第一篇：關(guān)于功血治療的幾點(diǎn)感想

經(jīng)典語(yǔ)錄1

1、在功血的檢查中，最主要的是血常規(guī)和B超，而不是性激素檢查！

2、在功血治療的藥物中，最重要的，也是大家最忽視的是黃體酮注射液，它是天然的，價(jià)格很便宜，止血效果很好，最適用于那些不貧血的功血患者。因?yàn)橥Ｋ幒蟪费靠赡軙?huì)多，如果內(nèi)膜偏厚，使用時(shí)可以同時(shí)加用丙睪25mgx3d，以減少撤血量。

3、大劑量短效口服避孕藥的使用，更適合于那些貧血的功血患者，使用時(shí)應(yīng)逐漸減量，有個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的維持量。這個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間是要用來(lái)糾正患者的貧血，因此在這段時(shí)間里，要給患者服用有效的鐵劑補(bǔ)血，爭(zhēng)取在一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)糾正貧血，才好停避孕藥撤血。

4、功血的患者并不缺乏雌激素！內(nèi)膜生長(zhǎng)法作為一種治療方法，由于臨床上缺乏一種高效的雌激素制劑（如，250mg的結(jié)合雌激素針劑，或苯甲酸雌二醇針）止血效果并不理想。因此目前的內(nèi)膜脫落法和內(nèi)膜萎縮法更有臨床實(shí)用意義！

5、刮宮決不是功血治療的首選方法！除非懷疑內(nèi)膜病變才需要診刮，臨床上也常見(jiàn)刮宮并沒(méi)有很好的止住血，因此首選的還應(yīng)該是藥物治療。

6、必須向每個(gè)功血患者進(jìn)行“功血教育”： a、黃體酮注射液用藥期間流血量會(huì)明顯減少，或者會(huì)停止。（流血不能完全停止也是正常的！）b、停藥以后很快會(huì)有一次量多的出血（撤血），不要擔(dān)心，在7-10天內(nèi)出血會(huì)停止。如果撤血超過(guò)十天，則為診斷性刮宮的指征！

c、可能會(huì)有2-3天撤血很多，可以使用止血藥物（如：妥塞敏）減少血量，不必完全止血，流血減少即可。

d、本次止血治療后一定要再進(jìn)行至少3-6個(gè)月的后半周期安宮黃體酮（6mgx10d/月）調(diào)整周期治療！！

e、即使月經(jīng)在治療后會(huì)變得規(guī)律一段時(shí)間（通常不會(huì)超過(guò)一年），以后仍然會(huì)有再次復(fù)發(fā)可能，維持至少兩個(gè)月來(lái)一次正常量月經(jīng)最重要。

經(jīng)典語(yǔ)錄2

1、用黃體酮停藥撤血最多可以等待3周。

2、如果停藥3周沒(méi)有撤血，再排除妊娠后，可以試用人工周期一次，如果有撤血，提示低雌激素閉經(jīng)。

3、低雌激素閉經(jīng)除高泌乳素血癥（HPRL）以外，藥物治療上都是人工周期，如果打算進(jìn)一步確診閉經(jīng)的原因（排除HPRL），應(yīng)該在停用一切激素類(lèi)藥物一個(gè)月以后，測(cè)定性激素水平。

4、不要盲目相信輔助檢查，BUS最大的意義，其實(shí)是排除引起出血的器質(zhì)性病變。

經(jīng)典語(yǔ)錄3 使用短效避孕藥止血（常用媽福隆，便宜）更適合貧血較重的患者，主要目的還是孕激素作用為主，同時(shí)有個(gè)較長(zhǎng)的減量維持時(shí)間用來(lái)進(jìn)行有效的補(bǔ)血治療。

起始量2片/12小時(shí)足夠在三天內(nèi)完全止血，之后同量再維持三天，之后再減量為1片/8小時(shí)，三天后再減為1片/12小時(shí)，不必再減，維持至貧血糾正后停藥撤血（撤血時(shí)患者會(huì)有較明顯的腹痛，屬正常）。

經(jīng)典問(wèn)答

問(wèn)題1：一患者32歲，有生育要求，有過(guò)人流史，現(xiàn)月經(jīng)少，每次1天，墊護(hù)墊就行，周期27-30天，監(jiān)測(cè)BBT有排卵，月經(jīng)第12天子宮內(nèi)膜厚4mm，若大劑量雌激素促內(nèi)膜生長(zhǎng)怎么用，是周期用藥還是連用3個(gè)月，劑量如何？

答：最好先做宮腔鏡檢查，排除宮腔粘連。如有粘連，應(yīng)先做宮腔分離，再上宮內(nèi)環(huán)，防止粘連復(fù)發(fā)。之后再用大劑量的雌激素刺激內(nèi)膜生長(zhǎng)至少三個(gè)月后，考慮取環(huán)。雌激素使用的最大劑量目前還沒(méi)有定論。據(jù)我所知，補(bǔ)佳樂(lè)最大劑量是12片/天，而倍美力最多曾用到9片/天（可以從中等劑量開(kāi)始口服，根據(jù)BUS結(jié)果決定是否加量）。連續(xù)口服三個(gè)月，每月復(fù)查內(nèi)膜厚度，如果Endo>6mm，可以加黃體酮后停藥撤血，再行人工周期治療?；蛘咂诖茉?。如果最大劑量口服雌激素后，內(nèi)膜仍無(wú)生長(zhǎng)，則病變不可逆?？紤]中止治療。最重要的是：用藥前應(yīng)檢查患者的肝腎功能情況，用藥過(guò)程中也應(yīng)該隨時(shí)每月監(jiān)測(cè)。

問(wèn)題2：請(qǐng)教樓主老師.育齡期婦女經(jīng)期延長(zhǎng),量少.有什么簡(jiǎn)單的好辦法治療，上環(huán)出血又多,時(shí)間更長(zhǎng).避孕也是個(gè)難題??謝!答：首先，經(jīng)期延長(zhǎng)的概念是一次行經(jīng)超過(guò)10天，經(jīng)量少是指一次行經(jīng)的月經(jīng)總量少于20ml（實(shí)際上也不算很多，不是么？呵呵）。先說(shuō)經(jīng)量少，如果BBT是雙向的，則排卵正常，可能經(jīng)量少為內(nèi)膜損傷所致，如果無(wú)生育要求可以不必治療；如果有生育要求，應(yīng)該在月經(jīng)周期第12天B超測(cè)定子宮內(nèi)膜的厚度，如果內(nèi)膜厚度在7-8mm以上，應(yīng)該是不影響受孕的，也不必治療；如果這時(shí)的內(nèi)膜偏薄6mm以下，則應(yīng)該對(duì)有生育要求者進(jìn)行雌激素促內(nèi)膜生長(zhǎng)治療。再說(shuō)經(jīng)期延長(zhǎng)，如果BBT雙向，可以通過(guò)口服短效避孕藥（如，媽福?。﹣?lái)解決。不知這樣的解答對(duì)你是否有幫助。

問(wèn)題3：有一困惑,張以文老師在講無(wú)排卵型功血的治療方案時(shí),強(qiáng)調(diào)方案的選擇取決于血色素水平并非流血量.但臨床工作中,病人HB大于7克,但流血量很大,用內(nèi)膜脫落法5-7天,流血仍無(wú)明顯減少,此時(shí)是停藥等待“撤血”還是繼續(xù)用至流血減少時(shí)停藥?另:選擇治療方案時(shí),內(nèi)膜厚度是考慮的依據(jù)嗎?謝謝指點(diǎn).答：張以文老師講的沒(méi)有錯(cuò)！無(wú)排卵功血治療的方案選擇首先取決于血色素水平。但是在臨床工作中，由于黃體酮注射液（也包括其他的止血方法）停藥撤血可能會(huì)流血較多（有時(shí)會(huì)使血色素下降1-2g/dl）,所以在實(shí)際工作中我常常是以血色素9g/dl做標(biāo)準(zhǔn)的，就是說(shuō)如果血色素>9g，選擇黃體酮注射液止血，如果血色素<9g，選擇媽福隆止血。再說(shuō)子宮內(nèi)膜厚度的意義，一般說(shuō)，功血患者進(jìn)行盆超檢查目的是希望除外盆腔的器質(zhì)性病變，由于功血時(shí)宮腔內(nèi)可能會(huì)有血或者凝血塊，因此內(nèi)膜的測(cè)定不一定十分準(zhǔn)確，但是仍然可以根據(jù)內(nèi)膜的厚度大致估計(jì)出撤血量的多少，通常是內(nèi)膜偏厚（>10mm）撤血量會(huì)偏多，這時(shí)黃體酮注射液的使用時(shí)間可以延長(zhǎng)至5-7天，以便更好的使增厚的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化萎縮，同時(shí)應(yīng)該在停藥前三天加用丙睪注射液，以便減少撤血量.不知道這樣的回答對(duì)你是否有幫助。

問(wèn)題4：“大劑量短效口服避孕藥的使用，更適合于那些貧血的功血患者，使用時(shí)應(yīng)逐漸減量，有個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的維持量。這個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間是要用來(lái)糾正患者的貧血，因此在這段時(shí)間里，要給患者服用有效的鐵劑補(bǔ)血，爭(zhēng)取在一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)糾正貧血，才好停避孕藥撤血”。請(qǐng)問(wèn)“有效”鐵劑能具體一點(diǎn)嗎? 答：有效的鐵劑： 維鐵緩釋片（福乃得），1片/天，胃腸道反應(yīng)小（媽福隆口服劑量大時(shí)也可能引起胃腸道反應(yīng)）

乳酸亞鐵片（貼鑫），2片/tid，速立菲，1片/bid.等等。

這是我們這里有的，當(dāng)然根據(jù)每個(gè)醫(yī)院庫(kù)存不同及患者對(duì)藥物的依從性不同會(huì)有所不同。有效的鐵劑可以使血色素在20天左右上升2g/dl以上（血色素上升至9-10g/dl），這樣才有可能在服用媽福隆21天后停藥撤血。一定要向患者強(qiáng)調(diào)口服鐵劑的重要性?。∪绻环N鐵劑反應(yīng)重應(yīng)該立即換另一品種再試服?。∪绻趮尭Ｂ】诟?1天后測(cè)血色素仍然〈9g/dl,則應(yīng)繼續(xù)口服媽福隆的維持劑量，直至貧血糾正，才可以停藥撤血。

問(wèn)題5：一個(gè)病人，14歲，因陰道流血過(guò)多10天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予己烯雌酚4mgtid治療，血減少后減量，囑其服維持量時(shí)加安宮黃體酮7天后停藥?；颊呶醋襻t(yī)囑，服藥胃腸道反應(yīng)大，己烯雌酚自行減量。在加服安宮黃體酮之前出現(xiàn)陰道流血，量較多，每日用衛(wèi)生巾5張。到我院時(shí)Hb82g/l，陰道流血已5天，B超示子宮內(nèi)膜10mm。該選擇哪種治療方案呢？ 答：止血：貧血（Hb82g/l），建議先用媽福隆止血（用法同前述經(jīng)典語(yǔ)錄3及問(wèn)題4題解）。補(bǔ)血：同時(shí)積極補(bǔ)血治療。貧血糾正后，才能停藥撤血。調(diào)整周期：后半周期安宮黃體酮口服，至少3-6個(gè)月。治療中最重要的是什么？

是如何說(shuō)服一個(gè)14歲小女孩的母親同意給她的孩子服用避孕藥！并在今后的治療中堅(jiān)持服藥3-6個(gè)月孕激素（一種可以防止內(nèi)膜癌變的，存在于每個(gè)正常女性體內(nèi)的激素）！

因此，一定要告訴她媽福隆是一種調(diào)經(jīng)藥，額外還有避孕作用而已。僅僅只用一個(gè)月左右，副作用很小。要跟補(bǔ)血藥錯(cuò)開(kāi)吃，否則有可能會(huì)加重惡心。

問(wèn)題6：病例：46歲，陰道出血半月余，血常規(guī)無(wú)貧血，12日在他處就診給予婦康片8片，q8h,13日血止，繼服3天，減量為8片，q12h,后減為6片，q12h,昨日陰道少量出血，21日Bus示：宮腔積液10mm,子宮內(nèi)膜19mm.雙卵巢25×15mm左右。建議診刮，患者拒，要求藥物治療。

問(wèn)題：1.有必要診刮嗎？是否繼續(xù)藥物治療，還是用婦康片或者換其他藥，具體用法該如何減? 2.止血后調(diào)整周期是用黃體酮后半周期還是媽富??？

3.因病人無(wú)貧血，如果初診按照ellen88529老師該用黃體酮20mg im×7天，加丙酸睪丸酮3天。子宮內(nèi)膜19mm撤血會(huì)不會(huì)出血量很多？ 答：處理原則大致是正確的。

如果用了婦康片，止血效果不錯(cuò)的話也可以，但是已經(jīng)出現(xiàn)減量后的出血了，這就是我不主張用它的地方?，F(xiàn)在的處理：

患者既然不貧血，在用孕激素萎縮內(nèi)膜7天以上后，可以考慮停藥撤血了。只是因?yàn)閮?nèi)膜偏厚，應(yīng)該在停藥前三天加用丙睪，可以減少撤血量。不用擔(dān)心撤血會(huì)多，如果不貧血是可以承受的，量多不會(huì)超過(guò)4天，可以給止血藥減少血量；總量不應(yīng)該超過(guò)7-10天，否則就有診刮的必要了。（這些一定要事先交代給患者！！）目前不需要診刮。止血后的調(diào)整周期，建議用安宮黃體酮，年齡〉40歲不主張長(zhǎng)期用媽福隆調(diào)整周期。

問(wèn)題7：老師，不知能不能用安宮黃體酮代替黃體酮注射液呢？服用安宮黃體酮需逐漸減量嗎？

答：不貧血的患者，最好不用安宮黃體酮代替黃體酮注射液，效價(jià)低，用量大。

如果患者貧血，實(shí)在沒(méi)有媽福隆，只好用安宮黃體酮代替，我曾經(jīng)用它治療過(guò)幾個(gè)病例，數(shù)量較少，藥效不是太穩(wěn)定。用法：

出血多時(shí)，5片 每3小時(shí)一次，2-3次血止后改為每8小時(shí)一次，依次每天減量一次，每次減量不超過(guò)1/3，維持量每日2片。直到貧血糾正，停藥撤血。重要的是：首次劑量一定要足夠，否則不能在24小時(shí)內(nèi)止住血，減量一定要緩！出血不多，首次劑量可以3片每8小時(shí)一次，依次減量。

第二篇：功血治療的幾點(diǎn)感想

關(guān)于功血治療的幾點(diǎn)感想

進(jìn)入論壇有些日子了，很喜歡這個(gè)大家庭，在這里我學(xué)到了很多臨床知識(shí)，獲益匪淺。由于自己主要從事婦科內(nèi)分泌工作，因此就特別關(guān)注這方面的帖子，一直在跟貼，但常常是重復(fù)同樣的問(wèn)題。看了這么久帖子，覺(jué)得大家在內(nèi)分泌這方面最關(guān)心的還是功血的治療，于是忍不住想把我這些年來(lái)在功血方面治療的一些想法和大家討論一下：

1、在功血的檢查中，最主要的是血常規(guī)和B超，而不是性激素檢查！

2、在功血治療的藥物中，最重要的，也是大家最忽視的是黃體酮注射液，它是天然的，價(jià)格很便宜，止血效果很好，最適用于那些不貧血的功血患者。因?yàn)橥Ｋ幒蟪费靠赡軙?huì)多，如果內(nèi)膜偏厚，使用時(shí)可以同時(shí)加用丙睪25mgx3d，以減少撤血量。

3、大劑量短效口服避孕藥的使用，更適合于那些貧血的功血患者，使用時(shí)應(yīng)逐漸減量，有個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的維持量。這個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間是要用來(lái)糾正患者的貧血，因此在這段時(shí)間里，要給患者服用有效的鐵劑補(bǔ)血，爭(zhēng)取在一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)糾正貧血，才好停避孕藥撤血。

4、功血的患者并不缺乏雌激素！內(nèi)膜生長(zhǎng)法作為一種治療方法，由于臨床上缺乏一種高效的雌激素制劑（如，250mg的結(jié)合雌激素針劑，或苯甲酸雌二醇針）止血效果并不理想。因此目前的內(nèi)膜脫落法和內(nèi)膜萎縮法更有臨床實(shí)用意義！

5、刮宮決不是功血治療的首選方法！除非懷疑內(nèi)膜病變才需要診刮，臨床上也常見(jiàn)刮宮并沒(méi)有很好的止住血，因此首選的還應(yīng)該是藥物治療。

6、必須向每個(gè)功血患者進(jìn)行“功血教育”：

a、黃體酮注射液用藥期間流血量會(huì)明顯減少，或者會(huì)停止。（流血不能完全停止也是正常的！）b、停藥以后很快會(huì)有一次量多的出血（撤血），不要擔(dān)心，在7-10天內(nèi)出血會(huì)停止。如果撤血超過(guò)十天，則為診斷性刮宮的指征！c、可能會(huì)有2-3天撤血很多，可以使用止血藥物（如：妥塞敏）減少血量，不必完全止血，流血減少即可。d、本次止血治療后一定要再進(jìn)行至少3-6個(gè)月的后半周期安宮黃體酮（6mgx10d/月）調(diào)整周期治療??！e、即使月經(jīng)在治療后會(huì)變得規(guī)律一段時(shí)間（通常不會(huì)超過(guò)一年），以后仍然會(huì)有再次復(fù)發(fā)可能，維持至少兩個(gè)月來(lái)一次正常量月經(jīng)最重要。

一、請(qǐng)教樓主老師.育齡期婦女經(jīng)期延長(zhǎng),量少.有什么簡(jiǎn)單的好辦法治療?上環(huán)出血又多,時(shí)間更長(zhǎng).避孕也是個(gè)難題?? 答：首先，經(jīng)期延長(zhǎng)的概念是一次行經(jīng)超過(guò)10天，經(jīng)量少是指一次行經(jīng)的月經(jīng)總量少于20ml（實(shí)際上也不算很多，不是么？呵呵）。

先說(shuō)經(jīng)量少，如果BBT是雙向的，則排卵正常，可能經(jīng)量少為內(nèi)膜損傷所致，如果無(wú)生育要求可以不必治療；如果有生育要求，應(yīng)該在月經(jīng)周期第12天B超測(cè)定子宮內(nèi)膜的厚度，如果內(nèi)膜厚度在7-8mm以上，應(yīng)該是不影響受孕的，也不必治療；如果這時(shí)的內(nèi)膜偏薄6mm以下，則應(yīng)該對(duì)有生育要求者進(jìn)行雌激素促內(nèi)膜生長(zhǎng)治療。

再說(shuō)經(jīng)期延長(zhǎng)，如果BBT雙向，可以通過(guò)口服短效避孕藥（如媽福?。﹣?lái)解決。

不知這樣的解答對(duì)你是否有幫助。

由于婦科內(nèi)分泌是一個(gè)比較年輕的學(xué)科，關(guān)于功血的治療，目前的有些理論是不實(shí)用的，甚至是錯(cuò)誤的！有些治療方法，只有在臨床治療中經(jīng)得起考驗(yàn)才有價(jià)值。將幾種方法在治療中比較一下就很容易得出結(jié)論了。希望能給患者一種快速，有效，副作用小的止血方法。

謝謝樓主老師,你的解答清楚易懂,是書(shū)本上沒(méi)有的,對(duì)我有很大的幫助,臨床上這樣的病人很多,再遇到這樣的病人我的思路清楚多了！我自己也是這種情況!月經(jīng)不多,就是5-6天 1 時(shí)有時(shí)有血,有時(shí)沒(méi),很難干凈.喝了三個(gè)月的媽富隆,的確有效,現(xiàn)在經(jīng)期約7天

二、非常感謝樓主老師把自己的經(jīng)驗(yàn)傳授給大家.但仍有一困惑。張以文老師在講無(wú)排卵型功血的治療方案時(shí),強(qiáng)調(diào)方案的選擇取決于血色素水平并非流血量.但臨床工作中,病人HB大于7克,但流血量很大,用內(nèi)膜脫落法5-7天,流血仍無(wú)明顯減少,此時(shí)是停藥等待“撤血”還是繼續(xù)用至流血減少時(shí)停藥?另:選擇治療方案時(shí),內(nèi)膜厚度是考慮的依據(jù)嗎?謝謝指點(diǎn) 答：張以文老師講的沒(méi)有錯(cuò)！

無(wú)排卵功血治療的方案選擇首先取決于血色素水平。但是在臨床工作中，由于黃體酮注射液（也包括其他的止血方法）停藥撤血可能會(huì)流血較多（有時(shí)會(huì)使血色素下降1-2g/dl）,所以在實(shí)際工作中我常常是以血色素9g/dl做標(biāo)準(zhǔn)的，就是說(shuō)如果血色素>9g，選擇黃體酮注射液止血，如果血色素<9g，選擇媽福隆止血。

再說(shuō)子宮內(nèi)膜厚度的意義，一般說(shuō)，功血患者進(jìn)行盆超檢查目的是希望除外盆腔的器質(zhì)性病變，由于功血時(shí)宮腔內(nèi)可能會(huì)有血或者凝血塊，因此內(nèi)膜的測(cè)定不一定十分準(zhǔn)確，但是仍然可以根據(jù)內(nèi)膜的厚度大致估計(jì)出撤血量的多少，通常是內(nèi)膜偏厚（>10mm）撤血量會(huì)偏多，這時(shí)黃體酮注射液的使用時(shí)間可以延長(zhǎng)至5-7天，以便更好的使增厚的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化萎縮，同時(shí)應(yīng)該在停藥前三天加用丙睪注射液，以便減少撤血量.不知道這樣的回答對(duì)你是否有幫助。使用短效避孕藥止血（常用媽福隆，便宜）更適合貧血較重的患者，主要目的還是孕激素作用為主，同時(shí)有個(gè)較長(zhǎng)的減量維持時(shí)間用來(lái)進(jìn)行有效的補(bǔ)血治療。

起始量2片/12小時(shí)足夠在三天內(nèi)完全止血，之后同量再維持三天，之后再減量為1片/8小時(shí)，三天后再減為1片/12小時(shí)，不必再減，維持至貧血糾正后停藥撤血（撤血時(shí)患者會(huì)有較明顯的腹痛，屬正常）。

有效的鐵劑：

維鐵緩釋片（福乃得），1片/天，胃腸道反應(yīng)?。▼尭Ｂ】诜┝看髸r(shí)也可能引起胃腸道反應(yīng)）

乳酸亞鐵片（貼鑫），2片/tid，速立菲，1片/bid.等等。

這是我們這里有的，當(dāng)然根據(jù)每個(gè)醫(yī)院庫(kù)存不同及患者對(duì)藥物的依從性不同會(huì)有所不同。有效的鐵劑可以使血色素在20天左右上升2g/dl以上（血色素上升至9-10g/dl），這樣才有可能在服用媽福隆21天后停藥撤血。

一定要向患者強(qiáng)調(diào)口服鐵劑的重要性！！如果一種鐵劑反應(yīng)重應(yīng)該立即換另一品種再試服！！

如果在媽福隆口服21天后測(cè)血色素仍然〈9g/dl,則應(yīng)繼續(xù)口服媽福隆的維持劑量，直至貧血糾正，才可以停藥撤血。

關(guān)于功血的治療，同樣要具體情況具體分析。在臨床工作中，病情是多變的。感謝回帖的諸位，十分愿意和大家一起討論，希望我們大家共同進(jìn)步。

三、可是我在運(yùn)用媽富隆的效果非常好。

答：媽福隆治療功血的效果很不錯(cuò)，理論上講不貧血的患者也是可以用的。但是比較黃體酮注射液來(lái)說(shuō)，后者是天然的，副作用更小，更經(jīng)濟(jì)。

還有許多所謂功血的病人在做宮腔鏡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有息肉，所以我個(gè)人認(rèn)為遇到子宮出血時(shí)間長(zhǎng)的病人除了做B超和血常規(guī)外還應(yīng)該做診刮，最好是宮腔鏡下的診刮，這樣就可以明確診斷。然后再進(jìn)行性激素的治療。

答：恕我直言，真正由于內(nèi)膜病變導(dǎo)致的功血相對(duì)還是少數(shù)，不能因此就首選診刮作為止血 2 的方法。況且BUS檢查可以初篩出內(nèi)膜的息肉樣變，有些患者雖有內(nèi)膜息肉，但月經(jīng)并無(wú)異常，只要觀察月經(jīng)定期隨診就好，并不一定要做宮腔鏡檢查。

內(nèi)膜息肉是種良性病變，惡變率很低，在BUS懷疑患有內(nèi)膜息肉的患者中，有些經(jīng)過(guò)媽福隆的萎縮內(nèi)膜治療后，復(fù)查BUS內(nèi)膜是正常的。

我并不排斥診刮，但是在藥物治療效果不佳或者撤血異常后（高度懷疑內(nèi)膜病變時(shí)）再進(jìn)行對(duì)患者會(huì)更好。而且宮腔鏡的檢查在大量流血的患者是不太合適的。

四：如果患者就診時(shí)已經(jīng)流血半個(gè)月了，那用什么止血，直接給予孕激素還是媽富隆好？

那要看她的血色素和BUS情況呀。

五、樓主老師，你好。想問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，我有一個(gè)病人，14歲，因陰道流血過(guò)多10天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予己烯雌酚4mgtid治療，血減少后減量，囑其服維持量時(shí)加安宮黃體酮7天后停藥?；颊呶醋襻t(yī)囑，服藥胃腸道反應(yīng)大，己烯雌酚自行減量。在加服安宮黃體酮之前出現(xiàn)陰道流血，量較多，每日用衛(wèi)生巾5張。到我院時(shí)Hb82g/l，陰道流血已5天，B超示子宮內(nèi)膜10mm。該選擇哪種治療方案呢？

答：止血：貧血（Hb82g/l），建議先用媽福隆止血（用法同前述）。補(bǔ)血：同時(shí)積極補(bǔ)血治療。貧血糾正后，才能停藥撤血。調(diào)整周期：后半周期安宮黃體酮口服，至少3-6個(gè)月。

治療中最重要的是什么？

是如何說(shuō)服一個(gè)14歲小女孩的母親同意給她的孩子服用避孕藥！并在今后的治療中堅(jiān)持服藥3-6個(gè)月孕激素（一種可以防止內(nèi)膜癌變的，存在于每個(gè)正常女性體內(nèi)的激素）！因此，一定要告訴她媽福隆是一種調(diào)經(jīng)藥，額外還有避孕作用而已。僅僅只用一個(gè)月左右，副作用很小。要跟補(bǔ)血藥錯(cuò)開(kāi)吃，否則有可能會(huì)加重惡心。

樓主老師，因?yàn)闆](méi)有等到你的答復(fù)。我已經(jīng)給那個(gè)14歲的小女孩行內(nèi)膜剝脫法治療了?，F(xiàn)在已經(jīng)用黃體酮注射20mg im5天，并用丙酸睪酮25mg im3天。停藥第二天開(kāi)始出血，量有點(diǎn)多，已經(jīng)給予立止血肌注。接下來(lái)給怎么辦呢？是等待其自然止血還是加用媽富??？謝謝老師。

答：你的治療原則大致是正確的。但是現(xiàn)在孩子的貧血可能更重了。當(dāng)務(wù)之急是糾正貧血！你可以先測(cè)一下現(xiàn)在的血常規(guī)，對(duì)貧血情況作個(gè)了解，再于撤血的第5天開(kāi)始口服媽福隆1片/天，同時(shí)服有效的補(bǔ)血治療藥物，大約21天后復(fù)查血常規(guī)，最好服用媽福隆至血Hb〉10g/dl后停藥，等待撤血。

以后再用MPA后半周期調(diào)經(jīng)治療3-6個(gè)月。別忘了“功血教育”！

非常感謝樓主老師。能遇見(jiàn)您這樣有問(wèn)必答的老師真的三生有幸。太感謝了！以后我會(huì)多請(qǐng)教的。

真是過(guò)獎(jiǎng)了，愿意和大家一起討論學(xué)習(xí)。六、十八歲的少女彩超示子宮及雙附件正常,近一年半月一次月經(jīng),經(jīng)量都差不多,五六天干凈,請(qǐng)問(wèn)怎樣治療? 答：（病史陳述不是很清楚）

如果她現(xiàn)在的月經(jīng)量沒(méi)有導(dǎo)致貧血，可以先讓她測(cè)BBT2-3個(gè)周期，判斷一下現(xiàn)在的月經(jīng)是不是有排卵月經(jīng)，每月的兩次月經(jīng)中是否有一次為排卵期出血，同時(shí)你可以判斷出月經(jīng)的真正周期是否為一個(gè)月。如果為有排卵月經(jīng)，因?yàn)榕怕哑诔鲅拷陆?jīng)量應(yīng)予治療，可以在真正的月經(jīng)期第5天開(kāi)始口服媽福隆調(diào)經(jīng)治療，共3-6個(gè)周期后停藥觀察。

如果為無(wú)排卵月經(jīng)，可以用黃體酮調(diào)經(jīng)治療，具體就要看她就診時(shí)陰道是否流血再定了

七、我經(jīng)常在晚上出急診，碰到更多的是圍絕經(jīng)期的功血病人，請(qǐng)問(wèn)對(duì)于此類(lèi)年齡偏大的功血病人有什么不同的處理方法嗎？是否首先應(yīng)用激素止血呢？還是應(yīng)該首選診刮止血呢？ 答：一般來(lái)說(shuō)，青春期功血的發(fā)病機(jī)制基本與絕經(jīng)過(guò)渡期功血是相似的，處理的原則也基本相同。但是后者應(yīng)該注意內(nèi)膜病變的情況，通常內(nèi)膜的惡變，在BUS上多表現(xiàn)為：宮內(nèi)占位，或者異常回聲。這時(shí)首選的當(dāng)然是診刮。如果BUS水平可靠，內(nèi)膜只是增厚，可以首選藥物治療，撤血不正常，再考慮診刮，可以避免不必要的刮宮。

急診病人可能無(wú)法BUS檢查，首選只能是診刮。當(dāng)然如果患者在一年內(nèi)已經(jīng)做過(guò)診刮，排除了內(nèi)膜惡變可能，還是用藥物治療吧！

八：我遇到一個(gè)42歲的病人,不規(guī)則出血已一年多,在各醫(yī)院都采用診刮+婦康片治療,病情時(shí)有反復(fù),現(xiàn)血色素7克,已做了三次診刮,此次B超示內(nèi)膜13MM,已出血7天,量較平時(shí)月經(jīng)多,伴頭暈心慌.該如何處理? 另:我想問(wèn)一下,用媽富隆或黃體酮止血后,用什么方法調(diào)整月經(jīng),尤其對(duì)更年期的患者?還有一些反復(fù)的患者? 答：關(guān)于治療可以參考第五條的回復(fù)。

更年期功血的患者，年齡〉40歲，不主張長(zhǎng)期用媽福隆調(diào)經(jīng)，一般選擇安宮黃體酮后半周期調(diào)經(jīng)治療。

詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參考文章開(kāi)始的“功血教育”。有一點(diǎn)要說(shuō)明：如果用MPA后停藥3周無(wú)撤血，應(yīng)復(fù)查BUS，若內(nèi)膜無(wú)明顯增厚（5mm左右），可能完全絕經(jīng)了，內(nèi)源性雌激素開(kāi)始缺乏，這時(shí)候應(yīng)該考慮的則是HT治療了

謝謝老師的指導(dǎo)!下次遇到類(lèi)似病人治療,心里就有底了.九、有個(gè)育齡婦女的病人，在月經(jīng)第五天服用媽富隆后月經(jīng)量增加，繼續(xù)服用3天后月經(jīng)量沒(méi)有減少，只好停藥。樓主有遇到這樣的情況嗎？

答：這樣的病史敘述不是很清楚，因?yàn)檫@種情況是極少發(fā)生的。希望能把病史描述得再清楚些，最起碼得有“三史”（月經(jīng)史，生育史，避孕史）吧。以及，為何要服用媽福隆，患者要解決的是什么問(wèn)題？

幾年前的一個(gè)病人，30多歲，既往月經(jīng)規(guī)律，生一子，人流3-4次，上環(huán)后帶環(huán)受孕兩次，所以建議

口服避孕藥媽富隆

答：希望大家在臨床上遇到月經(jīng)失調(diào)的患者時(shí)，一定要試著自己親自去處理，這樣才能積累經(jīng)驗(yàn)。最好能夠堅(jiān)持隨訪，和患者保持長(zhǎng)期的聯(lián)系，更有利于對(duì)這類(lèi)疾病病程發(fā)展的了解。

十、我記得好象是張以文老師說(shuō)過(guò),用避孕藥止血對(duì)于青春期患者還是最好少用!其實(shí)你說(shuō)的和張以文老師說(shuō)的看血色素的水平也不完全沖突!答：張以文老師確實(shí)說(shuō)過(guò)：用避孕藥止血對(duì)于青春期患者還是最好少用!可能她認(rèn)為也許會(huì) 4 對(duì)中樞有一定的抑制，但是其他的口服高效價(jià)合成孕激素也有些問(wèn)題。正因?yàn)槿绱?，避孕藥我們僅僅只用于那些大量出血伴貧血嚴(yán)重的少女的止血（因?yàn)樾Ч@著），而不用于調(diào)整周期治療。

如果治療得當(dāng)，積極預(yù)防了再次大量出血的發(fā)生，避孕藥的使用可能僅僅只有一周期，應(yīng)該影響不大。

新一代口服避孕藥因?yàn)橐驗(yàn)樾Ч?，服用方法?jiǎn)單，副反應(yīng)小，購(gòu)買(mǎi)方便，而逐漸成為主要止血藥物之一。少用不等于禁用。

關(guān)于功血治療許多專(zhuān)家的觀點(diǎn)也是不盡相同的，我們可以求大同存小異。

十一、請(qǐng)教樓主老師，經(jīng)期前后陰道流少量暗紅色血若干天，有何方法處理？

答：正常月經(jīng)期為2-7天，如超過(guò)10天，需要處理。不知道你說(shuō)的情況具體怎樣，只能大致回答如下：

如為上環(huán)者，則考慮先取環(huán)再觀察（上環(huán)常可出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)，但經(jīng)量不多）。如未上環(huán)者，可以用媽福隆等口服短效避孕藥來(lái)治療。謝謝樓主老師，上述情況多見(jiàn)于帶環(huán)者。

十二、我想應(yīng)該補(bǔ)充幾點(diǎn)：

1、青春期功血，血色素8克以下，就是不缺雌激素，也應(yīng)該首先用雌激素止血，并逐漸減量，同時(shí)糾正貧血。因?yàn)橛命S體酮肌肉注射比較難依從20~22天（口服黃體酮膠丸也許可以）。

2、圍絕經(jīng)期功血血色素低時(shí)完全可以口服雄激素衍生物婦康片，每天16片，不減量連服20天（孕激素減量容易出血，再加量效果差），同時(shí)糾正貧血。

3、至于止血后調(diào)整周期，可以用后半周期孕激素療法。

4、圍絕經(jīng)期功血用避孕藥也不是太好，雖然每天3片，連用三天血能止，然后遞減，效果比較肯定，但是避孕藥中含有雌激素。圍絕經(jīng)期功血治療原則之一是預(yù)防子宮內(nèi)膜惡變，所以用避孕藥還是有違本原則的。

答：

1、青春期功血的患者既然不缺雌激素何來(lái)用雌激素止血的必要？尤其是現(xiàn)有的雌激素制劑止血效果很不好！難道青春期功血的患者就不需要預(yù)防內(nèi)膜癌變的風(fēng)險(xiǎn)么？在臨床實(shí)踐中對(duì)于血色素〈8g/dl的患者止血使用的是口服短效避孕藥，而不是黃體酮注射液，這一點(diǎn)我在以前的帖子里做過(guò)詳細(xì)的說(shuō)明。

2、關(guān)于婦康片，可能我沒(méi)有提及，是因?yàn)樗乃幮Ш懿环€(wěn)定，副反應(yīng)較大，而正在逐漸被淘汰（同乙烯雌酚）。從臨床效果看，它在減量的時(shí)候才很容易出血，并且撤血量較多。在用于貧血嚴(yán)重的患者時(shí)完全可以被口服避孕藥取代。

3、關(guān)于圍絕經(jīng)期功血的治療原則基本上是和青春期功血相同的，因?yàn)樗麄兊陌l(fā)病原理是基本相同的。我們?cè)谥委煿ρ笆紫仁峭ㄟ^(guò)一些檢查排除了內(nèi)膜癌變可能的，才可以按照功血來(lái)治療。口服避孕藥的主要作用還是孕激素為主，雌激素作用相對(duì)較弱。在治療圍絕經(jīng)期功血時(shí)多用來(lái)止血，而不用來(lái)調(diào)整周期。并不違反治療原則。我之所以發(fā)這個(gè)帖子就是想糾正以前在功血治療中的誤區(qū)。關(guān)于帖子中的治療方法，均來(lái)自于我跟北京協(xié)和婦科內(nèi)分泌前輩的學(xué)習(xí)和自己長(zhǎng)期的臨床體會(huì)和臨床驗(yàn)證。我也希望我在帖子中和大家討論的內(nèi)容能使我們?cè)谂R床工作中得到正確的指導(dǎo)。

十三、再請(qǐng)教您一下，臨床上會(huì)碰到一部分患者（30歲左右）咨詢(xún)

自己的月經(jīng)量越來(lái)越少，且持續(xù)天數(shù)由原來(lái)的一周減少到3天，無(wú)其它不適，怎么解釋呢？該做那些檢查？

答：關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，在本帖的第一條中有相關(guān)的解答。希望能對(duì)你有所幫助。

十四、病例：46歲，陰道出血半月余，血常規(guī)無(wú)貧血，12日在他處就診給予婦康片8片，q8h,13日血止，繼服3天，減量為8片，q12h,后減為6片，q12h,昨日陰道少量出血，21日Bus示：宮腔積液10mm,子宮內(nèi)膜19mm.雙卵巢25×15mm左右。建議診刮，患者拒，要求藥物治療。問(wèn)題：1.有必要診刮嗎？是否繼續(xù)藥物治療，還是用婦康片或者換其他藥，具體用法該如何減? 2.止血后調(diào)整周期是用黃體酮后半周期還是媽富?。?3.因病人無(wú)貧血，如果初診按照樓主老師該用黃體酮20mg im×7天，加丙酸睪丸酮3天。子宮內(nèi)膜19mm撤血會(huì)不會(huì)出血量很多？ 4.有一老師說(shuō)內(nèi)膜超過(guò)15mm,就要診刮，用激素止不住的，診刮是否有這樣的標(biāo)準(zhǔn)呢？ 初到門(mén)診，遇到這樣的病人還是很緊張。答：處理原則大致是正確的。

如果用了婦康片，止血效果不錯(cuò)的話也可以，但是已經(jīng)出現(xiàn)減量后的出血了，這就是我不主張用它的地方。

現(xiàn)在的處理： 患者既然不貧血，在用孕激素萎縮內(nèi)膜7天以上后，可以考慮停藥撤血了。只是因?yàn)閮?nèi)膜偏厚，應(yīng)該在停藥前三天加用丙睪，可以減少撤血量。不用擔(dān)心撤血會(huì)多，如果不貧血是可以承受的，量多不會(huì)超過(guò)4天，可以給止血藥減少血量；總量不應(yīng)該超過(guò)7-10天，否則就有診刮的必要了。（這些一定要事先交代給患者?。。┠壳安恍枰\刮。止血后的調(diào)整周期，建議用安宮黃體酮，年齡〉40歲不主張長(zhǎng)期用媽福隆調(diào)整周期?！?.有一老師說(shuō)內(nèi)膜超過(guò)15mm,就要診刮，用激素止不住的?！?--沒(méi)有這樣的標(biāo)準(zhǔn)，除非合并其他病變，單純的月經(jīng)失調(diào)，用藥得當(dāng)?shù)脑?，激素完全可以止住血?/p>

謝謝樓主老師的解答，學(xué)到不少東西呢，嘻嘻！看到張以文教授關(guān)于“功血的規(guī)范化診治”中提到內(nèi)膜脫落法時(shí)丙睪25mg/d（青春期患者）或50mg/d（絕經(jīng)過(guò)渡期患者），總量應(yīng)低于200mg。是否50mg減少血量效果更好？ 2 功血的病人我們一般查血常規(guī),血hcG,B超。但是最近看到有的文章上不主張開(kāi)始一定查B超，因?yàn)槌鲅^多時(shí),宮腔顯示不清可能會(huì)誤導(dǎo)B超，認(rèn)為內(nèi)膜有病變，導(dǎo)致不必要的診刮。但是不做怎么排除其他的毛病呢？

答：

1、關(guān)于丙睪的用量，25-50mg個(gè)人認(rèn)為都可以，主要是劑型的不同，效果似乎沒(méi)有太大區(qū)別，也許可以做個(gè)循證研究。

2、關(guān)于BUS，主要是為了排除器質(zhì)性病變，比如粘膜下肌瘤、及其他宮內(nèi)占位性病變等等，不完全是為了檢查子宮內(nèi)膜的厚度，出血時(shí)內(nèi)膜厚度可能查不清楚，還與BUS醫(yī)生的水平有些關(guān)系，也不必強(qiáng)求。功血的患者通常內(nèi)膜不會(huì)很薄的，要是很薄應(yīng)該表現(xiàn)為閉經(jīng)，或者少許出血了。

3、關(guān)于何時(shí)診刮，前面已經(jīng)反復(fù)講過(guò)了。你還可以參閱一下徐苓教授的那篇文章。

育齡婦女要取環(huán)比較麻煩，要醫(yī)生證明，跟計(jì)生有關(guān)系吧。如果不取

環(huán)，可不可以用后半期黃體酮治療。

答、可以先試用激素止血、周期治療，但事先要交待患者，治療效果可能會(huì)受影響。

十五、謝謝樓主！有幾個(gè)問(wèn)題想請(qǐng)教：１、黃體酮注射液每天都需打針，有些病人不愿接受，能用黃體酮膠囊代替嗎？如何用？２、未婚青春期功血，來(lái)時(shí)出血很多，又很貧血，你的經(jīng)驗(yàn)用哪種方法最好？

3、圍絕經(jīng)期病人，月經(jīng)十多二十天不干凈，量不多，不貧血，給吃媽富隆又不愿意，說(shuō)是激素，你有什么好辦法？謝謝！

答：

1、從曾經(jīng)有過(guò)的臨床使用結(jié)果看，在用于止血時(shí)，黃體酮膠囊不能代替黃體酮注射液，雖然黃體酮注射液20mg相當(dāng)于黃體酮膠囊200mg，但其藥效不穩(wěn)定，效果不好，止血時(shí)基本無(wú)效。而且，每天打黃體酮針也不過(guò)3-5天，患者還是應(yīng)該能接受的。

2、“未婚青春期功血，來(lái)時(shí)出血很多，又很貧血”，無(wú)禁忌癥時(shí)，使用媽福隆一類(lèi)的新一代口服短效避孕藥止血效果最好。

3、絕經(jīng)過(guò)渡期功血治療基本上與青春期功血相似，因?yàn)榘l(fā)病機(jī)制基本相同。月經(jīng)失調(diào)，基本病因是因?yàn)轶w內(nèi)激素失調(diào)，所以必須用激素來(lái)調(diào)整才是根本治療。當(dāng)然，治療基本原理是缺什么補(bǔ)什么！患者不理解，就需要我們婦科內(nèi)分泌醫(yī)生做細(xì)致耐心的工作，理解了就會(huì)配合治療。

十六、請(qǐng)教:曾經(jīng)在別的地方看到連續(xù)使用媽富隆3個(gè)月以上會(huì)使內(nèi)膜變薄，所以之后一定要用人工周期來(lái)生長(zhǎng)內(nèi)膜，有這樣的說(shuō)法嗎？？？ 另外:使用媽富隆時(shí),說(shuō)明書(shū)上說(shuō)從經(jīng)期第一天開(kāi)始服用,但我們有時(shí)候告

訴患者從月經(jīng)第5天開(kāi)始服用,有什么特別意義?還是都可以??媽富隆在避孕和調(diào)經(jīng)時(shí)的服用時(shí)間是不是都一樣??? 答：曾經(jīng)在別的地方看到連續(xù)使用媽富隆3個(gè)月以上會(huì)使內(nèi)膜變薄，所以之后一定要用人工周期來(lái)生長(zhǎng)內(nèi)膜，有這樣的說(shuō)法嗎？------這種說(shuō)法沒(méi)有根據(jù)，即使服用媽福隆一年以上，停藥后月經(jīng)也會(huì)隨著排卵的自主恢復(fù)而恢復(fù)，根本不需要人工周期。

使用媽富隆時(shí),說(shuō)明書(shū)上說(shuō)從經(jīng)期第一天開(kāi)始服用,但我們有時(shí)候告訴患者從月經(jīng)第5天開(kāi)始服用,有什么特別意義?還是都可以??媽富隆在避孕和調(diào)經(jīng)時(shí)的服用時(shí)間是不是都一樣?------媽福隆一類(lèi)的避孕藥最好從月經(jīng)第5天開(kāi)始服用，這樣會(huì)更接近自然周期，且減少了用藥期間可能出現(xiàn)的少量淋漓出血現(xiàn)象。調(diào)經(jīng)和避孕都是這樣。說(shuō)明書(shū)上的用法并不很合理，已經(jīng)提了多次，但是藥廠就是不改。

十七、優(yōu)秀的貼子，從頭到尾一氣看完，真是學(xué)到不少東西，非常感謝樓主老師的細(xì)致講解．還有個(gè)問(wèn)題，我在臨床工作中遇到兩例功血患者，在用媽富隆后仍然有少量持續(xù)的流血，改用達(dá)英－３５后，止血效果比較理想，能請(qǐng)教下，這兩種藥物在治療功血中的區(qū)別嗎？ 答：媽福隆和達(dá)英-35，在治療功血中只有價(jià)格上的區(qū)別吧！相對(duì)而言，達(dá)英-35可能副作用會(huì)小些，它還有個(gè)重要作用----可以更好的降低體內(nèi)的雄激素水平，因此更適用于PCOS的治療。

十八、請(qǐng)問(wèn)老師：更年期功血患者刮宮后又出現(xiàn)月經(jīng)樣流血，不貧血，怎么治療呢？還是可以加黃體酮肌注止血嗎？還是雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法

呢？謝謝賜教?。〖毙鑾兔Γ?！

答、刮宮后多長(zhǎng)時(shí)間了？病理結(jié)果?如為刮宮后未止住血，在排除器質(zhì)性病變后，可以用媽福隆止血，2片/天x21天，停藥撤血。以后半周期黃體酮口服調(diào)整周期。

十九、請(qǐng)教樓主老師，您在治療絕經(jīng)過(guò)渡期功血時(shí)使用過(guò)米非司酮嗎？請(qǐng)介紹一下您的經(jīng)驗(yàn)好嗎？ 答：很抱歉，沒(méi)用過(guò)。見(jiàn)過(guò)有使用的病例，覺(jué)得米非司酮在月經(jīng)疾病的治療中效果不是很好。

對(duì)于有些過(guò)渡期功血患者，特別是不適合使用口服避孕藥者，我們會(huì)應(yīng)用米非司酮治療，效果多數(shù)都很好，一般連服三個(gè)月，服藥期間會(huì)停經(jīng)。對(duì)于合并貧血患者尤為適用，副作用較 7 小。

答：希望大家多實(shí)踐。在實(shí)踐中體會(huì)各種治療方法的優(yōu)劣，逐漸摸索出自己的一套治療心得。

二十、我是一功血病人，年齡33歲，剖宮產(chǎn)。自今年5月份始，時(shí)而崩時(shí)而漏。困惑不已。服用中藥近半年，未有明顯好轉(zhuǎn)，中途正常兩月，這月又漏，行經(jīng)半月出血不止。在醫(yī)生指導(dǎo)下用媽富隆，心存顧慮，怕撤藥后不能恢復(fù)正常。不知道在服用媽富隆期間能否同時(shí)用中藥調(diào)理。盼復(fù)！謝謝！

答：建議用媽福隆調(diào)經(jīng)、防癌、避孕。撤藥后完全可以恢復(fù)正常。不建議同時(shí)服用中藥。

二十一、樓主老師，最近碰到一患者５３歲，月經(jīng)過(guò)多２０年，此次陰道大量流血入院．該患者子宮兩個(gè)月孕大，彩超示多發(fā)肌瘤，診刮結(jié)果為內(nèi)膜單純性增生．血色素６克，止血輸血治療三天安宮黃體酮１０mg qd,現(xiàn)無(wú)流血，該患者不愿手術(shù)，該患者后續(xù)治療可否用安宮黃體酮呢？

答：可以試用，但效果可能不理想，還有使肌瘤增長(zhǎng)的可能。建議對(duì)患者做細(xì)致的思想工作后，切除子宮。

二十二、請(qǐng)教樓主老師，一患者15歲流血一月，已在外院用己烯雌酚2mg q6h肌注2天，流血無(wú)明顯減少.入院時(shí)查Hb62g,宮內(nèi)膜不厚，流血多于月經(jīng)量。能否停用己烯雌酚針，改用媽富窿2片bid.急盼您的答復(fù)！謝謝 答：可以。同時(shí)積極補(bǔ)血治療。

◇向大家推薦：楊冬梓 《小兒和青春期婦科學(xué)》，其中由協(xié)和醫(yī)院林守清、陳蓉教授撰寫(xiě)的“青春期功能失調(diào)性子宮出血”，全面講解了DUB的發(fā)病機(jī)制，和治療原理。

二十三、乙烯雌酚已經(jīng)淘汰了吧，為什么給青春期用？ 答：的確已經(jīng)淘汰了，我們現(xiàn)在已經(jīng)停用。

◇說(shuō)了不少理論，現(xiàn)在講講病例吧。不知道大伙有沒(méi)有興趣 病例一：最近的一個(gè)病例。

王某，女，42歲。既往月經(jīng)規(guī)律15歲初潮，5-7/30d，07年10月因“陰道持續(xù)大量流血15d”急就診于我院，當(dāng)時(shí)查血Hb7.2g/dl，診刮術(shù)病理結(jié)果：子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生。但術(shù)后一直淋漓少量流血。接診時(shí)為診刮術(shù)后一周，陰道少量出血，血Hb未復(fù)查，BUS：宮內(nèi)回聲異常（考慮為少量積血可能）。當(dāng)時(shí)的處理：媽福隆2#/d po x 21d，同時(shí)乳酸亞鐵片po。21天后復(fù)查血Hb10.3g/dl，停用媽福隆，撤血7天。之后媽福隆調(diào)整周期治療3個(gè)月，自述經(jīng)量正常。故停藥觀察，之后月經(jīng)一直規(guī)律。09年3月5日住院要求切除子宮。

病史：陰道持續(xù)淋漓流血半個(gè)月余。Lmp09年1月18日，于2月18日出現(xiàn)陰道淋漓流血，以為月經(jīng)來(lái)潮，時(shí)間長(zhǎng)而就診。BUS：內(nèi)膜21mm。血Hb11g/dl。處理：黃體酮20mg+丙睪25mg/d im x 5d，用藥2天后血止，解釋病情后，預(yù)約出院。

告知：

1、繼續(xù)用藥3天后，停藥等待撤血，如撤血>10天—診刮術(shù)排除內(nèi)膜病變；如撤血<7-10天，可以觀察下次月經(jīng)，或者媽福隆調(diào)經(jīng)3個(gè)月，再停藥觀察?；颊叽蛩氵x擇后者。

2、如撤血量多（一般不超過(guò)3-4天），臥床休息，口服常用止血藥（妥塞敏等）。

3、在停藥觀察期間，至少保證每2個(gè)月來(lái)一次正常量的月經(jīng)，停經(jīng)超過(guò)45天需用藥撤血一次。

想說(shuō)明的問(wèn)題：

1、年齡>40歲，無(wú)其他禁忌癥時(shí)，可以用媽福隆一類(lèi)短效避孕藥來(lái)止血，或短期調(diào)整周期，但不適合長(zhǎng)期使用。因?yàn)殚L(zhǎng)期使用這類(lèi)藥物可能增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

2、媽福隆的止血?jiǎng)┝?，有時(shí)可以根據(jù)出血量進(jìn)行調(diào)整，不一定開(kāi)始都用大劑量2#Q12h。

3、功血易復(fù)發(fā)性：基本上患者恢復(fù)正常規(guī)律的月經(jīng)不會(huì)超過(guò)一年，關(guān)鍵在于預(yù)防大出血的發(fā)生！

4、“功血教育”的重要性：上文中的黑粗體字部分是我寫(xiě)在患者的門(mén)診病歷上的內(nèi)容，讓她務(wù)必仔細(xì)閱讀，理解透徹！

病例二：以前的一個(gè)病例，當(dāng)時(shí)有些疑問(wèn)，就給郁琦教授發(fā)了郵件，并得到了回復(fù)。

07-1-6初診 患者李某32y 已婚2年 體重指數(shù)19.14 稀經(jīng)20年。Lmp：06-10-23（量中，MPA撤血）月經(jīng)12歲初潮，5-6天/2月，量中，痛經(jīng)（-），G0P0。PMp：06-08（量少）。98年去日本后月經(jīng)5-6天/2-5月，量中，痛經(jīng)（-），工具避孕。06-10-4外院Bus：內(nèi)膜9mm。

06-10-18外院 血FSH：10.74mlu/ml（正常）LH：17.29 mlu/ml（正常）E2：80.12pg/ml（正常）T：117.50ng/ml（2-104）PRL：48.55 ng/ml（〈30）P：1.16 ng/ml 06-11-1—06-12-1外院與溴隱?？诜?.25mgQdPo 06-12-5外院 血FSH：12.09mlu/ml（正常）LH：22.18 mlu/ml（正常）E2：155.16pg/ml（正常）T：102.33ng/ml（2-104）PRL：93.12 ng/ml（〈30）P：1.49 ng/ml 查體：乳房曾有長(zhǎng)毛，臍下無(wú)長(zhǎng)毛，余（-）現(xiàn)停用藥物已一個(gè)月余。

診斷：稀經(jīng)

處置：1.Bus：內(nèi)膜14mm余（-）2.復(fù)查血SH

07-1-8復(fù)診 07-1-7我院 血FSH：4.81mlu/ml（正常）LH：21.14 mlu/ml（正常）E2：55.71pg/ml（正常）T：0.938ng/ml（0.1-1.1）PRL：179.2 ng/ml（3.4-24.1）處置：1.MPA 6mg Qd po 10天，2.如撤血正常，擬以后每月8號(hào)服藥同上。

問(wèn)題：該患是否患有高PRL血癥？溴隱停（CB154）治療正確么？ 該患是否可以診斷為PCOS？還需要做什么處理？

郁琦教授的回復(fù)：

高泌乳素血癥不明確，需要在上午10點(diǎn)到11點(diǎn)之間，早餐進(jìn)食，安靜至少40分鐘，避免入睡后取血查PRL，重復(fù)兩次，才能明確是否有高泌乳素血癥。暫時(shí)不要用溴隱停。

PCOS診斷似乎比較像，且PCOS也有一定程度的高泌乳素血癥，但此種高泌乳素血癥無(wú)需治療。

患者擬生育時(shí)，可行促排卵治療。

--這個(gè)患者，后來(lái)旅居日本，通過(guò)E--mail聯(lián)系后給予達(dá)英-35治療。

樓主老師的病例有幾點(diǎn)疑問(wèn) 1 診斷PCOS的依據(jù)是什么呢？稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，LH/FSH>4這兩點(diǎn)嗎？患者后面2次的T值是在正常范圍??！B超也未見(jiàn)多囊。2 06-10-18 外院 T：117.50ng/ml（2-104）06-12-5 外院 T：102.33ng/ml（2-104）07-1-7 我院 T：0.938ng/ml（0.1-1.1）三張化驗(yàn)單T的單位都一樣，怎么數(shù)值和參考值會(huì)差別那么大？ 3 睡眠，空腹和抽血的時(shí)間不同對(duì)PRL會(huì)有這么大的影響嗎？有的文章不也提到PRL水平顯著高于正常者 9 一次檢查即可確定。我并不是說(shuō)此患者一定是高泌乳素血癥，只是如果遇到一個(gè)PRL高達(dá)179還不能診斷為高泌乳素血癥會(huì)不解。還望解惑！

答：

1、該患PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)（鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)）：高雄--多毛（患者乳房曾有長(zhǎng)毛），不一定是雄激素值增高。其次，稀經(jīng)。

2、至于T值，所寫(xiě)外院的單位也許有誤，但是可以根據(jù)正常值來(lái)判斷是否有異常。

3、睡眠，空腹和抽血的時(shí)間不同對(duì)PRL會(huì)有影響，甚至很大影響。曾經(jīng)有個(gè)小女孩和母親吵過(guò)架后抽血，PRL值高達(dá)90以上（正常<24），復(fù)查后正常。

3、建議你仔細(xì)閱讀PCOS和高PRL血癥診治規(guī)范。

二十四、我想請(qǐng)教一下各位老師三合激素怎樣用? 答：我沒(méi)有用過(guò)，好像效果不是太好，現(xiàn)有的藥物完全可以替代它。

二十五、患者39歲，既往月經(jīng)正常，此次因月經(jīng)凈后4天，突然出現(xiàn)大量陰道流血伴大血塊，不貧血來(lái)診，予診刮后少量出血，病理子宮內(nèi)膜單純性增生，刮宮后5天服用安宮黃體酮3片qd，2天后血止，現(xiàn)服用25天有少量陰道流血，囑其今日停藥，讓其撤藥出血。處理是否正確？下一步讓其用黃體酮后半期療法調(diào)周期3個(gè)月。是否正確？請(qǐng)教樓主老師！答：處理的基本正確。

該患生育年齡，也可以媽福隆口服，調(diào)經(jīng)、避孕。

二十六、請(qǐng)教樓主老師：患者35歲因?yàn)榻?jīng)期延長(zhǎng)達(dá)十余日、未上環(huán)、給予媽富隆調(diào)整周期三月后，病人訴出現(xiàn)性冷淡，請(qǐng)問(wèn)是否和使用媽富隆有關(guān)，據(jù)說(shuō)優(yōu)思明不影響性欲，是否能改用它？

答：臨床見(jiàn)到過(guò)服用媽福隆后，有輕微情緒低落的表現(xiàn)。藥物使用總是存在個(gè)體差異的，如果不能排除有這種影響的可能，可以換另外一種同類(lèi)藥物試試（畢竟新一代口服短效避孕藥物的種類(lèi)很多）。

二十七、首先謝謝樓主老師耐心細(xì)致的講解，讓我們基層醫(yī)生受益匪淺！我也想請(qǐng)教樓主老師一下，我們醫(yī)院沒(méi)有媽富隆，可以用三相片代替嗎？婦安康是不是炔諾酮滴丸？謝謝了！答：沒(méi)有媽福隆，在針對(duì)貧血嚴(yán)重的功血患者，可以退而求其次，選擇安宮黃體酮片減量止血治療。

很抱歉，對(duì)一些淘汰的老藥，我沒(méi)使用過(guò)，效果不大清楚。不過(guò)在功血的治療中，是靠療效和副作用大小來(lái)說(shuō)話的，只要效果好，副作用少的方法就可以使用，也看個(gè)人經(jīng)驗(yàn)吧。二

十八、我是一個(gè)畢業(yè)3年多的住院醫(yī)師，我有個(gè)問(wèn)題，一個(gè)30歲婦女，剖宮產(chǎn)后3年余的，兩乳房一直有乳汁分泌，體查沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常，彩超示輕度乳腺增生，查性激素六項(xiàng)正常。請(qǐng)教一下老師是什么問(wèn)題？

答：如果月經(jīng)正常，停止擠壓乳房，繼續(xù)觀察月經(jīng)情況，不必治療。

二十九、樓主老師您好。我是一名患者，想向您請(qǐng)教。我今年38周歲，24周歲時(shí)生育一子，兩年后人流一次。我于2006年底出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)間期出血的狀況，并且每月逐步嚴(yán)重，來(lái)月經(jīng)時(shí)間規(guī)律，周期也規(guī)律，就是量非常地多。2007年8月月經(jīng)第二天做了一個(gè)診刮，結(jié)果是“晚期分泌期內(nèi)膜，腺體和間質(zhì)發(fā)育不同步”，同時(shí)抽血六項(xiàng)激素全部正常范圍內(nèi)。2007年9月出現(xiàn)月經(jīng)嚴(yán)重過(guò)多的現(xiàn)象，用了一個(gè)月的“婦康片”，然后停止了，當(dāng)月月經(jīng)撤血量不多。11月又出現(xiàn)大量出血，并且不停止了。在本地醫(yī)院掛水治療，用的止血藥、催產(chǎn)素和抗菌素。干凈后在江蘇省人民醫(yī)院做宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜息肉，然后做了 10 子宮內(nèi)膜息肉刮除術(shù)，然后沒(méi)有用藥，之后有一段時(shí)間月經(jīng)量正常，不過(guò)顏色還是暗陳有血塊。但是從此以后經(jīng)間期出血沒(méi)有了。2008年秋天開(kāi)始月經(jīng)又開(kāi)始增多，并且月經(jīng)來(lái)潮時(shí)有很大的血塊。在2008年1-2月我監(jiān)測(cè)過(guò)一次內(nèi)膜情況，發(fā)現(xiàn)在排卵期出現(xiàn)卵泡不破裂的情況，然后到月經(jīng)期的時(shí)候卵泡長(zhǎng)大到4厘米，內(nèi)膜厚到22毫米。但是11月的時(shí)候我有一次偶然做B超正好在排卵期，又發(fā)現(xiàn)有排卵的，卵泡已經(jīng)破裂了。請(qǐng)問(wèn)我是無(wú)排卵型功血還有有排卵型功血。今年09年2月我又出現(xiàn)月經(jīng)嚴(yán)重過(guò)多伴大血塊出血不止，口服了一天妥塞敏后慢慢血止了。血止后做B超，情況是內(nèi)膜4MM，壁間有一個(gè)小于1厘米的小肌瘤，其他全部正常。然后江蘇省人民醫(yī)院給我上了一個(gè)曼月樂(lè)。4號(hào)到8號(hào)出血，9號(hào)血止。17號(hào)開(kāi)始出血，一直到今天沒(méi)有結(jié)束。另外不好的是，我本來(lái)沒(méi)有痛經(jīng)史，可是3月21號(hào)開(kāi)始出現(xiàn)了明顯的痛經(jīng)。一般是每天下午出現(xiàn)右腹部的一個(gè)點(diǎn)酸痛，然后到晚上5、6點(diǎn)出現(xiàn)全子宮的宮縮痛，痛的時(shí)候就出血增多。疼痛到下半夜就結(jié)束，醒來(lái)就不痛了。這種疼痛幾乎每一天隔一天出現(xiàn)一次，持續(xù)到4月20號(hào)。接下來(lái)變成3、4天痛一次。不痛的時(shí)候是護(hù)墊量，痛的那一夜就要用衛(wèi)生巾。我以前有過(guò)兩次上環(huán)史，第一次上的銅圓環(huán)，上完后每次月經(jīng)出現(xiàn)宮縮痛堅(jiān)持了8個(gè)月取掉了。第二是上的荷蘭母體樂(lè)，是人流后馬上上的，上了以后腰酸流血不止第一個(gè)周期就取掉了。我現(xiàn)在很悲觀，看上去曼月樂(lè)在我身上副反應(yīng)很大，有可能又要取掉了?？墒侨〉袅艘院笪也恢缿?yīng)該怎樣做藥物治療。我今天偶然看見(jiàn)您的帖子，感到和我以往聽(tīng)見(jiàn)的醫(yī)生的說(shuō)法很不一樣，受益匪淺。所以想請(qǐng)您指教一下。還有您在哪個(gè)醫(yī)院？我是江蘇患者，不知道是否有機(jī)會(huì)前來(lái)就診。另外，我有乳腺小葉增生和結(jié)節(jié)，不知道能否服用雌孕合劑，您說(shuō)的那個(gè)黃體酮后半期法我不太看得懂。我吃婦康片的時(shí)候第一二個(gè)星期大劑量的時(shí)候感到肝區(qū)疼痛渾身無(wú)力出虛汗，劑量減下去以后感覺(jué)好點(diǎn)。吃過(guò)一個(gè)月的特居樂(lè)，也是吃上去就肝區(qū)有疼痛感，還有乳房脹痛非常明顯。吃到后面雌激素含量少的幾片乳房脹痛稍有好轉(zhuǎn)。謝謝您的回答。

答：

1、看來(lái)你不適合上環(huán)。

2、如果你服用特居樂(lè)能使月經(jīng)量減少的話，只要肝腎功能正常，建議你繼續(xù)服用。這類(lèi)藥物在開(kāi)始服用的頭三個(gè)月（尤其是第一個(gè)月）可能某些不適反應(yīng)有點(diǎn)明顯（尤其是乳脹），但是隨著服藥周期的增加，不適反應(yīng)會(huì)慢慢消失。乳腺增生的患者是可以服用這類(lèi)藥物的。此外，這類(lèi)藥物種類(lèi)挺多，一種不合適，可以再換其他品種。如果服藥3個(gè)月，反應(yīng)仍然不能忍受，可以換別的品種。

3、特居樂(lè)的劑型比較接近正常生理周期，因此還是建議你再服用幾個(gè)月試試。

三

十、最近也碰到一個(gè)50歲患者，子宮多發(fā)肌瘤，平素月經(jīng)過(guò)多，這次來(lái)了半個(gè)月還沒(méi)干凈，盼著絕經(jīng)就不用手術(shù)了。這種病人是不是只能選擇診刮？不能用激素止血呢？以免刺激肌瘤生長(zhǎng)。四月份杭州開(kāi)會(huì)時(shí)有位老師講到她用媽富隆的經(jīng)驗(yàn)，出血量比較多或同平時(shí)第二天的量時(shí)1#，q6h；比第二天少1#，q8h；同第三四天量q12h；量較少時(shí)qd。這里說(shuō)的是媽富隆的起始用量。

答：子宮肌瘤生長(zhǎng)的位置、大小是否可能會(huì)影響月經(jīng)呢？這是問(wèn)題的關(guān)鍵吧。

如果出血多不是肌瘤引起，可以按照功血治療，可以選擇診刮一次，排除內(nèi)膜病變，再按功血治療。

治療前，應(yīng)該說(shuō)明激素可能會(huì)刺激肌瘤生長(zhǎng)，但止血治療還可以，關(guān)鍵是調(diào)整周期用藥時(shí)間較長(zhǎng)，有刺激肌瘤生長(zhǎng)的可能。

和患者好好溝通吧！

媽福隆使用方法可能會(huì)各有不同，關(guān)鍵看療效和副作用。你自己試試，可能還會(huì)有新的方法呢！

三

十一、請(qǐng)教樓主老師，病人服用媽富隆胃腸反應(yīng)太大怎么辦？起始量是2片q12h，減量后反應(yīng)減小但止血效果也不行了。

答：建議飯后立即服用。如反應(yīng)過(guò)重，可以考慮改用達(dá)英-35等量服用。

三

十二、請(qǐng)教樓主老師：遇到一個(gè)26歲患者，平素月經(jīng)規(guī)律，人流1次未育，自行口服媽富隆4年余，LMP2009年1月13日?，F(xiàn)已停藥1月，至今月經(jīng)未來(lái)潮，請(qǐng)教避孕藥對(duì)HPO軸的影響？該病人如何處理？口服避孕藥的時(shí)限？對(duì)將來(lái)生育是否會(huì)受影響？該病人B 超子宮3.7*3.2*2.7CM，卵巢2.5CM，子宮內(nèi)膜0.2CM。答：繼續(xù)停藥觀察，該藥物不會(huì)影響生育，停藥即可試孕。

三

十三、請(qǐng)問(wèn)有合并子宮肌瘤的能診斷功血嗎？教科書(shū)上不是說(shuō)性激素應(yīng)用應(yīng)先診刮排除惡性病 答：那要看出血是否是由子宮肌瘤引起。教科書(shū)上說(shuō)的不一定都對(duì)，具體問(wèn)題應(yīng)該具體分析。

三

十四、女 20歲 15歲初潮，月經(jīng)不規(guī)律，7/30-120天，此次月經(jīng)6月10日來(lái)潮，量多，伴大量血塊，6月12日收住入院后用抗炎補(bǔ)液止血、；輸血等治療（入院時(shí)血色素七克）。并予媽富隆三片q12h口服，已二天，仍出血，比入院時(shí)稍好，比月經(jīng)量稍少一點(diǎn)，胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，想請(qǐng)教：這個(gè)病人下一步該如何治療？急！

答：BUS情況如何？

建議飯后立即服藥，繼續(xù)服用媽福隆或者改服同量達(dá)英-35止血，積極補(bǔ)血治療，注意補(bǔ)血鐵劑不要和媽福隆同服。

如輸血治療，血色素很快達(dá)到10g/dl,可以考慮媽福隆止血后減量口服，共用藥一周后停藥撤血；或者改用黃體酮肌注20mg/d，7天后停藥撤血。

三

十五、老師,不知能不能用安宮黃體酮代替黃體酮注射液呢?服用安宮黃體酮需逐漸減量嗎? 答：不貧血的患者，最好不用安宮黃體酮代替黃體酮注射液，效價(jià)低，用量大。

如果患者貧血，實(shí)在沒(méi)有媽福隆，只好用安宮黃體酮代替，我曾經(jīng)用它治療過(guò)幾個(gè)病例，數(shù)量較少，藥效不是太穩(wěn)定。用法：

出血多時(shí)，5片 每3小時(shí)一次，2-3次血止后改為每8小時(shí)一次，依次每天減量一次，每次減量不超過(guò)1/3，維持量每日2片。直到貧血糾正，停藥撤血。

重要的是：首次劑量一定要足夠，否則不能在24小時(shí)內(nèi)止住血，減量一定要緩！出血不多，首次劑量可以3片 每8小時(shí)一次，依次減量。

三

十六、請(qǐng)問(wèn)樓主老師：我有一患者因藥流不全20日行清宮術(shù)，術(shù)后病理示子宮內(nèi)膜炎，予抗炎等治療，陰道仍少許流血10日多，超聲檢查宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異?；芈暎瑑?nèi)膜厚4mm。請(qǐng)問(wèn)老師，此時(shí)我能否在抗炎的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)膽?yīng)用一些激素治療。應(yīng)用什麼激素比較合適？雌激素？如何應(yīng)用？盼回復(fù)。

答：血HCG如何？

覺(jué)得這種情況下不適合用激素治療。炎癥可能會(huì)引起內(nèi)膜出血，建議：如HCG正常，積極抗炎治療。

三

十七、有一患者，32歲，1年半前足月臨產(chǎn)后胎死宮內(nèi)，順產(chǎn)分娩。自述當(dāng)時(shí)陰道流血不 12 多。術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮2次。后未來(lái)潮。閉經(jīng)1年超聲查內(nèi)膜厚4mm。查內(nèi)分泌6項(xiàng)，只孕酮低（0.31ng/ml），余正常。撤血第7天月經(jīng)來(lái)潮，量不多，4天止。下一月將后半期又測(cè)了一次孕酮仍很低(0.41ng/ml)，用黃體酮月經(jīng)來(lái)潮。因急盼生育，外院與克羅米芬促排卵治療，50mg，qd*5天?，F(xiàn)藥止第7天，于我院監(jiān)測(cè)卵泡，超聲測(cè)無(wú)卵泡。請(qǐng)教老師，應(yīng)如何進(jìn)一步檢查，治療？

答：閉經(jīng)無(wú)排卵，測(cè)孕酮意義何在？

性激素結(jié)果如何？黃體酮有撤血----體內(nèi)有一定雌激素----可以CC促排卵（最多6周期）。

三

十八、老師您好，我是一個(gè)功血患者，今年29歲，無(wú)生育史，有過(guò)一次人工流產(chǎn)史，自月經(jīng)初潮起就不正常，曾診斷為青春期子宮出血，吃中藥無(wú)效果，后來(lái)用乙烯雌酚+黃體酮進(jìn)行過(guò)人工周期調(diào)整，后月經(jīng)正常。近年來(lái)月經(jīng)周期總是時(shí)正常時(shí)不正常，最近三個(gè)月的經(jīng)期超過(guò)2周，周期縮短，而本月月經(jīng)自6月7日來(lái)了后到今天（已超過(guò)兩周了）仍未結(jié)束。在看醫(yī)生時(shí)，給我開(kāi)了5天的黃體酮注射，每天40mg，并讓我在停藥后再次出血第五天前去就醫(yī)，以便開(kāi)藥調(diào)整人工周期。請(qǐng)問(wèn)樓主及各位醫(yī)生：

1、每天40mg是否量有點(diǎn)大，會(huì)有不良的反應(yīng)么？

2、；平、樓主提到7-10天的撤血，如果超過(guò)這個(gè)期間需要做診刮，但是醫(yī)生讓我第五天前就去開(kāi)藥，這兩者不矛盾吧？

3、樓主說(shuō)后半周期一定要用安宮黃體酮調(diào)人工周期，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)怎么一個(gè)調(diào)整法？用藥量和用藥時(shí)間如何確定？

另：我是一個(gè)乙肝攜帶者，為避孕吃過(guò)一小段時(shí)間的媽富隆覺(jué)得身體不舒服，所以有點(diǎn)排斥用媽富隆。

答：

1、每天40mg黃體酮，應(yīng)該不會(huì)產(chǎn)生太大的副作用，畢竟是天然的，保胎時(shí)常用這個(gè)劑量。當(dāng)然20mg應(yīng)該是可以了。

2、安全起見(jiàn)，我在第一次撤血后，通常是要觀察一次撤血情況的，在用黃體酮調(diào)節(jié)一周期，之后才考慮是否避孕藥調(diào)經(jīng)。除非能排除內(nèi)膜病變，才直接給避孕藥調(diào)經(jīng)。

3、MPA月經(jīng)第15天開(kāi)始口服，3片/天x10天，停藥后等待月經(jīng)。至少服用6個(gè)周期。停藥觀察。

三

十九、請(qǐng)教樓主老師：08年曾遇到一患者，42歲，突然絕經(jīng)，以往規(guī)律，無(wú)不適。B超：EM7mm,給與黃體酮20mg肌注*5，停藥觀察10天未恢復(fù)月經(jīng)，考慮自然絕經(jīng)，患者感覺(jué)有些接受不了，要求用藥來(lái)經(jīng)，遂給與補(bǔ)佳樂(lè)0.5mgqd*21，后10天用黃體酮膠囊100mgbid，停藥5天來(lái)經(jīng)，量同前。以后每?jī)蓚€(gè)月用藥來(lái)一次月經(jīng)，（給患者講明如果維持，沒(méi)必要一個(gè)月一次，可每?jī)蓚€(gè)月一次月經(jīng)），維持了近一年。近兩次月經(jīng)略少于以往月經(jīng)。我想問(wèn)一下，我這種處理方法和思路對(duì)嗎？以后給她維持多久？像這種情況，能用媽富隆調(diào)周期嗎？ 答：

1、黃體酮20mg肌注*5，停藥可觀察21天；如無(wú)撤血，測(cè)定血SH，以確定閉經(jīng)原因。

2、如確為低雌激素閉經(jīng)（包括絕經(jīng)），可人工周期調(diào)經(jīng)。

3、年齡>40歲，不主張媽富隆調(diào)周期。

四

十、請(qǐng)教樓主老師：臨床上碰到好幾個(gè)月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量明顯增多的患者，B超提示有子宮肌層小肌瘤，直徑1cm左右，考慮如此小肌瘤引起多量出血的可能性不大，我們?cè)\斷都打上“功血，子宮小肌瘤”，請(qǐng)問(wèn)這樣的患者如果年紀(jì)超過(guò)35歲，是否應(yīng)該常規(guī)診刮，要不要結(jié)合內(nèi)膜厚度考慮，診刮時(shí)間有無(wú)要求?如果用藥物調(diào)整，除了運(yùn)用止血藥，激素類(lèi)藥物如何規(guī)范化治療？

答：

1、除非有懷疑內(nèi)膜病變（BUS示：宮內(nèi)占位或者回聲異常等等），做診刮。

2、如果孕激素治療過(guò)程中，撤退出血超過(guò)10天以上，做診刮。

3、肌瘤的位置不影響月經(jīng)，可以同時(shí)診斷“功血”，具體治療參見(jiàn)1樓帖子及相關(guān)回復(fù)。

非常感謝！另外，如果伴有子宮肌瘤的功血，是否也可用孕激素調(diào)經(jīng)，如果效果不佳，為低雌激素型的呢，能加用雌激素做人工周期嗎？

樓主老師，您在13樓寫(xiě)的“使用短效避孕藥止血（常用媽福隆，便宜）更適合貧血較重的患者，起始量2片/12小時(shí)足夠在三天內(nèi)完全止血，之后同量再維持三天，之后再減量為1片/8小時(shí)，三天后再減為1片/12小時(shí)，不必再減，維持至貧血糾正后停藥撤血（撤血時(shí)患者會(huì)有較明顯的腹痛，屬正常）?！闭?qǐng)問(wèn)貧血是糾正至9g以上就能考慮停藥了嗎？如果貧血糾正比較慢，那么維持劑量能用1個(gè)月甚至更久嗎

四

十一、您好老師，我功血這塊困惑還是比較多，您說(shuō)的那個(gè)網(wǎng)站我就是下載不下來(lái)。我想請(qǐng)教您，一個(gè)患者26歲，三個(gè)月前引產(chǎn)一次，后每次月經(jīng)的后半期就少許出血，間斷性的，現(xiàn)月經(jīng)第19天，已出血兩天來(lái)診，血色素才7克。內(nèi)膜6毫米我想請(qǐng)教1 這個(gè)患者血色素低是不是只能用媽富隆呢？具體怎么吃法好些？2關(guān)于媽富隆你說(shuō)什么類(lèi)型功血其實(shí)都可以用，我感覺(jué)這個(gè)簡(jiǎn)單些，以后就想多用這個(gè)藥，請(qǐng)問(wèn)老師用這個(gè)藥都要注意什么呢？如果已經(jīng)達(dá)到止血效果了，最少還要口服多久維持量呢？血止了就停藥可以嗎？3內(nèi)膜薄用黃體酮撤血量還會(huì)多嗎？?jī)?nèi)膜厚薄和撤血量有直接關(guān)系嗎？ 答：關(guān)于問(wèn)題1、2可以參閱13樓的帖子，媽福隆在使用前仔細(xì)看下說(shuō)明書(shū)，排除用藥禁忌。關(guān)于問(wèn)題3---內(nèi)膜厚薄和撤血量是有一定關(guān)系的，一般說(shuō)內(nèi)膜后可能撤血量會(huì)多些，所以要加用丙睪以減少撤血量。

四

十二、謝謝樓主,簡(jiǎn)單明了的治療方案,受益匪淺，臨床中經(jīng)常遇到育齡婦女頑固的經(jīng)間期出血、甚至從經(jīng)中期一直點(diǎn)滴少量出血到經(jīng)期，查B超、性激素?zé)o異常，老師有什么好的治療方法？謝謝指教！

答：可以用短效口服避孕藥。

四

十三、樓主老師，您在13樓寫(xiě)的“使用短效避孕藥止血（常用媽福隆，便宜）更適合貧血較重的患者，起始量2片/12小時(shí)足夠在三天內(nèi)完全止血，之后同量再維持三天，之后再減量為1片/8小時(shí)，三天后再減為1片/12小時(shí)，不必再減，維持至貧血糾正后停藥撤血（撤血時(shí)患者會(huì)有較明顯的腹痛，屬正常）?！闭?qǐng)問(wèn)貧血是糾正至9g以上就能考慮停藥了嗎？如果貧血糾正比較慢，那么維持劑量能用1個(gè)月甚至更久嗎？

答：可以。但最好在一個(gè)月內(nèi)停藥，所以補(bǔ)血治療一定要用有效的補(bǔ)血藥。一般在20天左右，貧血會(huì)得到很好地糾正。

四

十四、非常感謝！

另外，如果伴有子宮肌瘤的功血，是否也可用孕激素調(diào)經(jīng)，如果效果不佳，為低雌激素型的呢，能加用雌激素做人工周期嗎？ 答：功血不缺雌激素，一般只用孕激素調(diào)經(jīng)。缺乏雌激素，內(nèi)膜無(wú)法生長(zhǎng)，應(yīng)該表現(xiàn)為閉經(jīng)，而不是流血。

四

十五、請(qǐng)教樓主老師：患者43歲，功血，內(nèi)膜病理為：分泌機(jī)能不足。給予安宮黃體酮后半期療法3周期后月經(jīng)正常，數(shù)月后又出現(xiàn)不規(guī)律陰道出血，隨給予黃體酮20mg，肌注五天后正常撤血，撤血第五天開(kāi)始給予媽富隆調(diào)整周期（學(xué)習(xí)帖子后知道40歲以后不應(yīng)用媽富隆調(diào)周期），用藥5-6天之后頭痛惡心難忍而自行停藥，停藥3天后開(kāi)始陰道大量出血，第三天因血多又開(kāi)始服用婦康片8#，q8h，24小時(shí)后無(wú)明顯血止，其已出現(xiàn)明顯貧血癥狀，緊急止血現(xiàn)該如何？

答：BUS、血常規(guī)結(jié)果如何？

如果貧血嚴(yán)重，可以口服達(dá)英-35止血（方法同媽福?。?，同時(shí)積極補(bǔ)血治療。如果達(dá)英-35反應(yīng)也很?chē)?yán)重的話，可以改為黃體酮20mg/d肌注，但同時(shí)應(yīng)該短期內(nèi)（7天內(nèi)）大量輸血糾正貧血至Hb>9g/dl，停針撤血。

謝謝樓主老師！病人在外地，電話咨詢(xún)的，我已建議她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查及正規(guī)的治療，檢查結(jié)果還不清楚。但我很想知道此類(lèi)病人的處理方法，謝謝樓主老師的回帖，以后還會(huì)經(jīng)常請(qǐng)教。另20mg /d的黃體酮量夠嗎？ 答：20mg /d的黃體酮量是可以的。

知道了，謝謝了！

四

十六、請(qǐng)問(wèn)樓主老師，育齡期婦女功血，陰道流血一個(gè)多月，宮內(nèi)環(huán)位置正常，是不是要取環(huán)后再治療

答：可以先按照功血給與常規(guī)治療，事先告知患者有可能效果不理想（我在臨床治療中的效果還可以）?？梢栽谥寡?，撤血結(jié)束后再取環(huán)。以后可以短效口服避孕藥調(diào)經(jīng)、避孕。不適合再上環(huán)。

四

十七、請(qǐng)教ellen88529老師如何維持兩個(gè)月來(lái)一次正常量月經(jīng)呢？

答：記得徐苓老師曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：月經(jīng)，月經(jīng)，就應(yīng)該是每月經(jīng)歷一次。為什么要維持2月來(lái)一次呢？如果是確有必要的話，可以用短效口服避孕藥每天一片，想來(lái)的時(shí)候停藥好了。一般情況下，還是不贊成這種治療。

每?jī)蓚€(gè)月來(lái)潮主要是針對(duì)那些圍絕經(jīng)期婦女，為的是怕無(wú)排卵性的功血因?yàn)闆](méi)有孕激素對(duì)抗雌激素的內(nèi)膜增長(zhǎng)作用而至陰道大出血。

四

十八、花了一個(gè)晚上的時(shí)間,把所的的貼都看了一遍,受益很大?，F(xiàn)將功血治療歸納如下：

1、功血的主要治療主要是止血和周期療法,止血方法主要有黃體酮注射液止血法和媽福隆止血法,因?yàn)椴∪巳鄙俚氖窃屑に囟皇谴萍に兀杂迷屑に匦Ч?，其次為診刮。

2、黃體酮止血法主要用于病人耐受力強(qiáng),血色素大于9克者,而媽福隆主要用于病人貧血嚴(yán)重，體質(zhì)較差者。黃體酮止血法：黃體酮注射液20 mg,im,qd,連用3-5天，停藥后3-7天撤血；媽福隆止血法：起始量2片/12小時(shí)，止血之后同量再維持三天，之后再減量為1片/8小時(shí)，三天后再減為1片/12小時(shí)，不必再減，維持至貧血糾正后停藥撤血

3、在止血的同時(shí)積極補(bǔ)血（如鐵劑治療，但地貧者除外），貧血糾正后，才能停藥撤血。

4、用黃體酮注射液止血時(shí)為防止撤血過(guò)多時(shí)可加用丙睪，或撤血過(guò)多時(shí)可用氨甲環(huán)酸輔助止血。

4、周期療法主要有后半周期療法如安宮黃體酮（6mgx10d/月）調(diào)整周期治療和口服避孕藥媽福隆等。但更年期不主張長(zhǎng)期用媽福隆調(diào)經(jīng)，一般選擇安宮黃體酮后半周期調(diào)經(jīng)。

5、功血的輔助檢查主要有B超、血色素及血凝功能檢查。以上歸納，不知妥否？懇請(qǐng)各位老師指點(diǎn)！

四

十九、請(qǐng)教ellen88529老師，媽富隆1片/12小時(shí)一般要維持幾天，如果一共用媽富隆21天，撤血量會(huì)否太大？可以用止血藥嗎？如果腹痛嚴(yán)重可以用止痛藥嗎？

答：21天是指：從起始量開(kāi)始直到維持量。通常在這時(shí)查一下血色素，如果選擇了有效的補(bǔ)血藥，貧血大多能被糾正，可以考慮停藥撤血；如果貧血未被糾正，應(yīng)延長(zhǎng)維持量的用藥時(shí)間繼續(xù)補(bǔ)血治療。撤血量大小通常取決于內(nèi)膜的厚度，撤血量多可以用常規(guī)止血藥。媽福隆停藥撤血常常會(huì)伴有明顯的腹痛，可以用止痛藥。

五

十、ellen88529老師，您好！我想咨詢(xún)一下：我的一個(gè)病人，24歲，肥胖，月經(jīng)2-3月一次，量中，無(wú)血塊，乳房及前胸均長(zhǎng)有毛發(fā)，粗而硬，顏面部長(zhǎng)有座瘡，我高度懷疑患者是 15 PCOS，但是B超提示無(wú)異常，性激素六項(xiàng)也正常，請(qǐng)問(wèn)老師，患者應(yīng)該進(jìn)一步做什么檢查，謝謝老師

答：PCOS可能性很大，基本符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)。還應(yīng)該做胰島素水平測(cè)定，了解有無(wú)胰島素抵抗。

五十一、一病人24歲，結(jié)婚2年但也閉經(jīng)2年，初潮十七、八歲，經(jīng)量少經(jīng)期不定，婚后干脆不來(lái)月經(jīng)了。去年5月份查PRL 59.9ng/ml ,頭顱CT排除垂體腫瘤，外院給予溴隱亭治療，服用2個(gè)月自認(rèn)為無(wú)效而停藥。后行人工周期依然未來(lái)月經(jīng)，近3個(gè)月在我院考慮宮腔粘連曾先后兩次行宮腔鏡下粘連分解術(shù)，術(shù)后給1.25mg/日倍美力加黃體酮肌注五天周期治療，但仍無(wú)濟(jì)于事?，F(xiàn)黃體酮停藥已十天仍未來(lái)月經(jīng)，病人很著急。這是8月20日注射黃體酮前查的激素水平：（已服用倍美力）T 66.1 ng/dl PRL 62.9 ng/ml FSH 4.1 miu/ml LH 0.8 miu/ml E2 65.5pg/ml P 0.3 ng/ml。B超提示子宮偏小，卵巢增大（30*30mm），其內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等無(wú)回聲區(qū)，考慮多囊卵巢？我們的B超不做子宮內(nèi)膜厚度，強(qiáng)烈要求下做了也不準(zhǔn)，指導(dǎo)不了臨床。病人身高正常（168），乳房發(fā)育欠佳，乳頭小呈粉紅色。婦科檢查內(nèi)外生殖器無(wú)明顯異常，請(qǐng)教目前診斷什么？下一步該如何檢查及治療。謝謝！

答：

1、性激素檢查，您沒(méi)有貼正常值。

2、既然是閉經(jīng)，就應(yīng)該按照閉經(jīng)的診斷步驟來(lái)處理。先黃體酮試驗(yàn)，陰性；再人工周期，而人工周期中雌激素的劑量一定要足夠：通常倍美力0.625mg/d或補(bǔ)佳樂(lè)2mg/d。這樣的人工周期，還沒(méi)有撤血，才考慮子宮性閉經(jīng)。

3、如確為子宮性閉經(jīng)，在宮腔鏡檢查后，如有粘連松解，之后應(yīng)該放置宮內(nèi)環(huán)3-6個(gè)月，同時(shí)大劑量雌激素（補(bǔ)佳樂(lè)最多可10-12mg/d，最少也得5mg/d）刺激內(nèi)膜生長(zhǎng)，而且是連續(xù)服用3個(gè)月之后BUS檢測(cè)內(nèi)膜，再?zèng)Q定是否黃體酮撤血。在這個(gè)病例中，性激素檢查E2水平未必受到倍美力影響（倍美力成分是復(fù)合的E1為主），因此其水平并不一定低；人工周期用藥劑量還請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明；BUS對(duì)內(nèi)膜的檢查應(yīng)該做，這是最起碼的，可以到別的醫(yī)院做；如確為宮腔粘連，處理請(qǐng)參照前述。必要時(shí)還應(yīng)該找到宮腔粘連的病因。如擬診斷PCOS，請(qǐng)參照鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)。

感謝ellen88529老師的回復(fù)，有豁然開(kāi)朗之感。因我院也不做激素水平測(cè)定好容易找到那家醫(yī)院的正常參考值范圍，現(xiàn)公布如下： T 性 :4-100 ng/dlPRL 卵泡期：2.72-13.9 ng/ml 排卵期：3.56-17.8 黃體期：3.0-17.42 FSH 卵泡期：2.4-9.3 miu/ml 排卵期：3.9-13.3 黃體期：0.6-8.0 E2 卵泡期：25-215pg/ml 排卵期：191-572 黃體期：22-232 LH 卵泡期：1.6-9.3 miu/ml 排卵期：13.8-71.8 黃體期：0.5-12.8 P 卵泡期：0.41-1.07 ng/ml 黃體期：3.64-21.6 請(qǐng)幫我分析結(jié)果。

此病人是做了倍美力0.625mg/d的周期沒(méi)來(lái)月經(jīng)才考慮子宮性閉經(jīng)的。但在宮腔鏡下分解粘連后沒(méi)能放環(huán)，現(xiàn)在放還來(lái)得及嗎？術(shù)后倍美力最大用到1.25mg/d。按您提供的劑量看來(lái)是不夠的，所以沒(méi)能如期撤血。我現(xiàn)在準(zhǔn)備將劑量加到倍美力3.125mg/d或補(bǔ)佳樂(lè)10mg/d，根據(jù)子宮內(nèi)膜的厚度再?zèng)Q定什么時(shí)候加用黃體酮撤血（到別的醫(yī)院做B超），可以嗎？她結(jié)婚后就閉經(jīng)，已兩年，從未刮過(guò)宮，查找宮腔粘連的原因還能做些什么檢查和治療？因只有閉經(jīng)這一條，PCOS的診斷尚不成立。用做染色體檢查嗎？我們對(duì)治療這樣的病人很沒(méi)有信心，別說(shuō)妊娠了，能讓她正常來(lái)月經(jīng)就不錯(cuò)了。再次感謝指教！

五

十二、謝謝樓主把好的經(jīng)驗(yàn)都介紹給我們！想請(qǐng)教一下：不貧血的時(shí)候也用媽富隆呢？媽富隆也不貴，用藥方便。。不如黃體酮效果好嗎？黃體酮肌肉注射不能自行用藥且還很痛有局部反應(yīng)，撤退性出血很多。?；颊卟缓媒邮馨?，我們這一般都用媽富隆不知道有啥弊??？ 答：也不是絕對(duì)不可以。但是黃體酮注射液是天然的制劑，副作用應(yīng)該比媽福隆小。如果擔(dān)心撤血多，可以加用丙睪。（其實(shí)撤血多少，更取決于內(nèi)膜的厚度）如果不貧血，媽福隆用藥時(shí)間5-7天就好了，不必太長(zhǎng)。

五

十三、又迷糊了！還得請(qǐng)教各位老師：我有個(gè)患者48歲，經(jīng)期長(zhǎng)10余天，量少，B超子 16 宮內(nèi)膜增厚11cm，其余正常，考慮子宮內(nèi)膜增生，讓她口服安宮黃體酮6毫克十四天，停藥后正常撤血6天，下個(gè)周期讓她經(jīng)前14天繼續(xù)按上述方法用藥，但是患者服黃體酮8天開(kāi)始陰道流血，是否還繼續(xù)用藥啊？

答：如果陰道流血少，繼續(xù)服藥；如果流血同月經(jīng)量，停藥撤血。

五十四、一病人15歲,月經(jīng)來(lái)潮2年,基本上沒(méi)有正常過(guò),周期10到20天不等,有時(shí)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,最近兩個(gè)月一直出血有時(shí)大出血,致使嚴(yán)重貧血,來(lái)我院時(shí)出血已停止7天左右,給予輸血貧血現(xiàn)已糾正,血色素10克以上,應(yīng)該怎樣調(diào)整周期呢?是先撤藥出血?還是直接用人工周期的雌激素? 答：根據(jù)BUS提示的內(nèi)膜情況：Endo<5mm，媽福隆口服1#x21天，停藥撤血。Endo>5mm，黃體酮注射液20mg/天x3-5天，停藥撤血。撤血后，安宮黃體酮后半周期口服調(diào)整周期治療。

五

十五、臨床上碰到一例病例：月經(jīng)紊亂3年，經(jīng)水非時(shí)而下2月。量時(shí)多時(shí)少，色暗紅。血常規(guī)提示：86g/l，口服安宮黃體酮10mg BID 連續(xù)17天 血仍未止，在查B超提示內(nèi)膜厚：0.74cm，血常規(guī)示HGB：101g/l，主管醫(yī)師停藥5天（出血未見(jiàn)增多）后，予口服安宮黃體酮8mg BID，計(jì)劃再連續(xù)20天，進(jìn)行第一個(gè)系統(tǒng)周期治療，患者于再次服藥的第一天血凈~(yú)~~~~~疑問(wèn)：黃體酮的用藥時(shí)間為什么這么長(zhǎng) 17天？ 而且血還未止？調(diào)周期單純用黃體酮而且>14天，理論上符合嗎？您遇到這樣的病人會(huì)如何處理？

答：病史敘述，最主要的是年齡，還有BUS檢查情況等等都未描述。黃體酮的用藥時(shí)間長(zhǎng)達(dá)17天而血還未止，是因?yàn)閯┝坎粔颍幮Р环€(wěn)。停藥撤血第15天，再口服MPA10-14天就可以了.如果沒(méi)有禁忌，我會(huì)用媽福隆止血,同時(shí)補(bǔ)血，貧血糾正后，停藥撤血。之后MPA后半周期調(diào)經(jīng)。

五

十六、在這里學(xué)到很多東西，謝謝老師，最近我遇上一位患者，44歲，今年5月份因陰道持續(xù)出血刮宮病理為子宮內(nèi)膜單純性增生，未正規(guī)治療，現(xiàn)在又陰道不規(guī)則出血，超聲子宮內(nèi)膜厚1.2cm，血色素99g/l，我給她黃體酮撤血后出血很多，用丙睪2天血不見(jiàn)少，是刮宮還是觀察，能再用避孕藥來(lái)止血嗎？盼回音

答：觀察，用常規(guī)止血藥（妥塞敏等）來(lái)減少血量。已經(jīng)在撤血，不必再止血。多數(shù)情況下，撤血量多不會(huì)超過(guò)3-4天，總的時(shí)間7-10天。丙睪應(yīng)該在撤血前就使用，而不是停黃體酮以后才用。

五

十七、請(qǐng)問(wèn)老師，患者44歲，1年前曾診刮病理為內(nèi)膜單純性增生，未正規(guī)治療，現(xiàn)陰道不規(guī)則出血20天，內(nèi)膜厚1.1cm，不貧血，我本打算黃體酮20mg*5天撤血，在肌注黃體酮前兩天少量出血，第三天出血同月經(jīng)怎么辦？停藥嗎？ 答：加丙睪繼續(xù)用藥3天，再停藥。

第三篇：急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療

急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療流程

一、手術(shù)材料準(zhǔn)備

由于血管情況、病變性質(zhì)等，有很多是未知的，因此，應(yīng)盡可能配齊所有顱內(nèi)外缺血介入所需的材料。

1、常規(guī)腦血管造影器材 2、6F、8F動(dòng)脈鞘、長(zhǎng)鞘和導(dǎo)引導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管

3、長(zhǎng)、短微導(dǎo)絲、1.5F或1.7F微導(dǎo)管、Rebar18/27或Trevo?導(dǎo)管

4、各種型號(hào)擴(kuò)張球囊

5、各型號(hào)顱內(nèi)外支架

6、取栓支架Solitaire?FR、Trevo?等

7、中間導(dǎo)管Neuron灌注導(dǎo)管、Navien導(dǎo)管（更適合血栓負(fù)荷量大時(shí)）

二、腦血管造影

原則：盡可能快的了解責(zé)任血管病變情況，制定手術(shù)方案

1、動(dòng)脈鞘：8F、必要時(shí)6F—7F長(zhǎng)鞘，避免術(shù)中材料不匹配

2、造影直奔責(zé)任血管

指南推薦：

術(shù)前影像已明確病變血管情況時(shí)，治療是直接針對(duì)病變血管進(jìn)行造影和治療，血管開(kāi)通后再行其它腦血管的造影，以減少延誤。

三、血管內(nèi)治療

（一）麻醉方式 沒(méi)有RCT證據(jù)。推薦：鎮(zhèn)靜麻醉。

全身麻醉增加住院死亡率和肺炎風(fēng)險(xiǎn)。

美國(guó)神經(jīng)介入外科學(xué)會(huì)和神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)的一項(xiàng)專(zhuān)家共識(shí)建議對(duì)嚴(yán)重躁動(dòng)，意識(shí)水平較低[格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS）<8分]，喪失氣道保護(hù)性反射，呼吸困難以及出現(xiàn)這些特征的選定的后循環(huán)卒中患者進(jìn)行全身麻醉。

個(gè)體化實(shí)施麻醉方案建議：

① 全麻：劇烈煩躁病人，影響操作，應(yīng)立即全麻，但應(yīng)預(yù)防血壓過(guò)低。

② 混合麻醉：早期局麻下造影，取栓支架到位后，實(shí)施全麻，術(shù)后觀察時(shí)宜使用較淺的鎮(zhèn)靜麻醉。

（二）導(dǎo)引裝置

1、導(dǎo)引導(dǎo)管盡可能靠近病變。

2、中間導(dǎo)管Neuron灌注導(dǎo)管、Navien 導(dǎo)管適合于大負(fù)荷血栓病例，發(fā)揮支撐、保護(hù)和抽吸作用。

3、顱外近端、顱內(nèi)遠(yuǎn)端的串聯(lián)病變時(shí)，先處理近端病變（球囊擴(kuò)張或支架），導(dǎo)引導(dǎo)管應(yīng)越過(guò)近端病變。

（三）血管內(nèi)治療方法選擇

1、動(dòng)脈溶栓：適合遠(yuǎn)端小的分支血管。病例：

微導(dǎo)管溶栓：rt-PA 5mg 5min，造影見(jiàn)閉塞血管再通。

指南推薦：

① 可以在足量靜脈溶栓基礎(chǔ)上對(duì)部分適宜患者進(jìn)行動(dòng)脈溶栓（Ⅱa；B）。② 發(fā)病6 h內(nèi)的大腦中動(dòng)脈（MCA）供血區(qū)的急性缺血性卒中（AIS），當(dāng)不適合靜脈溶栓或靜脈溶栓無(wú)效且無(wú)法實(shí)施機(jī)械取栓時(shí)，可嚴(yán)格篩選患者后實(shí)施動(dòng)脈溶栓（Ⅰ；B）。

③ 急性后循環(huán)動(dòng)脈閉塞患者，動(dòng)脈溶栓時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24 h（Ⅱb；C）。

單純動(dòng)脈溶栓：建議選擇rt-PA和尿激酶。rt-PA ：1mg/min，總劑量不超過(guò)40mg。

尿激酶:1萬(wàn)～3萬(wàn)U/min，總劑量不超過(guò)100萬(wàn)U；最佳劑量和灌注速率尚不確定；造影顯示血管再通或者造影劑外滲時(shí)，應(yīng)立即停止溶栓。

2、非支架機(jī)械取栓

支架取栓失敗時(shí)可考慮使用Navien導(dǎo)管、Penumbra? 輔助抽吸血栓。

指南推薦：

由于支架取栓試驗(yàn)獲得血管內(nèi)治療有利數(shù)據(jù)，不再進(jìn)行非支架取栓相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)。

3、支架機(jī)械取栓

Solitaire?FR、Trevo?。

指南推薦：

① 優(yōu)先使用支架取栓裝置進(jìn)行機(jī)械取栓（Ⅰ；A）；

② 可酌情使用當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的其他取栓或抽吸取栓裝置（Ⅱb；B）。

操作步驟以取栓支架 Solitaire?FR 為例： 微導(dǎo)絲帶微導(dǎo)管（一般使用微導(dǎo)絲0.014，微導(dǎo)管1.7F），通過(guò)病變，確定病變長(zhǎng)度，更換Rebar 導(dǎo)管（18或27）到達(dá)病變處。注意：

① 根據(jù)病變血管直徑，選擇Rebar導(dǎo)管。

② 一般2~3mm血管使用4mm支架和Rebar18導(dǎo)管；3~5.5mm血管使用6mm支架和Rebar27導(dǎo)管。確定血管病變長(zhǎng)度，選擇長(zhǎng)度合適的支架。

支架長(zhǎng)度應(yīng)覆蓋閉塞病變兩端：4×15/20mm；6×20/30。Rebar導(dǎo)管接沖洗。送入取栓支架到合適的位置。5.定位并釋放支架。造影了解取栓支架情況、有無(wú)前向血流。撤取栓支架前：調(diào)整Rebar導(dǎo)管、抽吸。

一般要求：同一部位，取栓不超過(guò)3次。

4、復(fù)合病變

遠(yuǎn)、近端病變處理順序： 先處理近端病變 ① 防止新的血栓脫落

② 導(dǎo)引導(dǎo)管越過(guò)病變，提供更好的支撐 ③ 便于取栓

5、血管狹窄的處理

指南推薦：

急診顱內(nèi)外血管成形術(shù)和/或支架植入術(shù)的有效性尚不肯定（IIb類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù)）。

以下情況可考慮使用血管成形術(shù)和/或支架植入術(shù)：治療頸部動(dòng)脈粥樣硬化或夾層導(dǎo)致的急性缺血性卒中（IIb類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù)）。

顱外段頸動(dòng)脈（顱外段椎動(dòng)脈）血管成形術(shù)： 目前主要用于卒中的預(yù)防而非急性期的治療。在以下兩種情況下可用于急性卒中：

① 卒中發(fā)生是由于顱外段的頸或椎動(dòng)脈的血流減少或中斷所致，如嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化或夾層造成的動(dòng)脈完全或者接近完全的閉塞；

② 當(dāng)顱外段頸動(dòng)脈嚴(yán)重閉塞妨礙導(dǎo)管進(jìn)人顱內(nèi)血管中的血栓時(shí)，需要在對(duì)遠(yuǎn)端的顱內(nèi)閉塞干預(yù)前行顱外頸動(dòng)脈血管成形術(shù)。

6、抗血小板、抗凝 ① 血管閉塞機(jī)械開(kāi)通后：

可于術(shù)后開(kāi)始給予持續(xù)抗血小板治療；當(dāng)術(shù)前有慢性狹窄，術(shù)中內(nèi)膜損傷，或原位血栓形成血管有再閉塞時(shí)，術(shù)中可給予血小板糖蛋白IIb/IIIa受體抑制劑，最佳劑量尚不確定，其安全性和有效性需進(jìn)一步臨床試驗(yàn)證實(shí)。② 需行血管成形術(shù)時(shí)：

可于術(shù)前或植入支架后即刻給予阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg的負(fù)荷劑量口服或鼻飼，術(shù)后持續(xù)給予阿司匹林100～300 mg/d及氯吡格雷75 mg/d 1～3個(gè)月。

抗凝：急診血管內(nèi)治療術(shù)中肝素的使用劑量尚有爭(zhēng)論。

推薦意見(jiàn)：

溶栓后及血管內(nèi)治療術(shù)中的抗凝尚無(wú)定論，不推薦無(wú)選擇的早期進(jìn)行抗凝治療，少數(shù)特殊患者，在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效益比后慎重選擇。n推薦參考劑量：50～70U/kg體質(zhì)量，靜脈團(tuán)注，維持激活凝血時(shí)間200～300 s。

7、術(shù)后管理——監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù) ① 鎮(zhèn)靜麻醉，易于觀察病情。

② 一般控制收縮壓在100~120mmHg。③ 必要時(shí)TCD監(jiān)測(cè)病變血管血流有無(wú)變化。④ 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查頭顱CT無(wú)出血，醒麻醉。

第四篇：刺血療法治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

刺血療法治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

上肢肩關(guān)節(jié)：取肩髃穴、尺澤穴 肘關(guān)節(jié)：曲池穴 腕關(guān)節(jié)：中渚穴、陽(yáng)溪穴 指關(guān)節(jié)：八邪

髖關(guān)節(jié)：環(huán)跳穴、委陽(yáng)穴

膝關(guān)節(jié)：足三里、陰陵泉、鶴頂、犢鼻穴

頭半個(gè)月隔天一次，后半個(gè)月隔二天一次，第二個(gè)月一個(gè)星期一次，一個(gè)月為一療程，一般四個(gè)月好轉(zhuǎn)。

第五篇：中醫(yī)治療膀胱癌的感想

膀胱癌多發(fā)于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增大發(fā)病率也相應(yīng)增長(zhǎng)。膀胱癌早期一般不具有典型的癥狀和特征，很容易忽視，當(dāng)確診時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)。中醫(yī)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，經(jīng)過(guò)數(shù)千年的洗禮，成為中華民族寶貴的財(cái)富，而膀胱癌長(zhǎng)期以來(lái)威脅著整個(gè)人類(lèi)的生命，說(shuō)是一大毒瘤都為不過(guò)，早日攻克膀胱癌不僅僅是醫(yī)學(xué)界的夙愿，更是整個(gè)人類(lèi)的殷切期盼。中醫(yī)和膀胱癌這兩者碰到一起，會(huì)發(fā)生什么呢？中醫(yī)在治療膀胱癌的過(guò)程中，到底能發(fā)揮怎樣的功效？

大部分患者都會(huì)采用西醫(yī)的方法進(jìn)行診斷，一旦確診，也就接著在西醫(yī)的指導(dǎo)下開(kāi)始進(jìn)行治療。西醫(yī)治療膀胱癌的方法已經(jīng)被人們廣為了解，主要是手術(shù)、化療和放療。每種療法又分為很多細(xì)類(lèi)，根據(jù)患者病情的不同，外科手術(shù)會(huì)采用不同的術(shù)式，放化療會(huì)使用不同的方案。運(yùn)用西醫(yī)的方法治療癌癥，往往能在較短的時(shí)間內(nèi)使癥狀緩解、病灶縮小，對(duì)于極少部分早期的患者以及患有某種治療難度相對(duì)較低的膀胱癌病種的患者，甚至有可能實(shí)現(xiàn)臨床治愈。然而大多數(shù)膀胱癌患者來(lái)說(shuō)，卻往往沒(méi)有那么幸運(yùn)。

大多數(shù)的患者被確診時(shí)，就已經(jīng)是中晚期了。單單依靠西醫(yī)治療，不但無(wú)法根除膀胱癌，還會(huì)大大的削弱患者自身的免疫力和抵抗力。鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院的院長(zhǎng)袁希福指出：腫瘤是一類(lèi)全身性的疾病，其發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體的抵抗能力有很大關(guān)系，不可一味的放化療，追求“無(wú)瘤生存”而舍本逐末。況且從理論上說(shuō)化療藥物是不能完全消滅體內(nèi)癌細(xì)胞的。癌癥的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移還與機(jī)體的免疫功能有關(guān)，而傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法常可導(dǎo)致人體免疫功能下降。瘤體的縮小也沒(méi)有帶來(lái)預(yù)期生存期的延長(zhǎng)與生活質(zhì)量的提高。

看看服用該中藥治療后的膀胱癌患者的真實(shí)文字病例記錄： 基本情況：常先生，男，60歲，北京市朝陽(yáng)區(qū)人，膀胱癌

常先生在2014年1月7日，進(jìn)行例常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿潛血，后到北京朝陽(yáng)醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)“膀胱腫物”。于2014年2月12日進(jìn)行了膀胱鏡切除術(shù)，術(shù)后擬灌注8次。在2月19日，進(jìn)行了第一次灌注，家人考慮病人年紀(jì)大，決定使用中西醫(yī)綜合治療。后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解到，鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院比較擅長(zhǎng)中醫(yī)治療腫瘤，且比較認(rèn)同袁希福院長(zhǎng)提出的抗癌“三聯(lián)平衡療法”理念。

于2014年2月21日，來(lái)到鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院尋求袁希福院長(zhǎng)的治療，袁希福院長(zhǎng)詳細(xì)了解病情后，依據(jù)“三聯(lián)平衡療法”給其開(kāi)取中藥治療。用藥致3月31日時(shí)常先生親自來(lái)診，其精氣神、體力、睡眠等方面顯著好轉(zhuǎn)，大便已成型。2014年4月18日，進(jìn)行膀胱鏡及彩超復(fù)查，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)異常。從2014年9月3日到2016年1月8日，共郵寄中藥280付。2016年1月8日來(lái)診時(shí)，常先生精神、體力、飲食、睡眠、大小便等各方面癥狀，到醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常，送院長(zhǎng)錦旗一面。之后又通過(guò)郵寄，服用中藥170付。2017年8月18日，常先生打電話自述，現(xiàn)在身體與正常人一樣，計(jì)劃與9月21日到日本旅游，感謝袁希福院長(zhǎng)祖?zhèn)髦兴帯?/p>

這就說(shuō)明很多的患者在治療膀胱癌的時(shí)候，走了不少的彎路。中醫(yī)不該是嘗試過(guò)所有治療手段，被病情和不當(dāng)治療拖垮后的無(wú)奈選擇，而應(yīng)該是膀胱癌患者必不可少的治療手段。