第一篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

醫(yī)保工作要求遵守國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)規(guī)定，具有很強(qiáng)的政策性和社會(huì)性，是一項(xiàng)很?chē)?yán)肅的工作，現(xiàn)在國(guó)家大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，鼓勵(lì)和支持全民全社會(huì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)互助救濟(jì)制度，醫(yī)?？谱鳛閰⒈Ｈ藛T與各級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)溝通和聯(lián)系的橋梁，在醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展中具有極其重要的作用。

一、個(gè)人工作總結(jié)

一年來(lái)，在醫(yī)?？聘魑焕蠋煹闹笇?dǎo)和幫助下，我對(duì)醫(yī)?？频墓ぷ饔辛艘欢ǖ牧私?，工作上, 認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)上； 工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，謙虛主動(dòng)接受各位老師的意見(jiàn)，不斷提高自身素質(zhì)，較好地完成了工作。現(xiàn)將工作情況作總結(jié)如下：

(一)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高自己的工作能力

一是跟隨醫(yī)?？频膸孜焕蠋熣J(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的政策、法規(guī)。剛開(kāi)始到醫(yī)保科的時(shí)候，當(dāng)有病人來(lái)詢問(wèn)時(shí)，我感到非常的苦惱，感覺(jué)自己幫不上什么忙，他們咨詢的問(wèn)題和學(xué)校里學(xué)過(guò)的醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)差異性很大，書(shū)本上的知識(shí)是定性的，但是實(shí)際問(wèn)題是多樣性的，每一個(gè)省市地區(qū)都有自己的相關(guān)規(guī)定，在老師的幫助和指導(dǎo)下我翻看的了大量醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)的文件，當(dāng)老師向病人解釋時(shí)，我認(rèn)真的做記錄、不停的總結(jié)和記憶，對(duì)日常咨詢事宜有了一定了解，也知道了怎樣解釋了，病人咨詢時(shí)不再是一問(wèn)三不知。二是參加科室的例會(huì)聽(tīng)取他們?cè)谌粘９ぷ髦信龅降膯?wèn)題及其解決方法，理解和記憶各級(jí)醫(yī)保局對(duì)參保人員使用血液制品、白蛋白、材料審批的規(guī)定。三是盡可能地向科室內(nèi)政策理解透徹、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的老師學(xué)習(xí)，努力豐富自己、充實(shí)自己、提高自己。同時(shí)積極參加科室的各種政策學(xué)習(xí)交流，通過(guò)實(shí)踐有效地提高了自己的工作能力。

（二）勤奮做事，積極進(jìn)取，力爭(zhēng)做好自己的工作

一年來(lái)，我認(rèn)真做好老師分配的每一項(xiàng)工作，耐心的為咨詢病人解答他們的疑問(wèn)、為特殊門(mén)診病人和異地就醫(yī)人員登記和查詢相關(guān)信息、為外出購(gòu)藥人員審核處方并加蓋外購(gòu)章、按時(shí)到門(mén)診急診收費(fèi)室和住院部拿取醫(yī)保證，幫助老師按規(guī)定復(fù)印介紹信分類分發(fā)到會(huì)計(jì)手中，使住院費(fèi)用及時(shí)結(jié)算清楚送到收費(fèi)科結(jié)賬處，協(xié)助老師報(bào)銷城關(guān)區(qū)特殊門(mén)診病人的藥費(fèi)及其他診療化驗(yàn)檢查費(fèi)，幫助各位老師簡(jiǎn)化服務(wù)流程，在不違反醫(yī)保政策的前提下，使病人盡可能的少跑路，能解決的就解決，使各項(xiàng)工作規(guī)范、有效的開(kāi)展。

（三）認(rèn)真核對(duì)醫(yī)保項(xiàng)目

近一個(gè)月來(lái)，把醫(yī)院的診療、化驗(yàn)、檢查、手術(shù)等項(xiàng)目和市醫(yī)保局的診療、化驗(yàn)、檢查、手術(shù)等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)照，看是否有歸類錯(cuò)誤的項(xiàng)目，若有及時(shí)進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)歸類錯(cuò)誤的項(xiàng)目取消對(duì)照并修改后重新對(duì)照；看是否有醫(yī)院項(xiàng)目與醫(yī)保項(xiàng)目無(wú)法對(duì)照的項(xiàng)目，對(duì)無(wú)法進(jìn)行對(duì)照的項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)記，查找不能對(duì)照的項(xiàng)目是否因?yàn)槭亲址L(zhǎng)還是其他原因造成的不能對(duì)照，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)取消對(duì)照；

三、工作中存在的不足

在工作中，自我要求不夠嚴(yán)格，有時(shí)對(duì)有難度的工作，有畏難情緒，對(duì)醫(yī)保的部分政策還理解不夠透徹，又是給病人解釋時(shí)解釋的不夠透徹和明晰。在做部分工作時(shí)，不夠仔細(xì)認(rèn)真，對(duì)工作的正常開(kāi)展造成了一定的影響，在今后的工作中，還需要進(jìn)一步的努力，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高工作水平和綜合素質(zhì)，克服畏難心理，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格更加出色的完成好各項(xiàng)工作任務(wù)。堅(jiān)持做到為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù),維護(hù)參保人員的切身利益.為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍。

第二篇：醫(yī)保科工作總結(jié)

年醫(yī)院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下，通過(guò)醫(yī)?？迫w職工的共同努力，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、今年初我院分別與0社保中心、qq區(qū)、ww區(qū)、rr區(qū)、yyy社保局簽訂了社保醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議。通過(guò)o院長(zhǎng)和醫(yī)保科的努力，pp區(qū)衛(wèi)生局將我院確定為pp區(qū)新農(nóng)合區(qū)

級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)銷比例由00%提高到00%，極大的爭(zhēng)取和擴(kuò)大了醫(yī)療市場(chǎng)。同時(shí)，爭(zhēng)取到pp區(qū)新農(nóng)合慢性病體檢鑒定工作，對(duì)pp區(qū)參加新農(nóng)合的村民，大約9990006000千余人慢性患者進(jìn)行檢查鑒定，目前正在進(jìn)行中。

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各社保的各項(xiàng)醫(yī)保政策和規(guī)定，并貫徹執(zhí)行，創(chuàng)辦醫(yī)保政策宣傳欄154期，發(fā)放醫(yī)保宣傳資料告之書(shū)等222222300余份，編輯醫(yī)保信息簡(jiǎn)報(bào)33399873期，接待工作人員、家屬、患者及患者家屬咨詢城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險(xiǎn)等政策，約1***余人次。

3、全年辦理各種社保入院手續(xù)79000002273人次，審核出院病歷0份，截止11月底各社保撥付醫(yī)療費(fèi)為0元，到12月底，將達(dá)0萬(wàn)元。在病歷審核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題0項(xiàng)，涉及扣款金額為0元，比去年降低0%，經(jīng)醫(yī)保科與各社保局協(xié)調(diào)認(rèn)定扣款為0元，比去年降低0%，挽回經(jīng)濟(jì)損失0元。全年dd區(qū)、fff社保無(wú)扣款。辦理特殊檢查審核0人次，生育報(bào)帳0人，辦理醫(yī)療磁卡0人次，申報(bào)辦理工傷0人，辦理慢性病門(mén)診費(fèi)用社保報(bào)銷0人，審核離休干部門(mén)診費(fèi)用0人次，辦理職工社保、工傷、大額、生育保險(xiǎn)0人次。

4、鞏固拓展開(kāi)發(fā)縣市區(qū)社保醫(yī)療市場(chǎng)及資源，密切縣市區(qū)社保和新農(nóng)合工作聯(lián)系和資源開(kāi)發(fā)。先后與0區(qū)、0區(qū)、0市聯(lián)系，爭(zhēng)取確定了我院為城鎮(zhèn)居民社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與市社保局、0區(qū)社保局、0社保局、0區(qū)社保局進(jìn)行座談回訪，一是征求意見(jiàn)、了解情況；二是宣傳醫(yī)院，建議良好協(xié)作關(guān)系，收到了良好效果，推動(dòng)了醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的全面發(fā)展。

5、定期或不定期到臨床及0院了解醫(yī)保管理情況，幫助解決醫(yī)保工作中存在的問(wèn)題，降低或減少不必要的損失，協(xié)助富樂(lè)分院重新開(kāi)辦和社保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的開(kāi)通工作。深入臨床各科征求意見(jiàn)，每月將各社保收治患者費(fèi)用分析情況，按時(shí)分科室統(tǒng)計(jì)發(fā)放各科，讓各臨床科室了解掌握社保病人費(fèi)用情況，及時(shí)調(diào)整。

6、在“5.12”抗震救災(zāi)期間，全科人員除完成本職工作外，還不分晝夜的積極參加抗震救災(zāi)工作，有醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員充實(shí)到臨床科室參加救治傷員工作，章進(jìn)同志抽到綿陽(yáng)市抗震救災(zāi)空中救援指揮部負(fù)責(zé)衛(wèi)生防疫工作，出色地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。其余人員堅(jiān)守工作崗位，全科職工較好地完成了本職工作，并協(xié)助院辦做好院領(lǐng)導(dǎo)的后勤保障工作，災(zāi)后協(xié)助收費(fèi)科解決災(zāi)后傷員醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)事宜。

7、存在的問(wèn)題：一是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)和宣傳，抓好社保醫(yī)療管理工作，完善醫(yī)改措施，嚴(yán)把審核關(guān)，提高社保管理的科學(xué)性與技巧性，更好的為病人為臨床服務(wù)。二是進(jìn)一步密切各社保局聯(lián)系，及時(shí)互通信息，協(xié)調(diào)與社保管理相適應(yīng)的行為，保持與各社保局良好的工作關(guān)系。三是加強(qiáng)與各臨床科室的溝通，指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保相關(guān)政策，盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。

第三篇：2009醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

2009醫(yī)保科工作總結(jié)

2009年是國(guó)家深入推進(jìn)醫(yī)療保障全面覆蓋的一年，也是我院醫(yī)保工作穩(wěn)步發(fā)展的一年。一年來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)監(jiān)督下，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)。為進(jìn)一步完善醫(yī)保管理制度，強(qiáng)化醫(yī)保管理，爭(zhēng)取明年的醫(yī)保工作取得更大成績(jī)，現(xiàn)將 2009年的醫(yī)保工作做如下總結(jié)：

一、各類參保患者住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)與結(jié)算情況說(shuō)明

二、多措并舉，狠抓醫(yī)保管理

(一)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策規(guī)定的宣傳教育，使全院醫(yī)護(hù)人員都熟知相關(guān)的醫(yī)保政策規(guī)定。只有清楚的了解相關(guān)規(guī)定才能更加有效的落實(shí)各項(xiàng)制度規(guī)定，為此，在08年應(yīng)局新合辦要求對(duì)新農(nóng)合政策組織專題培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，又對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷、生育保險(xiǎn)、錦鐵醫(yī)療保險(xiǎn)、離休醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定及政策調(diào)整及時(shí)進(jìn)行傳達(dá)，并以文件形式下發(fā)給各科室，要求各科室在醫(yī)療行為中認(rèn)真貫徹落實(shí)。同時(shí)，醫(yī)保科全天24小時(shí)接受醫(yī)護(hù)人員和患者的咨詢，做到隨時(shí)提問(wèn)隨時(shí)解答。下半年，還利用每周五全院科主任會(huì)，對(duì)醫(yī)保

政策與要求進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明與講解，對(duì)各類醫(yī)保政策執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和注意的事項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)與重申，使各臨床科室在為患者服務(wù)過(guò)程中有章有循，確保了醫(yī)保工作的順利開(kāi)展。

(二)完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為。加強(qiáng)醫(yī)保管理最主要的是在政策規(guī)定的范圍內(nèi)合理控制患者的醫(yī)療費(fèi)用，最大限度的提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

結(jié)合醫(yī)院具體實(shí)情，在抓好以往制定的規(guī)章制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，又制定了一系列配套措施和獎(jiǎng)懲規(guī)定，針對(duì)新農(nóng)合稽查中發(fā)現(xiàn)掛床現(xiàn)象的通報(bào)，制定了關(guān)于對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者及時(shí)進(jìn)行結(jié)算的規(guī)定。針對(duì)在醫(yī)保管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行歸納梳理，制定成10條處罰規(guī)定，通過(guò)職代會(huì)寫(xiě)入醫(yī)院職工行為規(guī)范。

(三)狠抓制度落實(shí)，強(qiáng)化參?；颊咴谠旱墓芾?。

1、針對(duì)部分患者冒名頂替住院的問(wèn)題，我們建立了由臨床科室、醫(yī)?？?、醫(yī)保中心三級(jí)身份確認(rèn)的入院登記制度，杜絕了因不及時(shí)登記、登記時(shí)互不通信息而詐騙?，F(xiàn)象的發(fā)生。

2、為了防止掛床住院，我們配合醫(yī)保中心建立并落實(shí)了定期與不定期、晝夜相結(jié)合的查房制度，保證了醫(yī)保基金的合理使用。

3、加強(qiáng)網(wǎng)上動(dòng)態(tài)審查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理費(fèi)用和大額醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)進(jìn)行提示并組織會(huì)診，杜絕了小病大養(yǎng)與過(guò)度醫(yī)療行為。

4、嚴(yán)格審查各類參?；颊叱鲈航Y(jié)算，做到醫(yī)保內(nèi)的不遺漏，醫(yī)保外的不變通，維護(hù)了醫(yī)患雙方的利益。

(四)加強(qiáng)與各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及各職能科室的溝通與合作。主動(dòng)

與醫(yī)保中心進(jìn)行溝通，積極配合醫(yī)保中心的各項(xiàng)檢查指導(dǎo)，虛心接受醫(yī)保中心的合理建議與要求，及時(shí)制定有效的整改措施并深入落實(shí)到各個(gè)科室，把醫(yī)院存在的問(wèn)題和難處及時(shí)反饋給醫(yī)保中心，取得對(duì)方諒解達(dá)成共識(shí)。形成互動(dòng)機(jī)制，互相尊重，互相理解，探求解決問(wèn)題的最佳方式。針對(duì)08年單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)偏低的問(wèn)題，我們及時(shí)與醫(yī)保中心進(jìn)行協(xié)調(diào)，提高了外科系單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)；與局新合辦溝通，實(shí)行月平衡按次均費(fèi)用結(jié)算，大大降低了我院醫(yī)療費(fèi)用超標(biāo)比例。同時(shí)，我們還加強(qiáng)同各職能科室的通力合作，通過(guò)與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，規(guī)范自費(fèi)項(xiàng)目的使用；加強(qiáng)與財(cái)務(wù)科的溝通，保證醫(yī)院結(jié)算預(yù)付款及時(shí)劃拔，與計(jì)算機(jī)中心配合保證數(shù)據(jù)傳輸通暢準(zhǔn)確，與藥械科溝通保證藥品維護(hù)及時(shí)準(zhǔn)確。

(五)加強(qiáng)科室自身建設(shè)。醫(yī)保管理工作具有較強(qiáng)的政策性、業(yè)務(wù)性和服務(wù)性。醫(yī)保科是醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)保管理的載體，服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，這就要求醫(yī)?？泼棵ぷ魅藛T必須牢記便民、利民、為民的宗旨，熟知所有醫(yī)保政策，熟練醫(yī)保業(yè)務(wù)。針對(duì)患者以前對(duì)醫(yī)保就診流程繁瑣，服務(wù)態(tài)度較差的問(wèn)題，我們按院領(lǐng)導(dǎo)的要求增設(shè)付費(fèi)窗口，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，變被動(dòng)式服務(wù)為主動(dòng)式服務(wù)，要求全科所有人員采取站立式微笑服務(wù)，做到能解決的立刻解決，能溝通的決不推諉，對(duì)患者來(lái)有迎，走有送，不明白的有解釋，不滿意的有道謙，讓患者滿意而來(lái)高興而歸。同時(shí)建立了節(jié)假日和雙休日值班工作制度，及時(shí)為患者辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，極大

地方便了患者就醫(yī)，有效的改變了患者對(duì)醫(yī)保科的印象，維護(hù)了醫(yī)院的聲譽(yù)。

三、存在的問(wèn)題和建議

一年來(lái)，醫(yī)保工作雖然取得了一定的成績(jī)，但也存在著一些不容忽視和亟待解決的問(wèn)題：

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新系統(tǒng)與醫(yī)保中心對(duì)接后，由于數(shù)據(jù)庫(kù)參數(shù)取值不準(zhǔn)，致使多名患者不能在出院當(dāng)日及時(shí)結(jié)算，患者意見(jiàn)較大。建議醫(yī)院信息中心調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù)，避免此類事情的發(fā)生。

2、離休患者做輔助檢查未實(shí)行有效監(jiān)控，存在較大漏洞。建議建立由醫(yī)保門(mén)診經(jīng)治醫(yī)生、輔助科室、醫(yī)?？崎L(zhǎng)三級(jí)把關(guān)制度，要求由輔助科室負(fù)責(zé)確認(rèn)患者身份，防止冒名頂替。

3、科室個(gè)別工作人員主動(dòng)為患者服務(wù)的意識(shí)不夠強(qiáng)，態(tài)度不夠好，需進(jìn)一步加強(qiáng)教育，并制定相關(guān)的制度措施。

第四篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

....年醫(yī)保科工作總結(jié)

....年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照年初的工作計(jì)劃，遵循把握新的文件精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)的總體思路，認(rèn)真開(kāi)展各類醫(yī)保工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的各類醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將醫(yī)保科工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳考核力度大

.....年是原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的第一年；為更進(jìn)一步規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。認(rèn)真實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。為使廣大干部職工對(duì)新DRGs付費(fèi)制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了：一是廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，在中層干部會(huì)議、參與各臨床科室的交班等，講解新的政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)合并升級(jí)改造。通過(guò)醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷的找出科室虧損的原因并給出了建議整改的思路。大大提高了工作效率。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)

為使各類醫(yī)?；颊咔迩宄歪t(yī)，明明白白消費(fèi)。一是

公布了各類醫(yī)保的就診流程圖。使參保病人一目了然。二是電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用 一日清單制。使住院病人明明白白消費(fèi)。在各類審計(jì)檢查組來(lái)院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。四是不怕得罪各科室主任，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的各類醫(yī)保考核文件的獎(jiǎng)懲。為將各類醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際。一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)證卡，對(duì)不符合享受各類醫(yī)保政策的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑸?bào)銷各類醫(yī)保。加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)室及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院醫(yī)保工作無(wú)大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量

原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，新的合并，對(duì)付費(fèi)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，對(duì)新的付費(fèi)制度有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。我科定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋上級(jí)管理部門(mén)審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人

員熟練掌握新的醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，臨床診療過(guò)程中堅(jiān)決執(zhí)行合理住院、合理用藥、合理化驗(yàn)檢查、合理治療、合理收費(fèi)等“五合理”的管理制度。杜絕任何不規(guī)范行為發(fā)生。提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在患者咨詢時(shí)我科工作人員積極地向每一位參保職工和參合居民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開(kāi)。始終把為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中，廣大參保患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問(wèn)題。本著 便民、高效、廉潔、規(guī)范 的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，用好每一分醫(yī)保基金提高了參保滿意度。

四、工作小結(jié)

通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。.....年全年共住職工醫(yī)保病人2626人次（含血透），總費(fèi)用為1223萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用為925萬(wàn)元；職工醫(yī)保超支125萬(wàn)元（2016年節(jié)約60萬(wàn)）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全年共住院18614人次，總費(fèi)用6473萬(wàn)元；統(tǒng)籌費(fèi)用4464萬(wàn)元。離休全年共住院19人次，費(fèi)用9萬(wàn)元（統(tǒng)籌費(fèi)用8.6萬(wàn)元）。共收住新核查外傷等不明原因入院病人 1866人，審核出不符符合報(bào)銷、補(bǔ)償條件不予補(bǔ)償458人；加強(qiáng)政策宣傳，年內(nèi)出政策

宣傳2期，補(bǔ)償公示12期 18614 人次。

五、其他工作

1.年內(nèi)共收集整理各類醫(yī)保大病保險(xiǎn)材料、農(nóng)村孕產(chǎn)婦項(xiàng)目補(bǔ)助材料、農(nóng)村孕產(chǎn)婦民政救助補(bǔ)助材料共計(jì)1411份。

2.2017年登記辦理各類轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院2197人次（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院率9.28%（1709人），職工居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院488轉(zhuǎn)院率18.93%）。

3.年內(nèi)審核整理各類撥款材料22714份，涉及到縣醫(yī)保中心、縣保健院等3個(gè)部門(mén)撥款金額達(dá)5984.16萬(wàn)元。

六、存在在問(wèn)題

在取得成績(jī)的同時(shí)也存在一定的問(wèn)題。1.在實(shí)施管理工作中，因新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并東軟系統(tǒng)不穩(wěn)定，操作不規(guī)范，給病人和辦事人員帶來(lái)不便；2.部份參合病人憑身份證明、戶籍證和合作醫(yī)療本就診，但由于種種原因，仍然不能準(zhǔn)確識(shí)別病人真實(shí)身份；3.部份外傷病人入院后，受傷原因不能準(zhǔn)確識(shí)別。杜絕冒名頂替、套取項(xiàng)目基金問(wèn)題給管理帶來(lái)一定的難度。需要臨床醫(yī)生和我們的進(jìn)一步配合和溝通。4.為了更好的做好上交縣合管辦的報(bào)表，需要審核瀏覽每一份城鄉(xiāng)居民出院病人的材料，的各類報(bào)表手工化過(guò)多，不能及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。6.開(kāi)展的DRGs付費(fèi)制度近兩年，原要求職工醫(yī)保也要用DRGs付費(fèi)制進(jìn)行支付。但由于東軟的問(wèn)題，還沒(méi)有開(kāi)展，預(yù)計(jì)將在2018年下半年開(kāi)展。以上存在的問(wèn)題和不足，如果沒(méi)有我們將在2018年的工作中進(jìn)行

改進(jìn)優(yōu)化。

醫(yī)保工作的順利開(kāi)展離不開(kāi)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和正確指導(dǎo)，各臨床科室、職能科室的大力支持與配合。在這里衷心的說(shuō)聲---謝謝！

........醫(yī)?？?/p>

2018年1月16日

第五篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

篇一：2014醫(yī)保工作總結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

2014年前三季度工作總結(jié)

一年以來(lái)，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在局領(lǐng)導(dǎo)班子和市醫(yī)保中心的高度重視與大力支持下,我縣醫(yī)療生育保險(xiǎn)工作按照市、縣人社工作會(huì)議的部署和要求，以增強(qiáng)基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金征繳和保障能力，強(qiáng)化管理服務(wù)和基礎(chǔ)建設(shè)，積極部署全省社會(huì)保障卡“一卡通”工程為重點(diǎn)，使我縣的醫(yī)保工作又上了一個(gè)新的臺(tái)階，并且圓滿完成了今年的各項(xiàng)工作任務(wù)?，F(xiàn)就2013年主要工作情況總結(jié)如下：

一、2013年主要工作進(jìn)展情況

（一）基金收支情況

1、醫(yī)療基金收支情況

2014年任務(wù)數(shù)17800人，應(yīng)征收醫(yī)療保險(xiǎn)基金3300萬(wàn)元； 2014實(shí)際參保人數(shù)17802 人，占任務(wù)數(shù)的100 %，全縣實(shí)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2689萬(wàn)元（其中，統(tǒng)籌基金1129萬(wàn)元，個(gè)人帳戶1560萬(wàn)元），占全年任務(wù)的81％；基金實(shí)際支出2174萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金支出898萬(wàn)元，個(gè)人帳戶支出1276 萬(wàn)元，支出1131人次。

2、生育保險(xiǎn)基金收支情況

2014年生育保險(xiǎn)任務(wù)數(shù)15000人，基金征繳210萬(wàn)元。

2014實(shí)際參保人數(shù)14016人，占任務(wù)數(shù)的93 %，生育保險(xiǎn)基金征收173萬(wàn)元，占年任務(wù)的82 %。支出73萬(wàn)元，支出106人次。

3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹗罩闆r

2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)數(shù)13900人，2014實(shí)際參保人數(shù)13925人，占年任務(wù)的100%。支出429萬(wàn)元，支出1189人次。

二、主要做法

（一）為了保證全年目標(biāo)任務(wù)的順利完成，縣醫(yī)保中心高度重視提前謀劃，不斷健全措施來(lái)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳，主要體現(xiàn)在“早”、“細(xì)”、“嚴(yán)”、“活”四個(gè)方面：

一是抓“早”，精心謀劃。縣醫(yī)保中心在年初實(shí)施醫(yī)保宣傳行動(dòng)，突出宣傳政府惠民新舉措和政策新亮點(diǎn)，對(duì)重點(diǎn)企業(yè)和外來(lái)務(wù)工人員比較集中的企業(yè)進(jìn)行入企宣傳，調(diào)動(dòng)了職工參保的積極性，保證了今年醫(yī)?；鹫骼U工作的順利開(kāi)展。

二是抓“細(xì)”，強(qiáng)化措施。為確保醫(yī)?；饝?yīng)收盡收，及時(shí)足額征繳到位，合理確定繳費(fèi)基數(shù)，細(xì)化基金征繳措施，強(qiáng)化醫(yī)保繳費(fèi)稽核，簡(jiǎn)化醫(yī)保業(yè)務(wù)流程，為企業(yè)和職工參保繳費(fèi)提供高效快捷的服務(wù)通道。三是抓“嚴(yán)”，應(yīng)收盡收。為了確保社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)收盡收，該中心聯(lián)合勞動(dòng)保障監(jiān)察大隊(duì)對(duì)用人單位開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)稽核，嚴(yán)查虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)、人數(shù)等行為，對(duì)于繳費(fèi)確實(shí)有困難的單位簽訂緩繳協(xié)議，對(duì)于拒不繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，由勞動(dòng)保障監(jiān)察部門(mén)依法給予行政處罰。

四是抓“活”，突出重點(diǎn)。充分發(fā)揮醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)化管理優(yōu)勢(shì)，將基金征繳與醫(yī)保待遇相掛鉤，促使企業(yè)及時(shí)參保按時(shí)繳費(fèi)。突出征繳重點(diǎn)，確保征繳工作的進(jìn)度和質(zhì)量，大大地提高了基金征繳率，增強(qiáng)了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（二）把全省社會(huì)保障卡“一卡通”工程作為重點(diǎn)來(lái)抓

1、根據(jù)晉人社廳發(fā)【2011】29號(hào)文件精神，按照“聯(lián)名發(fā)卡、首發(fā)免費(fèi)、統(tǒng)一制卡、分級(jí)發(fā)卡、城鎮(zhèn)先行、覆蓋農(nóng)村、醫(yī)保起步、逐步擴(kuò)容、集中談判、劃片實(shí)施、試點(diǎn)先行、兩年覆蓋”的思路，我縣對(duì)社?？ǖ陌l(fā)放工作極為重視。為保證能準(zhǔn)確及時(shí)的上報(bào)參保人員的個(gè)人信息，我們和參保單位相互配合，相互協(xié)調(diào)，主要核對(duì)參保人員的身份證號(hào)、姓名。核對(duì)身份證號(hào)是否為18位，核對(duì)所報(bào)人員姓名是否和二代居民身份證一致，確保所報(bào)信息準(zhǔn)確無(wú)誤。截止2014年11月共上報(bào)個(gè)人信息38456條，現(xiàn)已發(fā)放31221張。

2、建成社?？ňC合服務(wù)窗口。我縣對(duì)社保卡綜合服務(wù)窗口的建設(shè)高度重視，配備了電腦、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、掃描

儀等一系列設(shè)備，并安排專人對(duì)社?？ㄟM(jìn)行發(fā)放、激活。

3、社?？ㄔ谖铱h社保業(yè)務(wù)中廣泛應(yīng)用。作為人社部門(mén)發(fā)行的唯一一張卡，目前我縣社?？ㄖ饕邆淙齻€(gè)方面的功能

一是身份識(shí)別功能。社?？嬗∮谐挚ㄈ诵彰⒄掌?、身份證號(hào)碼，通過(guò)讀卡器識(shí)別后可以經(jīng)信息系統(tǒng)確認(rèn)持卡人身份。二是社?；竟δ?。其中包含社保結(jié)算、支付和信息查詢。社保結(jié)算和支付功能：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥需要使用醫(yī)保個(gè)人賬戶基金，住院需要使用統(tǒng)籌基金或醫(yī)保門(mén)診單病種統(tǒng)籌基金時(shí)，可憑社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用；三是啟動(dòng)了網(wǎng)上就醫(yī)結(jié)算城鎮(zhèn)職工住院網(wǎng)絡(luò)結(jié)算信息系統(tǒng)自2012年6月4日啟動(dòng)后，縣鄉(xiāng)廣大參保人員可持本人醫(yī)?？ㄔ诼?lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)上備案，出院持卡網(wǎng)上結(jié)算。主要流程是：

1、參?；颊呋蚣覍俪帧傲甏h城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證”和“社會(huì)保障IC卡”在醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行入院登記；

2、醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行網(wǎng)上備案并審核人、證、卡，確認(rèn)參保人員身份，并如實(shí)填寫(xiě)“身份核查通知書(shū)”。

3、交住院押金，住院治療；

4、出院結(jié)算，統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的費(fèi)用由醫(yī)院墊支；參保職工支付個(gè)人自付部分費(fèi)用(個(gè)人自付費(fèi)用可以使用醫(yī)保卡支付，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付，屬于統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)院和醫(yī)保中心結(jié)算)。

（三）提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1、城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病的病種由原來(lái)的30種增加到35種，增加五種。增加的病種為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、白癜風(fēng)、血管支架植入術(shù)后、老年癡呆證、雙相情感障礙。城鎮(zhèn)居民的門(mén)診慢性病病種由原來(lái)的20種增加到25種，增加五種，增加的病種為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、股骨頭壞死、癲癇、心臟換瓣膜術(shù)后、雙相情感障礙。

2、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由原來(lái)的8萬(wàn)元提高到12萬(wàn)元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)由原來(lái)的43萬(wàn)元提高到48萬(wàn)元，合計(jì)內(nèi)最高支付限額為60萬(wàn)元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由原來(lái)的7.5萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)由原來(lái)的23萬(wàn)元提高到40萬(wàn)元，合計(jì)內(nèi)最高支付限額為50萬(wàn)元。

（四）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的稽核力度加大

1、征繳稽核。核查繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個(gè)人申報(bào)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)工資是否符合國(guó)家規(guī)定；核查繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個(gè)人是否按時(shí)、足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；核查欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位和個(gè)人的補(bǔ)繳情況等，確?；饝?yīng)征盡征，應(yīng)繳盡繳。0

2、支付稽核。核查參保人員待遇享受情況；核查“兩定”機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議情況；核查參保人員、“兩定”機(jī)構(gòu)是否存在欺詐、套取醫(yī)保基金等的行為 篇二：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

一、做好職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作。截止6月底，完成職工醫(yī)保中心報(bào)賬醫(yī)療費(fèi)用審核3484人次，審核醫(yī)療藥費(fèi)計(jì)861.88萬(wàn)元，剔除費(fèi)用171.73萬(wàn)元；完成職工醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用審核1929770人次,審核醫(yī)療費(fèi)用計(jì)30381萬(wàn)元，剔除費(fèi)用33.1萬(wàn)元；核查外傷病人70人次，審核醫(yī)療費(fèi)用達(dá)77.20萬(wàn)元；答復(fù)信訪130件，提案議案8件；發(fā)放離休干部xx醫(yī)療費(fèi)節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)款282人次，獎(jiǎng)勵(lì)金額計(jì)127.18萬(wàn)元。

二、認(rèn)真及時(shí)做好我區(qū)社會(huì)醫(yī)療救助工作和xx年特殊醫(yī)療救助審核工作。截止6月底，發(fā)放低保家庭醫(yī)療救助券233.62萬(wàn)元，共實(shí)施社會(huì)醫(yī)療救助321人次，累計(jì)救助金額已達(dá)149.41萬(wàn)元；審核特殊醫(yī)療救助費(fèi)用631人次，救助費(fèi)用381.82萬(wàn)元。

三、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)單位的審核稽查工作。半年來(lái)，我們通過(guò)各種方式共檢查31家定點(diǎn)單位，約談參保病人34人次，抽查住院大病歷295份，調(diào)查外傷病人55位，批評(píng)并責(zé)令限期整改5家定點(diǎn)單位，取消一家單位定點(diǎn)資格，暫停一家單位醫(yī)保定點(diǎn)資格6個(gè)月，共追回醫(yī)保違規(guī)基金10.1萬(wàn)元。

四、進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)單位范圍。我們對(duì)申報(bào)的64家零售藥店、7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一進(jìn)行了實(shí)地考察，最后根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的原則確定了9家零售藥店和4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為職工醫(yī)保定點(diǎn)單位?？偨Y(jié)上半年的工作情況，我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點(diǎn)：

一、窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費(fèi)用日趨復(fù)雜。以前每年的5、6月份是窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)比較少的時(shí)間段，但近兩年來(lái)窗口報(bào)銷的人越來(lái)越多，分析其原因：

1、職工醫(yī)?？ǖ陌l(fā)放速度慢，導(dǎo)致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒(méi)有醫(yī)?？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ藛T自己墊付來(lái)窗口報(bào)銷；

2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用增多。異地安置人員的醫(yī)療費(fèi)用在總醫(yī)療費(fèi)用中占的比重越來(lái)越大，因?yàn)闊o(wú)法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報(bào)銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費(fèi)用審核繁瑣而復(fù)雜，從而加大了審核難度；

3、近年因外傷引起的醫(yī)療費(fèi)用逐年增多，且情況非常復(fù)雜。為嚴(yán)把醫(yī)保基金的支出關(guān)，我們加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外傷醫(yī)療費(fèi)用的核查，同時(shí)嚴(yán)格審查到窗口報(bào)銷的外傷醫(yī)療費(fèi)用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)?；鸬牧魇?。

二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用增長(zhǎng)快，管理難度加大。隨著參保人員、定點(diǎn)單位的逐年增加，在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也成倍增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費(fèi)用審核中主要存在以下方面的問(wèn)題：

1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。

2、定點(diǎn)零售藥店在無(wú)處方的情況下配售處方藥；

3、未嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的相關(guān)規(guī)定。針對(duì)當(dāng)前工作中存在的問(wèn)題，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的審核稽查，通過(guò)建立考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入退出制度來(lái)監(jiān)督定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出；同時(shí)探討新的醫(yī)療費(fèi)用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī)療費(fèi)用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)?；鹬С?，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，力爭(zhēng)使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新臺(tái)階，樹(shù)立社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。

xx年9月，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科共審核醫(yī)療費(fèi)用 414058人次，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)7541.31萬(wàn)元，其中窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷615人次，審核醫(yī)療費(fèi)用235.72萬(wàn)元，剔除不符合醫(yī)?；鹬С龅馁M(fèi)用56.17萬(wàn)元；審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用413443人次，審核醫(yī)療費(fèi)用7305.59萬(wàn)元，剔除定點(diǎn)單位不合理醫(yī)療費(fèi)用29.04萬(wàn)元；撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)3319萬(wàn)元；辦理困難群眾社會(huì)醫(yī)療救助40人次，救助費(fèi)用達(dá)17.74萬(wàn)元；收回社會(huì)醫(yī)療救助券11.23萬(wàn)元；辦理各類信訪回復(fù)18件。9月份，接群眾舉報(bào)，反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規(guī)定配（售）藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問(wèn)題。為此，勞保局立即成立了專項(xiàng)稽查小組，多方調(diào)查取證。通過(guò)取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒(méi)有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過(guò)私造處方、補(bǔ)處方等偽造醫(yī)療文書(shū)的手段騙

取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從9月8日起取消該單位醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格，三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)定點(diǎn)，并追回違規(guī)支出的醫(yī)?；?。為了這是我區(qū)打破定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店終身制，全面推行醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入、競(jìng)爭(zhēng)和退出機(jī)制之后，對(duì)第四家存在嚴(yán)重違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮出紅牌。本月職工醫(yī)療保險(xiǎn)科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，共15項(xiàng)內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類9項(xiàng)，行政監(jiān)管類3項(xiàng)和其他權(quán)類3項(xiàng)，這是職工醫(yī)療保險(xiǎn)科推行權(quán)利陽(yáng)光運(yùn)行機(jī)制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷生育保險(xiǎn)藥品目錄》（xx）的順利實(shí)施，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科于9月19、20日會(huì)同區(qū)勞動(dòng)保障學(xué)會(huì)組織了我區(qū)區(qū)級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過(guò)渡。下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新《藥品目錄》實(shí)施的宣傳解釋工作，并針對(duì)定點(diǎn)單位在實(shí)施過(guò)程的問(wèn)題及時(shí)給予解決；配合市局做好市民卡一卡通實(shí)施的準(zhǔn)備工作，為明年一卡通的順利實(shí)施打好基礎(chǔ)。

篇三：醫(yī)院醫(yī)保工作人員工作總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)保收費(fèi)人員工作總結(jié)

時(shí)光轉(zhuǎn)瞬即逝，緊張充實(shí)的一年已經(jīng)過(guò)去了。在這一年里，我在這里工作著、學(xué)習(xí)著，在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大

家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝！作為收費(fèi)員這個(gè)崗位，每天就是對(duì)著不同的面

孔，面帶微笑的坐在電腦前機(jī)械地重復(fù)著一收一付的簡(jiǎn)單的操作，不需要很高的技術(shù)含量，也不必像其它科室的醫(yī)生要承擔(dān)性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費(fèi)工作吧。

其實(shí)收費(fèi)員的工作不只是收好錢(qián)，保證準(zhǔn)確無(wú)誤就可以了，收費(fèi)員不僅代表著醫(yī)院的形象，同時(shí)也要時(shí)刻維護(hù)醫(yī)院的形象，一個(gè)好的收費(fèi)員會(huì)在最短的時(shí)間內(nèi)讓病人得到如沐春風(fēng)的服

務(wù)，對(duì)收費(fèi)滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更

多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋。、新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，讓我們?nèi)w職工全身心的投入到工作中去，12年我要更加努力工作：

1、進(jìn)一步提高服務(wù)水平，減少差錯(cuò)，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是

對(duì)我的工作最好的褒獎(jiǎng)；

2、認(rèn)真的學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)，掌握醫(yī)保政策，按照院內(nèi)要求配合醫(yī)保辦做好實(shí)時(shí)刷卡工作的準(zhǔn)備工作；

3、嚴(yán)格遵守門(mén)診收費(fèi)住院收費(fèi)的各項(xiàng)制度，保證錢(qián)證對(duì)齊；加強(qiáng)與各個(gè)科室的溝通協(xié)作，最大限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源，服務(wù)病人，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的微薄之力。最后，我要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助，這是對(duì)我工作最大的可定和鼓舞，我真誠(chéng)的表示感謝！在以后工作中的不足之處，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)

和同事們給與指正，您的批評(píng)與指正是我前進(jìn)的動(dòng)力，在此我祝愿我們的醫(yī)院成為衛(wèi)生醫(yī)療

系統(tǒng)中的一個(gè)旗幟。篇二：醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)測(cè)魚(yú)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)院

2011年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)井陘縣醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局： 2011年，我院根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局職工家屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)

議的規(guī)定,認(rèn)真開(kāi)展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療定點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容，總結(jié)如下：

一、醫(yī)療保險(xiǎn)組織管理：設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄，意見(jiàn)箱，導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療項(xiàng)

目?jī)r(jià)格，按時(shí)參加醫(yī)保培訓(xùn)，有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況：2011年1-11月份，我院共接收

職工住院病人760余人次，藥品總費(fèi)用基本控制在住

院總費(fèi)用的46％左右，合理檢查，合理用藥，基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，嚴(yán)格

控制慢性病用藥及檢查項(xiàng)目。對(duì)門(mén)診慢性病處方每月檢查，及時(shí)糾正不合理用藥。通過(guò)加強(qiáng)

管理，使醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)得到控制，科室及醫(yī)保部門(mén)及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。住院處統(tǒng)一保管ic卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊(cè)；實(shí)行三級(jí)核對(duì)患者金額身份制度，嚴(yán)格核對(duì)ic卡及

醫(yī)保手冊(cè)，嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來(lái)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生。

三、醫(yī)療服務(wù)管理：

有門(mén)診慢性病專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門(mén)診處方由要放按照醫(yī)保 要求妥善保管。

對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算：嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年11月份，醫(yī)院按照

社保處的要求，及時(shí)更新2011年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證了臨床記賬、結(jié)

算的順利進(jìn)行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況：

信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。一年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。但也有不足之處，如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情

況記錄不及時(shí)；有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，由造成病歷記載不完善現(xiàn)

象；有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。這些是我們認(rèn)

識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療

保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。測(cè)魚(yú)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

20011年12月05日篇三：醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)匯報(bào)

2011年醫(yī)療保險(xiǎn)工作匯報(bào)鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)中心：2011年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)

協(xié)議書(shū)》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列

的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件

和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)

督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：

一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門(mén)的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院

設(shè)有一名專門(mén)的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程

圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份?？?/p>

室及醫(yī)保部門(mén)及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏

幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門(mén)

的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況 2011年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人

人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金

xxxx萬(wàn)元，門(mén)診刷卡費(fèi)用xxx萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40％左右，在合理

檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)

給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。加強(qiáng)了門(mén)診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用

藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭睿@些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控

辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。

ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。

三、醫(yī)療服務(wù)管理工作

有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)?？聘鶕?jù)相

關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床

醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。

醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院

醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌

握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為臨

床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工

作中能?chē)?yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī) 生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)

作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用；嚴(yán)格

掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特

檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財(cái)務(wù)科密

切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有

假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核

實(shí)用藥是否規(guī)范；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來(lái)沒(méi)

有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。

四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份，及時(shí)更新

了2010年醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)

格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況 按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感

染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)

據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的

用藥情況記錄不及時(shí)；有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，造成病歷記載不完

善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人

群宣傳不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之

處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保

險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。

六、明年工作的打算和設(shè)想

1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工

作（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）。

2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。

3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院

醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。

4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。篇四：2012年

醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)2013醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)2011年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全

院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加

強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓

的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保

制度具體實(shí)施。

為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，召開(kāi)全院職工會(huì)議，講解醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。舉辦醫(yī)保知

識(shí)培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保

病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從

監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行

公開(kāi)制度，自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管

理制度和處罰條例，每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，總結(jié)分析近期工作中存在

的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策措施落

到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)

節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開(kāi)展以文明禮貌, 優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評(píng).為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保

險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃，并定期

進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳，征求

病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證

一卡，對(duì)不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行

監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯(cuò)事故，全院

無(wú)違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一

個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。我院分管院長(zhǎng)不定期在晨會(huì)上及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通

報(bào)內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練

掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人

情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量

管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提

高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。通過(guò)全院職工的共同努力和認(rèn)真工作，圓滿完成了全年各項(xiàng)任務(wù)。在今后的工作中，我

們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行

機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服

務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出貢獻(xiàn)。篇五：

醫(yī)院2012年醫(yī)保工作總結(jié)

醫(yī)院2012年醫(yī)保工作總結(jié)醫(yī)院2012 年醫(yī)保工作總結(jié) 不知不覺(jué)間 2012 年已過(guò)半，這半年里在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心

和社 管中心的領(lǐng)導(dǎo)下,在有關(guān)職能部門(mén)和科室的協(xié)作下,xx 衛(wèi)生院緊緊圍 繞醫(yī)保的工作重

點(diǎn)和要求,全院職工以團(tuán)結(jié)協(xié)作、求真務(wù)實(shí)的精神狀 態(tài),認(rèn)真工作?，F(xiàn)將半年醫(yī)保工作情況總

結(jié)如下:

一、領(lǐng)導(dǎo)班子重視 為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭，各科室科主 任負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理。為

使廣大參保人員對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌 握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育

和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開(kāi)全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式

加深大家對(duì)醫(yī)保 工作的認(rèn)識(shí)。二是抽出人員參加醫(yī)保會(huì)議；以發(fā)放宣傳資料等形式增 強(qiáng)職

工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，通過(guò) 新的醫(yī)生工作站，更規(guī)范、更便捷。并減少了差錯(cuò)的發(fā)生。半年工作情況：

1、自2011 年12 月16 日起，截止至2012 年6 月15 日。我院上 傳記錄4753 筆，醫(yī)保支付費(fèi)用152732.35 元。掛號(hào)支付4398 元。

在 已經(jīng)結(jié)算的費(fèi)用中無(wú)一筆拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門(mén)診住院數(shù)據(jù)上傳及時(shí) 準(zhǔn)確，無(wú)垃圾數(shù)據(jù)

反饋信息。

2、從開(kāi)展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行正常，在醫(yī)保單機(jī)不能正 常工作的時(shí)候，及時(shí)的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細(xì)致的查找 問(wèn)題發(fā)生的原因，及時(shí)的安裝殺毒軟

件。對(duì)院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時(shí)的進(jìn) 行了十余次補(bǔ)丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的

第一時(shí)間 將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)的升級(jí)。期間進(jìn)行了醫(yī)生工作站的改造。

3、做好與醫(yī)

保中心的上傳下達(dá)工作，對(duì)于工作中出現(xiàn)的問(wèn)題能 夠及時(shí)的解決。每季度均參加市醫(yī)保中心

組織的會(huì)議培訓(xùn)。

4、醫(yī)保工作是一個(gè)繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到 服務(wù)設(shè)施

目錄，每一項(xiàng)都需要認(rèn)真的考對(duì)，自開(kāi)展工作站以來(lái)，所錄 入藥品劑量規(guī)格均符合標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)

一拒付。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán) 為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院

一是在院 外公布了就診流程圖，使參保病人一目了然。并在每周二周三周五，病人比較集

中的日子里安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策 咨詢。二是配置了電子顯示屏，將

收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公 布于眾，接受群眾監(jiān)督。四是醫(yī)院職工開(kāi)展微笑服務(wù) , 以文明禮貌, 優(yōu)質(zhì)服務(wù),過(guò)硬技術(shù)受到病人好評(píng)。為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)

際，定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，針對(duì)調(diào)查的結(jié)果制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診

療行 為進(jìn)行監(jiān)督管理，嚴(yán)格檢查醫(yī)保卡的使用以及代開(kāi)藥情況。今年我院 未出現(xiàn)差錯(cuò)事故，全院無(wú)違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。我院有專人參加醫(yī)保會(huì)議，及

時(shí)傳達(dá)會(huì)議 上的新政策和反饋醫(yī)保 局審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)

醫(yī)保 制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策 及業(yè)務(wù)，規(guī)范診

療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大 處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將

不合格的處方及時(shí)交給責(zé)任醫(yī) 生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療

不合理 的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量，為參保人員

提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

四、工作小結(jié)及下半年展望 在 2012 上半年中，我院醫(yī)保工作中

雖然取得了一定成績(jī)，但仍 存在一些不足，如：軟件系統(tǒng)不夠成熟，問(wèn)題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致 我們?cè)诠ぷ髦斜容^被動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋偏 少。在今后的工

作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)

行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān) 系，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我

院的 醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員

進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。