第一篇：中醫(yī)外科復(fù)習(xí)總結(jié)

第一章：中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況

1：《山海經(jīng)》：最早的外科手術(shù)器械：砭石、石針切開排膿。

2：甲骨文有最早外科病名的記載?！秲?nèi)經(jīng)》最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。3：《五十二病方》是我國(guó)現(xiàn)存的最早的醫(yī)書

4：《周禮·天官》最早記載“瘍醫(yī)”，即指外科醫(yī)生。5：汪機(jī)《外科理例》“以消為貴，以托為畏”首創(chuàng)玉真散治療破傷風(fēng)。

6：華佗是我國(guó)歷史上最著名的外科醫(yī)生，他第一個(gè)應(yīng)用麻沸散座為全身麻醉劑 7：《金瘡瘐縱方》我國(guó)第一部外科專著。

8：《劉涓子鬼遺方》我國(guó)現(xiàn)存第一部外科專著。首創(chuàng)用水銀膏治療皮膚病、波動(dòng)感辨膿。

9：《肘后備急方》海藻治癭世界上最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺；免疫療法治療狂犬病。

10：《千金方》蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留。臟器療法：適用動(dòng)物肝臟能夠治療夜盲癥。

11：陳司成《霉瘡秘錄》我國(guó)第一部梅毒專著，砷、汞治療。學(xué)派：

1：“正宗派”：明·陳實(shí)功《外科正宗》。該書內(nèi)容豐富，條理清晰，體現(xiàn)了明以前外科學(xué)的主要成就，被后世醫(yī)家評(píng)價(jià)為“列癥最詳，論治最精”，對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展影響很大。其重視脾胃，指出：“蓋脾胃盛則多食而易饑，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。故外科尤以調(diào)理脾胃為要?！敝鲝垜?yīng)用外治法和進(jìn)行外科手術(shù)，外治法有熏、洗、熨、照、濕敷等，并記載手術(shù)方法14種。

2:“全身派”：清·王維德《外科全身集》。“陰虛陽(yáng)實(shí)”論，創(chuàng)立了外科證治中以陰陽(yáng)為核心的辨證論治法則，指出：“紅腫乃陽(yáng)實(shí)之證，氣血熱而毒沸；白疽乃陰虛之證，氣血寒而凝?！睂?duì)陰疽的治療提出“陽(yáng)和通腠，溫補(bǔ)氣血”法則，并主張“以消為貴，以托為畏”，反對(duì)濫用刀針。創(chuàng)立了陽(yáng)和湯、陽(yáng)和解凝膏、犀黃丸、小金丹。

3：“心得派”：清·高錦庭《瘍科心得集》?！巴獐儗?shí)從內(nèi)出”論，注重外證與內(nèi)證的關(guān)系，指出“夫外瘍之發(fā)，不外乎陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)、氣血、標(biāo)本，與內(nèi)證異流而同源也?！睂夭W(xué)說(shuō)引入外科病證治，用三焦辨證揭示了外科病因與發(fā)病部位的規(guī)律，指出“瘍科之證，在上部者，屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也(牛蒡解肌湯)；在中部者，屬氣郁、火郁，氣火俱發(fā)于中也（柴胡清肝散）；

在下部者，屬濕火濕熱，濕性下趨故也（萆薢勝濕飲）”。在治療上善于應(yīng)用治療溫病的犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療疔瘡走黃。

第二章：中醫(yī)外科學(xué)的范圍、疾病命名及基本術(shù)語(yǔ)

1：命名原則：部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、疾病特征、范圍大小、病程長(zhǎng)短、傳染性。

2：瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指發(fā)于體表的化膿性疾病。

癰：壅。氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。分為外癰（體表皮肉）和內(nèi)癰（臟腑）。

疽：阻。氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。常見有頭疽（肌膚間-西醫(yī)的癰）和無(wú)頭疽（骨骼關(guān)節(jié)等深部組織-西醫(yī)的骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎）

結(jié)核：結(jié)聚成核、結(jié)如果核的腫塊。泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊。

巖：病變部位腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴。

毒：凡是導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響的因素統(tǒng)稱為毒。

⑴有傳染性的疾病 ⑵火毒癥狀明顯、發(fā)病迅速的疾病。

五善：預(yù)后好。

心善：精神爽快，語(yǔ)言清亮，舌潤(rùn)不渴，寢寐安寧。

肝善：身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤(rùn)，二便通利。

脾善：唇色滋潤(rùn)，飲食知味，膿黃而稠，大便和潤(rùn)。

肺善：聲音響亮，不咳不喘，呼吸均勻，皮膚潤(rùn)澤。

腎善：身無(wú)潮熱，口和齒潤(rùn)，小便清長(zhǎng)，夜臥安靜。

七惡：預(yù)后差。

心惡：神志昏惚，心煩舌燥，瘡色紫黑，語(yǔ)言呢喃。

肝惡：身體強(qiáng)直，目難正視，創(chuàng)流血水，驚悸時(shí)作。脾惡：形容消瘦，瘡陷膿臭，不思飲食，納藥嘔吐。

肺惡：皮膚枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼扇動(dòng)。腎惡：時(shí)渴引飲，面容慘黑，咽喉干燥，陰囊內(nèi)縮。

臟腑敗壞：身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布。

氣血衰竭：瘡陷色暗，時(shí)流污水，汗出肢冷，嗜臥語(yǔ)低。

順癥：外科疾病在其發(fā)展過(guò)程中，按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀。陽(yáng)癥瘡瘍表現(xiàn)為初起瘡頂高突，紅腫疼痛，根腳不散；膿成頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐；潰后濃稠色鮮，腐肉易脫，腫消痛減；收口期瘡面紅活，新肉易生，瘡口易斂。

逆癥：陽(yáng)癥瘡瘍初起瘡頂平塌，根腳散漫，不痛不熱；膿成瘡頂軟餡，腫硬紫暗，不膿不腐；潰后皮爛肉堅(jiān)無(wú)膿，時(shí)流膿水，腫痛不減；收口期膿稀淋漓，新肉不生，色敗臭穢，瘡口難斂。

失榮：發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫，晚期氣血虧乏，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木枝葉發(fā)枯，失去榮華。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。多見于40歲以上男性，屬古代外科四大絕癥之一。

第三章：中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)。1：發(fā)病機(jī)理：

⑴氣血凝滯：氣血生化不及或運(yùn)行障礙而致其功能失常

⑵氣血盛衰和外科疾病的發(fā)生與否、預(yù)后和治療有著密切的聯(lián)系。2：病因特點(diǎn)：

⑴外科疾病的發(fā)生，尤以“熱毒”、“火毒”最為常見。⑵三步求因。⑶特殊之毒：蟲毒、蛇毒、瘋?cè)尽⑺幎?、食物毒、疫毒。特點(diǎn)：1：發(fā)病迅速 2：有傳染性

3：局部辯證：

⑴：腫性：風(fēng)腫：游走不定 氣腫：隨喜怒消長(zhǎng) 痰腫：軟如綿、硬如饅 ⑵：痛因：寒痛：得溫痛緩 風(fēng)痛：痛無(wú)定處、走注甚速化膿痛：如雞啄，按之中軟應(yīng)指

⑶：腫瘍作癢：可能病情更為嚴(yán)重、可能病變有消散之趨勢(shì)。陽(yáng)癥膿：濃稠厚，色澤鮮明，略帶腥味

⑷：辯膿：確認(rèn)方法：按觸法（表淺）/透光法、點(diǎn)壓法（患趾）/穿刺法（深、腔小）/B超（定位）

4：陰陽(yáng)辯證： 陽(yáng)癥 陰癥 發(fā)病緩急： 急性發(fā)作 慢性發(fā)作

皮膚顏色： 紅赤 蒼白、紫暗、膚色不變 皮膚溫度： 掀熱 涼或不熱 腫脹形勢(shì)： 高腫突起平塌下陷 腫脹范圍： 根盤收束 根盤散漫

腫塊硬度： 軟硬適度 堅(jiān)硬如石、柔軟如棉 疼痛感覺： 疼痛劇烈、拒按 疼痛和緩、隱痛、不痛、酸麻

病位深淺： 皮膚、肌肉 血脈、筋骨 膿液質(zhì)量： 膿質(zhì)稠厚 膿質(zhì)稀薄 潰瘍形色： 肉芽紅活潤(rùn)澤 肉芽蒼白紫暗 病程長(zhǎng)短： 短 長(zhǎng)

全身癥狀： 初期常伴形寒發(fā)熱、口渴、納呆 初期無(wú)明顯癥狀，伴虛寒癥狀，大便秘結(jié)、小便短赤，潰后漸消 釀膿時(shí)虛熱，潰后虛像更甚 舌苔脈象： 舌紅苔黃脈有余 舌淡苔少脈不足 預(yù)后順逆： 易消易潰易斂，順 難消難潰難斂，逆 第五章：中醫(yī)外科疾病治法

1：內(nèi)治法 ⑴：消法：運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結(jié)聚成濃，是一切腫瘍初起的治法總則。適用于尚未成濃的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。分為：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營(yíng)。

⑵：托法：用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。適用于外瘍中后期腫瘍形癥已成，即成膿期，或潰瘍初期。分為：補(bǔ)托、透托。

⑶：補(bǔ)法：用補(bǔ)養(yǎng)的藥物恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。適用于潰瘍后期、虛癥。分為：補(bǔ)益、調(diào)胃。

具體應(yīng)用：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營(yíng)、內(nèi)托、補(bǔ)益、調(diào)胃。

A：清熱法：用寒涼的藥。使內(nèi)蘊(yùn)熱毒得以清解：清熱解毒（五味消毒飲）：熱毒之癥，局部紅腫熱痛，伴發(fā)熱煩燥、口咽干燥、舌紅苔黃脈數(shù)清氣分熱（黃連解毒湯、仙方活命飲）清血分熱（犀角地黃湯、清營(yíng)湯）養(yǎng)陰清熱（知柏地黃丸）清骨蒸潮熱（清骨散）

B：內(nèi)托法：用補(bǔ)益和透膿的藥扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或時(shí)病灶趨于局限化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄，腫痛消退的目的。邪盛正實(shí)：透托（透膿散）邪盛正衰：益氣托毒（托里消毒散）溫陽(yáng)托毒（神功內(nèi)托散、薏苡附子敗醬散）陰虛托毒（竹葉黃芪湯）

C：調(diào)胃法：用調(diào)理胃氣的藥物使納谷旺盛從而促進(jìn)氣血生化的治法。理脾和胃（異功散）和胃化濁（二陳湯）清養(yǎng)胃陰（益胃湯）：適用于胃陰不足，定瘡走黃，有頭疽內(nèi)陷，口干少津而不喜飲，胃納不香，或伴口糜，舌光紅，脈細(xì)數(shù)。

2：外治法

A: 膏藥：富有粘性，敷貼患處固定患部，使患部減少活動(dòng)，保護(hù)潰瘍創(chuàng)面，避免外來(lái)刺激和毒邪感染。

適應(yīng)癥：一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段。

用法：陽(yáng)癥：太乙膏（生肌）、千錘膏（提膿）陰癥：陽(yáng)和解凝膏/ 咬頭膏（腐蝕）

B: 油膏：適應(yīng)癥：腫瘍、潰瘍、皮膚糜爛結(jié)痂滲液不多者以及肛門病。用法：腫瘍期：金黃膏（散結(jié)）玉露膏（清熱解毒）沖和膏（半陰半陽(yáng)）回陽(yáng)玉龍膏（陰癥）

潰瘍期：生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏、瘋油膏、青黛散油膏、消痔膏、黃連膏

C: 箍圍藥：古稱敷貼。是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑。具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用。

適應(yīng)癥：無(wú)明顯腫塊。腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)集中之硬塊者。

用法：陽(yáng)癥(菊花銀花冷茶):金黃散、玉露散。半陰半陽(yáng)(蔥姜韭蜂蜜):沖和散。陰癥(醋酒):回陽(yáng)玉龍散.D：摻藥：將各種不同的藥物研成粉末根據(jù)制方原理，并按其不同的作用配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位。配制時(shí)應(yīng)研極細(xì)，無(wú)聲為度;植物類藥物另研過(guò)篩;礦物類水飛;珍貴藥物另研。

1：消散藥：適用于初期局限未成膿。先箍圍后摻藥。陽(yáng)毒內(nèi)消散/紅靈丹(陽(yáng)癥)陰毒內(nèi)消散/桂麝散/黑退消(陰癥)2：提膿祛腐藥：能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出腐肉迅速脫落。提膿祛腐是處理潰瘍?cè)缙诘囊环N方法。

紅升丹 Hg 固體-液化成膿黑虎丹不含升丹 白降丹（腐蝕藥）Se 腐蝕-干性壞死 放射切。

手術(shù)切口：1：膿腔最低點(diǎn)便于引流；2：循經(jīng)直切免傷血絡(luò)；3：乳房以乳頭為中心放射切免傷乳絡(luò)；4：面部沿自然紋理切；5：手指膿腫側(cè)方切；6：關(guān)節(jié)區(qū)用橫切口、弧形切口、s切口；7：關(guān)節(jié)附近切口避免越過(guò)關(guān)節(jié)；8：肛旁低位以肛管為中心

第八章：乳房疾病

1：男子乳頭屬肝 乳房屬腎；女子乳頭屬肝乳房屬胃。乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任二脈有密切聯(lián)系。

2：腫塊的檢查：站立位或仰臥位。檢查時(shí)間：月經(jīng)來(lái)潮7-10天。望診：比較是否兩側(cè)形狀大小對(duì)稱；有無(wú)表面突起凹陷；乳頭位置內(nèi)縮抬高；皮膚紅、水腫、橘皮、濕疹；靜脈擴(kuò)張。

觸診：先健側(cè)后患側(cè)。四指并攏指腹平放。整個(gè)-內(nèi)上-外上-外下-內(nèi)下-乳暈（血液溢出）-腋窩-鎖骨上-鎖骨下。

3：乳癰：西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。哺乳期：外吹乳癰；妊娠期：內(nèi)吹乳癰；非以上兩期：不乳兒乳癰。特點(diǎn)：乳房局部結(jié)塊，紅腫熱痛，并有無(wú)寒發(fā)熱。病因病機(jī)：乳汁郁積/肝郁胃熱/感受外邪

臨床表現(xiàn)：初期：乳汁郁積表癥+淤癥(乳頭皸裂哺乳時(shí)感刺痛，乳汁結(jié)塊乳房脹痛，皮色微紅熱)解表通乳 瓜蔞牛蒡湯

切口：按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，選擇膿腫稍低的位置使引流通暢不形成膿袋，避免損傷乳絡(luò)形成乳漏。

4：乳癖：西醫(yī)的乳腺增生。特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。腫塊大小不/等形態(tài)不一/邊界不清/質(zhì)地不硬/活動(dòng)度好，好發(fā)25-45歲中青年婦女。病因病機(jī)：肝郁脾虛；腎虛沖任不調(diào)。治療：止痛，消塊是要點(diǎn)。肝郁痰凝：青壯年（逍遙蔞貝散）。沖任失調(diào)：中年婦女（二仙湯合四物湯）

5：乳衄：乳竅不時(shí)溢出少量血液。特點(diǎn)：乳頭單個(gè)或多個(gè)乳孔溢出血性液體，或有乳暈下單發(fā)腫塊。

治療：虛：脾不統(tǒng)血（歸脾湯）實(shí)：肝火偏旺迫血妄行（丹梔逍遙散）第九章：癭

癭：是甲狀腺疾病的總稱。特點(diǎn)：發(fā)于甲狀腺部，或?yàn)槁[，或?yàn)榻Y(jié)塊，或有灼痛，多數(shù)皮色不變。良性腫物大多可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，或伴有煩熱、心悸、多汗及月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)等癥狀。

五癭（宋·陳無(wú)擇）堅(jiān)硬不可移者曰石癭:皮色不變者曰肉癭:筋脈露結(jié)者曰筋癭:赤脈交結(jié)者曰血癭:隨喜怒消長(zhǎng)者曰氣癭。

歸經(jīng)為：任督肝腎 癭病初起多實(shí)（氣、痰、瘀）病久由實(shí)轉(zhuǎn)虛（心肝）檢查方法：囑患者端坐，雙手放于兩膝，顯露頸部并使患者頭部略為俯下，使勁前部肌肉和筋膜松弛。

1：望診：對(duì)面觀察兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)腫塊隆起，注意其位置、大小、形態(tài)，有無(wú)血管充盈等。

2：觸診：先健康后腫塊，注意腫塊位置、大小、數(shù)目、硬度、光滑度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、邊界是否清晰，并檢查腫塊是否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，有無(wú)振顫，氣管有無(wú)移位，頸部淋巴結(jié)是否腫大。

3：聽診：甲亢時(shí)，局部可聽到收縮期連續(xù)性血管雜音。

臨床壓迫：1：氣管：常見，一側(cè)壓迫可使氣管移位彎曲，兩側(cè)壓迫氣管扁平，可致呼吸困難。

2：食管：吞咽不適，但不會(huì)引起梗阻癥狀 3：喉返神經(jīng)：聲帶麻痹，聲音嘶啞

4：頸深部大靜脈：頭頸部血液回流受阻，表淺靜脈明顯擴(kuò)張，面部水腫。氣癭：腫部柔軟無(wú)痛，隨喜怒消長(zhǎng)。西醫(yī)：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[，地方性甲狀腺腫。肝郁氣滯（四海舒郁丸）

肉癭：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。西醫(yī)：甲狀腺良性腫瘤或囊腫。氣滯痰凝（海藻玉壺湯合逍遙散）氣陰兩虛（海藻玉壺湯合生脈散）

癭癰：結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿，常伴有發(fā)熱、頭痛。西醫(yī)：急性、亞急性甲狀腺炎。風(fēng)熱痰凝(牛蒡解肌湯、普濟(jì)消毒飲)氣滯痰凝(柴胡疏肝湯)第十四章：周圍血管疾病

癥狀和體征：疼痛（間歇性/持續(xù)性）皮膚溫度異常 皮膚顏色異常 感覺異常肢體增粗或萎縮 潰瘍和壞疽（干性/濕性）

間歇性跛行：表現(xiàn)為病人在以一定速度行走一定距離后，下肢的某個(gè)部位出現(xiàn)酸脹感及痙攣感，迫使病人停步，休息1-5分鐘后癥狀緩解或消失。再次行走又出現(xiàn)同樣的癥狀。是缺血早期表現(xiàn)。

動(dòng)脈缺血性營(yíng)養(yǎng)障礙：皮膚(松弛/變薄/脫屑/無(wú)彈性)肌肉(萎縮)指甲(變脆/增厚/甲嵴/甲溝炎)汗毛(稀疏/變細(xì)/脫落)1：股腫：血液在深靜脈管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。西醫(yī)：下肢深靜脈血栓。

特點(diǎn)：四大癥狀：肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張，并發(fā)肺栓塞和肺梗塞。

治療：急性期：濕熱下注癥：四大癥狀+全身癥狀（四妙勇安湯）濕重（茵陳赤小豆方）。

2：脫疽：發(fā)于四肢末端，嚴(yán)重時(shí)指節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。病因：本虛標(biāo)實(shí) 脾腎陽(yáng)虛(本虛)寒濕外傷(標(biāo)實(shí))。

三期三級(jí):1期:局部缺血期 2期:營(yíng)養(yǎng)障礙期 3期:壞死期/1級(jí):局限于手指足趾2級(jí):局限于足跖 3級(jí):發(fā)展至踝關(guān)節(jié)及其上方。

治療：寒濕阻滯(陽(yáng)和湯)血脈瘀阻(桃紅四物湯)濕熱毒盛-濕疽(四妙勇安湯)濕毒傷陰-干疽(顧步湯)氣陰兩虛(黃芪鱉甲湯)。

第十五章：其他外科疾病

1:燒傷面積計(jì)算：手掌法1% 中國(guó)九分法(頭面頸9%/雙上肢2*9%/軀干前后外陰3*9%/下肢臀部5*9%+1%)兒童(頭面頸[9+(12-年齡)]%雙下肢[46-(12-年齡)]%)。

2:毒蛇咬傷：神經(jīng)毒(抑制運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿受體/抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放介質(zhì))血循毒。

急救:阻止蛇毒吸收:結(jié)扎,降溫,制動(dòng)排毒:擴(kuò)創(chuàng),吮吸,燒灼,針刺,火罐,利尿劑,胰蛋白酶注射 抑制毒性:蛇藥,通二便,抗毒血清。

早期結(jié)扎：柔軟的繩子近心端過(guò)1關(guān)節(jié)結(jié)扎，阻斷淋巴液靜脈血，清洗傷口，15-20min放松1min，用蛇藥30min后去掉。

3:破傷風(fēng)：肌肉強(qiáng)直性痙攣(咀嚼肌)陣發(fā)性抽搐(刺激)治療原則：熄風(fēng)鎮(zhèn)痙解毒 玉真散合五虎追風(fēng)散/木萸散。

預(yù)防與調(diào)護(hù)：1:正確處理傷口 2:預(yù)防注射破傷風(fēng)類毒素 3:常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素 4:中藥預(yù)防 5:患者隔離 6:專人護(hù)理。

第二篇：11級(jí)中醫(yī)外科復(fù)習(xí)

問(wèn)答題

一、1、外科辨證總綱。

2、痰腫的辨證論治和臨床特征。

3、溻漬法的適應(yīng)癥。

4、疔瘡的臨床特點(diǎn)。

5、疔瘡走黃的原因。

6、瘰疬的病因病機(jī)。

7、乳房切開引流的方法。

8、氣癭的辨證論治及治法方藥。

9、失榮早期的辨證論治和治法方藥。

10、脫疽的治法方藥。

11、燒傷面積的計(jì)算法。

12、凍瘡的命名方法。

13．破傷風(fēng)的臨床特征。

14． 有頭疽常用的切開引流方法。

15、砭鐮療法的適應(yīng)證。

16．十二經(jīng)脈的特點(diǎn)。

17、乳漏的外治方法。

18．幾種外科治療方法的適應(yīng)癥.19．疥瘡的臨床特點(diǎn)。

20．紅絲疔砭鐮療法的操作要點(diǎn).21．乳癖的辨證論治及治法方藥.22、慢性前列腺炎的辨證分型及方藥.23、臀癰的病因及臨床特點(diǎn).24．燒傷的分型.25．動(dòng)脈硬化性閉塞癥的臨床特點(diǎn)和辨證論治.26．白庀的辨證論治和治法方藥。

27、有頭疽的主證

28．瘰疬的主證和好發(fā)部位。

29．肉瘤的臨床特點(diǎn).30．淋病的辨證論治和治法。

31．圓癬的主證

32．瘡瘍的辨證論治和方藥。

33、潰瘍的辨證論治。

34．脫疽的辨證論治和治法方藥。

35．瘤的主要病機(jī)。

36．巖的主要病機(jī)。

37、肛癰的辨證論治和治法方藥。

二、問(wèn)答題

1、明清時(shí)期，中醫(yī)外科三大流派的學(xué)術(shù)特點(diǎn)如何？

2、中醫(yī)外科疾病有那些命名規(guī)律？

3、中醫(yī)外科疾病的致病因素有那些？

4、中醫(yī)外科疾病的總病機(jī)是什么？為什么？

5、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)與外科疾病各自有什么關(guān)系？

6、如何按照十二經(jīng)脈氣血多少進(jìn)行分類？有什么臨床意義？

7、腫的病因辯證？如何辨別特殊部位的腫瘍？

8、疼痛的病因辯證？不同疼痛的概念及臨床意義如何？

9、瘙癢是如何引起的？如何進(jìn)行病因辯證？

10、什么叫外用藥？包括幾種劑型？

11、膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥、草藥的概念、適應(yīng)癥、用法？

12、常用外用藥的功能、主治如何？

13、使用什么樣的液體來(lái)調(diào)制箍圍藥？

14、手術(shù)療法中的切開法、掛線法、結(jié)扎法的原理、適應(yīng)癥、用法及注意事

項(xiàng)如何？

15、中醫(yī)外治法除外用藥和手術(shù)療法，還有那些療法？

16、引流法有幾種？各自的概念原理、適應(yīng)癥？

17、外粘藥線、內(nèi)裹藥線的異同？17、19、20、21、22、23、癤的概念、臨床特點(diǎn)？分幾種？ 各種癤的臨床表現(xiàn)？ 如何外治癤？ 外邪引起的瘡瘍有何基本特點(diǎn)？ 瘡瘍各期內(nèi)外治法的原則是什么？ 如何將總論里的治療方法與瘡瘍的治療聯(lián)系起來(lái)？

24疔的概念、特點(diǎn)、分類？

24、各種疔的臨床表現(xiàn)及治療？26、27、癰的特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)、分類？ 各種癰的診斷、治法？

三、解釋題：

1、癰：

2、腘中毒:

3、粉刺：

4、走黃

5、蛇串瘡：

6、丹毒：

7、外癰：

8、有頭疽：

9、內(nèi)陷：

10、內(nèi)痔：

第三篇：外科復(fù)習(xí)總結(jié)

外科復(fù)習(xí)詳細(xì)總結(jié)

胸外： 1，胸部損傷：

(1)胸部損傷的病理生理變化（重點(diǎn)）：

(2)①肋骨骨折：1—3肋骨骨折，有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生

骨折；4—7肋骨長(zhǎng)而薄，最易骨折；②連枷胸：多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。③臨床表現(xiàn)：胸部疼痛、痰中帶血、呼吸困難、肺不張和肺部感染、血?dú)庑亍⑦B枷胸、呼吸循環(huán)衰竭。④治療：原則是鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并發(fā)癥。

（3）氣胸：胸腔內(nèi)積氣。分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。①閉合性氣胸（單純性氣胸）：a胸內(nèi)壓仍低于大氣壓，氣體不進(jìn)不出；b傷側(cè)肺萎縮，縱膈及氣管向健側(cè)移位②張力性氣胸（高壓性氣胸）：a胸內(nèi)壓大于大氣壓，空氣只進(jìn)不出；b傷側(cè)肺嚴(yán)重萎縮，縱膈及氣管向健側(cè)移位；c具有縱膈氣腫或皮下氣腫;d應(yīng)及時(shí)穿刺胸膜腔引流。③開放性氣胸：a胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，氣體自由進(jìn)出；b傷側(cè)肺完全萎縮，縱膈及氣管向健側(cè)移位；具有縱膈撲動(dòng)（呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期變化，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)）c治療時(shí)先變開放為閉合

閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證：①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸，②胸穿治療后肺無(wú)法復(fù)張者；③需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?；④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸?fù)發(fā)者；⑤剖胸手術(shù)（4)血胸：與氣胸同時(shí)存在。①病情演變：血胸—凝固性血胸—感染性血胸—膿血胸；②分類：成人血胸量<=0.5L為少量血胸；0.5—1.0為中量；>1.0L為大量；③臨床表現(xiàn)：呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的雙重表現(xiàn)，進(jìn)行性血胸存在的征象是A持續(xù)脈搏加快、血壓下降，或經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；B閉式胸腔引流量>200ml/h，持續(xù)3小時(shí)；C血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相近，且迅速凝固。④治療：A非進(jìn)行性血胸采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)治療；B進(jìn)行性血胸應(yīng)及時(shí)剖胸探查；C凝固性血胸應(yīng)盡早（傷后2—3天）手術(shù)，清除血塊；D感染性血胸應(yīng)及時(shí)改善胸腔引流，排盡感染性積血積液。

（5)創(chuàng)傷性窒息：指鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。2，膿胸：指病原菌經(jīng)各種途徑侵入胸膜腔，膿性滲出液積聚于胸腔內(nèi)的化膿性感染。

3肺癌：也稱支氣管肺癌。①病理：右肺多于左肺，上葉多于下葉。分為中心型肺癌和周圍型肺癌；②分類：表格

④轉(zhuǎn)移：A直接擴(kuò)散；B淋巴轉(zhuǎn)移：最常見；C血行轉(zhuǎn)移：肝、吧、腦、骨骼、腎上腺

⑤臨床表現(xiàn)：A痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血，還可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等。B遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：a壓迫膈肌或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈神經(jīng)麻痹；b壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶??；c壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；d侵犯胸膜，引起胸腔積液；e侵犯縱膈，壓迫食管，引起吞咽困難；f壓迫交感神經(jīng)：Horner綜合癥（病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、同側(cè)額部和胸壁無(wú)汗）。C非轉(zhuǎn)移的全身癥狀：骨關(guān)節(jié)病綜合癥等 ⑥肺癌的TNM臨床分期（?？迹?43 4，食管癌：①分段：a頸段（食管入口至胸骨柄上緣）；b胸段：胸上段、胸中段、胸下段；c腹段。其中胸中段食管癌多見，下段次之，上段較少。年齡多在40歲以上，男性較多，鱗癌常見。②臨床分型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型（梗阻癥狀較輕）、縮窄型（硬化型，早期出現(xiàn)梗阻癥狀）。③轉(zhuǎn)移：主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚，至肝、肺、腦、腎。④臨床表現(xiàn)：早期癥狀不明顯；中晚期典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難；持續(xù)性胸痛或背痛表示為晚期癥狀。晚期可侵犯其他組織，若侵犯喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶??；壓迫交感神經(jīng)，產(chǎn)生Horner綜合征；若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷。⑤診斷：胃鏡最可靠。X線：A食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；B小的充盈缺損；C局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；D小龕影。食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞是簡(jiǎn)單易行普查篩選方法。⑥治療：手術(shù)是治療的首選，常見的術(shù)后并發(fā)癥：吻合口瘺和吻合口狹窄。

5胸主動(dòng)脈瘤：由于先天性或后天性疾病，造成主動(dòng)脈壁正常結(jié)構(gòu)的損害，尤其承受壓力和維持大動(dòng)脈功能的彈性纖維變脆弱和破壞，主動(dòng)脈在血流壓力的作用下逐漸膨大擴(kuò)張，形成主動(dòng)脈瘤。①A按主動(dòng)脈壁病層次和范圍分類：真性動(dòng)脈瘤（全層瘤變和擴(kuò)大）、假性動(dòng)脈瘤（瘤壁無(wú)主動(dòng)脈壁的全層結(jié)構(gòu)）、夾層動(dòng)脈瘤；B按病理形態(tài)分：囊性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤；②臨床表現(xiàn)：僅在壓迫或侵犯鄰近器官或組織時(shí)才出現(xiàn)臨床癥狀，常見為胸痛。泌尿、男生殖系統(tǒng)：

1，泌尿、男生殖系統(tǒng)主要癥狀：

一：與排尿有關(guān)的癥狀（1）尿頻：（2）尿急：見于膀胱炎癥、膀胱容量過(guò)小（3）尿痛：在男性；多發(fā)生尿道遠(yuǎn)端，女性發(fā)生于整個(gè)尿道。尿頻、尿急、尿痛常同時(shí)存在，三者合稱膀胱刺激癥狀（4）排尿困難：由膀胱下尿路梗阻所致；（排尿躊躇、費(fèi)力、不盡感、尿線無(wú)力、分叉、變細(xì)、滴瀝）；（5)尿流中斷：由膀胱結(jié)石引（6）尿潴留;(7)尿失禁:尿不能控制而自行流出，A，真性失禁：又稱完全尿失禁，見于膀胱頸和尿道括約肌的損傷B假性尿失禁：又稱充盈性尿失禁，見于慢性尿潴留；C：急迫性尿失禁：見于嚴(yán)重的膀胱感染；D，壓力性尿失禁：多因腹壓突然升高、盆底肌肉松弛。見于多次分娩或產(chǎn)傷的女性。二：尿液的改變：（1）尿量：無(wú)尿：每日尿量少于100ML；少尿：每日尿量少于400ML；多尿：每日尿量多于一天尿量的正常值。正常人1000—2000（2）尿液的肉眼觀察：A渾濁尿：B:氣尿：泌尿道—胃腸道婁，泌尿道有產(chǎn)氣細(xì)菌感染C血尿：肉眼血尿—1000ML尿液中含血量大于1ML;鏡下血尿：紅細(xì)胞》3個(gè)；·初始血尿：見于排尿始端，提示尿道、膀胱頸出血;·終末血尿：后尿道、膀胱頸部、膀胱三角區(qū)出血；·全程血尿：提示出血部位在膀胱或以上部位。

血尿：A膀胱刺激癥狀;感染；B有下尿道梗阻癥狀：BPH、膀胱結(jié)石、某些腫瘤；C無(wú)痛性血尿：腫瘤；D伴腎絞痛或運(yùn)動(dòng)后：結(jié)石（腎、輸尿管）三：尿道分泌物：正常清亮 2泌尿系統(tǒng)損傷：

一：腎損傷：成年男子較常見，多為閉合性腎損傷。臨床表現(xiàn)：休克，血尿，疼痛，腰腹部包塊，發(fā)熱。CT為首選檢查(不易采用逆行腎盂造影）。治療：A緊急治療；B保守治療，絕對(duì)臥床休息，適用于腎挫傷、輕度裂傷和無(wú)其他臟器損傷的病人；C手術(shù)治療：開放性腎損傷幾乎都需要手術(shù)，閉合性腎損傷：·經(jīng)積極抗休克治療后生命體征仍未見改善，提示有內(nèi)出血；·血尿加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低；·腰、腹部腫塊明顯增大·有腹腔臟器損傷可能。

二：輸尿管損傷：早期診斷很重要。臨床表現(xiàn)：血尿、尿外滲、尿瘺、梗阻癥狀。手術(shù)中懷疑有輸尿管損傷時(shí)，由靜脈注射靛胭脂，可見藍(lán)色尿液從輸尿管裂口流出。通過(guò)導(dǎo)管注入美藍(lán)溶液可鑒別輸尿管瘺與膀胱瘺

三：尿道損傷：多見于男性，以尿生殖膈為界(biaoge)3：泌尿、男生殖系統(tǒng)感染：常見致病菌來(lái)自腸道細(xì)菌。(1)誘發(fā)因素：梗阻因素，機(jī)體抗病能力減弱，醫(yī)源性因素，女性 尿道較短。

(2)感染途徑：常見為上行感染和血行感染。

(3)診斷方法：在尿液中找到細(xì)菌或白細(xì)胞。A尿標(biāo)本的采集：·分

段收集尿液，一般是中段；·導(dǎo)尿常用于女性??；·恥骨穿刺，最適合新生兒和截癱病人，用此法留取的尿標(biāo)本最可靠。B尿液鏡檢：尿沉渣檢查有無(wú)白細(xì)胞，如每高倍鏡視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)則為膿尿，提示有尿路感染C，細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)，是診斷尿路感染的主要依據(jù)。D，定位檢查E影像學(xué)檢查 一，上尿路感染：

(1)急性腎盂腎炎：女性多見。感染途徑：上行感染、血行感染。

致病菌為大腸桿菌。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、全身痛及惡心、嘔吐），腰痛，膀胱刺激癥狀（上行感染：先膀胱刺激癥狀后全身癥狀；血行感染：先全身癥狀，后膀胱刺激癥狀）診斷：尿液檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、管型和細(xì)菌

(2)腎積膿：腎實(shí)質(zhì)感染所致廣泛化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂 腎盞積水、感染而形成一個(gè)積聚膿液的囊腔 二：下尿路感染：

（1)急性細(xì)菌性膀胱炎：20—40歲的女性。感染途徑：上行（多見）。致病菌：大腸桿菌。誘因：性交、導(dǎo)尿、個(gè)人衛(wèi)生不潔及個(gè)體對(duì)細(xì)菌

抵抗力降低。臨床癥狀：發(fā)病突然，有尿痛、尿頻、尿急，常見終末血尿，可有急迫性尿失禁;全身癥狀不明顯，體溫正?；虻蜔?恥骨上膀胱有壓痛，但無(wú)腰部壓痛。治療：多飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，減少對(duì)尿路的刺激?？Z同累是治療膀胱炎的首選（2）尿道炎：(biaoge)三：男生殖系統(tǒng)感染：（1）急性細(xì)菌性前列腺炎：主要由尿道上行感染引起。臨床表現(xiàn)：發(fā)病突然，有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、排尿痛；會(huì)陰部墜痛；可發(fā)生排尿困難或急性尿潴留。治療：臥床休息、止痛、解痙、抗感染（療程7—14天）嚴(yán)禁行前列腺按摩，急性尿潴留者禁行尿道導(dǎo)尿。（2）急性附睪炎：多見于中青年，主要途徑為局部感染擴(kuò)散。臨床癥狀：發(fā)病突然，全身癥狀明顯，寒顫、高熱；陰囊明顯腫脹，皮膚紅腫，會(huì)陰部放射痛；可伴膀胱刺激癥狀；一般無(wú)排尿困難 4，泌尿系統(tǒng)結(jié)核：多數(shù)起源于腎結(jié)核。

(1)病理：A,病理腎結(jié)核;結(jié)核桿菌經(jīng)血行感染進(jìn)入腎，主要在雙

側(cè)腎皮質(zhì)的腎小球周圍毛細(xì)血管從內(nèi)，形成多發(fā)性微小結(jié)核病灶，由于該處血循環(huán)豐富，修復(fù)力較強(qiáng)，這種早期微小結(jié)核病變可以全部愈合，臨床常不出現(xiàn)癥狀。B，臨床腎結(jié)核：病人免疫能力低下，細(xì)菌數(shù)量大或毒力較強(qiáng)，腎皮質(zhì)內(nèi)的病灶不愈合逐漸擴(kuò)大，結(jié)核桿菌經(jīng)腎小管達(dá)到髓質(zhì)的腎小管袢處，由于該處血流緩慢、血循環(huán)差，易發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核。病變繼續(xù)發(fā)展，穿破腎乳頭到達(dá)腎盞、腎盂，發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎，出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)改變。①腎髓質(zhì)和乳頭病變，干酪樣壞死，空洞；②高度纖維化，梗阻性腎皮質(zhì)萎縮；③貝殼樣鈣化，位于膿腫表面④腎自截：少數(shù)病人全腎鈣化時(shí)，其內(nèi)混有干酪樣物質(zhì)，腎功能完全喪失，輸尿管常完全閉塞，含有結(jié)核桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀也逐漸消失，尿液檢查趨于正常；⑤攣縮膀胱：膀胱結(jié)核結(jié)節(jié)可互相融合形成潰瘍、肉芽腫，有時(shí)可深達(dá)肌層。病變愈合致使膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減少。

輸尿管狹窄多見于輸尿管膀胱連接處，其次為腎盂輸尿管連接處，中段者少見(2)臨床癥狀：20—40的青壯年，男性多見。①尿頻、尿急、尿

痛是腎結(jié)核的典型癥狀；②血尿是腎結(jié)核的典型癥狀，常為終末血尿③膿尿④腰痛和腫塊⑤男性生殖系統(tǒng)結(jié)核⑥全身癥狀：貧血、浮腫、惡心、嘔吐、少尿等，甚至無(wú)尿

（3）診斷：腎結(jié)核是慢性膀胱炎的常見原因。尿中找到結(jié)核桿菌是診斷關(guān)鍵。有以下癥狀考慮：①無(wú)明顯原因的慢性膀胱炎，癥狀持續(xù)存在并逐漸加重，伴有終末血尿；②青壯年男性有慢性膀胱炎癥狀，尿培養(yǎng)物細(xì)菌生長(zhǎng)，經(jīng)抗結(jié)核治療后無(wú)效；③附睪有硬結(jié)或伴有陰囊慢性竇道者。KUB（泌尿系統(tǒng)平片）和IVU（靜脈尿路造影）對(duì)早期診斷敏感；B超對(duì)中晚期可確診病變部位 5泌尿系統(tǒng)梗阻：

(1)基本病理是梗阻部位以上壓力增高，尿路擴(kuò)張積水(2)腎積水：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后壓力增高，腎盂腎盞

擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水。（巨大腎積水：腎積水容量超過(guò)1000ml或小兒超過(guò)24小時(shí)尿液總量）B超為為首選檢查，KUB+IVU是診斷腎積水的重要檢查

（3）前列腺增生:引起老年排尿困難的主要原因，多50后出現(xiàn)癥狀。①病理：前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，稱為移行帶。前列腺其余腺體由中央帶和外周帶組成，外周帶是前列腺癌的常發(fā)生部位。②臨床表現(xiàn)：多在50歲后出現(xiàn)癥狀，癥狀與前列腺體積不成比例；尿頻是最早期的癥狀，排尿困難是重要的癥狀。③診斷：a直腸指檢：是重要的檢查方法；b，B超；c，尿流率檢查;可以確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。檢查時(shí)要求排尿量在150—200ml，如最大尿流率<15ml/s表示排尿不暢；如<10ml/s表示梗阻嚴(yán)重，是手術(shù)的指征之一；d,膀胱殘尿量：正常人<12ml,大于15提示膀胱逼尿肌失代償；e，前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定：正常值為4ng/ml 6,尿石癥：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。(1)尿液的改變:①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加：鈣、草酸、尿酸；

尿PH的改變：在堿性尿易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶；③尿量減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)濃度增高④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少⑤尿路感染

（2）尿結(jié)石成分及特性：草酸鈣結(jié)石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之、胱氨酸結(jié)石罕見。①草酸鈣結(jié)石形成原因不明，質(zhì)硬，不易碎，粗糙，成桑葚樣，在生理尿常見，平片易顯影；②磷酸鈣、磷酸鎂結(jié)石與尿路感染有關(guān)，易碎，表面粗糙，不規(guī)則，成鹿角形，在堿性尿中，平片可見多層現(xiàn)象；③胱氨酸結(jié)石在酸性尿中，平片不易顯影。

（3）病理生理：尿路結(jié)石在腎和膀胱中形成，多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過(guò)程中停留該處縮致。輸尿管結(jié)石常為于三個(gè)生理狹窄處（腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過(guò)髂血管處、輸尿管膀胱壁段），其中，以輸尿管下1/3最多見。（4）biaoge 治療：①目的，最大限度的去除結(jié)石，控制尿路感染和保護(hù)腎功能。②保守治療：結(jié)石<0.6cm，光滑，無(wú)尿路梗阻、無(wú)感染，純尿路結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守治療。③石街：體外沖擊波碎石（ESWL)并發(fā)癥，結(jié)石排出過(guò)程中，碎石過(guò)多的積聚在輸尿管內(nèi)，可引起石街；

（5）雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)原則：①雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時(shí)，可同時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石；②一側(cè)腎結(jié)石，一側(cè)輸尿管結(jié)石，先出路輸尿管結(jié)石；③雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側(cè)；④孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全梗阻無(wú)尿時(shí)，一旦診斷，只要病人全身情況許可，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。7，泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤

(1)腎腫瘤：腎癌、腎母細(xì)胞瘤、腎盂腫瘤。

一：腎癌（腎細(xì)胞癌、腎腺癌）①·直接侵犯，可直接擴(kuò)散到腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓；·經(jīng)血液或淋巴轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦、骨；·淋巴轉(zhuǎn)移至腎弟淋巴結(jié)。②臨床表現(xiàn)：高發(fā)年齡50—70.·腎癌三聯(lián)征：血尿、疼痛、腫塊（間歇無(wú)痛血尿、腰部鈍痛或隱痛、腰部或腹部觸及腫塊）；·副癌綜合癥：發(fā)生腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶以外由腫瘤引起的癥候群，常見有發(fā)熱、高血壓、血沉增快（高血壓可能因瘤體內(nèi)動(dòng)—靜脈瘺或腫瘤壓迫腎血管，腎素分泌過(guò)多所致）·轉(zhuǎn)移癥狀；③診斷：B超，CT，X線，MRI；④治療：根治性腎切除是腎癌的主要治療方法，切除范圍包括患腎、腎周脂肪及腎周筋膜、區(qū)域腫大的淋巴結(jié)。腎癌具有藥物耐藥基因，對(duì)放射治療及化學(xué)治療不敏感。

二，腎母細(xì)胞瘤：七歲以前發(fā)病，以肺轉(zhuǎn)移最常見。典型癥狀為腹部包塊

（2）膀胱癌：多數(shù)為移行上皮腫瘤，復(fù)發(fā)率高，多為惡性。①臨床表現(xiàn):血尿是最常見和最早期的癥狀，為無(wú)痛全程間歇性肉眼血尿；尿頻、尿急、尿痛為晚期癥狀。②診斷：膀胱鏡檢查時(shí)最可靠最重要的檢查。③治療：·表淺腫瘤：癌旁原位癌或已有浸潤(rùn)并出現(xiàn)膀胱刺激癥狀時(shí)，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)（全膀胱、前列腺和精囊）·浸潤(rùn)腫瘤的治療：根治性膀胱全切除術(shù)（切除全膀胱、盆腔淋巴結(jié)外，男性還應(yīng)包括前列腺和精囊；女性應(yīng)包括尿道、子宮、宮頸、陰道前穹窿及卵巢等，同時(shí)行尿流改道。

(3)前列腺癌：可經(jīng)血行、淋巴擴(kuò)散或直接侵及鄰近器官，以血行轉(zhuǎn)移至脊柱、骨盆最常見。直腸指檢、經(jīng)直腸B超檢查和血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定是臨床診斷前列腺癌的基本方法。骨折

1，骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷。（直接暴力，間接暴力，積累性勞損）

（1）①開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通者（恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折刺破直腸）②閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端與外界不通者。

（2）①穩(wěn)定性骨折：如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、椎體壓縮性骨折、嵌頓骨折；②不穩(wěn)定性骨折：斜性骨折、螺旋形骨折（最不穩(wěn)定）、粉碎性骨折。

2骨折段移位的五種形式：成角移位，側(cè)方移位，縮短移位，分離移位，旋轉(zhuǎn)移位 3，骨折臨床表現(xiàn)：

（1）全省表現(xiàn)：休克，發(fā)熱（2）局部表現(xiàn)：疼痛劇烈，腫脹，功能障礙（3）骨折的特有體征：局部畸形，異?；顒?dòng)，骨摩擦音或骨摩擦感（4）骨折X線表現(xiàn)：對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑有骨折者應(yīng)常規(guī)經(jīng)行X線檢查，急診拍片陰性者2周后復(fù)查。4骨折并發(fā)癥：

（1）早期并發(fā)癥：休克、脂肪栓塞綜合癥、重要臟器損傷（肝脾破

裂、肺損傷、膀胱和尿道損傷、直腸損傷）、重要周圍組織損傷（血管、神經(jīng)、脊髓）、骨筋膜室綜合癥（脂肪栓塞綜合癥：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞。骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。多見于前臂掌側(cè)和小腿）（2）骨折晚期并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染等（3）賀827 5，骨折愈合過(guò)程：（1）血腫炎癥機(jī)化期：骨折后兩周完成（2）原始骨痂形成期：一般需要4—8周；（3）骨折形成塑形期:需8—12周。骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛(2)局部無(wú)異?；顒?dòng)（3）X線顯示有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊（4）連續(xù)觀察兩周骨折處無(wú)明顯異常。影響骨折愈合的因素： 骨折的非正常愈合：（1）延遲愈合：骨折經(jīng)治療后，超過(guò)一般愈合時(shí)間，骨折端沒有出現(xiàn)骨折連接。X線：骨折端骨痂少、輕度脫鈣、骨折線明顯、但無(wú)骨硬化。（2）骨折不愈合：骨折經(jīng)治療后，超過(guò)一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療后，仍達(dá)不到骨性愈合。X線：骨折端骨痂少，骨端分離，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)封閉（3）骨折畸形愈合

6（1）開放性關(guān)節(jié)損傷分為三度：一度：銳器刺破關(guān)節(jié)囊，創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼無(wú)損傷；二度：軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼部分破壞，創(chuàng)口有異物；三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼損傷嚴(yán)重，創(chuàng)口內(nèi)有異物，可合并關(guān)節(jié)脫位及血管、神經(jīng)損傷

（2）①骨折愈合延遲：骨折經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連線。X線顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無(wú)骨硬化表現(xiàn)。②骨折不愈合：骨折經(jīng)過(guò)治療，超過(guò)一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。X線顯示骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉。7，上肢骨和關(guān)節(jié)骨折：

（1）鎖骨骨折：好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。出現(xiàn)腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加劇，檢查時(shí)，可捫及骨折端，有局限性壓痛，y骨摩擦感。鎖骨后有臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管經(jīng)過(guò)。（1）青枝骨折用三角巾懸吊3—6周（2)有移位者復(fù)位后用橫行8字固定四周

（2），肱骨外科頸骨折：間接暴力引起，易損傷臂叢神經(jīng)和腋血管。無(wú)移位骨折時(shí)，用三角巾懸吊3-4周;外展性骨折及內(nèi)收性骨折時(shí)手法復(fù)位小夾板固定。

（5），肱骨干骨折：直接暴力或間接暴力。肱骨干中下1-3后外側(cè)有橈神經(jīng)溝。損傷后若合并橈神經(jīng)，則出現(xiàn)三垂征（垂腕，垂拇，垂指）

（6）肱骨髁上骨折：間接暴力，伸直性：肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)（檢查時(shí)注意腕部有無(wú)橈動(dòng)脈搏動(dòng)）。肘后三角關(guān)系正常；若出現(xiàn)5p征，則已晚。（5P征：無(wú)痛，脈搏消失，皮膚蒼白，感覺異常，肌麻痹）。屈曲性：無(wú)。

(7)橈骨下端骨折：Colles骨折（伸直型）：遠(yuǎn)折端：向背側(cè)、橈側(cè)移位；近折端：向掌側(cè)移位。較常見。反Colles骨折或Smith骨折（屈曲型）：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位；近折端向背側(cè)移位。8手外傷及斷肢（指）再植：

(1)手外傷原因：刺傷，銳器傷，鈍器傷，擠壓傷，火器傷.(2)神經(jīng)：正中神經(jīng)：掌側(cè)橈側(cè)3個(gè)半，單獨(dú)支配區(qū)：食指指腹；尺

神經(jīng)：尺側(cè)1個(gè)半，單獨(dú)支配區(qū)：小指腹；橈神經(jīng)：背側(cè)3個(gè)半，但遠(yuǎn)節(jié)、中節(jié)由正中神經(jīng)支配，單獨(dú)支配區(qū)：虎口背側(cè)。

(3)現(xiàn)場(chǎng)急救：A止血：局部加壓包扎。B創(chuàng)口包扎C局部固定(4)治療原則：A早期徹底清創(chuàng)：傷后6-8小時(shí)；B正確處理深部組織 損傷；C一期閉合創(chuàng)口：不能用掌側(cè)皮膚修復(fù)背側(cè)，反之可以。9，下肢骨、關(guān)節(jié)損傷;（1)髖關(guān)節(jié)脫位;強(qiáng)大的暴力，分為前、后、中心脫位。A前脫位：①明顯外傷史；②有明顯的疼痛；③患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；④可以在臀部摸到凸出的股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移明顯；⑤坐骨神經(jīng)損傷。B后脫位：外展、外旋和屈曲畸形；腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭。C中心脫位伴有髖臼骨折（2）股骨頸骨折：A根據(jù)骨折線分類：股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動(dòng)脈很少量血液供應(yīng)，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，易損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的營(yíng)養(yǎng)支；經(jīng)股骨頸骨折：位于股骨頸中部，易損傷股骨干發(fā)出滋養(yǎng)動(dòng)脈的升支，易發(fā)生股骨頭壞死、骨折不愈合；股骨頸基底骨折：位于股骨頸與大小轉(zhuǎn)子間連線處，有旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支合成的動(dòng)脈提供血供，骨折容易愈合，無(wú)并發(fā)癥。B根據(jù)X線：內(nèi)收骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線夾角大于50，屬于不穩(wěn)定骨折;外展骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線夾角小于30，屬于穩(wěn)定型骨折。C臨床表現(xiàn)：·中、老年有摔倒受傷歷史；·傷后髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限；·局部壓痛、軸向叩擊痛；·下肢縮短；·患肢外旋45-60（3）股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床表現(xiàn)：·外傷史；·轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛腫脹瘀斑、下肢不能活動(dòng)； 局部壓痛、軸向叩擊痛；·下肢縮短不；·患肢外旋90（與股骨頸骨折的主要區(qū)別）（4）膝關(guān)節(jié)韌帶損傷和半月板損傷： 10，脊柱骨折：好發(fā)部位為胸腰段 11，脊髓損傷：

（1）截癱：胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙；四癱：頸端

脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓：硬癱（痙攣性癱瘓）：指支配肢體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性；軟癱（弛緩性癱瘓）：支配肢體的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，肢體肌張力下降，腱反射減弱、病理反射陰性。脊髓休克：指各種較重的脊髓損傷后，立即發(fā)生的損傷平面以下的弛緩性截癱，這是失去高級(jí)中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象（2）臨床表現(xiàn)：A·脊髓休克；·脊髓半切征：Brown-Sequard征，指損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺和溫覺消失；·脊髓前綜合征：頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時(shí)引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢截癱，下肢癱瘓重于上肢，但下肢和會(huì)陰部保持位置覺和深感覺，有時(shí)甚至保留淺感覺;`脊髓中央管周圍綜合正；B脊髓圓錐損傷：C馬尾神經(jīng)損傷

（3）并發(fā)癥:呼吸衰竭與呼吸道感染（由于肋間肌麻痹）、泌尿生殖道感染和結(jié)石、壓瘡、體溫失調(diào)。C1—C4：上肢硬癱+下肢硬癱；C5—C8：上肢軟癱+下肢硬癱；T1—T12:上肢正常+下肢硬癱；L1—S5：上肢正常+下肢軟癱 12，骨盆骨折：

(1)_臨床表現(xiàn)：①骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；②肢體長(zhǎng)度不對(duì)

稱；③會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征；④X線檢查可顯示骨折類型及骨折移位的表現(xiàn)，但骶髂關(guān)節(jié)情況以CT更為清晰。

（2）并發(fā)癥：腹膜后血腫，腹腔內(nèi)臟器損傷，膀胱或后尿道損傷，直腸損傷，神經(jīng)損傷（主要為腰骶神經(jīng)損傷與坐骨神經(jīng)損傷）。13運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷：

（1)分類：①軟組織慢性損傷；②骨的慢性損傷；③軟骨的慢性損 傷；④周圍神經(jīng)卡壓傷。

（2）臨床特點(diǎn)：軀干或肢體某部位長(zhǎng)期疼痛，但無(wú)明顯外傷史；②特定部位有一壓痛或包塊，常伴有某些特殊體征；③局部炎癥不明顯；④近期有與疼痛部位有關(guān)的外傷史；⑤部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè)、工種史。

（3）慢性軟組織損傷：

①腰肌勞損:A臨床表現(xiàn)：無(wú)明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀；在疼痛點(diǎn)有固定壓痛點(diǎn)；有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣征；可能有脊柱后凸、側(cè)凸或長(zhǎng)期坐位、彎腰工種史。B治療：自我保健療法，推拿、按摩，壓痛點(diǎn)行腎上腺皮質(zhì)類固醇注射治療，可服用非甾體抗炎劑、局部外用肌松弛劑及地西泮之類鎮(zhèn)靜劑。②棘上、棘間韌帶損傷：多無(wú)明顯外傷史。腰痛長(zhǎng)期不愈，以彎腰時(shí)明顯，檢查時(shí)在損傷韌帶處棘突或棘間有壓痛，但無(wú)紅腫。有時(shí)可捫及棘上韌帶在棘突上滑動(dòng)。棘間韌帶損傷可用B型超聲或MRI證實(shí)。③滑囊炎：A主要病因：長(zhǎng)期、反復(fù)、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因；B病理變化：滑膜水腫、充血、增厚呈絨毛狀，滑液增多，囊壁纖維化等；

④狹窄性腱鞘炎：發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥。手與腕部狹窄性腱鞘炎：最常見的。彈響指或扳機(jī)指：在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎；彈響拇：拇指為拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：在腕部為拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱鞘炎。

⑤腘窩囊腫（Baker囊腫）：膝關(guān)節(jié)后方的囊性疝出。臨床表現(xiàn)：本病以女性和青少年多見，腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高。病變部位有一包塊，長(zhǎng)大到一定程度活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)有酸脹感，用9號(hào)針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。

⑥肱骨外上髁炎：伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥。

伸肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)（Mills征）:伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。（4）骨的慢性損傷：①疲勞骨折；②月骨無(wú)菌性壞死。

14頸椎?。孩俨∫颍侯i椎間盤退行性變（基本）、損傷、頸椎先天性椎管狹窄。多見于中年，多見于頸4—

5、5—

6、6—7和頸7胸1.②與肌萎縮型側(cè)索硬化癥鑒別：后者30-50歲起病，緩慢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。表現(xiàn)為進(jìn)行性肌萎縮，從手向近端發(fā)展，最后可侵及舌肌和咽部。與頸椎病不同點(diǎn)：A對(duì)稱性發(fā)??；B感覺正常，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；C無(wú)神經(jīng)根性疼痛。

15，腰椎間盤突出癥：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核凸出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因。①病因：椎間盤退行性變（基本因素）、損傷、遺傳因素、妊娠。②臨床表現(xiàn)：癥狀：腰痛、坐骨神經(jīng)痛（原因①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生的炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，從而對(duì)疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。）馬尾神經(jīng)受損（大、小便異常，鞍區(qū)感覺異常）體征：腰椎側(cè)凸，腰椎活動(dòng)受限，壓痛及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，神經(jīng)系統(tǒng)異常（感覺異常、肌力下降、反射異常）

16，急性血源性骨髓炎：溶血性金黃色葡萄球菌是常見的致病菌。(1)病理變化：骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，稱為骨性包 殼。

（2）臨床表現(xiàn)：兒童多見，以脛骨上段和股骨下段常見，發(fā)病前往往有外傷史。

（3）臨床檢查：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多；②血培養(yǎng)可獲得致病菌；③局部膿腫分層穿刺；④X線：起病14天后的X線檢查無(wú)異常④CT（4）考慮急性骨髓炎的可能：①急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；②長(zhǎng)骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動(dòng)肢體；③該部位有一個(gè)明顯的壓痛區(qū)；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。MRI檢查具有早期診斷價(jià)值。

（5）治療：①抗生素治療：早期、足量、聯(lián)合、調(diào)整。四種結(jié)果：A在X線片改變出現(xiàn)前全身和局部癥狀均消失；B在出現(xiàn)X線改變后全身及局部癥狀消失，但抗生素仍宜連續(xù)使用3-6周；C全身癥狀消失，但局部癥狀加劇，說(shuō)明抗生素不能消滅骨膿腫，需要手術(shù)引流；D全身癥狀和局部癥狀均不消退。②手術(shù)治療：最好在抗生素治療后48—72小時(shí)仍不能控制癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

17，慢性血源性骨髓炎：①原因：急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變?yōu)槁怨撬柩?；系低毒性?xì)菌感染，在發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。②手術(shù)禁忌癥：慢性骨髓炎急性發(fā)作；大塊死骨形成而包殼尚為充分生產(chǎn)者。18，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

1.好發(fā)于兒童和青少年，原發(fā)灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核，好發(fā)部位為脊柱。最初病理變化是單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核。

2.病灶清除術(shù)指癥：①骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯死骨及大膿腫形成。②竇道流膿經(jīng)久不愈者。③單純性骨結(jié)核隨腔內(nèi)積膿壓力過(guò)高者。④單純性滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療效果不佳，即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)合者。⑤脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者

3.病灶清除術(shù)禁忌癥：①病人有其他臟器結(jié)核性病變尚處于活動(dòng)期②有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者③病人合并有其他重要疾病難以耐受手術(shù)者。

4.脊柱結(jié)核腰椎發(fā)病率較高，兒童患者多見。病理分型：①中心型椎體結(jié)核：多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎②邊緣型椎體結(jié)核：多見于成人，好發(fā)于腰椎，椎間盤破壞是本病的特征。19骨腫瘤

1，Codman三角：惡性骨腫瘤生長(zhǎng)迅速，將骨膜頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，呈現(xiàn)出三角形的骨膜反應(yīng)陰影多見于骨肉瘤。

2，蔥皮現(xiàn)象：惡性腫瘤侵犯骨膜時(shí)，若骨膜的掀起為階段性，可形成同心圓，或板層狀排列的骨沉積，X線表現(xiàn)為蔥皮現(xiàn)象，多見于尤文式肉瘤

3，日光射線形態(tài)：惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時(shí)血管隨之長(zhǎng)入，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積。

1，骨腫瘤臨表：①疼痛與壓痛②局部腫塊和腫脹③功能障礙和壓迫癥狀④病理性骨折⑤晚期全身癥狀，惡病質(zhì)表現(xiàn)。

2，輔助檢查：①影像學(xué)檢查：a X線；b CT、MRI檢查；c ECT檢查；d DSA檢查；e 其他，超聲、造影等②病理檢查③生化測(cè)定④分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)

3，治療：①良性骨腫瘤外科治療a 刮除植骨術(shù)；b外生性骨腫瘤的切除；②惡性骨腫瘤的外科治療：a 保肢治療b 截肢術(shù)③化療④放療⑤其他治療，血管栓塞

4，骨巨細(xì)胞瘤為交界性或行為不確定的腫瘤，好發(fā)于20-40歲，女性略多，好發(fā)部位為長(zhǎng)骨骨端和椎體，特別是股骨下端和脛骨上端。分為三級(jí)：I級(jí)，基質(zhì)細(xì)胞疏松，核分裂少，多核巨細(xì)胞甚多；II級(jí)，基質(zhì)細(xì)胞多而密集，核分裂較多，多核巨細(xì)胞數(shù)目減少；III級(jí)，基質(zhì)細(xì)胞為主，核異型性明顯，核分裂極多，多核細(xì)胞很少

5，骨肉瘤是一種最常見的惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，部位為股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端，和肱骨近端的干后端。特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨樣基質(zhì)。X線表現(xiàn)：可有不同形態(tài)，密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見Codman三角或呈日光射線形態(tài)

6，尤文肉瘤，是表現(xiàn)為各種不同程度神經(jīng)外胚層分化的圓形細(xì)胞肉瘤，以小圓細(xì)胞含糖原為特征，好發(fā)兒童，多見于長(zhǎng)骨骨干、骨盆、肩胛骨；X線特征表現(xiàn)：長(zhǎng)骨骨干或扁骨發(fā)生較廣泛的浸潤(rùn)性骨破壞，表現(xiàn)為蟲蛀樣溶骨樣改變，界限不清，外有骨膜反應(yīng)，呈板層狀或蔥皮樣現(xiàn)象；對(duì)放療極敏感

第四篇：中醫(yī)外科復(fù)習(xí)資料

需要掌握的概念：

瘡瘍：瘡瘍—廣義：是指一切外科疾病的總稱；狹義：發(fā)于體表的化膿性疾病。

潰瘍：瘡口胬肉外翻，經(jīng)久不愈，膿出帶臭，以紙捻之有鋸齒感，多損骨。

巖：發(fā)生在乳房部的巖腫，因其腫物堅(jiān)硬如石，潰后狀如巖穴，故名乳巖。

蛇串瘡：是一種起紅斑、水皰、痛如火燎的急性皰疹性皮膚病，其皮損為紅斑、水皰呈條帶狀排列。

癤：癤是皮下組織的急性化膿性疾患，多發(fā)于夏秋季節(jié)，尤以小兒、青年多患，隨處可生，并可分為有頭無(wú)頭兩種，發(fā)生于暑熱季節(jié)者稱為“暑癤、熱癤”之稱。丹毒：丹毒是以患部突然皮膚鮮紅成片，色如涂丹，灼熱腫脹，迅速蔓延為主要表現(xiàn)的急性感染性疾病。

走黃：疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢(shì)未能及時(shí)控制，走散入營(yíng)，內(nèi)攻臟腑而起的一種全身性危急疾病。

乳癖：乳癖是以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的乳腺組織的良性增生性疾病。

糜爛：是指皮膚、粘膜處的淺表性壞死性缺損稱為糜爛。

臁瘡：臁瘡是指發(fā)生在小腿下部的慢性潰瘍：又稱褲口毒、裙邊瘡。

腫瘍:腫勢(shì)為胖腫，皮下有細(xì)小紅絲或青筋暴露，以后摸之骨骼有增粗感，多已損骨。

流注：流注是以發(fā)生在肌肉深部的轉(zhuǎn)移性、多發(fā)性膿腫為表現(xiàn)的全身感染性疾病。乳癰:乳房部急性化膿性疾病。

失榮：是發(fā)生于頸部和耳之前后的巖腫，因巖腫晚期氣血虧乏，運(yùn)行阻滯，出現(xiàn)面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木失去榮華，枝葉焦黃發(fā)枯而得名。

疥瘡：疥瘡是由于疥蟲寄生在人體皮膚層內(nèi)所引起的一種慢性傳染性皮膚病。接觸性皮炎：指皮膚和黏膜接觸某些物品后，在接觸部位發(fā)生的急性炎癥，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。

神經(jīng)性皮炎：神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚。是以陣發(fā)性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化為特征的慢性皮膚病。

銀屑?。菏且环N慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，基本損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。

子癰：是指睪丸及附睪的感染性疾病，子癰分為急性子癰和慢性子癰。

燒傷：是由于火焰、熱水、熱氣、熱油或其他高溫液體、閃光、放射能、電能或化學(xué)能等作用于身體表面引起的損傷。、皸裂：皸裂是指由各種原因引起的手足部皮膚干燥和裂紋，伴有疼痛，嚴(yán)重者可

影響日常生活和工作。本病既是一些皮膚病的伴隨癥狀，也是一種獨(dú)立的皮膚病?；旌现蹋菏莾?nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使外痔部分和內(nèi)痔部分形成一整體者。又稱內(nèi)外痔。

螻蛄癤：又名多蟮拱頭，多生于小兒頭皮上，未破如曲蟮拱頭，破后形似螻蛄串穴，而以形狀得名。

蛇眼疔:指甲溝一側(cè)的周圍組織化膿性感染，嚴(yán)重的能引起指甲潰空及指甲脫落，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的甲溝炎。

必須理解的問(wèn)題：

1、五善七惡的辨別要點(diǎn)：（1）五善：①、心善：精神爽快，言語(yǔ)清亮，舌潤(rùn)不渴，寢寐安寧

②、肝善：身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤(rùn)，二便通利 ③、脾善：唇色紅潤(rùn)，飲食知味，膿黃而稠，大便和潤(rùn)

④、肺善：聲音洪亮，不喘不咳，呼吸均勻，皮膚潤(rùn)澤

⑤、腎善：并無(wú)潮熱，口和齒潤(rùn)，小便清長(zhǎng)，夜臥安靜

（2）七惡：

①、心惡：神智昏糊，心煩舌燥，瘡色紫黑，言語(yǔ)呢喃

②、肝惡：身體強(qiáng)直，目難正視，瘡流血水，驚悸時(shí)作

③、脾惡：形容消瘦，瘡陷膿臭，不思飲食，納藥嘔吐

④、肺惡：皮膚枯槁，談多音啞，呼吸喘急，鼻翼煽動(dòng)

⑤、腎惡：時(shí)渴引飲，面容慘黑，咽喉干燥，陰囊內(nèi)縮

⑥、臟腑敗壞：身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布

⑦、氣血衰竭：瘡陷色暗，時(shí)流污水，汗出肢冷，嗜臥低語(yǔ)

2、有頭疽的臨床特點(diǎn)：

1.好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌處。多發(fā)于中老年人。

2.根據(jù)病程演化，臨床可分為三期：

①初期患處起一腫塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴(kuò)大，膿頭增多，色紅灼熱，高腫疼痛。伴發(fā)熱惡寒、頭痛納差。

②潰膿期腫塊進(jìn)一步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，腫塊范圍常超過(guò)l0cm，甚至大于30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。

③收口期膿腐漸盡，新肉開始生長(zhǎng)，逐漸愈合。

整個(gè)病程約1個(gè)月左右，病情初期在第l周，潰膿期在第2周到第3周，收口期在第4周。

3、什么是消法?其適應(yīng)證是什么?

定義：所謂消法就是用不同性質(zhì)的消散藥物，使初起腫瘍得到消散，以避免化熱腐肉潰膿及開刀之苦。

適應(yīng)癥：消法是一切腫瘍初起的治法總則。

4、銀屑病的尋常型分期以及各期的臨床表現(xiàn)：

①進(jìn)行期：舊皮損無(wú)消退，新皮損不斷出現(xiàn)，原有的皮損也可以不斷擴(kuò)大，皮損浸潤(rùn)炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應(yīng)（isomorphism）或Kobner現(xiàn)象；皮損發(fā)生發(fā)展的快慢以及這一階段持續(xù)的時(shí)間，可以有很大的區(qū)別。有的皮損突然爆發(fā)，短期內(nèi)可布滿全身，但很快不再發(fā)展，從而進(jìn)入靜止期，有的則不斷出現(xiàn)少量的皮損，而原來(lái)的皮損或緩慢的持續(xù)發(fā)展，或停止發(fā)展而處于靜止?fàn)顟B(tài)，甚至有少量皮損已開始逐漸消退。在這種情況下，進(jìn)行期往往要持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，才能過(guò)渡到靜止期。

②靜止期：皮損穩(wěn)定，無(wú)新皮損出現(xiàn)，紅暈消退，炎癥較輕，此期可保持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。③退行期：舊疹不斷消退，鱗屑變薄，破碎以至消失，有的皮損中央消退，呈環(huán)狀或半環(huán)狀，有的特大片分割成許多小片。多數(shù)皮損先從周邊消退，逐漸縮小，最后成為淡白色色素減色斑或深褐色色素沉著斑。

5、什么是托盤疔，其具有的特點(diǎn)證型各是什么，臨床治療方劑和手術(shù)切法？ 托盤疔：發(fā)生于手掌心勞宮穴處，腫形如托盤之狀，又名掌心毒。P986、乳腺增生病的臨床特點(diǎn)。

其特點(diǎn)：以經(jīng)前腫痛加重，經(jīng)后減輕，多發(fā)性乳房腫塊為主要臨床特點(diǎn)。

7、蛇頭疔、蛇眼疔、蛇肚疔、托盤疔中期化膿的切開方法。

①蛇頭疔：手術(shù)切口不可做在指掌面正中，以防術(shù)后瘢痕影響手指活動(dòng)和觸覺。于指掌側(cè)面

做 一縱行切口，應(yīng)貫穿指端直至對(duì)側(cè)。

②蛇眼疔：中期化膿用刀尖沿甲旁切開排膿，如指甲周圍有膿，應(yīng)在甲根旁兩側(cè)近端各做一切口并以一橫切口將其連接起來(lái)，橫切口離甲溝2-3cm 若指甲下有膿腫，則應(yīng)剪去部分指甲，或拔出指甲。

③蛇肚疔：患在指腹部的，切口應(yīng)該做在手指?jìng)?cè)面，患在手掌部的應(yīng)依照切口切開。④托盤疔：

8、丹毒的臨床特點(diǎn)：患處皮膚突然鮮紅成片，色如涂丹，灼熱腫脹，迅速蔓延，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛等全身癥狀，每多復(fù)發(fā)，下肢復(fù)發(fā)性丹毒可形成象皮腿。

9、急性濕疹與接觸性皮炎的鑒別要點(diǎn)：p347 表14-310、走黃和內(nèi)陷的特征，各自的病因病機(jī)，治療思路？

（1）病因病機(jī)：①走黃：由于生疔或癤癰之后，因早期失治，未能及時(shí)控制毒勢(shì)；或因擠壓碰傷，或因過(guò)早切開，造成毒邪擴(kuò)散；或誤食辛熱之藥及酒、肉、魚、腥等發(fā)物，或加艾灸，更增火毒，促使火毒鴟張，以致機(jī)體防御功能破壞，疔毒走散，毒入血分，內(nèi)攻臟腑，而成走黃之病。②內(nèi)陷：本病的發(fā)生，根本原因在于正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，加之治療失時(shí)或不當(dāng)，以致正不勝邪，反陷人里，客于營(yíng)血，內(nèi)犯臟腑而成?；鹣菪投嘤捎陉幰翰蛔?，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口，或治療不當(dāng)，治療失時(shí)，以致正不勝邪，毒邪內(nèi)陷入營(yíng)；干陷型多因氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化為膿，托毒外出，以致正愈虛，毒愈盛，形成內(nèi)閉外脫；虛陷型毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽(yáng)亦衰，遂致生化乏源，陰陽(yáng)兩竭。

（2）治療思路：在治療上，二者均必須抓住“火毒”為患這一特點(diǎn)，在施治中始終注意消除火毒之邪；而內(nèi)陷多因“虛”引起，因而在辨治中始終要注意扶正祛邪。

外科必須記憶于心的常識(shí)

1.外科疾病在其發(fā)展過(guò)程中，按著順序出現(xiàn)應(yīng)有癥狀者，稱為順證，不以順序而出現(xiàn)不良癥狀者，稱為 逆。

2、外科疾病主要的病理變化是氣血凝滯，臟腑功能紊亂，經(jīng)絡(luò)阻塞三個(gè)方面。

3、外科三焦辨證的上部包括頭面，頸項(xiàng)，上肢三個(gè)部位。

4、最早記載用蔥管導(dǎo)尿的醫(yī)書是 《千金方》最早提出用截趾術(shù)治療脫疽的醫(yī)書是《內(nèi)經(jīng)》現(xiàn)存最早的醫(yī)書是《五十二病方》。

5、中醫(yī)外科學(xué)歷史上最具影響的學(xué)術(shù)流派是明清時(shí)期的正宗，全生，心得，其各自的特點(diǎn)為？①正宗：治療上內(nèi)外并重，內(nèi)治以消、托、補(bǔ)為主，外治講究刀、針、藥蝕等治法，重視手術(shù)。膿成以刀針決。②全生派：以消為貴，以托為畏，反對(duì)濫用刀針腐蝕藥物③心得派：重視溫?zé)岵∫蛟谕庾C發(fā)病中的作用；運(yùn)用溫病三焦辨證于外科病癥；采用溫病的治法與方藥用于外科臨床

6、透托的代表方是透膿散，補(bǔ)托的代表方是托里消毒散。

7、乳房位于胸前第2和第6肋骨水平之間，分乳房、乳暈、乳頭、乳等4個(gè)部

分。

8、麻木是由于氣血不運(yùn)（或氣血失調(diào)）或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈阻塞，氣血不達(dá)而成。

第五篇：中醫(yī)外科瘡瘍考點(diǎn)總結(jié)

中醫(yī)外科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)總結(jié)瘡瘍

一、瘡瘍暑癤1.內(nèi)治：暑熱浸淫：清暑化濕解毒─清暑湯2.外治：1）初期：千捶膏黃金散玉露散2）珠癤：清黛散3）成膿：切開排膿4）潰后：九一丹。太乙膏貼5）并發(fā)濕瘡：清黛散癤病1.內(nèi)治：熱毒蘊(yùn)結(jié)：清熱解毒─五味消毒飲體虛毒戀：養(yǎng)陰清熱解毒-防風(fēng)通圣散2.外治：千捶膏。三黃膏

二、疔瘡顏面疔1.內(nèi)治：熱毒蘊(yùn)結(jié)：清熱解毒─五味消毒飲、黃連解毒湯火毒熾盛：涼血清熱解毒-犀角地黃湯、五味消毒飲、黃連解毒湯2.外治：1）初期：箍毒消毒─玉露散。千捶膏2）中期：提膿祛腐─九一丹。八二丹。玉露膏。千捶膏3）后期：生肌收口─太乙膏。紅油膏。

紅絲疔1.外治：1）初起：太乙膏摻紅靈丹2）成膿：切開引流3）潰后：八二丹。九一丹藥。紅油膏4）膿盡：生肌散。白玉膏

三、癰頸癰1.內(nèi)治：風(fēng)熱痰毒：散風(fēng)清熱，化痰消腫─牛蒡解肌湯或銀翹散2.外治：1）初起：金黃膏2）潰后：八二丹。金黃膏。紅油膏3）膿盡：生肌散。白玉膏

四、丹毒五龍普柴1.內(nèi)治：風(fēng)熱蘊(yùn)毒：散風(fēng)清熱解毒─普濟(jì)消毒飲濕熱毒蘊(yùn)：清熱利濕解毒-萆解滲濕湯合五神湯胎火蘊(yùn)毒：涼血清熱解毒-犀角地黃湯合黃連解毒湯

五、發(fā)鎖喉癰1.內(nèi)治：1）初起：。痰熱蘊(yùn)結(jié)：散風(fēng)清熱，化痰解毒─普濟(jì)消毒飲熱盛肉腐：清熱化痰，和營(yíng)托毒-普濟(jì)消毒飲熱傷胃陰：清養(yǎng)胃陰-益胃湯2.外治：玉露散。雙柏散臀癰濕火蘊(yùn)結(jié)：清熱解毒，和營(yíng)化濕-黃連解毒湯合仙方活命飲濕痰凝滯：和營(yíng)活血，利濕化痰-仙方活命飲氣血兩虛：調(diào)補(bǔ)氣血-八珍湯

六、有頭疽1.內(nèi)治：火毒凝結(jié)：和營(yíng)托毒，清熱瀉火-仙方活命飲合黃連解毒湯濕熱壅滯：清熱化濕，和營(yíng)托毒-仙方活命飲陰虛火熾：滋陰生津，清熱托毒-竹葉黃芪湯氣虛毒滯：扶正托毒-托里消毒散收口期：氣血兩虛：調(diào)補(bǔ)氣血-十全大補(bǔ)湯2.外治：1）初期：金黃膏。千捶膏2）潰膿期：八二丹。金黃膏3）收口期：白玉膏。生肌散

七、無(wú)頭疽黃八仙附骨疽1.內(nèi)治：1）濕熱瘀阻：清熱化濕。行瘀通絡(luò)─仙方活命飲合五神湯2）熱毒熾盛：清熱化濕。和營(yíng)托毒─黃連解毒湯合仙方活命飲3）膿毒蝕骨：調(diào)補(bǔ)氣血。清化余毒─八珍湯。2.外治：1）初起：金黃膏。玉露散2）成膿：切開引流3）潰后：七三丹。八二丹。紅油膏。沖和膏

八、走黃與內(nèi)陷1.走黃：熱毒入血：涼血清熱解毒-犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲2.內(nèi)陷：1）邪盛熱極：涼血清熱解毒。養(yǎng)陰清心開竅2）正虛邪盛：補(bǔ)養(yǎng)氣血。托毒透邪。佐以清心安神3）脾腎陽(yáng)衰：溫補(bǔ)脾腎。4）陰傷未?。荷蝠B(yǎng)胃

九、瘰疬1.內(nèi)治：香開六骨1）氣滯痰凝：疏肝理氣?；瞪⒔Y(jié)─逍遙散合二陳湯2）陰虛火旺：滋陰降火-六味地黃丸加清骨散3）氣血兩虛：益氣養(yǎng)血-香貝養(yǎng)營(yíng)湯2.外治：1）初起：沖和膏。陽(yáng)和解凝膏2）中期：沖和膏。陽(yáng)和解凝膏3）后期：七三丹。八二丹。紅油膏。白玉膏。生肌散

十、流痰1.內(nèi)治：1）陽(yáng)虛痰凝：益腎溫經(jīng)。散寒化痰─陽(yáng)和湯2）陰虛內(nèi)熱者：養(yǎng)陰清熱托毒─六味地黃丸合清骨散、透膿散3）肝腎虧虛：補(bǔ)益肝腎-左歸丸合香貝養(yǎng)營(yíng)湯2.外治：1）初期：陽(yáng)和解凝膏2）中期：切開引流3）潰后：五五丹。