第一篇：《醫(yī)學倫理學》教案

《醫(yī)學倫理學》教案

任課教師：孫巧玲

技術(shù)職務(wù)：講師

所教對象：2015級臨床5、7班學生

任教時間：2015年下期

前言

醫(yī)學倫理學是運用一般倫理學原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學發(fā)展過程中的醫(yī)學道德問題和醫(yī)學道德現(xiàn)象的學科，它是醫(yī)學的一個重要組成部分，又是倫理學的一個分支。醫(yī)學倫理學是運用倫理學的理論、方法研究醫(yī)學領(lǐng)域中人與人、人與社會、人與自然關(guān)系的道德問題的一門學問。

倫理學或稱道德哲學，是對道德的哲學研究。道德是關(guān)于人類行為是非善惡的信念和價值，體現(xiàn)在關(guān)于人類行為的規(guī)則或準則中。倫理學是對道德的哲學反思，對人類行為的規(guī)則或準則進行分析，提供論證，以解決在新的境遇中不同價值沖突引起的道德難題。醫(yī)學倫理學來源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關(guān)系的特殊性質(zhì)。病人求醫(yī)時一般要依賴醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識和技能，并常常不能判斷醫(yī)療的質(zhì)量；病人常要把自己的一些隱私告訴醫(yī)務(wù)人員，這意味著病人要信任醫(yī)務(wù)人員。這就給醫(yī)務(wù)人員帶來一種特殊的道德義務(wù)：把病人的利益放在首位，采取相應(yīng)的行動使自己值得和保持住病人的信任。所以，刻劃醫(yī)患關(guān)系基本性質(zhì)的是信托模型：信托關(guān)系基于病人對醫(yī)務(wù)人員的特殊信任，信任后者出于正義和良心會真誠地把前者利益放在首位。公元前四世紀的《希波克拉底誓言》是醫(yī)學倫理學的最早文獻，其要旨是醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己的“能力和判斷”采取有利于病人的措施，保持病人的秘密。

世界醫(yī)學聯(lián)合會通過的兩個倫理學法典，即1948年的《日內(nèi)瓦宣言》和1949年的《醫(yī)學倫理學法典》，都發(fā)展了《希波克拉底誓言》的精神，明確指出病人的健康是醫(yī)務(wù)人員要首先關(guān)心、具有頭等重要地位的問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)無例外地保守病人的秘密，對同事如兄弟，堅持醫(yī)業(yè)的光榮而崇高的傳統(tǒng)。公元一世紀，古印度《吠陀》經(jīng)和公元七世紀希伯來的《阿薩夫誓言》對醫(yī)生也都提出類似的要求。公元七世紀中國孫思邈在《大醫(yī)精誠》一文中也寫有醫(yī)者行為的準則，如“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”等等。中世紀的西方天主教學者從基督教神學倫理學的觀點探討醫(yī)學倫理學，提出了雙重效應(yīng)學說，即一個行動可以引起有意的、直接的效應(yīng)和無意的、間接的效應(yīng)；如果不是有意的話，在某些條件下可以容忍一個行動帶來的間接的壞效應(yīng)。新教學者的觀點非常接近天主教的觀點，但他們強調(diào)應(yīng)讓病人知情，并就自己的醫(yī)療問題作出決定。非宗教的醫(yī)學倫理學是在洛克、杰弗遜和《人權(quán)法案》等的思想傳統(tǒng)上發(fā)展起來的。1940年的《紐倫堡法典》是這種傳統(tǒng)的體現(xiàn)，該法典放棄了受試者由研究人員保護的舊觀念，代之以受試者具有自我決定權(quán)，從而要求做到知情同意的新觀念。但到了20世紀末，又有要求回到希波克拉底傳統(tǒng)的趨向，認為病人的自主權(quán)不是絕對的，一切應(yīng)以病人

利益為轉(zhuǎn)移。《后希波克拉底誓言》強調(diào)了病人利益放在首位，同時也包含了原來的《希波克拉底誓言》所沒有的尊重病人價值和權(quán)利等的內(nèi)容。所有過去的醫(yī)學倫理學的文獻一般都含有美德論和義務(wù)論兩個內(nèi)容。美德論討論有道德的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備哪些美德、哪些品質(zhì)。許多文獻都認為醫(yī)生應(yīng)具有仁愛、同情、耐心、細心、謙虛、謹慎、無私、無畏、誠實、正派等美德。義務(wù)論討論醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做什么，不應(yīng)做什么。

現(xiàn)代醫(yī)學倫理學則有兩個新的方面：其一，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學已經(jīng)從醫(yī)生與病人間一對一的私人關(guān)系發(fā)展為以醫(yī)患關(guān)系為核心的社會性事業(yè)。作為一種社會性事業(yè)，就要考慮收益和負擔的分配以及分配是否公正的問題，尤其是衛(wèi)生資源的公正分配和盡可能利用這些資源使最大多數(shù)人得到最佳醫(yī)療服務(wù)等涉及衛(wèi)生政策、體制和發(fā)展戰(zhàn)略問題。這構(gòu)成了醫(yī)學倫理學一個新的內(nèi)容，即公益論。其二，以往的醫(yī)學倫理學提出的醫(yī)生的道德義務(wù)，或道德價值和信念都是絕對的，是一種“至上命令”，因為它們的權(quán)威被認為來自神圣的宗教經(jīng)典，或來自不朽的醫(yī)圣。因此，不管是以法典還是案例體現(xiàn)的這些規(guī)范或價值無條件地適用于一切情況。但由于生物醫(yī)學技術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展，醫(yī)療費用的飛漲，以及價值的多元化，現(xiàn)代醫(yī)學倫理學更多地涉及病人、醫(yī)務(wù)人員與社會價值的交叉或沖突，以及由此引起的倫

理學難題。例如古代中、西醫(yī)學的傳統(tǒng)都不允許墮胎術(shù)，但婦女要求在生育問題上行使自主權(quán)，以及人口爆增引起的節(jié)制生育的社會需要，對上述傳統(tǒng)價值提出了挑戰(zhàn)。在應(yīng)孕婦要求實施人工流產(chǎn)術(shù)時又要考慮手術(shù)對她健康的影響以及胎兒的地位。醫(yī)學倫理學的主要理論包括道義論和后果論。道義論認為行動的是非善惡決定于行為的性質(zhì)，而不決定于其后果。如某些醫(yī)生認為應(yīng)把病情嚴重的真相告訴臨終病人，而不管可能引起的后果，因為“隱瞞”、“說假話”或“欺騙”這種行動本身是不應(yīng)該的。又如認為醫(yī)療衛(wèi)生是福利事業(yè)，不應(yīng)成為商品而進入市場機制，這也是一種道義論論證。反之，后果論則認為行動的是非善惡決定于行為的后果，并不決定于其性質(zhì)。如有的醫(yī)生認為不應(yīng)把病情嚴重的真相告訴臨終病人，因為這會引起消極的后果。后果論要求在不同的治療方案中作出選擇，最大限度地增進病人的利益，把代價和危機減少到最小程度。道義論和后果論在醫(yī)學倫理學中都十分重要，但同時又都不完善。

基本的倫理學原則：在醫(yī)學倫理學中有三個最基本的倫理學原則：病人利益第一、尊重病人、公正。

病人利益第一這個原則要求醫(yī)務(wù)人員不僅在主觀上、動機上，而且在客觀上、行動效果上對病人確有助益，又不傷害病人，即有義務(wù)不去有意地或因疏忽大意而傷害病人。

但醫(yī)療行動難免會給病人或第三者帶來有害的后果，對此可以援用雙重效應(yīng)原則作為這種醫(yī)療行動的依據(jù)。即這些有害的后果不是直接的有意的效應(yīng)，而是間接的可預(yù)見的但無法避免的效應(yīng)。如化學療法可抑制腫瘤(直接的有意的有利效應(yīng))，但有副作用(間接的可預(yù)見的不利效應(yīng))。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中起著家長一樣的作用，這稱為醫(yī)學家長主義。堅持家長主義的理由是病人不懂醫(yī)學，患病后身心處于軟弱地位，不能作出合乎理性的決定，為了病人利益，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員代替病人作出決定。

為了病人自身的利益而對病人的行動加以干涉，這是家長主義的干涉。如果病人的行動危害他人或社會，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)加以干涉，這是非家長主義的干涉。

尊重病人首先是尊重病人的自主權(quán)利(有權(quán)利就關(guān)于自己的醫(yī)療問題作出決定)。但有些病人由于年幼、無知、智力低下、精神不正常等，降低或缺乏了自主作出合理決定的能力，這是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加以干涉，以便保護病人不受他們自己行動造成的傷害。這種家長主義的干涉是正當?shù)摹?/p>

尊重病人或受試者的自主權(quán)利這一原則要求，醫(yī)務(wù)人員或研究人員在試驗或?qū)嶒炃叭〉们罢叩闹橥狻Ｊ茉囌咴谧鞒鼋邮軐嶒灥臎Q定前，應(yīng)知道實驗的性質(zhì)、持續(xù)時間和目的、方法和手段；可能發(fā)生的不方便和危害，以及對他的健康和個人可能產(chǎn)生的影響。

公正的形式原則指在形式上要求對在有關(guān)方面相同的人要同樣對待，對在有關(guān)方面不同的人應(yīng)該不同對待。這些有關(guān)方面可以是個人的需要、能力、已經(jīng)取得的成就，或已經(jīng)對社會作出的貢獻、對社會可能作出的潛在貢獻等。公正原則在討論醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀分配和微觀分配時十分重要。

醫(yī)學倫理學經(jīng)常討論的主要問題有： 健康和疾病的概念。這在規(guī)定醫(yī)療范圍和醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)中起重要作用，世界衛(wèi)生組織所下的健康定義包括身體、精神和社會方面的完全良好。許多人認為這個定義過于寬泛，會使醫(yī)療衛(wèi)生的范圍過大，社會不勝負擔。較窄的健康定義僅包括身體和精神上的良好，或僅限于身體上的良好。醫(yī)患關(guān)系涉及醫(yī)學倫理學許多基本問題，其中最重要的是病人的權(quán)利和醫(yī)生的義務(wù)問題。傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理學強調(diào)醫(yī)務(wù)人員所做的一切必須有利于病人，而不管病人的愿望如何，這是家長主義模型。后來在西方，隨著民權(quán)運動的發(fā)展，更強調(diào)尊重病人的意見，這是自主模型?，F(xiàn)在正在設(shè)法把二者統(tǒng)一起來。人工授精、體外受精、代理母親等生殖技術(shù)給人類提供了非自然的生殖方式，引起一系列概念、倫理學和法律問題。比如人工授精把有第三者參與的合子引入婚姻關(guān)系，是否會破壞家庭的基礎(chǔ)？供體精子人工授精育成的孩子具有什么法律地位？供精是否應(yīng)該檢查、限制次數(shù)、保密和商業(yè)化？對人類胚胎的研究應(yīng)否控制？是否應(yīng)該禁止在產(chǎn)前進行性別選擇？這些問題 的討論往往要求在政策和法律上作出相應(yīng)的決。避孕、人工流產(chǎn)和絕育等也是使戀愛、性交與生殖生育分離的技術(shù)，因此遭到宗教或非宗教權(quán)威的反對。另一方面，對智力嚴重低下者以及嚴重的精神病人是否應(yīng)該實行強制絕育，也是一個爭論不休的問題。這是一個至今使醫(yī)務(wù)人員感到為難的問題。產(chǎn)前診斷、遺傳學檢查，遺傳學篩選、遺傳咨詢、基因治療、基因工程等技術(shù)有利于人們及早發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病，但這些技術(shù)引起了這種檢查和篩選是否可以強制進行、是否應(yīng)該限制嚴重遺傳病患者的婚育、遺傳信息是否應(yīng)該保密、遺傳咨詢服務(wù)是否應(yīng)該免費，以及這些技術(shù)帶來的利害得失如何權(quán)衡等倫理問題，應(yīng)用遺傳學技術(shù)減少遺傳病患者的人數(shù)、改進人口質(zhì)量又如何在目的和方式上與納粹德國提倡的所謂優(yōu)生運動相區(qū)別？由于生命維持技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員可以使不可逆昏迷的腦死亡病人和持續(xù)性植物狀態(tài)的人繼續(xù)維持其生物學生命，但他們永遠失去了意識和運動能力。這使得人們感到有必要重新考慮死亡概念和重新給死亡下定義的問題。安樂死的倫理學問題是醫(yī)學倫理學討論得最活躍和爭論得最激烈的一個問題。目前，自愿的被動安樂死，即根據(jù)臨終病人的要求不給他或撤除治療，已為許多國家的法律所承認，無行為能力的病人也可由代理人作出決定。分歧較大的是主動安樂死問題，這主要是因為對結(jié)束病人生命的主動行動與不給、撤除治療的被動行動之間是否有性質(zhì)區(qū)別，尚

有不同意見。在主動安樂死的情況下，死亡的原因是疾病，還是行動，以及采取行動的人是出乎善意，還是出乎惡意，這也難以斷定。衛(wèi)生政策中最有爭論的問題是一個國家是否應(yīng)該讓醫(yī)療衛(wèi)生社會化，如應(yīng)實行公費醫(yī)療或醫(yī)療保險，還是讓醫(yī)療衛(wèi)生商品化，還是采取某種混合折衷的方式。

醫(yī)學倫理學的顯著特征是：實踐性、繼承性、時代性。

第一章 醫(yī)學倫理學概述

醫(yī)學倫理學（medical ethics）是研究醫(yī)學道德的一門科學。醫(yī)學道德與醫(yī)學相伴而生、共同發(fā)展，兩者都是為了維護和增進人類健康服務(wù)的。因此，醫(yī)學生在學習醫(yī)學、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐過程中，應(yīng)該同時重視培養(yǎng)和提高醫(yī)學道德水平，以便更好地為人民的健康服務(wù)。

第一節(jié) 醫(yī)學倫理學的含義、對象和內(nèi)容

1、醫(yī)學倫理學的含義

人們曾經(jīng)給醫(yī)學倫理學下過各種各樣的定義。1803年，英國著名醫(yī)生、哲學家托馬斯·帕茨瓦爾（Thomas Percival, 1740—1804年）首次出版了《醫(yī)學倫理學》一書，并首次提出醫(yī)學倫理學的概念。雖然他沒有正面的給下定義，但從有關(guān)的材料可以分析出他對醫(yī)學倫理學概念的理解。他認為：?職業(yè)倫理學是‘人性的知識’與‘廣泛的道德責任’之間的綜合。??醫(yī)學倫理學的一般體系是使無論是官方正式的行為還是醫(yī)學領(lǐng)域之間相互的交往都受文雅和正直原則所指導(dǎo)。?這種觀點在19世紀被廣泛接受。20世紀20年代，美國的藥理學教授川塞·里克（Chauncey Leake）對上述觀點提出質(zhì)疑。他認為：?帕茨瓦爾

對‘醫(yī)學倫理學’這個名詞使用不當……它僅指來自于職業(yè)中的、用來管理職業(yè)中各成員彼此交往的成規(guī)、禮節(jié)……但真正的倫理學與成規(guī)、禮節(jié)不同，而應(yīng)從哲學的角度理解。?他認為?真正的醫(yī)學倫理學是基于倫理學理論并用之來處理醫(yī)患之間、醫(yī)生與社會之間的關(guān)系。?20世紀70年代，美國的醫(yī)學倫理學權(quán)威克勞色（K.D.Clouser）對醫(yī)學倫理學的理解與里克的觀點并無本質(zhì)區(qū)別，他在《生命倫理學百科全書》第一版中提出，醫(yī)學道德與一般的日常道德沒有區(qū)別，含有與一般道德相同的規(guī)則。20世紀80年代以來，我國醫(yī)學倫理學界多數(shù)學者認為：醫(yī)學倫理學是研究醫(yī)學道德的科學。它是一般倫理學原理在醫(yī)療實踐中的具體運用，是運用一般倫理學的道德原則來解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學科學發(fā)展中人們相互之間、醫(yī)學與社會之間的關(guān)系而形成的一門科學。因此，醫(yī)學倫理學是醫(yī)學與倫理學相交叉形成的一門邊緣學科，它既是應(yīng)用規(guī)范倫理學的一個分支，又是醫(yī)學的組成部分；它不僅要研究醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德；而且還要研究整個醫(yī)學領(lǐng)域中有關(guān)倫理道德方面的一切問題。

2、醫(yī)學倫理學的研究對象

醫(yī)學倫理學是以醫(yī)學領(lǐng)域中的道德現(xiàn)象和道德關(guān)系作為自己的研究對象。

（1）醫(yī)德現(xiàn)象

它包括醫(yī)德的意醫(yī)德現(xiàn)象是指醫(yī)學領(lǐng)域中人們道德關(guān)系的具體體現(xiàn)。識現(xiàn)象、活動現(xiàn)象和規(guī)范現(xiàn)象。醫(yī)德意識現(xiàn)象是指在醫(yī)德活動中形成并影響醫(yī)德活動的各種具體善惡價值的思想觀點和理論體系。醫(yī)德活動現(xiàn)象是指在醫(yī)德意識支配下圍繞善惡所進行的，可以用善惡標準評價的醫(yī)學團體和醫(yī)務(wù)人員個體行為的 10

實際表現(xiàn)醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象是指在一定社會條件下評價和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的行為準則。

（2）醫(yī)德關(guān)系

醫(yī)德關(guān)系是指由經(jīng)濟關(guān)系所決定、派生在醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)人與人、人與社會、人與自然之間的關(guān)系。具體地說，醫(yī)學倫理學主要研究以下四種醫(yī)德關(guān)系：

①醫(yī)務(wù)人員與病人（包括病人的家屬）的關(guān)系 在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系是最大量的、首要的關(guān)系。因此，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學倫理學的核心問題和主要研究對象。

②醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系 它包括醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與護士、護士與護士、醫(yī)護與醫(yī)技人員、醫(yī)技人員與醫(yī)技人員以及醫(yī)護技人員與行政管理人員、后勤人員等之間的關(guān)系。因此，醫(yī)學倫理學把醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系作為重要的研究對象。

③醫(yī)務(wù)人員與社會之間的關(guān)系 醫(yī)療和預(yù)防活動不僅關(guān)系著患者及家屬的利益，而且關(guān)系著社會的利益。因此，醫(yī)務(wù)人員與社會的關(guān)系，就必然成為醫(yī)學倫理學的研究對象。

④醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)學科學發(fā)展之間的關(guān)系 隨著生物醫(yī)學的迅速發(fā)展和臨床應(yīng)用，在醫(yī)學中出現(xiàn)了許多道德難題。因此，醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)學科學發(fā)展之間的關(guān)系，也成為醫(yī)學倫理學的一個研究對象。

3、醫(yī)學倫理學的研究內(nèi)容

醫(yī)學倫理學的研究內(nèi)容主要由四部分組成。

（1）醫(yī)德的基本理論 包括醫(yī)德的產(chǎn)生、發(fā)展規(guī)律；醫(yī)德的本質(zhì)、特點及其社會作用；醫(yī)德的演變及其理論基礎(chǔ)；醫(yī)德與醫(yī)學科學、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)系等。

（2）醫(yī)德的規(guī)范體系 包括醫(yī)德的基本原則和具體原則、醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德范疇，它們共同構(gòu)成了醫(yī)德的規(guī)范體系。其中醫(yī)德規(guī)范又包括基本的醫(yī)德規(guī)范、不同領(lǐng)域（醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防、管理）的醫(yī)德規(guī)范、不同科室的具體醫(yī)德規(guī)范等。

（3）醫(yī)德的基本實踐 它包括醫(yī)德教育、醫(yī)德評價、醫(yī)德修養(yǎng)等。

（4）醫(yī)德難題 指在實現(xiàn)新的道德觀念和實施新技術(shù)中產(chǎn)生的難以解決的倫理問題。

醫(yī)學倫理學以上四部分內(nèi)容既相互獨立，又互相貫通，構(gòu)成獨特的學科體系。

第二節(jié) 醫(yī)學倫理學與醫(yī)學模式及與相關(guān)學科的關(guān)系

一、醫(yī)學倫理學與醫(yī)學模式

（一）醫(yī)學模式的含義

醫(yī)學模式是指人們的醫(yī)學觀和醫(yī)學思維方式以及醫(yī)療衛(wèi)生體制結(jié)構(gòu)。它的核心是醫(yī)學觀包括人體觀、生命觀、健康觀、疾病觀、診斷觀、預(yù)防觀和醫(yī)學教育觀，還包含根據(jù)醫(yī)學觀建立的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學教育的體制，它是對醫(yī)學發(fā)展各個階段的醫(yī)學科學認識和醫(yī)療衛(wèi)生工作特點的集中概括。

（二）現(xiàn)代生物、心理、社會醫(yī)學模式對醫(yī)德提出了更高的要求

1、醫(yī)務(wù)人員要把健康和疾病放在一個更為廣闊的背景下考察，必須站在醫(yī)學事業(yè)總體的高度，認識自己對人類健康所承擔的道德責任；

2、醫(yī)務(wù)人員不但要堅持以人為本，全心全意為病人治病，而且要千方百計救人，不但要會一般治療，還應(yīng)學會心理治療；

3、醫(yī)務(wù)人員要認識到，隨著社會經(jīng)濟文化的發(fā)展，人

們對健康的理解和要求，已經(jīng)從?沒有疾病?發(fā)展到包括生活、精神、社會和環(huán)境在內(nèi)的更高級的階段。

二、醫(yī)學倫理學與相關(guān)學科的關(guān)系

醫(yī)學倫理學的內(nèi)容與不少學科既相互滲透、互相影響，但又有區(qū)別。

1、醫(yī)學倫理學與醫(yī)學的關(guān)系 醫(yī)學是關(guān)于人的生命的科學、技術(shù)和藝術(shù)，旨在維護和增進人的健康、解除病痛、提高生命質(zhì)量的人類實踐活動與知識體系，它是以人的生命為對象；而醫(yī)學倫理學則是揭示人們在探索人類生命過程中和與疾病作斗爭過程中人們相互關(guān)系的醫(yī)德準則和規(guī)范的一門科學。這兩門學科都是以維護、增進人類健康為目的，僅是分工不同，但它們在同一過程中相互滲透、互相影響：醫(yī)學的發(fā)展和進步直接或間接地決定醫(yī)德觀念的發(fā)展，反過來，醫(yī)德又對醫(yī)學的發(fā)展給予很大影響。

2、醫(yī)學倫理學與醫(yī)學心理學的關(guān)系 醫(yī)學心理學是研究心理因素在人類疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防治療過程的影響和作用的科學。因此，醫(yī)學心理學離不開醫(yī)學倫理學。同時，醫(yī)學心理學的發(fā)展也不斷向醫(yī)學倫理學提供重要的心理學依據(jù)，因而醫(yī)學倫理學的發(fā)展也需要醫(yī)學心理學的支持和補充。大量的事實說明，好的倫理修養(yǎng)和境界，常伴隨好的心境因而必然對生理產(chǎn)生好的影響。

3、醫(yī)學倫理學與衛(wèi)生法學的關(guān)系

兩者的區(qū)別是：衛(wèi)生法學是以醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的法律為主要研究對象，衛(wèi)生法律具有強制性，作用范圍只限于違法者，而且只存在階級社會；而醫(yī)學倫理學以醫(yī)德為研究對象，是一種非強制性力量，它主要依靠醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)德規(guī)范的自覺遵守，適用于醫(yī)學職業(yè)的所有方面而且存在任何社會，并隨醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展。

兩者的密切聯(lián)系：醫(yī)德與衛(wèi)生法律都是用來調(diào)節(jié)人們的行為規(guī)范，而且互相滲透、彼此包含，即衛(wèi)生法律規(guī)范包含著醫(yī)德，醫(yī)德規(guī)范中也有衛(wèi)生法律的內(nèi)容。因此，醫(yī)學倫理學與衛(wèi)生法學在內(nèi)容上相互吸收，在功能上相互補充，共同來調(diào)節(jié)人們的關(guān)系，維護廣大人民的健康利益和社會秩序。

4、醫(yī)學倫理學與醫(yī)學美學的關(guān)系 兩者的區(qū)別是：它們分別探討醫(yī)學職業(yè)生活中的善與美。前者以善、惡作為評價標準，并依靠社會輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習俗來維持；后者則是以美、丑為評價標準，以健康長壽為客觀依據(jù)，并在一定程度上取決于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學審美水平。兩者的相通和聯(lián)系之處：醫(yī)德認為善的，一般總是美的；醫(yī)德認為惡的，一般也總是丑的。

第三節(jié) 學習和研究醫(yī)學倫理學的意義、指導(dǎo)思想和方法

一、學習和研究醫(yī)學倫理學的意義

（一）有助于醫(yī)務(wù)人員人格的自我完善及培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才

一個醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)學生要達到人格的自我完善，使自己成為德才兼?zhèn)?、服?wù)于社會的醫(yī)學人才，在重視其他素質(zhì)培養(yǎng)的同時，必須努力學習和研究醫(yī)學倫理學，因它可以提供醫(yī)德知識、行為導(dǎo)向和可借鑒的榜樣，使自己盡快成才。

（二）有助于醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理水平

醫(yī)務(wù)人員只有把技術(shù)與倫理統(tǒng)一起來，才能更好地進行醫(yī)學決策，才能充分發(fā)揮醫(yī)學技術(shù)的作用和設(shè)備的潛力，才能維護醫(yī)療制度的權(quán)威性，從而不斷提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。對醫(yī)院管理亦如此。

（三）有助于醫(yī)務(wù)人員解決醫(yī)學難題及促進醫(yī)學科學的發(fā)展

學習和研究醫(yī)學倫理學，尤其是生命倫理學，會給醫(yī)務(wù)人員提供解決醫(yī)學高新技術(shù)道德難題的正確方向和思路，從而促進醫(yī)學科學的發(fā)展。

（四）有助于醫(yī)療衛(wèi)生單位及社會的精神文明建設(shè) 由于醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療衛(wèi)生單位在人們心目中的特殊地位和威信，他們的醫(yī)德情操和醫(yī)德實踐，會有力地感染和影響各行各業(yè)的社會成員，從而促使社會風尚的轉(zhuǎn)變，推動社會主義精神文明建設(shè)。

二、學習和研究醫(yī)學倫理學的指導(dǎo)思想和方法

（一）學習和研究醫(yī)學倫理學的指導(dǎo)思想

學習和研究醫(yī)學倫理學，必須以科學發(fā)展觀指導(dǎo)重點解決以下問題：第一，是堅持以人為本的問題。以人為本是科學發(fā)展觀的核心。第二，是構(gòu)建和諧社會的問題。我們應(yīng)運用科學發(fā)展觀來指導(dǎo)解決醫(yī)學領(lǐng)域中這類現(xiàn)實的問題。第三，生物技術(shù)及醫(yī)學高新技術(shù)的應(yīng)用問題。要辯證地認識和處理好人和物的關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員與病人的關(guān)系，都有賴于科學發(fā)展觀的正確指導(dǎo)。第四，衛(wèi)生改革問題和衛(wèi)生資源的公平分配問題。我們應(yīng)把改革中的問題，提到科學發(fā)展觀的高度來認識和解決。第五，醫(yī)學教育人文科學素質(zhì)的培養(yǎng)問題。21世紀的高等醫(yī)學教育，應(yīng)符合科學發(fā)展觀的要求，順應(yīng)知識經(jīng)濟時代對醫(yī)學的全面發(fā)展的推動力量，以實現(xiàn)醫(yī)學生的可持續(xù)發(fā)展為根本目標，培養(yǎng)出一批又一批具有精深的醫(yī)學專業(yè)知識和廣博的知識結(jié)構(gòu)，具有強烈的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維能力，同時具備百折不撓的韌勁，矢志不回的勇氣的高素質(zhì)、高層次的創(chuàng)新型醫(yī)學人才。

（二）學習和研究醫(yī)學倫理學的方法

學習和研究醫(yī)學倫理學較為常用的具體方法有：

1、理論聯(lián)系實際的方法

理論和實際的統(tǒng)一，是學習和研究醫(yī)學倫理學的基本方法。要始終堅持理論與實踐、知與行的統(tǒng)一。為此，首先必須認真學習和研究醫(yī)學倫理學的基本理論及其相關(guān)學科的知識，同時要注意了解和掌握醫(yī)學的發(fā)展動態(tài)。其次，學習和研究醫(yī)學倫理學，不能滿足于一些抽象概念的探討，或把理論變成僵死的教條形成知行脫節(jié)的傾向。身體力行，努力實踐，做到知行統(tǒng)一，這既是學習醫(yī)學倫理學的目的，也是學習醫(yī)學倫理學的方法。

2、歷史分析的方法

學習和研究醫(yī)學倫理學，一定要堅持歷史分析的方法，對醫(yī)德現(xiàn)象和醫(yī)德關(guān)系的研究，要同一定的社會經(jīng)濟關(guān)系、意識形態(tài)、政治和法律制度、醫(yī)學的發(fā)展狀況等聯(lián)系起來，深入研究醫(yī)德產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)，探討其產(chǎn)生、發(fā)展的根源和條件。只有這樣，才能對醫(yī)德作出科學的說明，揭示出醫(yī)德產(chǎn)生和發(fā)展的規(guī)律。

3、辯證分析的方法

辯證分析的方法是醫(yī)學倫理學常用的科學方法。運用較多的是比較方法、歸納和演繹方法及系統(tǒng)方法。

比較法是探求和論證某一事物與其他事物的共同點和差異點的一種邏輯方法。學習和研究醫(yī)學倫理學通常采用縱比、橫比、同比、異比的方法。

歸納法是指從個別或特殊的事物中概括出一類事物的共同本質(zhì)或普遍規(guī)律的方法。演繹法是指通過一般認識個別的思維方法。學習和研究醫(yī)學倫理學只有堅持歸納和演繹相結(jié)合的方法，才能實現(xiàn)科學的分析和綜合，找出醫(yī)德現(xiàn)象的本質(zhì)和醫(yī)德關(guān)系發(fā)展的規(guī)律。

系統(tǒng)的方法就是按照事物本身的系統(tǒng)性把對象放在系統(tǒng)的形式中加以考察的一種方法。運用系統(tǒng)的方法學習和研究醫(yī)學倫理學，首先要把醫(yī)德現(xiàn)象作為一個系統(tǒng)來研究。其次，系統(tǒng)方法要求堅持整體性和關(guān)聯(lián)性原則，如不可孤立地去研究醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德品質(zhì)，應(yīng)把它與醫(yī)德原則、醫(yī)德行為、醫(yī)德理想等聯(lián)系起來考察。第三，系統(tǒng)方法要求堅持動態(tài)原則，如動態(tài)地研究每個歷史時期和醫(yī)學發(fā)展的不同的階段醫(yī)德的變化與發(fā)展。第四，系統(tǒng)的方法要求堅持有序的原則，如研究醫(yī)德，要揭示出醫(yī)德現(xiàn)象、醫(yī)德境界的層次結(jié)構(gòu)，以利于醫(yī)德教育和醫(yī)德修養(yǎng)的遞進。

4、批判繼承的方法

運用批判繼承的方法對待古今中外醫(yī)德遺產(chǎn)，對建設(shè)中國特色的醫(yī)學和社會主義醫(yī)學倫理學新體系都是非常必要的。

以上四種學習方法都是為學習內(nèi)容服務(wù)的。善于運用這些科學的學習方法來學習和研究醫(yī)學倫理學，將會收到理想的學習效果。思 考 題：

1、道德的含義、構(gòu)成要素及社會作用是什么？

2、職業(yè)道德的含義及基本要求是什么？

3、醫(yī)學倫理學研究的對象和內(nèi)容是什么？

4、什么是醫(yī)學模式？為什么說由生物醫(yī)學模式向生物、心理、社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢？

5、如何正確理解世界衛(wèi)生組織給健康下的定義？人體健康包括哪四個方面的內(nèi)容？

6、學習和研究醫(yī)學倫理學有何重要意義？

第二章 醫(yī)學倫理學的形成與發(fā)展

醫(yī)學倫理學是伴隨著人類社會的分工、醫(yī)療衛(wèi)生活動的出現(xiàn)而產(chǎn)生和發(fā)展起來的，具有悠久的歷史。它從開始表現(xiàn)為醫(yī)德學的形態(tài)，但作為一個學科，是在19世紀初完成的。20世紀60年代末，生命倫理學最先在美國產(chǎn)生，標著醫(yī)學倫理學發(fā)展到一個嶄新階段。

第一節(jié)

我國醫(yī)學倫理學的歷史演變

一、我國古代的醫(yī)德學階段

（一）我國古代醫(yī)德的起源

古代中國的醫(yī)學倫理學屬于醫(yī)德學，主要指?醫(yī)生道德學?，是以個體醫(yī)業(yè)為主體的醫(yī)患關(guān)系為重點的職業(yè)道德，如職業(yè)戒條等。我國古代醫(yī)德學形成于春秋末期，約公元前6世紀至公元前4世紀，散見于從戰(zhàn)國至漢的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，東漢張仲景的《傷寒雜病論》序言，唐代孫思邈的《大醫(yī)精城》、《大醫(yī)學業(yè)》，明代陳實功的《醫(yī)家五戒十要》，清代喻昌的《醫(yī)門法律》等許多醫(yī)學著作中，這些著作都反映了醫(yī)生的美德和職責，屬于醫(yī)學倫理學的初創(chuàng)階段。

古代中國醫(yī)德是我國勞動人民在漫長的生產(chǎn)實踐同疾病作斗爭的過程中逐漸形成的。在人類早期的原始社會中，生產(chǎn)力水平極其低下，那時人類構(gòu)木為巢或穴居野外，過著采集和狩獵生活。他們在生產(chǎn)勞動和集體出獵時，難免受到損傷。在采集野果野菜時，可能食用一些有毒植物，引起中毒甚至死亡。隨著疾病的出現(xiàn)，治療疾病的方法和經(jīng)驗也就產(chǎn)生，人們本能地按摩、包扎、止血、擠壓膿液、蔭蔽降溫等。為防止中毒和治療疾病，人

們對采取的各種野果、野菜等進行無數(shù)次地嘗試、檢驗，逐漸積累了一些藥物知識?！兜弁跏兰o》記載?伏羲氏……畫八卦……乃嘗味百藥而針九針，以拯夭枉焉；?《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》中記載：?神農(nóng)氏……嘗百草之滋昧，水泉之甘苦，令民知所避就。當此之時，一日而遇七十毒。?在這些粗淺的防病治病的方法中，就已蘊藏著樸素的?仁愛救人?的醫(yī)德思想，已初步認識醫(yī)學的目的是為了?以拯夭枉?、?令民知所避就?，即醫(yī)學的目的是為了拯救人命，為了使人了解藥物對人的利弊。

奴隸社會，隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和社會分工的出現(xiàn)，專門從事醫(yī)療工作的醫(yī)生已分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四種。醫(yī)學有了較細的分工，并建立了一套醫(yī)政組織和醫(yī)療考核制度。古籍中說：?歲終稽其醫(yī)事，以制其食，十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下。?意謂良醫(yī)享有?十全為上?的榮譽和俸祿，而對?十失四為下?者應(yīng)給最低等的待遇。這種對醫(yī)生的考核不僅是技術(shù)的考核，而且還包括思想道德、作風、態(tài)度等，它促進了醫(yī)學科學的發(fā)展和醫(yī)德水平的提高。

戰(zhàn)國末期，隨著封建社會代替奴隸社會，社會生產(chǎn)力水平的不斷提高，為文化科學技術(shù)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件，這時產(chǎn)生了我國第一部醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》。它是在西周之后，秦漢之前，經(jīng)過許多醫(yī)家的共同勞動創(chuàng)造出來的。這部醫(yī)學典籍的內(nèi)容包括《素問》、《靈樞》兩部，共18卷，162篇。它以古代樸素的唯物主義醫(yī)德觀為指導(dǎo)，從整體觀念出發(fā)，闡述了有關(guān)病理、診斷、防疫、治療等醫(yī)學問題。與之相適應(yīng)的，在本著作的?素問·陰陽應(yīng)象大論?，?素問·疏五過論?，?素問·征四失論?，?靈樞·師傳篇?等篇章中，載有醫(yī)德方面的專論。如《靈樞·師傳篇》專門論述了醫(yī)生的責任和良心；《疏五過篇》將五種行醫(yī)過失列舉

了出來，并指出了醫(yī)生必須具備四方面的醫(yī)德；《素向·征四失篇》專門論述了醫(yī)生在臨床診療中易犯的四種失誤，以戒示醫(yī)生。這幾篇關(guān)于醫(yī)德的專論，成為后世醫(yī)生的必修課?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》成書時間長達400多年，它總結(jié)了西漢以前的醫(yī)學倫理思想與實踐經(jīng)驗，不但確立了我國古代醫(yī)學理論體系的雛形，而且標志著我國傳統(tǒng)醫(yī)德的初步形成。

（二）我國古代醫(yī)德學的發(fā)展

1、兩漢和南北朝時期

我國傳統(tǒng)醫(yī)德歷經(jīng)西周東周，春秋戰(zhàn)國，逐步形成，至漢代又有了長足的發(fā)展。漢代醫(yī)家輩出。西漢有著名醫(yī)家諄于意（約前205—？），東漢有?醫(yī)圣?張仲景（公元150—219年）和名醫(yī)華佗（約公元145—208年）。他們在醫(yī)學上都有重大成就，對醫(yī)學的發(fā)展也作出了重要貢獻。.張仲景是漢代杰出醫(yī)學家，他在東漢末年著有聞名的《傷寒雜病論》一書，這部巨著開創(chuàng)了中國醫(yī)學（理、法、方、藥）辯證論治體系。該書流傳到日本、朝鮮、越南等國，在日本的影響甚至超過《黃帝內(nèi)經(jīng)》。這部巨著中的?自序?是一篇具有很高價值的醫(yī)德文獻。?自序?對醫(yī)學的性質(zhì)、宗旨、醫(yī)學道德、醫(yī)學的發(fā)展都作了精辟論述，指出治病是不分貧富貴賤，是?上以友療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長全?的人類共同需要的科學事業(yè)。?自序?中指出醫(yī)生要?精究方術(shù)?與?愛人知人?。他對當時因戰(zhàn)亂和疾病流行而失去救治的廣大病人表達了深切的同情，并對當時醫(yī)界中?不流神醫(yī)藥?而?竟逐榮勢?的醫(yī)療作風予以憤怒地指責。?自序?中不少關(guān)于醫(yī)德的論述，一直為歷代醫(yī)家所稱頌。張仲景當時被稱為?醫(yī)中之圣?，他的學說至今仍保持著強大的生命力。諄于意留下的為后世稱為的《診

籍》，是中國現(xiàn)存最早見于文獻記載的醫(yī)案。他是我國病歷的首創(chuàng)者。東漢末年的華佗是我國歷史上民間傳說眾多的醫(yī)家，近人譽他為外科鼻祖。他醫(yī)術(shù)精湛，熟練地掌握了養(yǎng)生、方藥、針灸和手術(shù)等治療手段，精通內(nèi)、外、婦、兒各科。他臨證施治，診斷精確；他醫(yī)德高尚，不慕名利，不攀權(quán)貴，堅持為民治病，乃至在旅途中也為患者開處方、扎針。除了為人民群眾治病外，他還有兩大發(fā)明：一是發(fā)明了麻醉藥，即?麻沸散?，可在全身麻醉下為病人進行外科手術(shù)；一是創(chuàng)立?五禽戲?，教人鍛煉身體。這兩大發(fā)明為人類身體健康作出了貢獻。

南北朝時期，在繼承前人樸素人道主義思想的基礎(chǔ)上，進一步提出了崇尚醫(yī)學人道主義的醫(yī)學理論，早期醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德準則、醫(yī)療道德以及性道德等，出現(xiàn)了一批像陽泉（約公元239—294年）、王叔和（約公元256—316年）等崇尚醫(yī)德、嚴謹治學、精心診治、濟世救人的醫(yī)家。

2、隋唐時期

隋唐是我國封建社會發(fā)展繁榮的時期，名醫(yī)輩出。在醫(yī)學和醫(yī)德的發(fā)展中，突出的代表有巢元方（生卒年代不詳）、孫思邈（公元581—682年）、鑒真（公元698—763年）和王燾（生卒年代不祥）等為代表的隋唐醫(yī)家。唐代的孫思邈不但繼承了我國古代醫(yī)德思想而獨具匠心地搜集整理并精心加工構(gòu)思，編著成了集古代醫(yī)德之大成的《千金要方》和《千金翼方》，而且進一步發(fā)展了我國古代的醫(yī)德思想并使之逐漸系統(tǒng)化，形成了一個較為完整的體系。特別在其著作中的?大醫(yī)精誠?和?大醫(yī)習業(yè)?兩篇中，較為全面地論述了學醫(yī)的目的、獻身精神、服務(wù)態(tài)度、學習態(tài)度、品德修養(yǎng)等醫(yī)德問題。他強調(diào)醫(yī)家必須具備?精?和?誠?。?精?指精湛的醫(yī)術(shù)；?誠?指高尚的醫(yī)德。他明確指出學醫(yī)人

首先要有仁愛的?大慈惻隱之心?、?好生之德?，對病人要?普同一等?、?一心赴救?。只有具備?精?和?誠?的醫(yī)家才是?大醫(yī)?，即高尚而優(yōu)秀的醫(yī)家。而孫思邈就是一個被歷史上醫(yī)家所推崇的?精誠大醫(yī)?。

3、宋元時期

宋代醫(yī)德的發(fā)展，一方面是傳統(tǒng)醫(yī)德的活動內(nèi)容更加豐富和規(guī)范化；另一方面，隨著醫(yī)學科學發(fā)展的需要，又建立了許多新的醫(yī)德觀念。如人體解剖研究的觀念，法醫(yī)檢驗的道德觀念，倡導(dǎo)優(yōu)生的生命質(zhì)量觀念，環(huán)境衛(wèi)生建設(shè)的道德觀念等。這些新醫(yī)德觀念的建立，對傳統(tǒng)醫(yī)德有突破和新的發(fā)展。此外，張杲的《醫(yī)說》、寇宗爽的《醫(yī)家八要》篇、林逋的《省心錄·論醫(yī)》、陳自明（約1190—1270年）的《婦人大全良方》、南宋時的《醫(yī)工論》等著作中，對醫(yī)德規(guī)范均有具體和詳細的論述，反映了在這個時期我國醫(yī)學的醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德教育和醫(yī)德理論已日臻完善。

金元時期，醫(yī)學界出現(xiàn)了學派爭鳴的局面，充分體現(xiàn)了學術(shù)上勇于創(chuàng)新的精神。這時期的醫(yī)學界出現(xiàn)了四大學派，即寒涼派劉完素（約1120—1200年）；攻下派張從正（約1156—1228年）；補元派李杲（1180—1251年）；養(yǎng)陰派朱震亨（1281—1358年）。這四大派各樹一幟，他們勇于突破舊的學說，提出新的學術(shù)見解，對推動醫(yī)學發(fā)展起了一定的推動作用。這一時期的醫(yī)德除了繼承?濟世救人?的傳統(tǒng)外，突出表現(xiàn)為：關(guān)心人民疾苦，熱心救治，不計名利和圖報的道德風尚和從實際出發(fā)著書立論、遵古不泥古、探索爭鳴的創(chuàng)新精神，以及熱衷醫(yī)業(yè)、勤求博采、勇于實踐、反對巫醫(yī)騙術(shù)的科學態(tài)度和作風。如劉完素認為，?醫(yī)道以濟世為良，而愈病為善。?用什么去評價一個醫(yī)生的醫(yī)道和醫(yī)德呢？根本一點就是醫(yī)療效果——濟世和愈病。他在《保命集·原道論》

中說：?主性命者在乎人，去性命者亦在乎人，養(yǎng)性命者亦在乎人，何則修短壽夭皆自人為?。從中闡明了人自己可以掌握自己的命運，而不是由?天數(shù)命定?的道理。這種尊重人的尊嚴、尊重人的價值的思想就是人道主義精神，也是醫(yī)學人道主義的一個新發(fā)展。劉完素在自己的醫(yī)療實踐中具體體現(xiàn)了這種醫(yī)學人道主義思想。傳說有一次，他在河北保定遇見一路出殯人群，路人說死者是一個因難產(chǎn)而剛死的婦女。他停下來仔細察看了從棺中流出的鮮血，認定該婦女尚未死亡，當即求其家屬打開棺材。他首先給此婦女在誦泉穴針灸，婦人即開始蘇醒，漸有生氣，繼而又針灸合谷、至陰二穴，結(jié)果腹中胎兒產(chǎn)下，母子再生。這就是關(guān)于劉完素?一針救二命?的民間傳說。

4、明清時期

明代是我國封建社會經(jīng)濟又一個迅速恢復(fù)和發(fā)展的時期，特別是對外貿(mào)易的擴展，使人們擴大了眼界，也促進了中外醫(yī)藥的交流和醫(yī)德的發(fā)展。我國的醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德教育、醫(yī)德理論發(fā)展到明代已日趨完善、成熟。明代大醫(yī)藥學家李時珍（1518—1593年）的巨著《本草綱目》，吸取了歷代本草著作的精華，糾正了前人的錯誤，并冒著違犯當時統(tǒng)治者意志的危險，列舉服食丹藥的害處，告知群眾，食服丹藥只能是愚昧的自殺道路。《本草綱目》不僅是學術(shù)價值高，而且是道德價值也很高的一部醫(yī)學典籍。明代名醫(yī)陳實功（1555—1636年）著有《外科正宗》共四卷，書中提出的醫(yī)德守則《五戒十要》，是醫(yī)學倫理學重要文獻之一，被美國列為1978年出版的《生命倫理學百科全書》世界古典文獻之一，與《希波克拉底誓言》和《邁蒙尼提斯禱文》并列。另外，李中梓（1588—1655年）的《內(nèi)經(jīng)知要》、《醫(yī)宗必讀》，張介賓（1563—1640年）的《景岳全書》，徐春甫（公元1

520—1596年）的《古今醫(yī)統(tǒng)》，龔?fù)①t（1522—1619年）的《醫(yī)家十要》，李

木延（公元？—1619年）的《習醫(yī)規(guī)格》等著作中闡述的醫(yī)德規(guī)范，均對我國的醫(yī)德發(fā)展作出了重要貢獻。

清代是我國歷史上最后一個封建王朝，清代醫(yī)家在醫(yī)德規(guī)范的探索與實踐方面，既繼承了前人醫(yī)德學說的精華，又有新的發(fā)展。這時影響最大的是喻昌（約1585—1664年）所著的《醫(yī)門法律》一書。在本書的?治病?篇中較為詳細地論述了醫(yī)生應(yīng)遵守的職業(yè)道德原則和規(guī)范。該書突破了過去醫(yī)家用?五戒??十要?等箴言式地說教方法論述醫(yī)德原則的傳統(tǒng)，而以臨床四診、八綱辯證論治的法則作為醫(yī)門的?法?，以臨床診治疾病時易犯的錯誤提出的禁例作為醫(yī)門的?律?，兩者結(jié)合稱為?醫(yī)門法律?。這種把醫(yī)德寓于醫(yī)療實踐之中的論述，被后人稱為?臨床倫理學?，這在我國醫(yī)德史上又是一次重大的突破。

總之，我國醫(yī)學倫理道德是在漫長的醫(yī)療實踐中不斷發(fā)展著，它源遠流長，歷經(jīng)歷代醫(yī)家的實踐探索和立論著作，逐漸形成發(fā)展，并日臻完善和成熟。

（三）我國古代醫(yī)德的特點和主要內(nèi)容

一般說來，我國古代的倫理學傳統(tǒng)的特點是：道德與政治緊密結(jié)合，為宗法等級制度服務(wù)；道德法律化，法律道德化；注重醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的統(tǒng)一、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)德實踐相結(jié)合；強調(diào)主體的道德修養(yǎng)；強調(diào)天人合一，人際關(guān)系和諧，講究中庸之道；受儒家思想影響較深，儒家倫理道德對中國古代醫(yī)德起著支配作用。

具體來說，我國古代醫(yī)德有以下主要內(nèi)容：

1、尊重和珍視生命的?貴人?思想

我國第一部醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：?天覆地載，萬物

悉備，莫貴于人。?《內(nèi)經(jīng)·素向》中的《疏五過論》和《征四失論》篇也提到醫(yī)生應(yīng)避免五種過錯、四種過失，告誡醫(yī)生要從病理、心理等方面分析病因，這樣才能為病人解除疾病。唐代孫思邈的?人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此?的名言更說明了重視生命的珍貴和醫(yī)德的重要性。

2、?醫(yī)乃仁術(shù)?的行醫(yī)宗旨

?醫(yī)乃仁術(shù)?意為醫(yī)學是施行仁道主義的術(shù)業(yè)，它是儒家的仁義與醫(yī)學本質(zhì)的完美結(jié)合。我國儒家文化一直強調(diào)要?先知儒理?，?方知醫(yī)理?。?儒醫(yī)?代表了一般倫理學與醫(yī)學密切結(jié)合的結(jié)果，仁既是一般倫理學的核心，也是醫(yī)學倫理學的核心。《孟子·梁惠王上》稱：?無傷也，是乃仁術(shù)也。?歷代醫(yī)家皆以?醫(yī)乃仁術(shù)?為行醫(yī)宗旨、為醫(yī)德的基本原則。唐代名醫(yī)孫思邈強調(diào)醫(yī)生必須?先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?。明代龔?fù)①t在《萬病回春》中的?醫(yī)家十要?篇中說：?一存仁心，……二通儒道，……三通脈理，……四識病原，……十勿重利?。明代陳實功《外科正宗》中的?醫(yī)家五戒十要?篇中，提出第一?要?為：先知儒理，然后方知醫(yī)理。?醫(yī)乃仁術(shù)?的命題即使在今天仍具有重要現(xiàn)實意義，它提示醫(yī)學在任何時候都要堅持以人為本，要做到?仁?與?醫(yī)?相結(jié)合，醫(yī)患相互合作。

3、?普同一等?的行醫(yī)原則

古代醫(yī)家從?仁愛救人?、?醫(yī)乃仁術(shù)?的道德觀念出發(fā)，強調(diào)對病人一視同仁，?普同一等?，?一心赴救?。孫思邈提出：作為一個醫(yī)生要做到?若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。?明代醫(yī)生閔自成仁而好施，丐者盈門一一應(yīng)之不厭。醫(yī)生趙夢弼赴人之急百里之外，中夜叩門，無不應(yīng)者，七八十歲時?猶救以往?。

朱丹溪是金元時代四大醫(yī)家之一。他行醫(yī)時，?四方以疾迎候者，無虛日?，先生?無不即往，雖雨雪載途，亦不為止?。仆人告痛，先生諭之曰：?病者度刻如歲，而欲自逸耶？??窶人求藥無不與，不求其償，其困厄無告者，不待其招，注藥往起之，雖百里之遠，弗憚也。?宋代醫(yī)生張柄，治病救人?無問貴賤，有謁必往視之。?元末明初的名醫(yī)劉勉曾任太醫(yī)，在他一生的醫(yī)療實踐中，把?不分貴賤，一視同仁?作為自己的信條。他常說，?富者我不貪其財，貧者我不厭其求?。在等級森嚴的封建社會，人的道德地位是分等級的。我國古代醫(yī)家這種崇尚把患者當作親人式的醫(yī)患關(guān)系的優(yōu)良醫(yī)風是十分可貴的。

4、重義輕利的道德觀

傳說?三國?時期江西名醫(yī)董奉隱居廬山，居山不種田，日為人治病，亦不取錢，重病愈者，使栽杏五株，輕者一株，如此數(shù)載，得十萬余株，郁然成林，并以每年所收之杏，資助求醫(yī)的窮人。至今醫(yī)界仍流傳著?杏林春暖?的佳話，以贊揚醫(yī)生的美德。明代醫(yī)生潘文元醫(yī)術(shù)高明，行醫(yī)施藥從不計報酬。他雖行醫(yī)30年，但仍貧得幾乎沒有土地。他死后，當?shù)匕傩杖f人空巷為他送葬，以表示哀悼和永遠懷念。?杏林春暖?的佳話和?萬人空巷?的傳說代表了我國古代典型的重義輕利的道德觀。

5、清廉正派的行醫(yī)作風

我國古代醫(yī)家清廉正派的事例不勝枚舉。如《小兒衛(wèi)生總微論方》的醫(yī)書中，就強調(diào)醫(yī)生要品行端正，醫(yī)風正派。明代陳實功在《醫(yī)家五戒十要》的?五戒?的二戒中規(guī)定：凡視婦女及孀尼僧人等，必候侍者在旁，然后入房診視，倘旁無伴，不可自看。張杲在《醫(yī)說》中記載：?北宋宣和年間的醫(yī)家何澄，有一次為一患病纏年而百醫(yī)不愈的士人診治，其妻因丈夫抱病日久典賣殆

盡，無以供醫(yī)藥，愿以身相酬。何澄當即正色說：娘子何為此言！但放心，當為調(diào)治取效，切勿以此相污！?這士人在何澄的精心治療下終于獲得痊愈。何澄的這種高尚的道德情操，一直為世代傳頌。

6、尊重同道的謙虛品德

孫思邈在其名著《大醫(yī)精誠》篇中論述了醫(yī)生與同行之間的關(guān)系：?夫為醫(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物。炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德。?陳實功所著《醫(yī)家五戒十要》中倡議：?凡鄉(xiāng)井同道之士，……年尊者恭敬之，有學者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之。?他的同行范風翼在《外科正宗》序中寫道：?我的同行陳實功君從來胸懷坦蕩，仁愛不矜，表現(xiàn)了同業(yè)之間互相敬重，虛心好學的品德。?金元四大家中的養(yǎng)陰派首創(chuàng)人朱震亨（又名朱丹溪）曾為一患結(jié)核病的女子治病，病將愈，但其頰上有兩個紅點不消。朱丹溪實無他法可醫(yī)，于是他親筆寫信讓病人家人請江蘇省的葛可久治療，果然患者得以徹底痊愈。這些事例，感人至深，發(fā)人深省。

7、注重道德的自律和修養(yǎng)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為我國第一部醫(yī)學典籍，它標志著祖國醫(yī)學理論體系的初步形成，是我國醫(yī)學和醫(yī)德教育方面的早期重要論著。孫思邈作為一個被歷代醫(yī)家所推崇的?精誠大醫(yī)?，他十分重視道德的自律和修養(yǎng)。他少年時代因病而學醫(yī)，以畢生精力致力于醫(yī)藥學研究。隋唐兩帝曾多次召其做官，他拒而不受，終身為民除疾治病。他為解除麻瘋病人痛苦，竟帶600余名患者同住深山老林，不怕傳染，親自看護，精心醫(yī)治，詳細記錄病情變化和治療過程，對病人?莫不一一親自扶養(yǎng)?，共治愈了60多人。他德高望重，被人稱為?孫真人?和?藥王?。晉代的楊泉在《物

理論》中說：?夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達，不可任也；非廉潔諄良，不可信也。?即古代任用醫(yī)生，一定要選品德好的人。北宋林逋在他的《省心靈·論醫(yī)》中與此相關(guān)的另一句名言是?夫恒德者，不可以作醫(yī)?。?醫(yī)生乃人命生死之所系……?此名言至今仍廣為傳誦。清代名醫(yī)喻昌在其名著《醫(yī)門法律》中，除了極大地豐富和完善了傳統(tǒng)醫(yī)德的醫(yī)德評價理論外，他對醫(yī)德的另一重要貢獻，是他在醫(yī)德修養(yǎng)上首倡醫(yī)生的自我反省，他希望世界上有?自訟之醫(yī)?。

8、忠于醫(yī)業(yè)的獻身精神

許多古代醫(yī)家具有不畏權(quán)勢，不圖名利，不計較個人得失，為醫(yī)學事業(yè)和人民大眾獻身的精神。在封建社會，我國醫(yī)家地位很低，常被列入?三教九流?之列，和算命看風水的同屬一等，稱做?醫(yī)卜星相?。但他們?yōu)榱司热耍瑓s棄絕官職，甘當人民醫(yī)家。宋代范仲淹有?不為良相，愿為良醫(yī)?之說。東漢名醫(yī)華佗醫(yī)技高明，卻淡于名利，一生三次棄官，堅持民間行醫(yī)。明代李時珍寫的《本草綱目》是我國藥物學的空前巨著，該書共190萬字，52卷，載藥1892種，收錄藥方11096個。他前后花了27年，閱書800余種，采訪四方，三易其稿，系統(tǒng)總結(jié)了我國16世紀以前醫(yī)藥學的豐富經(jīng)驗，對我國的醫(yī)藥發(fā)展做出了重要貢獻。晉代的皇甫謐，家中貧苦，自幼務(wù)農(nóng)，20歲發(fā)憤讀書，42歲因得風痹病半身不遂，耳聾。54歲因治病服寒石散又大病一場，險些喪生，但他并沒有因為身體不佳而棄學，反而一心撲在針灸學的研究上。經(jīng)過多年不懈的努力，終于寫成了《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)》的針灸學巨著。該書是我國現(xiàn)存最早的針灸學專著，較系統(tǒng)地闡述了針灸學的理論知識，為針灸學發(fā)展奠定了深厚基礎(chǔ)。他被后人稱為針灸學之祖。

作為世界上一個歷史悠久的文明古國，我國古代醫(yī)德學的內(nèi)容極為豐富，以上介紹的只是其主要的內(nèi)容或傳統(tǒng)。這些優(yōu)秀的內(nèi)容或傳統(tǒng)今天仍值得我們繼承并結(jié)合時代的特點不斷發(fā)展。需要指出的是，我國古代醫(yī)德學也有其歷史和階級的局限性。主要表現(xiàn)在兩個方面：第一，是受封建宗法思想和等級觀念及某些封建迷信思想的影響。例如：?三從四德?、?三綱五常?等封建道德觀念，就使婦女看病受到一些清規(guī)戒律的限制。如明代李 木延 的《醫(yī)學入門·習醫(yī)規(guī)格》中說：?如診婦女，須托其至親先問證色與舌，及所飲食，然后隨其所便，或證重而就床隔帳診之，或證輕而就門隔幃診之，亦必以薄紗罩手。貧家不便，醫(yī)者自袖薄紗。?另外，封建統(tǒng)治階級的?忠?、?孝?、?仁?、?義?、?禮?等倫理觀念，對醫(yī)德也帶來消極影響。如?身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷?，把尸體解剖視為不孝、不仁、不義行為而被禁止，嚴重阻礙了我國尸體解剖研究的進展。我國古代醫(yī)德規(guī)范要求中，還有不少儒家學說中封建宗法等級的表現(xiàn)。如《禮記·曲禮》中記載：?君有疾飲藥，臣先嘗之，親有疾飲藥，子先嘗之。?這是封建的?君、臣、父、子?的宗法等級觀念的表現(xiàn)。第二，是我國古代醫(yī)學道德雖有較完善的醫(yī)德規(guī)范論述，但缺少較系統(tǒng)的倫理學理論。

二、我國近、現(xiàn)代的醫(yī)學倫理學階段

（一）我國近代醫(yī)學倫理學的概況

半殖民地、半封建的近代中國，不斷遭到英國殖民主義者和其它帝國主義列強的瓜分侵略。面對國家民族的存亡，林則徐領(lǐng)導(dǎo)了禁煙愛國運動，醫(yī)家何其偉研究古方編輯成《救迷良方》一書。1838年，林則徐給皇帝的奏折的第四部分?戒煙斷藥方?就是根據(jù)何其偉的《救迷良方》改寫的。正是林則徐領(lǐng)導(dǎo)的禁煙 ①

事業(yè)和何其偉的《救迷良方》，?拯救了中國四百萬以上吸毒者，使他們脫離了痼毒的苦海，或恢復(fù)了健康，重新做人。?

晚清時期，許多具有愛國主義思想和民族主義思想的醫(yī)生，開始探索救國救民的道路，他們的愛國主義精神充實了我國醫(yī)學倫理思想的內(nèi)容。這時最杰出的代表人物是孫中山和魯迅。孫中山（公元1866—1925年）出生于廣東省香山縣翠亨村的一個貧苦農(nóng)民家庭，早年學醫(yī)，1892年畢業(yè)于香港西醫(yī)書院。他懷著?醫(yī)亦救人之術(shù)?的意愿學醫(yī)。他的倫理思想是講?仁愛?，這是他思想體系中的一個重要組成部分。他?濟世為懷?，?粟金不受，禮物仍辭?，被人奉為?孫菩薩?。魯迅也是懷著?醫(yī)學不僅可以給苦難的同胞解除病痛，但愿真的還可以成為我們民族進行社會改革的杠桿?的希望學醫(yī)的。這兩人都是從醫(yī)家成為革命家、從醫(yī)人轉(zhuǎn)為醫(yī)國，從重醫(yī)德進而重政德的代表。

民國時期，隨著西方醫(yī)學在我國的進一步傳播和發(fā)展，出現(xiàn)了西醫(yī)和中醫(yī)問題的長期論爭。當時有三派觀點：一派主張全盤西化；一派主張完全復(fù)古；一派主張中西匯通。這三派中，中西匯通派，看到了中西醫(yī)各自的長處，如施今墨、惲鐵樵、張錫純等代表人物，他們在主張中西醫(yī)相互學習和促進祖國醫(yī)學發(fā)展方面，取得了卓越的成績，從此在我國逐步形成了中醫(yī)、西醫(yī)、中西結(jié)合并存，共同造福人類健康的新局面。

1932年6月，愛國學者、現(xiàn)代醫(yī)學教育家、我國醫(yī)學倫理學先驅(qū)宋國賓（公元1893—1956年），撰寫出版了我國第一部醫(yī)學倫理學專著《醫(yī)業(yè)倫理學》，他在書中以?仁?、?義?這一傳統(tǒng)道德觀念為基礎(chǔ)，對?醫(yī)師之人格?、?醫(yī)生與病人?、?醫(yī)生與同道?、?醫(yī)生與社會?的?規(guī)己之規(guī)?作了精辟的論述，強調(diào)醫(yī)

生必須加強醫(yī)德修養(yǎng)，?良醫(yī)當勤其所學，忠其所事，出其熱忱，修其儀表。?他的學說，不僅在當時具有?眾醉獨醒之卓見?，而且為我國近、現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的發(fā)展作出了重要的貢獻。

從我國近代醫(yī)學倫理學的發(fā)展情況可以看出，這時期的醫(yī)學人道主義精神得到了升華，突出體現(xiàn)了高度的愛國主義、人道主義和中西文化交流的特色。

（二）我國現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的發(fā)展

我國社會主義醫(yī)德的形成始于我國新民主主義革命時期。新民主主義革命時期的醫(yī)德，包括紅色根據(jù)地的醫(yī)德、抗日根據(jù)地的醫(yī)德、解放區(qū)的醫(yī)德。這個時期的醫(yī)德，是反對帝國主義、封建主義和官僚資本主義的斗爭中，我們黨為了適應(yīng)長期革命戰(zhàn)爭的需要，從無產(chǎn)階級和勞動人民的根本利益出發(fā)，在繼承和發(fā)揚我國古代醫(yī)德優(yōu)良傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建了人民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。1931年，毛澤東為紅色衛(wèi)生學校制定了?培養(yǎng)政治堅定，技術(shù)優(yōu)良的紅色醫(yī)生?的醫(yī)學教育方針。1941年，毛澤東又為中國醫(yī)科大學題詞：?救死扶傷，實行革命的人道主義。?這個題詞是對當時我軍醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)驗的精辟概括，同時也反映了這一時期醫(yī)療衛(wèi)生工作的顯著特點和醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)良醫(yī)德，成為我國的醫(yī)學倫理學基本原則。我國的醫(yī)務(wù)人員和患者都在此著名題詞和毛澤東的《為人民服務(wù)》、《紀念白求恩》等著名文章的思想指導(dǎo)下，共同參與到治療活動中，構(gòu)成了平等的同志式的新型醫(yī)患關(guān)系。總之，我國在新民主主義革命時期這段長期防病治病和搶救傷病員的實踐中，形成了具有戰(zhàn)爭特色的閃爍著共產(chǎn)主義思想的醫(yī)德，這便是我國社會主義醫(yī)德的基礎(chǔ)。

新中國成立后，我國現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的發(fā)展經(jīng)歷了曲折前進的三個階段：

第一階段：（1949—1966年），中華人民共和國成立到?文革?前。新中國成立以后，防病治病，救死扶傷，全心全意為人民群眾服務(wù)的醫(yī)學倫理思想和醫(yī)學倫理原則，在更加廣泛的范圍內(nèi)得到體現(xiàn)和發(fā)展。在這段時間，黨領(lǐng)導(dǎo)全國人民對舊中國遺留下的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)進行了改造和整頓，并確定和落實了黨的衛(wèi)生工作?面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團結(jié)中西醫(yī)，與群眾運動相結(jié)合?的四大方針，還組織力量防治危害人民最大的疾病，嚴格控制烈性傳染病，如霍亂、鼠疫、血吸蟲等。與此同時，黨在社會范圍內(nèi)開展了社會主義和共產(chǎn)主義思相教育，倡導(dǎo)學習白求恩精神，爭取做白求恩式的醫(yī)生，清除剝削階級思想影響，廣大醫(yī)務(wù)人員思想覺悟和醫(yī)德修養(yǎng)顯著提高。在抗美援朝戰(zhàn)爭中，他們紛紛奔赴戰(zhàn)場，為中朝人民和志愿軍傷病員服務(wù)，為抗美援朝戰(zhàn)爭的勝利作出了應(yīng)有的貢獻。在和平建設(shè)時期，也譜寫了像搶救邱財康等階級弟兄生命的一曲曲醫(yī)學人道主義的凱歌，為社會主義醫(yī)學人道主義譜寫了新的篇章。

第二階段：（1966—1976年）?文革?**的十年。這十年的醫(yī)德是科學與愚昧的搏斗，是團結(jié)發(fā)展中西醫(yī)與摧殘中西醫(yī)相結(jié)合思想的搏斗。社會主義醫(yī)學人道主義精神遭到嚴重損害，社會道德和醫(yī)德出現(xiàn)倒退。但也不能忽視在這時期有許多醫(yī)務(wù)人員仍然是忠于職守，抱著對人民健康負責地態(tài)度，勤奮工作，并且仍然保持著高尚的醫(yī)德情操。

第三階段：（1976—1988年）自20世紀70年代末醫(yī)學倫理學在中國復(fù)興以后，特別是黨的十一屆三中全會以來，黨在指導(dǎo)思想上撥亂反正，恢復(fù)了黨的實事求是的思想路線，并把職業(yè)道德作為社會主義思想道德建設(shè)的重要內(nèi)容之一。1981年和1988年，國家衛(wèi)生部先后頒發(fā)了《醫(yī)院工作人員守則》、《全國醫(yī)院工

作條例》、《醫(yī)院一般醫(yī)德規(guī)范細則》等，標志著我國社會主義醫(yī)德的形成。

總的來說，建國后至黨的十一屆三中全會之前，我國的衛(wèi)生政策側(cè)重于預(yù)防為主，衛(wèi)生工作重點放在農(nóng)村和中西醫(yī)結(jié)合上，體現(xiàn)了社會主義醫(yī)學倫理學的價值取向，即為社會絕大多數(shù)人謀利益。但這一時期我國的醫(yī)學倫理學理論基礎(chǔ)相對薄弱，主要依靠政治哲學對它指導(dǎo)，即社會主義的集體主義價值觀念是醫(yī)學倫理學價值判斷的準繩。

三、生命與健康倫理學階段

我國比較系統(tǒng)地對醫(yī)學倫理學進行教學和科研始于20世紀80年代。1981年6月，在上海舉行了第一次全國醫(yī)學倫理學學術(shù)討論會，會議拉開了醫(yī)學倫理學理論研究新的一幕。它標志著中國的醫(yī)學界、理論界已開始認識到醫(yī)學倫理學理論建設(shè)與醫(yī)學發(fā)展的關(guān)系，并且開始了我國的醫(yī)學倫理學理論建設(shè)。會議提出的醫(yī)德原則是?全心全意為人民服務(wù)；救死扶傷、防病治??；實行革命的人道主義。?這一原則被以后10年的醫(yī)德實踐證實是符合中國國情的。1982年，全國第二次醫(yī)德大會在大連召開，會議探討了人工授精、試管嬰兒、安樂死、器官移植等新領(lǐng)域中的倫理問題。1984年，全國第三次醫(yī)德討論會在福州舉行，除了理論問題向縱深發(fā)展之外，全國醫(yī)學院校已經(jīng)注意到了醫(yī)德教育，紛紛成立了教研室，相繼開設(shè)醫(yī)學倫理學課，進一步推動了醫(yī)學倫理學的理論研究。1986年，全國第四次醫(yī)德討論會在南寧召開，討論的主要問題是醫(yī)學倫理學的義務(wù)論、價值論、公益論的理論與實踐、個人倫理與社會倫理的關(guān)系和結(jié)合，道德理論與道德實踐的轉(zhuǎn)化和提高，以及中國倫理法規(guī)和護理倫理法則及生命倫理問題。1988年10月，全國第五次醫(yī)學倫理學討論會暨

中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學會成立大會在西安召開。這次會議標志著我國醫(yī)學倫理學的理論隊伍已經(jīng)形成并走向正軌。1991年6月，全國第六次醫(yī)學倫理學會在成都召開，會議總結(jié)了前10年的醫(yī)德建設(shè)，并對90年代提出了展望。

自20世紀80年代以來，隨著我國醫(yī)學院校醫(yī)學倫理學課的開設(shè)，杜治政著《醫(yī)學倫理學綱要》等一大批醫(yī)學倫理學教材也先后陸續(xù)出版，具有中國特色的醫(yī)學倫理學體系隨之基本確立?！夺t(yī)學與哲學》和《中國醫(yī)學倫理學》的專業(yè)雜志也于1980年和1988年先后創(chuàng)刊，對推動我國醫(yī)學倫理學的發(fā)展起了重要作用。

我國自20世紀90年代以來，隨著改革開放和發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟以及科學的進步，人們的道德觀念價值觀念發(fā)生了重大變化。我國社會主義醫(yī)學倫理學面臨生命與健康倫理學的挑戰(zhàn)，遇到了安樂死、臨終關(guān)懷、人類輔助生殖技術(shù)、器官移植、嚴重缺陷新生兒的處理、人體實驗等大量社會、倫理、法律等問題。我國醫(yī)學倫理學工作者為此開展了一系列學術(shù)活動。1988年11月，在上海召開了全國首次安樂死和腦死亡理論討論會。1990年在上海召開了全國性健康道德專題討論會。1999年—2001年，我國的生命倫理學學術(shù)活動十分活躍，其特點體現(xiàn)在人類基因組研究、克隆技術(shù)研究、遺傳生殖技術(shù)發(fā)展應(yīng)用等相關(guān)倫理問題的凸現(xiàn)和探討的白熱化；器官移植等臨床醫(yī)學領(lǐng)域與倫理學相關(guān)案件的出現(xiàn)及媒體的關(guān)注；國家衛(wèi)生保健制度及機構(gòu)改革與生命倫理學學術(shù)界的參與；生命倫理學、醫(yī)學倫理學領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的重視和反思；中國兩岸三地及國際生命倫理學界加強合作、多次聯(lián)合召開會議等。關(guān)于生命倫理學研究的論著也陸續(xù)出版：已有邱仁宗著《生命倫理學》、《生命倫理學基礎(chǔ)》，34

杜治政著《醫(yī)學倫理學探析》，邱仁宗、瞿曉梅主編的《生命倫理學概論》，沈銘賢主編的《生命倫理學》，徐宗良、劉學禮、瞿曉敏著《生命倫理學：理論與實踐探索》，孫慕義、徐道喜、邵永生主編的《新生命倫理學》等。生命倫理學正在走近我們。當代醫(yī)學實踐和醫(yī)學科學發(fā)展對醫(yī)學倫理學提出的一系列需要回答的生命與健康的新課題，已將我國當代醫(yī)學倫理學推向了生命與健康倫理學發(fā)展的最新階段。

第二節(jié)

國外醫(yī)學倫理學的歷史演變

國外醫(yī)學倫理學的演變和我國有明顯的共性，因而同我國一樣，國外醫(yī)學倫理道德的歷史也比較悠久，國外醫(yī)學家對醫(yī)德同樣重視。國外醫(yī)學倫理學的形成、發(fā)展也有下面三個階段。

一、國外古代的醫(yī)德學階段

國外古代的醫(yī)德學包括古代和中世紀，也就是文藝復(fù)興前。這一時期的醫(yī)學倫理道德與我國古代情況相似，是屬經(jīng)驗醫(yī)學階段的醫(yī)德，其特點是實踐經(jīng)驗的積累，并逐漸形成理論體系，帶有明顯的自然哲學的特色，是一種盡義務(wù)為宗旨的行醫(yī)美德。

（一）古希臘的醫(yī)德

古希臘是西方醫(yī)學的發(fā)源地。古希臘醫(yī)學約在公元前6～4世紀形成。隨著醫(yī)學的產(chǎn)生，醫(yī)德也伴隨著出現(xiàn)。古希臘醫(yī)德最早是由古希臘名醫(yī)希波克拉底（Hippocrates）（公元前460—前377年）提出來的，他既是西方醫(yī)學的創(chuàng)始人，也是西方傳統(tǒng)醫(yī)德的奠基人。

希波克拉底生活的年代，醫(yī)巫并存，醫(yī)德也帶有濃厚的僧侶醫(yī)學和寺院醫(yī)學的色彩。他的主要功績在于他把古希臘元素論思想應(yīng)用到醫(yī)學領(lǐng)域，創(chuàng)立了?體液學說?，并把機體的生理、病理過程作為統(tǒng)一整體來認識，使醫(yī)學逐漸擺脫了宗教迷信的束

縛，從而創(chuàng)立了醫(yī)學體系和醫(yī)德規(guī)范。他的代表作是《希波克拉底全集》，這部典籍收入了《誓言》、《原則》、《操行論》等醫(yī)學倫理文獻?！断２死资难浴窞獒t(yī)生取信于民提供了思想武器，它給西方各國的醫(yī)生樹立了楷模，后來歐洲人學醫(yī)，都要按這個《誓言》宣誓。

《希波克拉底誓言》是一部經(jīng)典的醫(yī)德文獻，其主要內(nèi)容：第一，闡明了行醫(yī)的宗旨，是?遵守為病家謀利益之信條；?第二，強調(diào)醫(yī)生的品德修養(yǎng)，?無論至于何處，遇男遇女，貴人及奴婢，我之唯一的目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事；?第三，要求尊重同道，?凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需我接濟之。視彼兒女，猶如兄弟，如欲受業(yè)，當免費并無條件傳授之；?第四，提出了為病家保密的道德要求：?凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。?第五，也提出了行醫(yī)的品質(zhì)和作風：?我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導(dǎo)，雖有人請求亦必不與之?。這些醫(yī)學倫理思想都曾極大地影響了后世醫(yī)學和醫(yī)德的發(fā)展。至今仍然是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學生醫(yī)學倫理道德的基本教材。但是，作為醫(yī)學倫理學的古典文獻，它也有一定的歷史局限性，如?誓言?中提到自己的醫(yī)術(shù)和行醫(yī)成績是神授予的，傳授醫(yī)學存在?家傳?和?行會?特點，對人工流產(chǎn)采取絕對排斥等，這些思想也對后世產(chǎn)生一些消極影響。

（二）古羅馬的醫(yī)德

公元2世紀，古羅馬人占領(lǐng)了古希臘后，繼承了古希臘的醫(yī)學和醫(yī)德思想。羅馬名醫(yī)蓋侖（Galen, 130—200年）繼承希波

克拉底的?體液學說?，發(fā)展了機體的解剖結(jié)構(gòu)和器官生理概念，創(chuàng)立了醫(yī)學和生物學的知識體系，打開了早期實驗醫(yī)學之路，使古希臘醫(yī)學知和羅馬醫(yī)學后來發(fā)展成為整個西方醫(yī)學。蓋侖不僅對醫(yī)學做出了貢獻，而且在推動古羅馬醫(yī)德發(fā)展方面也有不少建樹。他曾憤怒地指責當時羅馬的一些醫(yī)生把目標全放在用醫(yī)療技術(shù)換取金錢上，指出：?作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)——醫(yī)學。??我研究醫(yī)學，拋棄娛樂，不求身外之物?。這些醫(yī)德思想，對西方醫(yī)德的發(fā)展起了一定作用。但由于蓋侖的思想體系是唯心主義的，如他認為人體的每個部分的功能都是上帝精心安排的結(jié)果，因而被基督教神學所利用，致使在中世紀長達一千多年的時間里醫(yī)德深深涂上宗教的色彩，醫(yī)學和醫(yī)德的發(fā)展較長時間處于停滯狀態(tài)。

（三）古印度的醫(yī)德

印度是世界文明的發(fā)源地之一，醫(yī)學發(fā)展很早。其醫(yī)德最早主要表現(xiàn)在公元前5世紀名醫(yī)、印度外科鼻祖妙聞的《妙聞集》，和公元前1世紀印度名醫(yī)、印度內(nèi)科鼻祖阇羅迦的《阇羅迦集》的言論中。他們對醫(yī)學本質(zhì)、醫(yī)師職業(yè)和醫(yī)學倫理都有精辟的論述。妙聞在文集中指出：?醫(yī)生要有一切必要的知識，要潔身自持，要使患者信仰，并盡一切力量為患者服務(wù)。?并說：?正確的知識、廣博的經(jīng)驗、聰明的知覺及對患者的同情，是為醫(yī)者的四德??！蛾^羅迦集》中也有待病人應(yīng)有?四德?的提法，反對醫(yī)學商品化。阇羅迦在文集中說：?醫(yī)生治病既不為已，亦不為任何利欲，純?yōu)橹\人類幸福，所以醫(yī)業(yè)高于一切；凡以治病謀利者，有如只注意砂礫，而忽略金子之人。?公元1世紀印度的醫(yī)書《查拉珈守則》規(guī)定醫(yī)生應(yīng)該?不分晝夜，全心全意為病人，?醫(yī)生?即使醫(yī)術(shù)高明，也不能自我吹噓?，要?為病人隱諱?，醫(yī)生?生

命的知識無涯，因此必須努力，?等等，這些論述都體現(xiàn)了醫(yī)學人道主義精神。

（四）阿拉伯的醫(yī)德

公元476年羅馬帝國滅亡，歐洲奴隸制瓦解。此后的1000多年時間內(nèi)，歐洲處于中世紀黑暗時代，宗教神學占居統(tǒng)治地位。這一時期的醫(yī)學倫理學雖有發(fā)展，但具有濃厚的宗教色彩，使醫(yī)德成為宗教觀念為軸心的醫(yī)德。但在這個時期，阿拉伯地區(qū)的醫(yī)德卻有發(fā)展。它繼承和發(fā)展了古希臘以來的醫(yī)學和醫(yī)德傳統(tǒng)，成為世界醫(yī)學史和倫理學發(fā)展史上的一個重要階段。阿拉伯醫(yī)學和醫(yī)德上有建樹的突出代表人物是猶太人邁蒙尼提斯（Maimonides）（公元1135—1208年），他著有《邁蒙尼提斯禱文》。《禱文》是古代醫(yī)德史上一篇具有重要學術(shù)價值和廣泛社會影響的文獻?！抖\文》中提出：要有?愛護醫(yī)道之心?、?毋令貪欲、吝念、虛榮、名利侵擾于懷?，要集中精力?俾得學業(yè)日進、見聞日廣?；要誠心為病人服務(wù)，?善視世人之生死?，?以此身許職?，?無分愛與憎，不問富與貧。凡諸疾病者，一視如同仁。?總之，?禱文?在行醫(yī)動機態(tài)度和作風方面表現(xiàn)出了高尚的醫(yī)德思想，它是在醫(yī)德史上堪與西方醫(yī)德中的希波克拉底?誓言?相媲美的重要文獻之一。盡管如此，?禱文?把行醫(yī)的成績都歸功為神的功勞，仍可看到宗教神學的深刻影響。

二、國外近、現(xiàn)代醫(yī)學倫理學階段

（一）國外近代醫(yī)學倫理學的概況

國外近代的醫(yī)學倫理道德是從14世紀到16世紀的歐洲文藝復(fù)興后開始的。這一時期的醫(yī)學倫理道德是以實驗醫(yī)學為特點的。

文藝復(fù)興運動沖破了中世紀封建宗教統(tǒng)治的黑暗，當時代表

新興資產(chǎn)階級生產(chǎn)關(guān)系的先進思想家們提出了人道主義的口號，批判了以神道為中心的傳統(tǒng)觀念。人道與神道的斗爭，尖銳地反映在醫(yī)學領(lǐng)域中。人道主義作為反封建統(tǒng)治的武器，為醫(yī)學科學和醫(yī)德擺脫中世紀宗教統(tǒng)治和經(jīng)院哲學的束縛起了巨大作用，促進了以實驗醫(yī)學為基礎(chǔ)的醫(yī)學科學迅速發(fā)展。

16世紀，西班牙著名的醫(yī)學家塞爾維特（Servetus）（1509—1553年）通過解剖學的研究，提出了血液的循環(huán)學說，否定了蓋侖的?三靈氣學說?，因而觸怒了基督教，1553年10月他被教會以火刑處死，為醫(yī)學科學獻出了寶貴的生命。解剖學之父，比利時醫(yī)學家維薩里（Vesalius）（1514—1564年），不畏艱辛，勇于實踐，在郊區(qū)荒冢盜取殘骨，在絞刑架下盜取殘骸，歷經(jīng)5年，終于完成了《人體的構(gòu)造》一書，打下了現(xiàn)代醫(yī)學完整而巨大的構(gòu)架基礎(chǔ)。但他最終也被教會迫害而死。

17世紀，實驗生理學的創(chuàng)始人之一，英國醫(yī)生威廉·哈維（William Harvey）（1578—1657年），在塞爾維特等前人研究成果的基礎(chǔ)上，用實驗方法發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)學說，成為生理學的先驅(qū)，他的學說標志近代醫(yī)學的大發(fā)展。恩格斯說：哈維?由于發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)而把生理學（人體生理學和動物生理學）確立為科學。?近代醫(yī)學便牢固地在生物科學的基礎(chǔ)上發(fā)展起來。隨著近代醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的日益社會化，特別是醫(yī)院出現(xiàn)以后，向醫(yī)學實驗倫理道德不斷提出了新的課題。醫(yī)生除了個人行醫(yī)外，集中行醫(yī)日益成為醫(yī)療活動的主要形式，醫(yī)療衛(wèi)生成了一種社會性事業(yè)，醫(yī)生與病人的個人關(guān)系擴大為一種社會關(guān)系。針對這個新課題，不少醫(yī)家進行了研究。18世紀，德國柏林大學教授胡佛蘭德（Hufeland）（1762—1836年）的《醫(yī)德十二箴》就是其中的代表作?！夺t(yī)德十二箴》中提出了救死扶傷、治病救 ①

人的醫(yī)德要求，在西方醫(yī)學界廣為流傳，被稱為希波克拉底《誓言》的發(fā)展。之后不久，即1781年，英國醫(yī)學家、醫(yī)學倫理學家托馬斯·帕茨瓦爾（Thomas Percival）（1740—1804年）專門為曼徹斯特醫(yī)院起草了《醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員行動守則》，《醫(yī)學倫理學》也于1803年出版。醫(yī)學倫理學作為一門獨立的學科，首先產(chǎn)生于18世紀的英國，并以1803年托馬斯·帕茨瓦爾的《醫(yī)學倫理學》一書的出版為標志。此書一個最大的特點是為醫(yī)院而寫的。它對醫(yī)學倫理學的重大貢獻在于：突破了醫(yī)德學階段僅有的醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容，引進了醫(yī)際關(guān)系，即醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院的資助之間的關(guān)系等。1847年，美國醫(yī)學會成立，以帕茨瓦爾的《守則》為基礎(chǔ)，制訂了醫(yī)德教育標準和醫(yī)德守則。內(nèi)容包括：醫(yī)生對病人的責任和病人對醫(yī)生的義務(wù)；醫(yī)生對醫(yī)生及同行的責任；醫(yī)務(wù)界對公眾的責任，公眾對醫(yī)務(wù)界的義務(wù)等。1964年8月，為解決戰(zhàn)爭中傷病員的救護和戰(zhàn)俘問題，由瑞士發(fā)起在日內(nèi)瓦召開會議，于1884年簽訂了萬國紅十字會公約，規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員在敵對雙方保持中立性原則，成立了戰(zhàn)地救護和戰(zhàn)俘救護的組織機構(gòu)。1949年8月，61個國家在日內(nèi)瓦舉行會議，訂立《關(guān)于保護戰(zhàn)爭受難者的日內(nèi)瓦公約》以后，醫(yī)學倫理學邁步走向成熟，日益向著系統(tǒng)、規(guī)范化、理論化方向發(fā)展。

（二）國外現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的發(fā)展

20世紀以來，醫(yī)學科學的社會化使醫(yī)學對社會擔負起越來越多的道德責任。以前，各國雖然制定了許多醫(yī)德規(guī)范，但已不適應(yīng)醫(yī)學和醫(yī)德發(fā)展及國際交流的需要，于是制定世界醫(yī)務(wù)人員共同遵守的國際性醫(yī)德規(guī)范就顯得十分迫切。

其中影響較大的有：1946年，紐倫堡國際軍事法庭通過了著名的《紐倫堡法典》，制定了關(guān)于人體實驗的基本原則：?一是必須有利于社會；二是應(yīng)該符合倫理道德和法律觀點。?1948年，世界醫(yī)學協(xié)會出版了經(jīng)過修改的《希波克拉底誓言》，并匯編成《醫(yī)學倫理學日內(nèi)瓦協(xié)議法》，它標志著現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的誕生。1949年，世界醫(yī)學會在倫敦通過了《世界醫(yī)學會國際醫(yī)德守則》，進一步明確了醫(yī)生的一般守則、醫(yī)生對病人的職責和醫(yī)生對醫(yī)生的職責共三個方面的內(nèi)容。1953年7月，國際護士會議制定了《護士倫理學國際法》，1965年6月在德國法蘭克福會議上修訂并采納，并于1973的通過時作了重要修改。1964年，在芬蘭赫爾辛基召開的第十八屆世界醫(yī)學大會上通過了《赫爾辛基宣言》，制定了關(guān)于指導(dǎo)人體實驗研究的重要原則。此文獻于1974年又作過重要修改，強調(diào)了人體實驗要貫徹知情同意原則。1968年6月，世界醫(yī)學大會第22次會議在澳大利亞的悉尼召開，通過了《悉尼宣言》，確定了死亡道德責任和器官移植道德原則。1972年10月，第十五次世界齒科醫(yī)學會議在墨西哥舉行，通過了《齒科醫(yī)學倫理的國際原則》，作為每位齒科醫(yī)生的指南。1975年10月，在東京召開的第二十九屆世界醫(yī)學大會上，通過了《東京宣言》，規(guī)定《關(guān)于對拘留犯和囚犯給予折磨、虐待、非人道的對待和懲罰時，醫(yī)師的行為準則》。1977年，在夏威夷召開的第六屆世界精神病學大會，通過了關(guān)于精神病醫(yī)生道德原則的《夏威夷宣言》。以上這些文件，都從不同方面對醫(yī)務(wù)人員提出了國際性的醫(yī)學道德原則。

與此同時，各個國家相繼制定了全國性的醫(yī)德法規(guī)與文件。如1962年日本最高法院制定了《安樂死條件》，1966年頒布了《醫(yī)道綱領(lǐng)》，1971年制定了《日本齒科醫(yī)療倫理章程》，1982

年日本醫(yī)學會制定了《醫(yī)院倫理綱領(lǐng)》；1963年英國醫(yī)學會制定了《人體實驗研究》的道德法規(guī)，1974年英國國家科學院（NAS）發(fā)布了基因工程研究工作的規(guī)定；1968年，美國醫(yī)學會發(fā)表了《器官移植的倫理原則》，1973年美國醫(yī)院聯(lián)合會提出了《病人權(quán)利法案》，1976年美國護士會（ANA）制定了《美國護士章程》，1984年美國生育學會發(fā)表了《關(guān)于體外授精的道德聲明》，1988年頒布了《美國醫(yī)院的倫理守則》；1970年《蘇聯(lián)和各加盟共和國衛(wèi)生立法綱要》中對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德作了明確規(guī)定，1971年蘇聯(lián)最高蘇維埃通過了《蘇聯(lián)醫(yī)師宣言》，要求每一名醫(yī)學畢業(yè)生要進行宣誓；丹麥也于1978年制定了《丹麥醫(yī)學生畢業(yè)誓詞》；法國頒布了長達90條的《醫(yī)學倫理學法規(guī)》。

1981年10月，在澳大利亞悉尼召開了第十二屆國際醫(yī)院協(xié)會會議，會上就醫(yī)院與初級衛(wèi)生保健、醫(yī)療評價、醫(yī)院與殘疾者等問題進行了探討。國外學者目前對殘疾人的道德問題也很重視。1989年在德國召開、1990年在美國召開的第一屆、第二屆國際醫(yī)學未來學術(shù)討論會上，均把殘疾人的道德問題列入主要議題。

三、生命與健康倫理學新階段

現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展在很大程度上依賴于科學技術(shù)的進步，而新的科學技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域中的應(yīng)用，必然會引起一系列的倫理問題。近二、三十年以來，生殖技術(shù)與生育控制問題、死亡標準與安樂死問題、優(yōu)生學與缺陷新生兒處理問題、醫(yī)療資源分配與使用問題等，使傳統(tǒng)的醫(yī)學道德陷入了困惑。為研探這些難題，生命倫理學便應(yīng)運而生了。

生命倫理學（Bioethics）于20世紀60年代末形成于美國并發(fā)展至今。1971年美國人波特（Potter VR）在《生命倫理學通

往未來的橋梁》一書中首次使用?生命倫理學?一詞，并定義為：用生命科學來改善生命的質(zhì)量，是?爭取生存的科學?，1978年美國肯尼迪生命倫理學研究所編寫的《生命倫理學百科全書》給生命倫理學的定義較為科學，即?根據(jù)道德價值和原則對生命科學和衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的人類行為進行系統(tǒng)研究?的科學。它的具體內(nèi)容包括衛(wèi)生事業(yè)提出的倫理學問題、生物醫(yī)學和行為的研究、醫(yī)學面臨的廣泛的社會問題、醫(yī)學高技術(shù)中的醫(yī)德難題；提高改善生命質(zhì)量和人的發(fā)展?jié)摿Φ?。人類進入21世紀的今天，由于社會的發(fā)展，人們更重視健康，所以健康與健康倫理不僅是醫(yī)學倫理學研究的重要課題，而且是全人類生存與發(fā)展的首要問題。國際生命倫理學會主席Danie Wikler把這個階段稱為人口健康倫理，目標是人人享有保健。WHO總干事G·H布倫特說：?21世紀是改革所有年齡人口生命質(zhì)量的世紀，人的生命質(zhì)量其核心是身體健康，不僅是個人，而且要面向全體人群。?這標志著醫(yī)學倫理學已步入了生命與健康倫理學嶄新的階段。

論和效果論。

一、義務(wù)論

（一）義務(wù)論的含義

義務(wù)論是關(guān)于義務(wù)的理論。它屬于規(guī)范倫理學范疇。義務(wù)同職責、責任、使命具有相同的含義，指人們意識到的、自愿承擔的對社會、集體和他人的道德責任。社會生活中有各種各樣的義務(wù)，如政治義務(wù)、法律義務(wù)、道德義務(wù)等，其中道德義務(wù)則是我們的研究內(nèi)容。

第三節(jié)

醫(yī)學倫理學的理論基礎(chǔ)

醫(yī)學倫理學的理論基礎(chǔ)來源于倫理學理論的兩大體系：義務(wù)

道德義務(wù)的范疇最早是由古希臘哲學家德謨克利特提出的，他把按公正原則去做自己應(yīng)該做的事理解為義務(wù)，并把道德義務(wù)和行為的內(nèi)在動機聯(lián)系起來。中世紀的基督教神學家把道德義務(wù)看成為上帝的意志。德國古典哲學家康德則認為義務(wù)是人的?善良意志?發(fā)出的?絕對命令?。人們要有道德，就應(yīng)當出于義務(wù)感地服務(wù)?絕對命令?。所以康德的義務(wù)倫理學被稱為?為義務(wù)而義務(wù)?的義務(wù)論。中國傳統(tǒng)的儒家思想家孔子的?仁愛?學說，?醫(yī)乃仁術(shù)?，其核心是重義輕利，很強調(diào)對他人和社會盡義務(wù)、責任。義務(wù)論作為一種倫理學理論就是關(guān)于責任、應(yīng)當?shù)睦碚?，具體研究的是準則和規(guī)范，即社會和人們根據(jù)哪些標準來判斷行為者的某個行為的是非以及行為者的道德責任。而醫(yī)學倫理學中傳統(tǒng)的義務(wù)論，是一種主張醫(yī)生應(yīng)當按照某種既定的原則或某種固有的正當性去行動的醫(yī)德理論。義務(wù)論把醫(yī)生為病人服務(wù)當作某種絕對的義務(wù)與責任，它的主要出發(fā)點，是醫(yī)生高尚的善良的動機與為病人服務(wù)的信念，而不問行為或不大考慮行為的后果。義務(wù)論是從應(yīng)當?shù)挠^念中形成關(guān)于應(yīng)當做什么行為的道德要求。

義務(wù)論反映在醫(yī)學倫理學上對醫(yī)務(wù)人員的個人道德修養(yǎng)和對病人的人道精神上，便派生出生命神圣論、美德論和人道主義論。

1、生命神圣論

生命神圣論是指人的生命至高無上、神圣不可侵犯的道德價

值觀念，強調(diào)在任何情況下都要尊重人的生命、重視和保護人的生命。早在兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中告誡世人要?貴人?，要看重人的生命。生命神圣論的可貴之處，是因為它重視生命是個人發(fā)展、人類社會生產(chǎn)、文化繼承手段和發(fā)展所必需的條件。重視、珍惜生命是醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)生從業(yè)的根本要求。在醫(yī)學所走過的歷程中，生命神圣的倫理觀在指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德實踐中曾經(jīng)發(fā)揮了巨大的作用，它這種道德上的積極作用至今仍保持著巨大的活力。

2、美德論

美德論是關(guān)于道德品質(zhì)的學說。美德是一定社會的道德原則規(guī)范在個人思想和行為上的體現(xiàn)，是一個人在一系列道德行為中所表現(xiàn)出來的美好的比較穩(wěn)定的特征和傾向。醫(yī)學倫理學中的美德論是關(guān)于醫(yī)務(wù)人員道德品質(zhì)的學說，研究醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備什么樣的道德品質(zhì)。醫(yī)學道德歷來都十分強調(diào)美德。傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學從很大程度上講就是美德醫(yī)學。從《希波拉底誓言》到孫思邈的《大醫(yī)精誠》、陳實功的《醫(yī)家五戒十要》，乃至今天醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范，都體現(xiàn)了美德思想。在現(xiàn)代生物醫(yī)學條件下的醫(yī)學道德雖然發(fā)生了很大變化，但其救人的宗旨并沒有改變，因此，美德論仍是現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的重要理論原則之一。在醫(yī)學道德中，美德論仍處于基礎(chǔ)性地位，因為一個醫(yī)務(wù)人員如果缺乏對病人的同情、負責、關(guān)心、耐心、仁慈、誠實、審慎、公正、進取和廉潔等應(yīng)有的品質(zhì)，那么任何道德規(guī)范都將對其失去意義。

3、人道主義論

人道主義有狹義與廣義之分。狹義人道主義指文藝復(fù)興時期新興資產(chǎn)階段反封建、反宗教神學的一種思想和文化活動；廣義的人道主義泛指以人為本，維護人的尊嚴、權(quán)利和自由，重視人

的價值等。醫(yī)學人道主義應(yīng)從屬于廣義的人道主義范疇，它的核心內(nèi)容是同情、關(guān)心、愛護病人，平等負責地對待病人。它突出表現(xiàn)在三個方面：（1）尊重病人的生命；（2）尊重病人的人格；（3）尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利。

（二）義務(wù)論的內(nèi)容

1、道德責任與道德責任感

道德責任是指對他人、社會履行的一種義務(wù)，它在醫(yī)學倫理學中主要指依照道德原則、規(guī)范對醫(yī)務(wù)人員的要求，并不與履行責任的行為直接發(fā)生聯(lián)系；而道德責任感是人們對道德責任的自覺認識，并且和其行為直接發(fā)生聯(lián)系，成為行為的動機。一個有道德責任感的醫(yī)務(wù)人員能夠體察病人的實際需要，表現(xiàn)出工作的積極性和創(chuàng)造性。

2、道德的他律性與自律性

道德的他律性是道德責任感的初級階級，這種責任感是建立在一定外力的約束下，從而表現(xiàn)出責任感的被動特性；道德的自律性則是道德責任感的高級階段，這種道德責任感是出于自覺自愿，是建立在對道德責任高度自覺認識和理智的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出全心全意為人民健康服務(wù)的崇高的精神境界。醫(yī)務(wù)人員的道德生活以及職業(yè)生活，既不能缺失自我約束機制的羈絆，也不能擺脫外在約束機制的支配。在一定條件下，醫(yī)務(wù)人員作為具有主觀能動性的道德主體，既可將他律內(nèi)化為自律，也可將自律內(nèi)化為他律。相輔相成的他律與自律的具體功能，對于醫(yī)務(wù)人醫(yī)德境界的修養(yǎng)和醫(yī)學科學的健康發(fā)展，有著不可否認的巨大促進作用。

（三）義務(wù)論的意義及局限

義務(wù)論在東西方倫理思想史上占有重要的地位，在醫(yī)學倫理學的形成、發(fā)展過程的很長時期都是以它作為主軸的。首先，義

務(wù)論強調(diào)生命神圣思想，對于確立熱愛生命、珍惜生命和尊重人的生命，關(guān)心和幫助因傷、因病需要關(guān)心幫助的人，對促進人類社會健康發(fā)展，推動醫(yī)學進步具有重要意義；其次，義務(wù)論十分強調(diào)醫(yī)務(wù)人員的美德修養(yǎng)，將美好的動機與個人行為統(tǒng)一在醫(yī)療實踐中，激勵醫(yī)務(wù)人員?成人之美?，為人民健康多做善事。做善事就是做美事。我國最早的字典《說文解字》里，對美字的解釋，就說?美與善同意?。第三，義務(wù)論強調(diào)人道主義思想，這對醫(yī)務(wù)人員在救死扶傷、防病治病中履行醫(yī)德原則和規(guī)范、尊重病人的生命、人格和平等的醫(yī)療權(quán)利，提供了醫(yī)學倫理學的理論基礎(chǔ)和科學依據(jù)。

但是，隨著醫(yī)學科學的進步和人們對道德認識的深化，義務(wù)論也日益暴露出它的局限性。第一，義務(wù)論忽略了動機和效果的統(tǒng)一，只強調(diào)動機的純正，忽視了效果；義務(wù)論忽略了醫(yī)務(wù)人員對病人應(yīng)盡的義務(wù)和對他人、社會義務(wù)的統(tǒng)一，因而對醫(yī)療實踐中出現(xiàn)的道德難題，如病人需求與有限衛(wèi)生資源的矛盾，醫(yī)學科研中維護病人利益與發(fā)展醫(yī)學的矛盾等，就顯得束手無策。第二，義務(wù)論強調(diào)了生命的神圣，這無疑是對的。但未從生命神圣與生命質(zhì)量辯證統(tǒng)一的觀點來看待人的生命。醫(yī)學科學特別是生命倫理學的發(fā)展告訴我們，生命神圣思想也有消極一面，如對不可逆轉(zhuǎn)的生命也采取不惜一切代價進行搶救，就消耗有限的衛(wèi)生資源和增加病人自身、家庭和社會的精神和經(jīng)濟負擔，同時也會直接影響計劃生育政策及人口素質(zhì)的提高。第三，義務(wù)論是強調(diào)了醫(yī)務(wù)人員對病人、社會應(yīng)盡的義務(wù)盡奉獻的無私精神，這無疑是對的。但是卻未同時強調(diào)病人、社會也必須尊重醫(yī)務(wù)人員的自身價值和權(quán)利，以使醫(yī)務(wù)人員的積極性能保持下去。為了克服義務(wù)論的不足，特別是在今天發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟的條件下，我們必

須引入效果論。效果論是義務(wù)論的必要補充，也是其邏輯的、歷史的必然發(fā)展。

二、效果論

效果論又稱功利論。是作為義務(wù)論的對等理論出現(xiàn)的。效果論主張以行為結(jié)果來評價行為善惡的唯一依據(jù)，道德行為目的就是要帶來好的結(jié)果。效果論的思想淵源可以和義務(wù)論派生的美德論相提并論，但最具代表性的還是19世紀英國的功利主義倫理思想。由于功利論思想極力把人們的行為引向極端的個人主義或功利主義，所以后來又出現(xiàn)了強調(diào)行為的長遠、整體利益效果的公益論思想及用何尺度去衡量功利或公益問題的價值論思想。

（一）功利論

功利主義作為一種以實際功效或利益作為標準的倫理觀，實際上是隨著資本主義的發(fā)展逐漸形成和完善起來的。資本主義市場經(jīng)濟的突出特點就是對利益的追逐，功利主義的產(chǎn)生正是對資產(chǎn)階級追逐利益行為的倫理學辯護。19世紀英國倫理學家邊沁在《論約翰·格勞特的教區(qū)年鑒》的論文中，開始把?功利?引進倫理學，成為一個重要范疇。另一功利主義的主要代表英國哲學家J.S.穆勒（John Stuart Mill, 1806—1873年）繼承了邊沁的學說，在專著《功利主義》中首次正式使用功利主義一詞，并全面系統(tǒng)地闡述了功利主義。功利主義曾因只注重行為的后果而遭到人們的強烈批評而逐漸冷落，但20世紀中期以后，資源短缺、環(huán)境污染、人口老齡化、失業(yè)以及新技術(shù)的推廣應(yīng)用等一大堆現(xiàn)實問題，使人們不得不重新思考效用、利益問題。所以，功利主義又重新煥發(fā)生機，并形成了許多流派，而最主要和最有影響的是行為功利主義和規(guī)則功利主義兩個流派?，F(xiàn)代功利主義提出的主要問題歸根到底是兩個：如何確定行動的效用；為獲得最

高福利，人們該如何行動?？梢?，現(xiàn)代功利主義不僅僅是一種道德理論，而且是一種社會抉擇的理論。

功利論在醫(yī)學倫理學中的應(yīng)用，是主張醫(yī)務(wù)人員的行為應(yīng)以滿足病人和社會大多數(shù)人利益為標準的一種倫理觀。它堅持滿足病人健康功利與醫(yī)務(wù)人員功利、醫(yī)療衛(wèi)生單位的功利、社會的功利的統(tǒng)一；堅持醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟效益與社會效益的統(tǒng)一。因此，醫(yī)學倫理學中的功利論能充分發(fā)揮醫(yī)學的整體功利，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，也能將有限的衛(wèi)生資源投入到最需要的病人身上而避免浪費等，因而是有積極意義的。功利論在理論上雖然避免了義務(wù)論強調(diào)動機忽視效果的道德評價方式所帶來的現(xiàn)實問題，但是功利論在醫(yī)療實踐中易導(dǎo)致以功利的觀點看待生命，忽視全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨；也容易導(dǎo)致在醫(yī)院管理上偏重經(jīng)濟效益而忽視社會效益后果；總的是，功利論在理論上割裂了醫(yī)德行為中動機與效果的辯證統(tǒng)一關(guān)系，導(dǎo)致道德評價中的片面性。

（二）公益論

公益（lstislah）論是醫(yī)學倫理學中全新的理論觀點。在古希臘哲學中，亞里士多德的論述里，已明顯涉及到公益觀念。把公益論引進醫(yī)學倫理學是20世紀70年代的事。生產(chǎn)的發(fā)展和生物醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，使人們突破了醫(yī)患關(guān)系道德的范圍，考慮環(huán)境、人類和后代的問題，即我們除了對病人擔負道德義務(wù)之外，對環(huán)境、人類和后代必須擔負什么樣的道德義務(wù)。正是這種現(xiàn)實背景下，公益論形成和發(fā)展起來符合了當今社會發(fā)展的需要。在公益論的形成和發(fā)展中，功利論起了重要作用。1973年，在美國召開的?保護健康和變化中的價值?討論會上，約翰遜（A.R.Johnson）和赫尼格斯（Henegers）首次把公益論引入醫(yī)學倫理學。其內(nèi)容：

1、要求醫(yī)務(wù)人員將對病人的責任同對社會、對他人和

后代的責任統(tǒng)一起來。對社會和后代的公益責任有：（1）控制人口數(shù)量的責任；（2）提高生命質(zhì)量的責任；（3）保護環(huán)境的責任；（4）保護資源受耗竭的危險；（5）保護天然性別比例平衡的責任；（6）維持人類種系延續(xù)及其純潔的責任。

2、要求在制定衛(wèi)生政策、衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略方面符合公正合理的原則。在稀有衛(wèi)生資源分配上必須符合大多數(shù)人的利益。

公益論強調(diào)行為的目的是為了社會利益，為了人類子孫后代的利益，而不是為了個人或少數(shù)人。將其引入倫理學領(lǐng)域，克服了義務(wù)論的不足與局限，也盡可能的降低了功利論在現(xiàn)實生活中所導(dǎo)致的某些不利影響。盡管公益論在階級社會和貧富差距較大的情況下難以實現(xiàn)，但是公益論作為一種理論，對現(xiàn)實生活有著重要的價值導(dǎo)向作用。將公益論引入醫(yī)學領(lǐng)域，它使醫(yī)務(wù)人員視野擴大到社會與未來領(lǐng)域，加重了社會責任，從而豐富了義務(wù)論的內(nèi)容。

（三）價值論

判定價值是人類生活的一個重要特征。人類在長期生產(chǎn)實踐和社會實踐中，隨著自身認識的進步，很自然地要思考自己的行為，思考獨立于自身之外的客體與自身的關(guān)系，亦即與自身的價值關(guān)系?？梢?，對世界的價值現(xiàn)象的理論探索，包括對道德價值的探索，是精神文化、醫(yī)學和倫理學歷史發(fā)展的產(chǎn)物。

1926年，美國學者佩里將價值論（Axiology）引進道德領(lǐng)域，很快被醫(yī)學倫理學所接受。價值論在醫(yī)學領(lǐng)域是對醫(yī)務(wù)人員行為的價值分析、判斷的理論，即在醫(yī)療實踐中，對醫(yī)務(wù)人員行為的醫(yī)學價值、自身價值、病人的價值、社會的價值進行分析、比較和判斷。與上述各種價值發(fā)生沖突時可用代價/收益或風險/收益去分析，以對醫(yī)務(wù)人員的行為進行善與惡的評價。價值論的意義

第二篇：醫(yī)學倫理學論文

《姐姐的守護者》觀后感

黎詠麟***級中醫(yī)學（五年制）1班

《姐姐的守護者》是一部相當震撼人們心靈的美國電影，電影講述的是一對特殊的姐妹以及他們父母一起與白血病及其并發(fā)癥斗爭的故事。凱特是莎拉和布萊恩的長女，但十分不幸的是，凱特患有先天性白血病，這將意味著她的生命時間將不長。于是，為了延長凱特的生命，莎拉和布萊恩在醫(yī)院醫(yī)生的建議下，通過基因工程的幫助，產(chǎn)下一位與莎拉配型一模一樣的女兒——安娜。由于安娜的出生的初衷就是為了就是救她的姐姐，所以，自從她出生之后就成為了她姐姐凱特的“藥罐子”，從臍帶血到血液、骨髓，甚至到最后因為凱特因白血病而出現(xiàn)并發(fā)癥——腎衰竭的緣故，她竟被她的母親要求捐獻她的腎臟。因此，她為自己找來了律師，為自己維權(quán)，要求法院拒絕其父母支配她的身體。

在故事的最后結(jié)局里，安娜因為車禍成為了植物人，而同時她也贏得了訴訟，但是，她的律師在她的授權(quán)下還是同意把他的腎臟移植給她的姐姐。重獲生命的姐姐知道這件事情后，感到十分悲痛，她也開始在醫(yī)院一天天的照顧著腦死亡的安娜。

縱觀這個影片，將家庭、醫(yī)院、法院這三個成分融合在一起，每一方都會有自己的旁白，彰顯出各自的內(nèi)心世界各自的各種矛盾和無奈；同時也將患者、家人、捐獻者、醫(yī)生、法官這幾個身份放一塊，更將強烈的表現(xiàn)出了醫(yī)學倫理在生活中的重要作用。

先以安娜出生為例子，安娜的出生不是意外，而是各方面精心設(shè)置好，從受精到發(fā)育再到分娩、成長，都是在按人為設(shè)定的路線在前行，不由自己控制。她僅僅是一個通過人工授精以及基因工程的方式產(chǎn)下來的孩子。

從影片來看，這一方式確實起到了各方先前設(shè)想的作用，一是通過臍帶血來就她的姐姐，二是為她的姐姐提供合適的骨髓、血液，儼然生來就是姐姐的“藥罐子”。這雖然能夠有效的維持其父母的婚姻和家庭的幸福美滿，也能讓她的姐姐活下來，但是我們似乎恰恰忽略了當事人的感受，安娜真的愿意無法支配自己的身體愿意成為姐姐的“藥罐子”嗎？她看見自己身上滿滿的傷痕時，她快樂嗎？這與我們現(xiàn)今倡導(dǎo)人人自由平等快樂的理念是否存在了違背的地方？

再來看看關(guān)于影片中講到的腎臟移植，在莎拉看來，安娜的出生就是為了拯救她的姐姐的，她有義務(wù)去為她的姐姐捐獻腎臟。但是，在安娜看來，她的母親并沒有權(quán)利去支配她的身體，于是她選擇找最出名的大律師為她代理訴訟，在訴訟最后，她道出了自己的訴訟真相：原來其實她并不是要找回屬于自己的身體，而是常年病痛的折磨，使得凱特不再想繼續(xù)在手術(shù)臺上繼續(xù)自己的生命了。

由此一來，我們不禁要思考：究竟器官移植是否真的合適？ 什么是器官移植呢？按照定義，器官移植是指通過手術(shù)等方法，用健康的器官置換 功能衰竭甚至喪失的器官，以治療嚴重疾病、恢復(fù)生理功能、挽救病人生命的一項高薪醫(yī)學技術(shù)。提供器官的一方成為供體，接受器官的一方成為受體。

那么，在影片中，凱特是受體的角色，而安娜的角色則是供體。在這二者之間通過什么來權(quán)衡呢？這就涉及到了器官供者的倫理問題，其第一點就是自愿捐獻，即是器官供體自愿和知情同意是收集器官的基本道德水準，醫(yī)務(wù)人員在病人去世前詢問病人或其家屬是否愿意病人死后捐贈器官，這種方式在倫理學上沒有道德爭議。但是在影片中，安娜的父母卻強行在她仍然活著甚至不同意的情況下要求安娜捐贈出一個腎臟來給她的姐姐以維持她姐姐的生命。在我看來，盡管這對父母的要求合情，但是并不合理，并不符合倫理學的要求。

另外，故事最后安娜贏得了訴訟，她可以支配自己的身體，而她的父母沒有權(quán)力支配她的身體，但是此時安娜卻很不幸的因為車禍而腦死亡，在此后，她的律師在先前得到她的授權(quán)的前提下還是選擇讓她捐獻她的一個腎臟給她姐姐。自此，整個故事還是以一個相對圓滿的結(jié)果結(jié)束。

但是，當中涉及到的問題值得我們?nèi)ド钏?，無論是器官移植還是基因工程、人工授精，都應(yīng)當盡快出臺一系列的法律法規(guī)來使其明文化，而不是每每遇到這種問題后各方都是只得模棱兩可。

最后，以電影結(jié)尾里一句很有深意的獨白結(jié)束這次的觀后感吧。“I’ll never understand why Kate had to die and we all got to live.There’s no reason for it,I guess.Death is just death.Nobody understands it.Once upon a time, I thought I was put on earth to save my sister.And in the end,I couldn’t do it.I realize now,that was’t the point.The point was that I had a sister.She was fantastic.One day,I’m sure I’ll see her again.But until then,our relationship continues.”

第三篇：醫(yī)學倫理學提綱

第一章 緒論

【1】道德 人們在社會生活實踐中形成，并由經(jīng)濟基礎(chǔ)決定，以善惡作為評價標準，以社會輿論、傳統(tǒng)習俗和內(nèi)心信念作為評價方式，調(diào)節(jié)人類與各方面之間的利害選擇，并追求自身人格完善的活動現(xiàn)象、關(guān)系現(xiàn)象、意識現(xiàn)象的總和。構(gòu)成要素為道德活動、道德關(guān)系和道德意識。

【2】倫理學（ethics）是研究道德現(xiàn)象并揭示其起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的學科或科學

【3】醫(yī)德（medical morality）是指醫(yī)學實踐或醫(yī)學領(lǐng)域中特殊的道德。她是人類追求和實現(xiàn)健康利益的產(chǎn)物和反映，是醫(yī)者以善惡為尺度，認識和調(diào)節(jié)醫(yī)方與患方，醫(yī)方與醫(yī)方，醫(yī)方與社會和生態(tài)之間利益關(guān)系的所有醫(yī)德活動現(xiàn)象、醫(yī)德關(guān)系現(xiàn)象、醫(yī)德意識現(xiàn)象的總和。

【4】 醫(yī)學倫理學 是以醫(yī)德為研究對象的一門科學，是人類尤其是醫(yī)者認識醫(yī)德生活的產(chǎn)物。是運用一般倫理學原理和主要準則，在解決醫(yī)學實踐中人與人、醫(yī)學與社會、醫(yī)學與生態(tài)之間的道德問題而形成的學說體系，是醫(yī)學與倫理學的交叉學科，屬于應(yīng)用倫理學的范疇。

【5】醫(yī)學倫理學的研究對象 1 醫(yī)患之間道德現(xiàn)象 2 國際之間道德現(xiàn)象 3 醫(yī)社之間道德現(xiàn)象 4 醫(yī)學科研道德現(xiàn)象 5 生命道德現(xiàn)象

【6】結(jié)合醫(yī)學倫理素質(zhì)與臨床決策的關(guān)系，談?wù)劄槭裁匆獙W習醫(yī)學倫理學 在現(xiàn)實中，醫(yī)學決策不僅需要專業(yè)，還是極其復(fù)雜的思想、法律、倫理等人文或文化的決策。醫(yī)學本性和現(xiàn)代服務(wù)特點都決定了醫(yī)學倫理素質(zhì)是不可缺少和替代的，而醫(yī)學倫理素質(zhì)又并非醫(yī)學人才生而固有的，僅靠經(jīng)驗積累也難以滿足需求，因此，在養(yǎng)成醫(yī)學倫理素質(zhì)的過程中，學習醫(yī)學倫理學是不可缺少的。

第二章 醫(yī)德思想的發(fā)展歷程

【1】中外醫(yī)德思想的形成和發(fā)展各經(jīng)歷了哪幾個階段？ 【2】各個階段主要內(nèi)容是什么？

【3】各階段代表人物和代表文獻是什么？

中國古代醫(yī)德思想：

（1）萌芽期 一些先進者試圖用自然的方式研究健康和疾病問題 神農(nóng)嘗百草

（2）形成時期 此時思想家們側(cè)重于人性、自然方面的探討，為醫(yī)學倫理思想注入了活力 《黃帝內(nèi)經(jīng)》；儒家稱醫(yī)術(shù)為仁術(shù)

（3）發(fā)展時期 此時醫(yī)生社會地位較低，但是醫(yī)學仍取得了長足的發(fā)展。

東漢名醫(yī)張仲景《傷寒雜病論》 隋唐名醫(yī)孫思邈《備急千金藥方》

（4）相對完善時期 醫(yī)學科技進步，同時在醫(yī)藥實踐中豐富了醫(yī)德思想

明 陳實功“醫(yī)家五戒十要” 中國近代醫(yī)德思想

（1）舊民主主義革命時期的醫(yī)德思想 以民族主義、愛國主義和人道主義為特征，民族主義和人道主義相結(jié)合。

孫中山大學學醫(yī)；秋瑾譯述《看護教程》（2）新民主主義革命時期的醫(yī)德思想 朱德《怎樣做一個紅色醫(yī)生》 毛澤東《紀念白求恩》 我國現(xiàn)代醫(yī)德思想

分三個階段，建國后至文革前，文革中，文革后。

第一階段：在全國范圍內(nèi)確立、體現(xiàn)和發(fā)展防病治病，救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)德思想。

第二階段：社會主義醫(yī)學人道主義收到了玷污 第三階段：醫(yī)學倫理學得以復(fù)興和發(fā)展

國外古代醫(yī)德思想 古代東方

古埃及 奴隸主能享有好的醫(yī)療 印度內(nèi)科鼻祖：闍羅迦，《闍羅迦集》 印度外科鼻祖：妙聞，《妙聞集》 最古老醫(yī)學經(jīng)典：《阿輸吠陀》

古巴比倫《漢謨拉比法典》內(nèi)含醫(yī)德規(guī)范 古代西方 古羅馬

古希臘 希波克拉底，《希波克拉底誓言》

希波克拉底誓言醫(yī)德思想深刻豐富：強調(diào)尊重老師同行和醫(yī)學傳承

強調(diào)為病人謀利益

強調(diào)醫(yī)生的品行修養(yǎng)

強調(diào)保守醫(yī)學秘密 中世紀醫(yī)德 醫(yī)德也披上了宗教的外衣 邁蒙尼提斯，《邁蒙尼提斯禱文》

國外近代醫(yī)德思想 人道主義成為醫(yī)德義務(wù)的核心 2 個體規(guī)范與群體規(guī)范并重

國外現(xiàn)代醫(yī)德思想 醫(yī)德由義務(wù)論向公益論轉(zhuǎn)化 2 醫(yī)德對法律的依賴性越來越大

【4】醫(yī)學倫理學的誕生與發(fā)展的主要標志（不明確）1946 《紐倫堡法典》為人體實驗制定了基本準則 1948 以《希波克拉底誓言》為藍本，頒布《醫(yī)學倫理學日內(nèi)瓦協(xié)議法》，是全世界醫(yī)務(wù)人員的行為準則。

1964 《赫爾辛基宣言》 強調(diào)了人體實驗的知情同意

1968 《悉尼宣言》 確定了死亡的道德責任和器官移植道德準則 1977 《夏威夷宣言》精神病醫(yī)生道德準則

【5】生命倫理學誕生與發(fā)展的背景 1 權(quán)利和病人權(quán)利運動 2 衛(wèi)生資源的公正分配 3 死亡標準和方式的變革 4 醫(yī)學模式的改變 新生命科學技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用

第三章 醫(yī)學倫理學基本理論

人的生命論（生命理論）生命神圣論，生命質(zhì)量論，生命價值論

醫(yī)德本位論（醫(yī)學倫理學理論）醫(yī)學人本論，醫(yī)學功利論，醫(yī)學公正論 醫(yī)患關(guān)系論（醫(yī)學倫理學理論）醫(yī)者義務(wù)論，醫(yī)者美德論，患者權(quán)利論 生命神圣論 theory of sanctity of life 是強調(diào)人的生命價值至高無上，人的生命神圣不可侵犯的生命理論。生命質(zhì)量論

quality 是主張以人的體能和智能等自然素質(zhì)的高低、優(yōu)劣為依據(jù)，來衡量生命存在對自身、他人和社會的意義，強調(diào)人的生命存在質(zhì)量，從而給出相應(yīng)對策的生命理論。生命價值論 theory of live-value 是主張以個人生命對他人和社會及自我的意義大小為標準確認其質(zhì)量以及神圣性，從而作出相應(yīng)選擇的生命理論。

醫(yī)學人本論 medical humanity 在醫(yī)學利益關(guān)系中以人為本，是回答為什么應(yīng)該將人的生命和健康放在第一位，為什么該同情、關(guān)心、尊重病人的醫(yī)學倫理學理論。醫(yī)學功利論

主張利益是道德的基礎(chǔ)，人有趨利避害的本性，追求最大多數(shù)的人最大幸福就是善，因此應(yīng)以行為的效用作為道德評價標準。醫(yī)學公正論 justice 強調(diào)健康公益，主張合理的兼顧醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的多元主體的健康利益、堅持醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的正義性，堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性的醫(yī)學倫理學理論。

醫(yī)者義務(wù)論deontology 是以一定醫(yī)德規(guī)范的形式向醫(yī)者提出職業(yè)倫理要求并約束其行為的理論。醫(yī)者美德論 virtue 醫(yī)者美德論是指以醫(yī)學品德、醫(yī)學美德為中心，研究和探討醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具有什么樣的醫(yī)學品德或品格，醫(yī)德高尚的醫(yī)者及其醫(yī)德素質(zhì)是什么樣的，如何養(yǎng)成與提升等問題的醫(yī)學倫理學基本理論。

主要內(nèi)容：仁慈，忠誠，嚴謹，公正。

病人權(quán)利論 right 在醫(yī)學活動特別是在醫(yī)患關(guān)系中，病人有權(quán)要求醫(yī)方珍視自己的生命及其價值和質(zhì)量，同情和關(guān)注自己，尊重自己的人格，維護自己的利益的醫(yī)學倫理學理論。

第四章 醫(yī)德基本原則與準則

【1】醫(yī)德規(guī)范體系具有指導(dǎo)醫(yī)德實踐的重要作用 1 為醫(yī)務(wù)人員提供行為準則，提升其職業(yè)精神 2 維護醫(yī)療關(guān)系中各方面的利益 3 提高醫(yī)療行業(yè)的社會信譽

【2】我國當代醫(yī)德原則 1 防病治病 2 救死扶傷 實行社會主義人道主義 全心全意為人民身心健康服務(wù)

【3】我國醫(yī)德基本準則 1 以人為本，救死扶傷 2 嚴謹求實，精益求精 3平等交往，一視同仁 4 舉止端莊，語言文明 5 廉潔行醫(yī)，遵紀守法 6 誠實守信，保守醫(yī)密 7 互尊互學，團結(jié)協(xié)作 8 樂于奉獻，熱心公益

【4】醫(yī)德基本準則的實現(xiàn) 處理好億的準則與技術(shù)規(guī)范的關(guān)系 2 處理好醫(yī)德準則與醫(yī)學法規(guī)的關(guān)系 3 處理好普適準則與醫(yī)德情境的關(guān)系

【5】歐美生命倫理原則 尊重（自主）原則 尊重病人的生命、人格、隱私權(quán)、自主權(quán)及處理好相關(guān)的一些特殊問題。不傷害原則 醫(yī)務(wù)人員的整個醫(yī)療行為中，無論動機還是效果都要避免對病人造成傷害。3 有利（行善）原則 把有利病人健康放在第一位并切實為其謀利益。4 公正原則 是形式公正和內(nèi)容公正的有機統(tǒng)一，在基本醫(yī)療保健需求上保證公正的絕對性，人人同樣享有。

【5】歐美四生命倫理原則的沖突

有利原則與不傷害原則的沖突主要表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員需要權(quán)衡對病人行善和不傷害病人之間的取舍。有利原則與尊重原則的沖突主要表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員合乎科學的選擇與病人的自主決定相對立。公正原則與其他三個原則的沖突表現(xiàn)為：依據(jù)其他三項原則對某個病人進行積極救治的時候可能會損害他人及社會健康權(quán)益甚至威脅到另外一個人的生命。

一般情況下，要把有利原則放在優(yōu)先地位考慮，其次是尊重（自主）原則、不傷害原則和公正原則。但是，基本的原則應(yīng)用順序不是固定不變的，要根據(jù)具體臨床問題進行慎重選擇。

第五章 醫(yī)德基本范疇

【1】醫(yī)德范疇與醫(yī)德原則、醫(yī)德準則有何區(qū)別？如何看待醫(yī)德范疇的獨特地位和作用？

【2】義務(wù)人員和病人分別有哪些道德權(quán)利和義務(wù)？道德權(quán)利和義務(wù)與法律權(quán)利和義務(wù)有何區(qū)別？

【3】如何看待審慎、膽識、情感、理智、良心、榮譽及其對提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學倫理素養(yǎng)的作用？

【4】目前醫(yī)務(wù)人員面臨的主要倫理沖突 1 病人權(quán)利與醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)之間的沖突 2 病人義務(wù)與醫(yī)務(wù)人員權(quán)利之間的沖突 3 病人權(quán)利與醫(yī)務(wù)人員權(quán)利之間的沖突 4 病人自身不同權(quán)利之間的沖突 5 醫(yī)務(wù)人員自身不同權(quán)利之間的沖突 6 病人與病人的權(quán)利沖突 7 病人與其家屬的權(quán)利沖突 8 醫(yī)務(wù)人員自身義務(wù)的沖突

【5】處理倫理沖突的方法 走出片面的認識誤區(qū)，避免片面或過激 樹立正確的價值導(dǎo)向，要樹立“雙贏”的價值觀念 遵循化解沖突的原則：根本權(quán)益優(yōu)先準則；價值合理優(yōu)化原則；變通性操作原則；規(guī)范與智慧并存原則。堅守醫(yī)學職業(yè)的良知

第六章 醫(yī)患關(guān)系倫理

【1】薩斯-荷倫德模式

將醫(yī)患關(guān)系歸納為三種類型： 主動-被動型

特點是病人到醫(yī)院就診，請求醫(yī)師給予治療，往往將自己置于被動地位，而醫(yī)生掌握診療技術(shù)，接收病人的請求，往往處于主導(dǎo)地位。是一種不對等的醫(yī)患關(guān)系 2 指導(dǎo)-合作型

病人在醫(yī)患雙方關(guān)系中有一定的主動性，醫(yī)師也注意調(diào)動病人的主動性，醫(yī)患關(guān)系較融洽。但醫(yī)生仍處于主導(dǎo)地位，有權(quán)威性。這是構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的一種基本模式。共同參與型

病人能夠主動與醫(yī)生合作，主動參與診斷治療，提供各種情況。【2】醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

首先、醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，醫(yī)療糾紛有逐年上升的趨勢。

其次、醫(yī)患糾紛從以醫(yī)療技術(shù)糾紛為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑羌夹g(shù)糾紛為主。最后、醫(yī)患糾紛解決方式以非訴訟的方式為主，醫(yī)鬧現(xiàn)象愈演愈烈

【3】構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 完善和諧醫(yī)患關(guān)系的制度設(shè)計。要彰顯醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，健全全民醫(yī)療保障體系，加強衛(wèi)生立法和執(zhí)法建設(shè) 完善和諧醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)院規(guī)章。強化醫(yī)師職業(yè)倫理精神。重申醫(yī)學目的，培育醫(yī)患共情。重鑄職業(yè)誠信，強化互信紐帶。強調(diào)愛崗敬業(yè)，提升醫(yī)者美德。強調(diào)團結(jié)合作，堅持共同提高。

第七章 預(yù)防醫(yī)學倫理

【1】預(yù)防醫(yī)師的倫理準則 貫徹“預(yù)防為主”的思想，樹立“大衛(wèi)生觀” 2 對社會負責，堅持原則，秉公執(zhí)法 3 合理兼顧個體人權(quán)和公眾權(quán)益 4 樹立崇高的獻身精神

【2】我國公共衛(wèi)生倫理準則 1 效用準則

恰當?shù)墓残l(wèi)生行動一定是社會凈受益的最大化，同時也要實現(xiàn)最小可能傷害 2 公正準則

要分配公正，程序公正，回報公正。3 尊重準則 4 互助準則

【3】傳染病防控倫理 嚴格執(zhí)行隔離消毒措施和各項操作規(guī)程 2 堅持預(yù)防為主的積極防疫思想 3 尊重傳染病病人的人格和權(quán)利 遵守國家法律規(guī)定，及時收集與上報疫情

【4】人類對自然的道德責任 1 人和自然和諧相處 2 人與萬物共尊 注重生態(tài)環(huán)境和自然資源開發(fā)、利用的代際公平4 人類合理節(jié)制自己的需求 5 保持生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展

第八章 臨床常規(guī)診治倫理

【1】首診負責制的倫理意義？ 【2】診斷倫理 及時診斷準則：醫(yī)務(wù)人員力爭盡早盡快對疾病作出分析判斷 準確診斷準則：要樹立科學的診斷目的，積極利用現(xiàn)實條件，嚴肅認真作出判斷

【3】治療倫理 有效準則 采用成熟可靠的臨床技術(shù)，認真實施對疾病具有穩(wěn)定、環(huán)節(jié)、轉(zhuǎn)歸效果的治療措施的臨床倫理準則。擇優(yōu)準則 擇優(yōu)準則是指認真仔細的選擇使病人受益與代價比例適當?shù)膬?yōu)化治療措施的臨床倫理準則。3 自主準則

醫(yī)務(wù)人員要尊重病人的自主權(quán)。為病人的自主選擇提供充分條件，正確對待病人的拒絕，拒絕病人的不合理要求。

【4】手術(shù)診治倫理 手術(shù)前的倫理要求：確定手術(shù)治療的充分性和必要性；保證病人的知情同意權(quán)；認真做好術(shù)前的準備 手術(shù)中的倫理要求：嚴密觀察，處理得當；認真操作，一絲不茍；互相支持，團結(jié)協(xié)作。3 手術(shù)后的倫理要求：嚴密觀察病人的病情，努力解除病人的不適。

【5】康復(fù)診治倫理 堅持生命神圣的倫理概念 2 堅持道義與自主的合理統(tǒng)一 3 堅持嚴謹細致的工作態(tài)度 4 堅持心理與生理并重的目標

【6】心理診治的倫理要求 保密尊重專業(yè)真誠

【7】急診科倫理 分秒必爭，全力以赴 2 常備不懈，沉著冷靜 3 集思廣益，團結(jié)協(xié)作 4 優(yōu)化技能，強化功底 5 人性服務(wù)，呵護心靈 6 膽大心細，堅守慎獨

【8】口腔科的倫理要求 夯實專業(yè)技能，切實關(guān)注病人 2 嚴守規(guī)章制度，預(yù)防交叉感染 3 普及防護知識，關(guān)注口腔健康 4 公正分配資源，真誠對待病人

【9】影像科倫理 高度負責，避免漏查錯查 2 加強儀器維護，優(yōu)化使用效果 3 尊重病人的人格，注重醫(yī)患溝通

【10】麻醉科倫理要求

1術(shù)前倫理要求：全面查看病人，優(yōu)化方案，親切交談，知情同意 2術(shù)中倫理要求：正確使用各項檢測儀器，密切關(guān)注病人生命體征

3術(shù)后倫理要求：繼續(xù)監(jiān)測生命體征，幫助病人術(shù)后恢復(fù)；關(guān)懷體貼，心理疏導(dǎo)

第九章 臨床典型問題倫理

【1】準醫(yī)師的倫理角色定位 1 學生角色 醫(yī)師助手的角色

【2】過度自我保護的危害 損害病人經(jīng)濟利益，造成醫(yī)療資源的浪費 2 加大醫(yī)療風險幾率，損害病人健康利益 3 損害醫(yī)患信任，惡化醫(yī)患關(guān)系 破壞醫(yī)療創(chuàng)新機制，阻礙醫(yī)學科學發(fā)展

【3】醫(yī)患溝通的倫理意義 實踐“人是目的”的倫理價值 2 發(fā)揮道德情感的傳遞作用 3 推動人道主義精神的發(fā)展 4 促進醫(yī)患雙方道德境界的提升

【4】醫(yī)患溝通的倫理準則 尊重有利公正誠信文明

第十章 生殖倫理

【1】醫(yī)務(wù)人員在計劃生育中的道德責任 1 樹立科學的生育觀和人口觀 2 遵守和執(zhí)行法律政策 3 提供優(yōu)質(zhì)的技術(shù)服務(wù) 4 貫徹知情同意準則

【2】消極優(yōu)生和積極優(yōu)生的倫理問題

消極優(yōu)生主要措施：結(jié)婚管理，生育控制，生育保健 遺傳咨詢是指應(yīng)求詢者的要求，咨詢醫(yī)生提供給求詢者或其他家庭成員的有關(guān)罹患遺傳病的信息和知識，以便求詢者自主決定采取有關(guān)消極優(yōu)生措施。問題：首先，各方利益的平衡。要以求詢夫婦的利益和需求優(yōu)先

其次，咨詢醫(yī)生與求詢者的價值觀平衡

最后，保密與講真話的平衡 2 產(chǎn)前診斷問題：首先，產(chǎn)前診斷后優(yōu)生決策如何做出

其次，產(chǎn)前診斷能否進行性別鑒別

積極優(yōu)生的問題：首先，積極優(yōu)生是否可能

其次，積極優(yōu)生是否應(yīng)該

【3】輔助生殖技術(shù)（ART）臨床生殖技術(shù)主要用于治療不孕不育，因此被稱為ART 我國ART應(yīng)用倫理準則 1 有利于病人 2 知情同意 3 保護后代 4 社會公益 5 保守醫(yī)密 6 嚴防商業(yè)化 7 倫理監(jiān)督

【4】我國人類精子庫管理倫理準則 1 有利于供受者 2 知情同意 3 保護后代 4 社會公益 5 保守醫(yī)密 6 嚴防商業(yè)化 7 倫理監(jiān)督

第十一章 器官移植倫理

【1】器官移植的概念 器官移植是將健康的器官移植到相應(yīng)器官因致命性疾病而功能不可逆喪失的另一個人體內(nèi)，使其重新?lián)碛邢鄳?yīng)器官的手術(shù)治療。

自體移植：器官供體受體是同一人

同質(zhì)移植：供受雙方有著完全相同的遺傳物質(zhì)（同卵雙生）

同種異體移植

異種移植

【2】器官移植中的主要倫理問題 【3】簡述我國器官移植的倫理準則 1 安全有效準則 2 知情同意準則 3 保密準則 4 公正準則 5 互助準則 6 非商業(yè)化準則

第十二章 死亡倫理

【1】安樂死euthanasia 指在病人身患無法治愈的疾病、已處于不可逆的瀕臨死亡且備受劇烈疼痛折磨的狀態(tài)之中，為消除其肉體和精神痛苦，應(yīng)其要求，應(yīng)用醫(yī)學手段使其無痛苦地結(jié)束生命的死亡方式

【2】主動安樂死 主動結(jié)束生命或加速死亡

被動安樂死 是撤下生命支持，聽任死亡 自愿安樂死

非自愿安樂死 均是有問題的 【3】故意殺人與安樂死的區(qū)別 1 兩者出發(fā)點和目的不同 2 實施者不同 運用的手段和方式不同 4 性質(zhì)不同，善與惡 5 主動方不同

【4】我國安樂死現(xiàn)況，目前義務(wù)人員應(yīng)如何對待安樂死

目前我國法律尚未干涉的唯有嚴格意義上的病人自愿放棄搶救或治療。1 必須嚴格掌握要求放棄搶救或治療的病人的適應(yīng)癥：對疾病無法治愈、疼痛不堪忍受且無法解除的瀕死病人才可考慮 2 必須把病人利益放在首位 3 必須充分尊重病人的自主權(quán)

【5】臨終關(guān)懷的倫理訴求 1 理解臨終病人的心里 2 保護臨終病人的權(quán)利 3 優(yōu)化臨終病人的生活 4 關(guān)心臨終病人的家屬

第十三章 醫(yī)學科研倫理

【1】醫(yī)學科研倫理的基本倫理準則 1 熱愛科學 2 實事求是 3 獻身科學 4 團結(jié)協(xié)作 5 勇于創(chuàng)新

【2】人體實驗基本倫理準則 1 人體實驗必須具有正當?shù)哪康?人體實驗必須合理保護受試者的權(quán)利 3 人體實驗必須經(jīng)過受試者的知情同意 4 人體實驗必須恪守嚴謹?shù)膶W風

【3】人體實驗中知情同意的特殊保障 1 全面維護受試者的知情權(quán) 2 嚴格履行知情同意全部程序 3 正確對待代理知情同意 4 正確對待免除知情同意 5 正確對待社區(qū)知情同意 正確認識知情同意的免責功能

【4】倫理委員會的權(quán)限、職能及其倫理審查的主要內(nèi)容

【5】動物實驗有何倫理爭議

贊同動物實驗的觀點：動物實驗不僅有益于人類，也惠及動物。盡管一些實驗動物被犧牲，但是研究成果會越來越多的有利于更多的同類和其他動物。

反對動物實驗的觀點：1 動物權(quán)利主義的觀點：動物也是有生命的道德主體，人和動物有平等的權(quán)利。動物福利主義的觀點：人類應(yīng)該盡量避免對動物造成不必要的傷害，反對和防止虐待動物，讓動物在康樂的狀態(tài)下生存。

第四篇：醫(yī)學倫理學講稿

《醫(yī)學倫理學》講稿（分二講）

第一講（包括3個章節(jié)）：

第一章 緒論

學習有關(guān)基本概念

1、道德

2、職業(yè)

3、職業(yè)道德

4、醫(yī)學道德

5、倫理

6、倫理學

7、醫(yī)學倫理學

8、學習醫(yī)學倫理學的意義、方法

第一節(jié) 道德、職業(yè)、職業(yè)道德、醫(yī)學道德

一、道德：是人類社會的一種重要意識形態(tài)，屬于社會上層建筑的組成部分。道德是由人們在社會生活實踐中形成并由社會的經(jīng)濟基礎(chǔ)所決定的，是依靠社會輿論、傳統(tǒng)習俗和人們的內(nèi)心信念，道德是以善惡評價方式在人類社會中用來調(diào)節(jié)人與人之間，人與社會之間，人與自然之間關(guān)系的行為準則和行為規(guī)范的總和。

例如，自古以來人們都知道“欠債還錢，殺人償命”這個簡單的道理。

道德的構(gòu)成：分為道德意識，道德規(guī)范，道德實踐。

道德的歷史類型：有原始社會道德，奴隸社會道德，封建社會道德，資本主義社會道德，共產(chǎn)主義（初級階段）社會道德。

二、職業(yè)：是人類由于社會分工和生產(chǎn)內(nèi)部分工，而長期從事的有專門業(yè)務(wù)和特定職責，并以此作為主要生活來源的社會活動。

例如：工人，農(nóng)民，醫(yī)生，作家等等。

三、職業(yè)道德：是指從事一定職業(yè)的人們在特定的工作環(huán)境中或勞動中的行為準則和行為規(guī)范的總和。

四、醫(yī)學道德（簡稱醫(yī)德）：是指從事醫(yī)學職業(yè)的人們在醫(yī)療衛(wèi)生工作中的行為準則和行為規(guī)范的總和。是一種特殊的職業(yè)道德。

醫(yī)德的主體是醫(yī)務(wù)人員，依照醫(yī)學職業(yè)的分工，又可分為：醫(yī)療道德，護理道德，醫(yī)技道德，藥學道德，衛(wèi)生檢驗道德，衛(wèi)生管理道德等等。

我們常說的“醫(yī)德”就指醫(yī)療衛(wèi)生工作中醫(yī)務(wù)人員的行為準則和行為規(guī)范的總和。

“醫(yī)乃仁術(shù)”意譯：醫(yī)者行事就是要對患者施以友愛、同情心。故“救死扶傷，治病救人”，就是醫(yī)務(wù)人員的天職。

第二節(jié) 倫理、倫理學、醫(yī)學倫理學、學習醫(yī)學倫理學的意義及方法

一、倫理：是處理人與人之間的關(guān)系的道理或規(guī)則。

二、倫理學：是研究道德起源本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律及其社會作用的科學，是關(guān)于道德的學說和理論體系，故又稱為“道德學”或“道德哲學”。倫理學可分為：理論倫理學、應(yīng)用倫理學、規(guī)范倫理學。

醫(yī)學倫理學屬于應(yīng)用、規(guī)范倫理學。

三、《醫(yī)學倫理學》：是研究醫(yī)學道德的科學，是運用一般倫理學原理和道德原則來解決和調(diào)整醫(yī)療實踐中人與人之間相互關(guān)系的一門科學。

四、學習《醫(yī)學倫理學》的意義與方法

（一）學習《醫(yī)學倫理學》的意義：

1、有利于提高醫(yī)療工作質(zhì)量。（可增強醫(yī)院的信譽、經(jīng)濟效益和社會效益。）

臨床醫(yī)療事故往往是責任事故多于技術(shù)事故。例如：

口腔拔錯了牙（原因是牙序列左右搞錯了）屬于責任事故；

康復(fù)：因為診斷錯誤將腰椎間盤突出診斷為梨狀肌受損，結(jié)果治療方案就錯了。老年病人多患有骨質(zhì)疏松癥，我們按摩力度掌握不當，就會引起患者骨折。

2、有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才，推動醫(yī)學科學的發(fā)展。

職業(yè)醫(yī)師必須具備高超的醫(yī)術(shù)，還要有高尚的醫(yī)德，二者兼?zhèn)洳拍苷J真做好“救死扶傷、治病救人”的醫(yī)療工作。

3、有利于推動社會主義精神文明建設(shè)。

良好的醫(yī)德可調(diào)整、優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的效益。醫(yī)院是社會主義精神文明的窗口，醫(yī)務(wù)人員盡職盡責地做好本職工作，患者在醫(yī)院能享受到優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，患者康復(fù)出院，回到各自的工作崗位，就把這種精神文明作風帶回各自的工作崗位，從而推動整個社會的精神文明建設(shè)的發(fā)展。

（二）學習《醫(yī)學倫理學》的方法：

1、堅持辯證唯物主義和歷史唯物主義的方法。

2、堅持理論聯(lián)系實際的方法，學會案例分析的方法。

第二章 醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇

第一節(jié) 醫(yī)學倫理學的基本原則（原則意義指標準或準則）

1、防病治病，救死扶傷（是醫(yī)務(wù)人員的基本職責）

防病治病體現(xiàn)了預(yù)防為主，防治結(jié)合的醫(yī)學精神。要求每一個醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療衛(wèi)生單位，都要正確認識和處理與患者，與健康人群，與生態(tài)環(huán)境和社會等多重義務(wù)關(guān)系，承擔起防病與治病的使命。

救死扶傷是醫(yī)務(wù)人員的天職，也是古今中外醫(yī)家的共識。

2、實行社會主義的人道主義（是醫(yī)務(wù)人員工作最普遍和最現(xiàn)實的要求）

要求醫(yī)務(wù)人員在社會主義公有制為主體的條件下關(guān)注全體勞動人民利益，尊重人的生命，保障患者的權(quán)利，關(guān)愛人的身心健康。

3、全心全意為人民的身心健康服務(wù)（是醫(yī)德的最高境界）

是對醫(yī)務(wù)人員行為的最高要求，即正確處理個人利益與患者利益，正確處理集體利益與國家利益的關(guān)系，恪盡職守，勇于奉獻和犧牲。

第二節(jié) 醫(yī)學倫理的具體原則：“不傷害原則，有利原則，尊重原則，公正原則”

（一）不傷害原則：是指在醫(yī)療診治活動中不使患者身心受到損傷。

※不傷害原則不是絕對的?！搬t(yī)療傷害”在臨床工作中是客觀存在的，絕大多數(shù)醫(yī)療行為在客觀上都會給患者帶來生理或心理上的傷害。

例如，藥物治療會出現(xiàn)藥物的副作用，可能會引起患者肝腎功能變化。診斷治療中檢查、手術(shù)會伴有不同程度的患者的身心疼痛。

醫(yī)護人員應(yīng)該最大限度降低對患者的傷害。

（二）有利原則（香港稱為“行善原則”，臺灣稱為“仁愛原則”）

有利原則又稱關(guān)愛原則，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐活動中把對患者健康有利放在第一位，并為患者謀利益的倫理原則。

有利原則要求醫(yī)務(wù)人員為患者提供最優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)，做到使患者利益最大化，費用最少，療效最好，傷害最小，痛苦最輕。

（三）尊重原則（又稱“自主原則”）

尊重原則，是指醫(yī)患交往中要尊重患者的人格和尊嚴。尤其是患者的“知情同意權(quán)”?！爸橥狻笔侵改橙吮桓嬷?，而知道事實真相后，自愿同意或應(yīng)允某事。在這里需要特別強調(diào)的“被”告知，即由醫(yī)務(wù)人員主動進行告知，而不需要以患者詢問為條件。

※臨床醫(yī)療工作中醫(yī)務(wù)人員不注意執(zhí)行“知情同意”，很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

尊重原則對醫(yī)生的要求：

1、要有寬容的態(tài)度。對待患者做到一視同仁，平等相待。

2、要有正確的判斷能力。幫助患者辨明其自主決定是否正確。

3、要主動維護患者的“知情同意權(quán)”。

（四）公正原則

公正原則，是指在醫(yī)療活動中對于有同樣醫(yī)療需要的人給予同樣的待遇。即平等待患，一視同仁。

醫(yī)學倫理學的公正原則，主要是指衛(wèi)生資源分配上的公正和對待不同病患時的公平。具體表現(xiàn)為：人際交往公正，衛(wèi)生資源分配公正。

第三節(jié) 醫(yī)學倫理學的基本規(guī)范

規(guī)范：可分解為規(guī)則、范圍。引義：行為標準和準則。

醫(yī)學倫理學基本規(guī)范是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐活動中應(yīng)遵守的行為標準和準則。它是依據(jù)一定的醫(yī)學倫理學理論和原則，用以調(diào)整醫(yī)療人際關(guān)系，約束和控制醫(yī)療行為的道德規(guī)范的總和。是基本原則的具體化。

1988年12月15日中華人民共和國衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，其中第三條對醫(yī)務(wù)人員道德行為作出了規(guī)定：

1、救死扶傷，實行社會主義人道主義。

2、尊重病人，平等交往，一視同仁。

3、文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。

4、廉潔奉公，遵紀守法，不以醫(yī)謀私。

5、為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。（謹言慎行，保守醫(yī)密。）

6、互學互尊，團結(jié)協(xié)作，正確處理同行、同事之間的關(guān)系。

7、嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。

第四節(jié) 醫(yī)學倫理學基本范疇

范疇：是反映事物的特性、方面和關(guān)系的基本概念，是人的思維對客觀事物普遍本質(zhì)的概括和反映。例如：

《經(jīng)濟學》：商品、貨幣、價值等概念。

《物理學》：力學、電學。

《化學》：化合、分解。中和等概念。

《醫(yī)學倫理學基本范疇》：是在醫(yī)療道德實踐中對醫(yī)德行為、道德關(guān)系、道德現(xiàn)象的本質(zhì)的概括和反映，是醫(yī)學倫理學領(lǐng)域的基本概念。一般包括：權(quán)利——義務(wù)，情感——良心，審慎——保密，榮譽——幸福（功利）

§3-1 權(quán)利與義務(wù)

權(quán)利：是指公民或法人依法享有的權(quán)利和利益。醫(yī)學倫理學范疇中權(quán)力有患者的權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利兩個方面。

患者的權(quán)利：是人患病期間應(yīng)該享有的衛(wèi)生服務(wù)過程中應(yīng)有的權(quán)利和必須保障的利益。具體有：

1、基本醫(yī)療權(quán)（平等享受醫(yī)療的權(quán)利）

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將維護患者生命健康權(quán)放在第一位，不能以任何理由、借口否定、阻礙這種權(quán)利的實現(xiàn)。（醫(yī)務(wù)人員不能拒絕患者求醫(yī)要求，違背這一點，就違背了起碼的職業(yè)道德。）

2、知情同意權(quán)：（前面已討論，此處從略）

3、保護隱私權(quán)：患者有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為個人隱私保密。

4、監(jiān)督權(quán)：（監(jiān)督醫(yī)療收費是否合理，個人醫(yī)療權(quán)是否得到實現(xiàn)。）

5、病休權(quán)：患者生病期間可免除一些社會責任。

6、訴訟和賠償權(quán)。

§3-1 醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)

（一）醫(yī)生的權(quán)利

根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條，對醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中的權(quán)利有：

1、在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)有獨立自主的政治權(quán)。例如：進行醫(yī)學診查、醫(yī)學處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學證明??

2、干涉權(quán)：這是醫(yī)護人員的特殊權(quán)利。例如：對傳染病、精神病人可實行隔離治療；對服藥自殺拒絕搶救的病人，可采取強行治療措施。

（二）醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)

1、承擔診治的義務(wù)：救死扶傷，治病救人。

2、保守醫(yī)密和患者個人隱私的義務(wù)。

3、宣講醫(yī)學知識的義務(wù)。

4、解除患者身心痛苦的義務(wù)。

5、承擔醫(yī)生應(yīng)盡的社會責任的義務(wù)。

§3-2 情感與良心

（一）1、情感：是人們在社會實踐（工作、學習、生活）中對客觀事物和周圍人群喜怒哀樂所表現(xiàn)出來的一種態(tài)度或體驗。表現(xiàn)為愛恨親疏。

(1)體驗于外的表情是喜怒哀樂悲恐驚。(2)體驗于內(nèi)的感情表現(xiàn)為愛恨親疏。

(3)體驗與實踐過程中的是情緒，如興奮、頹廢、激動、平靜等。

2、醫(yī)德情感：是根據(jù)醫(yī)德行為準則和規(guī)范評價別人或自己的言行所產(chǎn)生的愛、恨、信任、同情、痛苦等主觀上的心理反應(yīng)。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動和患者關(guān)系中應(yīng)該具有下列醫(yī)德情感：（1）同情感（心）：這是醫(yī)務(wù)人員最基本的醫(yī)德職業(yè)情感。表現(xiàn)為：“想病人之所想，急病人之所急”“一切為了病人，以病人為中心”。

（2）責任感（心）：是從同情感上升為職業(yè)的理性和義務(wù)，把患者的利益放在第一位，以減輕患者身心痛苦，挽救生命為己任。

（3）事業(yè)感（心）：是從同情心、責任心上升的醫(yī)德最高境界，表現(xiàn)為：醫(yī)務(wù)人員自覺做好本職工作、忘我工作，全心全意為人民身心健康服務(wù)。

（二）良心：是道德責任的自我意識，是人們在履行對他人、對社會的義務(wù)過程中，對自己行為應(yīng)負道德責任的自覺認識和自我評價能力。

醫(yī)德良心的實質(zhì)由“他律”轉(zhuǎn)化為“自律”。醫(yī)德良心的作用：

1、行為之前：醫(yī)務(wù)人員的選擇作用、選擇動機是不做違背醫(yī)德良心之事。

2、行為之中：醫(yī)德良心有監(jiān)督調(diào)整作用。

3、行為之后：醫(yī)德良心能對醫(yī)務(wù)人員行為的后果、影響而作出正確評價。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德良心的作用下，自覺反省、校正自己的行為，改正缺點、錯誤，從而不斷提高自己的道德境界。

§3-3 審慎與保密

（一）審慎：即周密思考，謹慎行事。

醫(yī)德的審慎：是指醫(yī)務(wù)人員在實施診療過程中，嚴謹、周密思考，認真謹慎的服務(wù)。

審慎既是醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心信念和良心的表現(xiàn)，也是醫(yī)務(wù)人員對患者、對社會履行道德義務(wù)的高度責任心和同情心的總體表現(xiàn)。

審慎的運用：

1、診斷醫(yī)療要審慎

全身心投入工作，集中精力為患者的利益考慮，及時正確診斷，要選擇最優(yōu)化的治療方案。要避免因為疏忽大意引起的醫(yī)療差錯、事故，保障人民身心健康和生命安全。

2、醫(yī)療語言要審慎：

由于醫(yī)療、護理服務(wù)對象的特殊性，醫(yī)務(wù)人員必須學習和善于使用恰當?shù)恼Z言與患者溝通，要避免因為用語不慎造成對患者的傷害或不必要的誤解。

（二）保密：保密就是保守秘密，不讓秘密泄露出去。

醫(yī)學倫理學的保密是指保守醫(yī)療秘密，主要是醫(yī)務(wù)人員為患者保守其個人隱私和治療方面的秘密。這是醫(yī)學職業(yè)道德的特殊性，也是醫(yī)務(wù)人員為保障患者利益而必須承擔的道德責任。

醫(yī)德保密的主要內(nèi)容：

1、為患者保密：保守患者的個人隱私或家庭秘密。例如：身體畸形（兩性人），患者病史（艾滋病史）。

注意：為患者保密不得損害他人和社會的利益。

2、對患者保密：當患有不良預(yù)后疾病患者，初診時如實告知會對患者治療不利。如癌癥初診確診時可暫時不告訴患者本人真實診斷結(jié)果，但對其親人家屬一定要及時告知。這樣可防止患者心理上一時難以承受，以免影響其正常治療。

3、醫(yī)療保密：還涉及到保守醫(yī)務(wù)人員秘密和特殊身份患者的秘密。例如：人工授精中，手術(shù)醫(yī)師的姓名、接受或捐精者等信息是要終身保密的。即試管嬰兒是很難找到自己的親生父母信息的。在醫(yī)學上需要終身保密。第二講

主題：《臨床診療道德》

臨床診療道德：是指醫(yī)務(wù)人員在臨床診療執(zhí)業(yè)活動中處理人際關(guān)系和作出診療決策時所應(yīng)遵循的道德原則與規(guī)范的總和。

第一節(jié) 臨床診療道德的原則

一、患者第一原則：指在臨床診療工作中，醫(yī)務(wù)人員在診斷手段選擇和治療方案決策時要把患者的利益放在第一位。包括有：尊重患者

1、知情同意權(quán)；

2、患者自主權(quán)。

二、身心統(tǒng)一原則：指診療活動中，既要重視患者軀體疾病，又要理解、關(guān)注患者的心理狀態(tài)、社會環(huán)境，以身心合一整體觀點來診療疾病，要防止局部、片面的觀點和做法。

三、最優(yōu)化原則：指醫(yī)療整治方案選擇時要做到：“療效最佳、安全無害、痛苦最小、耗費最少”。最好性價比。

四、協(xié)同一致原則：指診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間、各專業(yè)科室之間要通力協(xié)作、密切配合、步調(diào)一致，共同做好對患者的診斷治療工作，努力促進患者的康復(fù)。

第二節(jié) 問診道德要求

§2-1 問診道德要求

1、儀表端莊，態(tài)度認真。

2、說話文明，語言通俗。

3、耐心傾聽，恰當引導(dǎo)?！?-2 《臨床治療道德》

《康復(fù)治療道德》

1、對患者理解、尊重，平等相待。

2、熱情關(guān)愛患者，精心治療?！犊谇会t(yī)師職業(yè)道德規(guī)范》

1、尊重病人。

2、救死扶傷，實行社會主義人道主義。

3、刻苦鉆研，精益求精。

4、團結(jié)協(xié)作，互尊互學。

5、嚴肅認真，實事求是。

6、廉潔奉公，遵紀守法。

第三節(jié)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試《醫(yī)學倫理學》復(fù)習指南

一、醫(yī)療人際關(guān)系——醫(yī)患關(guān)系。

二、醫(yī)療實踐活動中倫理道德。

三、醫(yī)學道德的評價和監(jiān)督。

第四節(jié)

醫(yī)學道德評價和監(jiān)督

§4-1

一、醫(yī)德評價：是人們根據(jù)一定的醫(yī)德標準，對醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療衛(wèi)生單位的執(zhí)業(yè)行為和活動作出道德與不道德的判斷。

二、醫(yī)德評價的標準和依據(jù)：

（一）醫(yī)德評價的標準：

1、療效標準；

2、科學標準；

3、社會標準。

（二）醫(yī)德評價的依據(jù)

1、動機與效果的統(tǒng)一。

2、目的與手段的統(tǒng)一。

從醫(yī)德要求出發(fā)，依據(jù)醫(yī)學目的選擇醫(yī)學手段時應(yīng)遵循以下4個原則：

（1）有效原則（2）最佳原則（3）一致原則（4）社會原則

三、醫(yī)德評價的方式

1、社會輿論

2、傳統(tǒng)習俗

3、內(nèi)心信念 §4-2 醫(yī)德監(jiān)督

一、醫(yī)德監(jiān)督：是指通過各種有效的途徑和方法，去檢查、評估醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療衛(wèi)生行為是否符合醫(yī)德原則和行為規(guī)范，從而督促其樹立良好醫(yī)德風尚的活動。

醫(yī)務(wù)人員高尚的醫(yī)德品質(zhì)的形成，離不開一定的約束和監(jiān)督。在加強社會主義醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)中，醫(yī)德監(jiān)督是不可缺少和替代的重要因素。

二、醫(yī)德監(jiān)督的方式

1、輿論監(jiān)督：直接、快捷、震懾力大、影響面廣。

2、制度監(jiān)督：依據(jù)醫(yī)德原則和規(guī)范，建立健全有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的規(guī)章制度，使醫(yī)務(wù)人員的行為有章可循，違章必究，獎懲有據(jù)，獎罰分明。

3、社會監(jiān)督（又稱群眾監(jiān)督）

4、自我監(jiān)督：是醫(yī)務(wù)人員加強自身修養(yǎng)的重要方式。

三、醫(yī)德監(jiān)督的原則

1、綜合監(jiān)督原則

2、堅持標準原則

3、民主監(jiān)督原則

4、教育原則

第五篇：醫(yī)學倫理學簡答題

※患者道德權(quán)利/患者的權(quán)利

答：患者的道德權(quán)利:平等的醫(yī)療權(quán);知情同意權(quán);隱私保護權(quán);醫(yī)療監(jiān)督權(quán);人格尊重權(quán);醫(yī)療資料獲取權(quán);醫(yī)療損失索賠權(quán)

※怎樣尊重患者的自主權(quán)

答：自主原則就是要求醫(yī)學界在醫(yī)學行為中最終服務(wù)對象的自己決定的權(quán)利。醫(yī)生懂得醫(yī)學知識，知曉病人得了什么病以及如何診治，而病人則對其一知半解，甚至一無所知。此時，最重病人的自主權(quán)，即最終的診療方案的決定權(quán)屬于病人。而醫(yī)生在此之前必須要為病人的自主選擇權(quán)提供充分的條件：1向病人詳細解釋病情；2告訴病人治療或不治療會出現(xiàn)什么情況3告訴病人各種可能的治療方案4提出醫(yī)務(wù)人員自己認為的最佳治療方案5告訴病人要實施的治療方案中的注意事項和如何配合治療

※動機與效果論

答：動機論：是認為道德評價只能看行動動機，只能以行為動機為依據(jù)的理論。動機論的代表主要是義務(wù)論者。在動機論者看來任何人的行為都是出于一定的動機，并且受這一動機的支配。因此道德評價只能以行動動機為依據(jù)，至于行為的后果如何，是無關(guān)緊要的。

效果論：是認為道德評價只能看行為效果，只能以行為效果為依據(jù)的理論。效果論的代表是功利主義者。

關(guān)系：1二者是統(tǒng)一的：a兩者共同構(gòu)成一個整體行為。醫(yī)學行為就是有醫(yī)學行為動機和醫(yī)學行為效果構(gòu)成的，醫(yī)學行為動機構(gòu)成了醫(yī)學行為的主觀方面，是意識中思想中觀念中的醫(yī)學行為；而醫(yī)學行為效果是客觀的實際的方面；b二者在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。思想中的醫(yī)學行為通過醫(yī)務(wù)人員的主觀努力能夠變成實際的醫(yī)學行為；同樣，在實際的醫(yī)學行為中，醫(yī)務(wù)人員會形成新的醫(yī)學行為思想；

2二者又是對立的。a二者的屬性不同：醫(yī)學行為動機論是主觀因素；醫(yī)學行為效果論是客觀因素b二者的善惡表現(xiàn)時常表現(xiàn)不一致：由于醫(yī)學行為受復(fù)雜的主客觀條件影響，對同一醫(yī)學行為，有著好的動機，但是不一定有好的效果；好的醫(yī)學效果不一定意味著好的醫(yī)學動機；

※反對安樂死/當前關(guān)于安樂死的爭論/支持安樂死的依據(jù)

答：★安樂死討論★：1定義：指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)瀕死病人或其家屬的自愿請求，通過作為或不作為，消除病人的痛苦或縮短痛苦的時間，使其安詳?shù)囟冗^死亡階段，結(jié)束生命。2安樂死執(zhí)行者的動機和意圖必須是道德的 安樂死必須由醫(yī)務(wù)人員參與 安樂死的對象必須是目前醫(yī)學條件下身體品質(zhì)無法復(fù)原的絕癥患者 安樂死必須是由病人或家屬自己提出要求，才可以實施 3正確對待安樂死：a 正確對待這一概念b進行死亡教育，樹立正確的死亡態(tài)度，適應(yīng)心理c加強安樂死的立法研究，不僅僅是倫理問題而且要有法律保障，立法是安樂死作為一種干預(yù)措施走向臨床的唯一通道。4支持論據(jù)：a人權(quán)主義的觀點（三段論證明）死亡是一種人權(quán)，而人權(quán)是合乎倫理的要求。安樂死是死亡方式之一種，所以安樂死是一種人權(quán)，是合乎倫理的要求。b功利主義的觀點c醫(yī)學人道主義觀點。弗蘭西斯?培根說：“醫(yī)務(wù)人員有兩個基本職責：一是延長病人的生命，另一個是減輕病人的痛苦?！眃生命質(zhì)量論和生命價值論的觀點。5反對論據(jù)

1、生命神圣論的觀點

2、醫(yī)學人道主義觀點

3、不可逆的診斷未必絕對

4、阻礙醫(yī)學科學的發(fā)展

5、違背了傳統(tǒng)的血緣親情觀念

6、自愿安樂死中的“自愿”值得懷疑

7、實施安樂死可能會給社會帶來許多消極后果（贍養(yǎng)，老年壓抑，多米諾骨牌）

※.器官移植的倫理原理/倫理問題/選擇受體的因素有哪些？

答：器官移植中受者的選擇標準：供者的意愿；醫(yī)學標準；社會標準；隨機性標準；

※中國傳統(tǒng)醫(yī)學道德的局限性

答：中國傳統(tǒng)醫(yī)學倫理的局限性：1受封建倫理糟粕的影響2受道教和天道承負，因果報應(yīng)思想的影響3受佛教倫理思想的消極影響 ※人體試驗的道德原則(倫理意義和倫理難題,矛盾)

答：1維護受試者的利益和原則：a必須堅持“安全第一”b對于特殊受試者有特殊要求；

2科學性的原則：a實驗設(shè)計要嚴謹b以動物實驗為基礎(chǔ)c過程要適當；

3實驗對照原則a隨機分組b安慰劑對照c正確使用雙盲法4有利于醫(yī)學和社會發(fā)展的原則；

5知情同意原則；

※中國古代醫(yī)德傳統(tǒng)/中國古代優(yōu)良的醫(yī)學品質(zhì)/中國古代醫(yī)學道德的基本內(nèi)容

答：1忠于醫(yī)業(yè)，仁愛救人2博施濟眾，一心赴救3精勤不倦，深究藝術(shù)4寬和端莊，不貪財色5最終通道，謙和不矜

※醫(yī)學人道主義的含義和倫理意義

答：人道主義是指認為人具有最高價值，因此醫(yī)學界應(yīng)該尊重、同情、關(guān)心、救助服務(wù)對象的思想；

倫理意義：1體現(xiàn)著醫(yī)學的道德價值2規(guī)定著醫(yī)學界的基本道德要求3代表著人類的共同價值

※生殖技術(shù)倫理價值和難題/人工授精和體外受精-胚胎移植的倫理原則

答：生殖技術(shù)倫理價值：1生殖技術(shù)可以治療，彌補不育，有利于婚姻家庭；2生殖技術(shù)可以用于優(yōu)生；3生殖技術(shù)可以有利于計劃生育；4生殖技術(shù)可以有利于農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、醫(yī)藥業(yè)，有利于搶救瀕危動物；

生殖技術(shù)引起的倫理問題：1生殖技術(shù)能否商品化2生殖技術(shù)導(dǎo)致人類倫理關(guān)系的混亂3生殖技術(shù)破壞自然法則4生殖技術(shù)錯可能被“錯用”和“濫用”

人工授精和體外受精-胚胎移植的倫理原則：1目的純正的原則2知情同意的原則3所生子女與婚生子女權(quán)利平等4供精者,供卵者條件受到限制的原則5避免近親婚配和保守醫(yī)密的原則6確定技術(shù)和衛(wèi)生標準的原則

※醫(yī)學道德評價的標準 及評價的方式

答：評價標準：就是一定社會和醫(yī)學背景下的醫(yī)學道德要求，即醫(yī)學道德規(guī)范體系。

評價方式：自我評價和非自我評價；自我評價就是良心，非自我評價就是名譽；良心是醫(yī)務(wù)人員驚醒自我評價的方式，就是一種道德價值意識，而且是一種自我道德價值意識；名譽就是醫(yī)務(wù)人員對其他醫(yī)務(wù)人員進行的道德評價方式，就是外部對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學倫理行為的道德評價，是醫(yī)務(wù)人員相互之間、社會對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學倫理行為的道德價值意識，就是非自我道德評價或外在道德評價。

※簡述醫(yī)學倫理學發(fā)展三個時期及基本特征？

答：古代醫(yī)學倫理：主要是指奴隸制和封建制時期的醫(yī)學倫理，這一時期基本屬于經(jīng)驗醫(yī)學階段。

古代醫(yī)學道德基本內(nèi)容：1忠于醫(yī)業(yè)，仁愛救人2博施濟眾，一心赴救3精勤不倦，深究藝術(shù)4寬和端莊，不貪財色5最終通道，謙和不矜；

古代醫(yī)學醫(yī)學倫理的特點：1受儒家文化的影響顯著。a“仁愛救人”的行醫(yī)準則b內(nèi)省，慎獨的醫(yī)學道德修養(yǎng)方法c“推己及人”與“易地以觀”的醫(yī)學道德情感。2堅持辨證施治的整體醫(yī)學觀，注重心理，社會，自然因素對疾病的影響。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學倫理的局限性：1受封建倫理糟粕的影響2受道教和天道承負，因果報應(yīng)思想的影響3受佛教倫理思想的消極影響

近代醫(yī)學倫理：是指歐洲17世紀至19世紀的醫(yī)學倫理，即資本主義自由發(fā)展時期的醫(yī)學倫理；

近代醫(yī)學倫理的特點：1醫(yī)學人道主義開始理論化和系統(tǒng)化2崇尚科學，擺脫神權(quán)3醫(yī)學倫理規(guī)范的內(nèi)容，由面對病人的個體行醫(yī)要求，擴展到面向社會的集體行醫(yī)要求；

近代醫(yī)學倫理的局限性：1對私利金錢的崇尚，淡化了醫(yī)學人道主義2部分醫(yī)務(wù)人員逃避責任，庸醫(yī)出現(xiàn)

現(xiàn)代醫(yī)學倫理：是指20世紀以來的醫(yī)學倫理。

現(xiàn)代醫(yī)學倫理的基本內(nèi)容：1誕生了一系列國際性的醫(yī)學倫理規(guī)范2形成了社會注意醫(yī)學道德3出現(xiàn)生命倫理論

對現(xiàn)代醫(yī)學倫理的評價：1公益論稱為醫(yī)學倫理學的理論基礎(chǔ)2一些國家相繼成立醫(yī)學倫理學組織和研究機構(gòu)3醫(yī)學道德教育更加系統(tǒng)化

現(xiàn)代醫(yī)學倫理面對的新課題：1醫(yī)學倫理關(guān)系的物化問題2大量醫(yī)學倫理難題的出現(xiàn)3遠程醫(yī)療中的倫理問題4醫(yī)療危機的出現(xiàn)

※臨終關(guān)懷的倫理意義？

答：臨終關(guān)懷的倫理意義：1臨終關(guān)懷是醫(yī)學人道主義的重要發(fā)展2體現(xiàn)了生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價值論的統(tǒng)一3是對醫(yī)學中無傷原則和有利原則的尊重和實踐

※確定腦死亡標準的意義？

答：哈佛大學醫(yī)學院提出了腦死亡的定義和腦死亡的標準：1深度昏迷，對外部刺激和內(nèi)部需要五感知和反應(yīng)2沒有自主的肌肉運動和呼吸3各種反射消失4腦電圖平直

現(xiàn)代腦死亡標準的倫理意義:1科學地判定死亡2有利于合理利用有限的衛(wèi)生資源3有利于器官移植4有利于道德和法律責任的確定

※如何進行醫(yī)學倫理決策？

答：把握基本的醫(yī)學倫理學知識；熟悉醫(yī)學專業(yè)知識技能；了解病人及其家屬的價值觀；熟悉法律法規(guī)和政策；遵守規(guī)章制度；求助、參加醫(yī)學倫理委員會；確立一定的醫(yī)學決策模式；

※我國《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法》中醫(yī)德規(guī)范有哪些？

答：1救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

2尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)情況，都應(yīng)一視同仁。

3文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。

4廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。

5為病人保守秘密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。

6互學互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。

7嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

※中國古代醫(yī)學倫理的特點？/中國古代倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)有哪些?

答：1受儒家文化的影響顯著。a“仁愛救人”的行醫(yī)準則b內(nèi)省，慎獨的醫(yī)學道德修養(yǎng)方法c“推己及人”與“易地以觀”的醫(yī)學道德情感。2堅持辨證施治的整體醫(yī)學觀，注重心理，社會，自然因素對疾病的影響。

※生命神圣-質(zhì)量-價值論的理論內(nèi)容是什么？

答：生命神圣-質(zhì)量-價值論是指人的生命是極其寶貴的，具有一定的質(zhì)量、能夠創(chuàng)造價值。所以人類就應(yīng)該珍重救治完善自身的生命，但在一定的條件下，可以根據(jù)其生命質(zhì)量和價值，采取相應(yīng)的措施分別對待。生命神圣質(zhì)量價值是生命論、生命質(zhì)量論、生命價值論的有機統(tǒng)一；生命神圣質(zhì)量價值認為失去質(zhì)量和價值的生命并不神圣；

※醫(yī)德教育和醫(yī)德修養(yǎng)的方法有哪些？

答：醫(yī)德教育的方法：1言教方法2獎懲方法3身教方法4榜樣方法

醫(yī)德修養(yǎng)方法：1學習方法2立志方法3躬行方法4反省方法

※醫(yī)學人道主義的含義和重要性

答：醫(yī)學人道主義被認為人具有最高價值，因此醫(yī)學界應(yīng)該尊重同情關(guān)心救助服務(wù)對象的思想。

倫理意義：1體現(xiàn)著醫(yī)學的道德價值2規(guī)定著醫(yī)學界的基本道德要求3代表著人類的共同價值

※列舉八個醫(yī)學道德原則

答：1行善原則2有利原則3無傷原則4公正原則5人道原則6重生原則7自主原則8保密原則

※倫理委員會有哪些功能

答：1教育培訓(xùn)2制定規(guī)范3建議咨詢4審查評價5學術(shù)研究6內(nèi)外交流

※意的對人才培養(yǎng)的作用

答：1有利于人員塑造完美人格、醫(yī)學倫理學是關(guān)于醫(yī)學道德的理論體系，優(yōu)良的醫(yī)學道德的實-醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的醫(yī)學美德是醫(yī)學倫理學的歸宿和目的，醫(yī)學美德倫理無疑是醫(yī)學倫理學的重要組成部分。2是醫(yī)學倫理學的重要組成部分。醫(yī)務(wù)人員的完美人格，除了具有健康的體魄外，無疑是才德兼?zhèn)洌环矫?，具有精湛的醫(yī)術(shù)，另一方面，具有高超的儀的。大醫(yī)精誠，仁愛救人，博施濟眾，古人早就已經(jīng)意識到這一點。醫(yī)學美德論為醫(yī)學界提出的優(yōu)良美德，就成為醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng)的目標和方向。

※說明義務(wù)論理論對醫(yī)學的影響

答：義務(wù)論是關(guān)于責任和應(yīng)當?shù)睦碚?，以道德?guī)范和戒律的形式表達道德要求和道德觀念。主張遵照既定的道德原則行動，而不注重行為的結(jié)果；道德評價標準側(cè)重于行為的動機、意向和依據(jù)的道德原則。主要依據(jù)義務(wù)論制定的醫(yī)學人道主義原則規(guī)定了醫(yī)學的基本性質(zhì)和道德方向，確定了醫(yī)務(wù)人員行為的基本道德規(guī)范和行為要求，體現(xiàn)了醫(yī)學的道德義務(wù)和應(yīng)盡的基本責任。無論在歷史上還是現(xiàn)實中，都對醫(yī)學的發(fā)展具有重要的作用。

※結(jié)合對健康的理解，談一談如何更好地提高社會群體健康水平。

※結(jié)合生命理論談一談醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)如何對待生命。

※醫(yī)學倫理關(guān)系的新趨勢?

論述題: 1醫(yī)患關(guān)系，影響因素和如何建立

答:A總體評價B改善醫(yī)患關(guān)系的措施:醫(yī)方(高專業(yè)技術(shù)、品德修養(yǎng)、尊重病人權(quán)利等)；患方(尊重醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的規(guī)章制度，普及醫(yī)學倫理法律知識，積極配合治療；加快衛(wèi)生體制改革(完善醫(yī)療保障制度，規(guī)范醫(yī)院的管理，晚上衛(wèi)生補償體制)；建立協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的組織；確立公正的社會輿論導(dǎo)向。

具體分析：

a增強尊重病人的權(quán)利的意識 這主要是針對醫(yī)方而言，因為患方屬于弱勢群體，其權(quán)益更易受到侵害。但是，有的醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)人員尊重患者的權(quán)利意識淡漠，隨意侵害患者的權(quán)利。這個提示人們，作為醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)方，醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)人員必須增強維護病人權(quán)利的意思，事實上，這也是保障醫(yī)方自己利益的前提條件。

b建立協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的組織 建立醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)組織，如醫(yī)院倫理委員會會很好的協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。當醫(yī)患關(guān)系的不和諧發(fā)展到一定程度時，必然會成為醫(yī)患糾紛，但其實大部分糾紛完全可以通過調(diào)節(jié)而避免對簿公堂，在歐美國家，醫(yī)院倫理委員會稱為調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系的中介機構(gòu)已經(jīng)有二十幾年的歷史，取得了調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系的較好效果和經(jīng)驗，很值得我們學習。

c確立公正的社會輿論導(dǎo)向 一種公正的輿論導(dǎo)向?qū)τ诮ㄔO(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系十分重要，因為公眾的行為方式極易受到社會輿論的引導(dǎo)。但是現(xiàn)在社會上有一種不顧具體事實不恰當?shù)貎A向弱勢群體，媒體報道對于醫(yī)療服務(wù)的態(tài)度

d普及醫(yī)學、倫理學、法律知識 患者的弱勢地位一方面是有余力患疾病，處境困難，另一方面是由于醫(yī)學知識和倫理、法律的欠缺，這種弱勢地位就容易造成醫(yī)患關(guān)系中的被動，另一方面，醫(yī)務(wù)人員的倫理、法律知識也很缺乏，從而導(dǎo)致對患者權(quán)益的忽視和在一些倫理困境中的不知所措。醫(yī)學、倫理、法律知識的廣泛普及，必定是件事理想醫(yī)患關(guān)系的必由之路。

8說明義務(wù)論理論對醫(yī)學的影響

答：義務(wù)論是關(guān)于責任和應(yīng)當?shù)睦碚摚缘赖乱?guī)范和戒律的形式表達道德要求和道德觀念。主張遵照既定的道德原則行動，而不注重行為的結(jié)果；道德評價標準側(cè)重于行為的動機、意向和依據(jù)的道德原則。主要依據(jù)義務(wù)論制定的醫(yī)學人道主義原則規(guī)定了醫(yī)學的基本性質(zhì)和道德方向，確定了醫(yī)務(wù)人員行為的基本道德規(guī)范和行為要求，體現(xiàn)了醫(yī)學的道德義務(wù)和應(yīng)盡的基本責任。無論在歷史上還是現(xiàn)實中，都對醫(yī)學的發(fā)展具有重要的作用。

9應(yīng)用醫(yī)學倫理學理論，說明自己對生命價值的認識。

答：人的生命是生物學生命與社會學生命的統(tǒng)一；是內(nèi)在價值與外在價值的統(tǒng)一；要尊重人的生命，尊重人的生命的價值；人的生命價值是可以評價的。

案例分析:

1患者意愿和家屬意愿不同，醫(yī)生如何

答：1確定病人是否具有自主決策能力：a考慮年齡，我們建議18周歲以上才具有自主決策能力，而18周歲以下則不具有自主決策權(quán)；b精神狀況是否勝任這種決策，是否有昏迷癡呆等病理精神障礙；

2遵循以下原則：病人本人和家屬的意愿都應(yīng)考慮。在病人具有選擇能力時，病人本人和家屬意見無法統(tǒng)一，側(cè)重病人的意見；在病人不具有或者喪失決策能力，把決策權(quán)轉(zhuǎn)移給其家屬；

3當醫(yī)務(wù)人員的最佳方案遭到自主選擇能力正常的病人或者家屬的拒絕時，則應(yīng)該搞清楚拒絕的真實理由，然后有針對地做解釋工作，如果這種努力失敗，應(yīng)尊重這一選擇，同時做好詳細和完整的病案記錄。