第一篇：危害供應(yīng)室護(hù)士的有害因素及預(yù)防措施.

危害供應(yīng)室護(hù)士的有害因素及預(yù)防措施

鄭忠立，郭凱，林春妹(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院供應(yīng)室，吉林長(zhǎng)春130061)

[關(guān)鍵詞]消毒供應(yīng)室;有害因素;措施

供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著全院各科室手術(shù)器械，敷料各種醫(yī)療用品的回收、清洗、包裝、滅菌、儲(chǔ)備、發(fā)放等工作。與醫(yī)院其他部門相比其具有一定的特殊性。供應(yīng)室工作各環(huán)節(jié)中存在著許多危害護(hù)士身體健康的有害因素，掌握這些有害因素，并指出預(yù)防措施，以保證護(hù)士職業(yè)的安全有一定的重要意義。結(jié)合我院實(shí)際，就消毒供應(yīng)室存在的有害因素進(jìn)行分析如下。

1供應(yīng)室常見的有害因素

11物理因素

111噪聲：供應(yīng)室存在各種噪聲，如使用中的高壓滅菌蒸汽鍋，全自動(dòng)清洗機(jī)，超聲清洗機(jī)，高壓水槍，蒸鎦水制取機(jī)，軟化水制取機(jī)，空調(diào)，電腦打印等。這些器械在高速運(yùn)轉(zhuǎn)過程中發(fā)生較大的噪聲。長(zhǎng)期受噪聲刺激可造成：人的注意力不集中，聽力減退，耳鳴、耳聾，血壓增高，心跳加速，導(dǎo)致心臟病發(fā)生。還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲不振等，這些癥狀使人情緒波動(dòng)大，降低工作效率，容易出現(xiàn)差錯(cuò)事故。

112銳器刺傷：護(hù)士工作性質(zhì)決定了他們每天不可避免地接觸被患者血液，體液，分泌物污染的器械。由于器械多含有剪刀，針，帶尖物品等可刺傷皮膚，銳器傷口處理不當(dāng)，極易被感染人類免疫缺陷病和乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)針刺傷與人類免疫缺陷病和乙型肝炎病毒感染發(fā)生的危險(xiǎn)性調(diào)查，認(rèn)為兩者相關(guān)性較大，特別是乙型肝炎病毒傳染性更強(qiáng)。銳器刺傷時(shí)，只需0004ml帶有病毒的血液足以使受害者感染。感染后不僅自身受到傷害，還會(huì)傳染給家人及親朋好友。

113毛絮：醫(yī)院手術(shù)使用的敷料及各科室使用的紗布，棉花都是由供應(yīng)室進(jìn)行折疊、打包、消毒、滅菌。在折疊過程中，室中散有大量棉絮紗絮纖維，可激發(fā)人體鼻癢，噴嚏，嚴(yán)重出現(xiàn)哮喘，長(zhǎng)期刺激可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。

114高溫：供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌鍋溫度高達(dá)134℃，干熱滅菌溫度高達(dá)180℃，全自動(dòng)清洗機(jī)溫度高達(dá)90℃，在使用過程中發(fā)出大量熱量，使供應(yīng)室內(nèi)溫度持續(xù)增高，護(hù)士長(zhǎng)期處于這種高溫的環(huán)境中，會(huì)出現(xiàn)悶熱、頭暈、心悸、煩躁、，口渴無(wú)力、疲倦、血壓增高等極大的危害健康。

12化學(xué)性因素：臨床使用后的污染物品進(jìn)入供應(yīng)室后，大多數(shù)需要使用化學(xué)消毒劑，酶類浸泡消毒后清洗，長(zhǎng)期接觸這些化學(xué)消毒劑和酶類對(duì)人類的皮膚，神經(jīng)系統(tǒng)，胃腸道及呼吸道都存在一定不良影響，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，如常用的甲醛，戊二醛，被人體吸入或直接接觸后可引起眼灼傷，頭痛、皮膚過敏、胸悶、氣喘，咽喉炎及肺炎流感樣癥狀，蕁麻疹和手部褐色色素沉著等。

13生理、心理因素：供應(yīng)室工作繁重而瑣碎，護(hù)士長(zhǎng)期處于思想高度集中，精神過度緊張的環(huán)境中。體力腦力消耗均較大，極易患慢性腰腿痛。還會(huì)產(chǎn)生焦慮煩躁等心理障礙。2預(yù)防措施

21噪聲的防護(hù)：控制噪聲做好屏蔽空間予以隔絕噪音，保持室內(nèi)安靜，做到說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕等四輕。為了減少超聲清洗機(jī)全自動(dòng)清洗機(jī)及烘干機(jī)噪聲的影響，清洗時(shí)隨手關(guān)門減少污染范圍，集中時(shí)間進(jìn)行滅菌，工作完畢及時(shí)關(guān)閉滅菌器和大功率的排風(fēng)扇，做好儀器的保養(yǎng)與維修，淘汰陳舊的設(shè)備，調(diào)整機(jī)器報(bào)警音量，加強(qiáng)巡視合理使用防聲耳罩。

22銳器刺傷的防護(hù)：銳器刺傷是導(dǎo)致職業(yè)感染的主要途徑，正確預(yù)防，規(guī)范操作，是預(yù)防銳器刺傷的關(guān)健。

護(hù)士接觸被患者污染的血液體液銳利器械時(shí)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防帶好口罩，帽子，防護(hù)眼罩，穿隔離衣，帶雙層手套。此外洗手時(shí)每個(gè)護(hù)士應(yīng)正確掌握洗手方法，科室應(yīng)配有非手觸式洗手設(shè)備和各種烘手設(shè)備。對(duì)特殊污染物品，應(yīng)先高壓滅菌再實(shí)施清洗消毒滅菌。一旦被銳器刺傷，應(yīng)先脫去手套，立即從近心端向遠(yuǎn)心端反復(fù)輕輕擠壓損傷部位，盡量擠出損傷處血液，用時(shí)用肥皂流動(dòng)水清洗傷口，再用2%~5%碘伏進(jìn)行消毒包扎，如被人類免疫缺陷病毒或乙肝，丙肝病毒污染利器刺傷，應(yīng)及時(shí)上報(bào)并做好登記，隨診等預(yù)防工作。

23毛絮的防護(hù)：供應(yīng)室的敷料間應(yīng)盡量處于獨(dú)立區(qū)域，制造時(shí)戴加厚口罩，也可適當(dāng)增加制作間的空氣濕度防止損傷呼吸道黏膜。

24高溫的防護(hù)：在工作間要安裝空氣消毒設(shè)備和通風(fēng)降溫設(shè)備，保持室內(nèi)空氣清潔新鮮。工作人員在使用壓力蒸汽滅菌器時(shí)，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。隨時(shí)觀察滅菌器運(yùn)行情況，對(duì)滅菌器定時(shí)進(jìn)行檢查維修。使其處于運(yùn)行正常狀態(tài)，滅菌完畢，要等滅菌柜內(nèi)壓力降為0。溫度低于50℃時(shí)方可開啟柜門，取無(wú)菌物品。

25化學(xué)因素的防護(hù)：正確掌握化學(xué)消毒劑的性能、有效濃度、時(shí)間、使用方法范圍，配制時(shí)戴好防護(hù)口罩、手套、眼罩，浸泡器械的消毒液要隨時(shí)蓋上蓋子避免消毒劑揮發(fā)，減少消毒劑對(duì)身體的危害。

3加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和健康管理

護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握《消毒技術(shù)規(guī)范》，《醫(yī)院感染管理與技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)內(nèi)容，了解消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害是多因素的，加強(qiáng)職業(yè)安全教育和整體素質(zhì)是自我防護(hù)的基礎(chǔ)。加強(qiáng)管理，規(guī)范操作，定期考核，將消毒技術(shù)操作和防護(hù)過程納入質(zhì)量管理體系。同時(shí)改進(jìn)供應(yīng)室環(huán)境，完善防護(hù)措施，保障供應(yīng)室護(hù)士的身心健康

第二篇：供應(yīng)室護(hù)士工作中的有害因素及防護(hù)對(duì)策.

供應(yīng)室護(hù)士工作中的有害因素及防護(hù)對(duì)策

【關(guān)鍵詞】

供應(yīng)室

［關(guān)鍵詞］ 供應(yīng)室；有害因素；防護(hù)對(duì)策

Nurse in Supply the Room work of Hamful Factor and Protection Counterplan

醫(yī)院供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種無(wú)菌物品的供應(yīng)單位，是保證醫(yī)療、護(hù)理工作順利進(jìn)行、防止醫(yī)源性院內(nèi)感染的重要部門。供應(yīng)室護(hù)士的工作是負(fù)責(zé)回收、清洗、整理包裝、消毒、發(fā)放全院各科室使用的各種檢查、治療、手術(shù)敷料等。供應(yīng)室的工作性質(zhì)決定了供應(yīng)室是發(fā)放無(wú)菌物品的場(chǎng)所，也是污染物品的回收?qǐng)鏊Ｎ覈?guó)是乙肝高發(fā)國(guó)家，乙肝總感染率高達(dá)60%左右,艾滋病的流行在我國(guó)也已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期［1］。供應(yīng)室護(hù)士經(jīng)常接觸各種污染物品，醫(yī)源性暴露的條件已具備。同時(shí)，供應(yīng)室護(hù)士經(jīng)常使用各種方法進(jìn)行消毒、滅菌，而大多數(shù)消毒因子對(duì)人體是有害的。供應(yīng)室護(hù)士所接觸的各種生物、物理、化學(xué)等有害因素要比各專科護(hù)士繁雜，如果不清楚這些有害因素的認(rèn)識(shí)，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，現(xiàn)就供應(yīng)室護(hù)士工作中的有害因素進(jìn)行分析并提出防護(hù)措施。供應(yīng)室護(hù)士工作中的有害因素

1.1 生物因素

感染是常見而又嚴(yán)重的一種威脅，最具威脅的感染性疾病是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病［2］,供應(yīng)室在回收交換物品的過程中要清點(diǎn)各種器械，這些物品往往帶有血液和其他污物，未經(jīng)過任何處理，特別是胸穿包及切開包，回收時(shí)胸穿包上面膿液較多、切開包血漬較多。可能有艾滋病或乙肝患者的血漬、污漬、呼吸道分泌物等。其中還經(jīng)常有一些針頭、刀片等銳利器械，稍不小心就有被刺傷的可能，刺傷后可引起多種傳染病的感染。

由于一次性醫(yī)療用品已逐步成為醫(yī)院各項(xiàng)處理和診療工作的主要物品，因此，在使用后回收處理已成為供應(yīng)室的重要工作之一。供應(yīng)室護(hù)士負(fù)責(zé)每日下科室回收一次性輸液器、注射器并清點(diǎn)數(shù)量，夏季手套不透氣，有的護(hù)士怕麻煩不愿戴，這些物品帶有許多病原微生物，天天接觸這些物品，感染各種傳染病的機(jī)會(huì)很大。

1.2 化學(xué)因素

工作中接觸各種消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒可致癌［2］。

環(huán)氯乙烷不損害滅菌的物品且穿透力很強(qiáng)，故多數(shù)不宜用一般方法滅菌的物品均可用環(huán)氯乙烷消毒和滅菌；環(huán)氯乙烷易燃、易爆，且對(duì)人體有毒［3］。環(huán)氯乙烷氣體可以刺激人的眼睛、呼吸道，引起頭疼、惡心、嘔吐。皮膚接觸可引起皮炎和水泡。

Hemminki報(bào)道［2］：孕婦接觸環(huán)氯乙烷流產(chǎn)率高達(dá)16.7%，在早孕期接觸危險(xiǎn)性更大。含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒的作用［3］。廣泛用于醫(yī)院器械的初步處理，桌面、地面等的消毒。含氯消毒劑具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，濺到皮膚上會(huì)損傷皮膚，高濃度含氯消毒液揮發(fā)出來(lái)的刺激性氣味，會(huì)使人的眼睛及呼吸道感到不適。

1.3 物理因素

用于滅菌的高壓蒸汽消毒鍋，滅菌溫度范圍121 ℃~134 ℃［3］。開啟鍋門及取出物品時(shí)，操作不慎，碰著高壓鍋內(nèi)壁，皮膚就會(huì)燙出水泡，特別是夏季，消毒間溫度高、濕度大，工作人員穿半袖裝，極易燙傷。我院供應(yīng)室6名護(hù)士均有燙傷史。

供應(yīng)室屬噪聲嚴(yán)重污染的科室，長(zhǎng)時(shí)間在噪聲下工作易引起疲勞、煩躁、頭疼和聽力下降等；長(zhǎng)時(shí)間暴露于90分貝以上的噪聲環(huán)境中，能引起頭疼、頭暈、耳鳴、失眠［4］。高壓蒸汽消毒鍋工作時(shí)、預(yù)真空滅菌器、排風(fēng)扇、烘干機(jī)等，不同程度地產(chǎn)生噪聲，噪聲常接近90分貝。對(duì)機(jī)體造成聽覺器官的損害及全身各系統(tǒng)的損傷。

紫外線能引起微生物細(xì)胞內(nèi)成分的化學(xué)變化，使其遭到破壞而死亡。紫外線在通過空氣時(shí)，使空氣的氧電離產(chǎn)生臭氧，因其具有強(qiáng)大的氧化作用，從而具有強(qiáng)大的殺菌作用［5］。供應(yīng)室每日常規(guī)紫外線照射1 h以上，用于空氣及物體表面消毒，雖然盡量安排在工作間隙，但因工作需要難免時(shí)常拿取物品，紫外線對(duì)皮膚、黏膜可引起炎性反應(yīng)，對(duì)人體造成不同程度的傷害，紫外線消毒后供應(yīng)室高濃度臭氧也可引起人體中毒反應(yīng)。

美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查［2］證明：護(hù)士站立時(shí)間過長(zhǎng)，下肢靜脈曲張的發(fā)病率高于其他人群。醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)士每日工作量大，在清洗、包裝物品時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間站立操作，取強(qiáng)迫體位容易使人疲勞，極易發(fā)生頸椎病、腰椎勞損、下肢靜脈曲張。防護(hù)措施

2.1 生物有害因素的防護(hù)

供應(yīng)室護(hù)士要增加自我防護(hù)意識(shí)，組織學(xué)習(xí)有關(guān)艾滋病及呼吸道傳染病的相關(guān)知識(shí)及防范措施，加強(qiáng)消毒、隔離知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。為了自己的健康，工作時(shí)一定要堅(jiān)持戴手套，克服怕麻煩和僥幸心理，把好接觸途徑的關(guān)。所有回收物品皆須按傳染性物品處理［6］,由專人浸泡、清潔、消毒，并做好記錄，嚴(yán)禁回收包亂放以免交叉污染。手套破了及時(shí)更換，在回收診療包或清洗包裝銳利器械時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷，被刺傷時(shí)要馬上進(jìn)行傷口處理，立即用碘伏擦洗傷口；輕輕擠壓出損傷處血液，用肥皂液和流動(dòng)水沖洗，消毒、包扎，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)［7］。72 h內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查；可疑暴露于HBV感染血液、體液時(shí)，注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗；可疑暴露于HCV感染血液、體液時(shí)，盡快于暴露后作HCV抗體檢查；可疑暴露于HIV感染血液、體液時(shí)，短時(shí)間內(nèi)口服大劑量AZT(疊氮脫氧核苷)，盡快于暴露后檢測(cè)HIV抗體，然后周期性復(fù)查［4］。建立刺傷登記制度，并定期跟蹤檢查。濺到臉上的污染液體和消毒液要馬上流水沖洗。供應(yīng)室護(hù)士定期查體，都應(yīng)接種乙肝疫苗，以提高機(jī)體免疫力。工作結(jié)束脫去手套后也要洗手，洗手要按“洗手六步驟”認(rèn)真進(jìn)行：涂洗手劑(或涂擦肥皂)雙手手心相互搓洗；用手心搓洗手背，左右手相同；手心對(duì)手背搓洗手指縫，左右手相同；指尖搓洗手心，左右手相同；一只手握住另一只手的拇指搓洗，左右手相同；一只手握住另一只手的手腕轉(zhuǎn)動(dòng)搓洗，左右手相同；最后用流動(dòng)水沖凈。正確的洗手可有效地除去手上大部分微生物，防止感染。

2.2 化學(xué)性有害因素的防護(hù)

環(huán)氧乙烷滅菌器必須安放在通風(fēng)良好的地方，切勿接近火源。對(duì)環(huán)氧乙烷工作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和緊急事故處理的培訓(xùn)。卸載已消毒物品時(shí)，為盡量減少直接接觸的機(jī)會(huì)，操作人員應(yīng)快速卸下滅菌物品，減少整理、翻動(dòng)滅菌物品的次數(shù)。皮膚接觸環(huán)氧乙烷后，用水沖洗接觸處至少15 min，同時(shí)脫去臟衣服；眼接觸液態(tài)環(huán)氧乙烷或高濃度環(huán)氧乙烷氣體至少?zèng)_洗眼10 min［3］，遇上述情況，應(yīng)盡快就診。

正確合理使用含氯消毒劑，浸泡器械的消毒液要隨時(shí)蓋上蓋子，工作時(shí)戴手套口罩，配制消毒液及擦拭地面、桌面消毒時(shí)要戴護(hù)目鏡，以免損傷眼睛和鼻腔黏膜。清洗人員必須戴厚的橡膠手套；戴面罩，穿防水衣服或穿圍裙和袖套；頭套完全遮蓋頭發(fā)。在專門的清洗槽清洗；清洗時(shí)應(yīng)避免水的潑濺和氣熔膠的形成［3］。

2.3 物理性有害因素的防護(hù)

高壓蒸汽滅菌要由培訓(xùn)合格的消毒員負(fù)責(zé)，熟悉消毒鍋的性能，定專人管理、定期保養(yǎng)、及時(shí)維修。使用過程中嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，開門時(shí)不要面對(duì)鍋門，應(yīng)站在門后或門旁，以防鍋內(nèi)涌出的熱氣燙傷。夏季出鍋時(shí)要戴套袖、手套，避免皮膚直接接觸高溫物品。為將噪聲降至最低，可在高壓蒸汽滅菌鍋前安裝隔音板。

紫外線照射臭氧消毒時(shí)，盡量安排在中午下班人少時(shí)，消毒過程中如必須進(jìn)入房間，應(yīng)關(guān)上紫外線燈。消毒結(jié)束后至少過30 min才能進(jìn)入［3］。供應(yīng)室各房間應(yīng)有通風(fēng)設(shè)備，并經(jīng)常開窗通風(fēng)。供應(yīng)室護(hù)士要具有良好的身體素質(zhì)，合理安排工作，注意節(jié)力原則，工作中可變換身體姿勢(shì)，活動(dòng)僵直的肢體，工作結(jié)束后可做頸、背、腰的保健操或局部按摩，并注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，以便更好的工作和保持自我健康?？傊?，供應(yīng)室護(hù)士要正確掌握自我保護(hù)措施，掌握各級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，各種物品的正確使用方法，保證防護(hù)效果。學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，進(jìn)一步提高傳染病的防治能力，把職業(yè)危害降到最低限度，更好地服務(wù)于醫(yī)院各科室。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：內(nèi)鏡室護(hù)士的危害因素及防護(hù)措施

內(nèi)容摘要：

內(nèi)鏡室護(hù)士經(jīng)常接觸危害因素，如果自我防護(hù)知識(shí)缺乏就會(huì)傷害身體、影響健康。還會(huì)成為傳染源，造成院內(nèi)感染，因此要高度重視，加強(qiáng)自我防護(hù)?，F(xiàn)將危害因素及防護(hù)措施介紹如下：

內(nèi)鏡室護(hù)士經(jīng)常接觸危害因素，如果自我防護(hù)知識(shí)缺乏就會(huì)傷害身體、影響健康。還會(huì)成為傳染源，造成院內(nèi)感染，因此要高度重視，加強(qiáng)自我防護(hù)。現(xiàn)將危害因素及防護(hù)措施介紹如下：

1危害因素

各種化學(xué)消毒劑和浸泡標(biāo)本溶液因使用頻繁暴漏時(shí)間長(zhǎng)，揮發(fā)空氣中的有害物質(zhì)多。其次是高頻電刀、電凝、電切時(shí)的氣味和病人嘔吐物、排泄物的散發(fā)。由于護(hù)士長(zhǎng)期工作在這樣的環(huán)境中，皮膚黏膜、呼吸道粘膜都有不同程度的危害。1.2生物危害

內(nèi)鏡室工作性質(zhì)特殊，護(hù)士接觸患者的血液、胃液、分泌物、排泄物多，受到感染的機(jī)會(huì)大，尤其艾滋病和乙、丙肝病毒。

1.3電離輻射危害

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和內(nèi)鏡治療的不斷開展，電器設(shè)備逐漸增多，護(hù)士接觸電離輻射相對(duì)增多。由于長(zhǎng)時(shí)間接觸就會(huì)使身體受到危害，影響健康。2防護(hù)措施

2.1工作期間加強(qiáng)空氣流通，經(jīng)常開窗換氣。護(hù)士操作時(shí)應(yīng)穿防滲透隔離衣，戴口罩、帽子、手套。每日定時(shí)用紫外線燈和噴灑消毒劑對(duì)空氣進(jìn)行消毒，使用中的消毒液及浸泡標(biāo)本溶液及時(shí)蓋嚴(yán)避免揮發(fā)。病人的血液、胃液、分泌物、排泄物要及時(shí)消毒處理。

2.2為了避免生物危害，護(hù)士在操作表面抗原陽(yáng)性和艾滋病毒攜帶者前，要做好預(yù)防準(zhǔn)備，檢查手套有無(wú)破損，備好各種容器，防止血液、嘔吐物、排泄物、瘤體組織外漏，造成污染，護(hù)士乙肝抗體陰性者要注射乙肝疫菌。如果皮膚有破損操作時(shí)，要帶雙層手套或者暫不參加操作。一旦手接觸血液及分泌物要徹底清洗消毒，防止感染，造成危害。

2.3盡量避免長(zhǎng)時(shí)間電離輻射，操作各種儀器時(shí)，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，盡可能縮短輻射時(shí)間，保持一定距離，工作時(shí)要經(jīng)常開窗通風(fēng)，確保自身健康。

第四篇：建筑行業(yè)職業(yè)危害因素的特點(diǎn)及預(yù)防措施

建筑行業(yè)職業(yè)危害因素的特點(diǎn)及預(yù)防措施

建筑行業(yè)作為我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)之一，為推動(dòng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和社會(huì)全面發(fā)展發(fā)揮了重要作用。但是建筑行業(yè)的職業(yè)病危害問題也很突出，建筑行業(yè)涉及的職業(yè)病危害因素種類繁多、復(fù)雜，幾乎涵蓋所有類型的職業(yè)病危害因素。相當(dāng)多的建筑施工人員在環(huán)境惡劣的施工場(chǎng)所工作，接觸各種有毒有害物質(zhì)，對(duì)建筑施工人員的身心健康造成較大影響，也不利經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。

一、建筑行業(yè)職業(yè)危害的特點(diǎn)

建筑行業(yè)職業(yè)危害因素來(lái)源復(fù)雜、種類繁多，較為常見的職業(yè)危害因素包括：粉塵(矽塵、水泥塵、電焊塵、石棉塵等)、噪聲(機(jī)械性噪聲、空氣動(dòng)力性噪聲)、高溫、振動(dòng)、紫外線作業(yè)、電離輻射作業(yè)、高氣壓與低氣壓作業(yè)、化學(xué)毒物等。其中化學(xué)毒物又分為：爆破作業(yè)產(chǎn)生的氮氧化物和一氧化碳;油漆、涂料作業(yè)產(chǎn)生的苯、甲苯、二甲苯以及鉛、汞等重金屬毒物;防腐作業(yè)產(chǎn)生瀝青煙;建筑物防水工程作業(yè)產(chǎn)生瀝青煙、煤焦油、甲苯等有機(jī)溶劑，以及石棉、聚氯乙烯、環(huán)氧樹脂、聚苯乙烯等化學(xué)品;路面敷設(shè)瀝青作業(yè)產(chǎn)生瀝青煙等;地下儲(chǔ)罐等地下工作場(chǎng)所產(chǎn)生硫化氫、甲烷、一氧化碳和缺氧狀態(tài)下產(chǎn)生的二氧化碳;電焊作業(yè)產(chǎn)生錳、鎂、鎳、鐵等金屬化合物、氮氧化物、一氧化碳等。受施工現(xiàn)場(chǎng)和條件的限制，往往難以采取有效的工程控制技術(shù)設(shè)施。職業(yè)病危害防護(hù)難度較大。

二、建筑行業(yè)職業(yè)危害因素辨識(shí)

建筑行業(yè)職業(yè)危害因素的辨識(shí)應(yīng)從施工前辨識(shí)和施工過程辨識(shí)兩個(gè)方面：

(一)在施工前辨識(shí)。施工企業(yè)應(yīng)在施工前進(jìn)行施工現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生狀況調(diào)查，明確施工現(xiàn)場(chǎng)是否存在排污管道、歷史化學(xué)廢棄物填埋、垃圾填埋和放射性物質(zhì)污染等情況。項(xiàng)目經(jīng)理部在施工前根據(jù)施工工藝、現(xiàn)場(chǎng)的自然條件對(duì)不同施工階段存在的職業(yè)病危害因素進(jìn)行識(shí)別，列出職業(yè)病危害因素清單。識(shí)別范圍必須覆蓋施工過程中所有活動(dòng)，包括常規(guī)和非常規(guī)(如冬雨期施工和臨時(shí)性作業(yè)、緊急狀況、事故狀況)活動(dòng)、所有進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)人員，以及所有物料、設(shè)備和設(shè)施(包括自有的、租賃的、借用的)可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素。

具體應(yīng)從以下幾個(gè)方面辨識(shí)：(1)工作環(huán)境：包括周圍環(huán)境、工程地質(zhì)、地形、自然災(zāi)害、氣象條件、資源交通、搶險(xiǎn)救災(zāi)等;(2)平面布局：功能分區(qū)(生產(chǎn)、管理、輔助生產(chǎn)、生活區(qū));高溫、有害物質(zhì)、噪聲、輻射;建筑物布置、構(gòu)筑物布置;風(fēng)向、衛(wèi)生防護(hù)距離等;(3)運(yùn)輸線路：施工便道、各施工作業(yè)區(qū)、作業(yè)面、作業(yè)點(diǎn)的貫通道路以及與外界聯(lián)系的交通路線等;(4)土方工程、混凝土澆筑、鋼筋加工、屋面防水、裝飾裝修等施工工序和建筑材料特性(毒性、腐蝕性、燃爆性);(5)施工機(jī)具、設(shè)備、關(guān)鍵部位的備用設(shè)備。

(二)在施工過程辨識(shí)。(1)項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)委托有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)職業(yè)病危害因素的種類、濃度或強(qiáng)度、接觸人數(shù)、接觸時(shí)間和發(fā)生職業(yè)病的危險(xiǎn)程度，對(duì)不同施工階段、不同崗位的職業(yè)病危害因素進(jìn)行識(shí)別、檢測(cè)和評(píng)價(jià)，確定防控的重點(diǎn)。

(2)當(dāng)施工設(shè)備、材料、工藝或操作規(guī)程發(fā)生改變，并可能引起職業(yè)病危害因素的種類、性質(zhì)、濃度或強(qiáng)度發(fā)生變化時(shí)，項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)重新組織職業(yè)病危害因素的識(shí)別、檢測(cè)和評(píng)價(jià)。

三、建筑行業(yè)職業(yè)危害因素的控制措施

建筑企業(yè)職業(yè)危害因素的控制措施分為三級(jí)防控措施：一級(jí)預(yù)防包括建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)危害三同時(shí)審查、工程技術(shù)控制措施、對(duì)施工作業(yè)人員的宣傳教育培訓(xùn)、崗前體檢和個(gè)體防護(hù)、管理部門的監(jiān)督檢查等;二級(jí)預(yù)防包括崗中、離崗職業(yè)健康體檢，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥要及時(shí)調(diào)離崗位，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療;三級(jí)預(yù)防包括發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者后進(jìn)行及時(shí)治療，減少傷殘和死亡。顯然，安監(jiān)部門的主要是做好一級(jí)預(yù)防。具體控制措施有：

(1)在國(guó)家現(xiàn)行法律、法規(guī)的框架下，建立和完善建筑行業(yè)職業(yè)病危害防治的地方規(guī)章制度體系，出臺(tái)配套的實(shí)施細(xì)則，明確有關(guān)部門的職業(yè)病防治責(zé)任。

(2)加強(qiáng)和完善建筑行業(yè)職業(yè)健康監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)。目前縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)安監(jiān)力量普遍比較薄弱，人員配備不足且缺少經(jīng)費(fèi)，無(wú)法適應(yīng)建筑職業(yè)健康監(jiān)管工作的要求。要逐步配齊配強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人才，配備必要的職業(yè)危害檢測(cè)檢驗(yàn)設(shè)備和職業(yè)安全監(jiān)管裝備。

(3)落實(shí)建筑企業(yè)的職業(yè)病防治主體責(zé)任。督促企業(yè)建立健全職業(yè)病防治有關(guān)規(guī)章制度，定期為施工人員開展職業(yè)健康體檢，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并為施工人員配備符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求的個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品等。

(4)參照《作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害申報(bào)管理辦法》(國(guó)家安監(jiān)總局令第27號(hào))，盡快建立健全建筑行業(yè)的職業(yè)危害申報(bào)制度，注意要按照施工項(xiàng)目部而不是籠統(tǒng)地以施工企業(yè)為單位申報(bào)，摸清各種職業(yè)危害因素分布情況，建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。并通過督促施工企業(yè)進(jìn)行職業(yè)危害申報(bào)，提高其職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)意識(shí)。

(5)施工項(xiàng)目部要根據(jù)施工現(xiàn)場(chǎng)的職業(yè)病危害特點(diǎn)，選擇不產(chǎn)生或少產(chǎn)生職業(yè)病危害的建筑材料、施工設(shè)備和施工工藝;配備有效的職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施，并進(jìn)行經(jīng)常性的維護(hù)、檢修，確保其處于正常工作狀態(tài)。對(duì)可能產(chǎn)生急性職業(yè)健康損害的施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)設(shè)置檢測(cè)報(bào)警裝置、警示標(biāo)志、緊急撤離通道和泄險(xiǎn)區(qū)域等。

(6)施工項(xiàng)目部建立應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)和組織，并根據(jù)不同施工階段可能發(fā)生的各種職業(yè)病危害事故制定相應(yīng)的應(yīng)急救援預(yù)案，定期組織演練，及時(shí)修訂。

(7)制訂和實(shí)施對(duì)施工項(xiàng)目職業(yè)健康管理績(jī)效考評(píng)制度。督促企業(yè)建立和完善職業(yè)病防治長(zhǎng)效機(jī)制。

當(dāng)前，職業(yè)安全健康已經(jīng)成為一個(gè)全社會(huì)共同關(guān)注的問題，而建筑行業(yè)的職業(yè)危害形勢(shì)十分嚴(yán)峻，實(shí)際接觸職業(yè)病危害人數(shù)要遠(yuǎn)大于職業(yè)病報(bào)告的人數(shù)。建筑施工人員多為農(nóng)民工，他們流動(dòng)性大，接觸職業(yè)病危害的情況十分復(fù)雜，其健康影響難以準(zhǔn)確估計(jì)。為有效控制建筑行業(yè)的職業(yè)病危害，各級(jí)安監(jiān)部門必須科學(xué)、全面、準(zhǔn)確的開展職業(yè)病危害因素的辨識(shí)工作，為下一步職業(yè)健康監(jiān)管工作的開展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

來(lái)自: 職業(yè)健康安全評(píng)價(jià)（http://

第五篇：腫瘤科護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策

腫瘤科護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策

來(lái)源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)

作者：韓志慧

作者單位：北海市人民醫(yī)院放療科,廣西北海,536000

【摘要】 危害護(hù)士執(zhí)業(yè)安全的因素有機(jī)械性，物理性，化學(xué)性，心理性，工作環(huán)境[1]本文從心理社會(huì)性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、生物性危害等方面分析腫瘤科護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過程中存在的不安全因素，并提出針對(duì)性的防護(hù)對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤科護(hù)士,職業(yè)危害,防護(hù)對(duì)策

隨著人們的工作生活壓力加重，環(huán)境污染及不良生活習(xí)慣和飲食方式，腫瘤的發(fā)病率也隨之上升。惡性腫瘤是威脅人類健康的重要疾病，以死亡率統(tǒng)計(jì)僅次于心血管疾病而占第二位[2]。綜合治療已成為當(dāng)前腫瘤治療的主要方向，而腫瘤內(nèi)科治療在其中起了重要作用，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，各種新抗癌藥增多及高新技術(shù)推廣使腫瘤科護(hù)士暴露于多種職業(yè)危害之中。目前，護(hù)士職業(yè)防護(hù)日益受到重視。現(xiàn)分析腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危害因素并提出相應(yīng)的防護(hù)措施。職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 心理社會(huì)因素 腫瘤科護(hù)士面對(duì)的是各類腫瘤患者，病情各異，并有些伴有各類急慢性感染性疾病，甚至烈性傳染病原攜帶者，這均可導(dǎo)致護(hù)理人員心理壓力和工作壓力增加;另一方面，腫瘤患者既要承受來(lái)自疾病和治療的痛苦，還要隨時(shí)面臨死亡的威脅，常出現(xiàn)抑郁、焦慮、絕望，甚至精神崩潰現(xiàn)象，因不堪忍受疾病的折磨和經(jīng)濟(jì)的窘迫常無(wú)端發(fā)脾氣或不配合治療，訓(xùn)斥護(hù)士;腫瘤科護(hù)士經(jīng)常面對(duì)患者痛苦的表情、無(wú)助的眼神、悲傷的情緒，為晚期腫瘤患者送終等，這些不良刺激嚴(yán)重地影響著護(hù)士的心理健康。美國(guó)衛(wèi)生界人士普遍認(rèn)為：盡管護(hù)士有體諒患者、進(jìn)行周到護(hù)理的滿腔熱情，但這種熱情因某種原因被長(zhǎng)期禁錮，以至喪失熱情，護(hù)理變得表面化、機(jī)械式、出現(xiàn)不能對(duì)病人的生活質(zhì)量提高給予幫助現(xiàn)象[3]。

1.2 化學(xué)性危害因素 大多數(shù)抗腫瘤藥物為細(xì)胞毒劑，在正常組織細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞之間缺乏選擇[4]，近年來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道使用抗腫瘤藥物可誘發(fā)二種癌，尤其是烷化劑的癌誘發(fā)作用和致癌作用[5]，經(jīng)常接觸抗腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員的體細(xì)胞染色體有較多的異常現(xiàn)象[6]。這對(duì)長(zhǎng)期接觸抗腫瘤藥物的腫瘤科護(hù)士具有極大危害性，抗癌藥物能在空氣中揮發(fā)，經(jīng)皮膚吸收、呼吸道及消化道吸收進(jìn)入人體，造成護(hù)士白細(xì)胞減少、月經(jīng)失調(diào)、自發(fā)性流產(chǎn)率增高、畸胎、脫發(fā)、頭暈等職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 物理性危害因素 放射治療也是護(hù)士職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素之一，在治療子宮癌行腔內(nèi)放射治療所采用的放射性核素為鈷60，而釋放出的γ射線，是一種波長(zhǎng)很短的電磁波，其穿透能力很強(qiáng)，如果放療護(hù)士在沒有任何防護(hù)的情況下接觸放射線，會(huì)造成機(jī)體損傷，如白細(xì)胞減少、不孕、放射病、致癌、致畸等[7]。護(hù)士給病區(qū)空氣消毒及配制消毒劑時(shí)，如果防護(hù)不當(dāng)，紫外線會(huì)使眼睛、皮膚受損。

1.4 生物性危害因素 隨著無(wú)癥狀病毒攜帶者的增多及細(xì)菌致病力傳染性增強(qiáng)，護(hù)士受到職業(yè)危害性更大。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作過程中，常接觸到腫瘤病人的血液、體液，尤其是針刺傷時(shí)常有發(fā)生，通過血液、體液可能被傳染多種疾病。病房環(huán)境細(xì)菌污染機(jī)會(huì)增多，易感染各種傳染病，如開放性肺結(jié)核等。隨著抗腫瘤治療領(lǐng)域發(fā)展，生物治療中的病毒制劑已廣泛用于臨床，因此增加了腫瘤科護(hù)士病毒感染的機(jī)會(huì)。防護(hù)對(duì)策

2.1 避免心理、生理疲勞 職業(yè)心態(tài)是影響其身心健康的決定因素，管理者應(yīng)充分合理調(diào)配人力資源，科學(xué)彈性排班。使護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)和生活能得到勞逸結(jié)合;積極營(yíng)造促進(jìn)護(hù)士身心健康的環(huán)境氛圍，定期組織護(hù)士的福利性?shī)蕵坊顒?dòng)，以集體出游、KTV等生動(dòng)活潑形式，使護(hù)士在輕松、愉快的氣氛中彼此交流、營(yíng)造和諧關(guān)系，釋放心理壓力，保持良好身心狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)積極參加各種形式繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷更新專業(yè)知識(shí)，豐富知識(shí)內(nèi)涵，提高與患者溝通技巧及能力，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，減少身心疲勞。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)培訓(xùn) 培養(yǎng)護(hù)理人員樹立自我防護(hù)和“慎獨(dú)”意識(shí)，執(zhí)行化療的護(hù)士必須經(jīng)過相關(guān)化療防護(hù)專業(yè)培訓(xùn)，建立相關(guān)工作制度、措施及應(yīng)急預(yù)案并定期組織學(xué)習(xí)與考核。使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，并針對(duì)性地熟練運(yùn)用自身防護(hù)技能，當(dāng)危害發(fā)生時(shí)能及時(shí)處理。管理者應(yīng)對(duì)經(jīng)常接觸化療藥物的護(hù)士應(yīng)建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，并且同時(shí)進(jìn)行輪崗制，以減少接觸化療藥物的時(shí)間。

2.3 化學(xué)性危害因素防護(hù) 腫瘤科護(hù)士首先應(yīng)熟悉各種細(xì)胞毒素類藥物的藥理作用、化學(xué)特性、不良反應(yīng)、對(duì)人體造成危害及操作防護(hù)。把接觸抗癌藥操作規(guī)程制成簡(jiǎn)表，掛在配藥室醒目的位置，提醒護(hù)士注意。配制化療藥物操作流程是：洗手一穿一次性手術(shù)衣一戴一次性口罩、帽子一戴雙層手套一打開粉劑安瓿時(shí)用無(wú)菌紗布包裹;瓶裝藥物稀釋后抽取時(shí)插入雙針頭，排除瓶?jī)?nèi)壓力一配制結(jié)束。用75%酒精擦拭操作臺(tái)一棄置于專用袋內(nèi)集中封閉處理一洗手[8]。

2.4 物理危害因素防護(hù)

2.4.1 防銳利器損傷 護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)規(guī)范操作，割玻璃安瓿時(shí)，用紗布?jí)|于安瓿與手指間，用力均勻;各類針頭、銳利醫(yī)療廢物嚴(yán)格按《醫(yī)院廢物處理?xiàng)l例》進(jìn)行分裝、集中處理。

2.4.2 參加放射治療護(hù)士必須掌握防護(hù)知識(shí)和有關(guān)法規(guī)，經(jīng)培訓(xùn)考核合格;進(jìn)入放療場(chǎng)所必須佩戴個(gè)人劑量?jī)x，定期進(jìn)行健康體檢。

2.5 生物危害因素防護(hù) 護(hù)理人員在治療護(hù)理操作中，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行預(yù)防，采取相應(yīng)防護(hù)措施，嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中對(duì)手衛(wèi)生要求。定期進(jìn)行乙肝疫苗的免疫接種，提高機(jī)體抵抗力。小結(jié)

腫瘤學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新的理論、新的診斷、治療方法和新抗腫瘤藥物不斷出現(xiàn)，護(hù)理工作范圍日益擴(kuò)大[9]。需腫瘤科護(hù)士不斷豐富專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)具有高度職業(yè)危害防護(hù)意識(shí)，重視抗腫瘤藥物在化療過程中對(duì)護(hù)理人員的身體危害性，注重工作中細(xì)節(jié)，增強(qiáng)自我保護(hù)和環(huán)境保護(hù)意識(shí)，生活中還應(yīng)加強(qiáng)體育煅煉，增強(qiáng)體質(zhì)，才能勝任工作，充分發(fā)揮護(hù)士在腫瘤防治工作中的的作用。

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