第一篇：規(guī)培基地匯報材料

住培基地建設(shè)情況匯報

(2016年4月20日)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路，是醫(yī)院人才培育的必備手段，是建設(shè)教學(xué)型醫(yī)院的必然使命。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的首要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高能力、高素質(zhì)臨床住院醫(yī)師的根本保證。2015年10月14日，我院成功與省人民醫(yī)院簽訂協(xié)同基地建設(shè)框架協(xié)議。在省人民醫(yī)院大力支持和精心指導(dǎo)下，我院嚴格按國家、省有關(guān)住院醫(yī)師規(guī)劃培訓(xùn)要求，扎實開展各項工作?，F(xiàn)將住培基地建設(shè)情況匯報如下：

一、醫(yī)院概況

宿遷市第一人民醫(yī)院是按照三級甲等綜合性醫(yī)院標準規(guī)劃建設(shè)的一所公立醫(yī)院，也是宿遷建市以來政府投資規(guī)模最大的民生工程。醫(yī)院占地面積330畝，設(shè)計床位2000張，建筑面積約26.5萬平方米。醫(yī)院于2013年2月開工建設(shè)，2015年11月10日正式對外運行。

2013年10月，宿遷市人民政府與江蘇省人民醫(yī)院簽訂了“共建宿遷市第一人民醫(yī)院”協(xié)議，委托江蘇省人民醫(yī)院托管宿遷市第一人民醫(yī)院，從學(xué)科、人才、技術(shù)、服務(wù)、管理、品牌等方面對宿遷市第一人民醫(yī)院進行全方位的支持，醫(yī)院增掛“江蘇省人民醫(yī)院宿遷分院”的院牌。醫(yī)院實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，由江蘇省人民醫(yī)院派出管理與技術(shù)骨干團隊全面負責(zé)醫(yī)院的開辦籌備與運營管理工作。

二、基地設(shè)施

1、技能陣地-臨床技能中心建設(shè)

臨床技能培訓(xùn)中心位于綜合樓2樓，占地1000余平方米，擁有高智能仿真綜合模擬人等模型110余種，總投入300余萬元。擁有內(nèi)外科等9間實訓(xùn)室，能進行內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等基本技能訓(xùn)練和考核，還可進行院前急救、創(chuàng)傷救護和腹腔鏡等專項技能培訓(xùn)。根據(jù)醫(yī)院需求，擬定培訓(xùn)考核計劃，截至目前，共培訓(xùn)考核500余人次。2016年上半年增掛宿遷市技能培訓(xùn)中心，承擔(dān)全市基礎(chǔ)臨床醫(yī)生基礎(chǔ)技能培訓(xùn)工作。

2、科研陣地-平臺建設(shè)

為促進醫(yī)務(wù)人員的科學(xué)研究，我院致力于搭建科研基礎(chǔ)平臺。2015年我院成功獲得1項國家青年自然科學(xué)基金和6項市級科技項目，在全市全行業(yè)位于領(lǐng)先位置。2016年6月前我們將完成數(shù)字化圖書館與電子閱覽室建設(shè)； 2016年下半年啟動臨床標本庫和相關(guān)專業(yè)實驗室規(guī)劃建設(shè)工作。

3、專業(yè)陣地-學(xué)科建設(shè)

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置齊全，設(shè)備總額2.4億元，其中有高端CT、3.0T磁共振、大平板多功能DSA、大孔徑模擬CT機、產(chǎn)科四維彩超、數(shù)字胃腸等大型影像設(shè)備。成立了全科醫(yī)學(xué)科（暫掛老年醫(yī)學(xué)科），明確心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、普通外科、骨科、胸心外科、重癥醫(yī)學(xué)科等6個學(xué)科為A類重點發(fā)展學(xué)科，腫瘤科、泌尿外科、呼吸內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)外科、眼科等8個學(xué)科為B類重點發(fā)展學(xué)科。

4、宣傳陣地-示教室建設(shè)

醫(yī)院設(shè)有各級會議室、手術(shù)示教室、健康宣教室和科室示教室等共100余間。2016年我院計劃召開省市級繼教項目31項，院級培訓(xùn)60余場，將極大地豐富了住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)生活。

三、制度建設(shè)

1、院級管理

醫(yī)院住培工作實行“一把手”負責(zé)制，明確學(xué)術(shù)與教育委員會全面負責(zé)全院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、政策咨詢和培訓(xùn)質(zhì)量評估等工作。分管院長負責(zé)全院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)、監(jiān)督和評估等工作?？平烫庁撠?zé)全院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的組織實施、督查和管理等工作。形成了從上到下住培組織領(lǐng)導(dǎo)體系。

2、專業(yè)基地

專業(yè)基地實行科主任負責(zé)制，并設(shè)置培訓(xùn)小組，協(xié)助科主任做好住院醫(yī)師的排班和日常管理、督查等工作，組織相應(yīng)的考核和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，安排多學(xué)科聯(lián)合病例討論等。科室具體承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)，為保證住院醫(yī)師接受規(guī)范化培訓(xùn)，科教處建立科教質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)-一支科教秘書隊伍，這支隊伍均由接受過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的高年資住院醫(yī)師擔(dān)任，實時督查反饋，保證培訓(xùn)按計劃實施。

3、制度健全

建立了以《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》為核心的，包括《宿遷市第一人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量控制》、《宿遷市第一人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作職責(zé)》等各級住培制度。制度包含人事管理、培訓(xùn)質(zhì)量管理、培訓(xùn)流程以及各種培訓(xùn)表單。

4、檔案管理

除規(guī)范住培學(xué)員APP手冊填寫以外，為加強過程考核，特建立規(guī)培檔案，專人管理，一人一案。檔案包含住培月報表、出科考核表、考核材料以及帶教老師評價表等材料。

通過檔案管理，審核每位住院醫(yī)師的培訓(xùn)計劃，監(jiān)控培訓(xùn)質(zhì)量，對科室、帶教老師和住院醫(yī)師進行考核和綜合評估，對培訓(xùn)進行全過程的督查，并定期總結(jié)和征求意見，持續(xù)改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

四、師資建設(shè)

我院堅持師資培訓(xùn)制度，積極組織帶教老師參加省市級住培師資培訓(xùn)，目前專業(yè)基地負責(zé)人培訓(xùn)率達100%。但由于我院基地成立較晚，師資培訓(xùn)工作從2014年開始，科室?guī)熧Y整體培訓(xùn)率較低。為彌補師資培訓(xùn)的不足，我們將積極探索師資培訓(xùn)新方法，采取走出去與請進來相結(jié)合的形式，舉辦市級繼教培訓(xùn)班-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研修班（項目編號2016011007），邀請省內(nèi)有經(jīng)驗的專家來院授課，講授住培經(jīng)驗，提升帶教老師的培訓(xùn)能力。與此同時，加強師資激勵制度，將基地建設(shè)和培訓(xùn)質(zhì)量納入科主任履職責(zé)任狀。

五、專業(yè)基地

根據(jù)協(xié)議內(nèi)容，我院有內(nèi)科、外科、兒科和全科4個獨立培養(yǎng)專業(yè)，神經(jīng)外科、泌尿外科、胸心外科和骨科4個聯(lián)合培養(yǎng)專業(yè)。2015級共有31名學(xué)員，其中全程委托培養(yǎng)13人，聯(lián)合培養(yǎng)2人，獨立培養(yǎng)16人，招收外單位委培人員9人。目前，外單位委培人員只有1人在陪，其余人員尚未到我院規(guī)培。

不同專業(yè)培訓(xùn)采取統(tǒng)一培訓(xùn)流程、統(tǒng)一記錄表單、統(tǒng)一考核要求、統(tǒng)一材料歸檔“四個統(tǒng)一”模式，力爭通過統(tǒng)一管理，貫徹培訓(xùn)目標，切實達到培訓(xùn)要求。

六、創(chuàng)新機制

住培是以培養(yǎng)住院醫(yī)師專業(yè)能力為基礎(chǔ)的，以職業(yè)道德、人際溝通與團隊合作、教學(xué)與科研共同發(fā)展為目標的培養(yǎng)方式。我院從三個維度對住院醫(yī)師進行嚴格培養(yǎng)。

嚴把關(guān)，夯實基礎(chǔ)知識。定期舉行三基考核，評選優(yōu)秀病歷。嚴要求，培養(yǎng)基礎(chǔ)能力。在嚴抓基礎(chǔ)知識的同時，我院也積極培養(yǎng)住院醫(yī)師的基礎(chǔ)能力。通過文獻綜述大賽、青年沙龍、科室小講課等活動，培養(yǎng)了住院醫(yī)生查閱文獻、溝通交流等基本能力。嚴責(zé)任，培養(yǎng)基本素養(yǎng)。科室管理小組選任優(yōu)秀的住院醫(yī)生，讓年輕醫(yī)生參與到科室管理與學(xué)科建設(shè)中，在工作中錘煉他們的團隊合作能力和責(zé)任能力。

七、持續(xù)改進

通過自查，在基地建方面還存在以下不足：

1、全科醫(yī)學(xué)科掛靠老年醫(yī)學(xué)科。我們將在2016年6月前根據(jù)國家有關(guān)規(guī)范要求獨立設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，并承擔(dān)宿遷市基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作。

2、部分科室開設(shè)床位數(shù)、門急診量沒達到基地建設(shè)標準。隨著我院與省人民醫(yī)院進一步深入合作，門診和住院病人將大幅度提升。

3、師資整體培訓(xùn)率不高。我們將積極組織與選派優(yōu)秀師資參加省培訓(xùn)，力爭到2016年年底達標。

今后我院將進一步加強基地建設(shè)，對培訓(xùn)進行全過程的督查，定期總結(jié)和征求意見，持續(xù)改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

第二篇：兒科基地規(guī)培學(xué)員勤制度[范文]

焦作市婦幼保健院住院醫(yī)師規(guī)培協(xié)同基地兒科基地

兒科基地規(guī)范化培訓(xùn)考勤制度

1.按照醫(yī)院的規(guī)章制度，學(xué)員在輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)道守勞動紀律，不得無故遲到、早退，不得曠工。

2．住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的第一階段第一年實行12小時工作負責(zé)制度，醫(yī)師應(yīng)自覺遵守，不得違反。3.考勤管理實行基地管理制。

4.對醫(yī)院、利研教育中心組織召開的會議。如：匯報會、討論會、病例分析討論會、講課、教學(xué)查房、學(xué)術(shù)交流、講座、考試、考核等要按時參加，不得無故缺席。

5.按醫(yī)院規(guī)定，培訓(xùn)學(xué)員請事假、探親假、病假、婚假，先經(jīng)基地負責(zé)人批準后，到人力資源部辦理相關(guān)手續(xù)。請假3天以內(nèi)由個人提出書面申請，科室主任和基地主任簽字后生效，登記在出科考核表上，請假3天以上，除履行以上手續(xù)外，由醫(yī)教科簽字生效，登記在出科考核表上。一個培訓(xùn)內(nèi)請假不超過一周的，由基地醫(yī)院批準，超過一周不足三個月的，由基地醫(yī)院批準后報省衛(wèi)計委備案。輪轉(zhuǎn)科室與培訓(xùn)基地要相互溝通。

6、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間病事假不能超過三個月，超過者需延長一年培訓(xùn)時間。

第三篇：2017麻醉規(guī)培基地總結(jié)

2017年麻醉基地總結(jié)

麻醉基地在2017共有18位學(xué)員參加了規(guī)范化培訓(xùn)，其中2014級2名，碩士研究生減免一年期1名，2016級2名，2017級3名，2014級2名學(xué)員和減免為一年學(xué)員完成了第三年的規(guī)培任務(wù)，2016級2人完成麻醉科以外的規(guī)培任務(wù)，進科1個月。培訓(xùn)非麻醉專業(yè)學(xué)員15名。

2017年麻醉基地在總結(jié)了前兩年的規(guī)培經(jīng)驗的基礎(chǔ)上做了如下工作：

（1）規(guī)范了培訓(xùn)流程，從大排班改為“一對一”導(dǎo)師制學(xué)習(xí)，而值班期間采用大排班形式?！耙粚σ弧睂Ｈ藢４?，有利于循序漸進規(guī)范學(xué)習(xí)，值班期間大排班，可以讓學(xué)員采百家之長，更好的進行麻醉實踐。

（2）制訂了麻醉專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)長期計劃，使本專業(yè)學(xué)員在不同階段有目標，有計劃地學(xué)習(xí)不同層次的內(nèi)容。對非麻醉專業(yè)學(xué)員在麻醉規(guī)培期間嚴格按照大綱要求，重點突出以后工作中需要掌握的“麻醉前評估與準備”“面罩通氣”“氣管插管”“局麻藥物的應(yīng)用”等內(nèi)容進行針對性培訓(xùn)，注重理論與實際相聯(lián)系，注重人文與溝通的培養(yǎng)，注重學(xué)員的學(xué)習(xí)與生活狀況。

（3）2017年針對麻醉專業(yè)的考核內(nèi)容，與婦產(chǎn)科聯(lián)合進行“心肺復(fù)蘇”培訓(xùn)。

（4）嚴格執(zhí)行入科宣教與勞動紀律，在出科考核方面從三方面為主考核a:理論考核40%，b:醫(yī)療文書書寫20%，c:操作（面罩給氧和氣管插管）40%。計劃強化理論與技能的同時，在18增加“人文溝通”與“醫(yī)德”培養(yǎng)并加入到出科考核。

（5）注重學(xué)員的講課和病例討論的能力，開展高年資麻醉專業(yè)學(xué)員為非麻醉專業(yè)及低年資學(xué)員30分鐘的小講課，并邀請老師點評，并報規(guī)培辦，2017年學(xué)員講課2次。

（6）在操作技能方面，2014年兩學(xué)員超例數(shù)完成各項操作任務(wù)，能夠勝任住院醫(yī)師要求的麻醉技能與管理。減免一年規(guī)培學(xué)員參加了規(guī)培結(jié)業(yè)考試。2016級兩名學(xué)員入科1個月，能夠勝任術(shù)前訪視，病情評估，掌握了麻醉與監(jiān)測相關(guān)技術(shù)的操作與流程，初步完成椎管內(nèi)麻醉（簡單），全麻氣管及臂叢神經(jīng)阻滯。

（7）兩人次參加了省級住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)。

在一年的在教學(xué)過程中，通過規(guī)培辦考核及與學(xué)員的座談發(fā)現(xiàn)了一些培訓(xùn)工作中存在的不足之處：1.總體帶教經(jīng)驗不足，表現(xiàn)在考試試題遴選方面，題型設(shè)計不合理，多選題所占比例較多，增加了考試難度，造成了規(guī)培生普遍考試成績不理想；同時帶教經(jīng)驗不足也體現(xiàn)在臨床工作中理論知識與實踐相結(jié)合的教學(xué)欠缺，講課安排應(yīng)該注意從基礎(chǔ)到深入，理論與實踐相結(jié)合。2.科內(nèi)病例討論開展不夠及時和深入，應(yīng)該在一周之內(nèi)積極開展病例討論，并展開相關(guān)方面的知識學(xué)習(xí)，指導(dǎo)于臨床工作，這樣規(guī)培醫(yī)生方能取得更大進步。3.臨床技能考核中普遍認為盡量利用真實病人或標準化病人、模擬病人或虛擬病人，盡量客觀設(shè)計考核方案、內(nèi)容，流程和時間，應(yīng)增加了人文、倫理、法律等方面的內(nèi)容。在新的一年里，我們會對以上的問題加以持續(xù)改進。住院醫(yī)師培訓(xùn)正在從無到有走向逐漸規(guī)范的過程之中，帶教老師對住院醫(yī)師培養(yǎng)工作要高度重視，這是我們的責(zé)任更是我們的使命，爭取在今后的規(guī)培工作中不斷完善不足。

考核方法： 1、2014級學(xué)員：

? 講課（10%）

? 椎管內(nèi)麻醉與臂從神經(jīng)阻滯操作任選一（30%）

? 理論考試（30%）

? 文書書寫（10%）

? 心肺復(fù)蘇（10%）

? 人文溝通與醫(yī)德考核（10%）2、2016級學(xué)員：

? 講課（10%）

? 全身麻醉與術(shù)中管理（30%）

? 理論考試（30%）

? 文書書寫（10%）

? 心肺復(fù)蘇（10%）

? 人文溝通與醫(yī)德考核（10%）

第四篇：規(guī)培基地人員教學(xué)秘書任務(wù)分解

規(guī)培基地各級規(guī)培人員任務(wù)分解

——教學(xué)秘書

1.每月1次于教學(xué)小組會議前檢查入科登記本、教學(xué)活動簽到本； 2.負責(zé)每月教學(xué)小組會議記錄、每季度、每教學(xué)基地會議記錄； 3.安排小講課、疑難（典型）病例討論、技能培訓(xùn)排表；

4.建立教學(xué)基地管理微信群，負責(zé)按輪轉(zhuǎn)表拉入或移出規(guī)陪學(xué)員及群內(nèi)通知。

A：每月1次于教學(xué)小組會議前檢查小講課記錄本、疑難（典型）病例討論本、教學(xué)查房記錄本、技能培訓(xùn)本，學(xué)生座談會記錄本，每月1次安排學(xué)生召開學(xué)生座談會，填寫學(xué)生評教表。

B：每月初主持學(xué)生入科教育并每月檢查入科教育記錄本，負責(zé)學(xué)生出科前檢查病歷及所附評分標準，考核表1-7填寫情況并檢查學(xué)生成績記錄本，本專業(yè)學(xué)生在任何科室出科需在本科室備份。

C：至少每2周1次進入亞專業(yè)基地進行檢查性教學(xué)查房、病例討論、小講課、疑難病例討論，填寫檢查表并簽字。如檢查項目為小講課，留取講課課件保存。

第五篇：住院醫(yī)師規(guī)培體格檢查加匯報(最全最新)

全身體格檢查

1、一般檢查及生命體征（1）準備和清點器械（2）自我介紹:（3）性別、年齡、發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、無病容、自主體位、體型正常、姿勢正常、語調(diào)、語態(tài)、步態(tài)正常、皮膚黏膜正常。（共12項）（3）洗手

（5）測量體溫，擦干腋下，腋溫10分鐘、體溫36.6℃

（6）單手觸橈動脈至少30秒：脈搏70次/分，脈搏每分鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性。

（7）計數(shù)呼吸頻率至少30秒，雙側(cè)橈動脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘18次（8）測右上肢血壓，血壓120/80mmhg。

2、頭面及頸部

（1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等;（2）觸診頭顱

匯報：顏面無水腫，頭顱未見畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見局部脫發(fā)及瘢痕。頭部未見異常運動。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。（3）視診雙眼及眉毛

匯報：雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對稱、分布均勻，未見脫落。（4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）：33cm 匯報：左眼裸眼視力（或矯正視力）1.0，右眼裸眼視力（或矯正視力）1.0。（5）檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜（6）檢查雙側(cè)淚囊

（7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜

匯報：瞼結(jié)膜未見蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側(cè)淚囊未見紅腫及分泌物。（8）檢查眼球運動。檢查六個方位 距離25cm 匯報：雙側(cè)眼球運動自如。眼震陰性。（9）檢查瞳孔（不用手電筒）

匯報：雙側(cè)瞳孔對稱，等大等園，直徑約3mm。

（10）檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射（用手電筒）匯報：雙側(cè)瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在。手法：先左后右，先直接再間接。（11）檢查集合反射

匯報：雙眼集合反射存在。

手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛5～10cm，觀察雙眼有無向內(nèi)斜視。（12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)（13）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)

匯報：雙側(cè)耳廓對稱、無畸形，外耳道通暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛。（14）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運動

匯報：顳頜關(guān)節(jié)無壓痛，關(guān)節(jié)活動不受限。

手法：將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者張口。（15）分別檢查雙耳聽力（檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目）匯報：雙耳聽力粗測正常。

手法：受檢者捂住左耳，醫(yī)生手在1米外搓指逐漸移向左耳。（16）觀察外鼻

匯報：鼻外形正常，無鼻翼煽動。（17）觸診外鼻 匯報：鼻部無壓痛。

（18）觀察鼻前庭、鼻中隔

匯報：鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。

手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手電筒照射。（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài) 匯報：左右鼻道通暢。

手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹、壓痛等 匯報：各副鼻竇區(qū)無壓痛，腫脹。

手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)眥、眶下神經(jīng)孔的下方。（21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔 用手電筒+壓舌板（22）借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦 同上

（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）同上

匯報：口唇紅潤。口腔粘膜完整，未見出血點、潰瘍。牙齦無紅腫。牙齒排列整齊，未見殘齒、缺齒、義齒。舌質(zhì)紅，舌苔薄白。咽部未見充血，雙側(cè)扁桃體不大。（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）

匯報：伸舌居中，舌體無震顫，舌肌無萎縮。

（25）檢查面神經(jīng)運動功能（皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對比）匯報：雙側(cè)面神經(jīng)運動功能正常。

手法：首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。

（26）檢查三叉神經(jīng)運動支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對抗張口動作）匯報：三叉神經(jīng)運動功能正常。

手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。

（27）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側(cè)對比）；（令受檢者閉目）匯報：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺功能正常。

手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側(cè)。（28）暴露頸部（取出體溫計）

（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況

匯報：頸部兩側(cè)對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。（30）檢查頸椎屈曲及左右活動情況 匯報：頸椎活動不受限。

手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。（31）檢查副神經(jīng)（對抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對比）匯報：副神經(jīng)運動功能正常。

手法：雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺力量。然后左手扶肩、右手在另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺頭旋轉(zhuǎn)力量，再測右側(cè)。

（32）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)

匯報：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：雙手觸及耳前、耳后，單手分別觸摸左右枕后。左側(cè)頜下（頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)）、右側(cè)、頦下、左頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)）、右頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)），觸摸頸前三角區(qū)。

（33）觸診甲狀腺軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）匯報：甲狀軟骨無壓痛。

手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準備。（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）（35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復(fù)查 匯報：甲狀腺峽部及側(cè)葉正常，未觸及腫大。

手法：右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表面，令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時令受檢者吞咽。

（36）分別觸診左右頸動脈

匯報：頸動脈搏動可觸及，兩側(cè)對稱。

手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時觸摸雙側(cè)動脈。（37）觸診氣管位置 匯報：氣管位置居中。

手法：右手食指、中指、無名指三指法，將食指、無名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上，先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側(cè)觀察甲狀腺是否居中。（38）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音 匯報：頸部未聞及血管雜音。

手法：聽診器鐘型體件聽診左右頸內(nèi)動脈處、甲狀腺左右葉部位。

3、前、側(cè)胸部（1）暴露胸部

（2）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等

匯報：胸廓對稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側(cè)乳房對稱、發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運動正常。

（3）右手觸診左側(cè)乳房（四個象限及乳頭）

（4）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）左手提起受檢者左側(cè)腕部。（5）左手觸診右側(cè)乳房（四個象限及乳頭）

（6）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）右手提起受檢者右側(cè)腕部。

匯報：乳房無壓痛，未觸及包塊、乳頭無溢液，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：用四個指的指腹，右手順時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。左手逆時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。胸大肌外側(cè)緣（胸肌淋巴結(jié)群）、腋中線（中央淋巴結(jié)群）、腋后皺壁（肩胛下淋巴結(jié)群）、腋窩外側(cè)壁（外側(cè)淋巴結(jié)群）、腋窩頂端（腋尖淋巴結(jié)群）（7）觸診胸壁彈性、有無壓痛

匯報：胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。手法：雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。（8）檢查雙側(cè)呼吸動度 匯報：雙側(cè)呼吸動度對稱。

手法：雙手放在胸廓下方。拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。（9）檢查有無胸膜摩擦感 匯報：未觸及胸膜摩擦感。

手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。

（10）檢查雙側(cè)觸覺語顫（上、中、外、下，雙側(cè)對比）受檢者發(fā)“一” 匯報：雙側(cè)觸覺語顫一致。

手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對照。（11）叩診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比）

匯報：雙肺叩診清音。兩側(cè)對稱。肺上界位于，肺前界位于，肺下界位于，手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對比。注意外側(cè)壁?！肮毙涡D(zhuǎn)肋間。

（12）聽診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）匯報：雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個點聽診時間需要1～2個呼吸周期。（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比），受檢者發(fā)“1，2，3”長音 匯報：雙側(cè)語音共振對稱。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個點聽診時間需要1～2個呼吸周期。

（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察

匯報：心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動（或左鎖骨中線內(nèi)第5肋間0.5cm處）。（15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置、范圍、強度、有無震顫）（16）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）

匯報：心尖搏動正常，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動范圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。

手法：

1、右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺搏動，2、再用手指指腹確定準確位置、范圍、強度。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。

3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動脈區(qū)、主動脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。（17）叩診左側(cè)心臟相對濁音界（18）叩診右側(cè)心臟相對濁音界

匯報：叩診心臟相對濁音界在正常范圍。

手法：

1、輕叩。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下而上，扣完做記號。

2、先從右鎖骨中線第2 肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（4肋）開始，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號。

3、用兩個尺子測量每一點距離中線的距離。

（19）聽診二尖瓣區(qū) 左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)）（20）聽診肺動脈瓣區(qū) 胸骨左緣2肋間（21）聽診主動脈瓣區(qū) 胸骨右緣2肋間

（22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū) 胸骨左緣3肋間（23）聽診三尖瓣區(qū) 胸骨左緣4、5肋間

匯報：心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。

手法：聽診順序：按上述順序。聽診時間：15秒至1分鐘。各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30秒）、心律、心音（第一、第二心音有無增強或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質(zhì)、強度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等）、有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽診。

4、背部

（1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊（2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動

匯報：脊柱未見畸形。胸廓對稱。呼吸運動正常。（4）檢查胸廓活動度及其對稱性（5）檢查有無胸膜摩擦感

匯報：雙側(cè)呼吸動度一致。未觸及胸膜摩擦感。

手法：

1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。

2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。（6）檢查雙側(cè)觸覺語顫

匯報：雙側(cè)觸覺語顫正常，兩側(cè)對稱。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。受檢者發(fā)“1”。

肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。（7）請受檢者雙上肢交叉（8）叩診雙側(cè)后胸部

匯報：叩診音清。兩側(cè)對稱

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。部位同上。肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直（9）叩診雙側(cè)肺下界（測腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查）匯報：腋中線肺下界，左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。（10）叩診雙側(cè)肺下界移動度（肩胛線）

匯報：肩胛線肺下界左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間。雙側(cè)肺下界移動度約6cm。手法：先叩出肺下界標記，再測深吸氣后肺界-標記，測深呼氣后肺界-標記。測量（11）聽診雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對比）（12）聽診有無胸膜摩擦音

匯報：兩側(cè)呼吸音對稱，聽診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。

（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比）受檢者發(fā)“1、2、3”。匯報：雙側(cè)語音共振對稱。

手法：聽診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。（14）觸診脊柱有無畸形、壓痛 匯報：脊柱無畸形、無壓痛。

手法：逐個按壓棘突。使皮膚留下紅印記。（右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行）（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛 匯報：直接間接脊柱無叩擊痛。

手法：叩診錘逐個叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。（16）檢查雙側(cè)肋脊點和肋腰點有無壓痛（17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛

匯報：雙側(cè)肋脊點和肋腰點無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。

手法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點和肋腰點。左手放在肋脊點和肋腰點之間，右手叩擊左手手背。

5、腹部

（1）正確暴露腹部

（2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)（3）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等

匯報：腹部平坦，兩側(cè)對稱。未見胃腸蠕動波。腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。

手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。（4）聽診腸鳴音；至少聽1分鐘（5）聽診腹部有無血管雜音

匯報：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。無振水音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘4～5次）

手法：聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計數(shù)，然后在其他八區(qū)聽診；左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。

（6）聽診全腹（7）叩診肝上界（8）叩診肝下界

匯報：腹部叩診輕度鼓音。

肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm。手法：先全腹叩診，臍開始，九區(qū)法逆時針旋轉(zhuǎn)叩診。

肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標記。

肝下界，由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，標記，再用直尺測量。（9）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛

匯報：肝區(qū)、脾區(qū)、膽囊區(qū)無叩擊痛。

手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢者是否疼痛。錘擊一次。（10）檢查移動性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）匯報：腹部移動性濁音陰性。手法：右臍開始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動過程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎?，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。

（11）淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）（12）深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）匯報：腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。手法：（淺）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。

（深）令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟）（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟 匯報：肝臟未觸及。

手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴張幅度。右手手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，2～5指并攏，食、中、無名指指腹橈側(cè)，在腹直肌外緣，對準右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時用力深壓，手指向上移動。吸氣時手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高時，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。

前正中線肝臟觸診，左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上。（15）檢查肝---頸靜脈回流征 匯報：肝---頸靜脈回流征陰性。

手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～5指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高＞1cm，心率增快，為陽性。（16）檢查Murphy征 匯報：Murphy征陰性。

手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點處，用力按壓同時，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程中是否因為按壓處疼痛，突然屏氣。（17）單手、雙手法觸診脾臟

（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟 匯報：脾臟未觸及。

手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（9～10）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。（19）雙手法觸診腎臟 匯報：雙側(cè)腎臟未觸及。

手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準左季肋部，隨呼吸運動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動。

（20）檢查腹部液波震顫。匯報：液波震顫陰性。

手法：用手指叩擊腹部，檢查有無波動感。

（21）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）受檢者閉眼 匯報：腹壁痛覺存在。

手法：令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右、由上向下、左右對比，受檢者手示左右側(cè)。

（22）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對比）（如圖所示?）↗ ↖ 匯報：腹壁反射存在?！?←

手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序。觀察腹肌收縮。↘ ↙

6、上肢

（1）正確暴露上肢

（2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等（雙側(cè)對比）

匯報：雙上肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見腫脹、畸形。（3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對比）匯報：甲床未見蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見腫脹畸形。（4）觸診指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)

匯報：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。

手法：右手拇指、食指逐個按壓指間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手，掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、食指中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。（5）檢查指關(guān)節(jié)運動 匯報：指關(guān)節(jié)運動自如。

手法：令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再彎曲掌指關(guān)節(jié)、再握拳。然后再伸開手指，令受檢者拇指對掌，其余四指伸平。（6）檢查雙手握力

匯報：雙上肢遠端肌力正常。

手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個手指，醫(yī)生用力向外抽。（7）觸診腕關(guān)節(jié)

匯報：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。手法：按壓腕關(guān)節(jié)掌面、背面、兩側(cè)。（8）檢查腕關(guān)節(jié)運動

匯報：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動自如。

手法：令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)）（10）觸診滑車上淋巴結(jié)

匯報：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。滑車上淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。右手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。右手：醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線。左手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。

（11）檢查肘關(guān)節(jié)運動

匯報：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運動自如。手法：令受檢者屈肘、伸肘。（12）檢查屈肘、伸肘的肌力 匯報：雙上肢近端肌力正常。

手法：令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。（13）暴露肩部（14）視診肩部外形

匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對稱、飽滿。（15）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍

匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍無壓痛。（16）檢查肩關(guān)節(jié)運動

匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運動不受限。

手法：令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳。右側(cè)反之亦然。（17）檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）匯報：雙上肢痛覺正常，雙側(cè)對稱。

手法：令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右對照。（18）檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對比）（19）檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對比）（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對比）

注意順序：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌。左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。匯報：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。

手法：1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。2左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。

3受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)橈骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。（21）檢查Hoffman征 匯報：Hoffman征陰性。

手法：左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。

7、下肢

（1）正確暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上）（2）觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等

匯報：雙下肢對稱、未見腫脹畸形，皮膚未見黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。指甲正常。（3）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等（用雙手同時檢查雙側(cè)）（4）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組（用雙手同時檢查雙側(cè)）（5）觸診股動脈搏動（用雙手同時檢查雙側(cè)），必要時聽診

匯報：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動脈可觸及，雙側(cè)對稱。手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸?？v組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。（6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動 匯報：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。

手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度。向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）。（7）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗

匯報：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無壓痛、浮髕試驗陰性。

手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前后、兩側(cè)、腘窩、關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。左手虎口壓在髕骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓髕骨。（8）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）

（9）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運動

匯報：雙下肢近端肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運動不受限。髕陣攣陰性。

手法：雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對抗受檢者抬膝動作。請受檢者主動屈膝，觀察運動范圍。（10）檢查有無凹陷性水腫 匯報：雙下肢未見凹陷性水腫。

手法：雙手拇指同時按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。（11）觸診雙足背動脈（用雙手同時檢查雙側(cè)）匯報：雙側(cè)足背動脈搏動一致有力。

手法：雙手同時觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸。（12）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱

匯報：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱張力正常。（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運動 匯報：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運動自如。

手法：令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳背），跖屈。（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力 匯報：雙足背屈、跖屈肌力正常。

手法：左手握髁關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時給予外拉抵抗，跖屈時內(nèi)推抵抗。（15）檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）匯報：雙下肢感覺功能正常。

手法：用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個點，弓形移位。（16）檢查膝腱反射（17）檢查跟腱反射

匯報：雙側(cè)膝腱、反射跟腱反射存在。

手法：左手托起膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度，叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。

令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處。（18）檢查髕陣攣（19）檢查踝陣攣

匯報：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性。

手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠方快速推壓數(shù)次，并保持左手推力。右手扶在脛骨上。受檢者屈膝屈髖，左手握住受檢者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關(guān)節(jié)背屈。（20）檢查Babinski征 匯報：巴賓斯基征陰性。

手法：足底外側(cè)緣，由后向前滑，然后拐向拇指底部。（21）檢查Oppenheim征 匯報：歐噴漢姆征陰性。

手法：左手拇指和食指沿脛骨前緣用力向下劃。（22）檢查Kernig征 匯報：克尼格征陰性。

手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小 腿伸直。（23）檢查Brudzinski征 匯報：布魯金斯基征陰性。

手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，右手按壓胸骨，左手用力抬頭使頭前屈。觀察下肢是否屈膝屈髖。（24）檢查Lasegue征 匯報：拉塞格氏征陰性。

手法：受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關(guān)節(jié)之上，右手放在踝關(guān)節(jié)之下，將伸直的下肢逐漸抬高至＞70度。觀察受檢者有無下肢疼痛。

8、共濟運動、步態(tài)與腰椎運動（1）請受檢者站立

（2）指鼻試驗（睜眼、閉眼）匯報：指鼻試驗穩(wěn)準。

手法：伸直手臂，先左后右，速度逐漸加快。先測雙側(cè)睜眼，再測雙側(cè)閉眼。（3）檢查雙手快速輪替運動 匯報：雙手輪替運動協(xié)調(diào)。

手法：上臂伸直，前臂直立，快速旋轉(zhuǎn)前臂。（4）Romberg試驗（閉目難立征）（睜眼、閉眼）匯報：閉目難立征陰性。

手法：令受檢者雙腳并攏，上肢水平伸直。先睜眼，再閉眼。（5）觀察步態(tài) 匯報：步態(tài)穩(wěn)健

（6）檢查屈腰運動（雙上肢伸直上舉過頭頂，然后彎腰）

（7）檢查伸腰運動（雙上肢伸直上舉過頭頂，頭、上肢、軀干后仰）（8）檢查腰椎側(cè)彎運動（注意下垂上肢必須與身體平行側(cè)彎腰）

（9）檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運動（醫(yī)生站在受檢者后部，雙手固定受檢者雙側(cè)髂棘，囑受檢者左右旋轉(zhuǎn)腰部）匯報：腰椎活動自如。

三、全身體格檢查結(jié)果的敘述及記錄基本要求：

1、盡量不要使用結(jié)論性語言如無腫大、正常、無異常等，也不要記錄檢查手法或過程，如瞳孔見光立即縮小、叩擊肌腱肌肉立即收縮等，只描述檢查結(jié)果。

2、檢查結(jié)果視診內(nèi)容可以用“無”“未見”，陽性體征要描述體征類型或名稱（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、顏色等；觸診結(jié)果描述為：未觸及，陽性體征記錄部位、大小、形態(tài)、壓痛、表面及邊緣、搏動、局部皮膚溫度變化等；叩診有無叩擊痛、某種叩診音（如雙肺叩診音）、臟器界限的具體位置；聽診記錄為未聞及……音，或某部位可聞及……音，描述其頻率、節(jié)律、強度、性質(zhì)等等。

3、關(guān)節(jié)活動功能描述為有無受限；各生理反射記錄為存在、增強、減弱或消失，雙側(cè)對比；陣攣病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些綜合征可敘述為或記錄為陰性或陽性等；肌張力描述為正常、增強、或減弱；感覺功能檢查結(jié)果正常、減退、消失、過度等。