第一篇：兒科查房總結(jié)

兒科查房總結(jié)

2002年初，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定、頒發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確提出：要逐步建立臨床藥師制，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對藥物臨床應(yīng)用提出改進意見；參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，并對藥物治療提出建議；進行治療藥物監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案，為切實做到“以患者為中心，協(xié)助臨床合理用藥”的目的，我院成立了臨床藥學室，參與了婦科、產(chǎn)科、兒科及新生兒科等?？频牟榉抗ぷ鳌，F(xiàn)將我院臨床藥師參與兒科工作的情況總結(jié)如下。

一、查房方法

每周一至周六上午參與兒科的交班，認真聽醫(yī)師交班內(nèi)容，重點關(guān)注夜間及當天入院的危重患者；交班后，跟隨主管醫(yī)師查房，通過查房，積累補充?？漆t(yī)藥知識，及時掌握各種臨床指標和病情變化，培養(yǎng)臨床思維，為臨床合理用藥提供有效的幫助。

藥師除了參與臨床查房外，還要進行專門的藥學查房，對于特殊人群、危重患兒、治療方案復(fù)雜、發(fā)生藥物嚴重不良反應(yīng)的患者應(yīng)重點觀察，并書寫藥歷。藥歷書寫內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者的一般資料、住院號、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、用藥史、臨床診斷、本次住院用藥記錄、查體情況、相應(yīng)的臨床檢驗指標、輔助檢查、藥物治療日志，藥物治療總結(jié)等醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理。

二、參與臨床實踐的內(nèi)容

1、查房內(nèi)容

查房前了解該患兒的病情，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、臨床診斷、主要檢查結(jié)果及入院后所用藥物，并做相應(yīng)記錄。查房時關(guān)注患兒用藥療效，對發(fā)生不良反應(yīng)的患兒詢問其改善情況，針對患兒目前狀況，協(xié)助醫(yī)師制定治療方案。醫(yī)師查房時更關(guān)注患兒的既往史、臨床療效，藥師可側(cè)重于用藥史、不良反應(yīng)史，通過藥品形狀、顏色、包裝、商品名等信息，提示、引導(dǎo)患兒盡可能地提供詳盡的用藥史、過敏史、不良反應(yīng)史，以協(xié)助臨床醫(yī)師更詳細地了解患兒情況。

2、參與用藥方案的制定

對于存在的不合理用藥，如重復(fù)用藥、選藥不合理、溶媒不合理、存在較大的肝腎毒性、藥品用法用量錯誤等，向醫(yī)師匯報并共同商討、制定解決方案。

3、及時與科室主任溝通

由于科室主任工作量大，在科內(nèi)時間相對較少，因而溝通時間相對較少。為了更好的讓科室主任了解并支持臨床藥師的工作，不定期搜集最新的藥物資訊供其參考，如藥物不良反應(yīng)通報、藥物警戒、新藥信息、最新藥物指南等，并將科室內(nèi)用藥存在的共同問題及時向其反應(yīng)，回答其關(guān)于特殊藥品的供應(yīng)問題。

4、加強與護士的溝通 查房過程中，觀察輸液速度、溶媒及藥液有無渾濁、有無過敏反應(yīng)等，如使用阿奇霉素的患兒，每次靜滴時間不少于1小時，濃度不小于2mg/mL，且不易于其他藥物混合滴注；熱毒寧使用時注意避光，且不易于其他藥物混合滴注；青霉素及頭孢類藥物雖然皮試陰性，但使用時也應(yīng)多觀察，謹防遲發(fā)型不良反應(yīng)；腹瀉患兒輸液時液體最好不要太涼；平喘藥氫化可的松，靜滴時患兒會出現(xiàn)面色潮紅、呼吸急促等醉酒狀，應(yīng)事先跟患者溝通好，以消除患兒家長的緊張情緒；對于存在心力衰竭的患兒，建議護士調(diào)慢滴速。

5、加強與患兒家長的溝通，提高患兒用藥依從性

由于我院住院患兒年齡較小，小于5歲的患兒占90%，用藥依從性較差，如果患兒家長不配合，治療起來比較困難，而且我院住院患兒大多為支氣管肺炎和腦炎，患兒住院期間往往需要靜脈使用多種藥物，用藥之前應(yīng)加強與患兒家長的溝通，消除他們的緊張情緒和不安焦急的心情，同時還應(yīng)注意藥物間的相互作用及不良反應(yīng)的預(yù)防，根據(jù)不同疾病給予正確的用藥、飲食及生活習慣指導(dǎo)，并觀察藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)診。藥師運用所掌握的藥學信息，盡量運用通俗易懂的語言為患兒家長講解用藥知識，包括用藥的注意事項等，如長期反復(fù)患有支氣管肺炎的患兒可能存在過敏性支氣管炎，可以服用抗過敏的藥物，如孟魯司特片，連服2個月，這樣的患兒抵抗力較差，可服用施保利通片，增強機體免疫力，輔助抗生素治療；兒童發(fā)熱不能急著用退燒藥，兒童的正常體溫較成人高一些，一般不超過37.4℃，都不叫發(fā)燒，一般超過38.5℃，才建議使用退燒藥，一般4-6小時用一次，24小時不超過4次，連續(xù)使用3天，體溫仍不下降者，建議到醫(yī)院就診。

6、監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全

臨床實踐中發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)護人員對藥物不良反應(yīng)的概念及目的存在理解認識錯誤，未充分重視不良反應(yīng)的監(jiān)測上報工作。臨床藥師在參與臨床查房和治療過程中，應(yīng)積極宣傳《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》，及時通報國家藥物不良反應(yīng)中心公布的藥品不良反應(yīng)信息，認真協(xié)助填寫不良反應(yīng)報表，使發(fā)生的不良反應(yīng)及時得到記錄和上報，按季度在藥訊上匯總本季度內(nèi)國家不良反應(yīng)中心公布不良反應(yīng)信息及本院上報的不良反應(yīng)發(fā)生情況，確保臨床用藥安全。

7、查找資料，解答提問題

盡量即刻、準確解答醫(yī)護人員或患兒家長的提問，對于不能立即回答的疑問，回科后及時查找國內(nèi)外文獻資料或咨詢藥學專業(yè)方面的專家，予以解答。

三、發(fā)展方向

1、傳統(tǒng)的藥學教育主要專注于藥物的結(jié)構(gòu)、藥代學、藥效學知識的傳授，缺乏人體解剖、檢驗學、臨床知識的教導(dǎo)，而臨床科室是根據(jù)人體解剖學來劃分的。因此，臨床藥師參與臨床實踐工作前，要學習心內(nèi)科主要疾病的發(fā)病機制、診斷、治療等臨床知識，疾病治療指南、疾病治療進展的新藥新治療方案與藥物治療結(jié)果評價；掌握常用?？扑幤返乃幮W、藥動學、時辰藥理、遺傳藥理知識、熟悉藥物的適應(yīng)證、不良反應(yīng)、注意事項等內(nèi)容。經(jīng)過長時間的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)以藥理學分類為依據(jù)進行臨床實踐更容易盡快參與到臨床。例如，以降壓藥為切入點，首先掌握我院所有降壓藥的藥效學、藥動學知識，適應(yīng)證、不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項等，然后到臨床中觀察心內(nèi)科室所有應(yīng)用降壓藥的病歷，進行一一對照，既有針對性地鞏固了理論知識，又可很快進入臨床治療實踐，發(fā)現(xiàn)潛在或?qū)嶋H存在的用藥問題。

2、通過醫(yī)學查房，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師的專科用藥知識豐富，而且對?？朴盟幬锏膶嶋H臨床療效有第一手資料，但對?？埔酝獾乃幬镏R較匱乏。因此，作為一名合格的兒科臨床藥師，不僅需具備豐富的藥學知識，了解相關(guān)的醫(yī)學、檢驗和特殊診斷知識，更要對最新疾病指南、藥物治療進展等有充分的了解，才能好地參與臨床合理用藥。但由于臨床藥師的臨床用藥經(jīng)驗少，對相關(guān)疾病和檢驗、檢查結(jié)果缺乏了解。因此，臨床藥師需努力學習和掌握相關(guān)醫(yī)學及檢驗學知識、認真閱讀病歷、加強與臨床醫(yī)師交流、分析不同疾病狀態(tài)下的用藥情況，以增強藥學知識的臨床應(yīng)用能力。

總之，臨床藥師通過積極參與臨床查房、參與危重病個化治療方案的制定，切實融入到臨床人員的治療團隊中，在減少藥物不良反應(yīng)、提高藥物療效、降低藥物治療成本及提高患者用藥依從性等方面，發(fā)揮了?？婆R床藥師的作用。但是，臨床藥師也存在自身知識不足，應(yīng)彌補臨床醫(yī)學、檢驗學、營養(yǎng)學等方面的知識，這樣才能在臨床實踐中充分體現(xiàn)團隊協(xié)作精神，與醫(yī)師共同為患者提供更安全有效、經(jīng)濟合理的治療方案。

第二篇：兒科護理查房

概述：

秋季腹瀉指輪狀病毒引起的腹瀉，季節(jié)性強，多于秋季流行，好發(fā)于6月至2歲兒童，有喂養(yǎng)不潔引起消化道感染或呼吸道感染所致，輪狀病毒感染可破壞小腸絨毛，使小腸絨毛縮短，影響營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)和水分的吸收而致電解質(zhì)紊亂。簡要病史：

患兒張梓霞，女，1 歲，體重8kg，因“腹瀉，嘔吐1天余，頸項強直5小時”余07-12-8-15：00由家人抱入院。家屬代訴患兒1天余前在無明顯誘因下出現(xiàn)大便次數(shù)增多，解黃色水樣便8-10次/日伴嘔吐胃內(nèi)容物多次，與當?shù)匦l(wèi)生院治療，予胃復(fù)安2片分4次口服，5小時前在補液過程中出現(xiàn)頸強直，表情呆滯，反應(yīng)差，家人呼“120”接回我院急診，擬診“腹瀉病”收入兒科?；純浩綍r有吸吮手指壞習慣。

體查：患兒神志清，表情呆滯，呼之不應(yīng)，T38.8°C，P140次/分，R56次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，對光反射遲鈍，頸強直，腹平軟，肛周皮膚稍潮紅。主要實驗室檢查及輔助檢查：WBC12.30*109/L，Hb102g/L HCO3-15mmol/L 主要護理診斷：

1）焦慮與甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)有關(guān)。

2）知識的缺失與患兒家長衛(wèi)生知識少及患兒不良習慣有關(guān)。3）腹瀉與飲食不當和胃腸道感染有關(guān)。

4）皮膚完整性與受損與大便對肛周皮膚刺激與有關(guān)。5）舒適的改變與腹瀉致腹部不適有關(guān)。護理計劃：

1）安撫家屬情緒減輕焦慮

2）24小時內(nèi)使家長認識到飲食衛(wèi)生的重要性及掌握合理喂養(yǎng)的方法。3）3—5天內(nèi)排便次數(shù)減少，排便形態(tài)正常。

4）使家長掌握有效的皮膚護理能保持患兒皮膚完整 5）使病兒安靜、舒適。護理措施： 1）向患兒家屬解釋甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)的相關(guān)知識，告知以往同類個案經(jīng)處理都能得到及時好轉(zhuǎn)，以安撫病人家屬情緒減輕焦慮。

2）知識缺乏的護理：向家長進行飲食衛(wèi)生宣教，飯前便后洗手，不吃生冷或不潔食物，以及合理喂養(yǎng)方法等知識，指導(dǎo)家長正確護理患兒方法，糾正患兒吸吮手指的不良習慣

3）腹瀉的護理：評估患兒大便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色，正確及時留取大便標本送檢，制定飲食護理計劃，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食易消化飲食，少量多餐，具體可予白粥或米湯加鹽。觀察皮膚彈性、溫度、精神狀態(tài)，正確估計丟失量，遵醫(yī)囑補液，遵循先鹽后糖、先快后慢，見尿補鉀的補液原則8—10 ml/kg/h的速度輸入，8小時內(nèi)補足累計損失量，正確指導(dǎo)用藥如蒙脫石散最好餐前服，而且與藥隔開半小時。避免同時服用時蒙脫石散將其他藥物包裹從而影響藥效。

4）皮膚受損的護理：觀察記錄患兒皮膚受損程度，指導(dǎo)家長正確護理方法，每次排便后用40—50°C溫水清洗臀部后蘸干涂油劑保護皮膚（鞣酸軟膏效果更好），或用柔軟透氣性好的尿布，盡可能使肛周皮膚充分呼吸，指導(dǎo)家長勤換尿布，尿布清洗后消毒或在陽光下曝曬，操作時動作要熟練，避免不必要的損傷。輸液時多加巡視，避免藥液外滲刺激局部皮膚組織。5）評估病兒是否有腹部不適和其程度，指導(dǎo)病兒或家長減輕腹部不適的方法：如玩具、講故事，分散注意力，給患兒喝熱米湯，用松節(jié)油擦腹后用手掌心輕柔按摩臍部周圍致皮膚發(fā)紅。護理評價：

1）隨著入院當晚甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)的緩解，家長情緒得到安撫，焦慮隨之減輕。2）家長對衛(wèi)生知識認識深刻，能做到餐前便后洗手餐具開水燙過后再用，能做到飲食衛(wèi)生和合理喂養(yǎng)，患兒吸吮手指是不良習慣未能及時糾正。3）入院后第三天排便次數(shù)明顯減少，排便形態(tài)基本正常, 4）肛周皮膚入院后第四天基本正常，家屬滿意。5）予松節(jié)油擦腹按摩臍周后病人能安靜入睡。出院指導(dǎo): 囑患兒家屬出院后要注意飲食衛(wèi)生，合理喂養(yǎng)，由一種到多種，由稀到稠，循序漸進增加輔食，避免到空氣不流通的公告場所玩耍，防再次感染，氣候變化時要注意保暖，特別注意腹部受涼，不給小兒吃生冷和不潔食物,衣服要遮過腹部;切忌隨便給小兒服用抗菌藥物，以免造成腸道菌群失調(diào)而致腹瀉遷延不愈，誘導(dǎo)患兒糾正吸吮手指等不良習慣。

第三篇：兒科護理查房記錄

兒科護理查房記錄

時間：2012-11-15

參加人員：10人

主查人：于艷梅

病人床號：30床

病人姓名：李洪波之子

診斷：支氣管肺炎

主要內(nèi)容：

1、責任護士楊秋妹簡述病情經(jīng)過：患兒反復(fù)發(fā)燒，咳嗽10余天入院，初步診斷為支氣管肺炎。

2、責任護士匯報病人存在的護理問題：1）氣體交換受損2)清理呼吸道無效3)體溫過高4)潛在并發(fā)癥

3、支氣管肺炎的護理要點。肺炎患兒的生活環(huán)境應(yīng)維持氣氛新鮮清潔。小兒得病期間，應(yīng)謝絕客人來訪，非凡是其余人有呼吸道感染時，應(yīng)與小兒隔離，防止交錯感染。居室要定時開窗，使氣氛流通，室內(nèi)不能抽煙，切不能門窗緊閉，造成室內(nèi)氣氛混濁。室內(nèi)溫度宜在18℃左右。

4、病人正確臥位患兒宜取半臥位把頭和上半身抬高，這樣可減輕呼吸困難的癥狀。臥床時，父母要經(jīng)常轉(zhuǎn)換患兒的體位，以促使痰液排出。

5.護理期間應(yīng)加強給患兒補充營養(yǎng)，少量多次地給患兒進食輕易智謀消化的食物，另外，還要注重給患兒補充維生素，以增加小兒身

體的抵抗力。患病期間應(yīng)盡量讓小兒臥床休憩，患兒身體比較虛弱，充沛的休憩有利于小兒身體的康復(fù)。

6、健康教育評價：問患者家屬如何防止支氣管肺炎？加強營養(yǎng)，適當開展戶外活動，進行體格鍛煉，增強機體對氣溫變化的適應(yīng)能力。根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免受涼或過熱。在呼吸道疾病流行期間，不要讓小孩到公共場所，以免交叉感染。積極預(yù)防營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病，按時預(yù)防接種，增強機體的免疫能力。

第四篇：兒科疾病教學查房

兒科敗血癥疾病教學查房

時間：

主講：

地點： 參加人員：

查房目標：了解敗血癥的概念，發(fā)病機制，掌握疾病的臨床變現(xiàn)，實驗室檢查，護理診斷，護理措施，健康宣教。

重點內(nèi)容及擬題問題：

1、敗血癥的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查

2、敗血癥的治療及預(yù)防

3、制定護理計劃，實施護理措施

4、敗血癥的健康宣教

簡要病史：患兒×××男。6歲6月，住院號××××.因“流涕10天，發(fā)熱1天”入院?；純?0天前無明顯誘因下出現(xiàn)流涕，1天前出現(xiàn)頭暈，無畏寒、寒戰(zhàn)，無抽搐，無皮疹，門診檢查血常規(guī)后，擬“發(fā)熱待查：敗血癥收住入院。入院后，體查T：36.6攝氏度.P:96次/分R：22次/分BP：83/49mmHg，神志清，精神可，無皮疹，右頸部捫及腫大淋巴結(jié)3個，大小約0.5-1.0cm，光滑，稍粘連，無壓痛，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心率96次/分。律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未及腫大，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī):WBC41.0×10⒐/L L4%,N88%, Hb122g/L,PCT483×10⒐/L,急診生化全套：無明顯異常。入院后，予Ⅱ級護理，敗血癥護理常規(guī)，予青霉素針針，頭孢唑鶩針靜滴抗炎等對癥處理。

敗血癥：是指各種病原體侵入血循環(huán)，得到繁殖與播散，釋放毒素和代謝產(chǎn)物，并可誘發(fā)細胞因子引起嚴重毒血癥和全身感染。

病因機制：敗血癥的病原菌主要是化膿性鏈球菌，肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌，少數(shù)是革蘭陰性桿菌。

臨床表現(xiàn)：無一定的潛伏期。主要癥狀高熱，寒戰(zhàn)，多呈馳張熱，全身軟弱乏力，煩躁不安，頭痛，盜汗等癥狀。

實驗室檢查：

1、血象：包細胞計數(shù)顯著增高，中性粒細胞百分比在0.8以上。

2、細菌培養(yǎng)：為確診的唯一“黃金標準”

敗血癥的治療：

1、徹底清除原發(fā)病灶和遷延性損害，以杜絕病原菌的來源

2、合理使用有效抗生素，以盡快消滅血液中所有細菌

3、及早發(fā)現(xiàn)新的遷徒性病灶，隨時予以徹底清除

4、提高機體抵抗力，加強支持療法

5、對癥治療提問過高時給予退熱藥并采取物理降溫

護理診斷：

1、提問過高：與疾病的炎癥有關(guān)

2、有感染的危險：與機體免疫功能低下有關(guān)

3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與營養(yǎng)攝入不足有關(guān)

4、潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎

護理措施：

1、維持體溫正常：體溫過高時，多飲水，溫水擦浴等來降溫，超過39.0攝氏度，根據(jù)醫(yī)囑給予退熱藥，降溫處理后30分鐘復(fù)測體溫1次并記錄。

2、清除局部病灶：及時處理局部病灶，促進病灶早日愈合，防止感染蔓延擴散，按醫(yī)囑使用抗生素，并保證藥物有效進入體內(nèi)，同時注意藥物毒副作用。

3、保證營養(yǎng)的供給：遵循少量多餐，循序漸進的原則，多給予易消化，高營養(yǎng)的食物可按醫(yī)囑給予維生素及鐵鋅等制劑。對于病情危重者，根據(jù)醫(yī)囑酌情給予水解蛋白，脂肪乳，氨基酸等靜脈高營養(yǎng)液。

4、預(yù)防化膿性腦膜炎：積極控制感染，按醫(yī)囑給予抗生素，因靜脈用藥時間長者，應(yīng)注意靜脈保護，有計劃的更換穿刺部位，密切觀察病情。如出現(xiàn)全身中毒癥狀，顱內(nèi)壓增高。如劇烈頭痛，噴射性嘔吐等，腦膜刺激征，如頸項強直，布魯津斯基征陽性，凱爾尼格征陽性時，提示可能發(fā)生化膿性腦膜炎，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

健康宣教：講解有關(guān)敗血癥的知識，說明使用抗生素治療時間長，樹立家長對患兒的信心，向家長介紹預(yù)防疾病感染的方法。指導(dǎo)家長配合診療，不要帶患兒去公共場所，注意個人衛(wèi)生和飲食。

第五篇：婦產(chǎn)科兒科查房制度

婦產(chǎn)科、兒科查房制度

1、住院醫(yī)師每日查房兩次，上午10：00進行早查房，下午15：00進行晚查房。

2、早查房由產(chǎn)科醫(yī)生巡視所有新生兒，護士長安排產(chǎn)科護士書寫交班記錄，記錄相關(guān)信息，如有異常，電話通知或?qū)憰\單請兒科會診。

3、晚查房由兒科醫(yī)生巡視所有新生兒，產(chǎn)科醫(yī)生或護士可陪同查房，重點巡視待診斷及新患兒。

4、兒科建立新生兒交班本，對新生兒健康檔案進行管理，記錄胎齡、分娩方式、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)情況。

5、早產(chǎn)、胎膜早破、高危產(chǎn)婦等有情況的孕婦，提前通知兒科陪同分娩監(jiān)測、新生兒急救等。