第一篇：行政查房總結(jié)

院長(zhǎng)行政查房總結(jié)

時(shí)間:

年 月 日

參加人員: 檢查科室：老年科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕血液科、兒科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、產(chǎn)科、婦科、兒外科、呼吸內(nèi)科

檢查項(xiàng)目：醫(yī)療核心制度、行風(fēng)建設(shè)、院感檢查

檢查方式：現(xiàn)場(chǎng)檢查、詢問(wèn)、了解有關(guān)情況和存在問(wèn)題、現(xiàn)場(chǎng)反饋、及時(shí)整改 本次查房匯總?cè)缦拢?/p>

一、核心制度執(zhí)行情況

1、醫(yī)師交接班記錄本：個(gè)別科室出現(xiàn)個(gè)別日期無(wú)交接班記錄的情況，或者接班人員未簽字，該問(wèn)題比較突出的科室有：兒科、神經(jīng)內(nèi)科；

2、醫(yī)療缺陷記錄本部分科室記錄為“本月無(wú)醫(yī)療缺陷”，未對(duì)科室缺陷認(rèn)真分析、總結(jié)；

3、死亡病例討論記錄死亡原因分析不具體；

4、抽查病歷打印及及時(shí)簽字的科室有:呼吸內(nèi)科.、兒外科。發(fā)現(xiàn)有病程記錄打印不完全，或打印出的病程記錄醫(yī)生未簽字，該問(wèn)題比較突出的科室有：心內(nèi)科、婦科、老年科。

5、電子病歷中部分病程記錄醫(yī)生未提交，該問(wèn)題比較突出的科室有：心內(nèi)科、婦科；

6、抽考醫(yī)生回答“十六核心醫(yī)療制度”內(nèi)容，部分科室醫(yī)生回答不全，知曉情況較差的科室有：心內(nèi)科。

二、行風(fēng)建設(shè)情況

各科室“行風(fēng)建設(shè)”學(xué)習(xí)記錄完善，各科室運(yùn)行病歷抽查各2份，查看“醫(yī)患道德承諾書(shū)”，有個(gè)別科室醫(yī)護(hù)人員及患者均未簽字，例如：老年科、產(chǎn)科、婦科。抽考各科室醫(yī)護(hù)人員的“九不準(zhǔn)”知曉情況，總體“九不準(zhǔn)”知曉情況較好，知曉情況良好的科室有：老年科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科；知曉情況差的科室有心內(nèi)科、兒科。

三、院感檢查

總體院感檢查良好，但婦科醫(yī)療垃圾混裝，產(chǎn)科醫(yī)療垃圾擺放在電梯過(guò)道處，老年科醫(yī)療垃圾分類不明。

今天對(duì)部分科室進(jìn)行了質(zhì)量檢查，總體工作大家都做的好，尤其呼吸內(nèi)科及兒外科各項(xiàng)工作做的均好。針對(duì)存在以上問(wèn)題的科室進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)反饋，要求立即整改。

****年**月**日

第二篇：行政查房總結(jié)

行政查房總結(jié)

2012年12月29日行政查房出現(xiàn)的問(wèn)題如下：

1、各科室高危藥品的標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一、個(gè)別科室有高危藥品牌，但沒(méi)有高危藥品。

2、各科室公示牌不統(tǒng)一、要求做公示牌插件。

3、個(gè)別科室的醫(yī)生值班室太亂。

4、個(gè)別科室治療室內(nèi)有垃圾桶。

5、要求各科室的知情牌要統(tǒng)一。

6、平面圖要統(tǒng)一做成玻璃框。

7、眼科要制定抗菌藥物使用理由、依據(jù)。

8、個(gè)別醫(yī)技科室缺吸痰器。

第三篇：行政查房

行政查房

時(shí)間：2011、12

檢查者：

檢查內(nèi)容；檢查輸液安全管理制度的落實(shí)情況

檢查結(jié)果：對(duì)各科室的輸液安全管理制度落實(shí)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：

1、個(gè)別護(hù)士配藥時(shí)未戴口罩，違反無(wú)菌操作原則。

2、骨2病區(qū)護(hù)士更換液體未按要求規(guī)范簽名。

3、骨2病區(qū)經(jīng)常存在一個(gè)病人的輸液架上掛著多瓶已配的液體，存在個(gè)別病人自換液體的現(xiàn)象。

4、手術(shù)室護(hù)士存在留置針穿刺后未在透明敷貼的標(biāo)簽上注明穿刺日期、時(shí)間及簽名。

5、每個(gè)科室均存在留置針穿刺處透明敷貼邊緣卷、潮濕、污染，護(hù)士沒(méi)有及時(shí)更換，只用膠布纏。

6、各科室輸液目的宣教均比較欠缺，詢問(wèn)病人在輸液體的作用，病人回答不出。

7、個(gè)別護(hù)士更換液體時(shí)未消毒瓶口。

8、個(gè)別護(hù)士更換液體時(shí)不仔細(xì)，存在換瓶后輸液皮管內(nèi)存在空氣由病人發(fā)現(xiàn)后才處理。

9、輸液時(shí)或更換液體時(shí)護(hù)士未按要求核對(duì)病人的姓名，未按要求進(jìn)行三查七對(duì)。

10、輸液過(guò)程中未仔細(xì)檢查病人輸液處的皮膚，出現(xiàn)紅腫未及時(shí)得到處理。

11、個(gè)別病人的輸液滴速過(guò)快，未及時(shí)調(diào)整

12、同一輸液架上掛著不同病人的液體存在安全隱患。

整改措施；

1、對(duì)存在問(wèn)題向各護(hù)士長(zhǎng)指出，并要求針對(duì)存在問(wèn)題提出相應(yīng)的整改措施。

2、要求護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)輸液安全管理制度，督促檢查此制度的落實(shí)。

3、培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

4、要求護(hù)士更換液體必須按要求規(guī)范簽名，護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)加強(qiáng)督促檢查，尤其是骨2病區(qū)，護(hù)理部不定期進(jìn)行檢查。對(duì)于屢教不改者按要求予以處罰。

5、禁止護(hù)士將已配制好的多袋液體掛在病人床頭輸液架上，絕對(duì)禁止出現(xiàn)病人自換液體。

6、使用留置針穿刺的要在透明敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時(shí)間、操作者簽名，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)督促檢查。

7、加強(qiáng)輸液巡視，接換瓶時(shí)要仔細(xì)檢查輸液部位有無(wú)紅腫、滲出，出現(xiàn)輸液部位滲漏及時(shí)予以處理。

8、做好留置針的維護(hù)，透明輔料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開(kāi)，需隨時(shí)更換。

9、護(hù)士在擺藥、配藥前后要按輸液管理要求仔細(xì)檢查液體的質(zhì)量，液體的有效期、批號(hào)等。

10、病人轉(zhuǎn)床后及時(shí)在輸液卡上調(diào)整床號(hào)，以防出現(xiàn)差錯(cuò)。

11、同后勤聯(lián)系進(jìn)輸液架，要求各科室一個(gè)病人用一只輸液架。禁止2位病人同用一只輸液架，以防在工作忙時(shí)換錯(cuò)液體。

12、要求各科室加強(qiáng)輸液目的、注意事項(xiàng)的宣教，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督促檢查，以保證此項(xiàng)工作的落實(shí)。

13、要求各科室做到液體現(xiàn)配現(xiàn)用，備用藥﹤2瓶。

第四篇：行政查房情況匯總

北橋街道衛(wèi)生院2010年11月行政查房情況匯總

2010年11月2日，北橋街道衛(wèi)生院行政查房小組對(duì)全院各科開(kāi)展了例行查房，查房?jī)?nèi)容涉及勞動(dòng)紀(jì)律、環(huán)境衛(wèi)生、安全管理、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量、處方質(zhì)量、院內(nèi)感染、臺(tái)賬資料、核心制度、病人隨訪及滿意度調(diào)查，并聽(tīng)取了患者及各科醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)。查房總用時(shí)3小時(shí)，取得了一定成效，現(xiàn)將查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題總結(jié)歸納如下：

一、環(huán)境衛(wèi)生。通過(guò)社會(huì)化管理，醫(yī)院整體環(huán)境有所改進(jìn)，特別是新病房大樓總體衛(wèi)生情況比較滿意，但還存在一些不足，特別是門(mén)診老樓，藥房、掛號(hào)室物品擺放較亂，掛號(hào)室電線插頭雜亂且與紙質(zhì)發(fā)票接觸，有安全隱患，也影響整體環(huán)境。外科換藥室墻面不潔凈，吊扇積滿灰塵，水池、桌面不潔凈，腳蹬、地面血跡未及時(shí)清洗。口腔科、門(mén)診注射室花卉擺放太多，不宜于院內(nèi)感染管理。新門(mén)診樓垃圾桶放置不合理，病區(qū)禁煙效果不明顯，急診輸液室衛(wèi)生清掃不及時(shí)。各門(mén)診科室墻面“牛皮癬”較多，桌面衛(wèi)生清潔，物品擺放雜亂。

二、勞動(dòng)紀(jì)律。導(dǎo)醫(yī)臺(tái)等候5分鐘，未見(jiàn)人。藥房有部分醫(yī)務(wù)人員還在玩電腦。針傷科利用手提電腦上網(wǎng)。口腔科、藥劑科、婦產(chǎn)科部分醫(yī)務(wù)人員未佩戴工號(hào)牌。本次檢查未發(fā)現(xiàn)不在崗或未請(qǐng)假休息現(xiàn)象。

三、安全管理。部分科室電源插座脫落，掛號(hào)室、機(jī)房布線雜亂?？照{(diào)內(nèi)機(jī)未及時(shí)清洗。消防說(shuō)龍頭沒(méi)有定期檢查記錄。安全出口指示燈脫落未及時(shí)安裝好，河邊無(wú)警示牌。防保科用電水壺及微波爐加熱食品。另外中心藥房結(jié)賬余款未及時(shí)處理，存放的保險(xiǎn)柜未專人管理，存在安全隱患。

四、院內(nèi)感染?？谇豢?、外科門(mén)診、婦產(chǎn)科人流室無(wú)菌器械罐無(wú)滅菌標(biāo)識(shí)或未注明開(kāi)啟時(shí)間，口腔科操作未戴帽子，外科門(mén)診換藥未戴手套。門(mén)診注射室放體溫表的盤(pán)子未及時(shí)滅菌。換紗布盤(pán)表面有灰塵、鐵銹。外科門(mén)診治療室缺紫外線消毒記錄（建議以后由值班醫(yī)生打掃換藥室并行紫外線滅菌）。門(mén)診人流室衛(wèi)生紙與搶救藥品擺放于一柜，消毒登記不全，醫(yī)療廢棄物處置、交接登記不全。心電圖室床單應(yīng)定期更換。檢驗(yàn)科門(mén)前生活垃圾桶內(nèi)有乳膠手套。病區(qū)、急診補(bǔ)液室處置室門(mén)未關(guān)上。另外，七步洗手法掌握均不夠全面，希引起重視。

五、處方質(zhì)量。處方質(zhì)量較前有所下降，部分科室合格率低于90%。主要存在問(wèn)題是劑量未寫(xiě)、處方結(jié)底下劃線缺或太短，處方信息填寫(xiě)不全，藥品大于5種，偶有涂改無(wú)簽名未注日期，部分處方還存在只寫(xiě)商品名。（具體處方合格率見(jiàn)處方抽查表）。處方復(fù)評(píng)應(yīng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果送一份被點(diǎn)評(píng)處方科室。

六、臺(tái)賬資料。內(nèi)科隨訪抽查存在不真實(shí)，二個(gè)號(hào)碼不全的有隨訪結(jié)果，二個(gè)號(hào)碼全的，隨訪結(jié)果的抽查下來(lái)未得到確認(rèn)。外科7.8月份隨訪不全，抽查二個(gè)一個(gè)有回訪，一個(gè)沒(méi)有。婦產(chǎn)科兩個(gè)均隨訪到位。超聲科、影像科隨訪本未留電話。超聲科缺科內(nèi)自查，外科缺10月份自查，內(nèi)科質(zhì)控自查不全?？苾?nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本不全，學(xué)習(xí)無(wú)時(shí)間無(wú)記錄，只有材料。各科交接班記錄均過(guò)于簡(jiǎn)單。如“一例??”無(wú)姓名、性別、年齡等信息。住院病人交班不能體現(xiàn)巡視記錄。病例討論工作應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，常規(guī)保證一星期一次病例討論，疑難、重癥、死亡病例應(yīng)全部進(jìn)行討論。

七、護(hù)理操作。本次共抽查了心電監(jiān)護(hù)、葡萄糖耐量試驗(yàn)、軸線翻身法及臍部護(hù)理四個(gè)方面的知識(shí)點(diǎn)。其中急診室心電監(jiān)護(hù)回答較全面，操作較規(guī)范。內(nèi)科葡萄糖耐量試驗(yàn)的目的、要求、注意事項(xiàng)及操作過(guò)程均不全面。外婦科軸線翻身

法及臍部護(hù)理操作也掌握不全面，應(yīng)加強(qiáng)基本操作規(guī)范的演練及培訓(xùn)。

八、臨床基本知識(shí)和臨床路徑。

內(nèi)科：對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)急救流程回答比較好，比較完整。

對(duì)急性胰腺炎主要癥狀（如頻繁嘔吐、左上腹刀割樣疼痛、腰背放射）沒(méi)有回答，對(duì)發(fā)病誘因回答不全，治療上對(duì)（禁食、胃腸減壓）沒(méi)有回答，對(duì)運(yùn)用（洛賽克和硫酸鎂）沒(méi)有回答。

阿托品試驗(yàn)沒(méi)有回答出，對(duì)抗生素運(yùn)用不清楚，對(duì)傷寒臨床表現(xiàn)治療知道得較少，治療方案回答不全。對(duì)急性左心衰竭臨床表現(xiàn)、診斷、治療回答不全面。外科：對(duì)急性闌尾炎臨床路徑基本清楚；對(duì)手術(shù)后引流管放置位置回答正確；對(duì)現(xiàn)病史和鑒別診斷不夠；對(duì)手術(shù)后病情觀察缺乏經(jīng)驗(yàn)；對(duì)尿常規(guī)分析不夠；阿托品試驗(yàn)沒(méi)有回答出；對(duì)急性化膿性膽管炎“

三、五聯(lián)癥”回答正確。

婦產(chǎn)科：徐莎：對(duì)剖宮產(chǎn)指針掌握明確，對(duì)手術(shù)后病情觀察缺乏經(jīng)驗(yàn)。查一份病歷，對(duì)既往史描述缺乏正對(duì)性。

護(hù)理部：湯曉麗、朱霞、易雅萍：阿托品試驗(yàn)基本能回答出，對(duì)大隱靜脈手后觀察要點(diǎn)回答清楚。對(duì)疝氣手術(shù)后注意要點(diǎn)回答基本正確。對(duì)尿量（正常、少尿、無(wú)尿、尿閉）都能回答基本正確。

九、滿意度調(diào)查。本次共發(fā)放十五份調(diào)查表，其中掛號(hào)室有兩份不滿意、藥房?jī)煞莶粷M意、護(hù)理一份不滿意、對(duì)醫(yī)生技術(shù)滿意度有兩份表示一般。

北橋街道衛(wèi)生院行政查房小組

2010年11月3日

第五篇：二季度行政查房總結(jié)分析

二季度行政查房總結(jié)分析

二季度分別到外科、手術(shù)室、骨科、特需病區(qū)、門(mén)診各科及住院部各科室查房巡視。

各科勞動(dòng)紀(jì)律較好，在崗在位；業(yè)務(wù)方面：病歷書(shū)寫(xiě)工整，各項(xiàng)制度落實(shí)較好，各項(xiàng)記錄健全，醫(yī)療垃圾分類放置，消毒登記及時(shí)；后勤服務(wù)：環(huán)境衛(wèi)生比較好；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：詢問(wèn)患者醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好，技術(shù)滿意，無(wú)亂檢查、收費(fèi)、用藥現(xiàn)象，出院患者隨訪落實(shí)較好。

存在問(wèn)題：①病歷書(shū)寫(xiě)待進(jìn)一步規(guī)范；②各項(xiàng)記錄有但不規(guī)范；③環(huán)境衛(wèi)生一層差；④病房擁擠；⑤科室設(shè)備落后待解決。

整改措施：

一、由張?jiān)洪L(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)科落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)生、醫(yī)技人員“三基”知識(shí)培訓(xùn)考核，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》。

二、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每周巡視巡查，督促落實(shí)，規(guī)范操作。

三、環(huán)境衛(wèi)生后勤科每日巡查，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。

四、心內(nèi)科病人多，病房擁擠 輕病號(hào)住燒傷科208病房、查房護(hù)理仍由心內(nèi)科負(fù)責(zé)。

五、設(shè)備需更新購(gòu)置，手術(shù)室無(wú)影燈、手術(shù)床、空氣消毒機(jī)、檢驗(yàn)科恒溫水育箱，已購(gòu)置配備。

各科室要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力，嚴(yán)格執(zhí)行十五項(xiàng)核心制度，樹(shù)立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

辦公室

二〇一〇年七月三日

三季度行政查房總結(jié)分析

三季度分別到藥劑科、急診科、收費(fèi)室及全院各科巡視檢查共五次。

一、檢查情況

藥劑科：檢查藥品購(gòu)銷合同、藥庫(kù)藥品耗材存放情況及毒、麻、精藥品管理情況。供藥單位資質(zhì)證件齊全，藥庫(kù)存放整齊，環(huán)境清潔，登記詳實(shí)，毒、麻、精藥品專人專柜保管，嚴(yán)格發(fā)放。

急診科：檢查了急診工作記錄，交接班記錄，危重?fù)尵扔涗?，記錄客觀詳實(shí)，搶救藥品齊全，未過(guò)期。

收費(fèi)室：嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，收費(fèi)系統(tǒng)運(yùn)行良好。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)開(kāi)展情況：普內(nèi)、心內(nèi)、外科、骨科、脊柱外科、特需病區(qū)六個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)，各病區(qū)整潔有序，每個(gè)病室設(shè)主治醫(yī)生，責(zé)任制護(hù)士，詢問(wèn)住院患者，醫(yī)生、護(hù)士每天按時(shí)查房，服務(wù)態(tài)度，技術(shù)滿意。

二、存在問(wèn)題：①打開(kāi)水時(shí)間長(zhǎng)；②工作量大，增加護(hù)士；③衛(wèi)生員清掃不及時(shí)，衛(wèi)生狀況差。

三、整改措施： 一是由韓院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，后勤科王全保主任落實(shí)辦理，給住院部三樓再安裝一臺(tái)熱水器。二是根據(jù)崗位設(shè)置招聘護(hù)士，要求本科學(xué)歷，有資格證，由韓院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，護(hù)理部辦理；三是后勤每日查房巡視，督促衛(wèi)生員及時(shí)清掃，保持環(huán)境衛(wèi)生整潔，由韓院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，后勤科王全保主任落實(shí)。

三季度查房，各科中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，科主任都及時(shí)整改落實(shí)，各科能按章按規(guī)范操作，病歷質(zhì)量有改進(jìn)提高，各項(xiàng)記錄健全，基本規(guī)范，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范活動(dòng)開(kāi)展情況較好，患者滿意度提高。

辦公室

二〇一〇年十月八日

四季度行政查房總結(jié)分析

四季度行政查房四次,分別到外科、普內(nèi)科、心內(nèi)科及全院各科巡視檢查。

一、檢查情況

外科：交接班記錄、危重患者搶救記錄、疑難病例討論記錄、術(shù)前討論記錄、會(huì)議記錄健全詳實(shí)，輸血前九項(xiàng)檢查健全，知情同意書(shū)及時(shí)簽。

內(nèi)科、心內(nèi)科：交接班記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)議記錄、危重患者搶救記錄，記錄健全，記錄詳實(shí)，各科學(xué)習(xí)記錄健全。

各科室病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范工整，醫(yī)療垃圾分類放置及時(shí)處理，紫外線消毒登記規(guī)范，詢問(wèn)患者，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好，技術(shù)滿意，一日清單落實(shí)執(zhí)行，無(wú)濫檢查、收費(fèi)、用藥現(xiàn)象。

存在問(wèn)題：①外科病歷不能及時(shí)完成交病案室；②廁所衛(wèi)生差；③收費(fèi)處等候時(shí)間長(zhǎng)；④普內(nèi)、心內(nèi)科要求配備心電監(jiān)護(hù)儀，輸液泵，安裝紫外線燈管。

二、改進(jìn)措施：

（一）鄧院長(zhǎng)負(fù)責(zé)由高云峰、郭俊吉兩位主任落實(shí)，按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及時(shí)完成病歷交病案室。

（二）由韓張杰院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，后勤科主任落實(shí)，完善后勤服務(wù)管理制度，實(shí)行每日查房，及時(shí)解決臨床一線問(wèn)題，抓好后勤保障服務(wù)，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查，保證環(huán)境清潔衛(wèi)生。

（三）給普內(nèi)、心內(nèi)科購(gòu)置配備心電監(jiān)護(hù)儀，輸液泵，安裝紫外線燈管。

通過(guò)整改，以上各科存在問(wèn)題都進(jìn)行了及時(shí)改進(jìn)，核心制度執(zhí)行落實(shí)到位，病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，各項(xiàng)記錄健全，樹(shù)立質(zhì)量安全第一意識(shí)，及時(shí)排查安全隱患，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。

辦公室

二〇一一年一月五日

一季度行政查房總結(jié)分析

一季度查房三次，主要對(duì)全院安全管理，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行了檢查。

一、檢查情況

各科能嚴(yán)格執(zhí)行十五項(xiàng)核心制度，醫(yī)療、護(hù)理落實(shí)三級(jí)質(zhì)量管理，各科成立了質(zhì)控組，有活動(dòng)工作記錄。

抽查運(yùn)行病歷，書(shū)寫(xiě)工整，處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范，無(wú)大處方，用藥檢查基本規(guī)范，各類檢查報(bào)告基本規(guī)范。

認(rèn)真排查安全隱患，消防滅火器放置位置適當(dāng)，未過(guò)期，環(huán)境衛(wèi)生較好。

二、存在問(wèn)題：①供應(yīng)室布局不合理，有安全隱患；②藥劑科電腦老化，工作時(shí)速度慢，頻出故障，要求給更新；③紫外線燈管強(qiáng)度不夠給更換新燈管；④檢驗(yàn)科生化分析儀頻出故障，建議更新。

三、整改措施：

（一）在現(xiàn)有條件下，盡可能改造使布局合理，供應(yīng)室要嚴(yán)格消毒滅菌制度，嚴(yán)謹(jǐn)操作，保證醫(yī)療安全。

（二）由張博負(fù)責(zé)給藥劑科更換電腦。

（三）由院感科郭麗榮負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)更換紫外線燈管。

（四）檢驗(yàn)科黃清民主任寫(xiě)購(gòu)置設(shè)備申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)療設(shè)備科，論證后決定。

各科及時(shí)整改，按規(guī)章按規(guī)范操作，及時(shí)記錄，病歷質(zhì)量達(dá)85%以上。各科要加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，進(jìn)一步完善院、科、個(gè)人三級(jí)質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

辦公室

二〇一一年四月三日

二季度行政查房總結(jié)分析

二季度主要就“三好一滿意”“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行了大檢查①醫(yī)療方面:十五項(xiàng)核心制度執(zhí)行落實(shí),各項(xiàng)記錄健全,登記詳實(shí)，病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范工整，用藥檢查合理；②護(hù)理方面實(shí)行責(zé)任制護(hù)理、晨間護(hù)理、開(kāi)展健康教育；③后勤服務(wù)每日查房，快捷服務(wù)臨床一線；④醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，出院患者回訪制落實(shí)較好，一日清單落實(shí)較好，用藥檢查合理；⑤農(nóng)合科、醫(yī)?？谱≡夯颊?，出院當(dāng)日直接兌付。

存在問(wèn)題：①三級(jí)醫(yī)師查房制待進(jìn)一步落實(shí)；②病歷質(zhì)量待提高；③各科院感工作待加強(qiáng)；④門(mén)診病人登記本存在漏登，信息不全。

改進(jìn)措施：一是由醫(yī)務(wù)科督促定期檢查，嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度；二是醫(yī)務(wù)科組織全體醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)習(xí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，并邀請(qǐng)上級(jí)單位醫(yī)師來(lái)院培訓(xùn)，提高病歷質(zhì)量；三是加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，嚴(yán)格消毒滅菌技術(shù)規(guī)范，重點(diǎn)抓好手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、口腔科、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門(mén)的監(jiān)測(cè)工作，保證醫(yī)療安全；四是醫(yī)務(wù)科督促各科做好門(mén)診統(tǒng)計(jì)工作，及時(shí)上報(bào)。

通過(guò)改進(jìn)，三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)，各科按照制度執(zhí)行到位。通過(guò)學(xué)習(xí)整改，病歷質(zhì)量提高。各科認(rèn)真學(xué)習(xí)核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)核心制度，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)患溝通制度，出院患者回訪制度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿意度提高。

堯都區(qū)第二人民醫(yī)院 二〇一一年四月五日

三季度行政查房總結(jié)分析

三季度查房三次，就抗生素臨床應(yīng)用到臨床各科室及藥劑科進(jìn)行了巡視檢查。

按照抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)要求，對(duì)全院各科臨床醫(yī)師及藥劑人員進(jìn)行了專項(xiàng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，考核合格后發(fā)證，按照規(guī)定及職稱級(jí)別開(kāi)具處方使用抗生素，逐級(jí)審批，合理使用。抽查處方按照權(quán)限開(kāi)具處方,書(shū)寫(xiě)規(guī)范,無(wú)大處方,濫用藥現(xiàn)象。

存在問(wèn)題：手術(shù)科室圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用待進(jìn)一步規(guī)范。改進(jìn)措施：加強(qiáng)圍手術(shù)期用藥管理，糾正以往錯(cuò)誤用藥理念。圍手術(shù)期用藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行使用抗生素，能不用就不用，合理應(yīng)用，杜絕抗生素的濫用。

各科按規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行三限用藥制度，做到因病施治，合理使用抗生素，圍手術(shù)期用藥趨于合理，主要應(yīng)用為青霉素類。

辦公室

二〇一一年七月四日

四季度行政查房總結(jié)分析

四季度查房四次，按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院各項(xiàng)工作進(jìn)行了檢查。

一、檢查情況

醫(yī)療方面：各項(xiàng)記錄健全，記錄客觀，病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范工整，處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范，檢查報(bào)告規(guī)范。

護(hù)理方面：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，醫(yī)療垃圾分類處置，消毒登記規(guī)范。

行政、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：各類資料建檔規(guī)范保存，有簽到本，出院回訪落實(shí)到位。詢問(wèn)住院病人，服務(wù)滿意，技術(shù)滿意，檢查、用藥清楚明白。

后勤管理：管道工、電工、木工、每日查房，能及時(shí)處理問(wèn)題，保證一線正常運(yùn)行。

二、存在問(wèn)題：每天臨下班時(shí)及周六、日病區(qū)衛(wèi)生差。

三、改進(jìn)措施：由后勤科督促落實(shí)，衛(wèi)生員按時(shí)上下班，下班時(shí)再打掃一次，周六、日正常上班清掃，保證病區(qū)衛(wèi)生清潔。

各科室按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，完善規(guī)范了各項(xiàng)規(guī)章制度，日常工作做到有記錄，規(guī)范管理，科學(xué)管理，保證醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

辦公室

二〇一二年一月九日