

結(jié)膜炎的常見體征(一)結(jié)膜充血，是急性結(jié)膜炎最常見的體征。結(jié)膜充血的特點是表層血管充血，以彎窿部明顯，向角膜緣方向充血減輕，這些表層血管可隨結(jié)膜機械性移動而移動，并于局部滴用腎上腺素后充血消失。

(二)結(jié)膜分泌物，各種急性結(jié)膜炎共有的體征，分泌物可為膿性、茹膿性或漿液性。(三)乳頭增生，結(jié)膜炎癥的一種非特異性體征。多見于瞼結(jié)膜，外觀扁平，乳頭較小時，呈現(xiàn)天鵝絨樣外觀，角結(jié)膜緣部的多呈圓頂狀。(四)濾泡形成，由淋巴細胞反應(yīng)引起，呈外觀光滑，半透明隆起的結(jié)膜改變?yōu)V泡散在分布，常發(fā)生于上瞼結(jié)膜和下彎窿結(jié)膜，也可見于角結(jié)膜緣部結(jié)膜。(五)真膜和假膜

(六)球結(jié)膜水腫，血管擴張時的滲出液進人到疏松的球結(jié)膜下組織，導(dǎo)致結(jié)膜水腫，水腫嚴重時，球結(jié)膜可突出于瞼裂之外。(七)結(jié)膜下出血(八)結(jié)膜肉芽腫(九)結(jié)膜瘢痕(十)假性上瞼下垂(十一)耳前淋巴結(jié)腫大

各型細菌性結(jié)膜炎的常見病原體：潛伏期/病情/常見病原菌：1超急性(24小時內(nèi))/重度/淋病奈瑟菌，腦膜炎奈瑟菌 2.急性或亞急性(數(shù)小時至數(shù)天)/中至重度/流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌，Kochweeks 桿菌，金黃色葡萄球菌3.慢性(由數(shù)天到數(shù)周)/輕至中度/金黃色葡萄球菌，Morax-Axenfeld雙桿菌，變形桿菌，大腸桿菌，假單胞菌屬

角膜炎【臨床表現(xiàn)】角膜炎最常見癥狀為眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，稱為眼部刺激癥狀，可持續(xù)存在直到炎癥消退。角膜炎通常伴有不同程度的視力下降，若病變位于中央光學(xué)區(qū)，則視力下降更明顯?；撔越悄ぱ壮霈F(xiàn)角膜化膿性病灶外，其浸潤灶表面還伴有不同性狀的膿性分泌物。角膜炎的典型體征為睫狀充血、角膜浸潤及潰瘍形成?！局委熢瓌t】控制感染、減輕炎癥反應(yīng)，促進潰瘍愈合和減輕瘢痕形成。

細菌性角膜炎【臨床表現(xiàn)】患眼有畏光、流淚、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等癥狀。眼瞼及球結(jié)膜水腫，睫狀或混合性充血，病變早期表現(xiàn)為角膜上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的浸潤灶，周圍組織水腫。浸潤灶迅速擴大，繼而形成潰瘍，潰瘍表面和結(jié)膜78)

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83)囊多有膿性或私液膿性分泌物?？砂橛胁煌潭鹊那胺糠e膿。

真菌性角膜炎【病因】常因植物性角膜外傷后面發(fā)病，多見于農(nóng)民或戶外工作人員，也發(fā)生在角膜手術(shù)后?！九R床表現(xiàn)】起病緩慢，亞急性經(jīng)過，刺激癥狀較輕，伴視力障礙。角膜浸潤灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣，潰瘍周圍有基質(zhì)溶解形成的淺溝或抗原抗體反應(yīng)形成的免疫環(huán)。有時在角膜感染灶旁可見“偽足”或衛(wèi)星樣浸潤灶，角膜后可有斑塊狀沉著物。房積膿呈灰白色，粘稠或呈糊狀?！局委熢瓌t】1)性慢性肉芽腫性部點眼?？拐婢庉^難滲透眼組織，應(yīng)頻繁點眼。2)結(jié)膜下注射抗真菌藥。3)可使用全身抗真菌藥。4)并發(fā)虹膜睫狀體炎者應(yīng)用1%阿托品瞳。5)忌用糖皮質(zhì)激素。6)對藥物無效、角膜即將或己經(jīng)穿孔者，可行穿透性角膜移植術(shù)。單純皰疹病毒(HSV)【臨床表現(xiàn)】1.原發(fā)性單純皰疹病毒感染常見于幼兒。患兒表現(xiàn)為全身發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大、唇部或皮膚疤疹等，這一時期的病變常有自限性。眼部受累表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚皰疹、點狀或樹枝狀角膜炎。樹枝狀角膜炎特點為樹枝短，出現(xiàn)時間晚，持續(xù)時間短。【治療】HSK的治療目的是抑制病毒在角膜內(nèi)的復(fù)制，減輕炎癥反應(yīng)引起的角膜損害。1.藥物治療常用抗病毒藥物有更昔洛韋(GCV)、阿昔洛韋(ACV)、1%三氟胸腺嘧啶核苷、安西他濱。急性期每1-2h滴眼1次，一晚上涂抗病毒藥物眼膏。

2.手術(shù)治療已穿孔的患者可行穿透性角膜移植術(shù)。

3.預(yù)防復(fù)發(fā)口服ACV400mg,2次/天，持續(xù)1年，可降低HSK復(fù)發(fā)率。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障【臨床表現(xiàn)】老年性白內(nèi)障分為3種類型:皮質(zhì)性、核性以及后囊下白內(nèi)障。1.皮質(zhì)性白內(nèi)障，最常見，典型的皮質(zhì)性白內(nèi)障可分為4期。(1)初發(fā)期：在裂隙燈下，晶狀體皮質(zhì)中可見到有空泡和水隙形成。水隙在晶狀體周邊前、后皮質(zhì)形成楔形混濁，呈羽毛狀，尖端指向中央。前后皮質(zhì)的楔形混濁可在赤道部匯合，最后形成輪輻狀混濁。

(2)膨脹期或未成熟期：晶狀體混濁加重，因滲透壓的改變導(dǎo)致皮質(zhì)吸水腫脹，晶狀體體積增大，前房變淺。晶狀體呈灰白色混濁，以斜照法檢查時，投照側(cè)虹膜在深層混濁皮質(zhì)上形成新月形陰影，稱為虹膜投影，為此期的特點。(3)成熟期：晶狀體內(nèi)水分溢出，腫脹消退，體積變小，前房深度恢復(fù)正常此時晶狀體完全混濁，呈乳白色，部分患者的囊膜上還可以看到鈣化點，患者視力可降至手動或光感。(4)過熟期：晶狀體內(nèi)水分持續(xù)丟失，晶狀體體積縮小，囊膜皺縮和有不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結(jié)晶形成，前房加深，虹膜震顫。晶狀體纖維分解液化，呈乳白色。棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動，稱為Morgagnian白內(nèi)障。當晶狀體核下沉后，視力可以突然提高。

【術(shù)前全身檢查】1)血壓:應(yīng)控制在正常或接近正常范圍2)血糖:對于糖尿病患者空腹血糖最好控制在8.3mmol/l以下3)胸透、心電圖和肝功能等檢查，除外嚴重心、肺和肝臟疾病4)血、尿常規(guī)及出、凝血時間檢查 【手術(shù)治療】(1)手術(shù)適應(yīng)證:①白內(nèi)障手術(shù)的主要適應(yīng)證是視功能不能滿足患者的需要，而手術(shù)后可改善患者視功能并提高生活質(zhì)量;②白內(nèi)障摘除也適用于因晶狀體混濁而妨礙眼后節(jié)疾病的最佳治療，如視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變和眼內(nèi)炎等;③因品狀體引起其他眼部病變，如晶狀體引起的炎癥(晶狀體溶解、晶狀體過敏反應(yīng))，晶狀體膨脹誘發(fā)的閉角型青光眼;④雖然患眼已喪失視力，但成熟或過熟的白內(nèi)障使瞳孔區(qū)變成白色，影響外觀時，可以在患者要求下考慮施行白內(nèi)障手術(shù)。(2)手術(shù)禁忌證:①患者不愿手術(shù)，不能獲得患者或其代理人的知情同意;②患者的生活質(zhì)量沒有受到影響，或能夠通過眼鏡或者其他輔助裝置獲得患者需要的視力時;③患者同時患有其他嚴重疾病，不能安全的完成手術(shù)。

正常人眼壓平均值為15.8mmHg(1mmHg =0.133kPa)，標準差2.6mmHg。正常眼壓定義在10-21mmHg(均數(shù)±2×標準差)。正常人一般雙眼眼壓差異不應(yīng)>5mmHg，24小時眼84)

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91)壓波動范圍不應(yīng)>8mmHg。

急性閉角型青光眼青光眼三聯(lián)征:角膜后色素沉著、青光眼斑、虹膜扇形萎縮?！九R床表現(xiàn)】 1.臨床前期可以沒有自覺癥狀，但具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)。

2.先兆期表現(xiàn)為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作。發(fā)作多出現(xiàn)在傍晚時分，突感霧視、虹視，可能有患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹。

3.急性發(fā)作期表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴重減退，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。

4.間歇期指小發(fā)作后自行緩解，房角重新開放或大部分開放，小梁尚未遭受嚴重損害，不用藥或僅用少量縮瞳劑，眼壓不再升高。

5.慢性期急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連(通常> 180°)，小梁功能已遭受嚴重損害，眼壓中度升高，眼底常可見青光眼性視盤凹陷，并有相應(yīng)視野缺損。

6.絕對期指高眼壓持續(xù)過久，眼組織，特別是視神經(jīng)已遭嚴重破壞，視力已降至無光感且無法挽救的晚期病例?！驹\斷及鑒別診斷】1)診斷:發(fā)作病史，眼壓升高，眼前節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特征性異常。2)鑒別:急性結(jié)膜炎，虹膜睫狀體炎?！局委熢瓌t】先用藥物治療迅速降低眼壓，降后再進行手術(shù)。手術(shù)治療:周邊虹膜切除。

急性閉角型青光眼與就像前葡萄膜炎的鑒別診斷：1.癥狀：眼劇烈脹痛伴頭痛惡心嘔吐/突發(fā)眼痛、眼紅、畏光、流淚等癥狀 2.視力：顯著減退/下降或明顯下降 3.充血：混合充血/睫狀體充血 4.角膜：水腫呈霧狀渾濁/透明角膜后有沉著物 4瞳孔：散大常呈直橢圓形/縮小 5.前房：淺/正常 6.眼壓：多明顯升高/正常或偏低 葡萄膜炎uveitis【分型】虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀體炎。【癥狀】疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力減退【體征】(1)睫狀充血或混合性充血(2)角膜后沉著物(3)前房閃輝(4)前房細胞(5)虹膜改變(6)瞳孔改變(7)晶狀體改變(8)玻璃體及眼后段改變 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(CRAO)【病因】多數(shù)病例的致病因素包括:①動脈粥樣硬化②視網(wǎng)膜中央動脈痙攣③視網(wǎng)膜中央動脈周圍炎④CRA外部壓迫⑤凝血?、匏ㄗ铀ㄈ九R床表現(xiàn)】患眼視力突發(fā)無痛性喪失。某些病例發(fā)病前有陣發(fā)性黑朦史。90%的CRAG眼初診視力在指數(shù)至光感之間?；佳弁咨⒋螅苯訉夥瓷錁O度遲緩，間接光反射存在。眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫，后極部尤為明顯，混濁水腫呈蒼自色或乳白色，中心凹呈櫻桃紅斑?！咎幚怼堪l(fā)送循環(huán)，找病因，積極挽救視功能，可用血管擴張劑按摩眼球，前房穿刺降低眼壓，緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)。

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)【臨床表現(xiàn)】患者可處于各年齡段。多為單眼發(fā)病，視力不同程度下降。眼底表現(xiàn)特點為各象限的視網(wǎng)膜靜脈紆曲擴張，視網(wǎng)膜內(nèi)出血呈火焰狀，沿視網(wǎng)膜靜脈分布。視盤和視網(wǎng)膜水腫，黃斑區(qū)尤為明顯，久之，多形成黃斑囊樣水腫(CME)。根據(jù)臨床表現(xiàn)和預(yù)后可分為非缺血型和缺血型.缺血型CRVO多伴有CME，發(fā)病3-4個月內(nèi)易發(fā)生虹膜新生血管和新生血管性青光眼，視力預(yù)后不良。

視網(wǎng)膜靜脈周圍炎又名Eales病。特征是雙眼反復(fù)發(fā)生視網(wǎng)膜及玻璃體出血，最初病變在視網(wǎng)膜的周邊部，出血量少常無癥狀，量多時血液進入玻璃體，患者僅感到眼前有黑影飄動。病情發(fā)展，大量玻璃體出血時，視力急劇下降，甚至引起視網(wǎng)膜脫離而至失明。中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)

【臨床表現(xiàn)】患者眼視力下降、視物變暗、變形、變小、變遠，伴有中央相對暗區(qū)；眼前節(jié)無任何炎癥表現(xiàn)，眼底黃斑區(qū)可見1-3PD大小、圓形或橢圓形扁平盤狀漿液性脫離區(qū)，沿脫離緣可見弧形光暈，中央凹反射消。病變后期，盤狀脫離區(qū)視網(wǎng)膜下可有眾多細小黃白點?！局委煛繜o特殊藥物治療。應(yīng)禁用糖皮質(zhì)激素和血管擴張藥。如滲漏點距中心凹200 μm以外，可采用激光光凝滲漏點，可促進RPE屏障修復(fù)和視網(wǎng)膜下液吸收。忌用糖皮質(zhì)激素。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床分期：病變嚴重程度/眼底表現(xiàn):1.非增殖性Ⅰ/以后極部為中心，出現(xiàn)微動脈瘤和小出血點；2.(單純性)Ⅱ/出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑，Ⅲ/出現(xiàn)92)

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96)白色棉絨斑和出血斑；3.增殖性Ⅳ/眼底有新生血管或并有玻璃體積血，Ⅴ/眼底新生血管和纖維增殖，Ⅵ/眼底新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離【治療】應(yīng)嚴格控制血糖，治療高血壓，定期眼底檢查，根據(jù)DR所處階段采取適當治療。對于重度NPDR和PDR，采取全視網(wǎng)膜光凝(PRP)治療。如有黃斑水腫，可行黃斑格柵樣光凝。近年玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫取得明顯療效，但應(yīng)與黃斑光凝治療相結(jié)合才能減少復(fù)發(fā)，穩(wěn)定療效。對已發(fā)生玻璃體積血長時間不吸收、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，特別是黃斑受累時，應(yīng)行玻璃體切割術(shù)，術(shù)中同時行PRP。

年齡相關(guān)性黃斑變性【臨床表現(xiàn)】該病在臨床上有兩種表現(xiàn)類型:(1)干性ARMD:又稱萎縮性或非新生血管性ARMD。起病緩慢，雙眼視力逐漸減退，可有視物變形。該型患者后極部視網(wǎng)膜外層、RPE層、玻璃膜及脈絡(luò)膜毛細血管呈緩慢進行性變性萎縮，其特征性表現(xiàn)為黃斑區(qū)玻璃膜疣、色素紊亂及地圖樣萎縮。

(2)濕性ARMD:又稱滲出性或新生血管性ARMD。玻璃膜的變性損害可誘發(fā)脈絡(luò)膜新生血管膜形成，長人RPE層下或感覺層視網(wǎng)膜下，引發(fā)滲出性或出血性脫離。臨床上患眼視力突然下降、視物變形或中央暗點。眼底可后極部感覺層視網(wǎng)膜下或RPE下暗紅、甚至暗黑色出血，病變區(qū)可隆起?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離(RRD)發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上，液化的玻璃體經(jīng)視網(wǎng)膜裂孔進人神經(jīng)上皮視網(wǎng)膜下，使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離引起?！静∫蚺c發(fā)病機制】裂孔性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生兩大要素:①視網(wǎng)膜裂孔形成②玻璃體牽拉與液化?！九R床表現(xiàn)】①發(fā)病初期有眼前漂浮物，閃光感及幕樣黑影遮擋，并逐漸變大。RD累及黃斑時視力明顯減退。②眼底檢查見脫離的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，脫離范圍可由限局性脫離至視網(wǎng)膜全脫離。③散瞳后間接檢眼鏡或三面鏡仔細檢查，大多數(shù)裂孔可以找到。裂孔在脫離視網(wǎng)膜灰白色背景下呈紅色?！局委煛吭瓌t是手術(shù)封閉裂孔。要點是術(shù)前術(shù)中查清所有裂孔，并進行準確定位。手術(shù)方法有鞏膜外墊壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)，復(fù)雜病例選擇玻璃體切除手術(shù)。裂孔封閉方法可采用激光光凝、電凝、冷凝裂孔周圍，產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)使裂孔處視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮粘連封閉裂孔。前房積血(hyphema)多為虹膜血管破裂引起。【治療】①臥床休息，半臥位，適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，可用紗布遮蓋雙眼以制動眼球;②滴用糖皮質(zhì)激素眼液5天;③擴瞳有可能增加再出血風險，5天后可散瞳;④眼壓升高時，應(yīng)用降眼壓藥物;⑤每日觀察積血的吸收。積血多、吸收慢，尤其有暗黑色血塊，伴眼壓升高時，經(jīng)藥物治療眼壓在5-7天內(nèi)不能控制者，應(yīng)作前房沖洗術(shù)或凝血塊切除術(shù)，以避免角膜血染和視神經(jīng)損害。

急性閉角型青光眼/急性虹膜炎/急性結(jié)膜炎的鑒別診斷： 1)癥狀：眼劇烈脹痛伴頭痛惡心/輕度眼痛、畏光/異物感、灼熱感、膿性黏液；2)視力：顯著減退/不同程度減退/正常；3)充血：混合充血/睫狀體充血或混合充血/結(jié)膜充血

4)角膜：水腫呈霧渾濁/透明角膜后有沉著/透明

5)瞳孔：散大常呈直橢圓形/縮小呈不規(guī)則/正常

6)前房：淺/房水輕度渾濁/正常

7)眼壓：多明顯升高/正常/正常。處理原則：急性閉角型青光眼發(fā)病迅速，病情兇險，故應(yīng)該緊急處理，先用藥物治療迅速降低眼壓，眼壓下降及時選擇適當?shù)氖中g(shù)治療，若藥物不能使眼壓降至正常，應(yīng)該盡早采用手術(shù)方法降壓。

視盤水腫和視神經(jīng)炎的鑒別:1)視神經(jīng)炎是指視神經(jīng)的炎癥脫髓鞘感染，非特異性疾病。有相對性傳入性瞳孔障礙:色覺降低，后玻璃體內(nèi)可見自斑，眼球運動痛，大多數(shù)病人視力下降，常為單側(cè)，可出現(xiàn)各種類型視野損害，較為典型的是視野中心點或視野向心性縮小，其治療主要使用糖皮質(zhì)激素，保護視神經(jīng)。2)視盤水腫最常見的病因是顱內(nèi)腫瘤炎癥外傷及先天畸形等視神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致顱內(nèi)壓增高，常表現(xiàn)為短暫視力喪失，往往是雙側(cè)，常由姿勢改變而突然引起，視力下降少見，視野檢查有生理盲區(qū)。治療主要針對顱內(nèi)壓增高的原發(fā)病因而進行。