第一篇：超聲考試總結-全面有重點

名解

超聲波：聲源振動頻率>20000HZ的機械波為超聲波。超聲診斷所用聲源振動頻率一般為1-10MHZ，常用2.5-5.0MHZ。

多普勒效應：當一定頻率的超聲波由聲源發(fā)射并在介質(zhì)中傳播時，遇到與聲源作相對運動的界面，其反射的超聲波頻率隨界面運動的情況而發(fā)生變化，稱之為多普勒效應。利用多普勒效應可測有無血流或組織活動、活動方向及活動速度，多普勒效應也是彩色多普勒血流成像的理論基礎。

聲影：聲影是在常規(guī)深度增益補償正補償調(diào)節(jié)后，在組織或病灶后方所顯示的回聲低弱，甚至接近無回聲的平直條狀區(qū)。系聲路中較強衰減體所致。高反射系數(shù)和高吸收系數(shù)物體后方具有聲影。

超聲莫非征陽性：由于膽囊腫大，當探頭接觸膽囊區(qū)域時患者有明顯的觸痛，或?qū)⑻筋^深壓膽囊區(qū)的腹壁時囑患者深吸氣，患者感劇痛而突然屏氣不動，此征對確診急性膽囊炎具有很高的臨床意義。

簡答

急性膽囊炎聲像圖表現(xiàn)：1.膽囊腫大：橫徑增大，常>4cm；2.膽囊壁增厚：彌漫型，呈強回聲，膽囊壁雙邊影；3.膽汁渾濁：膽囊內(nèi)透聲差；4.超聲莫非征陽性：此征對確診急性膽囊炎具有很高的臨床意義；5.膽囊結石：急性膽囊炎多伴發(fā)結石；6.膽囊周圍炎：發(fā)生穿孔時可顯示膽囊壁的局部膨出或缺損以及膽囊周圍的局限性積液。

肝硬化超聲表現(xiàn)：1.二維超聲：a典型肝硬化時，左右葉均縮小或左葉代償性增大。b肝包膜呈鋸齒狀。c肝區(qū)回聲增粗增強，部分呈顆粒狀、結節(jié)狀，可表現(xiàn)為低回聲或高回聲結節(jié)，多在0.5-2.0cm。d肝內(nèi)血管粗細不均或紋理紊亂，肝靜脈常變細，門靜脈可增寬，肝動脈可代償性增寬。e脾大、腹水、膽囊壁增厚。

2.彩色多普勒：a門靜脈擴張（>1.3-1.5cm），脈沖多普勒示門脈血流速度降低，部分呈雙向甚至反向的離肝血流，個別門脈內(nèi)可有血栓形成；b肝動脈較正常者易顯示或增寬，脈沖多普勒顯示其流速增高，且RI亦增高；c肝靜脈變細、顏色變暗，脈沖多普勒示其流速減低，呈類似門靜脈血流。d同時還可顯示臍靜脈重開，并可見該彩色血流與門脈矢狀段囊部血流相通，腹壁靜脈曲張，食管胃底靜脈曲張，脾靜脈增寬等。

二狹超聲診斷要點：1.M型超聲心動圖：（1）二尖瓣前后葉開放幅度降低，前后葉同向運動；（2）EF斜率降低，前葉E、A兩峰間的F點凹陷消失，呈城墻樣改變。（3）左房增大，右心增大。

2.二維超聲心動圖(1)左室長軸及四腔切面： 二尖瓣前后葉增厚，回聲增強，輕者局限在瓣尖，瓣體呈圓頂樣運動；(2)二尖瓣短軸切面：瓣口開放面積減小，呈魚口樣改變；（3）重者累及瓣下組織結構，使腱索、乳頭肌粘連、增粗、縮短，回聲增強。

3.彩色與頻譜多普勒：(1)彩色多譜勒血流顯像：舒張期二尖瓣口可見變窄變細、紅色為主的五彩鑲嵌射流束。（2）頻譜多譜勒：全舒張期方向朝上的雙峰實填寬帶頻譜，頻譜峰值流速較正常增快。

法四超聲表現(xiàn)：⑴主動脈增寬伴騎跨：騎跨率為30%-50%。⑵室間隔連續(xù)中斷，室缺較大。⑶二維及CDFI顯示肺動脈口狹窄征象；⑷右房、右室增大，右室前壁與室間隔增厚；(5)肺動脈狹窄;(6)多普勒超聲:右室流出道和肺動脈內(nèi)CDFI呈五彩鑲嵌血流信號，并記錄到收縮期湍流頻譜。左心室長軸切面CDFI顯示心室水平呈紅藍雙向過隔血流信號。

論述

乳腺癌：1.二維：（1）腫塊內(nèi)部明顯低回聲，小乳腺癌常呈均勻低回聲，較大腫瘤可因出血壞死而出現(xiàn)囊性成分，病灶可伴有腫塊后方回聲衰減；（2）腫塊形態(tài)不規(guī)則：最常見的表現(xiàn)，是診斷敏感性最高的征象；部分小乳腺癌缺乏此征象；（3）邊界不清與毛刺狀邊緣：邊緣常呈毛刺狀，或周圍形成薄厚不規(guī)則的強回聲暈，是乳癌向周圍浸潤生長的典型特征；（4）腫塊縱橫比>1:指腫塊生長不平行或垂直于乳腺腺體軸向，尤其見于小乳腺癌；（5）微小鈣化：是在組織壞死的基礎上產(chǎn)生的鈣鹽沉積，多為簇狀、直徑范圍0.2-0.5mm的點狀強回聲，其后方無聲影（6）間接征象：copper韌帶連續(xù)性中斷，皮膚水腫增厚，腋窩淋巴結腫大、形態(tài)失常。

2．彩色多普勒：大多數(shù)血流豐富，腫瘤越大，血流越豐富。周邊可見粗大的穿入型動脈血管，血流形態(tài)不規(guī)則，失去了正常的樹枝分支結構，呈盲管囊狀擴張，常提示惡性程度高。3.頻譜多普勒：多表現(xiàn)為高速、高阻的頻譜特點，腫瘤中心與周邊頻譜形態(tài)有差異，有時僅憑頻譜多普勒難以判斷良惡性。

布加綜合征：1.概念：肝與右心房之間的肝靜脈或（和）下腔靜脈發(fā)生阻塞而引起的肝靜脈回流受阻，由此產(chǎn)生的一系列癥狀。

超聲表現(xiàn)：1.下腔靜脈或/和肝靜脈狹窄、閉塞：（1）隔膜：常位于下腔靜脈近右心房處或肝靜脈開口處，呈薄膜裝狀，有時合并纖維化、鈣化探及強回聲，隔膜近心端血流紊亂，常探及高速血流；（2）血栓或癌栓：腔內(nèi)可見實性低回聲，血流充盈缺損；（3）外壓性：靜脈受壓變窄甚至閉塞，臨近見腫物回聲。梗阻遠心端靜脈血流緩慢、方向逆轉(zhuǎn)或頻譜平坦。2.側支循環(huán)形成：（1）肝靜脈之間交通支血流是從回流受阻的肝靜脈流向不受阻的肝靜脈或肝右下靜脈，頻譜常呈帶狀；（2）阻塞的肝靜脈血流通過薄膜下靜脈與體循環(huán)靜脈相交通，表現(xiàn)為肝周和包膜下靜脈擴張；（3）第三肝門開放；（4）以門靜脈分支作為側枝循環(huán)，表現(xiàn)為門靜脈血流減慢, 甚至雙向血流或反流以及臍旁靜脈開放。3.肝臟改變：急性或亞急性期，肝臟呈淤血肝或肝硬化表現(xiàn)。

CT可見肝大、脾大及門靜脈高壓表現(xiàn)，肝密度不均，尾葉代償性增大并密度增高。對比增強后，肝段下腔靜脈和肝靜脈不能顯示，肝實質(zhì)通常表現(xiàn)不均勻強化。CTA顯示下腔靜脈、肝靜脈狹窄、梗塞或栓塞。

MR I除顯示肝硬化改變外，可顯示下腔靜脈、肝靜脈狹窄、阻塞。由于肝淤血，肝實質(zhì)含水量增加，T1WI顯示低信號，T2WI顯示高信號。MRA可顯示下腔靜脈、肝靜脈狹窄、梗塞或栓塞。

DSA表現(xiàn)下腔靜脈、肝靜脈中出現(xiàn)充盈缺損。

第二篇：超聲考試重點好學生總結

1人耳聽覺閾值2萬Hz或2011房間隔缺損的診斷標準及鑒18擴張性心肌病的診斷標準和29轉(zhuǎn)移性肝腫瘤聲像圖表現(xiàn) 千Hz 醫(yī)用范圍1~40MHz 別診斷 鑒別診斷 答：1乳癌，肝內(nèi)出現(xiàn)單個或多常用為2.2~10MHz 答：①切面超聲心動圖多個切答：診斷要點①全心擴大，以個結節(jié)，成牛眼征或聲暈樣。22聲特性阻抗：為密度與聲速的面顯示房間隔局部回聲失落②左心為主，呈球樣改變②各瓣胃癌，可具有兩種不同表現(xiàn)，乘積，單位g/(cm2.s)簡稱聲阻多普勒超聲心動圖顯示房水平口開放幅度變小，二尖瓣口與或邊緣清晰地高回聲結節(jié)，或抗 由左向右分流③常伴有或不伴左室形成大心腔小瓣口的特為囊實性腫瘤，系據(jù)分泌功能3界面：兩種聲阻抗不同物體接有右心容量負荷過重表現(xiàn)。鑒征。M型超聲心動圖示二尖瓣的腺瘤轉(zhuǎn)移。3胰腺癌，可為觸在一起時，形成一個界面 別卵圓孔未閉和肺靜脈畸形引呈鉆石樣低矮菱形曲線，E峰0.5MM以下的均勻若回聲小結4衰減：超聲在組織中傳播過程流，必要可做X線肺動脈造影與室間隔距離增大③室間隔與節(jié)，無后壁回聲增強，亦可謂中，聲能逐漸消耗的過程 明確診斷 室壁運動幅度福變形減低④多囊實性腫瘤，腺癌分泌物集聚5多普勒效應：入射超生遇到活12室間隔缺損診斷標準和鑒別破了檢查時，各瓣口血流速度成液區(qū)。4結腸癌便捷清晰地高動的小界面或大截面后，散射診斷 減慢，二尖瓣和主動脈瓣?？苫芈暯Y節(jié)在聲像圖上無特異或反射回聲的頻率發(fā)生改變，答：①切面超聲心動圖明確顯記錄到反流信號。鑒別冠心病性，但亦可見鈣化性強回聲結稱多普勒頻 示局部室間隔回聲失落，可能合并心衰，不呈球形改變，二節(jié)，其后方具清晰聲影，較有1.超聲波：指聲波震動頻率超過伴左右心室容量負荷過重及肺尖瓣后移不明顯 特異性。5肺癌，高回聲結節(jié)62萬赫茲的機械波，即超過人耳動脈高壓的表現(xiàn)②切面超聲心20肥厚型心肌病的分型 腎癌，多為高回聲結節(jié)，腎盂聽覺范圍的高頻聲波。動圖顯示可以超聲回聲失落答：根據(jù)血流動力學改變將肥癌為低回聲結節(jié)7膽囊癌，多2.雙筒獵槍征：肝外膽管擴張，處，彩色多普勒顯示以紅色為厚型心肌病分為梗阻型和非梗為低回聲結節(jié)，邊緣不清晰8管徑與伴行的門脈相似時，在主的多彩色，越過室間隔的血阻型。根據(jù)心肌肥厚部位不同十二指腸肉瘤，低回聲結節(jié)，肝門縱切面上即出現(xiàn)平行的管流束或于室間隔右室面局部顯分四型。高回聲環(huán)狀分層結節(jié)或中心無道，Weill稱之為”雙筒獵槍征示高速正向湍流頻譜曲線 21肥厚型心肌病的診斷要點 聲區(qū)放射狀分布9卵巢癌，高“。13動脈導管未閉診斷標準與鑒答：①室間隔增厚，室壁也可回聲結節(jié)10惡性淋巴瘤 弱回3.WES征：當增厚的膽囊壁的別診斷 以增厚，厚度≥15mm，多數(shù)呈聲結節(jié)，包膜清晰，11黑色素低回聲緊貼著結石的強回聲，答：①切面超聲顯示未閉動脈非對稱性局部心肌增厚，梗阻肉瘤，低回聲結節(jié)，包膜清晰，二者之間可有細薄層膽汁無回導管未直接征象，可以確診，型心肌病，左室流出道變窄，中心點狀高回聲

聲存在，強回聲后方伴有寬大伴有不同程度左心容量負荷增二尖瓣前葉有SAM②主動脈瓣30肝血管瘤的聲像圖特點及鑒的聲影，這種特征性聲像

圖，加②彩色多普勒顯示典型左向可見收縮期撲動和收縮中期半別診斷？

即囊壁，結石，聲影三合征。右分流血流，伴有或不伴有左關閉顯像③多普勒超聲檢查左答：聲像圖特點：（1）肝內(nèi)局5.阻力指數(shù)：是分析頻譜多普勒心容量負荷過重表現(xiàn) 室流出道可見射流，在SAM近灶實性占位灶，單發(fā)或多發(fā)。的一個重要測量阻力指數(shù)等于鑒別診斷：①主動脈竇瘤破裂：主動脈瓣側有湍流④無其他導（2）多見于強回聲型（中小形收縮期峰值流速減去舒張期峰②室間隔缺損合并主動脈瓣關致左室壁肥厚的心臟疾病存多見），內(nèi)部多呈網(wǎng)格狀，大的值流速。閉不全③主-肺間隔缺損④冠在?？杀憩F(xiàn)混合回聲或偏低回聲。6.室壁增厚率：左心室壁及室間狀動脈心腔瘺 22急性透壁性心肌梗死的并發(fā)（3）腫塊多鄰近血管（4）彩收縮末厚度（Td）與舒張末厚14法洛四聯(lián)癥（TOF）本病的癥？ 色多譜勒常不能顯示血流信度（Td）之差除以Td，即室壁心血管畸形包括：肺動脈口狹答：①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂號。鑒別診斷①小肝癌，內(nèi)部增厚率，次標準反映心肌收縮窄，室間隔缺損，主動脈右位②心臟破裂③室間隔梗塞穿低回聲，包膜細薄，②原發(fā)性性，正常值為35%以上 騎跨室間隔上，右室肥大。合孔，導致急性室水平左向右分肝癌

肝癌無壓后形變，伴聲35膽道由左右肝管，肝總管，并有卵圓孔未閉或房間隔缺流④室壁瘤⑤附壁血栓 暈，子結節(jié)等，同位素血池掃膽總管和膽囊四部分組成 損，稱法洛五聯(lián)癥：若只有肺23心肌梗死的并發(fā)癥：室壁描血管瘤有填充現(xiàn)象③肝錯構44胰腺分為頭頸體尾四部分 動脈狹窄、右室肥大和房間隔瘤，心室壁破裂，室間隔穿孔 瘤，包膜細薄，內(nèi)部回聲均勻26心內(nèi)異?；芈暥嘁姡盒膬?nèi)栓缺損時為法洛三聯(lián)癥。24心肌梗死的診斷標準？ 在某區(qū)具有強回聲而另一區(qū)為塞，心內(nèi)贅生物，假腱索 15法洛四聯(lián)癥診斷標準鑒別診答：急性心肌梗死：①局部心液性暗區(qū)④肝包蟲病，包蟲病27原發(fā)性肝癌分原發(fā)性肝細胞斷 室壁運動異常伴不協(xié)調(diào)②室壁內(nèi)部回聲均勻而細小，低，無性肝癌，原發(fā)性膽管細胞性肝答：①主動脈增寬前移騎跨，收縮期增厚率異常③正常心肌血管管道進入⑤肝血管肉瘤，癌，和其他原發(fā)性腫瘤 主，肺動脈關系正常②室間隔代償性運動幅度增強。陳舊性臨床上腫瘤迅速生長出現(xiàn)惡病52胃分為胃底部胃體部和幽門缺損③肺動脈狹窄，右室漏斗心肌梗死：①局部室壁運動減質(zhì) 部。部狹窄，肺動脈瓣狹窄或兩者弱或不運動伴運動不協(xié)調(diào)②局31肝膿腫的病理分型

19肥厚型心肌?。菏且孕氖壹〔⒋娴幕旌闲元M窄。④右心室部室壁收縮期增厚率下降③局答：分為阿米巴肝膿腫和細菌的明顯肺對稱性肥厚，心室腔肥厚并擴大。鑒別①永存動脈部室壁變薄，回生明顯增強。性肝膿腫兩大類 變小為特征，伴左室高動力性干②右室雙出口 鑒別診斷①心絞痛②急性非特32肝膿腫的鑒別診斷

收縮和左室血流充盈受阻，舒16擴張性心肌病聲像圖表現(xiàn)？ 異性心包炎③急性肺動脈栓塞

答;①原發(fā)性肝癌 內(nèi)部低回聲張期順應性下降為基本病變的答：（1）切面超聲心動圖：左可做胸部X線診斷 或粗回聲的肝膿腫需與肝癌作原因不明的心肌病 室長軸切面見左室、右室及左25心臟腫瘤的多發(fā)部位？ 鑒別。一半以厚壁，周圍炎癥6聲影：指在常規(guī)DGC正補償房擴大，以左房、室擴大多見，答1原發(fā)性心臟腫瘤①粘液瘤；反應為膿腫的圖像特征。壓放調(diào)節(jié)后，在組織或病灶后方所左室流出道增寬，室間隔及左可發(fā)生于房室腔，附于心內(nèi)膜實驗用于肝占位性病變延伸至演示的回聲低弱甚或接近無回室后壁活動幅度減弱，室間隔和瓣葉上，多見于左心房②橫肋緣下或劍突下，可用超聲引聲的平直條狀區(qū) 呈孤形向右室凸出，二尖瓣纖紋肌瘤；見于兒童，瘤組織呈導穿刺活檢進行病理診斷，活42正常成人脾長約10~12cm，細，前后葉呈逆向運動，但二結節(jié)狀埋于室壁及間隔中，分用藥物治療并以超聲隨訪占位厚度3~4cm，寬度5~6cm,重約尖瓣活動幅度減小。形成大新界清晰，伴心內(nèi)膜下纖維增生性病變的大小性改變，肝膿腫100~200g 腔小瓣口的特征性改變（2）M③心臟肉瘤；可見于心臟任何可在幾天或十幾天出現(xiàn)明顯的7二尖瓣裝置：由二尖瓣環(huán)，瓣型：見心腔擴大，以左心室明部位，常見于右心房2轉(zhuǎn)移性變小。②肝囊腫，主要觀察側葉腱索和乳頭肌四部分組成 顯，室隔及左室后壁 運動同度心臟腫瘤；心包為轉(zhuǎn)移瘤的好壁，膿腫有清晰地側壁，囊腫8三尖瓣裝置：由三尖瓣環(huán)，瓣降低，收縮期、舒張期室間隔發(fā)部位，見于肺癌，縱膈腫瘤，無，其次觀察內(nèi)壁，肝膿腫內(nèi)葉腱索和乳頭肌四部分組成 及左室后壁厚度無明顯改變，乳腺癌等，支氣管肺癌可沿肺壁高低不平，囊腫內(nèi)壁光滑。62異位妊娠：孕卵在子宮體外左室腔內(nèi)徑變化也不大，二尖靜脈轉(zhuǎn)移至左心房，肝腎腫瘤33肝硬變的超聲特點？ 地方著床稱為以為妊娠，又稱瓣運動幅度降低，呈大心腔小可沿下腔靜脈轉(zhuǎn)移至右心房 答：1肝大小位置的改變，結節(jié)宮外孕。、瓣口中之”鉆石樣”改變。（3）28肝癌聲像圖的五大特征？ 性肝硬變肝臟縮小，因肝血流57子宮積液：子宮積液系子宮頻譜多普勒：因左室收縮功能答1膨脹性生長2多形性3多增加或血吸蟲，酒精性肝硬變積血和積膿的總稱，前者多為降低、泵血功能下降，故主動變形4迅速生長5常具肝硬化肝左葉可代償性增大。2肝包膜處女膜閉鎖所致，而積膿則是脈瓣峰值血流度降低，因房、基礎 邊角和形態(tài)，包膜增厚，表面宮腔積液積血和癌灶壞死感染室擴大致瓣環(huán)擴張，故返流是 粗糙，邊緣角變鈍或不規(guī)則。3而引起，常見于子宮體癌，宮擴張型心肌病常見的并發(fā)癥。

肝實質(zhì)，回聲彌漫性增高，呈頸癌放療后。17擴張型心肌病臨床表現(xiàn)？

密集，較密大小不一的點狀，66乳腺由腺體腺管和脂肪組織答：多數(shù)起病緩慢，氣急，有 透聲性差，肝遠端回聲降低。4構成。分為青年型，混合型，端坐呼吸，浮腫和肝大等充血 肝內(nèi)外的血管，由于門脈高壓，纖維型和萎縮型。性心力衰竭癥狀，主要體征為 導致門脈系統(tǒng)增粗。肝內(nèi)外動9根據(jù)二尖瓣面積狹窄的程度心臟擴大，多可聽見第三心音 脈均擴大。5脾大，腹水。6膽分為輕、中、重三種。輕度狹或第四心音奔馬律，心尖區(qū)或 囊，膽囊壁增厚，呈雙邊影，窄：1.5~2.0 CM2中度狹窄三間瓣區(qū)可聞及相對房室瓣關 系門脈高壓后膽囊靜脈壓力增1.0~1.5CM2 重度狹窄：閉不全的雜音。心電圖檢查，高，回流受阻，引起膽囊壁水<1.0CM2 主要有心房纖顫，傳導阻滯和 腫所致 10房間隔缺損分型 各種心律失常，其他可見ST-T

答：房間隔缺損分為原發(fā)孔型異常和病理性Q波。X線查體，和繼發(fā)孔型，根據(jù)缺損部位不心臟陰影明顯擴大，也可由左

同分為1中央型又稱卵圓孔型房右室擴大，心胸比率多在2下腔型3上腔型又稱靜脈竇60%以上，肺部常淤血、型4混合型

34門脈高壓的聲像圖表現(xiàn)？ 47什么是胰腺囊腫？ 61早期妊娠聲像圖特點？ 71原發(fā)性肝癌聲像圖特點？ 答：1門脈：門靜脈擴張2肝固答：胰腺囊腫分為真性囊腫和答：宮區(qū)內(nèi)可見圓形或橢圓形答：1 直接征象： 1）肝臟形有動脈，3肝靜脈血流，4臍靜假性囊腫。真性胰腺囊腫：先光環(huán)，其間為無回聲暗區(qū)。這態(tài)：肝臟增大、形態(tài)失常 2）脈重新開放5肝內(nèi)靜脈不規(guī)則天性、潴留性及包蟲囊腫。均是羊膜囊的回聲。妊娠囊最早肝內(nèi)出現(xiàn)異常回聲（腫塊、彌擴張6門脈內(nèi)離肝血流7腹壁可見胰腺內(nèi)無回聲區(qū)。假性胰在孕第五周出現(xiàn)，其間如豆芽漫）異?；芈曁攸c：高回聲：靜脈曲張8門脈周圍靜脈擴張腺囊腫：急、慢性胰腺炎的常狀的光點為胚芽。第六周末，腫瘤內(nèi)部回聲水平高于周圍肝與門脈血栓海綿樣變性9食管見并發(fā)癥，特別是急性出血壞妊娠囊內(nèi)胚芽中可見有節(jié)律的組織，多數(shù)為不均勻性高回聲；胃底靜脈曲張10脾及其血流，死性胰腺炎后，也可由外傷或跳動，為原始心管的跳動。第低回聲：腫瘤內(nèi)部回聲水平低脾大，脾門區(qū)脾靜脈增粗。手術引起 12周時羊膜囊充滿全部子宮于周圍肝組織，內(nèi)部回聲不均36急性膽囊炎分型？ 48腎腫瘤的病理分型？ 腔。早期胎盤為半月形光點，勻，等回聲：腫瘤內(nèi)部回聲水答：單純性膽囊炎：腫大或正答： 分腎實質(zhì)腫瘤和腎盂腫附著于妊娠囊的一側壁上。平與周圍肝組織接近或者相：常，壁輕度增厚，粘膜面光滑，瘤，90%以上為惡性。腎實質(zhì)63異味妊娠的部位？ 混合型: 病變區(qū)回聲高、低不內(nèi)無回聲區(qū)透聲佳，少見絮狀腫瘤：惡性：成人最常見為腎答：按孕卵著床部位的不同可等，間有形態(tài)不規(guī)則的無回聲光點 細胞癌，兒童為腎母細胞瘤分為輸卵管妊娠（間質(zhì)部，峽區(qū)；

2． 繼發(fā)征像：（1）肝化膿性膽囊炎：壁明顯增厚，(Wilmsu瘤)其他為各種肉瘤、部，壺腹部，漏斗部，傘部），內(nèi)擠壓征象a.肝包膜局限性隆回聲強弱不等，內(nèi)無回聲區(qū)含惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。良性：宮頸妊娠，宮角妊娠，殘角子起；b.肝內(nèi)血管壓迫及繞行；c.大量絮狀光點，透聲差 血管平滑肌脂肪瘤(錯構瘤)、血宮或雙角子宮一角妊娠，闊韌膽管受壓；(2)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移征象：壞疸性膽囊炎：形態(tài)不規(guī)則，管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、脂帶內(nèi)妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊衛(wèi)星癌結節(jié)、癌栓（門V、肝厚薄不均，穿孔時囊壁局部膨肪瘤和腺瘤等。腎盂腫瘤：移娠與宮內(nèi)妊娠同時存在，雙輸V、下腔V）。3． 血流特點：出或缺損，可見局限性積液 行上皮細胞癌，約占80%，少卵管妊娠。腫瘤內(nèi)部及周圍可見豐富的動37急性膽囊炎聲像圖特點： 數(shù)為鱗狀上皮癌，移行上皮乳64前置胎盤聲像圖特點？ 脈血流信號。

為高速高阻型，答：1膽囊腫大，輪廓模糊。2頭狀瘤臨床一般按低度惡性處答：中央型：胎盤光點分布在最高流速可達100cm/s。

4.膽囊增厚，呈強回聲帶，其間理(易于復發(fā)及癌變)。子宮峽部以下的前壁和后壁，小肝癌的聲像特征（最大徑線出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶，49輸尿管解剖概要 子宮內(nèi)口全部被胎盤所覆蓋。在3cm以內(nèi)）：

低回聲結節(jié)：形成膽囊的雙邊表現(xiàn)。3膽囊內(nèi)答：起自腎門由腎盂移行來，部分型：胎盤回聲覆蓋子宮內(nèi)約占90% 可見粗大回聲斑點，不均勻，至于膀胱三角區(qū)兩端的輸尿管口的一部分。邊緣型：胎盤的72風心二狹臨床表現(xiàn)和聲像圖無聲影。4超聲墨菲征陽性5開口，分上中下三段，有三處邊緣部分剛達子宮內(nèi)口。特點？ 多伴有膽囊結石。6膽囊周圍可狹窄，位于腎盂移行于輸尿管 答：臨床表現(xiàn)：中度狹窄后出見液性暗區(qū)，7膽囊收縮功能減處，髂總和髂外動脈處，膀胱65胎盤早剝聲像圖特點？ 現(xiàn)癥狀：勞力性呼吸困難、二弱。壁內(nèi)段。結石常滯留在狹窄處。答：1胎盤與子宮壁間出現(xiàn)邊緣尖瓣面容、心尖區(qū)舒張中晚期38慢性膽囊炎聲像圖特征？ 50膀胱腫瘤的病理臨床表現(xiàn)？ 粗糙形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，雜音。超聲診斷要點：

1、二尖答：膽囊縮小變形，囊腔變小。答：臨床表現(xiàn)：無痛性血尿，期間散在光點光斑回聲2胎盤瓣改變（增厚、回聲增強、活囊壁增厚，不光滑、回聲增強。晚期出現(xiàn)尿頻尿痛和排尿困與子宮壁間可見腫物，為中等動受限、瓣口變小、舒張期二膽囊收縮功能差。常伴有膽囊難，膀胱腫瘤分為上皮性和非密度光團回聲。3胎盤邊緣長形尖瓣前葉呈氣球樣改變）；

2、結石。上皮性兩類。前者居多。其中索狀腫物4胎盤異常增厚5羊舒張期二尖瓣口見五彩射流39典型膽囊結石的三大主要征移行上皮癌占90% 水內(nèi)出現(xiàn)散在漂浮光點6超聲束，流速快壓差增大；

3、M型：象？ 51膀胱腫瘤的聲像圖表現(xiàn)？ 檢查顯示胎心搏動情況，了解二尖瓣前葉呈單峰（城墻波），答：1膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的答：多表現(xiàn)為膀胱壁局限性的胎兒是否存活 前后葉同向運動；

4、左房增大、強回聲團2伴有聲影3改變體增厚或隆起。膀胱腫物以高回67甲狀腺的結構？ 肺V增寬

位時，結實回聲團依中立方向聲或中等高回聲居多。早期膀答：外觀呈黃紅色，質(zhì)軟，表73梗阻性黃疸的超聲診斷

移動。胱壁正常，晚期膀胱壁增厚，面有包膜，切面可見分隔膠狀答：1）阻塞性黃疸的判斷）：a、40梗阻性黃疸的鑒別診斷？ 層次模糊不清。個別腫物表面組織，甲狀腺的主要組成結構肝內(nèi)膽管擴張；內(nèi)徑大于答：1膽總管擴張?zhí)崾灸懙老露胃接行〗Y石或鈣化斑后方出現(xiàn)為濾泡，由上皮細胞和膠質(zhì)構0.3cm；b、肝外膽管擴張：輕梗阻2肝外膽道正?；虿伙@示，聲影。成。濾泡有豐富的血竇，纖維度：0.7-1.0cm；中-重度：1.0cm而肝內(nèi)膽管或左右肝管僅一側53胃癌的聲像圖表現(xiàn)？ 組織將其分成小葉，小葉間有以上 2)梗阻部位的判斷: a、膽擴張，提示肝門不梗阻3多數(shù)答：假腎型，靶環(huán)形，胃壁少量淋巴組織。總管擴張?zhí)崾鞠露斯Ｗ?b、肝情況下膽囊和膽總管的張力狀顯著增厚，胃腔狹窄，在橫斷68結節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖特外膽管正常，肝內(nèi)膽管或左右態(tài)是一致的，膽囊腫大則提示切面時，其中心呈靶心征，周點？ 肝管 一側擴張，提示 肝門部其下端梗阻，如膽囊不大，提圍增厚的胃壁構成靶環(huán)，而形答：甲狀腺兩側葉增大，不對梗阻； c、多數(shù)情況膽囊與膽示上端發(fā)生梗阻。4僅有膽囊腫成靶環(huán)征，如超聲斜切時，則稱，表面不光滑，呈多發(fā)性，總管的張力狀態(tài)是一致的，即大，肝內(nèi)肝外膽管均正常者，形成假腎征、大小不等的結節(jié)，結節(jié)呈高回膽囊擴大，為下端梗阻，反之提示膽囊管阻塞或膽囊本身的54腸套疊的癥狀臨床表現(xiàn)？ 聲環(huán)，中間位暗區(qū)并散在光點，為上端梗阻 d、膽總管和胰管病變。5如膽總管和胰腺管均夸答：腹部陣發(fā)性絞痛，紅果醬表面常不光滑，看不見正常甲均擴張，提示十二指腸壺腹水 張則提示十二指腸壺腹Vater樣血便和腹部腫塊。此外還有狀腺組織。本病由缺碘引起。平梗阻； 3）、梗阻病因判斷： 水平發(fā)生阻塞 嘔吐腹脹，發(fā)熱休克等一溪流女性多。a、膽管結石：強光團伴聲影，41超聲診斷阻塞性黃疸病人應腸梗阻癥狀。臨床分為急性，69亞急性甲狀腺炎的聲像圖特可移位，與管壁間分界清楚；

觀察那些指證？ 亞急性和慢性腸套疊，急性多點？ b、腫瘤：等回聲或弱回聲團，答1肝內(nèi)膽管有無擴張2左右發(fā)生于嬰兒，亞急性發(fā)生于2~3答：病變早期為弱回聲光點，無聲影，不移動，形態(tài)不規(guī)整，肝膽管有無擴張和連通3肝外歲小兒，慢性多發(fā)生于成年患均勻分布，后期不均勻，如有與膽管壁分界 膽管有無擴張，肝門部有無雙者。鈣化，則顯示強回聲光點和后74子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn)？ 筒獵槍征4膽囊有無腫大或其55腸套疊的聲像圖特點？ 方衰減顯像，出現(xiàn)假性囊腫，答：

1、子宮增大，宮體形態(tài)他癥狀5胰管有無擴張。答：橫向掃描圖像顯示為同心甲狀腺功能減退或濾泡功能退失常，表面凹凸不平

2、可見43脾梗塞聲像圖表現(xiàn)？ 圓征或靶環(huán)征。有時出現(xiàn)三環(huán)化性改變。本病為病毒感染所球狀或多結節(jié)狀漩渦狀雜亂回答：1脾腫大，2急性期脾梗塞征?？v斷切面圖像顯示為套筒致。患者發(fā)燒，假裝下腫大，聲；瘤體大小0.5-數(shù)10cm不等；3彩色多普勒顯示脾實質(zhì)內(nèi)缺征或假腎征。局部壓痛 呈弱或中等回聲；

3、子宮內(nèi)膜乏血流灌注的梗塞區(qū)的形態(tài)特56子宮發(fā)育異常的聲像圖表70慢性淋巴性甲狀腺炎的聲像移位或變形；

4、子宮肌瘤變征，4陳舊性脾梗塞病灶?，F(xiàn)？ 圖特點？ 性：a.玻璃樣變：結節(jié)邊界模糊45急性胰腺炎聲像圖表現(xiàn)？ 答：1先天性無子宮2幼稚子宮答：本病又稱橋本氏病，為一b.液化或囊性變：結節(jié)邊界清答：直接表現(xiàn)：1胰腺腫大，輪3雙子宮4雙角子宮 種自身免疫性疾病，95%為女楚，內(nèi)為無回聲；c.鈣化：子宮廓不清2胰腺內(nèi)部回聲，減低358卵巢非贅生性囊腫的分類？ 性，聲像圖為甲狀腺彌漫性腫石d.紅色變性：瘤體增大f.肉胰腺局限性炎性腫塊。簡介表答：濾泡囊腫，黃體囊腫，黃大，但邊緣光滑整齊，無明顯瘤變性：為肌瘤惡變

5、CDFI：現(xiàn)：1胰腺周圍弱回聲區(qū)2膽系素囊腫，多囊卵巢 結節(jié)，呈低回聲，應與結節(jié)性肌瘤內(nèi)部和周邊可見血流信異常3腹水，胸水4胰腺顯著59卵巢囊性畸胎瘤的聲像圖表甲狀腺腫，甲狀腺癌鑒別。號，可出現(xiàn)“彩球征”，大者可增大5胰腺區(qū)呈氣體強反射 現(xiàn)？

見動脈血流，RI多＞0.6，如＜46慢性胰腺炎聲像圖表現(xiàn)？ 答：1脂液分層征2面團征3 0.4則高度懷疑惡變； 答1胰腺腺體輪廓不清，邊界瀑布征或垂柳征4星花狀5壁

常不規(guī)整，與周圍組織界限不立結節(jié)征6多囊征7雜亂結構 清，2胰腺輕度增大或局限性增征8線條征

大，整個胰腺腫大不如急性炎60正常早期妊娠結構？

癥明顯或嚴重3胰腺內(nèi)部回聲答：1子宮體積增大2胚囊3 增高，分布不均，呈條狀或帶胚芽4胎心5胎動6胎盤7卵 狀增高回聲4慢性胰腺炎常合黃囊8妊娠黃體

并假性囊腫，胰管擴張，胰管

內(nèi)結石等。

第三篇：超聲診斷重點總結

超聲診斷學重點 第一章~第四章總論

1、超聲診斷學的臨床應用：形態(tài)學檢測、功能性檢測、介入性超聲。

2、超聲診斷的優(yōu)勢：對軟組織分辨良好，特別是含液器官（血管、膽道等）。

3、超聲診斷的類型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。

4、超聲的定義：是一種傳播頻率在20kHz以上、超過人耳可聽到聲波頻率范圍的機械波，臨床最常用的頻率是2.5~10MHz。

5、對不足2個月的早期妊娠婦女，盡量不用超聲進行常規(guī)檢查。

6、多普勒血流聲像圖顯示：紅色表示血流朝向探頭，藍色表示血流背向探頭，多彩色小點交織表示湍流，亮度表示血流平均速度。第五章腹部超聲探測方法

1、探頭頻率的選擇：

頻率越高，波長越短，穿透力越弱，用于淺表器官； 頻率越低，波長越長，穿透力越強，用于深部臟器。

2、在探頭和組織之間涂以醫(yī)用超聲耦合劑，可以減少探頭與組織間的空氣間隙，減少聲阻抗差。

3、受檢者準備：

（1）上腹部檢查：空腹8-12h（通常在晨起禁食早餐時檢查），顯示胰腺等臟器可飲水使胃充盈作透聲窗。

（2）盆腔檢查：需膀胱適量充盈。第六章肝超聲診斷

一、正常聲像圖表現(xiàn)

1、正常肝聲像圖：內(nèi)部回聲細密、均勻，門靜脈管壁呈稍強回聲，肝靜脈管壁不顯示明顯回聲。

2、多普勒血流圖：門靜脈、肝動脈血流朝向肝，呈紅色；肝靜脈血流背向肝，呈藍色。

二、肝疾病的超聲診斷

（一）脂肪肝

1、廣泛性脂肪肝：肝均勻增大，表面圓鈍，肝實質(zhì)回聲增強（“明亮肝”）；局限性脂肪肝：花斑樣或不規(guī)則片狀高回聲（脂肪浸潤區(qū)）。

2、血流信號較正常少。

（二）肝炎后肝硬化

1、肝左右葉大小比例失調(diào)，右葉萎縮，左葉增大，肝實質(zhì)回聲增粗增強。

2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外圍可見腹水。

3、膽囊壁充血水腫出現(xiàn)“雙邊影”。

4、門靜脈內(nèi)徑增大，并有門靜脈海綿樣變性。

（三）肝囊性病變

1、肝囊腫：一個或多個無回聲區(qū)，透聲性好，后壁回聲增強，后方回聲增強明顯。

2、肝濃重：邊界不清，壁厚，內(nèi)壁不規(guī)則，呈蟲噬樣，超聲造影現(xiàn)實蜂窩樣表現(xiàn)。

3、肝包蟲病：囊腫無回聲，典型表現(xiàn)是“大囊套小囊”。

（四）原發(fā)性肝癌

1、低回聲結節(jié)，側壁回聲失落，結節(jié)周圍有低回聲聲暈，有門靜脈癌栓。

2、血供豐富，內(nèi)部顯示線狀，分支狀彩色血流。

3、常伴有肝硬化特征。

（五）轉(zhuǎn)移性肝癌

1、結節(jié)大小不一，呈彌漫多發(fā)，很少有肝硬化。

2、腫塊依原發(fā)灶不同而表現(xiàn)各異：如乳腺癌肝轉(zhuǎn)移（“牛眼征”）。

（六）肝血管瘤

1、小型肝血管瘤以高回聲多見。呈細網(wǎng)格狀。

2、內(nèi)部無血流信號。第七章膽囊和膽管超聲

一、膽道超聲基礎

1、檢查前準備：受檢者24h內(nèi)禁食高脂肪食物，嚴格禁食8h以上。

2、應在X線鋇餐胃腸造影3天后、膽系造影2天后進行。

3、標準切面及其特征：

（1）劍突下橫切：門靜脈左支的“工”字形結構。（2）右肋間斜切：門靜脈右支的“飛鳥征”聲像圖。

4、正常膽囊聲像圖：輪廓清晰呈明亮線狀，囊內(nèi)為無回聲區(qū)。

二、膽囊疾病的超聲診斷

（一）膽囊結石

1、膽囊內(nèi)出現(xiàn)強回聲團（帶），后方伴聲影，隨體位改變而發(fā)生移動。

2、膽囊內(nèi)充滿結石：WES征（囊壁、結石、后方聲影三聯(lián)征）。

（二）急性膽囊炎

1、囊壁充血水腫，呈現(xiàn)“雙邊影”（或多邊影），膽囊體積擴大。

2、囊內(nèi)云霧狀，有時可見結石影。

3、超聲墨菲征陽性。

（三）慢性膽囊炎

1、后期可見膽囊縮小變形、萎縮成高回聲帶。

2、膽囊壁增厚，囊內(nèi)云霧狀。

3、高脂肪餐試驗可見膽囊收縮功能減退或消失。

（四）膽囊癌

1、蕈傘型：弱回聲或中等回聲蕈傘形腫塊，不隨體位改變而移動。

2、厚壁型：膽囊壁增厚，膽囊僵硬變形。

3、實塊型：膽囊腔消失，呈低回聲實塊影。

三、膽管疾病超聲診斷

（一）膽管結石

1、有強回聲影，后方伴聲影。

2、阻塞肝內(nèi)膽管擴張，與門靜脈形成“平行管征”。

3、肝外膽道結石：脂肪餐后強回聲影發(fā)生位置變化，發(fā)生阻塞與門靜脈呈“雙管獵槍征”。

（二）膽囊壁

1、浸潤癌：管壁增厚，管腔狹窄呈鼠尾狀。

2、乳頭狀癌：管腔可見高中回聲實質(zhì)腫塊突入，無聲影，不可移動。

（三）膽道蛔蟲病

1、膽道擴張，可見平行的雙線狀蟲體回聲，為無回聲區(qū)。

2、若蛔蟲死亡過久，呈高回聲影。第八章脾超聲診斷

1、脾腫大：輪廓飽滿清晰，上下極圓鈍，實質(zhì)回聲無明顯改變（點狀中低回聲）。

2、脾破裂

（1）真性脾破裂：脾包膜連續(xù)性中斷，脾周圍出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)（周圍積液）。（2）中央型脾破裂：實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)片狀或團塊狀增強回聲（新鮮出血血腫），包膜不破。（3）包膜下脾破裂：包膜下方低回聲。

3、脾梗死：脾大，或有變形，實質(zhì)內(nèi)有楔形回聲減低區(qū)，陳舊梗死可有纖維化鈣化。第九章胰腺超聲診斷

一、胰腺超聲基礎

1、正常胰腺顯像：輪廓邊界清晰，內(nèi)部均勻中等回聲（較肝臟強）。

2、準備工作：檢查前空腹8h以上，可飲水500ml做透聲窗。

二、胰腺疾病超聲診斷

（一）急性胰腺炎

1、水腫型：彌漫性增大，胰腺回聲減低，輪廓清晰整齊。

2、出血壞死型：腫大，輪廓不規(guī)則、不清晰，實質(zhì)回聲減低伴不規(guī)則粗大強回聲或中強回聲斑塊、斑點。

（二）慢性胰腺炎

1、大小大多正常，邊緣不清晰、不規(guī)則。

2、實質(zhì)內(nèi)部回聲增強，呈不均勻點樣、細條樣（小結石、鈣化）。

3、胰管內(nèi)多發(fā)結石，胰管擴張。第十章泌尿生殖系統(tǒng)超聲診斷 第一節(jié)腎超聲診斷

一、正常腎聲像圖

腎竇：位于腎中央處，高回聲

腎實質(zhì)：低回聲，腎皮質(zhì)回聲略高于腎髓質(zhì)

二、腎疾病超聲診斷

（一）腎積水 腎竇回聲分離，腎實質(zhì)萎縮變薄，腎竇無回聲區(qū)呈菱角樣（輕度）、花朵樣（煙斗樣，中度）、調(diào)色板樣（高度），積水無回聲區(qū)相通。

（二）腎囊性病變

1、單純性腎囊腫：腎實質(zhì)無回聲，各無回聲區(qū)互不相通。

2、多發(fā)性腎囊腫：腎實質(zhì)多個無回聲區(qū)，多為單側發(fā)病。

3、多囊腎：多個囊狀無回聲區(qū)，腎實質(zhì)高回聲，多為雙側發(fā)病。

（三）腎腫瘤

1、腎細胞癌：腎實質(zhì)異常回聲腫塊，血流信號類型多樣。

2、腎盂腫瘤：腎竇異常腫塊回聲，腫塊突向腎盂，少血流型。

3、腎錯構瘤：腎實質(zhì)內(nèi)強回聲腫塊，后方無回聲衰減。

（四）腎結石

腎內(nèi)強回聲，后方伴聲影 第二節(jié)輸尿管超聲診斷

一、正常輸尿管超聲

一般不能顯示，飲水后可見中間無回聲明亮條帶狀回聲

二、輸尿管疾病超聲診斷

（一）輸尿管結石

擴張的輸尿管遠端弧形增強，后方伴聲影

（二）輸尿管囊腫 膀胱三角區(qū)有圓形無回聲區(qū) 第三節(jié)膀胱超聲診斷

一、正常膀胱超聲

1、檢查前準備：適當充盈膀胱（憋尿、飲水至有尿意）。

2、正常聲像圖：膀胱內(nèi)尿液呈無回聲，膀胱壁呈光滑帶狀回聲。

二、膀胱疾病超聲

（一）膀胱結石

強回聲團，后方伴聲影，結石能隨著體位改變沿重力方向移動，形態(tài)不發(fā)生改變

（二）膀胱憩室

膀胱壁周圍有囊狀無回聲區(qū)，無回聲區(qū)與膀胱有交通口，排尿前后有大小變化

（三）膀胱腫瘤

膀胱壁腫塊，等回聲為主，腫塊基底部與膀胱壁相連，不隨體位變化移動 第四節(jié)前列腺超聲診斷

一、正常前列腺超聲

1、檢查前準備：充盈膀胱

2、探測位置：直腸探測最佳

3、正常聲像圖：橫切面栗子狀，內(nèi)部低回聲分布均勻，寬、長、厚為4cm、3cm、2cm。

二、前列腺疾病超聲

（一）前列腺增生

以前后徑增大為主（>3cm），形態(tài)飽滿，有增生結節(jié)，多發(fā)于移行區(qū)

（二）前列腺癌

周緣區(qū)低回聲結節(jié)，低回聲結節(jié)處彩色血流信號明顯增強，中晚期前列腺邊界不爭齊，包膜不完整

第十一章婦科超聲診斷

一、婦科超聲基礎

1、探測途徑和方法

（1）經(jīng)腹壁探測：需提前2小時飲水充盈膀胱（2）經(jīng)陰道探測：需提前解尿排空膀胱

2、正常子宮聲像圖

漿膜強回聲帶，肌層中低回聲，內(nèi)膜隨月經(jīng)周期變化：（1）卵泡早期：線狀中低回聲（2）卵泡晚期：“三線兩區(qū)”征（一條高回聲宮腔線，兩條內(nèi)膜肌層交界線，兩條弱回聲區(qū)）（3）排卵期：“三線兩區(qū)”征更明顯（4）黃體早期、晚期：內(nèi)膜回聲增高，“三線兩區(qū)”征消失

3、正常卵巢聲像圖

橢圓形，表面白膜線狀回聲，皮層卵泡無回聲，髓質(zhì)中低回聲，黃體中強回聲

二、婦科疾病超聲

（一）子宮肌瘤

子宮增大，肌層回聲不均勻，肌瘤結節(jié)表現(xiàn)為低回聲

（二）子宮內(nèi)膜癌

子宮飽滿增大，宮腔內(nèi)病灶呈中高回聲，多普勒顯示子宮動脈血流量增加

（三）卵巢成熟畸胎瘤

1、脂液分層征：線上為脂質(zhì)成分，線下為漿液低回聲

2、面團征：囊性腫塊內(nèi)含毛發(fā)和脂肪（高回聲）

3、壁立性結節(jié)：內(nèi)壁突起結節(jié)狀強回聲（牙齒、骨骼等）

4、線條征：短線狀強回聲（毛發(fā)）

5、雜亂結構征

第十二章產(chǎn)科超聲診斷 第一節(jié)正常妊娠聲像圖

一、早期妊娠超聲表現(xiàn)

1、妊娠囊：位于內(nèi)膜偏心一側，內(nèi)部無回聲，囊壁強回聲

2、卵黃囊：位于妊娠囊內(nèi)，內(nèi)部無回聲，囊壁中等回聲

3、胚芽：中等回聲，有波動性彩色血流成像，其長度和頭臀徑（CRL）用于確定孕齡

4、胎盤：半月形中等回聲，內(nèi)部有細密光點，逐漸增多增粗

5、羊水：圍繞胚芽周圍的無回聲區(qū)

二、中晚期妊娠超聲表現(xiàn)和觀察內(nèi)容、指標

（一）丘腦平面

測量雙頂徑、頭圍，后者用于估計胎頭大小和胎兒生長情況

（二）小腦平面

1、雙側小腦半球呈對稱圓形低回聲，后顱窩池呈“彎刀形”無回聲區(qū)

2、需測量小腦橫徑和后顱窩池寬度，并觀察有無小腦畸形（如“香蕉小腦”）

（三）四腔心觀

房室隔上卵圓孔血流自右向左，左右半心房室瓣血流方向一致

三、胎盤

妊娠晚期可見逐漸增多的點狀、短線狀高回聲

四、臍帶

1、長軸切面：長條麻花形

2、橫斷面：一根臍靜脈，兩根臍動脈，呈品字形排列

3、彩色多普勒：臍靜脈（粗）、臍動脈（細）內(nèi)部血流顏色相反

五、羊水

胎體周圍的無回聲區(qū)，晚期可有點狀回聲漂浮物（渾濁度）第二節(jié)異常妊娠聲像圖 流產(chǎn)的超聲表現(xiàn)

1、先兆流產(chǎn)：與正常宮內(nèi)妊娠接近，有胎心搏動，可有宮腔積液

2、難免流產(chǎn)：流產(chǎn)不可避免，有兩種類型

（1）妊娠囊下移至宮腔下段或頸管口，宮頸擴張

（2）妊娠囊在宮腔內(nèi)，但無增大且變形，無胎心搏動

3、不全流產(chǎn)：宮腔內(nèi)和頸管內(nèi)有妊娠殘留物，呈不規(guī)則回聲

4、完全流產(chǎn)：子宮大小接近正常，宮腔內(nèi)容物已排盡，宮頸口關閉 第三節(jié)胎盤異常聲像圖

一、前置胎盤

胎盤位于子宮各壁的下段，距離子宮口小于70mm

二、胎盤早期剝離

胎盤后出血血腫形成，基底膜和肌層之間有無回聲、中低回聲或中高回聲影 第四節(jié)胎兒先天性畸形超聲診斷

一、無腦兒

1、露腦畸形：無顱骨光環(huán)顯示，僅有一團米老鼠樣腦組織暴露在羊水中（早期）

2、無腦兒：無顱骨光環(huán)，無腦組織顯示，僅有頭面部結構，雙眼呈蛙眼樣改變（晚期）

二、腦膨出（腦膜膨出或腦膜腦膨出）

局部頭顱光環(huán)不連續(xù)，局部缺損處突起一囊狀腫物或包塊

三、開放性脊柱裂

1、脊柱節(jié)段性缺損

2、局部缺損處突起混合性包塊（中低回聲）

3、相應頭顱改變：“檸檬頭”征，“香蕉小腦”征（顱內(nèi)壓改變所致）第十三章、第十四章心臟超聲診斷 第一節(jié)正常心臟超聲 一、二維超聲心動圖

1、胸骨旁左室長軸觀：左心房、二尖瓣、左心室、主動脈瓣、主動脈根部、室間隔

2、胸骨旁心底短軸觀：主動脈瓣、右心房、房間隔、右心室、肺動脈瓣、左心房、主動脈呈人字形（舒張期）或近似倒三角形（收縮期）

3、心尖四腔心（五腔心）觀：LA、LV、RA、RV、房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣、主動脈腔（第五腔）

二、M型超聲心動圖

1、心底波群（4區(qū)）：主動脈根部動脈壁兩線，收縮期向下，舒張期向上；主動脈瓣收縮期呈六邊形，如右圖，舒張期呈一條單線

2、二尖瓣前葉波群（3區(qū)）：有一高一矮兩個高峰，E峰最高，表示心室舒張期二尖瓣開放的最大幅度，A峰次高峰表示心房收縮時二尖瓣開放，如：

3、二尖瓣前后葉波群（2b區(qū)）：與前葉波群呈鏡像關系

4、心室波群（2a區(qū)）：測量心腔大小和心室壁厚度

5、心尖波群（1區(qū)）

三、彩色多普勒血流圖像（CDFI）

1、二尖瓣：LA →LV，紅色

2、三尖瓣：RA →RV，紅色

3、主動脈瓣：收縮期LV→AO，藍色；舒張早期可見逆流AO→LV，紅色

4、肺動脈瓣：收縮期RV→PA，；藍色；舒張期可有逆流PA→RV，紅色

四、頻譜多普勒波形

1、二尖瓣：雙峰，E峰較高（舒張早期），A峰較低（舒張末期）

2、三尖瓣：與二尖瓣波形相似

3、主動脈瓣：收縮期有一向下空心三角形

4、肺動脈瓣：與主動脈瓣波形相似 第二節(jié)心臟疾病超聲診斷

一、心臟瓣膜病

（一）二尖瓣狹窄

1、定量指標：正常4~6cm2，解剖狹窄2~4 cm2，輕度狹窄1.5~2 cm2，中度狹窄1.0~1.4 cm2，重度狹窄<1.0 cm2

2、二維超聲：二尖瓣開放時呈魚口形，面積<2.0 cm2，輕度狹窄呈氣球樣改變，重度狹窄呈漏斗狀狹窄，左心房、肺靜脈、肺動脈、右心室相繼擴大，左心房可有高回聲血栓

3、M型超聲：出現(xiàn)城墻波，即E、F段斜率減低，E、A間凹陷消失，如：

4、彩色多普勒：以紅色血流為主的五彩血流信號，血流流速很高（LA→LV）

（二）二尖瓣關閉不全

1、二維超聲：二尖瓣瓣葉增厚，前后葉不能對合，左房、左室增大

2、彩色多普勒：LV →LA，藍色血流為主的五彩反向信號（收縮期）

（三）主動脈瓣狹窄

1、*定量指標：正常3.0cm2，狹窄<1.5cm2

2、二維超聲：主動脈瓣明顯增厚，回聲增強，收縮期瓣口呈“圓頂狀”，左室肥厚

3、M超：出現(xiàn)紐扣樣波形

4、彩色多普勒：收縮期五彩血流（LV→AO）

（四）主動脈瓣關閉不全

1、二維超聲：主動脈瓣明顯增厚，回聲增強，舒張期對合欠佳，左室擴大

2、彩色多普勒：舒張期五彩反向血流（AO→LV）

（五）二尖瓣脫垂

1、二維超聲：收縮期二尖瓣前葉和后葉向左房膨出

2、M型超聲：CD段收縮期向下凹陷呈吊床樣改變，如：

3、彩色多普勒：收縮期左房內(nèi)有五彩反向血流

二、先天性心臟病

（一）房間隔缺損

1、二維超聲：房間隔回聲中斷，斷端回聲增強呈火柴頭征，右房、右室擴大

2、彩色多普勒：早期紅色為主穿隔血流（LA→RA，左向右分流）晚期藍色為主穿隔血流（RA→LA，右向左分流

（二）室間隔缺損

1、二維超聲：室間隔回聲中斷，左房、左室擴大，肺動脈高壓

2、彩色多普勒：紅色為主五彩血流從左室進入右室

（三）動脈導管未閉

1、二維超聲：降主動脈與主肺動脈之間有異常通道，左房左室擴大，肺動脈增寬

2、彩色多普勒：早期紅色為主五彩血流DAO→PA（收縮期），晚期PA→DAO

（四）法洛四聯(lián)癥

1、概念：肺動脈狹窄、主動脈騎跨、右心室肥大、室間隔缺損

2、彩色多普勒：缺損部雙向分流，收縮期LV→AO & RV→LV→AO，舒張期LV→RA 第三節(jié)心功能測定

一、左室收縮功能測定

1、M型超聲描記收縮末和舒張末的室壁厚度和左室內(nèi)徑

2、二維超聲顯示射血分數(shù)EF（50%~70%）和左室短軸縮短率FS（27%~50%）

二、左室舒張功能測定

多普勒二尖瓣頻譜：舒張早期（E峰）>舒張晚期（A峰），E/A>1 第十六章淺表器官超聲診斷 第一節(jié)甲狀腺超聲

一、正常甲狀腺聲像圖

1、包膜：薄層高回聲，光滑、整齊

2、實質(zhì)：細密點狀回聲，分布均勻

二、甲狀腺疾病超聲

（一）甲亢（T3、T4↑）

1、均勻性腫大，邊緣不規(guī)則

2、內(nèi)部實質(zhì)回聲不均勻

3、彩色多普勒顯示彌漫的點狀、分支狀血流信號，呈“火海征”或“海島征”

（二）單純性甲狀腺腫（地方性缺碘型甲狀腺腫）

1、彌漫均勻腫大

2、實質(zhì)回聲不均勻，有多發(fā)性結節(jié)，結節(jié)內(nèi)部回聲不均勻

（三）甲狀腺腺瘤

1、大小正?；虺示窒扌栽龃?，實質(zhì)回聲均勻

2、腺瘤多為單發(fā)，邊緣有特征性的暈征

3、結節(jié)周邊血流環(huán)繞，血流信號豐富

（四）甲狀腺癌

1、甲狀腺可腫大可正常，實質(zhì)回聲均勻

2、癌結節(jié)以單發(fā)為主，形態(tài)、邊界不規(guī)則，呈“蟹足樣”向周圍浸潤

3、病灶內(nèi)有砂礫樣鈣化灶，可診斷為甲狀腺乳頭狀癌

4、有包膜外延伸則可能是濾泡狀癌

5、結節(jié)內(nèi)血流分布混亂 第二節(jié)乳腺超聲

一、正常乳腺超聲

1、脂肪組織呈低回聲

2、纖維組織呈高回聲，肌肉組織呈紋理高回聲

3、腺體呈相對低回聲

二、乳腺疾病超聲診斷

（一）乳腺增生癥

1、單純性增生：纖維組織增厚增粗，呈“斑馬紋”狀、管狀暗條回聲

2、囊性增生：散布多個囊性無回聲大小不等囊腫，呈“疊瓦狀”

（二）纖維腺瘤

1、邊界清晰，包膜完整，內(nèi)部低回聲為住

2、血流信號較低

（三）乳腺癌

1、形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，呈毛刺狀、蟹足狀表現(xiàn)

2、縱橫比>1

3、內(nèi)部多為低回聲，可伴有點狀強回聲鈣化灶

4、血流信號豐富

5、乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移：同側腋下或鎖骨上有圓形橢圓形低回聲 第三節(jié)淋巴結

一、正常淋巴結超聲表現(xiàn)

卵圓形，包膜中高回聲，邊緣皮質(zhì)低回聲，縱橫比>2

二、異常淋巴結超聲表現(xiàn)

1、淋巴結反應性增生：均勻腫大，血流信號豐富，淋巴結門結構清晰

2、結核性淋巴結炎：多個淋巴結受累，形態(tài)不規(guī)則，淋巴結門消失，內(nèi)部低回聲，可見斑塊狀高回聲壞死區(qū)，常見周圍軟組織水腫

3、淋巴瘤：縱橫比<2，邊緣銳利，淋巴結門消失，實質(zhì)內(nèi)有微小高回聲結節(jié)，血流信號豐富

4、轉(zhuǎn)移性淋巴結腫大：縱橫比<2，外形不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，乳頭狀癌轉(zhuǎn)移可見高回聲，可見鈣化，淋巴結門消失，血流阻力較良性淋巴結高

第四篇：超聲肝膽考試總結

1.原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)？

①直接征象: 肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單個或數(shù)個結節(jié)(多個結節(jié)相互融合,即結中結),邊緣形態(tài)不規(guī)則,呈園形或橢圓形,其內(nèi)回聲不均(可有高低弱混合回聲),邊界尚清,后方回聲一般,一般與肝組織分界清楚b,較大的結節(jié)發(fā)生液化壞死時,出現(xiàn)不規(guī)則的無回聲區(qū)。②可見“衛(wèi)星病灶”。

③位于肝臟邊緣的腫塊,隨呼吸與肝臟同步移動.④五大特征：膨脹性生長；多形性；多變性；生長快；常有肝硬化的病史。

⑤繼發(fā)征像: 肝體積局部增大,靠近肝表面的結節(jié)使肝包膜局部隆起,呈駝峰征.癌結節(jié)壓迫肝內(nèi)血管時,可見血管扭曲繞行.癌腫發(fā)生轉(zhuǎn)移(血行與淋巴以及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移)時,可見門靜脈內(nèi)有癌栓形成,腹腔可見積液(血性腹水)----最早出現(xiàn)在肝腎隱窩。2.肝硬化的聲像特點。

早期肝硬化超聲無明顯改變，不可診斷。

①肝臟形態(tài)失常,體積縮小,肝包膜高低不平,呈細波浪狀或鋸齒樣.②肝實質(zhì)回聲普遍增強增粗,光點分布不均,呈細顆粒狀,管狀結構顯示欠清晰,肝靜脈變細,扭曲,嚴重時顯示不清.肝邊緣變純，肝實質(zhì)內(nèi)可見低回聲硬化結節(jié)，類似于肝組織肝小葉的再生結節(jié)。

③隨著病程的進展，出現(xiàn)門脈高壓,門靜脈主干內(nèi)徑增寬>1.4cm（表現(xiàn)為臍靜脈開放，腸系膜上靜脈擴張，有時可見扭曲成團的血管，即側支循環(huán)形成）,脾臟腫大，表現(xiàn)為脾厚徑>4.0cm,脾靜脈增粗迂曲,脾門處脾靜脈>0.8cm.④腹水征：少量時出現(xiàn)在肝腎隱窩或者膀胱(子宮)直腸陷窩,大量腹水時, 肝周,直腸周圍,腸管周圍,兩側腹部均見大范圍的無回聲區(qū),腸管浮動.⑤膽囊壁水腫增厚,呈雙層.3．肝膿腫的聲像圖表現(xiàn)和鑒別診斷要點。

肝膿腫是由于細菌或阿米巴原蟲入侵感染肝臟后形成。分為細菌性和阿米巴性兩類。肝膿腫聲像圖表現(xiàn)：肝內(nèi)病灶區(qū)呈低回聲或無回聲腫塊，其囊壁和內(nèi)部回聲動態(tài)變化為：（1）膿腫早期：由于病變區(qū)充血水腫，囊壁尚未形成，表現(xiàn)為邊界不清的局限實性低回聲，伴有壞死出血時內(nèi)部可見點狀粗大強回聲、斑片狀無回聲。

（2）膿腫形成期：病灶呈圓形、橢圓形液性暗區(qū)，囊壁厚，不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)壁不光滑，膿液粘稠時無回聲區(qū)內(nèi)可見密集弱點狀回聲，隨體位改變而浮動。膿腔液化不全時，無回聲區(qū)內(nèi)可見不均質(zhì)強回聲或蜂窩狀回聲。阿米巴肝膿腫常為單發(fā)大膿腔多位于右肝包膜下，囊壁較光滑。

（3）膿腫恢復期：病變無回聲區(qū)縮小，呈實性中強回聲，為新生肝組織及壞死組織，囊壁厚，回聲強。整個病變區(qū)呈不均質(zhì)中強回聲。

早期肝膿腫應與小肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌等低回聲性肝癌鑒別。成熟液化肝膿腫應與肝囊腫、肝包蟲囊腫、膈下膿腫等鑒別。恢復期應與肝癌壞死液化灶鑒別。肝膿腫以其囊壁厚、不光滑、邊界不清、膿腔內(nèi)可浮動點狀回聲及短期內(nèi)呈動態(tài)改變?yōu)樘攸c，結合病人肝區(qū)觸痛、發(fā)熱感染中毒表現(xiàn)、白細胞高等可與其他病變鑒別。超聲引導下病灶區(qū)穿刺抽膿可確定診斷，亦為治療手段。

4．肝臟良性腫瘤有哪些？聲像圖有何特點？怎樣鑒別診斷？

肝臟良性腫瘤較少見，占肝腫瘤的10％，常見的為肝血管瘤，少見的有肝細胞腺瘤?；チ?、錯構瘤等更為罕見。

（1）肝血管瘤：①直徑小于3cm的小血管瘤多呈邊界清晰規(guī)整的均質(zhì)強回聲結節(jié)，少數(shù)呈低回聲，但內(nèi)可見弱而稀疏的網(wǎng)隔狀回聲。此類血管瘤內(nèi)部常檢測不到彩色血流信號，無血流頻譜表現(xiàn)，周邊可見小血管經(jīng)過，偶見微弱彩色血流信號。②直徑3cm以上的血管瘤及巨大海綿狀血管瘤呈網(wǎng)格、斑片狀強回聲，其間散在蜂窩狀低回聲，內(nèi)部可檢測到點狀或斑片狀微弱彩色血流信號，周邊可見血管繞行，偶見低速動靜脈血流信號。③肝血管瘤可位于肝臟任何部位，但多靠近肝靜脈旁，加壓檢查時有壓縮性，與肝實質(zhì)分界清晰，肝實質(zhì)回聲正常，以此與肝癌鑒別。同時血管瘤多呈強回聲，無鑲嵌征及暈環(huán)征，歷時多年無明顯變化，而小肝癌呈低回聲，周圍有暈環(huán)，隨時間推移明顯發(fā)生變化，周邊可見搏動性動脈血流信號等能將二者區(qū)分開來。必要時超聲引導下肝穿細胞學檢查可確定診斷。

（2）肝細胞腺瘤是由正常肝細胞或略不規(guī)則的肝細胞構成，內(nèi)有局部淤膽、出血或壞死區(qū)，不含膽管或Kupffer細胞，質(zhì)硬，呈單發(fā)或多發(fā)結節(jié)，外有纖維包膜，發(fā)病原因不清。其聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)均勻中低回聲實性結節(jié)，較致密，邊界有強回聲包膜，規(guī)則清晰，內(nèi)部及周邊均無彩色血流信號，以此與小肝癌鑒別。

（3）肝臟局灶性結節(jié)性增生是由正常肝細胞、Kupffer細胞、膽管及纖維結締組織構成。聲像圖為肝內(nèi)孤立結節(jié)呈等回聲或強回聲，無包膜但邊界清晰規(guī)整，內(nèi)部無彩色血流信號，聲像圖與肝腺瘤相似，難以區(qū)別。

（4）肝脂肪瘤聲像圖為密集均勻強回聲結節(jié)，分葉狀，邊界清，后方有聲衰減，內(nèi)部及周邊無彩色血流信號。

（5）肝臟炎性假瘤是一種較少見的非腫瘤增生性炎癥疾病。病因不明，與炎癥關系密切。聲像圖表現(xiàn)外形不規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部為實性低回聲，不均勻，其余肝實質(zhì)回聲正常。病變區(qū)無異常彩色血流信號。肝穿或術后病理可見片狀凝固性壞死，周圍炎細胞及纖維細胞包繞而確定診斷。

5．肝臟創(chuàng)傷分幾類？超聲如何診斷？

肝臟創(chuàng)傷可由銳性暴力和鈍性暴力兩種引起，前者導致肝臟開放性損傷，后者造成閉合性損傷。

根據(jù)肝臟創(chuàng)傷程度不同分為三類：

（1）肝包膜下破裂：肝包膜完整，肝實質(zhì)表面破裂，血液積聚于包膜下形成血腫，使包膜與肝實質(zhì)分離。

（2）真性肝破裂：包膜與肝實質(zhì)同時破裂，大量血液及膽汁流入腹腔引起腹膜炎，臨床較常見。

（3）中央型肝破裂：肝實質(zhì)中央破裂出血，包膜完整，肝臟內(nèi)部形成血腫，肝組織廣泛壞死易繼發(fā)感染。

肝臟創(chuàng)傷的超聲診斷應結合病史、臨床表現(xiàn)，如涉及肝臟外傷史，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血、休克、腹膜刺激征、肝大、疼痛、進行性貧血或繼發(fā)感染的全身中毒現(xiàn)象。超聲診斷要點如下：

（1）肝包膜下出血或血腫：肝表面局部隆起，隆起部位的包膜與肝實質(zhì)之間出現(xiàn)帶狀或梭形暗區(qū)，血腫機化時呈不規(guī)則強回聲。

（2）肝實質(zhì)內(nèi)血腫：肝實質(zhì)破裂出血呈邊界不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，新鮮出血時不均質(zhì)低回聲區(qū)內(nèi)可見不規(guī)則強回聲。該血腫區(qū)周圍肝組織回聲強弱不等。

（3）真性肝破裂：肝包膜回聲中斷，邊緣不齊，伴有伸向肝實質(zhì)內(nèi)的不規(guī)則無回聲。（4）腹腔積血：肝膽間隙、肝腎隱窩和膀胱直腸窩內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，此為肝臟創(chuàng)傷的繼發(fā)超聲表現(xiàn)。

發(fā)現(xiàn)肝破裂、腹腔積血超聲表現(xiàn)后應檢查脾、腎等其它臟器，以確定有無多臟器損傷。6.．梗阻性黃疸有哪些原因？超聲如何判定梗阻部位？

（1）梗阻性黃疽的原因有：肝內(nèi)膽管結石、肝臟腫瘤壓迫肝內(nèi)膽管、膽囊癌、膽管癌、膽總管結石、膽道蛔蟲、炎癥、肝總管腫瘤、慢性胰腺炎、胰頭癌、壺腹周圍癌、十二指腸腫瘤等。

超聲依據(jù)膽道擴張來診斷梗阻性黃疽。當肝內(nèi)小膽管與并行門脈形成平行管征，左右肝管內(nèi)徑＞3mm，肝總管內(nèi)徑＞6mm，膽總管內(nèi)徑＞8mm，膽囊增大前后徑＞4mm時即提示膽道擴張。

（2）梗阻部位不同則超聲表現(xiàn)不同：

①雖膽總管、肝總管正常，但左右肝管有兩側或一側擴張，則提示肝內(nèi)膽管阻塞。②僅有膽囊腫大，而肝內(nèi)、肝外膽管正常，提示膽囊管阻塞或膽囊本身存在病變。③膽總管正常而肝內(nèi)膽管或左右肝管擴張，提示膽總管上段肝門部有梗阻。

④多數(shù)情況下，膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，如膽囊擴張則提示其下端梗阻，膽囊不大提示其上端膽道梗阻。

⑤膽總管擴張是膽道下段梗阻的可靠佐證。

⑥膽管、胰管均擴張，提示Vater壺腹水平的阻塞。7．急性膽囊炎聲像圖有何特征？

①膽囊腫大,輪廓模糊,囊壁增厚,水腫;

②膽囊壁增厚,大于3mm,有時可見雙邊征,系漿膜下水腫所致;③膽囊內(nèi)可見致密細光點,或粗大的斑片狀回聲,其后伴聲影;④常伴有頸部結石,后伴聲影;

⑤膽囊穿孔時可見膽囊局部膨出或缺損,膽囊周圍局限性積液（膽囊周圍炎）;⑥超聲莫菲氏征陽性.8．典型膽囊結石有何聲像圖特征。

①膽囊無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)一個或多個強回聲的光團或光斑，邊界清楚，明亮穩(wěn)定，并能在二個垂直方向的斷面中得到證實。②強回聲團后方伴有聲影。

③膽囊內(nèi)強回聲團隨體位的改變按重力方向移動，以此特證和膽囊內(nèi)新生物相鑒別。但當在結石嵌頓于膽囊頸部或膽囊收縮緊緊包繞結石的情況下，該特征就消失了。9．脾外傷的聲像圖表現(xiàn)。

(1)脾實質(zhì)內(nèi)挫傷伴血腫的形成:脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)回聲減低區(qū)或強弱回聲不等區(qū),內(nèi)有不規(guī)則的回聲增強區(qū)，代表新鮮出血或血腫;可以發(fā)展為無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，代表局限性血腫；若為多數(shù)小片狀低回聲區(qū)，代表多數(shù)性小血腫；其特點：多樣性與易變性

(2)脾包膜下血腫:脾臟腫大,脾包膜下可見梭形或不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū),對脾實質(zhì)有壓迫（通常血腫位于脾的膈面或外側）;血腫內(nèi)見細小光點漂浮；(3)脾破裂:脾臟的輪廓中斷,脾周出現(xiàn)無回聲區(qū),甚至出現(xiàn)腹腔積液.10．脾腫大分為幾級： 脾腫大：

①脾臟厚度>4.0cm,或長度超過12.0cm;②左側肋緣下探及腫大的脾臟實質(zhì)性圖像;③脾靜脈>0.7cm.輕度：僅表現(xiàn)為超聲測量徑線超過正常標準，脾形態(tài)無明顯改變；仰臥位平靜呼吸時不超過肋緣線，深吸氣時可達肋緣下2-3mm；

中度：脾各徑線顯著增加，仰臥位時平靜呼吸時在肋緣下可探到脾下緣，深吸氣時超過3cm，但未超過臍水平，也未對鄰近器官產(chǎn)生壓迫移動；

重度：脾的體積進一步增大，對鄰近器官如腎臟產(chǎn)生壓迫性移位，變形，或伴有橫隔明顯抬高，脾前緣可超過鎖骨中線，甚至可抵達腹正中線，脾下緣可超過臍水平線，以至抵達骨盆腔。

11．急性胰腺炎聲像圖有何特點?

①胰腺體積增大，可均勻性或局限性,內(nèi)部回聲減低且均勻，邊界回聲無明顯改變，若未及時治療可發(fā)展為出血性壞死胰腺炎。胰腺輪廓模糊,顯示欠清;

②胰腺實質(zhì)內(nèi)回聲不均勻,呈低回聲或不規(guī)則的無回聲區(qū),夾雜著顆粒樣光點,提示胰腺水腫;

③胰腺周圍及腹腔內(nèi)探及不規(guī)則的液性暗區(qū),提示出血壞死性胰腺炎.④間接征象:

a．胰腺,周圍見低回聲;

b．可出現(xiàn)壓迫征象,胰腺腫大可壓迫下腔靜脈及腸系膜上靜脈;

c．膽總管及主胰管增寬;

d．常合并膽囊炎,膽石癥.12．胰腺癌的聲像圖有何特點? ①胰腺輪廓改變腫瘤所在部位可見局部稍向表現(xiàn)突出，使胰腺輪廓限限性不規(guī)則，形態(tài)失常。

②胰腺大小改變多為局限性腫大，全胰腺癌時可呈彌漫性腫大。

③胰腺腫塊回聲多為低回聲，光點分布不均勻，后方呈實性衰減。癌塊邊界不規(guī)則，常呈蟹足樣向周浸潤。

少數(shù)由慢性胰腺炎惡變者可能為分布不均勻之強回聲。腫瘤內(nèi)有出血壞死時見到液性暗區(qū)。

④胰頭癌浸潤壓迫胰管引起胰管擴張，浸潤壓迫膽管引起肝內(nèi)外膽管擴張及膽囊腫大。

⑤周圍結構受壓、移位等：如下腔靜脈、腸系膜上靜脈之受壓、變窄。晚期可見轉(zhuǎn)移征象：⑥肝轉(zhuǎn)移癌、淋巴結轉(zhuǎn)移之聲像圖、腹水征等。13．急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)。

輕癥闌尾炎超聲顯示，闌尾輕度腫脹，漿膜回聲不光滑，管壁層次欠清晰。

典型蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾腫脹粗大，長軸似蚯蚓狀，末端鈍圓，腸壁增厚，層次不清晰，厚薄不一，漿膜回聲稍強，表面高低不一。內(nèi)部呈不均勻的低回聲，腔內(nèi)為強回聲；橫切面呈強弱相間的環(huán)形回聲。呼吸時闌尾隨盲腸上下移動。

闌尾穿孔或形成膿腫時，內(nèi)膜面的粘膜與粘膜下肌的強回聲局灶性連續(xù)中斷或回聲失落，提示有穿孔。周圍炎癥與大網(wǎng)膜機腸袢粘連形成炎癥性腫塊，闌尾的形態(tài)無法辨認，內(nèi)部稱不均勻雜亂的低回聲，呼吸時活動性消失。闌尾腔內(nèi)有糞石、蟲卵或氣體呈強回聲伴聲影。14．腸套疊的超聲表現(xiàn)。

腹部可探及各式各樣形狀腫塊，腫塊縱切面聲像圖呈強、弱回聲多層交錯排列，強回聲為腸壁回聲，弱回聲交錯的同心圓排列，圓的中心為強回聲，為腸腔內(nèi)的氣體反射，邊界清楚。腫塊的近端腸袢擴張，遠端腸腔空虛，一般不易顯示。腸套迭的典型聲像圖為“ 靶環(huán)征”或稱為“同心圓征”。15．試述脂肪肝聲像特點。

正常肝臟內(nèi)含脂肪5%，當肝內(nèi)脂肪含量明顯增加，肝細胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒時，稱脂肪肝。經(jīng)治療后可以恢復。脂肪肝聲像圖特征如下。

a)肝臟輕度或中度增大。

b)肝內(nèi)回聲前半增強，光點細而密，呈云霧狀改變。c)肝內(nèi)管系顯示不清。

16．哪些方法可提高總膽管下端結石超聲診斷的陽性率？（1）采取多體位掃查，如坐位、直立位或右側臥位。

（2）探頭橫掃胰頭部。

（3）掃查時可稍加壓探頭。

（4）飲水500～800mL后先右側臥位4分鐘，然后左側臥位或坐位掃查。17．試述肝內(nèi)膽管結石聲像圖特點。

（1）肝內(nèi)出現(xiàn)強光團伴聲影。

（2）光團沿膽管分布呈索狀。

（3）光團或索狀光帶與門靜脈支平行。

（4）結石遠端膽管可有不同程度擴大。18．如何提高檢查膽囊結石的陽性率？

（1）若膽結石太小，可選用高頻探頭。

（2）使聲束垂直入射于體表和結石面。

（3）選用合適深度的聚焦探頭，使結石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。

（4）適當降低增益條件，尤其是結石后方的增益不宜過強。

（5）力求使結石的后方區(qū)域避開腸袢氣體強回聲的干擾。

（6）可反復改變體位。

（7）可做脂餐試驗。

（8）必要時囑病人第2天再檢查。19．探查膽囊頸部結石時應注意什么？

注意采用右前斜位的方法，有利于結石移動至體部。由于囊壁和結石緊密相接觸，其強光團變得不明顯，而僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗，可了解頸部是否阻塞。

20．改善肝外膽管超聲顯像有哪些方法？

（1）對常規(guī)檢查顯示不滿意者可在檢查3日禁食多渣和易產(chǎn)氣食物，檢查前1日晚餐僅進流質(zhì)，睡前給緩瀉劑（可用番瀉葉5g），檢查當日禁早餐。

（2）檢查時飲水500~700mL，然后右側臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側移動探頭，把氣體推開以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病變。

（3）膝胸臥式：用探頭反復擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結石上移而容易顯示，也有利于對無聲影和弱聲影的結石或腫瘤鑒別診斷。21．為什么探查膽道疾患時需同時探查肝臟和胰腺？

因為鑒別肝內(nèi)或肝外梗阻的關鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴張，因此需仔細檢查肝內(nèi)膽管擴張與否擴張的程度，在黃疸原因待查時特別重要，一般認為結石性膽道疾患者擴張程度輕，腫瘤性的擴張較明顯。除鑒別肝內(nèi)外梗阻外尚需確定梗阻部位，入膽總管全段均擴張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時一定要探測胰腺及胰管的情況，以便確定病變在瓦特壺腹部或胰頭部。膽總管下段病變也需探測到胰頭背外側的水平。其他入膽囊癌、胰腺癌常見肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點增強，分布欠均勻。

22．肝臟正常超聲和多普勒流速測量值如何？

（1）肝臟超聲測量正常值：縱切或橫切左肝，顯示正常肝左葉厚度為5－7cm，縱切左肝顯示正常左肝長度為7－9cm。肝膽或肝腎切面顯示正常右肝厚度為10－12cm，右肋緣下斜切右肝顯示其最大斜徑為10－14cm。

（2）正常肝臟多普勒血流速度測值：肝動脈脈沖多普勒血流頻譜呈收縮期正向單峰，峰值流速于收縮中期上升較快，陡直，下降緩慢至舒張末期速度最低，其峰值平均速度為41.02±0.11cm/s，舒張期平均流速為13.2±50.09cm/s，阻力指數(shù)為0.65±0.13。肝動脈血流量=門靜脈血流量×25%÷75％。門靜脈脈沖多普勒頻譜呈收縮期、舒張期連續(xù)性低速波浪形帶狀頻譜，平均流速為13.95±3.58cm/s，血流量為812.1±193.30ml/min，血流量計算公式為Q=1/4D×V×60（Q為每分鐘血流量：ml/min，D為門脈內(nèi)徑：cm，V為平均流速：cm/s）。于第二肝門處分別測算左、中、右三支肝靜脈血流量，三者之和為肝血流出量，各支肝靜脈血流量計算公式為Q=S×V×60（Q為每分鐘血流量：ml/min，S為肝靜脈橫截面積：cm，V為平均流速：cm/s）（圖24）。

23．彌漫性肝病包括哪些？超聲檢查應注意肝臟哪些異常改變？

肝臟彌漫性病變包括急慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲肝病、脂肪肝、肝淤血和其它代謝性、遺傳性病變引起的肝損害，隨著超聲診斷儀的不斷發(fā)展、進步，對彌漫性肝病的診斷能力日趨提高。超聲檢查應注意以下異常改變：

（1）肝臟異常：肝臟腫大各徑線超過正常值，或萎縮小于正常值；肝表面不平呈鋸齒狀或波浪、駝峰狀；肝邊緣角度由銳角變圓鈍；肝實質(zhì)點狀回聲粗大、不均、增強或有網(wǎng)狀強回聲分隔，肝后方回聲不同程度衰減；肝內(nèi)管狀結構不清，血管變細，粗細不一，門靜脈內(nèi)徑增寬，肝內(nèi)膽管擴張與正常門脈分支相比呈“平行管征”或不規(guī)則蚓狀擴張，膽總管擴張與正常門脈主干相比呈“雙筒槍征”。

（2）脾臟異常：彌漫性肝病中有些患者往往伴有脾腫大、門脈高壓和門脈側支循環(huán)形成。男性患者脾厚度＞4.0cm，女性患者＞3.8cm。脾靜脈迂曲擴張，內(nèi)徑＞0.7cm，呈蛇行樣改變。

24．門靜脈血栓、癌栓超聲診斷與鑒別診斷方法有哪些？

由血栓和瘤栓引起的門靜脈栓塞，均可見門靜脈擴張、管腔內(nèi)探及條形實性回聲，充填或不完全充填門靜脈管腔內(nèi)。引起門脈管腔狹窄或閉塞。彩色或脈沖多普勒顯示栓塞部位無血流信號，而狹窄處血流速度增加，狹窄段后門脈血流色彩紊亂。門脈血栓與癌栓鑒別見表13。

25．門靜脈海綿樣變性的機制及聲像圖表現(xiàn)是什么？

由于門靜脈血栓、癌栓或其它原因引起門靜脈主干和（或）分支完全或部分閉塞，其周圍形成大量側支靜脈或阻塞后再溝通，使病變區(qū)門脈正常結構消失代之以網(wǎng)格狀回聲，血流流入肝內(nèi)稱門脈海綿樣變性。門脈阻塞患者，50％于阻塞后1－12個月出現(xiàn)海綿樣變性，其變性的側支血管為與膽管、淋巴管伴行的小靜脈或新生的靜脈管道，它們跨過阻塞區(qū)引流遠側的門脈血流進入肝內(nèi)的門脈分支，在肝門部和肝十二指腸韌帶內(nèi)形成側支血管網(wǎng)。門靜脈海

綿樣變性的多普勒超聲表現(xiàn)為正常門脈主干結構消失，代之以多個條狀或網(wǎng)格狀回聲，彩色多普勒和脈沖多普勒在異常同格狀無回聲區(qū)內(nèi)可檢測到門靜脈型血流信號，門脈海綿樣變性回聲區(qū)部位常可見血栓、癌栓或血管走行異常等回聲。

過去認為本病較少見，隨超聲多普勒技術的發(fā)展，門靜脈海綿樣變性的報道日趨增多。超聲顯像能清晰、連續(xù)顯示門脈系統(tǒng)，分辨其臨近解剖關系，脈沖多普勒可顯示門脈血流頻譜，檢測血流參數(shù)，彩色多普勒能把組織、血管顯像與血流特征形象結合，從而提高了本病的診斷水平。

26.何為柏－查綜合征？其病因、病理及超聲表現(xiàn)有哪些？

柏－查綜合征是指肝靜脈或下腔靜脈部分或完全梗阻所引起的以肝血流運行障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。其常見病因包括由于血液病、腫瘤、炎癥、寄生蟲病等引起的肝靜脈血栓形成；由于下腔靜脈先天性隔膜或狹窄所致的下腔靜脈梗阻；由于縮窄性心包炎、心房腫瘤、右心衰竭引起的心臟病。各種病因引起肝靜脈或下腔靜脈的不同部位部分或完全閉塞，均可引起肝竇淤血、肝細胞壞死、間質(zhì)纖維化形成肝細胞再生結節(jié)，小葉結構紊亂，發(fā)展成結節(jié)性肝硬化，形成門脈高壓的超聲表現(xiàn)。

柏－查綜合征分為幾種類型，以病因分為原發(fā)性阻塞、外壓性阻塞和栓性阻塞；以阻塞部位分為肝靜脈阻塞、下腔靜脈阻塞和肝靜脈并發(fā)下腔靜脈阻塞；以阻塞性質(zhì)分隔膜阻塞、管壁增厚型阻塞、血栓或腫塊型阻塞及炎性狹窄型阻塞。超聲表現(xiàn)為肝臟形態(tài)改變，肝大或右肝大，左肝萎縮，尾葉增大，回聲減低。由于左肝靜脈閉塞多見，尾葉有其獨立靜脈進入下腔靜脈，故左肝變小，尾葉代償性增大。由于血管阻塞，肝靜脈壓力增高，可產(chǎn)生肝靜脈－門靜脈側支循環(huán)，出現(xiàn)門靜脈內(nèi)徑增寬。脾大、脾靜脈內(nèi)徑增寬、腹水等門脈高壓表現(xiàn)。膜性阻塞可見血管腔內(nèi)膜狀強回聲或片狀實性強回聲，厚度＞2mm；管壁增厚型可見血管阻塞段管壁增厚（5－10mm），呈對稱性，環(huán)狀狹窄，中心管腔變細，完全阻塞者阻塞區(qū)呈條索狀強回聲；血栓或癌栓阻塞可見管腔內(nèi)實性不均勻回聲團塊；血管壁炎性狹窄則表現(xiàn)為血管壁不規(guī)則增厚、不光滑、回聲增強。

彩色多普勒表現(xiàn)為局部狹窄管腔內(nèi)呈噴射狀五彩血流伴狹窄遠端擴張，于五彩血流處取樣，脈沖多普勒呈高速連續(xù)性湍流頻譜。由于阻塞的部位、程度和側支通路不同，下腔靜脈、肝靜脈及其分支的血流頻譜失去正常層流的三相位特征及周期性變化規(guī)律，血流方向也發(fā)生相應改變，此為該病重要診斷依據(jù)之一。

27．慢性膽囊炎的超聲圖像特征有哪些？

輕度慢性膽囊炎膽囊壁可稍增厚，毛糙或無明顯的聲像圖改變。多數(shù)病人聲像圖表現(xiàn)為：（1）膽囊增大，前后內(nèi)徑＞4cm。

（2）囊壁毛糙，增厚呈強回聲，厚度＞3mm。

（3）膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)中等或較弱的點狀回聲區(qū)，呈團塊狀，乳頭狀或長條狀，無聲影。改變體位時可緩慢流動，系稠厚淤積的膽汁所致。（4）有時可見結石強回聲伴聲影。

（5）少數(shù)病人膽囊萎縮?？崭?－12小時后膽囊腔變小，內(nèi)徑小于1.3－1.5cm，囊壁明顯增厚、毛糙。或僅可見膽囊區(qū)呈一弧形光帶，后壁顯示不清，囊腔閉合即可診斷膽囊萎縮。如合并結石，可出現(xiàn)囊壁－結石－聲影三合征。慢性膽囊炎脂餐試驗膽囊多無收縮功能。28．膽管炎的類型及超聲診斷依據(jù)是什么？

膽管炎分化膿性膽管炎和硬化型膽管炎兩種類型。

化膿性膽管炎的病理特征為膽道梗阻和化膿性感染。其聲像圖主要表現(xiàn)為：肝外膽管明顯增粗，管腔擴張，內(nèi)可見細密點狀回聲，為粘稠膿性膽汁，壁增厚、回聲增強或模糊。部分患者可伴肝內(nèi)膽管擴張、膽囊炎、膽管內(nèi)結石、膽道蛔蟲肝臟腫大，少數(shù)可出現(xiàn)肝膿腫。

硬化性膽管炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者病理特點為膽管壁均勻性纖維性增厚，管腔狹窄或閉塞。繼發(fā)性膽管炎多由手術損傷、引流管及肝動脈插管化療等引起，病理多表現(xiàn)為局限性管壁增厚，纖維化狹窄。聲像圖均表現(xiàn)為膽管壁明顯增厚，可達5mm以上，回聲明顯增強；管腔顯示不同程度狹窄。肝內(nèi)小膽管受累者可見肝內(nèi)散在多個“＝”狀強回聲。膽囊受累時囊壁增厚，收縮功能減低或消失。肝門區(qū)可探及腫大淋巴結。29．膽囊息肉樣病變的超聲圖像有哪些特點？

膽囊息肉樣病變多數(shù)為膽囊非瘤性增生性病變，如膽固醇息肉。少數(shù)為膽囊腺瘤，小膽囊癌很少見。其聲像圖總體表現(xiàn)為膽囊內(nèi)附壁強回聲小結節(jié)，直徑一般＜2cm，圖像呈不規(guī)則分葉狀，邊界清晰，后方無聲影。好發(fā)于膽囊頸部或底部，單發(fā)或多發(fā)，可有蒂，不隨體位改變而移動。其中膽固醇息肉最多見，常多發(fā)，基底窄，有蒂，直徑一般＜1cm（見圖28）。膽囊腺瘤直徑稍大，1cm左右，常單發(fā)，好發(fā)于膽囊頸部或底部。小膽囊癌常單發(fā)，體積較上述兩種更大，直徑1.5cm左右，基底較寬，內(nèi)回聲較雜亂，外形不規(guī)整。好發(fā)于膽囊頸部，內(nèi)部可檢測到彩色血流信號。

30．什么是膽囊腺肌癥？超聲圖像特征如何？

膽囊腺肌癥好發(fā)于成年女性，是膽囊壁的一種非炎癥也非腫瘤性良性病變。病理表現(xiàn)為囊壁增厚，可達正常的3－5倍、囊腔縮小、粘膜上皮增生、羅－阿竇增多和肌層增厚。羅－阿竇多擴大成囊并深入肌層，一般不超過漿膜層。竇較深者易發(fā)生膽汁淤積，形成結石，或并發(fā)感染。根據(jù)病變范圍不同可分為三型：彌漫型，節(jié)段型和局限型。其中以局限型較多，常發(fā)生于膽囊底部，呈腫塊樣增生。膽囊腺肌癥超聲圖像特征有：

（1）膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或膽囊底部局限性增厚。（2）增厚囊壁內(nèi)有類圓形無回聲小囊腔樣結構。（3）囊壁內(nèi)有結石強回聲改變，后方有彗星尾征。（4）脂餐實驗，膽囊收縮功能亢進。

增厚囊壁內(nèi)有類圓形無回聲小囊腔樣結構是區(qū)別于膽囊癌和慢性膽囊炎的重要特征。彌漫型膽囊腺肌癥可通過脂餐實驗與厚壁型膽囊癌和慢性膽囊炎鑒別。前者膽囊收縮功能亢進，而后二者收縮功能減低或喪失。局限型膽囊腺肌癥超聲難以與腺瘤或息肉鑒別。31．膽囊癌的聲像圖特征有哪些？

膽囊癌多見于50歲以上女性，50％合并有慢性膽囊炎，80％伴有膽結石。臨床表現(xiàn)無特異性，可表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性上腹痛，向右肩背部放射?；颊呦菔秤徽?，可有惡心、嘔吐，半數(shù)患者有阻塞性黃疽。臨床觸診，可捫及腫大膽囊，壓痛不明顯。

膽囊癌聲像圖根據(jù)其不同的癌變特點和不同的發(fā)展階段可分為四種類型：隆起型、厚壁型、混合型和實塊型。

（1）隆起型：顯示膽囊壁向腔內(nèi)有結節(jié)狀、蕈傘狀、圓球形隆起?；讓?，邊緣凹凸不平，內(nèi)部回聲不均勻，直徑一般1.5cm左右。

（2）厚壁型：膽囊壁呈不均勻增厚，表現(xiàn)多不規(guī)則，往往以頸、體部增厚顯著（見圖29）。（3）混合型：膽囊壁顯示不規(guī)則的增厚，并且伴有結節(jié)狀或蕈傘狀突起物，突入膽囊腔，為隆起型和厚壁型的混合表現(xiàn)。

（4）實塊型：膽囊形態(tài)失常，其內(nèi)無回聲區(qū)消失，充滿低回聲或不均勻回聲，呈一實質(zhì)性腫塊圖像，常伴有結石強回聲團及聲影。當癌腫浸潤肝臟時，肝與膽囊之間的正常強回聲帶被破壞、中斷甚至消失。癌腫侵及周圍組織和腸袢時，則膽囊輪廓顯示不清。本型為晚期表現(xiàn)。

各型膽囊癌彩色多普勒超聲探測可見膽囊動脈及其分支迂曲擴張，血流信號豐富。病變區(qū)內(nèi)也不檢測到彩色血流信號，呈動脈頻譜或動、靜脈混合頻譜，血流阻力指數(shù)較低。

32．哪些原因可造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”改變？空腹超聲檢查膽囊不顯示應考慮哪些可能？

造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”改變的原因有膽囊本身疾病和非膽囊性疾病兩類。前者常見于急性膽囊炎。后者常見于低蛋白血癥、肝硬化、慢性腎病、急性肝炎、右心衰竭等也可造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”（見圖30）。

如超聲檢查技術正確，空腹時正常充盈的膽囊應易顯示。膽囊不顯示，應考慮以下可能：①慢性膽囊炎致膽囊萎縮，囊腔縮小或消失。②充滿型膽囊結石。③實塊型膽囊癌。④膽囊管水平以上膽管梗阻，膽囊未充盈。③膽囊內(nèi)積氣。多見于產(chǎn)氣菌感染、消化道內(nèi)瘺及膽系手術后。⑥膽囊先天性缺如或過小。⑦膽囊切除術后。⑧膽囊位置異常。

33．脾臟有哪些先天性異常？超聲如何診斷？ 脾臟先天性異常有：

（1）副脾：指正常脾外的單個或多個球形脾。其組織結構及功能與正常脾相同。副脾的數(shù)目和位置不定，常位于脾門區(qū)，體積一般較小。聲像圖表現(xiàn)為：①脾門區(qū)或胰尾附近類圓形實質(zhì)性團塊，邊界清晰，包膜光滑完整。直徑一般1－2cm。②團塊內(nèi)部回聲與脾一致，呈均勻一致細點狀回聲。③多數(shù)副脾有血管分支與脾門血管相通。副脾應與多脾綜合征、脾門腫大淋巴結、腎上腺腫瘤及左側腹膜后腫瘤相鑒別。脾門淋巴結腫大多由惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致，有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，且常為多發(fā)性，聲像圖表現(xiàn)為串珠樣或分葉狀實性低回聲團塊。單個腫大淋巴結酷似副脾，但無與脾門相通的血管。腎上腺腫瘤及腹膜后腫瘤有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，動態(tài)觀察增大迅速，且無與脾門相通的血管，容易鑒別。

（2）多脾綜合征：罕見。常合并先天性心臟病。聲像圖表現(xiàn)為兩個或多個脾臟回聲，可融合在一起。

（3）無脾綜合征：罕見。是一組以先天性脾臟缺如為特征的伴有復雜心血管畸形及胸膜位置和結構異常的病癥。男性多發(fā)。

聲像圖表現(xiàn)為：脾區(qū)及其他部位掃查均無脾臟回聲。

34．胰腺假性囊腫形成的原因為何？聲像圖表現(xiàn)有何特征？

（1）原因：胰腺假性囊腫多繼發(fā)于急性胰腺炎和各種原因所致的胰腺損傷。由于胰腺組織壞死、崩解，胰液及血液溢出，刺激網(wǎng)膜包裹及周圍纖維組織增生，形成囊腫樣改變。因囊壁無胰腺上皮細胞覆蓋，故稱假性囊腫。假性囊腫多發(fā)于胰腺體尾部，一般位于胰腺腹側面，與胰腺相連。囊壁為周圍組織，如胃后壁、橫結腸壁、腸系膜等。

（2）聲像圖表現(xiàn)：①胰腺體尾部無回聲包塊，可在胰腺內(nèi)或胰表面，多單發(fā)，內(nèi)可有分隔。少數(shù)可多發(fā)。②囊壁與周圍組織分界不清，大囊腫可壓迫胰腺及周圍組織，使其結構顯示欠情。

③囊內(nèi)多為無回聲區(qū)，合并出血或感染時，囊內(nèi)可見點狀或片狀回聲增強區(qū)。囊腫后方有回聲增強效應。

35．胰腺真性囊腫有哪幾種類型？超聲表現(xiàn)如何？

胰腺真性囊腫：有先天性囊腫、潴留性囊腫及寄生蟲性囊腫等。胰腺囊腺瘤也呈多發(fā)囊腫樣改變。超聲表現(xiàn)為胰腺內(nèi)無回聲區(qū)，有包膜，邊界光滑、清晰，后方有回聲增強效應。先天性囊腫多為多個，常凸出胰腺表面，伴多囊肝、多囊腎。潴留性囊腫一般單發(fā)，體積較小，多伴周圍胰腺組織受壓，回聲粗亂。寄生蟲性囊腫因寄生蟲不同而表現(xiàn)不同，可單房或多房，包膜較厚、毛糙，囊內(nèi)可見子囊或頭節(jié)回聲。36．脾臟實性占位有哪些及超聲表現(xiàn)如何？

脾臟實性占位并不多見，有良性、惡性兩種。前者如血管瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、錯構瘤等；脾臟原發(fā)性惡性腫瘤非常少見。河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院為腫瘤醫(yī)院，他們在多年的實際

工作中遇到的脾實性占位以轉(zhuǎn)移癌及脾惡性淋巴瘤相對較多，少見的有惡性血管內(nèi)皮瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤、纖維肉瘤等。聲像圖表現(xiàn)如下：

（1）脾錯構瘤超聲圖像特征：呈實質(zhì)性團狀回聲，邊界清晰，其內(nèi)回聲與正常脾組織回聲相近似或略增強和略欠均勻，當腫瘤內(nèi)纖維結構較多時，回聲增強，雜亂不均。彩色多普勒超聲表現(xiàn)瘤內(nèi)及周邊血流色彩豐富，脈沖多普勒可測到動、靜脈頻譜。脾錯構瘤是脾臟實性占位中唯一血供豐富的良性腫瘤。

（2）脾血管瘤超聲圖像特征：呈實質(zhì)性回聲增強或減低區(qū)，邊界清晰，邊緣欠規(guī)整，邊緣回聲一般較瘤內(nèi)稍高。內(nèi)可見圓點狀或血管狀無回聲區(qū)。彩色多普勒超聲顯示周邊少許血管繞行或穿行其中，脈沖多普勒檢測瘤內(nèi)無搏動性動脈頻譜。

（3）脾惡性淋巴瘤超聲圖像特征：脾臟增大，形態(tài)失常。腫瘤呈單發(fā)或多發(fā)的類圓形低回聲區(qū)，邊界清晰，邊緣整齊。病灶＜1cm時可呈彌漫性點狀低回聲。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為瘤內(nèi)及周邊血流色彩豐富，呈搏動性動脈血供，脈沖多普勒顯示脾門區(qū)動、靜脈血流速度及血流量明顯增大。

（4）脾轉(zhuǎn)移癌超聲圖像特征：在圖像上顯示多種多樣，就回聲水平分類可分為回聲增強型、回聲低弱型、無回聲型。增強型者，表現(xiàn)病灶邊界欠規(guī)整，內(nèi)部回聲增強，雜亂不均；低回聲型者，病灶內(nèi)的回聲比正常脾組織回聲低，內(nèi)部回聲不均勻；無回聲型者病灶邊界清晰，內(nèi)呈無回聲暗區(qū)。病灶周邊多有低回聲暈環(huán)。彩色多普勒超聲顯示實質(zhì)性團塊內(nèi)部及周邊血流色彩豐富，脈沖多普勒可檢測到動、靜脈血流頻譜。

（5）脾血管肉瘤超聲圖像特征：此病又稱脾惡性血管內(nèi)皮瘤。是少見脾臟原發(fā)性惡性腫瘤。其超聲圖像特征為：脾臟腫大，內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)中等強回聲不均質(zhì)腫塊，內(nèi)間雜小無回聲區(qū)；腫塊體積較大，邊界欠清晰，外形不規(guī)整。彩色多普勒超聲于團塊內(nèi)部及周邊可見血流色彩豐富，脈沖多普勒可檢測到動、靜脈血流頻譜，動脈峰值血流速度可高達128cm/s（見圖31）。

37．脾臟常見囊性病變有哪些及超聲表現(xiàn)如何？ 脾臟囊性病變常見的有以下幾種：

（1）脾囊腫：超聲圖像特征：①脾臟大小正常或腫大，外形正常，輪廓線清晰，如囊腫位于脾臟淺表部位時可看到脾臟局限性隆起；②牌實質(zhì)內(nèi)見到圓形或橢圓形無回聲區(qū)，有光滑的囊壁，后方可見回聲增強效應；③病變大多數(shù)為單發(fā)，偶有多發(fā)。

（2）多囊脾：為先天性病變，囊腫內(nèi)壁襯有分泌細胞；聲像圖特征：①脾臟多顯著增大，形態(tài)失常；②脾實質(zhì)內(nèi)大小不等多個液性暗區(qū)，輪廓清晰整齊；③本病變?yōu)槎嗄倚约膊?，常同時伴有肝、腎的多囊病變。

（3）脾包蟲性囊腫：超聲圖像特征：①脾臟增大，病變部位呈現(xiàn)包膜明顯增厚的無回聲區(qū)；②在囊腫內(nèi)可見多個小圓形附著在內(nèi)壁上的子囊回聲；③脾實質(zhì)受囊腫壓迫多呈扁平狀。有畜牧區(qū)生活史，卡松尼（Casoni）試驗陽性可助診斷。

（4）脾膿腫：常為全身感染性疾病時細菌經(jīng)血行至脾臟，或脾囊腫繼發(fā)感染所致。超聲圖像特征：①脾臟腫大，膿腫呈圓形或橢圓形，壁較厚，內(nèi)緣不整齊；②膿腔內(nèi)呈液性暗區(qū)，其內(nèi)可見散在的細小點狀回聲，或呈混合性回聲。38．脾梗死的病理改變及超聲圖像特征有哪些？

脾梗死為各種原因引起脾動脈或其分支栓塞所致的脾組織局部缺血壞死。當較大血管阻塞而引起梗死時，病灶多呈楔形，基底位于邊緣部。梗死早期病理表現(xiàn)為出血，以后梗死邊緣充血水腫，內(nèi)部組織液化壞死，繼之肉芽組織形成并向壞死灶內(nèi)延伸，最終纖維化，形成瘢痕。如梗死灶中有細菌，則迅速化膿，形成脾膿腫。聲像圖特點為：（1）牌實質(zhì)內(nèi)楔形或不規(guī)則形均質(zhì)低回聲區(qū)，周邊因組織充血水腫而形成回聲更低的暈環(huán)。

可單發(fā)或多發(fā)。

（2）楔形尖端指向脾門。

（3）隨病程延長，病變區(qū)回聲增強，不均勻。組織缺血壞死時中心可出現(xiàn)液性暗區(qū)；陳舊性病變有纖維化、鈣化時可出現(xiàn)強回聲區(qū)及聲影。因纖維和瘢痕形成，病變體積趨于縮小。39．何為脾靜脈梗塞綜合征？聲像圖表現(xiàn)有何特點？

脾靜脈梗塞綜合征指脾靜脈損傷、感染、血栓形成或脾靜脈周圍病變導致脾靜脈阻塞而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。主要表現(xiàn)為區(qū)域性門脈高壓癥，如脾腫大，食道、胃底靜脈曲張，反復消化道出血，左上腹疼痛等。但無慢性肝病的臨床表現(xiàn)，很少出現(xiàn)腹水。臨床反復消化道出血而找不到病因者，有可能為此綜合征。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)脾靜脈阻塞的部位及原因，因而具有重要價值。聲像圖表現(xiàn)為：

（1）脾臟腫大，邊緣圓鈍。

（2）脾靜脈腔實變阻塞或外壓性閉塞。（3）阻塞遠端脾靜脈內(nèi)徑增寬。（4）肝臟回聲和門靜脈內(nèi)徑正常。

第五篇：超聲重點小結

小結

１：超聲診斷的優(yōu)點:

無痛苦、無損害、方法簡便、顯像清晰、運用范圍廣泛及可重復性等;

２：超聲診斷運用了超聲波的反射原理;

３：超聲診斷研究的是：

人體軟組織的物理特性、形態(tài)結構及功能狀態(tài);

４：逆壓電效應產(chǎn)生超聲波，正壓電效應產(chǎn)生電訊號；

５：人體正常組織大致可以分為四大聲學類型;病理組織表現(xiàn)為液性、實性、結石和鈣化三大聲像特點；

６：超聲偽像的后果：漏診和誤診。

課堂討論題

一、選擇題

哪些器官的檢查應首選超聲檢查（USG）：（）

A、肝臟彌散性病變B、骨折后愈合情況

C、胃炎D、肺炎性假瘤

二、是非題

1、正壓電效應發(fā)射超聲波。（）

2、超聲波頻率升高，分辯率增加，穿透性下降（）

本次課重點內(nèi)容：

1：掌握超聲診斷的概念。

2：掌握超聲波的基本特性和超聲診斷的基本原理。

3：掌握人體正常組織的聲學分型和病理組織的聲像圖特點。

4：熟悉超聲偽像的概念。

小結

1：超聲多普勒技術提供了人體內(nèi)部有關血流的速度和方向的信息。

２：探頭安放角度與血流信息檢測密切相關。

３：頻譜分析可取得更為準確的數(shù)據(jù)。

４：彩色多普勒能量圖檢測血流更敏感。

５：紅色、綠色、藍色為三種基本顏色，即三基色?；B加后構成二次色。

６：彩色多普勒血流顯像描述血流方向，血流速度，血流分散。

課堂練習題

１：心血管系檢查時，超聲的入射角應（）

Ａ：小于９０o；Ｂ：小于６０o；Ｃ：小于３０o；

Ｄ：小于１５o； Ｅ：與角度無關。

２：能量多普勒技術的臨床應用特點，下列那一項是錯誤的（）

Ａ：顯示湍流的能力明顯提高；

Ｂ：顯示血流方向性提高；

Ｃ：不受聲束與血流交角的影響；

Ｄ：低速血流檢測的敏感度增高數(shù)倍；

Ｅ：無彩色血流信號混疊現(xiàn)象。

本次課重點內(nèi)容

１、掌握多普勒的基本概念；掌握探頭安放角度與血流信息檢測的關系；掌握多普勒血流頻譜分析的要點；

２、掌握彩色多普勒能量圖的主要特點 ；掌握三基色、二次色的概念；掌握彩色多普勒血

流顯像描述的要點。

３、熟悉提高脈沖多普勒檢測血流速度的方法。了解彩色血流顯像的局限性。小結

1.囊腫的三大特征聲像是：有完整的囊壁;囊內(nèi)為無回聲暗區(qū);囊腫的后壁回聲增強,側壁回聲失落。

2.典型膽囊結石的聲像特點是:膽囊內(nèi)有一個或多個強回聲團,多切面掃查恒定;強回聲團隨體位改變移動;強回聲團后方伴聲影。

3.超聲是根據(jù)擴張膽管的平面來判斷膽道梗阻的部位。

課堂練習題

一:單項選擇題

1．鑒別阻塞性黃疸的首選檢查方法是：（）

A.肝功能檢查； B.尿常規(guī)檢查； C.B型超聲檢查；

D.胰十二指腸鏡檢；E.X線檢查；

2．雙肝內(nèi)膽管擴張, 肝外膽管不擴張,膽囊不充盈,常提示梗阻平面位于：（）

A.肝門平面;B.胰頭平面；C.十二指腸乳頭平面；

D.右前葉膽管平面；E.左外葉膽管平面；

二:判斷題

1、正常肝靜脈頻譜多普勒顯示為三相波型。（）

2、中央型脾破裂是指脾實質(zhì)、脾包膜完全破裂。（）

本次課重點內(nèi)容：

1.掌握正常肝臟,膽道,胰腺,脾臟的聲像圖特點;

2.掌握囊腫共同的三大聲像圖特點;

3.掌握典型膽囊結石的聲像圖特點;

4.掌握超聲如何判斷膽道梗阻的部位;

5.熟悉肝硬化,肝癌,脾破裂的聲像圖特點;

小結

1、正常腎包膜、腎實質(zhì)部和集合系統(tǒng)回聲境界清晰。

2、正常膀胱內(nèi)為無回聲暗區(qū)。

3、強回聲團伴聲影是腎結石、輸尿管結石和膀胱結石的特征聲像。

4、多囊腎是一種先天性疾病，常是雙側腎臟同時累及，有明顯的家族史，可同時伴有肝臟、胰腺與脾臟等多臟器的多囊性病變。

５、膀胱腫瘤光團無聲影，改變體位時不移動是其特征聲像。

６、彩色多普勒超聲是監(jiān)測腎移植的重要檢查方法

思考題

1、正常腎臟切面聲像圖上腎中心部位的高回聲部份代表（）

Ａ腎皮質(zhì)B.腎錐體C.腎集合系統(tǒng)

D腎筋膜E.腎小管反射

2、以下哪種疾病超聲檢查見腎臟邊緣斷裂（）

Ａ腎膿腫；B.腎周病變;C.腎外傷;

D.外在性腫瘤;E慢性腎炎;

3、超聲見膀胱癌腫侵入深肌層，則膀胱癌分期應為（）

A：A期；B：B期;C：B1期;

D：B2期;E：C期;

本節(jié)課的重點內(nèi)容

1、掌握正常腎、膀胱的聲像特點。

2、掌握多囊腎，腎、輸尿管及膀胱結石，膀胱腫瘤的聲像特點。

3、了解移植腎的聲像特點和殘余尿量測定的方法。

4、熟習膀胱癌的超聲分期。

小結

1、宮腔線可作為識別子宮的重要標志。

2、肌瘤變性聲像圖表現(xiàn)為：玻璃樣變；液化或囊性變和鈣化。

3、巧克力囊腫是由于子宮內(nèi)膜異位到卵巢而產(chǎn)生。

4、早期妊娠主要檢測的指標是：

子宮的大小;宮內(nèi)有無妊娠囊;妊娠囊內(nèi)有無胚胎;胚胎內(nèi)有無原始心管或胎心搏動;胎動如何。

5、胎兒頸部縱橫斷面彩色多普勒超聲檢查是診斷臍帶繞頸的重要方法。

6、根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關系，異位胎盤分為低置胎盤、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤和中央性或完全性前置胎盤。

7、宮外孕指子宮以外的妊娠，以輸卵管妊娠最多見

思考題

一單選題

1.卵巢巧克力襄腫發(fā)生于（）

A.子宮內(nèi)膜異位于卵巢B.黃體增生C.卵泡增生

D.卵巢惡性腫瘤E多襄卵巢

2.以下哪一項不屬于早期妊娠超聲主要檢測指標？

A.宮內(nèi)有無妊娠囊B.妊娠囊內(nèi)有無胚胎

C.胚胎內(nèi)有無原始心管或胎心搏動D羊水透聲和多少E.胎動聲像

二填空題

子宮肌瘤變性的聲像圖表現(xiàn)是；；

本節(jié)課的重點內(nèi)容

1、掌握正常子宮的聲像特點；

2、掌握正常妊娠的超聲檢測指標；

3、掌握子宮肌瘤、異位胎盤的聲像特點。

4、熟悉巧克力囊腫、良性畸胎瘤的聲像特點。

5、了解漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的鑒別診斷要點。

超聲心動圖主要復習內(nèi)容

1、超聲醫(yī)學涵蓋哪些內(nèi)容?

2、超聲心動圖常規(guī)應用技術包括哪些類型？M型、2DE主要收集心臟什么信息？多普勒技術主要獲得心臟什么信息？

3、M型超聲心動圖二尖瓣波區(qū)主要聲像圖特點有哪些？

4、2DE重點介紹了6個標準切面，聲像圖特點有哪些？主要應用價值是什么？

5、D型超聲心動圖表現(xiàn)形式有哪些？如何描述血流方向顯示，怎樣分析彩色血流性質(zhì)

6、風濕性心臟病二尖瓣狹窄主要超聲心動圖表現(xiàn)有哪些（包括M型、2DE、D型）？

7、二尖瓣關閉不全程度的判斷目前主要依靠超聲心動圖什么技術完成？請描述根據(jù)左房內(nèi)返流量束的大小將二尖瓣關閉不全劃分為輕度、中度、重度。

8、為什么說超聲心動圖技術是診斷心臟瓣膜病首選方法？

9、先天性心臟病按血流動力學分為幾類？

10、先心病房間隔缺損主要聲像圖表現(xiàn)是什么？動脈導管未閉主要在哪些標準切面顯示，聲

像圖特點有哪些？

11、先心病法洛氏四聯(lián)癥心臟結構形態(tài)主要畸形有哪些？分別顯示在哪些標準切面？

12、擴張型心肌病M型超聲心動圖主要表現(xiàn)有哪些？2DE聲像圖有哪些特點？

13、超聲心動圖診斷肥厚型梗阻性心肌病主要有哪些特征聲像圖（包括M型、2DE、頻譜多普勒、彩色血流顯示）

14、超聲心動圖診斷心包積液聲像圖特點是什么？如何估測心包積液量的多少？如何判斷心包積液性質(zhì)？