第一篇：中醫(yī)師承跟師心得14

跟師心得

---冠心病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱為冠心病。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒(méi)有冠心病的病名，但有類似冠心病的證候記載，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等證則很早便有記載。如在公元前五世紀(jì)。我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)蓍作<黃帝內(nèi)經(jīng)>就有較詳細(xì)的描述?！端貑?wèn)、臟氣法時(shí)論云》“心病者，胸中痛、脅支滿、脅下痛、膺背肩甲間痛、兩臂內(nèi)痛。”《靈樞、厥病篇》指出：“真心痛，手足青至節(jié)、心痛甚、旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死?！薄端貑?wèn)、厥論》云：“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱、死不可治”等這些記載，描述了心絞痛、心肌梗塞的疼痛部位，放謝方向，預(yù)后估計(jì)，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)心絞痛、心肌梗塞的最早記載，也有可能是世界醫(yī)學(xué)史上最早描述。提出心臟性疼痛引起循環(huán)衰弱和預(yù)后嚴(yán)重性。

東漢張機(jī)在《金匱要略》談到胸痹心痛短氣病脈證治時(shí)，提出病機(jī)和脈象以“陽(yáng)微陰弦”等，其證“喘息咳唾，胸背痛，短氣”，“心痛徹背”，并指出胸痹緩急，即心痛有時(shí)緩和，有時(shí)劇急的發(fā)病特點(diǎn)。在治療上，根據(jù)不同證候，制定了瓜蔞薤白白酒湯等九張方劑，以取溫通散寒，宣痹化濕之效。

隋巢元方在其《諸病源候論》中對(duì)本證的認(rèn)識(shí)又有進(jìn)一步發(fā)展。巢氏認(rèn)為“心病”可有的痛證候，心痛又有虛實(shí)兩大類，并指出臨床上有“久心病”證侯，傷于正經(jīng)者病重難治。該書記載“心痛者，風(fēng)寒邪氣乘于心也，其痛發(fā)有死者，有不死者，有久成疹者”，《久心痛候》稱，“心為諸臟主，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛者，則朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支別絡(luò)，為風(fēng)邪冷熱所乘痛也，故成疹，不死，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)久不瘥?！痹诓C(jī)的闡發(fā)上，較仲景又有所提高。

宋朝時(shí)，嚴(yán)用和將心痛分為蟲心痛、疰心痛、風(fēng)心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、寒心痛、熱心痛、去來(lái)心痛九種，包括心臟疾病、胃脘疾病及肺癰、肺癆、懸飲等引起的胸痛，但主要是對(duì)心痛，心絞痛的分類，可見(jiàn)早在宋朝時(shí)，已對(duì)心痛有了詳細(xì)的分類和全面的認(rèn)識(shí)。

元朝朱丹溪在《丹溪心法》對(duì)心腹痛亦有詳細(xì)的描述，并提出“諸痛不可補(bǔ)氣”?！巴瓷跽呙}必伏，用溫藥附子之類，不可用參，不可用參、術(shù)?！钡闹畏ㄖ?。

明朝時(shí)期，對(duì)心痛的辨證更為細(xì)膩。并對(duì)心痛與胃脘痛、厥心痛與真心痛等，有了明確的鑒別，并對(duì)心痛、真心痛等的成因和治療有了進(jìn)一步論述。

以上是歷代先賢對(duì)本病的部份論述，通過(guò)復(fù)習(xí)前賢典籍和筆者的臨床觀察，本病的發(fā)病及病機(jī)與下列因素有關(guān)： 六淫犯心，但主要為風(fēng)寒。通過(guò)臨床觀察，部份病例有淋雨、感風(fēng)寒病史，可能是淋雨感寒后，風(fēng)寒濕之邪客于心絡(luò)，受內(nèi)因，外因作用而發(fā)心痛（心絞痛）。至于酷暑火邪炎熱，耗傷心氣，亦可致血液運(yùn)行失暢而成心絞痛、心梗。另有濕邪，感而客于心絡(luò)，濕性凝滯、阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣，久則亦可成心痛（心絞痛），甚則成真心痛，另燥邪常傷陰，若心陰受損，心脈失養(yǎng)而成的心痛。七情內(nèi)傷，七情除喜外，皆令心氣郁結(jié)而發(fā)心痛。長(zhǎng)期七情內(nèi)七情過(guò)傷，憂思惱怒，心肝之血郁滯，血脈運(yùn)行不暢，久則可致心痛。

（三）飲食不節(jié)，膏糧煙酒刺激，日久損傷脾胃，聚濕生痰，上犯心胸經(jīng)絡(luò)，清陽(yáng)不展，氣機(jī)不暢，心脈閉阻，遂致心痛、真心痛發(fā)作，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飲食高膽固醇致動(dòng)脈硬化的機(jī)理似乎相同。久病、大手術(shù)、失血、厥脫證之后，勞倦內(nèi)傷，傷及元?dú)狻⑿臍?；心氣虛，鼓?dòng)乏力，血行滯阻而成心痛。在搶救重病時(shí)，常可見(jiàn)誘發(fā)心痛，即心絞痛、心肌梗塞致循環(huán)衰竭而成惡性循環(huán)。

失血、思慮暗傷心血，可致心臟陰血虧損，心脈失于濡養(yǎng)而成心痛。年老體弱，臟器虛損致心陰、心陽(yáng)不足，心脈瘀滯而成病。如腎陽(yáng)不足，不能鼓舞、溫煦心陽(yáng)，心腎陽(yáng)虛，陰寒痰飲乘于陽(yáng)位，阻滯心脈而成心痛，即是張機(jī)“陽(yáng)徽陰弦”之謂，亦是心痛的重要痛機(jī)之一。

總之冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）的病因，歸納起來(lái)有本虛，可分為陰、陽(yáng)、氣、血虛；實(shí)邪為痰、瘀、氣滯、寒凝、濕阻。

亦即心臟陰陽(yáng)氣血虧損，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝、濕阻于心經(jīng)或心絡(luò)而發(fā)病。部份為七情、寒冷，各種原因引起的氣血喪失，臟器虧損的影響而發(fā)生心絞痛，心肌梗塞。部份在無(wú)誘因安靜休息時(shí)發(fā)作心痛，筆者認(rèn)為是心經(jīng)、心絡(luò)的內(nèi)環(huán)境已很差，即氣虛、氣滯、痰瘀重，不待誘因即可發(fā)痛，臨床為難治。

第二篇：中醫(yī)師承跟師心得12

跟師心得

中醫(yī)的發(fā)展可以分為四個(gè)階段：先秦時(shí)期，殷商時(shí)代的甲骨文上，已有一些生理和疾病、個(gè)人衛(wèi)生與集體衛(wèi)生的記載，這當(dāng)時(shí)已有講衛(wèi)生與保健防病的萌芽思想；后漢時(shí)期，由于秦皇、漢武都是長(zhǎng)生不老的熱烈追求者，所以煉丹術(shù)、服石法、神仙術(shù)以至房中術(shù)之類養(yǎng)生之書，充斥天下；兩宋、金元時(shí)期，中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了流派爭(zhēng)鳴，從而也推動(dòng)了養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)存有宋朝的養(yǎng)生著作11種，元朝的養(yǎng)生專著7種；明清時(shí)期的養(yǎng)生學(xué)著作，唯心成分日益減少，日益切合實(shí)際。明代的養(yǎng)生專著甚多，大多今日尚有存者。清以后，在養(yǎng)生學(xué)方面沒(méi)有什么進(jìn)展。

養(yǎng)生學(xué)的基本觀點(diǎn)主要體現(xiàn)在順應(yīng)自然、形神合一、動(dòng)靜結(jié)合及綜合調(diào)理、因人而異等方面。

順應(yīng)自然就是要順應(yīng)四時(shí)，提高人體對(duì)自然界變化的適應(yīng)性調(diào)節(jié)能力。四時(shí)的氣候是：春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的交替過(guò)程，影響人體生理功能，從而出現(xiàn)相應(yīng)的變化。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)高度復(fù)雜而完善的統(tǒng)一體，人身由“神”與“形”組成?！靶巍敝感误w結(jié)構(gòu)，包括五臟六腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸

---學(xué)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué) 等組織結(jié)構(gòu)和氣血津精等基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；“神”是機(jī)體生命活動(dòng)及情感意識(shí)的體現(xiàn)，是人體精神、意識(shí)、知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等一切生命活動(dòng)的最高主宰。

動(dòng)與靜，是自然界物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的不可分割的兩種形式，動(dòng)中有靜，靜中有動(dòng)，二者共同構(gòu)成矛盾的統(tǒng)一體。人在生活中，也應(yīng)保持動(dòng)、靜結(jié)合。心神宜靜，形體宜動(dòng)。在動(dòng)中要求動(dòng)靜適度，“過(guò)動(dòng)則傷陰，陽(yáng)必偏勝，過(guò)靜傷陽(yáng)，陰必偏勝”。但在動(dòng)靜兩者中首先要求動(dòng)，只有如此，才符合生命運(yùn)動(dòng)的客觀規(guī)律。

綜合調(diào)理、因人而異 也就是說(shuō)嬰幼兒期應(yīng)注意寒曖及飲食的調(diào)理；青少年時(shí)期重在培育腎氣、惜精保精以健身；中年則是身體各部分由極盛轉(zhuǎn)衰的時(shí)期，所以要注意氣血陰陽(yáng)調(diào)補(bǔ)，保養(yǎng)得當(dāng)。以防早衰，爭(zhēng)取長(zhǎng)壽；老年是體內(nèi)氣血衰弱，功能減退的時(shí)期，這階段當(dāng)重視調(diào)神、慎飲食、節(jié)房事以延緩衰老，保持身體的健康，延年益壽。

在這門課程中，我最感興趣的是按摩和針灸。它們和拔罐、刮痧、氣功、藥膳等都是中醫(yī)養(yǎng)生中特色療法。

按摩是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，從性質(zhì)上來(lái)說(shuō)，它是一種物理的治療方法。從按摩的治療上，可分為保健按摩、運(yùn)動(dòng)按摩和醫(yī)療按摩。保健類按摩主要目的是恢復(fù)肌肉神經(jīng)的活力，擺脫亞健康狀態(tài)，提振精神。典型的有中式按摩，日式指壓按摩，泰式按摩，足部按摩等；治療性按摩主要是治療一些肌肉神經(jīng)的損傷，配合火罐，刮痧，艾灸等傳統(tǒng)中醫(yī)手段，經(jīng)過(guò)一定得療程，達(dá)到康復(fù)和好轉(zhuǎn)的目的，目的是強(qiáng)調(diào)治療后的效果，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的目的。典型的有中醫(yī)推拿手法，整骨按摩等。休閑型按摩則主要強(qiáng)調(diào)對(duì)人體精神的放松。在針灸中，針與灸是兩種治療方法。針治法是運(yùn)用一定的操作手法，把金屬制成的針刺入人體的某一（穴位），使該部位發(fā)生酸、麻、脹、重等感覺(jué)，從而產(chǎn)生治療疾病的作用。灸治法是將艾絨揉成小團(tuán)或長(zhǎng)條狀，點(diǎn)燃后放在（或靠近）人體體表的某些固定的部位，施行熱熨或熏，從現(xiàn)時(shí)達(dá)到治療疾病的目的。

針灸主要有 疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)和扶正祛邪的功效。

疏通經(jīng)絡(luò)的作用就是可使淤阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常的生理作用，是針灸最基本最直接的治療的作用。針灸科選擇相應(yīng)的針刺手法及三棱針點(diǎn)刺出血等使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常。

針灸調(diào)和陰陽(yáng)的作用就是可使機(jī)體從陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化，是針灸治療最終要達(dá)到的目的。針灸調(diào)和陰陽(yáng)的作用是通過(guò)經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)屬性、經(jīng)穴配伍和針刺手法完成的。

針灸扶正祛邪的作用就是可以扶助機(jī)體正氣及驅(qū)除病邪。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，實(shí)質(zhì)上就是正邪相爭(zhēng)的過(guò)程。針灸治病，就是在于能發(fā)揮其扶正祛邪的作用。

在學(xué)習(xí)中，我認(rèn)識(shí)了人體部位上的穴位和經(jīng)脈，一種對(duì)中華醫(yī)學(xué)的敬佩之情油然而生，中醫(yī)學(xué)如果此博大精深，希望有更多的人能夠去學(xué)習(xí)和研究。

第三篇：中醫(yī)師承跟師心得07

跟師心得

---汗 癥

汗之由來(lái)：早在【黃帝內(nèi)經(jīng)】中，對(duì)汗的生理，病理就有了認(rèn)識(shí)，“天暑衣厚則腠理開故汗出。??天寒則腠理閉，??水下留于膀胱則為尿?！?，“五液受水之津，淖注于外竅而化五液?！保ê篂樾囊?，淚為肝液，涕為肺液，涎為脾液，唾為腎溢）。由于天熱、衣厚、勞作而汗出為正常生理現(xiàn)象。

汗證是指人體陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理開闔不利或出汗時(shí)間及顔色異常等的一種病證，多歸于植物神經(jīng)功能紊亂。

一、汗之種類

1,自汗：無(wú)論昏醒浸浸自出者，名曰自汗。不因勞作，衣厚或發(fā)熱而時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚為特征的一種病證。多為肺氣虛，衛(wèi)氣不固所致。

2，盜汗：“睡而出，覺(jué)出收，如寇盜然，故以名之?！奔此邥r(shí)汗出，醒后即止的一種病證。多因陰虛內(nèi)熱迫汗多泄所致。

盜汗，自汗亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬于陽(yáng)氣虛，盜汗必屬于陰虛。

3，大汗：指出汗過(guò)多，即如大汗淋漓，汗如雨下?？梢驘崾⑵群苟嘈够虬l(fā)表太過(guò)，病后氣虛等因。如傷津元?dú)庥摚蓪?dǎo)致‘亡陰，亡陽(yáng)。

4脫汗：又稱絕汗，5，漏汗：指表證發(fā)表太過(guò)，以致陽(yáng)氣受損，衛(wèi)氣不固汗液漏出不止，津液耗傷，出現(xiàn)尿少、肢冷、拘急等癥狀。

6，戰(zhàn)汗：即戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀，多為外感熱病，如瘧疾、傷寒等。

7，熱汗：指發(fā)熱時(shí)出汗，并有口渴、面紅、煩燥、目赤、小便短黃，苔黃、多為外感熱病。

8，冷汗：指畏寒，肢冷而汗出，汗前不發(fā)熱、口不渴，常兼見(jiàn)精神萎靡，面色蒼白，大便稀溏，舌淡、苔白。

9，局部出汗：有額汗、鼻汗、腋汗、手汗、心汗、陰汗等。其中額汗較復(fù)雜，系額頭出汗而身上無(wú)汗的癥狀。除外感病，常見(jiàn)于病后或老人氣喘，氣逆于上致額頭多汗，屬于虛證。如重病后期，神倦肢冷，突然額汗大出是虛陽(yáng)浮越，陰無(wú)所附，陰液隨氣而脫。此外，肝陽(yáng)上亢亦可出額汗。

二、汗證辨治：其中大汗，戰(zhàn)汗，熱汗多屬于外感病按外感治療，其他辨治如下。

1、自汗：多為氣虛，衛(wèi)氣不固，治宜益氣固表。以玉屏風(fēng)散(防風(fēng)、白術(shù)、黃芪)加黨參、五味子、麻黃根、鍛龍牡、三角麥、炙甘草、白芍等。陽(yáng)虛者(包括脫汗、漏汗、冷汗)加附子、巴戟天、仙靈脾，以溫陽(yáng)補(bǔ)腎，達(dá)到陰平陽(yáng)秘而汗自止。

2，盜汗：一般而言盜汗多屬于陰虛，當(dāng)以養(yǎng)陰斂汗為主。常以當(dāng)歸六黃湯(當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃連、黃柏等量，黃芪加倍)加浮小麥共湊滋陰瀉火，固表止汗之效。

3，氣郁出汗：多伴有陣熱、煩燥、脅肋脹痛等。常與情志有關(guān)，以更年期婦女多見(jiàn)。用逍遙散(柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷)加浮小麥、郁金、香附。有熱加丹皮、梔子。氣虛加黨參、黃芪。陽(yáng)虛加巴戟天、仙靈脾、仙茅等。

4，血瘀出汗：若氣血瘀阻，運(yùn)行不暢，津無(wú)出路，溢于肌膚，多見(jiàn)局部出汗。如半身或右或左，或上或下。治宜調(diào)和氣血以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)。藥用柴胡、赤芍、枳殼、當(dāng)歸、川芎、熟地、桃仁、紅花、桔梗、牛

七、甘草。再隨證加減。5其他局部出汗：

鼻汗：如果平時(shí)鼻子總出汗，說(shuō)明肺氣不足，是免疫力低下的表現(xiàn)，需要調(diào)理補(bǔ)氣，提高免疫力。選用玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣丸。每天用雙手敲打雙腿，按壓雙腿外側(cè)以疏通調(diào)理肺經(jīng)。

頸汗：頸部汗腺分布稀少，很少有人會(huì)出汗。如果頸部常常出汗可能與全身內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。請(qǐng)到醫(yī)院全面檢查內(nèi)分泌情況，以采取針對(duì)性治療。平時(shí)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，主要從飲食、運(yùn)動(dòng)入手。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃新鮮果蔬、高蛋白質(zhì)、多喝水；參加各種運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；科學(xué)的生活規(guī)律，不經(jīng)常熬夜，以免造成激素分泌失衡，進(jìn)而引起疾??；注意休息，充足睡眠，避免過(guò)勞與激動(dòng)，保持精神愉快，以免不良情緒影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)；預(yù)防感染；盡量不用塑料制品，避免環(huán)境因素的危害。

腋汗：腋下分布大量汗腺，所以較易出汗。若汗液過(guò)甚且氣味很大，可能是日常飲食味道過(guò)重，吃過(guò)多蔥、蒜、洋蔥等食品?？梢缘结t(yī)院做激光治療。另外，飲食要清淡，多吃果蔬。

胸(心)汗：胸口常出汗，中醫(yī)認(rèn)為是脾胃失和的表現(xiàn)，說(shuō)明體內(nèi)血液循環(huán)很慢、氧氣運(yùn)輸不暢。所以，不要過(guò)度焦慮，少吃油膩、生冷食物，用生黃茋、紅棗泡水喝，可緩解癥狀。

手、足心汗：若情緒緊張，激動(dòng)或害怕，手足心容易出汗。中醫(yī)認(rèn)為這是脾失運(yùn)化，脾胃濕熱，血虛的表現(xiàn)?？梢园茨Ω共?，先順時(shí)針，后逆時(shí)針各30圈。避免吃生冷食物等。

一般汗癥大致這些，遇復(fù)雜汗癥請(qǐng)就醫(yī)。

第四篇：中醫(yī)師承跟師心得08

跟師心得

中醫(yī)師帶徒之道，每天與老師朝夕相處，近距離、親密地學(xué)習(xí)老師為人、做事、行醫(yī)繼世為人的一切，我心理無(wú)比激動(dòng)，收獲破多，由衷產(chǎn)生了心得，如下分享學(xué)習(xí)強(qiáng)化中醫(yī)之體會(huì)。

一、中醫(yī)是世界觀，中醫(yī)是方法論

世界觀和方法論是哲學(xué)范疇，與中醫(yī)有什么關(guān)系？還是讓我們先看看作為中醫(yī)經(jīng)典之首、理論之源的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是怎樣說(shuō)的?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！敝嗅t(yī)典籍《內(nèi)經(jīng)》引入了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，從對(duì)自然界的認(rèn)識(shí)出發(fā)，構(gòu)建了一整套的中醫(yī)理論，包括陰陽(yáng)五行、整體觀念、臟腑氣血、經(jīng)絡(luò)針灸、病因病機(jī)、診斷治療、養(yǎng)生保健等等。這套理論的核心就是站在“天人合一”的角度，把人看作與自然界相聯(lián)系的、本身既對(duì)立、又統(tǒng)一的整體，陰陽(yáng)平衡就是健康，陰陽(yáng)失調(diào)就會(huì)得病，陰離陽(yáng)絕就會(huì)死人?？梢哉f(shuō)，建立在陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上的樸素的唯物觀、矛盾觀、系統(tǒng)觀、演變觀、整體觀構(gòu)成了中醫(yī)理論的基礎(chǔ)。從這個(gè)角度說(shuō)，中醫(yī)首先表現(xiàn)為思辯之學(xué)，其次才是治病救人之學(xué)，說(shuō)中醫(yī)反映了一種世界觀是絲毫不過(guò)分的。

二、中醫(yī)探尋調(diào)理之法，中醫(yī)追求養(yǎng)生之道

中醫(yī)目前走下坡路是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。對(duì)此痛心疾首之余也只能無(wú)可奈何。

我覺(jué)得中醫(yī)本身的局限、現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)院教學(xué)方式的弊端、對(duì)中醫(yī)理論不正確的闡發(fā)、片面強(qiáng)調(diào)“經(jīng)典”或過(guò)于強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合、對(duì)現(xiàn)代“快”生活節(jié)奏的不適應(yīng)等等都可能是造成中醫(yī)目前面臨困境的原因，但核心問(wèn)題我認(rèn)為是沒(méi)有很好地秉承中醫(yī)傳統(tǒng)。我覺(jué)得中醫(yī)有以下三個(gè)重要傳統(tǒng)。

(一)是中醫(yī)治未病。這是指中醫(yī)講究把握病機(jī)。正所謂“上工治未病，不治已病”。

(二)是中醫(yī)重視辨證施治。中醫(yī)的辨證包含了透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)、注重發(fā)展變化、抓主要矛盾、兼顧其他等幾層意思。傳統(tǒng)中醫(yī)講究望聞問(wèn)切四診合參，并考慮天時(shí)地理因素，再運(yùn)用三焦、六經(jīng)、八綱、衛(wèi)氣營(yíng)血等辨證方法立法用藥?！秲?nèi)經(jīng)》中記載：黃帝問(wèn)“醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？”，歧伯回答說(shuō)：“地勢(shì)使然?！边@說(shuō)明中醫(yī)自始就不是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的，而是系統(tǒng)地、整體地看待人體以及人與自然界的關(guān)系。

(三)是中醫(yī)用藥講究配伍，對(duì)證下藥，臨癥加減，極具靈活性。中藥在性能上有四氣、五味、升降沉浮和歸經(jīng)，因由各種草藥構(gòu)成，中藥組方講究君臣佐使，還要根據(jù)癥狀的改變隨時(shí)作出變化，實(shí)際上就是講究藥物的有機(jī)結(jié)合、協(xié)同作用，這不是隨意而為，而是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/p>

三、中醫(yī)力求和諧之美，中醫(yī)成就生活方式 中醫(yī)是很注重人與自然的關(guān)系的，同樣也很注重人與人之間的關(guān)系。說(shuō)到這里，似乎有點(diǎn)懸乎，但事實(shí)的確如此。

《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也”。這里強(qiáng)調(diào)的是人與自然息息相通，人要與春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的自然規(guī)律相協(xié)調(diào)、相統(tǒng)一，說(shuō)白了就是要尊重自然規(guī)律。只有尊重自然規(guī)律，才能更好地適應(yīng)自然規(guī)律。只有適應(yīng)了自然規(guī)律，人體各項(xiàng)功能才能正常運(yùn)行，精神活動(dòng)才能正常。人是自然的產(chǎn)物，生命現(xiàn)象是自然現(xiàn)象的一部分，受自然界的影響是毫無(wú)疑問(wèn)的。

在現(xiàn)代，我們?cè)谡莆樟烁嗟目萍贾R(shí)和對(duì)自然界的認(rèn)識(shí)提高的同時(shí)，既不能夸大人與自然界的同一性，更不能忽視自然界對(duì)人的影響。中醫(yī)的很多觀點(diǎn)是值得我們琢磨一番的。至于人與人的關(guān)系，《溫病條辨：序》上載有“醫(yī)，仁道也，而必智以先之，勇以副之，仁以成之。”所以首先是仁者才能為醫(yī)，故名仁醫(yī)繼世。中醫(yī)還認(rèn)為情志與五臟疾病有關(guān)：喜傷心（笑能死人），怒傷肝（大動(dòng)肝火，血壓上升，肝區(qū)疼痛，眼珠突出），恐傷腎（嚇得尿褲子），思傷脾（單相思吃不下飯），悲傷肺（悲傷或哭泣會(huì)導(dǎo)致呼吸加快，氣死人）。這些都說(shuō)明什么問(wèn)題??？這些是在教導(dǎo)人們相互間要控制好自己的行為和情緒，彼此間要和和氣氣、快快樂(lè)樂(lè)地生活。所以經(jīng)過(guò)短短的一個(gè)多月跟師學(xué)習(xí)，讓我加深了并強(qiáng)化了中醫(yī)知識(shí)，更加體會(huì)到中醫(yī)的博大精深。

第五篇：中醫(yī)師承跟師心得03

跟師心得

---小柴胡湯臨床應(yīng)用心得

小柴胡湯最早見(jiàn)于《傷寒論》，為少陽(yáng)之良方。臨床應(yīng)用非常廣泛，療效顯著，因此，一直沿用至今。少陽(yáng)病癥以往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食，口苦咽干，目眩為主要脈證。本證因?yàn)樾叭肷訇?yáng)經(jīng)，位居于半表半里，正邪紛爭(zhēng)，外與陽(yáng)爭(zhēng)為寒，內(nèi)與陽(yáng)爭(zhēng)而為熱，故寒熱往來(lái)，是少陽(yáng)病的特征性發(fā)熱。按少陽(yáng)經(jīng)脈的巡行規(guī)律，證見(jiàn)經(jīng)脈不利?？诳?、咽干、目眩、胸脅苦滿、心煩喜嘔，樞機(jī)不利，脈眩細(xì)，是少陽(yáng)病的主脈。這些都是少陽(yáng)病的主要表現(xiàn)，所以用小柴胡湯和解少陽(yáng)，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和肝脾，調(diào)和氣血的功效，治療以少陽(yáng)經(jīng)脈病癥表現(xiàn)為主的病癥。

小柴胡湯的組成：柴胡，黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗等七味中藥組成。方劑的組成：柴胡為輕清升散，疏邪透表之少陽(yáng)解表專用藥。黃芩、清少陽(yáng)相火，一散一清共解少陽(yáng)之邪，半夏和胃降逆，散結(jié)消痞。參甘為佐，扶正祛邪，又清里而防邪入，如此配合，具有清熱解表，調(diào)和肝脾，補(bǔ)需扶正之功效。是和法的代表方。

1、小柴胡湯是解表劑

張仲景《傷寒論》傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是不必悉具。傷寒論指外感，只要是外感風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒之邪襲表，已陽(yáng)郁閉，營(yíng)己不和，正邪和爭(zhēng)余表，惡寒發(fā)熱，重者為太陽(yáng)傷寒，輕者為太陽(yáng)中風(fēng)。傷寒永麻黃湯為主之，中

風(fēng)永桂枝湯為主之，重在發(fā)汗解表，若邪熱結(jié)于少陽(yáng)，并在半表半里，寒熱往來(lái)，永小柴胡湯解表和里，重在清解邪熱，若經(jīng)大經(jīng)傳變，變?yōu)殛?yáng)明腑實(shí)證，就會(huì)選用通腑泄熱的承氣湯。在臨床應(yīng)用中，將小柴胡湯用于解表不傷正的退熱劑，收到了良好的效果。在單用于治療發(fā)熱的疾病時(shí)，柴胡的量壓迫用足，最少用20g以上。

2、小柴胡湯是和解劑

小柴胡湯作為和解劑，從廣義的和法去認(rèn)識(shí)具有和解治療作用，祛除寒熱，調(diào)其偏勝，,扶其不足的治療原則。后進(jìn)醫(yī)家在注解小柴胡湯時(shí)多以和解劑論之。目前廣泛應(yīng)用于臨床。和法是八法之一，是指通過(guò)和解的治法，如和解樞機(jī)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和脾胃，調(diào)和升降，調(diào)和內(nèi)外等，達(dá)到治療的目的。小柴胡湯是和解少陽(yáng)之方，少陽(yáng)為三陽(yáng)之樞，為氣機(jī)樞轉(zhuǎn)之要，正邪分手之地，故治少陽(yáng)病以和解法，使樞機(jī)和暢，三焦通利，病邪得除，正氣得復(fù)，臟腑安和，疾病可愈。外感風(fēng)寒病的和法是指和解法，重在祛邪，如《傷寒論》上角得通，津液得下，胃氣因和，身然汗出而解。

3、內(nèi)傷雜病永小柴胡湯的適應(yīng)癥：用于肝膽郁熱，如胸脅苦滿或痛，口苦咽干者，用小柴胡湯去人參，角消食導(dǎo)滯之品郁金，雞內(nèi)金等，發(fā)熱重者，重用柴胡。用于肝脾不調(diào)之癥，如脅腹脹滿，含則脹甚，納谷不香，情志不暢，大便不爽等癥，用小柴胡湯去黃芩，肝郁加香附與川芎滋肝。脾虛 加白術(shù)，茯苓以健脾，中陽(yáng)不振加干姜。用于肝氣郁結(jié)的更年期綜合癥，取小柴胡湯之調(diào)和陰陽(yáng)的作用。更年期綜合征，是腎之虛衰。腎屬水，肝屬木，水不灌木，肝氣郁結(jié)，郁而化火，口苦咽干，目眩，永小柴胡湯和六味地黃湯加減。對(duì)調(diào)平陰陽(yáng)滋水涵木有較強(qiáng)的效果。

4、小柴胡湯有調(diào)補(bǔ)氣血的作用。傷科疾病，患于表，而病變常在內(nèi)臟，常因定淤氣滯，取共調(diào)平氣機(jī)，氣行血行的作用，小柴胡湯其組成方寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，擅開肝膽之郁，推動(dòng)氣機(jī)，調(diào)達(dá)升降，交通內(nèi)外。

傷科疾病長(zhǎng)由于血弱氣盡，腠理開，邪氣因入與正氣相搏，結(jié)于脅下，因此傷后疼痛的原機(jī)為氣血虛弱，氣虛血瘀。

小柴胡湯作為八法和法的代表湯劑，是中醫(yī)整體觀念和辨證論治的具體體現(xiàn)，在臨床應(yīng)用中不能拘于一種格式，抓住主證，隨證加減，是今世醫(yī)者治療大法中使用和法的精髓，有大的框架指導(dǎo)，臨床應(yīng)用的方向更準(zhǔn)確。