第一篇：中醫(yī)眼科總結

發(fā)展簡史

《黃帝內經(jīng)》 最早

《諸病源候論 》 巢元方等著 包括胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神等部疾病。《龍樹眼論》是我國第一部有影響的眼科專書。《目經(jīng)大成》 黃庭鏡著

《外臺秘要》 王燾著 有關金針撥內障的最早記載 《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》 陳達夫著

眼球結構：眼球由眼球壁和眼內容物組成。眼的內容物有房水，晶狀體，玻璃體，他們與角膜一并稱屈光間質。

眼球壁3層：眼球壁分為外、中、內三層。

（一）外層

外層是由致密的纖維組織構成，故稱纖維膜。前1／6為透明的角膜，后5／6為白色的鞏膜，二者移行處稱角鞏膜緣。纖維膜堅韌而有彈性，具有保護眼內組織和維持眼球形狀的作用。

（二）中層

中層為色素膜，因富含色素而得名。因為含有豐富的血管，又稱血管膜。去除外層后，其外觀狀似紫色葡萄，故又稱葡萄膜。中層由前向后分為虹膜、睫狀體、脈絡膜三部分。

（三）內層 內層即視網(wǎng)膜。位于脈絡膜與玻璃體之間，前至鋸齒緣，后至視乳頭，分為色素層和感光層。除色素層為色素上皮外，感光層為透明的薄膜。具有感光和傳導神經(jīng)沖動的重要作用。

角膜分層及其特點能不能再生

角膜的組織結構由前向后分為5層。

（1）上皮細胞層：是球結膜上皮的延續(xù)，由5—6層細胞組成，易與前彈力層分離，上皮再生能力強，損傷后在無感染的條件下，一般24小時可以修復，不遺留瘢痕。由于上皮層與球結膜上皮層相互連續(xù)，故病變時可以相互影響。

（2）前彈力層：是一層均勻一致無結構的透明薄膜，終止于角膜邊緣，損傷后不能再生。（3）實質層：占整個角膜厚度的9／10。約由200層纖維薄板組成，薄板又由纖維柬組成，與角膜表面平行，排列極為規(guī)則，具有同等屈光指數(shù)，周圍延伸至鞏膜組織中，故炎癥時可相互影響。本層無再生能力，一旦傷，則為瘢痕組織代替。

（4）后彈力層：為一透明的均質膜，由膠原纖維所組成，在前房角處分成細條，移行于小梁組織中，損傷后能再生。本層富有彈性，較為堅韌，角膜潰瘍穿孔前常可見后彈力層膨出，甚至可持續(xù)數(shù)天之久。

（5）內皮細胞層：為整齊的單層內皮細胞組成。本層與虹膜表層相連，具有角膜-房水屏障功能，正常情況下，房水不能透過此層滲入角膜組織中。內皮細胞損傷后易引起基質水腫。本層在成年后損傷不能再生，缺損區(qū)主要由鄰近的內皮細胞擴展和移行來覆蓋

視網(wǎng)膜組織分層

視網(wǎng)膜組織由外向內可分為10層。即①色素上皮層；②視細胞層（桿體、椎體細胞層）；③外界膜；④外顆粒層；⑤外叢狀層；⑥內顆粒層；⑦內叢狀層；⑧神經(jīng)節(jié)細胞層；⑨神經(jīng)纖維層；⑩內界膜。

主要感光細胞及其作用 第一神經(jīng)元為光感受器細胞，是一種特殊分化的神經(jīng)上皮，由兩種細胞組成，一種形狀如圓錐狀，稱視錐細胞，具有感受強光和辨別顏色的作用，主要分布在黃斑部，故黃斑區(qū)的視力最為敏銳。另一種細胞形狀如桿狀，稱為視桿細胞，具有感受弱光的作用，主要分布在視網(wǎng)膜周邊，越近黃斑區(qū)越少，至黃斑中心凹時沒有這種細胞。

房水的循環(huán)途徑

房水由睫狀突產生后，由后房經(jīng)過瞳孔進入前房，再經(jīng)前房角的小梁網(wǎng)進入鞏膜靜脈竇，再進人眼的靜脈系統(tǒng)。（睫狀突→房水→后房→瞳孔→前房→小梁→房水靜脈）

眼的附屬器

眼的附屬器包括眼眶、眼瞼、結膜、淚器和眼外肌。

房角的結構

前房為角膜的后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體的前面所圍成的間隙。前房中央部最深，約3毫米，周邊部漸淺。前房最周邊處為前房角，前房角的前壁為角鞏膜緣，后壁為虹膜根部和睫狀體的前面。后房為虹膜后面、睫狀體的內面與晶狀體之間形成的環(huán)形間隙。

視網(wǎng)膜動靜脈的比例 2:3 視網(wǎng)膜靜脈與動脈分布—致，動脈顏色較紅，管徑較細；靜脈顏色較暗，管徑較祖，二者之比約為2：3。

明目退翳法：本法是用具有退翳作用的方藥，以消退角膜混濁的眼科獨特治法。常用藥有蟬蛻、秦皮、谷精草、木賊、密蒙花、石決明、珍珠母、蒺藜、青葙子、蛇蛻、海螵蛸等。代表方如消翳湯。適應癥：翳證 瘢痕

五輪學說

（一）肉輪指胞瞼。包括解剖學之眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板和瞼結膜。胞瞼在臟屬脾，脾主肌肉，故稱肉輪。因脾與胃相表里，所以，肉輪疾病常責之于脾胃。

（二）血輪指兩眥。包括解剖學之眥部皮膚、結膜、血管及內眥的淚阜、半月皺襞和淚點。上、下眼瞼鼻側聯(lián)合處交角鈍圓，稱大眥，又名內眥；顳側聯(lián)合處交角銳小，稱小眥，又名銳眥或外眥。兩眥在臟屬心，心主血，故稱血輪。因心與小腸相表里，所以，血輪疾病常責之于心和小腸。

（三）氣輪指白睛。包括解剖學之球結膜和前部鞏膜。白睛在臟厲肺，肺主氣，故稱氣輪。因肺與大腸相表里，所以，氣輪疾病常責之于肺和大腸。此外，白睛環(huán)繞黑睛周圍，緊密相連，一旦發(fā)生病變，容易相互影響。

（四）風輪指黑睛。近代主要指解剖學之角膜。黑睛在臟屬肝，肝主風，故稱風輪。因肝與膽相表里，所以，風輪疾病常責之于肝膽。此外，黑睛之后為黃仁，黑睛與黃仁之間充滿神水，瞳神位于黃仁中央，故當黑睛疾病之病邪深人時，容易影響黃仁、神水，并波及瞳神。

（五）水輪指瞳神。狹義的瞳神專指解剖學之瞳孔；廣義的瞳神不僅指瞳孔，還包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及房水、晶狀體、玻璃狀體等?！八啞币话愣嘀笍V義的瞳神，是眼能明視萬物的主要部分。五輪學說原主張瞳神在臟屬腎，腎主水，故稱水輪。因腎與膀胱相表里，所以水輪疾病責之于腎和膀胱。

瞳神緊小 辯證 臨床表現(xiàn) 治法方藥 瞳神緊小指瞳神失去正常之展縮功能，持續(xù)縮小，甚至縮小如針孔，并伴抱輪紅赤，黑睛后壁有沉著物，神水混濁，視力下降的眼病。[臨床表現(xiàn)] 突發(fā)眼珠疼痛或腫脹，眉棱骨痛，畏光，流淚，視物模糊等癥；或伴關節(jié)酸楚疼痛等 [辨證論治]

（一）肝經(jīng)風熱 [治法]疏風清熱。[方藥]新制柴連湯加減

（二）肝膽火熾

[治法]清瀉肝膽。

[方藥]龍膽瀉肛場加減。

（三）風濕夾熱

[治法]祛風除濕清熱。[方藥]抑陽酒連散加減。

（四）虛火上炎 治法 滋陰降火

方藥 知柏地黃丸

綠風內障 臨床表現(xiàn) 治則

治療方法

綠風內障是以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳孔散大，瞳色變綠，實力銳減為主要臨床特征的眼病。[臨床表現(xiàn)] 先兆期：時有傍晚視物昏蒙，虹視，患眼同側額部疼痛及鼻根酸脹，休息后各癥緩解或消除。急性發(fā)作期：頭眼劇烈脹痛，畏光流淚，視物不清，或視力驟降，虹視。常伴有惡心，嘔吐等全身癥狀。辯證論治

（一）風火攻目

[治法]清熱瀉火，平肝熄風。[方藥]綠風羚羊飲加減

（二）痰火郁結 [治法]降火逐痰

[方藥]將軍定痛丸加減。

（三）氣火上逆 [治法]疏肝解郁，瀉火降逆。[方藥]丹梔逍遙散加減。

正常眼壓的數(shù)值

正常眼壓的范圍為11～21mmHg。

眼的屈光系統(tǒng)分哪幾部分

眼的屈光系統(tǒng)包括角膜、房水、晶體和玻璃體。

黑睛疾病有哪些

聚星障、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、宿翳等

聚星障：聚星障是黑睛上生多個細小星翳，伴澀痛、畏光流淚的眼病?；璋紫荩夯璋紫菔且院诰ι?，灰白混濁，四周高起，中間低陷，形如花辦為主要特征的眼病。

凝脂翳是黑睛生翳，表面色白或黃，狀如凝脂，發(fā)病迅速，多伴有黃液上沖的急重眼病?；炀φ鲜侵负诰ι顚映尸F(xiàn)一片灰白翳障，混濁不清，漫掩黑睛，障礙視力的眼病。宿翳是指黑睛疾患痊愈后結成瘢痕翳障，表面光滑，邊界清楚，無赤痛畏光的眼病。

視衣脫落的臨床表現(xiàn)？

自覺癥狀：發(fā)病前常有黑影飄動或閃光感；視物可有變形、彎曲，不同程度視力下降或有幕狀黑影逐漸擴大，甚至視力突然下降。

眼部檢查：可見玻璃體混濁，或液化；脫衣的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，血管爬行其上；嚴重者可見數(shù)個半球狀隆起，或呈寬窄不等的漏斗形，甚則漏斗閉合不見視盤；裂孔大小不一，形狀各異。

高風內障（視網(wǎng)膜色素變性）中西醫(yī)病因

中醫(yī)：[病因病機]

一、稟賦不足，命門火衰。

二、肝腎虧損，精血不足。

三、脾胃虛弱，清陽不升。西醫(yī)：目前認為視網(wǎng)膜色素變性是由于色素上皮內高度發(fā)育的吞噬酶系統(tǒng)有缺陷致使光感受器細胞外節(jié)，尤其是視桿細胞外節(jié) 的吞噬作用出現(xiàn)缺陷，影響了外節(jié)的新陳代謝，脫落的盤膜堆積，可能成為自身性抗原，發(fā)生自身免疫反應。這種色素上皮的缺陷與遺傳有關。此外，尚有內分泌障礙，微量元素銅鐵代謝異常，營養(yǎng)障礙及視網(wǎng)膜脈絡膜硬化等假說。

絡損暴盲（視網(wǎng)膜靜脈周圍炎）診斷要點

[診斷依據(jù)] 1.中老年發(fā)病者常有高血壓等病史，青年發(fā)病者常有反復發(fā)作的眼前黑影及視力障礙史。2.眼前有黑影或視力下降，甚至失明。雙眼散瞳檢查，可見周邊視網(wǎng)膜有出血、滲出、機化及血管白鞘。

3.眼底熒光素血管造影有助于診斷。

暴盲的分類

脈阻暴盲 絡損暴盲（絡瘀暴盲）目系暴盲

名詞解釋 色覺

色覺是視覺功能的一個基本而重要的組成部分，是人類視網(wǎng)膜錐細胞的特殊感覺功能。正常人視覺器官能辨識波長380－760 um的可見光，由紫、藍、青、綠、黃、橙、紅7色組成。

老視

老視是指隨著年齡的增加而導致晶狀體的生理性調節(jié)力減退二發(fā)生近視力減退的現(xiàn)象。俗稱老花眼。

視瞻有色（中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變）視瞻有色是指外眼無異常，唯視物昏蒙不清，中心有灰暗或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的內障眼病。

青盲（視神經(jīng)萎縮）

青盲是指眼外觀正常，視盤色淡，視力漸降，甚至盲無所見的內障眼病。

睛障（混睛障？？）

混睛障是指黑睛深層呈圓盤狀灰白色混濁翳障，障礙視力的眼病。

金疳（泡性結膜炎）

是指白睛表層生玉粒樣小泡，周圍繞以赤脈的眼病。

漏睛（慢性淚囊炎）

是以內眥部常有粘液或粘液自淚竅泌出為臨床特征的眼病。

近視的診斷

[診斷依據(jù)]

1、遠視力減退，近視力正常；或有視疲勞癥狀。

2、高度近視者眼前常有黑影飄動，眼球突出。

3、驗光檢查為近視。

視疲勞的病因病機

1、久視勞心傷神，耗氣損血，目中經(jīng)絡澀滯

2、肝腎精血虧損不足，筋失所養(yǎng)，調節(jié)失司。

針眼的治療

[辨證論治] 對本病的治療，原則上在未成膿者，內外兼治。已成膿者，當促其潰膿或切開排膿。

一、內治

（一）風熱客瞼

[主證]病初起，局部微有紅腫癢痛，并伴有頭痛、發(fā)熱、全身不適等，舌苔薄白，脈浮數(shù)。[證候分析]風與熱邪皆能作癢，風勝、熱勝亦皆致腫。今風熱之邪客于胞瞼，故胞瞼紅腫而癢。所見全身癥，均為風熱襲表之征。[治法]疏風清熱，消腫散結。

[方藥]銀翹散加減。本方以薄荷、豆豉、荊芥、桔梗、牛蒡子疏風解表，銀花、連翹清熱解毒，配竹葉、蘆根、甘草以助清熱。本病初起證偏風重者，可加桑葉、菊花；證偏熱重者，可去荊芥、豆豉，加黃連、黃芩以助清熱解毒。

（二）熱毒壅盛

[主證]胞瞼局部紅腫，硬結較大，灼熱疼痛，伴有口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數(shù)等。[證候分析]脾胃蘊熱，積久熱毒上攻胞瞼，阻滯脈絡，營衛(wèi)失調，故癤腫紅赤掀痛。內熱重，故伴口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數(shù)等癥。[治法]清熱解毒，消腫止痛。[方藥]仙方活命飲加減。

（三）脾虛夾實 [主證]針眼反復發(fā)作，但諸癥不重。

[證候分析]原患針眼，余邪未清，脾胃伏熱，不時上攻胞瞼，阻滯脈絡，或脾胃虛弱，氣血不足，正氣不固，時感外邪，以致本病反復發(fā)作。由于正氣虛，邪氣不盛，故諸癥不重。[治法]健脾益氣，扶正祛邪。

[方藥]宜選四君子湯為基礎，酌加當歸、白芍、山楂、神曲、麥芽等，健脾益氣，和血消滯，配伍解毒排膿之晶，使其標本兼顧，以收扶正祛邪之功。

二、外治

（一）未釀膿者，局部可用濕熱敷以助消散，或用紫金錠磨汁，頻涂患部皮膚，消腫止痛。

（二）已成膿者，當切開排膿。若膿頭在眼瞼皮膚面者，切口應與瞼緣平行，膿頭位于瞼內面者，切口應與瞼緣垂直，不可傷及瞼緣，但宜稍大，以利膿液排流。

三、針法

（一）針刺法常用穴：攢竹、睛明、絲竹空、瞳子寥、陽白、魚腰、四白、承泣、合谷、列缺、外關等。一般針眼生于上瞼近瞼弦靠內眥部，可取攢竹、睛明穴；靠外眥部可取絲竹空、瞳子髏穴；在中間，可取陽白、魚腰穴；在下瞼可取四白、承泣穴。同時配合遠端取穴，如合谷（必用）、列缺、外關等。但需注意，眼部取穴應在小癤紅腫區(qū)以外。手法用中刺激或重刺激。

（二）針挑法在肺俞或膏肓穴附近皮膚面，找出紅點一個或數(shù)個，若不明顯，可輕刮之后再找。消毒后，用毫針挑破，擠出粘液或血水。

四、其他治法

可用抗生素眼藥水及眼膏點眼。如諾氟沙星眼液、金霉素眼膏等。

淚液反流的判斷

淚道沖洗結果的分析。從淚小點注入生理鹽水

1.正常者注入沖洗液時無阻力，沖洗液通暢地流入鼻腔或咽部。

2.注入沖洗液時有阻力，部分自淚小點返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄。3.沖洗液完全從注入的原路反回者為淚小管阻塞。

4.沖洗液自下淚小點注入，由上淚小點返回，為總淚小管阻塞。

5.沖洗液自上淚小點返回，同時有粘液或粘液膿性分泌物流出，為鼻淚管阻塞，同時合并慢性淚囊炎

白澀證的辯證 方藥

白澀癥

本病為眼部赤腫不顯，而只覺眼內干澀不舒的慢性眼病?！秾徱暚幒贩Q之為白澀癥。藥物治療難取速效。類似于西醫(yī)學之慢性結膜炎或淺層點狀角膜炎。[病因病機]

一、暴風客熱或天行赤眼治療不徹底，余熱未清，隱伏肺脾之絡所致。

二、肺陰不足，目失濡潤。

三、飲食不節(jié)，或嗜煙酒，及偏好辛辣之晶，致使脾胃蘊積濕熱，清氣不升，目竅失養(yǎng)。

四、肝腎虧損，陰血不足，目失濡養(yǎng)。[臨床表現(xiàn)] 眼常干澀不爽，瞬目頻頻，微畏光，灼熱微癢。檢視白睛，不紅不腫或隱見淡赤血絡，眥頭或有白色泡沫狀眼眵，瞼內如?；蛭⒁姵嘟z細脈，黑睛于顯微鏡下或見細小星翳。[診斷依據(jù)]

一、干澀不爽，怕見強光，不耐久視。

二、白睛不紅不腫或見赤脈隱隱，或黑睛有細小星點。

三、眵多色白或無眵。[辨證論治]

一、內治

（一）邪熱留戀

[主證]常見于暴風客熱或天行赤眼治療不徹底，以致白睛遺留少許赤絲細脈，遲遲不退，瞼內亦輕度紅赤，可有少量眼眵及畏光流淚，干澀不爽等。

[證候分析]因熱邪傷陰，余邪未盡，肺脾兩經(jīng)伏熱，故隱隱可見白睛及瞼內有赤絲細脈，遲遲不退，畏光流淚，眼眵不多。邪熱阻絡，血氣不通，津液失布，故目千澀不爽。[治法]清熱利肺。

[方藥]桑白皮湯加減。方中桑白皮、黃芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺熱，利肺氣；玄參、麥冬補肺陰，清伏火；茯苓、澤瀉利濕明目；甘草調和諸藥。證屬傷陰而無濕者，用本方去茯苓、澤瀉。

（二）肺陰不足

[主證]眼干澀不爽，淚少，視久容易疲勞，甚至視物不清，白睛如?；蛏杂谐嗝}，黑睛可有細點星翳，病勢遷延難愈。全身癥可見于咳少痰、咽干便秘，偶有煩熱，苔薄少津，脈細無力。

[證候分析]陰虛則干澀淚少，不耐久視，全身則有干咳少痰，咽干便秘，脈細等肺陰不足之候。

[治法]滋陰潤肺。

[方藥]養(yǎng)陰清肺湯加減。

（三）脾胃濕熱

[主證]眼干澀隱痛，白睛淡赤，瞼內可有粟粒樣小泡，眥帷有白色泡沫樣眼眵，胞瞼有重墜之感，病程持久而難愈，全身癥可見口粘或口臭、便秘、溲赤而短，苔黃膩。脈濡數(shù)等。[證候分析]濕邪阻遏，清氣不升，目失濡養(yǎng)，故白睛干澀隱痛。濕熱郁于胞瞼，則胞瞼重墜，瞼內可生粟瘡。濕熱上蒸還可引起白睛淡赤或目眥生眵?？谡晨诔?，便秘不爽，溲赤而短，舌苔黃膩等皆濕熱內阻，濁氣不降所致，脈濡數(shù)亦為濕熱之征。[治法]清利濕熱，宣暢氣機。

[方藥]三仁湯加減。方中杏仁苦辛，輕開上焦肺氣，氣化則濕亦化；白豆蔻芳香苦辛，行氣化濕；薏苡仁甘淡，滲利濕熱；制半夏、厚樸行氣散滿除濕；滑石、通草、竹葉增強清利濕熱之功。諸藥合用，宣上暢中滲下，使?jié)窭麩崆?，諸癥自解。

（四）肝腎陰虛

[主證]眼干澀畏光，雙目頻眨，視物欠佳，白睛隱隱淡紅，久視則諸癥加重。全身可兼見口干少津，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢。舌紅苔薄，脈細等。

[證候分析]肝腎虧損，陰血不足，目失所養(yǎng)，故覺眼干澀而頻頻眨目，且視物不清。陰虧虛火上蒸，故怕日羞明，白睛隱紅。陰血虧耗，故口干舌紅少津。肝腎虧虛，腦及骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。陰血不足以安魂，故夜寐多夢。舌紅苔薄，脈細，皆肝腎虧損，陰血不足之象。

[治法]補益肝腎，滋陰養(yǎng)血。

[方藥]杞菊地黃丸加減。方中熟地滋腎填精為主，輔以山萸肉養(yǎng)肝腎，山藥補益脾腎之陰，三藥合用達到三陰并補之功；又配茯苓健脾滲濕，以助山藥之益脾；澤瀉清瀉腎火，并防熟地之滋膩；牡丹皮清肝腎之熱，以制山萸肉之溫，前藥合用，補中有瀉，寓瀉于補，加枸杞、菊花更增養(yǎng)肝明目之效。再加當歸、白芍則可養(yǎng)血和營，使目得血榮，實乃治本之方也。

二、外治

（一）犀黃散點眼。

（二）黃連西瓜霜眼藥水或10％～50％千里光眼藥水滴眼。

此外，患有遠視或近視者可配戴適合眼鏡。生活不規(guī)律者，應合理安排生活作息，避免熬夜及外界不良刺激等。

圓翳內障

本病是指隨著年齡的增長而晶珠逐漸混濁，視力緩慢緩降，漸至失明的慢性眼病。因最終在瞳神之中出現(xiàn)圓形銀白色或棕褐色的翳障，故《秘傳眼科龍木論》稱之為圓翳內障。本病多見于老年人。常兩眼發(fā)病，但有先后發(fā)生或輕重程度不同之別。歷代眼科文獻所載與本病類同者計十余種之多，如浮翳、沉翳、滑翳、棗花翳、黃心白翳、如銀內障等。其名雖異，實則均為晶珠混濁，只是病變之階段、程度、部位、顏色有所差別而已。本病翳定障老時，經(jīng)手術治療可以恢復一定視力。相當于西醫(yī)學之老年性白內障。[病因病機] 1肝熱上擾，晶珠逐漸混濁

2年老體弱，肝腎不足，精血虧損，不能滋養(yǎng)晶珠而混濁

3年老脾虛氣弱，精微輸布乏力，不能濡養(yǎng)晶珠而混濁；或水濕內生，上泛晶珠而混濁。

[臨床表現(xiàn)] 自覺失誤模糊，或視近尚明而遠視模糊，或眼前可見固定不動的黑影，或視一為二，或可有虹視等。本病初起，眼無紅腫疼痛，僅自覺視物微昏，或眼前有位置固定之點狀、條狀或圓盤狀陰影；或視近尚清，視遠昏朦；或明處視昏，暗處視清；或明處視清，暗處視昏；或視燈光、明月如有數(shù)個?；桦者M，則漸至不辨人物，只見手動，甚至僅存光感。

檢視瞳神，圓整無缺，展縮自如。初起，若晶珠混濁出現(xiàn)于邊緣，狀如棗花、鋸齒，視力多無明顯影響。繼則晶珠灰白腫脹，如油脂浮于水面，電筒側照，可見黃仁之陰影呈新月形投射于晶珠表面。最終晶珠全混，色白圓整，電筒側照，黃仁陰影消失。此時翳定障老，正宜手術治療。否則，日久晶珠縮小，翳如冰棱而下沉。若晶珠混濁從核心開始，漸向周圍擴散，其色多為棕黃、棕紅或黑色。[診斷依據(jù)]

一、年齡在50歲以上，視力漸降。

二、眼不紅不痛，瞳神展縮如常。

三、晶珠不同形態(tài)、程度的混濁，甚至晶珠全混；雙眼先后或同時發(fā)病，發(fā)展緩慢。

（一）老年性白內障一般分為四期

1．初發(fā)期：周邊部可見楔狀混濁，逐漸向中央發(fā)展。2．膨脹期：晶珠混濁加重，脹滿，前房變淺。

3．成熟期：晶珠全部混濁，黃仁投影陰性，前房恢復正常。4．過熟期：晶珠皮質混濁呈液化狀乳白色，核下沉，前房加深。

（二）老年性核性白內障混濁從核開始，呈棕色混濁，向周圍發(fā)展，早期即明顯影響視力。[辨證論治] 本病病程較長，藥物治療適用于早期。若晶珠灰白混濁，已明顯障礙瞳神，則藥物難以奏效，宜待翳定障老之后，手術治療。

一、內治

（一）肝腎不足

[主證]視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈細，或面白畏冷，小便清長，脈沉弱。

[證候分析]肝腎精血不足，目竅失養(yǎng)，晶珠漸混則視物模糊。腦髓、骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。血虛不充脈絡，則舌淡脈細。若見面白畏冷，小便清長，脈沉弱，又屬腎陽偏虛之象。

[治法]補益肝腎，清熱明目。

[方藥]杞菊地黃丸加減。杞菊地黃丸滋補肝腎，益精明目。用于精血虧甚者，宜加菟絲子、楮實子、當歸、白芍。

（二）脾虛氣弱

[主證]視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩或細弱。[證候分析]脾虛不運，臟腑精氣不足，不能上貫于目，晶珠失養(yǎng)，漸變混濁，故視物昏花。臟腑精氣不足以生神及充養(yǎng)周身，因而精神倦怠，面色萎黃，肢體乏力。脾虛運化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脈緩或細弱皆脾虛氣弱之征。[治法]益氣健脾，利水滲濕。[方藥]四君子湯加減。

（三）肝熱上擾

[主證]頭痛目澀，眵淚旺躁，口苦咽干，脈弦。

[證候分析]眨躁，指目昏不爽之狀。肝熱循經(jīng)上攻頭目，故頭痛目澀，眵淚旺躁。口苦咽干，脈弦亦由肝熱所致。

[治法]清熱平肝，明目退障。

[方藥]石決明散加減。原方以石決明、草決明為主藥，清熱平肝，明目退翳障；青葙子、梔子、大黃、赤芍清肝瀉熱；荊芥、。木賊、羌活疏風散邪。諸藥合用，共奏清熱平肝，散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不實者，酌去大黃、梔子。無郁邪者可去荊芥、羌活。

二、外治

早期可滴珍珠明目液或白內停眼液。

三、針刺療法

本法亦只適用于早期患者，且宜與內服藥物配合使用。．

常用穴：睛明、球后、攢竹、魚腰、臂孺、合谷、足三里、三陰交。每日或隔日1次，每次2—3穴，8—10次為一療程。

四、手術療法

晶珠混濁，視力降至0．2以下，光定位、色覺良好，眼部無活動性炎癥及眼底基本正常者可考慮手術治療。

暴盲

暴盲是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的嚴重內障眼病。病名見《證治準繩·雜病，七竅門》?；佳弁庥^雖無明顯異常，但瞳內病變卻多種多樣，病因病機則更為復雜。由于發(fā)病急劇，應及早救治。西醫(yī)學有多種眼底病可以引起暴盲的癥狀，最常見者如視網(wǎng)膜中央血管阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎及急性視神經(jīng)炎等。[病因病機]

一、暴怒驚恐，氣機逆亂，血隨氣逆；或情志抑郁，肝失調達，氣滯血瘀，以致脈絡阻塞。

二、嗜好煙酒，恣食肥甘，痰熱內生，上壅目竅。

三、外感熱邪，內傳臟腑，致邪熱內熾，上攻于目。

四、肝腎陰虧，陽亢動風，風陽上旋；或陰虛火旺，上擾清竅。

此外，視網(wǎng)膜脫離；頭眼部外傷以及某些全身病的眼部并發(fā)癥亦可引起暴盲，但不屬本節(jié)討論范圍。[臨床表現(xiàn)] 發(fā)病前眼無不適，突然視力急劇下降，甚至失明，或伴有眼脹，頭疼，或目珠轉動作痛，甚或初起自覺眼前有蚊蠅飛舞、云霧飄動，或視物呈現(xiàn)紅色，繼而一眼或雙眼視力驟然下降，至明暗不分。外眼檢查：一般無異常，完全失明者可有瞳神散大不收。查視眼底： 1．屬視網(wǎng)膜中央動脈阻塞者，可見視網(wǎng)膜動脈變細，高度彎曲，呈線狀或串珠狀，甚至呈白色線條狀，或部分動脈呈間斷狀，靜脈亦變細；視網(wǎng)膜出現(xiàn)乳白色的混濁，以后極部為甚；黃斑呈櫻桃紅色，中心反光消失。后期視神經(jīng)、視網(wǎng)膜可出現(xiàn)萎縮征象。

2．屬視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞者，可見視神經(jīng)乳頭充血、水腫，邊界模糊，或表面被出血斑所遮蓋。視網(wǎng)膜靜脈高度紆曲怒張．呈紫紅色，如節(jié)段狀或臘腸狀，時隱時現(xiàn)。動脈血管變細，動脈壁反光增強。視網(wǎng)膜上可見廣泛性出血，以視乳頭為中心，沿靜脈走向呈放射狀或火焰狀出血，亦可呈點狀或條狀出血（彩圖16）。出血波及黃斑部，則中心視力嚴重受損。視網(wǎng)膜灰白水腫，繼而可出現(xiàn)棉絮狀滲出斑。出血量大時，可滲入玻璃體內。后期黃斑常出現(xiàn)囊樣水腫。視乳頭、視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管。

3、屬視網(wǎng)膜靜脈周圍炎者，可見視網(wǎng)膜靜脈充盈怒張而紆曲，甚至呈螺旋狀，并有白鞘伴行。相應視網(wǎng)膜上有點、片狀出血。嚴重者，出血進入玻璃體內，形成玻璃體積血。日久，視網(wǎng)膜或玻璃體中出現(xiàn)團塊狀—奈索狀機化物，可牽引視網(wǎng)膜而造成視網(wǎng)膜脫離。同時新生血管增生，容易引起反復出血。

4．屬急性視神經(jīng)乳頭炎者，可見視乳頭充血，輕度隆起，邊界模糊，生理凹陷消失；視網(wǎng)膜靜脈擴張?？捎泻髽O部視網(wǎng)膜水腫、出血或滲出。晚期視乳頭呈灰白色萎縮，邊緣不清，血管變細。

5．屬急性球后視神經(jīng)炎者，視力驟降，但早期眼底多無明顯改變；有時可見視神經(jīng)乳頭輕度充血，邊緣稍模糊，靜脈輕度擴張。晚期多出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭顳側蒼白萎縮。[診斷依據(jù)]

一、起病眼無不適，或自覺眼前有黑花飄動，或視物呈現(xiàn)紅色，一眼或雙眼視力驟然下降，甚至失明。或伴有眼脹頭疼、目珠轉動時作痛等。

二、檢查眼底，可見視網(wǎng)膜中央血管阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、急性視神經(jīng)炎等眼底改變。若玻璃體大量積血者，瞳孔對光反射減弱或消失，眼底不能窺清。有條件時，應作眼底熒光血管造影等特殊檢查。[辨證論治] 本病眼外見癥較少，應將自覺癥狀結合眼內檢查所見，參合全身脈癥辨證論治以提高療效，挽救視力。

一、內治

（一）眼絡阻塞

1．氣血瘀阻

[主證]視力驟喪，視神經(jīng)乳頭蒼白，動脈顯著變細，視網(wǎng)膜灰白混濁，黃斑區(qū)呈一櫻桃紅點；或視力于數(shù)日內迅速下降，視神經(jīng)乳頭充血、水腫，邊界模糊，靜脈高度迂曲、怒張，呈臘腸狀，視網(wǎng)膜水腫，且有大量出血以視神經(jīng)乳頭為中心呈放射狀分布。其人情志不舒，或暴怒之后突然發(fā)病。全身癥見頭暈頭痛，胸脅脹痛，脈弦或澀。

[證候分析]情志不舒，肝郁氣滯而血瘀，或暴怒傷肝，氣血逆亂，上壅竅道，致目中脈絡阻塞。若阻塞視網(wǎng)膜中央動脈，致輸注入眼的氣血驟斷，引起暴盲。眼底缺血則見視神經(jīng)乳頭蒼白，血管極細，視網(wǎng)膜灰白混濁。黃斑部網(wǎng)膜因供血途徑不同，獨能保持一點血紅。若阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈，致眼內氣血不得回流，瘀郁眼底，則見視神經(jīng)乳頭充血、水腫，靜脈高度迂曲、怒張，呈臘腸狀。瘀血阻絡，津液不行，致視網(wǎng)膜水腫。血不循經(jīng)，泛溢絡外，故視網(wǎng)膜上大量出血。氣滯血瘀，頭部血流不暢，則頭暈頭痛，脈弦或澀皆肝郁氣滯血瘀之故。[治法]活血通竅。

[方藥]通竅活血湯加減。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香活血，通絡開竅；生姜、大棗調和營衛(wèi)；黃酒、老蔥散達升騰，通利血脈，且使活血化瘀之藥力上達。本病初起，即宜以此方活血通竅。肝郁氣滯甚者，加郁金、青皮；視網(wǎng)膜水腫甚者，加琥珀、澤蘭、益母草之類活血化瘀，利水消腫；眼底出血甚者，加蒲黃、茜草、三七之類化瘀止血。本方活血通竅之作用專一，久服易傷正氣。如用藥已達通絡開竅的目的，或使用一段時間療效不顯，宜改用其他行氣活血化瘀之劑。2．痰熱上壅

[主證]眼癥同前，全身癥有頭眩而重，胸悶煩躁，食少惡心，痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑。[證候分析]恣酒嗜燥，過食肥甘，脾失健運，聚濕生痰，痰郁生熱，上壅清竅，脈絡阻塞，清陽不升，故視力驟喪或急劇下降，頭重而眩；痰熱阻滯中焦，則胸悶煩躁，食少惡心；痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑皆痰熱之象。[治法]滌痰開竅。

[方藥]滌痰湯加減。本方以半夏、橘紅、枳實、茯苓燥濕祛痰，理氣降逆；膽南星、竹茹清熱化痰；人參、甘草、生姜、大棗益氣健脾，治痰之源；菖蒲化濕開竅。諸藥合用，滌痰開竅。若加僵蠶、地龍、川芎、牛膝、麝香則更增滌痰通絡開竅之力。若熱邪較盛，可去方中人參、生姜、大棗，酌加黃連、黃芩。3．肝風內動

[主證]眼癥同前，全身癥見頭暈耳鳴，面時潮紅，煩躁易怒，少寐多夢，口苦，舌紅苔黃脈弦；或有腰膝酸軟，遺精神疲，舌絳脈細。

[證候分析]陰虛陽亢，肝風內動，氣血逆亂，并走于上，脈道閉阻，故視力驟降或失明。風陽上擾，清竅不利，則頭暈耳鳴，面時潮紅；擾動心神，則少寐多夢，煩躁不寧?？诳?、舌紅、苔黃脈弦乃肝陽亢盛之象。若真陰大虧，腦髓、骨骼失養(yǎng)，且虛火擾動精室，則頭暈耳鳴較甚，腰膝酸軟，遺精神疲，舌絳脈細。[治法]平肝潛陽，滋陰熄風。

[方藥]天麻鉤藤飲或大定風珠加減，前方以天麻、鉤藤、石決明為主，平肝潛陽；黃芩、山梔清肝火；牛膝、益母草活血通絡，引血下行；杜仲、桑寄生補肝腎；夜交藤、茯神安神寧心，全方重在乎肝潛陽熄風。后方以阿膠、雞子黃為主，滋陰熄風；芍藥、五味子、甘草酸甘化陰，滋陰柔肝；地黃、麥冬、麻仁滋陰養(yǎng)血潤燥；龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽，全方重在滋陰潛陽熄風。因此，證偏陽亢動風者，宜用前方；偏于陰虛動風者，宜用后方。

由于肝風內動，氣血逆亂，脈道被阻，方致暴盲，故方中應選加丹參、紅花、桃仁、川芎、地龍之類，活血通絡。4．虛火傷絡

[主證]初起眼無不適，或自覺眼前有蚊蠅飛舞、云霧飄動，或視物呈現(xiàn)紅色，繼而一眼或雙眼視力驟然下降，甚至失明。眼底可見視網(wǎng)膜靜脈紆曲擴張，靜脈旁有白鞘伴行，相應的網(wǎng)膜上有點片狀出血，甚至玻璃體積血，眼底不能窺清。全身癥可伴有頭暈耳鳴，煩熱口干，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

[證候分析]肝腎陰虧，水不制火，虛火上炎，灼傷眼絡，血溢絡外，故見視網(wǎng)膜靜脈病變，以及視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血等。出血多時，視力驟降。陰精虧虛，清竅失養(yǎng)，復受虛火擾動，故頭暈耳鳴。煩熱口干，舌紅少苔，脈弦細數(shù)均為陰虛火旺之象。[治法]滋陰涼血，止血化瘀。

[方藥]寧血湯或生蒲黃湯加減。本證在出血期，當先用前方止血，待出血趨于靜止，即宜改用后方。如此，既能取得滋陰止血之效，又能促使眼內瘀血盡快吸收。方解及加減化裁均參照云霧移睛之虛火傷絡型。

（二）目系猝病 1．肝火亢盛 [主證]單眼或雙眼發(fā)病，視力急降，甚至失明。常伴眼珠壓痛及轉動時珠后作痛。眼底可見視神經(jīng)乳頭充血、水腫，生理凹陷消失，邊界不清，視網(wǎng)膜靜脈擴張，視乳頭附近網(wǎng)膜有水腫、滲出、出血等，或發(fā)病時眼底無明顯改變。全身癥見頭痛耳鳴，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

[證候分析]目系乃厥陰肝經(jīng)所主，包括視神經(jīng)及球后血管。肝火上攻目系，竅道閉阻，遂致失明。因熱盛血壅為紅赤腫痛，熱灼津液為滲出物，灼傷脈絡為血溢，故眼珠疼痛，視神經(jīng)乳頭充血、水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴張，并波及附近網(wǎng)膜亦水腫、滲出、出血等。頭痛耳鳴，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)皆肝膽火盛之全身癥。[治法]清肝瀉火。

[方藥]龍膽瀉肝湯加減。本方清肝瀉火，用于視乳頭充血、水腫較重或附近視網(wǎng)膜滲出、出血較多者，酌加丹皮、赤芍、毛冬青涼血活血。2．氣滯血郁

[主證]眼癥同前，其人神情抑郁，常胸脅脹痛，脘悶食少，苔白脈弦。

[證候分析]情志不舒，肝失條達，氣滯血郁，壅遏通光竅隧，故視力驟降，頭眼疼痛。氣血不行，筋脈不利，則轉動眼珠時牽引作痛。眼底見癥皆氣滯血郁所致。厥陰肝經(jīng)布于胸脅，肝郁氣滯，血脈不和，故胸脅脹痛。肝氣乘脾胃則食少脘悶，苔白脈弦。[治法]疏肝解郁，行氣活血。

[方藥]柴胡疏肝散加減。方中以柴胡、枳殼、香附疏肝行氣解郁；川芎、芍藥、甘草活血止痛。用于本證，酌加當歸、郁金、丹參、山楂、神曲，可增行氣活血，消滯健脾之功。若口苦咽干，苔黃脈數(shù)，為肝郁化熱之象，酌加梔子、丹皮、黃芩，以清肝熱。3．陰虛火旺

[主證]眼癥同前，全身常見頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，口干舌紅，脈弦細數(shù)。

[證候分析]熱病傷陰，水不制火，火性上炎，熱盛血壅，故眼珠疼痛，視神經(jīng)乳頭紅腫，視力驟降。陰精虧虛，清竅失養(yǎng)，復受虛火擾動，故頭暈耳鳴。顴赤唇紅，五心煩熱，口干舌紅，脈弦細數(shù)均為陰虛火旺之象。[治法]滋陰降火。

[方藥]知柏地黃丸加減。原方滋陰降火治其本，酌加丹參、郁金、琥珀、毛冬青活血消腫兼治標。若陰虛火邪尚盛，方中可再加玄參、旱蓮草、女貞子、龜板之類，增強滋陰降火之力。除以上分證論治外，由頭眼部外傷引起之暴盲，詳見第6章眼外傷。

二、針刺療法

常用穴：睛明、攢竹、球后、承泣、瞳子寥、太陽、風池、翳明、合谷、外關等。每次局部取2穴，遠端取2穴，中刺激，不留針。

三、其他治法

本病急重，為及時搶救視力，宜配合使用必要的西藥。

（一）由視網(wǎng)膜中央動脈阻塞而暴盲者，可配合應用血管擴張劑，如亞硝酸異戊酯吸人，或硝酸甘油片舌下含化等。

（二）視神經(jīng)乳頭充血水腫者，可配合應用皮質激素，如靜脈滴注地塞米松，口服或球后注射地塞米松、強的松之類。[預后] 本病暴急，治不及時或無有效治療，視力難以挽救，不能復明。

視瞻有色

視瞻有色是指外眼無異常，唯視物昏蒙不清，中心有灰暗或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的內障眼病。病因病機：1飲食不節(jié)，或思慮過度，內傷于脾，脾不健運，水濕上泛；或濕聚為痰，郁液化熱，上擾清竅。2肝腎兩虧，精血不足，目失所養(yǎng)。臨床表現(xiàn)

自覺癥狀：視力不同程度下降，視物如隔沙幕，自感視野中心部有灰色。黃色的暗影；或視物變小，變形。

眼底黃斑部視網(wǎng)膜水腫呈圓形反光輪，中心凹反光消失，有黃白色點狀滲出。診斷依據(jù)

1眼前灰黃暗影，視物變色、變形。2視力下降，但常不低于0.2。

3眼底黃斑部視網(wǎng)膜水腫呈圓形反光輪，中心凹反光消失，有黃白色點狀滲出。4眼底熒光學造影等檢查有助于診斷。辯證論治 1 水濕上泛

視物變形模糊，眼前棕黃色陰影及納呆便溏，舌苔滑膩，脈濡或滑。治法 利水滲濕

方藥 四苓散加減 2痰濕化熱

眼前棕黃色陰影，黃斑水腫，黃白色點狀滲出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治法 健脾化濕，清熱除痰 方藥 溫膽湯加減 3肝腎不足

眼底黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反色減弱，舌紅少苔，脈細 治法 滋補肝腎 活血明目 方藥 四物五子丸加減

第二篇：中醫(yī)眼科復習重點總結（寫寫幫推薦）

緒論

1.《龍樹眼論》目前公認為我國第一部眼科專著。

2.《隋書.經(jīng)籍志》載有《陶氏療目方》和甘浚之的《療耳目方》，是我國最早的眼科方書。3.隋代巢元方所著的《諸病源候論》，是有關夜盲的最早描述。

4.唐代孫思邈所著的《千金要方》中有用動物肝臟治療夜盲癥的方法，首次提到赤白膜的割除術。5.唐代王燾編纂《外臺秘要》中最早載金針拔白內障的方法，并論述眼有功能的必備條件：①黑白分明，肝管無滯；②外托三光；③內因神識。6.唐朝已能配制義眼。

7.北宋年間眼科作為一門獨立的學科發(fā)展?！短绞セ莘健窂娬{“五輪應于五臟”，現(xiàn)存醫(yī)籍中最早記錄五輪學說。

8.宋代已經(jīng)開始使用眼鏡。

9.明初倪維德所著《原機啟微》，藥物與手術并用，內外同施；明末傅仁宇所著《審視瑤函》，中醫(yī)眼科必讀之書；明代王肯堂所著《證治準繩》，首次提出瞳神含有神水、神膏；清代黃庭鏡所著《目經(jīng)大成》，總結出著名的針撥八法；清代顧錫所著《銀海指南》，眼與全身病的代表作。解剖

1.眼的解剖及生理：眼包括眼球、視路和眼附屬器三部分。

眼球內容物包括房水、晶狀體、玻璃體。眼球內容物連同角膜一并構成眼的屈光介質，是光線進入眼內并到達視網(wǎng)膜的通路。房水的主要功能是營養(yǎng)角 膜、晶狀體和玻璃體；維持眼內壓。玻璃體是眼的重要屈光介質之一，對視

網(wǎng)膜和眼球壁起著支撐的作用。

眼附屬器包括眼眶、眼瞼、結膜（瞼結膜、球結膜、穹窿結膜）、淚器（淚

腺、淚道（淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管））、眼外肌五部分。眼球壁分三層：外層為纖維膜（角膜、鞏膜），中層為葡萄膜（虹膜、睫狀

體、脈絡膜），內層為視網(wǎng)膜。角膜的組織結構從外至內分為五層：上皮細

胞層，前彈力層，基質層，后彈力層，內皮細胞層。中層的葡萄膜具有供給

眼球營養(yǎng)、遮光和暗室的作用，葡萄膜的脈絡膜含有豐富的色素，有遮光作用。視路包括視神經(jīng)、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射、視皮質。

2.房水循環(huán)途徑：產生的房水首先進入后房，經(jīng)過瞳孔到前房，從前房角小梁進入輸淋氏管，通過房水靜脈，最后流入鞏膜表面的睫狀前靜脈回到血液循環(huán)。眼與臟腑、經(jīng)絡關系

1.五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中?！鹅`樞。大惑論》（為五輪學說奠定了基礎）

2.眼與肝的生理關系：①肝開竅于目，目為肝之外候；②肝氣通于目，肝和則能辨色視物。③肝主藏血，肝受血而目能視。④肝主淚液，潤澤目珠。

3.眼與心的生理關系：①心主血液，血養(yǎng)目珠。②心合血脈，諸脈屬目。③心舍神明，目為心使。4.眼與脾的生理關系：①脾主運化，輸精于目。②脾升清陽，通至目竅。③脾氣統(tǒng)血，循行目絡。5.眼與肺的生理關系：①肺為氣本，氣和目明。②肺主宣降，眼絡通暢。

6.眼與腎的生理關系：①腎主藏精，精充目明。②腎生腦髓，目系屬腦。③腎主津液，潤養(yǎng)目珠。④.腎寓陰陽，涵養(yǎng)瞳神。

7.五輪學說：根據(jù)眼與臟腑密切相關的理論，將眼局部由外至內分為眼瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神五部分，分屬于五臟，分別命名為肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪，借以說明眼的解剖、生理、病理及其與臟腑的關系，并用于指導臨床辨證的一種學說。

8.起止、交接及循行于眼內眥的經(jīng)脈：①足太陽膀胱經(jīng)起于此，②手太陽小腸經(jīng)（支脈）止于此，③足陽明胃經(jīng)經(jīng)過此，④手陽明大腸經(jīng)與③相接而間接有關。

9.起止、交接及循行于眼外眥的經(jīng)脈：①足少陽膽經(jīng)起于此，②手少陽三焦經(jīng)（支脈）止于此，③手太陽小腸經(jīng)（支脈）經(jīng)過此。

10.與目系有聯(lián)系的經(jīng)脈：①足厥陰肝經(jīng)，②手少陰心經(jīng)，③足太陽膀胱經(jīng)。病因病機

1.病因所致眼部癥狀

①風淫：目癢，目澀，羞明，流淚，上胞下垂，胞輪振跳，目劄，黑睛生翳，目偏視，口眼歪斜等癥。②火邪：眼干，腫痛難忍，紅赤掀痛，灼熱刺癢，磣澀羞明，眵多黃稠，熱淚頻流，生瘡潰膿，血脈怒張甚則紫赤、出血，黃液上沖，血灌瞳神等癥。

③寒邪：頭目疼痛，目昏冷淚，胞瞼紫暗硬脹，緊澀不舒，血脈紫滯或淡紅。④暑邪：目赤視昏，眵淚，腫脹。

⑤濕邪：胞瞼濕爛，眵淚膠黏，白睛黃濁，黑睛生翳、灰白混濁，眼部組織水腫，滲出等。⑥燥邪：皮膚干燥，白睛紅赤失澤，干澀不適，眼眵干結等。⑦癘氣：與風火所致癥狀相似，來勢急猛。眼科診法

1.問診眼部癥狀內容：

①視覺，②眼痛，③眼癢，④目澀，⑤羞明，⑥眼眵，⑦眼淚，⑧目妄見 2.檢查順序：原則：對光（前后，健患，外內）

4.丁道爾現(xiàn)象：在虹膜睫狀體炎時，有蛋白質和炎性細胞滲入前房，房水渾濁，用直接焦點照射法可見前房出現(xiàn)一條灰白色光帶，即丁道爾現(xiàn)象。

針眼（麥粒腫）：指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫癢痛，易成膿潰破的眼病。又稱為麥粒腫。青少年多見內麥粒腫：瞼板腺,外麥粒腫：睫毛囊及附屬腺體風熱外襲.過食辛辣，脾胃積熱.脾胃虛弱，余邪未清.表現(xiàn)：若病變靠近外眥部，則疼痛明顯，可見患側白睛紅赤，甚至白睛紅赤腫脹嵌于瞼裂，同側耳前可捫及腫核。

治療：未成膿者內外兼治，促其消散；已成膿者切開排膿。① 風熱客瞼證——疏風清熱，消腫散結——銀翹散加減

② 熱毒壅盛（脾胃積熱）證——清熱解毒，消腫止痛——仙方活命飲加減 ③ 脾虛夾實證——健脾益氣，扶正祛邪——四君子湯加減

外治法：（1）滴眼藥水：0.5%熊膽眼藥水。（2）涂眼藥膏：晚上睡前可涂抗生素眼膏。（3）濕熱敷（4）未成膿者，內外兼治，促其消散；已成膿者，切開排膿。外麥粒腫在眼瞼皮膚面切開，切口與瞼緣平行，放置引流條，每日換藥至愈；內麥粒腫則在瞼結膜面切開，切口與瞼緣垂直。切忌擠壓排膿，否則膿毒擴散，出現(xiàn)危重癥！

胞生痰核—— 胞瞼內生硬核，逐漸長大，觸之不痛，皮色如常的眼病。

瞼弦赤爛（瞼緣炎）：以瞼弦紅赤，潰爛，刺癢為臨床特征的眼病。臨床上將其分為鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎三種。風盛則癢、濕勝則爛、熱盛則赤 瞼弦、兩眥刺癢疼痛、燒灼感。瞼弦、眥部充血、鱗屑、潰瘍

椒 瘡:（沙眼）：指胞瞼內面顆粒累累，色紅而堅，狀若花椒的眼病。由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎，是致盲的主要眼病之一。結膜充血、乳頭增生、濾泡角膜血管翳、上穹隆部或瞼結膜瘢痕 并發(fā)癥 :①瞼弦內翻及倒睫拳毛 ②赤膜下垂 ③黑睛星翳 ④睥肉黏輪 ⑤流淚癥與漏睛 ⑥眼珠干燥 ⑦上胞下垂

臨床表現(xiàn)： 角膜血管翳及瞼結膜瘢痕為沙眼特有體征起病緩，多雙眼，輕重可不一。潛伏期5～14d。幼兒隱匿，自行緩解，無后遺癥；成人急性或亞急性過程，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥。急性期：畏光、流淚、粘液或粘液膿性分泌物；眼瞼紅腫、結膜充血、乳頭增生、濾泡、彌漫性角膜上皮炎、耳前淋巴結腫大等活動性病變。乳頭增生及濾泡形成 沙眼的診斷依據(jù)：

上瞼結膜及上穹窿部有濾泡、乳頭增生與血管模糊。裂隙燈下可檢查到角膜血管翳。上穹窿部和上瞼結膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀瘢痕。結膜刮片可檢測出沙眼衣原體。凡在上述第一項的基礎上，兼有其他三項中任何一項者，可診斷為沙眼。

漏 睛:以內眥部常有黏液或膿液自淚竅泌出為特征的眼病。淚囊摘除術，淚囊鼻腔吻合術。又名膿漏、漏睛膿出外障、熱積必潰等 相當于西醫(yī)學慢性淚囊炎

臨床表現(xiàn)：流淚，可為唯一癥狀；黏液或膿液泌出；患眼隱澀不舒；內眥部結膜充血；皮膚如常、濕疹；沖洗、擠壓淚囊區(qū)，粘液或膿性分泌物返流；分泌物貯留，淚囊擴張可形成淚囊粘液囊腫

診斷依據(jù) 1.流淚、內眥常見粘液或膿液積聚 2.擠壓淚囊區(qū)，可見粘液或膿液返流 3.沖洗淚道，不通，并有分泌物返流

鑒別診斷：流淚癥和淚溢均有流淚癥狀，且沖洗淚道均可能不通暢，如何鑒別？？

—— 擠壓淚囊或沖洗淚道無分泌物返流為淚溢

漏睛瘡: 指內眥睛明穴下方突發(fā)紅腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病 可由漏睛演變而來，亦可突然發(fā)病 相當于急性淚囊炎

風赤瘡痍：是指胞瞼皮膚紅赤如朱、灼熱疼痛，起水皰或者膿皰，甚至潰爛的眼病 上胞下垂：上胞呈部分或全部下垂的反常狀態(tài)。

向前方注視，上胞緣遮蓋角膜超過2mm.輕則影響外觀，重則遮蓋瞳孔影響視力，幼兒致弱視 暴風客熱“紅眼病”：是指外感風熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤、眵多黏稠、癢痛交作為主要特征的眼病。相當于西醫(yī)的急性卡他性結膜炎，屬急性細菌性結膜炎。暴風客熱多雙眼、突然發(fā)病，好發(fā)于春夏秋季驟感風熱邪毒，上犯白睛

癥狀： 1.潛伏期短，1～3天 2.發(fā)病急，雙眼同時或先后發(fā)病3.磣澀癢痛、灼熱流淚、癢痛并作4.全身癥狀少見

體征： 1.胞瞼紅腫2.白睛紅赤、水腫3.分泌物多，呈膿性

4.膿漏眼（淋菌性結膜炎）：是指以發(fā)病急劇，胞瞼及白睛高度紅赤壅腫，眵多如膿，易引起黑睛生翳潰損為主要特征的眼病。屬于超急性細菌性結膜炎。

2.天行赤眼：是指外感疫癘之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點片溢血，常累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病。本病相當于西醫(yī)的流行性出血性結膜炎，屬病毒性結膜炎。

癥狀：1.潛伏期短，24h內；自限性2.目痛羞明、磣澀灼熱、淚多眵稀3.傳染性強

體征：1.胞瞼紅腫，白睛紅赤2.瞼內粟粒叢生3.白睛溢血呈點片狀或彌漫狀，黑睛星翳4.分泌物呈水樣 5.耳前或頜下可捫及腫核

3.天行赤眼暴翳：是指因感受疫癘之氣，急發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病。似流行性角結膜炎。其余特點同天行赤眼。

金疳：白睛表層生玉粒樣小泡，周圍繞以赤脈

火疳：指邪毒上攻白睛，無從宣泄，致白睛里層呈紫紅色改變，多伴有局限性結節(jié)樣隆起，且疼痛拒按的眼病

胬肉攀睛——眼眥部長赤膜如肉，其狀如昆蟲之翼，橫貫白睛，攀至黑睛，甚至遮蓋瞳神的眼病

第十一章 黑睛疾病 病理過程

浸潤：初期、局限性灰白色浸潤潰瘍：變性、壞死、組織脫落、穿孔瘢痕：云翳、斑翳、白斑 聚星障：指黑睛驟生多個細小星翳，其形或聯(lián)綴，或團聚，伴有沙澀疼痛、羞明流淚的眼病。多感冒后發(fā)病常單眼發(fā)病 癥狀：畏光、流淚、刺痛；視力下降

體征：黑睛生翳：星點狀→樹枝狀→地圖狀抱輪紅赤（睫狀充血）；黑睛知覺減退生翳如盤狀，表面光滑，熒光素染色陰性可累及瞳神；遺留瘢痕

花翳白陷：是指黑睛生翳，四周高起，中間低陷，狀如花瓣的眼病。常單眼發(fā)病

類似于蠶蝕性角膜潰瘍和細菌性角膜潰瘍

自覺癥狀：磣澀疼痛，畏光流淚，眼瞼難睜，視力下降。

眼部檢查： 抱輪紅赤，或白睛混赤。黑睛生翳潰陷，環(huán)形發(fā)展，邊緣高起，中間低陷，狀似花瓣。或自黑睛邊緣，如蠶蝕之狀，形如新月，漸侵中央。潰陷加深，黑睛潰破，引起其它惡候 診斷

患眼疼痛劇烈，羞明流淚，視物模糊。抱輪紅赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，中間低陷；或如蠶蝕之狀，形如新月。熒光素染色檢查陽性。病變部位刮片作病原體培養(yǎng)有助于本病的診斷。辨證論治

肺肝風熱 疏風清熱 加味修肝散 熱熾腑實 通腑瀉熱 瀉肝散 陽虛寒凝 溫陽散寒通脈 當歸四逆湯

外治清熱解毒滴眼液闡釋性角膜潰瘍：糖皮質激素、膠原酶抑制劑、免疫抑制劑 散瞳藥

濕翳：指黑睛生翳，其表面微隆起，狀如腐渣樣，外觀干燥而粗糙的眼病 多見南方溫熱潮濕地區(qū)夏秋收割季節(jié)常見類似于真菌性角膜炎病程長，發(fā)展慢 磣澀不舒，畏光流淚自覺癥狀與體征不一致抱輪紅赤或白睛混赤 黑睛生翳，圓形或不規(guī)則形，灰白色欠光澤，豆腐渣樣，外觀干燥 診斷依據(jù)

植物性黑睛外傷史。黑睛生翳，外觀干燥，狀如腐渣。局部體征嚴重而自覺癥狀較輕。病變部位刮片鏡檢發(fā)現(xiàn)真菌菌絲 外治

抗真菌眼液 二性霉素B眼液、氟康唑眼液 散瞳眼液：1％阿托品滴眼液滴眼 本病忌用糖皮質激素

手術治療：結膜瓣遮蓋或角膜移植術

凝脂翳：是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。病情危急，發(fā)展快

相當于細菌性角膜炎匍行性角膜潰瘍綠膿桿菌性角膜潰瘍 凝脂翳·臨床表現(xiàn)

病史：外傷、漏睛（慢性淚囊炎）

癥狀：發(fā)病急，發(fā)展快；眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降嚴重起病急，來勢猛，預后差，宜中西醫(yī)結合搶救。

急性期高濃度抗生素頻滴（每15～30min)。抗生素結膜下注射、抗生素眼膏全身使用抗生素。散瞳眼液。細菌學檢查及藥物敏感試驗。病情控制后，局部滴眼應繼續(xù)維持。治療性角膜移植。混睛障：是指黑睛深層生色灰白翳障，混濁不清，漫掩黑睛，障礙視力的眼病 類似于西醫(yī)學角膜基質炎

自覺癥狀 ：初期畏光、流淚、視力下降

眼部檢查 ：抱輪紅赤；黑睛深層圓盤狀混濁，逐漸蔓延至整個黑睛，表面粗糙，外觀如毛玻璃狀，很少形成潰瘍（熒光素染色陰性）；赤脈從黑睛邊緣逐漸侵入黑睛深層，呈毛刷狀排列；合并瞳神緊小癥。診斷依據(jù)：自覺眼痛，羞明流淚，視力下降。黑睛深層呈現(xiàn)灰白色混濁、腫脹，熒光素染色陰性。有助診斷的相應輔助檢查

瞳神緊?。?/p>

—黃仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮失靈為主要癥狀的眼病。相當于急性前葡萄膜炎 瞳神干缺：

—瞳神緊小失治、誤治，致瞳神與其后晶珠粘著，邊緣參差不齊，失去正圓為特征的眼病。相當于慢性前葡萄膜炎

肝經(jīng)風熱肝膽火熾肝膽蘊熱，火邪上攻 外感風濕內蘊熱邪三邪相搏，上蒸清竅 勞傷肝腎久病傷陰肝腎陰虧，虛火上炎 邪毒內侵，或外傷損及黃仁 自覺癥狀

—紅痛、畏光、視力下降、或見眼前黑影飛動 眼部檢查

—視力下降 —抱輪紅赤、白睛混赤 —黑睛后沉著物（塵狀、羊脂狀）—神水混濁—黃仁紋理不清、色暗 —瞳神緊小、干缺，或見黃液上沖

診斷依據(jù)：眼珠墜痛，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁沉著物，神水混濁，瞳神緊小或瞳神干缺 散瞳（重要）：1％阿托品眼液，散瞳合劑 糖皮質激素眼液

激素的全身使用或結膜下注射 非甾體類抗炎藥物 第十三章 晶珠疾病

圓翳內障：是指隨著年齡增長而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，漸至失明的眼病。年齡密切相關。多見50歲以上中、老年。雙眼發(fā)病，但發(fā)病時間及程度不一致。漸進性發(fā)展，病程較長，可僅存光感。癥狀：

無痛性、漸進性視力下降。屈光改變—核性近視、老視減輕、晶狀體性散光。單眼復視或多視—混濁或水隙的棱鏡作用。眩光—晶狀體混濁，光線散射所致。色覺改變—對光譜藍光端吸收增強；核顏色改變。視野缺損 體征：

1.皮質性白內障。年齡相關性白內障最常見類型，按發(fā)展過程分四期 1）初發(fā)期2）腫脹期（未熟期）3）成熟期4）過熟期 2.核性白內障

發(fā)病早，40歲左右。進展較慢，不易成熟。早期，核性近視。核色：黃→黃褐→棕→棕黑→黑。徹照法：中央盤狀暗影，周邊能見到眼底。與核硬化不易區(qū)別 3.囊下性白內障

皮質性白內障的一種表現(xiàn)?？砂l(fā)生于前、后囊下，后囊居多。后囊下，早期呈盤狀，外觀似礦渣，稱盤狀白內障。進一步發(fā)展，合并皮質與核混濁，發(fā)展為全白內障。前極盤狀白內障少見 診斷依據(jù)

中老年發(fā)病。無痛性、漸進性視力下降，光定位正常。裂隙燈：晶狀體混濁。除外其它引起晶狀體混濁的眼局部病變及全身性疾病 治療 治療原則：中西醫(yī)的共同認識

早期，藥物治療，減輕或延緩晶狀體的混濁

但至今藥物仍不能有效阻止或逆轉晶狀體的混濁 晚期，嚴重影響視力，手術治療 中醫(yī)內治

肝腎陰虛 滋養(yǎng)肝腎 杞菊地黃丸加減 脾腎陽虛 溫補脾腎 右歸丸加減 氣血兩虛 氣血雙補 八珍湯加減

陰虛濕熱 養(yǎng)陰清熱，寬中利濕 甘露飲加減 中醫(yī)外治：眼藥水，麝珠明目液、珍珠明目液等 手術治療：待晶珠全混，翳定障老之時

金針撥障術：以撥障針斷離晶狀體懸韌帶，將晶狀體固定于玻璃體腔下方。但并發(fā)癥多，目前不作為常規(guī)手術

西醫(yī)學治療 ? 藥物

阻止醌型物質的氧化作用：白內停、卡他林等 輔助營養(yǎng)類藥物：Vit C；Vit E等 抗氧化損傷藥物：谷胱甘肽等 其它治療 ? 手術

手術時機：視力<0.1，甚至<0.2 手術方式：囊內白內障摘除（ICCE）、囊外白內障摘除（ECCE）、超聲乳化白內障摘除（Phaco.）、人工晶狀體（IOL）植入、激光乳化白內障摘除等新進展、ECCE+IOL植入

驚震內障:指頭部、眼部挫傷，或眼部銳器傷，損及晶珠，致晶珠混濁的眼病。胎患內障

系患兒出生后即見晶珠混濁的眼病。晶珠脫位與形態(tài)異常

第十七章 目系疾病 缺血性視神經(jīng)病變 前部缺血性視神經(jīng)病變

由于供應篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血，致使視盤局部梗死，以突然視力減退，視盤水腫及特征性視野缺損為特點的眼?。ˋION）缺血性視神經(jīng)病變，以前部為多

局部血管異常、血黏度增加、血流低灌注等 單眼發(fā)病，也可累及另眼；多在50歲以上

自覺癥狀：視力突降，或眼前遮擋；可雙眼先后發(fā)病，間隔時間不等 眼部檢查：相對性傳入性瞳孔障礙

眼底：視盤全部或局限性灰白水腫、線狀出血；后期視神經(jīng)萎縮 辨證論治

風痰阻絡 息風豁痰，活血通脈 導痰湯 氣滯血瘀 疏肝解郁，理氣活血 血府逐瘀湯

陰虛陽亢 滋陰潛陽，通絡明目 天麻鉤藤飲合桃紅四物湯

常加用：通絡開竅之品：麝香、石菖蒲、木瓜、絲瓜絡；活血之品：丹參、郁金等 治療 眼科急重癥，需要及時綜合治療 尋找病因，對因治療 糖皮質激素

對癥治療：擴張血管改善微循環(huán)藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥、能量合劑、高壓氧艙等 降眼壓，增加眼血流灌注壓 針灸治療，有較大優(yōu)勢

青盲：是指眼外觀正常，視盤色淡，視力漸降，甚至盲無所見的內障眼病 VEP：P波峰時延長或振幅嚴重下降 頭顱CT除外占位 辨證論治

肝腎虧損證 補益肝腎 左歸飲或明目地黃丸加減 氣血不足證 益氣養(yǎng)血 八珍湯加減

肝氣郁結證 疏肝解郁，開竅明目 丹梔逍遙散 氣血瘀滯證 行氣活血，化瘀通絡 通竅活血湯 治療

針灸治療、穴位注射 神經(jīng)營養(yǎng)藥物及血管擴張藥物

治療原發(fā)?。杭皶r治療原發(fā)病，是對本病最好的預防

第十五章 神膏疾病

云霧移睛：是指患眼外觀端好，自覺眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣飄浮物的眼病 化、變性、后脫離、炎癥等）

自覺癥狀：眼前黑影飄動，或伴視力下降

眼部檢查：神膏混濁（細塵狀、團塊狀、絮狀），或伴眼內的炎癥，或眼底水腫滲出、視網(wǎng)膜退變 辨證論治

肝腎虧損證 補益肝腎 明目地黃湯 氣血虧虛證 益氣補血 八珍湯

濕熱蘊蒸證 宣化暢中，清熱除濕 三仁湯 氣滯血瘀證 行氣活血 血府逐瘀湯

血灌瞳神：指各種原因導致眼內出血、灌入瞳神內外的眼病。

分血灌瞳神前部與后部，前房出血與玻璃體積血，本節(jié)主要介紹后部血灌瞳神 血灌瞳神不是單一疾病，是其它疾病的表現(xiàn)之一

見于眼外傷、視網(wǎng)膜血管疾?。ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜經(jīng)脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等）、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、某些全身性疾病

自覺癥狀：眼前紅花、黑影，甚至視力劇降

眼部檢查：玻璃體內見塵狀、條索狀、團塊狀混濁，甚者不能窺進眼底，紅光減弱或消失 實驗室檢查：眼部B超、FFA（出血大部吸收后）鑒別診斷：血灌瞳神/云霧移睛

病史：引起出血原發(fā)疾病/炎性玻璃體混濁與退變性玻璃體混濁 眼底表現(xiàn)：出血灶或相關病變/眼底水腫、滲出或退行性改變

治療原則：急則治其標，早期止血，其后以活血化瘀血兼以軟堅散結；如出血量大，病程大于1月或更久未有吸收，行玻璃體切除術，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；積極治療原發(fā)病 辨證論治

肝膽火熾 清瀉肝火、涼血止血 龍膽瀉肝湯 虛火灼絡 滋陰降火、止血散瘀 知柏地黃丸 心脾虧虛 健脾養(yǎng)心，益氣攝血 歸脾湯 氣滯血瘀 行氣活血，祛瘀通絡 血府逐瘀湯

第十六章 視衣疾病

絡阻暴盲是指因眼內絡脈閉阻導致患眼視力急、劇下降，視衣可見典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄?類似于視網(wǎng)膜動脈阻塞 發(fā)病急驟，多單眼 中老年多見 急重癥、危害大

自覺癥狀：視力急、劇下降，或視野缺損，或一過性黑朦

眼部檢查：視網(wǎng)膜動脈變細、靜脈亦變細、串珠狀；后極部視網(wǎng)膜（或相應區(qū)域）乳白色混濁水腫；黃斑櫻桃紅；日久水腫消退，視盤變淡；瞳孔散大、相對性瞳孔傳入障礙 治療：盡早盡快搶救性治療，4小時內

血管擴張：亞硝酸異戊酯吸入、硝酸甘油含化、阿托品、妥拉唑啉球后注射?? 降低眼壓：眼球按摩、前房穿刺?? 間斷吸氧：混合氣體95%O2+5%CO2 對因治療、溶栓治療?? 辨證施治

氣血瘀阻 行氣活血，通竅明目 通竅活血湯 麝香、桃仁、紅花、川芎、赤芍、紅棗、黃酒、老蔥 痰熱上壅 滌痰通絡，活血開竅 滌痰湯 肝陽上亢 滋陰潛陽，活血通絡 鎮(zhèn)肝熄風湯 氣虛血瘀 補氣養(yǎng)血，化瘀通脈 補陽還五湯 預后、預防與調護

4小時后搶救，效差，但不拋棄，不放棄！

后期，動脈如再通，黃斑櫻桃紅消失，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 關注原發(fā)病，預防再次或另眼發(fā)作 飲食、生活、情志調護 一旦發(fā)現(xiàn)視力驟降，立即診治

絡損暴盲：指因視衣脈絡受損導致以眼底出血，視力突然下降的眼病 單眼或雙眼發(fā)病 致盲，并發(fā)癥較多

類似西醫(yī)學視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等、或其所致玻璃體積血致視力驟降的眼病 自覺癥狀：視力突然下降

眼部檢查：靜脈粗大迂曲，火焰狀出血及水腫，滲出，視盤水腫，黃斑水腫，新生血管 周邊靜脈血管白鞘、出血、閉塞、新生血管

并發(fā)癥：（黃斑囊樣水腫）、新生血管（玻璃體積血、青光眼等）、增殖性視網(wǎng)膜脫離 辨證論治

氣滯血瘀證 理氣解郁，化瘀止血 血府逐瘀湯 陰虛陽亢證 滋陰潛陽 天麻鉤藤飲

痰瘀互結證 清熱除濕、化瘀通絡 桃紅四物湯 心脾兩虛證 養(yǎng)心健脾，益氣攝血 歸脾湯 出血期、瘀血期、死血期與干血期 治療 針對原發(fā)病 中成藥 視網(wǎng)膜激光光凝 定期復查FFA，防范并發(fā)癥 玻璃體手術 消渴內障：因消渴日久，視衣受損，神光自內而蔽的內障眼病。

雙眼先后，或同時發(fā)病，視力損害嚴重，最后致盲，類似于西醫(yī)學糖尿病視網(wǎng)膜病變 自覺癥狀 ：視力減退、飛蚊癥、視物變形

眼部檢查 ：單純期：微動脈瘤、斑點狀出血、硬性滲出、棉絨斑、視網(wǎng)膜與黃斑水腫、血管閉塞、靜脈串珠狀或臘腸狀擴張；增殖期：前期基礎上，新生血管、纖維組織形成、玻璃體混濁、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼 鑒別診斷：視網(wǎng)膜靜脈阻塞 辨證論治

陰虛燥熱證 滋陰潤燥，涼血化瘀 玉泉丸合白虎加人參湯 氣陰兩虛證 益氣養(yǎng)陰，利水化瘀 六味地黃湯合生脈散 脾腎氣虛 溫陽益氣，利水消腫 加味腎氣丸或補中益氣湯 肝腎虧虛 滋陰益腎，潤燥生津 六味地黃丸

陰陽兩虛，痰瘀互結 陰陽互補，化痰祛瘀 左歸丸或右歸丸 治療：

綜合治療，控制血糖、中藥、激光、手術?？刂蒲恰⒀獕菏腔A。定期檢查眼底、定期FFA。全視網(wǎng)膜光凝、黃斑格柵樣光凝。玻璃體切除手術

暴盲：眼外觀端好，猝然一眼或雙眼視力急劇下降的眼病 絡阻暴盲：視網(wǎng)膜（中央）動脈阻塞

絡損暴盲：視網(wǎng)膜（中央）靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎 目系暴盲：急性視神經(jīng)炎等

視瞻昏渺：眼外觀無異常，而視物昏朦的眼病。類似于臨床葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病、視神經(jīng)疾患等

本節(jié)：中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變、中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡膜病變、年齡相關性黃斑變性 自覺癥狀：視力下降，視物變小、變形、變色

眼部檢查：黃斑中心凹光反射消失或減弱；后極部，圓形或橢圓形水腫之反光輪（圓頂狀盤狀脫離區(qū)）；灰白或灰黃色視網(wǎng)膜下滲出物 實驗室及特殊檢查

視野檢查：中心暗點；Amsler方格表檢查 眼底熒光血管造影：噴射狀或墨漬樣滲漏 診斷依據(jù)

多發(fā)生于20~45歲男性

自覺視力下降，眼前灰黃暗影，視物變形，變色 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜盤狀脫離，中心凹光反射消失 綠風內障（急性閉角性青光眼急性發(fā)作期）

以頭眼脹痛，視力銳減，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠為主要臨床特征的眼病

發(fā)病急、病情重，致盲。應及時及早治療。雙眼先后或同時發(fā)病，多見于50歲以上，女性多見。類似于急性閉角型青光眼急性發(fā)作期

病史。常有生氣、閱讀、散瞳史；家族史

自覺癥狀。頭痛、眼痛。光華暈大（虹視）。視力驟降。惡心、嘔吐等 擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：毛果蕓香堿 青風內障（原發(fā)性開角型青光眼）

指眼無明顯不適，或時有輕度眼脹及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內障眼病

多為雙眼受累，同時或先后發(fā)病。發(fā)病比較隱匿，易被忽略，危害大，致盲。類似于西醫(yī)學之原發(fā)性開角型青光眼 自覺癥狀

早期無癥狀，或感輕微眼脹。晚期視物不清，易撞人碰物，甚至失明

眼部檢查。視力逐漸下降。視野日漸縮小。前房不淺，房角開放。生理凹陷擴大（C/D＞0.6），雙側不等。眼壓 診斷依據(jù)

視野缺損。眼壓升高、或眼壓在正常范圍。視盤損害（C/D＞0.6）房角開放相關特殊檢查

眼外肌疾病

1.通睛（共同性內斜視）：是指雙眼同時注視時目珠偏于內眥的眼病。

2.風牽偏視（麻痹性斜視）：是以眼球突然偏斜，轉動受限，視一為二為臨床特征的眼病。

1.弱視：多指視覺發(fā)育期間，由于各種原因使視覺細胞有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼矯正視力低于同齡正常兒童，檢查黃斑中心凹無明顯正常改變。

眼外傷

化學性眼損傷：

（1）病因病機：①堿性化學傷；②酸性化學傷

（2）治療：本病的治療關鍵在于急救沖洗，徹底清除化學物質、減輕眼部組織損傷、預防并發(fā)癥、提高視力為原則。

外治法：①急救沖洗：最迫切和最有效的急救措施是傷后立即就地用清水或氯化鈉徹沖洗。②中和沖洗；③結膜下注射；④滴眼藥水；⑤手術治療。

（1）中和沖洗：①酸性傷：2%~3%碳酸氫鈉溶液沖洗；

②堿性傷：3%硼酸液沖洗；

③石灰致傷：0.37%依地酸二鈉液沖洗。眼視光學

1.近視：眼在調節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網(wǎng)膜之前。

2.遠視：眼在調節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網(wǎng)膜之后，在視網(wǎng)膜上形成一個彌散環(huán)，不能形成清晰的物象。

3.視疲勞：指久視后出現(xiàn)眼脹、頭痛、頭暈、眼眶脹痛等自覺癥狀及眼或全身器質性因素與精神因素相互交織的綜合征。

第三篇：眼科總結

1《龍樹眼論》目前公認為我國第一部眼科專著。2明末傅仁宇《審視瑤涵》為中醫(yī)眼科必讀之書。3清代黃庭鏡編著的《目經(jīng)大成》發(fā)揮和充實了了五輪、八廓學說；繼承和整理了針撥術，總結出針撥八法，強調端正醫(yī)療作風，提倡詳細記錄病例，勇于實踐敢于革新，修訂病名，使之符合臨床實際。4眼為視覺器官，包括眼球、視路和眼附屬器三部分。5角膜的結構從外至內分5層：

A上皮細胞層：再生能力極強，損傷后在無感染的條件下，約于24小時恢復，不遺留瘢痕 B前彈力層 C基質層 D后彈力層

E內皮細胞層：由六角形單層扁平細胞組成，具有角膜-房水屏障功能。

6葡萄膜具有豐富的血管及色素，故分別稱之為血管膜和色素膜，具有供給眼球營養(yǎng)、遮光和暗室的作用。

7葡萄膜從前至后分三部分：虹膜、睫狀體、脈絡膜，其相互連接。

8虹膜內緣于中央形成圓孔，稱瞳孔，直徑為2.5—4mm左右。

9瞳孔周圍有呈環(huán)形排列的瞳孔括約肌，受副交感神經(jīng)支配，興奮時瞳孔縮小；呈放射狀排列的瞳孔開大肌，受交感神經(jīng)支配，興奮時瞳孔擴大。

10眼球壁從外向內纖維膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜。眼球內容物包括房水、晶狀體、玻璃體，三者均為透明體。11角膜、房水、晶狀體、玻璃體構成眼的屈光介質，又稱屈光系統(tǒng)，是進入眼內并到達視網(wǎng)膜的通路。12房水功能營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體；維持眼內壓。13腦垂體瘤壓迫鼻側，可見兩眼顳側偏盲。

14上斜肌由滑車神經(jīng)支配，外直肌由外展神經(jīng)支配，其余4條眼外肌均由動眼神經(jīng)支配。15瞳神（瞳子、瞳仁、瞳人、金井）：狹義黃仁中央圓孔，相當于西醫(yī)瞳孔；廣義瞳神以及瞳神內各部組織，即包括晶珠、神膏、視衣、目系、神光、真血等有形無形之物。16眼與肝的生理關系：

（一）肝開竅于目，目為肝之外候

（二）肝氣通于目，肝和則能辨色視物

（三）肝主藏血，肝受血而目能視

（四）肝主淚液，潤澤目珠

17問眼部癥狀：視覺、眼痛、眼癢、目澀、羞明

眼眵、眼淚。

18視力=被檢查者與視力表的距離（m）/5m*0.1也稱視敏度，反映視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的視力，包括近視力和遠視力。

19視野是指眼向前方固視時所見的空間范圍。相對于視力的中心視銳度而言，反映了周邊視網(wǎng)膜的視力。距注視點30°以內范圍稱中心視眼，30°以外范圍稱周邊視眼。

20正常人動態(tài)視野的平均值為：上56° 下74°

鼻側65° 顳側 91°

21裂隙燈下角膜灰色前房黑色虹膜棕色

晶狀體淺灰色

22直接檢眼鏡檢查：（四右四左原則）

食指放在檢眼鏡的轉盤上，以便撥動轉盤。檢查病人右眼時，檢查者站在被檢者的右側

用右手持檢眼鏡，用右眼檢查。左眼反之。

23眼壓：眼球內容物對眼球壁的壓力。

正常眼壓為10—21mmHg。正常如鼻尖，低如嘴唇，高如額頭。其測量方法有指測法和眼壓計測量法。24五論學說起于《內徑》，完善于宋代，根據(jù)眼與臟腑密切相關的理論將眼局部由外向內分為眼瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神五個部分，分別命名為肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪，依次對應臟腑為脾、心、肺、肝、腎。

25眼科特有的內治法：退翳明目法。

本法是用具有消障退翳作用的方藥，用于黑睛生翳，以促進翳障的消散，減少瘢痕形成的治療方法。退翳之法，須有次第，如黑睛病初起，星翳點點，紅赤流淚，風熱正盛，當以疏風清熱為主，配伍少量退翳藥；若風熱漸減，則應逐漸過渡到退翳明目為主。病至后期，邪氣已退，遺留翳障而正氣已虛者，則需兼顧扶正，結合全身癥狀，酌加益氣養(yǎng)血或補養(yǎng)肝腎之品。黑睛屬肝，故清肝疏肝平肝藥物多有退翳作用，可配伍使用。常用方有撥云退翳丸、石決明散等。

26滴阿托品眼液時，務必用棉球壓迫淚囊區(qū)3-5分鐘，以免藥物經(jīng)淚道流入淚囊和鼻腔被吸收而引起中毒反應。

27黑睛疾病的病變特點：

一、發(fā)病機會多

二、自覺癥狀重，有明顯的磣澀、疼痛、畏光、流淚、視力下降等

三、恢復慢因其營養(yǎng)供應差，抵抗力低下

四、影響視力 致黑睛潰破形成蟹睛或愈后遺留宿翳而影響視力

28黑睛疾病在早中期，常出現(xiàn)抱輪紅赤，需與白睛紅赤鑒別。

抱輪紅赤：環(huán)抱風輪（黑睛）發(fā)紅，顏色暗紫，其血絡位于深層，呈放射狀，推之不能移動，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的睫狀充血。白睛紅赤：起自白睛周邊，顏色鮮紅，其血絡位于淺層，呈樹枝狀，推之可移動，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的結膜充血。若兩者同時存在，則謂之白睛混赤，相當于現(xiàn)代醫(yī)學之混合充血。

29根據(jù)混濁部位分：皮質性、核性、囊膜下白內障；皮質性白內障根據(jù)混濁程度的進行分4期：未成熟期、腫脹期、成熟期、過熟期白內障。

30弱視：多指視覺發(fā)育期間，由于各種原因使視覺細胞的有效刺激不足，從而造成了單眼或雙眼矯正視力低于同齡兒童（視力≤0.8），檢查黃斑中心凹無明顯異常改變。

病證

1針眼（瞼腺炎）：

概念：指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫癢痛，易成膿

31近視是眼在調節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網(wǎng)膜之前，遠視是落在視網(wǎng)膜之后。

32黃斑是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位，視盤僅有神經(jīng)纖維，沒有感光細胞，故無視覺，稱生理盲點。33眼內容為包括房水、晶狀體、玻璃體。眼附屬器包括眼眶、眼瞼、結膜、淚器、眼外肌。34房水的排出途徑：睫狀突產生—后房—瞳孔—前房—前房角—小梁—房水靜脈—血循環(huán)。35淚器包括淚腺和淚道，淚道包括（淚點、淚小官、淚囊及鼻淚管）。36單純皰疹病毒性角膜炎依形態(tài)不同有分別命名為樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎、盤狀角膜炎，歸屬中醫(yī)“聚星障”，其特點是病變區(qū)角膜知覺減退。37視路：是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器到大腦枕葉視中樞的傳導路徑。即從視神經(jīng)開始經(jīng)過視交叉、視束、外側膝狀體、視放射至大腦枕葉的神經(jīng)傳導路徑。

38新翳：指黑睛混濁、表面粗糙、境界模糊，有發(fā)展

趨勢，多伴有不同程度的目赤疼痛，羞明流淚等癥。相當于西醫(yī)炎癥性病。

39宿翳：指黑睛混濁、表面光滑、境界清楚、無發(fā)展

趨勢，無目赤疼痛，羞明流淚等癥，相當于西醫(yī)之角膜瘢痕。

40內障：有廣義和狹義之分，狹義指瞳神中生翳障者，其主要病變在晶珠，廣義泛指水輪疾病，即包括瞳神及其后一切眼內組織病變。

41翼狀胬肉：相當于中醫(yī)胬肉攀睛，目中胬肉有眥角

橫貫白睛，攀侵黑睛。

42屈光不正：眼在調節(jié)松弛狀態(tài)下，來自5m以外的平行光線通過眼的屈光作用后，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物象，而在視網(wǎng)膜前或后方成像（近視、遠視、散光）

潰破的眼病。睫毛毛囊或附屬的皮脂腺感染稱外麥粒腫;瞼板腺感染稱內麥粒腫。診斷依據(jù)：1胞瞼局部癢腫疼痛

2胞瞼邊緣捫及麥粒樣硬結，壓痛拒按，與皮膚粘連，推之不動。

辨證論治:

A風熱客瞼證

胞瞼腫脹、癢甚以及舌脈為要點，疏風清熱、消腫散結 銀翹散 B熱毒蘊盛

紅腫熱痛及脾胃積熱的全身癥狀清熱解毒，消腫止痛仙方活命飲C脾虛夾實

針眼反復發(fā)作及脾胃虛弱之全身癥狀 健脾益氣，扶正祛邪四君子湯

治療原則：未化膿者內外合治，促其消散，已化膿者切開排膿，同時應注意防止復發(fā)。

外治：外麥粒腫在眼瞼皮膚面切開，切口與瞼緣平行，放置引流條，每日換藥至愈；內麥粒腫在瞼結膜面切開，切口與瞼緣垂直。

鑒別:胞生痰核的針眼發(fā)病部位在瞼弦，胞瞼紅腫熱痛，癤腫有壓痛，粘連，推之不動，可化膿，潰后常自愈。病勢急，病程短，一般3—5日，病變近外眥部者可致白睛赤腫。胞生痰核發(fā)病部位在胞瞼深部，瞼皮膚正常，可見硬核突起，壓之不痛，與皮膚不粘連，瞼內面呈局限性灰藍色或紫紅色隆起，或見生肉芽，病勢緩，病程長，數(shù)周或數(shù)月，對白睛無影響。

2椒瘡（沙眼）：

概念：胞瞼內面顆粒累累，色紅而堅，狀若花椒的眼病。臨床表現(xiàn)：自覺癥狀:瞼內微癢，稍有干澀及少量眵淚，后無明顯異常感覺；病情重者，瞼內赤癢灼熱，羞明流淚，眼眵粘稠，胞瞼腫硬，沙澀難睜，視物模糊。

眼部癥狀：初起可見上瞼內面近兩眥處紅

赤，脈絡模糊，重者上瞼內面紅赤尤甚，顆粒滿布，白睛紅赤，赤脈下垂，黑睛星點翳膜。

并發(fā)癥與后遺癥：瞼弦內翻及倒睫拳毛，赤膜下垂，黑

分型：A風熱客瞼證疏風清熱銀翹散 B熱毒壅盛證清熱解毒除風散邪除風清脾飲 C血熱瘀滯證清熱涼血活血化瘀 歸芍紅花散外治：利福平眼藥水 診斷依據(jù)：1上瞼結膜及上穹窿部有濾泡、乳頭增生與血管模糊 2裂隙燈下可檢查到角膜血管翳，特別在角膜緣上同時見有因濾泡生長后消退而遺留的瘢痕小凹 3上穹窿部和上瞼結膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀瘢痕 4結膜刮片發(fā)現(xiàn)包涵體，或熒光抗體染色、酶聯(lián)免疫測定等方法檢測發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體抗原。凡在上訴第一下的基礎上，兼有其他三項的任何一項者，均可診斷為沙眼。3漏睛（慢性淚囊炎）： 概念：是以內眥部常有黏液或濃液自淚竅泌出為臨床特征的眼病。臨床表現(xiàn)：自覺癥狀:自覺患眼隱澀不舒，不時淚下，拭之又生，眥頭常濕且常有黏液或濃液自淚竅泌出。眼部癥狀：內眥頭皮色如常，或微顯紅赤，內眥部白睛微赤，或見睛明穴下方微有隆起，按之有濃液自淚竅泌出。鑒別：流淚癥按壓內眥部或沖洗淚道時無濃液或淚液流出。分型： A風熱停留證 疏風清熱 白薇丸加減 B心脾濕熱證 清心利濕 竹葉瀉經(jīng)湯，滴眼藥水前將黏液壓凈。4暴風客熱（急性細菌性結膜炎）： 概念：是指外感風熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤、眵多黏稠、癢痛交作為主要特征的眼病。臨床表現(xiàn)：自覺癥狀:患眼磣澀癢痛，灼熱流淚，眵多實驗室及特殊檢查：發(fā)病早期或高峰期，眼分泌物涂片

及細菌分離培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌；結膜刮片可見多形核白細胞增多。診斷：1起病急，雙眼同時或先后發(fā)病?；蛴信c本病的患者的接觸史； 2患眼磣澀癢痛，灼熱流淚，眵多黏稠，白睛及瞼內面紅赤。3結膜刮片可見多行核白細胞增多有助于診斷。分型:

A風重于熱證 疏風清熱

銀翹散 B熱重于風證 清熱 疏風瀉肺飲 C風熱并重證 疏風清熱,表里雙解 防風通圣散。治療原則：西醫(yī)治療以局部應用敏感抗生素為主； 中醫(yī)治療以局部外治，加上內治，內治以祛風清熱散邪為主。

預防:防交叉感染5天行赤眼（流行性病毒性出血性結膜炎）： 概念：指外感疫癘之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點片溢血，常

累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行性眼病。臨床表現(xiàn)：

自覺癥狀：目痛羞明，磣澀灼熱，淚多眵稀。全身可有頭痛發(fā)熱，四肢酸痛等癥。

眼部檢查：初起胞瞼紅腫，白睛紅赤，甚至紅赤臃

腫，瞼內粒粒叢生，或有偽膜形成；繼之白睛溢血呈點片狀或彌漫狀，黑睛生星翳。耳前或

頜下可捫及腫核。

實驗室及特殊檢查：眼分泌涂片或結膜刮片鏡檢見單核細胞增多。

分型: A初感癘氣證 疏風清熱 驅風散熱飲子 B熱毒熾盛證 瀉火解毒 普濟消毒飲。外治：滴眼藥水抗病毒聯(lián)合抗生素，洗眼法。

6【病例】聚星障（單純皰疹病毒性角膜炎）：

概念：黑睛驟生多個細小星翳，其形或連綴或團聚，伴有磣澀疼痛、羞明流淚的眼病。多在感冒后發(fā)生，依據(jù)病變形態(tài)分為樹枝狀、地圖狀、盤狀角膜炎。

診斷依據(jù)：1常有感冒史，或在勞累后發(fā)病

2不同程度視力下降，沙澀疼痛，畏光羞 3抱輪紅赤，黑睛可見星點狀或樹枝狀或地圖狀混濁，熒光素染色檢查陽性；或黑睛深層混濁狀如圓盤。病變區(qū)直覺減退。

分型：

A風熱客目證

患眼磣痛，羞明流淚，抱輪紅赤，黑睛淺層點狀混濁，或多或少，或疏散或密聚；伴惡風發(fā)熱，鼻塞，口干咽痛；苔薄黃，脈浮數(shù) 疏風清熱 銀翹散。B肝膽火熾證

患眼磣澀疼痛，灼熱畏光，熱淚頻流，白睛混赤，黑睛生翳，擴大加深，呈樹枝狀或地圖狀；或兼見脅痛，口苦咽干，溺黃；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。清肝瀉火

瀉青丸（當歸、龍膽草、川芎、山梔子、川大黃、羌活、防風）

C濕熱范目證

患眼淚熱膠粘，抱輪紅赤，黑睛生翳，如地圖狀，或黑睛深層生翳，呈圓盤狀混濁、腫脹，或病情纏綿，反復發(fā)作；伴頭重胸悶，口粘納呆，便溏；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù) 清熱除濕龍膽瀉肝湯 D陰虛夾風證

眼內干澀不適，羞明較輕，抱輪微紅，黑睛生翳日久，遷延不愈或時愈時發(fā)；常伴口干咽燥，舌紅少津，脈細或細數(shù) 滋陰祛風

加減地黃丸。外治：抗病毒眼藥水，呈圓盤狀者可合用糖皮質激素。

眼膏、濕熱敷、結膜下注射、針灸。預防與調護:

A避免感冒發(fā)燒與過度疲勞等，是預防本病的重要措施。

B感冒發(fā)燒時如有眼部不適及時到醫(yī)院。

C黑睛呈點狀、樹枝狀、地圖狀，禁用糖皮質激素。D飲食清淡而富有營養(yǎng)，忌食辛辣刺激食品。7【病例】瞳神緊?。ê缒そ逘铙w炎）：

概念:是黃仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小、展縮不靈為主癥

狀的眼病。瞳神緊小相當于急性前葡萄膜炎，瞳神干缺相當于慢性。臨床表現(xiàn)：

自覺癥狀：突發(fā)眼珠疼痛或脹痛，眉棱骨痛，畏光、流淚，視物模糊等癥，或關節(jié)酸楚疼痛。眼部癥狀：視力不同程度的下降，胞瞼紅腫，抱輪紅

赤或白睛混赤，黑睛后壁可見粉塵狀或小點狀、羊脂狀物沉著，神水混濁（丁道兒現(xiàn)象陽性），黃仁腫脹，紋理不清，瞳神緊小，展縮不靈。（務必盡早局部應用散瞳藥）

辨證:

A肝經(jīng)風熱證 輕度抱輪紅赤，黑睛后壁可見少許粉塵樣

附著，神水輕度混濁，瞳神稍有縮小，展縮不靈；舌苔薄黃，脈浮數(shù)。疏風清熱

新制柴連湯（柴胡川黃連黃芩赤芍蔓荊子山梔子木

通荊芥防風甘草龍膽草）

B肝膽火熾證

清瀉肝膽龍膽瀉肝湯C風濕夾熱證

驅風清熱除濕抑陽酒連散加減D虛火上炎證

滋陰降火知柏地黃湯

外治：A滴眼藥水：散瞳為先，重者可滴用1%-2%阿托

品眼藥水，以防止和拉開瞳孔和晶狀體黏連。若不能拉開粘連，即采用散瞳合劑做結膜下注射。應用糖皮質激素眼藥水，每日4-8次。選用抗生素眼藥水滴眼。

B涂眼藥膏 0.5%四環(huán)素可的松 C藥物熨敷

D結膜下注射地塞米松2-5mg，每日一次。預防：A全力防止瞳神后粘連，減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)

生。

B糖皮質激素不宜過久 C注意原發(fā)病的治療

D避免辛燥之物刺激，保持大便通暢。

8【病例】綠風內障（急性閉角型青光眼）： 概念:是以頭眼脹痛、眼珠變硬、瞳神散大、瞳色淡綠，視力銳減為主要臨床特征的眼病，多見于50歲以上的老年人，女性常見。

診斷依據(jù)：A頭眼脹痛，目珠脹硬，眼壓升高明顯發(fā)

病前多在40mmHg，發(fā)病時多在50mmHg以上。B視力下降

C抱輪紅赤或白睛混赤腫脹 D黑睛霧狀水腫，前房極淺 E瞳神中等度散大，展縮不靈。

辨證：

A風火攻目證 清熱瀉火平肝熄風綠風羚羊飲B氣火上逆證 清熱疏肝解郁丹梔逍遙散C痰火郁結證 降火逐痰將軍定痛丸 外治：滴眼藥水縮瞳：A瞳孔散大者可用1%—2%毛果

蕓香堿眼藥水，每日3—4次縮瞳，或根據(jù)病情確定滴藥次數(shù)。

B 0.25%—0.5%噻嗎心安眼藥水，每日兩次降低眼壓，若有心傳導阻滯、竇房結病變及支氣管哮喘者忌用。C 0.005%拉坦前列素，每日滴眼一次，可降低眼壓20%—40%，勿于毛果蕓香堿合用。

針灸（睛明、天柱、風池、懸鐘、外關）手術治療:原發(fā)性閉角型青光眼的治療： A縮瞳同上

B降眼壓藥：1口服醋氮酰胺，每日2—3次，每次0.25g，一般首用劑量加倍，常與等量碳酸氫鈉配合服用。2口服50%甘油，一般每日一次，量為2—3mg/kg體重。3 20%的甘露醇250ml靜脈滴注。C點滴糖皮質激素眼藥水，減輕充血和虹膜炎癥反應。

D手術治療:經(jīng)上述治療后，根據(jù)眼壓恢復情況及房角粘連的范圍來選擇手術方法。

1若眼壓恢復在正常范圍內，房角開放或粘連不超過1/3者，行周邊虹膜切除術或激光虹膜切開術。

2若眼壓不能恢復在正常范圍，房角廣泛粘連者，行濾過性手術。目前多選用小梁切除術。概念：是指眼無明顯不適，或時有輕度眼脹及視物昏蒙，視野漸窄，終致失明的內障眼病。（前房深淺多正常，前房角開放，瞳神大小正?；蛏云螅┰\斷依據(jù)：A視野缺損

B眼壓升高，或眼壓在正常范圍

C視盤特有的形態(tài)變化：視盤生理凹陷逐漸加深擴大，杯盤比值加大，或比值不等，若雙眼比值差＞0.2，均疑為本病，最后視盤色蒼白，視盤血管向鼻側移位。D特殊檢查協(xié)助診斷。

分型：

A痰濕泛目證溫陽化痰利水化濕溫膽湯合五苓散B痰濕血郁證疏肝解郁疏肝解郁益陰湯C肝腎虧虛證補益肝腎加減駐景丸

10圓翳內障（老年性白內障）： 概念：是指隨年齡增長而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終致失明的眼病。分型：

a肝熱上擾證清熱平肝明目退障石決明散b肝腎不足證補益肝腎清熱明目杞菊地黃丸c脾氣虛弱證益氣健脾利水滲濕四君子湯

11絡損暴盲（視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞或破損）：

概念：指因眼底脈絡受損出血致視力突然下降的眼病。

中老年人發(fā)病多有高血壓病史。臨場表現(xiàn)視力下降、眼內出血、視網(wǎng)膜靜脈粗大迂曲。辨證

A 氣滯血瘀證理氣解郁化瘀止血血府逐瘀湯 B 陰虛陽亢證滋陰潛陽天麻鉤藤飲C痰瘀互結證清熱除濕化瘀通絡

桃紅四物湯合溫膽湯

D心脾兩虛證養(yǎng)心健脾益氣攝血歸脾湯

12高風內障（原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性）：

概念：是以夜盲和視野逐漸縮窄為特征的眼病。本病從

青少年時期開始發(fā)病，均為雙眼罹患。診斷依據(jù)：A夜盲

B視野進行性縮小，晚期呈管狀視野； C眼底：視網(wǎng)膜白點狀或骨細胞樣或不規(guī)則狀色素沉

著；視盤呈蠟黃色，血管變細。

D視覺電生理檢查EOG峰谷比明顯降低或熄滅是早期

最靈敏的指標，ERG b波消失是本病的典型改變；

E暗適應檢查:暗適應能力差。辨證：

13【病例】絡阻暴盲（視網(wǎng)膜動脈阻塞）： 概念： 指患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下

降，視衣可見典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄　?/p>

臨床表現(xiàn)：

自覺癥狀：突然視力急劇下降，甚至失明，或部

分視野缺損。部分患者起病前可有一時性視物模糊、頭痛頭昏等。

14化學性眼損傷：

酸性眼損傷與堿性眼損傷的鑒別：酸性損傷的創(chuàng)面邊界

清楚且淺，可不擴大加深，壞死組織容易分離脫落，眼內組織反應較小而輕；堿性損傷的創(chuàng)面邊界不清且較深，易擴大加深，壞死組織不易分離，眼內組織反應重，易引起瞳神緊小、晶珠混濁、綠風內障等癥。

治療：A急救沖洗：立即就地用清水或氯化鈉徹底清洗，眼部檢查：外眼如常，眼底檢查可見視網(wǎng)膜動脈

顯著變細，血柱呈節(jié)段狀或念珠狀；視網(wǎng)膜后極部灰白色混濁水腫黃斑區(qū)呈圓形或橢圓形紅色，臨床稱之為“櫻桃紅”，日久視網(wǎng)膜混濁水腫可消退，但可見視盤色淡白。

辨證：

a氣血瘀阻證行氣活血通竅明目通竅活血湯b痰熱上壅證滌痰通絡活血開竅滌痰湯c肝陽上亢證滋陰潛陽活血通絡鎮(zhèn)肝息風湯 d氣虛血瘀證補氣養(yǎng)血化瘀通絡補陽還五湯（芪歸尾赤芍芎桃仁紅花地龍+枸杞菟絲子女貞子）

其他治法：

1搶救措施：

A亞硝酸異戊酯0.2ml吸入，每隔1—2兩小時再吸一次，連用兩到三次。舌下含化三硝酸甘油酯片，每次0.3—0.6mg，每日2—3次。B球后注射妥拉蘇林12.5mg或阿托品1mg.C間歇性按摩眼球，以降低眼壓。D吸氧治療：吸入95%的氧及5%的二氧化碳混合氣體。2中成藥治療：復方丹參滴丸舌下含服、葛根素注

射液肌注或靜脈點滴、醒腦靜注射液靜脈點滴

3針灸沖洗越迅速徹底，預后越好。

B中和沖洗：在急救處理后，立即進行中和沖洗。若為酸性傷，用2%—3%碳酸氫鈉液沖洗，若為堿性傷用3%硼酸液沖洗，石灰致傷用0.37%依地酸二鈉液沖洗。

C結膜下注射：病情重者在B后作結膜下注射，若為酸性用5%磺胺嘧啶2ml；堿性傷用10%維生素C 0.5—1mlD頻滴抗生素眼藥水。

E手術治療：病情嚴重者，根據(jù)病情選擇球結膜切開沖洗術、結膜囊成形術及角膜移植術。

第四篇：眼科總結文檔

眼科2012年總結

在院領導的正確領導下，我們眼科全體業(yè)務人員努力工作，順利完成2012的各項任務，為更好地開展以后的工作，現(xiàn)總結如下;一、醫(yī)療業(yè)務方面

在全科業(yè)務人員的共同努力下，我科圓滿完成了醫(yī)院下達的各項任務。門診總人次約為，出院人數(shù)，手術臺數(shù)，體檢總人數(shù)，開展了鼻內窺鏡下，淚道再通，鼻腔淚囊吻合術，淚道再造術，23G微創(chuàng)玻璃體切割術，引流閥植入治療難治性青光眼手術，抗新生血管制劑玻璃體腔注射治療年齡相關性黃斑變性術等新技術、新項目。

抗菌藥物使用情況也取得了較好的改進，除一般青光眼小梁切除術以及視網(wǎng)膜脫離手術，常規(guī)白內障超聲乳化人工晶體植入等都不使用抗生素。根據(jù)目前眼科情況以及我院特點，注重亞?？频陌l(fā)展，針對省內淚道疾病患病較高，其他兄弟醫(yī)院沒有較強的此類?？?，我科引進了鼻內窺鏡及淚道內窺鏡設備和相關技術，開展了較多此類手術，并通過省年會以及舉辦全省繼續(xù)教育項目向全省同道宣傳這類我們所開展的新項目，擴大了醫(yī)院的影響，收到了較好的社會效果。

青光眼?？崎_展了植入引流閥治療難治性青光眼等技術，并通過舉辦“青光眼之友”專題講座多次建立了病友檔案，穩(wěn)定了病員群。

白內障專科在省內較早開展了1.8毫米微切口超聲乳化技術，使白內障手術往更微創(chuàng)方向發(fā)展，以躋身于省內先進?？菩辛小?/p>

眼底病方面很好地利用了省糖尿病防治中心設在我院這一優(yōu)勢，與內分泌科及糖尿病防治中心合作舉辦講座和義診，開展糖尿病視網(wǎng)膜病變的綜合防治。并經(jīng)過努力參加了華東區(qū)抗新生血管藥物規(guī)范化治療的培訓項目，此項目已在十一月份引進醫(yī)院并進行了玻璃體腔內注射治療，濕性年齡相關性黃斑變性的項目，為該疾病的治療拓寬了思路。

斜視弱視方面，我院近年來一直開展形覺訓練項目，取得了很好的效果。

我科在完成政府和醫(yī)院指令計劃中，積極響應并參與各項工作，今年已兩次參加省老齡委組織的白內障復明手術醫(yī)療隊，下鄉(xiāng)到常山、松陽等地為當?shù)刎毨罕娺M行了一百四十余例的白內障復明手術，使他們重見光明，為省政府的明星工程作出了較大貢獻，同時也為宣傳我們醫(yī)院的形象起到了很好的效果。

唐學琳醫(yī)生參加了省征兵辦的征兵體檢，很好地完成了任務，吳苗琴主任多次參加了省九三學社組織的醫(yī)療下鄉(xiāng)義診活動，池新昌醫(yī)師參加了省科協(xié)組織的科技三下鄉(xiāng)以及支部聯(lián)合組織的下鄉(xiāng)義診活動。

二、醫(yī)療質量方面

科主任認真組織全科人員認真學習核心制度，認真執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，一年內未發(fā)生明顯的醫(yī)療糾紛，無明顯欠款，病例書寫質量優(yōu)良。

科室按規(guī)定完成了望江山院區(qū)，浙江省人民醫(yī)院海寧醫(yī)院的專家門診以及義診任務。

三、科研教學方面

科室認真學習醫(yī)院有關文件，重視科研課題的申報，今年共參加申報課題 項，立項 項，撰寫論文 篇，舉辦省級繼續(xù)教育項目一次，參與人數(shù)近50人，效果良好。

承擔中醫(yī)藥大學三個班級眼科學教學任務，培養(yǎng)研究生一名，進修生兩名，實習生兩名。

四、學科和人才建設方面

科室遵照醫(yī)院的文件精神，注重學科建設與人才隊伍的儲備，在注重白內障、玻璃體視網(wǎng)膜亞?？七@兩個拳頭產品的情況下，也注重其他亞?？频慕ㄔO。根據(jù)省內特點，淚道疾病普遍不受其他醫(yī)院重視，我們引進了相關的設備如鼻內窺鏡和淚道內窺鏡，并配備了一名主任醫(yī)師以及一名博士專門負責開展相關的手術。通過舉辦省級繼續(xù)項目，以及全省年會上進行手術技術演示，取得了很好的效果，并已形成一定的知名度。

青光眼亞?？颇壳霸谑纫延幸欢ǖ闹?，開展了引流閥治療難治性青光眼項目，使過去大部分需摘眼球的患者保住了眼球，提高了生活質量。醫(yī)院派出了沈婷醫(yī)生去美國學習青光眼的新技術，目前已學成歸來，準備逐漸開展相關新項目。

角膜病?？疲铱平衲晔路菀岩M了留學美國的博士后一名，以后將利用省防盲指導中心設在我院的優(yōu)勢，逐漸擴大開展相關工作，擴大角膜病的治療范圍與項目。

五、服務質量方面

科室多次組織學習醫(yī)院的相關文件，并組織大家開展了“假如我是病人”的大討論，讓大家換位思考，了解病人的需求，使大家的服務態(tài)度有了進一步的提高。

六、國內外交流與合作方面 科室有兩人到國外短期培訓，四人參加了國際會議與相關學術交流活動，在省內學術會議上主持專題報告會六次，參加國內學術會議三十人次，舉辦省級繼續(xù)教育項目一次，邀請國內知名專家四人，本院專家八人做了專題報告。

七、醫(yī)德醫(yī)風方面

科室認真執(zhí)行醫(yī)院的相關規(guī)定，全體醫(yī)生簽署了承諾書，要求大家廉潔行醫(yī)，拒收商業(yè)賄賂和紅包，收到錦旗三面，表揚信四封，退還紅包多次。

第五篇：眼科總結

眼科復習資料

1.眼的組成：兩個眼球及其附屬器，視路，視中樞

2.角膜分層：（由前向后分5層）上皮細胞層，前彈力層，基質層，后彈力層，內皮細胞層

3.虹膜的結構：（由前向后分4層）前表面層，基質與瞳孔括約肌層，前色素上皮與瞳孔開大肌層，后色素上皮層

4.瞳孔括約肌由屬于副交感神經(jīng)的動眼神經(jīng)支配;瞳孔開大肌由交感神經(jīng)纖維支配；虹膜的感覺神經(jīng)纖維來自三叉神經(jīng)的第一支

5.瞼板是由致密的結締組織，豐富的彈力纖維和大量瞼板腺組成。瞼板腺的各導管垂直排列并開口于瞼緣灰線后，故臨床上，瞼板腺囊腫手術時，手術切口應垂直于瞼緣，以免損傷大量瞼板腺

6.淚器包括淚腺和淚道

7.眼外肌中內直肌的作用是能使眼球水平內轉

8.眼外肌的神經(jīng)支配：上斜肌受滑車神經(jīng)支配；外直肌受展神經(jīng)支配；動眼神經(jīng)上支支配上直??；動眼神經(jīng)下支支配下直肌，內直肌，下斜肌

9.眼眶有上，下，外，內4壁。內壁為篩竇，內側后方為蝶竇，上方及前部為額竇，下方為上頜竇

10.眼球以晶狀體為界分為前后節(jié)，晶狀體為前節(jié)

11.遠視力檢查：以實際距離計算，如辨認清楚最大視標（相當于0.1）時的距離為4m，則測算出視力為：0.1*4/5=0.08

12.斜視角檢查用角膜映光法測定：反光點落在瞳孔緣，則該眼視軸偏斜10~15度；落在角膜緣，則偏斜45度；落在瞳孔與角膜中間的點，偏斜25~30度

13.色盲檢查常用假同色圖，檢查在自然白色光線下進行，取0.5m距離，應在5秒內辨認正確者為正常，時間延長者為色弱，完全不能分辨者為色盲

14.立體視覺檢查可用同視機

15.裂隙燈顯微鏡可以觀察到的結構有：角膜，鞏膜，前房，虹膜，瞳孔，晶狀體；不能觀察到的有眼外肌

16.正常眼底熒光素血管造影表現(xiàn)：臂—視網(wǎng)膜循環(huán)時間（RCT）熒光素從肘前靜脈注射后到達視網(wǎng)膜動脈的時間，通常為7~15秒

17.潰瘍性瞼緣炎特點為：毛囊破壞，睫毛不再生長

18.基底細胞癌對放，化療均敏感

19.淚膜的結構：（從外向內分3層）脂質層，水樣層，粘蛋白層

20.結膜囊內淚液體積為（7±2）ul，其中清蛋白占蛋白總量60%，球蛋白和溶菌酶各占20%

21.干眼的主要檢查方法：淚液分泌試驗，淚膜破裂試驗，淚液滲透壓，乳鐵蛋白，淚液蕨類試驗，虎紅染色，麗絲胺綠染色，熒光素染色，淚液溶菌酶含量，問卷調查表，淚河彎曲面的曲率半徑，淚液清除率檢查，活檢及印跡細胞學檢查，角膜地形圖檢查，血清學檢查，其他：干眼儀等---p138

22.流淚：生成淚液過多；溢淚：炎癥性腫脹或組織增生，腫瘤壓迫或阻塞，瘢痕粘連等都可引起淚道阻塞，使淚液不能流入鼻腔而致

23.慢性淚囊炎擠壓淚囊區(qū)有黏液或黏膿性分泌物自淚小點溢出

24.結膜炎最常見的是微生物感染，致病菌有細菌，病毒，衣原體

25.結膜刮片：細菌性結膜炎—大量多形核白細胞和細菌病毒性結膜炎—大量單核細胞尤其淋巴細胞為主

26.沙眼是由沙眼衣原體感染

27.春季角結膜炎分為瞼結膜型，角結膜緣型，混合型

28.角膜炎最常見癥狀：眼痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣。典型體征：睫狀充血，角膜浸潤及

角膜潰瘍形成29.角膜炎，潰瘍組織刮片檢查行革蘭染色和giemsa染色有助于早期病因學診斷，同時行

細菌，真菌，棘阿米巴培養(yǎng)，還可為角膜感染性疾病選擇合適的治療方案。病毒染色可見樹枝狀（早期）和地圖狀（晚期）

30.白內障分類:p208

根據(jù)病因分類：先天性，老年性（年齡相關性），并發(fā)性，代謝性，藥物及中毒性，外傷性，后發(fā)性

根據(jù)發(fā)生年齡：先天性，后天獲得性

根據(jù)晶狀體混濁部位分：皮質性，核性，后囊下性

晶狀體混濁形態(tài)：點狀，冠狀，板層狀

皮質性白內障分四期（晶狀體混濁程度）：初發(fā)期，膨脹期，成熟期，過熟期

1視力下降②對比敏感度下降③屈光改變④單眼復視或多視⑤眩31.白內障癥狀：○

32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.光⑥色覺改變⑦視野缺損體征：不同程度晶狀體混濁 人工晶狀體植入術后并發(fā)癥：①瞳孔纖維蛋白滲出，可引起視力下降，瞳孔阻滯，眼壓升高②人工晶體位置異常：瞳孔夾持，瞳孔偏位③前房型人工晶體植入后可因損傷前房角和角膜內皮引起繼發(fā)性青光眼和角膜內皮失代償④人工晶狀體屈光度誤差 外傷導致晶狀體脫位引起遠視 術后人工晶狀體移位的處理：先平臥后擴瞳 脫位的晶狀體發(fā)生溶解，混濁者，引起嚴重并發(fā)癥者，以及脫位于前房和瞳孔嵌頓的晶狀體均需及時手術治療。1)脫入前房的晶狀體可從角鞏膜緣作切口摘除 2)瞳孔嵌頓晶狀體可經(jīng)睫狀體平坦部以玻璃體切割儀切除 3)晶狀體半脫位可經(jīng)睫狀體平坦部切除，或在晶狀體囊袋內植入張力環(huán)并固定后行囊外摘除術或超聲乳化吸除術 4)脫入玻璃體腔的晶狀體，可經(jīng)睫狀體平坦部切除，核較硬者可行超聲粉碎吸除，或者以器械或過氟化碳液體將晶狀體浮至瞳孔區(qū)而從角鞏膜緣切口取出 眼壓升高的機制及影響因素？ 經(jīng)房角鏡檢查，根據(jù)房角的開閉，將青光眼分為閉角型與開角型 原發(fā)性閉角型青光眼，女性多見，多發(fā)生在40歲以上 原發(fā)性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎（前葡萄膜炎）鑒別：p248 前者瞳孔常擴大，前房淺，房角窄，對眼也存在青光眼；后者瞳孔縮小，前房深度和房角均正常，對側眼正常處于間歇緩解期的閉角型青光眼的明確診斷方法是：暗室激發(fā)試驗 對于閉角型青光眼急性發(fā)作的首選藥物為：縮瞳劑—1%毛果蕓香堿 碳酸酐酶抑制劑的作用—抑制房水形成 開角型青光眼的激發(fā)試驗—引水試驗（流水試驗）應用于開角型青光眼降眼壓的首選藥物是增加小梁網(wǎng)途徑房水外流的擬膽堿作用藥物—毛果蕓香堿 葡萄膜炎病因：外因性病因（感染，非感染），內因性病因(感染，非感染)，繼發(fā)性病因（眼球本身，眼球附近組織，眼內病變毒素刺激）

46.葡萄膜炎臨床類型：---p274

根據(jù)發(fā)病部位分：

1)前葡萄膜炎 包括虹膜及虹膜睫狀體炎

2)中間葡萄膜炎 即周邊葡萄膜炎或睫狀體平部炎

3)后葡萄膜炎 包括脈絡膜炎，脈絡膜視網(wǎng)膜炎，視神經(jīng)脈絡膜視網(wǎng)膜炎

4)全葡萄膜炎 感染引起的眼內炎和非感染性的過敏性或中毒性炎癥

根據(jù)臨床特點分類：化膿性和非化膿性

病程特點：急性（3個月內）和慢性（超過3個月）

臨床病理特點：肉芽腫性和非肉芽腫性

病因分：內因性，外因性，繼發(fā)性

47.前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)：

癥狀：眼部疼痛；畏光，流淚；視力減退

體征：睫狀充血；角膜后沉著物（kp）；房水閃光；虹膜改變（慢性期虹膜前后粘連）；瞳孔改變（虹膜后粘連擴瞳后，瞳孔呈梅花狀，梨狀或不規(guī)則狀）；晶狀體改變；玻璃體及眼底改變

48.中間葡萄膜炎體征：玻璃體有小白雪球樣混濁，融合后呈黃白色棉球狀外觀；視網(wǎng)膜前

有雪堤狀滲出

49.葡萄膜炎治療原則：散大瞳孔，拮抗炎癥，消除病因

散瞳：解除睫狀肌及瞳孔括約肌的痙攣，防止或拉開已形成的虹膜后粘連

皮質激素滴眼，抗生素，非甾體抗炎藥，免疫抑制劑，熱敷，超短波理療

50.前葡萄膜炎繼發(fā)青光眼的機制：

① 瞳孔閉鎖，前后房交通受阻，房水在后房積聚，導致眼壓升高

② 虹膜周邊粘連，滲出物和組織碎屑及色素沉積在小梁網(wǎng)上，阻塞了房水排出，導致眼壓升高

51.視網(wǎng)膜動脈阻塞臨床表現(xiàn)：發(fā)病突然，一眼無痛性急劇視力下降至數(shù)指甚至無光感，發(fā)

病前一過性視力喪失并自行恢復的病史。分支血管阻塞，部分視野缺損。眼底典型表現(xiàn)為“櫻桃紅點”

52.視網(wǎng)膜靜脈周圍炎——多為健康男性青年

53.視網(wǎng)膜脫離指神經(jīng)上皮與色素上皮分離

54.近視矯正——凹透鏡遠視矯正——凸透鏡

55.眼球破裂傷最易損傷部位為直肌附著處

56.眼內異物的診斷及治療

診斷：角膜有線狀傷口或全層傷口，相應的虹膜部位有穿孔痕，晶狀體局限性混濁，表明有異物進入眼內

1)前房及虹膜異物——可在靠近異物的方向或相對方向做角膜緣切口取出

2)晶狀體異物-若晶狀體大部分透明，不必立即手術，若已混濁，可連異物一起摘除

3)玻璃體內或球壁異物——手術取出

4)位于赤道部之前的球壁或靠近球壁的，小的，未包裹的玻璃體內鐵類異物，若無視

網(wǎng)膜并發(fā)癥，可在定位后應用磁鐵從外路取出

5)若位置靠后，異物大，有包裹并有粘連，均需玻璃體手術取出，同時處理并發(fā)癥

57.堿燒傷與酸燒傷相比，堿性化學物質能溶解脂肪和蛋白質，破壞組織，促使堿性物繼續(xù)

擴散滲透到深層和眼內，因此，堿燒傷比酸燒傷更嚴重

58.如果一個人最好雙眼矯正視力都小于0.05，則為雙眼盲。如果一個人雙眼最好矯正視力

小于0.3，但大于或等于0.05時，則為雙眼低視力