第一篇：中醫(yī)跟師心得體會(huì)

中醫(yī)跟師心得體會(huì)

【老朋友】點(diǎn)擊右上角分享或收藏精彩內(nèi)容

規(guī)培基地：欽州市中醫(yī)醫(yī)院導(dǎo)師：林佳明規(guī)培學(xué)員：劉敏

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，每一位中醫(yī)師都肩負(fù)著大力傳承發(fā)展中醫(yī)藥的重任，而中醫(yī)的發(fā)展離不開師承。中醫(yī)師承源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，經(jīng)過實(shí)踐證明，中醫(yī)師承是中醫(yī)文化教育的魂脈，是培養(yǎng)中醫(yī)人才不可或缺的一種形式。如金元四大家張?jiān)貙埵现畬W(xué)傳于李杲、王好古及其兒子張壁，李杲復(fù)傳于羅天益。

明代薛己、張介賓、李中梓諸家私淑李杲；趙獻(xiàn)可又私淑薛己、并傳學(xué)于高鼓峰等人；張璐對(duì)薛己和張介賓二家之學(xué)均有所承受等等，即為后世所說的易水學(xué)派發(fā)展概況，也是中醫(yī)師承發(fā)展的模式。為使現(xiàn)代中醫(yī)可持續(xù)發(fā)展，各大中醫(yī)院校均設(shè)有中醫(yī)師承類專業(yè)，在校的中醫(yī)學(xué)子也可以利用課余時(shí)間自主選擇跟隨一位富有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)師學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗(yàn)。

目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也有跟師學(xué)習(xí)這一內(nèi)容，可以讓我們學(xué)習(xí)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想和獨(dú)特診療經(jīng)驗(yàn)，讓我們少走彎路，努力成為知書達(dá)理、有繼承創(chuàng)新精神的中醫(yī)師。通過這差不多一年多的跟師學(xué)習(xí)，我成長(zhǎng)了不少，成長(zhǎng)的背后是我導(dǎo)師教會(huì)了我堅(jiān)持，帶領(lǐng)我走上中醫(yī)路，讓我努力去成為更好的自己。

大學(xué)期間非常遺憾沒有自行選擇老師跟診，自己自行學(xué)習(xí)中醫(yī)好像總也不得法。聽聞規(guī)培期間可以選擇跟隨一位導(dǎo)師學(xué)習(xí)臨床等各方面經(jīng)驗(yàn)，感到非常慶幸。經(jīng)過雙向選擇，我終于彌補(bǔ)了自己的遺憾，可以跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)。我還記得那一天是2016年09月03日，那是我第一次見到我的導(dǎo)師——林佳明老師。

林佳明老師是副主任醫(yī)師，欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科副主任，善于運(yùn)用六經(jīng)辨證經(jīng)方治療中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科常見病，治療過程中能夠針?biāo)幉⒂?，?nèi)外兼顧，注重疾病背后的成因，幫助患者建立良好的生活方式及情緒管理。林老師給我的感覺是溫和而有力量。他說我們規(guī)培這三年要有規(guī)劃，要從經(jīng)典入手，再實(shí)踐臨床。即“讀經(jīng)典做臨床”。而這差不多一年的時(shí)間，我們確實(shí)是按照規(guī)劃在學(xué)習(xí)成長(zhǎng)。

夯實(shí)基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)傷寒

從2016年09月起，根據(jù)導(dǎo)師的安排，我們每天背誦1條《傷寒論》條文，通過微信語音背誦打卡，每周二晚上討論《傷寒論》原文2—3條；從2017年02月起，我們開始每天記錄自己的中醫(yī)人生；從2017年06月起，我們每周四下午于腦病科病房進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)查房。

截止到2017年06月22日，我們《傷寒論》條文背誦到227條，《傷寒論》條文討論到49條，記錄中醫(yī)人生134篇；中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)查房4次。另外林老師建立了中醫(yī)經(jīng)方臨證微信群，邀請(qǐng)了其大學(xué)老師給我們講課分享他們中醫(yī)人生路上的所得、所獲、所思。

讓我們每天都有新的收獲，感受到了不同思想碰撞出的火花。一開始我認(rèn)為這些事非常簡(jiǎn)單，可是每天每周堅(jiān)持都做這樣簡(jiǎn)單的事情就非常不簡(jiǎn)單，有時(shí)甚至?xí)X得堅(jiān)持不下去?？墒橇掷蠋煾嬖V了我們什么是堅(jiān)持的力量。在中醫(yī)路上，或者說人生路上也是如此，每個(gè)人都會(huì)遇見很大的困難及有時(shí)會(huì)經(jīng)常困惑這條路到底要如何走下去。

那么我們要有夢(mèng)想，有細(xì)致的規(guī)劃，聚焦目標(biāo)，分解目標(biāo)，一步步達(dá)到自己的規(guī)劃，讓夢(mèng)想更近一步。通過這差不多一年來的學(xué)習(xí)，從一開始對(duì)《傷寒論》一知半解到逐漸有比較深刻的認(rèn)識(shí)，從一開始任務(wù)式的背誦學(xué)習(xí)到現(xiàn)在的慢慢成為習(xí)慣。回首從前，竟開始佩服那個(gè)堅(jiān)持的自己，那個(gè)努力的自己，那個(gè)不斷成長(zhǎng)的自己，更感謝那個(gè)讓我們不斷堅(jiān)持下去的林老師。千里之行，始于足下，萬丈高樓，起于壘土。通過林老師給我們規(guī)劃的《傷寒論》學(xué)習(xí)任務(wù)，讓我們不斷夯實(shí)自己的理論基礎(chǔ)，為臨床實(shí)踐做好扎實(shí)的理論功底。

實(shí)踐臨床，六經(jīng)辨證

理論若脫離臨床，將是空談。林老師常將理論聯(lián)系臨床給我們講解分析，例如患者特點(diǎn)：望診第一印象如何，患者體質(zhì)如何，發(fā)病誘因?yàn)楹?，疾病特點(diǎn)為何，腹診提供給我們的信息多少等等。方藥選擇：為何要選擇這首方，這首方的配伍特點(diǎn)是什么，用量變化如何，煎服法有什么要求，如何加減化裁及其適應(yīng)癥及禁忌癥等等。

另外林老師通過臨床帶教給我們總結(jié)了六經(jīng)辨證問診思路，從六經(jīng)的提綱入手，判斷患者是陰病還是陽病，根據(jù)六經(jīng)的不同臨床表現(xiàn)，從太陽病問到厥陰病，逐一分析排除確定患者是何經(jīng)病變或者有無合并他經(jīng)病變等等，讓我覺得豁然開朗且用于臨床簡(jiǎn)易方便。

跟隨林老師學(xué)習(xí)，讓我感受到中醫(yī)六經(jīng)辨證的魅力，根據(jù)綜合分析，大力體現(xiàn)了傷寒論整體性，全局性的辨證思維過程。

如一門診病人韋某，女性，47歲。就診于2017年05月22日。整體情況：中等身材，不胖不瘦，表情憂郁，情緒低落，憂心忡忡。主訴：情緒低落、失眠1年余。

現(xiàn)病史：患者訴1年前因鄰里關(guān)系不和諧后出現(xiàn)情緒的低落，對(duì)事情不感興趣，失眠，難以入睡，睡而易驚醒，心煩，胸悶，耳鳴，納差，頭暈，口干，咽喉有異物感，無口苦，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無鼻塞流鼻涕，無咳嗽及咽喉疼痛，二便調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。

診斷：郁癥—邪犯少陽，太陰，樞紐不利，濕阻中焦，運(yùn)化不利。投以小柴胡湯合半夏厚樸湯加減。同時(shí)林老師與其“話療”，理清楚疾病成因，將其把情緒釋放出來，并囑其堅(jiān)持導(dǎo)引。服用三劑后復(fù)診，患者訴能入睡，情緒好轉(zhuǎn)，驚恐減輕，咽部無異物感，無頭暈，耳鳴輕，納較前改善，無口苦，舌苔三焦厚膩。能夠看見其有了笑容，她愛人說，她能夠開始堅(jiān)持走路鍛煉，叮囑繼續(xù)做導(dǎo)引。

治療有效，癥狀好轉(zhuǎn)，守上方，加佩蘭，藿香，草果，祛三焦之濕，化痰濕。很多抑郁的患者，都具有柴胡湯的主癥，但也需要辨證的分析，是否有太陽少陽合病，少陽陽明，少陽太陰等，患者當(dāng)下的自我感受，特別的重要，也是我們的辨證的眼目及靈魂。小柴胡疏解少陽之樞，樞機(jī)調(diào)，上焦得通，胃氣因和，下焦得暢，扶正祛邪，使用的是和法。

婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。半夏厚樸湯為治療梅核氣的專方，在焦慮，抑郁失眠的患者中，使用的機(jī)會(huì)是很大的，表現(xiàn)為全身的不適，其中咽部的不適感很多，痰氣交阻，有些表現(xiàn)出典型的癥狀，這是常證，有些是不典型的癥狀，這需要我們用變法的思維去看到癥候之間的關(guān)系，半夏厚樸湯也是一首高效方，從臨證的體會(huì)來看，很多患者服用后主觀的癥狀會(huì)明顯的改善很多。

在治療的過程中首要的是話療起到了重要作用，要分析疾病的過程中，耐心的傾聽，及時(shí)給予支持就會(huì)特別的關(guān)鍵，在行為方式上，林老師選用患者能夠簡(jiǎn)單堅(jiān)持做到的運(yùn)動(dòng)方法，導(dǎo)引為第一要義，讓患者去體驗(yàn)，感觸。慢走，是林老師要求的第二要義，情緒的障礙，需要去疏導(dǎo)，其往往會(huì)給患者分析，建議患者找到自己最喜歡的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持去做，令自我的生活方式重新構(gòu)建后，疾病，癥狀就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。

小柴胡湯，半夏厚樸湯是林老師臨床常用的小方，看著簡(jiǎn)單，卻也治療了很多患者，調(diào)整減輕了軀體化癥狀，讓我體會(huì)到了經(jīng)方的魅力，及在這個(gè)時(shí)代，作為醫(yī)者，應(yīng)該具備內(nèi)在穩(wěn)定的能力，當(dāng)然，這也是需要磨練及自我成長(zhǎng)，有正見，中，正，和的人生。

努力總結(jié)，自信前行

我認(rèn)為在跟師過程中要一定常總結(jié)，總結(jié)老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)自己的跟診思考。一定要堅(jiān)持，堅(jiān)持中醫(yī)自信，堅(jiān)持自己的目標(biāo)和理想，堅(jiān)持完成自己定下的任務(wù)。

多問些為什么：多問老師為什么，對(duì)于學(xué)習(xí)中遇到的一些關(guān)鍵性問題，要多向老師請(qǐng)教，深入提出問題，把問題盡量搞清楚；多問自己為什么:掌握了老師哪些經(jīng)驗(yàn)，臨床上是否會(huì)用；多問患者為什么：患者服用藥物后癥狀是否改善，有何變化、有無不適反應(yīng)等等。只有這樣才能有進(jìn)步，才能有對(duì)臨床用方有深刻的認(rèn)識(shí)，舉一反三。

多看書籍文獻(xiàn)：書中自有黃金屋，一個(gè)人的知識(shí)有限，難以靠自己攀登高峰，唯有站在巨人的肩膀上方可不斷向上攀登。翻閱老師常提及的前賢的醫(yī)論、醫(yī)著、文獻(xiàn)，以溯本求源，掌握理論依據(jù)，同時(shí)閱讀與本學(xué)科相關(guān)的的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)書籍，熟練掌握中西醫(yī)理論。也要?？蠢蠋熕鶎懙奶幏揭约捌湔撐摹⒅龅?，反復(fù)體會(huì)其學(xué)術(shù)思想在臨床上的應(yīng)用。

多記錄醫(yī)案方法：好記性不如爛筆頭，聽到、看到能給自己帶來收獲與思考的內(nèi)容一定要及時(shí)記錄，不然過后有可能會(huì)忘記，這樣會(huì)錯(cuò)失提高自己的機(jī)會(huì)。在此基礎(chǔ)可分門別類，加工整理，不斷思考，使其內(nèi)化，成為自己的東西。

多用于實(shí)踐：跟師過程中要勤于臨證，每次遇到相似病歷，敢于處方用藥，甚至可以照搬老師的方法，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)請(qǐng)教，這樣能力會(huì)迅速提高。

多總結(jié)分析：經(jīng)過提問、看書、記錄、實(shí)踐，即可總結(jié)分析?！墩撜Z·為政》云：“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”。整理導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)，既是工作，也是學(xué)習(xí)。要想將導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)承襲下來，必須在“學(xué)”和“思”上下工夫。

從2016年09月到2017年06月，是林佳明老師讓我感受到了堅(jiān)持的力量。從懵懵懂懂的畢業(yè)生到逐漸建立中醫(yī)自信的規(guī)培生，是林老師為我們開辟了中醫(yī)學(xué)習(xí)新天地。從過去到現(xiàn)在，從現(xiàn)在到未來，每一個(gè)階段我們都會(huì)遇到不同的人，每個(gè)不同的人都教會(huì)我們成長(zhǎng)。何其有幸，我可以跟隨林佳明老師學(xué)習(xí)。非常感動(dòng)，中醫(yī)路上有林老師和一群志同道合的朋友一起攜手前行。默默感恩，他們是我最想留住的幸運(yùn)。

總而言之，經(jīng)過這差不多一年的跟師學(xué)習(xí)，我無論在臨床方面還是在為人處事方面都收獲頗豐，并且成長(zhǎng)了很多。每個(gè)人的成長(zhǎng)都離不開自己的努力和身邊人的支持、指點(diǎn)、提攜。非常感謝林老師的指導(dǎo)和幫助，愿我等在中醫(yī)之漫漫長(zhǎng)路上，上下求索！最后用張載的一句話，與君共勉：為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學(xué)，為萬世開太平！

每期一藥

每期一藥，同道們可以在文章后面留言，一個(gè)月答對(duì)的最多的前五名同道，將會(huì)由佳明送一本書。

第二篇：中醫(yī)跟師周記

福建省基層老中醫(yī)藥專家?guī)煶袔焦ぷ?/p>

跟師筆記

帶教單位 安溪縣中醫(yī)院 指導(dǎo)老師 林金寶主任 跟師日期 2016年5月14日

繼承人 史秋實(shí) 跟師地點(diǎn) 內(nèi)二科病房

隨診（操作）記錄：

資料：患者，李某，男，53歲，2016年5月14日門診。主訴：失眠10余年

病史：失眠10余年，多次就診效果不佳，辰下癥見：夜間難以入睡，或時(shí)寐時(shí)醒，伴頭昏，疲乏，心悸，納差，大便干結(jié)，尿頻，平素易感冒，舌胖嫩，苔白，脈細(xì)，右關(guān)弱。

辯證：不寐-心脾兩虛

治法：補(bǔ)益心脾，益氣養(yǎng)血。方用歸脾湯合甘麥大棗湯加味。處方：黃芪15g 黨參20g 酸棗仁20g 茯苓10g 當(dāng)歸8g 白術(shù)15g 肉蓯蓉15g木香6g 炙甘草6g遠(yuǎn)志3g大棗4枚。*7貼

林主任分析：患者以“失眠”為主癥，屬中醫(yī)“不寐”范疇。患者夢(mèng)多易醒，心悸健忘；②暈?zāi)垦?，胸脘滿悶，納食無味，肢倦神疲，面色少華；舌淡，苔白，脈細(xì)。符合不寐心脾兩虛表現(xiàn)，歸脾湯補(bǔ)益氣血，甘麥大棗湯安神處理。

第三篇：中醫(yī)跟師心得

范伏元教授治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是 一種以中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶骨附著點(diǎn)的慢性炎癥 為主的全身性疾病，以炎性腰背痛、肌腱端炎和不 對(duì)稱外周大關(guān)節(jié)炎為臨床特點(diǎn)，主要累及骶髂關(guān)節(jié) 和脊柱，最終發(fā)展為纖維性和骨性強(qiáng)直。我國(guó)的患 病率約為 0.3%，男女患病比例為 2～3∶1，目前西醫(yī)對(duì)本病的治療尚缺乏有效根治的治療方法及藥物。強(qiáng)直性脊柱炎在中醫(yī)屬“痹證”范疇，古人又稱之為“歷節(jié)”、“龜背風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”、“骨痹”、“腎痹”、“腰尻痛”、“腰痛”等，近年名中醫(yī)焦樹德教授提出 了“大僂”之名，使本病的中醫(yī)病名逐漸趨于統(tǒng)一，使中醫(yī)臨床研究得以廣泛開展、深入。

范伏元教授從事風(fēng)濕病臨床診治30余載，精于醫(yī)理，專于實(shí)踐，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)治療強(qiáng)直性脊柱炎頗有心得，我有幸跟師學(xué)習(xí)2年余，聆聽教誨，受益匪淺，現(xiàn)將范伏元主任醫(yī)師對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)識(shí)及治療披陳如下，以饗同道。病因病機(jī) 中醫(yī)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)識(shí)最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問》曰： “督脈為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可以轉(zhuǎn) 搖”； “腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”，即詳細(xì) 描述了強(qiáng)直性脊柱炎是以腰骶部僵硬、疼痛、脊柱 活動(dòng)受限、駝背為主要臨床特點(diǎn)?！端貑枴酚衷疲?/p>

“骨 痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！薄把吣I之府，轉(zhuǎn)搖 不能，腎將憊矣?！闭f明腰為腎之府，腎主骨生髓，腎 虛則腰痛，腎旺則骨健脊強(qiáng)?！峨y經(jīng)·二十九難》云督 脈“循背而行于身后，為陽脈之總督，督之為病，脊 強(qiáng)而厥??貫脊屬腎”。督脈為“陽脈之?！?，循背而 行于身后，與脊柱關(guān)系密切，督脈虧虛，則腰骶、脊 柱易受邪為病，由此可見，腎及督脈虧虛是強(qiáng)直性 脊柱炎發(fā)病的內(nèi)因?！端貑枴分赋觯?“所謂痹者，各以 其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，“陽氣者，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！闭f明風(fēng)寒濕熱等外邪為強(qiáng)直

性脊柱炎發(fā)病的外因。綜上所述，范老師認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎為本虛標(biāo)實(shí) 證，正如《醫(yī)宗必讀》云： “有寒、有濕、有風(fēng)熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也。” 腎督虧虛、氣血不足之人，或因飲食不節(jié)、冒雨涉 水、久坐濕地、起居失調(diào)，而致督脈受邪，肝腎受累，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，邪氣乘虛深入，留著于肌肉、關(guān)節(jié)、脊柱、經(jīng)絡(luò)，而致腰背部僵硬疼痛，脊背彎曲 甚至強(qiáng)直。

辨證論治 《內(nèi)經(jīng)》云： “治病必求于本”，“知標(biāo)本者萬事萬 當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行”。范老師指出：腎虧督虛、外 感風(fēng)寒濕熱邪是強(qiáng)直性脊柱炎的病機(jī)關(guān)鍵，治療應(yīng) 遵循扶正祛邪的原則，分型辨證論治。

2.1 腎虛督寒證 癥見：腰骶部、背部、臀部、髖部 疼痛，僵硬不適，晨起明顯，活動(dòng)后減輕，畏寒喜暖，得熱則舒，腰腿部酸軟無力，腰部活動(dòng)不利，甚則腰 背僵直或駝背，或見男子陰囊潮濕寒冷，女子白帶 寒滑，舌暗紅，苔薄白或白厚，脈多沉弦或沉弦細(xì)。治法：補(bǔ)腎強(qiáng)督，祛寒除濕。方藥：狗脊 15g、鹿角膠 3g、骨碎補(bǔ) 20g、獨(dú)活 15g、羌活 10g、桂枝 12g、威靈 仙 15g、制附片 10g、續(xù)斷 12g、防風(fēng) 10g、川牛膝 12g、醋山甲 15g、熟地 15g、杜仲 15g、淫羊藿 15g、白 芍 12g、知母 10g。方中狗脊入督脈，強(qiáng)脊骨利關(guān)節(jié)； 鹿角膠入督脈，補(bǔ)腎強(qiáng)骨壯腰膝，共為君藥。骨碎補(bǔ)可祛骨風(fēng)，療骨痿，治瘀補(bǔ)腎；熟地、淫羊藿、獨(dú)活、羌活補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：淫羊藿苷可以通過抑制細(xì)胞因子對(duì)成纖維細(xì)胞成骨 型標(biāo)志物的影響而達(dá)到抑制成纖維細(xì)胞進(jìn)一步向 成骨型的分化；桂枝辛溫和營(yíng)衛(wèi)通經(jīng)散寒；威靈仙 活血通絡(luò)行痹；制附子補(bǔ)腎助陽、逐風(fēng)寒濕，并治脊 強(qiáng)拘攣；杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，善治脊痛項(xiàng)強(qiáng)；牛膝引藥入腎，治腰膝骨痛；共為臣 藥。佐以白芍和血脈、緩筋急；知母滋陰補(bǔ)腎，以防 桂枝、附子之燥熱。醋山甲通經(jīng)化瘀，引藥直達(dá)病所 為使藥。諸藥相伍，使脊壯督強(qiáng)，風(fēng)寒濕邪俱除，氣 血充足，痹證得除。

2.2 腎虛濕熱證 癥見：腰骶部、背部、臀部、髖部 疼痛，僵硬不適，晨起明顯，活動(dòng)后減輕，身熱不揚(yáng)、綿綿不解、汗出心煩、口苦粘膩或口干不欲飲，或見 脘悶納呆、大便溏軟，或粘滯不爽；小便黃赤或伴見 關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛，或有積液，屈伸活動(dòng)受限，舌質(zhì) 偏紅，苔膩或黃膩或垢膩，脈沉滑、弦滑或弦細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎強(qiáng)督，清熱利濕。方藥：黃柏 12g、蒼術(shù) 12g、牛膝 12g、秦艽 15g、防己 15g、忍冬藤 15g、桑寄 生 15g、桑枝 12g、絡(luò)石藤 15g、薏苡仁 30g、白蔻仁 9g、藿香 9g、萆薢 10g、澤瀉 10g、醋山甲 15g。方中黃 柏味苦燥濕，性寒清熱，與蒼術(shù)相配增強(qiáng)清熱除濕 之力；共為君藥。牛膝補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕，引藥下行；秦 艽、防己祛風(fēng)除濕、清熱通絡(luò)止痹痛；忍冬藤味甘性 寒，既能清熱又能祛風(fēng)濕除痹；桑寄生補(bǔ)腎壯腰，強(qiáng) 健筋骨；桑枝祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)；絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)，涼 血消腫；共為臣藥。佐以白蔻仁、藿香芳香化濕；薏 苡仁、萆薢、澤瀉清熱利水滲濕。醋山甲通經(jīng)化瘀，引藥直達(dá)病所為使藥。諸藥相伍，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)督、清 熱利濕之功。

2.3 腎虛痹阻證 癥見：腰骶部、背部、臀部、髖部 疼痛，僵硬不適，晨起明顯，活動(dòng)后減輕，甚則腰背 部僵硬，彎曲、活動(dòng)不利，舌質(zhì)暗淡或淡紅、苔薄白，脈沉或細(xì)弱。治法：益腎活血，通絡(luò)除痹。方藥：獨(dú)活 寄生湯加減。組成：獨(dú)活 15g、寄生 15g、杜仲 12g、川 斷 12g、牛膝 12g、防風(fēng) 9g、秦艽 12g、細(xì)辛 3g、肉桂 6g、川芎 9g、當(dāng)歸 9g、白芍

9g、熟地 12g、木瓜 15g、茯 苓 12g、甘草 9g。方中獨(dú)活辛苦微溫，長(zhǎng)于祛下焦風(fēng) 寒濕邪，蠲痹止痛，為君藥；防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕；肉桂溫里祛寒，通利血脈；細(xì)辛辛溫發(fā)散，祛寒止痛，均為臣藥。佐以寄生、杜仲、川斷、熟地補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；牛膝活血祛瘀通絡(luò)，又可以引諸藥下行；川芎、當(dāng)歸、白芍活血養(yǎng)血，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自 滅”之意；木瓜舒筋活絡(luò)，除濕和胃，既能溫散風(fēng)濕，又能補(bǔ)陰津，使筋有所養(yǎng)。茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，扶 助正氣，甘草調(diào)和諸藥，又為使藥。諸藥相伍，使風(fēng) 寒濕邪俱除，氣血充足，肝腎強(qiáng)健，腰痛得以緩解。獨(dú)活寄生湯出自孫思邈的《備急千金要方》，現(xiàn)代研 究表明獨(dú)活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，可明顯 改善微循環(huán)以及調(diào)節(jié)免疫功能。范伏元教授運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減治療強(qiáng)直性脊柱炎，收效顯著。運(yùn)法求變

3.1 注重關(guān)節(jié)功能鍛煉 由于強(qiáng)直性脊柱炎易累及胸椎、腰椎、頸椎、髖部等中軸關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可致 脊柱強(qiáng)直，嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活。因此，配合關(guān)節(jié)的功能鍛煉是十分重要的。范老師在臨證時(shí) 常指導(dǎo)患者堅(jiān)持關(guān)節(jié)功能鍛煉，可選擇游泳、散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行坐位、站立、髖（分腿，后伸、膝-胸運(yùn)動(dòng)）、頸椎等關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以防止脊柱畸形。

3.2 中衷參西 中醫(yī)藥治療強(qiáng)直性脊柱炎有諸多 方法，一些輕癥的強(qiáng)直性脊柱炎患者可通過單純中 藥治療病情即可緩解，但對(duì)于一些急劇進(jìn)展型強(qiáng)直 性脊柱炎患者，單純中藥治療并不能控制病情的發(fā) 展，故范老師“師古而不泥古，參西而不背中”，將中醫(yī) 的辨證和西醫(yī)的辨病相結(jié)合，在西醫(yī)西藥規(guī)范診治 的基礎(chǔ)上，予中藥改善癥狀，或治療兼證，針對(duì)病程 中的不同階段、不同環(huán)節(jié)、不同問題適時(shí)參與、有機(jī) 配合，共同提高強(qiáng)直性脊柱炎的治療效果，而不拘 泥于一法。典型案例 王某，男，25 歲，漢族，職員，未婚，于 2015 年 1月 20 日以“腰背部僵硬疼痛間作 3 年加重 1 月”就 診。患者自訴 3 年前在無明顯誘因下出現(xiàn)腰背部僵 硬疼痛，晨起明顯，活動(dòng)后減輕，未重視，此后癥情 時(shí)有反復(fù)，曾在私人門診就診，考慮“腰椎間盤突出 癥？”予中藥口服及膏藥外敷，癥情時(shí)好時(shí)壞。近1月來，腰背部疼痛明顯，伴雙髖部疼痛不適，晨起明顯，活動(dòng)后減輕，起床困難，翻身困難，就診于外院 風(fēng)濕科，查骶髂關(guān)節(jié)CT示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎（II 級(jí) 改變），HLA-B27（+），診為“強(qiáng)直性脊柱炎”，予口服塞來昔布膠囊、柳氮磺吡啶腸溶片治療，癥情略好 轉(zhuǎn)，但停藥后反復(fù)，目前為求中西醫(yī)結(jié)合治療來診，癥見：腰背部僵硬疼痛，伴雙髖部疼痛不適，晨起明 顯，活動(dòng)后減輕，腰部活動(dòng)不利，起床困難，翻身困 難，畏寒喜暖，得熱則舒，腰膝酸軟無力，陰囊潮濕寒冷，納可，寐安，小便調(diào)，大便稀溏，舌暗紅，苔白 厚，脈沉弦細(xì)。中醫(yī)診斷：大僂（腎虛督寒），治以補(bǔ) 腎強(qiáng)督，祛寒除濕。處方：狗脊 15g、鹿角膠 3g、骨碎 補(bǔ) 20g、獨(dú)活 15g、羌活 10g、桂枝 12g、威靈仙 15g、制附片 10g、續(xù)斷 12g、防風(fēng) 10g、川牛膝 12g、醋山甲 15g、熟地 15g、杜仲 15g、淫羊藿 15g、白芍 12g、知母 10g。水煎服 7 劑，每日 2 次。另外，繼續(xù)服用塞來昔 布膠囊及柳氮磺吡啶腸溶片。2014 年 4 月 29 日再 次就診，感腰背部僵硬疼痛減輕，畏寒乏力減輕，隨 證加減治療半年后，患者腰背部疼痛明顯緩解，雙 髖部無疼痛，腰部活動(dòng)正常，畏寒乏力明顯改善。遂停藥。

心得2 跟師臨診，俗稱“抄方”，是年輕中醫(yī)師成長(zhǎng)的一門必修課，也是中醫(yī)人才培養(yǎng)及學(xué)術(shù)傳承的經(jīng)典模式之一。我在門診上?？煽吹胶芏鄬W(xué)生隨老中醫(yī)出診學(xué)習(xí)時(shí)，其興致和精 力皆在老師的處方本身，老師每開出一張?zhí)幏?，學(xué)生們便如獲至寶，記錄者有之，拍照者有之，似乎如此便可掌握老中醫(yī)的學(xué)術(shù)精華，達(dá)到抄方的目的。其實(shí)，抄方的意義遠(yuǎn)不在此，老師的處方固然要抄，但重點(diǎn)在于通過抄方而學(xué)到辨證施治 的思路和方法，進(jìn)而傳承名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。我跟師臨診抄方日久，自以為小有所得，現(xiàn)整理一二，以饗同道。跟師抄方是中醫(yī)傳承的捷徑 名老中醫(yī)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，通過細(xì)致入微的臨證思

考和反復(fù)的療效觀察，積累了豐富而寶貴的經(jīng)驗(yàn)。如在審證上，有重視望診而善于見微知著者，有詳于脈診而做到洞曉 五臟者；在用藥上，有方小量薄講究輕可去實(shí)者，有方大量宏 推崇重劑起沉疴者。這些都是醫(yī)者臨證多年智慧的結(jié)晶。而若想領(lǐng)悟其中之奧妙所在，非侍診左右、耳濡目染不能體會(huì)。通過跟師臨診抄方，直接觀察老師的臨證思路與用藥規(guī) 律，無疑可以最直觀、最便捷地體悟和掌握其臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué) 術(shù)特點(diǎn)。所以，在跟師抄方過程中通過親身觀摩、口傳心授、直覺領(lǐng)悟等途徑來繼承老師的中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)，是年輕中醫(yī)師成才的捷徑和必要環(huán)節(jié)。走出低頭 “抄方”的誤區(qū) 我本科實(shí)習(xí)時(shí)在門診跟老中醫(yī)抄方，成天就是低著頭 奮筆疾書，忙著往自己本子上把老師開的處方一字不落地記 錄下來。但抄了一段時(shí)日后，便發(fā)現(xiàn)其實(shí)多數(shù)老師的處方或 源于經(jīng)方，或源于《方劑學(xué)》等教材中，并無新奇特別之處，用 藥也絕無“原配蟋蟀一對(duì)”、“經(jīng)霜三年甘蔗”之類炫奇之品。有的老師盡管習(xí)慣自己組方，但用藥也都平淡無奇，基本上是中藥教材中的常用藥，無需費(fèi)神去抄去記。但就是這些平常方、尋常藥，經(jīng)老師之手一用，卻如同點(diǎn)石成金，有桴鼓相 應(yīng)之妙。而當(dāng)自己臨證時(shí)，牢記在腦子里的那些方藥，卻常常 不知該何時(shí)用，怎么用？有時(shí)簡(jiǎn)單地?fù)?jù)病處方，得到的效果卻 常常難以令人滿意。誠(chéng)如藥王孫思邈所言： “學(xué)醫(yī)三年，謂天下無不治之病；行醫(yī)三年，方知天下無可用之方?！?坐地反思，我逐漸悟出跟師抄方的目的，其真諦本不 在于“方”，而在于如何“選方”、“用方”。中醫(yī)講究辨證論治，辨證是論治的前提，“方從法出，法隨證立，”講的就是這個(gè)道理。如果目不識(shí)證，即便胸中藏有千家名方，卻也是毫無用武 之地。同時(shí)，“抄方”的目的還在于“識(shí)方”、“懂方”，通過抄方 進(jìn)而明確方劑的功用主治。古人講“用藥如用兵”，其實(shí)用方似“布陣”，只有明了陣式的架構(gòu)，才可準(zhǔn)確出擊，收獲效驗(yàn)。因此，跟師臨診時(shí)，不應(yīng)一味低頭“抄方”，而應(yīng)常常抬頭“看方”，看如何辨證選方，看如何據(jù)證調(diào)方，看如何活用成方 跟師抄方 “抄”什么？ 跟師臨診抄方，不應(yīng)一味糾結(jié)于處方本身，而應(yīng)視抄方為系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過程。老中醫(yī)臨診的思路，辨證的技巧，識(shí)病的規(guī)律，以及處方、用藥特點(diǎn)，無不閃耀著醫(yī)者智慧的火花，足以使后學(xué)者受用不盡。具體來講，我認(rèn)為跟師抄方有以下4 個(gè)方面需要著重注意。

3.1 學(xué)習(xí)辨證技巧 中醫(yī)講究辨證論治，而辨證為緊要。名老中醫(yī)經(jīng)過長(zhǎng)年臨證體悟，于辨證自有獨(dú)到見解。跟師抄方時(shí)，應(yīng)用心觀察老師望、聞、問、切，細(xì)細(xì)品讀，抓住辨證線索，學(xué)習(xí)辨證技巧。如對(duì)于失眠一癥，臨床四診不僅要重視其病 史的長(zhǎng)短，關(guān)注其相伴隨的癥狀，即便失眠本身，也要詳細(xì)辨析，以求見微知著。如失眠不易入睡者，多為陽不入陰之故，病在陽分；寐后易醒者，則多系陰不斂陽所致，病在陰分。而 寐后兼多夢(mèng)者，多夾有實(shí)邪；寐淺易驚者，多兼精血不足。再如同為外感熱病，有的醫(yī)家喜歡使用六經(jīng)辨證，有的則擅取 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，還有的長(zhǎng)于三焦辨證，但臨床均可辨證識(shí)機(jī)，直指病窠。總之，學(xué)習(xí)掌握老師的辨證技巧既需要詳觀察、細(xì) 揣摩、勤總結(jié)，更需要自身知識(shí)水平的提高與經(jīng)驗(yàn)的積累。

3.2 體會(huì)病機(jī)規(guī)律 名老中醫(yī)論治疾病的思路，蘊(yùn)含于病機(jī) 推導(dǎo)之中。臨診抄方，應(yīng)著重思考老師立法的依據(jù)，明晰疾病的病因、病程、傳變及預(yù)后，把握疾病的病理因素，從而推導(dǎo) 病機(jī)，總結(jié)規(guī)律，以便日后舉一反三，觸類旁通。如對(duì)于惡性 腫瘤的診治，有人認(rèn)為腫瘤系在正氣虧虛、臟腑失調(diào)的基礎(chǔ)上，外邪與機(jī)體內(nèi)部的病理產(chǎn)物如痰、瘀等互結(jié)，導(dǎo)致癌癥的 發(fā)生，腫瘤的本質(zhì)為痰凝、瘀結(jié)或痰熱瘀互結(jié)，治宜“扶正御邪”；有人則提出癌毒是貫穿惡性腫瘤始終的核心病機(jī)，將其定義為已經(jīng)形成和不斷新生的癌細(xì)胞或以癌細(xì)胞為主體形 成的積塊，主張“祛邪安正”。其實(shí)，在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中，邪正交爭(zhēng)的發(fā)病觀是中醫(yī)對(duì)發(fā)病機(jī)制的基本認(rèn)識(shí)，扶正 祛邪也是診治的優(yōu)勢(shì)所在。在腫瘤預(yù)防上（預(yù)防產(chǎn)生或術(shù)后 防復(fù)發(fā)），扶正御邪無疑是一種積極診療思路，而當(dāng)癌毒熾張、耗傷機(jī)體正氣之時(shí)，祛邪安正則成為一種最直接有效的手 段，待腫瘤后期，癌毒無制、正氣衰微，扶正御邪又成為一種 提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期的無奈之選。因此，通過學(xué)習(xí)老師的診治思路，可以不斷深化自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有助于更好地掌握其病機(jī)規(guī)律。

3.3 熟悉方藥特性 方藥的價(jià)值，在于臨床的合理運(yùn)用和療效觀察。名老中醫(yī)臨證時(shí)的遣方用藥，在診療的全過程中尤其精彩，也是很多同學(xué)抄方時(shí)最感興趣之處。學(xué)習(xí)老師對(duì)方

藥的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，掌握方藥特長(zhǎng)、組方原則、藥物用量、煎煮特點(diǎn)等，可以不斷增進(jìn)對(duì)方藥的理解，而達(dá)到提高臨床療效的目的。如我臨床跟師抄方時(shí)，發(fā)現(xiàn)老師將黃連溫膽湯廣泛用于抑郁癥、膽囊炎、失眠、冠心病、心律失常、糖尿病等多種疾患，逐漸體會(huì)出臨床只要見到痰熱（火）內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)不暢之證，皆可放膽用之。但老師在方中黃連運(yùn)用上，又有自身的體會(huì)，如用黃連清心安神，多用較小劑量；用其清膽瀉熱，則多 用中等劑量；用其清熱燥濕降糖，則用多用較大劑量。

3.4 總結(jié)學(xué)術(shù)特點(diǎn) 名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，并非皆由其親口 字字傳授而來，實(shí)際上多是其門人通過跟師抄方、醫(yī)案整理等臨診工作，不斷挖掘、歸納總結(jié)得出。因此，跟師臨診抄方 之余，學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)老師的四診特色、辨證技巧和方藥運(yùn)用，還要學(xué)會(huì)從宏觀上有意識(shí)地分析歸納各種臨證資料，且不斷積累，逐漸管窺老師的學(xué)術(shù)特點(diǎn)乃至學(xué)術(shù)思想，從更高 的層次上把握其學(xué)術(shù)精髓。跟師抄方的注意事項(xiàng) 跟師抄方，作為傳統(tǒng)的師帶徒模式的實(shí)現(xiàn)手段之一，意味著抄方者在抄方的前前后后應(yīng)有所注重，我結(jié)合自身的 經(jīng)歷，認(rèn)為跟師抄方需注意以下3點(diǎn)。

4.1 準(zhǔn)備工作 跟師抄方，首要在于端正學(xué)習(xí)態(tài)度。抄方，應(yīng)本著學(xué)習(xí)收獲的態(tài)度，而不應(yīng)流于形式或是完成任務(wù)。抄方前對(duì)老師的基本學(xué)術(shù)觀點(diǎn)可做好一定程度的了解，以避免臨 證時(shí)無法共鳴、無所適從。除此之外，準(zhǔn)備工作尚包括準(zhǔn)備好 一本專用的抄方本，隨身帶本方劑、中藥的歌訣或口訣書，先 于老師到達(dá)診室，打掃干凈診室的衛(wèi)生環(huán)境等。

4.2 做到“三到” 跟師抄方的過程中，需做到“三到”，即眼到、手到、心到。所謂眼到，指抄方時(shí)注重觀察，觀察患者的疾 病相關(guān)癥狀和體征，觀察老師診療時(shí)的順序和重點(diǎn)，觀察老 師臨診時(shí)的態(tài)度和風(fēng)采；所謂手到，指抄方時(shí)注重行動(dòng)，臨診 時(shí)的切診及查體自然是必不可少，患者的病史需詳實(shí)記錄，老師的言語教誨和點(diǎn)撥尤應(yīng)著重記錄；所謂心到，指抄方時(shí)注重思考，思考乃是跟師抄方以提高中醫(yī)水平的關(guān)鍵所在，對(duì)患者的病情變化、老師的辨證施治、遣方用藥等均應(yīng)多疑 問、反復(fù)思考，提出問題繼而解決問題。

4.3 溫習(xí)總結(jié) 跟師抄方，絕非門診上的了了片刻。門診之余，抽出時(shí)間溫習(xí)抄方的內(nèi)容，系統(tǒng)地整理和總結(jié)中醫(yī)醫(yī)案，需知醫(yī)案是中醫(yī)理、法、方、藥綜合運(yùn)用的具體反映形式，它不僅是醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)記述，而且還反映了醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn) 及思維活動(dòng)。如此抄方才是踏實(shí)認(rèn)真，獲益良多。

第四篇：跟師心得體會(huì)

跟師心得體會(huì)

中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，如何把自己所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中并很好的掌握，是每個(gè)進(jìn)入臨床階段的醫(yī)生期盼達(dá)到的。但是進(jìn)入醫(yī)生臨床后發(fā)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)與理論學(xué)習(xí)有很大的差別，一時(shí)很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感覺。跟師學(xué)習(xí)一年，下面結(jié)合我的學(xué)習(xí)情況談?wù)勗谂R床中如何跟師，及跟師過程中取得的成績(jī)，摸索出的有效學(xué)習(xí)方法、存在問題和今后努力的方向等。

一、要注意培養(yǎng)動(dòng)手能力。

中醫(yī)的動(dòng)手能力，即中醫(yī)的望、聞、問、切四診的鍛煉。中醫(yī)的四診絕對(duì)不是簡(jiǎn)單地一照、一查，就可以取代的“高級(jí)技術(shù)”。必須把過去的知識(shí)，與當(dāng)下的病癥結(jié)合起來;與患者即時(shí)、隨機(jī)地進(jìn)行交流才能獲得。同時(shí)，能夠被準(zhǔn)確表達(dá)，記載于書本上的“明知識(shí)”只是一小部分，人類更多的知識(shí)，是那些只可意會(huì)而難于言傳的東西。俗語說：“真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬卷書?！蓖ㄟ^跟師學(xué)習(xí)，通過老師的言傳身教，才會(huì)掌握中醫(yī)的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實(shí)踐證明，在疾病的發(fā)展過程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內(nèi)臟的一面鏡子，凡臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預(yù)后的好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來，成為醫(yī)生診病的重要依據(jù)。若見淡白舌，多是氣血兩虛或者陽虛;若見紅舌，多是熱證。若見紫舌多是血行不暢。

臨床需仔細(xì)觀察，以便獲取準(zhǔn)確信息。再如“治小兒外感熱病，看舌之后必察咽喉”，咽喉為“至陰之地”，對(duì)于鑒別寒熱虛實(shí)有重要意義，如咽喉紅腫，為有實(shí)火；紅而干，為陰虛；不紅不腫，為陽虛；咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現(xiàn)為寒證，則為真熱假寒等等。問診應(yīng)講究技巧，這是一個(gè)長(zhǎng)期的訓(xùn)練過程。初上臨床時(shí)往往按西醫(yī)詢問病史的方法求全求細(xì)，可是問過之后頭腦中卻一片茫然，后來不斷地模仿老師問診才有所體會(huì)。中醫(yī)問診有主有次，有取有舍，全憑醫(yī)生的理論水平和臨床功底。問診主要是確診某病某證或排除某病某證。至于脈診，首先要掌握脈象特征。如浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不應(yīng)，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脈象特征之后再在臨床中細(xì)細(xì)體會(huì)，在切脈經(jīng)驗(yàn)比較豐富的周老師指導(dǎo)下進(jìn)行，慢慢體會(huì)了浮、沉、遲、數(shù)、弦、細(xì)、洪脈等幾種常見的、簡(jiǎn)單的脈象。

學(xué)習(xí)切脈好比打球，強(qiáng)調(diào)“手感”，必須持之以恒，經(jīng)常有意識(shí)地訓(xùn)練，久而久之，必有所悟。我第一次跟著老師上門診時(shí)，老師指著一位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書本上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出，《瀕湖脈學(xué)》我也熟讀過，可是一旦上臨床就“心中了了，指下難明”，怯怯地說“脈好硬，像繃緊的繩子一樣”，老師笑著說“像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎?”我才恍然大悟，弦脈不就是“端直以長(zhǎng)，如按琴弦”嗎?從此以后對(duì)于弦脈就不陌生了，而且體會(huì)到見到中老年人弦脈，特別是左關(guān)脈弦勁有力，直上寸口，多半是肝陽上亢，甚至肝風(fēng)欲動(dòng)的前兆，必須大劑量平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品方可防患于未然。

二、要做好病案記錄。

每天跟師出門診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以后查閱。一些常見病可以簡(jiǎn)單記錄，對(duì)于疑難病、罕見病則要詳細(xì)記錄，包括老師藥物用法都要詳細(xì)記錄。

認(rèn)真做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當(dāng)我臨床遇到棘手的疾病時(shí)，總把以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開，找到一些好的解決辦法。

三、要勤于思考。

跟師門診要用心去問病史，用心切脈，用心記錄及思考老師的處方。我在四診之后考慮這個(gè)病是什么證型，該用什么主方，怎樣加減。然后看和老師的辨證思路是否一致，選方用藥是否相同。如果相同，則知道自己的辨證思維和老師的基本一致，如果不相同則要考慮自己的差距在哪里，甚至請(qǐng)老師指點(diǎn)迷津，我的思路錯(cuò)在哪里，我的哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當(dāng)，老師為什么要這樣用等等。有時(shí)候老師特殊的用方用藥，或者特殊劑量則更要仔細(xì)揣摩。

四、要學(xué)會(huì)與患者相處，視患者如親人，體貼患者，這樣患者才會(huì)更好的配合你，讓你做檢查，回答你提出的問題。最后，要“用心讀書，用心看病，用心總結(jié)，用心做人”。這些讀書、臨證、做人的經(jīng)驗(yàn)是我們?cè)谡n堂以及書本上很難學(xué)到的。

在過去一年的跟師過程中，學(xué)到了很多在課堂上學(xué)不到的知識(shí)。在和老師的交談中，能了解到他在讀經(jīng)典學(xué)習(xí)中有什么好的方法，在自己淺層的理解上能更深層的了解，也能糾正自己理解有偏差的方面。在學(xué)習(xí)任何一門學(xué)科時(shí)，最寶貴的就是能得到前人的指導(dǎo)和教誨，在堅(jiān)定自己學(xué)習(xí)目標(biāo)的同時(shí)，也能加深自己的理解層面，擴(kuò)展自己的知識(shí)領(lǐng)域。世界上大多數(shù)偉人都是站在別人的肩膀上成功的，之所以有了前人失敗的經(jīng)驗(yàn)，才能從更多其他的方面著手研究;也是因?yàn)橛辛饲叭顺晒Φ慕?jīng)驗(yàn)，才能讓更多的人有信心堅(jiān)定自己的目標(biāo)，繼而取得更多更好的成功。就是因?yàn)橛辛饲叭说慕?jīng)驗(yàn)，才能幫助我們更快更好的取得成功，從而在成功的基礎(chǔ)上繼續(xù)向更高更深的層面研究，正是這樣社會(huì)才能進(jìn)步。在我的人生軌跡當(dāng)中，跟師是一項(xiàng)重大的收獲，讓我對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)有了更深的了解，也讓我明白了理論與實(shí)踐的距離，理論與實(shí)際相結(jié)合的重要性。在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中，往往能感受到理論知識(shí)的抽象性，讓我們無法真正的理解其含義，而如果沒有扎實(shí)的理論功底，在實(shí)際臨床中也無法充分理解其理論的含義。

因此在跟師的學(xué)習(xí)過程中，需要打下堅(jiān)實(shí)的理論功底，需要記憶更多的理論知識(shí)，這一切都是為了更好的結(jié)合臨床，更好的融入臨床，在實(shí)習(xí)中更能充分運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)。在跟著老師參加各科室疑難病討論會(huì)，大家都分成了小組，在每個(gè)小組里大家除了可以一起學(xué)習(xí)外，也可以一起探討臨床中遇到的問題，交流在處理疾病中的不同見解。在大家的交流中能了解更多人的想法，也學(xué)會(huì)從不同方面去理解同一個(gè)問題，這些都是在跟師過程中的收獲。在以后的跟師學(xué)習(xí)過程中，我將努力做到“用心讀書，用心看病，用心總結(jié)，用心做人”。

第五篇：跟師心得體會(huì)

跟師心得

通過一年的跟師學(xué)習(xí)，我崔榮副主任醫(yī)師默默地為我鋪墊了一條開悟中醫(yī)之路，當(dāng)時(shí)自已并未明白，只是在刻苦鉆研中醫(yī)學(xué)。跟師學(xué)習(xí)患者比較多，常常白天跟老師看病，晚上自己鉆研，到家九點(diǎn)多鐘，看著滿街的夜燈閃爍，川流不息的車輛，匆匆行走的路人，想著家中焦急等著吃飯的愛人，心中不免感嘆，但一想到這一天跟師學(xué)習(xí)中我又明白了一個(gè)中醫(yī)的道理，見識(shí)了一個(gè)新的疾病，加深了以前淺薄的看法，糾正了過去錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，心中的歡喜及對(duì)老師的由衷感謝無以言表。如今2年的跟師學(xué)習(xí)結(jié)束，自始至終，我認(rèn)為跟師學(xué)習(xí)并不在于老師一字一句的教，而是在無形中潛移默化中徒弟感受老師的思維和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍無法明白，我找其他同事探討，仍無答案，找一合適機(jī)會(huì)請(qǐng)教于老師，此時(shí)老師字字是真言，無數(shù)次跟師學(xué)習(xí)中是病人的詢問，老師的回答使我頓悟，回答病人的問題時(shí)老師用最樸實(shí)的語言而非專業(yè)術(shù)語，病人明白了道理同時(shí)也學(xué)到了一些保健治病的常識(shí)，這一點(diǎn)使我受益終生。下面我把自己2年來跟師學(xué)醫(yī)積累的心得體會(huì)寫下來，供同道參考、借鑒。

一、在跟師前，首先要對(duì)老師有一個(gè)全面了解，做到“兩要”，這是跟師學(xué)習(xí)取得成功的必備條件。一要了解老師所在醫(yī)院及所在學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀，其師從何人，是家傳還是師承，對(duì)哪家醫(yī)論有所精研，其醫(yī)療特色是什么，注重哪家理論等。掌握了這些情況，就能了解其學(xué)術(shù)源流及學(xué)術(shù)思想，其繼承和發(fā)展了哪些理論與觀點(diǎn)。這樣，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)時(shí)，就有所依據(jù)；二是要了解老師的學(xué)術(shù)特長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)特色。并圍繞這方面問題，廣泛收集資料，要積累和掌握詳實(shí)可靠的第一手材料，這是我們將來進(jìn)行學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理的基本素材和依據(jù)。

為了做到上述“兩要”，在日常跟師學(xué)習(xí)工作中，就要做到“六多”：

多發(fā)問：對(duì)于學(xué)習(xí)中遇到的一些關(guān)鍵性問題，要多向老師請(qǐng)教，深入提出問題，把問題盡量搞清楚。例如一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，都有哪幾位藥組成？配伍特點(diǎn)是什么？用量變化如何？煎服法有什么要求？如何加減化裁？對(duì)什么情況適用？什么情況不適用？有何禁忌？根據(jù)什么制定的處方等。切忌想當(dāng)然。在學(xué)習(xí)過程中，多問是使問題深入的重要做法。老師雖有多年經(jīng)驗(yàn)，但并不一定每次都將問題講透。有些問題，老師自己認(rèn)為是司空見慣的事，但對(duì)于其他人不一定知其中之妙。因此，我們要追根問底，深究其妙。在此過程中，學(xué)習(xí)者還要經(jīng)常向自己發(fā)問:掌握了老師哪些經(jīng)驗(yàn)？臨床上是否會(huì)用？要勤于向患者發(fā)問：患者服用藥物后癥狀是否改善、有何變化、有無不適反應(yīng)，這樣才能細(xì)致地體會(huì)到老師治療經(jīng)驗(yàn)的精妙之處。

多聆聽：在跟隨老師臨證或聽其講述時(shí)，要多聽聽老師對(duì)每個(gè)問題的看法和想法。從中掌握其思維方法、治學(xué)思想和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，摸清辨證、用藥規(guī)律，這是第一手材料的重要組成部分之一。

多閱讀：對(duì)老師臨證診病，處方以及其論文、著述等，要多看，反復(fù)體會(huì)其學(xué)術(shù)思想在臨床上的應(yīng)用。同時(shí)，要根據(jù)其學(xué)術(shù)淵源，翻閱對(duì)其影響較大的前賢的醫(yī)論、醫(yī)著，以溯本求源，掌握理論依據(jù)；閱讀與本學(xué)科相關(guān)的的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)書籍，熟練掌握中西醫(yī)理論，將知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通；閱讀與自己所學(xué)專業(yè)相關(guān)的各種文獻(xiàn)材料，了解醫(yī)學(xué)源流。

多記錄：要將聽到、看到的內(nèi)容隨時(shí)記錄下來，這是搜集資料的重要手段，一種是即時(shí)記錄，即隨聽、隨看、隨記錄；另一種是追記，即將聽到、看到的內(nèi)容，通過回憶記錄下來。在此基礎(chǔ)可分門別類，加工整理。2年來我共記跟師筆記10余本。

多使用：跟師過程中要勤于臨證，每次遇到相似病歷，敢于處方用藥，甚至可以照搬老師的方法，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)請(qǐng)教，這樣醫(yī)技會(huì)迅速提高。

多思考：將上述問、聽、看、記、用的內(nèi)容分門別類，有條理、有系統(tǒng)地在腦子里反復(fù)分析、歸納，以找出其規(guī)律性東西，這就是老師經(jīng)驗(yàn)中的精華部分，要花費(fèi)一定時(shí)間，在原始材料的基礎(chǔ)上，予以升華和提高。《論語·為政》云：“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”。整理老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，既是工作，也是學(xué)習(xí)。要想將老師經(jīng)驗(yàn)承襲下來，必須在“學(xué)”和“思”上下工夫。

多交流：溝通、交流是多問的延伸，跟師過程中多與老師溝通，將一些臨床問題請(qǐng)教老師，可以增進(jìn)師生關(guān)系；亦與身邊醫(yī)師進(jìn)行學(xué)業(yè)交流，成功例子一起分享。最后作為現(xiàn)代中醫(yī)，應(yīng)利用多種信息交流方式，如微博、郵件等，將一些學(xué)習(xí)心得、體會(huì)，老師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及不解之惑與醫(yī)學(xué)同道進(jìn)行交流、分享。以上是我的一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，希望對(duì)大家有所裨益。